Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн инсулин эмчилгээ

Алексей РОМАНОВСКИЙ, дэд профессор, BelMAPO-ийн эндокринологийн тэнхим, анагаах ухааны кандидат

Хүн яагаад инсулин хэрэгтэй вэ?

Бидний биед инсулин хоёр үндсэн үүрэгтэй байдаг.

Шим тэжээл нь тэдний
анаболик нөлөөтэй, жишээ нь. ерөнхий метаболизмд хувь нэмэр оруулдаг.

Ер нь инсулин үүсэх, шүүрэх нь биохимийн нарийн төвөгтэй механизмыг ашиглан автоматаар явагддаг. Хэрэв хүн идэхгүй бол инсулин бага хэмжээгээр байнга ялгардаг инсулины шүүрэл (насанд хүрсэн хүнд өдөрт 24 хүртэлх инсулин орно).

Хоол идсэн даруйдаа цусан дахь глюкоз ихэссэний хариуд инсулин хурдан ялгардаг. постпандиаль инсулины шүүрэл.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн үед инсулины шүүрэл үүсдэг.

Таны мэдэж байгаагаар чихрийн шижингийн хоёр үндсэн хэлбэр байдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй үед нойр булчирхайн ß эсүүд бүрэн устдаг тул өвчтөнд нэн даруй инсулины бэлдмэлээр орлуулах эмчилгээг зааж өгдөг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өвчний хэлбэр илүү төвөгтэй байдаг. Тэнцвэргүй хоолны дэглэм (илчлэг ихсэх), удаан суух амьдралын хэв маягаас болж генетикийн урьдал өвчтэй хүмүүс жин нэмэгдэж, висцераль (дотоод) өөх тос хэт их хуримтлагдаж, цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үргэлж байдаг инсулины эсэргүүцэл - биеийн эсийн хэвийн хэмжээтэй инсулин дархлаа. Үүний хариуд биеийн зохицуулалтын систем нь ß эсүүдээс инсулины шүүрлийг нэмэгдүүлж, глюкозын хэмжээг хэвийн болгодог. Гэсэн хэдий ч инсулины хэмжээ ихсэх нь дотоод өөх тосыг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр глюкозын хэмжээ, дараа нь инсулины хэмжээ нэмэгдэх зэрэг болно.

Таны харж байгаагаар харгис хэрцгий тойрог бий болно. Цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн болгохын тулд нойр булчирхай нь илүү их хэмжээний инсулин ялгаруулах ёстой. Эцэст нь В-эсийн нөхөн олговрын чадвар шавхагдаж, глюкозын түвшин дээшлэх үе ирдэг - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсдэг.

Дараа нь ß эсүүд аажмаар буурч, инсулины хэмжээ байнга буурдаг. Оношлогоо хийснээс хойш 6 жилийн дараа нойр булчирхай нь өдөр тутмын шаардлагатай инсулины дөнгөж 25-30 хувийг гаргаж чаддаг.

Элсэн чихэр бууруулах зарчимЭмчилгээ

Гипергликеми эмчлэхийн тулд эмч нар Америкийн чихрийн шижингийн холбоо, Европын чихрийн шижингийн нийгэмлэгийн зөвшилцсөн боловсруулсан орчин үеийн эмчилгээний протоколоор удирддаг. Үүний сүүлчийн (эцсийн) хувилбар 2009 оны 1-р сард гарсан.

Оношлогоо хийхдээ эмчилгээг ихэвчлэн амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтөөр хийхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь чихрийн шижинтэй хоолны дэглэм, биеийн тамирын тогтмол дасгал хийдэг. Нэмж дурдахад, томуганидын бүлгийн элсэн чихэр бууруулах бэлдмэл - метформиныг хэрэглэхийг зөвлөж байна, энэ нь элэг, булчинд инсулины үйл ажиллагааг сайжруулдаг (инсулины эсэргүүцлийг бууруулдаг).

Эдгээр эмчилгээ нь ихэвчлэн өвчний эхэн үед чихрийн шижин өвчнийг нөхөхөд хангалттай байдаг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд ихэвчлэн сульфонилмотерийн бүлгээс элсэн чихэр бууруулдаг хоёр дахь эмийг ихэвчлэн метформинд нэмнэ. Сульфонилмоурын бэлдмэл нь ß эсийг гликемийн хэмжээг хэвийн болгоход шаардлагатай инсулины хэмжээг гадагшлуулдаг.

Өдөр тутмын гликемийн түвшин сайн байвал гликатлагдсан гемоглобины (HbA1c) агууламж 7% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ нь архаг чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс найдвартай урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч ß-эсийн үйл ажиллагааны аажмаар алдагдах нь хамгийн их тунгаар агуулагдах сульфонилмоа нь элсэн чихэр бууруулахад шаардлагатай нөлөө үзүүлэхээ больдог. Энэ үзэгдлийг өмнө нь сульфониламидын эсэргүүцэл гэж нэрлэдэг байсан бөгөөд энэ нь түүний жинхэнэ мөн чанарыг харуулдаггүй - өөрийн инсулин дутагдалтай байдаг.

Инсулины эмчилгээний зарчим

Хэрэв HbA1c-ийн түвшин нэмэгдэж, 8.5% -иас дээш гарсан бол энэ нь инсулин томилох шаардлагатай байгааг харуулж байна. Ихэнхдээ өвчтөнүүд энэ мэдээг чихрийн шижин өвчний сүүлийн үе шатыг илтгэдэг өгүүлбэр гэж үздэг бөгөөд тарилгын тусламжгүйгээр гипергликеми өвчнийг даван туулахыг хичээдэг. Зарим ахмад настай өвчтөнүүд хараа муутай тул тариур дээрх хуваагдлыг эсвэл тариурын үзэг дээрх тоог харах боломжгүй тул инсулин уухаас татгалздаг. Гэсэн хэдий ч олонх нь ердөө л инсулин эмчилгээ, өдөр бүр тарилга хийхээс айдаг. Чихрийн шижин өвчний тухай сургуулийн боловсрол, түүний дэвшилтэт хөгжлийн механизмын талаархи ойлголт нь хүнийг инсулин эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь түүний цаашдын эрүүл мэнд, эрүүл мэндийн хувьд маш том ач холбогдолтой юм.

Инсулиныг томилохдоо бие даасан глюкометр ашиглан өөрөө өөрийгөө хянах шаардлагатай байдаг. Инсулины эмчилгээг эхлэх аливаа, ялангуяа удаан хугацаагаар хойшлуулах нь аюултай тул чихрийн шижингийн архаг явцыг хурдасгахад хувь нэмэр оруулдаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх инсулины эмчилгээ нь ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй адил эрчимтэй горим, олон тарилга шаарддаггүй. Инсулины эмчилгээний аргууд, түүнчлэн эмүүд нь өөр өөр байж болох бөгөөд үргэлж дангаар нь сонгогддог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээг эхлэх хамгийн энгийн бөгөөд үр дүнтэй арга бол элсэн чихрийг бууруулдаг эмүүдээс гадна унтахынхаа өмнө (ихэвчлэн оройн 10 цагт) нэг инсулин уух явдал юм. Ийм эмчилгээг ямар ч хүн гэртээ хийж болно. Энэ тохиолдолд эхлэх тун нь ихэвчлэн 10 нэгж буюу биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.2 нэгж байна.

Инсулин эмчилгээний дэглэмийн эхний зорилго бол өглөөний цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох (хоосон ходоод дээр, өглөөний цай уухаас өмнө) юм. Тиймээс дараагийн гурван өдрийн турш мацаг барих гликемийн түвшинг хэмжиж, шаардлагатай бол инсулины тунг 3 хоног тутамд 2 нэгжээр нэмэгдүүлж мацаг барих цусан дахь сахарын хэмжээ зорилтот хэмжээнд хүрэх хүртэл (4-7.2 ммоль / л) хүрэх шаардлагатай.

Та тунг илүү хурдан нэмэгдүүлэх боломжтой, жишээ нь. Өглөөний цусан дахь сахарын хэмжээ 10 ммоль / л-ээс их байвал 3 өдөр тутамд 4 нэгж.

Гипогликемийн шинж тэмдэг илэрвэл та унтахдаа инсулины тунг 4 нэгжээр бууруулж, энэ тухайгаа эндокринологичдоо мэдэгдээрэй. Хэрэв өглөөний цусан дахь сахар (хоосон ходоод дээр) 4 ммоль / л-ээс бага байсан бол үүнтэй адил зүйлийг хийх хэрэгтэй.

Өглөөний сахарыг хэвийн байдалд оруулснаар та унтахаасаа өмнө сонгосон инсулины тунг үргэлжлүүлэн өгөх болно. Хэрэв 3 сарын дараа HbA1c-ийн түвшин 7% -иас бага бол энэ эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх орчин үеийн зөвлөмжүүд нь метформиныг инсулины эмчилгээний хамт тогтмол хэрэглэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь инсулины үр нөлөөг сайжруулж, түүний тунг багасгах боломжийг олгодог. Инсулины эмчилгээг томилохдоо сульфонилмоурын бэлдмэл (глибенкламид, гликлазид, глимеперид гэх мэт) -ийг цуцлах асуудлыг эндокринологич тус тусад нь шийддэг.

Өвчний цаашдын явц нь өглөөний цай уухаас өмнө уртасгасан инсулин нэмэлт тарилга хийхийг шаарддаг. Дараа нь дараахь схемийг олж авна: уртасгасан идэвхитэй инсулиныг өглөөний ба оройн хоолны өмнө уухаас гадна өдөрт 1700-2000 мг метформиныг авна. Ийм эмчилгээний дэглэм нь ихэвчлэн олон жилийн турш чихрийн шижингийн нөхөн олговрыг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Зарим өвчтөнд өдөрт 2-3 богино хэмжээний инсулины тарилга шаардлагатай болдог. Инсулин эмчилгээг хожимдуулсан (шаардлагатай бол хэдэн жилийн дараа), чихрийн шижингийн нөхөн олговор байхгүй тохиолдолд олон тарилгын эрчимт дэглэмийг нэн даруй тогтооно.

Хүнд халдвар, уушигны үрэвсэл, удаан хугацаагаар мэс засал хийх гэх мэт. чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран бүх өвчтөнд түр зуурын инсулины эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Энэ төрлийн эмчилгээг эмнэлэгт хэвтэх үеэр эмнэлэгт хэвтэж, цуцалдаг.

Манай улс бүх өвчтнийг хүний генийн аргаар боловсруулсан инсулиныг зохих чанарын үнэгүй тусламжаар хангадаг.

Инсулины эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, зохих ёсоор хийх нь зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох төдийгүй бодисын солилцоог хэвийн болгоход тусалдаг бөгөөд энэ нь архаг чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс хамгаалах найдвартай хамгаалалт болдог.