Нойр булчирхайн цистийн дараахь уйланхай: ус зайлуулах ажлыг яаж хийдэг вэ?

Өөр нэрс: нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал.

Нойр булчирхайн уйланхай нь нойр булчирхайн эдэд үүсэх эмгэгийн хөндий юм. Цистийн хөндий нь нойр булчирхайн ялгадас, эд детрит (устсан эд) -ээр дүүрдэг.

Үнэн эсвэл төрөлхийн цистүүд, олж авсан цистүүд (псевдоцистууд) ялгардаг. Псевдоцистуудын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол цочмог ба архаг панкреатит, нойр булчирхайн гэмтэл юм. Жишээлбэл, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь 5-19% -д цист, архаг - 20-40% -д тохиолддог бол цистийн гэмтэл нь өвчтөнүүдийн 20-30% -д илэрдэг.

Цистийг эмчлэх аргуудын нэг бол тэдгээрийн ус зайлуулах, өөрөөр хэлбэл цистийн агууламжийн гадагшлах урсгалыг тогтоох явдал бөгөөд энэ нь түүний суулт, цаашлаад - регрессийн шалтгаан болдог. Ус зайлуулах нь нойр булчирхайн цистийг эмчлэх мэс заслын арга бөгөөд эмчилгээний инвазив арга тул хатуу заалтуудын дагуу ашигладаг.

Оношилгооны талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Цист үүссэний дараа эд эсийн үхжил эхэлдэг бөгөөд энэ нь мөхлөгт массын харагдах байдал, нойр булчирхайн шүүрэл хуримтлагдахад хувь нэмэр оруулдаг.

Цистик формацийн хоёр төрөл байдаг - төрөлхийн ба олдмол.

Цист нь нойр булчирхайн бүх хэсэгт нөлөөлдөг - толгойны хэсэг, булчирхайн бие, түүний сүүл хэсэг. Неплазм нь энгийн эсвэл төвөгтэй байж болно.

Анагаах ухааны ертөнцөд эд эс дэх эмгэгийн хөндийг морфологийн шинж чанараараа 2 төрөлд хуваадаг.

• үрэвсэл, хөндлөнгийн эд эсгүй үүссэн хөндий,
• дараа нь нугасны бөглөрөл үүсдэг.

Хариуд нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлээс үүдэлтэй хавдрыг дараахь байдлаар хуваана.

1. Өөрсдийн ханатай байдаггүй цочмог, энэ зорилгоор булчирхай, сувгийн булчирхайн паренхим, нойр булчирхайн эслэг. Заримдаа хананы үүрэг дээр хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн бүрхүүл байдаг.
2. Шилэн эд эсийн ханатай субакут шингэний формаци.
3. Нойр булчирхайн үхжилийн үр дүн нь идээ бээрээр дүүрсэн хөндий юм. Энэ бол буглаа юм.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь цистийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд дараахь зүйлийг эзэлдэг.

• нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн үед 3-4 долоо хоногийн турш гарч ирдэг цистийн тохиолдлын 5% -иас 20 хувь хүртэл,
• архаг панкреатит бол тохиолдлын 75% -д үхжилийн дараах цистүүд гарч ирдэг.

Бусад тохиолдолд цистийн формаци нь цөсний хүүдийд үүссэн чулуу, нойр булчирхайн шүүс ялгарах үед гарч ирдэг.

Үүнээс гадна цист үүсэх нь нойр булчирхайн механик гэмтэл, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, Одидын сфинктерийн нарийсал үүсч болно.

Нойр булчирхайн эмгэгийг дараах байдлаар үүсгэдэг.

1. Эд эсийн бүрхүүлд гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь нейтрофил, лимфоцитын хуримтлал, хор хөнөөлтэй, үрэвслийн процесс дагалддаг.
2. Нөлөөлөлд өртсөн газар нь функциональ идэвхтэй эпителийн эсүүдээр хязгаарлагддаг бөгөөд үүний үр дүнд холбогч эдийн тархалт эхэлж, мөхлөг үүсдэг.
3. Бие махбодь нь өөрийгөө хор хөнөөлтэй үйл явцаас хамгаалахыг хичээдэг бөгөөд үрэвсэл рүү дайрдаг, дархлааны эсүүд нь хөндийийг үүсгэдэг үрэвслийн процесст анхаарлаа хандуулдаг эд эсийг устгадаг.
4. Нүхний байрлалаас хамааран нойр булчирхайн шүүс, эд бүрхэвч, үрэвслийн эксудат, тэр ч байтугай цус хуримтлагдаж болно. Сүүлийнх нь цусны судас гэмтэх боломжтой байдаг.

Интраурт гипертензи нь хавдрын гадаад төрх үүсэх гол хүчин зүйл бөгөөд үүнтэй хамт хөндий доторх даралт гурван дахин нэмэгдэх бөгөөд энэ нь жижиг судаснуудад гэмтэл учруулдаг.

Нойр булчирхайн цистийн үндсэн шалтгаан, шинж тэмдэг

Саяхан нойр булчирхайн цист нь маш түгээмэл өвчин юм. Булчирхайд ийм формаци үүсэх эрсдэл, хэмжээ, тоо нь тухайн хүний ​​нас, хүйсээс хамаардаггүй. Хүн амын бүх хэсэг нь үйл ажиллагааны хүрээ, нийгмийн ангиллаас үл хамааран түүнд хамаарна. Түүнээс гадна уйланхай нь эрүүл эрхтэнд нөлөөлдөг.

Эрүүл биед цист хуурамч хэлбэрүүд хэзээ ч үүсдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Түүнээс гадна энэ нь бие махбодид ямар нэгэн эвдрэлийн улмаас үүсдэг.

Хамгийн түгээмэл эмгэг бол нойр булчирхайн үрэвсэл ба гэмтэл, жишээлбэл, сувгийн тогтолцооны давхцал эсвэл гэмтэл. Энэ нь товруу нь савыг хааж байх үед тромбозын үед тохиолдож болно.

Үүнээс гадна, бие махбодид паразит халдварт өртсөний улмаас цист үүсч болно. Гэхдээ тохиолдлын арслангийн эзлэх хувь нь нойр булчирхайн үрэвсэл бөгөөд архаг хэлбэр нь төрсний дараах үеийн цистийн хэлбэрийг үүсгэдэг.

Олон тооны клиник судалгааны үр дүнд цистик формаци үүсэх, үүсэх дараах сөрөг шалтгааныг батлав.

• архинд дурлах
• илүүдэл жингээс болж липидийн солилцооны үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг.
• хоол боловсруулах эрхтний эрхтнүүдийн мэс заслын дараах хүндрэлүүд,
• чихрийн шижин II хэлбэр.

Хүний биед цист илрэх нь дээр дурдсан зүйлсийн зөвхөн нэгийг нь харгалзан үзэх боломжтой бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.

Цистозын ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн хувьд илэрдэг шинж тэмдгүүд:

1. Согтууруулах ундаа идэж уусны дараа герпес зостерын хүчтэй өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эм уух үед арилдаггүй. Тогтмол өвдөх боломжтой бөгөөд хоол идсэний улмаас улам хүндрүүлдэг, шахмал нь мөн өвдөлтийг намдаахад тусалдаггүй. Зөвхөн байнга бөөлжих нь өвдөлтийг намдаахад тусалдаг.
2. Гэдэсний дутагдал - суулгалт, бие махбод дахь хийн формац нэмэгдэж, байнга цэврүүтэх.
3. Ихэнхдээ биеийн температур нэмэгдэж, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрч, зүүн талд нь хүчтэй дарамт шахалт мэдрэгддэг.

Энэ шинж тэмдэг нь хэдэн долоо хоногийн дараа алга болох шинж чанартай байдаг боловч өвчтөний тайвшруулах түр зуурын нойр нь илүү их санаа зовох шалтгаан болдог, учир нь дараа нь өвдөлт эргэж, улам хүчтэй болдог.

Энэ нь амны хөндийн хуурайшилт, бие засах газрыг бага хэмжээний хэрэгцээнд ашиглах, хамгийн хүнд тохиолдолд - ухаан алдах, тэр ч байтугай кома авах боломжтой байдаг.

Оношлогоо, эмчилгээний аргууд

Хэрэв эмчлүүлж буй эмч өвчтөнд нойр булчирхай дахь хөндий үүсэхийг бие махбодь дахь урьдал нөхцөл байдал илэрсэн бол эндокринологийн шинжилгээ хийдэг.

Хэрэв сэжиг үндэслэлтэй бол хэд хэдэн нэмэлт шалгалтыг явуулна.

Өвчний бүрэн дүр зургийг харах, неплазмуудын тоо, тоог мэдэхийн тулд өртсөн хэсгийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Хэрэв цэвэршилттэй цистик неоплазмууд байгаа бол жигд бус echogenicity үүснэ. Хорт хавдар, тэдгээрийн нутагшуулалтыг нарийвчлан судлах, цутгалууд болон бусад эрхтэнүүдтэй холбоо тогтоох, нойр булчирхайн болон КТ-ийн MRI хийдэг.

Эмчилгээг үнэн зөв зааж өгөхийн тулд цистик формацийн нойр булчирхайн сувагтай ямар холбоотой болохыг олж мэдэх шаардлагатай. Энэ нь танд дурангийн нөхөн сэргээлтийн холангиопанкреатограф (ERCP) хийх боломжийг олгодог.

Үндсэндээ ERCP-ийг эмийн эмчилгээ хийх боломжгүй үед хийдэг бөгөөд мэс заслын оролцоог шийдвэрлэх шаардлагатай бөгөөд нойр булчирхайн цистийг зайлуулах, нойр булчирхайн цистийг marsupialization зэрэг аргуудыг багтаана.

Мэс заслын эмчилгээний эхний хувилбар бол гаднах ус зайлуулах суваг бөгөөд өвчтөнийг цистийн формациас бүрэн эмчлэхэд зориулагдсан байдаг. Амжилттай ажиллуулахын тулд цист үүсч, хангалттай том (5 см-ээс их) байх шаардлагатай.

Хоёрдахь төрлийн ажиллагааг ус зайлуулах нь эсрэг заалттай бөгөөд цистийг арилгахгүй, харин хоослож, фиброз үүсэхгүйн тулд түүний ирмэгийг мэс заслын зүсэлтийн ирмэгээр оёдог.

Цист нэг хэлбэртэй, тодорхой хил хязгаартай, диаметр нь 2 см-ээс ихгүй бол цистик формацын эмчилгээг хийх боломжтой.

Нойр булчирхайг эмчлэх аргыг дараахь байдлаар хэрэглэнэ.

1. Эхний шатанд өвчтөн хатуу хооллолтыг дагаж, хоол хүнснээс бүрэн татгалзах ёстой.
2. Дараа нь та идэж болно, гэхдээ давс, шарсан, тослог хоолыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй.
3. Согтууруулах ундаа, тамхины бүтээгдэхүүнийг хатуу хориглосон.
4. Орны амралтыг нэг, хагас долоо хоногийн туршид хатуу дагаж мөрдөх ёстой.

Эмчилгээний эхний үе шатны нөхцлийг биелүүлсний дараа эмийг дараах байдлаар тогтооно.

• ялзралын процесс, тетрациклин эсвэл цефалоспориныг үүсгэдэг цистийн хөндийд орохоос сэргийлж,
• дарангуйлагчид нь өвдөлтийг намдаах, шүүрлийг багасгах зорилготой юм. Омез, омепразолыг ихэвчлэн хэрэглэдэг,
• липаза, амилаза агуулсан бэлдмэл нь хоол боловсруулалтыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Ихэнхдээ Панкреатин ба Креоныг хоол боловсруулах үйл явцыг хэвийн болгох зорилгоор хэрэглэдэг.

Цөсний сувгийн нойр булчирхайн үрэвсэлээс үүссэн цистик үүсэх нь шээс хөөх эмтэй нэмэлт эмчилгээ шаарддаг.

Заримдаа цистик формаци нь тэдгээрийг үүсгэсэн хүчин зүйл алга болсоны дараа шийдэгддэг. Хэрэв хуанлийн нэг сарын хугацаанд эмийн эмчилгээ үр дүнгээ өгөөгүй бол мэс засал хийлгэнэ.

Та эмчилгээний өөр аргууд, үүнд burdock, celandine, mummy гэх мэт декоциний олж болно, гэхдээ тэдгээрийн үр дүнтэй талаар эмнэлгийн нотолгоо байхгүй байна. Тиймээс, эрүүл мэндэд эрсдэл учруулах, туршилт хийх шаардлагатай юу?

Цистик формацийн хоолны дэглэм нь нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг хоолны дэглэмтэй төстэй байдаг. Хоолны дэглэм нь эм, мэс засал хийлгэхээс үл хамааран амжилттай эмчилгээнд шаардлагатай байдаг. Хагалгааны дараах үеийн хэвийн сэргэлтийн урьдчилсан нөхцөл бол эрүүл хооллолтыг чандлан сахих явдал юм.

Дараахь бүтээгдэхүүнийг хатуу хориглоно.

• тослог хоол
• шарсан хоол
• давстай хоол хүнс (заримдаа давснаас бүрэн татгалзах шаардлагатай байдаг).

Хүйтэн эсвэл халуун аяга таваг, ундаа идэх нь туйлын хүсээгүй байдаг. Та зөвхөн дулаан, шинэхэн бэлтгэсэн аяга таваг идэх хэрэгтэй. Хоол боловсруулах үйл явцыг хөнгөвчлөхийн тулд бүдүүн ширхэгтэй хоол нь хутгагч дотор байх ёстой. Тусдаа хоолны дэглэмийн талаар бодох нь зүйтэй. Бага зэрэг идэхийг зөвлөж байна, гэхдээ ихэнхдээ.

Төрсний дараах үеийн цистийн эмчилгээг энэ нийтлэл дэх видеонд тайлбарласан болно.

ЛАПАРОСКОПИКИЙН ХӨГЖЛИЙН НЭВТРҮҮЛЭХ Нойр булчирхайн псевдоцист

Консерватив эмчилгээнд хамрагдахгүй нойр булчирхайн псевдоцистуудыг ихэвчлэн цистийн байршлаас хамааран ходоод, арванхоёрд буюу jejunum руу дотоод ус зайлуулах эмчилгээ хийдэг. Ихэнх тохиолдолд ходоодны дотоод хоолойг хэт авиан эсвэл рентгений хяналтан дор хийдэг. Уран зохиол нь 60-80% тохиолдлын давтамжтайгаар энэ техникийг ашиглах эерэг үр дүнг өгдөг боловч псевдоцистууд энэ эмчилгээг бүрэн шийдэх хүртэл 4-ээс 12 долоо хоног шаардагдана.

Нойр булчирхайн псевдоцистын лапароскопийн дотоод ус зайлуулах хоолойн давуу тал нь бүрэн анастомозыг атратын хэрэглээнд оруулах, гаднах ус зайлуулах шаардлагагүй тохиолдолд оршино. Эхний лапароскопийн цистогастростоми 1991 онд хийгдсэн.

L. Way-ийн санал болгосон хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг цистогастростоми. Энэхүү техникийн дагуу нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь ходоодны хоолойгоор ходоодонд нэвчиж, улмаар трокар нэвтрэн ордог. Ходоод гэдэс нь хагалгааны ажлын талбар болгон ашигладаг.

Лапароскопийн трансгазастик цистогастростоми

Ийм ажиллагааг гүйцэтгэх хоёр арга байдаг. Эхнийх нь хүйн ​​нэвтрэх оношлогооны lapaproscopy-ээс эхэлдэг. Ретрогастрийн орон зайд өртөх зорилгоор хоёр нэмэлт трокарыг нэвтрүүлж байна. Дотор дурангийн мэс засал хийлгэсэн. Ходоодны арын хана муу харагдах тохиолдолд ус зайлуулах хоолой суурилуулж болно. Лапароскопийн хяналт нь харааны хяналтан дор ходоодны арын хана ба цистийн урд хананы хооронд анастомоз үүсэх боломжийг олгодог бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол псевдоцистийг удирдах боломжтой болно.

Хоёрдогч трансгастралийн цистогастростомийн арга нь судсаар (ходоодноос) өргөжиж буй ханцуйвч бүхий тусгай трокар ашиглан хийгддэг. Эдгээр trocars нь ходоодонд бэхлэх зориулалттай төгсгөлд хийссэн бөмбөлөгтэй байдаг бөгөөд ингэснээр дотогшлох мэс заслыг хоёр нэмэлт трокар хийж болно. Ашигласан трамвай нь 5 ба 7 мм диаметртэй тул клип өргөдөл гаргагч эсвэл ELSA ашиглахыг зөвшөөрдөггүй. Гэсэн хэдий ч ийм жижиг диаметртэй тул ходоодны ханан дахь нүхнүүд нь жижиг бөгөөд тэдгээрийг 2-0 (торго эсвэл шингээдэг материал) ганц оёдолоор оёж болно.

Хагалгааны ширээн дээр байгаа өвчтөн түүний нуруун дээр хэвтэж байна. Пневмоперитонеумыг хэрэглэнэ. Гурван троскарыг танилцуулж байна: хүйний бүсэд (11 мм), дунд хэсгийн зүүн талд (11 мм), зүүн талд (5 мм). Эхний дотрын trocar нь хэвлийн хана, ходоодны урд ханагаар дамжуулан псевдоцистийн дээгүүр эпигастрийн бүсэд тарьдаг. Загварыг арилгасны дараа trocar-ийн ханцуй нь үрэвсдэг бөгөөд ингэснээр багажийг ходоодны хананд бэхлээд люменд нь нягт болгодог. Гастроскопоор дамжуулсан мэс заслын эмчилгээ нь бүхэл бүтэн үйл ажиллагааны туршид ходоодонд хоолой, ходоодонд хий оруулах боломжийг олгодог. Ходоодны арын ханыг төсөөлөхийн тулд 5 мм-ийн шууд лапароскопыг нэвтрүүлсэн. Хоёрдахь интрузивийн trocar нь усалгааны урсгалын системээс зүүн эсвэл баруун тийш 8 см орчим зайд суурилуулсан байна.

Цистийг ходоодны урд хананд дамжуулж, зүүгээр дамжуулсан урт зүүний тусламжтайгаар тодорхойлдог бөгөөд лапароскопийн дотогш харааны хяналт дор гэдэсний арын ханыг цистийн нутагшуулах хэсэгт байрлуулдаг. Цистийн агууламжийг өдөөх нь багаж хэрэгслийн зөв байршлыг баталж, судаснуудад гэмтэл байхгүйг илтгэнэ. 4-5 см урттай гастростоми нь "эзэмшигчийн" тусламжтайгаар арын хананы дагуу хийгддэг. Цистийн агуулгыг нүүлгэн шилжүүлж, хөндийг нь цэвэрлэж, үзлэг хийнэ. Цистаденоматозын хавдрыг хасахын тулд цистийн хананы биопси хийдэг.

Nasogastric хоолой нь ходоодонд үлддэг, трокар бөмбөлөг гөлгөр болж, багаж хэрэгслийг нь арилгадаг. Ходоодны цооролтыг торго 2-0-тай тусдаа судсаар оёдог. 24-48 цагийн турш Жексон-Пратт ус зайлуулах хоолойг анастомозын талбайд авчирдаг. Нойр булчирхайн цистийг лапароскопийн ус зайлуулснаас хойш 2 дахь өдрөөс эхлэн гэдэсний шингэнийг өгч болно. Дараа нь анастомозын амьдрах чадварыг шалгана - шингэн тодосгогчтой ходоод. Нойр булчирхайн цистийг лапароскопийн ус зайлуулсны дараа өвчтөнийг тав дахь өдөр нь гадагшлуулна.

Нойр булчирхайн цистийг зайлуулах онцлог

Нойр булчирхайн цистийг судалж, эмчлэх чухал арга бол ус зайлуулах замаар дамждаг. Энэ процессыг тусгай ус зайлуулах хоолой ашиглан хэт авиан шинжилгээний хяналтанд хийдэг. Энэ процедурыг ашиглан мэс заслын оролцоогүйгээр формацийг арилгаж болно. Уг процесс нь мэдээ алдуулалтын нөлөөн дор явагддаг.Энэ процедурыг мэс заслын дараа хийдэг. Орчин үеийн ус зайлуулах хоолой нь хүндрэлээс зайлсхийхэд тусалдаг.

Нойр булчирхайн цистийн цооролт хэрхэн хийгддэг вэ?

Нойр булчирхайн хатгалгаа хоосон ходоод дээр хийдэг. Оношлогоо хийхээс өмнө өвчтөн ерөнхий шинжилгээ хийлгэх ёстой. Ходоодны булчирхай нь нойр булчирхайтай нягт уялдаатай тул цооролт хийхэд тохиромжтой газар юм. Биопси нь хорт хавдрын эсүүд эсвэл бусад формацууд байгаа эсэхийг шинжлэхэд шингэн авах боломжийг олгодог. Энэхүү оношлогооны процедур нь үүссэн ба хэлбэргүй булчирхайн цистийг судлах зорилготой юм. Аюулгүй цооролтын замыг хэт авиан шинжилгээний хяналтан дор сонгоно. Цоолох процессыг боловсруулсан тэмдэг бүхий зүү ашиглан хийдэг бөгөөд үүнтэй төстэй процедурын явцад санамсаргүй цоолох эрсдэлийг арилгадаг. Энэхүү оношлогооны процедур нь үүссэн гарал үүслийг нарийвчлан шинжлэхэд шингэн авах боломжийг олгодог. Уг процедурын дараа өвчтөнийг хоёр цагийн турш хянадаг бөгөөд үүний дараа гэртээ харьдаг.

Нойр булчирхайн цистийн лапароскопи

Мэс засал хийхийн өмнө нойр булчирхайд метастаз байгаа эсэхийг эсвэл лапароскопийн орчин үеийн аргыг ашиглан тодорхойлох боломжтой. Энэхүү оношлогооны аргыг ашиглан эмчилгээний үр дүнтэй курс сонгож, хувь хүний ​​төлөвлөгөө боловсруулж болно. Лапароскопи бол нойр булчирхайн цистийг эмчлэх энгийн бөгөөд аюулгүй арга бөгөөд бусадтай харьцуулахад олон тооны гэмтэл дагалддаггүй. Энэ төрлийн оношийг ашиглан боловсролын мөн чанарыг тодруулж болно. Энэ аргыг хэрэглэснээр мэс заслын дараах өвдөлтийг эрс багасгаж, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, нөхөн сэргээх хугацааг бууруулдаг. Бие махбодид түргэн сэргэх нь дотоод эрхтнүүд рүү нэвтрэх боломжийг авахын тулд том лапаротомийн зүсэлт хийх шаардлагагүй болсонтой холбоотой гэж тайлбарлаж байна. Эмчилгээний энэ аргын ачаар маш сайн анатомийн зургийг олж авах боломжтой бөгөөд энэ нь нойр булчирхайтай үйл ажиллагаа явуулахад чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь үйл ажиллагаа явуулж буй хэсэгт олон тооны том судаснууд байдаг.

Эмнэлгийн тэргүүлэх Hyde порталын чанарын хяналтыг дараах хүлээн авах шалгуураар гүйцэтгэдэг.

• Эмнэлгийн байгууламжийн менежментийн зөвлөмж
• Удирдах албан тушаалд 10-аас доошгүй жил ажилласан
• Эмнэлгийн үйлчилгээний баталгаажуулалт, чанарын менежментэд оролцох
• Жилийн хийсэн болон бусад эмчилгээний арга хэмжээнүүдийн жилийн дунджаас давсан үзүүлэлт юм
• Орчин үеийн оношлогооны арга, мэс заслын мастер
• Үндэсний мэргэжлийн тэргүүлэх нийгэмлэгт харьяалагддаг

Та эмчийн талаар тусламж авах шаардлагатай байна уу?

Нойр булчирхайн анатоми

Нойр булчирхай (нойр булчирхай) нь жижиг гэдэс ба дэлүү хоёрын хооронд хэвлийн хөндийн дээд хэсэгт байрладаг. Нойр булчирхайн (нойр булчирхайн) чухал шүүс гаргадаг бөгөөд хоол боловсруулах явцад өөх тос, уураг, нүүрс усыг задлах үүрэгтэй ферментүүд байдаг.

Ходоодны (хоол боловсруулах) шүүс нь 12-р гол (нойр булчирхайн) сувгаар дамжин өнгөрдөг бөгөөд эцсийн хэсэг нь цөсний сувгийн эцсийн сегменттэй давхцдаг бөгөөд үүгээр дамждаг цөсний шүүс нь арван хоёрдугаар гэдэс рүү ордог. Нойр булчирхайн дараагийн чухал үүрэг бол цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулдаг инсулин ба глюкагон дааврыг үйлдвэрлэх явдал бөгөөд тэдгээр нь эсрэг нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр даавруудыг нойр булчирхайн тусгай эсүүдэд үйлдвэрлэдэг. Нойр булчирхайн өвчин (нойр булчирхай) олон шалтгааны улмаас үүсч болно.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл

Хэрвээ хоол боловсруулах шүүсийг шавхах нь хэцүү бол, жишээ нь. холелитиаз (нойр булчирхай, цөсний сувгийн сувгийн төгсгөлийн нийтлэг хэсэг) буюу эсийн хэт их өдөөлт (архины хэт их хэрэглээ) зэргээс шалтгаалан фермент гэдэс дотор урсах, эсвэл хэт их үйлдвэрлэснээс болж тэдгээрийн нэг хэсэг үлдэх болно. нойр булчирхайд нь нойр булчирхайн эсийг гэмтээж, бүр устгадаг. Үүний үр дүнд үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн хаван үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах шүүсний гадагшлах урсгалыг улам хүндрүүлдэг.

Хэрэв та нойр булчирхайн үрэвслийг хяналтан дор авахгүй бол тархаж, "түрэмгий" ходоодны шүүс нойр булчирхайн бүтэц, түүнтэй зэргэлдээ бүтэц рүү нөлөөлж эхэлдэг. Нойр булчирхайн үрэвслийн онцгой аюултай хэлбэр (нойр булчирхайн нойр булчирхай гэж нэрлэдэг) зарим тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ

Юуны өмнө консерватив эмчилгээг хийдэг, өөрөөр хэлбэл мэс заслын бус аргаар хийдэг. Үүний зэрэгцээ хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах нь ходоодны шүүс үйлдвэрлэхийг өдөөхгүй байх, хоол боловсруулах үйл явцыг хэвийн болгохын тулд хангалттай хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй. Магадгүй үхсэн эдээс болж халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд зарим тохиолдолд антибиотик эмчилгээг тогтоодог. Зөвхөн үхсэн эд эсийн халдвар авсан эсвэл хуурамч уйланхай (доор тайлбарласан) халдвар авсан тохиолдолд нойр булчирхайн мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай болно. Үрэвслийн шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр тэдгээрийг арилгах боломжтой болно. Хэрэв шалтгаан, жишээ нь цөсний чулуу өвчин бол чулууг зайлуулах шаардлагатай байдаг - зарим тохиолдолд цөсний хүүдийийг бүхэлд нь арилгах шаардлагатай байж болно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл

Зарим тохиолдолд нойр булчирхайн цочмог үрэвслийг үр дагаваргүйгээр үлдээж эмчилдэг боловч эсийн үхэл, хэвийн бус сорви үүсэх шалтгаан болдог. Хэрэв сорви эд нь нойр булчирхайн сувгийг нарийсгахад хүргэдэг бол энэ нь нойр булчирхайн үрэвслийг өдөөж болно. Мэргэжилтнүүд нойр булчирхайн архаг нойр булчирхайн үрэвслийг удаан хугацаагаар, давтагдах үрэвсэлтэй гэж ярьдаг.

Үрэвсэл улам бүр нэмэгдэх нь эсийн үхэлд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд нойр булчирхайн үйл ажиллагаа хязгаарлагдах бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах эрхтний фермент хангалттай үйлдвэрлэх боломжгүй болжээ. Үүнтэй холбогдуулан их хэмжээний шим тэжээл нь гэдэс дотор орж, бактери хэт үржихийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь суулгалт (суулгалт) үүсгэдэг. Мөн өөх тос хуваах үйл явцад оролцдог фермент дутагдсанаас болж "өөхний ялгадас" ажиглагддаг бөгөөд арын хэсэгт байрладаг.

Дэвшилтэт шатанд цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулдаг даавар (инсулин, глюкагон) хангалтгүй байгаагаас болж чихрийн шижин үүсч болно. Барууны орнуудад нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг тухай байдаггүй. Учир нь зарим хүмүүст архины бага тунгаар хэрэглэх нь тухайн өвчний хөгжилд түлхэц болдог. Архаг панкреатитын бусад чухал шалтгаанууд: архаг холелитиаз, удамшлын гажиг, нойр булчирхайн сувгийн төрөлхийн гажиг, бодисын солилцооны (бодисын солилцооны) эмгэг. Зарим тохиолдолд шалтгааныг тодруулах боломжгүй байдаг.

Нойр булчирхайн уйланхай

Нойр булчирхайн цочмог үрэвсэлээс хэдхэн жилийн дараа нойр булчирхайн хуурамч цист (гуурсан хоолойн цухуйх) үүсч болно. Энэ уйланхай нь хуурамч гэж нэрлэгддэг, учир нь түүний дотоод хана нь салст бүрхэвчээр доторлогдоогүй байдаг. Хуурамч уйланхай нь эмнэлзүйн хувьд ямар ч ач холбогдолгүй бөгөөд гомдол (ходоод, дотор муухайрах, өвдөх гэх мэт) байвал зөвхөн мэс заслын эмчилгээнд хамрагдана.

Нойр булчирхайн хорт хавдар - нойр булчирхайн хорт хавдар

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн аденокарцинома нь нойр булчирхайн хавдрын хамгийн түгээмэл төрөл юм. Нойр булчирхайн хорт хавдар нь ялангуяа түрэмгий шинж чанартай байдаг, учир нь энэ нь хөрш зэргэлдээ эдэд ургадаг хурдан ургадаг хавдар юм. Удамшлын хүчин зүйл (удамшлын урьдалшил) -аас гадна нойр булчирхайн хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд цөөнгүй байдаг. Ийм хүчин зүйлд никотин, согтууруулах ундаа, холестерол, нитросамин ихтэй хоол хүнс, архаг панкреатит орно.

Ихэнх тохиолдолд өвчин нь аль хэдийн хөгжиж буй үе шатанд мэдрэгддэг бөгөөд түүний шинж тэмдэг нь хавдрын байршлаас хамаардаг. Хэрэв хавдар нь нойр булчирхайн толгойд байрладаг бол хавдар томрох тусам цөсний суваг нарийсдаг. Энэ нь цөсний зогсонги байдал, нүүрний болон арьсны склерагийн арьс шарлахад хүргэдэг (лат. Icterus).

Хэрэв хавдар нь нойр булчирхайн дунд хэсэг эсвэл сүүлний хэсэгт байдаг бол нойр булчирхайн арын хэсэгт байрлах мэдрэлийн төвүүд цочромтгой байдаг тул энэ нь ихэвчлэн хэвлийн дээд хөндий ба нуруунд өвдөхөд хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний илрэл нь нойр булчирхайн хорт хавдар байгааг илтгэнэ. Нойр булчирхайн мэс заслын эмчилгээ нь өвчтөнд өвчнийг эмчлэх боломжийг олгодог цорын ганц арга хэвээр байна.

Нойр булчирхайн мэс засал хийлгэхээс өмнө ямар шинжилгээ хийлгэх ёстой вэ?

Бие дэх нойр булчирхайн байршил нь түүнд нэвтрэх үйл явцыг улам хүндрүүлдэг. Ойролцоох хэсэгт ходоод, жижиг гэдэс, цөсний хүүдий байдаг бөгөөд энэ нь шинжилгээг ихэвчлэн хүндрүүлдэг. Тиймээс гомдолгүй өвчтөнд хорт хавдрыг эрт илрүүлэх шинжилгээнд өгөх зөвлөмжүүд нь утгагүй юм. Нойр булчирхайн хорт хавдартай болоход шинж тэмдгийг хожуу эхлэхэд оношлох нь саад болдог. Нойр булчирхай нь нуруу нугасны урд болон тэнд байрлах мэдрэлийн гялтангийн урд байрладаг тул түүний өвчин нь нурууны өвчин үүсгэдэг тул өвчний илрүүлэлтийг улам хүндрүүлдэг.

Ихэвчлэн зохион байгуулдаг цусны шинжилгээБайна. цусан дахь нойр булчирхайн ферментийн хэмжээг тодорхойлох, хэрэв хорт хавдартай гэж сэжиглэж байгаа бол oncomarker шинжилгээ (CEA, нүүрс усны антиген-19-9) хийдэг. Ямар ч тохиолдолд хийсэн Нойр булчирхайн хэт авиан Энэ асуултаас хамаарч байдаг тооцоолсон томографи ба MRCP (соронзон резонансын холангиопанкреатографи)Байна. дамжуулан цөсний хүүдий болон нойр булчирхайн сувгийг төсөөлөх боломжтой болно. Хэрэв эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай бол (жишээлбэл чулуу, цөсний замыг зайлуулах) шаардлагатай бол нэн тэргүүний зорилт юм ERCP (дурангийн дурын нөхөн сэргээлтийн холангиопанкреатографи)Байна. шалгалтын үеэр та шууд эмчилгээ хийх боломжтой.

Дурангийн дурангийн сэргээн босголтын холангиопанкреатографи (ERCP)

Цөсний хүүдий ба цөсний сувгийн, түүнчлэн тодосгогч бодис, рентген туяаны тусламжтайгаар нойр булчирхайн гадагшлах хоолойг нүдэнд үзүүлэх зорилгоор эндоскопийн нөхөн сэргээлтийн холангиопанкреатографи (ERCP) ашигладаг. Нойр булчирхай нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдтэй ойрхон тул тэдгээрийг заавал шалгаж үзэх шаардлагатай. Үүнд ходоод, гэдэс, хэвлий орно.

Онкологийн оношийг баталгаажуулахын тулд хатгалт хийх шаардлагагүй

Нойр булчирхайн мэс заслын өмнө онкологийн оношийг цоолтуур эсвэл биопси (эдийн дээж) -ээр баталгаажуулах нь ихэнхдээ зөвлөдөггүй бөгөөд нойр булчирхайн анатомийн байршлаас (хэвлийн хөндийн арын) улмаас боломжгүй байдаг. Үүнээс гадна цоорох үед цус алдалт эсвэл фистул үүсч болно. Эдгээр бүх хүчин зүйлийг харгалзан мэргэжилтнүүд нойр булчирхайд мэс засал хийх боломжийг бий болгож, нойр булчирхайн мэс заслын нэг хэсэг болох хавдрын эдийг бүрэн арилгахыг хичээдэг.

Нойр булчирхайн мэс заслын дараах сэргээн босголт

Нойр булчирхайн толгойн хэсэгт байрлах зарим хавдраас болж зарим тохиолдолд 12-р булчирхай, ходоод, цөсний хүүдий, нойр булчирхайн нэг хэсгийг зайлуулах шаардлагатай болдог. Мэс засалчид хиймэл үе (анастомоз) үүсгэдэг - гэдэсний гогцоо, мөн гэдэсний гогцоог цөсний суваг, нойр булчирхайтай холбож, ходоод гэдэсний замаар дамжин өнгөрөх процессыг сэргээдэг.

Нойр булчирхайн мэс засал: Хагалгааны дараах

Нойр булчирхайг хэсэгчлэн зайлуулсны дараа хоол боловсруулах ферментийг хоол хүнсээр авах шаардлагатай. Тун нь булчирхай болон түүний хэсгийг зайлуулсан хэмжээ, мөн өвчтөний мэс заслын дараах нөхцөл байдлаас хамааран дангаар нь тодорхойлно. Хэрэв дэлүүг устгасан бол ялтасны тоог тогтмол хянах шаардлагатай. Хэрэв тэдгээр нь цусанд ихэссэн бол тромбозын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг шаардаж болно.

Хэдийгээр нойр булчирхай дээр мэс засал хийлгэж, тэр даруйд нь өвчтөн чихрийн шижингүй бол цусан дахь сахарын шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна, учир нь нойр булчирхайд мэс засал хийснээр энэ өвчин гарах магадлал өндөр байна. Туршилтыг жилд 1-2 удаа цусан дахь глюкозын түвшинг хянах эсвэл аман глюкозын хүлцэл шалгах тест (сахарын ачаалал) ашиглан хийж болно.

Мэс заслын эмчилгээний аргууд сайжирч байгаа боловч ходоодоо арилгаагүй тохиолдолд хоол тэжээлийн асуудал тулгараад байвал хоолны дэглэмийн зөвлөгөө авах үйлчилгээтэй болно. Нойр булчирхайн хорт хавдрыг мэс заслын аргаар устгасны дараа эмчийн тогтмол хяналт шаардлагатай байдаг. Физик үзлэг хийхээс гадна хэвлийн дээд хөндийн хэт авиан шинжилгээ, цусан дахь CEA-ийн хавдрын маркер, 19-9-р нүүрс усны антиген зэрэгт хяналт шинжилгээ хийдэг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрыг эхний шатанд арилгах мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд дараагийн үзлэгийг гурван сар тутамд хийдэг. Цаашилбал, эмнэлгийн жор, ирж буй эмчийн зөвлөмжийн дагуу үзлэгийн хоорондох зайг нэмэгдүүлэх боломжтой. Хими эмчилгээний тусламжтайгаар цаашдын эмчилгээг онкологийн зааврын дагуу явуулна.

Нойр булчирхайн мэс заслын эмчилгээний эрсдэл ба хүндрэлүүд

Пилорусыг хадгалдаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь мэс заслын маш ноцтой эмчилгээ боловч хүндрэл нь ховор байдаг. Илүү ноцтой хүндрэл бол ходоодны анастомозын хаван үүссэн гэдэсний түр зуурын нарийсал юм. Энэ үзэгдэл нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд эд эсийн хаван багасах даруй алга болдог. Хиймэл бүтээсэн нэгдлүүдийн асуудал өвчтөнүүдийн 10-15% -д тохиолддог. Хоёрдогч цус алдалт бүх өвчтөний 5-10% -д нээгддэг.

Нойр булчирхайн ус зайлуулах заалт

Бүх инвазив аргуудтай адил ус зайлуулах нь бүрэн аюулгүй биш тул энэ процедурын тодорхой заалтууд байдаг. Нойр булчирхайд шууд мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүн нь мэс заслын дараах хүндрэл үүсэх бөгөөд тохиолдлын 50 гаруй хувь нь үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв ус зайлуулах үйл явцыг цаг тухайд нь тогтоож чадахгүй бол хоол боловсруулах замд фистулууд үүсч, олон тооны фермент агуулсан шингэний дутуу гадагшлсны улмаас мэс засал хийсний дараа газарт цус алдалт үүсдэг.

Ус зайлуулах заалт:

• мэс заслын дараах шарх
• төрөл бүрийн нутагшуулах буглаа: чөмөгний уутанд болон диафрагмын доор, заримдаа хэвлийн хөндийн бусад хэсэгт.
• уйланхай.

Эдгээр эмгэгийн нөхцлийг дараахь тохиолдолд зайлуулах шаардлагатай.

• консерватив эмчилгээний үр нөлөөгүй, ялангуяа антибиотик,
• маш хүчтэй өвдөлт,
• өндөр эрсдэлтэй,
• хорт хавдартай.

Цаг алдалгүй зайлуулах нь үхэлд хүргэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ нь патологийн голомтыг цэвэршилттэй ил тод болгож, тэдгээрийг цэвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Ус зайлуулах нь юу вэ?

Ус зайлуулах гол үүрэг нь шархнаас идээт болон эксудатыг арилгах явдал юм.

Ашиглалтын явцад эд эсийн гэмтэл гарч, улмаар тэдгээрийн асептик үрэвсэл үүсдэг (түүний хөгжлийн механизм нь эсийн устгалтай холбоотой байдаг). Үрэвслийн процесс нь өөрөө эксудас дагалддаг - цусны шингэн хэсэг нь гэмтлийн дараах эмгэгийн хэсэгт урсдаг. Нойр булчирхайн үхжилээр шархны гадаргуугийн үрэвсэл үүсдэг. Энэ нь илүү их шингэн хуримтлагдах, идээ бээр үүсэх шалтгаан болдог - тэдгээрийн улмаас халдвар нь бие махбодид тархдаг.

Ус зайлуулах хоёр дахь чухал зорилго бол шархны хэсэгт үйл явцыг хянах явдал юм.

• Шүүрсэн цэвэршилтийн хэмжээ нь үрэвсэл, халдварын зэргийг тодорхойлдог бөгөөд үүний үндсэн дээр эмч антибиотик эмчилгээний схемийг өөрчлөх,
• агууламж дахь амилаза түвшин нь эдгэрэх үе шатыг тодорхойлдог.
• ус зайлуулах хоолойноос цус алдах тохиолдолд хоёр дахь мэс засал хийдэг.

Хагалгааны дараах ус зайлуулах

Ус зайлуулах хоолойг суурилуулах зорилгоос хамааран түүний нутагшуулах газар өөр байж болно. Сохор ус зайлуулах хоолойг чөмөг хайрцгаас гадагшлуулахад өргөн ашигладаг. Эдгээр зорилгын үүднээс хоолойг зүүн болон баруун гипохондри дахь тайрах замаар суулгасан болно. Заримдаа өөр нэг төрөл ашиглагддаг: ус зайлуулах ажлыг харцаганы бүсээр хийдэг.

Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд суулгасан ус зайлуулах хоолой ашиглан ялгадасыг хянадаг. Идээний шүүрэл ихсэх тусам тун буюу антибиотик өөрөө өөрчлөгддөг. Ус зайлуулах хоолойг холбосон хөндийг мөн антибиотик эсвэл мэдээ алдуулагч уусмалаар ус зайлуулах системээр угаана.

Ус зайлуулах эсрэг заалтууд

Дараах тохиолдолд ус зайлуулах ажил хийгдэхгүй.

• нойр булчирхайн уйланхай дээр үүссэн
• уйланхай дотор
• булчирхайн хорт хавдрыг илтгэдэг өөрчлөлтүүд.

Процедурын бэлтгэл

Ус зайлуулах бэлтгэл нь өвчтөнийг нарийвчилсан үзлэг юм.

• лабораторийн шинжилгээ, цусны шинжилгээ (ерөнхий эмнэлзүйн, биохимийн, коагулограм, гепатит ба ХДХВ-ийн шинжилгээ),
• функциональ аргууд - хэт авиан OBP ба ZP, CT эсвэл MRI.

Процедураас 8 цагийн өмнө хоол хүнснээс бүрэн татгалзах шаардлагатай.

Нойр булчирхайн ус зайлуулах арга

Ус зайлуулах хоолойг тогтоох журмыг үе шаттайгаар явуулдаг.

Дотоод лапароскопийн ус зайлуулах суваг - лапароскопийн оролцооны явцад цистогастростоми хийдэг.

Булчирхайн ус зайлуулах явцад үүсэх болзошгүй хүндрэлүүд

Булчирхайн ус зайлуулах нь ихэвчлэн төвөгтэй байдаг. Энэ процессын хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.