Цептол (Зептол)

Трициклик иминостилбенээс гаралтай антиепилептик эм.
Мансууруулах бодис: ZEPTOL

Эмийн идэвхтэй бодис: карбамазепин
ATX кодчилол: N03AF01
KFG: Антиконвульсант
Бүртгэлийн дугаар: P № 011348/01
Бүртгүүлэх огноо: 07.07.06
Эзэмшигчийн рег. Эрдмийн зэрэг: Sun Pharmaceutical Industries Ltd.

Зептол ялгаруулах хэлбэр, эмийн сав баглаа боодол, найрлага.

Эм
1 таб
карбамазепин
200 мг

10 ширхэг - хөнгөн цагаан тууз (10) - картон хайрцаг.

Хүрэн бүрсэн тогтвортой хувилбар шахмалууд нь дугуй, биконвекс бөгөөд нэг талдаа эрсдэлтэй байдаг.

1 таб
карбамазепин
200 мг

Оруулагч бодисууд: этилийн целлюлоз, микрокристалл целлюлоз, цардуул, тальк, магни стеарат, цахиурын давхар исэл, кроксармеллоз натри, eudrazit E100, титаны давхар исэл, полиэтилен гликол 6000, улаан төмрийн исэл, шар төмрийн исэл.

10 ширхэг - эсийн контургүй сав баглаа боодол (3) - картон хайрцаг.

Хүрэн бүрсэн тогтвортой хувилбар шахмалууд нь дугуй, биконвекс бөгөөд нэг талдаа эрсдэлтэй байдаг.

1 таб
карбамазепин
400 мг

Оруулагч бодисууд: этилийн целлюлоз, микрокристалл целлюлоз, цардуул, тальк, магни стеарат, цахиурын давхар исэл, кварцармеллоз натри, Eudraite E100, титаны давхар исэл, полиэтилен гликол 6000, улаан төмрийн исэл, шар төмрийн исэл, 2208 гидроксипропил метил целлюлоз.

10 ширхэг - эсийн контургүй сав баглаа боодол (3) - картон хайрцаг.

ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТУСЛАМЖ.
Өгөгдсөн бүх мэдээллийг зөвхөн мансууруулах бодисын талаар танилцуулах зорилгоор танилцуулсан тул та хэрэглэх боломжийн талаар эмчид хандана уу.

Зептолийн фармакологийн үйлдэл

Трициклик иминостилбенээс гаралтай антиепилептик эм. Антиконвульсацын нөлөө нь натрийн сувгийг идэвхгүйжүүлснээр мэдрэлийн эсүүдийн давтагдах үйл ажиллагааны өндөр түвшинг хадгалах чадвар буурсантай холбоотой гэж үздэг. Нэмж дурдахад, пресинапти натрийн сувгийг хааж нейротрансмиттерийг ялгаруулж, үйл ажиллагааны потенциалыг хөгжүүлэх нь синаптик дамжуулалтыг бууруулдаг нь ач холбогдолтой юм шиг санагддаг.

Энэ нь дунд зэргийн нянгийн эсрэг, antipsychotic нөлөөтэй, мөн мэдрэлийн өвдөлтийг намдаах үйлчилгээтэй. Кальцийн сувгуудтай холбоотой GABA рецепторууд нь үйл ажиллагааны механизмд оролцдог бөгөөд карбамазепины нейротрансмиттер модулятор системд үзүүлэх нөлөө нь бас чухал юм шиг санагддаг.

Карбамазепины антидиуретик нөлөө нь osmoreceptors-ийн гипоталамик нөлөөтэй холбоотой бөгөөд энэ нь ADH-ийн шүүрэлээр дамждаг бөгөөд бөөрний сувагт шууд нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм.

Эмийн фармакокинетик.

Амаар уусны дараа карбамазепин нь хоол боловсруулах замаас бараг бүрэн шингэдэг. Сийвэнгийн уурагтай нийлүүлэх нь 75% байдаг. Энэ нь элэгний ферментийг өдөөдөг бөгөөд өөрийн бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг.

T1 / 2 нь 12-29 цаг, 70% нь шээсээр (идэвхгүй метаболит хэлбэрээр), 30% нь ялгадасаар ялгардаг.

Хэрэглэх заалт:

Эпилепси: том, фокус, холимог (том ба фокусыг багтаасан) эпилепсийн шүүрэлт. Өвдөлтийн синдром нь нейроген гарал үүсэлтэй байдаг олон склероз дахь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл, чухал glossopharyngeal neuralgia. Согтууруулах ундаа татан буулгах синдромтой халдлагаас урьдчилан сэргийлэх. Үр нөлөөтэй, шизофизик психозууд (урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл болгон ашигладаг). Өвдөлт намдаах чихрийн шижингийн нейропати. Төвийн гаралтай чихрийн шижин insipidus, мэдрэлийн эсийн шинж чанартай полиурия ба полидипси.

Мансууруулах бодис хэрэглэх тун ба чиглэл.

Тус тусад нь суулгана. 15 ба түүнээс дээш насны насанд хүрэгчид, өсвөр насныханд амаар уувал эхний тун нь 100-400 мг байна. Шаардлагатай бол эмнэлзүйн үр нөлөөг харгалзан тунг 1 долоо хоногийн завсарлагатайгаар өдөрт 200 мг-аас ихгүй хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Захиргааны давтамж өдөрт 1-4 удаа байна. Засвар үйлчилгээ хийх тун нь хэд хэдэн тунгаар өдөрт 600-1200 мг байдаг. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь заалт, эмчилгээний үр дүн, эмчилгээнд өвчтөний хариу үйлдэл зэргээс хамаарна.

6-аас доош насны хүүхдэд өдөрт 10-20 мг / кг-ийг 2-3 хуваасан тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол хүлцэлийг харгалзан тунг 1 долоо хоногийн завсарлагатайгаар өдөрт 100 мг-аас ихгүй нэмэгддэг, засвар үйлчилгээний тун нь ихэвчлэн 250 байдаг. Өдөрт -350 мг ба өдөрт 400 мг-аас хэтрэхгүй байна. 6-12 насны хүүхдүүд - эхний өдөр 100 мг өдөрт 2 удаа, дараа нь 1 долоо хоногийн интервалтайгаар тунг өдөрт 100 мг-аар нэмэгдүүлдэг. хамгийн оновчтой нөлөө үзүүлэх хүртэл засвар үйлчилгээний тун нь өдөрт 400-800 мг байдаг.

Хамгийн их тун: амаар уухдаа 15 ба түүнээс дээш насны насанд хүрэгчид, өсвөр насныхан - өдөрт 1,2 г, хүүхдүүд - 1 г / өдөр.

Зептолийн гаж нөлөө:

Төв мэдрэлийн систем ба захын мэдрэлийн системийн талаас: ихэвчлэн - толгой эргэх, атакси, нойрмоглох, толгой өвдөх, диплофи, байрлах эмгэг, ховор тохиолддог - албадан хөдөлгөөн, нистагмус, зарим тохиолдолд - окуломоторын эмгэг, дисартриа, захын мэдрэлийн үрэвсэл, парестези, булчингийн сулрал, шинж тэмдэг. парези, галлюцинация, сэтгэлийн хямрал, ядаргаа, түрэмгий зан, түгшүүр, ухаан алдах, сэтгэлзүй нэмэгдэх, амт муудах, коньюнктивит, шаналал, гиперакусис.

Хоол боловсруулах системээс: дотор муухайрах, GGT ихсэх, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгдэх, бөөлжих, хуурай ам, ховор тохиолдолд - трансаминаз, шарлалт, холестатик гепатит, суулгалт эсвэл өтгөн хатах зэрэг үйл ажиллагааны идэвхжил буурч, зарим тохиолдолд хоолны дуршил буурах, хэвлийн өвдөлт, глоссит, стоматит.

Зүрх судасны системээс: ховор тохиолддог - миокардийн дамжуулалтын гажуудал, зарим тохиолдолд - брадикарди, хэм алдагдал, АВ-ийн синхрон, бөглөрөл, зүрхний дутагдал, титэм судасны дутагдлын илрэл, тромбофлебит, тромбоэмболизм.

Гемопоэтик системээс: лейкопени, эозинофили, тромбоцитопени, ховор - лейкоцитоз, зарим тохиолдолд - агранулоцитоз, апластик цус багадалт, эритроцит аплази, мегалобластик цус багадалт, ретикулоцитоз, гемолитик анеми, грануломатоз гепатит.

Бодисын солилцооны талаас: гипонатриеми, шингэний хуримтлал, хаван, жин нэмэгдэх, сийвэнгийн осмол байдал буурах, зарим тохиолдолд - цочмог завсрын порфир, фолийн хүчил дутагдал, кальцийн солилцооны эмгэг, холестерол, триглицерид нэмэгдэх зэрэг болно.

Дотоод шүүрлийн системээс: гинекомастия эсвэл галактория, ховор тохиолдолд - бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал.

Шээсний системээс: ховор тохиолддог - бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг, завсрын нефрит, бөөрний дутагдал.

Амьсгалын тогтолцооноос: зарим тохиолдолд - амьсгаадах, уушигны үрэвсэл, уушигны үрэвсэл.

Харшлын урвал: арьсны тууралт, загатнах, ховор тохиолдолд - лимфаденопати, халуурах, гепатоспленомегали, артралги.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх.

Шаардлагатай бол жирэмслэлтийн үед (ялангуяа эхний гурван сард) болон хөхүүл үед хэрэглэх нь эхэд үзүүлэх эмчилгээний үр өгөөж, ураг эсвэл хүүхдэд үзүүлэх эрсдлийг сайтар жинлэнэ. Энэ тохиолдолд карбамазепиныг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар зөвхөн монотерапийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Карбамазепинтэй эмчилгээ хийлгэх үед хүүхэд төрүүлэх насны эмэгтэйчүүдэд дааврын бус жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Зептолыг хэрэглэх тусгай заавар.

Карбамазепиныг атипик буюу ерөнхий хэлбэрийн жижиг эпилептик шүүрэлт, миоклоник эсвэл атоник эпилептик шүүрэлт хийхэд ашигладаггүй. Энгийн өвдөлтийг намдаахын тулд хэрэглэж болохгүй, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг удаан хугацаагаар арилгах үед урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээтэй.

Энэ нь зүрх судасны тогтолцооны өвчин, хүнд хэлбэрийн элэг ба / эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа, чихрийн шижин, нүдний даралт ихсэх, нүдний даралт ихсэх, бусад эмийг хэрэглэхэд гематологийн урвал, гипонатриеми, шээсийг хадгалах, трициклик антидепрессантуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг тул болгоомжтой хэрэглэдэг. , карбамазепины эмчилгээ тасалдсан, түүнчлэн хүүхэд, өндөр настнуудын өвчтөнд тохиолддог түүхийг зааж өгсөн.

Эмчилгээг эмчийн хяналтан дор хийх ёстой. Удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр цусны зураг, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдал, цусны сийвэн дэх электролитийн концентраци, нүдний эмгэг судлалын шинжилгээг хянах шаардлагатай. Цусны сийвэн дэх карбамазепины түвшинг үе үе тодорхойлохдоо эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдлыг хянах шаардлагатай.

Карбамазепины эмчилгээг эхлэхээс дор хаяж 2 долоо хоногийн өмнө MAO дарангуйлагчтай эмчилгээг зогсоох шаардлагатай.

Эмчилгээний явцад согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглоно.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадвар, хяналтын механизмын нөлөөлөл

Эмчилгээний явцад хүн ихээхэн анхаарал шаардагдах болзошгүй аюултай үйл ажиллагаа, психомоторын урвалын хурд зэргээс татгалзах хэрэгтэй.

Зептолыг бусад эмүүдтэй харьцуулах.

CYP3A4 изоэнзимийн дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх карбамазепины агууламж нэмэгдэх боломжтой.

CYP3A4 изоэнзимийн системийн өдөөгчийг нэгэн зэрэг ашиглах тохиолдолд карбамазепины метаболизмыг хурдасгах, цусны сийвэн дэх концентрацийг бууруулах, эмчилгээний үр нөлөөг бууруулах боломжтой.

Карбамазепиныг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр антикоагулянт, фолийн хүчил зэрэг бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг.

Вальпро хүчилтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр карбамазепины концентраци буурч, цусны сийвэн дэх вальпроцик хүчлийн агууламж мэдэгдэхүйц буурах боломжтой юм. Үүний зэрэгцээ, карбамазепин метаболит, карбамазепиний эпоксидын концентраци нэмэгддэг (магадгүй үүнийг карбамазепин-10,11-транс-диол болгон хувиргахад нөлөөлдөг) бөгөөд энэ нь мөн антивонвульсан үйлдэлтэй тул энэхүү харилцан үйлчлэлийн үр нөлөөг тэгшлэх боломжтой боловч гаж нөлөө нь ихэвчлэн бүдэг байдаг. толгой эргэх, бөөлжих, сулрах, nystagmus. Вальпро хүчил ба карбамазепиныг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гепатотоксик нөлөө үүсэх боломжтой (гепатотоксик нөлөө үзүүлдэг вальпрой хүчлийн хоёрдогч метаболит үүссэнтэй холбоотой).

Нэгэн зэрэг хэрэглэснээр вальпромид нь фермент эпоксидын гидролазыг дарангуйлснаас болж карбамазепин ба түүний метаболит карбамазепин-эпоксидын элэг дэх метаболизмыг бууруулдаг. Тодорхойлсон метаболит нь нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй боловч плазмын концентраци их хэмжээгээр нэмэгдсэн тохиолдолд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Верапамил, дилтиазем, изониазид, декстропропифен, вилоксазин, флуоксетин, флувоксамин, нэгэн зэрэг циметидин, ацетазоламид, даназол, десипрамин, никотинамид (насанд хүрэгчдэд, зөвхөн өндөр тунгаар), эритромицин, тролам, (итраконазол, кетоконазол, флуконазол агуулсан), терфенадин, лоратадин зэрэг нь гаж нөлөө (толгой эргэх, нойрмоглох, атакси зэрэг) цусны сийвэн дэх карбамазепины концентрацийг нэмэгдүүлдэг. би, диплопия).

Гексамидинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр карбамазепины антиконвульсан нөлөө, сульдах гидрохлоротиазид, фуросемид - цусан дахь натрийн хэмжээг бууруулах, гормоны жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн тусламжтайгаар жирэмслэлтээс хамгаалах эмийн нөлөөг сулруулж, цикл цус алдалт үүсэх боломжтой.

Бамбай булчирхайн дааврыг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд бамбай булчирхайн дааврын ялгаралтыг нэмэгдүүлэх боломжтой тул клоназепамын цэвэршүүлэлтийг нэмэгдүүлэх, карбамазепины цэвэршүүлэлтийг бууруулах, литийн бэлдмэл ашиглан мэдрэлийн эсийн харилцан үйлчлэлийг сайжруулах боломжтой юм.

Примидонтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны сийвэн дэх карбамазепины агууламж буурах боломжтой. Примидон нь фармакологийн идэвхтэй метаболит - карбамазепин-10,11-эпоксидын плазмын концентрацийг нэмэгдүүлж болзошгүй гэсэн мэдээлэл байна.

Ритонавиртай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл карбамазепиний гаж нөлөөг сайжруулж, сертралинтай бол сертралиний концентраци буурч, теофиллин, рифампицин, цисплатин, доксорубицин, цусны сийвэн дэх карбамазепины концентраци буурч, тетрациклины сөрөг нөлөөтэй.

Фелбаматтай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх карбамазепины концентраци буурах боломжтой боловч карбамазепин-эпоксидын идэвхтэй метаболитын концентраци нэмэгдэх боломжтой бол фелбамататын сийвэн дэх концентраци буурах боломжтой байдаг.

Фенитоин, фенобарбитал зэрэг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх карбамазепины агууламж буурдаг. Вирусын эсрэг эмийг харилцан сулруулах боломжтой бөгөөд ховор тохиолдолд түүнийг бэхжүүлэх боломжтой байдаг.

Тун ба эмчилгээ

Эм дотор, 15-аас дээш насныхан, өсвөр насныхан эпилепси ба мэдрэлийн эмгэгийн хамт эхний тун - 200 мг-аар өдөрт 1-2 удаа тунг аажмаар (1 долоо хоногийн завсарлагатай 100 мг) эмчилгээний хамгийн оновчтой тунг - өдөрт 600-1200 мг (өдөр тутмын дээд тун - 1.8 г). Маник-сэтгэл мэдрэлийн сэтгэлзүйн хамт эхний тун нь өдөрт 400 мг, 2 тун хувааж, аажмаар 600 мг / өдөр (өдөр тутмын хамгийн их тун) хүртэл нэмэгддэг. 1 хүртэлх насны хүүхдүүд (өдөрт 2 удаа) - өдөрт 100-200 мг, 1-5 нас - өдөрт 200-400 мг, 5-10 жил - өдөрт 400-600 мг, 11-15 жил - 600-1000 мг / өдөр

Давхарласан таблетууд: дотор, дотор эсвэл бага зэрэг шингэн зүйл идсэний дараа. Эпилепсийн хувьд: насанд хүрэгчид, эхний тун - 200 мг өдөрт 1-2 удаа, дараа нь тунг аажмаар оновчтой болгон нэмэгдүүлдэг - 400 мг өдөрт 2-4 удаа. Хүүхдүүд: 10-20 мг / кг, 4-12 сар - 1-2 тунгаар 100-200 мг, 1-5 насанд 200-400 мг, 1-2 тун, 5-10 насныхан - 400-600 мг. 2-3 тунгаар, 10-15 жил - 3 тунгаар 600-1000 мг.

Trigeminal nevralgia: эхний тун нь өдөрт 200-400 мг, дараа нь шаардлагатай бол хэд хэдэн удаа 600-800 мг хүртэл тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Өвдөлт алга болсоны дараа тунг аажмаар өдөрт 200 мг хүртэл бууруулдаг.

Үр нөлөөтэй эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх: эхний долоо хоногт өдөр тутмын тун нь 200-400 мг, дараагийн өдөр тутмын тунг (долоо хоногт 1 шахмалаар) 1000 мг-аар нэмэгдүүлж, 3-4 тунгаар авна.

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тогтооно.

Маягт, найрлагыг суллах

• таблетууд: хавтгай, бөөрөнхий, цагаан, нэг талдаа "ZEPTOL 200" тэмдэгтэй, налуу, нөгөө талд нь хуваах шугамтай (10 ширхэг. хөнгөн цагаан тугалган туузаар, 10 ширхэг картон боодолтой).
• хальсан бүрхүүлтэй өргөтгөсөн хувилбар шахмал: биконвекс, бөөрөнхий, цайвар хүрэн, нэг талдаа эрсдэлтэй (10 ширхэг. хөнгөн цагаан тугалган туузаар, 3 ширхэг картон боодолтой).

Багц бүр нь Zeptol-ийг хэрэглэх зааврыг агуулдаг.

1 таблет нь дараахийг агуулна:

• идэвхтэй бодис: карбамазепин - 200 мг,
• нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд: гипромеллоза 2910 (Metocel E5), коллоид цахиурын давхар исэл, микрокристалл целлюлоз, эрдэнэ шишийн цардуул, повидон K 30, натрийн пропил парахидроксибензоат (натрийн пропил парабен), бронопол, цэвэршүүлсэн магнийн стеарат, тальс цэвэршүүлсэн натри, лорилийн сульфат, натри.

1 халбагаар удаан үргэлжилсэн, кино бүрсэн, дараахь зүйлийг агуулсан болно.

• идэвхтэй бодис: карбамазепин - 200 эсвэл 400 мг,
• нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд: hypromellose 2208 (Metocel K4M) - 400 мг тунгаар, микрокристалл целлюлоз, этилийн целлюлоз M50, эрдэнэ шишийн цардуул, коллоид цахиурын давхар исэл, цэвэршүүлсэн тальк, магни стеарат, крскармеллос натри,
• кино бүрэх: бутил метакрилатын сополимер, диметиламиноэтил метакрилат ба метил метакрилат (1: 2: 1) (Эудрагит Е-100), макрогол 6000 (полиэтилен гликол 6000), цэвэршүүлсэн тальк, магни стеарит, титаны давхар исэл.

Фармакодинамик

Карбамазепин нь иминостилбений дериватив бөгөөд нянгийн эсрэг эм (antepileptic) нөлөө ба антидепрессант (тимоаналептик), дунд зэргийн antipsics болон normotimic нөлөө үзүүлдэг. Энэ эм нь өвдөлт намдаах шинж чанарыг харуулдаг, ялангуяа гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд.

Идэвхтэй бодисын үйл ажиллагааны механизм бүрэн ойлгогдоогүй байна. Түүний антиконвульсан нөлөө нь натрийн сувгийн идэвхжилийг дарангуйлсны үр дүнд давтан үйл ажиллагааны боломжит давтамж өндөр давтамжтайгаар мэдрэлийн эсийн чадвар буурсантай холбоотой гэж үздэг. Нэмж дурдахад, presinaptic натрийн сувгийг дарангуйлж нейротрансмиттерийн ялгаралтыг хориглох, үйл ажиллагааны потенциал үүсэх нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь синаптик дамжуулалтыг бууруулахад хүргэдэг.

Карбамазепины үйл ажиллагааны механизм нь кальцийн сувгуудтай холбоотой гамма-аминобутирийн хүчил рецепторуудыг (GABA) хамардаг. Мэдрэлийн дамжуулагчийн модуляторын системд идэвхтэй бодисын нөлөө бага байх болно гэж таамаглаж байна. Карбамазепины антидиуретик нөлөө нь осморицепторуудад гипоталамик нөлөөтэй, антидиуретик дааврын шүүрэлд (ADH) нөлөөлж, бөөрний сувагт шууд нөлөөлдөг.

Эсрэг үрэвслийн эсрэг эмийн үр нөлөөг ерөнхий тоник-клоник шүүрэл, фокусын (хэсэгчилсэн) эпилептик шүүрэлт, хоёрдогч ерөнхийдөө дагалддаг буюу дагалддаггүй, мөн дээрх төрлийн шүүрэлтийг хослуулан эмчлэхэд тэмдэглэжээ. Дүрмээр бол Zeptol-ийг хэрэглэх нь жижиг хураан авахад үр дүнгүй байдаг - petit mal, миоклоник шүүрэл, үлдэх.

Эпилепси өвчтэй өвчтөнүүдэд (ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныханд) карбамазепины эмчилгээний явцад сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийн бууралт бүртгэгдсэн бөгөөд эм нь цочромтгой байдал, түрэмгийлэл буурахад нөлөөлсөн. Идэвхтэй бодисын психомотор индекс ба танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөллийн хэмжээ нь түүний тунгаас хамаарна. Антиконвульсацийн нөлөө хэдхэн цагийн дараа эсвэл хэд хоногийн дараа гарч эхэлдэг (заримдаа бараг 1 сарын дараа метаболизмыг автоматаар өдөөх нөлөө үзүүлдэг).

Үндсэн болон хоёрдогч гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед ихэнх тохиолдолд карбамазепин нь өвдөлтийн довтолгоонд хүргэдэг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед өвдөлтийн хамшинж суларч 8-7 цагийн дараа ажиглагддаг.

Зептол нь согтууруулах ундаа татах синдромыг таталт, бэлэн байдлын босгыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь дүрмийн дагуу буурч, энэхүү синдромын шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг (чичрэх, цочромтгой байдал, таталт ихсэх эмгэг) бууруулдаг.

Нянгийн эсрэг (antip сэтгэцийн үйл ажиллагаа) нь 7-10 хоногийн дараа тогтмол байдаг бөгөөд норэпинефрин, допамин бодисын солилцоог дарангуйлснаас үүдэлтэй байж болно.

Цусан дахь карбамазепины илүү тогтвортой түвшинг хадгалах нь эмийг өдөрт 1-2 удаа удаан хугацаагаар хэрэглэснээр хангагдана.

Тогтвортой хувилбар шахмал

• эпилепси: энгийн / нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн эпилептик шүүрэлт (ухаан алдах эсвэл мэдрэх чадваргүй), хоёрдогч ерөнхий байдал буюу ерөнхий тоник-клоник эпилептик шүүрэл, холимог хэлбэрийн шүүрэл,
• мэдрэлийн өвдөлтийн хамшинж ба гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл,
• олон склероз ба идиопатик гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн глоссофарингезийн мэдрэлийн мэдрэлийн, ердийн болон атипик гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг,
• чихрийн шижингийн нейропатийн өвдөлт, төв гаралтай чихрийн шижингийн эсрэг чихрийн шижин, чихрийн шижин, полиури, полипипси зэрэг өвчний үед захын мэдрэлийн гэмтэл, өвдөлт;
• согтууруулах ундаа уух синдром (таталт, хэт түгшилт, түгшүүр, унтах эмгэг),
• цочмог маникийн нөхцөл байдал, хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх эсвэл клиник илрэлийн ноцтой байдлыг сулруулах зорилгоор хоёрдогч нөлөөллийн эмгэгийг дэмжих эмчилгээ.

Эсрэг заалтууд

Тунгалах хэлбэрийн аль алинд нь туйлын тохиромжтой:

• ясны чөмөгний гематопоэзийн эмгэг (цус багадалт, лейкопения),
• атриовентрикуляр блок (AV блок),
• литийн бэлдмэл ба моноамин оксидаза дарангуйлагч (MAO) -тай хослуулан хэрэглэвэл
• Zeptol-ийн аль ч бүрэлдэхүүн хэсэг, түүнчлэн карбамазепинтэй төстэй бүтэцтэй бодис, жишээ нь, трициклик антидепрессант зэрэг хэт мэдрэг байдал.

Урт удаан хугацаанд ажилладаг шахмал эмийн нэмэлт эсрэг заалтууд:

• ясны чөмөгний гематопоэзи буюу бүх төрлийн порфирийн дарангуйлах түүх,
• нас 4 жил хүртэл.

Таблет хэлбэрээр Zeptol-ийн нэмэлт эсрэг заалт бол цочмог завсрын порфирия юм (түүхийг оруулаад).

Харьцангуй (үрэвслийн эсрэг эмийг болгоомжтой хэрэглэнэ):

• архаг зүрхний дутагдал (CHF),
• бөөр ба / эсвэл элэгний үйл ажиллагааны алдагдал,
• үржлийн гипонатриемия: adrenal cortex-ийн дутагдал, ADH гиперсекретионы синдром, гипотиреодизм, гипопититаризм,
• түрүү булчирхайн гиперплази,
• ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах, эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх (түүх),
• нүдний даралт ихэссэн
• идэвхитэй архидалт, учир нь төв мэдрэлийн тогтолцоог (CNS) дарангуйлах үйл явцыг удаашруулж, карбамазепины биотрансформацийг сайжруулдаг тул
• хөгшин
• тайвшруулах-гипнотик эмчилгээг хослуулан хэрэглэх.

Зептол, хэрэглэх заавар: арга, тун

Зептол шахмалыг хоолны дараа, эсвэл хоолны хооронд бага хэмжээний шингэнээр ууна. Бэлдмэлийг монотерапийн болон цогц эмчилгээний аль алинд нь зааж өгч болно.

Тогтвортой сулласан шахмалыг 1 ширхэгээр нь залгиж, эсвэл эмчийн зааж өгсөн бол che, зажилж болохгүй. Идэвхтэй бодис аажим аажмаар удаан хугацаагаар суллагдсан шахмалаас ялгардаг тул Зептолыг өдөрт 2 удаа уух хэрэгтэй бөгөөд эмчилгээний оновчтой дэглэмийг эмч тодорхойлно. Эмнэлзүйн туршлагаас харахад ердийн шахмалыг хэрэглэхээс удаан хугацаагаар хэлбэрт шилжих шаардлагатай бол зарим өвчтөнд урьд нь авсан эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.

Эпилепсийн эмчилгээнд Зептол шахмалыг монотерапийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бэлдмэлийг өдөр тутмын бага тунгаар хэрэглэж эхлэх шаардлагатай бөгөөд үүнийг хүссэн үр дүнд хүрэх хүртэл аажмаар нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Хамгийн оновчтой тунг сонгохдоо цусны сийвэн дэх карбамазепины түвшинг тодорхойлохыг зөвлөж байна. Зептолыг урьд нь хийж байсан антиепилептик эмчилгээнд томилсон тохиолдолд түүний дагаж мөрдөх арга хэмжээ аажмаар хийгддэг бол аль хэдийн хүлээн авсан эмийн тун өөрчлөгддөггүй боловч шаардлагатай бол зохих залруулга хийдэг. Хэрэв өвчтөн карбамазепины дараагийн тунг цаг тухайд нь авахаа мартсан бол энэ дутагдал илэрсэн даруйд нь авах шаардлагатай боловч та Zeptol-ийн давхар тунг хэрэглэх боломжгүй юм.

Зааварчилгааны дагуу санал болгож буй тун:

• Эпилепси: насанд хүрэгчид Зептолыг өдөрт 1-2 удаа 100-200 мг тунгаар ууж, дараа нь тунг аажмаар өдөрт 400-600 мг-аар өдөрт 2 удаа, өдөрт хэрэглэх хамгийн их тун нь 1600-2000 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой, 4-өөс дээш насны хүүхдүүдэд. хүлээн авалтыг өдөр бүр 100 мг-аар эхлүүлж, дараа нь долоо хоног бүр тунг 100 мг-аар нэмэгдүүлж, 4 ба түүнээс доош насны хүүхдэд Зептол (шахмал) бэлдмэлийг хоногийн эхний тунгаар 20-60 мг-аар өгч, дараа нь өдөр бүр 20- 20-аар нэмэгдүүлж болно. Хүүхдэд зориулсан өдөр тутмын тунг дэмжиж өгдөг 60 мг-ийг n-д хувааж 10-20 мг / кг хэмжээтэй тогтоодог хэд хэдэн хүлээн авалт, хүүхдэд шахмалаар хэрэглэх өдрийн эмчилгээний тун (наснаас хамаарч): 1 жилээс бага - 100-200 мг 1 тун, 1-5 нас - 1-2 тунгаар 200-400 мг, 6-10 жил - 2-3 тунгаар 400-600 мг, 11-15 насныхан - 2-3 тунгаар 600-1000 мг, хүүхдэд өдөр бүр хэрэглэх тунг хэд хэдэн тунгаар (хэд хэдэн тунгаар): 4-5 жил - 200-400 мг. , 6-10 жил - 400-600 мг, 11-15 жил - 600-1000 мг,
• гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн болон мэдрэлийн өвдөлтийн хам шинж: Өдөрт 2 удаа, тус бүр 100-200 мг, ирээдүйд өвдөлт намдаах хүртэл өдрийн тунг 200 мг-аас (ойролцоогоор 600-800 мг) нэмэгдүүлж болно, дараа нь тунг хамгийн бага үр дүнтэй, курс эхэлснээс хойш эерэг үр дүн ихэвчлэн 1-3 хоногийн дараа ажиглагддаг, урт хугацааны эмчилгээ, карбамазепиныг эрт татсан тохиолдолд өвдөлт намжих болно, өндөр настай өвчтөнд эхний тунг өдөрт 2 удаа 100 мг,
• Өвдөлт дагалддаг чихрийн шижингийн нейропати: өдөрт 2-4 удаа, 200 мг (шахмал), өдөрт 2 удаа, 200-300 мг (тогтвортой суллагдсан шахмал),
• чихрийн шижин insipidus (шахмал): насанд хүрэгсдэд өдөрт дунджаар 2-3 удаа, 200 мг,
• Чихрийн шижин өвчний эсрэг захын мэдрэлийн гэмтэлтэй өвдөлт: өдөрт 2 удаа, 200-300 мг,
• идиопатик глоссофарингезийн невралги, олон склероз, идиопатик гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн арын эсрэг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (удаан хугацааны шахмал): өдөрт 2 удаа, 200-400 мг,
• Төвийн генезийн чихрийн шижинтэй (мэдрэгчтэй шахмал) мэдрэлийн эсүүдтэй полиурия ба полидизи: насанд хүрэгсдэд дунджаар өдөрт дунджаар 200 мг, хүүхдүүд нас, биеийн жингээс хамаарч тунг бууруулдаг.
• архи уух синдром: дундаж тун нь өдөрт 200 мг, өдөрт 2 удаа, хүнд тохиолдолд, тунг өдөрт 2 удаа 600 мг-аар нэмэгдүүлэхийг зөвшөөрдөг. Архинаас татгалзах хүнд хэлбэрийн эмчилгээний эхэн үед Цептолыг хоргүйжүүлэх эмчилгээний болон хавсарсан эмчилгээнд хэрэглэнэ. тайвшруулах эм болон ховсдлын эм (хлордиазепоксид, кломиазол), цочмог үе шат дууссаны дараа эмийг монотерапийн горимд хэрэглэж болно.
• харшлын эмгэг - эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэлт (шахмал), хоёр талт нөлөөллийн эмгэг - засварын эмчилгээ, цочмог маникийн нөхцөл (тогтвортой суллагдсан шахмал): хичээлийн эхний долоо хоногт өдөрт 200-400 мг тунгаар томилж, дараа нь долоо хоногт тунг 200 мг-аар нэмэгдүүлж, өдөрт 1000 мг авчрах, 2 тунгаар хуваана.

Эмчилгээний хугацааг ирж буй эмч тогтоодог тул эмчилгээг аажмаар дуусгах ёстой. Зептолыг уухад шилжих нь аажмаар шаардлагатай бөгөөд өмнөх эмийн тунг аажмаар бууруулдаг.

Гаж нөлөө

Сөрөг үзэгдлийн давтамжийг үнэлэхдээ дараах түвшинг ашигласан: маш олон удаа - 10% ба түүнээс дээш, ихэвчлэн - 1% -иас 10%, ховор тохиолддог - 0.1% -иас 1%, ховор тохиолдолд - 0.01% -иас 0.1% хүртэл. , маш ховор - 0.01% -аас бага:

• CNS: маш олон удаа - ядаргаа, толгой эргэх, нойрмоглох, атакси, ихэнхдээ - диплопия, байрлал дахь эвдрэл (бүдгэрсэн хараа орно), толгой өвдөх, байнга - нистагмус, хэвийн бус албадан хөдөлгөөн (тика, чичирхийлэл, ягаан чичирхийлэл - астериксис) , дистони), ховор тохиолддог - окуломоторын эмгэг, орофацитын дискинези, ярианы эмгэг (дисартриа), парестези, захын мэдрэлийн үрэвсэл, парези, хореоэтетоз, маш ховор тохиолддог - амт мэдрэхүй, хортой антипсихотик синдром,
• зүрх судасны систем (CVS): ховор - цусны даралт буурах / нэмэгдэх (АД), зүрхний дамжуулалт алдагдах, маш ховор - хэм алдагдал, брадикарди, түгжрэл бүхий AV блок, CHF, тромбоэмболизм (уушигны артери орно), тромбофлебит зүрхний титэм судасны өвчин,
• сэтгэцийн эмгэг: ховор тохиолддог - сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, түрэмгийлэл, хоолны дуршилгүй болох, харааны / сонсголын дуршил, сэтгэлийн хямрал, үл тоомсорлох, маш ховор - сэтгэлзүйн идэвхжил,
• хэт мэдрэгшилт урвал (дор дурдсан урвалыг боловсруулж, Цептолыг эмчлэхээ болих хэрэгтэй): ховор тохиолдолд - арьсны тууралт, халуурах, лейкопени, артралгиа, эозинофили, лимфаденопати, васкулит, лимфома, элэгний үйл ажиллагааны параметр, гепатопын өөрчлөлттэй удаан эдэлгээтэй мэдрэмтгий байдал. эмгэг нь янз бүрийн хослолоор ажиглагддаг), бусад эрхтнүүд (миокарди, нойр булчирхай, уушиг, бөөр, бүдүүн гэдэс ), Ховор - myoclonus болон захын эозинофилезийн, Ангиоэдемийн, анафилаксын урвал бүхий ажилбар менингит,
• харшлын урвал: маш олон удаа - чонон хөрвөс (нэлээд тод илэрдэг), харшлын дерматит, ховор тохиолддог - эритродерма, гуужуулагч дерматит, ховор - загатнах, системийн чонон хөрвөс, маш ховор тохиолддог - үс унах, хөлрөх, батга, нил ягаан, арьсны пигментаци. , фотосенсибилизацийн урвал, эритема multiforme ба nodosum, хорт эпидермисийн некролиз, Стивенс-Жонсоны синдром, гирсутизмын тусгаарлагдсан тохиолдол бүртгэгдсэн (Зептолыг хэрэглэснээр үүссэн хүндрэлийн гадаад үзэмжийн учир шалтгааны хамаарал нь амнаас гарахгүй юм. шинэчлэгдсэн)
• элэгний эмгэг систем: маш олон удаа - элэг дэх ферментийн индукцийн улмаас гамма-глутамилтрансферазын идэвхжил (GGT) нэмэгддэг (ихэвчлэн эмнэлзүйн ач холбогдол өгдөггүй), ихэвчлэн - цусан дахь шүлтлэг фосфатазын (ALP) идэвхжил нэмэгддэг, байнга - трансаминазууд нэмэгдэх, ховор тохиолддог - устгах цөсний хүүдий үрэвсэл нь тэдний тоо буурах, шарлалт, паренхимийн гепатит (гепатоцеллюлоз), холестатик буюу холимог хэлбэр, маш ховор тохиолддог - элэгний дутагдал, грануломатоз гепатит,
• хоол боловсруулах систем: маш олон удаа - бөөлжих, дотор муухайрах, ихэнхдээ - хуурай ам, ховор - өтгөн хатах / суулгах, ховор - хэвлийн өвдөлт, маш ховор - стоматит, глоссит, нойр булчирхайн үрэвсэл,
• гематопоэтик эрхтэнүүд: маш олон удаа - лейкопени, ихэвчлэн - эозинофили, тромбоцитопени, ховор - фолийн хүчил дутагдал, лимфаденопати, лейкоцитоз, маш ховор тохиолддог - цус багадалт, жинхэнэ эритроцитын аплази, апластик / мегалобластик / гемолитик анеми, панкритоценоз / завсрын порфир, ретикулоцитоз,
• Бэлгийн эрхтний тогтолцоо: маш ховор тохиолддог - шээс ялгаруулах, байнга шээх, завсрын нефрит, бөөрний үйл ажиллагаа буурах (олигурия, гематури, альбуминури, мочевин / азотемийн хэмжээ нэмэгдэх), бөөрний дутагдал, эр бэлгийн эсийн тоо, хөдөлгөөн буурах, бэлгийн сулрал, бэлгийн сулрал,
• дотоод шүүрлийн систем ба бодисын солилцоо: ихэвчлэн - толгой өвдөх, бөөлжих, нойрмоглох зэргээр дагалддаг гипонатреми (усны хордлого) -д ховор тохиолддог ADH-тэй ижил төстэй нөлөөгөөр биеийн жин нэмэгдэх, шингэний хуримтлал, хаван, цусны осмол байдал, гипонатриеми буурдаг. , мэдрэлийн эмгэг, дисториаци, нэн ховор тохиолддог - галактория, гинекомастия эсвэл тэдгээргүйгээр цусан дахь пролактины түвшинг нэмэгдүүлэх, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлт - L-тироксиний агууламж буурах (тироксин, үнэгүй) тироксин, триодиотиронин), бамбай булчирхайн өдөөгч дааврын түвшин (TSH) (ихэвчлэн эмнэлзүйн илрэл дагалддаггүй), ясны метаболизм буурдаг (цусан дахь 25-гидроксихолекальциферол, кальцийн түвшин буурах), энэ нь остеомалакиа / остеопороз, холестерины хэмжээг ихэсгэдэг Холестерины өндөр нягтралтай липопротеидууд болон триглицеридүүд,
• мэдрэхүйн эрхтнүүд: маш ховор - коньюнктивит, линзний үүлэрхэг, нүдний доторх даралт ихсэх, сонсгол буурах, үүнд хамар, мэдрэхүйн өөрчлөлт, давирхай, гипоакузи, гиперакусис
• булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагаа: ховор - булчингийн сулрал, маш ховор тохиолдолд - булчингийн өвдөлт эсвэл хямрал, артралги.

Гаж нөлөө

Эмчилгээний эхэн үед эсвэл эмийн анхны тунг хэт их хэрэглэх үед, мөн өндөр настай өвчтнүүдийн эмчилгээнд зарим төрлийн гаж нөлөө илэрдэг, жишээлбэл, төв мэдрэлийн системээс (CNS) (толгой эргэх, толгой өвдөх, атакси, нойрмоглох, ерөнхий сулрал, диплопия) гарч ирдэг. ходоод гэдэсний замын хажуугийн хэсэг (дотор муухайрах, бөөлжих) эсвэл арьсны харшлын урвал.

Тунг хамааралтай гаж нөлөө нь ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дотор аяндаа болон эмийн тунг түр хугацаагаар бууруулсны дараа тохиолддог.

Цусны тал: лейкопения тромбоцитопения, эозинофили, лейкоцитоз, лимфаденопати, фолийн хүчил дутагдал, агранулоцитоз, апластик цус багадалт, панцитопения, эритроцит аплази, цус багадалт, мегалобластик цус багадалт, цочмог завсрын порфир, порфир, полиф, порфир

Дархлалын тогтолцооноос : халуурах, арьсны тууралт, васкулит, лимфаденопати, лимфома, артралгиа, лейкопени, эозинофили, гепатоспленомегали болон элэгний үйл ажиллагааны өөрчлөлт, цөсний сувгийн алга болох синдромтой олон эрхтэний хэт мэдрэмтгий байдал. Байна. Бусад эрхтнүүдээс (жишээ нь, элэг, уушиг, бөөр, нойр булчирхай, миокарди, бүдүүн гэдэс), асептик менингиттэй миоклонус ба захын эозинофили, анафилаксийн урвал, ангиоэдема, гипогаммаглобулинеми зэрэг эмгэгүүд байж болно.

Дотоод шүүрлийн систем : хаван, шингэний хуримтлал, жин нэмэгдэх, гипонатриемия, ADH-тай ижил төстэй нөлөөгөөр сийвэнгийн осмол байдал буурах бөгөөд энэ нь ховор тохиолдолд хэт ядаргаа, бөөлжих, толгой өвдөх, төөрөгдөл, мэдрэлийн эмгэг, цусан дахь пролактины түвшин нэмэгдэх, дагалдаж эсвэл дагалддаггүй галактория, гинекомастия, ясны бодисын солилцооны эмгэг (цусны сийвэн дэх кальцийн түвшин буурч, 25-гидроксиколекальциферол) зарим тохиолдолд ясны сийрэгжилт / ясны сийрэгжилт / - өндөр нягтралтай липопротеины холестерол, триглицерид зэрэг холестерины агууламж нэмэгдэх зэрэг болно.

Бодисын солилцоо, хоол тэжээлийн дутагдлын талаас: фолийн дутагдал, хоолны дуршил буурах, цочмог порфирия (хурц завсрын порфир ба холимог порфирия), цочмог бус порфирия (арьсны хожуу порфирия).

Сэтгэцийн талаас: хий үзэгдэл (харааны эсвэл сонсгол), сэтгэлийн хямрал, хоолны дуршил алдагдах, түгшүүр, түрэмгий байдал, түгшүүр, төөрөгдөл, сэтгэлзүйн идэвхжил.

Мэдрэлийн системээс: толгой эргэх, атакси, нойрмоглох, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, диплопия, сулрах байрлал (жишээлбэл, бүдгэрсэн хараа гэх мэт), хэвийн бус албадан хөдөлгөөн (жишээлбэл, чичрэх, "ядарсан" чичиргээ, дистони, тик), нистагмус, орофакиаль дискинези, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, хэл ярианы сулрал. (жишээ нь, дизартриа, хэл яриа), хореоэтетоз, захын нейропати, парестези, булчингийн сулрал ба парези, амт муудах, хорт хавдрын эсрэг эмийн синдром, миоклони ба захын асептик менингит. eskoy эозинофилийн тоо олшрох, dysgeusia.

Харааны эрхтэн талаас: байрны эвдрэл (жишээлбэл, бүдэг хараа), линзний үүлэрхэг, коньюнктивит, нүдний доторх даралт ихсэх.

Сонсголын эрхтнүүдийн талаар: сонсголын эмгэг, тухайлбал сонсголын мэдрэх чадвар нэмэгдэх, сонсголын мэдрэмж буурч, давирхай мэдрэх чадвар буурдаг.

Зүрх судасны системээс артерийн даралт ихсэх артерийн даралт ихсэх, артерийн гипотензи брадикарди, хэм алдагдал, синкопын бөглөрөл, цусны эргэлт, зүрхний түгжрэл, ишемийн өвчин, тромбофлебит, тромбоэмболизм (жишээ нь уушигны эмболи).

Амьсгалын системээс : Халуурах, амьсгал давчдах, уушигны үрэвсэл, уушгины хатгалгаа зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг уушигны хэт мэдрэгшилт урвал.

Хоол боловсруулах замаас: дотор муухайрах, бөөлжих, хуурай ам, гүйлгэх, өтгөн хатах, хэвлийгээр өвдөх, глоссит, стоматит, нойр булчирхайн үрэвсэл.

Хоол боловсруулах системээс: Гамма-глутамилтрансферазын өсөлт (элэгний ферментийг өдөөхтэй холбоотой) нь ихэвчлэн эмнэлзүйн ач холбогдолгүй, цусан дахь шүлтлэг фосфатазын хэмжээ, трансаминазын хэмжээ, холестатик гепатит, паренхимал (гепатоцеллюлоз) буюу холимог хэлбэр, цөсний зам алга болох синдром, шарлалт грануломатоз.

Арьс ба арьсан доорх эдэд: харшлын дерматит, чонон хөрвөс, заримдаа хүнд хэлбэрийн, гуужуулагч дерматит, эритродерма, системчилсэн чонон хөрвөс, загатнах Стивенс-Жонсоны хам шинж, хорт эпидермисийн үхжил, мэдрэмтгий байдал, эритема multiforme ба зангилаа, арьсны пигментацийн эмгэг, пурпура, батга, хөлс ихсэх, хөлс ихсэх, үс унах зэрэг болно. хирсутизм.

Яс-булчингийн тогтолцооноос : булчингийн сулрал, артралги, булчингийн өвдөлт, булчингийн спазм, ясны метаболизм буурдаг (цусны сийвэн дэх кальци, 25-гидроксиккальцалиферол буурч, остеомалаки, остеопороз үүсгэдэг).

Шээсний системээс: tubulointerstitial nefritis, бөөрний дутагдал, бөөрний үйл ажиллагааны сулрал (альбуминури, гематури, олигурия, цусан дахь мочевин / азотемийн хэмжээ ихсэх), байнга шээх, шээс хадгалах.

Нөхөн үржихүйн системээс : бэлгийн сулрал / бэлгийн сулрал / эр бэлгийн сулрал, сперматогенезийн бууралт (эр бэлгийн эсийн тоо / хөдөлгөөн буурах).

Нийтлэг зөрчил: сул тал.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд: Гамма-глутамилтрансферазын өсөлт (элэгний ферментийг өдөөх замаар үүсдэг) ​​нь ихэвчлэн эмнэлзүйн ач холбогдолгүй, цусан дахь шүлтлэг фосфатазын түвшин, трансаминазын хэмжээ, нүдний доторх даралт ихсэх, цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх, липопротеины хэмжээ ихсэх, триглицеридийн хэмжээ ихсэх зэрэг болно. бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны цусан дахь өөрчлөлт: L-тироксин (FT) буурах _4, Т _4, Т ₃ ) болон бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшин, энэ нь дүрэм ёсоор эмнэлзүйн илрэл дагалддаггүй, цусан дахь пролактины түвшин нэмэгдэх, гипогаммаглобулинеми юм.

Аяндаа мессеж дээр үндэслэсэн гаж нөлөө.

Халдварт ба паразит өвчин: хүний ​​герпес вирусын VI хэлбэрийг дахин идэвхжүүлэх.

Цусны тал: ясны чөмөгний дутагдал.

Мэдрэлийн системээс: тайвшруулах, санах ойн сулрал.

Хоол боловсруулах замаас: цохих.

Дархлалын тогтолцооноос : эозинофили болон системийн шинж тэмдэг бүхий эмийн тууралт (DRESS).

Арьс ба арьсан доорх эдэд: цочмог ерөнхий экзематик пустулоз (AGEP), лихеноид кератоз, onychomadeus.

Яс-булчингийн тогтолцооноос : хугарал.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд: ясны эрдэс нягтрал буурах.

Хэт их хэрэглэх

Шинж тэмдэг Хэт их ууснаас үүссэн шинж тэмдэг, гомдол нь ихэвчлэн төв мэдрэлийн, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны эвдрэлийг илтгэдэг.

Төв мэдрэлийн систем : төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, нойргүйдэл, ухамсрын сэтгэлийн хямрал, нойрмоглох, түгшүүр, галлюцинация, комагийн бүдэг хараа, бүдгэрсэн хэл яриа, дисартриа, нистагмус, атакси, дискинези, гиперрефлекси (эхний), гипорефлекси (хожим), шүүрэл, сэтгэлзүйн эмгэг, гипокомплекс. mydriasis.

Амьсгалын систем: амьсгалын хямрал, уушигны хаван.

Зүрх судасны систем: тахикарди, артерийн гипотензи, артерийн даралт ихсэх, QRS цогцолборыг өргөжүүлэх замаар дамжуулалтын гажиг, зүрхний шигдээстэй холбоотой синкоп, ухаан алдах зэргээр дагалддаг.

Хоол боловсруулах зам: бөөлжих, ходоодонд хоол хүнс хадгалах, бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөн буурах.

Яс-булчингийн тогтолцоо: карбамазепины хортой нөлөөтэй холбоотой rabdomyolysis-ийн тусгаарлагдсан тохиолдол бүртгэгдсэн байна.

Шээсний систем : шээсний хуримтлал, олигурия эсвэл анурийн шингэний хуримтлал, карбамазепины нөлөөгөөр гипергидратаци, ADH-тай ижил төстэй байдал.

Лабораторийн үзүүлэлтүүдийн хувьд: гипонатриемия, бодисын солилцооны ацидоз, гипергликеми, CPK-ийн булчингийн фракц нэмэгдэх боломжтой.

Эмчилгээ. Тусгай антидот байхгүй байна. Нэгдүгээрт, эмчилгээг өвчтөний эмнэлзүйн нөхцөлд үндэслэн хийх ёстой, эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгнө. Цусны сийвэн дэх карбамазепины концентрацийг энэ бодисоор хордуулж, хэтрүүлэн хэрэглэсэн эсэхийг үнэлнэ.

Ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлж, ходоодоо угааж, идэвхжүүлсэн нүүрс ууна. Ходоодны агууламжийг хожуу нүүлгэн шилжүүлэх нь нөхөн сэргээх явцад хойшлогдож, согтох шинж тэмдгүүд дахин гарч ирэх болно. Симптоматик эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт, зүрхний үйл ажиллагааг хянах, электролитийн эмгэгийг засахад ашигладаг.

Тусгай зөвлөмж. Артерийн гипотензи үүсэх үед допамин эсвэл добутамины эмчилгээг зааж өгсөн бөгөөд зүрхний хэм алдагдал үүссэн тохиолдолд эмчилгээг дангаар нь, шүүрэлт үүсэх, бензодиазепин (жишээ нь, диазепам) эсвэл фенобарбитал (амьсгалын замын түгшүүрийн эрсдлийн улмаас болгоомжтой байх хэрэгтэй) зэрэг эмчилгээг бие даан сонгох хэрэгтэй. паралдегид, гипонатриеми (усны хордлого) үүсэх үед - шингэний хэрэглээг хязгаарлах, 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар болгоомжтой дусаах. Эдгээр арга хэмжээ нь тархины хавангаас урьдчилан сэргийлэхэд тустай байж болох юм.

Нүүрстөрөгчийн сорбентууд дээр гемосорбци хийхийг зөвлөж байна. Албадан шээс хөөх, хэвлийн диализийн эмчилгээний үр дүнгүй болох тухай мэдээлсэн.

Мансууруулах бодис шингээх хугацаа хойшлогдож байгаатай холбоотойгоор илүүдэл тунгийн шинж тэмдгийг эхэлснээс хойш 2, 3 дахь өдөр сэргээх боломжтой байх шаардлагатай.

Жирэмсэн эсвэл хөхүүл үед хэрэглэх.

Карбамазепины аман эмчилгээ нь гажиг үүсэх шалтгаан болдог.

Ээж нь эпилепсийн өвчнөөр өвчилдөг хүүхдүүдэд төрөлхийн гажиг, түүний дотор төрөлхийн гажиг үүсэх хандлага ажиглагддаг.

Дараах зааврыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• Эпилепситэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ эмийг хэрэглэх нь онцгой анхаарал шаарддаг.
• Хэрэв Zeptol-ийг хүлээн авсан эмэгтэй жирэмсэн болвол жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа эсвэл жирэмсэн үед эмийг хэрэглэх шаардлагатай бол эмийг хэрэглэх үр өгөөжийг болзошгүй эрсдэлээс (ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард) болгоомжтой авч үзэх хэрэгтэй.
• Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд, боломжтой бол Цептолыг монотерапийн эмчилгээнд оруулна.
• Хамгийн бага үр дүнтэй тунг зааж өгөх ба цусны сийвэн дэх карбамазепины түвшинг хянах шаардлагатай.
• Өвчтөнд төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгаа талаар мэдээлж, жирэмсний үзлэг хийх боломжийг олгох хэрэгтэй.
• Жирэмсэн үед үрэвслийн эсрэг үр дүнтэй эмчилгээг тасалдуулж болохгүй, учир нь өвчний явц хурцадмал байгаа нь эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж байна.

Ажиглалт, урьдчилан сэргийлэх. Жирэмсэн үед фолийн хүчил дутагдалтай болох нь мэдэгдэж байна. Эсрэг үрэвслийн эсрэг эм нь фолийн хүчил дутагдлыг нэмэгдүүлдэг тул жирэмсний өмнө болон жирэмсэн үед фолийн хүчлийн бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөдөг.

Шинэ төрсөн нярай хүүхдүүд. Шинээр төрсөн нярайд цусны бүлэгнэлтийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд витамин К-г уухыг зөвлөж байна ₁ жирэмсний сүүлийн долоо хоногт эх, шинэ төрсөн хүүхэд.

Нярайн нярайд амьсгалын болон сэтгэлийн хямралын хэд хэдэн тохиолдол мэдэгдэж, нярай хүүхдэд бөөлжих, гүйлгэх, эсвэл хоолны дуршил муу байх зэрэг хэд хэдэн тохиолдлууд Зептол болон бусад антиконвульсан эмүүдийг уухтай холбоотой байдаг.

Хөхөөр хооллох. Карбамазепин нь хөхний сүүнд ордог (плазмын концентрацын 25-60%). Ирээдүйд нялх хүүхдэд гаж нөлөө үүсэх магадлалтай хөхүүл эхийн ашиг тусыг сайтар жинлэнэ. Зептолыг хүлээн авсан эхчүүд хүүхдээ харшлах сөрөг урвал (жишээлбэл, хэт их нойрмоглох, арьсны харшлын урвал гэх мэт) ажиглагдвал хөхүүлэх боломжтой.

Эрэгтэй хүний ​​үржил шим буурсан болон / эсвэл хэвийн бус сперматогенезийн үзүүлэлтүүд бүртгэгдсэн.

Карбамазепиныг хурдан арилгах тохиолдолд хүүхдэд насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад өндөр тунгаар (биеийн жингийн нэг кг) хэрэглэх шаардлагатай болдог. Зептол шахмалыг 5 наснаас эхлэн хүүхдэд авах боломжтой.

Програмын онцлог

Зептолыг зөвхөн хяналт дор хэрэглэнэ, зөвхөн ашиг, эрсдлийн харьцааг үнэлсэний дараа зүрх судас, элэг, бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал, түүхэн дэх бусад эмэнд гематологийн сөрөг урвал, эмийн эмчилгээ тасалдсан өвчтөнүүдийг нарийн хянаж байх ёстой.

Шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусан дахь мочевин азотын түвшинг тодорхойлох, эмчилгээний явцад тодорхой давтамжтай байхыг зөвлөж байна.

Зептол нь бага зэргийн антихолинергик үйлчилгээ үзүүлдэг тул нүдний даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст болзошгүй эрсдлийн талаар анхааруулж, анхааруулж байх хэрэгтэй.

Латин сэтгэцийн идэвхжлийн талаар, ахмад настай өвчтөнүүдэд төөрөгдөл, сэтгэлийн түгшүүрийг идэвхжүүлэх талаар санаж байх хэрэгтэй.

Мансууруулах бодис (жижиг шүүрэлт) болон миоклони шүүрэл зэрэг нь үр дүнгүй байдаг. Тусдаа тохиолдлууд нь хэвлийн хөндийн өвчтөнд хураан авах шинж тэмдгүүд нэмэгдэх боломжтойг харуулж байна.

Гематологийн нөлөө. Уг эмийг хэрэглэх нь агранулоцитоз ба апластик цус багадалт үүсэхтэй холбоотой боловч эдгээр нөхцөл байдал маш бага байдаг тул эмийг хэрэглэхдээ эрсдлийг үнэлэхэд хэцүү байдаг.

Өвчтөнүүд эрт хоруу чанар, гематологийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд, мөн арьсны болон элэгний урвалын шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэх шаардлагатай.

Хэрэв эмчилгээний явцад лейкоцит эсвэл тромбоцитын тоо мэдэгдэхүйц буурвал өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, цусны ерөнхий шинжилгээг тогтмол хийж байх ёстой. Өвчтөн ноцтой, дэвшилттэй, эсвэл халуурах, хоолой өвдөх зэрэг эмнэлзүйн илрэл дагалддаг лейкопени үүсвэл Зептолыг эмчлэхээ болино. Ясны чөмөгний үйл ажиллагааг дарангуйлах шинж тэмдэг илэрвэл эмийг хэрэглэхийг зогсооно.

Ихэнх тохиолдолд Zeptol эмийг хэрэглэхтэй холбоотойгоор ялтас эсвэл цагаан эсийн тоо түр зуурын эсвэл тогтмол буурдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эдгээр үзэгдэл нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд аластик цус багадалт эсвэл агранулоцитозын хөгжлийг илтгэдэггүй. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө болон түүнийг хийх явцад үе мөчний тоо (мөн магадгүй ретикулоцитын тоо, гемоглобины түвшинг тодорхойлох) зэрэг цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Ноцтой дерматологийн урвал. Хорт эпидермисийн үхжил (TEN), Лейелл синдром, Стивенс-Жонсоны синдром (SJS) зэрэг дерматологийн ноцтой урвал нь эмийг хэрэглэснээр маш ховор тохиолддог. Ноцтой дерматологийн урвал бүхий өвчтөнүүд эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг тул эдгээр нөхцөл байдал нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. SJS / TEN-ийн ихэнх тохиолдол Zeptol-тай эмчилгээ хийснээс хойш эхний хэдэн сарын хугацаанд үүсдэг. Ноцтой дерматологийн урвалын шинж тэмдэг илэрвэл (жишээ нь, SJS, Lyell-ийн хам шинж / TEN) эмийг даруй зогсоож, өөр эмчилгээг тогтооно.

Дархлааны тогтолцоотой холбоотой сөрөг урвал үзүүлэх өвчтөний тархинд HLA-ийн янз бүрийн харшлын нөлөөг нотолгоо нэмэгдсээр байна.

Генетикийн эрсдэлтэй өвчтөнд Zeptol-ийг эмчилгээг эхлэхээс өмнө аллели (HLA) -B * 1502 шинжилгээнд хамруулна.

Allele (HLA) -B * 1502 нь SJS / TEN-ийн халдвартай холбоотой бусад эсрэг эм уудаг хятад өвчтөнд SJS / TEN үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болж болзошгүй юм. Тиймээс, SJS / TEN-ийн илрэлтэй холбоотой бусад эмийг аллель (HLA) -B * 1502 бүхий өвчтөнд хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, хэрэв өөр эмчилгээг ашиглах боломжтой бол.

HLA-A * 3101-тай холбоо тогтоох

Хүний лейкоцитын эсрэгтөрөгч нь SJS, TEN, эозинофили бүхий эмийн тууралт ба системийн шинж тэмдэг (DRESS), цочмог ерөнхий эксентематоз пустулоз (AGEP), макулопапуляр тууралт гэх мэт арьсны сөрөг урвал үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Хэрэв шинжилгээнд HLA-A * 3101 аллел байгаа эсэхийг олж мэдсэн бол эмийг хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.

Генетик үзлэгийн хязгаарлалт

Генетик үзлэгийн үр дүн нь өвчтөний зохих клиник ажиглалт, эмчилгээг орлож болохгүй. Бусад боломжит хүчин зүйлүүд нь арьсны хүнд хэлбэрийн сөрөг урвал, тухайлбал, антиеплептик эмийн тун, эмчилгээний дэглэмийг дагаж мөрдөх, хавсарсан эмчилгээ зэрэг үүрэг гүйцэтгэдэг. Бусад өвчний үр нөлөө, арьсны эмгэгийн хяналтын түвшинг судлаагүй байна.

Бусад дерматологийн урвалууд.

Энэ нь түр зуурын болон эрүүл мэндэд заналхийлдэггүй, дерматологийн бага зэргийн урвал, жишээлбэл, тусгаарлагдсан макулуляр эсвэл макулопапуляр экзантема үүсэх боломжтой. Ихэвчлэн тэд хэд хоногийн дараа эсвэл долоо хоногийн дараа ижил тунгаар, тунг багасгасны дараа дамждаг. Илүү ноцтой дерматологийн урвалын эхний шинж тэмдгүүд нь хөнгөн, хурдан урвалаас ялгахад хэцүү байдаг тул урвал улам бүр нэмэгдвэл өвчтөн эмийг шууд зогсоох хэрэгтэй.

Өвчтөнд HLA-A * 3101 аллель байгаа нь арьсанд карбамазепинээс бага ноцтой гаж нөлөө, тухайлбал, мэдрэмтгий мэдрэлийн синдром нь антиконвульсант эсвэл бага зэргийн тууралт (макулопапуляр тууралт) үүсдэг.

Мэдрэмтгий байдал. Зептол нь хэт мэдрэмтгий урвал, түүний дотор эозинофили болон системийн шинж тэмдэг бүхий эмийн тууралт, халууралт, тууралт, васкулит, лимфаденопати, псевдолимфома, артралгиа, лейкопения, эозинофили, элэгний үйл ажиллагаа, элэгний өвчин, эозин, эозин, эозин, элэгний өвчин, эозинофили, эозинофили, элэгний үрэвсэл, элэгний өвчин, эозинофили, системийн шинж тэмдгүүд бүхий эмийн тууралт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. цөсний суваг (янз бүрийн хорт хавдрын үед үүсэх). Мөн бусад эрхтэнд (уушиг, бөөр, нойр булчирхай, миокарди, бүдүүн гэдэс) нөлөөлж болно.

Өвчтөнд HLA-A * 3101 аллель байгаа нь арьсны карбамазепины бага зэргийн сөрөг урвал, тухайлбал мэдрэмтгий мэдрэлийн синдром нь антиконвульсанцууд эсвэл бага зэргийн тууралт (макулопапуляр тууралт) үүсэхтэй холбоотой юм.

Карбамазепиний хэт мэдрэгшилтэй өвчтөнүүдэд ийм өвчтөнүүдийн 25-30% нь оксарбазепины хэт мэдрэгшилтэй байдаг.

Карбамазепин ба фенитоиныг хэрэглэснээр хөндлөн хэт мэдрэгшил үүсэх боломжтой.

Ерөнхийдөө шинж тэмдгүүд хэт мэдрэг болбол эмийг даруй зогсоох хэрэгтэй.

Хөшөө. Зептолыг үл тоомсорлодог (ердийн эсвэл атипик) агуулсан холимог шүүрэлтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Ийм нөхцөлд эм нь хураан авахад хүргэдэг. Шүүрэл өдөөн хатгасан тохиолдолд мансууруулах бодисын хэрэглээг даруй зогсоох хэрэгтэй.

Мансууруулах бодисын аман хэлбэрээс супермаркет руу шилжих үед хураан авах давтамж нэмэгдэх боломжтой.

Элэгний үйл ажиллагаа. Эмийн эмчилгээний үед элэгний үйл ажиллагааг анхдагч түвшинд, үе үе эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг, ялангуяа элэгний өвчлөлийн түүхтэй, өндөр настай өвчтөнд.

Карбамазепиныг ууж буй өвчтөнүүдийн элэгний функциональ байдлыг үнэлдэг зарим үзүүлэлтүүд нормоос давж гарах боломжтой, тухайлбал гамма-глутамилтрансфераза (GGT). Энэ нь элэгний ферментийг өдөөхтэй холбоотой байж болох юм. Ферментийн индукц нь шүлтлэг фосфатазын түвшин бага зэрэг нэмэгдэхэд хүргэдэг. Элэгний метаболизын үйл ажиллагааны ийм өсөлт нь карбамазепиныг устгах шинж тэмдэг биш юм.

Карбамазепин хэрэглэснээс элэгнээс үүсэх хүнд урвал маш ховор байдаг. Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл элэгний идэвхтэй эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг яаралтай шалгаж, Зептолыг эмчлэхээ болино.

Бөөрний үйл ажиллагаа. Бөөрний үйл ажиллагааг үнэлж, эмчилгээний явцад эхэн болон үе үе цусан дахь мочевин азотын түвшинг тодорхойлохыг зөвлөж байна.

Гипонатриеми. Карбамазепиныг хэрэглэснээр гипонатриеми үүсэх тохиолдлууд мэдэгдэж байна. Бөөрний үйл ажиллагааны сулралтай өвчтөнүүдэд энэ нь натрийн түвшинг бууруулдагтай холбоотой, мөн натрийн түвшинг бууруулдаг эмүүд (шээс хөөх эм, ADH-ийн хангалтгүй шүүрэлтэй холбоотой эм гэх мэт) эмчилгээнд орохоос өмнө цусан дахь натрийн хэмжээг хэмжих хэрэгтэй. Ирээдүйд натрийн түвшинг 2 долоо хоног тутамд хэмжиж, дараа нь - эмчилгээний эхний 3 сард эсвэл эмнэлзүйн зайлшгүй шаардлагатай үед 1 сарын интервалтай байх ёстой. Энэ нь ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд хамаатай. Энэ тохиолдолд хэрэглэсэн усны хэмжээг хязгаарлаарай.

Гипотиреодизм. Карбамазепин нь бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг бууруулж чаддаг - энэ тохиолдолд гипотиреодизмтэй өвчтөнд бамбай булчирхайн дааврын орлуулах эмчилгээний тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг.

Антихолинергик нөлөө. Zeptol нь дунд зэргийн антихолинергик үйлдэл үзүүлдэг. Тиймээс нүдний доторх даралт ихсэх, шээс ялгаруулах чадварыг нэмэгдүүлдэг өвчтөнүүд эмчилгээний явцад сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Сэтгэцийн нөлөө. Латин сэтгэцийн өвчин илүү идэвхтэй болох магадлалтай, өндөр настай өвчтөнд - төөрөгдөл, сэтгэл түгшээсэн байдгийг санаарай.

Амиа хорлох бодол ба зан байдал. Эсрэг үрэвслийн эсрэг эм ууж буй өвчтөнд амиа хорлох бодол, зан авиртай холбоотой зарим нотолгоо байдаг. Тиймээс өвчтөнүүдийг амиа хорлох бодол, зан авирыг шалгаж, шаардлагатай бол зохих эмчилгээг тогтооно. Өвчтөнүүд (болон асран хамгаалагчид) амиа хорлох бодол, зан авирын шинж тэмдэг илэрвэл эмчид үзүүлэх шаардлагатай.

Дотоод шүүрлийн нөлөө. Элэгний ферментийг нэвтрүүлэх замаар Цептол нь эстроген ба / эсвэл прогестерон бэлдмэлийн эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж болзошгүй юм. Энэ нь жирэмслэлтээс хамгаалах эмийн үр нөлөө буурах, шинж тэмдгүүд дахих, цус алдалт, толбо үүсэхэд хүргэдэг. Зептолыг ууж, дааврын бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай өвчтөнүүд дор хаяж 50 микрограмм эстроген агуулсан эм авах эсвэл жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бус аргыг хэрэглэнэ.

Цусны сийвэн дэх эмийн түвшинг хянах. Цусны сийвэн дэх тун, карбамазепины түвшин, түүнчлэн цусны сийвэн дэх карбамазепины түвшин ба клиникийн үр нөлөө, хүлцэл хоорондын хамаарал нь найдвартай биш боловч цусны сийвэн дэх эмийн түвшинг хянах нь дараах тохиолдолд тохиромжтой байж болно: халдлага давтамж гэнэт нэмэгдэж байвал шалгах хэрэгтэй. өвчтөний дагаж мөрдөх байдал, жирэмсэн үед, хүүхэд, өсвөр насныханд эмчилгээ хийлгэх, шингээх чадварыг зөрчсөн, хоруу чанар бүхий сэжигтэй, нэгээс олон эмийг хэрэглэсэн тохиолдолд хэрэглэнэ.

Тун бууруулах, эм уух. Бэлдмэлийг гэнэт татан буулгах нь шүүрлийг өдөөж болно. Хэрэв эпилепситэй өвчтөний эмийг эмчилгээг гэнэт зогсоох шаардлагатай бол эсрэг эмийн эсрэг шинэ эм рүү шилжих эмчилгээний аргын дагуу зохих эмээр (жишээлбэл, диазепамыг судсаар, шулуун гэдсээр эсвэл фенитоинаар судсаар) хийх хэрэгтэй.

Тун бууруулах, эм уух хам шинж. Бэлдмэлийг гэнэт татан буулгах нь шүүрлийг өдөөж болзошгүй тул карбамазепиныг аажмаар 6 сарын хугацаанд аажмаар татан буулгана. Хэрэв эпилепситэй өвчтөнд эмийг нэн даруй зогсоох шаардлагатай бол антиепилептик эмийн шинэ хэлбэрт шилжих ажлыг зохих эмийн тусламжтайгаар эмчилгээний цаана хийх ёстой.

Тусгай заавар

Зептолын үйлдэл нь ихэвчлэн жижиг эпилептик шүүрэл (байхгүй) ба миоклоны шүүрэлтэнд үр дүнгүй байдаг. Эпилептик хавдрын холимог хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл эмийг болгоомжтой хэрэглэж, эрүүл мэндийн байнгын хяналтанд байх ёстой. Эпилепсийн дайралтыг улам хүндрүүлж байгаа тохиолдолд Zeptolum-ийг хүлээн авахаас татгалзах шаардлагатай.

Эмчилгээний хугацаанд лейкоцит эсвэл тромбоцитын тоо түр зуурын / тогтмол буурч байгааг тэмдэглэж болох бөгөөд ихэнх тохиолдолд түр зуурын шинжтэй бөгөөд агранулоцитоз эсвэл апластик цус багадалтын шинж тэмдэг биш юм. Хичээл эхлэхээс өмнө, мөн эмчилгээний явцад цусны судасны шинжилгээ, түүний дотор тромбоцитын тоо, магадгүй ретикулоцитын тоог тоолох, гемоглобины түвшинг тодорхойлох шаардлагатай.

Өвчтөнд эрт үеийн хордлогын шинж тэмдэг, гематологийн эмгэгийн шинж тэмдэг, арьс, элэгнээс үүсэх шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэх шаардлагатай. Хоолой өвдөх, халуурах, тууралт гарах, амны хөндийн салст бүрхэвчийн үрэвсэл, цус алдалт, шалтгаангүй гадаад төрх зэрэг хүсээгүй үр дагавар гарсан тохиолдолд эмчид хандах шаардлагатай. Ясны чөмөгний хүнд хэлбэрийн хямралын шинж тэмдэг илэрвэл Зептолыг цуцлах шаардлагатай.

Эмчилгээний явцыг эхлэхээс өмнө, түүнийг хэрэгжүүлэх явцад үе үе, ялангуяа элэгний үйл ажиллагааг судлахыг зөвлөж байна, ялангуяа өндөр настай өвчтөн, түүний гэмтлийн түүхтэй өвчтөнүүдэд. Хэрэв өмнө нь элэгний үйл ажиллагааны эмгэг ихэссэн эсвэл идэвхтэй элэгний өвчин илэрсэн бол эмийн эмчилгээг даруй зогсоох хэрэгтэй.

Зарим тохиолдолд антиепилептик эмүүдтэй эмчилгээ нь амиа хорлох оролдлого / амиа хорлох бодол / үүсэхтэй холбоотой байж болно. Эдгээр эмийг хэрэглэх үед амиа хорлох зан үйлийн механизм үүсээгүй тул Zeptol-ийг ууж байх үед түүний хөгжлийг үл тоомсорлож болохгүй. Өвчтөн, түүний үйлчлэгч нарт амиа хорлох бодол / эмзэглэл илэрсэн тохиолдолд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байгааг анхааруулж байна.

Ахмад настай өвчтөнд эмчилгээний явцад төөрөгдөл, сэтгэцийн хөдөлгөөнийг өдөөж буй латин сэтгэцийн эмгэгийн болзошгүй хурцадмал байдлаас болж хяналт тавих шаардлагатай байна.

Карбамазепины эмчилгээг зогсоох нь эпилепсийн шүүрлийг өдөөж болно. Хэрэв Zeptol-ийг яаралтай зайлуулах шаардлагатай бол өвчтөнд ийм тохиолдолд тохирох эмийг (жишээлбэл, iv эсвэл диазепам хэрэглэдэг фенитоиныг iv эсвэл шулуун гэдсээр) эмчлэх үед өвчтөнд өөр нэг эсрэг биетийн эсрэг эм рүү шилжүүлнэ.

Эмчилгээний явцад хүнд хэлбэрийн дерматологийн урвал (түүний дотор Стивенс-Жонсоны синдром, Лайеллын синдром) үүсэх нь маш ховор байсан. Эдгээр хүндрэлийг үүсгэсэн гэж сэжиглэж буй шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрвэл Зептолыг хэрэглэхийг даруй зогсоох хэрэгтэй. Амь насанд аюултай арьсны хариу урвал үүсч өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх хэрэгтэй. Дүрмээр бол ийм эмгэгийн илрэл нь эмчилгээний эхний саруудад тэмдэглэгдсэн байдаг.

Зептолыг хэрэглэсний ретроспектив шинжилгээгээр Хятад үндэстний өвчтөнүүд карбамазепинтэй холбоотой арьсны хүнд урвалын давтамж ба эдгээр өвчтөнүүдийн геном дахь HL-B * 1502 хүний ​​лейкоцитын эсрэгтөрөгч (HLA) генийн хоорондын хамаарал байдаг. Энэ аллелийн тархалт бүртгэгдсэн Азийн бүсийн орнуудад (Филиппин, Малайз, Тайланд) карбамазепинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд арьсны дерматологийн гаж нөлөө ихэссэн (давтамжийг "маш ховор" -оос "ховор" гэж үзсэн) нэмэгдсэнийг тэмдэглэжээ.

HLA-B * 1502 аллелитийн халдвар тээгч болох өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, хятад үндэстний хүмүүс) генотип дотор байгаа эсэхийг турших хэрэгтэй. Эмчилгээний эмчилгээ нь хүлээгдэж буй ашиг нь хүндрэлийн эрсдэлээс давсан тохиолдолд л энэ аллелийг тээвэрлэгчдэд эмийн эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Кавказоид, Негроид, Америкоидын уралдааны төлөөлөгчид дээрх аллелийн ялимгүй тархалттай байгааг тогтоов.

Зептол эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмнэлзүйн нөхцөл байдал зөвшөөрөгдсөн тохиолдолд дор хаяж 14 хоног, эсвэл бүр эрт MAO дарангуйлагч уухаа болих хэрэгтэй.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл

• CYP3A4 изоэнзим дарангуйлагч: сийвэн дэх карбамазепины хэмжээ нэмэгдэж, гаж нөлөөний эрсдэл нэмэгддэг.
• CYP3A4 изоэнзимийг өдөөдөг: карбамазепины метаболизм хурдасч, энэ нь сийвэн дэх агууламж буурч, эмчилгээний үр нөлөө нь сулардаг,
• антиепилептик эмүүд (вигабатрин, стирипентол), антидепрессантууд (флувоксамин, тразодон, десипрамин, нефазодон, флуоксетин, вилоксазин, пароксетин), антипсихотик (оланзапин), булчин сулруулагч (дантролен, оксибутинин), антибиотонууд өндөр тун), азол деривативууд (кетоконазол, вориконазол, флуконазол, итраконазол), ХДХВ-ийн протеазын дарангуйлагчид (жишээ нь, ритонавир), үрэвслийн эсрэг эмүүд (циметидин, омепразол), кальцийн антагонистууд (дилтиазем, верапамил), глаукомын эсрэг мансууруулах бодис (ацетазоламид), макролидийн антибиотик (кларитромицин, эритромицин, троландомицин, josamycin), антигистаминууд (лоратадин, терфенадин), antiplatelet агентууд (тиклопидин), өвдөлт намдаах эм ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDhenrof, антибиотик, непрофенд, антибиотик, непрофен, антибиотик, непрофенд, антибиотик, непрофенд, антибиотик) гаж нөлөө (нойрмоглох, толгой эргэх, атакси) үүсэхийг өдөөж болох карбамазепины плазмын концентраци, цусан дахь карбамазепины түвшинг тогтмол хянах, залруулах шаардлагатай байдаг.
• локсапин, примидон, кветиапин, вальпро хүчил, прогабид, вальпромид, вальноктамид: карбамазепин-10,11-эпоксидын плазмын хэмжээ нэмэгдэж, хүсээгүй урвал үүсэх боломжтой тул цусан дахь энэ бодисын түвшинг хянах, Зептолийн тунг тохируулах,
• antiepileptics (mezuksimid, oxcarbazepine, fosphenytoin, fensuksimid, felbamate, Фенитоин, primidone, фенобарбитал, магадгүй clonazepam гэх мэт), с рьеэгийн эсрэг агентууд (рифампицин), хавдрын эсрэг бодис (doxorubicin, Цисплатин хэрэглэхэд гаж нөлөө), ретиноид (isotretinoin), гуурсан хоолой (aminophylline, теофиллин) , Гэгээн Жонны wort цоолсон бэлдмэл (Hypericum perforatum): цусны сийвэн дэх карбамазепины хэмжээ буурч, түүний тунг өөрчлөх шаардлагатай байж магадгүй юм,
• антибиотик (доксициклин), NSAID, өвдөлт намдаах эм (парацетамол, бупренорфин, трамадол, метадон, феназон), антиепилептик эмүүд (топирамат, клоназепам, фелбамат, клобазам, этосуксимид, ламотригине, вальпро хүчил, чихрийн шижин, чихрийн шижин, чихрийн шижин, чихрийн шижин, чихрийн шижин, чихрийн шижин). дикумарол, варфарин, аценокоумарол, фенпрокумон), антидепрессантууд (миансерин, бупропион, тразодон, циталопрам, сертралин, нефазодон), трициклик антидепрессантууд (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, нортрифунглин) оназол), anthelmintic эм (празиквантел), антиинопластик бодисууд (иматиниб), антипсихотик (рисперидон, клозапин, бромперидол, кветиапин, зипрасидон, халоперидол, оланзапин), дархлаа дарангуйлагчид (мөнхлимус, циклоспозидидидиосиноз) , глюкокортикостероидууд (дексаметазон, преднизон), анксиолитик (мидазолам, альпразолам), ХДХВ-ийн протеаз дарангуйлагчид (сакуинавир, ритонавир, индинавир), бронходилаторууд (теофиллин), дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах эм, цусны даралтыг бууруулдаг эм (фелодипин). Reparata, эстроген болон / эсвэл прогестрон бүрдсэн бүрэлдэхүүн: Эдгээр бодис нь сийвэнгийн түвшин аль болох бууруулах тэдний тунгаар залруулах шаардлага гарч болно,
• фенитоин, мефенитоин: фенитоины хэмжээ нэмэгдэж / буурч, мефенитоины хэмжээ нэмэгдэж магадгүй юм.

Карбамазепин нь бусад эм / бодисуудтай урвалд орно.

• изониазид: энэ бодисоос үүдэлтэй элэгний хоруу чанар нэмэгдэж магадгүй юм
• шээс хөөх эм (фуросемид, гидрохлортиазид): шинж тэмдгийн гипонатриемийн төрхийг тэмдэглэж болно.
• леветирацетам: карбамазепины хортой нөлөөг нэмэгдүүлж,
• антипсихотик (тиоридазин, галоперидол), литийн бэлдмэл эсвэл метоклопрамид: мэдрэлийн эсийн хүсээгүй нөлөөллийн давтамж нэмэгдэх боломжтой (антипсихотик эмчилгээг хослуулан хэрэглэвэл эмчилгээний плазмын түвшний эмчилгээний идэвхтэй бодис байгаа ч гэсэн),
• деполяргүй булчингийн тайвшруулагч бодис (панкурониум бромид): карбамазепин нь эдгээр агентуудын үйлдэлд эсрэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эдгээр хослолын дагуу эдгээр булчин сулруулагч бодисын тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болзошгүй тул мэдрэлийн эсийн блоклолт дууссанаас хурдан гарах боломжтой тул өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянах шаардлагатай байдаг.
• дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл: эдгээр эмийн эмчилгээний үр нөлөө нь микросомын ферментийг өдөөхтэй холбоотойгоор буурч магадгүй, сарын тэмдгийн хооронд цус алдах тохиолдол гардаг, жирэмслэлтээс хамгаалах өөр аргууд руу шилжих шаардлагатай болдог.
• этилийн спирт: түүний хүлцэл буурч болзошгүй тул эмчилгээний явцад архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.

Zeptol-ийн аналогууд нь: Карбамазепин, Карбалепсиний ретард, Карбамазепины ретор-Акрихин, Карбамазепин-Ферейн, Карбамазепин-Акр, Финлепсин, Тегретол, Финлепсиний ретор гэх мэт.

Zeptol тойм

Zeptol-ийн цөөн тооны тоймууд нь ихэвчлэн эерэг байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд энэ эм нь эпилепсийн шүүрлийг бууруулах, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдэд эерэг нөлөө үзүүлэх, цочромтгой байдлыг багасгах, мэдрэлийн өвдөлтийг намдаах, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвслийн эсрэг довтолгооны эрчмийг бууруулдаг болохыг тэмдэглэжээ. Zeptol-ийн сул талууд нь олон тооны гаж нөлөөг багтаадаг.