Инсулинаас хамааралтай болон инсулинээс хамааралтай чихрийн шижингийн оношлогооны зарчим

Чихрийн шижин (чихрийн шижин) нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй инсулины дутагдалаас үүдэлтэй өвчин бөгөөд бүх төрлийн метаболизм, ялангуяа нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Чихрийн шижин гэдэг үг нь Грекээс гаралтай. чихрийн шижин - "Би ямар нэгэн зүйлээр дамжуулж байна", "Би урсаж байна" гэсэн үг, "таргалалт" гэдэг нь латин үгнээс гаралтай "зөгийн бал" гэсэн үг бөгөөд чихрийн шижин өвчний шээсний амтыг илэрхийлдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн 4% -д (Орос улсад 1-2%) тохиолддог ба олон тооны аборигенуудын дунд 20% ба түүнээс дээш байдаг. Одоогийн байдлаар дэлхий дээр чихрийн шижин өвчтэй 200 сая орчим хүн байдаг бөгөөд тэдний дундаж наслалт 7% -иар богиносдог. Статистик мэдээллээс харахад тав дахь өндөр настай хүн бүр чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд энэ нь нас баралт, харалган болох хамгийн түгээмэл гуравдугаарт тооцогддог. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь бөөрний архаг дутагдал, 75 хувь нь атеросклерозын хүндрэлээс болж нас бардаг. Тэд зүрхний өвчнөөс 2 дахин их, нефропати нь 17 дахин их байдаг.

Чихрийн шижин өвчнийг санагдуулах өвчний тухай анх дурдах нь МЭӨ 4-р мянганы (3200 жилийн настай) түүхтэй. "Чихрийн шижин" гэсэн нэр томъёог Кападокийн Аретси (манай эриний 2000 орчим жилийн турш) уран зохиолд нэвтрүүлсэн. XI зуунд Авиценна "чихрийн өвчин" -ийн шинж тэмдгийг нарийвчлан тодорхойлсон бөгөөд 1679 онд Томас Виллисон үүнийг "чихрийн шижин" гэж нэрлэжээ. 1869 онд П.Лангерханс нь нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны морфологийн субстратыг анх тодорхойлсон бөгөөд энэ нь α- (A-), β- (B-), δ- болон PP-эсүүдийн кластеруудаар илэрхийлэгддэг. Дээр дурдсан эсийн бүх элементүүд, түүний дотор судас ба мэдрэлийн системийг Лангерхан арлууд гэж нэрлэжээ. Хүний нойр булчирхайд 1-1.5 г (булчирхайн массын 0.9-3.6%), 100-200 микрон хэмжээтэй 1 сая орчим ийм арал байдаг. Айл бүр нь ойролцоогоор 2000 ширхэгийн нууц эсийг агуулдаг. Арлууд голчлон булчирхайн бие ба сүүл хэсэгт байрладаг.

1909 онд Миннер нойр булчирхай дахь идэвхтэй бодисыг инсулин гэж нэрлэжээ. 1926 онд Абел ба бусад нь үүнийг химийн цэвэр хэлбэрээр тусгаарлав. Ф.Сангер (1956) химийн бүтцийг нь нээсэн бөгөөд 1963 онд Коцояннис, Цангийн хамт хиймэл аргаар синтезжүүлжээ. Одоогийн байдлаар үйлдвэрлэлийн хэмжээгээр инсулиныг генийн инженерчлэлээр олж авдаг. Лангерханы арлын дийлэнх хувь нь инсулин үүсгэдэг B- буюу β-эсүүд юм. Тэдгээрээс гадна арлын аппаратын дотор глюкагоныг синтезжүүлдэг A- эсвэл α-эсүүд (20%), мөн δ-эсүүд (10%, нууцласан соматостатин) ба PP-эсүүд (2%, нойр булчирхайн нууц полипептид) байдаг. Гэдэсний судасны идэвхтэй полипептид (VIP) болон серотонин үүсгэдэг энтерохромафины D эсүүд энд байрладаг.

Инсулин нь хоёр полипептидийн гинжээс бүрдэх уураг бөгөөд үүнд 51 амин хүчил байдаг (А-гинж нь 21, В-гинжин 30 амин хүчлийн үлдэгдэл), молекул жин нь 6000 D. -тай ойролцоо байдаг. Проинсулин хэлбэрээр синтез нь рибосомуудад тохиолддог. Физиологийн нөхцөлд нойр булчирхай нь ойролцоогоор 25 мг бөгөөд түүний өдөр тутмын хэрэгцээ 2.5-5 мг инсулин юм. Плазмд энэ нь уургийн дамжуулагч холбогч эдийн фрагмент - С-пептидтэй холбогддог бөгөөд түүний сийвэнгийн хэмжээг литр тутамд 400-800 нанограм (нг / л), С-пептидийн 0.9-3.5 нг / л гэж тооцдог. Байна. Инсулин нь элэг (40-60%), бөөр (15-20%) дахь лизосомын бусад протеолит ферментүүдээс инсулиназа устгадаг.

Бие махбодид инсулин нь метаболизмын үндсэн төрлүүд болох нүүрс ус, уураг, өөх тос, ус-электролит зэрэгт нөлөөлдөг.

I. нүүрс усны солилцооны хувьд инсулины дараахь нөлөө ажиглагдаж байна.

Энэ нь гексокиназа ферментийг (глюкокиназа) идэвхжүүлж, нүүрс усны аэробик ба анаэробийн задралын гол биохимийн урвалыг өдөөдөг - глюкозын фосфоржилт,

Фосфофруктокиназыг идэвхжүүлж фруктоз-6-фосфатын фосфоржуулалтыг идэвхжүүлдэг. Энэ урвал нь гликолиз ба глюконеогенезийн үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг мэддэг.

Энэ нь гликоген синтетазыг идэвхжүүлдэг бөгөөд гликогенезийн урвалд глюкозоос гликогенийг нийлэгжүүлдэг.

Энэ нь фосфоенолпируватын карбоксиназын үйл ажиллагааг дарангуйлж, глюконеогенезийн гол урвалыг дарангуйлдаг. пируватыг фосфоенолпируват болгон хувиргах.

Кребсийн мөчлөгт нимбэгээс цууны хүчил нийлэгжүүлэлтийг идэвхжүүлдэг.

Цитоплазмын мембран, ялангуяа инсулинээс хамааралтай эдэд - adipose, булчин, элгэнд глюкозыг (болон бусад бодисыг) тээвэрлэхэд хялбар болгодог.

II. Өөх тосны солилцоог зохицуулахад инсулины үүрэг.

Энэ нь фосфодиэтеразыг идэвхжүүлдэг бөгөөд өөхний эдэд липолизийг дарангуйлдаг cAMP-ийн задралыг сайжруулдаг.

Өөх тосны хүчлээс ацил-коэнзим-А нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, эсийн кетон биеийг ашиглах явцыг хурдасгадаг.

III. Уургийн бодисын солилцоог зохицуулахад инсулины үүрэг:

Амин хүчлийн шингээлтийг сайжруулдаг.

Уургийн нийлэгжилтийг эсүүдээр идэвхжүүлдэг.

Энэ нь уургийн задралд саад болдог.

Амин хүчлийн исэлдэлтийг дарангуйлдаг.

IV. Ус-электролит бодисын солилцоог зохицуулахад инсулины үүрэг:

Калийн булчин, элэгний шингээлтийг сайжруулдаг.

Шээсний натрийн ялгаралтыг бууруулдаг.

Бие дэхь усны хадгалалтыг дэмждэг.

Инсулинээс хамааралтай эд эсийн зорилтот эсүүд дээрх инсулины үйл ажиллагаа нь тодорхой гликопротеины рецептортой холбогддог. Эдгээр эд эсүүдийн цитоплазмын мембран дээр 50000-250000 рецептор байдаг боловч ердөө 10 орчим хувь нь л ажилладаг. Инсулин ба рецепторын харилцан үйлчлэлийн үр дүнд дараахь үйл явдлууд үүсдэг.

Рецепторын бүтцийн өөрчлөлтүүд гардаг

Хэд хэдэн хүлээн авагч нь

Бичил бичил хэсэг нь эсэд шингэдэг (рецепторын дотоод байдал),

Нэг буюу хэд хэдэн эсийн доторх дохио үүсдэг.

Тодорхой нөхцөлд жишээлбэл, цусан дахь инсулины хэмжээ ихэссэн тохиолдолд зорилтот эсийн гадаргуугийн рецепторуудын тоо буурч, эсүүд инсулинд бага мэдрэмтгий болдог. Ийм рецепторуудын тоо, инсулинд мэдрэмтгий чанар буурах нь энэхүү үзэгдлийг тайлбарлаж байна инсулины эсэргүүцэл (жишээ нь хэт таргалалт ба NIDDM-ийн талаархи мэдээллийг доороос үзнэ үү).

Инсулины шүүрлийг олон метаболит, биологийн идэвхт бодисууд өдөөдөг: глюкоз, манносай, амин хүчил, ялангуяа лейкин ба аргинин, бомбесин, гастрин, нойр булчирхай, секретин, глюкокортикоид, глюкагон, STH, β-адреностимуляторууд. Гипогликеми, соматостатин, никотиний хүчил, α-адреностимуляторууд инсулины үйлдвэрлэлийг саатуулдаг. Альбумин (синбумин), β-липопротеин ба глобулин (γ-глобулин) -тай холбоотой цусны сийвэн дэх инсулины антагонистуудын нөлөөн дор инсулины идэвх өөрчлөгдөж байгааг бид тэмдэглэж байна.

Нойр булчирхайн хоёрдахь даавар глюкагон нь 3500 Д. орчим молекул жинтэй 29 амин хүчлийн үлдэгдэлээс бүрдсэн нэг судалтай полипептид бөгөөд түүний цэвэр хэлбэрээр глюкагоныг 1951 онд Геде тусгаарлаж байжээ. Түүний мацаг барьдаг эрүүл хүмүүсийн цусны хэмжээ 75-150 нг / л-тэй ойролцоо байдаг (гормоны дөнгөж 40% нь идэвхтэй байдаг). Өдөржингөө энэ нь Лангерханы арлын α-эсүүдээр тасралтгүй нийлэгждэг. Глюкагоны шүүрлийг глюкоз ба сомомостатин дарангуйлдаг. Дээр дурдсанчлан, глюкагон нь липолиз, кетогенез, гликогенолиз, глюконеогенезийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг. Гликемийн зохицуулалтад чухал ач холбогдолтой зүйл бол түүний инсулины шүүрлийг өдөөдөг нөлөө юм - гипергликеми болон дам нурууны доторх шууд гетерокеллюлозын шууд бус өдөөлт. Бөөрөнд даавар задардаг.

Глюкагонын үйл ажиллагааны механизм нь ихэвчлэн элэгний аденилатын циклазын цитоплазмын мембраны тодорхой рецептороор дамжуулж, эсийн доторх CAMP-ийн агууламж нэмэгддэг. Энэ нь гликогенолиз, глюконеогенез, үүнээс үүдэн гипергликеми, липолиз, кетогенез болон бусад нөлөөлөлд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн гол илрэл нь дараахь зүйлүүд юм.

гипергликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ 6.66 ммоль / л-ээс дээш),

глюкозури (шээс дэх глюкоз 55-6666 ммоль / л хүрч чаддаг. Өдөрт 150 гр глюкоз эрүүл хүний ​​анхдагч шээсээр шүүгддэг, чихрийн шижин өвчтэй 300-600 гр, шээсэнд глюкозын алдагдал өдөрт 300 г хүрдэг),

полиурия (өдөр тутмын шээс хөөх эм 2 л-ээс дээш, гэхдээ 12 л хүрч болно),

полидипсиа - (өдөрт 2 литрээс илүү шингэн уух), цангах,

гиперлактакидеми (цусан дахь лактатын агууламж 0.8 ммоль / л-ээс их, ихэвчлэн 1.1-1.4 ммоль / л),

гиперкетонеми - цусан дахь кетон бие махбодийн агууламж нэмэгдсэн (ихэвчлэн 520 мкмоль / л-ээс дээш), кетонури,

липеми (өндөр цусны липид, ихэвчлэн 8 г / л-ээс дээш),

IDDM бүхий өвчтөнүүдэд хурдан турах шинж чанар.

75 г глюкоз ба шилэн устай хамт глюкозын ачааллын туршилтаар тодорхойлогддог бие махбодийн глюкозын хүлцэл буурч байвал 60, 90, 120-р минутын туршид глюкозын давхар илүүдэл (11.1 ммоль / л хүртэл) байдаг.

Өөх тосны солилцооны үйл ажиллагааны алдагдал нь:

гиперлипеми (8 г / л-ээс дээш плазмын липид, хэвийн 4-8),

гиперкетонеми (сийвэн дэх кетоны биед агуулагдах хэмжээ 30 мг / л буюу 520 мкмоль / л-ээс их байдаг),

гиперхолестеринеми (6 ммоль / л-ээс их, норм 4.2-5.2),

гиперфосфолипидеми (3.5 ммоль / л-ээс их, норм 2.0-3.5),

NEFA-ийн агууламж нэмэгдэх (0.8 ммоль / л-ээс их),

триглицеридын хэмжээ нэмэгдэх - триглицеридеми (1.6 ммоль / л-ээс их, норм нь 0.1-1.6),

липопротеины агууламж нэмэгдэх (8.6 г / л-ээс их, норм нь 1.3-4.3).

Өөх тосны солилцооны өөрчлөлтийг жагсаасан үзүүлэлтүүд нь зөвхөн инсулины дутагдалаас гадна гормоны дааврын хэт их хэмжээ, мөн липокаины дутагдлаас үүдэлтэй юм. Липокаины дутагдалд ордог гиперемиеми нь өөх тосны элэгийг өдөөж, үүнийг өдөөдөг.

элэгний гликогенийн дутагдал,

липотроп хүчин зүйл, түүний дотор липокаин дутагдалтай байдаг.

халдвар ба хордлого.

Үүнтэй ижил хүчин зүйл нь кетоз үүсэхэд хүргэдэг боловч кетозын шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

элэг доторх тосгүй хүчлийн задрал,

өөх тосны хүчил дэх ацетоцетик хүчлийн нийлэгжилтийг зөрчсөн,

Кребсийн цикл дэх ацетоцетийн хүчил хангалтгүй исэлдэлт,

элэг дэх ацетоцетик хүчил үүсэх хэмжээ нэмэгдсэн.

Өөх тосны солилцооны дээрх өөрчлөлт нь атеросклерозын хурдацтай хөгжлийг бий болгодог.

Уургийн бодисын солилцоог зөрчих. Эдгээр эмгэгүүд нь уургийн задрал, суларсан уургийн нийлэгжилттэй холбоотой юм. Уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлах нь тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс нүүрс ус үүсэх урьдчилсан нөхцөл болох глюконеогенез бөгөөд үүнийг глюкокортикоид болон глюкагон өдөөдөг. Сийвэн дэх уургийн найрлага алдагдана.

буурсан альбумин,

глобулиний агууламж нэмэгдэж байгаа тул

альфа-2-гликопротеины түвшинг нэмэгдүүлдэг.

ЭтиологиБайна. IDDM нь олон талт өв юм. IDDM-ийг үүсгэдэг экзоген ба эндоген хүчин зүйлсийг одоо нэрлэдэг чихрийн шижин өвчинБайна. Чихрийн шижингийн хүчин зүйл бол үйл явдал бөгөөд тэдгээрийн аль нэг нь тодорхой хэмжээний магадлалтай байдаг нь генетикийн онцлог шинж чанар бүхий тээвэрлэгчдэд IDDM үүсэхийг өдөөж болно. Вирусийн болон химийн диабетогенүүд нь дархлааны хариу урвалыг зохицуулах удамшлын шинж чанартай генетикийн урьдал өвчтэй хүмүүсийн биед клеток эсийн аутоиммун цитолизыг өдөөх чадвартай байдаг. Онтогенезийн эрт ба харьцангуй хязгаарлагдмал хугацаанд өдөөн хатгасан нөлөө хамгийн чухал юм. Ийм учраас IDDM бүхий өвчтнүүд залуу насандаа өвчилдөг.

ГенетикISDMБайна. Одоогийн байдлаар өвчинтэй эерэг холбоотой 2, 6, 10, 11, 14, 16, 18 хромосомын 20 орчим сайтууд байдаг. Монозигот ихрүүдийн тохиролцоо 30-54% -иас хэтрэхгүй байна. IDDM бүхий ойрын хамаатан садны хүүхдүүдэд өвчний давтамж 6% орчим байдаг. Урьдчилан таамаглахад онцгой хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь DR loci-ийн хоорондох хромосом 6-ийн богино гар дахь HCH генийн бүс нутаг юм.₃, DR₄, DQ_3,2Байна. Хоёрдогч HCGS уургийн локали ба IDDM-ийн уялдаа холбоог HCGS уургийн дархлааны функцээр тайлбарладаг гэж үздэг. Кавказчуудын дунд IDDM бүхий өвчтөнүүдийн бараг 95% нь MHC DR антигенийг тээгч байдаг₃, DR₄ ба тэдгээрийн хослол. Энэ хаплотик тээвэрлэгчдийн дэлхийн нийт хүн амын дундаж хувь 4% -иас ихгүй байна.

Генетикийн маркер байгаа эсэх, өвчний дүрсийн онцлог шинж чанаруудаас хамаарч IDDM-ийг 1а ба 1б дэд зүйлд хувааж болно. Дэд 1б нь HCCH-д олон тооны DR антиген агуулагдах шинж чанартай байдаг₃ (Д.₃) -Б₈-A, дэд 1а - DR хослолын хамт₄ (Д.₄ ) -Б₁₅-А₂-СХ₃Байна. 1b хослол нь тодорхой халдварын өдөөн хатгалга шаардагддаггүй дотоод шүүрлийн булчирхайн системийн аутоиммун эрхтэн тогтолцооны өвчлөлийн IDDM-ийн арын хөгжилд дагалддаг. IDDM-ийн тохиолдлын 15 хүртэлх хувь нь энэ дэд төрөлд хамаардаг.  эсийн эсрэг аутоиммун илрэлүүд байнга үргэлжилдэг бол нэгэн зэрэг инсулины эсрэг тодорхой дархлааны хариу урвал байхгүй болно. Аутоиммун полиэдокринопати нь 1а шинж тэмдгийн цогц шинж чанартай биш бөгөөд халдварын үүргийг эмгэг төрүүлэгчдэд ажиглаж болно. Клеток эсийн эсрэг аутоиммун нь түр зуурын шинж чанартай байдаг ба инсулины аутоиммун хариу урвал үргэлж хүчтэй илэрхийлэгддэг.

Дээр дурдсанчлан, одоогоор халдварт ба халдваргүй диабетогенүүдийн талаар ярьж байна. Эхнийх нь олон төрлийн вирусууд байдаг: тууралт, гахайн хавдар, Эпштейн-Барр, enterovirus Coxsackie B₄ болон эмнэлзүйн материал, туршилтын загвар дээр нойр булчирхайн арлын  эсэд гэмтэл учруулах чадвартай Коксакки, реовирус, цитомегаловирус биш юм. Жишээлбэл, гурав дахь гурван сард улаанбурхан өвчнөөр өвчилсөн эхээс төрсөн хүүхдүүдийн 40 хүртэлх хувь нь жирэмсний эхний жилүүдэд IDDM-тай өвчилдөг.

Ихэнх чихрийн шижингийн вирусууд нь арлын  эсийн аутоиммун цитолиз үүсгэдэг. Аутоантиденуудын үйлдэл нь В эсийн цитоплазмын ба цөмийн антигенүүдийн эсрэг чиглэгддэг. Эдгээр аутоантизууд нь нойр булчирхайн үрэвслийн вирустай ижил эсийн бүтцийг холбох чадвартай байдаг. Лимфотроп вирус нь аутоиммун механизмын поликлональ санаачлагч (Эпштейн-Барр ба улаанбурхан вирусууд) эсвэл Т-дарангуйлагч (ретровирус) эсвэл Т-эффектийн өдөөгчдийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд аутоаллергений процесс нь дарангуйлагч болон / эсвэл хэт их нөлөө үзүүлэгч вирусын улмаас үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, дархлаа судлалын цитолиз нь удамшлын гаралтай сэдвээр дамждаг халдварын үед үүсдэг.

Аутоиммун цитолизийн генезийн үед өдөөн хатгасан үүрэг нь нойр булчирхайн вирусын халдвар авсан тохиолдолд интерлейкин ба интерферон, ялангуяа -интерфероноор дамждаг. Эдгээр цитокинууд нь  эсүүд дээр MHC эсрэгтөрөгчийн илэрхийлэл, surface эсийн гадаргуугийн эсрэгтөрөгчийг дараачийн аутоиммун цитолизд оруулах, түүнчлэн вирусын байнгын гэмтэлд неоантиген үүсэх шалтгаан болдог.

Химийн чихрийн шижин үүсгэгч бодисуудад алоксан, шээсний хүчил, стрептозоцин, дитизон, вакцин (мэрэгч амьтдыг хянах эм), үхрийн сийвэн альбумин (үнээний сүүний нэг хэсэг), нитросамин, нитроцуреа (тамхи татдаг бүтээгдэхүүнээс олддог), пентамидин (пневмоцистозын эмчилгээ) орно. , хүнсний цианид агуулсан бүтээгдэхүүн (400 сая орчим абориген хооллодог чангаанзны ширхгүүд, бүйлс, Африкийн үндэстний ургамлын Кассава гэх мэт). Тамхи татах, архи нь цусан дахь цианидын түвшинг нэмэгдүүлж, аутоиммуныг сайжруулж, гемохроматоз, нойр булчирхайн үрэвслийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Чихрийн шижин өвчнөөс ялгаатай нь антидиабетоген гэж нэрлэгддэг хамгаалалтын нөлөө бүхий бодисыг дүрсэлсэн болно.Эдгээрийн дотор хүхэр агуулсан амин хүчил гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь дутагдалтай байдаг нь хүнсний цианид, антиоксидант, цайр (инсулины задралд оролцдог), витамин гэх мэт хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг. РР (апоптоз ба үхжилийг дарангуйлдаг, IDDM-ийг эмчлэхэд ашигладаг), далайн гаралтай ханаагүй тосны хүчил (алдартай IL-1 ба TNF-α-ийн синтезийг дарангуйлдаг).

Нойр булчирхайн арлын химийн гэмтлийн гол механизмууд нь юм интерлейкинээс хамааралтай илэрхийлэл мембран дахь уургийн эсийн мембран дээр хэвийн байдаггүй, аутоиммун өөрчлөлт ба харшлын эмхөндлөн буюу нийтлэг эсрэгтөрөгчийн тодорхойлогч хүчин зүйлээс үүдэлтэй ба neoantigen-ийн илэрхийлэлд дархлааны хариу урвалэсүүд устсаны улмаас. Үүний зэрэгцээ, клетокс эсийн үржлийг дарангуйлагч эсийн эсрэгбие, аутоиммун үрэвслийн зуучлагчаар дарах боломжтой.

IDDM-ийн дархлааны процессын талаархи дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэж үзвэл бид гол зүйлүүдийг тодруулав. Энэ нь юуны түрүүнд цитотоксик Т-лимфоцитуудаас үүссэн харшлын инсулин (эсийн харшлын нэг төрөл) нь DR-уургийн нормоос үлддэг  эсийн мембран дээрх клеток-эсүүдийн илэрхийлэл юм. Латин вирусын геномын бүтээгдэхүүн болох неоантиген, түүнчлэн хоёрдогч HCH генийн H эсүүд дээр хэвийн бус илэрхийлэл оруулахыг үгүйсгэхгүй. Хоёрдугаарт, комплементаас хамааралтай ба эсрэгбие үүсгэгч эсийн цитотоксик (цитотоксик, эсвэл цитолитик, харшлын урвалын төрөл) хэлбэрээр илэрхийлэгддэг д эсүүдийн устгалын төрөл юм. Цитокинууд (IL-1, TNF-, лимфотоксин, -интерферон, ялтас идэвхижүүлэх хүчин зүйл, простагландинууд) клеток эсийн аутоиммун устгалын өмнө инсулины шүүрлийг дарангуйлдаг. Энэ нь IL-1-ийн хувьд ялангуяа  эсийн глюкозод мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг. Лимфоцит ба макрофагуудаас ялгардаг эдгээр цитокинууд нь цитотоксик, antiproliferative болон antisecretory нөлөөтэй байдаг. Автоаллергийн цитолизээс гадна IDDM нь  эсийн митозын үйл ажиллагааг зогсоосноор тодорхойлогддог.

IDDM-ийн эмгэг жам.IDDM-ийн эмгэг жам дахь гол холбоос нь нойр булчирхайн арлын of-эсийн аажмаар нас барах явдал юм. Энэ нь арлуудад, инсулинопени, арлын илүүдэл ба арлын эсрэг бэлгийн дааврын хэт их эсүүд хоорондын харилцааны өөрчлөлтөд хүргэдэг. Үүний үр дүнд глюкозын хэрэглээ болон бүх төрлийн бодисын солилцоо алдагддаг. Архаг бодисын солилцооны эмгэгүүд нь IDDM-ийн хүндрэлийг үүсгэдэг бөгөөд эдгээрийн гол нь ангиопатитай холбоотой байдаг.

Вирус ба / эсвэл химийн диабетогенийг өдөөх үүрэг нь аутоиммун өөрчлөлтийг өдөөх явдал юм. IDDM 1b-ийн дэд төрөлтэй өвчтөнүүдийн 10% -д (системчилсэн аутоиммун полиэдокринопатитай хамт) өдөөн хатгалт хийх шаардлагагүй. IDDM 1a-ийн дэд төрөлтэй өвчтөнд онтогенезийн эхэн үед эсвэл төрөхөөс өмнө өдөөн хатгасан үйл явдал тохиолдох ёстой, учир нь IDDM бол дархлаа суулгадаг, бодисын солилцооны нөхөн олговрын үе байдаг өвчин юм. Аутоиммун үйл явцын дебютээс эхлээд глюкозын үл тэвчих байдал үүсэх хүртэлх хугацаа 3-4 жил бөгөөд инсулин үйлдвэрлэх чадвар буурч, метаболизын задралын задралын анхны илрэлүүдийн хоорондох хамгийн урт хугацаа нь 1-12 жил байна. IDDM-ийн өвчлөлийн оргил үе нь төрөлтөөс 3 хүртэлх насны, 9-өөс 13 хүртэлх насны хүүхдүүдэд тохиолддог. 14 жилийн дараа эндоген диабетоген клеток эсийг устгах өдөөх магадлал буурдаг.

ISDM-ийн морфофункциональ үндэс. Дархлаа судлалын өөрчлөлтийн хариуд нойр булчирхайн арлууд нь инсулин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь клеток эсийн үхэл, экссудатив өөрчлөлт, лимфоцит, макрофаг, эозинофилээр нэвчсэн үрэвсэл, мэдрэлийн-судасны харилцааны гажуудал, эсийн топографи ба эсийн эсийн холбоо зэргээр илэрдэг. Эмнэлзүйн хувьд тодорхой хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх үед нойр булчирхайн жин хоёр, хоёр арлын жин 3 дахин, В эсүүд 850 дахин их хэмжээгээр буурдаг. Үүний зэрэгцээ, зохион байгуулалтгүй арлуудад А-эсийн (75% хүртэл) ба δ-эсүүдийн (25% хүртэл) эзлэх хувь нэмэгдэж байна. Үүний үр дүнд IDDM бүхий өвчтөний цусан дахь глюкагон / инсулины харьцаа өвчин үүсэхийн хэрээр хязгааргүй байх хандлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн ангилал.Чихрийн шижингийн анхан шатны I хэлбэрийн синонимууд: инсулинээс хамааралтай, гипоинсулинемик, залуу (насанд хүрээгүй) IDDM) чихрийн шижин өвчний анхдагч тохиолдлын нийт өвчний 20% -ийг эзэлж байна. Дэд төрлүүд: Иа - генетик ба хүрээлэн буй орчны нөлөөллүүдийн хослолын улмаас Иб - анхдагч, генийн хувьд экзоген өдөөн хатгалгагүйгээр тодорхойлогддог, Ic - экзоген химийн болон вируст диабетогенүүдийн улмаас клеток эсүүдэд анхдагч гэмтэл учруулдаг.

Чихрийн шижин өвчний II хэлбэрийн анхдагч хэлбэр (инсулин хамааралгүй, гиперинсулинемик, насанд хүрэгчид, ахмад настан, таргалалт, NIDDM) нь чихрийн шижин өвчний нийт тохиолдлын 80% -ийг дараахь дэд хэсгүүд эзэлдэг.

IIa - Таргалалтгүй өвчтөнд NIDDM,

IIb - таргалалттай өвчтөнд NIDDM,

IIс - залуу насны NIDDM.

"IDDM", "NIDDM" гэсэн нэр томъёо нь эмнэлзүйн явцыг тодорхойлдог (кетоацидозтой, кетоацидозд тэсвэртэй, Хүснэгт 3.1), "I ба II төрөл" гэсэн нэр томъёо нь өвчний эмгэг төрүүлэгч механизмыг (аутоиммун эсвэл бусад механизмын давамгайллын үр дүн) хамаардаг.

Хоёрдогч чихрийн шижин (эдгээр нь нойр булчирхай эсвэл нүүрс усны солилцооны зохицуулалтын тогтолцоонд нөлөөлдөг өвчний үр дүнд үүсдэг гипергликемийн буюу чихрийн шижингийн хам шинж юм).

Клеток эсийн аутоиммун бус устгалаас үүдэлтэй хоёрдогч чихрийн шижин (архаг панкреатит, хорт хавдар, гемохроматоз, цистоз, гэмтэл),

эсрэг тэсвэртэй гормоны гиперпродукци бүхий дотоод шүүрлийн эмгэгээс үүдэлтэй хоёрдогч чихрийн шижин (Кушингын синдром, акромегали, феохромоцитома, глюкагон, гипертиреоз, нойр булчирхайн гиперплази),

мансууруулах бодис (кортикостероид, ACTH, аман жирэмслэхээс хамгаалах эм, пропранолол, антидепрессант, зарим шээс хөөх эм) хэрэглэсний үр дүнд хоёрдогч ятроген чихрийн шижин,

генетикийн хувьд тодорхойлогддог хам шинжийн хоёрдогч чихрийн шижин (липодистрофи, хоёрдогч таргалалтын гипоталамик хэлбэр, I хэлбэрийн гликогеноз, Дауны өвчин, Шерешевский, Клайнфельтер).

IDDM ба NIDDM-ийн ялгааны шалгуурууд

Үнэмлэхүй инсулины дутагдал

Харьцангуй инсулины дутагдал

Auto эсийн эсрэг аутоиммун үйл явц

Аутоиммун үйл явц байдаггүй

Инсулины анхдагч эсэргүүцэл дутмаг

Кетоацидозын эрсдэл өндөр

Кетоацидозын эрсдэл бага

Таргалалттай холбоотой холбоо байхгүй

Таргалалттай холбоотой холбоосыг тэмдэглээрэй

Ижил ихрүүдийн тохиролцоо 30-50%

Ижил ихрүүдийн тохиролцоо 90-100%

IDDM-ийн эмгэг жам дахь гол холбоос нь аутоиммун өөрчлөлтийн улмаас клеток эсүүдийн аажмаар нас бардаг болохыг бид дахин онцолж байна. IDDM эсрэгтөрөгчийн тэмдэглэгээ - эдгээр нь MHC эсрэгтөрөгчийн DR юм₃, DR₄, DQ_3.2.

Эцэг нь IDDM-тай өвчтэй байгаа гэр бүлд өвчтэй хүүхдийн тоо эх өвчтэй байгаа гэр бүлээс 4-5 дахин их байдаг.

AB0 ба Rh + систем дэх эх, ургийн хоорондох иммунологийн зөрчил нь IDDM үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Гэсэн хэдий ч генетикийн таамаглал нь зөвхөн өвчний өндөр магадлалыг бий болгодог. Хэрэгжүүлэхийн тулд халдварт ба халдварт бус чихрийн шижингийн хүчин зүйлүүд шаардлагатай. Диабетогенүүдийн үйл ажиллагааны механизм нь le эсийн аутоантигенүүдийн интерлейкинээс хамааралтай илэрхийлэлтэй холбоотой байдаг. NIDDM бүхий өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь чихрийн шижин өвчний хувьслын эхний шатанд байгаа боловч кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай хэмжээний инсулин агуулдаг гэж үзэх үндэслэл бий. Таргалалт дахь NIDDM нь патогенетик механизмтай байдаг - эсрэг цитокины TNF-ad-ийн adipocyte үйлдвэрлэл. IDDM болон NIDDM нь олон эмгэг төрүүлэгч холбоосуудтай байдаг бөгөөд нэгэн зэрэг холимог болон шилжилтийн хэлбэрүүд байгааг үгүйсгэх аргагүй юм.

Чихрийн шижин өвчний бие даасан дотоод шүүрлийн өвчин болох тодорхойлолт "Эберс папирус". Чихрийн шижингийн ангилал, түүний шинж тэмдэг, шалтгаан. Өвчний оношлогоо: шээс, цусан дахь сахар, гликатлаг гемоглобины шинжилгээ.

Сайн ажилаа мэдлэгийн санд оруулах нь амархан. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдээллийн баазыг судалгаа, ажил дээрээ ашигладаг оюутан, аспирант, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Нийтлэгдсэн http://www.allbest.ru/

ТӨРИЙН БОЛОВСРОЛЫН ЕРӨНХИЙ СУРГУУЛИЙН СУДАЛГАА

"Баруун хойд улсын анагаах ухааны их сургууль

тэднийг. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны И.И.Мечников »

Хураангуй сэдэв: "Инсулинээс хамааралтай оношлох зарчим

болон чихрийн шижингээс хамааралтай чихрийн шижин болохгүй "

Хегай Мелис Дмитриевич

Манай эринээс арван таван зуун жилийн өмнө ч гэсэн эртний Египетчүүд "Эбер Папирус" хэмээх эмчилгээний номондоо чихрийн шижин өвчнийг бие даасан өвчин хэмээн тодорхойлжээ. Эртний Грек, Ромын агуу эмч нар энэ нууцлаг өвчний талаар шаргуу бодсон байв. Эмч Аретаус "Чихрийн шижин" гэсэн нэрээр гарч ирсэн. Грек хэлээр "Би урсаж байна" Эрдэмтэн Селсус нь хоолны дуршилгүй болох нь чихрийн шижин өвчний илрэлийг буруутгах ёстой гэж үздэг бөгөөд агуу Гиппократууд өвчтөний шээсийг амтлах замаар оношлогджээ. Дашрамд хэлэхэд, эртний Хятадууд чихрийн шижин өвчтэй бол шээс нь чихэрлэг болдог гэдгийг мэддэг байсан. Тэд ялаа (ба ара) ашиглан оношлогооны анхны аргыг боловсруулжээ. Хэрэв ялаа шээстэй саван дээр сууж байвал шээс нь чихэрлэг, өвчтөн өвддөг.

Чихрийн шижин нь нойр булчирхайн даавар болох инсулины үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй дутагдалаас болж цусан дахь сахарын архаг өсөлтөөр тодорхойлогддог дотоод шүүрлийн өвчин юм. Өвчин нь бүх төрлийн метаболизм, цусны судас, мэдрэлийн систем, түүнчлэн бусад эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг.

Ялгах: чихрийн шижин өвчний үед дотоод шүүрлийн гемоглобин

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин) ихэвчлэн хүүхэд, залуу хүмүүст тохиолддог.

Инсулины хамааралгүй чихрийн шижин (чихрийн шижингийн 2 хэлбэр) нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насны хүмүүст тохиолддог. Энэ бол хамгийн нийтлэг өвчин юм (өвчний 80-85% -д байдаг),

Чихрийн шижингийн хоёрдогч (эсвэл шинж тэмдэггүй),

Хоол тэжээлийн дутагдлын чихрийн шижин

Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн хувьд нойр булчирхайн үйл ажиллагааны буруу үйл ажиллагааны улмаас инсулин туйлын дутагдалтай байдаг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд харьцангуй инсулины дутагдалтай байдаг. Нойр булчирхайн эсүүд нэгэн зэрэг хангалттай хэмжээний инсулин (заримдаа бүр нэмэгдсэн хэмжээ) үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч эсийн эсийн холбоо, түүний цусан дахь глюкозыг эсэд нэвтрэхэд тусалдаг бүтцийн тоо нь эсийн гадаргуу дээр бөглөрч, буурч байна. Эсийн глюкозын дутагдал нь инсулин их хэмжээгээр үйлдвэрлэх дохио болдог боловч энэ нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөхөд инсулины үйлдвэрлэл мэдэгдэхүйц буурдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гол шалтгаан нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолоос үүдэлтэй аутоиммун процесс бөгөөд бие махбодод тэдгээрийг устгах нойр булчирхайн эсийн эсрэгбие үүсгэдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тархалтыг өдөөж буй гол хүчин зүйл бол энэ өвчний генетикийн урьдал нөхцөл байдалтай байгаа вирусын халдвар (тууралт, салхин цэцэг, гепатит, гахайн хавдар (гахайн хавдар) гэх мэт.

Селен агуулсан хоолны дэглэмийг тогтмол хэрэглэснээр 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн хөгжлийг өдөөж буй гол хүчин зүйлүүд нь хоёр: таргалалт ба удамшлын урьдал эмгэг юм.

Таргалалт Таргалалт байгаа тохиолдолд би tbsp хийнэ. чихрийн шижин өвчний эрсдэл 2 дахин нэмэгдэж, II хоолны халбагын хамт. - 5 удаа, урлагийн III - 10-аас дээш удаа. Таргалалтын хэвлийн хэлбэр нь өвчний хөгжилтэй илүү холбоотой байдаг - өөх нь хэвлийд тархсан үед.

Удамшлын урьдал нөхцөл байдал. Эцэг эх эсвэл ойрын гэр бүлд чихрийн шижин өвчний үед өвчнийг боловсруулах эрсдэл 2-6 дахин нэмэгддэг.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин аажмаар хөгжиж, шинж тэмдгүүдийн дунд зэргийн хүндийн шинж чанартай байдаг.

Хоёрдогч чихрийн шижин гэж нэрлэгддэг шалтгаан нь дараахь байдалтай байж болно.

1. нойр булчирхайн өвчин (нойр булчирхайн үрэвсэл, хавдар, резекци гэх мэт),

2. дааврын шинж чанартай өвчин (Иценко-Кушингын синдром, акромегали, сарнисан хорт буйл, феохромоцитома),

3. мансууруулах бодис болон химийн бодисын хэрэглээ,

4. инсулин рецепторын өөрчлөлт,

5. тодорхой генетикийн хам шинж гэх мэт.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин, хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас чихрийн шижин тусдаа байдаг.

Одоо байгаа гомдол, анамнезийн мэдээллийг үнэлэхээс гадна лабораторийн оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг. Мацаг барих глюкозыг тодорхойлох, янз бүрийн ачаалалтай байх, шээсэнд глюкоз ба кетоны биеийг илрүүлэх, цусны сийвэн дэх инсулин, С-пептидийг судлах, гликозилжуулсан цусны уураг, инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн эсийн титрийг тодорхойлох (өвчин ба вирусын эсрэг бактерийн эсрэг) Байна.

Цусан дахь сахарын шинжилгээ

Маш мэдээлэл сайтай, боломжийн арга бол элсэн чихрийн цусны шинжилгээ юм. Өглөө нь хоосон ходоод дээр хатуу хийдэг. Ер нь глюкозын агууламж 3.3-аас 5.5 ммоль / л байна. Өдрийн туршид чихрийн хэмжээ хоолны дэглэмээс хамаарч хэлбэлздэг. Оношлогоо нь өөр өөр өдрүүдэд олон хэмжилт хийхийг шаарддаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд венийн цусан дахь гликеми 10 ммоль / л-ээс их, хялгасан судасны хэмжээ 11.1 ммоль / л байна. Лабораторийн судалгааны төрлийг үрэвслийн эмгэг, мэс заслын дараа, дааврын эмчилгээний арын дэвсгэр дээр (жишээлбэл, бамбай булчирхайн дааврыг авахдаа) хэрэглэдэггүй.

Глюкозтай гемоглобины шинжилгээ

Гликатлагдсан гемоглобин нь улаан эсийн эсэд байрлах гемоглобины уураг дахь глюкозыг нэмснээр үүсдэг. Судалгааны материал бол антикоагулянт бүхий бүхэл бүтэн цус юм. Энэ шинжилгээ нь чихрийн шижин өвчний оношлогоо, нөхөн олговрыг тодорхойлох, энэ өвчний эмчилгээг хянах шаардлагатай. Энэ нь шинжилгээ хийх явцад биш харин сүүлийн гурван сарын хугацаанд глюкозын дундаж түвшинг харуулж байна. Норм нь 4-6%, энэ үзүүлэлтээс ихээхэн хэмжээгээр хазайлт нь чихрийн шижин, бие махбодид төмрийн дутагдал байгааг илтгэнэ.

С-пептидийг тодорхойлох нь инсулинээс хамааралтай ба инсулинээс хамааралтай чихрийн шижингийн төрлийг ялгах, инсулины хамгийн тохиромжтой тунг тодорхойлох боломжийг олгодог. Ер нь С-пептидийн агууламж 0.5 - 2.0 мкг / л байна. Энэ утгын бууралт нь эндоген инсулины дутагдал, чихрийн шижин өвчний тархалт, түвшин нэмэгдсэн нь бөөрний архаг дутагдал, инсулинома байгааг илтгэнэ. С-пептид үүсэхийг дарангуйлах тестийн тусламжтайгаар сэжиглэлийг баталдаг: шинжилгээ хийсний дараа инсулин ууж, нэг цагийн дараа шинжилгээг давтан хийдэг.

Шээсний шинжилгээг өвчин илрүүлэх нэмэлт арга хэрэгсэл болгон ашигладаг. Шээсэн дэх глюкозыг илрүүлэх нь эмгэг процессийн тодорхой шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Кетон биеийг илрүүлэх нь нарийн төвөгтэй хэлбэрийн хөгжлийг илтгэнэ. Амны хөндийээс ацетон үнэргүй үнэр нь ацетонури байгааг илтгэнэ.

Дотоод шүүрлийн өвчин нь бусад дотоод эрхтнүүдийн ажилд нөлөөлж болзошгүй тул өвчний хэлбэр, үе шатыг тодорхойлох, бусад тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулахад чиглэсэн чихрийн шижин өвчний цогц оношлогоо хийхийг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд эмч өвчтөний гомдол, лабораторийн болон багажийн судалгаанд үндэслэдэг.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний оношлогооны гол шалгуур нь: цусан дахь глюкозын концентраци 6.7 ммоль / л-ээс их байх, шээсэнд глюкоз ба кетон биед агуулагдах, нойр булчирхайн эсэд эсрэгбие өндөр агуулдаг.Гликозилжсэн гемоглобин (9% -иас их), фруктозамин (3 ммоль / л-ээс их) гэх мэтийг судалж үзэхэд нүүрс ус солилцооны далд эмгэгийг илрүүлдэг.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний оношлогооны шалгуур нь мацаг барих глюкозын хэмжээ 6.7 ммоль / л-ээс ихэссэнтэй холбоотой юм.

Шээсэн дэх глюкозыг өдөр тутмын үйлчилгээнд бага зэргийн судалгаагаар тодорхойлдог. Гликозилжсэн гемоглобин ба фруктозамин түвшин мөн дээшлэх болно. Гэхдээ дархлаа сулардаг инсулин ба С-пептидийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй байна.

Чихрийн шижингийн оношлогоо нь өргөгдсөн мацаг барих глюкозыг хамгийн бага хоёр дахин тодорхойлох буюу цусан дахь глюкозын концентрацийг 11 ммоль / л-ээс хэтрүүлсэн хэмжээг үндэслэн дур зоргоороо тогтоосон байдаг.

Практикт чихрийн шижин өвчнийг оношлохдоо глюкозын ачаалал ихтэй тест хийх шаардлагатай байдаг (энэ шинжилгээгээр глюкозын хүлцэл буурдаг гэсэн оноштой байдаг).

Чихрийн шижингийн оношийг энэ шинжилгээний дараах үзүүлэлтүүд дээр үндэслэнэ: хоосон ходоод дээр - 6.7 ммоль / л-ээс дээш, глюкоз аажмаар хоёр цагийн дараа - 11.1 ммоль / л-ээс дээш. Ихэвчлэн эдгээр үзүүлэлтүүд нь өвчний анхны клиник илрэлүүдтэй давхцдаг.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь түргэн тусламжийн шаардлагатай кома үүсэхээс эхлээд аюултай байдаг. Ийм нөхцөлд кетоацидоз ба кетоацидозын чихрийн шижингийн кома, гипогликемийн кома, түүнчлэн гиперосмоляр ба сүүн шингэн кома орно. Эдгээр нөхцлийн хөгжил нь бодисын солилцооны хурц эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Хамгийн түгээмэл тохиолддог кетоацидозын чихрийн шижингийн кома ба гипогликемийн кома.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь инсулины дутагдлаас үүдэлтэй бодисын солилцооны эмгэгийг арилгах, цусны судасны гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх, арилгахад чиглэгддэг. Чихрийн шижин өвчний хэлбэрээс (инсулин хамааралтай эсвэл инсулин хамаардаггүй) өвчтөнүүд инсулин эсвэл чихрийн хэмжээг бууруулах нөлөөтэй эмийг амаар тогтоодог. Чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнүүд нарийн мэргэжлийн эмчийн тогтоосон хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд чанарын болон тоон бүтэц нь чихрийн шижингийн төрлөөс хамаарна. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 20 орчим хувьд чихрийн хоолны дэглэм нь нөхөн олговрыг олж авах цорын ганц бөгөөд хангалттай эмчилгээний арга юм. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа таргалалттай үед эмчилгээний хоол тэжээл нь илүүдэл жинг хасахад чиглэгдэх ёстой. Ийм өвчтөнд биеийн жинг хэвийн болгох эсвэл багасгасны дараа элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэх нь багасч, заримдаа бүрмөсөн арилдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний хоолны дэглэм дэх уураг, өөх тос, нүүрс усны харьцаа нь физиологийн шинж чанартай байх ёстой. Уургийн эзлэх хувь 16-20%, нүүрс ус 50-60%, өөх тос 24-30% байх шаардлагатай. Хоолны дэглэмийг гэгддэг зүйл дээр үндэслэн тооцдог. хамгийн тохиромжтой, эсвэл хамгийн оновчтой биеийн жин. Чихрийн шижинтэй өвчтөн бүр өвчтөний гүйцэтгэсэн ажлын жин, өндөр, шинж чанар, түүнчлэн чихрийн шижингийн төрлийг харгалзан мэргэжлийн эмчийн бичсэн эмийн хоолны дэглэмийг чанд баримтлах ёстой. Тиймээс, хөнгөн биеийн тамирын дасгал хийхдээ бие махбодид хамгийн тохиромжтой жингийн 1 кг тутамд 30-40 ккал авах шаардлагатай бол бодит жин нь 70 кг, 1 кг тутамд дунджаар 35 ккал буюу 2500 ккал шаардлагатай байдаг. Хүнсний бүтээгдэхүүний шим тэжээлийн агууламжийг мэдэж байгаа тул та тэдгээрийн тус бүрийн нэгж жинд хэдэн килокалорийн тоог тооцоолж болно.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бутархай хоол тэжээлийн дэглэмийг зөвлөж байна (өдөрт 5-6 удаа хооллох). Өдөр тутмын хоолны илчлэгийн хэмжээ, тэжээллэг чанар нь боломжтой бол ижил байх ёстой, учир нь энэ нь цусан дахь глюкозын агууламж огцом хэлбэлзэхээс сэргийлнэ. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн өдрүүдэд өөр өөр байдаг эрчим хүчний хэрэглээний хэмжээг харгалзан үзэх шаардлагатай. Өвчний бүрэн нөхөн олговрыг авах боломжтой болгодог хоолны дэглэмийг чанд баримтлах нь чухал гэдгийг бид дахин нэг удаа тэмдэглэх ёстой. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд элсэн чихэр болон бусад чихэр, амархан шингэцтэй нүүрс усаар баялаг жимс (усан үзэм, хурц жимс, инжир, амтат гуа), халуун ногоо зэргийг хориглодог. Элсэн чихэр орлуулагч (сорбитол, ксилит гэх мэт) -ийг өдөрт 30 г-аас ихгүй хэмжээгээр хоолны дэглэмд оруулж болно. Чихрийн шижин болон өвчтөний биеийн жингээс хамаарч талхны хэрэглээ өдөрт 100- 400 гр, гурилан бүтээгдэхүүн - 60-90 гр хүртэл байдаг. Төмс өдөрт 200-300 гр, амьтны гаралтай өөх тос (цөцгийн тос, гахайн өөх, гахайн өөх) 30-40 г хүртэл хязгаарлагддаг тул тэдгээрийг ургамлын тос эсвэл маргаринаар сольж өгөхийг зөвлөж байна. Хүнсний ногоо - цагаан байцаа, өргөст хэмх, шанцайны ургамал, улаан лооль, zucchini нь бараг хязгааргүй байдаг. Манжин, лууван, алим болон бусад амтат жимсний хэрэглээ өдөрт 300-400 гр-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Өөх тос багатай сорт бүхий мах, загасыг өдөр тутмын хоолны дэглэмд 200 гр-аас ихгүй, сүү, сүүн бүтээгдэхүүн - 500 гр-аас ихгүй, зуслангийн бяслаг -150 гр, өндөг - 1-1, 5 өндөг агуулдаг. Дунд зэргийн (6-10 гр хүртэл) давсны хязгаарлалт шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн өдөр тутмын хоолны дэглэмд хангалттай хэмжээний амин дэм, тухайлбал А, С, В витамин агуулагдах ёстой. Хоолны дэглэмийг эмчлэхдээ өвчтөний байдал, дагалдах өвчин, патол байгаа эсэх, нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Кетоацидозын үед өвчтөний хоолны дэглэм дэх өөхний хэмжээ буурч, кетоацидозыг арилгасны дараа өвчтөн өмнөх өдөр тутмын хоол хүнс рүү буцах боломжтой. Бүтээгдэхүүнийг хоолны боловсруулалтын мөн чанар нь чухал биш бөгөөд ирмэгийг холецистит, гастрит, пепсины шархлааны өвчин, хавдрын үрэвсэл зэрэг дагалдах өвчнийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Allbest.ru дээр байрлуулсан

Төстэй баримт бичиг

хугацааны цаас 64.8 K, 2013 оны 11-р сарын 27-ны өдөр нэмж оруулсан

Инсулинээс хамааралтай ба инсулингүй хамааралтай чихрийн шижин өвчний тархвар судлал. Чихрийн шижингийн ангилал. Чихрийн шижингийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Хяналтын болон туршилтын талбай дахь усан хангамжийн нөхцлийг харьцуулсан эрүүл ахуйн үнэлгээ. Хүн амын хоол тэжээлийн үнэлгээ.

хугацааны цаас 81.2 K, 2012 оны 02-р сарын 16-ны өдөр нэмж оруулав

Чихрийн шижин өвчний тодорхойлолт ба ангилал - инсулины дааврын дутагдлаас болж үүсдэг дотоод шүүрлийн өвчин. Чихрийн шижин өвчний гол шалтгаан, шинж тэмдэг, клиник, эмгэг жам. Өвчний оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.

танилцуулга 374.7 K, нэмсэн 12.25.2014

Чихрийн шижин өвчний этиологи, түүний эрт оношлогоо. Глюкозын хүлцэл тест. Орос улсад чихрийн шижин өвчний тархалт. "Чихрийн шижингийн эрсдлийн үнэлгээ" санал асуулга. "Чихрийн шижингийн эрт оношлогоо."

хугацааны цаас 1.7 M, нэмэгдсэн 05/16/2017

Дэлхий дээрх хамгийн түгээмэл өвчний нэг болох чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн тодорхойлолт. Эрсдлийн хүчин зүйл, хөгжлийн шалтгааныг судлах. Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг ба түүний илрэл. Өвчний хүндийн гурван градус. Лабораторийн судалгааны арга.

хугацааны баримт 179.2 K, нэмсэн 2006 оны 03/14

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл ба тэдгээрийн хяналт. Гипогликемийн нөхцөл, тэдгээрийн тодорхойлолт. Цусан дахь глюкозын биохимийн судалгаа. Чихрийн шижингийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлт. Глюкозурийн өдөр тутмын шээсний шинжилгээ. Шээсэнд байгаа альбумин (микроальбуминури).

хугацааны баримт 217.4 K, 2015 оны 06-р сарын 18-ны өдөр нэмж оруулсан

Чихрийн шижин өвчний ангилал - үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй инсулины дутагдлын улмаас цусан дахь сахарын архаг өсөлтөөр тодорхойлогддог дотоод шүүрлийн өвчин. Чихрийн шижин өвчний шалтгаан, оношлогоо, ургамлын гаралтай эм.

Хураангуй 23.7 K, 2013 оны 12-р сарын 2-ны өдөр нэмэгдсэн

Чихрийн шижингийн тухай ойлголт нь харьцангуй эсвэл туйлын инсулины дутагдалтай холбоотой дотоод шүүрлийн өвчин юм. Чихрийн шижингийн төрөл, түүний үндсэн клиник шинж тэмдгүүд. Өвчний хүндрэл, өвчтөний цогц эмчилгээ.

танилцуулга 78.6 K, 1/20/2016 нэмсэн

Чихрийн шижин өвчнийг дотоод шүүрлийн өвчин гэж тодорхойлдог. Жирэмсний үед V хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шалтгаан. Бөөлжих чихрийн шижин: эрсдлийн үндсэн хүчин зүйлүүд, хүндрэлүүд, оношлогоо, хяналт. Гипогликемийн үндсэн шинж тэмдэг.

Хураангуй 28.5 K, 2013 оны 02-р сарын 12-ны өдөр нэмэгдэв

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний этиологи, эмгэг жам, ангилал, ялгаатай оношлогооны шалгуурууд. Чихрийн шижингийн өвчлөлийн статистик, өвчний гол шалтгаан. Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг, оношлогооны гол шалгуурууд.

танилцуулга 949.8 K, 2015 оны 03-р сарын 13-ны өдөр нэмж оруулав

Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчний эмгэг жам (NIDDM)

Инсулины хамааралгүй чихрийн шижин (NIDDM) инсулины шүүрэл, түүний үйлдэлд тэсвэртэй байдлаас үүдэлтэй. Ер нь инсулины гол шүүрэл нь глюкозын ачааллын хариуд хэмнэлтэй явагддаг. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд (NIDDM) инсулины үндсэн хэмнэл сулрах, глюкозын ачаалал өгөх хариу урвал хангалтгүй, инсулины суурь түвшин өндөр байдаг боловч энэ нь гипергликемиас харьцангуй доогуур байдаг.

Эхлээд тууштай гарч ирнэ гипергликеми инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (NIDDM) -ийг үүсгэдэг гиперинсулинеми. Байнгын гипергликеми нь арлын б-эсийн мэдрэмтгий чанарыг бууруулж, тухайн цусан дахь сахарын хэмжээ буурахад инсулины ялгаралт буурахад хүргэдэг. Үүнтэй адил инсулины суурь түвшинд архагшсан түвшин нь инсулины рецепторыг дарангуйлж, инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг.

Үүнээс гадна, мэдрэмтгий байдлаас хойш инсулин глюкагонын шүүрэл буурч, илүүдэл үүссэнээс глюкагон элэгнээс глюкозын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь гипергликемийг нэмэгдүүлдэг. Эцэст нь энэхүү харгис мөчлөг нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг.

Ердийн инсулин хамааралгүй чихрийн шижин удамшлын урьдал нөхцөл ба орчны хүчин зүйлсийн хослолоос үүсдэг. Генетикийн таамаглалыг дэмжиж байгаа ажиглалтууд нь монозигот ба дизигот ихрүүдийн хоорондох тохирлын ялгаа, гэр бүлийн хуримтлал, янз бүрийн популяцийн тархалтын ялгаатай байдал зэргийг багтаана.

Хэдийгээр өв залгамжлалын төрлийг авч үздэг олон үйлдэлтнас, хүйс, үндэс угсаа, биеийн байдал, хоолны дэглэм, тамхи татах, таргалалт, өөх тосны тархалт зэрэгт нөлөөлж буй гол генийг тодорхойлох нь зарим амжилтанд хүрэв.

Бүрэн геном үзлэг Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй Исландын хүн амын дунд TCF7L2 транскрипцийн хүчин зүйлээс давтсан богино тандемын полиморф аллелууд хоорондоо нягт холбоотой болохыг харуулав. Гетерозиготууд (хүн амын 38%) ба гомозиготууд (хүн амын 7%) нь тээгч бус харьцуулахад NIDDM-ийн эрсдэл ойролцоогоор 1.5 ба 2.5 дахин нэмэгдсэн байна.

Өргөгдсөн эрсдэл тээвэрлэгчдийн дунд, TCF7L2 нь Дани, Америкийн өвчтөний бүлэглэлүүдээс бас олджээ. Энэ аллельтай холбоотой NIDDM-ийн эрсдэл 21% байна. TCF7L2 нь глюкагон дааврын илэрхийлэлд оролцдог транскрипцийн хүчин зүйлийг кодлодог бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозын концентрацийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд инсулины эсрэг үйлдэлтэй тул цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг. Финлянд, Мексикийн бүлгүүдэд хийсэн шалгалт нь PPARG генийн Prgo12A1a-ийн мутацийг өөр өөр урвалд оруулдаг болохыг тогтоосон нь эдгээр популяцид тодорхой өвөрмөц бөгөөд NIDDM-ийн хүн амын 25 хүртэлх хувийг эзэлдэг.

Илүү олон удаа аллель Пролин нь 85% давтамжтай байдаг ба чихрийн шижин өвчний эрсдэл бага (1.25 дахин) нэмэгддэг.

Ген PPARG - Цөмийн гормоны рецепторын гэр бүлийн гишүүн бөгөөд өөх эсийн үйл ажиллагаа, ялгаа зэргийг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Үүрэг баталгаажуулалт хүчин зүйлүүд Байгаль орчны хүчин зүйлүүд нь монозигот ихрүүдийн 100% -иас бага тохиролцоо, генетикийн ижил төстэй популяц дахь тархалтын ялгаа, амьдралын хэв маяг, хоол тэжээл, хэт таргалалт, жирэмслэлт, стресс зэргээс хамаардаг. Хэдийгээр генетикийн урьдал нөхцөл нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний хөгжлийн урьдчилсан нөхцөл болох боловч инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний клиник илрэл (NIDDM) нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөнөөс ихээхэн хамаардаг болохыг туршилтаар баталж байна.

Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчний фенотип ба хөгжил (NIDDM)

Ихэнхдээ инсулин хамааралгүй чихрийн шижин (NIDDM) нь дунд болон түүнээс дээш насны хэт таргалалттай хүмүүст илэрдэг боловч өвчтэй хүүхдүүд, залуу хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байгаа нь хэт таргалалт нэмэгдэж, залуу хүмүүсийн дунд хөдөлгөөн хангалтгүй байна.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр аажмаар эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн стандарт шинжилгээгээр глюкозын түвшин өндөр түвшинд оношлогддог. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдээс ялгаатай нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд (NIDDM) нь кетоацидоз үүсгэдэггүй. Үндсэндээ инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний хөгжил (NIDDM) нь эмнэлзүйн гурван үе шатанд хуваагддаг.

Эхлээд глюкозын концентраци цус Инсулины түвшин ихэссэн ч хэвийн хэвээр байгаа нь инсулины зорилтот эд нь дааврын нөлөөнд тэсвэртэй хэвээр байгааг харуулж байна. Дараа нь инсулины концентраци ихэссэн хэдий ч дасгал хийсний дараа гипергликеми үүсдэг. Эцэст нь инсулины шүүрэл нь өлсгөлөнгийн гипергликеми, чихрийн шижин өвчний клиник дүр төрхийг бий болгодог.

Гипергликемиас гадна метаболизм эмгэгарлын б эсийн үйл ажиллагааны алдагдал ба инсулины эсэргүүцэл нь атеросклероз, захын нейропати, бөөрний эмгэг, катаракт, ретинопати зэрэг өвчнийг үүсгэдэг. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (NIDDM) бүхий зургаан өвчтөнд бөөрний дутагдал эсвэл доод мөчдийн ампутыг шаарддаг хүнд хэлбэрийн судасны эмгэг үүсдэг бол таван хүн тутмын нэг нь ретинопати үүссэний улмаас сохорсон байдаг.

Эдгээрийг хөгжүүлэх хүндрэл генетикийн үндэс суурь, бодисын солилцооны хяналтаас хамаардаг. Архаг гипергликемийг гликозилжсэн гемоглобины түвшинг (HbA1c) тодорхойлох замаар илрүүлж болно. Өндөр, хэвийн хэмжээнд ойрхон, HbA1c түвшинг тогтоосноор глюкозын концентрацийг (7% -иас ихгүй) хадгалах нь хүндрэл үүсэх эрсдлийг 35-75% -иар бууруулж, дундаж наслалтын хугацааг сунгаж чаддаг бөгөөд энэ нь тогтоогдсоноос хойш 17 жилийн дунджаар үргэлжилдэг. хэдэн жилийн турш оношлогддог.

Фенотип шинж чанартай инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчний илрэл:
• Сэтгэл хөдлөх нас: бага наснаас насанд хүрсэн үе
• Гипергликеми
• Харьцангуй инсулины дутагдал
• Инсулины эсэргүүцэл
• таргалалт
• Арьсны харшил үүсгэх акантизоз

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний эмчилгээ (NIDDM)

Татгалзах биеийн жинБие махбодийн идэвхжил, хоолны дэглэмийн өөрчлөлт нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй (NIDDM) өвчтэй ихэнх өвчтөнд инсулины мэдрэмжийг сайжруулахад тусалдаг. Харамсалтай нь, олон өвчтөн сайжруулалтад хүрэхийн тулд амьдралын хэв маягаа эрс өөрчлөх чадваргүй эсвэл эмзэг байдаггүй бөгөөд амны хөндийн гипогликемийн эм, тухайлбал, сульфонилэурат, бигуанид зэрэг эмчилгээ хийлгэхийг шаарддаг. Гурав дахь ангиллын эм, тиазолидиндионес нь инсулины эсэргүүцлийг PPARG-тай холбох замаар бууруулдаг.

Та мөн дөрөвдэхийг ашиглаж болно эмийн ангилал - α-глюкозидазын дарангуйлагч, гэдэсний глюкозын шингээлтийг удаашруулдаг. Эдгээр эмийн анги тус бүр нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (NIDDM) -ийг монотерапевт хэлбэрээр баталдаг. Хэрэв тэдгээрийн аль нэг нь өвчний хөгжлийг зогсоохгүй бол өөр ангиллын эм нэмж болно.

Амны хөндийн гипогликеми бэлтгэл ажил жингийн алдагдал, бие махбодийн идэвхжил, хоолны дэглэмийн өөрчлөлт зэрэг глюкозын хяналтанд хүрэхэд тийм ч үр дүнтэй биш юм.Глюкозын хяналтанд хүрэх, хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулахын тулд зарим өвчтөнд инсулин эмчилгээ шаардлагатай байдаг боловч инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, гиперсулинсулинеми, таргалалтыг нэмэгдүүлдэг.

Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчний өв залгамжлал (NIDDM)

Хүн амын эрсдэл инсулин хамааралгүй чихрийн шижин (NIDDM) нь судлагдсан хүн амаас ихээхэн хамааралтай байдаг тул ихэнх популяцид энэ эрсдэл 1-5% байдаг боловч АНУ-д энэ нь 6-7% байдаг. Хэрэв өвчтөн өвчтэй дүүтэй бол эрсдэл нь 10% хүртэл нэмэгддэг, өвчтэй дүү болон бусад нэгдүгээр зэргийн хамаатан садны байгаа нь эрсдлийг 20% хүртэл нэмэгдүүлдэг, хэрэв монозигот ихэр өвчтэй бол эрсдэл 50-100% хүртэл нэмэгддэг.

Үүнээс гадна, инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний зарим хэлбэрүүд (NIDDM) 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй давхцаж байгаа тул чихрийн шижин өвчтэй эцэг эхийн хүүхдүүд (NIDDM) 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх нь 10-аас 1-ийг эзэлдэг.

Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчний жишээБайна. Америкийн Энэтхэгийн Пима овгийн 38 настай эрүүл хүн М.П. инсулин хамааралгүй чихрийн шижин (NIDDM) үүсэх эрсдэлийн талаар зөвлөдөг. Эцэг эх нь хоёулаа инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчнөөр шаналж, аав нь 60-аас доошгүй удаа миокардийн шигдээс, харин ээж нь 55 настайдаа бөөрний дутагдалаас болж нас баржээ. Аавынх нь өвөө, нэг эгч нь бас инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байсан ч тэр болон түүний дөрвөн дүү нар эрүүл байгаа.

Насанд хүрээгүй хүнийг эс тооцвол шалгалтын мэдээлэл хэвийн байсан таргалалт, цусан дахь глюкозыг мацаг барих нь хэвийн үзэгдэл боловч амны хөндийн глюкозын ачаалал илэрсэний дараа инсулин болон цусан дахь глюкозын хэмжээ нэмэгддэг. Эдгээр үр дүн нь бодисын солилцооны төлөв байдлын эрт үеийн илрэлүүдтэй нийцэж байгаа бөгөөд магадгүй инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг. Түүний эмч өвчтөнд амьдралын хэв маягаа өөрчлөх, жингээ хасах, биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна. Өвчтөн өөх тосны хэрэглээгээ огцом бууруулж, дугуй унаж дасгал хийж, долоо хоногт гурван удаа гүйж, биеийн жин 10 кг буурч, глюкозын хүлцэл ба инсулины хэмжээ хэвийн хэмжээнд эргэж ирэв.

Чихрийн шижин өвчний төрөл зүйл, тэдгээрийн үндсэн шинж чанарууд

Эмгэг судлалын төрлийг ялгах чадвартай байх нь чухал юм. Доорх чихрийн шижин тус бүрийн онцлог шинжийн талаар уншина уу.

• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинБайна. Энэ бол дархлаа сулрах, туршлагатай стресс, вирусын довтолгоо, удамшлын урьдал эмгэг, амьдралын хэв маягийн буруу хэлбэр зэргээс шалтгаалан үүсдэг инсулинээс хамааралтай өвчин юм. Дүрмээр бол өвчин нь бага насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Насанд хүрэгчдэд чихрийн шижингийн инсулин хамааралтай хэлбэр бага тохиолддог. Ийм чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд чихрийн шижингийн хэмжээг сайтар хянаж, коминд орохгүйн тулд инсулин тарилгаыг цаг тухайд нь хийх хэрэгтэй.
• чихрийн шижин 2-р хэлбэрБайна. Энэ өвчин нь ихэвчлэн ахмад настнуудад, түүнчлэн идэвхгүй амьдралын хэв маягийг удирддаг эсвэл хэт таргалалттай хүмүүст тохиолддог. Ийм өвчнөөр нойр булчирхай нь хангалттай хэмжээний инсулин гаргадаг боловч эсийн гормонуудад мэдрэмтгий байдлаас болж цусанд хуримтлагддаг бөгөөд үүний үр дүнд глюкоз шингээгддэггүй. Үүний үр дүнд бие нь эрчим хүчний өлсгөлөнг мэдэрдэг. Ийм чихрийн шижингийн инсулины хамаарал нь
• нөхөн олговрын чихрийн шижинБайна. Энэ бол нэг төрлийн Энэ тохиолдолд өвчтөн сайн мэдэрч, шинж тэмдэгээр шаналдаггүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн инсулин хамааралтай өвчтөнүүдийн амьдралыг сүйтгэдэг. Дэд чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь глюкозын хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг. Түүнээс гадна, ийм өвчтөний шээсэнд ацетон байхгүй.
• 
  хийсвэрБайна. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь жирэмсний хожуу үеийн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Элсэн чихэр ихэссэн шалтгаан нь ургийн бүрэн бүтэн байдалд шаардлагатай глюкозын үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Ихэвчлэн жирэмсний үед чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмгэг нь өөрөө өөрөө алга болдог.
• чихрийн шижинБайна. Энэ нь тодорхой шинж тэмдэггүй үргэлжлэх болно. Цусан дахь глюкозын хэмжээ хэвийн боловч глюкозын хүлцэл буурдаг. Хэрэв цаг тухайд нь арга хэмжээ аваагүй бол латент хэлбэр нь бүрэн чихрийн шижин болж хувирч болзошгүй юм
• чихрийн шижинБайна. Халдваргүй болох чихрийн шижин нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолоос болж нойр булчирхайн эсүүд бүрэн ажиллах чадвараа алддаг. Латин чихрийн шижингийн эмчилгээ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эмчилгээнд хэрэглэдэг эмчилгээтэй төстэй байдаг. Өвчинг хяналтанд байлгах нь чухал юм.

Өвчтөнд 1, 2 төрлийн чихрийн шижин өвчнийг хэрхэн олж мэдэх вэ?

1-р хэлбэр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинийг оношлохын тулд лабораторийн шинжилгээ шаардлагатай. Гэхдээ эмчийн хувьд өвчтөнтэй ярилцах, түүнчлэн үзлэгийн үеэр олж авсан мэдээлэл нь тийм ч чухал биш байх болно. Төрөл бүр өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Дараах шинж чанарууд нь өвчтөн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсдэг болохыг хэлж чадна.

1. шинж тэмдгүүд маш хурдан гарч,
2. инсулин хамааралтай чихрийн шижин нь бараг хэзээ ч илүүдэл жинтэй байдаггүй. Тэдгээр нь нимгэн физик ба
3. хүчтэй цангах, байнга шээх, хоолны дуршил буурах, нойрмоглох, нойрмоглох зэрэг
4. өвчин нь удамшлын урьдал өвчтэй хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Дараахь илрэлүүд нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин болохыг харуулж байна.

1. өвчний хөгжил хэдхэн жилийн дотор тохиолддог тул шинж тэмдгүүд нь бага илэрхийлэгддэг,
2. хэт таргалалт, илүүдэл жингээс болж өвчтөнүүд
3. арьсны гадаргуу дээр загатнах, загатнах, тууралт гарах, улайх, цангах, бие засах газар байнга очиж үзэх, хоолны дуршил тогтмол өгдөг.
4. генетик ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин хооронд ямар ч холбоо олдсонгүй.

Гэсэн хэдий ч өвчтөнтэй харилцах явцад олж авсан мэдээлэл нь зөвхөн урьдчилсан оношийг гаргах боломжийг олгодог. Илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд лабораторийн шинжилгээ шаардлагатай.

Инсулин хамааралтай төрөл ба инсулинээс хамааралтай төрлийг ямар шинж тэмдгүүд нь ялгаж чаддаг вэ?

Гол онцлог шинж нь шинж тэмдгийн илрэл юм.

Дүрмээр бол, инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй адил цочмог шинж тэмдгүүд байдаггүй.

Хоолны дэглэм, зөв ​​амьдралын хэв маягаас хамааран тэд элсэн чихрийн түвшинг бараг бүрэн хянах боломжтой. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд энэ нь ажиллахгүй болно.

Хожуу үе шатанд бие нь гипергликеми өвчнийг бие даан даван туулах боломжгүй бөгөөд үүний үр дүнд кома үүсч болзошгүй юм.

Цусан дахь чихрийн шижингийн төрлийг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Чихрийн шижин нь энэ эмчилгээг галаас айдаг!

Та зүгээр л өргөдөл гаргах хэрэгтэй ...

Эхлэхийн тулд өвчтөнд ерөнхий шинж чанартай чихрийн цусны шинжилгээ өгдөг. Үүнийг хуруу эсвэл судаснаас авдаг.

Эцэст нь хэлэхэд, насанд хүрсэн хүнд 3.3-аас 5.5 ммоль / л (хуруунаас цус гарах), 3.7-6.1 ммоль / л (судаснаас гарсан цус) -ийг өгнө.

Хэрэв индикатор нь 5.5 ммоль / л-ээс давсан тохиолдолд өвчтөнд prediabetes оношлогддог. Хэрэв үр дүн нь 6.1 ммоль / л-ээс давсан бол энэ нь чихрийн шижин байгааг харуулж байна.

Шалгуур үзүүлэлтүүд өндөр байх тусам 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин илрэх магадлал өндөр байдаг. Жишээлбэл, цусан дахь сахарын хэмжээ 10 ммоль / л ба түүнээс дээш байх нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тод баталгаа болно.

Дифференциал оношлогооны бусад аргууд

Дүрмээр бол нийт өвчтөний 10-20 хувь нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байна. Бусад бүх хүмүүс инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байна.

Өвчтөн ямар өвчинд нэрвэгдсэнийг шинжлэх шинжилгээний тусламжтайгаар тогтоох нь мэргэжилтнүүд ялгаатай оношлогоонд гардаг.

Эмгэг судлалын төрлийг тодорхойлохын тулд нэмэлт цусны шинжилгээ хийдэг.

• С-пептидийн цусан дээр (нойр булчирхайн инсулин үүсгэдэг эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг),
• нойр булчирхайн бета-эсүүд дэхь аутоитганууд нь антиген,
• цусан дахь кетон бие байгаа эсэхийг шалгана.

Дээр дурдсан сонголтуудаас гадна генетикийн шинжилгээ хийж болно.

Холбоотой видео

Видеон дээр чихрийн шижин өвчний талаар ямар шинжилгээ өгөх шаардлагатай талаар:

Чихрийн шижингийн хэвийн бус хэлбэрийг бүрэн оношлохын тулд цогц шинжилгээ шаардлагатай. Хэрэв чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдгүүд илэрвэл эмчид хандаарай. Цаг тухай бүрт нь арга хэмжээ авах нь өвчнийг хянах, хүндрэлээс зайлсхийх болно.

Өвчний этиологи

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь удамшлын өвчин боловч генетикийн урьдал эмгэг нь түүний хөгжлийг гуравны нэгээр тодорхойлдог. Эхийн чихрийн шижинтэй хүүхдэд эмгэг судлалын магадлал 1-2% -иас ихгүй, өвчтэй аав - 3-6%, ах эгч дүүс - 6% орчим байна.

Нойр булчирхайн гэмтэлийн нэг буюу хэд хэдэн хошин тэмдэглэгээ, үүнд Langerhans-ийн арлын эсрэгбиемийг өвчтөнүүдийн 85-90% -д илрүүлдэг.

• глютаматын декарбоксилаза (GAD) -тай холбоотой эсрэгбие,
• тирозин фосфатазын эсрэгбие (IA-2 ба IA-2 бета).

Энэ тохиолдолд бета эсийг устгахад гол ач холбогдол нь эсийн дархлааны хүчин зүйлүүдэд өгдөг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн DQA ба DQB зэрэг HLA-ийн хаплототоптай холбоотой байдаг.

Ихэнхдээ энэ төрлийн эмгэгийг аутоиммун дотоод шүүрлийн эмгэгүүдтэй хослуулдаг, жишээлбэл, Аддисоны өвчин, аутоиммун тиреоидит. Эндокрин бус этиологи нь мөн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

• витилиго
• ревматологийн эмгэг
• халцрах
• Кроны өвчин.

Чихрийн шижингийн эмгэг жам

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь аутоиммун үйл явц нь нойр булчирхайн бета эсийн 80-аас 90% -ийг устгах үед мэдрэгддэг. Түүнээс гадна, энэхүү эмгэг процессийн эрчим, хурд үргэлж өөр өөр байдаг. Ихэнх тохиолдолд хүүхэд, залуу хүмүүст өвчний сонгодог хэлбэрийн үед эсүүд маш хурдан устдаг бөгөөд чихрийн шижин хурдан илэрдэг.

Өвчний эхэн үе ба анхны клиник шинж тэмдгүүдээс эхлээд кетоацидоз эсвэл кетоацидотик кома үүсэх хүртэл хэдэн долоо хоногоос илүү хугацаа өнгөрөхгүй.

Бусад тохиолдолд маш ховор тохиолддог, 40-өөс дээш насны өвчтөнд өвчин нууцаар дамждаг (аутоиммун чихрийн шижин Лада).

Түүнээс гадна, ийм нөхцөлд эмч нар чихрийн шижингийн 2 хэлбэрийг оношилж, өвчтөнүүдэд инсулины дутагдлыг сульфонилмоурын бэлдмэлээр нөхөхийг зөвлөж байна.

Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөхөд даавар туйлын дутагдалтай шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.

1. кетонури
2. жингээ алдах
3. Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах зорилгоор шахмалыг тогтмол хэрэглэх арын дэвсгэр дээр илэрхий гипергликеми.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмгэг жам нь гормоны туйлын дутагдалд суурилдаг. Инсулинаас хамааралтай эдэд (булчин, өөх тос) элсэн чихэр хэрэглэх боломжгүй тул эрчим хүчний дутагдал үүсч, улмаар липолиз, протеолиз илүү эрчимтэй болдог. Үүнтэй төстэй үйл явц нь жин хасахад хүргэдэг.

Гликемийн хэмжээ ихсэх тусам гиперосмоляр байдал үүсч, осмотик шээс хөөх, шингэн алдалт дагалддаг. Эрчим хүч, дааврын дутагдалд орсноор инсулин нь глюкагон, кортизол, өсөлтийн дааврыг ялгаруулдаг.

Гликеми нэмэгдэж байгаа хэдий ч глюконеогенезийг өдөөдөг. Өөхний эдэд липолиз хурдасгах нь өөх тосны хүчлийн хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Хэрэв инсулины дутагдал байвал элэгний липосинтетик чадвар буурч, өөх тосны хүчил кетогенезийн ажилд идэвхтэй оролцдог. Кетонуудын хуримтлал нь чихрийн шижингийн кетозын хөгжил, түүний үр дагаварт хүргэдэг - чихрийн шижингийн кетоацидоз.

Шингэн алдалт, ацидозын явц нэмэгдэж буй нөхцөлд кома үүсч болно.

Хэрэв эмчилгээ байхгүй бол (хангалттай инсулин эмчилгээ, нөхөн сэргээх) бараг 100% тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх арга

Патентын дугаар: 588982

Байна. өвчтөнийг өөрөө удирдах зориулалттай ванн (бага зэргийн, дунд зэргийн хүнд), эсвэл иод скрубберээр тогтооно. хяналтын хэлбэр нь эхний ээлжинд 100- - 150 м г / люри 00150 түгжрэлийн зэрэг дөрөвдүгээрт - 100 100 -200 8 мин, итоентрасин 100-150 мг / л, пролол 12 мин, концентрамг / л-ийн гуравдугаарт, үргэлжлэх хугацаа 15 миль, найм дахь банн. copps ntra дээр байдаг. мг / л, үргэлжлэх хугацаа 15 минут, ес, аравны банн 100 - үргэлжлэх хугацаа 12 0 мин элсэн чихэр нь нүцгэн дараа тодорхойлсон m банны хэмжээтэй харьцуулахад чихрийн шижин өвчний хүнд байдлаас хамаарна.

Чихрийн шижингийн хүнд явцыг оношлох арга

Патентын дугаар: 931168

Байна. глюкоз Нэмж хэлэхэд санал болгож буй аргаар β-глюкоз ба глюкозын изомеруудын цусны сийвэн дэх 8 4-ийн агууламж, d-глюкоз ба ose-глюкозын агууламжийн харьцаа 0.74 байсан нь чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн харьцаатай таарч байгааг бусад хүмүүс нотолсон байна. цус, шээсний биохимийн судалгаа, ялангуяа эмгэг судлалгүй биохимийн цусны шинжилгээ, шээсний сахар 23, глюкозури 30 г хүртэл, чихрийн шижингийн өөрчлөлтгүй суурь ба мэдрэлийн систем Өвчтөнд гипогликемийн эм, тухайлбал инсулин, нэмэлт эмчилгээ хийлгүйгээр хоолны дэглэмийг багтаасан эмчилгээний курс, эмчилгээ хийлгэсэн. PRI me R 2. Өвчтөн К-ва 52 настай1 тус эмнэлгийн эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж байжээ.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Энэ төрлийн эмгэг нь нэн ховор тохиолддог - өвчний нийт тохиолдлын 1.5-2% -иас ихгүй байна. Насан туршид тохиолдох эрсдэл 0.4% байна. Ихэнхдээ ийм өвчнийг 10-13 насныханд оношлодог. Эмгэг судлалын илрэлийн дийлэнх хэсэг нь 40 жил хүртэл тохиолддог.

Хэрэв энэ тохиолдол ердийн, ялангуяа хүүхэд, залуучуудын дунд тохиолдвол өвчин нь симптоматик шинж тэмдгээр илэрхийлэгдэх болно. Энэ нь хэдэн сар, хэдэн долоо хоногт хөгжиж болно. Халдварт болон бусад дагалддаг өвчин нь чихрийн шижин өвчний илрэлийг өдөөж болно.

Шинж тэмдгүүд нь бүх төрлийн чихрийн шижин өвчний онцлог шинж чанартай байх болно.

• полиурия
• арьс загатнах,
• полидипси.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ялангуяа 1-р хэлбэрийн өвчний үед тод илэрдэг. Өдрийн турш өвчтөн дор хаяж 5-10 литр шингэн ууж, ялгаруулж болно.

Энэ төрлийн өвөрмөц онцлог нь огцом турах бөгөөд 1-2 сарын дотор 15 кг хүрч чаддаг. Үүнээс гадна өвчтөн дараахь өвчнөөс зайлсхийх болно.

• булчингийн сулрал
• нойрмоглох
• гүйцэтгэл буурсан.

Хамгийн эхэнд тэрээр хоолны дуршилыг үндэслэлгүй өсгөхөд саад болж магадгүй бөгөөд кетоацидоз нэмэгдэх үед хоолны дуршилгүй болдог. Өвчтөн амны хөндийээс ацетоны үнэртэй үнэрийг мэдрэх болно (жимсний үнэр байж болно), дотор муухайрах, псевдоперитонит - хэвлийн өвдөлт, хүчтэй шингэн алдалт зэрэг нь комагийн шалтгаан болдог.

Зарим тохиолдолд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг нь хүүхдийн сэтгэцийн дэвшилтэт хөгжил юм. Өвчин эмгэгийн үед (мэс заслын эсвэл халдварт) үүссэн нөхцөлд хүүхэд комад унаж магадгүй юм.

35-аас дээш насны өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй (ховорхон аутоиммун чихрийн шижинтэй) өвчтэй байх нь ховор тохиолддог, өвчин тийм ч тод мэдрэгддэггүй, ердийн цусан дахь сахарын шинжилгээний явцад санамсаргүйгээр оношлогддог.

Хүн жингээ хасахгүй, полиури, полидипси нь дунд зэрэг болно.

Нэгдүгээрт, эмч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг оношилж, шахмал дахь элсэн чихрийг бууруулах эмээр эмчилж эхэлнэ. Энэ нь хэсэг хугацааны дараа өвчний нөхөн олговрыг баталгаажуулах болно. Гэсэн хэдий ч хэдэн жилийн дараа, ихэвчлэн 1 жилийн дараа өвчтөнд нийт инсулины дутагдал нэмэгдсэний улмаас шинж тэмдэг илэрдэг.

1. гэнэтийн турах
2. кетоз
3. кетоацидоз
4. элсэн чихрийн хэмжээг шаардлагатай түвшинд барих чадваргүй болох.

Чихрийн шижингийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлт

Өвчин 1-р хэлбэр нь тод шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд эмгэг нь ховор байдаг тул цусан дахь сахарын хэмжээг оношлох скрининг судалгаа хийгддэггүй. Ойр дотны хүмүүст чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэр үүсэх магадлал бага бөгөөд энэ нь өвчний анхдагч оношлогооны үр дүнтэй аргууд байхгүйгээс тэдгээрийн эмгэг судлалын иммуногенетик шинж тэмдгийг нарийвчлан судлах нь зохисгүй болохыг тодорхойлдог.

Ихэнх тохиолдолд уг өвчнийг илрүүлэх нь үнэмлэхүй инсулины дутагдлын шинж тэмдэгтэй өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгдэхэд чиглэнэ.

Өвчинг илрүүлэх аман шинжилгээ нь маш ховор байдаг.

Сүүлийн газар бол ялгавартай оношлогоо биш юм. Эргэлзээтэй тохиолдолд оношийг баталгаажуулах, ялангуяа чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн тодорхой, тод шинж тэмдэг, ялангуяа залуу насандаа илрээгүй тохиолдолд дунд зэргийн гликеми илрүүлэх шаардлагатай.

Ийм оношлогооны зорилго нь өвчнийг бусад чихрийн шижин өвчнөөс ялгахад оршино. Үүнийг хийхийн тулд базаль С-пептидийн түвшинг тодорхойлох аргыг хэрэглээд хоол идсэнээс 2 цагийн дараа хэрэглэнэ.

Хоёрдмол утгатай тохиолдлын шууд бус оношлогооны шалгуур нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн дархлаа судлалын тэмдгийг тодорхойлох явдал юм.

• нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг эмүүд,
• глутамат декарбоксилаза (GAD65),
• тирозин фосфатаза (IA-2 ба IA-2P).

Эмчилгээний горим

Аливаа төрлийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээг 3 үндсэн зарчимд үндэслэнэ.

1. цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах (бидний тохиолдолд инсулин эмчилгээ)
2. хоолны дэглэм
3. өвчтөний боловсрол.

1-р хэлбэрийн эмгэг судлалын инсулинтай эмчилгээ нь орлох шинж чанартай байдаг. Үүний зорилго нь хүлээн авсан нөхөн олговрын шалгуурыг авахын тулд инсулины байгалийн шүүрлийг хамгийн ихээр дуурайдаг. Эрчимжүүлсэн инсулин эмчилгээ нь дааврын физиологийн үйлдвэрлэлийг хамгийн ойролцоо байдлаар хийх болно.

Гормоны өдөр тутмын хэрэгцээ нь түүний үндсэн шүүрлийн түвшинтэй тохирч байх болно. Хордлогын дундаж хугацаа бүхий 2 эм эсвэл Гларгин урт инсулин 1 тарилга хийснээр биеийг инсулинаар хангаж чадна.

Суурийн гормоны нийт хэмжээ нь эмийн өдөр тутмын хэрэгцээний талаас илүү байх ёсгүй.

Инсулины bolus (хоол тэжээлийн) шүүрлийг хүний ​​гормоныг хоолны өмнө хийсэн богино буюу хэт богино хугацаанд тарина. Энэ тохиолдолд тунг дараахь шалгуур үзүүлэлтүүдээр тооцно.

• хоолны үеэр хэрэглэх нүүрс усны хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг.
• инсулин тарилга хийхээс өмнө тодорхойлсон цусан дахь сахарын хэмжээг (глюкометр ашиглан хэмждэг).

Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн илрэл тэр даруй, эмчилгээ нь хангалттай удаан хугацааны дараа эхэлсэн бол инсулины бэлдмэлийн хэрэгцээ бага байх бөгөөд 0.3-0.4 U / кг-аас бага байх болно. Энэ үеийг "бал сар" буюу байнгын сэргэлтийн үе гэж нэрлэдэг.

Бета эсүүд амьд үлдэх замаар инсулины үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг гипергликеми ба кетоацидозын үе шат эхэлсний дараа дааврын болон бодисын солилцооны үйл ажиллагааны алдагдлыг инсулины тарилгаар нөхдөг. Уг эм нь нойр булчирхайн эсийн үйл ажиллагааг сэргээж, улмаар инсулины хамгийн бага шүүрлийг авдаг.

Энэ хугацаа хэдэн долоо хоногоос хэдэн жил хүртэл үргэлжилж болно. Эцэст нь бета эсийн үлдэгдэл аутоиммун устгалын үр дүнд ремиссия үе дуусч ноцтой эмчилгээ шаардлагатай болдог.

Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин (2-р хэлбэр)

Энэ төрлийн эмгэг нь бие махбодийн эдүүд элсэн чихрийг хангалттай хэмжээгээр шингээж аваагүй эсвэл бүрэн хэмжээгээр хийж чадахгүй байх үед үүсдэг. Үүнтэй төстэй асуудал нь өөр нэртэй байдаг - гаднаас гадуурх хомсдол. Энэ үзэгдлийн этиологи нь өөр байж болно.

• хэт таргалалт, хэт таргалалт, тайван бус амьдралын хэв маяг, артерийн даралт ихсэх, хөгшрөх, донтох эмгэг үүсэх зэргээр инсулины бүтцэд өөрчлөлт орно,
• инсулин рецепторын тоо, бүтэц зөрчсөний улмаас тэдгээрийн функцүүд эвдэрч,
• элэгний эдээр хангалтгүй сахар үйлдвэрлэх,
• инсулин рецептороос эсийн органелл руу импульс дамжуулах нь хэцүү байдаг эсийн доторхи эмгэг судлал.
• нойр булчирхай дахь инсулины шүүрлийн өөрчлөлт.

Өвчний ангилал

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүнд байдлаас хамааран дараахь байдлаар хуваагдана.

1. бага зэргийн зэрэг. Энэ нь богино хугацаанд цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж чадах эм, хоолны дэглэм хэрэглэснээр инсулины дутагдлыг нөхөх чадвараар тодорхойлогддог.
2. дунд зэрэгтэй. Глюкозыг бууруулахад дор хаяж 2-3 эм хэрэглэсэн тохиолдолд та бодисын солилцооны өөрчлөлтийг нөхөж болно. Энэ үед бодисын солилцооны дутагдал нь ангиопати,
3. хүнд үе шат. Нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд глюкозыг бууруулах, инсулин тарих хэд хэдэн аргыг ашиглах шаардлагатай. Энэ үе шатанд байгаа өвчтөн ихэвчлэн хүндрэлээс болж зовдог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж юу вэ?

Чихрийн шижингийн сонгодог клиник зураг 2 үе шатаас бүрдэнэ.

• хурдан үе шат. Глюкозын хариуд хуримтлагдсан инсулиныг шууд хоослох,
• удаан үе шат. Өндөр цусан дахь сахарын үлдэгдлийг багасгахын тулд инсулины ялгаруулалт удаан явагддаг. Энэ нь хурдан үе шатанд орсны дараа шууд ажиллаж эхэлдэг боловч нүүрс ус хангалтгүй тогтворждог.

Хэрэв нойр булчирхайн гормоны нөлөөнд мэдрэмтгий болдог бета эсийн эмгэг судлууд байгаа бол цусан дахь нүүрс усны хэмжээ тэнцвэргүй байдал аажмаар үүсдэг. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед хурдан үе шат бараг байхгүй бөгөөд удаан үе шат давамгайлдаг. Инсулины үйлдвэрлэл нь ач холбогдолгүй тул энэ үйл явцыг тогтворжуулах боломжгүй юм.

Инсулины рецепторын үйл ажиллагаа эсвэл рецепторын дараахь механизм хангалтгүй бол гиперинсулинеми үүсдэг. Цусан дахь инсулин их хэмжээгээр агуулагддаг тул бие нь нөхөн төлжих механизмыг эхлүүлдэг бөгөөд энэ нь дааврын тэнцвэрийг тогтворжуулахад чиглэгддэг. Энэ онцлог шинж тэмдгийг өвчний эхэн үед ч ажиглаж болно.

Эмгэг судлалын тодорхой дүр зураг хэдэн жилийн турш үргэлжилсэн гипергликемийн дараа үүсдэг. Цусан дахь хэт их сахар бета эсэд сөргөөр нөлөөлдөг. Энэ нь тэдгээрийн элэгдэл, элэгдлийн шалтгаан болж, инсулины үйлдвэрлэл буурч байна.

Эмнэлзүйн хувьд инсулины дутагдал нь жингийн өөрчлөлт, кетоацидоз үүсэх замаар илэрдэг. Нэмж дурдахад энэ хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгүүд орно.

• полидипси ба полиурия. Метаболизын синдром нь гипергликемийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны осмосын даралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ үйл явцыг хэвийн болгохын тулд бие нь ус, электролитийг идэвхтэй арилгаж эхэлдэг.
• арьсыг загатнах. Цусан дахь мочевин болон кетонууд огцом нэмэгдсэнээс болж арьс загатнах,
• илүүдэл жинтэй.

Инсулины эсэргүүцэл нь анхдагч болон хоёрдогч гэсэн олон хүндрэлийг үүсгэдэг. Тиймээс эхний бүлгийн эмч нар орно: гипергликеми, гликогенийн үйлдвэрлэл удааширч, глюкозури, бие махбодийн хариу урвалыг дарангуйлах.

Хоёрдахь бүлгийн хүндрэл нь дараахь зүйлийг агуулна: липид, уурагийг тэдгээрийн нүүрс ус болгон хувиргах, өөх тосны хүчил, уураг үйлдвэрлэхийг хориглох, хэрэглэсэн нүүрс ус үл тэвчих чадвар буурах, нойр булчирхайн дааврын хурдан шүүрлийг бууруулна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин хангалттай түгээмэл тохиолддог. Ер нь өвчний тархалтын жинхэнэ үзүүлэлт албан ёсны хамгийн бага хэмжээнээс 2-3 дахин их байж болно.

Түүнээс гадна, өвчтөнүүд ноцтой, аюултай хүндрэлүүд эхэлсний дараа л эмнэлгийн тусламж хүсдэг. Энэ шалтгааны улмаас эндокринологчид тогтмол эмчийн үзлэг хийхээ мартах нь чухал гэж хэлдэг. Тэд асуудлыг аль болох эрт илрүүлж, эмчилгээг хурдан эхлэхэд тусална.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх арга

Патентын дугаар: 1822767

Байна. бага зэрэг буурсан ч гипергликеми үргэлжилсэн: цусан дахь сахар 8.1 ммоль / L. Өвчтөнд санал болгож буй аргын дагуу зүүний эмчилгээ хийлгэсэн. 1-р хуралдааны дараа цусан дахь сахар 5.5 ммоль / л болж буурсан. Энэ нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааг өдөөсөний үр дүн бөгөөд цусан дахь дархлаагүй инсулины хэмжээ анхдагч түвшингээс (хуралдаанаас өмнө) -88 мкл / мл, С-пептидийн агууламж 0.2 нг / мл-ээс 0, 4 нг / мл (хуралдааны дараа). байшинд, Зу-сан-ли цэгүүдэд - тоормослох аргаар. Эмхэтгэсэн: А.Рунова Текред М.Моргенталийн залруулагч М.Самборская. Редактор С.Кулакова 2168 гарын үсэг. ЗХУ-ын Шинжлэх ухаан, технологийн улсын хорооны дэргэдэх Шинэ бүтээл, нээлтийн улсын VNIIIPI.