Глибенкламидын шахмал: хэрэглэх заавар > Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Амны хөндийн гипогликемийн эмүүд. Сульфонилмоурийн деривативууд.

ATX код: A10VB01.

Глибенкламид нь цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулдаг. Сийвэн дэх инсулины концентраци нэмэгдэж, глюкозын түвшин буурах нь аажмаар явагддаг. Бодисын солилцооны үйл явцад эерэгээр нөлөөлдөг. Үйлдэл нь захиргаанаас хойш 2 цагийн дараа хөгжиж, 7-8 цагийн дараа дээд тал нь хүрч, 8-12 цаг үргэлжилдэг.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Шууд бус антикоагулянтуудын нөлөөг сайжруулдаг.
Шээсний хүчиллэгжүүлэгч бодис (аммонийн хлорид, кальцийн хлорид, их тунгаар аскорбины хүчил) нь глибенкламидын үр нөлөөг сайжруулдаг.

Мөөгөнцөрийн системийн арга (azole үүсмэл), Фторхинилоныг Тетрациклины бүлгийн, хлорамфеникол, H2-хориглогч, бета-хориглогч, АХФС, стеройд бус үрэвслийн эсрэг эм, monoamine оксидаз дарангуйлагч, clofibrate, bezafibrate, probenecid, ацетаминофен, этионамид, анаболик стероидууд, pentoxifylline, allopurmnol , циклофосфамид, резерпин, сульфонамид, инсулин нь гипогликемийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
Барбитурат, фенотиазин, диазоксид, глюкокортикоид ба бамбай булчирхайн даавар, эстроген, гестаген, глюкагон, адреномиметик эм, литийн давс, никотиний хүчлийн дериватив, рифампицин, салуретик нь гипогликемийн нөлөөг сулруулдаг.

Эсрэг заалтууд

Глибенкламид дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

чихрийн шижин, инсулин хамааралтай хүүхдүүд, түүний дотор
чихрийн шижингийн кетоацидоз,
чихрийн шижингийн прекц эсвэл кома,
нойр булчирхайг арилгах
гипермоляр кома,
бөөрний буюу элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал (креатинины клиренцийн утга 30 мл / мин-ээс бага),
өргөн түлэгдэлт
олон хүнд гэмтэл
мэс заслын оролцоо
гэдэсний түгжрэл,
ходоодны парези
гипогликеми үүсэх магадлалтай хүнсний дутагдал,
лейкопения
мансууруулах бодис болон бусад сульфат эм, сульфонилмоурыг эмэнд мэдрэх чадварыг нэмэгдүүлдэг.
жирэмслэлт ба хөхүүл үе
нас нь 14 хүртэл.

Жирэмслэлтийг төлөвлөж буй эмэгтэйчүүд, хүүхэд төрүүлэхээс гадна инсулин руу шилжих эсвэл хөхүүл хөхүүлэхээ болих хэрэгтэй.

Тун ба эмчилгээ

Глиенцламидийг бага хэмжээний усаар зайлж угаана. Эмч нь өвчтөн бүрийн эмчилгээний эмчилгээний анхны тун ба хэмжээг шээс, цусан дахь глюкозын түвшинг тодорхойлох шинжилгээний үр дүнг үндэслэн тодорхойлдог. Энэ нь Glibenclamide хэрэглэхийг шаарддаг ийм зааврууд юм.

Эмийн анхны тун нь өдөрт нэг удаа хагас шахмал (2.5 мг) юм. Шаардлагатай тохиолдолд цусан дахь глюкозын агууламжийг тогтмол хянах замаар өдрийн тунг нэмэгдүүлж болно. Эмчилгээний үр дүнтэй тунг хүрэх хүртэл тунг аажмаар хэдэн өдрийн интервалаар 2.5 мг-аар аажмаар хийх хэрэгтэй.

Хамгийн их тун нь өдөрт 3 шахмал (15 мг) байж болно. Энэ хэмжээнээс хэтрэх нь гипогликемийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэхгүй.

Хэрэв тун нь өдөрт 2 шахмал байдаг бол тэдгээрийг хоолны өмнө өглөө нэг цагт авна. Хэрэв та илүү их хэмжээний эм хэрэглэх шаардлагатай бол үүнийг хоёр тунгаар хийх нь илүү дээр бөгөөд харьцаа нь 2: 1 байх ёстой (өглөө, орой).

Ахмад настай өвчтөнд эмчилгээний хагас тунгаар эхлэх ба долоо хоногт нэг удаа өдөрт 2.5 мг-аас ихгүй нэмэгдэх хэрэгтэй.

Хэрэв хүний биеийн жин, амьдралын хэв маяг өөрчлөгдвөл тунг тохируулах ёстой. Түүнчлэн гипер- эсвэл гипогликеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйл байгаа бол залруулга хийх хэрэгтэй.

Энэ эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр гипогликеми эхэлдэг. Түүний шинж тэмдэг:

хөлрөх нь ихэссэн
сэтгэлийн түгшүүр
тахикарди болон цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчин, хэм алдагдал,
толгой өвдөх
хоолны дуршил нэмэгдэх, бөөлжих, дотор муухайрах,
нойрмог байдал,
түрэмгийлэл ба сэтгэлийн түгшүүр
сайн төвлөрсөн
гүн хямрал, ухаан алдалт
paresis, чичрэх,
мэдрэмжийн өөрчлөлт
төвийн удамшлын таталт.

Зарим тохиолдолд түүний илрэлүүд дээр гипогликеми нь цус харвалттай төстэй байдаг. Кома үүсч болзошгүй.

Хэт их эмчилгээ хийлгэх

Бага зэргийн дунд зэргийн гипогликемийн үед нүүрс ус (чихрийн зүсмэл, чихэрлэг цай эсвэл жимсний шүүс) -ийг яаралтай авах замаар зогсоох боломжтой. Тиймээс чихрийн шижинтэй хүмүүс үргэлж 20 г глюкоз (дөрвөн ширхэг элсэн чихэр) уух хэрэгтэй.

Амттан хоолонд гипогликеми эмчилгээний нөлөө байдаггүй. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал маш ноцтой бол түүнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Бөөлжих, шингэн уухыг зөвлөж байна (натри сульфат, идэвхжүүлсэн нүүрс бүхий ус эсвэл нимбэгний найрлага), мөн гипогликемийн эмийг зааж өгөх хэрэгтэй.

Гаж нөлөө

Бодисын солилцооны талаас дараахь зүйлүүд байж болно.

ихэвчлэн нойргүйдэл болох гипогликеми дагалддаг.

толгой өвдөх
өлсгөлөн
дотор муухайрах
унтах эмгэг
хар дарсан зүүд
сэтгэлийн түгшүүр
чичрэх
хүйтэн наалттай хөлс,
тахикарди
андуурсан ухамсар
ядарсан мэдрэмж
яриа, харааны эмгэг

Заримдаа таталт, кома байж болно.

өндөр согтууруулах ундаа мэдрэмтгий болох,
жин нэмэх
дислипидеми, өөх тосны хуримтлал,
удаан хэрэглэвэл бамбай булчирхайн гипофункц үүсэх боломжтой.

Хоол боловсруулах системээс:

дотор муухайрах, бөөлжих,
хүндийн мэдрэмж, тав тухгүй байдал, гэдэс дотор өвдөх мэдрэмж,
Цус багадах, цээж хорсох, суулгах
хоолны дуршил буурах эсвэл буурсан,
ховор тохиолдолд элэгний үйл ажиллагаа алдагдаж, гепатит, холестатик шарлалт, порфирия үүсч болно.

Цусархаг системээс:

тун ховор тохиолддог.
лейкопения
агранулоцитоз,
панкитопени
эозинофили
тромбоцитопени.

эритемийн мултимедиа, гэрэл мэдрэх чадвар, гуужуулагч дерматит нь ховор тохиолддог.
тиазидын эсрэг бодис, сульфаниламид эсвэл сульфонилмоуртай харьцах харшлын шинж тэмдэг илэрч болно.

Бусад гаж нөлөө:

Антиуриурет дааврын хангалтгүй шүүрэл дагалдана.

толгой эргэх
нүүрний хавагналт
гар, шагай
сэтгэлийн хямрал
уйтгар гуниг
хавчаар
тэнэг
кома
байрны эмгэг (түр зуурын).

Хэрэв хүсээгүй урвал эсвэл ер бусын үзэгдэл байгаа бол та энэ эмийг цаашид эмчлэх талаар эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй бөгөөд энэ хугацаанд Глибенкламидыг хойшлуулах шаардлагатай болно.

Програмын онцлог

Эмч өвчтөний энэ бүлгийн эмэнд урьд өмнө үзүүлж байсан хариу урвалын талаар үргэлж мэдэж байх ёстой. Глибенкламидийг зөвхөн зөвлөсөн тунгаар, өдрийн тодорхой цагт хэрэглэх шаардлагатай. Энэ бол хэрэглэхэд яг тохирсон заавр бөгөөд бусад тохиолдолд Glibenclamide хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эмч өвчтөний өдөр тутмын дэглэмийг үндэслэн тун, өдрийн хэвтэлтийг зөв хуваарилах, хэрэглэх хугацааг тодорхойлдог.

Бэлдмэлийг цусан дахь сахарын хэмжээг оновчтой болгохын тулд эм уухын зэрэгцээ тусгай хоолны дэглэм баримтлах, биеийн тамирын дасгал хийх, шаардлагатай бол биеийн жинг бууруулах шаардлагатай. Энэ бүхэн нь хэрэглэх зааврыг дагаж мөрдөх ёстой.

Өвчтөн наранд байх хугацааг хязгаарлаж, өөх тос ихтэй хоол хүнсийг багасгахыг хичээх хэрэгтэй.

Мансууруулах бодис хэрэглэхэд болгоомжтой хандах, алдаа гаргах

Эхний томилгоо нь эмчийн зөвлөгөөнөөс өмнө үргэлж байх ёстой, та эмийг санал болгосон хугацаанаас илүү удаан хэрэглэж болохгүй. Глибенкламид ба аналоги нь фебрилийн синдром, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, архидалт, бамбай булчирхайн өвчин (гипер- эсвэл гипотиреоидизм), элэгний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд, мөн өндөр настай өвчтөнд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Таван жил гаруй моно эмчилгээ хийснээр хоёрдогч эсэргүүцэл үүсч болно.

Лабораторийн хяналт

Глибенкламидтай эмчилгээ хийлгэхийн тулд цусан дахь концентрацийг тогтмол хянах хэрэгтэй (тунг сонгож байх үед үүнийг долоо хоногт хэд хэдэн удаа хийх хэрэгтэй), түүнчлэн глюкозтай гемоглобины түвшинг (дор хаяж гурван сард нэг удаа), үүнтэй хамт байрлах газар нь чухал бөгөөд шээсэнд глюкоз агуулдаг. Ингэснээр энэ эмийн анхдагч эсвэл хоёрдогч эсэргүүцлийг цаг тухайд нь анзаарах боломжтой болно.

Та мөн захын цусан дахь нөхцөл байдлыг (ялангуяа цагаан эсийн эс, ялтасны агууламж), элэгний үйл ажиллагааг хянах хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээний эхэн үед гипогликемийн эрсдэл

Эмчилгээний эхний үе шатанд энэ нөхцлийг бий болгох эрсдэл нэмэгддэг, ялангуяа хоолоо алгасах эсвэл тогтмол хоол хийхгүй бол. Гипогликемийн хөгжилд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

өвчтөн, ялангуяа өндөр настнууд эмчтэй хамтран ажиллах, Глибенцламид эсвэл үүнтэй төстэй эмүүдийг авах чадваргүй эсвэл хүсэхгүй байгаа бол
хоол тэжээлийн дутагдал, тогтмол бус хооллох, эсвэл хоол идэхгүй байх,
нүүрс усны хэрэглээ, бие махбодийн үйл ажиллагааны тэнцвэргүй байдал.
хоолны дэглэм дэх алдаа
архи уух, ялангуяа хоол тэжээлийн асуудал байхгүй бол
бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг,
элэгний ноцтой хямрал,
эмийн хэтрэлт
нүүрс усны солилцоонд нөлөөлдөг дотоод шүүрлийн системийн нөхөн олговоргүй өвчин, түүнчлэн гипогликемийн эсрэг зохицуулалт, түүний дотор гипофиз болон адренокортик дутагдал, бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурах,
бусад зарим эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх.

Ашиглаж буй ижил төстэй эмүүд:

гликлазид (30 мг шахмал),
гликлазид (тус бүр 80 мг),
гликлазидын макфарма
диадеон
чихрийн шижингийн эмч,
глюренорм.

Глибенкламид нь амны хөндийн эмчилгээнд зориулагдсан гипогликемийн эмийн бүлэгт багтдаг. Энэ нь нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн гаднах нөлөөнөөс бүрдэх нарийн төвөгтэй үйл ажиллагааны механизмтай байдаг.

Фармакокинетик

Амны эмчилгээг хийсний дараа ургамлын гаралтай глюкэнцламидын хурдан, практик бүрэн шингээлт үүсдэг. In vitro чөлөөлөлтийн туршилтаар идэвхитэй бодис болох Glibenclamide нь 15 минутын дотор идэвхтэй бодисын 63% -ийг, 60 минутын дотор 72% -ийг ялгаруулдаг болохыг тогтоожээ. Үүний зэрэгцээ, хоол идэх нь хоосон ходоодонд хэрэглэсэнтэй харьцуулахад цусны сийвэн дэх концентрацийг бууруулахад хүргэдэг. Цусны сийвэн дэх глибенкламидын альбуминтэй нийлэх хэмжээ 98% -иас их байдаг. Элэгний дотор глибенкламид бараг хоёр үндсэн метаболит болж хувирдаг: 4-транс-гидрокси-глибенкламид ба 3-цис-гидрокси-глибенкламид. Хоёр метаболит нь бөөр, элэгээр ижил хэмжээгээр ялгардаг. Цусны сийвэнгээс үүсэх глиценкламидын хагас задралын хугацаа дунджаар 1.5-3.5 цаг байна. Гэсэн хэдий ч үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь цусны сийвэн дэх хагас задралын хугацаатай таарахгүй байна. Элэгний үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал өвчтөнүүдэд плазмын ялгаралт буурдаг. Бөөрний дунд зэргийн дутагдалтай үед (креатинины клиренс 30 мл / мин), глицламламидын ялгаруулалт болон үндсэн хоёр метаболит өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа бөгөөд бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалд хуримтлагдах боломжтой.

Хэрхэн ашиглах вэ: тун ба эмчилгээний курс

Тун нь нас, чихрийн шижин өвчний явц, хүнд цусан дахь сахарын хэмжээ, хоол идсэнээс 2 цагийн дараа хамаарна. Өдөр тутмын дундаж тун нь 2.5-15 мг хооронд хэлбэлздэг. Удирдах давтамж нь хоолны өмнө 20-30 минутын турш өдөрт 1-3 удаа байдаг. Өдөрт 15 мг-аас их тунгаар хэрэглэх нь гипогликемийн нөлөөг бууруулдаггүй. Ахмад настай өвчтөнд анхны тун нь өдөрт 1 мг байна.

Гипогликемийн эмийг ижил төстэй үйлдэлтэй тохиолдолд тэдгээрийг дээр дурдсан схемийн дагуу томилдог бөгөөд өмнөх эмийг шууд цуцалдаг. Biguanides-аас шилжих үед хоногийн эхний тунг 2.5 мг, шаардлагатай бол нөхөн олговрын хүртлээ хоногийн тунг 5-6 өдөр тутамд 2.5 мг-аар нэмэгдүүлдэг. 4-6 долоо хоногийн дотор нөхөн олговрыг өгөхгүй бол эмчилгээний хослолыг шийдэх шаардлагатай.

Гаж нөлөө

Гипогликеми (тунгийн дэглэм, хоол тэжээлийн зохисгүй хооллолтыг зөрчсөн тохиолдолд), жин нэмэгдэх, халуурах, артралги, протеинурия, харшлын урвал (арьсны тууралт, загатнах), диспепси (дотор муухайрах, суулгалт, эпигастрий дахь хүндийн мэдрэмж), мэдрэлийн эмгэг (парези, мэдрэхүйн эмгэг). , гемопоэз (гипопластик эсвэл гемолитик цус багадалт, лейкопени, агранулоцитоз, панцитопени, эозинофили, тромбоцитопени), элэгний үйл ажиллагааны бууралт (холестаз), сүүлний порфир, амт өөрчлөгдөх, полиури, зураг ensibilizatsiya, толгой өвдөх, ядрах, сул дорой байдал, толгой эргэх.

Хэт их хэрэглэх. Шинж тэмдэг: гипогликеми (өлсгөлөн, хөлрөх, хүчтэй сулрах, зүрх дэлсэх, чичрэх, сэтгэлийн түгшүүр, толгой өвдөх, толгой эргэх, нойргүйдэх, цочромтгой байдал, сэтгэл гутрал, тархины хаван, хэл ярианы болон харааны бэрхшээл, ухаан алдах), гипогликемийн кома.

Эмчилгээ: Хэрэв өвчтөн ухамсартай бол дотор нь элсэн чихэр ууж, iv dekstrose (iv bolus - 50% декстрозын уусмал, дараа нь 10% -ийн уусмалаар дуслаарай), 1-2 мг глюкагон s / c, i / m. эсвэл iv, диазоксид 30 мг iv 30 минут, 15 минут тутамд глюкозын концентрацийг хянах, мөн цусан дахь рН, мочевин азот, креатинин, электролитийг тодорхойлох. Ухаан санаагаа сэргээсний дараа амархан шингэцтэй нүүрс усаар баялаг хоол хүнс өгөх шаардлагатай болдог (гипогликемийн дахин хөгжлөөс зайлсхийхийн тулд). Тархины хаван, маннитол ба дексаметазон.

Тусгай заавар

Цусан дахь глюкозын түвшинг хоосон ходоодонд, хоол идсэний дараа цус, шээс дэх глюкозын агууламжийн өдөр тутмын муруйг тогтмол хянах шаардлагатай.

Мэс заслын арга хэмжээ авах эсвэл чихрийн шижин өвчний декомпенсаци хийх тохиолдолд инсулины бэлдмэл хэрэглэх боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Этанол уух (дисульфирамтай төстэй урвал үүсэх: хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх), NSAID-ийн халдвар, өлсгөлөн зэрэг тохиолдолд өвчтөнд гипогликеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Эмчилгээний явцад наранд удаан хугацаагаар байхыг зөвлөдөггүй.

Бие махбодийн болон сэтгэлийн хөдлөлийн хэт ачаалал, хоолны дэглэмийн өөрчлөлтөд тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.

Бета-хориглогч, клонидин, ресерпин, гуанетидиныг авахдаа гипогликемийн клиник илрэлийг маскаар хийж болно.

Эмчилгээний хугацаанд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрөлт, сэтгэлзүйн хөдөлгөөний хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаанд оролцохдоо анхаарал болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Эмийн Glibenclamide эмийн талаархи асуултууд, хариултууд, тоймууд

Өгөгдсөн мэдээлэл нь эмнэлгийн болон эмийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Мансууруулах бодисын талаарх хамгийн үнэн зөв мэдээллийг үйлдвэрлэгчээс өгсөн зааварт агуулдаг. Манай сайтын энэ эсвэл өөр хуудсан дээр байрлуулсан аливаа мэдээлэл нь мэргэжилтэнд хувийн хүсэлт гаргахыг орлохгүй.

Хэт их хэрэглэх

Эмчилгээ: 40 - 100 мл 20% -ийн глюкозын уусмал ба / эсвэл судсыг катетержуулах боломжгүй тохиолдолд судсаар тарьж 1-2 мл глюкагоныг судсаар эсвэл арьсан доорх судсаар тарина. Дараагийн 24-аас 48 цагийн дараа ухамсар сэргэсний дараа дахилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүүрс усыг амаар өгдөг (20-30 нүүрс ус нэн даруй, 2-3 цаг тутамд) эсвэл глюкозыг удаан хугацаагаар дусаах (5-аас 20%) хийдэг. 1 мл глюкагоныг 48 цаг тутамд 48 цаг тутамд булчинд тарих боломжтой.Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол гипогликемийн хүнд явцыг дуусгаснаас хойш дор хаяж 48 цагийн турш тогтмол хий. Хэрэв хэт их хэмжээний согтууруулах ундаа хэрэглэсэн бол (амиа хорлохыг хүсэх тохиолдол гардаг шиг) ухаан алдах тохиолдол гардаг бол 5-10% глюкозыг удаан хугацаагаар дусаах тохиолдолд цусан дахь глюкозын концентраци ойролцоогоор 200 мг / дл байх ёстой. 20 минутын дараа 40% -ийн глюкозын уусмалыг нөхөн сэргээх боломжтой. Эмнэлзүйн зураг өөрчлөгдөхгүй бол тархины хаван (дексаметазон, сорбитол) эмчилгээ, өвчтөнд эрчимтэй хяналт тавих, эмчилгээ хийлгэхээс гадна ухаан алдах бусад шалтгааныг хайх шаардлагатай. Цочмог хордлогын үед тэдгээрийг дээр дурдсан арга хэмжээнүүдийн хамт хийж, хордлогыг арилгах ерөнхий арга хэмжээ (ходоод гэдэс угаах, бөөлжих өдөөх), мөн идэвхжүүлсэн нүүрс уухыг зөвлөж байна. Глибенкламид нь гемодиализаар ялгардаггүй.

Хадгалах нөхцөл

25 хэмээс хэтрэхгүй температурт, хүүхдэд хүрэхгүй байх ёстой.

Гаргалтын маягт:
Глибенкламид - шахмал.
30 шахмалыг саванд хийнэ.

1 шахмалГлибенкламид 5 мг глибенкламид агуулдаг.
Орц найрлага: лактоз моногидрат, төмсний цардуул, крокмармеллоз натри, повидон 25, магнийн стеарат, коллоид цахиурын давхар исэл, индиго кармин Е 132.