Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипертензи: өвчний явц, эмчилгээний онцлог

Гетероген эмгэг өөрчлөлтүүдийн цогцолбор нь өвчтөн бүрийн амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлдөг.

Чихрийн шижингийн гипертензи нь бодисын солилцооны эмгэгийг хурдасгах хүчин зүйл болдог.

Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй инсулины дутагдалтай өвчтөнүүдэд цусны даралтыг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлэх нь тархины эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Инсулин хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх шалтгаанууд

Инсулингүйгээр глюкозыг булчин, өөх тосны эд, гепатоцитоор шингээж авах боломжгүй юм. I хэлбэрийн өвчнөөр өвчилсөн чихрийн шижин өвчний үед энэ даавар үйлдвэрлэх үүрэгтэй эсийн нэг хэсэг нөлөөлдөг.

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн хадгалсан хэсгүүд нь инсулины бүх хэрэгцээг хангах чадваргүй байдаг. Ийнхүү бие нь хоол хүнснээс нийлэгжсэн болон хүлээн авсан глюкозын тодорхой хэсгийг л авдаг.

Илүүдэл нүүрс ус нь цусанд үлддэг. Глюкозын нэг хэсэг нь сийвэнгийн уураг, гемоглобинтой холбогддог бөгөөд тодорхой хувь нь шээсээр ялгардаг.

Эд эсийн тэжээлийн нөөц бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хувьд өөх тос, амин хүчлийг хэрэглэж эхэлдэг. Чухал тэжээлийн эцсийн задрал бүтээгдэхүүн нь цусны найрлага өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Бөөрний түвшинд бодисын шүүлтүүр эвдэрч, бөөгнөрсөн мембран зузаарч, бөөрний цусны урсгал муудаж, нефропати илэрдэг. Энэ байдал нь чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх зэрэг 2 өвчнийг холбосон эргэлтийн цэг болж хувирдаг.

Бөөрний материал дахь цусны урсгал буурах нь ренин-ангиотензин-альдостероны тогтолцооны (RAAS) идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Энэхүү цогцолбор нь артериолуудын аяыг шууд нэмэгдүүлж, симпатик автономит өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Морфологийн өөрчлөлтийн зэрэгцээ цусны даралт ихсэх эмгэг процессд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд бөөр, гипергликемийн плазмын шүүлтүүрийн үед натрийн бие махбодид саатал үүсдэг. Давс ба глюкозын илүүдэл хэмжээ нь шингэний хэмжээг судасны ор ба эсийн дотор байрладаг бөгөөд ингэснээр эзлэхүүний бүрэлдэхүүн хэсгээс (гиперволеми) цусны даралтыг бий болгодог.

Гормоны харьцангуй дутагдалтай цусны даралт ихсэх

АГ-ийн болон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжил нь бодисын солилцооны нэг гажигтай холбоотой юм - инсулины эсэргүүцэл.

Энэ нөхцлийн хослолын гол ялгаа нь эмгэгийн илрэлийн хамтарсан үе юм. Цусны даралт ихсэх нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний эсрэг хүчин зүйл болох тохиолдол байнга гардаг.

Харьцангуй инсулины дутагдалтай үед нойр булчирхай нь энэхүү дааврын хэмжээг хэрэгцээг хангахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч зарим зорилтот эсүүд сүүлийнхэд мэдрэмтгий чанараа алддаг.

Өвчтөний цусан дахь глюкозын хэмжээ нэмэгдэж, үүнтэй зэрэгцэн чөлөөт инсулин тархдаг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн шинж чанартай байдаг.

гормон нь автономит тогтолцоонд нөлөөлдөг бөгөөд симпатик холбоосын үйл ажиллагааг сайжруулдаг,
бөөр дэх натрийн ионуудын ялгаа (реабсорбци)
гөлгөр булчингийн эсийн үржлийн улмаас артериолуудын хана зузаарахад хүргэдэг.

Инсулины шууд нөлөө нь II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гипертензийн хөгжлийн эмгэг процессд чухал холбоос болдог.

Эмнэлзүйн илрэлийн онцлог

Байнгын шээх, хөлрөх, цангах, толгой эргэх, толгой өвдөх зэрэг чихрийн шижин өвчний сонгодог шинж тэмдгүүдийн цаана нүдний өмнө ялаа, толбо гарч ирснийг тэмдэглэжээ.

Хосолсон эмгэгийн өвөрмөц шинж чанар нь шөнийн цагаар цусны даралт ихсэх, ортостатик гипотензи үүсэх, маш давстай хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байдаг.

Усан үзэмчин биш ба шөнийн сонголт хийдэг

Чихрийн шижин нь энэ эмчилгээг галаас айдаг!

Та зүгээр л өргөдөл гаргах хэрэгтэй ...

Автономит тогтолцооны физиологийн функцтэй өвчтөнүүдэд цусны даралтын өдөр тутмын хэлбэлзэл 10-20% хооронд байдаг.

Энэ тохиолдолд даралтын хамгийн их утгыг өдрийн цагаар, хамгийн бага түвшинг шөнийн цагаар тэмдэглэнэ.

Хөгжилтэй автономит полиневропати бүхий чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд үндсэн унтах үед вагусын мэдрэлийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Тиймээс шөнийн цагаар цусны даралт хэвийн буурдаггүй (өвчтөнүүд чихрийн шижингүй байдаг) эсвэл эсрэгээр, даралтын үзүүлэлтийг нэмэгдүүлснээр гаж нөлөө үзүүлдэг (гэрэл хүлээн авагчийн хувьд).

Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст автономит мэдрэлийн системийн холбоосууд гэмтэх нь судасны хананы innervation-ийг зөрчихөд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд хэвтээ байрлалаас орноос босоход автономит эмгэгийн улмаас артериол хангалттай хэмжээний аялгуу байхгүйн улмаас цусны даралт огцом буурдаг.

Ийм үед толгой эргэх, нүд нь харанхуйлах, үе мөч, чичрэх хүртэл огцом сулрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Нөхцөл байдлыг оношлохын тулд өвчтөний орон дээр даралтыг босоо байрлалд шилжсэний дараа хэмжих нь чухал юм.

Аюултай байдал

Эмгэг судлалын хяналтгүй даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд нойргүйдэл тархины осол үүсэх эрсдлийг ихэсгэдэг.

Артерийн хананд олон талт гэмтэл учруулж, цусны биохимийн найрлага өөрчлөгдөж, эд эсийн гипокси, цусны урсгал буурсан нь тархины бодис ишеми үүсдэг.

Өвчтөнд субарахноидын орон зайд цус харвалт, цус алдалт үүсэх таагүй боломж байдаг.

Цусны даралт ихсэх архаг өсөлт нь бичил ба макроангиопатийн явцтай холбоотойгоор чихрийн шижин өвчтнүүдийн байдлыг улам хүндрүүлдэг: захын цусны хангамж, том судасны цөөрөмд нийлсэн эрхтэнд цусны урсгал алдагддаг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд артерийн гипертензийг баталгаажуулахын тулд даралтыг гурван дахин хэмжих шаардлагатай байдаг.

140/90 мм-ээс их утгатай RT. Өөр өөр цаг үед бичигдсэн Art. Нь цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох боломжийг олгодог.

Үүнээс гадна цусны даралтын циркадийн хэмнэлд парадоксаль өөрчлөлтийг тогтоохын тулд Холтерын хяналтыг хийдэг.

Эмчилгээний гол зорилго нь эмгэг судлалын хяналтанд хүрэх явдал юм. Эмч нар цусны даралтыг 130/80 мм м.у.б-ээс бага түвшинд хадгалдаг. Урлаг. Өвчтөний бие махбодь нь тодорхой гемодинамик өөрчлөлтөд дасдаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Зорилтот утгын үр дүнд хүрэх нь ихээхэн стресс болдог.

Даралтыг хэвийн болгох замд шаардлагатай мөч бол цусны даралтыг үе үе бууруулах явдал юм (2-4 долоо хоногт өмнөх утгуудаас 10-15% -иас ихгүй).

Эмчилгээний үндэс нь хоолны дэглэм юм

Өвчтөн давслаг хоол хүнс хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

Хэрэв эрүүл хүмүүс давсны агууламжийг өдөрт 5 г-аар хязгаарлах шаардлагатай бол чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс энэ хэмжээг 2 дахин багасгах хэрэгтэй.

Тиймээс хоол хүнс нэмэхийг хатуу хориглодог бөгөөд хоол хүнс шууд бэлтгэх үед энэ амтлаг бүрэлдэхүүнийг ашиглахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Натрийн хэт мэдрэгшил нь чихрийн шижингийн давс өдөрт 2.5-3 г хүртэл хязгаарлагддаг.

Үлдсэн цэс 9-р хүснэгттэй тохирч байх ёстой. Хоолыг зууханд чанаж, чанаж, чанаж болгосон. Өөх тосыг хязгаарлаж, боломжтой бол энгийн нүүрс уснаас татгалзаарай. Шарсан, тамхи татдаг хоолыг оруулахгүй. Хоол тэжээлийн олон талт байдал нь өдөрт 5-6 удаа байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн сургууль талхны нэгжийн тогтолцоог тайлбарласны дагуу өвчтөн өөрөө хоолны дэглэмээ боловсруулдаг.

Эмнэлгийн томилгоо

Чихрийн шижин өвчтэй аливаа өвчтөнд АД буулгах эмчилгээг сонгох нь нүүрс усны солилцооны үндсэн эмгэг судлалын шинжтэй тулгарч байна.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны даралт ихсэх эмчилгээнд сонгогдсон эмүүд дотроос дараахь эмүүдийг сонгоно.

хамгийн бага гаж нөлөө,
нүүрс ус-липид бодисын солилцоонд нөлөөлөхгүй,
нефропротекци болон миокардид эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Ангиотензин хувиргах фермент ингибиторууд (ACE ингибиторууд) ба ангиотензиноген II рецепторын антагонистууд (ARA II) чихрийн шижин өвчний үед аюулгүй үр дүнтэй байх шаардлагыг хангаж өгдөг. ACE дарангуйлагчийн давуу тал нь бөөрний эдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Энэ бүлгийн хэрэглээг хязгаарлах нь бөөрний артерийн аль алиных нь нарийссан стеноз юм.

ARA II ба ACE дарангуйлагчдын төлөөлөгчдийг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст даралт ихсэх эмчилгээний эхний шугамын эм гэж үздэг.

Бусад эмийн хослол нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд тустай байдаг. Жор өгөх боломжтой эмийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Клиникийн эмч нар янз бүрийн бүлгийн 2-3 төлөөлөгчийг ашиглахдаа сайн үр дүнд хүрэхийг тэмдэглэж байна. Ихэнх тохиолдолд ACE дарангуйлагч ба индапамид авах нь зүйтэй. Үүнтэй зэрэгцэн тодорхой өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулдаг бусад эмчилгээний дэглэмийг үргэлжлүүлэн хайж байна.

Холбоотой видео

Чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулагдсан цусны даралт ихсэх эмийн талаархи тойм:

Өвчин хавсарсан эмгэг, чихрийн шижин өвчний нарийн төвөгтэй явцыг хянах асуудал хэдэн зуун мянга гаруй өвчтөнд хамаатай хэвээр байна. Зөвхөн эмчилгээнд нэгдсэн арга, өвчтөний дагаж мөрдөх, хоолны дэглэм барих, архи, тамхинаас татгалзах, гликемийн хяналт, цусны даралтын тодорхой хэмжээнд хүрэх нь өвчний урьдчилан таамаглалыг сайжруулж, амь насанд аюултай хүндрэлүүдийн эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.

Чихрийн шижин - энэ ямар өвчин вэ?

Чихрийн шижин өвчнийг дотоод шүүрлийн эмгэг гэж нэрлэдэг бөгөөд үүний үр дүнд инсулины үйлдвэрлэл тасалдсан байдаг. Хоёр төрлийн өвчин байдаг - 1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь энэ даавар ялгаруулдаг нойр булчирхайд байрлах эсүүд устдаг тул инсулины дутагдалтай байдаг. Үр дүн нь бие махбодид глюкозын түвшинг гаднаас нь инсулин (тариа) нийлүүлэхгүйгээр зохицуулах чадваргүй болох явдал юм. Энэ өвчин нь бага насандаа хөгжиж, хүнтэй хамт амьдрах болно. Амьдралын дэмжлэг үзүүлэхийн тулд өдөр бүр инсулин тарих шаардлагатай байдаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь өндөр настай үед олж авсан өвчин юм. Эмгэг судлал нь нойр булчирхайгаар үүсгэгддэг гормонтой бие махбодийн эсийн харилцан үйлчлэлийг зөрчих шинж чанартай байдаг. Үүний зэрэгцээ инсулин нь глюкозын түвшинг хянах хангалттай хэмжээний шүүрэлтэй байдаг боловч эсүүд энэ бодисын нөлөөнд мэдрэмтгий байдаггүй.

Артерийн гипертензи нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хамтрагч тул 1-р хэлбэрийн өвчний үед инсулины өдөр тутмын хэрэглээ нь амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг бүрэн хянах боломжийг олгодог.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийг бодисын солилцооны өвчин гэж нэрлэдэг. Энэ нь таргалалт, бие махбодийн идэвхгүй байдал, тэнцвэргүй тэжээлийн улмаас үүсдэг. Үүний үр дүнд нүүрс ус-өөх тосны солилцоо тасалдаж, цусан дахь глюкоз, холестерины түвшин нэмэгддэг. Өндөр глюкоз нь судасны нэвчилтийг бууруулдаг. Хоёр дахь хэлбэрийн декомпенсацитай чихрийн шижинтэй бол энэ нь эхний ээлжинд хохирол хүлээн авдаг зүрх судасны систем юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн илүүдэл жинтэй хүмүүст тохиолддог

Чихрийн шижингийн гипертензийн шалтгаан

Глюкозын хүлцлийг зөрчих нь бүхэл бүтэн организмын ажилд олон тооны гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд хамгийн их аюул учруулж байгаа зүйл бол хоёрдугаар хэлбэрийн чихрийн шижин биш, харин энэ өвчний хүндрэл, үүнд:

ангиопати
энцефалопати
нефропати
полиневропати.

Өвчний явцыг улам хүндрүүлж, өвчтөний амьдралын чанарыг доройтуулж буй хүчин зүйлүүдийн нэг бол артерийн гипертензи юм.

Чихрийн шижингийн өндөр даралт нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалдаг.

нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчих,
биед шингэн хуримтлагдах, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах,
цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнээс цусны судасны бүтцийг зөрчих,
миокардийн ачааллыг нэмэгдүүлдэг бодисын солилцооны эмгэг.

Өвчтөний биед үйлдвэрлэсэн инсулинд мэдрэмтгий чанар буурах нь бодисын солилцооны эмгэгийн үр дагавар юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд илүүдэл жинтэй байдаг нь гипертензийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

Глюкозын өндөр концентрациас шалтгаалан цусны судасны бүтцэд гарсан өөрчлөлтөөс гадна чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.

Тиймээс чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх гол шалтгаан нь өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд юм. Түүнчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дундаж нас 55 нас байдаг бөгөөд энэ нь өөрөө зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг бий болгодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Чихрийн шижин ба цусны даралт ихсэх өвчний харилцан үйлчлэл нь эмчилгээнд хэд хэдэн хязгаарлалт тавьдаг. Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтыг эмчлэх эмийг сонгох нь зөвхөн нарийн мэргэжлийн хүний хийх ёстой хэцүү ажил юм. Учир нь зарим төрлийн АД буулгах эм нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн декомпенсаци хэлбэрээр аюултай байдаг.

Чихрийн шижин нь олон эрхтэн, түүний дотор зүрх судасны системд нөлөөлдөг

Чихрийн шижингийн гипертензи яагаад онцгой аюултай вэ?

Чихрийн шижин ба цусны даралт ихсэлт нь 21-р зууны хоёр "алуурчин" юм. Бүх өвчнийг нэг дор эмчлэх боломжгүй. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь тогтмол хоолны дэглэм, бодисын солилцоог хэвийн болгох арга хэмжээ шаарддаг бөгөөд цусны даралт ихсэх нь эмийн хамт цусны даралтыг хянах шаардлагатай байдаг.

Ихэвчлэн цусны даралт ихсэх эмчилгээ нь 140 мм м.у.б-ээс дээш даралтыг тогтмол нэмэгдүүлснээс эхэлдэг. Хэрэв өвчтөн бусад өвчнийг олж чадаагүй бол гаж нөлөө үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хоолны дэглэмийн эмчилгээ, нэг эм бүхий моно эмчилгээг хийдэг. Өвчтөн АД буулгах эмийг тогтмол хэрэглэх горимд шилжих цаг мөчийг хойшлуулах гэж эмч нар ихэвчлэн оролддог. 1-р зэргийн гипертензийг цаг тухайд нь илрүүлж, хоолны дэглэм, спортын тусламжтайгаар удаан хугацаагаар барих боломжтой. Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх нь маш хурдацтай явагддаг.

Чихрийн шижин өвчний үед артерийн даралт ихсэх эмчилгээ ялангуяа хурц хэлбэрээр явагдаж байна. Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх эмийг эмчлэх нь аюултай бөгөөд учир нь чихрийн шижинтэй хүмүүст гаж нөлөө ихээхэн хурц байдаг. Үүний зэрэгцээ чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн даралтын үзүүлэлтүүд маш хурдан нэмэгддэг. Хэрэв эрүүл хүний цусны даралт ихсэх нь олон жилийн турш үргэлжилж чадвал чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ийм нөөцийн нөөц байхгүй бол өвчин хэдэн сарын дотор эрчимжиж эхэлдэг. Үүнтэй холбоотойгоор өвчний 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн АГ-ийн эмчилгээнд эм бэлдмэл хэрэглэх нь өвчний эхний шатанд байдаг. Чихрийн шижин өвчний үед даралт 130-аас 90 хүртэл тогтвортой нэмэгдэж байгаа нь үүнийг хэвийн болгох эм шаардлагатай гэсэн үг юм.

Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх нь дараахь нөхцлийг бий болгох эрсдэлтэй байдаг.

зүрхний шигдээс
тархины цус харвалт
бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал
алсын хараа алдагдах
гипертензийн энцефалопати.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн өндөр даралтын хүндрэл нь эмчлэхэд хэцүү бөгөөд ихэнх тохиолдолд эргэлт буцалтгүй болдог. Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх зорилго нь цусны даралт, цусан дахь сахарын хэмжээг нэгэн зэрэг хэвийн болгох явдал юм. АГ-ийн эхний үе шатыг цаг алдалгүй илрүүлж, түүний явцыг урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай бүх арга хэмжээг авах нь чухал юм.

Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь яагаад чухал болохыг ойлгохын тулд статистик туслах болно. Дунджаар гуравдагч хүн бүр нэг буюу өөр хэлбэрээр цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг.Энэ өвчин эрт хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг бөгөөд дундаж наслалтыг дунджаар 7-10 жилээр богиносгодог. Хөгшрөлтийн үед чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй байдаг хүндрэлүүдийн хувьд аюултай байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй цөөхөн өвчтөнүүд 70 нас хүртэл амьд үлддэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тогтмол дарамт үзүүлэх нь дундаж наслалтыг өөр 5 жилээр богиносгодог. Энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний зүрх судасны хүндрэл бөгөөд тохиолдлын 80% -д нас бардаг.

Хүндрэлүүд нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Эмийн эмчилгээний онцлог

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний эмчилгээнд бүрэн хэрэглэгддэг АГ-ийн эмчилгээний гол цэгүүд.

мансууруулах бодис хэрэглэх үед цусны даралтыг хянах,
хоолны дэглэм барих эмчилгээ болон
хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шээс хөөх эм уудаг.
амьдралын хэв маягийг тохируулах.

Чихрийн шижингийн гипертензийн эмийг зөвхөн мэргэжилтэн сонгох хэрэгтэй. Даралт өгөх эм нь цусан дахь сахарын хэмжээг хянахын тулд өвчтөнд тогтоосон чихрийн шижинтэй эмтэй харьцах ёсгүй. Эмийг сонгохдоо дараахь шалгуурын дагуу хийгддэг.

цусны даралтын үзүүлэлтийг үр дүнтэй хянах, мөн түүний үсрэлтээс урьдчилан сэргийлэх,
зүрх судас, судасны хамгаалалт
сөрөг нөлөө байхгүй,
бодисын солилцоонд нөлөө үзүүлэхгүй байх.

Чихрийн шижин өвчний үед даралт өгөх зарим эм нь гаж нөлөөг жагсаалтад анхааруулсны дагуу гипогликеми болон протеинурия үүсгэдэг. Эдгээр нөхцөл байдал нь чихрийн шижин өвчний хувьд аюултай бөгөөд аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Чихрийн шижин өвчний үед өндөр даралтыг зөв эмчлэх шаардлагатай. Та даралтыг аажмаар бууруулж, гэнэт үсрэхээс сэргийлдэг эмийг сонгох хэрэгтэй. Эм уусны дараа даралт огцом буурах нь зүрх судасны тогтолцоонд ноцтой шинжилгээ болдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хэрэв өвчтөн артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчний аль алинд нь ууж байгаа эм уувал эрүүл мэндийн ерөнхий байдлаас хамаарна. Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх өвчнөөр мансууруулах бодис хэрэглэснээр даралтыг хэвийн болгох шаардлагатай байдаг. Энэ зорилгоор тасралтгүй даралтыг хянах үйлчилгээ үзүүлдэг урт хугацааны эмийг тогтоодог.

ACE дарангуйлагчид: эналаприл ба ренитек,
ангиотензин II рецептор хориглогч: Cozaar, Lozap ба Lozap Plus,
кальцийн антагонистууд: фосиноприл, амлодипин.

ACE дарангуйлагчид 40 гаруй зүйлийг агуулдаг боловч чихрийн шижин өвчний хувьд эналаприл дээр үндэслэсэн эмийг зааж өгдөг. Энэ бодис нь нефропротектор нөлөөтэй байдаг. ACE дарангуйлагч нь цусны даралтыг удаашруулж, цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг тул тэдгээрийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ашиглаж болно.

Ангиотензин II рецепторын хориглогч нь бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй. Козаар ба Лозап нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд наснаас үл хамааран томилогддог. Эдгээр эмүүд нь гаж нөлөөг өдөөх нь ховор бөгөөд миокардийн үйл ажиллагааг хэвийн болгож, удаан хугацаагаар үр нөлөө үзүүлдэг тул өдөрт 1 шахмал эм ууснаар даралтыг хянах боломжтой байдаг.

Lozap Plus нь ангиотензин рецепторыг хориглогч ба гидрохлоротиазидын шээс хөөх эмийг агуулсан эм юм. Чихрийн шижин өвчний тогтвортой нөхөн олговрыг олж авахдаа энэ эм нь хамгийн тохиромжтой эмийн нэг боловч чихрийн шижин, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал ихтэй тул эмийг заагаагүй болно.

Кальцийн антагонистууд нь хос функцтэй байдаг - тэд цусны даралтыг бууруулж, миокардийг хамгаалдаг. Ийм эмийн сул тал нь тэдний хурдан гипотензи нөлөөтэй тул маш их даралтанд авах боломжгүй юм.

Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх эсвэл артерийн гипертензи нь бета-хориглогчдод эмчилдэггүй тул энэ бүлгийн эм нь метаболизмд сөргөөр нөлөөлж, гипогликеми үүсгэдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгөх ёстой. Энэ эсвэл өөр эмийг хэрэглэх нь чихрийн шижин өвчний хүнд байдал, өвчтөнд энэ өвчний хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна.

АГ-ийн урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн гипертензи нь глюкозын түвшин өндөр байгаагийн шууд үр дүн бөгөөд урьдчилан сэргийлэх нь эндокринологчийн бүх зөвлөмжийг биелүүлэхэд ордог. Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, жингээ хасах замаар бодисын солилцоог хэвийн болгох, баяжуулах эм, сахар бууруулах эм хэрэглэх - энэ бүхэн нь чихрийн шижин өвчний тогтвортой нөхөн олговрыг авах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр хүндрэл гарах эрсдэл бага байдаг.

"Гипертензи ба чихрийн шижин: эмчилгээний зарчим" сэдвээр эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

Бөөр ба артерийн гипертензи (AH) хоорондын хамаарал нь 150 гаруй жилийн турш анагаахын эрдэмтдийн анхаарлыг татсаар ирсэн. Энэ асуудалд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан алдартай судлаачдын нэг нь Р. Брайт (1831), Ф.Волхард (1914) нар байсан бөгөөд эдгээр нь цусны даралт ихсэх, нефросклерозын хөгжилд бөөрний судаснуудад анхдагч гэмтэл учруулах үүргийг онцолж, бөөр ба хоорондын харилцааг танилцуулсан юм. Бөөр нь цусны даралт ихсэх, зорилтот эрхтэний аль алинд нь байсан тул харгис цикл хэлбэрээр АГ байв. Тавин жилийн өмнө 1948-1949 онд Э.М. Тареев "АГ-ийн даралт" хэмээх монографи болон нийтлэлдээ бөөрний өвчин үүсэх, үүсэх дэхь үүргийг нарийвчлан судалж, хортой артерийн гипертензийг бие даасан нозологийн хэлбэр гэж тодорхойлж, цусны даралт ихсэх, бөөрний эмгэг судлалын нягт этиологийн уялдаа холбоог дахин нотолжээ. Энэхүү постулат нь өнөөг хүртэл хадгалагдаж, аливаа генийн гипертензийн хөгжилд бөөрний этиологийн үүргийн талаархи шинэ мэдээллээр хангагдсан болно. Эдгээр нь цусны даралтыг зохицуулж чадах бөөрний дотоод шүүрлийн системийн талаархи үндэс суурийг тавьсан Н.Голдблатт ба түүний дагалдагчдын сонгодог бүтээл юм. Артерийн даралт ихсэх өвчний үед бөөрний анхдагч натри хадгалах үүргийг баталсан Гейтон (1970-1980) нь гипертензийн донороос бөөр шилжүүлэн суулгах үед "артерийн гипертензийн шилжилт" -ийн талаар маргаангүй баталгааг авчээ. Үүний зэрэгцээ эрдэмтэд цусны даралт ихсэх өвчнөөр бөөрний эвдрэлийн механизмыг нарийвчлан боловсруулсан

зорилтот эрхтэн: бөөрний ишемийн үүрэг, интракубик гемодинамикийн эмгэг - бөөрний хялгасан судасны доторх даралт ихсэх (интракубик гипертензи), гиперфильтрацийн хөгжил - бөөрний склерозын үйл явцыг эхлүүлэхэд тооцдог.

1999 оны 10-р сарын 20-22-ны өдрүүдэд Москвад зохион байгуулагдсан "Артерийн гипертензи ба бөөр" нефрологийн талаархи Франц-Оросын сургуулийн семинар нь дотоод анагаах ухааны энэ чухал чиглэлээр шинжлэх ухааны сүүлийн үеийн ололт амжилтуудыг нэгтгэн гаргав.

Семинарт Орос, Францын тэргүүлэх эрдэмтэд, нефрологич, зүрх судасны эмч, ОХУ-ын янз бүрийн хотуудын ерөнхий эмч нарын 300 гаруй мэргэжилтэн оролцов. Семинарт танилцуулсан лекцүүдэд Францын тэргүүлэх шинжлэх ухааны анагаах ухааны төвүүд (Париж, Реймс, Лион, Страсбург), Москва хотуудын профессорууд энэ асуудлын хамгийн тулгамдсан асуудлыг тодруулав. Семинарт оролцсон эмч нар хэлэлцүүлэгт идэвхтэй оролцсон бөгөөд энэ нь сэдвийн ач холбогдол, симпозиумыг цаг тухайд нь зохион байгуулах шаардлагатай байгааг онцолсон юм.

Энэхүү арга хэмжээг амжилттай зохион байгуулсан симпозиумын бүх лекцчид, мөн ерөнхий ивээн тэтгэгч Nozra1-т талархал илэрхийлж, арга хэмжээг зохион байгуулсанд талархал илэрхийлье.

Проф. I. Э. Тареева Проф. З.Сапай Проф. I. Kutyrina

АРДЧИЛСАН ХИЧЭЭЛ, ХӨГЖЛИЙН МЕЛИТУС: ХӨДӨЛМӨРИЙН УДИРДЛАГА М.В.Шестакова

АРДЧИЛСАН ХИЧЭЭЛ, ХӨГЖЛИЙН МЕЛИТУС: ХӨГЖЛИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Чихрийн шижин, артерийн даралт ихсэх нь хоорондоо уялдаатай, бие махбодийн эсрэг шууд нөлөөлдөг хүчтэй харилцан үйлчлэл бүхий эмгэг юм.

ДИАБЕТИК ХҮҮХДИЙН өвчин

1) ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТӨЛӨӨ

Na * ба шингэний ялгадас багассан

il Орон нутгийн бөөрний ASD

(1 Na *, Ca "цусны судасны хананд" /

Схем 1. IDDM дахь артерийн гипертензийн эмгэг жам. ASD - ренин-ангиотензин систем, OPSS - нийт захын судасны

ft Sympathetic ft Reabsorption Na * ба Ca "Пролиферативын хуримтлал

Савны хананд Na * ба ус 1_

ft ЭРҮҮЛ МЭДЭЭЛЭЛ

хичнээн зорилтот эрхтэн: зүрх, бөөр, тархины судас, торлог судас. Артерийн даралт ихсэх чихрийн шижинтэй өвчтөнд өндөр тахир дутуу болох, нас баралтын гол шалтгаанууд нь: IHD, цочмог миокардийн шигдээс, тархины судасны осол, бөөрний терминал дутагдал. 6 мм тутамд диастолын цусны даралт (ADC) нэмэгдэж байгааг тогтоожээ. Урлаг. зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг 25%, цус харвах эрсдлийг 40% нэмэгдүүлдэг. Хяналтгүй цусны даралт бүхий бөөрний эцсийн дутагдлын түвшин 3-4 дахин ихэсдэг. Тиймээс зохих эмчилгээг цаг тухайд нь зааж, судасны хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг зогсоохын тулд чихрийн шижин болон түүнтэй холбоотой артерийн гипертензийн аль алиныг эрт үед нь олж тогтоох, оношлох нь маш чухал юм.

Артерийн гипертензи нь инсулинаас хамааралтай (IDDM) I хэлбэрийн чихрийн шижин ба инсулин хамааралтай (IDDM) II хэлбэрийн чихрийн шижингийн явцыг улам хүндрүүлдэг. I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд артерийн гипертензи үүсэх гол шалтгаан нь чихрийн шижингийн нефропати юм (Схем 1). Түүний эзлэх хувь нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг бусад бүх шалтгааны ойролцоогоор 80% -ийг эзэлдэг. P хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний 70-80% -д чухал даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчнөөс өмнө үүсдэг бөгөөд зөвхөн 30% нь бөөр гэмтсэний улмаас артерийн гипертензи үүсдэг. NIDDM-ийн гипертензийн эмгэг жам (II хэлбэрийн чихрийн шижин) -ийг Схем 2-т үзүүлэв.

Схем 2. NIDDM дахь артерийн гипертензийн эмгэг жам.

АРДЧИЛСАН ХӨДӨЛМӨРИЙН ЭМЭГТЭЙ

СУГАР ДИБЕТТЭЙ

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд түрэмгий даралт ихсэх эмчилгээ шаардлагатай байгаа нь эргэлзээгүй юм. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин, энэ нь бодисын солилцооны эмгэг, олон эрхтний эмгэгийн цогц хосолсон өвчин бөгөөд эмч нарт олон асуулт тавьдаг.

• Цусны даралт ямар түвшинд эмчилгээг эхлэх ёстой вэ?

• Систолын болон диастолын даралтыг бууруулах ямар түвшинд аюулгүй вэ?

• Өвчний системийн шинж чанарыг харгалзан чихрийн шижин өвчний үед ямар эмийг илүү тохиромжтой гэж үздэг вэ?

• Чихрийн шижингийн гипертензийн эмчилгээнд ямар эмийн хослол хүлээн зөвшөөрдөг вэ?

Өвчтөнүүд цусны даралт ямар түвшинд эхлэх ёстой вэ?

1997 онд АНУ-ын Артерийн гипертензийн оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндэсний хорооны зургаа дахь хуралдаан нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээг эхлэх ёстой бүх насны хүмүүсийн цусны даралтын түвшин нь 130 мм м.у.б-ээс дээш систолын даралт (ADS) болохыг хүлээн зөвшөөрсөн. Байна. Урлаг. ба ADD> 85 мм м.у.б. Урлаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд эдгээр утгыг бага зэрэг хэтрүүлсэн тохиолдолд зүрх судасны гамшигт өртөх эрсдэлийг 35% -иар нэмэгдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ яг ийм түвшинд цусны даралтыг тогтворжуулах нь жинхэнэ органопротектор нөлөөтэй болох нь батлагдсан.

Диастолын цусны даралтыг ямар түвшинд бууруулах вэ?

Саяхан, 1997 онд илүү том гипертензийн оновчтой эмчилгээний судалгааг хийж, ADD би ямар түвшинг тодорхойлж, хэрэгтэйгээ олж чадахгүй байна вэ гэдгийг тогтоожээ. Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

2) дасгалын дэглэм,

3) илүүдэл жингийн бууралт,

4) согтууруулах ундааны хэрэглээ

5) тамхи татахаа зогсоох,

6) сэтгэцийн стресс буурах.

Жагсаалтад байгаа бүх эмийн бус

Цусны даралтыг залруулах аргыг зөвхөн хил хязгаарлагдмал даралттай (цусны даралт 130/85 мм м.у.б-ээс дээш, гэхдээ 140/90 мм м.у.б-ээс ихгүй түвшинд) бие даасан эмчилгээнд ашиглаж болно. 3 сарын хугацаанд авсан арга хэмжээний үр нөлөө байхгүй эсвэл чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд цусны даралт, цусны даралт ихсэх түвшинг тодорхойлох нь эмийн эмчилгээнд эмийн бус эмчилгээг яаралтай нэмж оруулахыг шаарддаг.

Чихрийн шижингийн эсрэг эмийн сонголт.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд АД буулгах эмчилгээг сонгох нь энгийн зүйл биш, учир нь энэ өвчин нь эмийн бэлдмэлийг хэрэглэхэд хэд хэдэн хязгаарлалт тавьдаг тул түүний гаж нөлөө, юунаас гадна нүүрс ус, липидийн солилцоонд нөлөөлдөг. Үүнээс гадна чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд АД буулгах оновчтой эмийг сонгохдоо судасны хавсарсан хүндрэлийг харгалзан үзэх шаардлагатай байдаг. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд практикт хэрэглэдэг АД буулгах эм нь өндөр шаардлагад нийцсэн байх ёстой.

а) бага даралт ихтэй, бага даралттай,

б) нүүрс ус, липидийн солилцоог зөрчихгүй байх,

в) зүрх судасны болон нефтропротектор шинж чанартай,

г) чихрийн шижингийн бусад (судасны бус) хүндрэлийн явцыг дордуулахгүй байх.

Одоогийн байдлаар дотоодын болон дэлхийн эмийн зах зээлд орчин үеийн АД буулгах эмийг долоон үндсэн бүлгээр төлөөлүүлж байна. Эдгээр бүлгүүдийг хүснэгтэд жагсаав.

АД буулгах эмийн орчин үеийн бүлгүүд

Мансууруулах бодисын бүлгийн нэр

Төвийн үйл ажиллагааны эм

Ангиотензин II рецепторын антагонистууд

ШИЙДВЭРЛЭЛ. Энэ бүлгийн чихрийн шижин, давталтын шээс хөөх эм (lasix, furosemide, uregit) болон тиазидын эмүүд (indapa дунд - Arifon болон xipamide - Aquaphor) бүхий артерийн даралт ихсэх эмчилгээнд энэ бүлгийн эмүүд илүүд үздэг. Эдгээр эмүүд нь чихрийн шижин өвчингүй, липидийн бодисын солилцоог тасалдуулдаггүй, мөн бөөрний гемодинамикт эерэг нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр эмийг бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд зааж өгч болно. Тиазидын шээс хөөх эм нь чихрийн шижингийн тунгалаг нөлөө, липидийн метаболизмд үзүүлэх нөлөө, бөөрний гемодинамикийн чадварыг бууруулдаг тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Бета-БЛОКЕР Чихрийн шижин өвчний үед артерийн даралт ихсэх эмчилгээнд нүүрс ус, липидийн солилцоонд нөлөөлөхгүйгээр цусны даралтыг үр дүнтэй хянах кардиоселектив бета-хориглогчдод (атенолол, метопролол, бетаксолол гэх мэт) давуу эрх олгодог.

АЛФА-БЛОКЕР. Альфа-хориглогч (празосин, доказозин) нь бусад АД буулгах эмүүдээс бодисын солилцооны үр нөлөөгөөр хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Тиймээс эдгээр эмүүд нь липидийн бодисын солилцоог зөрчих төдийгүй, харин эсрэгээр цусны ийлдэс дэх атероген чанарыг бууруулж, бага нягтралтай липопротеины холестерол, триглицеридийг бууруулдаг. Түүгээр ч зогсохгүй альфа хориглогч нь өмнөх бүлгүүдийн бараг л цорын ганц бүлэг юм.

эд эсийн инсулины эсэргүүцлийг бууруулж чаддаг эм, өөрөөр хэлбэл эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нөлөө нь II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхэд маш чухал юм.

Гэсэн хэдий ч альфа-хориглогчдыг дараах бүлгийн (ортостатик) гипотензи бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй бөгөөд энэ бүлгийн эмийг хэрэглэснээр улам хүндрэх болно.

ТӨВИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА. Одоогийн байдлаар олон тооны гаж нөлөө (тайвшруулах нөлөө, татан буулгах нөлөө гэх мэт) гардаг уламжлалт төвлөрсөн эм (клонидин, допегит) нь АГ-ийн байнгын эмчилгээнд ашиглагддаггүй. Тэдгээрийг зөвхөн гипертензийн хямралыг зогсооход ашиглахыг зөвлөж байна. Төвийн үйл ажиллагааны хуучин эмүүдийг эдгээр шинэ гаж нөлөөнөөс ангижрах эмийн шинэ бүлэг - агонист 1., - имидазолин рецептороор (moxonidine "Cint") орлуулсан.Нэмж дурдахад, шинэ бүлэг эм нь инсулины эсэргүүцлийг арилгах, улмаар нүүрс усны солилцоог сайжруулж, нойр булчирхайн бета эсүүдээр инсулины синтезийг өдөөх чадвартай.

КАЛСИУМ АНТАГОНИСТууд. Кальцийн антагонистуудын бүлэгт багтдаг эмүүд (эсвэл кальцийн сувгийн хориглогч) нүүрс ус, липидийн солилцоонд сөргөөр нөлөөлдөггүй (метаболизмын төвийг сахисан), тиймээс тэдгээрийг чихрийн шижин, артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд айдасгүйгээр, үр ашигтай ашиглах боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчний хувьд энэ бүлгийн эмийг сонгохдоо тэдний гипотензи идэвхжил төдийгүй органопротектор нөлөө үзүүлэх чадвараар тодорхойлогддог. Өөр өөр бүлгийн Ca антагонистууд нь зүрх судасны болон нефропротекторын тэгш бус үйл ажиллагаатай байдаг. Нодигибирпиридиний цуврал антагонистууд (верапамил ба дилтиазем бүлэг) нь зүрх, бөөрөнд тодорхой хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолын гипертрофи ихээхэн буурч, протеинурия буурч, бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа тогтворжсоноор илэрдэг. Ca-ийн дигидропиридин антагонистууд (нифедипиний удаан хугацаагаар үйлчилдэг бүлэг: амлодипин, фелодипин, израдипин) бага ялгарах боловч найдвартай хамгаалалтын шинж чанартай байдаг. Богино нөлөөтэй нифедипин нь эсрэгээр зүрхэнд сөрөг нөлөө үзүүлдэг (дээрэмдэх синдром ба аритмогеник нөлөө үзүүлдэг), мөн бөөрөнд нөлөөлж, протеинурийг сайжруулдаг.

Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд артерийн гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэдэг