Инсулин эмчилгээний заалт:

Кетоацидотик кома (бүх үе шатууд), кетоз эсвэл кетоацидозын хөгжил бүхий чихрийн шижингийн аливаа хэлбэрийн чухал декомпенсаци

Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэр (үнэмлэхүй эндоген инсулины дутагдал)

Жирэмсэн, хүүхэд төрүүлэх, хөхүүлэх

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гэмтэл, мэс заслын оролцоо (ялангуяа хэвлийн)

Цочмог миокардийн шигдээс

Тархины судасны цочмог осол

Цусны өвчин (лейкеми, тромбоцитопени, түүний дотор цус багадалт)

Бичил биопатийн органик үе шат

Цочмог халдварт ба үрэвсэлт өвчин

Архаг өвчнийг улам хурцатгах (архаг бронхит, холецистит, пепсины шархлаа гэх мэт)

Удаан хугацааны үрэвсэлт өвчин (сүрьеэ гэх мэт).

Хэт их дистрофик ба халдварт үрэвсэлт арьсны өвчин (трофик шарх, некробиоз, буцалгах, карбункул).

Элэг ба бөөрний өвчнүүд нь тэдний үйл ажиллагааг зөрчсөн дагалддаг

Амны хөндийн гипогликемийн эмийг хэрэглэхэд тэсвэртэй байдал (өдөр тутмын хамгийн их тунг тогтоохдоо гипогликемийн нөлөө байхгүй)

Хэт их жинтэй

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулиныг томилох нь чихрийн шижин (гипергликемийн) ком, кетоацидоз, жирэмслэлт, хүүхэд төрөх, хөхүүлэх, мэс заслын үйл ажиллагаанд бүрэн хамрагдах ёстой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Одоогийн байдлаар инсулин эмчилгээ хийлгэж байгаа чихрийн шижинтэй өвчтөнд геномын гаралтай генийн аргаар боловсруулсан хүний инсулин болон түүний аналогуудыг ашигладаг бөгөөд эдгээр нь хүний химийн бүтэцээс ялгаатай биш, харин амин хүчил, фармакокинетикийн дарааллаар ялгаатай байдаг.

Инсулины бэлдмэлийн шинж чанар:

Олон улсын ерөнхий нэр

ОХУ-д бүртгэгдсэн худалдааны нэр

Ultrashort-ийн үйлдэл (хүний инсулины аналоги)

5-15 минутын дараа

Хүний генетикийн аргаар боловсруулсан инсулиныг уусгах

20-30 минутын дараа

Дунд хугацаа

Isofan - Хүний генийн инженерийн инсулин

6-10 цагийн дараа

Урт удаан ажилладаг (хүний инсулины аналоги)

Богино нөлөө үзүүлдэг инсулин ба NPH-инсулины холимог

Хүний генетикийн хувьд инсулины бифазик инсулин

Хүнлэг бус сам 25

Богино нөлөөтэй инсулин ба NPH-инсулинтай адилхан, холимог дээр тэд тус тусдаа ажилладаг

Ultrashort инсулины аналог ба протеинжуулсан инсулины аналогын холимог

Лизпрофазик инсулин

Humalog холимог 25

Humalog Mix 50 холино

Ultrashort-ийн үйлдэл ба NPH-инсулины аналогитай ижил төстэй бөгөөд холимог дээр тэд тус тусдаа ажилладаг

Асфартын бифасик инсулин

Физиологийн нөхцөлд эрүүл хүн өдөрт 23-60 нэгж инсулин үйлдвэрлэдэг бөгөөд энэ нь биеийн жингийн 0.6-аас 1.0 нэгж / кг хүртэл байдаг. Суурийн инсулины шүүрэл нь өдрийн туршид тохиолддог бөгөөд цагт 1-2 нэгж инсулин байдаг. Үүнээс гадна хоол хүнс бүрт оргил эсвэл bolus инсулины шүүрэл ажиглагдаж, 10-12 г нүүрс ус тутамд 1.0-0-2.0 нэгж байдаг.

Инсулины эмчилгээний үүрэг бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд инсулины физиологийн шүүрлийг нарийн загварчлах явдал юм. Үүний тулд боломжтой бүх төрлийн инсулиныг ашигладаг.

Инсулин эмчилгээний хамгийн нийтлэг хоёр дэглэм байдаг:

- эрчимтэй (үндсэн - bolus)

Эрчимт инсулин эмчилгээнд дунд зэргийн нөлөө бүхий инсулин (IDI) -ийн 2 тарилгыг өглөөний болон оройн хоолны өмнө, эсвэл унтахын өмнө, эсвэл унтах үед удаан үргэлжилсэн инсулины нэг тарилга хийдэг. Инсулины хоолны шүүрлийг үндсэн хоолноос (өглөөний, өдрийн хоол, оройн хоол) өмнө богино эсвэл хэт авианы инсулиныг арьсан доорх аргаар эмчилдэг. Инсулины эмчилгээний дэглэмийг 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Түүний томилогдсоноор өвчтөнийг сургалтанд хамруулж, өөрийгөө хянах чадвартай бол нүүрс усны солилцооны хамгийн оновчтой нөхөн олговрыг хадгалах боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь дутагдалтай талтай, тухайлбал өвчтөнд гипогликеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Уламжлалт инсулин эмчилгээнд богино болон дунд хугацааны инсулин тарилга нь зөвхөн өглөөний ба оройн хоолны өмнө өгдөг. Энэ дэглэмтэй үдийн хоолны өмнө богино хугацаанд үйлчилдэг инсулин (ICD) нь өглөөний цайнд ууж байгаа хагас уртасгасан инсулины нөлөөгөөр постпрандиаль гипергликеми буурдаг гэсэн хүлээлтэд ордоггүй. Инсулины хэрэглээний энэхүү дэглэмийн тусламжтайгаар нүүрс усны солилцооны сайн нөхөн олговор авах боломжгүй байдаг. Ийм схемийг ихэвчлэн ашигладаггүй бөгөөд дүрмийн дагуу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд дундаж наслалт нь өндөр биш, инсулин эмчилгээг эрчимтэй хэрэглэх нь гипогликеми үүсэх эрсдэлээс шалтгаалан хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй байдаг.

Эрчимт инсулины эмчилгээний заалтыг тооцоолох жишээ.

Өвчтөн А., 20 настай, жин 65 кг, өндөр - 178 см, цангах, полиурия (өдөрт 4-6 литр хүртэл), ерөнхий сулрал, долоо хоногт 8 кг турах зэрэг гомдол бүхий эмнэлэгт хэвтсэн. Эдгээр шинж тэмдгүүд долоо хоногийн турш тэмдэглэгддэг. Объектив үзлэгээр арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч хуурайшиж байгааг илрүүлжээ. Эмгэг судлалгүй эрхтнүүдийн хувьд. Мацаг барих гликемийн хэмжээ 16.8 ммоль / л, шээсний ацетон эерэг байдаг. Эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдөл дээр үндэслэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин оношлогдсон.

Шинээр оношлогдсон чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины хоногийн хоногийн тунг биеийн жингийн 0.3-0.5 U / кг тооцооллоор тодорхойлно: 650.5 = 32 U

Шинээр оношлогдсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед зөвхөн богино хугацаанд үйлчилдэг инсулин (ICD) -ийг томилдог бөгөөд үүнийг өдөрт 3-6 удаа хувааж, гипергликемийн хүнд байдал, 3-4 цагийн завсарлагатай ацетонурийн байдлаас хамаардаг. Гурван удаа хэрэглэсэн тохиолдолд ICD-ийг үндсэн хоолны өмнө талхны нэгжийн тоогоор (XE) - 1 XE 2.0 -1.5-1.0 IU инсулин (өглөөний хоол, өдрийн хоол, оройн хоолны өмнө тус тусад нь) хэрэглэнэ. хоолны өмнө гликемийн түвшин. Глюкозын хэмжээ 6.7 моль / л-ээс ихгүй байх үед инсулиныг XE-ийн хэмжээгээр тооцоолсон тунгаар, илүү өндөр утгатай тохиолдолд 1 U инсулин гликемийг 2,2 ммоль / л-ээр бууруулдаг гэсэн таамаглал дээр суурилдаг. Ацетонури илэрсэн тохиолдолд үндсэн тарилгын хооронд томилсон нэмэлт podkolok-ийн улмаас инсулины тарилгын тоо 4-6 болж нэмэгддэг (нэмэлт тарилга бүхий ICD-ийн тун ихэвчлэн 4-6 нэгж байдаг).

Өдөр тутмын инсулины тунгийн ихэнхийг (2/3) өдрийн 1-р хагаст, үлдсэнийг нь 2-р хагаст, шаардлагатай бол шөнийн цагаар тогтоодог. Инсулины өдөр тутмын тунг сонгохдоо өдөр бүр явагддаг гликемик профилын өгөгдлийн дагуу инсулины тунг тохируулдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгож, ацетонури арилгахад 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд ICD, ISD-ийг оруулаад тогтмол эрчимтэй инсулин эмчилгээ хийдэг. Бидний жишээн дээр инсулины хоногийн тооцоолсон тун (32 PIECES) нь нүүрс усны солилцооны эмгэгийг нөхөхөд хангалттай байсан бөгөөд ямар ч залруулга хийх шаардлагагүй гэж үзье. Энэ тунгаас эхлэн ICD болон ISD-ийн тоог тооцоолох шаардлагатай.

2. Богино нөлөө үзүүлдэг инсулины хоногийн тун (ICD) нь өдрийн нийт хэрэгцээний 2/3: 322 / 3 = 21ED байна.

3. Дунд зэргийн нөлөөтэй инсулины хоногийн тун (ISD) нь өдрийн нийт хэрэгцээний 1/3: 32 :1 / 3 = 11 PIECES

4. Өглөөний цагаар ISD-ийн хоногийн нийт тунгийн 2/3-ийг ууж байна: 112 / 3 = 7 ПИЭЦ. үдэш 1/3 - 4 ширхэг

5. ICD-ийн тунг дараах байдлаар тараана.

оройн цагаар (оройн хоол) ј өдөр тутмын ICD тун: 211 / 4 = 5 нэгж

өглөөний ба өдрийн хоолны үеэр нийт ICD-ийн хоногийн тунгийн 3/4: 21/3/4 = 16 PIECES. Тарилга бүрийн тархалт 50% (8 ширхэг) эсвэл үдийн хоолонд 2-4 нэгж илүү байдаг, учир нь ихэвчлэн өглөөний цайнаас илүү их хэмжээний нүүрс ус хэрэглэдэг (6 ширхэг, 10 ширхэг).

Тиймээс инсулины тунг тооцоолох нь инсулины эмчилгээний дэглэмийг бэлтгэх замаар дуусах ёстой бөгөөд үүнийг эмнэлгийн түүх, хөөн хэлэлцэх жагсаалтад тэмдэглэнэ.

8.30 - 6 PIECES S.Actrapidi HM + 7 PIECES S. Protafani HM

13.30 - 10 НЭГДСЭН С.Атрапиди Х.М.

32 ширхэг / өдөр, sc

Уламжлалт инсулин эмчилгээний дэглэмийг томилох нь одоогоор зөвхөн чихрийн шижингийн хоёрдугаар хэлбэрийн өндөр настай өвчтөнүүдэд тогтоогддог бөгөөд эдгээр тохиолдолд хоолны дэглэм ба шахмал эмээр эмчлэх нь үр дүн муутай эсвэл өвчний эхэн үед элэг, бөөр, судасны эмгэг зэрэг органик үе шатуудын зөрчил илэрсэн байна. Инсулины эмчилгээний уламжлалт дэглэмийг инсулиныг "хоёр" тарилгад оруулдаг гэж ойлгох хэрэгтэй: өглөөний цайны өмнө, ISD-тай хослуулан, оройн хоолны өмнө үүнтэй төстэй хослол.

Уламжлалт инсулин эмчилгээний заалттай схемийг тооцоолох жишээ.

Өвчтөн К., 72 настай, 70 кг жинтэй, тус дүүргийн эндокринологийн чиглэлээр эндокринологийн тасагт шууд оношлогдож, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, анх илэрсэн. Мацаг барьсан цусан дахь сахарын хэмжээ 9.1 ммоль / л, шээсний ацетон сөрөг байжээ. Асуултанд хариулахдаа өвчтөний нүдний харааны бууралт хамгийн их санаа зовдог болох нь тогтоогджээ. Ерөнхий сулрал, ядаргаа, бага зэрэг хуурай ам, цангалт 4-5 жилийн турш ихсэх боловч эмчид хандаагүй. Фонус дээрхи нүдний эмч нь судас, шинээр үүссэн судаснууд, "хөвөн", макулуляр бүсийн хатуу эксудат зэрэг олон цус алдалт илэрч, чихрийн шижингийн ретинопатийн пролифератив үе шат оношлогджээ.

Энэ өвчтөнд инсулины эмчилгээг зааж өгөх заалт бол ретинопатийн органик үе шат юм.

1. Шинээр оношлогдсон чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины өдөр тутмын хэрэгцээ (өмнө нь инсулин эмчилгээ хийлгэж байгаагүй) биеийн жин 0.3-0.5 U / кг: 70-0.3 = 21 U байна. Өмнөх тохиолдлын нэгэн адил зөвхөн үндсэн хоолны өмнө ICD-ийг зааж өгсөн байдаг. Дараа нь, инсулины хоногийн эцсийн тунг сонгохдоо ICD, ISD-ийн тунг тооцоолно. Манай тохиолдолд инсулины өдөр тутмын хэрэгцээ 28 нэгж байна гэж бодъё.

2. Инсулины өдөр тутмын тунгийн 2/3-ийг өглөө: 282 / 3 = 18ED.

3. ICD-ийн харьцаа: Өглөөний цагаар ISD нь ойролцоогоор 1: 2, жишээ нь 6 нэгж, 12 нэгж байх ёстой.

4. Инсулины өдөр тутмын хэрэгцээний 1/3-ийг оройн цагаар 281 / 3 = 10ED.

5. Оройн цагаар ICD: ISD-ийн харьцаа 1: 1 (өөрөөр хэлбэл 5 нэгж ба 5 нэгж тус тус) эсвэл 1: 2 байж болно.

Инсулины тунг тооцоолох нь инсулины эмчилгээний дэглэмийг бэлтгэх замаар дуусах ёстой бөгөөд үүнийг эмнэлгийн түүх, эмчийн жагсаалтад тэмдэглэв.

Инсулины эмчилгээ

Инсулины эмчилгээ Энэ нь өвчтөний биед инсулины бэлдмэл нэвтрүүлэх замаар нүүрс усны солилцооны эмгэгийг нөхөхөд чиглэсэн олон арга хэмжээ юм. Эмнэлзүйн практикт энэ нь ихэвчлэн янз бүрийн эмгэг судлалын чихрийн шижин, түүнчлэн зарим сэтгэцийн болон бусад өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.

Инсулины эмчилгээ нь нүүрс усны солилцооны эмгэг, гипергликеми, чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн хамгийн их нөхөн төлбөрийг олгоход чиглэгддэг. Инсулины хэрэглээ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст маш чухал бөгөөд зарим тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэрэглэж болно.

Заалтууд

Одоогийн байдлаар олон тооны инсулины бэлдмэлүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа (хэт авиа, богино, дунд, удаан хугацаагаар), цэвэршүүлэх (монопик, монокомпонент), зүйлийн өвөрмөц байдал (хүн, гахайн мах, үхрийн мах, генетикийн аргаар боловсруулсан болон бусад) -аас ялгаатай.

ОХУ-д үхэрээс гаргаж авсан инсулиныг хэрэглэхээс татгалзсан бөгөөд энэ нь хэрэглэх үед олон тооны гаж нөлөөтэй холбоотой юм. Ихэнхдээ тэдгээрийн танилцуулгаар харшлын урвал, липодистрофи үүсдэг, инсулины эсэргүүцэл үүсдэг.

Инсулиныг 40 IE / мл ба 100 IE / мл концентрацид авах боломжтой. Орос улсад 100 IE / мл концентраци одоогоор хамгийн түгээмэл бөгөөд инсулиныг 10 мл шилэнд эсвэл 3 мл тариурын хайрцагт тарааж байна.

Үзүүлэлтүүдийг засах |

Инсулины эмчилгээний горим

Эрүүл хүмүүст нойр булчирхайгаар үүсгэдэг "хоол хүнс" инсулины үүргийг богино буюу хэт авиан инсулин гүйцэтгэдэг. Эдгээр инсулиныг хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхээс сэргийлж хоолны өмнө инсулиныг түргэвчилсэн үйлдэл хийх шаардлагатай үед хийдэг. Тиймээс эдгээр инсулиныг өдөрт дор хаяж 3 удаа - өглөөний цай, өдрийн хоолны өмнө болон оройн хоолны өмнө ууна.

Богино ба Ultrashort инсулин

Богино нөлөөтэй инсулин (энгийн инсулин эсвэл хурдан ажилладаг инсулин) нь тунгалаг, өнгөгүй шингэн юм. Энэ нь хурдан эхэлж, үйл ажиллагааны богино хугацаатай байдаг.

Хэрэв та энгийн богино инсулинуудын аль нэгийг ашиглаж байгаа бол дараахь зүйлийг санаарай.

Энэ төрлийн инсулины үйлдэл удаан эхэлдэг тул тарилга ба хоол хүнс хэрэглэх хооронд 20-40 минутын завсарлага ажиглах шаардлагатай байдаг. Энэ нь инсулины үйл ажиллагааны оргил нь цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэх оргилтой давхцаж байх шаардлагатай юм.
Хэрэв инсулины тарилга хийсэн бол 20-40 минутын дараа инсулины тунг тогтоосон тодорхой хэмжээний хоол хүнс идэх шаардлагатай болно. Бага хэмжээний хоол хүнс хэрэглэснээр чихрийн хэмжээ буурах (гипогликеми), том хэмжээ нь нэмэгдэх болно (элсэн чихрийн гипергликеми).
Үндсэн хоолны хооронд хөнгөн зууш шаардлагатай (2-р өглөөний хоол, үдээс хойш зууш, 2-р оройн хоол). Энэ нь энгийн инсулины үйлчлэх хугацаа нь хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэхээс хамаагүй удаан бөгөөд хоол идсэнээс 2-3 цагийн дараа цусан дахь инсулин хангалттай хэвээр байгаа бөгөөд элсэн чихрийн нөөц байхгүй үед үүсдэг. Энэ хугацаанд гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөнгөн зууш хэрэгтэй.

Хэт богино хугацааны инсулинууд (Хумалог ба Новорапид) нь хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой биеийн хариу урвалтай адил юм.

Тиймээс тэдгээрийг хүнсний инсулин болгон ашиглах нь дараахь давуу талуудтай байдаг.

Түргэн шуурхай эхлэх нь одоо идэж болох ядуурлын хэмжээг аль хэдийн мэдсэн бол хоолны өмнө инсулин тарина.
Зарим тохиолдолд, ийм хэмжээний хоолыг урьдчилан тодорхойлоход хэцүү байдаг тул бага насны хүүхдэд хоол идсэний дараа тарилга хийж, хоолны хэмжээнээс хамаарч тунг өгдөг.
Ультрасорт инсулины үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэх цаг хугацаатай ойролцоо байгаа тул та үндсэн хоолны хооронд зууш хийж чадахгүй.

Эдгээр чанаруудын ачаар Humalog болон Novorapid нь илүү тохиромжтой, ялангуяа өсвөр насныханд, найз нөхөдтэйгөө уулзах, дискотек дээр зочлох, спорт тоглох эрх чөлөөтэй байхыг хүсч байвал илүү тохиромжтой.

Эдгээр инсулины ялгаа юу вэ?

Дунд хугацааны инсулин (Humulin N, Protafan) нь үүлэрхэг түдгэлзүүлэлт хэлбэрээр байдаг (инсулинд шингээх явцыг удаашруулж, үр нөлөөг нь урт болгодог).

Энэ инсулин тарилга хийснээс хойш 1.5-2 цагийн дараа идэвхжиж эхэлдэг бөгөөд түүний нөлөө богино инсулинтай харьцуулахад удаан үргэлжлэх болно. Суурийн инсулин нь хоол болон шөнийн хоорондох цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах шаардлагатай. Хүүхдэд хэрэглэдэг бүхэл бүтэн инсулин нь өдрийн турш жигд хэмжээтэй инсулин үүсгэхэд хамгийн ихдээ 14 цаг зарцуулдаг тул өдөрт дор хаяж 2 удаа - өглөөний ба оройн хоолны өмнө уух ёстой. Инсулины жигд концентрацийг хангахын тулд тарилгын өмнө суспензийг сайтар холино.

Урт хугацааны инсулин (Лантус, Левемир) нь дунд хугацааны инсулинуудаас ялгаатай нь тодорхой шингэн юм. Эдгээр инсулинууд нь хүний нойр булчирхайгаар үүсгэгддэг инсулинаас химийн бүтцээрээ ялгаатай (тэдгээрийн үр нөлөөний үргэлжлэх хугацаа хүртэл) тул хүний инсулины аналог гэж нэрлэдэг.Lantus-ийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 24 цаг байдаг тул өдөрт нэг тарилга хангалттай байдаг. Энэ инсулины өөр нэг чухал шинж чанар нь оргил үе байхгүй байна.

Левемирийн үйлдэл үргэлжлэх хугацаа нь 17-20 цаг байдаг тул ихэнх тохиолдолд өдөрт 2 удаа инсулин тарилга хийх шаардлагатай байдаг. Protafan-аас ялгаатай нь энэ нь үйл ажиллагааны маш бага хэлбэлзэлтэй байдаг.

Үүнтэй холбоотойгоор Левемирийг бага насны хүүхдүүдэд өргөн хэрэглэдэг байсан тул өдрийн болон шөнийн цагаар базальт инсулин өөр өөр хэрэгцээтэй байсан тул Лантусыг хэрэглэх боломжгүй байв (дүрмээр бол шөнийн цагаар бага, өдрийн цагаар илүү байдаг).

Тарилгын интервал

Удирддаг инсулины үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь түүний тунгаас хамаардаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. хэрэв инсулины их тунг хэрэглэвэл бага тунгаас арай удаан хугацаагаар ажиллана.

Хоолны өмнө хэрэглэдэг богино инсулин (энгийн эсвэл хэт авиа), цусан дахь сахарын хэмжээ зэргээс хамаарч "тарилга - хоол хүнс" (Хүснэгт 9) гэсэн интервалтай харилцан адилгүй байдаг.

Хүснэгт 9. Инсулины төрөл ба гликемийн анхны түвшингээс хамаарч "тарилга - хоол хүнс хэрэглэх" интервал

Хоолны өмнө гликеми, ммоль / л	Богино нөлөө үзүүлдэг инсулин	Хэт богино богино инсулин
5.5-аас доош	Тарилга - 10-15 минут - хоол	Хоол идэх - тарилга
5,5-10,0	Тарилга - 20-30 минут - идэх	Тарилга - тэр даруй хоол
10.0-аас дээш	Тарилга - 30-45 мин - хоол	Тарилга - 15 мин - хоол
15.0-аас дээш	Тарилга - 60 мин - хоол	Тарилга - 30 мин - хоол

Цусан дахь сахарын хэмжээнээс үл хамааран энгийн богино инсулин хэрэглэх үед хоол идэхээс өмнө инсулин тарилгыг ЗӨВХӨН хоол хүнснээс өмнө, Humalog эсвэл Novorapid-ийг хэрэглэхээс өмнө, хоолны өмнө болон дараа нь хийхийг анхаарна уу!

Эрчимт инсулины эмчилгээний заалтын схемийг тооцоолох жишээ

Өвчтөн А., 20 настай, биеийн жин 70 кг, өндөр - 176 см, цангах, полиурия (өдөрт 3-4 литр хүртэл), ерөнхий сулрал, долоо хоногт 3 кг турах зэрэг гомдол бүхий эмнэлэгт хэвтсэн. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ойролцоогоор 5 хоногийн турш тэмдэглэгддэг тул гадаад төрхийг шилжсэн ARVI-тай холбодог.

Объектив үзлэгээр эмгэггүй эрхтэн дэх шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг. Мацаг барих гликемийн хэмжээ 9.8 ммоль / л, шээсний ацетон сөрөг байна.

1) Шинээр оношлогдсон чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины өдөр тутмын хэрэгцээ нь биеийн жин 0.3-0.5 U / кг: 70x0.5 = 35 U байна.
2) Өдөр тутмын тун богино хэмжээний инсулин (ICD) нийт өдрийн хэрэгцээний 2/3-ийг бүрдүүлдэг: 35x2 / 3 = 23 нэгж.
3) Өдөр тутмын тун Дунд зэрэг инсулин (ISD) нь нийт өдрийн хэрэгцээний 1/3: 35x1 / 3 = 12 PIECES.
4) Өглөөний цагаар ISD-ийн хоногийн нийт тунгийн 2/3-ийг ууж байна: 12х2 / 3 = 8 ПИЕКЕС, оройд 1/3 - 4 ХУУД.
5) Тарилгасан ICD-ийн тун нь дараахь байдлаар орно.

оройн цагаар (оройн хоол) ICD-ийн өдөр тутмын тунгийн%: 23x1 / 4 = 5 PIECES,
өглөөний ба өдрийн хоолонд нийт - ICD-ийн өдөр тутмын тунгийн 3/4: 23x3 / 4 = 18 PIECES.

Тарилга тус бүрийн тархалт 50% (9 нэгж) эсвэл үдийн хоол, 2-4 нэгж илүү байдаг, учир нь ихэвчлэн өглөөний хоолноос илүү их нүүрс ус агуулдаг (8 ширхэг, 10 нэгж).

8.30 - С.Атрапиди HM-ийн 8 PIECES + S. Protaphani HM-ийн 8 PIECES
13.30 - 10 ХУУД. С.Атрапиди Х.М.
17.30 - S. actrapidi HM + S. protaphani HM-ийн 5 нэгж
35 ширхэг / өдөр, sc

Жинхэнэ эрчимтэй инсулин эмчилгээ хийснээр ICD-ийн тунг хэрэглэхээр төлөвлөсөн идсэн нүүрс усны хэмжээ болон гликемийн түвшингээс хамаарна.

Уламжлалт инсулины эмчилгээний заалтын схемийг тооцоолох жишээ

Өвчтөн К., 62 настай, 70 кг жинтэй, харааны мэдрэмж мэдэгдэхүйц буурсан гэсэн гомдлоор эмнэлэгт хэвтсэн бөгөөд тэр хэдхэн хоногийн өмнө нүдний эмч дээр очжээ. Судасны дагуу олон тооны цус алдалт, шинээр үүссэн судаснууд, хөвөн, хатуу эксудатууд, голчлон макулуляр бүсэд илэрсэний дараа өвчтөнд чихрийн шижингийн преполифератив ретинопати гэж оношлогджээ.

Нүүрс ус солилцооны судалгааг хийхийг зөвлөж байна. Мацаг барьж буй гликемийн түвшин 9.1 ммоль / л, шээсний ацетон сөрөг байжээ. Нарийвчилсан асуулга хийсний үр дүнд сул дорой байдал, ядаргаа, бага зэрэг хуурай ам, цангалт ихэссэн (өдөрт 2.5 литр хүртэл) 4-5 жилийн турш зовж шаналж, эмчид хандаагүй болох нь тогтоогджээ.

Энэ өвчтөнд инсулины эмчилгээг зааж өгөх заалт бол ретинопатийн органик үе шат юм.

1) Шинээр оношлогдсон чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины өдөр тутмын хэрэгцээ (урьд нь инсулин эмчилгээ хийлгэж байгаагүй) биеийн жин 0.5 U / кг: 70x0.5 = 35 U байна
2) Инсулины өдөр тутмын хэрэгцээний 2/3-ийг өглөө өглөө 35x2 / 3 = 23 ширхэг өгнө.
3) ICD-ийн харьцаа: өглөөний дундаж үргэлжлэх хугацаа бүхий инсулин 1: 2-1: 3, жишээ нь 6-8 U ICD, 14-16 U ISD байна.
4) Инсулины өдөр тутмын хэрэгцээний 1/3-ийг оройн цагаар 35x1 / 3 = 12 PIECES авна.
5) ISD: ICD-ийн харьцааг оройн цагаар 1: 1, (жишээ нь 6 нэгж, 6 нэгж тус тус) эсвэл 1: 2, (жишээ нь 4 нэгж 8 нэгж тус тус) байх ёстой.

Заримдаа эмнэлэгт эмчийн зааж өгсөн инсулины эхний тунг өдөр тутмын глюкозурийн өгөгдөл дээр үндэслэн хийдэг. Одоогийн байдлаар энэхүү мэдээллийг удирдаж буй инсулины тунг тохируулахыг зөвлөж байна. Энэ материалыг энэ асуудалд зориулагдсан хэсэгт илүү дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.

8.30 - 6 нэгж S. Actrapidi HM + 16 нэгж S. Protaphani HM
17.30 - S. Actrapidi HM-ийн 4 PIECES + S. Protaphani HM-ийн 8 PIECES.
34 PIECES, P / C

Инсулины эмчилгээний тунгийн тохируулга

Эмнэлэгт инсулины тунг залруулах нь өдөр тутмын шээсэнд глюкоз алдагдсаныг харгалзан (уламжлалт инсулин эмчилгээ хийдэг) хийдэг. Үүний тулд шээсэнд ялгарч буй глюкозын хэмжээг тооцоолно. (Уламжлалт инсулин эмчилгээ нь өвчтөнийг талхнаас урьдчилан бэлтгэсэн хоолны дэглэмийн хатуу эмчилгээнд хамрагддаг бөгөөд хоолны дэглэмийг бие даан өргөжүүлэх боломжгүй гэсэн үг юм.)

Жишээлбэл, өдөрт ялгардаг шээсний хэмжээ 4 литр, шээсэнд 1.5% глюкоз, өдөр тутмын глюкозури 60 грамм байна. 4-5 грамм глюкозыг хэрэглэхийн тулд 1 UNIT инсулин шаардлагатай байдаг. Ийм нөхцөлд инсулины хоногийн тунг 15 нэгжээр нэмэгдүүлэх шаардлагатай байна.

Ихэнх тохиолдолд инсулин эмчилгээний тунг илүү нарийвчлалтай тохируулах шаардлагатай бол эмч өдөр бүрийн гликемийн түвшинг (гликемийн профайл) судалж үздэг. Гликемийн профилын дагуу удирдаж буй инсулины тунг залруулах нь зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд эсвэл өвчтөн өөрөө өөрийгөө хянах чадвартай тохиолдолд л боломжтой байдаг. цусан дахь глюкозын тоолуур.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд глюкозурийн эрчимт инсулин эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд хийдэг инсулины тунг залруулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Энэ нь дараахь шалтгаантай холбоотой юм.

1) глюкозури нь энэ өвчтөнд гликеми нь бөөрний босгыг давсан гэсэн мэдээллийг л агуулдаг (энэ нь янз бүрийн бүлгийн өвчтөнүүдэд нэлээд ялгаатай байдаг: өндөр настай өвчтөнүүд 13.9 ммоль / л ба түүнээс дээш, жирэмсэн эмэгтэйчүүд 5.6-6.7 ммоль / л, физиологи) буурч, 8.9-10 ммоль / л),
2) гипогликемийн илрэлийг тусгадаггүй,
3) ихэнх өвчтөнд нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөрийг (хоосон ходоодонд 5-6 ммоль / л ба чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн өвчтөнд хоол идсэний дараа 7.5-8 ммоль / л), гликеми-ээс бага байдаг. Бөөрний босгыг давна.

Тиймээс зөвхөн өдөр тутмын глюкозурийн талаархи мэдээлэлд үндэслэн эмч нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрыг олж авахын тулд инсулины тунг сонгох боломжгүй болно, өөрөөр хэлбэл чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг эмчлэх гол зорилго биелэхгүй.

Эрчимт инсулин эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд залруулга нь идсэн хоолыг харгалзан зөвхөн гликемийн дагуу хийгддэг талхны нэгж (XE), биеийн тамирын дасгал, өдрийн цаг. Тиймээс, өглөөний цагаар "нэмэлт" XE хэрэглэхэд богино хугацааны инсулин 1.3-2.5 IU, өдрийн цагаар 1 IU, орой 1-1.5 IU байх шаардлагатай. Үүнээс гадна тарилга хийхээс өмнө хийдэг гликемийн өөрийгөө хянах үр дүнг харгалзан үзэх шаардлагатай (хоолны дэглэм өргөжсөн тохиолдолд).

Гликемийн анхны түвшнээс хамаарч инсулины тунг тооцоолохдоо тооцоолсон хэмжээтэй харьцуулахад инсулины тунг бууруулна, хэрэв хоолны өмнө гликеми 3, 3 ммоль / л байсан бол 6 ба түүнээс дээш ммоль / л-ийн нормогликеми хүртлээ нэмэгдсэн бол инсулины тунгийн харьцааг тохируулна. талхны нэгж, хэрэв гликеми нь 3.4-5.6 ммоль / л байна.

Хамгийн түгээмэл нөхцөл байдалд инсулины өдөр тутмын тунг гликемик профилоор залруулах жишээ

Өвчтөн А., 22 настай, (өндөр нь 165 см, биеийн жин 70 кг) зовж шаналж байна чихрийн шижин 1 төрөл (SD-1) 15 жилийн туршид схемийн дагуу инсулин эмчилгээ хийдэг.

8.30 - S. Actrapidi HM-ийн 6 PIECES + S. Protaphani HM-ийн 14 PIECES.
13.30 - 8 нэгж S. Actrapidi HM
17.30 - S. Actrapidi HM-ийн 8 PIECES + S. Protaphani HM-ийн 8 PIECES
54 ХУУДАС / ӨДӨР.

Гликемийн профайлыг судлахдаа дараах гликемик үзүүлэлтийг олж авсан (хоолны дэглэмийг алдагдуулахгүйгээр).

6.00 - 6.5 ммоль / л,
13.00 - 14, 3 ммоль / л,
17.00 - 8.0 ммоль / л,
22.0 - 7.5 ммоль / л байна.

13 цаг тутамд норогликемид хүрэхийн тулд өглөө богино хугацаанд үйлчилдэг инсулины тунг 4-6 нэгж болон / эсвэл өдрийн хоолны өмнө богино дасгалын инсулины тунг 2-4 нэгжээр нэмэгдүүлэх боломжтой.

Өвчтөн К., 36 настай, DM-1 өвчтэй, сүүлийн 3 долоо хоногийн турш схемийн дагуу инсулин эмчилгээ хийдэг.

8.30 - S. Insumani Rapidi-ийн 10 PIECES + S. Insumani Basali-ийн 14 PIECES
13.30 - 8 нэгж С. Инсумани Рапиди
17.30 - S. Insumani Rapidi-ийн 6 PIECES + S. Insumani Basali-ийн 18 PIECES
54 ХУУДАС / ӨДӨР.

6.00 - 18.1 ммоль / л,
13.00 - 6.1 ммоль / л,
17.00 - 6.7 ммоль / л,
22.00 - 7.3 ммоль / л байна.

Энэ өвчтөнд инсулины эмчилгээний тунг залруулах нь "өглөөний үүр" болон Соможи үзэгдлийг хасах явдал юм.

Соможи үзэгдэл - Энэ бол posthypoglycemic гипергликеми юм. Энэ нь инсулиныг хэтрүүлэн хэрэглэснээр үүсдэг, гипогликеми үүсгэдэг бөгөөд үүний хариуд глюкагон (нойр булчирхайн β-эсүүд), дараа нь бусад гормоны эсрэг даавар (глюкокортикоид, адреналин, соматотроп даавар, адренокортикотроп даавар) нөхөн төлжиж, булчингийн процессыг өдөөдөг. глюкоз болгон.

Глюкозын гомеостазыг хадгалах механизм нь үргэлж ажилладаг бөгөөд энэ нь глюкозын хэмжээ шаардагдах түвшнээс хэд дахин давж, улмаар гипофликемийн гипергликеми үүсгэдэг. Хэрэв зүүдэндээ гипогликемийн төлөв үүссэн бол (өвчтөн аймшигтай зүүдний талаар гомдол гаргахдаа эмнэлзүйн хувьд сэжиглэж байгаа бол) мацаг барих гликемийн үнэ цэнэ маш өндөр байх болно.

Энэ тохиолдолд шөнийн цагаар, өглөө 2-3 цагт глюкозын түвшинг шалгаж үзэх шаардлагатай. Хэрэв глюкоз бага бол өглөөний гипергликеми нь Сомогигийн үзэгдлийн үр дагавар юм. Оройн цагаар удирддаг удаан хугацааны инсулины тунг багасгах хэрэгтэй.

Хэрэв шөнийн гликемийн үзүүлэлт өндөр байвал Соможигийн үзэгдлийг хасна. Та "өглөөний үүр" -ийн үзэгдлийн талаар бодох хэрэгтэй. "Өглөөний үүр" -ийн үзэгдэл нь өглөө эсрэг заалттай гормоны бие махбодийн өндөр идэвхжилээс болж тохиолддог. Энэ тохиолдолд удирдаж буй инсулины тунг залруулах нь эхлээд оройн цагаар богино ба удаан үргэлжилсэн инсулин уух цаг хугацааг тусгаарлах явдал юм, өөрөөр хэлбэл, хумулин Р нь оройн хоолны өмнө хагас цаг, хумулин NPH-ийг унтахынхаа өмнө аль болох оройн 21-22 цаг хүртэл хэрэглэнэ. Хэрэв мацаг барих гликеми хэвээр байгаа бол индикаторууд нөхөн олговрын шалгуурыг хангаж байх хүртэл аажмаар нэмэгддэг.

Өвчтөн К., 36 настай (өндөр нь 168 см, биеийн жин 85 кг), SD-1-ийн халдвартай тул сүүлийн зургаан сарын турш схемийн дагуу инсулин эмчилгээ хийлгэж байна.

8.30 - 14 PIECES S. Humulin R + 24 PIECES S. Humulin NPH
13.30 - 14 ХУУД. С.Хумулин Р.
17.30 - 8 ХУУД. S. Humulin R + 14 PIECES S. Humulin NPH
76 ХУУДАС / ӨДӨР.

Гипогликемийн нөхцлийг шөнийн цагаар үе үе тэмдэглэж байсан бөгөөд хагас жилийн хугацаанд биеийн жин 9 кг нэмэгдсэн байна.

6.00 - 16.5 ммоль / л,
13.00 - 4.1 ммоль / л,
17.00 - 4.5 ммоль / л,
22.00 - 3.9 ммоль / л,
2.00 - 2.9 ммоль / л байна.

Энэ өвчтөнд нүүрс усны солилцооны задралын шалтгаан нь инсулины архаг хэтрүүлэлт байсан бөгөөд энэ нь биеийн жин огцом нэмэгдэх, түүнчлэн шөнийн цагаар гипогликемийн давтамж, мацаг барих posthypoglycemic гипергликеми зэрэг шалтгаан болсон.

Энэ тохиолдолд инсулины эмчилгээг залруулах нь (зөвхөн эмнэлэгт явагддаг) өдөр тутмын тунг дор хаяж 1/3-аар бууруулж, дээр дурдсан дүрмийн дагуу эмчилгээний хуваарийг тооцоолно. Цаашид залруулах ажлыг эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээний шинэ дэглэмийг томилсоны дараа судлагдсан гликемик профайлын үр дүнг харгалзан үзэх болно.

Зөвхөн богино хугацааны инсулин бүхий эмчилгээг зааж өгнө

Зөвхөн богино хугацааны инсулинтай эмчилгээг томилох нь дараахь тохиолдолд шаардлагатай бөгөөд боломжтой байдаг.

кетоз бүхий метаболизын үйл явцын декомпенсацийг хөгжүүлэх (бүх төрлийн чихрийн шижингийн хувьд),
кетоацидоз (бүх төрлийн чихрийн шижинтэй) бүхий бодисын солилцооны үйл явцын хэт задралын явц
гипергликемийн комын аль ч хувилбарыг (чихрийн шижингийн бусад хэлбэрүүд) хөгжүүлэх замаар метаболизын үйл явцын хэт задрал,
инсулинд харшлын урвалыг хөгжүүлэхэд богино хугацаанд ажилладаг хүний монокомпонент инсулин томилох шаардлагатай болдог.
яаралтай болон төлөвлөсөн мэс заслын эмчилгээ, гэмтэл,
хүргэлт.

Энэ тохиолдолд богино хугацааны инсулин нэвтрүүлэх нь 6-10 тарилга, бага тунгаар (коматай хамт - цаг тутамд) хийгддэг.

Хэрэв гликеми бага бол инсулины нэвтрэлтийг глюкозын уусмалыг нэвтрүүлэх хэрэгтэй.

Инсулины эмчилгээний хүндрэлүүд

Одоогийн байдлаар инсулин эмчилгээ нь цөөн тооны хүндрэл дагалддаг. Тиймээс генетикийн аргаар боловсруулсан хүний цэвэршүүлсэн инсулиныг өргөн хэрэглэсний дараа липодистрофийн хүнд хэлбэрүүд бараг алга болжээ.

Хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүдийн дунд тэргүүлэх байр суурь нь мэдээжийн хэрэг гипогликемийн нөхцөл ба гипогликемийн комад хамаардаг. Гипогликемийн кома бол хамгийн аюултай хүндрэл юм.

Орон нутгийн болон ерөнхий байж болох харшлын урвал гэх мэт хүндрэл нь мөн хамааралтай. Орон нутгийн харшлын урвал нь тарилгын талбайд тодорхой харагддаг бөгөөд загатнах, гипереми, нягтрал зэргээр илэрдэг. Квинкийн хаван, чонон хөрвөс, анафилаксийн шок хэлбэрээр ерөнхий харшлын урвал үүсч болно (энэ нь маш ховор тохиолддог).

Харшил үүссэн тохиолдолд өмнө нь хэрэглэж байсан инсулиныг богино хугацаанд үйлчилдэг инсулинаар сольж (өдөр тутмын тунг хангалттай нэмэгдүүлдэг) байвал хумулин нь сонгосон эм байх болно. Харшлын хүнд хэлбэрүүд нь тусгай эмчилгээний (заримдаа сэхээн амьдруулах) хөндлөнгийн оролцоо, глюкокортикостероид, антигистаминыг томилохыг шаарддаг. Эмчилгээг нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт хийх хэрэгтэй.

Орчин үеийн инсулины бага дархлаа, тэдгээрийн эсрэг титэм өндөр агууламжтай антибиотик байхгүй байсан нь Америкийн олон эрдэмтэд өмнө нь инсулины эсэргүүцэл (дархлаа) гэх мэт өргөн хэрэглэгддэг нэр томъёо байхгүй гэсэн санал хэлэх боломжийг олгов.

Одоогийн байдлаар инсулины өдөр тутмын хэрэгцээ өндөр байгаа нь өвчтөний хүнд хэлбэрийн үрэвсэл, халдварт өвчин, хэвлийн том хэмжээтэй мэс засал, гиперлипопротеинеми, шингэн алдалт, хэт таргалалт гэх мэт нөхцөлд гормоны дааврын түвшин ихэссэнтэй холбоотой өвчтөний инсулины түр зуурын эсэргүүцэлтэй холбоотой юм. Байна.

Болус инсулины үндсэн эмчилгээ гэж юу вэ?

Чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ нь уламжлалт эсвэл үндсэн bolus (эрчимжсэн) байж болно. Энэ нь юу вэ, тэд хэрхэн ялгаатай болохыг харцгаая."Инсулин нь эрүүл хүний цусан дахь сахарын хэмжээг хэрхэн зохицуулдаг, чихрийн шижинтэй холбоотой юу өөрчлөгддөг" гэсэн нийтлэлийг уншихыг зөвлөж байна. Энэ сэдвийг сайн ойлгох тусам чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд амжилтанд хүрэх болно.

Чихрийн шижин өвчингүй эрүүл хүний хувьд мацаг барих цусанд бага, маш тогтвортой хэмжээний инсулин байнга эргэлддэг. Үүнийг инсулины концентраци гэж нэрлэдэг. Энэ нь глюконеогенезээс, өөрөөр хэлбэл уургийн агуулахыг глюкоз болгон хувиргахаас сэргийлдэг. Хэрэв плазмын инсулины концентраци байхгүй байсан бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс нас барсныг эртний эмч нар тайлбарласнаар тухайн хүн "элсэн чихэр, усанд хайлдаг" байв.

Хоосон ходоодонд (унтах үед болон хоолны хооронд) эрүүл нойр булчирхай нь инсулин үүсгэдэг. Үүний нэг хэсэг нь цусан дахь инсулины тогтвортой суурь концентрацийг хадгалахад ашиглагддаг бөгөөд гол хэсэг нь нөөцөд хадгалагддаг. Энэ хувьцааг хүнсний bolus гэж нэрлэдэг. Энэ нь хүн идэж буй тэжээлийг шингээж авахын тулд идэж эхлэхэд хэрэгтэй бөгөөд үүнээс гадна цусан дахь сахарын хэмжээ огцом унахаас сэргийлнэ.

Хоол идэж эхэлснээс хойш ойролцоогоор 5 цагийн турш бие нь bolus инсулиныг хүлээн авдаг. Энэ бол урьдчилан бэлтгэсэн нойр булчирхайгаар огцом ялгардаг. Энэ нь хоолны дэглэмийн бүх глюкозыг эд эсээс цусны урсгал руу шингээх хүртэл тохиолддог. Үүний зэрэгцээ цусан дахь сахар хэт их унахгүй, гипогликеми үүсэхгүй байхын тулд эсрэг бэлгийн дааврууд үйлчилдэг.

Цусан дахь инсулины эмчилгээ - цусан дахь инсулины "суурь" (суурь) концентрацийг шөнийн ба / эсвэл өглөө дунд зэргийн буюу удаан хугацаанд инсулин тариулснаар бий болно гэсэн үг юм. Мөн хоолны дараа инсулины концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Хоолны өмнө богино эсвэл хэтрагортоор хийсэн инсулиныг нэмэлт тарилга хийснээр бий болдог. Энэ нь бараг нойр булчирхайн үйл ажиллагааг дуурайж хийх боломжийг олгодог.

Уламжлалт инсулин эмчилгээ нь өдөр бүр, цаг хугацаатай, тунгаар тогтоосон инсулиныг хамруулдаг. Энэ тохиолдолд чихрийн шижинтэй өвчтөн цусан дахь глюкозын хэмжээг глюкометрээр хэмжих нь ховор байдаг. Өвчтөн өдөр бүр хоол хүнсээр ижил хэмжээний шим тэжээлийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүний гол асуудал бол инсулины тунг одоогийн цусан дахь сахарын түвшинтэй уян хатан зохицуулах асуудал байхгүй байна. Чихрийн шижингийн дэглэм нь хоол тэжээл, инсулин тариа хийх хуваарьтай холбоотой хэвээр байна Инсулины эмчилгээний уламжлалт горимд өдөрт 2 удаа инсулин тарилга хийдэг: богино ба дунд үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа. Эсвэл янз бүрийн төрлийн инсулины холимогийг өглөө, оройд нэг тарилга хийдэг.

Мэдээжийн хэрэг уламжлалт чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ нь bolus үндэснээс илүү хялбар байдаг. Гэхдээ харамсалтай нь үргэлж сэтгэл хангалуун бус үр дүнд хүргэдэг. Уламжлалт инсулин эмчилгээний тусламжтайгаар чихрийн шижин өвчний сайн нөхөн олговор, өөрөөр хэлбэл цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд ойртуулах боломжгүй юм. Энэ нь тахир дутуу болох эсвэл эрт нас барахад хүргэдэг чихрийн шижин өвчний хүндрэл хурдацтай хөгжиж байна гэсэн үг юм.

Уламжлалт инсулин эмчилгээг эрчимжүүлсэн схемийн дагуу инсулиныг хэрэглэх боломжгүй эсвэл боломжгүй үед л хэрэглэдэг. Энэ нь дараах үед тохиолддог:

өндөр настай чихрийн шижин, наслалт багатай,
өвчтөн сэтгэцийн өвчтэй байна
чихрийн шижин өвчтэй хүн түүний цусан дахь сахарын түвшинг хянах боломжгүй байна.
өвчтөн гаднах тусламж шаарддаг боловч чанарыг хангах боломжгүй юм.

Үндсэн bolus эмчилгээний үр дүнтэй аргыг ашиглан инсулинаар чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхийн тулд та өдөрт хэд хэдэн удаа глюкометрээр чихрийн хэмжээг хэмжих хэрэгтэй. Түүнчлэн чихрийн шижин өвчтэй хүн инсулины тунг одоогийн цусан дахь сахарын хэмжээтэй уялдуулахын тулд удаан хугацаагаар, хурдан инсулины хэмжээг тооцоолох боломжтой байх ёстой.

1-р хэлбэр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулины эмчилгээг хэрхэн хуваарилах вэ

Та дараалан 7 хоногийн турш чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээг өөрөө хянах үр дүнгээ өгсөн гэж та үзэж байна. Бидний зөвлөмж нь бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийг дагаж, хөнгөн ачааллын аргыг хэрэглэдэг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулагдсан юм. Хэрэв та "тэнцвэртэй" хоолны дэглэм баримталвал нүүрс ус ихтэй байвал инсулины тунг манай нийтлэлд дурдсанаас илүү хялбар аргаар тооцоолж болно. Хэрэв чихрийн шижингийн хоолны дэглэм нь нүүрс уснаас их байвал чихрийн шижин нэмэгдэхээс зайлсхийх боломжгүй.

Инсулины эмчилгээний горимыг хэрхэн яаж хийх вэ - алхам алхмаар хийх журам:

Шөнийн турш сунгасан инсулин хэрэгтэй эсэхийг шийднэ үү.
Хэрэв та шөнийн цагаар өргөтгөсөн инсулин тариулах шаардлагатай бол эхлэх тунгаа тооцоолоод дараа дараагийн өдрүүдэд тохируулна уу.
Өглөө нь сунгасан инсулин хэрэгтэй эсэхийг шийдээрэй. Энэ бол хамгийн хэцүү, учир нь туршилтанд зориулж та өглөөний ба өдрийн хоолоо алгасах хэрэгтэй.
Хэрэв та өглөө сунгасан инсулин өгөх шаардлагатай бол тэдэнд зориулсан инсулины эхлэх тунг тооцоолоод хэдэн долоо хоногийн турш тохируулна уу.
Өглөөний хоол, үдийн хоол, оройн хоолны өмнө түргэн инсулин тариа хийх хэрэгтэй эсэхийг шийдээрэй, хэрэв байгаа бол ямар хоол идэхээс өмнө, үүнээс өмнө - үгүй.
Хоолны өмнө тарилга хийх богино эсвэл хэт авиан инсулины эхлэх тунг тооцоол.
Богино эсвэл хэт авианы инсулины тунг хоолны өмнө өмнөх өдрүүдэд үндэслэн тохируулна.
Хоол идэхээс хэдэн минутын өмнө инсулин тарих шаардлагатайг мэдэхийн тулд туршилт хий.
Өндөр цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох шаардлагатай тохиолдолд богино эсвэл хэт авианы инсулины тунг хэрхэн тооцоолох талаар олж мэдэх.

1-4 цэгийг хэрхэн яаж биелүүлэх вэ - "Лантус ба Левемир - өргөжүүлсэн инсулин" гэсэн нийтлэлийг уншина уу. Өглөө хоосон ходоодонд элсэн чихэр хийж бай. ” 5-9 оноог хэрхэн биелүүлэх вэ - "Ultrashort инсулин Humalog, NovoRapid, Apidra" гэсэн нийтлэлийг уншина уу. Хүний богино хэмжээний инсулин "ба" Хоолны өмнө инсулин тариа хийдэг. Хэрэв элсэн чихэр нэмэгдвэл хэрхэн хэвийн хэмжээнд хүргэх вэ? " Өмнө нь та "Инсулинаар чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх" гэсэн өгүүллийг унших хэрэгтэй. Инсулин ямар төрлүүд байдаг вэ? Инсулин хадгалах тухай дүрэм. ” Өргөтгөсөн, хурдан инсулин тариа хийх шаардлагатай шийдвэрийг бие биенээсээ хараат бусаар гаргаж байгааг дахин дахин сануулав. Нэг чихрийн шижин өвчтэй хүн зөвхөн шөнийн цагаар / эсвэл өглөө нь өргөтгөсөн инсулин хэрэгтэй байдаг. Бусад нь зөвхөн хоолны өмнө түргэн инсулин тарилга хийдэг бөгөөд ингэснээр хоол идсэний дараа элсэн чихэр хэвийн хэмжээнд байх болно. Гуравдугаарт - Та нэгэн зэрэг өргөтгөсөн, хурдан инсулин хэрэгтэй. Энэ нь цусан дахь сахарын нийт өөрийгөө дараалан 7 хоногийн турш хянах үр дүнгээр тодорхойлогддог.

Инсулин эмчилгээний дэглэмийг 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хэрхэн зөв зохистой хийх талаар бид хүртээмжтэй, ойлгомжтой байдлаар тайлбарлахыг хичээсэн. Инсулинийг хэзээ, хэдэн цагт, ямар тунгаар тарихаа шийдэхийн тулд та хэд хэдэн урт өгүүллийг унших хэрэгтэй боловч эдгээрийг хамгийн ойлгомжтой хэлээр бичсэн болно. Хэрэв танд ямар нэгэн асуулт байвал тайлбар дээрээс асуугаарай, бид хурдан хариулах болно.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг инсулин тариагаар эмчлэх

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бүх өвчтөн, хөнгөн хэлбэрийн өвчтэй хүмүүсээс бусад нь хоолны өмнө хурдан инсулин тарилга хийлгэх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ, мацаг барьдаг элсэн чихэрийг хэвийн байлгахын тулд шөнийн цагаар болон өглөө нь өргөтгөсөн инсулин тариулах шаардлагатай байдаг. Хэрэв та өглөө, оройд өргөтгөсөн инсулиныг хоолны өмнө түргэн инсулин тариулдаг бол энэ нь эрүүл хүний нойр булчирхайг илүү нарийвчлалтайгаар загварчлах боломжийг олгоно.

"Инсулин 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд." "Lantus ба Glargin-ийн өргөтгөсөн инсулин" нийтлэлд онцгой анхаар. Дунд зэргийн NH-инсулины протафан "ба" Хоолны өмнө хурдан инсулин тарина. Хэрэв чихэр үсэрсэн бол түүнийг яаж хэвийн хэмжээнд байлгах вэ. " Инсулин яагаад удаан хугацаагаар ашиглагдаж байгаа, хурдан гэж юу болохыг сайн ойлгох хэрэгтэй. Цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд бага ачаалалтай арга гэж юу болохыг мэдэх ба үүнээс гадна бага тунгаар инсулин хэрэглэнэ.

Хэрэв та 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед таргалалттай бол Siofor эсвэл Glucofage шахмал нь инсулины тунг багасгаж, жингээ хасахад тустай. Эдгээр эмүүдийг эмчтэйгээ хамт уугаарай, өөрсдөдөө зориулж жор бүү хий.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин инсулин ба эм

Та мэдэж байгаагаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гол шалтгаан нь эсийн инсулины (инсулины эсэргүүцэл) мэдрэмтгий чанар буурах явдал юм. Ийм оноштой өвчтөнүүдийн ихэнх тохиолдолд нойр булчирхай нь эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад өөрийн инсулиныг үргэлжлүүлэн үйлдвэрлэдэг. Хэрэв таны цусан дахь сахар идсэнийхээ дараа үсэрч байгаа боловч хэт их биш бол Метформины шахмалаар хооллохын өмнө хурдан инсулин тарилга хийхийг оролдож болно.

Метформин нь эсийн инсулинд мэдрэг чанарыг нэмэгдүүлдэг бодис юм. Энэ нь Siofor (хурдан үйлдэл) ба Глюкофаг (тогтвортой суллах) шахмалуудад агуулагддаг. Энэ боломж нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд маш их урам зориг өгдөг, учир нь тэд өвдөлтгүй тарилга хийх аргыг эзэмшсэн ч гэсэн инсулин тарилга хийхээс илүү эм уудаг. Хоол идэхээсээ өмнө инсулины оронд та хурдан үйлчилдэг Siofor шахмалыг авч, аажмаар тунг нь нэмэгдүүлж болно.

Та шахмалыг авснаас хойш 60 минутын дараа идэж эхлэх боломжтой. Заримдаа 20-45 минутын дараа хоол идэж эхлэхийн тулд хоол идэхээс өмнө богино эсвэл хэт авианы инсулин тарих нь илүү тохиромжтой байдаг. Хэрэв Siofor-ийн хамгийн их тунг ууж байгаа ч хоолны дараа элсэн чихэр нэмэгдсээр байвал инсулин тарилга хийх шаардлагатай болно. Үгүй бол чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэх болно. Эцсийн эцэст та аль хэдийн хангалттай эрүүл мэндийн асуудалтай байна. Тэдэнд хөл хавагнах, сохрох, бөөрний дутагдалд оруулахад хангалтгүй байв. Хэрэв нотолгоо байгаа бол чихрийн шижингээ инсулинаар эмчил, битгий тэнэгтээрэй.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй инсулины тунг хэрхэн бууруулах вэ

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд та илүүдэл жинтэй, нэг өдрийн турш сунгасан инсулины тун 8-10 нэгж ба түүнээс дээш бол инсулин агуулсан шахмалыг хэрэглэх хэрэгтэй. Ийм нөхцөлд чихрийн шижингийн зөв эм нь инсулины эсэргүүцлийг сайжруулж, инсулины тунг бууруулахад тусална. Энэ нь ямар сайн зүйл вэ? Эцсийн эцэст тариурт инсулины хэмжээ ямар байхаас үл хамааран та тарилга хийх хэрэгтэй хэвээр байна. Баримт бол инсулин нь өөх тосыг өдөөдөг гол даавар юм. Их хэмжээний инсулин нь биеийн жин нэмэгдэхэд хүргэдэг, жингээ алдах, инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс, хэрэв та цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх зардлаар биш инсулины хэмжээг багасгаж чадвал таны эрүүл мэндэд ач тустай байх болно.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин агуулсан эм хэрэглэх горим гэж юу вэ? Нэгдүгээрт, өвчтөн шөнийн цагаар Глюкофажийн шахмалыг ууж эхэлдэг бөгөөд түүний хамт инсулиныг сунгаж өгдөг. Глюкофажийн тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг бөгөөд хоосон ходоод дээр өглөө элсэн чихэр хэмжвэл үүнийг хийж болно гэдгийг тэд шөнийн турш уртасгасан инсулины тунг бууруулахыг хичээдэг. Шөнийн цагаар Siofor биш Глюкофаг авахыг зөвлөж байна, учир нь энэ нь удаан үргэлжилж, шөнөжингөө үргэлжилнэ. Глюкофаг нь Siofor-ээс хамаагүй бага бөгөөд хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Глюкофажийн тунг аажмаар дээд хэмжээнд хүртэл нэмэгдүүлсний дараа пиоглитазон нэмж болно. Магадгүй энэ нь инсулины тунг багасгахад туслах болно.

Пиоглитазоныг инсулины тарилгын эсрэг хэрэглэснээр зүрхний түгжрэлийн эрсдлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Гэхдээ доктор Бернштейн боломжит ашиг нь эрсдэлээс давж гарна гэж үзэж байна. Ямар ч тохиолдолд хөл чинь ядаж хавдсан байгааг анзаарсан бол пиоглитазон уухыг нэн даруй зогсооно уу. Глюкофаг нь хоол боловсруулах хямралаас бусад ноцтой гаж нөлөө үзүүлэх магадлал багатай бөгөөд дараа нь ховор тохиолддог. Хэрэв пиоглитазоныг уусны үр дүнд инсулины тунг бууруулах боломжгүй бол цуцлагдана. Хэрэв шөнийн цагаар Глюкофаг хамгийн их тунгаар ууж байгаа боловч удаан хугацааны инсулины тунг багасгах нь огт боломжгүй байсан бол эдгээр шахмалуудыг мөн цуцална.

Бие бялдрын боловсрол нь эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанарыг бусад чихрийн шижинтэй эмээс хэд дахин илүү хүчтэй болгодог гэдгийг энд дурдах нь зүйтэй болов уу. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс таашаалтай дасгал хийж сурч, хөдөлж эхэл. Бие бялдрын боловсрол нь нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийн дараа 2-р байранд ордог чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн гайхамшигт эмчилгээ юм. Хэрэв та 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 90% -д инсулин тариулахаас татгалзвал хэрэв та нүүрс усны агууламж багатай хоолны дэглэм баримталж, бие бялдрын боловсрол эрхэлдэг бол үүнийг хийдэг.

Өгүүллийг уншсаны дараа та чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээний дэглэмийг хэрхэн яаж хийх, өөрөөр хэлбэл ямар инсулин тарьж, хэзээ, ямар тунгаар хэрэглэхээ шийдсэн болохыг олж мэдсэн. Бид 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулины эмчилгээний нюансуудыг тайлбарласан. Хэрэв та чихрийн шижин өвчний сайн нөхөн олговрыг хүсч, өөрөөр хэлбэл цусан дахь сахарын хэмжээг аль болох хэвийн хэмжээнд хүргэхийг хүсч байвал энэ зорилгоор инсулин хэрхэн хэрэглэхээ сайтар ойлгох хэрэгтэй. Та "Инсулин 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд" гэсэн олон нийтлэлийг унших хэрэгтэй болно. Эдгээр бүх хуудсыг аль болох тодорхой бичсэн бөгөөд эмнэлгийн боловсролгүй хүмүүст хандах боломжтой. Хэрэв танд ямар нэгэн асуулт байгаа бол та тэдгээрийг тайлбар дээр нь асууж болно - бид тэр дор нь хариулах болно.

Сайн байцгаана уу Ээж маань 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй. Тэр 58 настай, 170 см, 72 кг. Хүндрэлүүд - чихрийн шижингийн ретинопати. Эмчийн зааж өгсөн дагуу тэрээр Glibomet-ийг өдөрт 2 удаа хоолны өмнө 15 минутын өмнө уусан. 3 жилийн өмнө эмч өглөө, оройд 14-12 нэгжээр инсулин протафан бэлджээ. Мацаг барьдаг элсэн чихрийн хэмжээ 9-12 ммоль / л байсан бол орой гэхэд 14-20 ммоль / л хүрч болно. Протафан томилогдсоны дараа ретинопати хөгжиж эхэлсэн бөгөөд үүнээс өмнө өөр нэг хүндрэл буюу чихрийн шижин хөлөөр дагалддаг болохыг би анзаарсан. Одоо хөл нь түүнийг зовоогоогүй ч бараг хараагүй. Би эмнэлгийн боловсрол эзэмшсэн бөгөөд түүнд зориулсан бүх процедурыг өөрөө хийдэг. Би түүний хоолны дэглэмд элсэн чихэр бууруулах цай, био нэмэлт тэжээлийг оруулсан. Элсэн чихрийн түвшин өглөө 6-8 ммоль / л, орой 10-14 болж буурчээ. Дараа нь би түүний инсулины тунг бууруулж, цусан дахь сахарын хэмжээ хэрхэн өөрчлөгдөж байгааг харахаар шийдсэн. Би инсулины тунг долоо хоногт 1 нэгжээр бууруулж эхэлсэн бөгөөд Глибометийн тунг өдөрт 3 шахмал болгон нэмэгдүүлэв. Өнөөдөр би түүнийг өглөө, оройд 3 нэгжээр хутгалсан. Гэхдээ хамгийн сонирхолтой зүйл бол глюкозын түвшин ижил байна - өглөө 6-8 ммоль / л, орой 12-14 ммоль / л байна! Эндээс харахад Protafan-ийн өдөр тутмын нормыг биоадидитив бодисоор сольж болох уу? Глюкозын түвшин 13-14-ээс дээш байвал би AKTRAPID 5-7 IU тарина, элсэн чихрийн түвшин хурдан эргэж хэвийн байдалдаа орно. Инсулин эмчилгээг түүнд өгөхийг зөвлөсөн эсэхийг хэлж өгөөч. Түүнчлэн хоолны дэглэм эмчилгээ нь түүнд маш их тусалдаг болохыг би анзаарсан. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, ретинопатийн эмчилгээнд хамгийн үр дүнтэй эмийн талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсч байна. Баярлалаа

> Эмчийн зааж өгсөн ёсоор тэрээр Глибометийг авсан

Глибомет нь глибенкламид агуулдаг. Энэ нь чихрийн шижингийн хортой эмийг хэлдэг бөгөөд үүнээс татгалзахыг зөвлөж байна. Цэвэр метформин руу шилжих, жишээ нь Siofor эсвэл Glucofage.

> бүхэлдээ тохиромжтой байсан
> түүнд инсулин эмчилгээ хийлгэх үү?

Хэрэв хоолны дараа элсэн чихэр дор хаяж нэг удаа 9.0 ммоль / л-ээс дээш, нүүрс ус багатай хоолны дэглэмээс 7.5 ммоль / л-ээс дээш байвал инсулин эмчилгээг даруй эхлүүлэхийг зөвлөж байна.

> хамгийн үр дүнтэй эмийн талаар илүү ихийг олж мэдэх

"Чихрийн шижингийн өвчнийг эмчлэх" гэсэн нийтлэлийг энд тэндээс олж мэдэх болно. Ретинопатийн хувьд хамгийн сайн арга бол чихрийн шижингийн 2 хэлбэрийн эмчилгээний хөтөлбөрийг дагаж цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох явдал юм. Таблет ба шаардлагатай бол цусны судасны лазерын коагуляци - нүдний эмч томилно.

Сайн байцгаана уу Миний охин 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй. Тэрээр 4 настай, өндөр 101 см, жин 16 кг. Инсулины эмчилгээнд 2.5 жилийн турш хэрэглэнэ. Тарилга - Өглөө Lantus 4 ширхэг, хоолны 2 хоолны халбагатай хоол. Өглөө элсэн чихэр 10-14, үдээс хойш 14-20. Хэрэв унтахынхаа өмнө өөр 0,5 мл-ийн нойрмоглодог бол өглөө элсэн чихэр илүү ихээр нэмэгддэг. Бид эмчийн хяналтан дор lantus 4 нэгж, гумалогены тунг 2,5 нэгжээр нэмэгдүүлэхийг хичээсэн.Дараа нь маргааш, оройн хоолны дараа инсулиныг их тунгаар ууж, орой нь бидний шээсэнд ацетон агуулдаг. Бид lantus 5 ширхэг, тус бүр нь 2 ширхэг хошигнол руу шилжүүлсэн боловч элсэн чихэр өндөр хэвээр байна. Биднийг эмнэлгээс гарахдаа элсэн чихрээр биднийг 20-той байхад нь байнга өвчилдөг - гэдэсний архаг колит. Гэртээ бид дахин зохицуулж эхэлдэг. Охин идэвхтэй байна, бие махбодийн дасгал хийсний дараа элсэн чихэр ерөнхийдөө масштабаасаа гарч эхэлдэг. Бид одоогоор цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах хоолны дэглэм барьж байна. Ердийн элсэн чихэр хэрхэн хүрэх вэ? Магадгүй удаан үргэлжилсэн инсулин түүнд тохирохгүй байна уу? Өмнө нь тэд анх protofan дээр байсан - түүнээс хойш хүүхэд нь загатнах шинжтэй байв. Харшлын шинж тэмдэг илэрсэн. Дараа нь тэд левемир рүү шилжүүлэв - элсэн чихэр тогтвортой, энэ нь тэд зөвхөн левемирийг зөвхөн шөнийн цагаар л тавьсан гэсэн үг юм. Үүнийг хэрхэн lantus руу шилжүүлсэн - элсэн чихэр байнга өндөр байдаг.

> Ердийн элсэн чихэр хэрхэн хүрэх вэ?

Юуны өмнө, нүүрс ус багатай хоолны дэглэмд шилжиж, цусан дахь сахарын хувьд инсулины тунг багасгана уу. Өдөрт дор хаяж 8 удаа сахарыг глюкометрээр хэмжинэ. Манай бүх нийтлэлийг инсулины толгой дор анхааралтай судалж үзээрэй.

Үүний дараа асуулт байвал асуугаарай.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхэд "бусадтай адил" иддэг бол ямар нэг зүйлийг хэлэлцэх нь утгагүй юм.

Та LADA шиг чихрийн шижин өвчний талаар бага мэдээлэлтэй байх шиг санагдсан. Яагаад энэ юмуу эсвэл би хаа нэг газар буруу харж байгаа юм бэ?

> эсвэл би хаа нэг газар буруу тийш харж байна уу?

Бага зэргийн хэлбэрээр LADA 1 хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний талаарх дэлгэрэнгүй нийтлэлийг эндээс авна уу. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд өвөрмөц үнэ цэнэтэй мэдээллийг агуулдаг. Орос хэл дээр өөр хаана ч байхгүй.

Сайн байцгаана уу
Би 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй. Би 3 долоо хоногийн өмнө бага хатуу нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмд шилжсэн. Би бас өглөө, орой Gliformin 1 шахмалыг 1000 мг ууна. Өглөө нь ходоодонд хоосон ходоод дээр хооллохын өмнө болон дараа, унтахынхаа өмнөхөн бараг ижил байдаг - 5.4-ээс 6 хүртэл, харин жин буурахгүй.
Миний тохиолдолд инсулин руу шилжих шаардлагатай юу? Хэрэв тийм бол ямар тунгаар хэрэглэх вэ?
Баярлалаа

> жин буурахгүй байна

түүнийг ганцааранг нь орхи

> Надад миний хэрэг шаардлагатай юу?
> инсулин руу шилжих үү?

Сайн байцгаана уу Би 28 настай, өндөр 180 см, жин 72 кг. Би 2002 оноос хойш 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй байсан. Инсулин - Humulin P (36 нэгж) ба Humulin P (28 нэгж). Би туршилт хийхээр шийдсэн - чихрийн шижин маань хэрхэн явагдахыг харах. Өглөө юу ч идэлгүй элсэн чихэрээ хэмжжээ - 14.7 ммоль / л. Тэрээр инсулин R (3 ширхэг) тарьж, цааш нь үргэлжлүүлэн, зөвхөн ус ууж байв. Орой (18:00) гэхэд тэрээр элсэн чихэр - 6.1 ммоль / л хэмжсэн. Тэр инсулин тариа хийгээгүй. Би зөвхөн ус уусаар л байлаа. 22.00 цагт миний элсэн чихэр аль хэдийн 13 ммоль / л байв. Туршилт 7 өдөр үргэлжилсэн. Мацаг барих бүх хугацаанд тэр нэг ус уусан. Өглөө долоон хоногийн турш элсэн чихэр 14 ммоль / л орчим байжээ. Өглөөний 6 цагийн үед тэрээр Humulin R инсулиныг хэвийн хэмжээнд хүрсэн боловч аль хэдийн 10 цагт чихрийн хэмжээ 13 ммоль / л болж өссөн байна. Мацаг барих бүх хугацаанд урьд өмнө хэзээ ч гипогликеми тохиолдож байгаагүй. Чихэр идээгүй болохоор чихрийнхээ ааш араншингийн шалтгаан юу болохыг та нараас мэдэхийг хүсч байна уу? Баярлалаа

Чихрийн шижингийнхээ зан үйлийн шалтгааныг та нараас мэдэхийг хүсч байна

Бөөрний булчирхайгаар ялгардаг стрессийн гормонууд нь мацаг барих үеэр цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний улмаас та эдгээр үсрэлтийг зөөлрүүлэх хангалттай инсулин агуулдаггүй.

Та нүүрс ус багатай хоолны дэглэмд шилжих хэрэгтэй бөгөөд хамгийн чухал нь инсулины тунг зөв тооцоолох аргуудыг судалж ашиглах хэрэгтэй. Үгүй бол үслэг амьтан яг л тойроод байдаг.

Баримт гэвэл анх өвчтэй болоход элсэн чихрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд байсан бөгөөд инсулины хамгийн бага тун үнэтэй байв. Хэсэг хугацааны дараа нэг “ухаалаг эмч” өлсгөлөнг чихрийн шижин өвчнөөс анагаах боломжтой гэж мацаг барих аргыг зөвлөжээ. Эхний удаа би 10 хоног өлссөн бол хоёр дахь нь хэдийнэ 20. Элсэн чихэр 4,0 ммоль / л орчим өлсгөлөн байсан, тэр нь дээшээ гараагүй, би инсулин огт оруулаагүй. Би чихрийн шижин өвчнийг эмчлээгүй боловч инсулины тунг өдөрт 8 нэгж болгож бууруулсан. Үүний зэрэгцээ ерөнхий эрүүл мэнд сайжирсан. Хэсэг хугацааны дараа тэр дахин өлсөж байв. Эхлэхээсээ өмнө би их хэмжээний алимны шүүс уусан. Инсулин тариулахгүйгээр тэрээр 8 өдөр өлсгөлөн болов. Тэр үед элсэн чихэр хэмжих боломж байгаагүй. Үүний үр дүнд би шээсэнд ацетон +++, элсэн чихэр 13.9 ммоль / л-ээр эмнэлэгт хэвтсэн. Энэ үйл явдлын дараа би идсэн эсэхээс үл хамааран инсулингүйгээр би хийж чадахгүй. Энэ нь ямар ч тохиолдолд prick хийх шаардлагатай байна. Надад хэлээч, надад хэлээч? Магадгүй жинхэнэ шалтгаан нь стрессийн гормон биш юм болов уу? Баярлалаа

миний биед юу болсон бэ?

Та мацаг барьж байхдаа хангалттай хэмжээний шингэн уугаагүй тул биеийн байдал эрс муудсан тул эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болсон

Өдрийн мэнд Надад таны зөвлөгөө хэрэгтэй байна. Ээж нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр 15 жилийн турш шаналж байна. Одоо тэр 76 настай, өндөр нь 157 см, 85 кг жинтэй. Зургаан сарын өмнө эм нь чихрийн түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгахаа зогсоосон. Тэрээр манинил ба метформиныг авав. Зургадугаар сарын эхээр глюкозтай гемоглобин 8.3% байсан бол одоо 9-р сард 7.5% байна. Глюкометрээр хэмжихдээ элсэн чихэр нь үргэлж 11-15 байдаг. Заримдаа хоосон ходоод байсан 9. Цусан дахь биохими - холестерол болон TSH-ээс бусад үзүүлэлтүүд хэвийн байна. Эндокринологич эхийг өдөрт 2 удаа инсулин Биосулин N, өглөө 12 нэгж, орой 10 нэгж, мөн хоол хүнс идэхээс өмнө өглөө, оройд манилжуулсан шахмалыг шилжүүлсэн. Бид долоо хоногийн турш инсулин тарьдаг бол элсэн чихэр "бүжиглэдэг". Энэ нь 6-15 тохиолддог. Үндсэндээ 8-10 үзүүлэлтүүд. Даралт үе үе 180 болж өсдөг - Noliprel forte-тай харьцдаг. Хөл нь хагарал, шархтай эсэхийг байнга шалгаж байдаг. Бүх зүйл хэвийн байгаа. Гэхдээ миний хөл үнэхээр өвдөж байсан.
Асуулт: Тэрбээр насан дээрээ нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг чанд сахих боломжтой юу? Яагаад элсэн чихэр "үсэрч" байна вэ? Буруу оруулах арга, зүү, тун? Эсвэл зүгээр л хэвийн байдалд орох цаг нь болсон уу? Буруу сонгосон инсулин уу? Би таны хариуг үнэхээр хүлээж байна, баярлалаа.

насандаа тэр бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийг чанд сахих боломжтой юу?

Энэ нь түүний бөөрний нөхцөл байдлаас хамаарна. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Чихрийн шижинтэй бөөрөнд хэрэглэх хоолны дэглэм" гэсэн нийтлэлийг үзнэ үү. Ямар ч тохиолдолд та эхийнхээ замаар явахыг хүсэхгүй бол энэ хоолонд шилжих хэрэгтэй.

Яагаад гэвэл та бүх зүйлийг зөв хийж чадахгүй байгаа юм.

Бид эндокринологчийн бүх зааврыг дагаж мөрддөг - энэ нь буруу болж байна гэж эмч бичсэн байдаг?

Үүнийг хэрхэн зөв хийх вэ? Манинилийг оруулахгүй байх, инсулин нэмэх үү?

Эмч буруу эмчилгээг зааж өгдөг үү?

Чихрийн шижин өвчнийг буруу эмчилдэг дотоодын эмч нарын талаархи бүхэл бүтэн сайт бий

Юуны өмнө бөөрийг шалгана уу. Энэ тохиолдолд үл тоомсорлож буй тул 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин + инсулин тарилга хийх шаардлагатай байгаа тухай өгүүллийг үзнэ үү.

Сайт дээрх нийтлэлд заасны дагуу инсулины зохих тунг сонгоно уу. Таны зааж өгсөн зүйл биш харин тус тусад нь өргөтгөсөн, хурдан төрлийн инсулин хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Баярлалаа Бид судлах болно.

Сайн байна уу, би өглөө 36 нэгж протафан, оройдоо инсулиныг зөв тарааж байна уу, хоолонд 30 нэгж актрапид нэмж оруулаад, би элсэн чихэр алгасаад одоо хоолонд иддэггүй, гэхдээ би тэр даруй уугаад, 1-ийг гаргаад, элсэн чихэр илүү сайн уусан.

Сайн байцгаана уу. Нөхөр маань 2003 оноос хойш 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй. 60 настай нөхөр үргэлж эмч нарын зөвлөсөн янз бүрийн эмийн бэлдмэлүүд дээр байсан (siofor, glucophage, pioglar, onglise). Тэр жил бүр эмнэлэгт эмчлэгддэг боловч элсэн чихэр байнга нэмэгдэж байв. Сүүлийн 4 жилийн хугацаанд элсэн чихэр 15-аас дээш байсан бол 21-д хүрч, инсулиныг тэд шилжүүлээгүй бол энэ нь 59 байсан бөгөөд сүүлийн 1.5 жилийн хугацаанд эмчийн зааж өгсөн Victoza (2 жилийн турш тарилга хийвэл) жингээ хасаад би onglise ба гликофаг эмчилгээнд хамрагдсан. 2500. Элсэн чихэр 15-аас доош унасангүй. Дараагийн эмчилгээнд 11-р сард ACTRAPID инсулиныг өдөрт 3 удаа, шөнийн цагаар LEVOMIR 18ED-т тогтоосон. Эмнэлэгт ацетон +++ илэрсэн тул эмчилгээг бүхэлд нь явуулсны дараа тэр эргэлзэж, 15 нэгжид ацетон, элсэн чихрийн ул мөр тогтоосон байна. Ацетон 2-3 (++) дотор байнга байлгадаг бөгөөд өдөрт 1.5-2 литр ус ууж байдаг. Долоо хоногийн өмнө тэд эмнэлэгт дахин зөвлөлдсөн бөгөөд Actrapid-ийн оронд NOVO RAPID-ийг тогтоосон бөгөөд тунг өөрсдөө авах ёстой бөгөөд ацетон эмчийн зүгээс ацетонд анхаарлаа хандуулах ёсгүй.Миний нөхөр сайнгүй байна. Амралтын өдрүүдэд бид NOVO RAPID руу шилжихийг хүсч байна. Та ямар тунгаар хэлж чадах вэ. Би их талархах болно. Нөхөр нь муу зуршилгүй байдаг.

Нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийн утга юу вэ? Ямар утгагүй зүйл вэ? Би 20 жилийн туршлагатай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин юм. Би бүх зүйлийг өөрөө идэхийг зөвшөөрдөг! Би бин бялуу идэж болно. Би зүгээр л илүү инсулин хийдэг. Элсэн чихэр хэвийн байна. Бага жинтэй хоолны дэглэмийг надад шахаж өгөөч?

Өдрийн мэнд
Би 50 настай. 4 жил 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин. Түүнийг 25 ммоль сахараар эмнэлэгт хүргэсэн. Томилгоо: Шөнийн цагаар 18 ширхэг лантус + метформиныг 0.5 мг өдөрт 3-4 шахмалаар хооллодог. Нүүрс ус (жимс гэх мэт) уусны дараа хөлний доод хэсэгт тогтмол шөрмөс байдаг бөгөөд би үнэхээр дургүй байдаг. Гэхдээ нүүрс усгүйгээр бүрэн боломжгүй, ялангуяа жимсгүйгээр витамин байдаг гэж би бодсон юм. Өглөө нь элсэн чихэр 5-аас хэтрэхгүй байна (5 нь маш ховор, 4 орчим байдаг), ихэнхдээ 3.6-3.9 хэмээс доогуур байдаг. хоол идсэний дараа (2 цагийн дараа) 6-7 хүртэл. Би хоолны дэглэм зөрчихөд энэ нь хэд хэдэн удаа 8-9 хүртэл байсан.
Надад нүүрс уснаас бүрэн татгалзвал би эм уух уу эсвэл инсулин бууруулах уу? миний нөхцөлд яаж үүнийг зөв хийх вэ? Эмч нар үнэхээр юу ч хийхийг хүсэхгүй. Урьдчилж баярлалаа.

Би 30 жилийн турш T2DM-тай өвчнөөр өвдөж, Левемирийг 18 нэгжээр тарааж, орой нь метформин + глимепирид 4-ийг + Галвус 50 мг-аар 2 удаа, өглөө 9-10-аар өдөртөө 10-15 удаа ууж байгаа. Цөөн тооны таблеттай бусад горим байна уу? өдрийн цагаар инсулины эмч гликатиттай гемоглобин 10 хийхийг зөвлөдөггүй

Сайн байцгаана уу Би 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй. Би 42 настай, 120 кг жинтэй. өндөр 170. Эмч надад хоолны өмнө Инсулин эмчилгээг 12 нэгж Новорапид, шөнийн цагаар 40 ширхэг Тужэо хийжээ. Өдөрт 12-оос бага хугацаанд элсэн чихэр гарахгүй. Өглөө 15-17. Би зөв эмчилгээ хийдэг үү, танд юу зөвлөгөө өгөх вэ

Өдрийн мэнд Хэрэв та С-пептидийн шинжилгээнд заасны дагуу надад зөв эмчилгээ хийлгэсэн эсэхийг олж мэдвэл 1.09 үр дүн, инсулин 4.61 мкм / мл, TSH 1.443 мкмE / мл, гликохемоглобин 6.4% глюкоз 7.9 ммоль / л, ALT 18.9 U / L байна. Шээсэнд холестерин 5.41 ммоль / л, мочевин 5.7 ммоль / л креатинин 82.8 мкмоль / л, AST 20.5 шээсэнд бүх зүйл хэвийн байдаг.Глимепиридийг өглөө 2 г Metformin 850 өглөөний цайгаар ууж, чихрийн хэмжээг ихэсгэж, тиоцитын хүчилийг 2-3 сарын турш ууж, 10 мг-аар нэмнэ. яг хагас өдөр би юу ч идэхгүй байвал 8-15 чихэр 5.0 байгаа. 65 кг жинтэй 1.72 жин 80кг болжээ. баярлалаа

Инсулины эмчилгээний горим

Инсулины эмчилгээний схемүүдийн дотроос 5 үндсэн төрлийг ялгаж үздэг.

Удаан үйлчлүүлэгч буюу дундуур ажилладаг инсулин нэг тарилга
Хоёрдогч инсулин тарилга,
Дунд болон богино хугацааны инсулиныг давхар тарина,
Богино ба уртасгасан үйлдлийн инсулиныг гурван удаа тариулах,
Суурь нь bolus схем юм.

Байгалийн өдөр тутмын инсулины шүүрлийн процессыг идсэнээс хойш нэг цагийн дараа тохиолддог инсулины оргил үеийг харуулсан шугам хэлбэрээр дүрсэлж болно (Зураг 1). Жишээлбэл, хүн 7, 12, 18, 22 цагт хоол иддэг бол 8, 13, 19, 23 цагт инсулины оргил үе гарна.

Байгалийн шүүрлийн муруй нь шулуун хэсгүүдтэй бөгөөд эдгээр нь бид холбодог үндэс юм. Шууд хэсгүүд нь чихрийн шижин өвчтэй хүн хоол иддэггүй, инсулин бага зэрэг ялгардаг үеүүдтэй таарч байна. Хоол идсэний дараа инсулин ялгарах үед байгалийн шүүрлийн шууд шугам нь огцом өсч, бага бууралттай уулын оргилуудаар хуваагддаг.

Дөрвөн оргил шугам нь хатуу хооллолтоос өдөрт 4 удаа инсулин суллахтай холбоотой "хамгийн тохиромжтой" хувилбар бөгөөд үнэндээ эрүүл хүн хоол хийх цагийг хөдөлгөж, үдийн хоол эсвэл оройн хоолоо алгасаж, үдийн хоолыг үдийн хоолтой хослуулж эсвэл хэд хэдэн зууш идэж болно. муруй дээр нэмэлт жижиг инсулины оргилууд гарч ирнэ.

Агуулга руу буцах

Урт эсвэл завсрын инсулиныг нэг удаа тарина

Нэг тарилга нь өглөөний хоолны өмнө инсулины өдөр тутмын тунг оруулдагтай холбоотой юм.

Энэхүү схемийн үйлдэл нь эмийг хэрэглэх үед үүсдэг муруй бөгөөд үдийн цайны дээд үед хүрч оройн хоол хүртэл буудаг (график 2).

Энэ схем нь хамгийн энгийн, олон сул талуудтай байдаг.

Нэг удаагийн муруй нь инсулины шүүрлийн байгалийн муруйтай төстэй байх магадлал багатай юм.
Энэхүү схемийг хэрэгжүүлэхэд өдөрт хэд хэдэн удаа хооллох шаардлагатай байдаг - хөнгөн өглөөний хоолыг элбэг дэлбэг, бага элбэг үдийн хоол, жижиг оройн хоолоор сольж өгдөг.
Хүнсний хэмжээ, найрлага нь тухайн үеийн инсулины үйл ажиллагааны үр нөлөө, бие махбодийн үйл ажиллагааны зэрэгтэй уялдаатай байх ёстой.

Схемийн сул талууд нь өдөр, шөнөгүй гипогликемийн эрсдэл өндөр байдаг. Өглөөний инсулины тунг ихэсгэж үдшийн гипогликеми үүсэх нь эмийн үр нөлөө хамгийн их байх үед гипогликемийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Их хэмжээний инсулин нэвтрүүлэх нь бие махбодийн өөх тосны солилцоог алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь дагалддаг өвчин үүсэхэд хүргэдэг.

Энэ схемийг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, эмчилгээг оройн хоолны үеэр нэвтрүүлсэн элсэн чихрийг бууруулдаг эмүүдтэй хамт хэрэглэдэг.

Агуулга руу буцах

Завсрын инсулиныг давхар тарина

Инсулин эмчилгээний энэ схем нь өглөөний цайгаа уухаас өмнө, оройн хоолны өмнө хоолны дэглэмийг нэвтрүүлж байгаатай холбоотой юм. Өдөр тутмын инсулины тунг өглөө ба оройд 2: 1 харьцаатай хуваана (график 3).

Схемийн давуу тал нь гипогликеми үүсэх эрсдлийг бууруулж, инсулиныг хоёр тунгаар салгах нь хүний биед эргэлдэж буй тунг багасгахад хувь нэмэр оруулдаг.
Схемийн дутагдалтай тал нь дэглэм, хоолны дэглэмд хатуу хавсаргасан байдаг - чихрийн шижинтэй хүн өдөрт 6-аас бага удаа хооллох ёстой. Үүнээс гадна, эхний схемийн адил инсулины үйл ажиллагааны муруй нь байгалийн инсулины шүүрлийн муруйгаас хол байна.

Мөөгөнцрийн өвчин яагаад чихрийн шижин өвчний дунд түгээмэл тохиолддог вэ? Тэдэнтэй хэрхэн харьцах вэ?

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээ - гипогликемийн эмээр эмчилнэ. Энэ нийтлэлээс дэлгэрэнгүй уншина уу.

Чихрийн шижин өвчний бүйлс - ашиг тус, хор хөнөөл

Агуулга руу буцах

Завсрын болон богино хугацааны инсулиныг давхар тарина

Хамгийн оновчтой дэглэмийн нэг нь дунд болон богино хугацааны инсулины давхар тарилга гэж тооцогддог.Энэхүү схем нь өглөө, оройд мансууруулах бодис хэрэглэх замаар тодорхойлогддог боловч өмнөх схемээс ялгаатай нь хүний биеийн хөдөлгөөн эсвэл хоол хүнснээс хамаарч инсулины өдөр тутмын тунг өөрчлөх боломжтой болдог.

Чихрийн шижингийн үед инсулины тунг их хэмжээгээр хэрэглэснээр чихрийн шижингийн цэсийг төрөл бүрийн агууламжтай бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх, эсвэл авсан хоол хүнсний хэмжээг нэмэгдүүлэх боломжтой болно.

Хэрэв та өдрийн турш идэвхтэй зугаа цэнгэл (алхах, цэвэрлэх, засварлах) хийхээр төлөвлөж байгаа бол богино инсулины өглөөний тун 2 нэгжээр нэмэгдэж, завсрын тун 4-6 нэгжээр буурч, бие махбодийн үйл ажиллагаа элсэн чихэр буурахад нөлөөлнө.
Хэрэв үдэш олон тооны оройн зоог барих ёслолын арга хэмжээ зохион байгуулахаар төлөвлөсөн бол богино инсулины тунг 4 нэгжээр нэмэгдүүлж, завсрын тунг ижил хэмжээгээр үлдээх хэрэгтэй.

Мансууруулах бодисын өдөр тутмын тунг оновчтой хуваарилахтай холбоотойгоор дунд болон богино хугацааны инсулины давхар тарилга хийх муруй нь байгалийн шүүрлийн муруйтай хамгийн ойр бөгөөд энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд хамгийн оновчтой, тохиромжтой болгодог. Тарьсан инсулины хэмжээ цусанд жигд тархдаг бөгөөд энэ нь гипогликемийн эрсдлийг бууруулдаг.

Давуу талуудтай ч гэсэн схем нь дутагдалтай зүйл биш бөгөөд тэдгээрийн нэг нь хатуу хоолны дэглэмтэй холбоотой байдаг. Хэрэв давхар инсулин эмчилгээ нь авсан хоол хүнсээ төрөлжүүлэх боломжийг олгодог бол хоол тэжээлийн хуваариас хазайхыг хатуу хориглоно. Хагас цагийн хуваарийн дагуу хазайх нь гипогликеми үүсэх аюул заналхийлж байна.

Чихрийн шижингийн витаминыг өдөр тутмын хэрэглээ. Чихрийн шижин өвчний онцлог шинж

Чихрийн шижингийн анхны оношлогоо ямар шинжилгээ хийдэг вэ?

Эрэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг. Энэ нийтлэлээс дэлгэрэнгүй уншина уу.

Агуулга руу буцах

Богино ба уртасгасан инсулиныг гурван удаа тарина

Өглөө ба үдээс хойш гурван удаа инсулин тариулах нь давхар эмчилгээний өмнөх схемтэй давхцдаг боловч орой илүү уян хатан байдаг тул үүнийг оновчтой болгодог.Энэхүү схемд өглөөний цайны өмнө богинохон ба уртасгасан инсулины холимог, үдийн хоолны өмнө богино хэмжээний инсулин, оройн хоолны өмнө бага хэмжээний урттай инсулины холимог орно (Зураг 5). Энэ схем нь илүү уян хатан байдаг тул оройн хоолны цаг өөрчлөгдөж, инсулины тунг багасгах боломжийг олгодог. Гурвалсан тарилга хийх муруй нь оройн инсулины байгалийн шүүрлийн муруйтай хамгийн ойр байдаг.

Агуулга руу буцах

Үндэслэл - Болус схем

Үндэс - инсулины эмчилгээний bolus горим эсвэл эрчимтэй, хамгийн ирээдүйтэй хувилбар бөгөөд энэ нь байгалийн инсулины шүүрлийн муруйтай аль болох ойрхон байдаг.

Инсулины эмчилгээний суурь-bolus горимоор нийт тунгийн тэн хагас нь урт хугацаанд ажилладаг инсулин, хагас нь "богино" -д орно. Уртасгасан инсулины гуравны хоёрыг өглөө, үдээс хойш, үлдсэн хэсэг нь оройн цагаар ууна. "Богино" инсулины тун нь уусан хоол хүнс хэмжээ, найрлагаас хамаарна.Жижиг тун инсулин нь цусан дахь эмийн шаардлагатай тунг хангаж гипогликемийн эрсдэл үүсгэдэггүй.