Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний өвөрмөц гэмтэл, энэ нь чихрийн шижингийн нефропати: үе шат, тэдгээрийн шинж тэмдгүүдийн ангилал

Өвчний түүхэн дэх чихрийн шижингийн нефропати нь хүндрэлийн үе шатыг харуулсан архаг бөөрний өвчин (CKD) гэж оношлогддог.

Чихрийн шижин өвчний эмгэг нь ICD-10 (10-р хувилбарын олон улсын өвчний ангилал) -ын дагуу дараахь кодтой байна.

Чихрийн шижингийн нефропати: шинж тэмдэг, үе шат, эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нефропатийн аюул нь эмгэг нь бөөрний архитектурыг байнга өөрчлөгдөж, удаан хугацааны туршид клиник байдлаар илэрдэггүйтэй холбоотой юм.

Ихэнхдээ өвчин консерватив эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй бол терминалын үе шатанд гарч ирдэг

Чихрийн шижингийн нефропати нь өвчний урьдчилсан таамаглалд хамгийн сөрөг нөлөөтэй бөгөөд чихрийн шижин өвчний амь насанд аюултай.

Бөөрний эд эсийг гэмтээх энэ хувилбар нь хөгжиж буй орнуудад бөөр шилжүүлэн суулгах гол шалтгаан болдог бөгөөд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний 30-50%, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний 15-25% -д ажиглагддаг.

Өвчний үе шат

1983 оноос хойш чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатуудын ангиллыг Могенсены дагуу хийжээ.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг илүү сайн ойлгодог, учир нь эмгэг үүсэх хугацааг нарийн нарийвчлан тодорхойлох боломжтой байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропати бүхий бөөрний өөрчлөлт

Хүндрэлийн клиник зураг нь эхэндээ тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд өвчтөн бөөрний дутагдал үүсэх хүртэл олон жилийн турш түүний илрэлийг анзаардаггүй.

Эмгэг судлалын дараах үе шатууд.

1. Бөөрний гиперфункц

Гломеруляр микроангиопати нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинийг 5 жилийн дараа илрүүлсний дараа үүсдэг гэж өмнө нь үзэж байсан. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн анагаах ухаан нь glomeruli-д нөлөөлж буй үеэс эхлэн эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Гаднах шинж тэмдгүүд, түүнчлэн edematous хам шинж байхгүй байна. Энэ тохиолдолд шээсэн дэх уураг хэвийн хэмжээнд байдаг бөгөөд цусны даралт мэдэгдэхүйц хазайлтгүй байдаг.

Хэрэв гликемийн түвшин 13-14 ммоль / л-ээс дээш байвал шүүлтүүрийн шугаман бууралт үүснэ.

Чихрийн шижин өвчнийг сайн нөхсөн тохиолдолд GFR нь хэвийн байдалд орно.

Хэрэв 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин илэрвэл инсулин эмчилгээг хойшлуулбал бөөрөнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орж, шүүлтүүрийн хэмжээ байнга нэмэгдэж болно.

2. Бүтцийн өөрчлөлт

Энэ үе нь шинж тэмдгээр илэрдэггүй. Энэ үйл явцын 1-р үе шатанд хамаарах эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс гадна бөөрний эдэд анхны бүтцийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна.

3. Чихрийн шижингийн нефропати

Чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн хоцрогдсон үеийг илэрхийлдэг. Онцгой шинж тэмдэг бараг байдаггүй. Тайзны явц нь хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн, бөөрний цусны эргэлт ихэссэнтэй холбоотой. Үүнээс гадна:

Микроалбуминурийн дөрөвдэх буюу үе шат (өдөрт 30-300 мг) чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 5 жилийн дараа ажиглагддаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний гурван үе шатанд эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, цусан дахь сахарыг зассан тохиолдолд эмчлэх боломжтой. Хожим нь бөөрний бүтэц нь бүрэн нөхөн сэргээхэд зориулагдаагүй тул эмчилгээний зорилго нь энэ нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэх болно. Шинж тэмдэг байхгүйгээс байдал улам хурцаддаг. Ихэнхдээ нарийн төвлөрсөн лабораторийн аргууд (бөөрний биопси) руу хандах шаардлагатай байдаг.

4. Чихрийн шижингийн нефропати

Тайз нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс 10-15 жилийн дараа илэрдэг. Энэ нь гүзээлзгэнэгийн шүүлтүүрийн хурд 10-15 мл / мин болж буурсан шинж чанартай байдаг. цусны судасны ноцтой гэмтлээс болж жил бүр.Протеинурийн илрэл (өдөрт 300 мг-аас дээш). Энэ баримт нь glomeruli-ийн ойролцоогоор 50-70% нь склерозоор дамжиж, бөөрний өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй орсон гэсэн үг юм. Энэ үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн тод шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.

Шээсний уургийн хэт их хэмжээ, цусны түвшин буурах нь чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг юм.

Цусан дахь уургийн дутагдал нь уургийн нэгдлийг багтаасан өөрийн нөөц, боловсруулалтаар нөхөн төлдөг бөгөөд энэ нь уургийн тэнцвэрийг хэвийн болгоход тусалдаг. Бие махбодь өөрөө устдаг. Өвчтөн жингээ алдах боловч хаван нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор энэ баримт тийм ч мэдэгдэхүйц биш хэвээр байна. Шээс хөөх эмийн тусламж нь үр дүнгүй болж, шингэнийг татан буулгах ажлыг цоолох замаар хийдэг.

Протеинурийн үе шатанд бараг бүх тохиолдолд ретинопати ажиглагддаг - нүдний судасны судас дахь эмгэг өөрчлөлт, үүний үр дүнд торлог бүрхэвчийн цусан хангамж тасалдаж, дистрофи, оптик атрофи, үүний үр дүнд харалган байдал гарч ирдэг. Мэргэжилтнүүд бөөрний торлог синдром гэх мэт эдгээр эмгэг өөрчлөлтийг ялгаж үздэг.

Протеинурийн тусламжтайгаар зүрх судасны өвчин үүсдэг.

5. Уремиа. Бөөрний дутагдал

Энэ үе шат нь судас, сорвижилтын бүрэн склерозоор тодорхойлогддог. Бөөрний дотоод орон зай хатуурдаг. GFR-ийн бууралт байдаг (10 мл / мин-ээс бага). Шээс, цус цэвэршүүлэлт зогсоход цусан дахь азотын хорт бодисын агууламж нэмэгддэг. Манифест нь:

4-5 жилийн дараа тайз нь дулаанд орно. Энэ нөхцөл байдал эргэлт буцалтгүй юм.

Хэрэв бөөрний архаг дутагдалд орвол Дан-Забродигийн үзэгдэл боломжтой бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлыг төсөөлж сайжруулсан шинж чанартай байдаг. Инсулиназа ферментийн үйл ажиллагаа буурч, бөөрний ялгаруулалт удааширсан нь гипергликеми болон глюкозури буурдаг.

Чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 20-25 жилийн дараа бөөрний дутагдал архаг болно. Илүү хурдан хөгжүүлэх боломжтой:

Оношлогоо

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэгийг илрүүлэх зорилгоор жил бүр шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Эхлээд мэргэжилтэн нь өвчтөний ерөнхий байдлыг шинжлэхээс гадна чихрийн шижин өвчний төрөл, үе шат, цаг хугацааг тогтоодог.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эрт оношлогоо нь амжилттай эмчилгээний түлхүүр юм. Эдгээр зорилгоор чихрийн шижингийн чихрийн шижингийн нефропатийн скрининг програмыг ашигладаг. Энэхүү хөтөлбөрийн дагуу хүндрэлийг оношлохын тулд шээсний ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээг хийх шаардлагатай. Дахин давтан судалгаагаар батлагдах ёстой протеинурия илэрсэн бол чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоо, протеинурийн үе шат, эмчилгээний зохих аргуудыг зааж өгдөг.

Хэрэв протеинурия байхгүй бол шээсийг микроальбуминуригаар шалгана. Энэ арга нь эрт оношлоход нэлээд мэдрэмтгий байдаг. Шээс дэх уургийн агууламжийн хэмжээ өдөрт 30 мг-аас ихгүй байх ёстой. Микроалбуминурийн үед альбумины агууламж өдөрт 30-аас 300 мг байдаг бөгөөд энэ нь бөөрний эмгэг өөрчлөлтийг эхлүүлж байгааг харуулж байна.Шээсийг 6-12 долоо хоногт гурван удаа шалгаж, альбуминын түвшин ихэссэн тохиолдолд "чихрийн шижингийн нефропати, микроальбуминури өвчний үе шат" гэсэн оношийг гаргаж, түүнийг арилгах зөвлөмжийг өгдөг.

Оношийг тодруулахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байна.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хожуу үе шатыг илүү амархан оношлодог. Дараахь шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг.

Бөөрний сүрьеэ, архаг пиелонефрит, цочмог ба архаг гломерулонефрит гэх мэт чихрийн шижингийн нефропатийн ялгаатай оношлогоо.

Заримдаа шинжээчид бөөрний биопси хийдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ оношлогооны аргыг дараахь тохиолдолд ашигладаг.

Хэт авианы хяналтан дор бөөрний биопси хийдэг

Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шат бүрт эмчилгээ нь өөр өөр байдаг.

Чихрийн шижин тогтоогдсон үеэс эхлэн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний эхний ба хоёрдугаар шатанд судас, бөөрний эмгэг өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор. Бие махбод дахь элсэн чихрийн тогтвортой түвшинг түүний түвшинг бууруулдаг эмийн тусламжтайгаар хадгалдаг.

Микроалбуминури өвчний үе шатанд эмчилгээний зорилго нь цусны даралтыг хэвийн болгохоос гадна цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох явдал юм.

Мэргэжилтнүүд ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч (ACE ингибиторууд) хэрэглэдэг: Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Эдгээр эмүүд нь цусны даралтыг тогтворжуулж, бөөрний үйл ажиллагааг тогтворжуулдаг. Өдөрт нэгээс илүүгүй удаа уусдаг нөлөөтэй эмүүд хамгийн их хэрэгцээтэй байгаа.

Уургийн норм нь өвчтөний 1 кг жинд 1 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой хоолны дэглэмийг мөн заасан байдаг.

Эргэлт буцалтгүй үйл явцаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бөөрний эмгэг судлалын эхний гурван үе шатанд гликеми, дислипидеми, цусны даралтыг хатуу хянах шаардлагатай.

Протеинурийн үе шатанд ACE дарангуйлагчийн хамт кальцийн сувгийн хориглогчийг тогтоодог. Тэд шээс хөөх эм (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) болон уух эмийн тусламжтайгаар хавантай тэмцдэг. Илүү хатуу хоолны дэглэм рүү буцах. Энэ үе шатанд эмчилгээний зорилго нь бөөрний дутагдалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны даралт, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох явдал юм.

Чихрийн шижингийн нефропатийн сүүлийн шатанд эмчилгээ нь радикал шинж чанартай байдаг. Өвчтөнд диализ (хорт бодисоос цусыг цэвэрлэх. Тусгай төхөөрөмж ашиглах) эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Диализер нь хорт бодисын цусыг цэвэрлэх боломжийг олгодог

Чихрийн шижингийн нефропатийн хоол тэжээл нь чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​эрүүл мэндийг оновчтой байлгахын тулд уураг багатай, тэнцвэртэй, шаардлагатай тэжээлээр ханасан байх ёстой. Бөөр дэхь эмгэг процессийн янз бүрийн үе шатанд 7P, 7a, 7b уураг багатай тусгай хоолны дэглэмийг ашигладаг бөгөөд эдгээр нь хүндрэлийн цогц эмчилгээнд багтдаг.

Эмчтэй зөвлөлдсөний дараа өөр аргыг ашиглах боломжтой. Тэд бие даасан эмчилгээ хийх боломжгүй боловч эмийн эмчилгээг бүрэн нөхдөг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Дараах дүрмүүд нь чихрийн шижингийн нефропатиас зайлсхийхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин үүссэн үеэс ажиглагдах ёстой.

• Биеийн сахарын түвшинг хянах.
• Цусны даралтыг хэвийн болгох, зарим тохиолдолд мансууруулах бодис хэрэглэдэг.
• Атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх.
• Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгүүд удаан хугацааны туршид илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн эмчид тогтмол очиж, шинжилгээ өгөх нь эргэлт буцалтгүй үр дагавраас зайлсхийх болно гэдгийг мартаж болохгүй.

1-р шат - гиперфункциональ гипертрофи:

Энэ нь чихрийн шижин өвчний эхэн үед илэрдэг (ихэвчлэн 1-р хэлбэр) бөгөөд бөөрний гломерулийн хэмжээ ихэсдэг. Энэ нь гиперперфузи, гиперфильтраци, нормальбуминури (өдөрт 30 мг-аас бага) шинж чанартай байдаг. Зарим тохиолдолд илрүүлсэн микроальбуминури нь инсулины эмчилгээний явцад эргэж болдог. CF-ийн хурд өндөр, гэхдээ бас эргэлттэй байдаг.

2-р үе шат - анхны бүтцийн өөрчлөлтийн үе шат.

Одоогоор эмнэлзүйн илрэл байхгүй байна. Энэ нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хэдэн жилийн дараа үүсдэг бөгөөд гломеруляр суурийн мембраны өтгөрч, мезангиумын хэмжээ нэмэгдэх шинж чанартай байдаг.

Энэ үе шат нь 5 хүртэл жил үргэлжилж, гиперфильтраци, нормальальбининури (өдөрт 30 мг-аас бага) -аар илэрдэг. Чихрийн шижингийн декомпенсаци, бие махбодийн дасгал хийснээр микроальбуминури илрэх боломжтой. CF-ийн хурд ихээхэн нэмэгддэг.

4-р шат - эмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгдэнэ:

Бөөрний дутагдал, цус багадалт үүсдэг. Энэ үе шат нь маш бага CF түвшин (минутанд 30 мл-ээс бага), нийт сарнисан буюу зангилааны гломерулосклерозоор тодорхойлогддог. Бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд гипергликеми, гликозури зэрэг чихрийн шижин өвчний илрэлүүд ихээхэн буурдаг. Инсулины хэрэгцээ буурч, шээс ялгарах хэмжээ буурснаас болж буурдаг (Зуброд-Дан үзэгдэл). Цусан дахь креатинин 2 дахин их хэмжээгээр нэмэгдсэн тохиолдолд эритропоэтиний нийлэгжилт буурснаас цус багадалт үүсдэг. Нефротик хамшинж хөгжиж, АГ-ийн эмчилгээг АД буулгах эмээр бараг засдаггүй. Креатинины түвшин 5-6 дахин нэмэгдсэний дараа диспепсийн синдром ба uremia бүхий л шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний цаашдын амьдралыг зөвхөн бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийснээр хэвлийн хөндий эсвэл програмын гемодиализын тусламжтайгаар боломжтой. Одоогийн байдлаар чихрийн шижингийн нефропатийн эмнэлзүйн үе шатыг ангилах аргыг хэрэглэж байна (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны удирдамж, 2002).

Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шат:

Чихрийн шижингийн нефропатийн гурван үе шат байдаг.

• бөөрний архаг дутагдлын үе шат (консерватив, терминал).

Микроалбуминурийн үе шат нь өдөрт 30-30 мг-аар шээс дэх альбумины ялгарал ихэссэнээр илэрдэг бөгөөд тогтмол шээсний шинжилгээ хийснээр уураг илэрдэггүй. Эмчилгээ: цусны даралтыг хэвийн болгох, дислипидемийн залруулга, амьтны уургийн хэмжээг хязгаарлах (биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 г-аас ихгүй) ACE дарангуйлагчид.

Протеинурийн үе шат нь ердийн уринализын үед илрүүлсэн уураг байгаа эсэх хэлбэрээр аль хэдийн илэрсэн байдаг. Энэ тохиолдолд CF-ийн бууралт, цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Эмчилгээ: цусны даралтыг 120/75 мм-ээс ихгүй ACE дарангуйлагч. Урлаг. дислипидемийн залруулга, амьтны уургийн хязгаарлалт (биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.8 г-аас ихгүй).

Бөөрний архаг дутагдлын үе шатыг өвчтөний цусан дахь креатинины түвшин 120 мкмоль / л (1.4 мг% -тай тэнцэх хэмжээ) -аар нэмэгдсэн тохиолдолд л тогтоодог. Үүний зэрэгцээ CF-ийн хэмжээ 30 мл / мин-ээс доош буурч, мөн цусан дахь мочевины түвшин нэмэгдэж байна.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээ:

• ACE дарангуйлагчид (креатинины хэмжээ 3-аас илүүгүй хэмжээтэй байх тохиолдолд) + цусны даралтыг 120/75 мм-ээс бага түвшинд байлгах чадвартай кальцийн антагонистууд (нифедипин удаашруулах, амлодипин, лацидипин). Урлаг.,

• амьтны уургийн хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлах (биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.6 г-аас ихгүй),

• өдөрт 14-16 г амин хүчлийн кето аналоги,

• биеийн жин 7 мг / кг-аас бага хоол хүнсээр фосфатын хязгаарлалт

• Кальцийн болон хоолны дэглэм, кальцийн давс, Д аминдэмийн нөлөөгөөр өдөрт дор хаяж 1500 мг-ийн кальцийн хэрэглээ нэмэгдэх, (зөвхөн идэвхтэй хэлбэр нь кальцитиол юм),

• цус багадалтыг эритропоэтин эмээр эмчлэх,

• гиперкалиеми - давталтын шээс хөөх эм,

• гемодиализ (заалт: CF - 15 мл / мин-аас бага, цусан дахь креатинин - 600 мкмоль / л-ээс их).

Өвчний эхний 5 жилийн хугацаанд чихрийн шижингийн хяналт сул байгаа нь нефропати үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Гликемийн талаар нарийн хяналт шинжилгээ хийснээр intrarenal hemodynamics болон бөөрний хэмжээг хэвийн болгох боломжтой. ACE ингибиторыг удаан хугацаагаар ашиглах нь үүнд нөлөөлж болно. Нефропатийн явцыг тогтворжуулах, удаашруулах боломжтой. Протеинурийн харагдах байдал нь бөөрөнд ихээхэн хор хөнөөлтэй үйл явц байгааг харуулж байгаа бөгөөд үүнд гломерулийн 50-75% нь аль хэдийн склерозд орсон бөгөөд морфологи, үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй болж хувирсан. Протеинурия эхэлснээс хойш СФ-ийн хэмжээ сар бүр 1 мл / мин, жилд 10 мл / мин хурдтайгаар аажмаар буурч байна. Бөөрний дутагдлын эцсийн үе шатыг хөгжүүлэх нь протеинурия үүссэнээс хойш 7-10 жилийн дараа үүснэ. Нефропатийн эмнэлзүйн илрэлийн үе шатанд түүний явцыг удаашруулж, шээсний замын эхлэх үеийг хойшлуулах нь маш хэцүү байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн MAU-ийн үе шатыг оношлохын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

1) микроальбуминурийн судалгаа - UIA (туршилтын судлууд "Микрал тест" - Хоффман ла Рош),

2) иммунохимийн арга,

3) "DCA-2000 +" төхөөрөмж.

Чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй өвчтөнүүдийн хоолны дэглэмд илүү болгоомжтой хандах хэрэгтэй бөгөөд үүнийг чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний архаг дутагдалтай болох хүртэл эндокринологич, чихрийн шижин эмч нар хийдэггүй. Хүний биеийн жингийн 1 кг тутамд 1.5 г-аас их хэмжээтэй амьтны уураг хэрэглэх нь нефротоксик нөлөө үзүүлдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний өвөрмөц гэмтэл, энэ нь чихрийн шижингийн нефропати: үе шат, тэдгээрийн шинж тэмдгүүдийн ангилал

Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл, ялангуяа инсулинээс хамааралтай (эхний төрөл) хүмүүсийн дунд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд үхлийн гол шалтгаан гэж хүлээн зөвшөөрдөг.

Бөөрний доторх өөрчлөлт нь өвчний эхний шатанд илэрдэг бөгөөд өвчний эцсийн (эцсийн) үе шат нь бөөрний архаг дутагдал (CRF гэж товчилсон) юм.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахдаа өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барих, зохих эмчилгээ, хоолны дэглэм сахих тохиолдолд чихрийн шижин дэх нефропатийн хөгжлийг бууруулж, хойшлуулах боломжтой.

Мэргэжилтнүүдийн практикт ихэвчлэн ашигладаг өвчний ангилал нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бөөрний бүтцийн өөрчлөлтийн үе шатыг харуулдаг.

"Чихрийн шижингийн нефропати" гэсэн нэр томъёо нь нэг өвчин биш, харин чихрийн шижин өвчний архаг хэлбэрийн хөгжлийн эсрэг бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулахтай холбоотой хэд хэдэн өвөрмөц асуудлууд: гломерулосклероз, бөөрний артерийн судасны үрэвсэл, бөөрний хоолойд өөх тос хуримтлагдах, тэдгээрийн үхжил, пиелонефрит гэх мэт.

Хоёр дахь хэлбэрийн өвчтэй (инсулинээс хамааралгүй) өвчтөнүүдэд нефропати нь зөвхөн 15-30% -д тохиолддог. Архаг чихрийн шижин өвчний цаана хөгжиж буй нефропати нь гломерулосклерозын анхны хэлбэртэй ижил төстэй байдлаар Киммильстил-Вилсон синдром гэж нэрлэгддэг бөгөөд "чихрийн шижингийн гломерулосклероз" гэсэн нэр томъёог эмнэлгийн гарын авлага, өвчтөний бүртгэлд "нефропати" гэсэн синоним болгон ашигладаг.

Чихрийн шижингийн нефропати нь аажмаар хөгжиж буй өвчин бөгөөд түүний клиник зураг нь эмгэг өөрчлөлтийн үе шатнаас хамаардаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжилд микроальбуминури, протеинурия, бөөрний архаг дутагдлын эцсийн үе шатууд ялгагдана.

Удаан хугацааны турш чихрийн шижингийн нефропати нь ямар ч гадны биет бус шинж чанартай байдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний шатанд бөөрний гломерулийн хэмжээ ихсэх (гиперфункциональ гипертрофи), бөөрний цусны урсгал нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин (GFR) нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Чихрийн шижин өвчний дебют хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа бөөрний гломеруляр аппаратанд анхны бүтцийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна. Гломеруляр фильтрийн хэмжээ их хэвээр байгаа бөгөөд шээсэнд альбумин ялгарах нь хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй байна (өдөрт 30-300 мг эсвэл шээсний өглөөний хэсэгт 20-200 мг / мл). Цусны даралт тогтмол нэмэгдэхийг тэмдэглэж болно, ялангуяа бие махбодийн дасгал хийх үед. Чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй өвчтөнүүдийн доройтол зөвхөн өвчний сүүл үе шатанд ажиглагддаг.

Чихрийн шижингийн нефропати нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр 15-20 жилийн дараа хөгжиж, протеинурия (шээсний уургийн хэмжээ> 300 мг / өдөр) тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь гэмтлийн эргэлт буцалтгүй байгааг илтгэнэ. Бөөрний цусны урсгал, GFR буурч, артерийн гипертензи тогтмол болж, засахад хэцүү болдог. Нефротик синдром нь гипоалбуминеми, гиперхолестеринеми, захын болон хөндийн хавангаар илэрдэг. Цусан дахь креатинин ба мочевиний хэмжээ хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн шатанд бөөрний шүүлтүүр, концентрацийн үйл ажиллагаа огцом буурч байна: массын протеинурия, бага ДФР, цусан дахь мочевин ба креатинин их хэмжээгээр нэмэгдэж, цус багадалт, хүнд хаван үүсдэг. Энэ үе шатанд гипергликеми, глюкозури, эндоген инсулины шээс ялгаруулалт, экзоген инсулины хэрэгцээ эрс буурдаг. Нефротик хам шинж урагшилж, цусны даралт өндөр түвшинд хүрч, диспепсийн хам шинж, цус багадалт, бөөрний архаг дутагдал нь бие махбодийг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээр хордуулж, янз бүрийн эрхтэн, системд гэмтэл учруулдаг.

I-III үе шатны эмчилгээ

I-III үе шатанд чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндсэн зарчимууд орно.

Гипергликеми нь бөөрний бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг өдөөдөг. Хамгийн том хоёр судалгаа болох DST (Чихрийн шижинтэй тэмцэх, таталтын судалгаа, 1993) ба UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - эрчимтэй гликемик хяналтын тактик нь 1 ба 2-р чихрийн шижинтэй өвчтөнд микроальбуминури ба альбуминурийн давтамж мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг болохыг харуулж байна. төрөл. Судасны хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг нүүрс усны солилцооны оновчтой нөхөн олговрол нь гликемийн үнэ цэнэ, HbA1

ACE ингибиторуудаас гадна верапамилын бүлгийн кальцийн антагонистууд нь нефропротектор болон кардиопротектор нөлөөтэй байдаг.

Артерийн гипертензийн эмчилгээнд ангиотензин II рецепторын антагонистууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Чихрийн шижин, чихрийн шижингийн нефропатийн 2-р хэлбэрийн тэдний нефротекторын үйл ажиллагааг IRMA 2, IDNT, RENAAL гэсэн гурван том судалгаанд харуулав. Энэ эм нь ACE дарангуйлагч (ялангуяа чихрийн шижин 2-р хэлбэртэй өвчтөнүүдэд) гаж нөлөө үзүүлсэн тохиолдолд тогтооно.

Бөөрний гломерулийн суурийн мембраны нэвчилтийг сэргээж, шээсний уургийн алдагдлыг бууруулдаг нефропротектор сульодексидтэй хослуулан ACE дарангуйлагч (эсвэл ангиотензин II рецептор хориглогч) -ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Сулодезид 600 LU судсаар өдөрт 1 удаа долоо хоногт 5 өдөр 2 өдрийн завсарлага, 3 долоо хоног, дараа нь 250 LU дотор өдөрт 2 удаа.

Ийм эмчилгээний эмчилгээг жилд 2 удаа хийхийг зөвлөж байна.

Цусны даралт ихсэх тохиолдолд хавсарсан эмчилгээг хэрэглэх нь зүйтэй.

Чихрийн шижингийн нефропати дахь дислипидемийн эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нефропатийн IV ба түүнээс дээш үе шаттай өвчтөнүүдийн 70% нь дислипидемийн халдвартай байдаг. Хэрэв липидийн бодисын солилцооны гажиг илэрвэл (LDL> 2.6 ммоль / л, TG> 1.7 ммоль / л), гиперлипидемийн залруулга (липид бууруулдаг хоолны дэглэм) -ийг заавал хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд үр дүн нь хангалтгүй байдаг - липид бууруулдаг эм.

LDL> 3 ммоль / л-ийн тусламжтайгаар статиныг тогтмол хэрэглэнэ.

Микроалбуминурийн үе шатанд гажсан судсаар гемодинамикийг нөхөн сэргээхэд амьтны уургийн хэрэглээг өдөрт 1 г / кг хүртэл хязгаарлаж болно.

Гипогонадизмын шалтгааныг эндээс холбоно уу

Хэрэв та энэ үйл явцад эхэн үедээ хөндлөнгөөс оролцохгүй бол чихрийн шижингийн нефропати өвчнийг бие биенээ хооронд нь сольж тавьдаг гол 5 үе шатууд юм.

Эхний гурван үе шатыг өөрөөр эмнэлзүйн гэж нэрлэдэг, учир нь тэдэнтэй ямар ч гомдол байдаггүй. Бөөрний гэмтэл байгаа эсэхийг зөвхөн лабораторийн тусгай шинжилгээ, бөөрний эд эсийн микроскопоор хийх замаар тодорхойлох боломжтой. Гэсэн хэдий ч өвчнийг эдгээр үе шатанд яг нарийн тодорхойлох нь чухал бөгөөд учир нь хожим нь эргэлт буцалтгүй болдог.

Чихрийн шижингийн нефропати гэж юу вэ

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бөөрөнд гэмтэл учруулах нь хожим үүсэх хүндрэл бөгөөд энэ нь судасны ханыг өндөр цусан дахь сахараар устгахтай холбоотой юм. Энэ нь удаан хугацааны туршид симптоматик шинж чанартай бөгөөд явцын хамт шээсний шүүлтүүрийг зогсоодог.

Бөөрний дутагдал үүсдэг. Хортой нэгдлүүдийн цусыг цэвэрлэхийн тулд өвчтөнүүдийг гемодиализийн аппараттай холбох шаардлагатай байна. Ийм тохиолдолд өвчтөний амьдрал нь бөөр шилжүүлэн суулгах, түүний амьд үлдэхээс хамаарна.

Чихрийн шижин өвчний талаархи шээсний шинжилгээ.

Хөгжлийн шалтгаан

Чихрийн шижингийн хүндрэлд хүргэдэг гол хүчин зүйл бол цусан дахь сахарын өндөр түвшин юм. Энэ нь өвчтөн хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй, түүний хувьд бага тунгаар эм ууна гэсэн үг юм. Үүний үр дүнд ийм өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

• гломерули дахь уургийн молекулууд нь глюкоз (гликацит) -тай нийлж үйл ажиллагаагаа алдаж,
• судасны хана эвдэрч,
• усны давс, тэнцвэр алдагдах болно,
• хүчилтөрөгчийн хангамж буурдаг
• бөөрний эдийг гэмтээж, судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг хортой нэгдлүүд.

Түргэн явцын эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Хэрэв гипергликеми (өндөр глюкоз) нь нефропатийн үндсэн суурь үйл явц бол эрсдэлт хүчин зүйлүүд түүний гадаад байдал, хүндийн зэргийг тодорхойлно. Хамгийн батлагдсан нь:

• Бөөрний эмгэг судлалын удамшлыг хүндэрүүлдэг
• артерийн гипертензи: өндөр даралт, эхэн үед шүүлтүүр нь нэмэгдэж, шээсэнд уургийн алдагдал нэмэгдэж, дараа нь гломерулийн оронд сорвины эд (гломерулосклероз) гарч ирэх бөгөөд бөөр шээсийг шүүж,
• цусан дахь липидийн найрлага, өөх тосны холестерины цогцолборыг задалснаас таргалалт, бөөрөнд өөх тосыг шууд хордуулах,
• шээсний замын халдвар
• тамхи татах
• махны уураг, давс их өндөртэй хоолны дэглэм
• бөөрний үйл ажиллагааг бууруулдаг эмийг хэрэглэх нь
• бөөрний артерийн атеросклероз,
• автономит нейропатийн улмаас давсагны бага ая.

Гиперфункциональ

Энэ нь чихрийн шижин өвчний эхэн үед бөөрний даралт ихсэх, шээсний хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой байдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн тул бөөр нь үүнийг биеэс хурдан арилгахыг хичээдэг. Үүний тулд гломерули ихэсч, бөөрний цусны урсгал нэмэгдэж, шүүх хурд, хэмжээ нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд шээсэнд уургийн ул мөр байж болно. Чихрийн шижин өвчний зохих эмчилгээ хийснээр эдгээр бүх илрэлүүд бүрэн арилдаг.

Бөөрний бүтцэд гарсан анхны өөрчлөлтийн нефропати

Гломерули дахь өвчний дебют хийснээс хойш 2-4 жилийн дараа суурийн мембран өтгөрч (их хэмжээний уураг ялгардаг шүүлтүүр), судаснууд (мезангиум) хоорондын эд эсийн хэмжээ нэмэгддэг. Шинж тэмдэг илрээгүй, шээсний шүүлтүүр хурдасч, бие махбодийн эрчимтэй дасгал эсвэл чихрийн шижин өвчний декомпенсаци хийснээр өдөрт 50 мг хүртэл уураг ялгардаг бөгөөд энэ нь ердийнхөөс бага (30 мг) юм. Энэ үе шатанд нефропати нь бараг бүрэн эргэлт буцалтгүй үйл явц гэж тооцогддог.

Пренефропати

Энэ нь өвчний эхэн үеэс хойш таван жилийн дараа эхэлдэг. Уураг алдах нь байнгын шинжтэй болж, өдрийн турш 300 мг хүрдэг. Шээсний шүүлтүүр бага зэрэг нэмэгдсэн эсвэл хэвийн хэмжээнд хүрч байна. Цусны даралт ихсэх, ялангуяа бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Энэ үе шатанд өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, бөөрийг цаашид устгахаас хамгаалах боломжтой.

Терминал нефропати

Өвчтөнд шээсний шүүлтүүр нэг минут хүрэхгүй хугацаанд 30 мл ба түүнээс бага хэмжээгээр буурдаг. Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн ялгарч, хортой азотын нэгдлүүд (креатинин, шээсний хүчил) хуримтлагддаг. Энэ хугацаанд бөөрөнд бараг ямар ч эд эс үлддэггүй. Инсулин нь цусанд удаан эргэлддэг тул ялгаралт нь мөн буурдаг тул өвчтөнд дааврын тунг багасгах хэрэгтэй.

Бөөр нь цусны улаан эсийг шинэчлэх шаардлагатай эритропоэтин бага ялгаруулдаг ба цус багадалт үүсдэг. Хавдар, гипертензи нэмэгдэж байна. Өвчтөнүүд хиймэл цус цэвэршүүлэх хуралдаануудаас бүрэн хамааралтай болдог - гемодиализын хөтөлбөр. Тэдэнд бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Микроалбуминури

Гол шинж тэмдэг нь 300 мг хүртэл уураг ялгаруулах явдал юмБайна. Хэрэв өвчтөн шээсний шинжилгээг тогтмол хийдэг бол энэ нь нормыг харуулна. Магадгүй, фундаментийг судлахдаа торлог бүрхэвчийн өөрчлөлт (ретинопати), доод мөчдийн мэдрэмтгий эмгэгүүд илэрдэг.

Уургийн бэлдмэл

300 мг-аас дээш уураг уусгах нь ердийн шээсний шинжилгээнд аль хэдийн тодорхой харагдаж байна. Чихрийн шижин дэх нефропатийн шинж тэмдэг бол улаан эс, цагаан эс байхгүй (хэрэв шээсний замын халдвар байхгүй бол) юм. Даралт маш хурдан өсдөг. Энэ үе шатанд артерийн даралт ихсэх нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхээс бөөрний гэмтэлээс илүү аюултай.

Ихэвчлэн бүх өвчтөнд ретинопати байдаг ба хүнд үе шаттай байдаг. Ийм нэгэн зэрэг өөрчлөлтүүд (нефрореталь синдром) нь бөөрний эргэлт буцалтгүй үйл явц эхлэх цаг хугацааг тодорхойлохын тулд суурь эсийг шалгаж үзэх боломжийг олгодог.

Протеинурийн үе шатанд тэд бас оношлогддог.

• захын нейропати ба чихрийн шижингийн синдром,
• ортостатик гипотензи - орондоо орох үед даралт буурах,
• зүрхний булчингийн ишеми, angina pectoris, 25-35 насны хүмүүст ч тохиолддог.
• зүрхний шигдээс тогтдоггүй өвдөлт,
• гэдэс, гэдэс, давсагны моторт үйл ажиллагаа буурсан,
• бэлгийн сулрал.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд шинж тэмдэг илэрдэг

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчний эхний хэлбэрийн үед сонгодог үе шатуудын дагуу нефропатийн ердийн явц ажиглагддаг.Шээс ялгаруулалтыг анх удаа нэмэгдүүлэх - хурдан, элбэгээр шээх нь ихэвчлэн цусан дахь сахарын хяналт хангалтгүй байдаг.

Дараа нь өвчтөний байдал бага зэрэг сайжирч, дунд зэргийн уургийн шүүрэл хадгалагдана. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь глюкоз, цусан дахь холестерин, цусны даралтын үзүүлэлтүүд хэр ойрхон байгаагаас хамаарна. Явцын явцтай үед микроальбуминури нь протеинурия, бөөрний дутагдалд ордог.

Шээсний уургийн тестийн судлууд

Хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ихэнхдээ зөвхөн хоёр үе шатыг ялгаж чаддаг - latent ба ил тод. Эхнийх нь шинж тэмдгээр илэрдэггүй боловч шээсэнд та уурагыг тусгай шинжилгээгээр илрүүлж, дараа нь өвчтөн хавагнах, даралт ихсэх, АД буулгах эмийн тусламжтайгаар буурах нь хэцүү байдаг.

Нефропати өвчний үед өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өндөр настай хүмүүс байдаг. Тиймээс эмнэлзүйн зураг дээр чихрийн шижин өвчний хүндрэл (ретинопати, автономит ба захын мэдрэлийн невропати), түүнчлэн амьдралын энэ хугацаанд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг өвчин - цусны даралт ихсэх, angina pectoris, зүрхний дутагдал. Үүний цаана бөөрний архаг дутагдал нь тархины болон титэм судасны цочмог эмгэгийг хурдан үхэлд хүргэх аюултай үр дагаварт хүргэдэг.

Нефропатийн болзошгүй хүндрэлүүд

Шээсэнд уураг алдахаас гадна бөөрний гэмтэл нь бусад үр дагаварт хүргэдэг.

• бөөрний цус багадалт, эритропоэтин синтез буурснаар
• кальцийн солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас остеодистрофи, Д аминдэмийн идэвхтэй хэлбэрийн үйлдвэрлэл буурах Өвчтөнд ясны эд эс устаж, булчин суларч, яс, үе мөчний өвдөлт мэдрэгддэг, ан цав үүсдэг. Кальцийн давс нь бөөр, дотоод эрхтэн, судас,
• азотын нэгдлүүдээр бие махбодийн хордлого - арьс загатнах, бөөлжих, дуу чимээ ихтэй, амьсгал давчдах, амьсгалсан агаар дахь мочевины үнэр.

Эмгэг судлалын хөгжил

Чихрийн шижин өвчний улмаас өдөөгдсөн гипергликеми нь цусны даралтыг ихэсгэдэг (цусны даралт гэж товчилсон) бөгөөд энэ нь бөөрний функциональ элемент болох нефроны судасны гломерули, гломерули-ийн гүйцэтгэсэн шүүлтүүрийн ажлыг хурдасгадаг.

Үүнээс гадна элсэн чихрийн илүүдэл нь бие даасан гломерулусыг бүрдүүлдэг уургийн бүтцэд өөрчлөлт оруулдаг. Эдгээр гажиг нь гломерулийн склероз (хатуурах), нефронуудын хэт их элэгдэл, улмаар нефропати үүсгэдэг.

Өнөө үед эмч нар өөрсдийн практикт ихэнхдээ 1983 онд боловсруулж, өвчний тодорхой үе шатыг тодорхойлдог Могенсен ангиллыг ашигладаг.

1. Чихрийн шижин өвчний эхэн үед үүсдэг бөөрний гиперфункци нь гипертрофи, гиперферфузи болон бөөрний гиперфильтрацигаар илэрдэг.
2. бөөрний I-бүтцийн өөрчлөлтийн дүр төрх, гломеруляр суурь мембраны өтгөрөлт, мезангиумын тэлэлт ба ижил гиперфильтраци. Энэ нь чихрийн шижингээс хойш 2 жилээс 5 жилийн дараа гарч ирдэг.
3. нефропати эхлэх. Өвчин эхэлснээс хойш 5 жилийн дараа эхэлж, микроальбуминури (өдөрт 300-300 мг / өдөр), гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин (GFR товчилсон) нэмэгдэж,
4. тунхагласан нефропати нь чихрийн шижин өвчний эсрэг 10-15 жилийн турш хөгжиж, протеинурия, цусны даралт ихсэх, GFR буурч, склероз илэрдэг, гломерулийн 50-аас 75% -ийг эзэлдэг.
5. uremia нь чихрийн шижин өвчнөөс хойш 15-20 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд бөөрний гиперфильтраци үүсэхээс өмнө зангилаатай эсвэл бүрэн, нийт сарнисан гломерулосклерозоор тодорхойлогддог. Энэ нь бөөрний гломерули дахь цусны урсгалыг түргэсгэх, шээсний хэмжээ, эрхтэний хэмжээг ихэсгэхэд илэрдэг. 5 жил хүртэл үргэлжилнэ
6. микроальбуминури - шээс дэх альбумины уургийн түвшинг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг (өдөрт 30-аас 300 мг хүртэл). Энэ үе шатанд цаг тухайд нь оношилж, эмчлэх нь үүнийг 10 жил,
7. макроалбуминури (UIA) эсвэл протеинурия. Энэ нь шүүлтүүрийн огцом бууралт, бөөрний цусны даралтын огцом үсрэлт юм. Шээс дэх альбумины уургийн хэмжээ 200-2000 мг / гичээс их байж болно. UIA-ийн үе шатны чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 10-15 жилийн дараа гарч ирдэг.
8. нефропати гэж нэрлэдэг. Энэ нь бүр ч доогуур бөөгнөрсөн шүүлтүүрийн түвшин (GFR), бөөрний судаснуудын склеротик өөрчлөлтөд мэдрэмтгий байдаг. Бөөрний эдэд үүссэн І өөрчлөлтөөс хойш 15-20 жилийн дараа энэ үе шатыг оношлох боломжтой болно.
9. бөөрний архаг дутагдал (CRF). Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй 20-25 жилийн дараа гарч ирдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний 2 үе шат (бөөрний гиперфильтраци ба микроальбуминури) нь гадны шинж тэмдэггүй, шээсний хэмжээ хэвийн байдаг. Энэ бол чихрийн шижингийн нефропатийн өмнөх үе шат юм.

Протеинурийн үе шатанд өвчний шинж тэмдгүүд гаднах байдлаар илэрдэг.

• хавдар үүсдэг (нүүр, хөлний анхны хавагнахаас эхлээд биеийн хөндий хавагнах хүртэл),
• огцом нэмэгдэж, цусны даралт
• жин, хоолны дуршил огцом буурч,
• дотор муухайрах, цангах,
• сул дорой байдал, ядрах, нойрмоглох.

Өвчний явцын сүүлийн үе шатанд дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, шээсээр цусны дусал гарч ирэх, бөөрний судаснуудад даралт ихсэх нь чихрийн шижингийн амьдралд аюултай үзүүлэлтүүд болдог.

Өвчин эмгэгийг түүний хөгжлийн өмнөх эмнэлзүйн үе шатанд оношлох нь маш чухал бөгөөд энэ нь зөвхөн шээсэнд альбумины уургийн хэмжээг тодорхойлох тусгай шинжилгээ хийлгэх замаар боломжтой юм.

Үүнийг мэдэх нь чухал юм! Цаг хугацаа өнгөрөх тусам чихрийн хэмжээтэй холбоотой асуудал нь хараа, арьс, үс, шархлаа, гангрена, тэр ч байтугай хорт хавдрын хавдар зэрэг олон өвчнийг өдөөж болно! Хүмүүс чихрийн түвшинг хэвийн болгохын тулд гашуун туршлага заадаг байсан ...

Чихрийн шижингийн нефропати бол чихрийн шижин өвчний ихэнх бөөрний хүндрэлүүдийн түгээмэл нэр юм. Энэ нэр томъёо нь бөөрний (glomeruli ба tubules) шүүлтүүр элементүүд, түүнчлэн тэдгээрийг тэжээдэг судаснуудын чихрийн шижингийн гэмтэлийг тодорхойлдог.

Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний дутагдлын эцсийн (эцсийн) үе шатанд хүргэж болзошгүй тул аюултай юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх шаардлагатай болно.

Чихрийн шижингийн нефропати нь өвчтөнүүдийн эрт нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн нийтлэг шалтгаануудын нэг юм. Чихрийн шижин нь бөөрний асуудлын цорын ганц шалтгаанаас хол байна. Гэхдээ диализаар дамжуулж, чихрийн шижин хамгийн их тохиолддог шилжүүлэн суулгах донорын бөөр авахаар зогсож байгаа хүмүүсийн дунд. Үүний нэг шалтгаан нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн явдал юм.

Хоёр дахь хэлбэрийн өвчтэй (инсулинээс хамааралгүй) өвчтөнүүдэд нефропати нь зөвхөн 15-30% -д тохиолддог. Архаг чихрийн шижин өвчний үед хөгжиж буй нефропати нь гломерулосклерозын анхны хэлбэртэй ижил төстэй байдлаар Киммильстил-Вилсон синдром гэж нэрлэгддэг бөгөөд "чихрийн шижингийн гломерулосклероз" гэсэн нэр томъёог эмнэлгийн гарын авлага, өвчтөний бүртгэлд "нефропати" гэсэн синоним болгон ашигладаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан

Чихрийн шижингийн нефропати нь шүүлтүүрийн үүргийг гүйцэтгэдэг бөөрний судаснууд ба гялгар судасны гогцоо (гломерули) -ээс үүсдэг. Эндокринологи дээр авч үздэг чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг судлалын янз бүрийн онолууд хэдий ч түүний хөгжлийн гол хүчин зүйл, эхлэл нь гипергликеми юм. Чихрийн шижингийн нефропати нь нүүрс усны солилцооны эмгэгийг удаан хугацаагаар нөхөн төлдөггүйн улмаас үүсдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн бодисын солилцооны онолын дагуу байнгын гипергликеми нь аажмаар биохимийн процессын өөрчлөлтөд хүргэдэг: бөөрний гломерули дахь уургийн молекулын ферментийн бус гликозилизаци ба тэдгээрийн үйл ажиллагааны бууралт, усны электролитийн гомеостазын үйл ажиллагаа тасалдах, өөх тосны хүчлийн солилцоо, хүчилтөрөгчийн солилцоо буурах, поллюкозын глюкозын идэвхжил. бөөрний эд, бөөрний судасны нэвчилт нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжилд гемодинамикийн онол нь артерийн даралт ихсэх, цусны урсгал буурсан гол үүрэг гүйцэтгэдэг: артериолыг авчрах, авч явах аяыг тэнцвэргүй болгох, гломерули доторх цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Урт хугацааны гипертензи нь гломерулит дахь бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэдэг: эхлээд түргэвчилсэн шээс үүсэх гиперфильтраци, уураг ялгарах, дараа нь бөөрний булчирхайн эдийг холбогч (гломерулосклероз) -аар сольж, бөөрний булчирхайн бөглөрөл, тэдгээрийн шүүх чадвар буурах, бөөрний архаг дутагдал үүсэх зэрэг болно.

Генетикийн онол нь чихрийн шижингийн нефропати бүхий өвчтөнд генетикийн тодорхойлсон урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл болох бодисын солилцооны болон гемодинамик эмгэгийн үед илэрдэг. Чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг процессд хөгжлийн бүх гурван механизм оролцож, бие биетэйгээ нягт холбоотой байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эрсдэлт хүчин зүйл бол артерийн даралт ихсэх, хяналтгүй гипергликеми, шээсний замын халдвар, өөх метаболизмын сулрал, илүүдэл жин, эр хүйс, тамхи татах, нефротоксик эм хэрэглэх зэрэг хүчин зүйлүүд юм.

Анагаах ухаанд өвчний хөгжлийн шалтгааныг генетик, гемодинамик ба бодисын солилцооны гэсэн гурван бүлэгт хуваадаг.

Эхний бүлгийн шалтгаан нь удамшлын урьдал эмгэг юм. Үүний зэрэгцээ нефропати үүсэх эрсдэл нь цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх, шээс бэлгийн системийн үрэвсэлт өвчин, хэт таргалалт, муу зуршил, цус багадалт, шээсний системд хортой нөлөө үзүүлдэг эм хэрэглэх зэргээр нэмэгддэг.

Гемодинамик шалтгааны хоёрдахь бүлэгт бөөрний цусны эргэлт буурдаг. Шээсний тогтолцооны эрхтнүүдэд шим тэжээл хангалтгүй хэмжээгээр орж ирэхэд шээс дэх уургийн хэмжээ нэмэгдэж, эрхтэний үйл ажиллагаа алдагддаг. Дараа нь бөөрний холбогч эдийн хэт их өсөлт байдаг - эд эсийн склероз үүсдэг.

Гурав дахь бүлгийн шалтгаан нь бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчиж байгаа бөгөөд энэ нь уураг, гемоглобиныг гликаталдаг цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг. Глюкоз авах, катион тээвэрлэх үйл явц тасалдсан.

Эдгээр үйл явц нь бөөрний бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэдэг, судасны эд эсийн нэвчилт нэмэгдэж, судасны люменд хуримтлагддаг, эд эсийн склероз үүсдэг. Үүний үр дүнд шээс үүсэх, гадагшлах үйл явц тасалдаж, цусан дахь азотын үлдэгдэл хуримтлагддаг.

Өндөр плазмын глюкоз нь чихрийн шижингийн нефропати үүсэх гол шалтгаан болдог. Судасны ханан дахь бодисын хуримтлал нь зарим эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

• Цусны судасны дотоод давхаргад хуримтлагддаг бөөрөнд глюкозын солилцооны бүтээгдэхүүн үүсэхээс үүссэн орон нутгийн хаван ба цусны судасны бүтцийн нөхөн сэргээлт.
• Гломеруляр гипертензи нь нефрон дахь даралтын тогтмол, тогтмол өсөлт юм.
• Бөөрний биен дэх шүүлтүүрийн процессыг хангадаг podocytes-ийн үйл ажиллагааны эмгэг.
• Цусны даралт ихсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлнэ.
• Чихрийн шижингийн нейропати - захын мэдрэлийн системийн нөлөөлөлд өртсөн судаснууд нь сорвины эд болж хувирдаг тул бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөний эрүүл мэндийг байнга хянах нь чухал юм. Нефропати үүсэхэд хүргэдэг хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

• гликемийн түвшний хяналт хангалтгүй,
• тамхи татах (өдөрт 30-аас дээш тамхи татах үед хамгийн их эрсдэл үүсдэг),
• чихрийн шижин инсулин хамааралтай хэлбэрийг эрт үед бий болгох,
• цусны даралт тогтмол нэмэгдэж,
• гэр бүлийн түүхэнд доромжлох хүчин зүйлүүд,
• гиперхолестеролеми,
• цус багадалт

Чихрийн шижингийн нефропати: үе шатны ангилал, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

Азотын бөөрний ялгаруулалттай функц бүхий PU үе шат,

UIA-ийн үе шат нь шээсний альбумины ялгаралаар өдөрт 30-аас 300 мг-аар ялгардаг (эсвэл шээсний уусмал дахь альбумины агууламж 20-200 мг / мл хүртэл). Энэ тохиолдолд бөөрний шүүлтүүрийн түвшин (GFR) хэвийн хэмжээнд байх бөгөөд бөөрний азотын ялгаруулах функц хэвийн, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт хэвийн, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед нэмэгдэх боломжтой. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл бөөрний гэмтэлийн энэ үе шат үүсч болно. урвуу байх.

Үе шат PU нь өдөрт 300 мг-аас дээш шээс агуулсан альбумин эсвэл 0.5 г-аас их уураг ялгаруулдаг онцлогтой. Үүний зэрэгцээ, GFR-ийн тогтвортой бууралт жилд 10-12 мл / мин хурдтай явагдаж, байнгын гипертензи үүсдэг. Өвчтөнүүдийн 30% -д Өдөрт 3,5 г-аас дээш PU бүхий сонгодог нефротик синдром, гипоалбуминеми, гиперхолестеринеми, гипертензи, доод мөчдийн хаван байдаг.

Үүний зэрэгцээ сийвэнгийн креатинин ба мочевин хэвийн хэмжээнээс доогуур байж болно. DN-ийн энэ үе шатанд идэвхтэй эмчилгээ хийснээр бөөрний архаг дутагдлын явцыг удаашруулж, GFR-ийн аажмаар бууралтыг удаашруулж чаддаг.

Бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд GFR-ийн түвшин 89 мл / мин / 1.73 м2-ээс доош буурсан гэж оношлогддог (бөөрний архаг эмгэг судлалын үе шатны ангилал K / DOQI). Үүний зэрэгцээ протеинурия хадгалагдаж, сийвэнгийн креатинин ба мочевины түвшин нэмэгддэг.

АГ-ийн ноцтой байдал нэмэгдэж байна. GFR-ийн хэмжээ 15 мл / мин / 1.73 м2-ээс бага бол ESRD үүсдэг бөгөөд энэ нь амьдралд нийцэхгүй бөгөөд бөөрний орлуулах эмчилгээ (гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах) шаардлагатай байдаг.

Хэрэв эмчлэхгүй бол нефропати байнга хөгжиж байдаг. Чихрийн шижингийн гломерулосклероз дараахь үе шатуудтай.

Нефропатийн шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмнэлзүйн илрэл, үе шатыг ангилах нь бөөрний эдийг устгах явц, цуснаас хортой бодисыг устгах чадвар буурч байгааг харуулж байна.

Эхний үе шат нь бөөрний үйл ажиллагаа ихэссэнээр тодорхойлогддог - шээсний хэмжээ 20-40% -иар нэмэгдэж, бөөрөнд цусны хангамж нэмэгддэг. Чихрийн шижингийн нефропатийн энэ үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд бөөрний өөрчлөлт нь гликемийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд ойртох тусам эргэж ирдэг.

Хоёрдахь шатанд бөөрний эдэд бүтцийн өөрчлөлт эхэлдэг: бөөгнөрсөн суурийн мембран өтгөрч, хамгийн бага уургийн молекулд нэвчих болно. Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, шээсний шинжилгээ хэвийн, цусны даралт өөрчлөгддөггүй.

Микроалбуминури өвчний үе шатанд чихрийн шижингийн нефропати нь өдөрт 30-300 мг тунгаар альбумин ялгарч байгаагийн илрэл юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед энэ нь өвчний эхэн үеэс 3-5 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх нефрит нь эхэн үеэс эхлэн шээсэнд уураг гарч ирдэг.

Уургийн хувьд бөөрний гломерулийн нэвчилт ихэссэн нь ийм нөхцөл байдалтай холбоотой юм.

• Чихрийн шижингийн нөхөн олговор.
• Цусны даралт ихсэлт.
• Цусан дахь холестерины хэмжээ их байдаг.
• Бичил ба макроангиопати.

Хэрэв энэ үе шатанд гликеми, цусны даралтын зорилтот үзүүлэлтүүдийг тогтвортой барьж чадвал бөөрний гемодинамик болон судасны нэвчилт хэвийн байдалдаа эргэж орох боломжтой. Дөрөв дэх үе шат нь өдөрт 300 мг-аас дээш протеинурия юм.

Энэ нь 15 жилийн дараа өвчний дараа чихрийн шижинтэй өвчтөнд тохиолддог. Гломеруляр шүүлтүүр сар бүр буурч байгаа бөгөөд энэ нь 5-7 жилийн дараа бөөрний терминал үүсгэдэг.

Энэ үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх, судасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Нефротик хам шинжийн оношлогоо нь цусны уураг, өндөр холестерины хэмжээ, бага нягтралтай липопротеины хэмжээг бууруулдаг болохыг харуулж байна.

Чихрийн шижингийн нефропати дахь хаван нь шээс хөөх эмэнд тэсвэртэй байдаг.Тэд эхэндээ зөвхөн нүүр, доод хөлөн дээр гарч ирдэг ба дараа нь хэвлийн болон цээжний хөндий, перикардийн салаа хүртэл тархдаг. Өвчтөн сул дорой байдал, дотор муухайрах, амьсгал давчдах, зүрхний дутагдалд ордог.

Дүрмээр бол чихрийн шижингийн нефропати нь ретинопати, полиневропати, зүрхний титэм судасны өвчинтэй хавсарч тохиолддог. Автономит нейропати нь миокардийн шигдээсийн өвдөлтгүй хэлбэр, давсагны атони, ортостатик гипотензи, бэлгийн сулрал зэрэгт хүргэдэг. Гломерулийн 50-иас дээш хувь нь устдаг тул энэ үе шатыг эргэлт буцалтгүй гэж үздэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн ангилал нь сүүлийн тав дахь үе шатыг uremic гэж ялгадаг. Бөөрний архаг дутагдал нь азотын хортой нэгдлүүдийн цус - креатинин, мочевин ихэссэн, калийн хэмжээ буурч, ийлдэс фосфатын хэмжээ нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурч байгаатай холбоотой юм.

Дараах шинж тэмдгүүд нь бөөрний дутагдлын үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шинж чанартай байдаг.

1. Прогрессив артерийн гипертензи.
2. Хүнд хэлбэрийн хавантай синдром.
3. Амьсгал давчдах, тахикарди.
4. Уушигны хавангийн шинж тэмдэг.
5. Чихрийн шижин өвчний байнгын цус багадалт.
6. Остеопороз

1. бөөрний гиперфильтраци. Энэ нь бөөрний гломерули дахь цусны урсгалыг түргэсгэх, шээсний хэмжээ, эрхтэний хэмжээг ихэсгэхэд илэрдэг. 5 жил хүртэл үргэлжилнэ
2. микроальбуминури - шээс дэх альбумины уургийн түвшинг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг (өдөрт 30-аас 300 мг хүртэл). Энэ үе шатанд цаг тухайд нь оношилж, эмчлэх нь үүнийг 10 жил,
3. макроалбуминури (UIA) эсвэл протеинурия. Энэ нь шүүлтүүрийн огцом бууралт, бөөрний цусны даралтын огцом үсрэлт юм. Шээс дэх альбумины уургийн хэмжээ 200-2000 мг / гичээс их байж болно. UIA-ийн үе шатны чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 10-15 жилийн дараа гарч ирдэг.
4. нефропати гэж нэрлэдэг. Энэ нь бүр ч доогуур бөөгнөрсөн шүүлтүүрийн түвшин (GFR), бөөрний судаснуудын склеротик өөрчлөлтөд мэдрэмтгий байдаг. Бөөрний эдэд үүссэн І өөрчлөлтөөс хойш 15-20 жилийн дараа энэ үе шатыг оношлох боломжтой болно.
5. бөөрний архаг дутагдал (CRF). Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй 20-25 жилийн дараа гарч ирдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг чихрийн шижин оношлогдсоны дараа шууд эхлэх хэрэгтэй. Чихрийн шижин өвчний үед нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зөвлөмжид цусан дахь сахар, холестерины түвшинг хянах, цусны даралтыг хэвийн болгох, хоолны дэглэм баримтлах, эмчийн бусад зөвлөмж орно. Уураг багатай хоолны дэглэмийг зөвхөн эндокринологич, нефрологичоор тогтооно.

Чихрийн шижингийн нефропати бол чихрийн шижин өвчний улмаас бөөрний хүндрэл үүсдэг өвчин юм. Түүний хөгжлийн 5 үе шат байдаг. Хичээлийн үе шатаас хамаарч зохих эмчилгээг тогтоодог бөгөөд энэ нь чихрийн шижин, нефропатийн шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг.

Зөвхөн чихрийн шижин хэлбэрийн нефропатийн эхний 3 үе шатанд цаг алдалгүй эмчилгээ хийх таатай прогнозтой байдаг. Протеинурийн хөгжил нь бөөрний архаг дутагдлын цаашдын явцыг урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм.

• цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянаж,
• атеросклерозын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх,
• эмчийн зааж өгсөн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх
• цусны даралтыг хэвийн болгох арга хэмжээ авах.

Шаардлагатай эмчилгээг цаг тухайд нь хийдэг микроальбуминури нь чихрийн шижингийн нефропатийн цорын ганц буцаах үе шат юм. Протеинурийн үе шатанд өвчний явцыг CRF-ээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бол чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн шатанд хүрэх нь амьдралд үл нийцэх нөхцөл байдалд хүргэдэг.

Одоогоор чихрийн шижингийн нефропати ба түүний үр дүнд үүсч буй CRF нь орлуулах эмчилгээнд тэргүүлэх заалт болох гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал юм.Чихрийн шижингийн нефропатийн улмаас үүссэн CRF нь 50-аас доош насны 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нийт нас баралтын 15% -ийг эзэлдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эндокринологич-чихрийн шижин судлаачаар системтэй ажиглалт хийх, эмчилгээг цаг тухайд нь залруулах, гликемийн түвшинг тогтмол хянах, хамрагдах эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх явдал юм.

Амьдралын хэв маягийг залруулах

Нефропатийн үе шатнаас үл хамааран амьдралын хэв маягийг өөрчлөхийг зөвлөж байна. Эдгээр дүрмүүд нь бөөрний дутагдлын эхлэх явцыг удаашруулж, санхүүгийн зардал шаарддаггүй нь батлагдсан боловч үнэн хэрэгтээ өвчтөний 30 орчим хувь нь хангалттай, 15 орчим хувь нь хийдэг, үлдсэн хэсэг нь үл тоомсорлодог. Нефропати эмчилгээний үндсэн зөвлөгөө:

• энгийн нүүрс усны хэрэглээг өдөрт 300 г, хэт таргалалт, ядуу нөхөн олговрын хэмжээг 200 гр хүртэл бууруулна,
• хоолны дэглэмээс өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоолыг хасах, махан хоол хүнсний хэрэглээг бууруулах,
• тамхи болон архины хэрэглээгээ зогсоох,
• биеийн жингээ хэвийн болгоход эмэгтэй хүний ​​бэлхүүсний тойрог 87 см-ээс, эрэгтэйчүүдэд 100 см-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.
• натрийн хлоридын даралтын дор 5 г-аас ихгүй байх ба цусны даралт ихсэлт 3 г байвал
• эхний шатанд хоол хүнс дэх уураг өдөрт биеийн жингийн 0.8 г / кг, бөөрний дутагдалд орсон тохиолдолд ̶ 0.6 г,
• цусны даралтыг хянахын тулд өдөрт хагас цаг биеийн тамирын дасгал хийх хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн нефропати талаар видео үзэх:

Эмийн эмчилгээ

Инсулиныг цорын ганц гипогликеми буюу шахмалаар (2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд) хэрэглэхдээ дараах үзүүлэлтийг хангах хэрэгтэй.

• глюкоз (ммоль / л-ээр) ходоодонд 6.5 хүртэл, хоол идсэний дараа 10 хүртэл
• гликатлагдсан гемоглобин - 6.5-7% хүртэл.

Цусны даралтыг 130/80 мм RT хүртэл бууруулна. Урлаг. нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хоёр дахь чухал ажил бөгөөд түүний хөгжлөөр тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. Цусны даралт ихсэх шинж чанарыг харгалзан өвчтөнийг дараах бүлгийн эмүүдтэй хавсарч эмчилгээг тогтооно.

• ACE дарангуйлагч (Лисиноприл, Капотен),
• ангиотензин рецепторын антагонистууд ("Lozap", "Candesar"),
• кальцийн хориглогч (Изоптин, Диакордин),
• бөөрний дутагдлын үед шээс хөөх эм ("Lasix", "Trifas").

ACE дарангуйлагчид ба ангиотензин рецепторын антагонистууд нь бөөр, цусны судаснуудыг устгалаас хамгаалдаг бөгөөд уургийн алдагдлыг бууруулдаг. Тиймээс тэдгээрийг ердийн даралтын цаана ч ашиглахыг зөвлөж байна. Цус багадалт нь өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал, гемодиализын процедурыг тэсвэрлэдэг. Үүнийг залруулахын тулд эритропоэтин ба төмрийн давсыг тогтооно.

Чихрийн шижинтэй бүх өвчтөнд өөх тосны махнаас татгалзаж, амьтны гаралтай өөх тосыг багасгах замаар холестерины хэмжээг хэвийн хэмжээнд хүргэх шаардлагатай. Хоолны дэглэм хангалтгүй байгаа тохиолдолд Зокор, Атокор хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Бөөр шилжүүлэн суулгах, түүний онцлог

Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх туршлагаас харахад шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөний амьд үлдэх байдлыг ихээхэн нэмэгдүүлэх боломжтой юм. Хагалгааны хамгийн чухал нөхцөл бол өвчтөнд бөөрний эд эсийн бүтцээр тохирсон хандивлагч хайх явдал юм.

Амжилттай шилжүүлэн суулгасны дараа чихрийн шижин өвчтнүүд бөөрний үндэс суурьшихын тулд бие махбодийн дархлааны хариу урвалыг бууруулдаг эм уух шаардлагатай болдог. Амьд хүнээс (ихэвчлэн хамаатан саднаас) эрхтэн шилжүүлэн суулгасан тохиолдолд нэг бөөрийг нь авдаг бөгөөд нас барсан хүн хандивлагчаар үйлчилдэг бол нойр булчирхайг мөн шилжүүлэн суулгадаг.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Өвчтөнд үзүүлэх таамаглал

Бөөрний үйл ажиллагааг хадгалах боломжтой хэвээр байгаа сүүлийн шат бол микроальбуминури юм. Протеинурийн тусламжтайгаар хэсэгчилсэн үр дүнд хүрч, бөөрний архаг дутагдал үүссэн тохиолдолд түүний эцсийн үе шат нь амьдралтай нийцэхгүй байгааг анхаарах хэрэгтэй. Гемодиализыг орлуулах сессийн цаана, ялангуяа бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа прогноз бага зэрэг сайжирдаг.Дасгал хийлгэсэн эрхтэн нь өвчтөний амьдралыг уртасгах боломжийг олгодог боловч түүнд нефрологич, эндокринологич тогтмол хяналт тавих шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг эндээс авна уу.

Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний судасны хүндрэлээс болж үүсдэг. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, артерийн даралт ихсэх, цусан дахь липидийн хэт их хэмжээ, бөөрний хавдар зэрэг өвчнийг урагшлахад хүргэдэг. Микроалбуминурийн үе шатанд тогтвортой ремикс авах боломжтой бөгөөд ирээдүйд уургийн алдагдал нэмэгдэж, бөөрний дутагдал үүсдэг.

Эмчилгээний хувьд бөөрний архаг дутагдал, диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг тул амьдралын хэв маягийг залруулах ардын эмийг хэрэглэдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед шээсний шинжилгээ хийлгэхийг зургаан сар тутамд зөвлөж байна. Энэ нь микроальбуминури өвчний хувьд түгээмэл тохиолддог байж магадгүй юм. Хүүхэд, түүнчлэн чихрийн шижингийн 1 ба 2-р хэлбэрийн үзүүлэлтүүд нь нэмэлт өвчин үүсгэхэд тусална.

Чихрийн шижингийн ретинопати нь чихрийн шижин өвчний үед нэлээд олон удаа тохиолддог. Ангилалаас аль хэлбэрийг тодорхойлохоос хамаарна - пролифератив эсвэл пролифератив бус - эмчилгээ хамаарна. Шалтгаан нь элсэн чихэр ихтэй, амьдралын буруу хэв маяг юм. Шинж тэмдгүүд нь ялангуяа хүүхдүүдэд үл үзэгддэг. Урьдчилан сэргийлэх нь хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Чихрийн шижингийн хүндрэл нь түүний төрлөөс үл хамааран урьдчилан сэргийлэх болно. Жирэмсэн үед хүүхдэд энэ нь чухал юм. 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед анхдагч ба хоёрдогч, цочмог ба хожуу хүндрэлүүд байдаг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхтэй холбоотойгоор доод мөчдийн чихрийн шижингийн невропати байдаг. Гол шинж тэмдгүүд нь толгой эргэх, хөл өвдөх, өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Эмчилгээнд хэд хэдэн төрлийн эм орно. Та мэдээ алдуулалт хийх боломжтой бөгөөд гимнастик болон бусад аргыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Өвчний явц, түүний хүндрэлийг хязгаарлах зорилгоор 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хоолны дэглэм хэрэгтэй. Ахмад настан, залуу хүмүүсийн хоол тэжээл нь эмчилгээний тусгай цэс багтдаг. Хэрэв чихрийн шижин нь цусны даралт ихсэх өвчтэй бол нэмэлт зөвлөмжүүд байдаг.

Чарльз, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 5-р шатны чихрийн шижингийн нефропати

Гэр бүлийн байдал: Гэр бүлтэй

Төрсөн газар: Жаффна Лка

Өвчтөн Чарльз нь 22 жилийн турш полидизи, цавуулаг, полиурия, протеинурия өвчнөөр шаналж байжээ. 2013 оны 8-р сарын 20-ны өдөр тэрээр манай эмнэлэгт эмчилгээ хийлгэхээр ирсэн.

Эмчилгээ хийлгэхээс өмнө нөхцөл байдал. Цусны даралт 150 80mmHg. Зүрхний цохилт 70, доод мөчдийн аль алинд нь бага зэргийн fossa хаван.

Манай эмнэлэгт хийсэн туршилт: Гемоглобин 82 гр L, эритроцитууд 2.80 х 1012 L, сийвэнгийн креатинин 513умол L, цусан дахь мочевин азот 25.4моль L. шээсний хүчил 732умол L, мацаг барих глюкоз 6.9mol L, гликозилжсэн гемоглобин 4.56%.

Оношлогоо: Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, 5-р шатанд чихрийн шижингийн нефропати, бөөрний цус багадалт, бөөрний гипертензи, гиперурикеми, чихрийн шижингийн ретинопати, чихрийн шижингийн захын нейропати.

Манай эмнэлэгт эмчилгээ хийдэг. эмчилгээг өдөөх, хятад эмийг дотогш оруулах, бургуй гэх мэт эмчилгээний замаар бие махбодоос татварыг зайлуулах. Мэргэжилтнүүд цусан дахь сахарыг хянах, цусны даралтыг бууруулж, цусны эргэлтийг сайжруулж, дархлаа, үрэвслийн эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэх зорилгоор зарим эмийг хэрэглэдэг.

Эмчилгээний дараах байдал. 33 хоногийн системчилсэн эмчилгээ хийсний дараа түүний биеийн байдал сайн хяналтанд байсан. Цусны даралт 120 80ммг, зүрхний цохилт 76, доод мөчний хавдар байхгүй, гемоглобин 110 г, шээс дэх уураг +, 114умол шээсний хүчил L. Үүний зэрэгцээ, туршлагатай нефрологчид түүнд амрах, дунд зэргийн дасгал хийх, биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна. хүнд дасгал хөдөлгөөн хийхээс зайлсхийх, ханиад, халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хоолны дэглэм бага давс, өөх тос багатай, уураг ихтэй, пурин бага, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх, шинэ жимс, ногоо,

Эрхэм хүндэт өвчтөн! Та онлайн асуулт асууж зөвлөгөө авах боломжтой. Богино хугацаанд танд бүрэн хариулт өгөхийг хичээх болно.

Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг бөөрний эд эсийн гэмтэл юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд илүү түгээмэл тохиолддог бол өсвөр насандаа өвчин эхлэх нь хүндрэл үүсэх хурдацтай хөгжих эрсдлийг хамгийн ихээр тодорхойлдог. Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь бөөрний эдэд гэмтэл учруулах зэрэгт нөлөөлдөг.

Бөөрний архаг дутагдлын хөгжил нь чихрийн шижин өвчний илрэлийг эрс өөрчилдөг. Энэ нь өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудаж, үхлийн шууд шалтгаан болж чаддаг.

Зөвхөн байнгын хяналт, цаг алдалгүй эмчлэх, түүний үр нөлөөг хянах нь энэ үйл явцын явцыг удаашруулдаг.

Гарал үүсэл ба хөгжлийн механизм

Нефропатийн эмгэг жам нь бөөрний жижиг артерийн эвдрэлээс үүдэлтэй байдаг. Дотор гадаргуугаас (эндотели) судаснуудыг хамарсан хучуур эд, судасны гломерули (подвал мембрана) -ийн зузааралт нэмэгдэж байна. Капилляруудын орон нутгийн тэлэлт (микроаневризм) үүсдэг. Intercapillary зай нь уураг, сахар (гликопротеин) молекулаар дүүрэн, холбогч эд ургадаг. Эдгээр үзэгдэл нь гломерулосклерозын хөгжилд хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд сарнисан хэлбэр үүсдэг. Энэ нь подвалын мембраныг жигд өтгөрүүлсэн шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлал нь удаан хугацааны туршид хөгжиж, бөөрний дутагдал үүсэх нь ховор тохиолддог. Энэ үйл явцын өвөрмөц онцлог нь түүний хөгжил нь зөвхөн чихрийн шижин өвчний үед төдийгүй бөөрний судасны гэмтэл (гипертензи) -ээр тодорхойлогддог бусад өвчний үед үүсдэг.

Зангилааны хэлбэр нь нийтлэг биш, чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн өвөрмөц шинж чанартай, өвчний богино хугацаатай ч тохиолддог бөгөөд хурдан явцтай болдог. Капилляруудын хязгаарлагдмал (зангилаа хэлбэрийн) гэмтэл ажиглагдаж, судасны люмен буурч, аневризмын бүтцийн өөрчлөлт өөрчлөгдөнө. Энэ нь эргэлт буцалтгүй цусны урсгалын эвдрэлийг бий болгодог.

Өвчний өөрчлөлтийн олон улсын ангиллын 10-т сарнисан өөрчлөлт, бөөрний эдийн судсаар склероз, Киммельстиль-Вилсон синдром гэж нэрлэгддэг зангилааны хувилбарын хувьд тусдаа ICD 10 кодыг агуулдаг. Гэсэн хэдий ч энэхүү хам шинж дор уламжлалт гэрийн нефрологи нь чихрийн шижин өвчний үед бөөрний бүх гэмтэлийг хэлдэг.

Чихрийн шижин өвчний улмаас гломерулийн бүх бүтэц нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь аажмаар бөөрний үндсэн үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати нь гломерули руу цус зөөдөг дунд зэргийн артерийн судаснуудад гэмтэл учруулж, судаснуудын хоорондын зай дахь склеротик үйл явц үүсдэг. Гломерули шиг бөөрний хоолой нь амьдрах чадвараа алддаг. Ерөнхийдөө цусны сийвэн дэх шүүлтүүр зөрчигдөж, бөөрний дотор шээс гадагшлах нь мууддаг.

Эмгэг судлалын үйл явцын үе шатууд

Чихрийн шижин дэх нефропатийн ангиллыг бөөрний үйл ажиллагаа, клиник илрэл, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт, дараалсан явц, доройтолд үндэслэнэ.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шат:

Эхний үе шатанд цусны урсгал нэмэгдэж, бөөрний нефрон дахь шээсний ялгаруулалт, гломерулийн хэмжээ нэмэгдэхтэй холбоотой. Энэ тохиолдолд бага молекул жинтэй уураг (голдуу альбумин) шээсээр ялгаруулах нь өдөр тутмын нормоос (30 мг-аас ихгүй) байна.

Хоёрдахь шатанд подвалын мембраны нягтрал, янз бүрийн калибрын судаснуудын хоорондын зайнд холбогч эдийн илүүдэл нэмэгддэг. Шээсэнд альбумин ялгарах нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, чихрийн шижингийн декомпенсаци, бие махбодийн идэвхжил зэргээс хэтэрч болно.

Гурав дахь шатанд альбуминыг өдөр бүр ялгаруулах хэмжээ нэмэгдэж байна (300 мг хүртэл).

Дөрөв дэх үе шатанд өвчний клиник шинж тэмдгүүд анх гарч ирдэг. Гломерули дахь шээсийг шүүх хурд буурч, протеинурия тодорхойлогддог, өөрөөр хэлбэл өдрийн турш 500 мг-аас дээш уураг ялгардаг.

Тав дахь үе шат нь эцсийн шатанд бөөлжсөн шүүлтүүрийн хурд огцом буурдаг (1 минут тутамд 10 мл-ээс бага), сарнисан эсвэл зангилааны склероз өргөн тархсан байдаг.

Бөөрний дутагдал нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн үхлийн шууд шалтгаан болдог

Эмнэлзүйн илрэлийн онцлог

Нефропатийн хөгжлийн эхний гурван үе шат нь зөвхөн бөөрний бүтцэд гарсан өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг, өөрөөр хэлбэл тэд эмнэлзүйн өмнөх үе шат юм. Эхний хоёр үе шатанд ямар ч гомдол ажиглагдахгүй. Гурав дахь шатанд өвчтөнийг шалгаж байх үед цусны даралт ихсэх нь үе үе илэрдэг.

Дөрөв дэх үе шат бол нарийвчилсан симптоматологи юм.

Ихэвчлэн танигдсан:

Энэ төрлийн артерийн даралт ихсэх үед өвчтөнүүд даралт ихсэх нь ховор байдаг. Дүрмээр бол, олон тооны цаана (180-200 / 110-120 мм м.у.б хүртэл) толгой өвдөх, толгой эргэх, ерөнхий сулрах шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Артерийн гипертензи байгаа эсэхийг тодорхойлох цорын ганц найдвартай арга бол өдрийн турш даралтын хэлбэлзлийн түвшинг тогтмол хэмжиж эсвэл хянах явдал юм.

Сүүлчийн, шээсний үе шатанд өөрчлөлтүүд нь зөвхөн бөөрний гэмтлийн эмнэлзүйн зураг дээр төдийгүй чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг. Бөөрний дутагдал нь хүчтэй сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, хордлогын хам шинж, арьс загатнах боломжтой байдаг. Зөвхөн бөөрөнд төдийгүй амьсгалын замын болон хоол боловсруулах эрхтний өвчинд нэрвэгддэг.

Цусны даралт ихсэх шинж тэмдэгтэй, хаван тогтмол, тогтмол байдаг. Инсулины хэрэгцээ буурч, цусан дахь сахар, шээсний хэмжээ буурдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвчтөний биеийн байдал сайжирч байгааг илтгэдэггүй, харин бөөрний эд эрхтэний эргэлт буцалтгүй зөрчлийн тухай, огцом сөрөг прогноз гэж ярьдаг.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн артерийн даралтыг нэмэгдүүлж эхэлбэл бөөрний үйл ажиллагааг шалгах шаардлагатай

Бөөрний өвчинд нэрвэгдэх хандлага

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний эвдрэлийг оношлох ажлыг эндокринологич клиник, лабораторийн, багажийн аргыг ашиглан хийдэг. Өвчтөний гомдлын динамикийг тодорхойлж, өвчний шинэ илрэлүүд илэрч, өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлдэг. Оношийг тоног төхөөрөмжийн судалгаагаар баталгаажуулдаг. Шаардлагатай бол нефрологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай.

Оношлогооны үндсэн процедурууд:

Биопси бол нэмэлт арга юм. Бөөрний эвдрэлийн хэлбэр, холбогч эд эсийн тархалтын зэрэг, судасны орны өөрчлөлт зэргийг авах боломжийг танд олгоно.

Элэгний хэт авиан судалгаа нь чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эвдрэлийн бүх үе шатанд мэдээлэл өгөх бөгөөд гэмтлийн зэрэг, эмгэг өөрчлөлтийн тархалтыг тодорхойлдог.

Лабораторийн аргаар хүндрэлийн эхний шатанд бөөрний эмгэгийг тодорхойлох боломжгүй, шээсний альбумины түвшин хэвийн байна. Хоёрдугаарт - бөөрний эдэд дарамт ихсэх (бие махбодийн үйл ажиллагаа, халуурах, цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдсэн хоолны дэглэм алдагдах) бага хэмжээний альбумин илрэх хандлагатай байна. Гурав дахь шатанд байнгын микроальбуминури илэрдэг (өдөрт 300 мг хүртэл).

Нефропатийн дөрөв дэх үе шаттай өвчтөнийг шалгаж үзэхэд шээсний шинжилгээ нь уургийн агууламж ихэссэн (өдөрт 300 мг хүртэл), тохиромжгүй микроематури (шээсэнд улаан эсийн харагдах байдал) илэрдэг. Цус багадалт аажмаар үүсдэг (цусны улаан эс, гемоглобины түвшин буурах) ба цусны ерөнхий шинжилгээний үр дүнгийн дагуу ESR (эритроцитын тунадасны түвшин) нэмэгддэг. Мөн цусан дахь креатинины түвшин нэмэгдэж байгааг үе үе илрүүлдэг (биохимийн судалгаагаар).

Сүүлийн, тав дахь үе шат нь креатинин нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурсан шинж чанартай байдаг. Энэ бол бөөрний архаг дутагдлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог эдгээр хоёр үзүүлэлт юм. Уураг уураг нь нефротик синдромтой нийцдэг бөгөөд өдөр бүр 3 гр-аас дээш ялгардаг цусаар цус багадалт нэмэгдэж, уургийн хэмжээ (нийт уураг, альбумин) буурдаг.

Эмчилгээний арга

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх нь микроальбуминури өвчний эхэн үеэс эхэлдэг. Цусны даралтыг бууруулж буй тооноос үл хамааран эмийг зааж өгөх шаардлагатай. Энэ хугацаанд өвчтөнд яагаад ийм эмчилгээ шаардлагатай байгааг тайлбарлах шаардлагатай байна.

Нефропатийн эхний шатанд АГ-ийн эмчилгээний үр нөлөө.

Ийнхүү хүнд артерийн даралт ихсэх үе шатанд АГ-ийн эмчилгээний эхлэл, өдөрт 3 г-аас их хэмжээтэй протеинурия нь эрт, хоцрогдож байгаа нь өвчний прогнозод сайнаар нөлөөлж чадахгүй.

Бөөрний эдэд хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг эмийг хамгийн их зөвлөж байна. Ангиотензин хувиргах фермент (ACE) -ийг дарангуйлагч нь эдгээр шаардлагыг хамгийн их хангаж байгаа бөгөөд энэ нь альбуминыг анхдагч шээсээр шүүж, гломеруляр судаснуудад даралтыг бууруулдаг. Бөөрний ачааллыг хэвийн болгож, энэ нь хамгаалалтын (нефропротектор) нөлөө үүсгэдэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг каптоприл, эналаприл, периндоприл.

Нефропатийн эцсийн үе шатанд эдгээр эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Цусан дахь креатинины түвшин (300 мкмоль / л-ээс дээш), түүнчлэн бөөрний дутагдалд тохиолддог калийн агууламж бага зэрэг нэмэгдсэн (5.0-6.0 ммоль / л-ээс дээш) эдгээр эмийг хэрэглэх нь өвчтөний байдлыг эрс дордуулж болзошгүй юм. Байна.

Түүнчлэн эмчийн арсенал дээр ангиотензин II рецептор хориглогч (лосартан, кандесартан) байдаг. Эдгээр бүлгийн эмүүд өөр өөрөөр нөлөөлдөг нэг системийг авч үзвэл эмч аль эмийг нь сонгохоо өөрөө шийддэг.

Хангалттай нөлөө үзүүлэхгүй бол дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

Клиникийн олон удирдамжид бета-рецепторуудыг сонгомол хориглох эм нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд аюулгүй байдаг гэж тайлбарласан байдаг. Тэд сонгомол бус бета-хориглогчдыг (пропранолол) орлуулсан бөгөөд чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Бөөрний дутагдал, протеинурийн үзэгдлүүдтэй хамт хоолны дэглэм нь эмчилгээний нэг хэсэг болдог.

Хоолны дэглэмийн үед чихрийн шижинтэй нефропати, хүнсний ногоо, чихэрлэг биш жимс ихээр агуулагддаг тул хоол хүнс хэрэглэх давтамж өдөрт 6 хүртэл удаа байдаг.

Өвчтөний хоол тэжээлд тавигдах шаардлага:

Хоолны дэглэм дэх давсны хэмжээг хянах нь зөвхөн шингэний солилцоог хянахаас гадна эмчилгээний үр нөлөөг бууруулахад нөлөөлдөг. Хэрэв давсны ачаалал их байвал АД буулгах эм нь тэдний үр нөлөөг эрс бууруулдаг.Энэ тохиолдолд тунг нэмэгдүүлэх нь үр дүн өгөхгүй.

Хөхний хаван үүсэх үед давталтын шээс хөөх эм (фуросемид, торасемид, индапамид) нэмэлт эмчилгээг зааж өгнө.

Эмч нар гломерули дахь шүүлтүүрийн хурд огцом буурсан (10 мл / мин-ээс бага) нь бөөрний үйл ажиллагааны сулрал гэж үздэг бөгөөд орлуулах эмчилгээ хийх шийдвэр гаргадаг. Хуваарьт гемодиализ, хэвлийн диализ нь метаболизын бүтээгдэхүүний цусыг цэвэршүүлэх, согтохоос урьдчилан сэргийлэх тусгай хэрэгслийн тусламжтайгаар хийгддэг. Гэсэн хэдий ч бөөрний шилжүүлэн суулгалт нь бөөрний терминал дутагдалтай тохиолдолд асуудлыг эрс шийдэж чадна.

Гемодиализын тусламжтайгаар чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл эцсийн үе шатанд эмчилгээг хийдэг.

Нефропатийн аюул, түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга

Хэрэв чихрийн шижин нь өвөрмөц эмнэлзүйн хам шинж бүхий өвчин бол эмгэг процессд бөөрний оролцооны түвшинг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Удаан хугацааны турш (2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол энэ нь хорин жил хүртэл байж болно) бөөрний гэмтэл шинж тэмдэг илэрдэггүй. Зөвхөн мэдэгдэхүйц уургийн тусгаарлалт хийснээр протеинурийн үе шатанд тодорхой хаван гарч ирэх бөгөөд цусны даралт үе үе нэмэгддэг. Дүрмээр бол гипертензийн хамшинж нь гомдол гаргах, өвчтөний нөхцөл байдлыг өөрчлөхөд хүргэдэггүй. Цусны даралт ихсэхийн хэрээр судасны хүндрэл үүсч болзошгүй: миокардийн шигдээс, тархины судасны осол, цус харвалт хүртэл.

Аюул нь хэрэв өвчтөн бага зэрэг муудсан эсвэл мэдрээгүй бол эмчийн тусламж хүсдэггүй. Чихрийн шижин өвчний үед өвчтөнүүд өвчтэй болоход дасдаг бөгөөд үүнийг цусан дахь сахар, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (кетон бие, ацетон) -ийн хэлбэлзэл тайлбарладаг.

Бөөрний дутагдлын эхний үе шатуудын хөгжлөөр түүний илрэл нь тодорхой бус байдаг. Ерөнхий сулрал, таагүй мэдрэмж, тодорхой бус согтууруулах ундаа зэрэг нь чихрийн шижин өвчний үед бодисын солилцооны эмгэгүүдтэй холбоотой байж болно. Хөгжиж буй шинж тэмдгийн үеэр азотын нэгдлүүдтэй хордлогын шинж тэмдэг илэрч, uremia үүсдэг. Гэсэн хэдий ч энэ үе шат нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд эмийн өчүүхэн залруулгад хариу үйлдэл үзүүлэхэд маш хэцүү байдаг.

Тиймээс өвчтөнийг нарийн хянах, төлөвлөсөн үзлэг хийх шаардлагатай байдаг тул хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжтой байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх, урагшлахаас сэргийлнэ.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн үе шат:

• Би шат (бөөрний гиперфункци) - гломерули дахь шүүлтүүр, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг тул бөөрний гипертрофи үүсдэг. Энэ үе шат нь нефропати өвчний явцыг тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
• II үе шат (бөөрний эдэд бүтцийн өөрчлөлт эхэлдэг - субклиник, "хэлгүй") - бүтцийн өөрчлөлтүүд нь онцлог шинж чанартай, хялгасан судасны суурийн мембран өтгөрдөг. Альбуминури байхгүй байна, зөвхөн шээсинд альбуминий хэсэг байдаг (альбумин - "бууралт"). Артерийн гипертензи. Энэ үе шат нь альбуминури эхлэхээс 5 жилийн өмнө дунджаар гарч ирдэг.
• III үе шат (нефропати эхлэх, эсвэл микроальбуминури өвчний үе шат) - чихрийн шижин өвчнийг тогтоосноос хойш 5-15 жилийн хугацаанд хөгждөг. Микроалбуминури нь өвчтөнүүдийн 50-иас дээш хувь нь түр зуурын шинжтэй байдаг.
• IV үе шат (хүнд хэлбэрийн нефропати эсвэл макроалбуминури) - чихрийн шижин оношлогдсоноос хойш 10-20 жилийн дараа хөгждөг. Энэ үе шат нь гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурч, артерийн даралт ихсэх шинж чанартай байдаг.
• V үе шат (uremic, terminal) - чихрийн шижин өвчний илрэлээс 20 жилийн дараа буюу протеинурия илэрснээс хойш 5 жилийн хугацаанд илэрдэг. Азотын гадагшлах үйл ажиллагааны эмгэг, гломеруляр шүүлтүүр буурах, артерийн даралт ихсэх зэрэг нь онцлог шинж юм. Ийм өвчтөнүүдэд гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.

Гипергликеми нь чихрийн шижингийн нефропати, мөн ангиопатийн хөгжлийн эхэн үе юм. Өндөр чанартай гликемийн хяналт нь эмгэг судлалын эрсдэлийг эрс бууруулдаг.

Гол механизмуудын нэг нь уургийн гликозилжилтийн эцсийн бүтээгдэхүүний хуримтлал, глюкозын солилцооны гексосамин ба полиолийн замыг идэвхжүүлэх, уургийн киназа С, өсөлтийн хүчин зүйл, цитокин, исэлдэлтийн стресс юм.

Одоо гэр бүлийн гишүүд VIL болон гепатитын шинжилгээ авна

Патоморфологийн өөрчлөлтийг хялгасан судасны суурийн мембраны өтгөрөлт, гиалиныг intercapillary space-д хуримтлуулах, аневризм, капсул доторхи гипертензи, чихрийн шижингийн гломерулосклероз зэргийг хамардаг. Tubulopathy нь мөн шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн гиперплази, подвал мембраны өтгөрөлт, хоолойн бүтцэд электролитийн реабсорбци нэмэгддэг.

Оношилгооны шалгуур

Чихрийн шижингийн нефропатийн оношийг чихрийн шижингийн төрөл, үе шат, үргэлжлэх хугацааг харгалзан тогтооно. Микроалбуминури, протеинурия, азотемийн илрэлийг мөн үнэлдэг. Хамгийн эртний, хамгийн мэдрэмтгий арга бол микроальбуминури тодорхойлох явдал юм. Микроблуминурийн шалгуур нь альбуминыг шээсэнд (30-300 мг / өдөр) эсвэл 20-200 мкг / мин (нэг шөнийн дотор шээсээр) ялгаруулдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн оношийг зөв тогтоохын тулд дараахь судалгааг хийх шаардлагатай.

• Микроалбуминуриыг гурван удаа тодорхойлох.
• Альбуминурийн үнэлгээ - шээсний ерөнхий шинжилгээ эсвэл өдөр тутмын шээсээр.
• Шээсний тунадасны шинжилгээ.
• Креатинин ба мочевинын утгыг тодорхойлох (цусны ийлдэс), гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин.

Гликемийн эрчимтэй хяналт, цусны даралтыг хэвийн болгох нь чихрийн шижингийн нефропатийн илрэлийг засах гол цэг бөгөөд түүний явцыг эрс бууруулдаг (зорилтот түвшин - HbA1C -

Могенсен ангилал

Өнөө үед эмч нар өөрсдийн практикт ихэнхдээ 1983 онд боловсруулж, өвчний тодорхой үе шатыг тодорхойлдог Могенсен ангиллыг ашигладаг.

1. Чихрийн шижин өвчний эхэн үед үүсдэг бөөрний гиперфункци нь гипертрофи, гиперферфузи болон бөөрний гиперфильтрацигаар илэрдэг.
2. бөөрний I-бүтцийн өөрчлөлтийн дүр төрх, гломеруляр суурь мембраны өтгөрөлт, мезангиумын тэлэлт ба ижил гиперфильтраци. Энэ нь чихрийн шижингээс хойш 2 жилээс 5 жилийн дараа гарч ирдэг.
3. нефропати эхлэх. Өвчин эхэлснээс хойш 5 жилийн дараа эхэлж, микроальбуминури (өдөрт 300-300 мг / өдөр), гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин (GFR товчилсон) нэмэгдэж,
4. тунхагласан нефропати нь чихрийн шижин өвчний эсрэг 10-15 жилийн турш хөгжиж, протеинурия, цусны даралт ихсэх, GFR буурч, склероз илэрдэг, гломерулийн 50-аас 75% -ийг эзэлдэг.
5. uremia нь чихрийн шижингээс хойш 15-20 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд бөөрний өөрчлөлтөөс хамаарч ангилах ангилал буюу GFR-ийн бууралт, бүхэлдээ сарнисан, бүрэн тархсан гломерулосклерозоор тодорхойлогддог.

Практик хэрэглээ болон эмнэлгийн лавлах номыг өргөн ашигладаг тул бөөрний бүтцийн өөрчлөлтөд үндэслэсэн чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатуудын ангиллыг мөн тогтоожээ.

1. бөөрний гиперфильтрациБайна. Энэ нь бөөрний гломерули дахь цусны урсгалыг түргэсгэх, шээсний хэмжээ, эрхтэний хэмжээг ихэсгэхэд илэрдэг. 5 жил хүртэл үргэлжилнэ
2. микроальбуминури - шээс дэх альбумины уургийн түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн (өдөрт 30-аас 300 мг хүртэл). Энэ үе шатанд цаг тухайд нь оношилж, эмчлэх нь үүнийг 10 жил,
3. макроалбуминури (UIA) эсвэл протеинурияБайна. Энэ нь шүүлтүүрийн огцом бууралт, бөөрний цусны даралтын огцом үсрэлт юм. Шээс дэх альбумины уургийн хэмжээ 200-2000 мг / гичээс их байж болно. UIA-ийн үе шатны чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 10-15 жилийн дараа гарч ирдэг.
4. нефропати гэж нэрлэдэгБайна. Энэ нь бүр ч доогуур бөөгнөрсөн шүүлтүүрийн түвшин (GFR), бөөрний судаснуудын склеротик өөрчлөлтөд мэдрэмтгий байдаг. Бөөрний эдэд үүссэн І өөрчлөлтөөс хойш 15-20 жилийн дараа энэ үе шатыг оношлох боломжтой болно.
5. бөөрний архаг дутагдал (CRF)) Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй 20-25 жилийн дараа гарч ирдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний 2 үе шат (бөөрний гиперфильтраци ба микроальбуминури) нь гадны шинж тэмдэггүй, шээсний хэмжээ хэвийн байдаг. Энэ бол чихрийн шижингийн нефропатийн өмнөх үе шат юм. Зөвхөн зарим өвчтөнд микроальбуминури өвчний үе шатанд даралт ихсэх нь үе үе ажиглагдаж болно.

Протеинурийн үе шатанд өвчний шинж тэмдгүүд гаднах байдлаар илэрдэг.

• хавдар үүсдэг (нүүр, хөлний анхны хавагнахаас эхлээд биеийн хөндий хавагнах хүртэл),
• огцом нэмэгдэж, цусны даралт
• жин, хоолны дуршил огцом буурч,
• дотор муухайрах, цангах,
• сул дорой байдал, ядрах, нойрмоглох.

Өвчний явцын сүүлийн үе шатанд дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, шээсээр цусны дусал гарч ирэх, бөөрний судаснуудад даралт ихсэх нь чихрийн шижингийн амьдралд аюултай үзүүлэлтүүд болдог.

Өвчин эмгэгийг түүний хөгжлийн өмнөх эмнэлзүйн үе шатанд оношлох нь маш чухал бөгөөд энэ нь зөвхөн шээсэнд альбумины уургийн хэмжээг тодорхойлох тусгай шинжилгээ хийлгэх замаар боломжтой юм.

Хөгжлийн этимологийн онолууд

Үүнийг мэдэх нь чухал юм! Цаг хугацаа өнгөрөх тусам чихрийн хэмжээтэй холбоотой асуудал нь хараа, арьс, үс, шархлаа, гангрена, тэр ч байтугай хорт хавдрын хавдар зэрэг олон өвчнийг өдөөж болно! Хүмүүс чихрийн түвшинг хэвийн болгохын тулд гашуун туршлага заадаг байсан ...

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд нефропатийн хөгжлийн дараах этимологийн онолууд мэдэгдэж байна.

• генетикийн онолоор бөөрний судасны гэмтэл үүсэх хурдацтай хөгжиж буй чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​хувьд удамшлын урьдал нөхцөлд бөөрний өвчний үндсэн шалтгааныг хардаг.
• гемодинамикийн онолоор чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх (бөөрний цусны эргэлт буурдаг), үүний үр дүнд бөөрний судас нь эд эс гэмтэх газарт үүссэн шээс, нуралт, склероз (сорви) үүсэх асар их хэмжээний альбумины уургийн хүчтэй даралтыг тэсвэрлэх чадваргүй болдог.
• солилцооны онолоор бол чихрийн шижингийн нефропатийн гол хор хөнөөлийг цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой юм. "Амтат токсин" -д гэнэтийн нэмэгдсэнээс бөөрний судаснууд шүүлтүүрийн үйл ажиллагааг бүрэн хангаж чадахгүй байна. Үүний үр дүнд бодисын солилцооны үйл явц, цусны урсгал тасарч, өөх тос ялгарч, натрийн ион хуримтлагдсанаас үүдэн цоорхой багасч, дотоод даралт нэмэгддэг (цусны даралт ихсэх).

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэлийг хойшлуулахын тулд юу хийхээ энэ видеог үзэх замаар олж мэдэх боломжтой.

Өнөө үед анагаах ухааны мэргэжилтнүүдийн өдөр тутмын амьдралд түгээмэл хэрэглэгддэг, хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг зүйл бол чихрийн шижингийн нефропатийн ангилал бөгөөд эмгэг судлалын хөгжлийн дараах үе шатуудыг багтаасан байдаг: гиперфункц, анхны бүтцийн өөрчлөлт, чихрийн шижингийн нефропатийн эхлэл ба тод байдал, uremia.

Бөөрний архаг дутагдлын эхэн үеийг аль болох хойшлуулахын тулд өвчний эхэн үеийн хөгжлийн үе шатанд уг өвчнийг цаг алдалгүй оношлох нь чухал юм.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг

Эмгэг судлал нь аажмаар, шинж тэмдгүүд нь өвчний үе шатнаас хамаардаг. Дараахь үе шатуудыг ялгадаг.

• Асимптоматик үе шат - эмнэлзүйн илрэл байхгүй боловч бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хэмжээ ихсэх нь бөөрний эд эсийн үйл ажиллагаа буурч байгааг илтгэнэ. Бөөрний цусны урсгал нэмэгдэж, бөөрний гипертрофи байгааг тэмдэглэж болно. Шээс дэх микроальбумины хэмжээ өдөрт 30 мг-аас хэтрэхгүй байна.
• Анхан шатны бүтцийн өөрчлөлтийн үе шат - бөөрний гломерулийн бүтцэд анхны өөрчлөлтүүд гарч ирдэг (хялгасан судасны хананы зузааралт, мезангиумын тэлэлт). Микробалбумины хэмжээ нормоос хэтрэхгүй (өдөрт 30 мг) байдаг бөгөөд бөөрөнд цусны урсгал нэмэгдэж, улмаар бөөрний булчирхайн шүүлтүүр нэмэгддэг.
• Пренефротик үе шат - микроальбумины түвшин нормоос давсан (өдөрт 30-300 мг) боловч протеинуриягийн түвшинд хүрдэггүй (эсвэл протеинурийн эпизоци нь ач холбогдолгүй, богино байдаг), цусны урсгал, бөөрний шүүлтүүр нь ихэвчлэн хэвийн байдаг, гэхдээ үүнийг нэмэгдүүлэх боломжтой байдаг. Цусны даралт ихсэх өвчний талаар аль хэдийн тэмдэглэж болно.
• Нефротик үе шат - протеинурия (шээс дэх уураг) тогтмол болдог. Үе үе үе гематури (шээсэнд байгаа цус) болон цилиндрури зэргийг тэмдэглэж болно. Бөөрний цусны урсгал, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурдаг. Артерийн даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх) байнгын шинж чанартай болдог. Эдема хавсарч, цус багадалт гарч ирснээр цусны үзүүлэлтүүд нэмэгддэг: ESR, холестерол, альфа-2 ба бета-глобулинууд, беталипопротеинууд. Креатинин ба мочевиний хэмжээ бага зэрэг өндөр буюу хэвийн хязгаарт байдаг.
• Нефросклеротик үе шат (uremic) - бөөрний шүүлтүүр, концентрацийн функц огцом буурч, энэ нь цусан дахь мочевин, креатинины түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг. Цусан дахь уургийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурдаг - тод хаван үүсдэг. Шээсэнд протеинурия (уураг дахь уураг), гематури (шээс дэх цус), цилиндрури илэрдэг. Цус багадалт нь хүндэрдэг. Артерийн гипертензи удаан үргэлжилж, даралт өндөр түвшинд хүрдэг. Энэ үе шатанд цусан дахь сахарын хэмжээ их байгаа ч шээсэнд элсэн чихэр илэрдэггүй. Чихрийн шижинтэй нефропатийн нефросклерозын үе шатанд эндоген инсулины доройтлын түвшин буурч, шээсэнд инсулины ялгаруулалт зогсдог нь гайхмаар юм. Үүний үр дүнд экзоген инсулины хэрэгцээ багасдаг. Цусан дахь глюкозын хэмжээ буурч болно. Энэ үе шат нь бөөрний архаг дутагдалд ордог.