Чихрийн шижингийн кома - шинж тэмдэг, яаралтай тусламж, үр дагавар

Орчин үеийн хамгийн нууцлаг өвчний нэг бол чихрийн шижин юм. Олон хүмүүс шинж тэмдгийн илэрхийлэлгүйгээс болж чихрийн шижин өвчтэй гэдгээ мэддэггүй. Уншсан: Чихрийн шижингийн гол шинж тэмдэг - Хэзээ хайх вэ? Энэ нь эргээд инсулины дутагдал нь маш ноцтой эмгэгийг өдөөж, зохих эмчилгээ хийхгүй бол амь насанд аюултай болно. Чихрийн шижин өвчний хамгийн ноцтой хүндрэл бол кома юм. Чихрийн шижингийн кома гэж юу болохыг мэддэг бөгөөд ийм нөхцөлд өвчтөнд анхны тусламж хэрхэн үзүүлэх вэ?

Чихрийн шижингийн кома - гол шалтгаан, чихрийн шижингийн комагийн төрөл

Чихрийн шижин өвчний бүх хүндрэлүүдийн дунд чихрийн шижингийн кома гэх мэт цочмог нөхцөл байдал ихэнх тохиолдолд эргэж болдог. Түгээмэл итгэл үнэмшлийн дагуу чихрийн шижингийн кома бол гипергликемийн төлөв юм. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ эрс нэмэгдсэн гэсэн үг юм. Үнэндээ чихрийн шижингийн кома янз бүрийн хэлбэртэй байж болно:

Гипогликемийн
Гиперосмоляр эсвэл гипергликемийн кома
Кетоацидотик

Чихрийн шижингийн комагийн шалтгаан нь цусан дахь глюкозын хэмжээ огцом нэмэгдэх, чихрийн шижин өвчний зохисгүй эмчилгээ, тэр ч байтугай хэт их хэмжээний инсулин агуулдаг тул элсэн чихрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур буурдаг.

Гипогликемийн комын шинж тэмдэг, гипогликемийн комагийн анхны тусламж

Гипогликемийн нөхцөл байдал ихэнх тохиолдолд онцлог шинж чанартай байдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьдэм нь шахмал хэлбэрээр эм уудаг өвчтөнүүдэд тохиолддог. Дүрмээр бол улс орны хөгжлийг урьдчилан тодорхойлдог цусан дахь инсулины хэмжээг огцом нэмэгдүүлдэгБайна. Гипогликемийн комын аюул нь мэдрэлийн систем, тархины ялагдалд (эргэлт буцалтгүй) ордог.

Гипогликемийн кома - шинж тэмдэг

Үед уушигны дайралт тэмдэглэсэн

Ерөнхий сул тал.
Мэдрэлийн түгшүүр нэмэгддэг.
Хөлийг чичрэх.
Хөлс ихсэх.

Эдгээр шинж тэмдгүүд илрэх нь чухал юм довтолгоог нэн даруй зогсоох тодорхой шинж тэмдгүүдийн төлөв байдал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд

Гэнэтийн чичрэх, хурдан хөлрөх болно.
Өлсгөлөнгийн мэдрэмж.
Мэдрэлийн түгшүүр.
Хүнд хөлрөх.

Заримдаа энэ үе шатанд өвчтөний зан байдал бараг хяналтгүй болдог - түрэмгийлэл хүртэл, мөн шүүрэлт нэмэгдэх нь өвчтөний мөчний сунгахаас сэргийлдэг. Үүний үр дүнд өвчтөн орон зайд чиг баримжаа алдаж, ухаан алдах тохиолдол гардаг. Юу хийх вэ

Гипогликемийн комагийн анхны тусламж

Бага зэргийн шинж тэмдгүүдтэй өвчтөн яаралтай хэдэн хэсэг элсэн чихэр, 100 г жигнэмэг эсвэл 2-3 хоолны халбагын чанамал (зөгийн бал) өгөх хэрэгтэй. Инсулин хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед та үргэлж "цээжинд нь" чихэрлэг зүйл байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.
Хүнд шинж тэмдгүүд:

Хэрэв тэр залгиж чадвал өвчтөний аманд бүлээн цай хийнэ (шил / 3-4 халбага элсэн чихэр).
Цай дусаахын өмнө шүдний хооронд хадгалах савыг оруулах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь эрүүгээ огцом шахахаас зайлсхийх болно.
Үүний дагуу сайжруулсан түвшин, өвчтөний нүүрс усаар баялаг хоол хүнс (жимс, гурилан аяга, үр тариа) -аар тэжээх.
Хоёрдахь дайралтаас зайлсхийхийн тулд маргааш өглөө нь инсулины тунг 4-8 нэгжээр бууруулна.
Гипогликемийн урвалыг арилгасны дараа эмчид хандана уу.

Хэрэв кома үүсвэл ухаан алдах замаарэнэ нь дараахь зүйлийг дагана.

40-80 мл глюкозыг судсаар оруулна.
Яаралтай түргэн тусламж дуудах.

Гиперосмоляр комагийн анхны тусламж

Өвчтөнд зөв тавих.
Нугасыг нэвтрүүлж, хэлийг буцааж авах боломжийг хас.
Даралтын тохируулга хийх.
Судсаар 10-20 мл глюкоз (40% -ийн уусмал) оруулна.
Цочмог хордлогын үед - түргэн тусламж дуудах.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд чихрийн шижингийн кома: шалтгаан ба үр дагавар

Чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэж буй өвчний бүлэгт багтдаг. Энэ байдал нь бие махбодийн эрт хөгшрөлт, түүний бараг бүх эрхтэн, тогтолцоонд гэмтэл учруулж болзошгүй юм.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авч, чадварлаг эмчилгээ хийвэл ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчний комын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл бүр зогсоох боломжтой гэж эндокринологчид үзэж байна. Үнэн хэрэгтээ ихэнх тохиолдолд ийм хүндрэл нь эмчилгээг цаг тухайд нь хийх, өөрийгөө хянах чадвар хангалтгүй, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд тохиолддог.

Үүний үр дүнд гипогликемийн төлөв үүсдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний комын хөгжилд хүргэдэг. Заримдаа ийм үзэгдлийг цаг тухайд нь арилгах арга хэмжээ авахгүй байх нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Чихрийн шижингийн кома гэж юу вэ, түүний шалтгаан, төрөл юу вэ?

Комагийн тодорхойлолт нь чихрийн шижин юм - цусан дахь глюкозын дутагдал эсвэл илүүдэл гарсан тохиолдолд чихрийн шижинтэй хүн ухаан алдах нөхцөлийг тодорхойлдог. Хэрэв энэ нөхцөлд өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол бүх зүйл үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Чихрийн шижингийн комын тэргүүлэх шалтгаан нь цусан дахь сахарын концентраци огцом нэмэгдэх бөгөөд нойр булчирхайгаар инсулин хангалтгүй шүүрч, өөрийгөө хянах чадваргүй, бичиг үсэг тайлагдаагүй эмчилгээ болон бусад зүйлээс үүдэлтэй.

Хэрэв хангалттай инсулингүй бол бие нь энерги болж хувирдаггүй тул глюкозыг боловсруулж чадахгүй. Ийм дутагдал нь элэг нь бие даан глюкоз үүсгэж эхэлдэг. Үүний цаана кетон биетүүдийн идэвхитэй хөгжил бий.

Тиймээс, цусан дахь глюкоз нь кетон биеэс хурдан хуримтлагдвал хүн ухаан алдаж, чихрийн шижингийн кома үүсгэдэг. Хэрэв элсэн чихрийн агууламж кетоны биетүүдийн агууламж нэмэгдэх юм бол өвчтөн кетоацидотик комагад унах болно. Гэхдээ бусад нөхцөл байдлаас илүү нарийвчлан авч үзэх хэрэгтэй.

Ерөнхийдөө эдгээр хэлбэрийн чихрийн шижингийн кома ялгардаг.

гипогликемик,
гипергликемик,
кетоацидотик.

Гипогликемийн кома - цусны урсгал дахь элсэн чихрийн хэмжээ гэнэт буурах үед үүсч болно. Энэ байдал хэр удаан үргэлжлэхийг хэлэх боломжгүй, учир нь гипогликемийн хүнд байдал болон өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас ихээхэн хамаардаг. Энэ байдал нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хоолоо алгасах эсвэл инсулины тунг дагаж мөрддөггүй хүмүүст мэдрэмтгий байдаг. Гипогликеми нь хэт ачаалал эсвэл согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа ч илэрдэг.

Хоёрдахь төрөл - гиперосмоляр кома нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс болж ус, хэт их цусан дахь сахар үүсгэдэг. Үүний эхлэх нь глюкозын хэмжээ 600 мг / л-ээс их байдаг.

Ихэнхдээ хэт их гипергликеми нь бөөрөөр нөхөн төлдөг бөгөөд энэ нь илүүдэл глюкозыг шээсээр зайлуулдаг. Энэ тохиолдолд кома үүсэх шалтгаан нь бөөрөөр үүсгэгдсэн шингэн алдалтын үед бие нь ус хэмнэхээс зайлсхийх бөгөөд энэ нь хүнд гипергликеми үүсгэдэг.

Гиперосмолярууд. diabeticum (Латин) нь гипергликемиас 10 дахин их хөгждөг. Үндсэндээ түүний гадаад төрх нь өндөр настай өвчтөнүүдэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж оношлогддог.

Кетоацидот чихрийн шижингийн кома нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хамт хөгждөг. Энэ төрлийн кома нь кетонууд (хортой ацетон хүчил) биед хуримтлагдах үед ажиглагдаж болно. Эдгээр нь гормоны инсулины хурц дутагдалаас үүдэлтэй өөх тосны солилцооны нэмэлт бүтээгдэхүүн юм.

Чихрийн шижин өвчний гиперлактацемик кома нь маш ховор тохиолддог. Энэ олон янз байдал нь элэг, бөөр, зүрхний үйл ажиллагаа буурдаг өндөр настай өвчтөнүүдэд онцлог шинж юм.

Чихрийн шижингийн кома үүсэх шалтгаан нь боловсрол нэмэгдэж, гипокси, лактатын хэрэглээ муу байдаг. Тиймээс бие нь илүүдэл хуримтлагдсан (2-4 ммоль / л) сүүн хүчлээр хорддог. Энэ бүхэн нь лактат-пируватын тэнцвэрт байдал, метаболизын ацидозын харагдах байдал нь анионик ялгаа ихтэй байдаг.

2-р хэлбэр эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс үүссэн кома бол 30-аас дээш настай насанд хүрсэн хүний хувьд хамгийн түгээмэл бөгөөд аюултай хүндрэл юм. Гэхдээ энэ үзэгдэл нь бага насны өвчтөнүүдэд онцгой аюултай.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн кома ихэвчлэн олон жилийн турш үргэлжилдэг инсулинээс хамааралтай хэлбэрийн хэлбэрээр хөгждөг. Хүүхдэд чихрийн шижингийн кома ихэвчлэн сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насны, заримдаа цээжин дээр гарч ирдэг.

Түүнээс гадна, 3-аас доош насны хүүхдэд ийм нөхцөл байдал насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү тохиолддог.

Чихрийн шижингийн кома - шинж тэмдэг, яаралтай тусламж, үр дагавар

Чихрийн шижингийн кома нь хүний биед чихрийн шижин өвчтэй бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны ноцтой эмгэгээр тодорхойлогддог. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурсан эсвэл ихэссэнээс болж үүсч болно. Чихрийн шижингийн кома үүсэх нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг. Хэрэв удаан хугацаагаар байхгүй бол нас барах хүртэл ноцтой хүндрэлүүд гарч болно.

Чихрийн шижингийн комын хэд хэдэн сорт байдаг бөгөөд тэдгээр нь эмчилгээнд бие даасан хандлага шаарддаг. Тэд янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг, янз бүрийн хөгжлийн механизмтай байдаг.

Мэргэжилтнүүд дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

Кетоацидотик кома - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг хүмүүст хөгждөг. Энэ нь өөх тосны хүчлийг боловсруулсны үр дүнд бие махбодид тохиолддог олон тооны кетон ялгарснаас үүсдэг. Эдгээр бодисын концентраци ихэссэний улмаас хүн кетоацидотик кома руу ордог.
Гиперосмоляр кома - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг хүмүүст хөгждөг. Хэт шингэн алдалтаас үүдэлтэй. Цусан дахь глюкозын хэмжээ 30 ммоль / л-ээс их байвал кетон байхгүй болно.
Гипогликемийн кома - инсулины буруу тунг тарьсан эсвэл хоолны дэглэмийг дагаж мөрддөггүй хүмүүст үүсдэг. Гипогликемийн комагийн үед хүний цусан дахь глюкоз 2.5 ммоль / л ба түүнээс доош хэмжээнд хүрдэг.
Сүүн хүчлийн ацидозын кома бол чихрийн шижингийн комагийн ховор төрөл юм. Энэ нь анаэробик гликолизийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд энэ нь лактат-пируват балансын өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Ямар ч төрлийн чихрийн шижингийн кома нь инсулин хэт их эсвэл дутагдсанаас үүсдэг бөгөөд энэ нь өөх тосны хүчлийг түргэн хэрэглэхэд хүргэдэг. Энэ бүхэн нь исэлдсэн бүтээгдэхүүн үүсэхэд хүргэдэг. Тэд цусан дахь эрдэс бодисын концентрацийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь түүний хүчиллэг байдлыг эрс бууруулдаг. Энэ нь цусны исэлдэлт буюу ацидоз руу хөтөлдөг.

Энэ бол чихрийн шижингийн кома дахь дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг кетоз юм. Мэдрэлийн систем нь болж буй зүйлээс хамгийн их зовдог.

Чихрийн шижингийн кома нь хурдацтай, гэхдээ үе шаттайгаар хөгждөг. Удалгүй хүн комад унах анхны шинж тэмдгүүд нь нэг өдрийн дараа эсвэл түүнээс дээш хугацаанд ажиглагдаж болно. Хэрэв та нойрмоглох шинж тэмдгийг анзаарсан бол шууд эмчид хандаарай. Гипергликеми нь элсэн чихрийн агууламж хэд хэдэн удаа огцом нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Кетоацидотик кома нь дотор муухайрах, бөөлжих, ядрах, байнга шээх, хэвлийд өвдөх, нойрмоглох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Түүнчлэн өвчтөн амнаас ацетон хурц тааламжгүй үнэртэй байдаг. Тэрбээр цангах, байнга цэврүүтэх, мэдрэмж алдагдах зэрэг гомдоллож болно.

Хүний гипогликеми үүсэх тусам цусан дахь сахарын агууламж огцом буурдаг. Энэ тохиолдолд энэ үзүүлэлт 2.5 ммоль / L-ээс доогуур түвшинд хүрнэ. Удахгүй болох гипогликемийн комаг хүлээн зөвшөөрөх нь энгийн бөгөөд айдас, айдас, хөлрөх, жихүүдэслэх, нойрмоглох, сулрах, нойрмоглох, сулрах зэргээр гомдоллож эхэлдэг. Хэрэв хүн цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж авахгүй бол энэ нь таталт, ухаан алдах зэргээр нөхдөг. Энэ нөхцлийг дараахь байдлаар харуулна:

Хоолны дуршил буурсан эсвэл бүрэн байхгүй байх
Ерөнхий сулрал
Толгой эргэх, толгой эргэх
Өтгөн хаталт, суулгалт.

Чихрийн шижингийн комын талаар цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол хүн маш ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Энэ нөхцөл байдал үүсэхийн хэрээр биеийн температурыг хянах нь маш чухал юм. Энэ нь буурахгүй байх нь маш чухал юм - энэ нь бага зэрэг нэмэгдэх нь дээр. Арьс нь хуурай, дулаан байх ёстой. Чихрийн шижингийн комагийн эхний шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлох нь суналтын эхлэлд хүргэдэг. Хүн ердийн ертөнцөөс холдох тусам тэр хэн бэ, хаана байгаагаа ойлгохгүй байна.

Эмч нар тэмдэглэснээр бэлтгэлгүй хүмүүст цусны даралтыг түргэсгэх, судасны цохилт сулрах, нүдний булчирхайг зөөлрүүлэх замаар чихрийн шижингийн комаг тодорхойлох нь хамгийн хялбар байдаг. Энэ үйл явцыг зогсоохын тулд та түргэн тусламж дуудах ёстой. Зөвхөн мэргэшсэн эмч л эмчилгээний зөв арга хэмжээг авах боломжтой болно.

Хэрэв та чихрийн шижингийн комагийн эхний шинж тэмдгүүдийг хүний биед хүлээн зөвшөөрвөл тэр даруй түүнд анхны тусламж үзүүлэхийг хичээ. Үүнд дараахь үйл ажиллагаа орно.

Өвчтөнийг гэдэс дээрээ, эсвэл
Түүнээс шахаж буй бүх хувцсыг тайл,
Амьсгалах замыг бөөлжиснээс гаргаж ав.
Түргэн тусламж дуудах
Бага зэрэг чихэрлэг цай эсвэл сироп ууж эхэл,
Түргэн тусламж ирэхээс өмнө амьсгалаа ажиглаарай.

Хэрэв та чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгийг мэддэг бол хүний амьдралыг хялбархан аварч чадна. Та өөрөө анхны тусламж үзүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаврын эрсдлийг бууруулна. Чихрийн шижин өвчний янз бүрийн хэлбэрийн эмчилгээ нь огт өөр тул та бусад үйл ажиллагааг хийж чадахгүй.

Зөвхөн харааны үзлэгээр чихрийн шижингийн комаг оношлох боломжгүй юм. Үүний тулд өвчтөн хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээнд ордог бөгөөд үүнээс глюкозын түвшинг тодорхойлдог цусны ерөнхий шинжилгээ хамгийн практик ач холбогдолтой юм. Түүнээс гадна биохимийн цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ хийдэг.

Чихрийн шижингийн комын аливаа хэлбэр нь цусан дахь глюкозын агууламж 33 ммоль / л-ээс ихэсдэг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол гипогликеми бөгөөд үүнээс болж чихрийн хэмжээ 2.5 ммоль / л-ээс доош унана. Гипергликемийн үед хүн өвөрмөц шинж тэмдгийг мэдрэхгүй. Кетоацидотик кома нь шээсэнд кетон биетүүд гарч ирэх, гиперосмоляр кома нь плазмын osmolyarity нэмэгдэх замаар танигдах боломжтой. Лактацидемийн кома нь цусан дахь сүүн хүчлийн концентраци нэмэгдсэнээр оношлогддог.

Чихрийн шижингийн комын эмчилгээнд хамгийн чухал нь цаг үеэ олсон халамж гэж нэрлэж болно. Хэрэв хүн удаан хугацаагаар эм уухгүй бол тархи, уушиг хавагнах, цус харвах, зүрхний шигдээс, тромбоз, бөөр эсвэл амьсгалын дутагдал гэх мэт маш ноцтой хүндрэлүүд гарах эрсдэлтэй. Энэ шалтгааны улмаас эмч оношийг баталгаажуулсны дараа өвчтөн эмнэлгийн тусламж үзүүлж эхэлдэг.

Хэрэв хүн кетон коматай бол эмч нар бие махбодийн амин чухал шинж тэмдгүүдийг сэргээхийн тулд боломжтой байдаг: цусны даралт, амьсгал, зүрхний цохилт. Түүнчлэн өвчтөнийг ухамсарт хүргэх ёстой. Эмч нь довтолгоог глюкоз ба натрийн хлоридын уусмалаар зогсоож, усны давсны тэнцвэрийг сэргээдэг.

Сүүн хүчиллэг кома эмчлэх нь кетоацидозтой ижил арга хэмжээ авахаас бүрдэнэ. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд хүчил-суурь тэнцвэрийг сэргээх нь эмчилгээний онцгой ач холбогдолтой юм.Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж байгаа хүн амин чухал шинж тэмдгүүд хэвийн, шинж тэмдгийн эмчилгээнд буцаж ирэхэд тодорхой хэмжээний глюкоз, инсулин тарьдаг.

Хэрэв 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөн эсвэл түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүс удахгүй болох гипогликемийн комын шинж тэмдгийг анзаарч эхэлбэл ийм нөхцөл байдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бүрэн боломжтой. Та нүүрс ус агуулсан хоол хүнсээр хооллох замаар довтолгоог зогсоож чадна: элсэн чихэр, цөцгийн тос жигнэх, нэг халбага чанамал эсвэл ердийн амтат цай Үүний дараа та тохь тухтай байрлалыг авч, эрүүл мэндийг нь сайтар хүлээх хэрэгтэй. Хэрэв энэ нь дагаагүй бол түргэн тусламж дуудах.

Чихрийн шижинтэй хүмүүс хэт их инсулин хэрэглэснээс үүдэлтэй гипогликемийн кома үүсгэдэг бол хүмүүс удаан нүүрс ус их хэмжээгээр хэрэглэх ёстой. Эдгээр зорилгоор эрдэнэ шишийн будаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гэмтлийн хүнд хэлбэрийн үед ийм байдлаар гипогликемийн комаг зогсоох боломжгүй болно. Энэ тохиолдолд мэргэжилтэн глюкагон эсвэл глюкозын уусмалыг судсаар хийдэг.

Чихрийн шижингийн комын эрсдлийг бууруулахад туслах дараах удирдамжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Шалгалт тогтмол хий.
Та эмчийнхээ зөвлөмжийг дагаж,
Зөв, тогтмол хоолло.
Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах
Идэвхитэй амьдралын хэв маягийг удирдана
Муу зуршлаасаа татгалз
Таны амьдрал дахь стресс, түгшүүрийн хэмжээг багасгах.

Цусан дахь глюкозын агууламж дахь эмгэг өөрчлөлт нь бие махбодид ноцтой хүндрэл гарахад хүргэдэг. Тэдний хүнд байдал нь эмнэлгийн тусламжийн хурдаас хамаарна. Бөөрөөр ялгарч буй шээс ихэссэнээс хүнд шингэн алдалт үүсдэг бөгөөд энэ нь шингэн уусны дараа ч ихэсдэг. Энэ нь цусны хэмжээ буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг бууруулдаг. Энэ нь бүх эрхтэн, эдэд цусны эргэлтийн эмгэгийн шалтгаан болдог боловч энэ үзэгдэл тархинд хамгийн аюултай байдаг.

Шээсний хамт хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай электролитийг биеэс зайлуулдаг.

Чихрийн шижингийн кома нь бие махбодийн үйл ажиллагаанд ноцтой хазайлт үүсгэдэг. Энэ нь бараг үргэлж биеийн үйл ажиллагааны үр дагаврыг үлдээдэг. Гэсэн хэдий ч гэмтлийн хэмжээ нь эмнэлгийн тусламжийг хэр цаг тухайд нь авахаас хамаарна. Мансууруулах бодисыг түргэн нэвтрүүлэхэд ноцтой хазайлтаас зайлсхийх боломжтой. Удаан саатсан тохиолдолд хүн үхэлд хүргэх аюултай. Статистик мэдээгээр нас баралт нь чихрийн шижингийн комын тохиолдлын 10% -д тохиолддог.

Чихрийн шижингийн кома бол чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг хүндрэл юм. Нөхцөл байдал аянгын хурдтайгаар хөгждөг. Яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол эрүүл мэндийн ноцтой асуудал, цаашлаад үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй хүн бүрт чихрийн шижингийн комын өмнө ямар шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрч, түүнийг илрүүлэх тохиолдолд ямар арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг мэдэх нь чухал юм.

Чихрийн шижингийн комагийн 4 хэлбэр байдаг: кетоацидотик, гиперосмоляр, гиперлактакидемик ба гипогликемик.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ихэвчлэн хөгждөг кетоацидотик комаБайна. Энэ нь инсулины дутагдал, цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Үүний үр дүнд глюкозын хэмжээ буурч, бодисын солилцоо алдагдаж, бүх систем, зарим эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол гардаг. Кетоацидотик кома 1-2 хоногийн дотор хөгждөг (заримдаа илүү хурдан байдаг). Кома үүссэн чихрийн хэмжээ 19-33 ммоль / л ба түүнээс дээш хүрч болно. Цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол чихрийн шижин өвчтэй хүн маш их унаж болно.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ихэвчлэн шалтгаан болдог гиперосмоляр комаБайна. Энэ зүйл нь инсулин дутагдсанаас үүсдэг. Энэ нь бие махбодийн огцом шингэн алдалт, цусан дахь натри, глюкоз, мочевин ионы хуримтлал ихэсдэг. Гиперосмоларитын нөлөөн дор хүний биед ноцтой эмгэгүүд тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ухаан алдах дагалддаг.

Үлдсэн хоёр хэлбэрийн чихрийн шижингийн кома нь өвчний хоёр төрөлд адилхан тохиолддог. Гиперлактакидемийн кома цусан дахь сүүн хүчлийн хуримтлал үүсдэг. Үүний шалтгаан нь инсулины дутагдал юм. Кома үүссэний үр дүнд цусны химийн найрлага өөрчлөгдөж, эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж, ухаан алдах боломжтой байдаг.

Жагсаалтад орсон комын хэлбэрүүд нь гипергликемийн шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор үүсдэг. Урвуу үйл явц нь хөгжилд хүргэдэг гипогликемийн комаБайна. Хүндрэл нь цусан дахь глюкозыг эгзэгтэй түвшинд бууруулж эхэлдэг. Энэ нь тархины эрчим хүчний өлсгөлөнд хүргэдэг. Гипогликемийн коматай бол цусан дахь сахар 3.33-2.77 ммоль / литр хүртэл буурдаг. Хэрэв та үүсч буй шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорловол глюкозын хэмжээ 2.77-1.66 ммоль / литр хүртэл буурч магадгүй юм. Энэ тохиолдолд гипогликемийн шинж тэмдгийн бүх шинж тэмдгүүд гарч ирдэг. Ийм үзүүлэлт бүхий өвчтөн эмчилгээ хийлгэхээр эмнэлэгт очих ёстой. Чухал элсэн чихрийн үнэ цэнэ - 1.66-1.38 ммоль / литр - ухаан алдахад хүргэдэг. Зөвхөн мэргэжилтнүүдийн яаралтай тусламж нь хүнийг аварч чадна.

Чихрийн шижингийн комын төрөл бүр өөрийн шалтгаанаас өмнө байдаг.

Гипергликемийн халдвар нь инсулины цочмог дутагдалаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд дараах хүчин зүйлс инсулины дутагдалд хүргэдэг.

жирэмслэлт
халдвар
гэмтэл ба мэс заслын
глюкокортикоид эсвэл шээс хөөх эмийг удаан хугацаанд ашиглах
хэт их ачаалал, стресстэй нөхцөл байдал,
хоолны дэглэмийн дутагдал, удаан хугацаагаар мацаг барих, архины хэрэглээ.

Кетоацидотик комагийн шалтгаан нь кетон бие ба ацетоноор хордох явдал юм. Инсулины дутагдал нь бие махбодь нь глюкозоос биш уураг, өөх тосноос эрчим хүчийг нөхөж эхэлдэг. Буруу эрчим хүч үйлдвэрлэх явцад кетон болон ацетон цууны хүчил их хэмжээгээр үүсдэг. Тэдгээрийн илүүдэл нь шүлтлэг нөөцийг шингээж кетоацидоз (бодисын солилцооны эмгэг), ус-электролит бодисын солилцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Гиперосмоляр комагийн дэвшил нь шээс хөөх эм, хэт уух, бөөлжих, халуун уур амьсгал, агаарын өндөр температур, хэвлийн диализ буюу гемодиализ, удаан хугацааны цус алдалтаас үүдэлтэй байж болно.

Лактацидемийн кома нь зүрх эсвэл амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. Кома нь заримдаа гуурсан хоолойн багтраа, бронхит, цусны эргэлтийн дутагдал, зүрхний эмгэг зэрэг өвчнүүдтэй хамт хөгждөг. Ихэнхдээ комын шалтгаан нь үрэвсэл, халдвар, элэг, бөөрний архаг өвчин юм. Архаг архидалт өвчтэй өвчтөнүүд бас эрсдэлд ордог.

Гипогликемийн комагийн шалтгаан нь цусан дахь сахарын дутагдалтай холбоотой юм. Энэ байдал нь инсулин хэт их уух эсвэл чихрийн шижин бууруулах эмийг өдөөж болно. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижинтэй хүн инсулин уусны дараа хоолоо идэхгүй, нүүрс ус хангалтгүй идсэнтэй холбоотойгоор гипогликеми үүсдэг. Заримдаа элсэн чихрийн хэмжээ буурч байгаа нь адренал эсийн үйл ажиллагаа буурах, эсвэл элэгний инсулин дарангуйлах чадвартай байдаг. Гипогликемийн комын өөр нэг шалтгаан бол эрчимтэй биеийн тамир юм.

Чихрийн шижингийн комагийн төрөл бүр өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ижил төстэй боловч эцсийн оношийг зөвхөн лабораторийн шинжилгээ хийсний дараа хийх боломжтой.

Гипергликемийн кома нь доор үзүүлсэн шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Цангааг ихэсгэдэг.
Байнга шээх.
Толгой эргэх үед дагалддаг ерөнхий сулрал.
Мэдрэлийн мэдрэмж, дараа нь нойрмоглох.
Хоолны дуршил буурдаг.
Дотор муухайрах (зарим тохиолдолд бөөлжих дагалддаг).

Гиперосмоляр комагийн нэмэлт шинж тэмдгүүдийн дунд хүнд шингэн алдалт, хэл ярианы чадвар буурах, арефлекси (комагийн шинж тэмдгийн шинж тэмдэг) байдаг.

Кетоацидотик комагийн шинж тэмдгүүд аажмаар гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд эмч нар хямралын өмнө бүрэн эмчилгээ хийх боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч, чихрийн шижин өвчтэй хүн эхний шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулдаггүй бол гүнзгий, дуу чимээтэй амьсгалснаар хэвлийн хурц өвдөлт, нойрмоглох шинж тэмдгүүд илэрдэг нөхцөл байдал улам дордох боломжтой. Кетоацидотик комагийн шинж тэмдэг бол амнаас ацетоны үнэр юм.

Лактацидемийн кома нь өмнөх төрөл зүйлээс ялгаатай нь илүү хурдан урагшилж, судасны нуралт хэлбэрээр илэрдэг. Энэ комагийн шинж тэмдгүүдийн нэг нь хурдан өсөн нэмэгдэж буй сул дорой байдал, хоолны дуршилгүй болох, дэмийрэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэж чаддаг.

Гипогликемийн комагийн шинж тэмдгүүд нь гипергликемийн комагийн шинж тэмдгүүдээс ялимгүй ялгаатай байдаг. Үүнд айдас, сэтгэлийн түгшүүр, хэт их хөлрөх, чичрэх, өлсөх хүчтэй мэдрэмж орно. Хэрэв та цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол биеийн ерөнхий байдал доройтож болзошгүй: сул дорой байдал, таталт гарч ирдэг. Гипогликемийн комагийн apogee бол ухаан алдах явдал юм.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний үед комын урьдал өвчнүүд толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил алдагдах (бүрэн байхгүй болтол), хүчтэй цангах, нойрмоглох зэрэг болно. Байнга шээх, хуурай хэл, уруул гарах боломжтой.

Чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгийг мэдэх нь түүний явцыг цаг тухайд нь зогсооход тусална. Хямралын эхний шинж тэмдэг дээр түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Эмч нар ирэхээс өмнө чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Юуны өмнө өвчтөнийг хажуу тийшээ эсвэл гэдсэн дээр нь тавь. Хэлийг дагаж, живэхгүй, амьсгалахад хэцүү биш эсэхийг шалгаарай. Чихрийн шижингийн өрөөнд цэвэр агаар орохыг зөвшөөрнө үү.

Цааш нь чихрийн шижингийн комын янз бүрийн хэлбэрийн хувьд эмчилгээний тактикууд арай өөр байдаг. Гиперосмоляр хэлбэрийн тусламжтайгаар өвчтөний хөлийг боож, халаана. Глюкозын концентрацийг глюкометрээр шалгаж, шээсийг кетон судсаар шалгана. Өөр арга хэмжээ авах шаардлагагүй. Түргэн тусламж ирэхийг хүлээ.

Кетоацидотик ба лактацидемийн төрлийн кома нь мэргэжилтнүүдийн яаралтай оролцоог шаарддаг. Энэ тохиолдолд бие даасан хүчин чармайлтаар кома үүсэхээс сэргийлж ажиллахгүй болно. Таны хийж чадах цорын ганц зүйл бол эмч иртэл өвчтөний амьсгал, зүрхний цохилтыг хянах явдал юм.

Гипогликемийн коматай бол яаралтай тусламжийг түргэн шуурхай үзүүлэх нь чухал юм. Ихэвчлэн хөнгөн хэлбэр нь ухаан алдах дагалддаггүй. Энэ тохиолдолд өвчтөн бие даан шаардлагатай арга хэмжээг авах боломжтой. Ирж буй комагийн эхний шинж тэмдгүүдэд та бага зэрэг удаан нүүрс ус (талх, паста) идэж, элсэн чихэртэй цай ууж эсвэл 4-5 шахмал глюкоз уусгана. Хүнд хэлбэрийн гипогликеми нь гүнзгий ядаргаа үүсгэдэг. Энэхүү үйл явдлын хөгжлөөр хохирогч гадны тусламжгүйгээр хийх боломжгүй юм. Хэрэв өвчтөн залгих рефлекс байгаа бол түүнийг ямар нэгэн чихэрлэг шингэнээр уугаарай (үүнд чихэрлэг бодис агуулсан ундаа хэрэглэж болохгүй). Залгих рефлекс байхгүй тохиолдолд хэлний доор бага зэрэг глюкоз дуслаарай.

Санамж: чихрийн шижингийн комын аливаа хэлбэрийн хувьд эмчийн зөвшөөрөлгүйгээр инсулин хэрэглэхийг хориглоно.

Чихрийн шижингийн комын байдалд эмнэлэгт хэвтсэний дараа эмч нарын гол зорилго бол цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн болгох, бие махбодийн бодисын солилцоог хэвийн болгох явдал юм. Эмчилгээ нь нарийн мэргэжлийн хяналтан дор явагддаг бөгөөд хэд хэдэн үе шатнаас бүрдэнэ. Нэгдүгээрт, өвчтөнд инсулины тунг өгдөг (гипогликеми гарсан тохиолдолд глюкоз уух ёстой). Дараа нь дусаах эмчилгээг усны тэнцвэрийг сэргээх, электролитийн найрлага, цусны хүчиллэгийг хэвийн болгох тусгай шийдлүүдээр хийдэг. Хэдэн өдрийн турш эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнийг эндокринологийн тасагт шилжүүлээд нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл эмнэлэгт хадгалагдана.

Анхны тусламж, цаг алдалгүй эмчлэх нь зохистой эмчилгээ нь чихрийн шижингийн комагийн ноцтой үр дагавраас зайлсхийхэд тусалдаг гэдгийг санах нь чухал юм.

Чихрийн шижингийн кома нь чихрийн шижин өвчний ноцтой нөхцөл юм. Тиймээс чихрийн шижинтэй хүмүүс зөвхөн сахилга бат, жингээ хянах, хоол тэжээлийн дүрмийг чанд сахих, бие махбодийн тогтмол дасгал, өөрийгөө эмчлэхээс татгалзах нь бүрэн амьдралаар амьдрахад тусалж, аюултай нөхцөл байдал үүсэхээс зайлсхийх ёстой гэдгийг санах хэрэгтэй.

Аметов А., Касаткина Е., Франц М. болон бусад. Чихрийн шижин өвчнөөр хэрхэн амьдрахаа сурах. Москва, Интерпракс хэвлэлийн газар, 1991, 112 хуудас, нэмэлт tiraj 200,000 хувь.
Жолондз М.Я. Чихрийн шижингийн талаархи шинэ ойлголт. Санкт-Петербург, "До" хэвлэлийн газар, 1997,172 хуудас. "Чихрийн шижин. Шинэ ойлголт ”гэсэн. SPb., "Бүгд" хэвлэлийн газар, 1999., 224 хуудас, тараасан 15,000 хувь.
Иванова, V. Бамбай булчирхайн өвчин ба чихрийн шижин / V. Иванова. - М .: Сонин ертөнц "Хөсөгтөн", 2012. - 487 х.

Өөрийгөө танилцуулъя. Миний нэр Елена. Би эндокринологичоор 10 гаруй жил ажиллаж байна. Би одоогоор өөрийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн гэдэгт итгэдэг бөгөөд сайтын бүх зочдод нарийн төвөгтэй, тийм ч чухал биш ажлыг шийдвэрлэхэд нь туслахыг хүсдэг. Шаардлагатай бүх мэдээллийг аль болох хурдан хүргэхийн тулд сайтын бүх материалыг цуглуулж сайтар боловсруулдаг. Вэбсайт дээр тайлбарласан зүйлийг хэрэгжүүлэхийн өмнө мэргэжилтэнтэй заавал зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн комын төрлүүд

Мэргэжилтнүүд дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

Кетоацидотик кома - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг хүмүүст хөгждөг. Энэ нь өөх тосны хүчлийг боловсруулсны үр дүнд бие махбодид тохиолддог олон тооны кетон ялгарснаас үүсдэг. Эдгээр бодисын концентраци ихэссэний улмаас хүн кетоацидотик кома руу ордог.
Гиперосмоляр кома - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг хүмүүст хөгждөг. Хэт шингэн алдалтаас үүдэлтэй. Цусан дахь глюкозын хэмжээ 30 ммоль / л-ээс их байвал кетон байхгүй болно.
Гипогликемийн кома - инсулины буруу тунг тарьсан эсвэл хоолны дэглэмийг дагаж мөрддөггүй хүмүүст үүсдэг. Гипогликемийн комагийн үед хүний цусан дахь глюкоз 2.5 ммоль / л ба түүнээс доош хэмжээнд хүрдэг.
Сүүн хүчлийн ацидозын кома бол чихрийн шижингийн комагийн ховор төрөл юм. Энэ нь анаэробик гликолизийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд энэ нь лактат-пируват балансын өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн кома нь хурдацтай, гэхдээ үе шаттайгаар хөгждөг. Удалгүй хүн комад унах анхны шинж тэмдгүүд нь нэг өдрийн дараа эсвэл түүнээс дээш хугацаанд ажиглагдаж болно. Хэрэв та нойрмоглох шинж тэмдгийг анзаарсан бол шууд эмчид хандаарай. Гипергликеми нь элсэн чихрийн агууламж хэд хэдэн удаа огцом нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.Кетоацидотик кома нь дотор муухайрах, бөөлжих, ядрах, байнга шээх, хэвлийд өвдөх, нойрмоглох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Түүнчлэн өвчтөн амнаас ацетон хурц тааламжгүй үнэртэй байдаг. Тэрбээр цангах, байнга цэврүүтэх, мэдрэмж алдагдах зэрэг гомдоллож болно.

Хоолны дуршил буурсан эсвэл бүрэн байхгүй байх
Ерөнхий сулрал
Толгой эргэх, толгой эргэх
Өтгөн хаталт, суулгалт.

Оношлогоо

Сүүн хүчиллэг кома эмчлэх нь кетоацидозтой ижил арга хэмжээ авахаас бүрдэнэ. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд хүчил-суурь тэнцвэрийг сэргээх нь эмчилгээний онцгой ач холбогдолтой юм. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж байгаа хүн амин чухал шинж тэмдгүүд хэвийн, шинж тэмдгийн эмчилгээнд буцаж ирэхэд тодорхой хэмжээний глюкоз, инсулин тарьдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн комын эрсдлийг бууруулахад туслах дараах удирдамжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Шалгалт тогтмол хий.
Та эмчийнхээ зөвлөмжийг дагаж,
Зөв, тогтмол хоолло.
Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах
Идэвхитэй амьдралын хэв маягийг удирдана
Муу зуршлаасаа татгалз
Таны амьдрал дахь стресс, түгшүүрийн хэмжээг багасгах.

Үр дагавар нь

Шээсний хамт хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай электролитийг биеэс зайлуулдаг.

Кетоацидотик комагийн яаралтай тусламж, чихрийн шижин өвчний кетоацидотик комагийн шалтгаан, шалтгаан

Хүчин зүйлүүдинсулины хэрэглээг нэмэгдүүлж, кетоацидотик кома үүсэхэд нөлөөлдөг нь ихэвчлэн дараах байдалтай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний хожуу оношлогоо.
Бичиг үсэг үлдээгүй эмчилгээ (эмийн тун, солих гэх мэт).
Өөрийгөө хянах дүрмийг үл тоомсорлох (архины хэрэглээ, хоолны дэглэмийн эмгэг, бие махбодийн үйл ажиллагааны хэм хэмжээ гэх мэт).
Яаралтай үрэвсэл.
Бие махбодийн болон сэтгэцийн гэмтэл.
Цочмог хэлбэрээр судасны өвчин.
Үйл ажиллагаа.
Төрөлт / жирэмслэлт.
Стресс.

Кетоацидотик кома - шинж тэмдэг

Эхний шинж тэмдгүүд болох нь

Байнга шээх.
Цангах, дотор муухайрах.
Нойрмоглох, ерөнхий сулрал.

Тодорхой доройтолтойгоор:

Амнаас ацетон үнэртэнэ.
Хэвлийн цочмог өвдөлт.
Хүнд бөөлжих.
Дуу чимээ, гүнзгий амьсгаа.
Дараа нь дарангуйлах, ухаан нь буурч, комад унах болно.

Кетоацидотик кома - анхны тусламж

Юун түрүүнд түргэн тусламж дуудаж, өвчтөний бүхий л чухал үйл ажиллагааг шалгах шаардлагатай - амьсгал, даралт, зүрх дэлсэх, ухамсар. Гол ажил бол түргэн тусламж ирэх хүртэл зүрхний цохилт, амьсгалыг дэмжих явдал юм.
Хүн ухамсартай эсэхийг үнэлэх, та үүнийг энгийн байдлаар хийж болно: түүнд ямар нэгэн асуулт асууж, хацар дээр нь хөнгөн цохиж, чихнийхээ ээмэгийг арчиж ав. Хэрэв хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол тухайн хүн ноцтой аюулд орно. Тиймээс түргэн тусламж дуудах боломжгүй юм.

Чихрийн шижингийн комын анхны тусламжийн ерөнхий дүрмүүд, хэрэв түүний хэлбэрийг тогтоогоогүй бол

Өвчтөний хамаатан садан нь эхний болон ялангуяа ноцтой комагийн шинж тэмдгүүдтэй холбоотой хамгийн түрүүнд хийх ёстой зүйл юм даруй түргэн тусламж дуудах Байна. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд болон тэдний гэр бүл эдгээр шинж тэмдгүүдийг ихэвчлэн мэддэг. Хэрэв эмчид хандах боломж байхгүй бол эхний шинж тэмдгүүдэд та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

Инсулиныг судсаар тарина - 6-12 ширхэг. (заавал биш).
Туныг нэмэгдүүлэх маргааш өглөө нь 4-12 ширхэг / өдөрт 2-3 удаа тарина.
Нүүрс усыг ихэсгэх хэрэгтэй., өөх тос - хасах.
Жимс / хүнсний ногооны тоог нэмэгдүүлэх.
Шүлтлэг рашаан ус ууБайна. Тэд байхгүй үед - уусан содын ууссан халбага бүхий ус.
Содын уусмал бүхий энема - будлиантай ухамсартай.

Өвчтөний хамаатан садан нь өвчний шинж чанар, чихрийн шижин, орчин үеийн эмчилгээ, цаг алдалгүй анхны тусламжийг нарийвчлан судалж үзэх хэрэгтэй.