Чихрийн шижин дэх кетоацидоз: таны мэдэх ёстой бүх зүйл

Энэ нийтлэлд та дараах зүйлийг сурах болно.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь инсулины эсэргүүцэл (эсийн даавар, эсийн мэдрэмтгий байдал - инсулин) зэргээс үүдэлтэй бодисын солилцооны архаг өвчин бөгөөд нүүрс усны солилцооны алдагдал, гипергликеми (цусан дахь өндөр глюкоз) үүсдэг. Чихрийн шижин өвчний хамгийн хүчтэй хүндрэл бол кетоацидоз бөгөөд үүний үр дүнд кетоацидотик кома юм.

Кетоацидоз бол гипергликеми, кетониеми (цусан дахь кетон бодисын агууламж) ба бодисын солилцооны ацидоз (бодисын солилцооны явцад хүчил урвалын бүтээгдэхүүн үүсэх) хэлбэрээр илэрдэг цочмог хүндрэл юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд ховор тохиолддог.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын гол шалтгаануудын нэг нь инсулины туйлын дутагдал бөгөөд дараахь нөхцлөөс үүдэлтэй байж болно.

Халдварт өвчин (пиелонефрит, урд синусит, синусит, синусит, менингит, уушигны үрэвсэл).
Цочмог өвчин (цус харвалт, тархины судасны цочмог осол, миокардийн шигдээс, цочмог панкреатит, цочмог үе дэх ходоодны шарх, бөөрний дутагдал, гэдэсний түгжрэл).
Нойр булчирхай нь зөв хэмжээний инсулин үүсгэдэггүй тул өвчтөн инсулин тарихаа мартжээ.
Инсулины хэрэгцээ (бие махбодийн үйл ажиллагаа, хоолны дэглэмийн дутагдал) -ийн тунг нэмэгдүүлж, өвчтөн үүнийг зохих хэмжээгээр оруулаагүй болно.
Чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулиныг өөрөө цуцлах.
Инсулины насос бүхий өвчтөнд инсулинаар дамждаг катетерын нарийсалт, нүүлгэн шилжүүлэлт үүсэх үед чихрийн шижингийн кетоацидоз үүсч болно.
Цусан дахь сахарын хяналт хангалтгүй (алдаатай).
Осол гэмтэл, үйл ажиллагаа.
Жирэмслэлт
Итрогенийн шалтгаан (инсулины тунг томилох үед эмчийн зааж өгсөн алдаа).

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

нас ахисан
эмэгтэй хүйс (илрэх эрсдэл эрчүүдээс их байдаг),
цочмог халдвар
анхны оношлогдсон чихрийн шижин.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх кетоацидоз нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх кетоацидозоос ялгаатай биш бөгөөд энэ нь хоёр төрлийн чихрийн шижингийн үр дагавар юм. Чихрийн шижингийн кетоацидозын илрэл нь шалтгаанаас хамаарч нэг өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

полиурия (шээс ялгаралтыг ихэсгэдэг),
полидипсиа (цангах),
жингээ алдах
псевдоперитонит - хэвлий дэх орон нутгийн бус өвдөлт, перитониттэй төстэй боловч хүчиллэг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдахаас үүсдэг.
шингэн алдалт
сул тал
цочромтгой байдал
толгой өвдөх
нойрмоглох
бөөлжих
суулгалт
амнаас ацетоны хурц үнэр
булчингийн хямрал
бүдэг ухамсар - чихрийн шижингийн кетоацидозын хүнд хэлбэрийн хувьд.

Дээрх шинж тэмдгүүд илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Шалгалт хийсний дараа эмч дараахь шинж тэмдгийг тодорхойлж болно.

нүдний харааны нягтрал ба нягтрал буурах,
зүрхний цохилт, зүрхний цохилт нэмэгдсэн,
гипотензи
ухамсрын бууралт.

Кетоцидозын шинж тэмдэг нь бас байж болно: хүний ухаан алдах, амьсгалын дутагдал (Куссмаулын төрлөөр).

Кетоацидозын гол хувь нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ажиглагддаг. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын даавар (кортизол, глюкагон, катехоламинууд) нэмэгдэж буй шүүрлийг хослуулах үед энэ нь гормоны инсулины дутагдалд суурилдаг. Үүний үр дүнд элгэнд глюкоз үүсч, цусанд шингэж, түүнийг хэрэглэхэд инсулин дутагдаж байна. Энэ бүхэн нь гипергликеми, глюкозури (шээсэн дэх глюкоз), кетонеми үүсгэдэг.

Бага нүүрс ус агуулсан хоол хүнс нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Өдөрт нүүрс усны хэмжээг 10-12 XE (талхны нэгж) -ээр хязгаарлах. 1 XE нь 10-12 г нүүрс ус агуулдаг.
Шингээх чадвартай нүүрс ус (элсэн чихэр, жүүс, шоколад, жимс жимсгэнэ) -ийг эс тооцвол.
Кетоацидозын эмчилгээний үр дүнд инсулин авахдаа хэрэглэсэн нүүрс усны хэмжээг тооцоолж, залруулна. Ингэснээр глюкозын түвшин аль болох буурах үед эсрэг тал үүсэхгүй (гипогликеми).
Нүүрс ус багатай хоол тэжээлээс гадна өөх тосны хэрэглээг багасгах хэрэгтэй. Энэ нь их хэмжээний шингэнийг ашиглах шаардлагатай болно.

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозын эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

Нөхөн сэргээх.
Гипергликемийн залруулга.
Инсулины эмчилгээ.
Электролитийн эмгэгийг засах.
Кетоацидоз (халдвар, гэмтэл) -д хүргэсэн өвчний эмчилгээ.
Цусан дахь сахарын хэмжээг 1 удаа 1.5-2 цаг давтамжтайгаар хянах, шаардлагатай бол түүнийг залруулах.
Шаардлагатай бол катетеризаци хийх, шээс хөөх эмийг хянах.
Эмнэлэгт байх хугацаандаа ЭКГ-ын хяналт.
Цусны даралт ба зүрхний цохилтыг өдөрт дор хаяж 2 удаа хэмжих.

Нөхөн сэргээлтийг эмнэлэгт хийдэг бөгөөд цагт 15-20 мл изотоник уусмалыг судсаар нэвтрүүлдэг. Нөхөн сэргээлттэй зэрэгцэн инсулин ууж байна. Одоогийн байдлаар хэт богино, богино нөлөөтэй инсулиныг бага тунгаар судсаар хийх концепцийг ашиглаж байна.

Хэрэв халдварт өвчин нь чихрийн шижингийн декомпенсацийн жинхэнэ шалтгаан байсан бол антибиотик эмчилгээг тогтооно. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд халуурах шинж тэмдэг илэрдэггүй (биеийн температур 37 ба түүнээс дээш градус), энэ тохиолдолд кетоацидозын эмчилгээний шинэ дүрмийн дагуу антибиотик эмчилгээг тогтоодог тул өвчтөний биеийн байдал, хязгаарлагдмал байдлаас болж үрэвслийн төвлөрлийг хурдан тогтоох боломжгүй байдаг. хайх, шалтгааныг оношлох.

Эдгээр бүх арга хэмжээ нь кетоацидозыг хурдан арилгахад чиглэгддэг бөгөөд эндокринологич, диабетологич эсвэл эмчилгээний эмч нарын удирдлаган дор явагддаг тул чихрийн шижингийн кетоацидозын анхны шинж тэмдэг илэрвэл мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх нь чухал юм.

Урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз бол хүний амь насанд аюултай, аюултай нөхцөл юм. Ийм нөхцөл байдлаас зайлсхийхийн тулд хамгийн боломжийн бөгөөд энгийн аргаар цусан дахь сахарын түвшинг бие даан тогтмол тодорхойлох арга байдаг: гэртээ ганц хүний цусан дахь глюкоз хэмжигч эсвэл лабораторийн нөхцөлд биохимийн цусны шинжилгээ хийдэг.

Ердийн тунгаар инсулин буурдаггүй гликемийн өндөр үзүүлэлттэй бол та эмнэлгийн байгууллагад аль болох түргэн хандах хэрэгтэй. Гэртээ, хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй кетоацидоз, шингэн алдалтыг арилгахын тулд өдөрт хэрэглэсэн шингэний хэмжээг 4,5-5 литр хүртэл нэмэгдүүлэх хэрэгтэй.

Шээсний доторх чихрийн шижингийн кетоацидоз ба ацетон хоёрын ялгаа нь юу вэ?

Орос хэлээр ярьдаг улс орнуудад хүмүүс шээсэнд ацетон, ялангуяа хүүхдэд аюултай гэж үздэг. Үнэндээ ацетон бол хуурай цэвэрлэгчд бохирдуулагч бодисыг уусгахад ашигладаг бохир үнэртэй бодис юм. Тэдний оюун ухаанд хэн ч үүнийг дотор оруулахыг хүсэхгүй. Гэсэн хэдий ч ацетон бол хүний биед олддог кетон бие махбодийн сортуудын нэг юм. Нүүрс ус (гликоген) -ийн нөөц шавхагдаж, бие махбодь нь өөх тосны нөөцтэй хүнс рүү шилжсэн тохиолдолд цус, шээсний доторх концентраци нэмэгддэг. Энэ нь ихэвчлэн бие махбодийн идэвхитэй туранхай хүүхдүүд, мөн нүүрс ус багатай хоолны дэглэм баримталдаг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог.

Шээсний доторх ацетон нь шингэн алдалт байхгүй бол аюултай биш юм. Хэрэв кетонуудад зориулсан туршилтын судлууд нь шээсэнд ацетон агуулагдаж байгааг харуулж байвал энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг цуцлах шинж тэмдэг биш юм. Насанд хүрсэн хүн эсвэл чихрийн шижинтэй хүүхэд хоолны дэглэмийг үргэлжлүүлэн дагаж, хангалттай хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй. Инсулин ба тариурыг холоос бүү нуу. Бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмд шилжих нь олон чихрийн шижин өвчтнүүдэд инсулин тарилга хийлгүйгээр өвчнийг хянах боломжийг олгодог. Арав боловч энэ талаар ямар ч баталгаа өгөхгүй. Магадгүй, цаг хугацаа өнгөрөхөд та бага тунгаар инсулин тарьж байх хэрэгтэй. Шээсний доторх ацетон нь бөөр эсвэл бусад дотоод эрхтэнд хор хөнөөл учруулахгүй тул цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн, чихрийн шижин өвчний үед шингэний дутагдалд ордоггүй. Хэрэв та элсэн чихрийн өсөлтийг санаж, инсулин тарьж болохгүй бол энэ нь үнэхээр кетоацидоз үүсгэдэг. Шээсний доторх ацетонтой холбоотой дараахь асуултууд ба хариултууд юм.

Шээсэн дэх ацетон нь нүүрс ус багатай хоолны дэглэм бүхий ердийн үзэгдэл юм. Цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байгаа тохиолдолд энэ нь хортой биш юм. Дэлхий даяар хэдэн арван мянган чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг нүүрс ус багатай хоолны дэглэмээр хянаж байна. Албан ёсны анагаах ухаан нь үйлчлүүлэгч, орлогоо алдахыг хүсэхгүй байгаа тул үүнийг дугуйнд оруулдаг. Шээсэн дэх ацетон нь хэн нэгэнд хор хөнөөл учруулж болзошгүй гэсэн тохиолдол урьд өмнө гарч байгаагүй. Хэрэв энэ нь гэнэт тохиолдсон бол манай өрсөлдөгчид тэр даруй булан бүрт хашгирч эхэлнэ.

Чихрийн шижингийн кетоацидозыг өвчтөн 13 ммоль / л ба түүнээс дээш цусан дахь сахартай бол оношлох, эмчлэх шаардлагатай. Элсэн чихэр хэвийн, эрүүл чийрэг байдаг тул та онцгой зүйл хийх шаардлагагүй. Хэрэв та чихрийн шижингийн хүндрэлээс зайлсхийхийг хүсвэл бага өөх тос багатай хоолны дэглэмийг үргэлжлүүлэн хэрэглээрэй.

Кетон (ацетон) -ийн соронзон туузаар цус, шээсийг огт шалгаж болохгүй. Эдгээр туршилтын туузыг гэртээ бүү хадгалаарай - та илүү тайван амьдрах болно. Үүний оронд цусан дахь сахарын хэмжээг цусан дахь глюкозын хэмжигчээр илүү олон удаа хэмжиж үзээрэй - өглөө хоосон ходоод дээр, мөн хоолны дараа 1-2 цагийн дараа. Элсэн чихэр ихэсвэл хурдан арга хэмжээ аваарай. Хоол идсэний дараа элсэн чихэр 6.5-7 нь аль хэдийн муу байна. Таны эндокринологич эдгээр үзүүлэлтүүдийг маш сайн үзүүлэлт гэж үзвэл хоолны дэглэм эсвэл инсулины тунг өөрчлөх шаардлагатай байна. Түүнээс гадна чихрийн шижин өвчтэй хүний чихрийн хэмжээ 7-оос дээш байвал та үйлдэл хийх хэрэгтэй.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний стандарт эмчилгээ нь цусан дахь сахарын нэмэгдэл, хөгжлийн саатал, гипогликемийн тохиолдол гардаг. Архаг судасны хүндрэлүүд ихэвчлэн хожуу гарч ирдэг - 15-30 насандаа. Өвчтөн өөрөө болон түүний эцэг эх нь эдгээр асуудлыг шийдвэрлэх болно, харин нүүрс ус хэт их ачаалалтай хортой хооллолтыг оруулдаг эндокринологич биш. Хүүхэд бага нүүрс ус агуулсан хоол хүнсээр үргэлжлүүлэн хооллож байх нь төрөл зүйлийн хувьд эмчтэй тохиролцох боломжтой юм. Чихрийн шижин өвчтэй хүнийг эмнэлэгт хүргэхийг бүү зөвшөөр, тэнд хоолны дэглэм нь түүнд тохирохгүй болно. Боломжтой бол нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг баталсан эндокринологичоор эмчилнэ.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст, бусад бүх хүмүүст энэ нь маш их шингэн уух зуршлыг бий болгоход тустай. Өдөрт 1 кг биеийн жинд 30 мл ус, ургамлын гаралтай цай ууна. Өдөр тутмын нормыг уусны дараа та орондоо орж болно. Та бие засах газар, магадгүй шөнийн цагаар олон удаа явах хэрэгтэй болно. Гэхдээ бөөр нь бүх амьдралынхаа туршид дараалалтай байх болно. Нэг сарын дотор шингэний хэмжээ ихсэх нь арьсны төрхийг сайжруулдаг болохыг эмэгтэйчүүд тэмдэглэжээ. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ханиад, бөөлжих, суулгах өвчнийг хэрхэн эмчлэх талаар уншина уу. Халдварт өвчин бол чихрийн шижинтэй өвчтөнд кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ шаарддаг стандарт бус нөхцөл байдал юм.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын аюул нь юу вэ

Хэрэв цусны хүчиллэг байдал дор хаяж бага зэрэг нэмэгдвэл тухайн хүн сул дорой болж, комад унаж магадгүй юм. Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед ийм зүйл тохиолддог. Энэ байдал нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг тул энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв хүн чихрийн шижинтэй кетоацидозоор оношлогдсон бол энэ нь дараахь зүйлийг илэрхийлнэ.

цусны сахар их хэмжээгээр нэмэгддэг (> 13.9 ммоль / л),
цусан дахь кетон бие дэх агууламж нэмэгдэж (> 5 ммоль / л),
шинжилгээний зурвас нь шээсэнд кетон байгаа эсэхийг харуулж байна.
биед ацидоз үүссэн, жишээ нь. хүчил-суурь тэнцвэр нь хүчиллэг нэмэгдэхэд шилжсэн (артерийн цусан дахь рН. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн сайн бэлтгэлтэй бол кетоацидозын магадлал бараг тэг болно. Хэдэн арван жилийн турш чихрийн шижин өвчтэй болж, чихрийн шижингийн комад унахгүй байх нь үнэхээр бодит юм.

Кетоацидозын шалтгаан

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз нь бие махбодид инсулины дутагдалд ордог. Энэ дутагдал нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн "үнэмлэхүй" эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх "харьцангуй" байж болно.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

чихрийн шижин, ялангуяа цочмог үрэвсэлт үйл явц, халдвар гэх мэт өвчнүүд,
Мэс засал
гэмтэл
инсулин антагонист эмийг хэрэглэх (глюкокортикоид, шээс хөөх эм, бэлгийн даавар),
эд эсийн инсулин (атипик антипсихотик болон бусад бүлгийн эм) -ийн нөлөөнд хүргэдэг эмийг хэрэглэх,
жирэмслэлт (жирэмсэн чихрийн шижин)
чихрийн шижингийн дутагдал ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс
урьд нь чихрийн шижин өвчтэй байгаагүй хүмүүст нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайн мэс засал).

Кетоацидозын шалтгаан нь чихрийн шижинтэй өвчтөний зүй бус үйлдэл юм.

инсулин тарилга, эсхүл зөвшөөрөлгүй татан авалтыг алгасах (өвчтөн чихрийн шижингийн эмчилгээний өөр аргуудаар хэтэрхий "зөөгдсөн"),
цусан дахь сахарын хэт ховор хяналт шинжилгээ
өвчтөн мэдэхгүй эсвэл мэдэхгүй боловч цусан дахь глюкозын хэмжээнээс хамаарч инсулины тунг зохицуулах дүрмийг дагаж мөрддөггүй.
халдварт өвчний улмаас эсвэл нэмэлт нүүрс ус авах шаардлагатай бол инсулин ихэссэн боловч нөхөн олговор олгосонгүй
хэтрүүлсэн инсулин эсвэл буруу хадгалсан
зохих аргагүй инсулин тарилга,
инсулин тариур үзэг гэмтэлтэй, харин өвчтөн үүнийг хянахгүй,
Инсулины насос гэмтэлтэй байна.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын давтамжтай өвчтөнүүдийн тусгай бүлэг бол амиа хорлох гэж оролддог тул инсулин тариа хийдэг хүмүүс байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй залуу эмэгтэйчүүд юм. Тэд сэтгэлзүйн ноцтой асуудал эсвэл сэтгэцийн эмгэгтэй байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шалтгаан нь ихэвчлэн эмнэлгийн алдаа юм. Жишээлбэл, шинээр оношлогдсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь оношилж чадаагүй. Эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй инсулин хэт удаан хугацаагаар хойшлогдсон боловч инсулин эмчилгээний объектив заалтууд байсан.

Чихрийн шижин дэх кетоацидозын шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь ихэвчлэн хэдэн өдрийн дотор хөгждөг. Заримдаа - 1 хүрэхгүй хоногийн дотор. Нэгдүгээрт, инсулин дутагдсанаас болж цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг.

хүчтэй цангах
тогтмол хийдэг,
хуурай арьс, салст бүрхэвч,
тайлбарлаагүй турах
сул тал.

Дараа нь тэдгээр нь кетоз (кетон биеийг идэвхтэй үйлдвэрлэх) ба ацидозын шинж тэмдгүүдтэй нэгддэг.

дотор муухайрах
бөөлжих
амнаас нь ацетон үнэр
ер бусын амьсгалын хэмнэл - энэ нь шуугиантай, гүнзгий байдаг (Куссмаулын амьсгал гэж нэрлэдэг).

Төв мэдрэлийн системийн сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг:

толгой өвдөх
цочромтгой байдал
бууралт
уйтгар гуниг
нойрмоглох
прекома ба кетоацидотик кома.

Илүүдэл кетон бие нь ходоод гэдэсний замыг цочроодог. Түүнчлэн түүний эсүүд шингэн алдаж, чихрийн шижин өвчний улмаас бие дэх калийн түвшин буурдаг. Энэ бүхэн нь ходоод гэдэсний замын мэс заслын асуудалтай төстэй чихрийн шижингийн кетоацидозын нэмэлт шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Тэдгээрийн жагсаалт энд байна:

ходоод өвдөж байна
хэвлийн хана нь чанга ба өвдөх үед
перисталтис буурдаг.

Мэдээжийн хэрэг, бидний жагсаасан шинж тэмдгүүд нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм. Гэхдээ хэрэв тэд өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжихээ мартаж, тестон судсыг ашиглан кетон биед шээсийг нь шалгаж үзвэл халдварт эсвэл мэс заслын тасагт буруу эмчлүүлж магадгүй юм. Энэ нь ихэвчлэн тохиолддог.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын оношлогоо

Төрөхийн өмнөх үе шат эсвэл элсэлтийн тасагт кетон биед элсэн чихэр, шээсэнд цусны шинжилгээ хийдэг. Хэрэв өвчтөний шээс давсаг руу орохгүй бол цусан дахь ийлдсийг кетозийг тодорхойлоход ашиглаж болно. Энэ тохиолдолд шээсний кетоныг тодорхойлохын тулд дусал ийлдэсийг туршилтын туузан дээр байрлуулна.

Өвчтөнд кетоацидозын түвшинг тогтоож, чихрийн шижингийн хүндрэл нь кетоацидоз эсвэл гиперосмоляр синдромыг олж мэдэх шаардлагатай юу? Дараах хүснэгтэд тусална.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз ба гиперосмоляр синдромын оношлогооны шалгуурууд

Шалгуур үзүүлэлтүүд

Чихрийн шижингийн кетоацидоз

Гиперосмоляр синдром

хөнгөн жинтэй

дунд зэрэг

хүнд

Цусны сийвэн дэх глюкоз, ммоль / л

> 13

30-55

артерийн рН

7,25-7,30

7,0-7,24

7,3

Сийвэнгийн бикарбонат, мк / л

15-18

10-15

Шээсний кетон бие

+++

Танихгүй эсвэл цөөн

Сийвэнгийн кетон биетүүд

+++

Ердийн эсвэл бага зэрэг өргөгдсөн

Анион ялгаа **

> 10

> 12

өвчтөнд нэн даруй NaCl давсны 0.9% -ийн уусмалыг судсаар 1 литр хурдацтай судсаар тарьж эхлэх ба богино хугацаанд инсулиныг 20 IU тарина.

Хэрэв өвчтөн чихрийн шижингийн кетоацидозын үе шаттай бол ухамсар нь хадгалагдаж, хүнд хэлбэрийн шингэц байхгүй бол үүнийг эндокринологи эсвэл эмчилгээний тасагт хийж болно. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр хэлтсийн ажилтнууд юу хийх хэрэгтэйг мэддэг бол.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын инсулин эмчилгээ

Кетоацидозын орлуулах инсулин эмчилгээ нь чихрийн шижин өвчний энэ хүндрэлийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бие махбодийн үйл явцыг тасалдуулж чадах цорын ганц эмчилгээ юм. Инсулины эмчилгээний зорилго нь сийвэнгийн инсулины түвшинг 50-100 мкУ / мл хүртэл нэмэгдүүлэх явдал юм.

Үүний тулд "богино" инсулиныг цагт 4-10 нэгж, тасралтгүй удирддаг. Инсулины эмчилгээнд ийм тунг "бага тун" горим гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь өөх тосны задрал, кетон бие махбодийн үйлдвэрлэлийг үр дүнтэй дарангуйлж, элсэнд цусан дахь глюкозыг ялгаруулж, гликогений нийлэгжилтэд хувь нэмэр оруулдаг.

Тиймээс чихрийн шижингийн кетоацидозын хөгжлийн механизмын үндсэн холбоосууд арилдаг. Үүний зэрэгцээ, "бага тун" горим дахь инсулин эмчилгээ нь хүндрэл гарах магадлал бага тул цусан дахь сахарын хэмжээг "өндөр тун" горимоос илүү сайн хянах боломжийг олгодог.

Эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд чихрийн шижинтэй кетоацидоз бүхий өвчтөнд инсулиныг тасралтгүй судсаар дусаах хэлбэрээр авдаг. Нэгдүгээрт, богино хугацаанд үйлчилдэг инсулинийг "аажмаар" аажмаар 0.15 PIECES / кг тунгаар булчинд (аажмаар) тарьдаг бөгөөд дунджаар 10-12 PIECES гардаг. Үүний дараа өвчтөн инфусоматад холбогддог тул тасралтгүй дусаах замаар инсулиныг цагт 5-8 нэгж буюу 0.1 нэгж / цаг / кг хурдаар авдаг.

Хуванцар дээр инсулиныг шингээх боломжтой байдаг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд уусмалд хүний сийвэнгийн альбумин нэмэхийг зөвлөж байна. Судсаар хийх хольцыг бэлтгэх заавар: 50 мл 20% альбумин эсвэл 1 мл өвчтөний цусыг 50 нэгж "богино" инсулин нэмээд 0.9% NaCl давсны уусмал ашиглан нийт эзэлхүүнийг 50 мл болгож өгнө.

Инфузомат байхгүй тохиолдолд эмнэлэгт судсаар инсулины эмчилгээ хийдэг

Инфузомат байхгүй тохиолдолд судсаар хийх инсулины эмчилгээний өөр хувилбарыг бид одоо тайлбарлаж байна. Богино хугацаанд үйлчилдэг инсулиныг судсаар нэг удаа, томуугаар, тариураар дусаах системийн бохь руу хийж болно.

Тохиромжтой нэг инсулин (жишээлбэл, 6 ширхэг) тунг 2 мл тариураар дүүргэж, дараа нь 0.9% NaCl давсны уусмалаар 2 мл хүртэл нэмнэ. Үүнээс болж тариур дахь хольцын хэмжээ нэмэгдэж, 2-3 минутын дотор аажмаар инсулин тарина. Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах "богино" инсулины үйлдэл 1 цаг хүртэл үргэлжилнэ. Тиймээс цагт 1 удаа хэрэглэх давтамжийг үр дүнтэй гэж үзэж болно.

Зарим зохиогчид ийм аргын оронд булчинд "богино" инсулиныг цагт 6 нэгжээр тарихыг зөвлөж байна. Гэхдээ ийм үр ашигт арга нь судсаар хийхээс муу зүйл байхгүй гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь ихэвчлэн хялгасан судасны эргэлтийн сулрал дагалддаг бөгөөд энэ нь инсулины шингээлтийг хүндрүүлж, булчинд тарих, тэр ч байтугай арьсан доорх хэлбэрээр хийдэг.

Богино урттай зүү нь инсулины тариурт нэгтгэгддэг. Түүнийг булчинд тарих тариа өгөх нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Өвчтөн, эмнэлгийн ажилтнуудад илүү их хүндрэл гардаг гэдгийг дурьдах хэрэггүй. Тиймээс чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээнд инсулиныг судсаар тарихыг зөвлөж байна.

Хэрэв өвчтөн хүнд биш байгаа бол эрчимт эмчилгээний тасагт, эрчимт эмчилгээнд хамрагдах шаардлагагүй бол инсулиныг арьсан доорх буюу судсаар зөвхөн чихрийн шижингийн кетоацидозын бага зэргийн үе шатанд хэрэглэнэ.

Инсулины тунгийн тохируулга

"Богино" инсулины тунг цаг тутамд хэмжиж байх ёстой цусан дахь сахарын хэмжээнээс хамаарч тохируулдаг. Хэрэв эхний 2-3 цагт цусан дахь глюкозын түвшин буурахгүй, бие махбодид шингэнтэй ханах хурд хангалттай байвал инсулины дараагийн тунг 2 дахин нэмэгдүүлж болно.

Үүний зэрэгцээ цусан дахь сахарын хэмжээг цагт 5,5 ммоль / л-ээс хурдан бууруулах боломжгүй юм. Үгүй бол өвчтөн тархины хавантай болох аюултай. Энэ шалтгааны улмаас цусан дахь сахарын хэмжээ буурах хурд нь цагт 5 ммоль / л-ээс ойртсон бол инсулины дараагийн тунг хоёр дахин бууруулна. Хэрэв энэ нь цагт 5 ммоль / л-ээс давсан бол дараагийн инсулин тарилгыг ерөнхийдөө алгасах бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээг үргэлжлүүлэн хянах шаардлагатай.

Хэрэв инсулины эмчилгээний нөлөөн дор цусан дахь сахарын хэмжээ цагт 3-4 ммоль / л-ээс удааширч буурвал өвчтөний шингэн алдалт, бөөрний үйл ажиллагаа суларч байгааг илтгэнэ. Ийм нөхцөлд та цусны эргэлтийн хэмжээг дахин үнэлж, цусан дахь креатинины түвшинг задлан шинжилж үзэх хэрэгтэй.

Эмнэлэгт хэвтсэн эхний өдөр цусан дахь сахарын хэмжээг 13 ммоль / л-ээс ихгүй байлгахыг зөвлөж байна. Энэ түвшинд хүрсэн тохиолдолд 5-10% глюкозыг дусааж авдаг. 20 г глюкоз тутамд 3-4 нэгж богино инсулинийг бохь руу судсаар тарьдаг. 200 мл 10% буюу 400 мл 5% -ийн уусмал 20 грамм глюкоз агуулдаг.

Өвчтөн өөрөө хоол хүнс авах чадваргүй хэвээр байгаа бол инсулины дутагдлыг бараг арилгах болно. Глюкозын эмчилгээ нь чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ биш юм. Энэ нь гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, мөн osmolarity (биеийн шингэний хэвийн нягтрал) -ийг хадгалахад хийгддэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз - энэ юу вэ?

Чихрийн шижингийн кетоацидоз бол чихрийн шижин өвчний аюултай хүндрэл бөгөөд чихрийн шижингийн кома эсвэл үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Бие махбодь нь гормоны инсулин агуулаагүй эсвэл хангалтгүй байдаг тул бие махбодийг элсэн чихэр (глюкоз) эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашиглаж чадахгүй байх үед үүсдэг. Глюкозын оронд бие махбодь өөх тосыг эрчим хүчний нөхөн сэргээх эх үүсвэр болгон ашиглаж эхэлдэг.

Өөх тос ялгарах үед кетон гэж нэрлэгддэг хог хаягдал нь биед хуримтлагдаж, хордуулдаг. Их хэмжээний кетон нь бие махбодид хортой байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед түргэн тусламж, эмчилгээ дутмаг байгаа нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдгийг анх 1886 онд тодорхойлсон байдаг. 20-иод онд инсулиныг зохион бүтээхээс өмнө. өнгөрсөн зууны үед кетоацидоз бараг бүх нас баралт дагуулж байсан. Одоогийн байдлаар зохих эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр нас баралт 1% -иас бага байна.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн энэ өвчинд нэрвэгддэг, ялангуяа хүүхдүүд, өсвөр насныхан чихрийн шижингийн дутагдалд ордог. Кетоацидоз нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд харьцангуй ховор тохиолддог.

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд ялангуяа кетоацидозд өртөмтгий байдаг.

Кетоацидозын эмчилгээ нь ихэвчлэн эмнэлэгт, эмнэлгийн нөхцөлд явагддаг. Гэхдээ хэрэв та түүний анхааруулах тэмдгийг мэддэг бол эмнэлэгт хэвтэхээс зайлсхийж, шээс, цусаа кетоноор тогтмол шалгаж байгаарай.

Хэрэв кетоацидозыг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол кетоацидотик кома үүсч болно.

Кетоацидозын шалтгаан

Чихрийн шижингийн кетоацидоз үүсэх дараахь шалтгааныг ялгаж салгаж болно.

1) Өвчний нойр булчирхайн бета эсүүд эндоген инсулин үйлдвэрлэхээ больж, улмаар цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэж, биед инсулин дутагдах болно.

2) Хэрэв инсулин тарилга хийвэл инсулины буруу эмчилгээ (инсулин хэт бага тунгаар тогтоогдсон) эсвэл эмчилгээний горим зөрчсөний улмаас кетоацидоз үүсч болно (тариа алгасах, хугацаа нь дууссан инсулин хэрэглэвэл).

Гэхдээ ихэнхдээ чихрийн шижингийн кетоацидозын шалтгаан нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины хэрэгцээ огцом нэмэгддэг.

халдварт эсвэл вируст өвчин (ханиад, тонзиллит, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, сепсис, уушигны үрэвсэл гэх мэт),
биеийн бусад дотоод шүүрлийн эмгэг (тиротоксикозын хам шинж, Иценко-Кушингын хам шинж, акромегали гэх мэт),
зүрхний шигдээс, шигдээс,
жирэмслэлт
стресстэй нөхцөл байдал, ялангуяа өсвөр насныханд.

Инсулины арьсан доорх эмчилгээнд хэрхэн шилжих вэ

Судсаар хийх инсулины эмчилгээг хойшлуулж болохгүй. Өвчтөний биеийн байдал сайжирч, цусны даралт тогтворжиж, цусан дахь сахарын хэмжээ 11-12 ммоль / л ба рН> 7.3-ээс ихгүй түвшинд байвал та инсулиныг арьсан доорх эмчилгээнд шилжүүлж болно. 4 цаг тутамд 10-14 нэгж тунгаар хийж эхэлнэ. Цусан дахь сахарын хэмжээг хянах үр дүнгийн дагуу тохируулна.

"Богино" инсулинийг судсаар тарих нь эхний арьсан доорх тарилгаас хойш 1-2 цагийн дараа үргэлжлэх бөгөөд ингэснээр инсулины үйл ажиллагаанд ямар ч саад болохгүй. Арьсан доорх тарилгын эхний өдөр аль хэдийн сунгасан инсулиныг нэгэн зэрэг хэрэглэж болно. Түүний анхны тун нь өдөрт 2 удаа 10-12 нэгж байна. Үүнийг хэрхэн засах талаар "Инсулины тунг тооцоолох арга, аргачлал" нийтлэлд тайлбарласан болно.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз дахь шингэн алдалт - шингэн алдалтыг арилгах

Эмчилгээний эхний өдөр аль хэдийн өвчтөний биед агуулагдах шингэний дутагдлын доод тал хувийг нөхөхийг хичээх хэрэгтэй. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад тусална, учир нь бөөрний цусны урсгал сэргэж, бие нь шээсэнд илүүдэл глюкозыг зайлуулах боломжтой болно.

Хэрэв цусны сийвэн дэх натрийн анхны түвшин хэвийн байсан бол (= 150 мк / л) байсан бол 0.45% -ийн NaCl агууламж бүхий гипотоник уусмалыг хэрэглэнэ. Захиргааны хэмжээ нь 1 цагт 1 литр, 2, 3-р цагт 500 мл, дараа нь 250-500 мл / цаг байна.

Мөн шингэн сэлбэх явцыг удаашруулдаг: эхний 4 цагт 2 литр, дараагийн 8 цагт өөр 2 литр, дараа нь 8 цаг тутамд 1 литр байна. Энэ сонголт нь бикарбонатын түвшинг хурдан сэргээж, анионы ялгааг арилгах болно. Цусны сийвэн дэх натри, хлорын агууламж бага нэмэгддэг.

Ямар ч тохиолдолд шингэний тарилгын хэмжээг венийн төв даралт (CVP) -ээс хамаарч тохируулдаг. Хэрэв энэ нь 4 мм-ээс бага бол. Урлаг. - цагт 1 литр, хэрэв УЦС 5-аас 12 мм-ийн хооронд байвал. Урлаг. - цагт 0.5 литр, 12 мм-ээс дээш. Урлаг. - цагт 0.25-0.3 литр. Хэрэв өвчтөн их хэмжээний шингэн алдалттай бол цаг тутамд та шингэнийг 500-1000 мл-ээс ихгүй хэмжээгээр ялгаруулж буй шээсний хэмжээнээс их хэмжээгээр оруулна.

Шингэний хэт ачааллаас хэрхэн сэргийлэх вэ

Кетоацидозын эмчилгээний эхний 12 цагт тарьсан шингэний нийт хэмжээ нь өвчтөний биеийн жингийн 10% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Шингэний хэт их ачаалал нь уушигны хаван үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул CVP-ийг хянах шаардлагатай. Хэрэв цусан дахь натрийн хэмжээ ихэссэнээс болж гипотоник уусмал хэрэглэдэг бол түүнийг бага хэмжээгээр - цагт ойролцоогоор 4-14 мл / кг ууна.

Хэрэв өвчтөн гиповолемик цочролтой бол (цусны эргэлтийн хэмжээ буурснаас систолын "дээд" цусны даралт 80 мм м.у.б-ээс бага буюу CVP 4 мм м.у.б-ээс бага) байвал коллоид (декстран, желатин) нэвтрэхийг зөвлөж байна. Учир нь энэ тохиолдолд 0.9% NaCl уусмал нэвтрүүлэх нь цусны даралтыг хэвийн болгох, эд эсийн цусны хангамжийг сэргээхэд хангалтгүй байж болох юм.

Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн кетоацидозыг эмчлэх үед тархины хаван үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Тэд шингэн алдалтыг арилгахын тулд шингэнийг 1-р цагт 10-20 мл / кг хурдацтай тарьж зөвлөж байна. Эмчилгээний эхний 4 цагт эмчилгээний шингэний нийт хэмжээ 50 мл / кг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Электролитийн эвдрэлийг засах

Чихрийн шижинтэй кетоацидоз бүхий өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 4-10% нь элсэлтийн дараа гипокалиеми, тухайлбал, биед калийн дутагдалтай байдаг. Тэд кали нэвтрүүлж эхэлснээр эмчилгээг эхлэх бөгөөд цусны сийвэн дэх кали хамгийн багадаа 3.3 мк / л хүртэл нэмэгдэх хүртэл инсулины эмчилгээг хойшлуулдаг. Хэрэв шинжилгээ нь гипокалиеми байгааг харуулсан бол өвчтөний шээс ялгаруулалт сул буюу олигурия (анигурия) байхгүй байсан ч энэ нь кали эмийг болгоомжтой хэрэглэхийг илтгэнэ.

Цусан дахь калийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд байсан ч чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээний явцад түүний тодорхой бууралтыг хүлээх болно. Ихэвчлэн рН-ийг хэвийн болгох эхэлснээс 3-4 цагийн дараа ажиглагддаг. Учир нь инсулин нэвтрүүлж, шингэн алдалтыг арилгаж, цусан дахь сахарын концентрацийг бууруулснаар кали нь глюкозын хамт эсэд их хэмжээгээр нийлүүлэгдэж, шээсээр ялгардаг.

Өвчтөний анхны калийн түвшин хэвийн байсан ч инсулин эмчилгээний эхэн үеэс эхлэн калийн эмчилгээг тасралтгүй хийдэг. Үүний зэрэгцээ тэд плазмын калийн агууламжийг 4-ээс 5 мега / л хүртэл байлгахыг эрмэлздэг. Гэхдээ та өдөрт 15-20 г-аас ихгүй кали оруулж болно. Хэрэв та кали нэвтрэхгүй бол гипокалиемийн хандлага нь инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгохоос сэргийлдэг.

Хэрэв цусны сийвэн дэх калийн түвшин тодорхойгүй бол инсулин эмчилгээ хийснээс хойш 2 цагийн дараа буюу 2 литрийн шингэнтэй хамт калий нэвтрүүлж эхэлнэ. Энэ тохиолдолд ЭКГ ба шээс ялгаруулах хурдыг (шээс хөөх эм) хянаж байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз дахь калийн хэрэглээний хэмжээ *

K + цусны сийвэн, мк / л	KCl нэвтрүүлэх хурд (г / ц) **
рН-ийн 7.1	рН-ийг оруулаагүй, бөөрөнхий хэлбэртэй
6	Кали ууж болохгүй

* Хүснэгтийг "Чихрийн шижин. Цочмог ба архаг явцын хүндрэлүүд "нэмэлт. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011 он
** 100 мл 4% KCl уусмалд 1 г калийн хлорид агуулагдана

Чихрийн шижингийн кетоацидзийн үед фосфатын хэрэглээ нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаггүй тул практик биш юм. Калийн фосфатыг 20-30 мега / л дуслаар тогтоодог хязгаарлагдмал заалтууд байдаг. Үүнд:

дууддаг гипофосфатемия,
цус багадалт
хүнд зүрхний дутагдал.

Хэрэв фосфатыг хэрэглэвэл цусан дахь кальцийн түвшинг хянах шаардлагатай байдаг, учир нь түүний хэт их унах эрсдэлтэй байдаг. Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээнд магнийн түвшинг ихэвчлэн засдаггүй.

Ацидоз арилгах

Ацидоз бол хүчиллэг суурь тэнцвэрт байдал нь хүчиллэг нэмэгдэхэд шилждэг. Энэ нь инсулины дутагдлаас болж кетон бие нь цусны урсгал руу эрчимтэй орох үед үүсдэг. Хангалттай инсулины эмчилгээний тусламжтайгаар кетон бие махбодийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Шингэн алдалтыг арилгах нь рН-ийг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг тул кетоныг гадагшлуулдаг бөөрний дотор цусны урсгалыг хэвийн болгодог.

Өвчтөн хүнд хэлбэрийн хүчиллэгтэй байсан ч хэвийн рН-тэй ойрхон бикарбонатын концентраци төв системд удаан хугацаагаар үлддэг. Тархины нугасны шингэний (тархи нугасны шингэн) дотор кетоны биений түвшин цусны сийвэнээс хамаагүй бага түвшинд байдаг.

Шүлтлэгийг нэвтрүүлэх нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

калийн дутагдал нэмэгдсэн,
эсийн доторхи хүчиллэг ихсэх нь цусны рН нэмэгдсэн ч хамаагүй.
гипокалциеми - кальцийн дутагдал,
кетозын даралтыг удаашруулах (кетон бие үйлдвэрлэх),
оксигемоглобины диссоциацийн муруй, дараа нь гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал),
артерийн гипотензи,
тархины нугасны шингэний ацидоз, энэ нь тархины хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Натрийн бикарбонатыг томилох нь чихрийн шижингийн кетоацидоз бүхий өвчтөний нас баралтыг бууруулдаггүй нь нотлогдсон. Тиймээс түүнийг нэвтрүүлэх заалтууд нэлээд нарийссан байна. Содыг тогтмол хэрэглэх нь маш их урам хугардаг. Энэ нь зөвхөн цусны рН-ийг 7.0-аас бага буюу 5 ммоль / л-ээс бага стандарт бикарбонатын агууламжаар удирдаж болно. Ялангуяа судасны нуралт эсвэл илүүдэл кали нь нэгэн зэрэг ажиглагдвал амь насанд аюултай.

6.9-7.0 рН-т 4 г натрийн бикарбонатыг (200 мл 2% -ийн уусмалаар судсаар аажмаар 1 цагийн турш ууна) оруулна. Хэрэв рН нь доогуур байвал 8 г натрийн бикарбонатыг (2 цагийн хугацаанд 400 мл ижил 2% -ийн уусмал) нэвтрүүлдэг. Цусан дахь рН, калийн түвшинг 2 цаг тутамд тодорхойлно. Хэрэв рН нь 7.0-аас бага байвал захиргааныг давтан хийх шаардлагатай. Хэрэв калийн агууламж 5.5 мк / л-ээс бага бол 4 г натри бикарбонат тутамд 0.75-1 г калийн хлорид нэмж оруулах шаардлагатай.

Хэрэв хүчил-суурь төлөв байдлын үзүүлэлтийг тодорхойлох боломжгүй бол ямар ч шүлтийг "сохроор" оруулах эрсдэл нь боломжит үр ашгаас хамаагүй өндөр байдаг. Өвчтөнд уух содын уусмалыг уух эсвэл шулуун гэдсээр (шулуун гэдсээр дамжуулж) өгөхийг зөвлөдөггүй. Мөн шүлтлэг рашаан ус уух шаардлагагүй. Хэрэв өвчтөн өөрөө уух боломжтой бол чихэрлэг бус цай эсвэл энгийн ус уух болно.

Онцгой бус эрчимтэй үйл ажиллагаа

Амьсгалын үйл ажиллагааг хангалттай хангах ёстой. 11 кПа (80 мм м.у.б) -аас доош рО2 байвал хүчилтөрөгчийн эмчилгээг тогтооно. Шаардлагатай бол өвчтөнд төвийн венийн катетер өгдөг. Ухаан алдах тохиолдолд - ходоодны агуулгыг тасралтгүй өдөөх (шахах) зорилгоор ходоодны хоолойг байрлуулна. Усны балансыг цаг тухайд нь нарийвчлан үнэлэхийн тулд катетерийг давсаганд оруулдаг.

Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепарины бага тунгаар хэрэглэж болно. Үүний шинж тэмдэг:

өвчтний хөгшин настай
гүн кома
гиперosmolarity гэж нэрлэдэг (цус нь хэтэрхий зузаан) - 380 мммоль / л-ээс их,
өвчтөн зүрхний эм, антибиотик эм уудаг.

Халдварын фокус олдоогүй ч биеийн температур дээшлэх тохиолдолд антибиотик эмпирик эмчилгээг заавал байх ёстой. Учир нь чихрийн шижингийн кетоацидозтой гипертерми (халуурах) нь үргэлж халдварыг агуулдаг.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн кетоацидоз

Хүүхдэд чихрийн шижингийн кетоацидоз ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг оношлох боломжгүй байсан бол анх удаа тохиолддог. Дараа нь кетоацидозын давтамж нь залуу өвчтөнд чихрийн шижингийн эмчилгээг хэр нарийн хийхээс хамаарна.

Хэдийгээр хүүхдэд кетоацидоз нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг гэж тооцогддог боловч энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй зарим өсвөр насныханд ч тохиолдож болно. Энэ үзэгдэл чихрийн шижин өвчтэй Испанийн хүүхдүүд, ялангуяа Африк гаралтай Америкчуудын дунд түгээмэл тохиолддог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй Африк гаралтай Америкийн өсвөр насныханд судалгаа хийжээ. Анхны оношлох үед тэдний 25% нь кетоацидозтой байсан. Үүний дараа тэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ердийн эмнэлзүйн дүр төрхийг олж авсан. Эрдэмтэд энэ үзэгдлийн шалтгааныг одоо хүртэл олж чадаагүй байна.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг, эмчилгээ нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг. Хэрэв эцэг эх нь хүүхдээ анхааралтай хянаж байвал тэрээр чихрийн шижингийн комад унахаас өмнө арга хэмжээ авах цаг гарна. Инсулин, давсны уусмал болон бусад эмийн тунг зааж өгөхдөө эмч хүүхдийн биеийн жинд тохируулга хийдэг.

Амжилтын шалгуурууд

Чихрийн шижингийн кетоацидозыг (амжилттай эмчлэх) шийдвэрлэх шалгуур нь цусан дахь сахарын хэмжээ 11 ммоль / л ба түүнээс бага байх, хүчиллэг суурь төлөв байдлын гурван үзүүлэлтийн дор хаяж хоёрыг нь залруулах явдал юм. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн жагсаалтыг энд харуулав.

сийвэнгийн бикарбонат> = 18 мега / л,
венийн цусны рН> = 7.3,
анионы ялгаа Сэдэв: Чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд кетоацидозын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг ихэвчлэн 24 цагийн дотор хөгждөг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эхний шинж тэмдгүүд (шинж тэмдгүүд) дараахь байдалтай байна.

ам цангах эсвэл хүчтэй хуурай ам
байнга шээх
өндөр цусан дахь сахар
шээсэнд олон тооны кетон байдаг.

Дараа шинж тэмдгүүд дараа гарч ирж болно.

байнгын ядрах мэдрэмж
арьс хуурайших, улайх,
дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс өвдөх (бөөлжих нь зөвхөн кетоацидозоос бус олон өвчний улмаас үүсдэг. Хэрэв бөөлжих нь 2-оос дээш цаг үргэлжилсэн бол эмчид хандаарай).
хөдөлмөрлөж, амьсгал давчдах
жимсний амьсгал (эсвэл ацетоны үнэр),
төвлөрөхөд төвөгтэй, ухамсартай байдал.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмнэлзүйн зураг:

Цусан дахь сахар

13.8-16 ммоль / л ба түүнээс дээш

Гликозури (шээсэнд элсэн чихэр байгаа эсэх)

Кетонеми (шээсэнд кетон үүсэх)

0.5-0.7 ммоль / л ба түүнээс дээш

Кетонурийн илрэл (ацетонурия) нь кетон биеэс ялгарах шээс, тухайлбал ацетон юм.

Анхаар! Кетоацидоз бол нэн даруй эмчлэхийг шаарддаг чихрийн шижин өвчний аюултай нөхцөл юм. Өөрөөр хэлбэл энэ нь өнгөрөхгүй. Хэрэв дээр дурдсан шинж тэмдгүүд илэрвэл тэр даруй эмчид хандаарай эсвэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Кетоацидозын анхны тусламж

Цусан дахь кетон дааврын түвшин нэмэгдэх нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд маш аюултай. Дараах тохиолдолд та эмчид яаралтай дуудах хэрэгтэй.

таны шээсний шинжилгээ нь кетоны түвшинг өндөр харуулж байна,
таны шээсэнд кетон бий биш харин цусан дахь сахарын хэмжээ их байдаг,
таны шээсний шинжилгээнд кетон түвшин өндөр байгаа тул та өвчтэй болж эхэлдэг. Дөрвөн цагийн дотор хоёр дахин их бөөлжсөн.

Хэрэв шээсэнд кетонууд байдаг, цусан дахь сахарын хэмжээ их байвал энэ тохиолдолд эмчилгээг эмнэлгийн байгууллагын нэг хэсэг болгон хийх шаардлагатай байдаг.

Өндөр кетонууд нь цусан дахь сахарын өндөр агууламжтай бол чихрийн шижин чинь хяналтанд орчихсон байгаа тул та даруй нөхөн төлбөр авах хэрэгтэй гэсэн үг юм.

Кетоз ба чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ

Кетоз бол чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ юм. Тиймээс эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Өөх тос нь хоолны дэглэмд хязгаарлагдмал байдаг. Маш их хэмжээний шүлтлэг шингэн (шүлтлэг эрдэс ус эсвэл содтой устай уусмал) уухыг зөвлөж байна.

Эм, метионин, эфир, enterosorbents, enterodeis-ийг үзүүлэв (5 г 100 мл бүлээн усанд уусгаад 1-2 тун ууна).

Кетоацидозын эмчилгээнд изотоник натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэдэг.

Хэрэв кетоз үргэлжилж байвал богино инсулины тунг бага зэрэг нэмэгдүүлэх боломжтой (эмчийн хяналтан дор).

Кетозын үед долоо хоногт кокарбоксилаза ба сплениныг судсаар тарих эмчилгээ хийдэг.

Кетозыг ихэвчлэн чихрийн шижингийн кетоацидоз руу шилжих цаг байхгүй бол эмчийн хяналтан дор гэртээ эмчилдэг.

Декомпенсаци бүхий чихрийн шижин өвчний тодорхой харагдах шинж тэмдгүүдтэй хүнд хэлбэрийн кетоз үүссэн тохиолдолд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг.

Дээрх эмчилгээний арга хэмжээнүүдийн хамт өвчтөн инсулины тунг тохируулах, өдөрт 4-6 удаа энгийн инсулин тарьж эхэлдэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед дусаах эмчилгээг (дусаагуур) зааж өгөх шаардлагатай - изотоник натрийн хлоридын уусмал (давсны уусмал) өвчтөний нас, нөхцөл байдлыг харгалзан дуслаар дуслаар хийдэг.

Лазарева Т.С., дээд зэрэглэлийн эндокринологич