Чихрийн шижин ба жирэмслэлт

Чихрийн шижин

Саяхан, ихэнх эмч нар чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдийг жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэхийг зөвлөдөггүй. Ирээдүйн эхчүүд хүүхдээ аврахын тулд юу хийх шаардлагагүй байсан бөгөөд жирэмслэлт нь зулбах, ургийн үхэл эсвэл өсөлт, хөгжлийн гажигтай чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд төрүүлдэг.

Жирэмсэн болохоос өмнө эсвэл жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний декомпенсаци нь заримдаа эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд маш муу үр дагаварт хүргэдэг. Өөрийгөө хянах арга хэрэгслийн дутагдал, эмэгтэйчүүдийн мэдлэг чадваргүй, тоног төхөөрөмжийн чанар муу зэрэг нь эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх боломжийг олгосонгүй. Үүний үр дүнд эмэгтэй хүүхэдтэй болох боломжийг үүрд алджээ.

Чихрийн шижин өвчний жирэмсний явцын онцлог

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологичдын хамтарсан судалгаагаар чихрийн шижин нь эрүүл хүүхэд төрөхөд туйлын саад болдоггүй болохыг тогтоожээ. Нялх хүүхдийн эрүүл мэнд нь сахарын өндөр түвшинд нөлөөлдөг бөгөөд өөрөө өвчин биш, тиймээс жирэмсэн болохын тулд та гликемийн түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах хэрэгтэй. Үүнийг орчин үеийн өөрийгөө хянах, инсулины хэрэглээний аргаар амжилттай сурталчлав.

Ургийн өөрчлөлтийг хянах төхөөрөмж байдаг тул өнөө үед чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйд бараг эрүүл хүүхэд төрөх магадлал нь бодисын солилцооны эмгэггүй бусад эмэгтэйчүүдийнхээс доогуур биш юм. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд зарим бэрхшээл, бэрхшээлээс зайлсхийх боломжгүй тул жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийн байдлыг нягт нямбай хянах шаардлагатай байна.

Юуны өмнө, элсэн чихэр ихтэй жирэмслэлтийг зөвхөн төлөвлөсөн байх ёстой, ялангуяа элсэн чихрийн түвшинг тогтмол хянах боломжгүй бол. Жирэмсний эхэн үеэс эхлэн түүнийг таних хүртэл ихэвчлэн 6-7 долоо хоног болдог бөгөөд энэ хугацаанд ураг бараг бүрэн бүрэлддэг: тархи, нуруу, гэдэс, уушиг тавигдаж, зүрх нь цохилж, эх, нялх хүүхдэд түгээмэл тохиолддог цусыг шахдаг. Хэрэв энэ хугацаанд эхийн глюкозын хэмжээ дахин дахин нэмэгдсэн бол энэ нь нялх хүүхдэд нөлөөлөхгүй.

Гипергликеми нь шинээр гарч ирж буй биед метаболизын эмгэг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн эд эрхтний ажилд алдаа гаргахад хүргэдэг. Үүнээс гадна, элсэн чихэр ихтэй жирэмслэлт эхлэх нь үргэлж эхчүүдэд чихрийн шижин өвчний хүндрэл, хурдацтай хөгжил, явцтай холбоотой байдаг. Тиймээс ийм "гэнэтийн" жирэмслэлт нь зөвхөн хүүхэд төдийгүй эмэгтэй хүний ​​хувьд маш их аюултай юм.

Хамгийн тохиромжтой элсэн чихрийн муруй дараах байдлаар харагдана.

• хоосон ходоодонд 5.3 ммоль / л,
• хоолны өмнө - 5.8 ммоль / л,
• хоолны дараа нэг цагийн дараа - 7.8 ммоль / л,
• хоол идсэнээс хойш хоёр цагийн дараа - 6.7 ммоль / л.

Урьдчилсан бэлтгэл

Санал болгож буй үзэл баримтлалаас 3-6 сарын өмнө та эрүүл мэнддээ онцгой анхаарч, цусан дахь сахарын хэмжээг бүрэн хянах хэрэгтэй - өдөр бүр глюкометр хэрэглэж, өвчний бүрэн нөхөн олговрыг олж авах хэрэгтэй. Хүнд хэлбэрийн гипергликеми эсвэл кетонурийн тохиолдол бүр нь эмэгтэй болон боломжтой хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Хүлээн авахаас өмнө нөхөн олговрын хэмжээ урт, илүү сайн байх тусам хэвийн явц, жирэмслэлтийг цуцлах магадлал өндөр байдаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүс шээсний сахарын хэмжээг хэмжихээс илүү мэдээлэл сайтай судалгаа руу шилжих шаардлагатай болдог. Зарим тохиолдолд эмч чихрийн хэмжээг багасгасан шахмалаас (тэд урагт хор хөнөөл учруулж болзошгүй) инсулин тарилга руу шилжүүлэхийг түр зуур (хөхөөр хооллох хүртэл) зөвлөж болно.Жирэмслэлт нь үргэлж бие махбодид маш их дарамт болдог тул энэ нь эрүүл мэндэд хэрхэн нөлөөлөхийг мэддэг байхын тулд хэд хэдэн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Хэрэв эмэгтэй хүн ямар нэгэн эм (тэр ч байтугай витамины цогцолбор) уухаас өөр аргагүй бол урагт сөргөөр нөлөөлж чадах эсэх, үүнийг юугаар сольж болох талаар эмчээс урьдчилан асуух шаардлагатай. Хэрэв та үүнийг нухацтай авч үзвэл жирэмсний эсрэг чихрийн шижин өвчнийг арилгах боломжтой. Өвчний декомпенсаци, гликемийн өөрийгөө хянах чадваргүй болох, шээс бэлгийн замаар дамжих халдварыг бүрэн даван туулдаг.

Гэхдээ харамсалтай нь чихрийн шижин, зүрхний титэм судасны өвчин, бөөрний дутагдал (протеинурия, артерийн даралт ихсэх, цусан дахь креатины хэмжээ ихсэх), хүнд хэлбэрийн ходоод-судасны эмгэг (гастропарез, суулгалт) -тай холбоотой туйлын эсрэг заалтууд байсаар байна. Чихрийн шижин өвчний бүх илрэлийг нөхөж, эмчийн үзлэгийг хийж дуусаад жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг цуцлах талаар эмэгтэйчүүдийн эмчтэй ярилцахаасаа өмнө тэвчээртэй байж, гэр бүлийнхээ дэмжлэгийг авах хэрэгтэй.

Үүний дараа та жирэмсний хугацааг тодорхойлохын тулд гэрийн шинжилгээг худалдаж авах боломжтой бөгөөд тэдгээрийн аль нэг нь эерэг үр дүн гарч ирмэгц та хорионик гонадотропиныг цус, шээсний шинжилгээгээр жирэмсэн болох баримтыг яаралтай эмчид үзүүлэх хэрэгтэй.

Хүндрэлээс хэрхэн зайлсхийх вэ

Жирэмсний бүхэл бүтэн хугацаа - эхний өдрөөс эхлэн төрөх хүртэлх хугацаанд ирээдүйн эхийн нөхцөл байдлыг эндокринологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч тогтмол хянаж байдаг. Эмч нарын сонголтыг нухацтай авч үзэх хэрэгтэй: өндөр мэргэшсэн мэргэжилтний ажиглалт нь эрүүл мэндийн ноцтой асуудал үүсэх магадлалыг багасгана. Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдийг авч явах нь зарим зүйлийг мартаж болохгүй.

Ургийн эрүүл мэндийн хувьд хамгийн чухал нь жирэмсний 1 триместр - 1-ээс 12 долоо хоног хүртэл тооцогддог. Энэ үед хоёр жижиг эс нь шинэ хүнд амьдрал бэлэглэдэг бөгөөд түүний эрүүл мэнд, эрч хүч нь хэрхэн яаж гарахаас хамаардаг. Цусан дахь сахарын түвшинг тогтмол хянах нь ургийн бүх чухал эрхтнийг зөв бүрдүүлэх боломжийг олгоно. Илүү их ач холбогдолтой зүйл бол ихэсийн өсөлт, хөгжлийг хянах чадвар юм.

Хүлээгдэж буй эх нь бие нь одоо ер бусын шинэ горимд ажиллаж байгааг санаж байх ёстой. Жирэмсний эхний шатанд инсулины мэдрэмж нэмэгддэг бөгөөд энэ нь хэвийн тунг түр зуур бууруулах шаардлагатай болно. Энэ тохиолдолд шээсэн дэх ацетон нь глюкоз бага зэрэг нэмэгдсэн ч гарч болно (аль хэдийн 9-12 ммоль / л). Гипергликеми болон кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд та глюкометрийг өдөрт 3-4 удаа илүү их хэрэглэх шаардлагатай болно.

Олон эмэгтэйчүүд эхний гурван сард дотор муухайрах, бөөлжих тохиолдол гардаг боловч энэ тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүд ацетоноор шээсний шинжилгээ хийлгэх ёстой. Хэрэв бөөлжих нь элбэг, байнга гардаг бол гипогликемиас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг: тогтмол чихэрлэг ундаа, хүнд тохиолдолд глюкозын тарилга. Эхний саруудад эмэгтэйчүүдийн эмчтэй уулзах нь хэвийн нөхцөлд долоо хоногт дор хаяж 1 удаа, ямар ч яаралтай үед өдөр бүр байх ёстой.

13-27 долоо хоног хүртэлх хугацаа нь хамгийн тааламжтай гэж тооцогддог - токсикоз нь урьд өмнө нь байсан, бие нь шинэ төлөв байдалд дасан зохицож, хүч чадлаар дүүрэн байв. Гэвч 13-р долоо хоногоос эхлэн хүүхдийн нойр булчирхай ажиллаж эхэлнэ, хэрэв эх нь элсэн чихэр ихтэй бол нялх хүүхдэд хэт их инсулин ялгардаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн фетопатийн хөгжил (бүх төрлийн өсөлт, хөгжлийн эмгэг) -ийг үүсгэдэг. Төрсний дараа ийм хүүхэд эхийн "чихэрлэг" эх цусны урсгалыг зогсоосноос болж зайлшгүй гипогликеми гардаг.

20-р долоо хоногт инсулины тунг дахин тохируулах шаардлагатай болно, учир нь өссөн ихэс нь хүүхдийн хөгжилд шаардлагатай эсрэг заалттай дааврын гормонуудыг ялгаруулж эхэлдэг боловч эмэгтэй хүний ​​авсан инсулины нөлөөг бууруулдаг.Жирэмсэн үед инсулины хэрэгцээ 2 ба түүнээс дээш удаа нэмэгдэх боломжтой. Үүнтэй адил буруу зүйл байхгүй. Төрсний дараах эхний өдөр бүх зүйл хэвийн хэмжээнд эргэж ирнэ. Ямар ч тохиолдолд нэг тунг бие даан сонгох боломжгүй байдаг - аюул нь хэтэрхий том, зөвхөн эндокринологич үүнийг хурдан, зөв ​​хийх боломжтой тул та ердийнхөөс илүү олон удаа очиж үзэх хэрэгтэй.

20 дахь долоо хоногт эмэгтэй хүн ургийн төрөлхийн гажиг шинж тэмдгүүдийг хэт авиан шинжилгээнд илгээдэг. Үүний зэрэгцээ, та оптометрт дахин очиж үзэх хэрэгтэй. Хоёр долоо хоног тутамд 3-р гурван сард бүхэлд нь хяналтын хэт авиан юм. Жирэмсний эцсийн шатанд илчлэг ихтэй байх (хүүхдээ шаардлагатай бүх зүйлээр хангах), талхны хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болно.

36 дахь долоо хоногт эмэгтэй хүн ямар нэгэн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасагт хэвтэж эмчлүүлэх шаардлагатай бөгөөд хүүхэд төрүүлэх аргыг сонгосон байдаг. Хэрэв бүх зүйл эмх цэгцтэй байгаа бол ургийн хэмжээ, байрлалыг оруулбал ердийн байгалийн төрөлтийг хийдэг. Кесар хагалгааны дараах заалтууд:

• ургийн гипокси,
• том жимс
• эмэгтэйчүүдэд жирэмсний хүндрэл
• чихрийн шижин өвчний судасны хүндрэл.

Хэрэв төрөх үед жирэмсэн эх нь ямар нэгэн хүндрэл гараагүй бөгөөд элсэн чихрийн хэмжээ зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс хэтрэхгүй бол төрөлт нь эрүүл эмэгтэй хүнийхтэй адил сайн, хүүхэд нь үе тэнгийнхнээсээ ялгаатай биш юм.

Чихрийн шижингийн (болон бусад) эмгэгийг засах шалгалтын жишээний жагсаалтыг:

• эндокринологчийн зөвлөгөө,
• эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг, бэлэг эрхтэний халдварыг бүрэн эмчлэх (хэрэв байгаа бол),
• нүдний эмчийн үзлэгээр (үндсэн санг заавал үзлэгээр), шаардлагатай бол тууралт, цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд үндсэн сангийн нөлөөлөлд өртсөн судаснуудыг шатаах,
• бөөрний үйл ажиллагааг дэлгэрэнгүй судлах
• мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмчийн зөвлөгөө.

ДИАБЕТ МЕЛИТУС-ийн НЭГДСЭН ХҮНИЙГ ХҮСЭЛТЭЙ БАЙНА

I БҮЛЭГ. Жирэмслэлт ба хариуцлага

Чихрийн шижин өвчний шалтгаан

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин

Чихрийн шижингийн жирэмслэлтийг төлөвлөх

I бүлэгт зориулсан дүгнэлт

БҮЛЭГ 2. МОНГОЛ УЛСЫН ХӨДӨЛМӨРИЙН ХӨДӨЛМӨРИЙН УДИРДЛАГАНЫ УДИРДЛАГА

Чихрийн шижинтэй жирэмсний менежмент

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн үед үүсэх хүндрэлүүд

Чихрийн шижин өвчний жирэмсний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд сувилагчийн үүрэг

II бүлгийн дүгнэлт

III БҮЛЭГ. Орос улсын холбооны болон краснодарын бүсэд зориулсан СТАТИСТИКИЙН ҮЙЛДВЭРИЙН ШИНЖИЛГЭЭ

3.1 ОХУ, Краснодарийн нутаг дэвсгэрт чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоон үзүүлэлтүүдийн статистик дүн шинжилгээ

3.2 Жирэмсэн болон чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд хувь хүний ​​картын шинжилгээ

III бүлэгт дүгнэлт

Ашигласан ном зохиолын жагсаалт

Өнөөдрийг хүртэл чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэх хандлага ажиглагдаж байна. Мэргэшсэн байгууллагуудын мэдээлснээр чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдийн төрөлт жилээс жилд нэмэгдэж байна. Чихрийн шижин өвчний үед төрөх давтамж нь нийт дүнгийн 0.1% - 0.3% байна. Жирэмсэн 100 эмэгтэй тутмын 2-3 нь нүүрс усны солилцооны эмгэг байдаг гэсэн дүгнэлт байдаг.

Энэ эмгэг нь олон тооны эх барихын хүндрэл, перинаталь өвчлөл, нас баралт, эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлж байгаатай холбоотойгоор чихрийн шижин, жирэмсний асуудал нь эх барихын эмч, эндокринологич, нярайн эмч нарын анхаарлын төвд байдаг. Хамгийн гол нь өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, тогтоосон эмчилгээг сайтар дагаж мөрдөх явдал юм. Судалгаагаар жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэх эрсдэл бага, чихрийн шижин илүү сайн нөхөн төлжиж, жирэмслэлт эхлэхээс өмнө эмчилгээ нь эрт эхэлсэн болохыг харуулж байна.

Сүүлийн хэдэн арван жилд инсулины эмчилгээний үр дүн, физиологийн зохистой хооллолтын үр дүнд чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдийн ихэнх нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хэвийн болгож байна. Одоогийн байдлаар эхийн чихрийн шижин өвчний таамаглал сайжирсан байна.

Судалгааны чиглэл: чихрийн шижин өвчний үед жирэмслэлт.

Судалгааны объект: чихрийн шижинтэй жирэмслэлтийг удирдахад сувилагчийн үүрэг.

Судалгааны сэдэв:

- Краснодар хотын ЖК №13-ийн дагуу ОХУ, Краснодарийн нутаг дэвсгэрт жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний тохиолдлын статистик,

- Жирэмсэн эмэгтэй болон чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйн хувийн карт.

Хичээлийн ажлын зорилго: чихрийн шижинтэй жирэмсний явцын талаархи судалгаа.

Ажлын даалгавар:

1. Чихрийн шижинтэй жирэмсний явцыг судлах.

2. Чихрийн шижинтэй жирэмслэлтийн болзошгүй хүндрэлийг авч үзье.

3. Чихрийн шижин өвчний үед жирэмсний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийг тодорхойлох.

4. Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсний онцлог шинжийг тодруулах.

5. Чихрийн шижинтэй жирэмслэлтийг удирдахад сувилагчийн үүрэг ролийг дэлгэрүүлэх.

6. ОХУ, Краснодарийн нутаг дэвсгэрт байгаа чихрийн шижин өвчний эхэн үед жирэмсний түвшинг тодорхойлох,

7. Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйн хувийн картанд дүн шинжилгээ хийх.

Судалгааны таамаглал: ирээдүйн сувилагч нар чихрийн шижин жирэмслэлт ба төрөлтөд үзүүлэх нөлөөг мэддэг байх ёстой.

Судалгааны арга:

- судалгааны сэдвээр утга зохиолын эх сурвалж, онлайн эх сурвалжийг онолын дүн шинжилгээ хийх арга,

- ОХУ, Краснодар мужийн статистикийн үзүүлэлтийг харьцуулах,

- чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн болон төрсний дараах эмэгтэйн хувийн картын шинжилгээ, боловсруулалт,

- математик статистикийн арга (хувийг тооцох).

Ажлын практик ач холбогдол: энэ сургалтын ажлыг эмнэлэгт болон жирэмсний хяналтанд эрүүл мэндийн боловсрол олгоход ашиглаж болно. Судалгааны үр дүнг MDK.02.01.P.7-ийн дагуу "Эмнэлгийн оношлогоо, нөхөн сэргээх үйл ажиллагаанд оролцуулах нь." сувилахуйн мэргэжлээр эмэгтэйчүүдийн эмч, эх барихын өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал ”.

Энэхүү бүтээл нь танилцуулга, гурван бүлэг, ерөнхий дүгнэлт, дүгнэлт, хэрэглээнээс бүрдэнэ.

I БҮЛЭГ. Жирэмслэлт ба хариуцлага

Чихрийн шижин - бие махбодид инсулин үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй дутагдалтай байдаг эмгэг төрүүлэгч өвчний үед янз бүрийн эрхтэн, эд эсүүдэд бодисын солилцооны эмгэг, эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг өвчин.

Инсулин нь глюкозыг ашиглах, гликоген, липид, уураг агуулсан биосинтезийг өдөөдөг анаболик даавар юм. Инсулины дутагдалтай бол глюкозын хэрэглээ тасалдаж, түүний үйлдвэрлэл нэмэгдэж, улмаар гипергликеми үүсдэг - чихрийн шижин өвчний гол оношлогооны шинж тэмдэг юм.

Эндокринологийн хувьд чихрийн шижин өвчний тархалтад эхний байрыг эзэлдэг - дотоод шүүрлийн өвчний 50-иас дээш хувь.

Эмнэлзүйн практикт чихрийн шижин гурван үндсэн хэлбэр байдаг.

чихрийн шижин I хэлбэр - инсулин хамааралтай (IDDM),

чихрийн шижингийн II хэлбэр - инсулин хамааралгүй (NIDDM),

- Чихрийн шижингийн III хэлбэр - 28 долоо хоногоос хойш хөгжиж буй жирэмсэн чихрийн шижин (HD). жирэмслэлт бөгөөд энэ нь жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд глюкозын хэрэглээний түр зуурын зөрчил юм.

Чихрийн шижингийн I хэлбэр нь β-эсийн үхэлд хүргэдэг (нойр булчирхайд байрладаг ба инсулиныг ялгаруулдаг) нь инсулин туйлын дутагдалд хүргэдэг. Генетикийн урьдал эмгэг бүхий β-эсийн үхэл нь дараахь хүчин зүйлийн нөлөөнөөс болж үүсдэг.

• зарим эм.

Чихрийн шижингийн II хэлбэр нь эд эсийн рецепторуудын инсулинд мэдрэмтгий болохоос гадна инсулины шүүрлийг β-эсүүд зөрчсөнтэй холбоотой.

Чихрийн шижин өвчний гурван градус байдаг.

• Эхний буюу бага зэргийн чихрийн шижин: мацаг барих гипергликеми 7.1 ммоль / л-ээс бага байвал цусан дахь сахарын хэмжээг нэг удаагийн хоолны дэглэмээр хангаж болно.

• Чихрийн шижингийн хоёр дахь буюу дундаж зэрэг: мацаг барих гипергликеми 9.6 ммоль / л-ээс бага, хоолны дэглэм нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгоход хангалтгүй, танд инсулин эмчилгээ шаардлагатай.

• Чихрийн шижин өвчний гурав буюу хүндийн зэрэг: мацаг барих гипергликеми 9.6 ммоль / л-ээс их, эрхтнүүдийн судасны гэмтэл илэрхийлэгддэг, шээсэнд ацетон байдаг.

Чихрийн шижин өвчний шалтгаан

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин нь ихэвчлэн залуу насандаа хөгждөг.

Гэхдээ энэ нь чихрийн шижингийн анхны хэлбэр нь зөвхөн хүүхдүүдэд хөгждөг гэсэн үг биш юм. Өвчин насанд хүрсэн хүнээс эхэлж болно.

Чихрийн шижин нь чихэр хэт их идэх, стресстэй нөхцөл байдал, хэт их хөдөлмөрлөх зэргээс үүсдэггүй. Чихрийн шижин өвчний шалтгааныг тайлбарлаж буй гол онолуудын нэг бол вирусын халдвар, удамшлын урьдал өвчтэй холбоотой онол юм.

Инсулины дутагдал нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд хүргэдэг. Вирус бие махбодид орж ирснээс хойш чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг эхлэх хүртэл заримдаа маш их цаг хугацаа өнгөрдөг. Энэ хугацаанд чихрийн шижин өвчний хөгжилд ямар ч нөлөө үзүүлээгүй боловч сэтгэлзүйн хувьд маш чухал ач холбогдолтой янз бүрийн, түүний дотор сөрөг зүйлүүд амьдралд тохиолдож болох юм.

Энэ нь өөрөө чихрийн шижин биш, харин удамшлын өвчин юм гэдгийг санах нь чухал юм. Энэ нь урьдын адил урьдын шинжтэй байсан ч чихрийн шижин үүсэхгүй байж болзошгүй юм.

II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс өвчнөөсөө салахгүй гэсэн дүгнэлт буруу байна. Насанд хүрэгчдийн эцэг эхчүүд II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй байсан олон хүн биеийн жингээ хэвийн хэмжээнд байлгадаг тул энэ өвчнөөр өвчилдөггүй. Хэрэв та биеийн жинг хэвийн хэмжээнд байлгахыг хичээвэл чихрийн шижин өвчин хэзээ ч гарахгүй.

Чихрийн шижин өвчний I хэлбэрийн хувьд чихрийн шижин өөрөө өвлөгддөггүй, харин үүнтэй тэмцэх чадвартай байдаг. Өөрөөр хэлбэл өвчтөний хамаатан садангийн аль нь ч өөрөө чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөөгүй байсан ч түүний эцэг эх бүр чихрийн шижин өвчний хөгжилд нөлөөлдөг генотипт гентэй байж болно.

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Хэрэв I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхгүй бол цуснаас элсэн чихрийн урсгал удааширч бүх сахар шээсээр ялгардаг. Энэ нь илэрдэг:

• байнга, их хэмжээний шээх

Хүн эдгээр бүх шинж тэмдгүүдтэй бол эмч нар түүнийг I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношлох боломжтой.

Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн үед өвчний шинж тэмдэг тийм ч тод харагдахгүй бөгөөд чихрийн шижинтэй өвчтөн олон жилийн турш өвчтэй байна гэж сэжиглэж болохгүй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний тархалт янз бүрийн тооцоогоор 2-оос 12% -д тохиолддог бөгөөд жил бүр энэ тоо нэмэгдсээр байна. Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний явц ихээхэн өөрчлөгддөг. Энэ бүхэн нь системийн оршин тогтнохын өмнөхөн тохиолддог: эх, ихэс нь ураг юм.

Жирэмсний физиологийн үед нүүрс усны солилцоо өөрчлөгдөж, өсөн нэмэгдэж буй ургийн энергийн материалд, ялангуяа глюкозын хэрэгцээнд нийцүүлэн өөрчлөгддөг. Ердийн жирэмслэлт нь глюкозын хүлцэл буурч, инсулины мэдрэмж буурч, инсулины задрал ихэсч, чөлөөт өөх тосны хүчлүүдийн эргэлт нэмэгддэг. Нүүрс ус солилцооны өөрчлөлт нь ихэсийн гормоны нөлөөтэй холбоотой байдаг: ихэс лактоген, эстроген, прогестерон, түүнчлэн кортикостероидууд. Жирэмсэн хүний ​​биед ихэссэн лактогений липолитик нөлөөгөөр эхийн энерги зарцуулалтад ашигладаг өөх тосны хүчлийн хэмжээ нэмэгдэж урагт глюкозыг хадгалдаг.

Нүүрс ус солилцооны эдгээр өөрчлөлтийг ихэнх судлаачид чихрийн шижин өвчний өөрчлөлттэй төстэй гэж үздэг.

Чихрийн шижин - Энэ бол инсулин үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй хомсдол дээр үндэслэсэн өвчин бөгөөд янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд бодисын солилцооны эмгэг, эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Инсулин нь глюкозын хэрэглээ, гликоген, липидийн биосинтезийг идэвхжүүлдэг анаболик даавар болох нь мэдэгдэж байна. Инсулины дутагдалтай тохиолдолд гипергликеми үүсдэг - чихрийн шижингийн оношлогооны гол шинж тэмдэг юм. Тиймээс жирэмслэлтийг чихрийн шижингийн хүчин зүйл гэж үздэг.

Клиникийн хувьд ялгах онцлогтой хэт их чихрийн шижин жирэмсэн түр зуурын, латент, тусгай бүлэг нь чихрийн шижин өвчнийг заналхийлж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс бүрддэг.

Оношлогоо хэт их чихрийн шижин жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ нь хоосон ходоод дээр ортотолуидины судалгаагаар гипергликеми ба глюкозури илрэх боломжтой байдаг.

Чихрийн шижингийн хүндийн гурван градус байдаг.

1. Хөнгөн хэлбэр - мацаг барьдаг цусан дахь сахар 7.1 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй, кетоз байхгүй. Гипергликемийн хэмжээг хэвийн болгох нь хоолны дэглэмээр хангагдана.

2. Дунд чихрийн шижин - цусан дахь мацаг нь 9.6 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй, хоолны дэглэм баримталснаар кетоз байхгүй эсвэл арилдаг.

3. Хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээ 9.6 ммоль / л-ээс давсан тохиолдолд кетоз үүсэх хандлагатай байдаг.

Судасны гэмтэл ихэвчлэн тэмдэглэгддэг - ангиопатици (артерийн гипертензи, зүрхний титэм судасны өвчин, хөлний трофик шарх), ретинопати, нефропати (чихрийн шижингийн нефроангиосклероз).

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тохиолдлын 50 хүртэлх хувь нь ийм байдаг түр зуурын чихрийн шижинБайна. Чихрийн шижингийн энэ хэлбэр нь жирэмслэлттэй холбоотой тул өвчний шинж тэмдгүүд нь төрсний дараа алга болж, дахин жирэмслэсний дараа чихрийн шижин сэргэж болзошгүй юм.

Хуваарилах латин эсвэл субклиник чихрийн шижинтүүний клиник шинж тэмдэг байхгүй байж болох ба өөрчлөгдсөн глюкозын хүлцлийн тестээр оношийг тогтооно.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчтэй болох эрсдэлтэйг дурдах нь зүйтэй болов уу.

1. Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйн хамаатан садны гэр бүлд өвчин гарсан тохиолдолд.

2. Том ургийн төрөлт - 4 кг ба түүнээс дээш. Аварга жимс - 5 кг ба түүнээс их,

4. 4 кг ба түүнээс дээш жинтэй хүүхэд дахин төрөх,

4. Ургийн гажиг,

6. Жирэмсний эрт үеийн глюкозурийн илрэл,

7. Ургийн гэнэтийн перинаталь үхэл,

8. Хожуу токсикоз, таргалалт, байнга идээт өвчнөөр өвдөх.

Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний явц нь үл тоомсорлож, кетоацидоз, гипер- ба гипогликемийн нөхцөлд байдаг.

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчний үед өвчний дараахь клиник илрэлүүд ажиглагддаг: хуурай ам, цангах, полиурия (байнга, их хэмжээний шээх), хоолны дуршил нэмэгдэх, турах, ерөнхий сулрал гэх мэт. Ихэнхдээ арьсны загатнах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн гадны бэлэг эрхтний хэсэгт, пирорей, фурункулоз байдаг.

Жирэмсэн үед чихрийн шижин бүх өвчтөнд ижил байдаггүй. Жирэмсний туршид өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 15% нь өвчний дүр төрхт тодорхой өөрчлөлт ороогүй байна. Энэ нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний хөнгөн хэлбэрт хамаатай.

Чихрийн шижингийн эмнэлгийн өөрчлөлтийн гурван үе шатыг тодорхойлно.

Эхний үе нь жирэмсний 10 долоо хоногоос эхлэх бөгөөд 2-3 сар үргэлжилнэ. Энэ үе шат нь глюкозын хүлцэл нэмэгдэж, инсулины мэдрэмжийг өөрчилдөг. Чихрийн шижингийн нөхөн олговрын сайжруулалт ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь гипогликемийн коматай хавсарч болно. Инсулины тунг 1/3 бууруулах шаардлагатай байна.

Хоёрдахь үе шат нь жирэмсний 24-28 долоо хоногт тохиолддог бөгөөд глюкозын хүлцэл буурч байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн урьдчилсан төлөв буюу ацидоз хэлбэрээр илэрдэг тул инсулины тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг. Төрөхөөс 3-4 долоо хоногийн өмнө хэд хэдэн ажиглалтаар өвчтөний биеийн байдал сайжирч байна.

Өөрчлөлтийн гуравдахь үе шат нь хүүхэд төрөх, төрсний дараах үетэй холбоотой юм.Хүүхэд төрөх үед чихрийн шижин болж хувирдаг бодисын солилцооны ацидозын эрсдэл байдаг. Төрсний дараа нэн даруй глюкозын хүлцэл нэмэгддэг. Саалийн үед инсулины хэрэгцээ жирэмсний өмнөхөөс бага байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин өвчний өөрчлөлтийн шалтгааныг бүрэн тогтоогоогүй байгаа ч жирэмсний улмаас дааврын тэнцвэрт байдалд нөлөөлөх нь эргэлзээгүй юм. Кортикостероид, эстроген, прогестерон нэмэгдсэн шүүрэл нь жирэмсэн эмэгтэйн нүүрс усны солилцоонд нөлөөлдөг. Инсулины антагонист болох ихэсийн лактогенд онцгой ач холбогдол өгдөг бөгөөд үүнээс гадна чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд плацентын лактогений агууламж эрүүл хүнийхээс өндөр байдаг нь тогтоогджээ.

Жирэмсний сүүлийн хэдэн долоо хоногт эхийн биед глюкозын түвшин буурч байгаа нь ургийн тусгаарлах аппаратын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, эхийн биеэс дамждаг глюкозын хэрэглээ нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм.

Инсулин нь ихэсийг хөндлөн гарахгүй байхад глюкоз нь эхээс ураг руу урсаж, концентрацийн градиентээс хамаарч урсдаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний үед ихээхэн нөлөө үзүүлдэг нь бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлт, тухайлбал, жирэмсний 4-5 сараас ажиглагддаг бөөр дэх элсэн чихрийн дахин шингээлт буурч, элэгний үйл ажиллагаа буурдаг нь ацидозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Судасны гэмтэл, ретинопати, нефропати зэрэг хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс жирэмсний үр нөлөө нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Судасны эмгэгийн хурцадмал байдал өвчтөнүүдийн 3% -д, ретинопатийн доройтол 35% -д ажиглагддаг. Жирэмсний болон чихрийн шижингийн нефропатийн хамгийн тааламжгүй хослол, учир нь хожуу токсикоз үүсч, пиелонефрит дахин давтагдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Чихрийн шижин өвчний жирэмслэлтийн явц нь эхэд судасны хүндрэлээс үүдэлтэй олон тооны шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд өвчний хэлбэр, нүүрс усны солилцооны эмгэгийн нөхөн олговрын зэргээс хамаардаг.

Чихрийн шижингийн жирэмслэлтийг төлөвлөх

Жирэмсэн үед чихрийн шижин нь жирэмсэн эмэгтэй өөрөө болон төрөөгүй нялх хүүхдийн хувьд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Эдгээр хүндрэлүүд гарахаас урьдчилан сэргийлэх, жирэмсний хамгийн таатай явцыг хангахын тулд жирэмслэлтийг төлөвлөхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эрүүл жирэмслэхээс илүү жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө илүү болгоомжтой хандах хэрэгтэй. ийм эмэгтэйчүүдэд төлөвлөлт нь эрүүл хүүхэд төрөхөд зайлшгүй бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм.

Ургамлыг жирэмслэхээс зургаан сарын өмнө чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэй заавал үзлэгт хамрагдаж, чихрийн шижингийн нөхөн олговрын хэмжээ, чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл, хүндрэлийн зэргийг нарийвчлан тогтоох, өөрийгөө хянах аргын талаар сургалт явуулах, жирэмслэх боломжтой эсэх талаар нарийн зөвлөгөө авах шаардлагатай.

Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтийг төлөвлөх нь юуны түрүүнд чихрийн шижинтэй тэмцэх арга замын талаар ярилцаж, туршиж үзэх явдал юм. Жирэмсэн үед жирэмсэн эмэгтэйн биед ихээхэн өөрчлөлт гарсан тул жирэмслэлтээс өмнө үр дүнтэй байсан эмчилгээний дэглэм нь хүүхдийн хэвийн хөгжил, жирэмсэн эхийн эрүүл мэндэд зайлшгүй шаардлагатай глюкозын түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжгүй юм. Тиймээс жирэмслэхээс өмнө ирээдүйн эцэг эхчүүд дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• Чихрийн шижингийн эмчилгээ, цусан дахь сахарын хэмжээг хянахтай холбоотой асуудлаар онолын болон практик сургалтанд хамрагдана уу. Эдгээр зорилгын үүднээс төрөл бүрийн эмнэлгийн байгууллагуудад ажилладаг "Жирэмслэлт ба чихрийн шижин" сургуулийн нэг курст суралцах нь маш чухал юм.

• Жирэмсэн эмэгтэйчүүд цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахад шаардлагатай эмийн (жишээ нь, инсулин) тунг зөв тодорхойлж, глюкометр ашиглан цусан дахь глюкозын концентрацийг зөв хэмжих чадвартай байх ёстой. Түүнчлэн жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө өөрийгөө танилцуулж, боломжтой бол цусан дахь сахарын хэмжээг хянах шинэ аргууд руу шилжихийг зөвлөж байна: инсулин шахуурга, инсулин тарилга.

• Эмэгтэй хүн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх хоолны дэглэмтэй танилцаж, жирэмслэхээс өмнө хоолны дэглэм барьж сурах ёстой.

Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйн жирэмсний бэлтгэлийн дараагийн үе шат бол үзлэг, шалгалт өгөх явдал юм. Эмнэлгийн иж бүрэн үзлэг нь эмэгтэй хүний ​​биеийн эрхтэн, тогтолцооны байдлыг бүрэн дүүрэн харагдуулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь далд хэлбэрийн янз бүрийн архаг өвчнийг тодорхойлоход тустай байдаг.

Жирэмсний бэлтгэлийн эцсийн үе шат бол чихрийн шижингийн тогтвортой байдал юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд нөхөн олговрыг шинэ инсулин бэлдмэл, хоолны дэглэм, өдөр тутмын тунгаар бие махбодийн дасгал хийснээр томилдог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүд жирэмслэлт эхлэхээс өмнө шинэ инсулины эмүүдтэй эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Жирэмслэлт нь ерөнхийдөө эсрэг заалттай байдаг тул ийм нөхцөл байдлаас зайлсхийх шаардлагатай.

Ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн өвчний үед (ретинопати, нефропати) тохиолддог хурдацтай хөгжиж буй судасны хүндрэл байгаа нь жирэмсний явцыг улам хүндрүүлж, эх, урагт үзүүлэх таамаглалыг эрс дордуулдаг.

Чихрийн шижингийн инсулин тэсвэртэй, товойсон хэлбэрүүд байдаг.

Эцэг эх хоёуланд нь чихрийн шижин байгаа нь хүүхдүүдэд өвчлөх магадлалыг эрс нэмэгдүүлдэг.

Чихрийн шижин, эхийн Rh мэдрэмтгий байдлыг хослуулсан нь урагт үзүүлэх таамаглалыг эрс дордуулдаг.

Чихрийн шижин, уушигны идэвхтэй сүрьеэгийн хослол нь жирэмслэлт нь ихэвчлэн энэ үйл явцыг улам хурцатгахад хүргэдэг.

Хэрэв ирээдүйн жирэмслэлт нь ургийн үхэл эсвэл хөгжлийн гажигтай хүүхэд төрвөл төрсөн

Жирэмсэн болох боломжтой эсэх, түүнийг хадгалах, тасалдуулах шаардлагатай эсэх асуудлыг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмч, эндокринологич нарын оролцоотойгоор 12 долоо хоног хүртэлх хугацаанд шийдвэрлэнэ.

Эхийн хувьд хамгийн бага хор хөнөөл учруулахгүй байх зарчмыг баримтлан жирэмслэлтийг цуцлахыг зөвлөдөг нөхцөл байдал байдаг.

Эдгээр нөхцөл байдал нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• 38-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн нас,

Жирэмсний эрт үеийн гликолизийн гемоглобины хэмжээ 12% -иас их,

• кетоацидоз нь жирэмсний эрт үед үүсдэг.

ДӨРӨВДҮГЭЭР БҮЛЭГ

Жирэмсний үед чихрийн шижин нь бодисын солилцооны үйл явц, давалгааны явц, кетоацидозын гипогликемийн нөхцөлд ихсэх хандлагатай байдаг.

Жирэмсний эхний долоо хоногт ихэнх өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчний явц өөрчлөгддөггүй буюу нүүрс усны хүлцэл нэмэгдсэн нь chorionic gonadotropin-ийн нөлөөгөөр илэрдэг.

Жирэмсний 2-р хагаст бөөрний дээд булчирхай, урд талын гипофиз, ихэсийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэний улмаас өвчний явц сайжирч байгааг тэмдэглэжээ.

Жирэмсний төгсгөлд инсулины хэрэгцээ улам бүр буурч, гипогликемийн нөхцлийн давтамж нэмэгддэг.

БҮЛЭГ 2. МОНГОЛ УЛСЫН ХӨДӨЛМӨРИЙН ХӨДӨЛМӨРИЙН УДИРДЛАГАНЫ УДИРДЛАГА

2.1 Чихрийн шижинтэй жирэмсний менежмент

Жирэмсний явцыг чихрийн шижин өвчнөөр хүндрүүлдэг тул аль болох нарийн мэргэжлийн хүмүүсийг оролцуулж анхааралтай ажиглаж байх хэрэгтэй. эх, ургийн эрүүл мэндийн өчүүхэн өөрчлөлтийг цаг тухайд нь хянах шаардлагатай байна.Заавал бол жирэмсэн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологичтой хамтарсан удирдлага хийж, цусан дахь глюкозын түвшинг бие даан хянах, инсулины тунг сонгоход нь заах явдал юм.

Эмэгтэй хүн бие махбодийн үйл ажиллагааны дэглэмийг ажиглаж, боломжтой бол бие махбодийн болон сэтгэлийн хэт ачааллаас зайлсхийх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч, өдөр тутмын ачаалал дунд зэргийн тунтай бол энэ нь маш сайн, учир нь сийвэнгийн глюкоз ба инсулины хэрэгцээг бууруулахад тусалдаг.

Чихрийн шижингийн декомпенсацид хүргэж болзошгүй бие махбодийн үйл ажиллагааны огцом огцом өөрчлөлтөөс зайлсхийх шаардлагатай. Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйн хувьд эмч нь эх, ургийн хэрэгцээ, витамин, эрдэс бодисын хэмжээг бүрэн хангаж өгдөг хоолны дэглэм боловсруулдаг.

Жирэмсний хяналт шинжилгээ хийлгэх үед чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн бүрэн иж бүрэн үзлэгт хамрагддаг бөгөөд энэ нь нарийн мэргэжлийн эмч нарын хязгааргүй зөвлөгөөг өгдөг (терапевт, нүдний эмч, шүдний эмч, отоларингологич, нефрологич, эндокринологич, сэтгэл судлаач), түүнчлэн эмнэлгийн генетикийн шинжилгээ (гурвалсан үзлэг шинжилгээ, бусад судалгаа).

Энэ хөтөлбөрт хэт авиан, доплерометрийн, ЭКГ, CTG, олон байрлалын лабораторийн оношлогоо зэрэг өргөн хүрээтэй багажийн судалгаа орно.

Ээж болохоор бэлдэж байгаа чихрийн шижинтэй эмэгтэй заавал хийлгэх ёстой шинжилгээ, үзлэгийн жагсаалтад дараахь зүйлийг багтаасан болно.

• Ерөнхий үзлэг: цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, тэмбүү, ДОХ, вируст гепатит В, С шинжилгээ.

• Эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг: бэлэг эрхтэний хэт авиан шинжилгээ, үтрээний дотор т рхэц, бэлгийн замаар дамжих халдварыг шалгах. Шээс бэлгийн тогтолцооны аливаа халдварыг эмчлэх.

• Нүдний үрэвсэл: нүдний торлог бүрхэвчийн байдлыг тодорхойлох суурь шинжилгээ. Чихрийн шижингийн ретинопати илрэх нь жирэмслэлтийг тэсвэрлэх боломжийг үгүйсгэхгүй ч цусан дахь сахарын хэмжээ, торлог бүрхэвчийн фотокоагуляцийг хянах шаардлагатай байна.

• Бөөрний байдлыг шалгах: шээсний ерөнхий шинжилгээ, Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ, шээсний биохимийн үзүүлэлт (креатинин, мочевин, шээсний уураг).

• Чихрийн шижингийн нейропати илрэх мэдрэлийн иж бүрэн үзлэг.

• Зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг шалгах: ЭКГ, цусны даралтыг хэмжих.

• Эндокринологийн шинжилгээ: бамбай булчирхайн дааврын түвшинг шалгах (T3, T4).

9 сарын турш эмэгтэй хүн дэлхий даяар өргөн хүрээний дэмжлэг авдаг: эм, дархлаа дарангуйлах, биостимулятор, вирусын эсрэг, витамин эмчилгээ, сэтгэлзүйн эмчилгээ, физик эмчилгээ, антихотоксикологийн эмчилгээний дэглэм гэх мэт. Тогтмол хэт авиан шинжилгээ, үзлэг шинжилгээнд хамрагдсан заалтын дагуу эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагддаг.

Жирэмсний эхний хагаст өвчтөнүүд эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологичдод сард хоёр удаа, хоёрдугаар хагаст долоо хоног бүр очиж үзэхийг зөвлөж байна.

Мэргэшсэн эмч нарт очих нь хэд хэдэн асуудлыг нэг дор шийдвэрлэнэ: бүрэн эмнэлзүйн үзлэг хийх, инсулины тунг дангаар нь тохируулах, эмчилгээний стратеги сонгох, жирэмсний хожуу үе шатанд чихрийн шижин өвчний олон хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, жирэмслэх боломжтой болох асуудлыг шийдэж, жирэмслэлт цуцлуулах аюулаас урьдчилан сэргийлэх, тодорхойлох эх барихын эмгэгийг эмчлэх, ургийн хөгжлийн боломжтой эмгэгийг тодорхойлох, урьдчилан сэргийлэх.

Урологичтой хийх томилгоо нь urogenital халдвар болон түүнтэй холбоотой эмгэг, бэлэг эрхтэний тогтолцооны эмгэг, шээсний замын өвчнийг тодорхойлох, эмчлэхэд чиглэгддэг.

Ерөнхий эмч эмчийн хүлээн авах нь дархлааны төлөв байдлыг үнэлэхэд туслах болно, хэрэв заалт байгаа бол дархлаа судлах, биостимуляцийн цогц эмчилгээ хийх болно.

Эмнэлгийн болгоомжтой хяналт нь жирэмсний явцад гарч болзошгүй янз бүрийн хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог. Нэн даруй зааврын дагуу эмчилгээний горимыг энэ өвчтөнд тусгайлан боловсруулсан болно.

Эмчилгээг анамнез, өмнөх үзлэг, үзлэг, оношлогооны үр дүнд үндэслэн тогтооно.

2.2 Чихрийн шижинтэй жирэмсэн үед үүсэх хүндрэлүүд

Чихрийн шижин ба жирэмслэлт нь харилцан сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Нэг талаас жирэмслэлт нь үндсэн өвчний явцыг улам хүндрүүлж, архаг хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эсвэл дэвшилтэд хувь нэмэр оруулдаг - ретинопати (нүдний торлог бүрхэвч гэмтэх), нефропати (бөөрний аппарат ба бөөрний паренхимийн гэмтэл), нейропати (жижиг судасны гэмтэлтэй холбоотой мэдрэлийн системийн эмгэг). Жирэмсэн үед кетоацидозын хандлага ихээхэн нэмэгдэж, өндөр гипергликеми байхгүй байсан ч хүнд гипогликеми, ялангуяа эхний гурван сард ихээр нэмэгддэг.

Нөгөөтэйгүүр, чихрийн шижин нь жирэмсний хүндрэл, тухайлбал полихидрамниоз, цуцлах аюул, преэклампси үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Тэдгээрийн давтамж нэмэгдэж, ангиопати, ялангуяа чихрийн шижингийн нефропати эсвэл өргөн судасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд курс улам хүндэрдэг.

Чихрийн шижин өвчний хожуу гестозын онцлог нь эрт эхлэх (ихэвчлэн 21-26 долоо хоногийн дараа), гипертензийн хэлбэр давамгайлж, эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг. Преэклампсийн цаана микроангиопати, бөөрний дутагдал, торлог цус алдалт нэмэгдэх аюул нэмэгддэг. Урьдчилан таагүй төрөлтөд хүргэдэг преэклампси ба полигидрамниозын маш тааламжгүй хослол нь урагт үзүүлэх таамаглалыг эрс дордуулдаг.

Чихрийн шижин нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Мэдрэлийн систем (анцефали гэх мэт), араг яс (нугаламын дисплази, акрани), зүрх, ходоод гэдэсний зам, шээсний замын гажиг зэргээр илэрдэг чихрийн шижингийн үр хөврөл нь гипергликемийн шууд үр дагавар, нүүрс усны солилцооны задрал (чихрийн шижингийн кетоацидоз) болон үүссэн гипоксис юм. жирэмсний гурван сар, ялангуяа эхний 7 долоо хоногт. Эхийн чихрийн шижин өвчний үед төрөлхийн гажигийн давтамж нь нийт хүн амынхаас 2-3 дахин их байна. Хэрэв гликемийг хэвийн болгож, жирэмслэлт эхлэхээс өмнө болон жирэмсний эхэн үед бодисын солилцоог бүрэн нөхвөл үүнийг багасгаж болно.

Чихрийн шижинтэй фетопати нь II гурван сард ихэвчлэн 24-26 дахь долоо хоногт хөгждөг. Энэ нь хүүхдийн kushengoidny төрх, арьсан доорх өөхний хаван, олон эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, нярайн эхэн үеийн дасан зохицох үйл явцыг ихээхэн алдагдуулдаг бодисын солилцооны өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог. Фетопатийн шалтгаан нь эх-ургийн тогтолцооны дааврын тэнцвэргүй байдал, архаг гипокси юм.

Ихэнхдээ III гурван сард ургийн макросоми үүсдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн фетопатийн шинж тэмдэг юм. Үүний шууд шалтгаан нь архаг эсвэл хэсэгчилсэн гипергликемийн үр дүнд урагт ургадаг гиперсулинулизм гэж үздэг бөгөөд инсулин нь хүчтэй анаболик нөлөөтэй бөгөөд өсөлтийн тодорхой хүчин зүйл болдог. Макросомиа нь арьсан доорх өөх тос их хэмжээгээр нэмэгдэж, ургийн элэг ихэссэнээс үүсдэг. Тархи, толгойн хэмжээ нь ихэвчлэн хэвийн хязгаарт байдаг боловч том мөрний бүс нь хүүхдийг төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд хүндрэл учруулдаг. Чихрийн шижингийн макромоми өвчний үед төрөлт, тэр ч байтугай ургийн төрөлт үхэх эрсдэл нэмэгддэг.

Дотоод судасны өсөлтийн саатал (ургийн хоол тэжээлийн дутагдал) нь чихрийн шижин өвчнөөс хамаагүй бага байдаг. Түүний генези нь хүнд хэлбэрийн болон өргөн тархсан микроангиопати бүхий өвчтөнүүдэд ихэсийн анхдагч дутагдалтай холбоотой юм.Зарим мэдээллээс үзэхэд ургийн өсөлтийн саатал нь инсулины хэт их тунгаар архаг эсвэл байнга тохиолддог гипогликемийн үр дагавар байж болзошгүй юм.

Эхийн гипергликеми, үүний дагуу ураг, чихрийн шижингийн кетоацидоз нь ургийн архаг гипоксийн шалтгаан болж, гурав дахь гурван сард жирэмсний үеийн үхэлд бодит аюул занал учруулдаг. Урьдчилан сэргийлэх нь чихрийн шижингийн нөхөн олговрыг чанд сахихаас гадна хангалттай хэмжээний инсулин эмчилгээ, гликеми, глюкозури, кетонурийн байнгын хяналтанд байдаг.

2.3 Чихрийн шижин өвчний жирэмсний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижин өвчний жирэмслэлтийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд юун түрүүнд огцом үсрэхээс урьдчилан сэргийлэх тусгай хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар элсэн чихрийн түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд та өдөрт дор хаяж 6 удаа хооллох хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр тэжээл, энерги нь бие махбодид тогтмол орж, элсэн чихэр, чанамал, чихэр зэрэг хоолны дэглэмээс "хурдан" нүүрс усыг бүрэн хасдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэм нь эсэд шаардлагатай барилгын материал болох витамин, эрдэс бодис, хангалттай хэмжээний уураг агуулдаг байх ёстой.

Глюкозын түвшнээс гадна жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн чихрийн шижин тохиолддог гестозын анхны шинж тэмдгүүдийг алдахгүйн тулд долоо хоногт жингийн өсөлт, цусны даралт, хэвлийн тойргийн өсөлт зэргийг хянах нь маш чухал юм.

Хувь хүний ​​цэс, илчлэгийн тоо, биеийн тамирын дасгалын горимыг эндокринологичтой тохиролцсон байх ёстой. Ихэнх чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд биеийн тамирын дасгал хийдэг тул эмч нар цэвэр агаарт алхах, хөнгөн гимнастик хийхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь бодисын солилцоог сайжруулж, элсэн чихэр, холестеролыг бууруулж, жин нэмэхийг зогсоодог. Мөн усан бассейн, усан аэробикийн ангиуд байдаг.

Мөн жирэмсний эмнэлэг, эндокринологийн тасагт байгуулагдсан чихрийн шижингийн төлөвлөлтийн сургуульд хамрагдахыг зөвлөж байна. Эдгээр ангиудад жирэмсэн эхчүүдэд чихрийн шижин өвчний үед жирэмсний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, өвчнийг үл харгалзан эрүүл хүүхэд төрүүлэх, хоолны дэглэмийн ач холбогдлыг тайлбарлаж, бие махбодийн үйл ажиллагааны хуваарь, цэсийг бий болгоход тусалдаг талаар мэдээлж байна.

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэй бүр болзошгүй өвчний хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд жирэмсний хамгийн аюултай үе шатанд заавал эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Ихэвчлэн эмч нар жирэмслэлтийг оношлох үе шатанд, 22-24 ба 32-34 долоо хоногт гурван удаа эмнэлэгт хэвтэхийг санал болгодог, учир нь эдгээр үе нь хамгийн чухал бөгөөд инсулины шаардлагатай тунг сонгохдоо сайжруулсан хяналт шаарддаг.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд сувилагчийн үүрэг

Сүүлийн гучин жилийн хугацаанд чихрийн шижин өвчний хамгийн чухал ололт бол сувилагчдын үүрэг, оролцоо, чихрийн шижин өвчний чиглэлээр мэргэшсэн зохион байгуулалт юм. Ийм сувилагчид чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд өндөр чанартай тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг, эмнэлэг, ерөнхий эмч, амбулаторийн болон жирэмсний эмнэлгүүдийн харилцан үйлчлэлийг зохион байгуулж, олон тооны судалгаа, сургалт явуулж байна. өвчтэй. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд туслах сувилагч нарын сургалт нь маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд тусгай баталгаажуулалтын мөчлөгийн үеэр болон чихрийн шижингийн эмнэлэгт шууд явагддаг.

Жирэмсэн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн сувилагч нарын үүрэг хариуцлага нь зөвлөхийн үүрэгтэй төстэй байдаг тул дараахь байдлаар нэгтгэж болно.

жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижингийн явцыг хэрхэн хянах,

эмнэлэгт хэвтсэн жирэмсэн эмэгтэйд анхаарал тавих,

эрүүл мэндийн системийн ажилд оролцох,

судалгаанд оролцох, хамт ажиллагсдын ажлын чанарыг үнэлэх, оношлогоо эмчилгээний стандартыг боловсруулах.

Сувилагч зөвлөхийн байр суурь харьцангуй саяхан гарч ирсэн бөгөөд түүний даалгавар нь зөвхөн эмнэлгийн тусламжийн чанарыг сайжруулахаас гадна судалгаа шинжилгээг идэвхжүүлж, чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх шинэ аргыг нэвтрүүлэх явдал юм. Туршлагатай мэргэжилтнүүд өвчтөнүүдэд зөвхөн чихрийн шижингийн эмнэлгийн хүрээнд төдийгүй амбулаторийн нөхцөлд зөвлөгөө өгөх хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчний эмчилгээний бүх үе шатанд өвчтөнд түүний шалтгаан, эмчилгээ, хүндрэл, түүний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийн талаар мэдээллээр хангах шаардлагатай байдаг. Энэхүү сургалтыг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчтэй, ганцаарчилсан болон бүлгийн хамт ажилладаг бүх мэргэжилтнүүд явуулна. Сүүлийн үед өвчтэй хүмүүсийг дангаар нь сургадаг. Ихэнх чихрийн шижингийн клиникүүд бүлгийн ангиудыг зохион байгуулдаг - нэг удаагийн уулзалтаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилж, долоо хоног бүр зохион байгуулдаг. I ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан ангид хичээлийн үеэр хэлэлцүүлэг зохион байгуулах, бүх асуултанд хариулах, практик сургалт явуулах шаардлагатай. Үүнээс гадна чихрийн шижин өвчтэй удаан хугацааны туршид (хэдэн арван жил) өвчтөнүүдийн хувьд мэдлэгээ шинэчлэх зорилгоор давтан сургалт зохион байгуулах шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд амбулаторийн зөвлөгөөг чихрийн шижин өвчний сургуулийн эмч нар өгдөг.

Чихрийн шижин өвчний чиглэлээр мэргэшсэн сувилагч, эмнэлгийн бүртгэл эрхэлдэг хүн ихэвчлэн эмчид хандан зөвлөгөө авахаар очдог

Эмнэлгийн практикийн хэлтсийн талаас энэ хэлтсийн эмч сувилагчид болон бусад эмнэлгийн ажилтнууд, түүний дотор патронаж сувилагч, хоол тэжээлийн мэргэжилтэн оролцоно.

Өвчтөний боловсролын хөтөлбөрийн зорилтууд:

Өвчин үүсэх шалтгаан, түүний хүндрэлийг тайлбарлаж өгнө үү,

Эмчилгээний зарчмуудыг энгийн үндсэн дүрмүүдээс эхэлж, эмчилгээ, хянах зөвлөмжийг аажмаар өргөжүүлж, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг өвчний явцыг бие даан хянах ажилд бэлтгэх,

Жирэмсэн эмэгтэйд зохих хоол тэжээл, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх талаар нарийвчилсан зөвлөмж өгөх.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг уран зохиолоор хангах.

Жирэмсэн чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан боловсролын систем нь одоо маш нарийн төвөгтэй болсон боловч үр дүнтэй болсон: түүний хэрэглээ нь эмнэлэгт хэвтэх, хүндрэл гарах магадлалыг бууруулдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйг гликемийн өөрийгөө хянах сургалтанд хамруулж үр дүнг үнэлнэ.

Жирэмсэн эмэгтэйн цусыг авахын тулд нэг удаагийн инсулин тариур, тариурын үзэгнээс тусгай ланцет эсвэл нимгэн зүү хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хамгийн гол нь зүү нь дугуй хөндлөн огтлолтой байдаг: энэ тохиолдолд арьсны гэмтэл бага, тарилга нь арай бага өвддөг бөгөөд шарх хурдан эдгэрдэг. Уламжлалт гурвалжин үзүүртэй ороолт бүхий ланцет нь гликемийн байнгын хяналт шинжилгээ хийхэд үнэхээр тохиромжгүй байдаг.

Ланцар (Softclix, Penlet гэх мэт) бүхий арьсыг автомат хатгах төхөөрөмж байдаг. Ая тухтай байдал нь жирэмсэн эмэгтэй өвдөлтийг мэдрэмтгий биш, хурууны үзүүрийн хажуугийн гадаргуу дээр төхөөрөмжийг байрлуулснаар хатгалт хийх боломжтой байдаг.

Ланц нь дүрмээр бол цусан дахь сахарын хэмжээг өөрөө тодорхойлох глюкометрийн төхөөрөмжид залгагдсан байдаг. Хэрэв төхөөрөмжийг хувийн хэрэгцээнд зориулагдсан бол нэг ланцетийг дахин ашиглахыг зөвшөөрнө. Lancets нь үе үе солих шаардлагатай байдаг. Та тоолуур худалдаж авсан өдрөөсөө ижил тооны ланс ашиглаж чадахгүй.

Цусан дахь глюкозыг тодорхойлохын тулд хоёр төрлийн эмийг ашигладаг: туршилтын судлууд, үр дүнг нүдээр үнэлдэг, хэмжилтийн үр дүнг дэлгэцэн дээрх тоогоор өгдөг авсаархан глюкометр төхөөрөмж. Одоогийн байдлаар Орос улсад хэд хэдэн төрлийн харааны тестийн судлууд байдаг, жишээлбэл Бетачек, Диаскан.

Шинжилгээ хийхийн өмнө тэдгээрийг ашиглах заавартай танилцах шаардлагатай. Хуруугаа цоолж байгаад хангалттай хэмжээний дусал цус үүсгэх хэрэгтэй. Туршилтын бүсэд арьсанд хүрэхгүйгээр цусыг туршилтын талбайн хоёуланг нь барьж авна.Зааварт заасан хугацааны дараа яг хоёр дахь гараараа цусыг (ихэвчлэн хөвөн ноосоор) арилгадаг. Тодорхой хугацааны дараа, сайн гэрэлд, туршилтын бүсийн өөрчлөгдсөн өнгийг судал бүхий хайрцган дээрх масштабтай харьцуулна.

Өөрийгөө хянах сонголт нь жирэмсэн эмэгтэйн санхүүгийн чадавхид чухал хүчин зүйл болдог тул харааны тестийн давуу тал харьцангуй хямд байдаг.

Өөрийгөө үр дүнтэй хянахын тулд хувь хүний ​​зөөврийн цусан дахь глюкозын тоолуурыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны хамгийн чухал параметрүүдийг хангалттай нарийвчлалтайгаар бие даан үнэлэх боломжийг олгодог.

Тэд хэд хэдэн давуу талтай:

- ажлын хурд (5-аас 2 мин хүртэл),

- цус угаах шаардлагагүй,

- үр дүн нь хүний ​​гэрэлтүүлэг, хараанаас хамаардаггүй,

- хэрэглэсэн цус маш бага,

- хэмжилтийн үр дүнг автоматаар бүртгэдэг цахим санах ой байгаа эсэх.

Жирэмсэн, харааны бэрхшээлтэй эсвэл өнгөт мэдрэх чадвар буурсан тохиолдолд глюкометр хэрэглэхийг зөвлөж байна. Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өнгөт мэдрэхүйн эмгэг ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний улмаас сангийн суурь өөрчлөгдсөнтэй холбоотой байдаг.

Глюкометр нь хоёр төрөлтэй.

1. Акт-Check Active, Глюкотренд. Нэг мэдрэгчтэй (Basic, Basic Plus, Профайл), Бетачек, хүний ​​нүдэнд яг тохирсон, цусан дахь глюкозыг тусгай бодисоор хийсэн урвалын үр дүнд үүсдэг туршилтын бүсийн өнгөний өөрчлөлтийг тодорхойлно.

2. Нэг мэдрэгчтэй (SmartScan, Ultra, Horizon), АКЦ-Чек Go, Bayer (Глюкометр Элит, Аценсиа Энтруст), Хиймэл дагуулын мэдрэгч бүхий төхөөрөмж нь электрохимийн аргыг ашигладаг (төхөөрөмж нь цусан дахь глюкозыг тусгай бодисоор урвалд орж буй гүйдлийг хэмждэг. судалтай).

Ихэнх глюкометрүүдийн хэмжилтийн үр дүн нь цусан дахь глюкозын агууламжтай тохирч байна. Үл хамаарах зүйл бол One Touch төхөөрөмж (SmartScan, Ultra, Horizon) бөгөөд эдгээр нь цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинг тохируулснаар нийт цусан дахь глюкозын агууламжтай харьцуулахад 10-12% -иар өндөр байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйд эдгээр төхөөрөмжийн уншилтыг тэмдэглэж, цусны сийвэн дэх төхөөрөмжийн тохируулгын талаар холбогдох эмчид мэдэгдэх хэрэгтэй. Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүд бараг 100% нарийвчлалтай гэж үздэг боловч энэ нь үр дүнд хүрдэггүй.

Гликемийн ба лабораторийн шинжилгээний багажийн шинжилгээний үр дүнгийн зөрүү 10% -иас хэтрэхгүй бол тоолуурын чанар сайн байна. Олон улсын стандарт нь лабораторийн шинжилгээнээс глюкометрийн үр дүнг 20% -иас хэтрүүлэх боломжийг олгодог. Хэмжилтийн нарийвчлал нь туршилтын туузны төрөл, тэдгээрийг хадгалах хугацаа, нөхцөл, өвчтөний ур чадвар гэх мэтээс хамаардаг. Тиймээс гематокрит 10% -иар өөрчлөгдвөл шинжилгээний туузны төрлөөс хамааран үр дүн ба лабораторийн аргын хоорондын зөрүү 4-30% хүрдэг. Дүрмээр бол цусны сийвэн дэх глюкозын лабораторийн хэмжилтийг хийдэг бөгөөд ихэнх глюкометрийн үр дүн нь бүхэл цусан дахь глюкозын концентрацитай тохирдог бөгөөд энэ нь 10-12% бага байдаг.

Төхөөрөмж ба харааны туршилтын туузтай ажиллахад гарсан алдааг зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйчүүд төдийгүй эмнэлгийн ажилтнууд хийдэг. Ихэнх тохиолдолд дараах алдааг тэмдэглэв.

Хуруугаа архигаар арчиж арчих (эхлээд гараа бүлээн усаар угаагаад дараа нь арчих хэрэгтэй).

Тэд хурууны дистал залгиурын хажуугийн гадаргуу дээр цооролт хийдэггүй, харин түүний дэрэнд (ихэвчлэн хуруугаараа ойр орчмын зүйлүүдэд хүрдэг тул энэ цэгийн цооролт нь илүү мэдрэмтгий бөгөөд өөрийгөө хянах сөрөг хандлагыг бий болгодог),

Хангалттай том хэмжээний дусал үүсдэг (харааны үнэлгээ нь энэ шаардлагыг заавал биелүүлэх албагүй. Хүний нүд ямар ч тохиолдолд шинжилгээний талбайн өнгөний өөрчлөлтийг үнэлэх боломжтой. Хэрэв давхар туршилтын талбартай тестийн зурвас хэрэглэвэл цусны дусал туршилтын талбайн хоёр талыг барьж авах нь чухал юм. гликеми нь төхөөрөмжийг ашиглан тодорхойлогддог, дараа нь шинжилгээний талбарыг бүхэлд нь цусаар бүрхсэн байх ёстой, эс тэгвэл алдаа гарах болно),

Шинжилгээний талбайн цусыг шингээж, эсвэл хоёр дахь дусал "ухаж"

Туршилтын зурвас дээр цус нэвчих цагийг дагаж мөрдөхгүй байх (тоолуурын дуут дохиог чанд дагаж мөрдөх эсвэл хоёр гараараа цагтай байх ёстой),

Тэд туршилтын талбараас цусыг хангалттай хэмжээгээр арилгадаггүй (үлдсэн цус эсвэл хөвөн ноос нь хэмжилтийн нарийвчлалыг бууруулж, тоолуурын гэрэл мэдрэмтгий цонхыг бохирдуулдаг).

Шээс дэх глюкозыг өөрөө тодорхойлохын тулд харааны тестийн судлууд байдаг (Diabur-Test, Diastix, Urigluk Biosensor AN). Бага өртөгтэй, ашиглахад хялбар боловч тэдгээр нь хэд хэдэн сул талуудтай байдаг. Шээсний ердийн хэсэгт глюкозыг хэмжих нь бие махбодид үүссэн байхад хэдхэн цагийн дотор байсан цусан дахь сахарын концентраци өөрчлөгддөг. Тиймээс цусны глюкозын түвшинг нарийн тодорхойлох боломжгүй юм. Шээс дэх глюкоз нь цусан дахь хэмжээ нь 10 ммоль / л-ээс дээш байвал л хэмжилтийн үр дүн сөрөг байсан ч өвчтөн тайван байж чадахгүй. Чихрийн шижингийн эмчилгээний зорилго нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах зорилготой тул шээсэнд өөрийгөө хянах нь үнэ цэнэтэй биш юм.

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, дагалдах өвчнүүд, ялангуяа температур нэмэгдэх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд шээсэнд ацетон (илүү нарийн кетон бие) хянах шаардлагатай байдаг. Үүний тулд олон сорилтын судлууд байдаг: Кетур-Тест, Урикет, Кето-Диастикс (сүүлийнх нь глюкоз ба ацетон гэсэн тодорхойлолтыг нэгтгэдэг). Жирэмсэн эмэгтэй өөрөө өөрийгөө хянах үр дүнг тусгайлан боловсруулсан тэмдэглэлийн дэвтэрт оруулдаг бөгөөд энэ нь өөрийгөө эмчлэх үндэс суурь бөгөөд үүнийг эмчтэй ярилцах болно. Жирэмсэн эмчид очих бүрт өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэл, тулгарч буй бэрхшээлийг харуулсан байх ёстой. Жирэмсэн эмэгтэй хэзээ, юу, хэдэн удаа шалгаж байх ёстой вэ гэвэл чихрийн шижингийн төрөл, өвчний хүнд байдал, эмчилгээний арга, эмчилгээний зорилго зэргээс хамаарна. Өөрийгөө хянах нь утга нь зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээг үе үе хянах төдийгүй үр дүнг зөв үнэлэх, цусан дахь сахарын үзүүлэлтэд хүрэх зорилгогүй тохиолдолд тодорхой арга хэмжээ төлөвлөхөд оршдог гэдгийг санах нь зүйтэй.

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэм

Чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийн гол дүрмүүд нь: нүүрс усыг хязгаарлах (хамгийн түрүүнд шингэцтэй), илчлэгийн хэмжээ буурах, ялангуяа илүүдэл жинтэй, хоол хүнсийг хангалттай витаминжуулах, хоолны дэглэмийг баримтлах.

Өдөр бүр 5-6 цагийг өдөр бүр ижил цагт, хэт их идэхээс зайлсхийж, чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйд хоолны дэглэм барина. дагалдах өвчнүүд ба мэдээж цусан дахь сахар.

Зөвлөмж, хасагдсан хоолны дэглэм бүхий хоол, хоол:

Талх, гурилан бүтээгдэхүүн. Хөх тариа, уураг-хивэг, уураг-улаан буудай, 2-р зэргийн талхны гурилан буудай, өдөрт дунджаар 300 гр. Талхны хэмжээг багасгах замаар гурилаар баялаг бүтээгдэхүүн биш. Хоолны дэглэмээс хасагдсан: цөцгийн тос, хийсвэр боовны бүтээгдэхүүн.

Хүнсний ногоо, байцааны шөл, borsch, манжин, мах, хүнсний ногооны okroshka, сул өөх тос багатай мах, хүнсний ногоо бүхий загас, мөөгний шөл зэргийг зөвшөөрдөг. Хоолны дэглэмээс хасагдсан: хүчтэй, тослог шөл, сүүн тэжээл бүхий цагаан идээ, будаа, гоймон.

Мах ба шувууны мах. Өөх тос багатай үхрийн мах, гахайн мах, хэрчсэн мах, гахайн мах, хурга, туулай, тахиа, цацагт хяруул зэргийг чанаж, чанаж, шарж хуурна. Чихрийн шижинтэй хиам, хоолны дэглэм. Буцалсан хэл. Элэг нь хязгаарлагдмал. Хоолны дэглэмээс хасагдсан: өөхний сорт, нугас, галуу, утсан мах, тамхи татдаг хиам, лаазалсан хоол.

Загас. Өөх тос багатай зүйл, чанасан, шатаасан, заримдаа шарсан байдаг. Лаазалсан загасыг өөрийн жүүс, улаан лоолийн хамт. Хоолны дэглэмээс хасах: өөхний төрөл зүйл, загасны сорт, давсалсан, лаазалсан тос, түрс.

Сүүн бүтээгдэхүүн. Сүү, исгэлэн сүүтэй ундаагаар хийсэн зуслангийн бяслаг нь зоримог биш, өөх тос биш бөгөөд үүнээс хоол иддэг. Цөцгий тос - хязгаарлагдмал. Давсгүй, өөх тос багатай бяслаг. Хоолны дэглэмээс хасах: давсалсан бяслаг, амтат ааруул бяслаг, цөцгий.

Өндөг.Өдөрт 1.5 ширхэг, зөөлөн чанасан, хатуу чанасан, уургийн омлет. Yolks хязгаарладаг.

Үр тариа. Нүүрс усны хязгаарлалтаар хязгаарлагддаг. Сагаган, арвай, шар будаа, сувдан арвай, овъёос, буурцагны үр тариа. Хоолны дэглэмээс хасагдсан эсвэл маш хязгаарлагдмал: будаа, үр тариа, гоймон.

Хүнсний ногоо. Нүүрс усны хэмжээг харгалзан төмс. Мөн нүүрс усыг лууван, нишингэ, ногоон вандуйд тооцдог. 5% -иас бага нүүрс ус агуулсан байцаа (байцаа, zucchini, хулуу, шанцайны ургамал, өргөст хэмх, улаан лооль, хаш) илүүд үздэг. Түүхий, чанасан, шатаасан, чанасан ногоотой, бага шарсан байдаг. Давстай, даршилсан ногоо зэргийг хоолны дэглэмээс хасдаг.

Зууш Винигретт, шинэ ногооны салат, ногооны түрс, сквош, дэвтээсэн herring, мах, загас, далайн хоолны салат, өөх тос багатай үхрийн махны вазелин, давсгүй бяслаг.

Жимс, чихэрлэг хоол, чихэр. Шинэ, жимс, жимсгэний чихэрлэг ба исгэлэн сортуудыг ямар ч хэлбэрээр. Jelly, sambuca, mousse, compotes, чихэр орлуулагч дээр чихэр: хязгаарлагдмал - зөгийн бал. Хоолны дэглэмээс хасах: усан үзэм, үзэм, гадил, инжир, огноо, элсэн чихэр, чанамал, чихэр, зайрмаг.

Соус, халуун ногоо. Сул мах, загас, мөөгний шөл, ногооны шөл, улаан лоолийн соустай өөх тос биш. Pepper, тунхууны, гич - хязгаарлагдмал хэмжээгээр. Хоолны дэглэмээс хасагдсан: өөх тос, халуун ногоотой, давслаг сүмс.

Уух юм. Цай, сүүтэй кофе, ногооны шүүс, цөөн хэдэн сайхан жимс, жимсгэнэ, сарнайн шөл. Хоолны дэглэмээс хасагдсан: усан үзэм болон бусад чихэрлэг шүүс, чихрийн нимбэгний шүүс.

Өөх тос. Цөцгийн тос, шар тос. Ургамлын тос - аяганд. Хоолны дэглэмээс хасагдсан: мах, хоол хийх өөх тос.

II БҮЛЭГ ДҮГНЭЛТ

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд жирэмсний хяналтыг амбулаторийн нөхцөлд, эмнэлэгт хийдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй, харин нүүрс ус, ердийн эх барихын түүхий эдийг тэсвэрлэх чадвар нь эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөөн, эндокринологич (эмчилгээний эмч) -ийн хамтарсан хатуу хяналтанд байдаг.

Шинээр оношлогдсон (жирэмсний үеийн) чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг нэмэлт үзлэг, шаардлагатай инсулины тунг сонгох, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд хамрагдахын тулд эндокринологи буюу чихрийн шижингийн нарийн мэргэжлийн эх барихын тасагт яаралтай авна.

Эмнэлзүйн хувьд тод томруун, далд хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд оновчтой сонголт бол энэ эмгэг судлалын чиглэлээр мэргэшсэн эх барихын тасгийн үндсэн дээр хийгддэг.

Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг хэвтүүлэн эмчлэх, эх барихын хүндрэлгүй, жирэмсний хугацаа 20 долоо хоног хүртэл байвал эндокринологийн тасагт, жирэмсний 2-р хагасаас эхлэн олон талт эмнэлгүүдийн эх барихын нарийн мэргэжлийн эмч нараар тоноглогдсон байх шаардлагатай.

III БҮЛЭГ. Орос улсын холбооны болон краснодарын бүсэд зориулсан СТАТИСТИКИЙН ҮЙЛДВЭРИЙН ШИНЖИЛГЭЭ

3.1 ОХУ, Краснодарийн нутаг дэвсгэрт чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоон үзүүлэлтүүдийн статистик дүн шинжилгээ

Бид ОХУ болон Краснодарийн нутаг дэвсгэрийн статистикийн цуглуулгад дүн шинжилгээ хийсэн. Авсан мэдээллээс харахад чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо өсөх хандлагыг ажиглаж болно.

Одоогийн байдлаар эхийн чихрийн шижин өвчний таамаглал сайжирсан байна. Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд, эмэгтэйчүүдийн нас баралтын түвшин 0.2-0.7% хүртэл буурсан байна (Хүснэгт №1).

Хүснэгтийн дугаар 1. "Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нас баралтын түвшин (%)"

Статистикууд

Чихрийн шижин (DM) -ээс үүдэлтэй жирэмсний хүндрэл нь эндокринологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн анхаарлын төвд байдаг бөгөөд энэ нь перинаталь үе шатанд байнга тохиолддог хүндрэлүүдтэй холбоотой бөгөөд жирэмсэн эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж байдаг.

Статистик мэдээллээс харахад манай улсад 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдийн 1-2% -д оношлогддог. Үүнээс гадна, урьдчилан сэргийлэх (тохиолдлын 1%) ба жирэмсний үеийн чихрийн шижин (эсвэл GDS) -ийг ялгаж үздэг.

Сүүлчийн өвчний өвөрмөц байдал нь зөвхөн перинаталь үед хөгждөг. GDM нь жирэмсний 14% -ийг хүндрүүлдэг (дэлхийн практик). ОХУ-д энэ эмгэгийг өвчтөнүүдийн 1-5% -д илрүүлдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин, ихэвчлэн GDM гэж нэрлэдэг бөгөөд таргалалттай эмэгтэйчүүдэд удамшил муутай (чихрийн шижинтэй ердийн хамаатан садан) оношлогддог. Хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хувьд энэ эмгэг нь нэн ховор бөгөөд тохиолдлын 1% -иас бага хувийг эзэлж байна.

Гадаад төрх шалтгаан

Гол шалтгаан нь жин нэмэгдэх, бие махбод дахь дааврын өөрчлөлтийн эхлэл юм.

Нулимсны эсүүд аажмаар инсулин шингээх чадвараа алддаг (тэд хатуу болдог).

Үүний үр дүнд бэлэн байгаа гормон нь цусан дахь шаардлагатай хэмжээний сахарыг хадгалах чадваргүй болоход инсулин үйлдвэрлэж байгаа ч гэсэн энэ нь түүний үүргийг гүйцэтгэж чадахгүй юм.

Одоо байгаа чихрийн шижинтэй жирэмслэлт

Жирэмсэн үед элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэх нь эсрэг заалттай гэдгийг эмэгтэйчүүд мэддэг байх ёстой. Бүх өвчтөнд инсулины эмчилгээг зааж өгдөг.

Дүрмээр бол эхний гурван сард түүний хэрэгцээ бага зэрэг буурдаг. Хоёрдугаарт - энэ нь 2 дахин нэмэгдэж, гуравдугаарт - дахин буурна. Энэ үед та хоолны дэглэмийг чанд баримтлах хэрэгтэй. Бүх төрлийн чихэрлэгч хэрэглэх нь зохимжгүй.

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний хувьд уураг-өөх тос бүхий хоолны дэглэмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Маш их тослог хоол идэхгүй байх нь чухал: хиам, гахайн өөх, өндөр илчлэг сүү. Жирэмсэн хоолны дэглэм дэх нүүрс ус агуулсан хоол хүнс ихэссэнээр хэт том ураг үүсэх эрсдлийг бууруулна.

Перинаталь үеийн гликемийн хэмжээг бууруулахын тулд хамгийн багадаа нүүрс ус идэхийг зөвлөж байна. Цусны тоог байнга хянах шаардлагатай. Жирэмсэн үед бага зэргийн гипергликеми үүсэх нь аюултай гэж тооцогддоггүй ч гэсэн үүнээс зайлсхийх нь зүйтэй.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гипогликеми үүсч болно. Энэ тохиолдолд эндокринологич, эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналтанд тогтмол байх шаардлагатай.

Өвчин нь ураг төрөхөд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Элсэн чихрийн өвчин нь жирэмслэлтийг улам хүндрүүлдэг. Үүний аюул нь гликеми үүсгэж болзошгүй юм: эрт үе шатанд - ургийн гажиг, аяндаа үр хөндөлт, хожуу үе шатанд дутуу төрөх дахилтаар аюултай полихидрамниоз.

Дараахь эрсдэл гарвал эмэгтэй хүн чихрийн шижин өвчтэй байдаг.

• бөөр, торлог бүрхүүлийн судасны эмгэгийн динамик,
• зүрхний ишеми
• гестоз (токсикоз) болон жирэмсний бусад хүндрэлүүдийн хөгжил.

Ийм эхчүүдэд төрсөн нярай хүүхдүүд ихэвчлэн маш их жинтэй байдаг: 4.5 кг. Энэ нь эхийн глюкозыг ихэс рүү, дараа нь хүүхдийн цусанд ихэсгэхтэй холбоотой юм.

Үүний зэрэгцээ ургийн нойр булчирхай нь инсулиныг нийлэгжүүлж, хүүхдийн өсөлтийг өдөөдөг.

Жирэмсэн үед чихрийн шижин өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг.

• эмгэг судлалын хоцрогдол нь 1-р гурван сард өвөрмөц шинж чанартай байдаг: цусан дахь сахарын хэмжээ буурдаг. Энэ үе шатанд гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд инсулины тунг гуравны нэгээр бууруулж,
• жирэмсний 13 дахь долоо хоногоос эхлэн чихрийн шижин дахин сэргэж эхэлнэ. Гипогликеми боломжтой байдаг тул инсулины хэмжээ нэмэгддэг,
• 32 долоо хоногт, төрөх хүртлээ чихрийн шижин өвчний явц сайжирч, гликеми үүсч, инсулины хэмжээ дахиад гуравны нэгээр нэмэгддэг,
• хүүхэд төрсний дараа нэн даруй цусан дахь сахар буурч, дараа нь нэмэгдэж, жирэмсний өмнөх үзүүлэлтүүд 10-р өдөр гарна.

Чихрийн шижин өвчний ийм нарийн динамиктай холбоотойгоор эмэгтэй хүн эмнэлэгт хэвтдэг.

Оношлогоо

Лабораторийн шинжилгээний үр дүнгээс харахад цусан дахь глюкозын хэмжээ (хоосон ходоод дээр) 7 ммоль / л (судаснаас) буюу 6.1 ммоль / л-ээс дээш (хуруугаараа) байвал чихрийн шижин өвчнийг тогтоосон гэж үзнэ.

Хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй гэж сэжиглэж байгаа бол глюкозын хүлцэл тестийг тогтооно.

Чихрийн шижингийн өөр нэг чухал шинж тэмдэг бол шээсэнд агуулагдах элсэн чихэр бөгөөд зөвхөн гипогликемитэй хослуулан хэрэглэдэг.Элсэн чихрийн өвчин нь бие махбод дахь өөх тос, нүүрс усны солилцоог тасалдуулж, кетонеми үүсгэдэг. Хэрэв глюкозын түвшин тогтвортой, хэвийн байвал чихрийн шижин өвчнийг нөхөн төлдөг гэж үздэг.

Боломжит хүндрэлүүд

Чихрийн шижин өвчний эхэн үеийн перинатал үе нь олон хүндрэлтэй холбоотой байдаг.

Хамгийн түгээмэл - 20-27 долоо хоногт аяндаа үр хөндөлт хийдэг (тохиолдлын 15-30%).

Хожуу токсикоз нь өвчтөний бөөрний эмгэг (6%), шээсний замын халдвар (16%), полигидрамниоз (22-30%) болон бусад хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг. Ихэнхдээ гестоз үүсдэг (эмэгтэйчүүдийн 35-70%).

Хэрэв энэ эмгэгийн үед бөөрний дутагдал нэмэгдвэл төрөх магадлал огцом нэмэгддэг (тохиолдлын 20-45%). Хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдийн тал хувь нь полихидрамниоз хийх боломжтой байдаг.

Дараах тохиолдолд жирэмслэлт эсрэг заалттай байдаг.

• микроангиопати байдаг,
• инсулины эмчилгээ ажиллахгүй,
• эхнэр нөхөр хоёулаа чихрийн шижинтэй байдаг
• чихрийн шижин болон сүрьеэгийн хослол
• урьд нь эмэгтэйчүүд төрөлтийг дахин давтаж,
• чихрийн шижин нь эх, хүүхдийн резусын зөрчилтэй хавсарч байдаг.

Нөхөн олговрын чихрийн шижинтэй бол жирэмслэлт ба хүүхэд төрөх нь аюулгүй үргэлжилнэ. Хэрэв эмгэг нь алга болоогүй бол дутуу төрөх эсвэл кесар хагалгааны талаар асуулт гарч ирдэг.

Эцэг эхийн аль нэгнийх нь чихрийн шижин өвчнөөр энэ эмгэгийг удам дамжих эрсдэл 2-6%, хоёуланд нь 20% хүртэл байдаг. Эдгээр бүх хүндрэлүүд нь хүүхэд төрүүлэх хэвийн явцын таамаглалыг улам дордуулдаг. Төрсний дараах үе нь ихэвчлэн халдварт өвчинтэй холбоотой байдаг.

Эмчилгээний зарчим

Чихрийн шижинтэй эмэгтэйг жирэмсний өмнө эмчид үзүүлэх хэрэгтэй гэдгийг санах нь маш чухал юм. Эрх бүхий инсулины эмчилгээ, хоолны дэглэмийн үр дүнд өвчнийг бүрэн нөхөх ёстой.

Өвчтөний хоол тэжээл нь эндокринологичтой нийцдэг бөгөөд хамгийн багадаа нүүрс ус, өөх тос агуулсан байдаг.

Уургийн хоол хүнсний хэмжээг бага зэрэг хэтрүүлсэн байх ёстой. А, С, Д, В витамин, иодын бэлдмэл, фолийн хүчил уух хэрэгтэй.

Нүүрс усны хэмжээг хянах, хоол хүнсийг инсулины бэлдмэлтэй зөв хослуулах нь чухал юм. Хоолны дэглэмээс янз бүрийн чихэр, semolina, будааны будаа, усан үзмийн жүүсээс хасах хэрэгтэй. Жингээ анхаарч үзээрэй! Жирэмсний бүх хугацаанд эмэгтэй хүн 10-11 кг-аас их жин авах ёсгүй.

Чихрийн шижингийн зөвшөөрөгдсөн болон хориглосон бүтээгдэхүүн

Хэрэв хоолны дэглэм биелээгүй бол өвчтөнийг инсулины эмчилгээнд шилжүүлнэ. Тарилгын тун ба түүний тоог эмч тодорхойлж, хянадаг. Чихрийн шижин өвчний үед бага зэргийн эмчилгээг ургамлын гаралтай хэлбэрээр зааж өгдөг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд явган аялал хийх хэлбэрээр жижиг бие махбодийн дасгал хийхийг зөвлөж байна.

Эдгээр бүх арга хэмжээ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд хамаарна. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдэд бага тохиолддог.

Чихрийн шижин өвчний жирэмсний явц: боломжтой хүндрэлүүд, түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга замууд

Хэрэв биед инсулины дутагдал байвал чихрийн шижин өвчтэй болно.

Өмнө нь энэ дааврыг эм болгон хэрэглэдэггүй байсан бол энэ эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдэд төрөх магадлал бараг байдаггүй байв. Тэдгээрийн ердөө 5% нь жирэмсэн болох боломжтой бөгөөд ургийн эндэгдэл бараг 60% байна!

Өнөө үед жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин нь аюул заналхийлэхээ больсон тул инсулин эмчилгээ нь ихэнх эмэгтэйчүүдэд хүндрэлгүйгээр төрөх, төрөх боломжийг олгодог.

Жирэмсний менежмент

Жирэмслэлтийг хадгалахын тулд чихрийн шижин өвчнийг бүрэн нөхөх шаардлагатай.

Перинаталь янз бүрийн үе дэх инсулины хэрэгцээ өөр өөр байдаг тул жирэмсэн эмэгтэйг дор хаяж гурван удаа эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг.

• анхны тусламж дуудсны дараа
• 20-24 дэх долоо хоногт хоёр дахь удаагаа. Энэ үед инсулины хэрэгцээ байнга өөрчлөгдөж байдаг.
• мөн 32-36 долоо хоногт, хожуу токсикоз ихэвчлэн нэгдэх үед энэ нь ургийн хөгжилд ихээхэн аюул учруулдаг. Энэ тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх асуудлыг кесар мэс заслын аргаар шийдэж болно.

Хэрэв ураг хэвийн хөгжиж, хүндрэл гарахгүй бол жирэмслэх боломжтой.

Ихэнх эмч нар 35-38 долоо хоногт хүргэлтийг оновчтой гэж үздэг. Хүргэлтийн арга нь зөвхөн хувь хүн юм. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд кесар хагалгааны тохиолдол 50% -д тохиолддог. Үүний зэрэгцээ инсулины эмчилгээ зогсдоггүй.

Ийм эхээс төрсөн нярайг дутуу гэж үздэг. Тэд онцгой анхаарал халамж шаарддаг. Хүүхдийн амьдралын эхний хэдэн цагт эмч нарын анхаарлын төв нь гликеми, ацидоз, вирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх, тэмцэхэд чиглэгддэг.

Холбоотой видео

Видео бичлэг дээр жирэмслэлт ба төрөлт нь чихрийн шижинтэй хэрхэн явагддаг тухай:

Жирэмсэн бол чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйн хувьд маш чухал шинжилгээ юм. Та эндокринологчийн бүх зөвлөмж, зааврыг анхааралтай ажигласнаар амжилттай үр дүнд хүрч чадна.

• Элсэн чихрийн түвшинг удаан хугацаанд тогтворжуулж өгдөг
• Нойр булчирхайн инсулины үйлдвэрлэлийг сэргээдэг

Нэмэлт мэдээлэл. Мансууруулах бодис биш. ->

Жирэмсний 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Чихрийн шижин нь цусан дахь хэт их хэмжээний глюкоз үүсдэг ноцтой дотоод шүүрлийн өвчин юм. Жирэмсэн үед энэ нөхцөл байдал нь эмэгтэй өөрөө болон нялх хүүхдэд ноцтой асуудал үүсгэдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн ирээдүйн ээжийн хувьд 9 сар яаж байна вэ?

Өвчин үүсгэх механизм

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулинээс хамааралтай) нь жирэмсэн болохоосоо өмнө залуу эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь хүүхэд насандаа илэрдэг бөгөөд хүүхэд төрөх үеэс эхлэн эмэгтэй хүн олон жилийн турш эндокринологичоор бүртгэгддэг. Хүүхэд хүлээж буй хугацаанд чихрийн шижин өвчний илрэл бараг байдаггүй.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин нь аутоиммун өвчин юм. Энэ эмгэгийн тусламжтайгаар нойр булчирхайн ихэнх эсүүд устдаг. Эдгээр тусгай бүтэц нь нүүрс усны солилцоонд оролцдог чухал даавар болох инсулин үйлдвэрлэх үүрэгтэй. Цусны дутагдалтай тул глюкозын хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн биеийн бүх ажилд зайлшгүй нөлөөлдөг.

Нойр булчирхайн эсийн аутоиммун гэмтэл нь генетикийн урьдал эмгэгтэй холбоотой байдаг. Бага наснаасаа дамждаг янз бүрийн вирусын халдварын нөлөө бас ажиглагдсан.

Эхний хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шалтгаан нь нойр булчирхайн хүнд өвчин байж болно.

Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь эцэстээ инсулин үүсгэдэг эсийг гэмтээж, бие махбодид энэ гормон байхгүй болоход хүргэдэг.

Цусан дахь элсэн чихрийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр эрүүл мэндийн олон асуудал үүсдэг. Нэгдүгээрт, чихрийн шижин, цусны судас, мэдрэл нь зовж байгаа бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагаанд зайлшгүй нөлөөлдөг. Гипергликеми нь бөөр, зүрх, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдалд нөлөөлдөг. Энэ бүх нарийн төвөгтэй байдал нь эмэгтэй хүний ​​амьдралыг ихээхэн хүндрүүлдэг бөгөөд жирэмсний явцад янз бүрийн хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Нялх хүүхдийг харахад өвчин нь ердийн шинж тэмдгээр илэрдэг.

• байнга шээх
• байнгын өлсгөлөн
• хүчтэй цангах.

Хүүхэд төрөхөөс өмнө эдгээр бүх шинж тэмдгийг эмэгтэй хүн тэмдэглэж байсан бөгөөд жирэмсний эхлэхэд түүний байдал ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний удаан хугацаагаар явагдах тохиолдолд дараах хүндрэлүүд үүсдэг.

• чихрийн шижингийн ангиопати (биеийн жижиг, том судас гэмтэх, тэдгээрийн нарийсал үүсэх)
• чихрийн шижингийн полиневропати (мэдрэлийн утас тасрах),
• тромбоз
• үе мөчний өвдөлт
• катаракт (линзийг гэрэлтүүлэх)
• ретинопати (нүдний торлог бүрхэвч, харааны бэрхшээл),
• бөөрний үйл ажиллагааны сулрал (гломерулонефрит, бөөрний дутагдал),
• сэтгэцийн өөрчлөлт.

Жирэмсний хүндрэл

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний бүх хүсээгүй үр дагавар нь жижиг, том судаснуудад цусны эргэлт буурсантай холбоотой юм. Ангиопати хөгжүүлэх нь ийм нөхцлийг бий болгоход хүргэдэг.

• жирэмсний аль ч үед,
• преэклампси (22 долоо хоногийн дараа),
• эклампси
• полигидрамниоз
• ихэсийн дутагдал
• ихэсийн тасалдал, цус алдалт.

Ургийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үр дагавар

Эхийн өвчнүүд түүний хэвлийд байгаа хүүхдэд анхааралгүй өнгөрдөггүй. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүд ихэнх тохиолдолд хөгждөг ургийн архаг гипокси.

Энэ байдал нь ихэсийн хангалтгүй ажилтай холбоотой бөгөөд энэ нь жирэмсний туршид хүүхдийг шаардлагатай хүчилтөрөгчөөр хангах боломжгүй юм.

Шим тэжээл, витамин зайлшгүй дутагдалтай байх нь ургийн хөгжилд ихээхэн саатал гарахад хүргэдэг.

Хүүхдийн хувьд хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн нэг юм чихрийн шижингийн фетопати үүсэхБайна. Энэ эмгэгийн тусламжтайгаар маш том хүүхдүүд цаг хугацаанд нь (4-ээс 6 кг хүртэл) төрдөг.

Ихэнхдээ ийм хүүхэд төрөх нь кесар хагалгаагаар төгсдөг, учир нь хэтэрхий том хүүхэд нь эхийн төрөх сувгийг гэмтэлгүйгээр дамжуулж чаддаггүй.

Ийм нярай хүүхэд онцгой анхаарал шаарддаг, учир нь жин ихтэй ч гэсэн тэд нэлээд сул дорой төрдөг.

Олон хүүхдэд төрсний дараа тэр даруй цусан дахь сахар огцом буурдагБайна. Энэ байдал нь хүйн ​​хавчаарыг дарах үед хүүхдийн биед эхийн глюкозын хангамж зогсдогтой холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ инсулины үйлдвэрлэл өндөр хэвээр байгаа нь хүүхдийн цусан дахь сахарын хэмжээг мэдэгдэхүйц бууруулж байна. Гипогликеми нь кома үүсэх хүртэл ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд өвчин тусах эсэх талаар олон эмэгтэйчүүд санаа зовж байна. Хэрэв эцэг эхийн аль нэг нь эмгэг өвчнөөр өвддөг гэж үзэж байгаа бол нялх хүүхдэд халдвар дамжих эрсдэл 5-аас 10% байдаг.Байна. Хэрэв чихрийн шижин ээж, аавд тохиолдвол хүүхдийн өвчлөх магадлал 20-30 орчим хувь байдаг.

Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд төрөлт

Байгалийн төрөлт сувгаар дамжин хүүхэд төрөх нь дараахь нөхцөлд боломжтой байдаг.

• ургийн жин 4 кг-аас бага
• хүүхдийн сэтгэл ханамжтай байдал (тодорхой гипокси байхгүй),
• эх барихын ноцтой хүндрэл байхгүй (хүнд хэлбэрийн гестоз, эклампси)
• цусан дахь сахарын хэмжээг сайн хянах.

Эмэгтэй, ургийн эрүүл мэнд тааруу, түүнчлэн хүндрэл үүсч байгаа тул кесар мэс засал хийдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх явдал юм. Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах, эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь эмэгтэй хүний ​​цаг хугацаанд нь эрүүл хүүхэд төрөх боломжийг эрс нэмэгдүүлдэг.

эмч эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Екатерина Сибилева

Жирэмсэн ба 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин: төлөвлөлт, курс, эрсдэл

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь хүүхэд төрүүлэхийг хориглодог өвчин биш юм. Гэсэн хэдий ч жирэмсний хугацааг төлөвлөж, мэргэжилтнүүдийн хяналтанд байх нь зүйтэй бөгөөд учир нь эхийн эрүүл мэндэд болон хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлөх хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Төлөвлөлт

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн жирэмслэлтийг төлөвлөлт нь жирэмслэлтээс 6 сарын өмнө эхлэх ёстой. Жилийн туршид цусан дахь глюкозын агууламж хэвийн утгатай байх нь чухал бөгөөд учир нь урьд өмнө тогтоогдоогүй байгаа одоо байгаа өвчний анхдагч, хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Үүнээс гадна глюкозын тогтвортой уншилт нь хүүхэд төрөх үед глюкозын хэлбэлзлийг тэсвэрлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь эхийн эрүүл мэндэд хүндрэл учруулах эрсдэлгүйгээр эрүүл хүүхэд төрөх магадлалтай гэсэн үг юм.

Глюкозын хэвийн үзүүлэлтүүдэд хоолны өмнө 5.9 ммоль / л-ээс ихгүй, хоолны дараа 2 цагийн дараа 7.7 ​​ммоль / л-ээс ихгүй үзүүлэлтүүд орно.

Концепцийг хийхээс өмнө эхийн биеийг бүрэн шалгаж, шаардлагатай бүх тестийг даван туулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь нормоос бага зэрэг хазайлтыг олж, цаашдын явцыг хянах боломжтой болно.

Мэргэжилтнүүдийн дунд нүдний эмгэг судлаач заавал байх ёстой бөгөөд нүдний доод хэсэгт судасны төлөв байдлыг шалгаж, ретинопати үүсэхээс зайлсхийх эсвэл одоо байгаа өвчнөөр нөхцөл байдлыг сайжруулж, зохих эмчилгээг томилно.

Түүнчлэн бөөрний байдал, үйл ажиллагааг мэдэх шаардлагатай. Жирэмсний үед эдгээр эрхтнүүд маш их ачаалалтай байдаг тул хүндрэл үүсэх шалтгаан болдог тул суурь болон бөөрний аппаратын байдлыг судлах нь чухал юм.

Даралтыг хянах нь чухал юм. Нормативаас дээш үзүүлэлттэй бол цусны даралтыг бууруулдаг эмийг эмчлэх мэргэжилтэнээс тусламж хүсэх хэрэгтэй.

30 жилийн дараа хүндрэл үүсэх эрсдэл жил бүр нэмэгдэж байгааг мэдэж байх хэрэгтэй. Тиймээс, бүх дүрэм журам, эрт төлөвлөлтийн дагуу ч гэсэн эрсдэлтэй байдаг.

Жирэмслэлт хийх боломжгүй өвчин, нөхцөл байдал байдаг:

• 1-р хэлбэр чихрийн шижин нь декомпенсацид ордог бөгөөд ихэвчлэн гипогликеми болон кетоацидоз байдаг.
• бөөрний шүүлтүүр нь багасах үед нефропати үүсдэг.
• тархах үе дэх ретинопати,
• цусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин.

Жирэмсний цаашдын төлөвлөлт нь зөвхөн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй тохиолдолд л боломжтой байдаг. Эс тэгвэл эх, хүүхдийн хувьд ноцтой хүндрэл гарах эрсдэл маш өндөр байна.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсний онцлог

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн үед шаардлагатай инсулины хэмжээ байнга өөрчлөгдөж байдаг.

Заримдаа шалгуур үзүүлэлтүүд нь маш өөр байдаг тул өвчтөнүүд үүнийг тоног төхөөрөмжийн алдаа эсвэл чанар муутай инсулин гэж үздэг.

Нойр булчирхайн дааврын хэмжээ нь цаг хугацаанаас хамаарч өөр өөр байдаг тул тодорхой хэв маягийг тогтоож, шаардлагатай тооны нэгжийг урьдчилан тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Тиймээс жирэмсний явцад глюкозын хэлбэлзлээс илүү амархан тэсвэрлэхийн тулд чихрийн шижин өвчнийг 1-р хэлбэрийн нөхөн төлбөрт байдалд хүргэх нь чухал юм.

Эмэгтэй хүн бүрт инсулины концентрацийг гадагшлуулах нь хувь хүн бөгөөд жирэмсэн эмэгтэй хүчтэй дусал мэдрэхгүй байх магадлалтай. Гэхдээ ихэнхдээ ялгаа нь мэдэгдэхүйц юм. Ганц ялгаа нь эмэгтэй хүн цаг тухайд нь дасан зохицож, глюкозын хэвийн концентрацийг барьж чаддаг эсэхээс үл хамаарна. Инсулины хэрэгцээ жирэмсний гурван сарын хугацаатай харилцан адилгүй байдаг.

Глюкозуриттай хэрхэн тэмцэх талаар бас уншина уу

Эхний гурван сар

Инсулины хэрэгцээ багасдаг. Дунджаар 27% -иар буурдаг. Энэ нөхцөл байдал нь аюултай тул дааврын хэмжээг урьдчилж таамаглах боломжгүй бөгөөд энэ нь ердийн тооны нэгжийг нэвтрүүлсэн гэсэн үг юм. Энэ нь гипогликемийн төлөв байдалд хүргэдэг. Үүний үр дагавар нь гипергликеми болно. Ийм шинж тэмдгийг постгликемийн гипергликеми гэж нэрлэдэг.

Элсэн чихрийн концентрацийн хэлбэлзлээс гадна токсикоз ажиглагддаг бөгөөд бөөлжих нь хэвийн дагалддаг шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Гагнах рефлекс нь ходоодны бүх агууламжийг гадагшлуулж, бүх бүтээгдэхүүнийг шингээх цаг зав гаралгүй энэ нөхцөл байдал нь аюултай юм.

Бөөлжсөний дараа шаардлагатай хэмжээний нүүрс ус уух хэрэгтэй, учир нь инсулин тараасны дараа даавар нь ажиллаж эхэлдэг бөгөөд гликоген болгон хувиргах зүйл байхгүй тул гипогликемийн төлөв гарч ирдэг бөгөөд энэ нь уналт, таталтанд хүргэдэг.

Гурав дахь гурван сар

Гурав дахь гурван сар нь эхнийхтэй төстэй тул дахиад инсулины хэрэгцээ буурах болно. Гипогликеми байнга үүсдэг тул энэ нөхцөл байдал аюултай байдаг. Гурав дахь гурван сарын нэг онцлог шинж чанар нь элсэн чихэр багатай мэдрэмтгий чанар буурдаг тул ядаргаа болон бусад сөрөг үр дагавраас зайлсхийхийн тулд цусан дахь глюкозын агууламжийг тогтмол хянах нь чухал юм.

Хүүхэд төрүүлэх ба дараа

Хүүхдийн төрсөн өдөр нь глюкозын хэлбэлзэл хэт хүчтэй тул та гормоны тарилгыг орхих эсвэл тунг хамгийн бага байлгах хэрэгтэй.Туршлагаас болж элсэн чихрийн концентраци нэмэгдэж, бие бялдрын хүч чадал буурч, ялангуяа байгалийн төрөлтийн үед тохиолддог. Гэхдээ инсулины нэгжийн тооны өөрчлөлт нь зөвхөн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдсөний дараа л хийгдэх ёстой.

Жирэмсний үед эндокринологичтой уулзах нь эх, нялх хүүхдийн аль алинд нь тохиолдож болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтмол байх ёстой.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед глюкозын тогтмол концентраци байхгүй байж болно. Ихэнхдээ төвлөрөл буурдаг. Тиймээс хооллохын өмнө түргэн нүүрс уснаас илүү сайн нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүнийг идэхийг зөвлөж байна.

Жирэмсэн үед эмнэлэгт хэвтэх

Жирэмсэн үед 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин гурван удаа эмнэлэгт хэвтдэг. Эдгээр гурван удаа заавал байх ёстой гэж үздэг. Эрүүл мэндийн ерөнхий байдал доройтож, чихрийн шижин өвчний бие даасан нөхөн олговор авах боломжгүй байгаа тул тодорхой бус хугацаанд нэмэлт эмнэлэгт хэвтүүлдэг.

Түүнчлэн уншина уу Эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижинг хэрхэн тодорхойлох

Жирэмслэлт илэрсэн тохиолдолд эмэгтэй шаардлагатай шинжилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Зарим үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнээс хүчтэй хазайсан тохиолдолд жирэмслэлт нь зохиомлоор тасалдаг тул хүүхдийн хөгжил цаашлаад хүүхэд, эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлнө.

22 долоо хоногоос хойш давтан заавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Энэ хугацаанд инсулин тарилгын хэрэгцээ нэмэгдэж, амбулаторийн нөхцөлд эмэгтэй хүн эрс өөрчлөгдөж буй үзүүлэлтүүдэд дасан зохицож чадахгүй.

Сүүлийн эмнэлэгт хэвтэх нь хүүхэд төрөхөд шаардлагатай байдаг. Энэ хугацаа жирэмсний 33 долоо хоногт тохиолддог.

Чихрийн шижингийн хүндрэлээс жирэмсний үр нөлөө

Жирэмслэлт нь аливаа организмын стресстэй нөхцөл юм. Чихрийн шижин гэх мэт архаг өвчин гарсан тохиолдолд энэ нь ялангуяа аюултай юм.

Тогтмол нэмэгдэж буй ачаалал нь ерөнхий төлөв байдалд сөргөөр нөлөөлж, чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг өдөөх төдийгүй шинээр үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Хамгийн их ажиглагддаг муудсан байдал нь гуурсан хоолой ба бөөрний аппаратанд байдаг. Ретинопати нь муудаж, шээсинд альбумин гарч ирдэг.

Чихрийн шижинтэй эхийн ургийн хөгжил

Жирэмсэн үед эхний үе бол хамгийн чухал үе юм. Энэ бол үзэл баримтлал эхэлснээс хойш хоёр дахь гурван сар хүртэлх үе юм. Энэ хугацаанд цусан дахь глюкозын хэвийн концентрацийг хадгалах нь маш чухал юм. Энэ нь хүүхдэд ямар ч эрхтэн байхгүй, ялангуяа нойр булчирхай, ихэссэн глюкоз нь ихэсээр дамжин нялх хүүхдэд урагт гипергликеми үүсгэдэг.

Эхний гурван сард бүх эрхтэн, системүүд тавигддаг бөгөөд глюкозын агууламж нэмэгдэх нь эмгэг судлал үүсэхэд хүргэдэг. Мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны эрхтнүүд хамгийн мэдрэмтгий байдаг.

Зөвхөн 12 долоо хоногоос эхлэн хүүхэд боловсруулсан нойр булчирхай нь инсулин үйлдвэрлэж эхэлдэг.

Хэрэв эмэгтэй хүний ​​чихрийн шижин 1-р хэлбэр нь декомпенсаци хийвэл хүүхдийн булчирхай нь их хэмжээний инсулин гаргадаг бөгөөд энэ нь цусан дахь инсулиныг ихэсгэхэд хүргэдэг. Энэ нь хавдар, жин нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Төрсний дараа нэн даруй хүүхэд гипогликемитэй тул шаардлагатай бол глюкозын байнгын хяналт, шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг.

5. Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний явцын онцлог

Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний явц ихээхэн ач холбогдолтой байдаг тогтворгүй байдал, долгионтой шинж чанар,нэмэгдсэнкетоацидоз ба гипогликемийн хандлага.

Жирэмсний эхний долоо хоногтэихэнх өвчтөнд нүүрс усны хүлцэл сайжирдаг тул инсулины тунг багасгах шаардлагатай байдаг.

Хагас хувь ньжирэмслэлтЭсрэг заалттай дааврын (глюкагон, кортизол, ихэсийн лактоген, пролактин) идэвхжил нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан нүүрс усны хүлцэл муудаж: глюкозури гликеми нэмэгдэж, кетоацидоз үүсч болно.Энэ хугацаанд инсулины хэрэгцээ эрс нэмэгддэг.

Жирэмсний төгсгөлэсрэг заалттай дааврын түвшин буурснаас болж нүүрс усны хүлцэл дахин сайжирдаг.

Вродахчихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үеийн стресстэй холбоотой өндөр гипергликеми ба кетоацидозын аль алинд нь ажиглагдаж болох ба булчингийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэнтэй холбоотой гипогликеми ажиглагдаж болно.

Хүүхэд төрснөөс хойш эхний өдрүүдялангуяа хэвлийн хөндийн төрсний дараа гликеми буурч, харин 4-5 дахь өдөр өвчтөн бүрийн цусан дахь ердийн түвшинг сэргээдэг.

Жирэмсэн ба хүүхэд төрөх үед метаболизмын эдгээр бүх өөрчлөлтийг орхигдуулж болохгүй.

6. Чихрийн шижин өвчний жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе

Жирэмсний эхний хагасихэнх өвчтөнүүд хүндрээгүй хүндрэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчний үед давтамжаяндаа үр хөндөлт хийдэг(15%) нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийнхээс их байна.Мөн эрт жирэмслэлтээс судасны хүндрэлд шилжих боломжтойжирэмслэлтийг цуцлах шаардлагатай чихрийн шижин.

Жирэмсний 2-р хагастэзэрэг эх барихын хүндрэлийн давтамжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

• хожуу гестоз (50-80%),
• полихидрамниос (20-50%),
• дутуу төрөх аюул (8-12%),
• ургийн гипокси (8-12%),
• urogenital халдвар.

Урогениталхалдвар нь жирэмслэлтийг эрс дордуулдаг, мөн олон эх барихын хүндрэл (аяндаа үр хөндөлт, хожуу гестоз, дутуу төрөлт гэх мэт) -ийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед хүүхэд төрүүлэхихэвчлэн төвөгтэй байдаг:

• амнион шингэнийг цаг тухайд нь гадагшлуулах (20-30%),
• эцэг эхийн хүчний сул байдал (10-15%),
• сул тал
• ургийн гипокси нэмэгдсэн,
• функционик нарий аарцаг үүсэх,
• мөрний бүслүүрийн хүндрэл (6-8%).

Төрсний дараах үеийн үедэхамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүд нь гипогалактия ба халдвар (эндометрит гэх мэт) юм. Үүнээс гадна шээсний суваг, бөөрний халдвар ихэвчлэн хүндэрдэг.

7. 1. Чихрийн шижингийн фетопати

Эхийн чихрийн шижин урагт үзүүлэх сөрөг нөлөө нь шинж тэмдгийн цогцолбор үүссэнээр илэрдэг чихрийн шижинтэй фетопати.

Чихрийн шижингийн фетопати- шинж тэмдгийн цогцолбор нь гадаад төрх байдал, биеийн массын өсөлтийн хурдатгал, гажиг ихсэх давтамж, ургийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны дутагдал, нярайн үеийн хэвийн байдлаас хазайх, перинаталь нас баралт өндөр байна.

Таны төрх байдал, шинэ төрсөн нярай хүүхдүүдэд Ицены синдромтой өвчтнүүдтэй төстэйхамтран - Бутлах: хөхрөлт, хавдар, том хэвлий ба хэт их хөгжсөн арьсан доорх өөхний давхарга, сар хэлбэртэй нүүр, нүүрний болон хөлний арьсан дээр олон тооны petechiae цус алдалт, хүнд хэлбэрийн гипертрихоз. Физикийн харьцаа нь анхаарал татахуйц зүйл юм: урт бие, богино хүзүү, жижиг толгой.

Толгойн тойрог нь мөрний бүслүүрээс хамаагүй бага байна.Чихрийн шижингийн халдварын давтамжпатиа эхэд чихрийн шижингийн нөхөн олговрын хэлбэр, зэргээс хамаарна судасны хүндрэл, эх барихын болон экстрагенитал эмгэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн IDDMсудасны хүндрэл зэргээс болж чихрийн шижингийн фетопатийн өвчлөл 75.5 хувь хүрдэгGDMэнэ нь хамаагүй бага (40%).

Эхийн гипергликеми үүссэннууц үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхβ-эсүүд ургийн нойр булчирхайдагалдаж ирсэнсимпатик-андренал, гипофиз идэвхжихбөөрний систем.

Ургийн хувьд хүйн ​​цусан дахь IRI ба C-пептидийн агууламж өндөр, инсулин рецепторуудын тоо, мэдрэмж нэмэгдэж, ACTH болон глюкокортикоидын агууламж өндөр байгааг тогтоов. ариутгасан чихрийн шижин ээж

Pэрхтэн, үйл ажиллагааны тэгш бус, дутуу хөгжилургийн тогтолцоо. Ургийн судасны аппаратын шарх үүсэх нь зүрх, бөөрний булчирхай, дэлүү, элэгний массын хэмжээ нэмэгдэж, тархи, гуурсан хоолойн булчирхай (тимус) -ийн хэмжээ буурдаг.

Ийм хүүхдүүдэд төв мэдрэлийн тогтолцооны морфофункциональ хөгжлийн хоцрогдол, ялангуяа ретикуляр формаци (ретикуляр формаци), уушигны эд, гадаргуугийн уушигны систем, түүнчлэн иммуностатусыг дарангуйлдаг. Нэг эрхтний гипертрофи, бусдын дутуу хөгжсөн нь нярай хүүхдийн дотогшоо дасан зохицох процессыг ихээхэн хүндрүүлж, амьдрах чадварыг бууруулдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмслэлт хэрхэн явагдаж байна вэ?

Эхийн архаг өвчний эхэн үед жирэмслэх нь эмэгтэй хүний ​​хувьд болон төрөөгүй хүүхдийн эрүүл мэндэд үргэлж том эрсдэл учруулдаг.

Гэхдээ олон төрлийн оношлогоо, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин хүртэл хүнд хэлбэрийн оношлогоо нь эхийн хувьд үнэмлэхүй саад болж чадахгүй болжээ.

Зөвхөн төлөвлөлтийн шатанд зөв ажиллах, жирэмсний бүх хугацаанд мэргэжилтний зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Өвчний онцлог

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин эсвэл инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин нь нойр булчирхайн бета эсүүд үйл ажиллагаагаа явуулдаг нарийн төвөгтэй аутоиммун өвчин юм. Энэ нь сахарын хэмжээг бууруулж, цусан дахь сахарын хэмжээ (гипергликеми) архаг дээшлэхэд хүргэдэг.

Гипергликеми нь хүндрэлийн хөгжилд хүргэдэг, судасны гэмтэл, бөөр, торлог бүрхэвч, захын мэдрэлүүд ихэвчлэн зовдог.

Тооцоолсон инсулины тунг тогтмол хэрэглэснээр глюкозын түвшинг тохируулах, цусан дахь түүний хэмжээг хэвийн болгох, хүндрэл гарах эрсдэлийг бууруулах боломжтой юм. Гэхдээ өвчтөн эмээс байнга хамааралтай байдаг тул жирэмслэлтийн үед эмчилгээг зогсоож болохгүй.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмслэлт хэрхэн явагдаж байна вэ?

Эхийн чихрийн шижин өвчний жирэмсний менежмент нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Амжилттай жирэмслэлт, ургийн эрүүл мэнд нь жирэмсэн эмэгтэйн эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, зөвлөгөөнд тогтмол очиж үзэх зэргээс хамаарна.

Танд сайн санагдсан ч гэсэн чихрийн шижинтэй холбоотой хүндрэлээс болж зовохгүй байх, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах, шинжилгээний судсаар өдөр бүр шээсний глюкоз, кетоныг хянах шаардлагатай байдаг. Үр дүнг хүснэгтэд оруулна уу.

Эндокринологчийн зөвлөгөө өгөх ёсгүй
сард 1-ээс бага удаа. Шаардлагатай бол эмч нэмэлт шээсний ерөнхий шинжилгээ, креатинины шинжилгээг томилж, гликатиттай гемоглобиныг биохимийн нэгэн зэрэг тогтооно.

Хоол тэжээл: хоолны дэглэм нь хэр чухал вэ?

Жирэмслэлт амжилттай эхлэхэд чухал ач холбогдолтой зүйл бол хоолны дэглэм юм. Чихрийн шижин өвчтэй хүн ердийн хоолны дэглэмээс үндсэн ялгаа байхгүй боловч гол зүйл бол жингээ хянах явдал юм. Бүхэл бүтэн жирэмсний үр дүнгийн дагуу түүний огцом хэлбэлзэл, их хэмжээний хэмжээг бид зөвшөөрөх боломжгүй.

Зааварчилах ёстой тоонууд нь эхний гурван сард 2-3 кг, хоёр дахь үеэр долоо хоногт 250-300 гр, жаахан илүү - долоо хоногт 370-оос 400 г хүртэл - сүүлийн гурван сард. Хэрэв та илүү их мөнгө олж авбал хоол хүнс хэрэглэх илчлэгийн хэмжээг хянах хэрэгтэй.

Инсулины хэрэгцээ

Хоолны дэглэмээс ялгаатай нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулины хэрэгцээ нь үзэл баримтлалаас өмнөхтэй адил биш юм. Энэ нь жирэмсний насны дагуу өөрчлөгддөг. Түүнээс гадна, эхний гурван сард жирэмсний өмнөхөөс хамаагүй бага байж болно.

Тиймээс гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусан дахь сахарын хэмжээ, инсулины тунг хянахдаа маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Энэ байдал нь эмэгтэй болон урагт аюултай байх болно. Глюкоз дахь сайн сайхан байдал, нөхөн олговрын дараахь гипогликемийн үсрэлтэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Инсулины шинэ тунг эндокринологчийн хяналтан дор сонгох хэрэгтэй. Ерөнхийдөө эмийн хэрэгцээ 20-30% -иар буурч магадгүй юм.

Гэхдээ инсулины хэрэгцээ буурах хугацаа удаан үргэлжлэхгүй, харин хоёр дахь гурван сард солигдоно, эмийн хэрэгцээ, эсрэгээр, мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой гэдгийг санаарай.

Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянахын тулд та энэ мөчийг алдахгүй. Энэ хугацаанд инсулины хоногийн дундаж тун 100 нэгж байж болно. Эмийн урт ба богино хэлбэрийн тархалтыг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

Гурав дахь гурван сард дахиад инсулины тунг бага зэрэг бууруулж болно.

Цусан дахь сахарын хэлбэлзэл нь эмэгтэй хүний ​​сэтгэл хөдлөлийн байдалд нөлөөлдөг. Ургийн эрүүл мэндэд түүний мэдрэмж нь ялангуяа жирэмсний эхний саруудад тодорхой байдаг.

Гэхдээ стрессийн улмаас глюкозын хэмжээ ихэсдэг бөгөөд энэ нь жирэмсний явцыг улам хүндрүүлж болзошгүйг санаарай. Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйн сэтгэл санааны тайвшрал нь онцгой ач холбогдолтой юм. Хэрэв жирэмсэн эх сэтгэлийн хөөрлийг даван туулж чадахгүй бол түүнд хөнгөн тайвшруулах эм бэлдэнэ.

Төлөвлөгдсөн эмнэлэгт хэвтэх

Эмэгтэйчүүдийн биеийн байдал, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсний явцыг хянахын тулд хуанлигаар 3 төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэхийг зөвшөөрдөг.

Эмэгтэй хүн сайн ажиллаж байсан ч гэсэн эдгээр нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд шинжилгээ нь глюкозын хүчтэй хяналтыг харуулдаг.

• Эхний эмнэлэгт хэвтэх нь жирэмслэлт зөвхөн оношлогдсон тохиолдолд тохиолддог.

Эхийн үзлэгээр бие махбодь нь дааврын өөрчлөлтөд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж, эрүүл мэндэд нь заналхийлж байгаа эсэх, жирэмслэлтийг үргэлжлүүлж чадах эсэхийг харуулна. Ихэвчлэн төрөлжсөн эмнэлгүүд нь эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж болох "чихрийн шижингийн сургууль" -ыг зохион байгуулж, түүний шинэ нөхцөл байдалтай холбоотой асуудлыг хэлэлцдэг.

• Хоёр дахь төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 22-24 долоо хоногт болно.

Ихэвчлэн энэ хугацаанд инсулины тунг шалгаж, магадгүй хоолны дэглэмд өөрчлөлт оруулах шаардлагатай байдаг. Хэт авианы тусламжтайгаар хүүхэд зөв хөгжиж байгаа эсэх, үр хөндөлт хийлгэх шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой болно.

• Гурав дахь эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээг 3-р гурван сарын дундуур, 32-34 долоо хоногт хийхээр төлөвлөж байна.

Төрөх арга, хүүхэд төрөх хугацааг тодорхойлох шаардлагатай. Олон эмч нар 36-37 долоо хоногт жирэмслэлт хугацаанаасаа өмнө эрт дуусвал чихрийн шижинтэй ээж, нялх хүүхэдтэй бол илүү дээр гэж үздэг. Гэхдээ хэрэв эмэгтэй хүний ​​нөхцөл байдал санаа зовохгүй байвал 38-40 долоо хоногт хүүхэд төрөх боломжтой байдаг.

Хэрэв эмэгтэй хүн чихрийн шижинтэй холбоотой хүндрэл оношлогдвол нүдний торлог гэмтэл эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг, судасны өөрчлөлтүүд байдаг бол кесар мэс засал хийлгэнэ.

Мэс заслын шинж тэмдэг нь ураг хэт том болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Хэрэв эмэгтэй хүний ​​нөхцөл байдал санаа зовохгүй бөгөөд жирэмслэлт нь хүндрэлгүйгээр өнгөрсөн бол төрөлтийг байгалийн аргаар шийдэх боломжтой (тодорхой цагт хөдөлмөрийг өдөөх боломжтой).

Төлөвлөсөн төрсөн өдөр эмэгтэй хүн өглөө хоол идэхгүй, инсулин тарилга хийх шаардлагагүй болно. Гэхдээ илүү нарийвчлалтай бол, төрсөн өдөр дээрх зан үйлийг эндокринологичтой урьдчилан ярилцах хэрэгтэй. Удахгүй болох төрөлттэй холбоотой эмэгтэйн үймээн самуун нь глюкозын үзүүлэлт огцом огцом өсөхөд хүргэдэг. Тиймээс хоол идэх, тариа хийх чадвараас үл хамааран энэ өдөр сахарын хяналтыг заавал хийх шаардлагатай байдаг.

Ээж, нялх хүүхдэд учирч болзошгүй эрсдлүүд

Чихрийн шижин нь эхийн бие дэхь бодисын солилцооны эмгэгүүдтэй холбоотой бөгөөд мэдээжийн хэрэг жирэмсний явц, ургийн хөгжилд нөлөөлдөггүй.

• Эхний гурван сард ихэсийн бөглөрөл хараахан ажиллахгүй байгаа үед хүүхдийн бүх эрхтэнүүд тавигддаг.

Тиймээс энэ хугацаанд глюкозын хэмжээг тогтворжуулах нь маш чухал юм. Хөгжлийн эмгэгийг тагнай тагнай, нугаламын ивэрхий, эрхтэний дутагдал эсвэл байрлал өөрчлөгдөх зэргээр илэрхийлж болно.

• Чихрийн шижинтэй холбоотой эмэгтэйн судасны өвчин нь хоёр ба гурав дахь гурван сард ургийн хөгжилд нөлөөлдөг.

Эдгээр нь архаг гипокси, хөгжлийн саатал эсвэл ургийн үхлийн шалтгаан байж болно.

• Нярайн үед хүүхэд эхийн цусны найрлагаас үүдэлтэй бодисын солилцооны эмгэг үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Энэ нь гипогликеми, кальци эсвэл магнийн хэрэгцээ нэмэгдсэн, нярайн шарлалт байж болно. Төрсний дараах үеийн нярай хүүхдийг үхэх аюул бий. Чадварлаг неонатологич нь шаардлагагүй хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдийг төрөх нь төрөлжсөн эмнэлэгт явагдах ёстой.

Жирэмсэн үед тохиолддог өөрчлөлтүүд нь аливаа эмэгтэйд стресс, стресс болдог. Энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд илүү үнэн юм.

• Жирэмсний эхний саруудад токсикоз, ялангуяа байнга бөөлжих нь кетоацидоз үүсгэдэг.
• Цусан дахь сахарын хяналт хангалтгүй бол инсулины шаардлагын өөрчлөлт нь гипогликеми үүсгэдэг.
• Чихрийн шижин өвчний үед байнга тохиолддог кольпит ба кандидоз нь үзэл баримтлалыг тасалдуулж, ectopic жирэмслэлт эсвэл ихэсийн previa үүсгэдэг.
• Чихрийн шижин нь цусны реологийн шинж чанарт нөлөөлдөг. Хүүхэд төрөх (эсвэл зулбах) нь хүнд цус алдалт үүсгэдэг.
• Жирэмсэн үед нефропати, невропати үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, байгалийн төрөлт нь ретинопати болон хараа муудах эрсдлээс болж эсрэг заалттай байдаг.

Бодисын солилцооны ноцтой өвчин болох 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт байхаа болино. Гэхдээ хэрэв та эрүүл хүүхэд төрүүлэхийг хүсч байвал концепцийг урьдчилан бэлдэж, жирэмслэлтийн үед эмчид тогтмол очиж үзэх шаардлагатай болдог.

Шинээр төрсөн нярай хүүхдэд мэргэжилтний анхаарлыг ихэсгэх шаардлагатай болно. Цусны тооллогыг зохих ёсоор хянаж, инсулины тунг цаг тухайд нь залруулбал хүүхэд чихрийн шижин өвчнөөр өвдөхгүй байх болно (хэдийгээр өвчинд удамшлын урьдал хэвээр байх болно)

Видео үзэх: Чихрийн шижин өвчний үеийн хооллолт 1 (Арваннэгдүгээр 2024).