Инсулины рецепторын эсрэгбие

Инсулины эсрэгбиемийг өөрийн дотоод инсулины эсрэг үйлдвэрлэдэг. Инсулин бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хамгийн тодорхой тэмдэглэгээ юм. Өвчинг оношлохын тулд судалгаа хийх шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн I хэлбэр нь Лангерханы булчирхайн булчирхай дахь аутоиммун гэмтэлээс болж гарч ирдэг. Ийм эмгэг нь хүний ​​биед инсулины бүрэн дутагдалд хүргэдэг.

Ийнхүү 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тэмцэхээс эсэргүүцдэг бөгөөд сүүлийнх нь дархлаа судлалын эмгэгүүдэд тийм ч их ач холбогдол өгдөггүй. Чихрийн шижин өвчний төрлийг дифференциал оношлох тусламжтайгаар таамаглалыг нарийвчлан хийж, эмчилгээний зөв стратеги зааж өгөх боломжтой.

Инсулины эсрэгбиемийг тодорхойлох арга

Энэ бол инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн бета эсийн аутоиммун гэмтэлийн тэмдэг юм.

Дотоод инсулин дахь аутоантиденууд нь инсулины эмчилгээний өмнө 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн цусны сийвэн дотор илрэх эсрэгбие юм.

Хэрэглэх заалт нь:

• чихрийн шижингийн оношлогоо
• инсулин эмчилгээ,
• чихрийн шижингийн эхний үе шат оношлогоо,
• урьдал өвчнийг оношлох.

Эдгээр эсрэгбиеийн дүр төрх нь хүний ​​наснаас хамааралтай байдаг. Хэрэв таван настайгаас доош насны хүүхдүүдэд чихрийн шижин илэрвэл ийм эсрэгбиемийг бараг бүх тохиолдолд илрүүлдэг. Нийт тохиолдлын 20% -д ийм эсрэгбие нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст байдаг.

Хэрэв гипергликеми байхгүй боловч эдгээр эсрэгбиемүүд байвал 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн онош батлагдаагүй болно. Өвчин эмгэгийн үед инсулины эсрэгбиеийн түвшин буурч, бүрэн алга болох хүртэл буурдаг.

Ихэнх чихрийн шижинтэй хүмүүс HLA-DR3 ба HLA-DR4 гентэй байдаг. Хэрэв хамаатан садан нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй бол өвчлөх магадлал 15 дахин нэмэгддэг. Инсулинтай аутоантиденуудын илрэл нь чихрийн шижин өвчний анхны клиник шинж тэмдгүүд болохоос нэлээд эрт бүртгэгдсэн байдаг.

Шинж тэмдгийн хувьд бета эсийн 85 хүртэлх хувийг устгах шаардлагатай. Эдгээр эсрэгбиеийн шинжилгээ нь урьдал өвчтэй хүмүүст ирээдүйн чихрийн шижингийн эрсдлийг үнэлдэг.

Хэрэв удамшлын гаралтай хүүхэд инсулины эсрэгбиемтэй бол дараагийн арван жилд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх эрсдэл 20 орчим хувиар нэмэгддэг.

Хэрэв 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өвөрмөц онцлогтой хоёр ба түүнээс дээш эсрэгбием илрвэл өвчлөх магадлал 90% хүртэл нэмэгддэг. Хэрэв хүн чихрийн шижингийн эмчилгээний системд инсулины бэлдмэл (экзоген, рекомбинант) хүлээн авбал цаг хугацаа өнгөрөхөд бие нь түүнд эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг.

Энэ тохиолдолд хийсэн шинжилгээ нь эерэг байх болно. Гэсэн хэдий ч шинжилгээ нь эсрэгбиемийг дотоод инсулин эсвэл гаднаас гаргаж авсан эсэхийг ойлгох боломжгүй болгодог.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст инсулин эмчилгээ хийсний үр дүнд цусан дахь гадны инсулины эсрэгбиеийн тоо нэмэгддэг бөгөөд энэ нь инсулины эсэргүүцлийг үүсгэж, эмчилгээнд нөлөөлдөг.

Цэвэршээгүй инсулины бэлдмэлтэй эмчилгээний явцад инсулины эсэргүүцэл гарч ирж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг инсулины эсрэгбие бүхий эмчилгээ

Цусан дахь инсулины эсрэгбиеийн түвшин нь оношлогооны чухал шалгуур юм. Энэ нь эмч эмчилгээг зөв хийх, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахад тусалдаг бодисын эсэргүүцлийг зогсоох боломжийг олгодог. Эсэргүүцэл муу цэвэршсэн бэлдмэлийг нэвтрүүлэхэд гарч ирдэг бөгөөд үүнээс гадна проинсулин, глюкагон болон бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд байдаг.

Шаардлагатай бол сайн цэвэршүүлсэн найрлагыг (ихэвчлэн гахайн мах) тогтооно. Тэд эсрэгбие үүсэхэд хүргэдэггүй.
Заримдаа гипогликемийн эмээр эмчлүүлж буй өвчтөний цусанд эсрэгбие илэрдэг.

Инсулины эмчилгээний явцад экзоген инсулиныг эсэргүүцэх, харшил үүсгэхэд хүргэдэг аутоиммун үйл явцын тэмдэглэгээ.

Инсулины эсрэг аутоиммун эсрэгбие нь инсулинээс хамааралтай I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг болох арлын нойр булчирхайн аппаратын аутоиммун гэмтэлүүдэд ажиглагдсан аутоиммуник нэг хэлбэр юм.

Нойр булчирхайн бета эсийн аутоиммун эмгэг судлалын хөгжил нь удамшлын урьдал нөхцөл (хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөлөх нөлөөтэй) холбоотой байдаг. Аутоиммун үйл явцын тэмдэглэгээ нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 85 - 90% нь мацаг барих гипергликеми, түүний дотор инсулины эсрэгбиемийг анх илрүүлдэг тохиолдлын 37% -д байдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ойр дотны хүмүүсийн дунд эдгээр эсрэгбиемүүд тохиолдлын 4% -д, эрүүл хүмүүсийн нийт хүн амын дунд 1.5% -д ажиглагддаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хамаатан садны хувьд энэ өвчний эрсдэл нь нийт хүн амынхаас 15 дахин их байдаг.

Нойр булчирхайн арлын эсийн эсрэгтөрөгчийн аутоиммун эсрэгбиемийн шинжилгээнд энэ өвчний хамгийн их өртөмтгий хүмүүсийг тодорхойлох боломжтой. Инсулины эсрэг эсрэгбиемийг олон сарын турш илрүүлж, зарим тохиолдолд өвчний клиник шинж тэмдэг эхлэхээс хэдэн жилийн өмнө ч илрүүлж болно. Үүний зэрэгцээ, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга зам байхгүй бөгөөд үүнээс гадна эрүүл хүмүүст инсулины эсрэгбиемийг илрүүлэх боломжтой байдаг тул чихрийн шижин оношлогоо, скрининг шинжилгээнд энэ төрлийн судалгааг ердийн клиник практикт ховор хэрэглэдэг. Байна.

Эндоген инсулины эсрэг чиглэсэн инсулины эсрэг аутоантиденуудыг амьтны гаралтай инсулины бэлдмэлээр эмчилгээ хийлгэж буй инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг эсрэгбиемүүдээс ялгах хэрэгтэй. Сүүлийнх нь эмчилгээний явцад сөрөг урвал гарч ирэхтэй холбоотой (орон нутгийн арьсны урвал, инсулины депо үүсэх, амьтны эх үүсвэрийн инсулин бэлдмэлтэй дааврын эмчилгээний эсэргүүцлийг дуурайх).

Инсулины бэлдмэлтэй эмчилгээ аваагүй өвчтөнд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний дифференциал оношлогоонд ашигладаг цусан дахь инсулин инсулины аутоантиденуудыг илрүүлэх судалгаа.

Орос хэл дээрх синонимууд

Англи хэлний синонимууд

Инсулины аутоантиденууд, IAA.

Судалгааны арга

Ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ (ELISA).

Нэгжүүд

U / мл (миллилитр тутамд нэгж).

Судалгаанд ямар биоматериал ашиглаж болох вэ?

Судалгаанд хэрхэн бэлтгэх вэ?

Цус өгөхөөс өмнө 30 минутын турш тамхи татаж болохгүй.

Судалгааны тойм

Инсулины эсрэгбие (AT-ээс инсулин) нь бие махбодийн өөрийн инсулины эсрэг үйлдвэрлэсэн аутоантик юм. Эдгээр нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин) -ийн хамгийн тодорхой тэмдэглэгээ бөгөөд энэ өвчний дифференциал оношлогоо шинжилгээнд хамрагдаж байна. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин) нь нойр булчирхайн эсийн аутоиммун гэмтэлээс болж бие махбодид туйлын инсулины дутагдалд ордог. Энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинээс ялгаж өгдөг бөгөөд үүнд дархлаа судлалын эмгэг нь арай бага үүрэг гүйцэтгэдэг. Чихрийн шижин өвчний ялгаатай оношлогоо нь урьдчилсан таамаглал, эмчилгээний тактикийг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой юм.

Чихрийн шижингийн оношлогооны дифференциал оношлогоонд эсрэг чиглэсэн аутоантиденууд уу? Лангерганы арлуудын эсүүдийг шалгана. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх хувь нь нойр булчирхайнхаа бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эсрэгбиемтэй байдаг. Мөн, эсрэгээр, ийм аутоитганизм нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд онцгой шинж чанартай байдаг.

Инсулин нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд аутоантиген юм. Энэ өвчинд нэрвэгдсэн бусад аутоигтигенүүдээс (глутамат декарбоксилаза ба Лангерган арлын янз бүрийн уураг) ялгаатай нь инсулин нь нойр булчирхайн цорын ганц өвөрмөц өвөрмөц өвчин юм. Тиймээс 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх нойр булчирхай дахь аутоиммун гэмтэлийн хамгийн тодорхой шинж тэмдэг гэж инсулины эсрэгбиеийн эерэг шинжилгээг хийдэг (1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний 50% -ийн цусанд инсулиныг аутоантиденууд илэрдэг). 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний цуснаас олдсон бусад аутоантиденууд нь нойр булчирхайн арьсан доорх эсийн эсрэгбие, глутамат декарбоксилазын эсрэгбие болон бусад зарим зүйлийг агуулдаг. Оношилгоо хийх үед өвчтөнүүдийн 70% нь 3 ба түүнээс дээш төрлийн эсрэгбиемүүдтэй, 10% -иас бага нь зөвхөн нэг төрөлтэй, 2-4% нь тодорхой аутоидын эсрэгбиемүүд байдаггүй. Үүний зэрэгцээ, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй аутоантиденууд нь өвчний хөгжлийн шууд шалтгаан биш бөгөөд зөвхөн нойр булчирхайн эсүүд устдаг болохыг харуулж байна.

AT инсулин нь чихрийн шижин өвчтэй 1-р хэлбэрийн хүүхдүүдэд хамгийн их тохиолддог бөгөөд насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдэд хамаагүй бага байдаг. Дүрмээр бол, хүүхдийн өвчтөнүүдэд тэд эхлээд маш өндөр titer хэлбэрээр илэрдэг (энэ хандлага нь 3-аас доош насны хүүхдүүдэд их ажиглагддаг). Эдгээр шинж чанаруудыг харгалзан инсулины эсрэгбиемийг шинжлэх нь гипергликеми бүхий хүүхдэд чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн оношийг батлах хамгийн сайн лабораторийн шинжилгээ гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч сөрөг үр дүн нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин байгааг үгүйсгэхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Оношилгооны явцад хамгийн бүрэн дүүрэн мэдээлэл авахын тулд зөвхөн инсулины эсрэгбиемүүд төдийгүй 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өвөрмөц онцлог шинж чанартай бусад аутоитантидыг шинжлэхийг зөвлөж байна. Гипергликемигүй хүүхдэд инсулины эсрэгбиемийг илрүүлэх нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн оношлогоонд давуу эрх өгөхгүй. Өвчний явцдаа инсулингийн эсрэгбиеийн түвшин тодорхойгүй түвшинд хүртэл буурдаг бөгөөд эдгээр эсрэгбиемүүдийг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өвөрмөц бусад эсрэгбиемүүдээс ялгаж, концентраци нь тогтвортой хэвээр эсвэл нэмэгддэг.

Инсулины эсрэгбие нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тодорхой тэмдэглэгээ гэж тооцогддог боловч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тохиолдлуудыг тодорхойлсон бөгөөд эдгээр аутоидын эсрэгбиемүүд илэрсэн болно.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь тодорхой удамшлын чиг баримжаатай байдаг. Энэ өвчтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь тодорхой HLA-DR3 ба HLA-DR4 аллелийн тээвэрлэгч юм. Энэ өвчтэй өвчтөний ойр дотны хүмүүст 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрсдэл 15 дахин нэмэгдэж, 1:20 байна. Дүрмээр бол нойр булчирхайн эд эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд аутоитганик үйлдвэрлэх хэлбэрийн дархлаа судлалын эмгэг нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс өмнө бүртгэгддэг. Энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн өргөтгөсөн клиник шинж тэмдгийг хөгжүүлэхэд Лангерханы арлуудын эсийн 80-90% -ийг устгах шаардлагатай болдогтой холбоотой юм. Тиймээс инсулины эсрэгбиеийн эсрэг тестийг ирээдүйд энэ өвчний удамшлын түүхтэй өвчтөнд чихрийн шижин үүсэх эрсдлийг үнэлэх зорилгоор ашиглаж болно. Ийм өвчтөний цусанд инсулины эсрэгбие байгаа нь дараагийн 10 жилд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрсдэл 20 хувиар нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өвөрмөц шинжтэй 2 ба түүнээс дээш аутоантиденийг илрүүлэх нь дараагийн 10 жилийн хугацаанд өвчний 90% эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний скрининг болгон инсулины эсрэгбиемийг (мөн бусад лабораторийн параметрүүдийн хувьд) шинжилгээнд хамруулахыг зөвлөдөггүй ч 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний удамшлын удамшлын түүхтэй хүүхдүүдийг судлах нь судалгаанд тустай байж болох юм. Глюкозын хүлцэл тестийн хамт энэ нь хүнд хэлбэрийн клиник шинж тэмдгүүд, түүний дотор чихрийн шижингийн кетоацидоз үүсэхээс өмнө 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин оношлох боломжийг олгодог. Оношилгоо хийх үед С-пептидийн түвшин өндөр байгаа нь эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг удирдах тактикийн дагуу ажиглагддаг. Инсулины AT тестийн эерэг үр дүн бүхий өвчтөнд өвчин үүсгэх эрсдэл, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний удамшлын удамшлын түүх байхгүй тул популяцид энэ өвчнийг хөгжүүлэх эрсдэлээс ялгаатай биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ихэнх инсулины бэлдмэл (экзоген, рекомбинант инсулин) хүлээн авдаг ихэнх өвчтөн цаг хугацааны явцад түүнд эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг. Тэд эндоген инсулинд эсрэгбие үүсгэдэг эсэхээс үл хамааран шинжилгээний эерэг үр дүнг авах болно. Үүнээс болоод уг судалгаа нь инсулин бэлдмэлийг аль хэдийн авсан өвчтөнд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн ялгавартай оношлогоонд зориулагдаагүй болно. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь буруу оношлогдсон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипергликемийг засахын тулд экзоген инсулин эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнд сэжиглэгдсэн тохиолдолд ийм байдал үүсч болно.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь нэг буюу хэд хэдэн дагалддаг аутоиммун өвчинтэй байдаг. Хамгийн түгээмэл оношлогддог аутоиммун бамбай булчирхайн өвчин (Хашимото булчирхайн үрэвсэл эсвэл Грейвсийн өвчин), анхдагч адренал дутагдал (Аддисоны өвчин), целиак энтеропати (целийн өвчин), халдварт цус багадалт. Тиймээс, инсулины эсрэгбиемүүдийг шинжилж, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношийг баталсны дараа эдгээр өвчнөөс зайлсхийхийн тулд нэмэлт лабораторийн шинжилгээ шаардлагатай болно.

Судалгааг юунд ашигладаг вэ?

• 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний дифференциал оношлогоонд.
• Энэ өвчний удамшлын түүхтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа хүүхдүүдэд чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн хөгжлийн урьдчилсан таамаглалыг гаргах.

Хичээлийн цаг хэд болж болох вэ?

• Гипергликемийн клиник шинж тэмдэг бүхий өвчтөнийг шалгаж үзэхэд: цангах, өдөр тутмын шээсний хэмжээ ихсэх, хоолны дуршил нэмэгдэх, турах, алсын харааг аажмаар бууруулах, мөчний арьсны мэдрэмж буурч, удаан эдгэрдэггүй хөл, доод хөлний шарх үүсэх зэрэг болно.
• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний удамшлын түүхтэй өвчтөнийг шалгаж үзэхэд ялангуяа хүүхэд байгаа бол.

Үр дүн нь юу гэсэн үг вэ?

Лавлах утга: 0 - 10 U / мл.

• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин
• аутоиммун инсулин хам шинж (Хират өвчин),
• аутоиммун полиендокриний хам шинж,
• хэрэв инсулины бэлдмэл (экзоген, рекомбинант инсулин) - инсулины бэлдмэлийн эсрэгбие байгаа эсэх.

• хэм хэмжээ
• гипергликемийн шинж тэмдэг илэрвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношлогоо илүү магадлалтай байдаг.

Үр дүнд нь юу нөлөөлж болох вэ?

• AT инсулин нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (ялангуяа 3-аас дээш насны) хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдэд илрэх магадлал бага байдаг.
• Эхний 6 сарын хугацаанд өвчин нь урьдчилан таамаглах боломжгүй бол инсулины эсрэгбиеийн концентраци буурдаг.
• Инсулины бэлдмэлийг хүлээн авч буй өвчтөнүүдэд судалгааны үр дүн нь эндоген инсулинд эсрэгбие үүсгэдэг эсэхээс үл хамааран эерэг байх болно.

Чухал тэмдэглэл

• Энэхүү судалгаа нь аутоантиденуудыг өөрийн эндоген инсулин ба экзоген (тарилга, рекомбинант) инсулинтай эсрэгбиемийг ялгах боломжийг олгодоггүй.
• Шинжилгээний үр дүнг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өвөрмөц шинжтэй өвөрмөц бусад аутоантиденуудын туршилтын өгөгдөл болон ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээний үр дүнгийн хамт үнэлэх ёстой.

Мөн зөвлөж байна

Судалгааг хэн томилдог вэ?

Эндокринологич, ерөнхий эмч, хүүхдийн эмч, сэхээн амьдруулах мэдээ алдуулагч, оптометр, нефрологич, мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч.

Уран зохиол

1. Franke B, Galloway TS, Wilkin TJ. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний талаархи урьдчилсан таамаглалыг боловсруулж, инсулин аутоантикийн эсрэг тусгай лавлагаа гаргана. Чихрийн шижингийн Metab Res Rev. 2005 оны 9-р сар, 21-р сар, (5): 395-415.
2. Bingley PJ. Чихрийн шижингийн эсрэгбиеийн шинжилгээний клиник хэрэглээ. J Clin Endocrinol Metab. 2010 оны 1-р сар, 95 (1): 25-33.
3. Kronenberg H et al. Уильямс эндокринологийн сурах бичиг / H.M. Кроненберг, С.Мелмед, К.С.Полонский, П.Р. Ларсен, 11 ed. - Saunder Elsevier, 2008 он.
4. Felig P, Frohman L. A. Эндокринологи ба метаболизм / P. Felig, L. A. Frohman, 4-р хэв. - МакГроу-Хилл, 2001 он.

Цахим шуудангаа үлдээж, мэдээ, KDLmed лабораторийн онцгой саналыг хүлээн аваарай

1. 
   Neumyvakin, I.P. Чихрийн шижин / I.P. Неумывакин. - М .: Диля, 2006 .-- 256 х.
2. 
   Скоробогатова, чихрийн шижин өвчний улмаас харааны бэрхшээлтэй / E.S. Скоробогатова. - М .: Анагаах ухаан, 2003. - 208 х.
3. 
   Gressor M. Чихрийн шижин. Их зүйл танаас хамаарна (Англи хэлнээс орчуулагдсан: М.Грессор. "Чихрийн шижин, тэнцвэрийг алдагдуулж байна", 1994).SPb., "Норинт" хэвлэлийн газар, 2000 он, 62 хуудас, тархац 6000 хувь.

Өөрийгөө танилцуулъя. Миний нэр Елена. Би эндокринологичоор 10 гаруй жил ажиллаж байна. Би одоогоор өөрийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн гэдэгт итгэдэг бөгөөд сайтын бүх зочдод нарийн төвөгтэй, тийм ч чухал биш ажлыг шийдвэрлэхэд нь туслахыг хүсдэг. Шаардлагатай бүх мэдээллийг аль болох хурдан хүргэхийн тулд сайтын бүх материалыг цуглуулж сайтар боловсруулдаг. Вэбсайт дээр тайлбарласан зүйлийг хэрэгжүүлэхийн өмнө мэргэжилтэнтэй заавал зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Инсулин гэж юу вэ

Лангерангийн нойр булчирхайн арлын янз бүрийн эсүүдээс гаралтай бодисууд

Инсулин нь полипептидийн шинж чанартай дааврын бодис юм. Энэ нь Лангерганы арлын зузаан хэсэгт байрлах нойр булчирхайн β-эсүүдээр нийлэгждэг.

Түүний үйлдвэрлэлийн гол зохицуулагч нь цусан дахь сахар юм. Глюкозын агууламж өндөр байх тусам инсулины гормоны үйлдвэрлэл эрчимждэг.

Гормоны инсулин, глюкагон, соматостатин зэрэг синтез нь хөрш зэргэлдээ эсүүдэд тохиолддог боловч тэдгээр нь антагонистууд юм. Инсулины антагонистууд нь adrenal cortex-ийн гормонууд - адреналин, норэпинефрин, допамин агуулдаг.

Инсулины дааврын үйл ажиллагаа

Инсулины гормоны гол зорилго нь нүүрс усны солилцоог зохицуулахад оршино. Үүний тусламжтайгаар энергийн эх үүсвэр болох цусны сийвэн дэх глюкоз нь булчингийн утас, өөхний эд эсэд нэвтэрч байдаг.

Инсулины молекул нь 16 амин хүчил, 51 амин хүчлийн үлдэгдэл юм

Нэмж дурдахад инсулины гормон нь бие махбодид дараахь үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд эдгээр нь нөлөөнөөс хамааран 3 ангилдаг.

• Антикатабикоз:
  1. уургийн гидролизын доройтол,
  2. цусан дахь өөх тосны хүчлээр хэт их ханасан байдлыг хязгаарлах.
• Метаболизм:
  1. цусан дахь глюкозоос полимержилтийг хурдасгаж, элэг, гавлын ясны булчингийн эд эсэд нөхөн төлжих,
  2. глюкозын молекул болон бусад нүүрс усыг хүчилтөрөгчгүй исэлдүүлэх үйлчилгээ үзүүлдэг үндсэн ферментийн идэвхжүүлэлт,
  3. уураг, өөх тосноос элэгний гликоген үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх,
  4. ходоод гэдэсний замын даавар, ферментийн нийлэгжилтийг өдөөх - гастрин, дарангуйлдаг ходоодны полипептид, секретин, холецистокинин.
• Анаболик:
  1. магни, кали, фосфорын нэгдлүүдийг эсэд тээвэрлэх,
  2. амин хүчил, ялангуяа валин, лейкин шингээх чадварыг нэмэгдүүлдэг.
  3. уургийн биосинтезийг сайжруулж, ДНХ-ийг хурдан бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг (хуваагдахаас өмнө хоёр дахин нэмэгддэг),
  4. глюкозоос триглицеридын нийлэгжилтийг хурдасгах.

Тэмдэглэлд. Инсулин нь өсөлтийн даавар ба анаболик стероидуудтай хамт анаболик даавар гэж нэрлэгддэг. Тэдний тусламжтайгаар бие нь булчингийн утаснуудын тоо, хэмжээг нэмэгдүүлдэг тул тэд энэ нэрийг авсан. Тиймээс инсулины гормоныг спортын үүр гэж хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд ихэнх спортын тамирчдад хэрэглэхийг хориглодог.

Сийвэн дэх инсулин ба түүний агууламжийн шинжилгээ

Инсулины гормоны шинжилгээнд цусны судсыг авдаг

Эрүүл хүмүүст инсулины гормоны түвшин цусан дахь глюкозын түвшинтэй харьцдаг тул үүнийг үнэн зөв тодорхойлохын тулд инсулин (өлсгөлөн) өлсгөлөнгийн шинжилгээ өгдөг. Инсулины шинжилгээнд зориулж цусны дээж авах бэлтгэлийг хангах журам нь стандарт юм.

Товч заавар нь дараах байдалтай байна.

• цэвэр уснаас өөр шингэн идэж, ууж болохгүй - 8 цаг,
• тарган хоол, бие махбодийн хэт их ачаалал өгөхөөс бүү татгалз, шуугиан бүү сандар. Битгий 24 цагийн дотор,
• тамхи татаж болохгүй - цусны дээж авахаас 1 цагийн өмнө.

Гэсэн хэдий ч та дараахь зүйлийг мэдэх хэрэгтэй бөгөөд санаж байх хэрэгтэй.

1. Бета-адрено-хориглогч, метформин, фуросемид кальцитонин болон бусад олон эмүүд инсулины гормоны үйлдвэрлэлийг бууруулдаг.
2. Жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэл, хинидин, албутерол, хлорпропамид болон бусад олон эмийг уух нь шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж, хэт үнэлэх болно. Тиймээс инсулины шинжилгээ хийлгэх зааврыг хүлээн авахдаа ямар эмийг зогсоох, цусыг зурахаас өмнө хэдэн удаа эмчид хандах хэрэгтэй.

Хэрэв дүрмийг дагаж мөрдвөл нойр булчирхай зөв ажиллаж байвал дараахь үр дүнг хүлээж болно.

Тэмдэглэл Шаардлагатай бол индикаторуудыг pmol / l-д дахин тооцоолохдоо μU / ml x 6.945 томъёог ашиглана.

Эрдэмтэд үнэ цэнийн ялгааг дараах байдлаар тайлбарлаж байна.

1. Өсөн нэмэгдэж буй организм нь байнга эрчим хүч шаарддаг тул хүүхэд, өсвөр насныханд инсулин дааврын нийлэгжилт нь өсвөр наснаас хойш бага байдаг бөгөөд энэ нь аажмаар нэмэгдэхэд түлхэц өгдөг.
2. Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь ходоодонд агуулагдах инсулины өндөр хэмжээ, ялангуяа гурав дахь гурван сарын хугацаанд энэ нь эсүүд илүү удаан шингэдэг тул цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад үр дүн багатай байдаг.
3. 60 наснаас дээш настай эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст физиологийн үйл явц багасч, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурч, бие нь тийм их энерги шаардагддаггүй, жишээлбэл, 30 насандаа, тийм болохоор үйлдвэрлэсэн инсулины гормоны хэмжээ хэвийн гэж тооцогддог.

Инсулины өлсгөлөнгийн тестийг тайлах

Шинжилгээ нь хоосон ходоодонд бууж өгөөгүй, харин хоол идсэний дараа - инсулины түвшинг нэмэгдүүлдэг

Лавлагаа утгаас шинжилгээний үр дүнгийн хазайлт, ялангуяа инсулины хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал сайн биш юм.

Бага түвшин нь оношлогдсоны нотолгооны нэг юм.

• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин
• 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин
• гипопититаризм.

Инсулин ердийн хэмжээнээс өндөр байгаа нөхцөл ба эмгэгийн жагсаалт илүү өргөн хүрээтэй байдаг.

• инсулинома
• 2 хэлбэртэй хөгжлийн механизмтай,
• элэгний өвчин
• өндгөвчний үрэвсэл нь
• Иценко-Кушинг синдром,
• бодисын солилцооны хам шинж
• булчингийн эсийн дистрофи,
• фруктоз болон галактозын удамшлын үл тэвчих байдал,
• acromegaly.

НОМА индекс

Инсулины эсэргүүцлийг илтгэдэг индикатор - булчингууд инсулины гормоныг зохих ёсоор хүлээн авахаа болих нөхцлийг NOMA индекс гэж нэрлэдэг. Үүнийг тодорхойлохын тулд цусыг хоосон ходоодноос авдаг. Глюкоз ба инсулины хэмжээг тогтоодог бөгөөд үүний дараа математикийн тооцоог дараахь томъёогоор явуулна: (ммоль / л x μU / мл) / 22.5

NOMA-ийн норм нь үр дүн юм - ≤3.

HOMA индексийн индекс & gt, 3 нь нэг буюу хэд хэдэн эмгэг байгааг харуулж байна.

• глюкозын хүлцэл буурдаг бөгөөд
• бодисын солилцооны хам шинж
• чихрийн шижин 2 төрөл
• өндгөвчний үрэвсэл нь
• нүүрс ус-липидийн солилцооны эмгэг,
• дислипидеми, атеросклероз, цусны даралт ихсэх.

Мэдээллийн хувьд. Саяхан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс энэ шинжилгээг нэлээд олон удаа хийх шаардлагатай болдог, учир нь тогтоосон эмчилгээний үр дүнг хянах шаардлагатай байдаг.

Тогтмол ажлын стресс, тайван амьдралын хэв маяг нь чихрийн шижин өвчнийг өдөөх болно

Үүнээс гадна инсулины гормон ба глюкозын үзүүлэлтийг харьцуулах нь эмчийн биед гарсан өөрчлөлтийн мөн чанар, шалтгааныг тодруулахад тусалдаг.

• Ердийн элсэн чихэр ихтэй инсулин бол маркер юм.

1. нойр булчирхай, тархины урд хэсэг эсвэл адренал кортекс эдэд хавдрын процесс үүсэх,
2. элэгний дутагдал болон бусад элэгний эмгэг,
3. гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчих,
4. глюкагонын шүүрэл буурсан.

• Ердийн сахартай бага инсулин нь дараахь байдлаар боломжтой.

1. эсрэг дааврын даавар хэт их үйлдвэрлэл,
2. гипофит эмгэг - гипопититаризм,
3. архаг эмгэгүүд байгаа эсэх,
4. өвчний үед,
5. стресстэй нөхцөл байдал
6. чихэрлэг болон тослог хоолонд дуртай,
7. бие махбодийн хэт их ачаалал эсвэл эсрэгээр, удаан хугацааны туршид бие махбодийн үйл ажиллагааны хомсдол.

Тэмдэглэлд. Ихэнх тохиолдолд ердийн цусан дахь сахарын хэмжээ бага инсулин нь чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг биш боловч та тайвширч болохгүй. Хэрэв энэ байдал тогтвортой байвал энэ нь чихрийн шижин өвчний хөгжилд хүргэх болно.

Инсулины эсрэгбиеийн шинжилгээ (Инсулин AT)

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний дебют нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныханд тохиолддог

Энэ төрлийн венийн цусны шинжилгээ нь нойр булчирхайн инсулин үүсгэдэг β-эсэд аутоиммун гэмтэл учруулж байгааг тэмдэглэдэг. Энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний удамшлын эрсдэлтэй хүүхдэд зориулагдсан байдаг.

Энэхүү судалгааны тусламжтайгаар дараахь зүйлийг хийх боломжтой болно.

• 1 буюу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн оношлогоо
• чихрийн шижингийн 1 төрөл төрөл
• чихрийн шижин өвчтэй биш хүмүүсийн гипогликемийн шалтгааныг тодруулах,
• экзоген инсулинд харшил үүсгэх чадварыг үнэлэх,
• амьтны гаралтай инсулинтай эмчилгээний явцад анансулины эсрэгбиеийн түвшинг тодорхойлох.

Инсулины нормын эсрэгбие - 0.0-0.4 U / мл. Энэ нормоос хэтэрсэн тохиолдолд IgG-ийн эсрэгбиеийн эсрэг нэмэлт шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Анхаарал Эсрэгбиеийн түвшинг нэмэгдүүлэх нь эрүүл хүмүүсийн 1% -д тохиолддог ердийн сонголт юм.

Глюкоз, инсулин, с-пептид (GTGS) -ийн глюкозын хүлцэлийг өргөтгөх туршилт

Энэ төрлийн венийн цусны шинжилгээ 2 цагийн дотор явагдана. Эхний цусны дээжийг хоосон ходоод дээр авна. Үүний дараа глюкозын ачааллыг өгдөг, тухайлбал, нэг аяга усан (200 мл) глюкозын уусмал (75 гр) ууна. Ачаалал дууссаны дараа сэдэв 2 цагийн турш чимээгүй сууж байх ёстой бөгөөд энэ нь шинжилгээний үр дүнгийн найдвартай байдалд маш чухал юм. Дараа нь давтан цусны дээж авч байна.

Дасгал хийсний дараа инсулины хэмжээ 17.8-173 мкУ / мл байна.

Чухал! GTG-ийн шинжилгээг хийхийн өмнө глюкометртэй хурдан цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай. Хэрэв элсэн чихрийн уншилт ≥ 6.7 ммоль / л байвал ачааллын туршилт хийгдэхгүй. Цусыг зөвхөн с-пептидийг тусад нь шинжлэхээр хандивладаг.

Цусан дахь с-пептидийн концентраци инсулины гормоны түвшнээс илүү тогтвортой байдаг. Цусан дахь с-пептидийн хэмжээ 0.9-7.10 нг / мл байна.

С-пептидийн шинжилгээнд хэрэглэх заалтууд нь:

• 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, түүнчлэн гипогликемийн улмаас үүссэн нөхцөл байдал,
• чихрийн шижингийн эмчилгээ, эмчилгээний тактик,
• өндгөвчний хам шинж,
• инсулин даавар эмчлэх тасалдах эсвэл татгалзах боломж,
• элэгний эмгэг
• нойр булчирхайг арилгах мэс заслын дараах хяналт.

Өөр өөр лабораторийн туршилтын дүн өөр өөр байж болно.

Хэрэв с-пептид нь хэвийн хэмжээнээс өндөр байвал дараахь зүйлийг хийх боломжтой.

• 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин
• бөөрний дутагдал
• инсулинома
• дотоод шүүрлийн булчирхай, тархины бүтэц, дотоод эрхтнүүдийн хорт хавдар,
• инсулин гормоны эсрэгбие үүсэх нь
• соматропропинома.

С-пептидийн түвшин хэвийн хэмжээнээс доогуур байгаа тохиолдолд дараахь сонголтыг хийх боломжтой болно.

• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин
• удаан үргэлжилсэн стрессийн төлөв
• архидалт
• 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн аль хэдийн тогтоогдсон оношлогоо бүхий инсулины гормоны рецепторуудад эсрэгбиемүүд байгаа эсэх.

Хэрэв хүн инсулины гормоноор эмчилж байгаа бол с-пептидийн бууруулсан хэмжээ нь норм юм.

Эцэст нь хэлэхэд, цус, шээсний шинжилгээнд бэлтгэх, цаг хугацаа хэмнэх, мэдрэл, гэр бүлийн төсвийг хэмнэхэд туслах богино хэмжээний видеог үзэхийг санал болгож байна, учир нь дээрх судалгааны зарим нь үнэ нь гайхалтай юм.

Видео үзэх: Инсулин: Синтез, Механизм действия. Рецептор Инсулина. (Арваннэгдүгээр 2024).