Чихрийн шижингийн ацидоз
Чихрийн шижинтэй кетоацидоз бол чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст нөлөөлж, амь насанд аюултай нөхцөл юм. Энэ нь инсулин нь бие махбодид бүрэн байхгүй эсвэл энэ даавар хангалттай байхгүй үед тохиолддог. Ингэснээр бие махбодь нь элсэн чихэр (глюкоз) -ийг эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашиглах чадваргүй болох бөгөөд энэ нь эсийн өлсгөлөнд хүргэдэг. Глюкозын оронд өөх тосыг "түлшний эс" болгон ашигладаг. Метаболизын зарим үйл явц, ялангуяа эсийн өлсгөлөнгийн үед өөхний задрал нь бие махбодид хуримтлагдаж, "кетон бие" гэж нэрлэгддэг бүтээгдэхүүн үүсэхэд хүргэдэг. Чихрийн шижингийн кетоацидозын улмаас нас баралтын түвшин одоогоор 2% -иас бага байна.
Инсулин эмчилгээг нэвтрүүлэхээс өмнө чихрийн шижингийн кетоацидоз нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн үхлийн гол шалтгаан байсан. Эмчилгээгүй чихрийн шижинтэй кетоацидоз нь нас баралтын өндөр түвшинг харуулж байна.
Энэ өвчний давамгайлсан шинж тэмдгүүд нь шингэн алдалт, бодисын солилцооны ацидоз (бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй хүчиллэг байдал), гипергликеми (цусан дахь сахарын өндөр түвшин) орно.
Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз - шалтгаан
Өөх тосны доройтол нэмэгдэж, кетон бие үүсэх тусам эдгээр бүтээгдэхүүн нь биед хуримтлагдаж, цус, шээсэнд гарч эхэлдэг. Олон тооны кетон биетүүд байгаа тохиолдолд тэдгээр нь бие махбодид хортой болдог. Энэ нөхцлийг кетоацидоз гэж нэрлэдэг.
Кетоацидоз нь бусад өвчний шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүст ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг болдог. Энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд ч тохиолдож болно. Өвчин нь шинээр оношлогдсон өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20-40% -д тохиолддог.
Халдвар, гэмтэл, өвчин (ихэвчлэн уушигны үрэвсэл эсвэл бөөрний халдвар), инсулины зохисгүй тун эсвэл мэс засал хийлгэх нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд чихрийн шижингийн кетоацидоз үүсгэдэг. Үүнээс гадна энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тохиолдож болох боловч бага тохиолддог. Хамгийн түгээмэл өдөөгч бол цусан дахь сахарын хяналтгүй эсвэл чухал өвчин юм.
1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх кетоацидозын шинж тэмдэг
Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд орно.
- анхаарал сараар татах гэсэн юм.
- хэт ядаргаа
- гүн амьсгаа, амьсгал
- хуурай арьс
- хуурай ам
- Шатаж буй царай
- ойр ойрхон шээх, цангах нь 1 хоногоос илүүгүй,
- жимсний үнэрээр амьсгал
- их хэмжээний турах
- толгой өвдөх
- булчин чангарах эсвэл өвдөх
- дотор муухайрах, бөөлжих,
- ходоодны өвдөлт
- аманд нь үтрэх, үтрээний халдвар (энэ орчны байгалийн ургамлыг зөрчсөний үр дүнд),
- булчингийн алдагдал
- түрэмгий болох хүртэл уурлах,
- мөр, хүзүү, цээжинд өвддөг.
1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх кетоацидозын оношлогоо
Чихрийн шижинтэй кетоацидоз бүхий сэжигтэй өвчтөнүүдийг бие махбодийн үзлэгээр шинжлэхэд шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд, тухайлбал, салст бүрхэвч, арьсны тургорыг шалгах нь маш чухал юм. Онцлог шинж тэмдэг нь ацетон, жимсний үнэрээр амьсгалах явдал юм.
Зарим өвчтөнүүд ухамсрын сулрал, тэр ч байтугай гүнзгий кома үзүүлж болно. Хэвлийн өвдөлт байж болно.
Чихрийн шижингийн кетоацидозын хүндрэл
Чихрийн шижинтэй кетоацидозтой хүмүүс ноцтой хүндрэлээс болж тэдний нөхцөл байдлыг сайтар хянах шаардлагатай байдаг. Энэ өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь түүний эмчилгээтэй зэрэгцэн оршдог.
- гипокалиеми (цусан дахь калий бага),
- гипергликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх),
- тархины хаван,
- биеэс шингэн алдагдах,
- бөөрний хавдар
- уушигны хаван
- зүрхний шигдээс.
1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх кетооцитозын хамгийн ноцтой хүндрэл бол тархины хаван юм. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний эхний 12-24 цагт хөгждөг. Энэ нь өвчтөнүүдийн 1% -д тохиолддог. Чихрийн шижингийн кетоацидозын үргэлжлэх хугацаа, хүнд байдал зэрэг тархины хаван үүсэхэд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Хөгжиж буй өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дунд толгой өвдөх, цочромтгой байдал, төөрөгдөл, оюун ухааны хомсдол, түгжрэл, жигд бус байдал орно.
Хүүхдүүдэд харамсалтай нь тархины хаван хөгжиж байгааг илтгэх шинж тэмдгүүд тохиолдлын зөвхөн тал хувь нь тохиолддог. Хэт сөрөг бол хураан авах, амьсгалын замын баривчлах зэрэг гэнэтийн мэдрэмж юм.
1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозын эмчилгээ
Чихрийн шижингийн кетоацидозыг эмчлэхэд хамгийн чухал үйлдэл бол инсулин хэрэглэснээр цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулах явдал юм. Үүнээс гадна байнга шээх, хоолны дуршил буурах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч байгаагаас болж ус алдагдсанаас болж шингэний хангалттай хэрэглээг хангах шаардлагатай. Үүнээс гадна амьдралд чухал ач холбогдолтой электролит хэрэгтэй.
1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй олон өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт байх ёстой, учир нь эмчилгээ нь алга болсон шингэн, электролит эсвэл глюкозыг судсаар дусаах замаар хийдэг. Үүнээс гадна эдгээр өвчтөнүүдэд амин чухал шинж тэмдгүүд, шээсний үйлдвэрлэл, цусны байдлыг хянах шаардлагатай байдаг. Эрчимт хяналт нь ялангуяа кетоацидозын ноцтой хүндрэлүүдийн нэг болох тархины хаван нь хүний амьдралд шууд аюул учруулахыг шаарддаг. Хэрэв өвчтөн чихрийн шижингийн кетоацидозын хүнд хэлбэрийн өвчнөөр шаналж, гүнзгий комаг хүртэл ухамсараа алдвал эмчилгээ нь механик агааржуулалттай холбогдож, амин чухал үйл ажиллагааг хангаж өгдөг.
Хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй бол чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдгийг хэрхэн танихыг зааж өгөхийн тулд эмчтэйгээ зөвлөлдөх нь зүйтэй. Хэрэв та энэ өвчин байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа бол та глюкометрийг таних зорилгоор ашиглаж болно, эсвэл шээсийг нь шалгах зорилгоор туршилтын цаасан туузаар шалгаж болно.
Хэрэв кетонууд шээсэнд байвал тэр даруй эмчид хандаарай. Өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй тул мэргэжилтний зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээ хийдэг. Эмнэлэгт эмч нар таны цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын түвшин, усны усны тэнцвэржилт зэргийг харгалзан хэрэглээ, гарцыг хянах болно. Үүнээс гадна ухамсрын байдал, сурагчийн гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг хянаж байдаг.
Эхний цагт глюкозын түвшинг ойролцоогоор хагас цаг тутамд, дараа нь цаг тутамд хянадаг. Эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээ нь инсулин тариулах, чихрийн шижингийн кетоацидозыг эмчлэхэд шингэн болон бусад эм уух зэрэг орно. Эмчилгээний нэг хэсэг бол эмч нар өвчний шалтгааныг, жишээлбэл, халдварыг олж, эмчлэхийг хичээдэг.
Хэрэв та инсулины насосны эмчилгээ хийлгэж байгаа бол инсулин нь хоолойгоор дамжин биед орж байгаа эсэхийг үргэлж шалгаарай. Зүүг юу ч хаахгүй бөгөөд хэлбэрийн харагдахуйц өөрчлөлт (гулзайлт, нугалах, шахуургаас салгах) байхгүй эсэхийг шалгаарай.
Кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэх
Хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол урьдчилан сэргийлэлт гэдгийг мэддэг. Кетоацидозын талаар та мэдэх хэрэгтэй. Туршлагаас харахад чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд чихрийн шижин оношлогдсоны дараа анхны лекцийн үеэр өвчний талаар мэдээлдэг боловч энэ талаархи мэдлэг нь бүрэн хайхрамжгүй болохын тулд цаг хугацааны явцад буурдаг (практик туршлага байхгүй тохиолдолд). Тиймээс энэ сэдвийг үе үе давтах шаардлагатай байна.
Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, чихрийн шижин өвчний өөрийгөө хянах, эмчлэх, түүний дотор инсулин хадгалах нөхцөл, нээлттэй савыг хэрэглэх хугацаа зэргийг дагаж мөрдөнө.
Цусан дахь глюкоз ба кетоны бие махбодийг шээс эсвэл цусан дахь, ялангуяа кетоацидозын хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхийг хянах. Гликемийн хэмжээ (12-16 ммоль / л) нэмэгдэж байгаа тул шээсэн дэх кетонуудын түвшинг үргэлж шалгаж үзээрэй.
Инсулин насосоор эмчлэхдээ тарилгын цэгүүдийг, ялангуяа унтах үед тогтмол шалгаж, усан санг инсулинаар сольж байх хэрэгтэй. Өдөржингөө тарилгын газрыг сольж, цусан дахь глюкозын түвшинг шалгаж байх үед шаардлагатай бол зөвхөн шөнийн цагаар кануллагаа солино. Хэрэв насос нь эрт унтарвал зохих bolus инсулин оруулна.
Кетоацидозын дахилт нь сэтгэцийн шалтгаант шалтгаан болдог бөгөөд ихэвчлэн орхигдсон инсулины хэрэглээтэй холбоотой байдаг. Ихэнхдээ энэ асуудал өсвөр насныханд тохиолддог. Энэ шалтгааны улмаас чихрийн шижинтэй хүүхдийн эцэг эхийн хяналтыг нэмэгдүүлэх нь зүйтэй инсулиныг зохистой ашиглахад. Эмнэлзүйн сэтгэлзүйчийн цаг тухайд нь оролцуулах нь хойшлуулах ёсгүй.
Энэ эмгэг гэж юу вэ?
Ацидоз бол хүчиллэг нэмэгдэж байгаатай холбоотой хүчиллэг суурь тэнцвэрийг зөрчих явдал юм. Энэ байдал нь цусан дахь органик хүчлийн түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор үүсдэг. Инсулины хэмжээ хангалтгүй бол өлсгөлөнгийн шинж тэмдэг илэрч, бие нь өөх тосны нөөцөө ашигладаг бөгөөд энэ нь ялзралын үед кетон биеийг ялгаруулдаг бөгөөд энерги авахын тулд кетоацидоз үүсдэг. Сүүн хүчлийн хуримтлалаас болж сүүн хүчлийн ацидоз үүсдэг. Эдгээр хоёр ацидоз нь чихрийн шижин өвчний үед декомпенсацийн үе шатанд гарч ирдэг тул яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг, учир нь эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд энэ нь комд хүргэдэг.
Элсэн чихэр тэр даруй буурдаг! Цаг хугацаа өнгөрөх тусам чихрийн шижин нь харааны бэрхшээл, арьс, үсний байдал, шархлаа, гангрена, тэр ч байтугай хорт хавдрын хавдар гэх мэт олон төрлийн өвчинд хүргэдэг. Хүмүүс чихрийн түвшинг хэвийн болгохын тулд гашуун туршлагыг заадаг байв. унших.
Үүссэн шалтгаан
Метаболизын ацидоз нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- инсулин тарилга хийж байна,
- эмчилгээгээ цуцлах боломжтой,
- цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжихгүй бол бага тунгаар инсулин хэрэглэх,
- олон тооны чихэр, гурилан бүтээгдэхүүн хэрэглэх, алгасах хоол,
- үзэг буюу шахуурга,
- хэрэв 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй инсулиныг цаг алдалгүй эмчилнэ.
Чихрийн шижингийн ацидозын шинж тэмдэг
Ацидозын эдгээр шинж тэмдгүүд нь дараахь байдлаар ялгагдана.
- биеийн шингэн алдалт,
- ам цангах, хуурайших
- сул дорой байдал, сулрал гэгдэх нь
- турах
- амны хөндийээс ацетон үнэр
- булчингийн сулрал,
- уйтгар гуниг
- хэвлий дэх өвдөлт.
Ацидозын хүнд хэлбэрийн болон дэвшилтэт хөгжлийн дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- ярианы өөрчлөлт
- нүдний дургүй хөдөлгөөн
- амьсгалын замын хэмнэл
- хүнд хэлбэрийн хямрал, хөлний саажилт үүсэх,
- ядаргаа мэдрэх мэдрэмж
- нойрмоглох, нойрмоглох шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Оношлогооны арга хэмжээ
Чихрийн шижингийн ацидоз үүссэний дараа та даруй эмнэлэгт очих хэрэгтэй. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа эмч өвчтөнийг шалгаж, гомдлоо тэмдэглэнэ. Шалгалтаар өвчтөний булчингийн сулрал, хуурай арьс, ацетон үнэр илэрдэг. Хэвлийн хэсгийг пальпация хийх нь өвдөлтийг илтгэнэ. Үүний дараа эмч чихрийн шижин, комын бусад хүндрэлийг оношлох болно. Тэрбээр мөн урьдчилсан оношийг батлах тусгай шинжилгээг томилно. Үүнд:
- шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ
- цусны биохими
- цусан дахь цусны шинжилгээ,
- цусны рН
- цусан дахь кетон бие, сүүн хүчлийн түвшинг шалгаж,
- бикарбонатын агуулгыг тодорхойлох,
- цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ.
Чихрийн шижингийн ацидозын эмчилгээ
Хэрэв хүн чихрийн шижинтэй ацидоз үүссэн бол тэр даруй түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа эмч өвчтөнийг шалгаж, анамнез цуглуулж, цус, шээсний тусгай шинжилгээ хийдэг. Оношлогоо хийсний дараа мэргэжилтэн эмчилгээг зааж өгнө. Эмчилгээний хувьд эмийг томилдог. Гэхдээ юуны түрүүнд өвчтөнд инсулин ууж өгдөг. Хэрэв өвчтөн цочрол үүссэн бол плазмыг тарьдаг.
Эмийн эмчилгээ
Инсулин хэрэглэсний дараа эмийг жороор хангаж, хүснэгтэд үзүүлэв.
| Шалгуур үзүүлэлтүүд | Чихрийн шижингийн кетоацидоз | Гиперосмоляр синдром | ||
| хөнгөн жинтэй | дунд зэрэг | хүнд | ||
| Цусны сийвэн дэх глюкоз, ммоль / л | > 13 | > 13 | > 13 | 30-55 |
| артерийн рН | 7,25-7,30 | 7,0-7,24 | 7,3 | |
| Сийвэнгийн бикарбонат, мк / л | 15-18 | 10-15 | 15 | |
| Шээсний кетон бие | + | ++ | +++ | Танихгүй эсвэл цөөн |
| Сийвэнгийн кетон биетүүд | + | ++ | +++ | Ердийн эсвэл бага зэрэг өргөгдсөн |
| Анион ялгаа ** | > 10 | > 12 | > 12 | Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээний дэглэм
Кетоацидозын эмчилгээний бүх эмчилгээ нь үр дүнтэй эмчилгээ хийхэд адил чухал 5 үндсэн үе шатаас бүрдэнэ. Үүнд:
Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижинтэй кетоацидоз бүхий өвчтөнийг эрчимт эмчилгээ эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай байдаг. Эмнэлгийн нөхцөлд чухал үзүүлэлтүүдийг энэ схемийн дагуу хянах болно.
Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө өвчтөн (кетоацидозын дайралтын дараа шууд) давсны уусмал (0.9% уусмал) нэг цагт 1 литр хурдаар тарина. Үүнээс гадна богино хугацааны инсулин (20 ширхэг) -ийг булчинд тарих шаардлагатай байдаг. Хэрэв өвчний үе шат эхэлж, өвчтөний ухамсар бүрэн хадгалагдаж, дагалдах эмгэг бүхий хүндрэл гараагүй бол эмчилгээ эсвэл эндокринологийн эмнэлэгт хэвтэх боломжтой. Кетоацидозын үед чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээКетоацидозын хөгжлийг тасалдуулахад туслах цорын ганц эмчилгээний арга бол инсулин эмчилгээ бөгөөд та инсулиныг байнга шахах шаардлагатай байдаг. Энэхүү эмчилгээний зорилго нь цусан дахь инсулины түвшинг 50-100 мкУ / мл хүртэл нэмэгдүүлэх болно. Энэ нь богино хугацаанд инсулиныг цагт 4-10 нэгжээр нэвтрүүлэхийг шаарддаг. Энэ арга нь нэртэй байдаг - жижиг тунгийн дэглэм. Эдгээр нь липидийн задрал, кетон биетний үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Үүнээс гадна инсулин нь цусан дахь сахар ялгаруулалтыг удаашруулж, гликоген үйлдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулна. Энэхүү техникийн ачаар чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз үүсэх гол холбоосыг арилгах болно. Үүний зэрэгцээ, инсулины эмчилгээ нь хүндрэл эхлэх, глюкозыг илүү сайн даван туулах боломжийг олгодог. Эмнэлгийн нөхцөлд кетоацидоз бүхий өвчтөнд гормоны инсулиныг судсаар тасралтгүй дусаах хэлбэрээр авна. Хамгийн эхэнд богино нөлөөтэй бодисыг нэвтрүүлэх болно (үүнийг удаан хийх хэрэгтэй). Ачаалах тун нь 0.15 U / кг байна. Үүний дараа өвчтөн тасралтгүй хооллох замаар инсулин олж авахын тулд инфузоматтай холбогддог. Ийм дусаах хурд нь цагт 5-аас 8 нэгж байх болно. Инсулины адсорбц эхлэх магадлал бий. Энэ нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүний сийвэнгийн альбуминыг дусаах уусмалд нэмэх шаардлагатай. Үүнийг үндэслэн хийх хэрэгтэй: 50 нэгж богино үйлдэлтэй инсулин + 2 мл 20 хувь альбумин эсвэл 1 мл өвчтөний цус. Нийт эзэлхүүнийг 0.9% NaCl-ийн давсны уусмалаар 50 мл-ээр тохируулах шаардлагатай. Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз
Чихрийн шижин дэх үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй инсулины дутагдал нь аюултай хүндрэл үүсэх эрсдэлийг үүсгэдэг - чихрийн шижингийн кетоацидоз. Патологи нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ихэвчлэн 30-аас доош насны өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. 10,000 чихрийн шижингийн хувьд чихрийн шижингийн кетоацидоз 46 тохиолдолд үүсдэг. Хүүхдэд чихрийн шижин оношлогдоогүй тохиолдолд чихрийн шижингийн кетоацидоз нь ихэвчлэн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг болдог. Хөгжлийн механизмЦусан дахь инсулин дааврын дутагдал нь хэт их хэмжээний глюкоз үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эс, биеийн эд эсийг эрчим хүчээр хангаж чадахгүй. Эрчим хүчний эх үүсвэр нь өөх тос болж хувирдаг өөх тос юм. Үүний үр дүнд элэгэнд кетон бие үүсэх, үл исэлддэг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн идэвхждэг. Ер нь кетонууд бөөрөөр хурдан гадагшилдаг боловч их хэмжээгээр зайлуулах боломжгүй болдог. Тэдний хуримтлал үүсдэг бөгөөд энэ нь бие махбодийн хордлогод хүргэдэг. Бөөр дэх глюкоз ба кетоны бие махбодийн нөхөн сэргэлт нь шээсний ялгаралтыг ихэсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд бие нь хуурайшиж, магни, фосфор, кали, натри алддаг. Кетонуудын харагдах байдал цус, шээсээр ажиглагддаг. Кетон бие нь цусны улаан эсийг гэмтээдэг Үүний үр дүнд цусны рН буурч, түүний хүчиллэг ихэсдэг. Патологи нь сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд ялангуяа аюултай байдаг, учир нь тэдний элэг нь гликоген агуулаагүй тул глюкозын дутагдалд хэрэглэдэг. Анхны тусламжДараахь тохиолдолд эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
Дараах тохиолдолд түргэн тусламжийн багийг дууддаг. Түүнчлэн уншина уу: Чихрийн шижин өвчний кома
Дараах тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.
Урьдчилан таамаглал ба болзошгүй хүндрэлүүдЧихрийн шижингийн кетоацидозыг цаг тухайд нь эмчилснээр бүрэн сэргэлт үүсдэг. Үхлийн үр дүн 2% -д тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн эмгэгийн шинж тэмдгийг үл тоомсорлосноос болдог. Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь дараахь шалтгаануудыг үүсгэдэг.
Чихрийн шижингийн кетоацидоз, түүнчлэн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бие махбод дахь элсэн чихрийн түвшинг, ялангуяа стресс, гэмтэл, янз бүрийн өвчинд хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Түүнчлэн, ямар ч тохиолдолд та инсулины тарилгыг алгасч, хоолны дэглэмийг баримтлахгүй, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж, мэргэжилтнүүдийн зааврыг дагаж мөрдөх ёсгүй. Хэрэв тааламжгүй шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандаарай. Өөрийгөө эмчлэх нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Чихрийн шижингийн кетоацидозын шалтгаанЦочмог декомпенсац үүсэх шалтгаан нь үнэмлэхүй (1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй) эсвэл тодорхой харьцангуй (2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй) инсулины дутагдал юм. Кетоацидоз нь оношлолтоо мэдэхгүй, эмчилгээ хийлгэхгүй байгаа өвчтөнүүдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илрэлүүдийн нэг байж болно. Хэрэв өвчтөн аль хэдийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээ хийлгэж байгаа бол кетоацидоз үүсэх шалтгаан байж болно.
Дөрөвний нэг тохиолдолд шалтгааныг найдвартай тогтоох боломжгүй юм. Хүндрэлийн хөгжил нь аливаа өдөөн хатгасан хүчин зүйлтэй холбоотой байж болохгүй. Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмгэг жам дахь гол үүрэг нь инсулины дутагдалд ордог. Үүнгүйгээр глюкозыг хэрэглэх боломжгүй бөгөөд үүний үр дүнд "элбэг өлсгөлөн" гэгддэг. Энэ нь бие махбодид хангалттай хэмжээний глюкоз агуулдаг боловч түүний хэрэглээ боломжгүй юм. Үүнтэй зэрэгцэн адреналин, кортизол, STH, глюкагон, ACTH зэрэг гормонууд цусны урсгалд ялгардаг бөгөөд энэ нь зөвхөн глюконеогенезийг нэмэгдүүлж, цусан дахь нүүрс усны концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Бөөрний босгыг давах үед глюкоз нь шээсэнд орж, биеэс ялгарч эхэлдэг ба үүний дагуу шингэн болон электролитийн нэлээд хэсэг гадагшилдаг. Цусны бүлэгнэлтийн улмаас эд эсийн гипокси үүсдэг. Энэ нь цусан дахь лактатын агууламжийг нэмэгдүүлдэг анаэробын замын дагуу гликолизийн идэвхжилийг өдөөдөг. Үүнийг зайлуулах боломжгүй тул сүүн хүчлийн ацидоз үүсдэг. Илүүдэл даавар нь липолизийн үйл явцыг өдөөдөг. Өөх тосны хүчил их хэмжээгээр агуулагдаж элэг рүү ордог бөгөөд энергийн өөр эх үүсвэр болж ажилладаг. Тэднээс кетон бие үүсдэг. Кетон бие махбодь задрахад метаболизын ацидоз үүсдэг. АнгилалЧихрийн шижингийн кетоацидозын явцын хүнд явцыг гурван градусаар хуваана. Үнэлгээний шалгуур нь лабораторийн үзүүлэлт ба өвчтөний ухамсарт байгаа эсэх эсвэл байхгүй байх явдал юм.
Чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэгDKA нь гэнэтийн хөгжлөөр тодорхойлогддоггүй. Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд ихэвчлэн хэд хоногийн дотор үүсдэг бөгөөд онцгой тохиолдолд 24 цаг хүртэлх хугацаанд тэдгээрийн хөгжил боломжтой байдаг. Чихрийн шижин дэх кетоацидоз нь прекомын үе шатаар дамждаг бөгөөд кетоацидот кома ба бүрэн кетоацидотик комагаас эхэлдэг. Прекомын нөхцлийг харуулсан өвчтөний анхны гомдол бол цангахгүй, байнга шээх явдал юм. Өвчтөн арьсны хуурайшилт, хальслах, арьсыг чангалах тааламжгүй мэдрэмжийн талаар санаа зовдог. Салст бүрхэвч хатах үед хамар дээр шатаж, загатнах гомдол гарч ирдэг. Хэрэв кетоацидоз удаан хугацаагаар үргэлжилбэл хүнд жин хасах боломжтой.
Кетоацидотик комагийн эхлэхэд дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд энэ нь тайвшруулдаггүй. Магадгүй хэвлийн өвдөлт (псевдоперитонит) үүсдэг. Толгой өвдөх, цочромтгой болох, нойрмоглох, нойрмоглох нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг процессд оролцдог болохыг харуулж байна. Өвчтөнд үзлэг хийх нь амны хөндийгөөс ацетоны үнэр, амьсгалын тодорхой хэмнэл (Kussmaul амьсгалах) байгааг тогтоох боломжийг олгодог. Тахикарди ба артерийн гипотензи зэргийг тэмдэглэв. Бүрэн кетоацидотик кома нь ухаан алдах, рефлекс буурах эсвэл бүрэн байхгүй байх, шингэн алдалт дагалддаг. Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь уушгины хаван (ихэвчлэн буруу сонгогдсон дусаах эмчилгээний улмаас үүсдэг). Шингэний хэт их алдагдал, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэний улмаас янз бүрийн локализаци болох артерийн тромбоз. Ховор тохиолдолд тархины хаван үүсдэг (ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ таргалалттай байдаг). Эргэж буй цусны хэмжээ буурснаас болж цочролын урвал үүсдэг (миокардийн шигдээс дагалддаг ацидоз нь тэдгээрийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг). Комадад удаан хугацаагаар байх тохиолдолд уушгины хатгалгаа хэлбэрээр хоёрдогч халдварын эрсдлийг үгүйсгэх аргагүй юм. Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээКетоацидозын эмчилгээг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд, кома үүссэн тохиолдолд - эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг. Орны амрахыг санал болгож байна. Эмчилгээ нь дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэнэ.
Өнөө үед чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд DKA үүсэх магадлалыг бууруулах талаар боловсруулалт хийгдэж байна (инсулины бэлдмэлийг таблет хэлбэрээр боловсруулж, эмийг бие махбодид хүргэх арга замыг сайжруулж, дааврын үйлдвэрлэлийг өөрийн гараар сэргээх аргыг хайж байна). Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэхЭмнэлэгт цаг тухайд нь, үр дүнтэй эмчилгээ хийвэл кетоацидозыг зогсоож болно, прогноз таатай байна. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хугацаа хойшлогдож, эмгэг нь хурдан кома болж хувирдаг. Нас баралт 5%, 60-аас дээш насны өвчтөнд 20% байна. Кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэх үндэс нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн боловсрол юм. Өвчтөн хүндрэлийн шинж тэмдгүүдийн талаар мэддэг байх ёстой, инсулин, түүний хэрэглээний төхөөрөмжийг зохистой ашиглах шаардлагатай тухай мэдээлж, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах суурь мэдлэг эзэмшсэн байх ёстой. Хүн өвчин эмгэгээ аль болох мэддэг байх ёстой. Эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, эндокринологчийн сонгосон хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Хэрэв чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг илэрвэл сөрөг үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эмчид хандах шаардлагатай. Видео үзэх: Чихрийн шижин өвчин Ай Ёо Доктор (Арваннэгдүгээр 2024).
|
