Чихрийн шижин өвчний үед хөлний флегмоныг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Хөлний флегмон үүсэх үед чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг тул ихэвчлэн ийм гэмтэл нь гангрен үүсэх шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь өртсөн мөчний хэсгийг таслан зогсоох шаардлагатай болдог. Флегмон нь өөхний эдэд нөлөөлдөг цэвэр үрэвслийн процесс бөгөөд ихэнх тохиолдолд ийм гэмтэл нь өргөн цар хүрээтэй байдаг. Ходоодны буглаа үүсэх илүү түгээмэл хэлбэрээс ялгаатай нь флегмон нь тодорхой тогтоогдсон хил хязгааргүй бөгөөд хурдан тархах хандлагатай байдаг.

Флегмон, чихрийн шижин өвчний үед хөгжиж байгаа нь судасны болон мэдрэлийн системд нөлөөлдөг ерөнхий эмгэг процесс юм. Ийм цэвэршилттэй үрэвслийн процессыг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй байдал нь гэмтэл нь системчилсэн шинж чанартай байдаг тул эд эсэд цусан хангамж, нөхөн сэргээлт хийхгүйгээр үүнийг зогсоох боломжгүй юм. Тиймээс чихрийн шижин өвчний үед хөгжиж буй флегмонын эмчилгээ нь нэгдсэн арга барилыг шаарддаг.

Чихрийн шижин өвчний үед хөлний флегмон үүсэх шалтгаан ба эмгэг жам

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд хөлний флегмон үүсэх үндэс нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх өвчтнүүдийн хяналтыг бууруулдаг явдал юм. Цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх нь бүх төрлийн эд эсэд сөргөөр нөлөөлдөг боловч мэдрэлийн төгсгөл, жижиг судасны гэмтэл ялангуяа хүчтэй байдаг. Тиймээс хүн юуны түрүүнд доод мөчдийн мэдрэлийн төгсгөлд мэдрэмтгий чанараа алдаж, шаардлагатай хэмжээнээс 2-р хэмжээтэй гутал өмсөж, ямар ч таагүй мэдрэмжийг төрүүлдэггүй. Нэмж хэлэхэд, хөл дээрхи флегмон үүсэх механизм нь "дугуй" артери гэх мэт үзэгдэлтэй нягт холбоотой байдаг. Энэ үзэгдэл нь жижиг мөчрүүд - артериолуудын ялагдлын үр дагавар бөгөөд тэдгээр нь хоорондоо барьцаа, харилцаа холбоо алдагдахад дагалддаг. Ийм системийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн бусад эд эсийн нөхцөл байдалд нөлөөлдөг хурц судасны дутагдалд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний эхэн үед флегмон үүсч байгаа тохиолдолд эд эсийн хоол тэжээлийг хүчилтөрөгч, шаардлагатай бодисоор хурцаар зөрчсөн нь тэдний ишеми, үхэлд хүргэдэг. Ийм эд эсийн хоол тэжээлийг зөрчих нь янз бүрийн эрч хүчийг агуулдаг бөгөөд эд эсийн өргөн уудам нутаг дэвсгэр эсвэл хэд хэдэн хуруугаараа гангренид хүрч чаддаг. Үүнээс гадна чихрийн шижин нь том артерийн атеросклерозын хөгжилд нөлөөлөх хүчин зүйл болдог тул гэмтсэн судасны хананд товруу үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хөгжлийн энэхүү хувилбарын дагуу эд эсийн өргөн уудам хэсэг, тэр ч байтугай хөл нь үхжил үйл явцад оролцож болно. Гэсэн хэдий ч флегмон нь үрэвслийн шинж чанартай цэвэршилттэй процесс гэдгийг нэг хүн ойлгох ёстой.

Флегмон нь үхсэн эд нь ялзарч эхэлдэг тул олон бактерийн маш сайн үржлийн газар болоход хүргэдэг. Тиймээс флегмон нь цусан хангамж хангалтгүйгээс үүссэн чихрийн шижин дэх үхжилийн гэмтэлтэй яг нарийн хөгждөг бөгөөд эд эсийн эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг гэмтээх нь анхдагч биш юм. Энэ тохиолдолд судас гэмтэх нь багасахгүй, чихрийн шижин өвчний үед флегмон хөгжиж байвал эд эсийн үхжил, тасралтгүй үрэвсэлт үйл явцын явц үргэлжилж байна. Ихэнхдээ хүнийг аврахын тулд гэмтсэн эд, тэр ч байтугай бүхэл бүтэн мөчрийг арилгах нь цэвэршилтийн процессыг зогсоох шаардлагатай болдог.

Чихрийн шижин дэх флегмонын хөгжлийн янз бүрийн үе шатуудын шинж тэмдгийн илрэл

Хөлний флегмон нь чихрийн шижин өвчний нэлээд түгээмэл тохиолддог хүндрэл юм. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь хөгжиж болох боловч бодит байдал дээр иймэрхүү хүндрэл нь шударга бэлгийн харьцаанд илүү их ажиглагддаг. Хөлний флегмонын ихэнх тохиолдол 30-аас дээш насны хүмүүст оношлогддог бөгөөд чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа, дүрмээр бол дор хаяж зургаан жил байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд анзаарч болох флегмон үүсэх боломжтой байгааг илтгэх тодорхой шинж тэмдгүүд байдаг. Нэгдүгээрт, хуруу, хөлийг бүхэлд нь мөөгөнцөрөөр гэмтээх тохиолдол нэмэгдэж байна. Энэ нь эд эсийн хоол тэжээлийн дутагдал, орон нутгийн дархлаатай холбоотой юм. Мөөгөнцөрөөр хөл гэмтсэний илрэлээр хөлний эд эсийн нөхцөл байдлыг сайжруулахад чиглэсэн арга хэмжээг нэн даруй эхлүүлэх шаардлагатай байна. Үүнээс гадна чихрийн шижин өвчний үед хөлний флегмон үүссэн тохиолдолд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

хөлийн хурууны үе мөч ба деформаци нь өвддөг.
хуурай эрдэнэ шиш, арьсны түргэн кератинжих талбай,
арьсны хөнгөхөн харагдах байдал:
хүйтэн хөл,
хөлний эд эсийн хавдар эсвэл гипереми,
салст бүрхэвч үүсэх, улаавтар ялгарах,
хөлний бие даасан хэсгийг palpation дээр өвдөлт.

Хэсэг хугацааны турш флегмоныг арьсаар бүрхэж болох боловч дараа нь түүний нээлт, тодорхой хэмжээний цэвэршилт ялгарч байгааг ажиглаж байна. Ихэнх тохиолдолд флегмоний хөгжил нэлээд хурдацтай явагдаж байгаа тул шинж тэмдгүүдээс гадна өвчтөн эмгэг төрүүлэгч микрофлороор эд эсийн гэмтэлээс үүдэлтэй ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрч болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Флегмонийн хөгжлийн нийтлэг шинж тэмдгүүд нь биеийн температур 40 хэм хүртэл буурах, сулрах, толгой өвдөх, дотор муухайрах, тахикарди, жихүүдэс хүрэх зэрэг орно. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн өсөлт нэмэгдэж магадгүй юм.

Хэрэв флегмон нь арьсаар бүрхэгдсэн хэвээр байгаа бол гүн гүнзгий эдэд цэвэршилт үйл явц үүсдэг бол өртсөн хэсэгт арьс нь гялалзсан шинж чанартай байж болно. Чихрийн шижин өвчний флегмонын аюул нь өөх тосны эд эсийн бүх шинэ хэсгийг түргэн хугацаанд авдаг бөгөөд энэ нь бие махбодид хүчтэй хордлого, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.

Чихрийн шижингийн флегмон эмчилгээ

Флегмоныг эмчлэх нь цогц байх ёстой, ялангуяа чихрийн шижин өвчний эсрэг үүсдэг бол. Нэгдүгээрт, флегмонын фокусыг хурдан нээх, тэдгээрийг тусгай антисептик бодисоор эмчлэх. Энэ нь эд эсэд цусны хангамжийг сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээнүүдийг шаарддаг. Үүнд:

ангиопротекторууд
antispasmodics
цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулдаг бодисууд.

Нэмж дурдахад липидийн бодисын солилцоог хэвийн болгох, судасны нэвчилт, холестерины нийлэгжилтийг бууруулахад тусалдаг эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Үүнээс гадна, ерөнхий хордлого, халууралт зэрэг шинж тэмдгийг арилгах зорилгоор эм бэлдмэл хэрэглэдэг.

Ихэнх эмүүд гэмтсэн судаснуудад өртөх хурдыг нэмэгдүүлэхийн тулд судсаар хийдэг.

Мэс заслын эмчилгээг маш болгоомжтой хийдэг тул энэ тохиолдолд нэмэлт зүсэлт нь нөхцөл байдлыг улам хурцатгаж болзошгүй юм. Эмийн эмчилгээний зөөлөн аргуудтай харьцах явцад ахиц гарахгүй бол хөлний хэсэгчилсэн буюу субтотал ампутыг зааж өгч болно. Зарим тохиолдолд хөлний доод түвшинд ампутаци хийх нь өвчтөний эрт нас барах эрсдлийг бууруулахыг зөвлөж байна.

Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь эрэлхийлэх нь маш чухал юм. Ихэнх мэс засалчид ампутацийг зөвхөн хожуу үе шатанд хийдэг, цэвэршилттэй үрэвслийн процесс нь аль хэдийн маш гүнзгий эдэд нөлөөлж, сепсис үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Флегмон үүсэх эхний үе шатанд зохих эмчилгээ хийх нь үе мөчийг хэмнэх боломжийг олгодог боловч нэгэн зэрэг өвчтөн амьдралынхаа туршид тусгай ортопед гутал өмсөх шаардлагатай болдог бөгөөд энэ нь хэв гажсан үе, ясны суналтад ачааллыг бууруулдаг. Үүнээс гадна ийм гутал нь үрэлт үүсэх эрсдлийг бууруулж, улмаар үрэвслийн процесс болж флегмоныг дахин хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Чихрийн шижинтэй флегмон

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд чихрийн шижингүй өвчтөнтэй харьцуулахад халдварын улмаас доод мөчдийн ампутаци үүсэх эрсдэл 30 дахин их байдаг. Зөв зохих ёсоор эмчилдэггүй чихрийн шижин өвчний үед хөлөнд халдвар нь өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь ампутацид хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний үед халдварт үйл явц тархах нь гэрлийн хурдаар болох ба жижиг шарх, шарх хэдхэн хоногийн дотор хүчтэй флегмон болон сепсис үүсэхэд хүргэдэг.

Флегмон гэдэг нь арьсан доорх эд, зөөлөн эдээр дамжуулан цэвэршилттэй процессыг тархдаг, халдварт үйл явц нь булчин, шөрмөс, хамтарсан уут, тэр ч байтугай ясыг барьж чаддаг гэсэн үг юм.

Чихрийн шижингийн флегмонын аюул нь хүнд хэлбэрийн септик процесс бөгөөд зөөлөн эдүүд хайлж эхэлснээр хурдан тархдаг. Өвчтөн согтуугаар нас барах эрсдэл өндөр байдаг.

Чихрийн шижинтэй хөлний флегмоныг эмчлэх арга хэмжээг яаралтай тусламжийн дагуу хийх ёстой бөгөөд цэвэршилттэй фокусыг арилгах, эдийн цусны эргэлтийг сэргээх зэрэг орно. Үүний тулд өвчтөнүүд цэвэршилт ба судасны мэс засал хийх чадвартай эмнэлгийн төвүүдэд эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Манай эмчилгээний арга

Бид чихрийн шижингийн флегмонын эмчилгээг яаралтай тусламж гэж үздэг. Өвчтөн хагалгааны өрөөнд хэвтсэнээс хойш 2 цаг өнгөрч чадахгүй байна. Энэ хугацаанд клиник шаардлагатай шинжилгээг хамгийн бага хэмжээгээр хийдэг, өвчтөн бэлддэг, мэдээ алдуулалт хийдэг.

Уушгины фокусыг нээж, бүх үхсэн эдийг зайлуулах мэс засал хийдэг. Үүний дараа бид хөлний цусны эргэлтийг сэргээж, антибиотик эмчилгээний тусламжтайгаар орон нутгийн болон ерөнхий эмчилгээ хийдэг. Халдвар зогссоны дараа бид хөлийг нь сэргээхийн тулд сэргээн засах хуванцар мэс засал хийдэг.

Ийм эмчилгээний тактик нь чихрийн шижингийн флегмонын ихэнх тохиолдолд хөлийг арчлах боломжийг олгодог бөгөөд бусад ихэнх байгууллагуудад ийм өвчтөнүүд зөвхөн анхан шатны өндөр ампутаци хийдэг.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд невропатийн улмаас чихрийн шижин хөлний халдварыг 12 - 25% эрсдэлд оруулдаг. Өвчтөн гэмтэл, хэт даралтыг таних чадвараа алдах, улмаар хөлний шарх үүсэх зэрэг мэдрэлийн, мотор ба / эсвэл автономит эмгэгүүд үүсдэг. халдвар. үүнээс гадна захын артерийн өвчин нь цусны хангамжийг тасалдуулж, халдварын эсрэг бие махбодийн чадварыг хязгаарладаг. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь биеийн дархлааг бууруулж болзошгүй гипергликеми, үе мөчний хэм алдагдал (Шаркотын өвчин гэх мэт) орно. Өвчтөн, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид хөлийг нь тогтмол шалгаж, халдвар авах боломжтой шархыг мэддэг байх ёстой. Нугасны ба планар гадаргуугийн хуруу нь шарх үүсэх хамгийн түгээмэл газар юм. Эдгээр газруудад шарх нь ихэвчлэн өнгөцхөн байдаг бөгөөд арьсан доорх фасадын дор ордоггүй. Гэсэн хэдий ч эмчлэхгүй бол эдгээр шарх нь эцсийн эцэст гүнзгий эдэд агуулагдах болно.

Чихрийн шижинтэй хөлний шархыг үе шатанд олон янзын ангилах систем байдаг боловч ерөнхийдөө хэн ч хүлээн зөвшөөрдөггүй. Чихрийн шижингийн хөлийн олон улсын ажлын хэсгийн боловсруулсан ангиллын системийг PEDIS гэсэн товчлолоор тайлбарлав: эдгэрэлт, зэрэг / талбай, эд эсийн гүн / алдагдал, халдвар, мэдрэмтгий байдал (Хүснэгт 1) .1.8.9 товчлуурууд нь гэмтлийн гүнийг (эд эсийн гэмтлийн гүн) ангилна. , ишемийн илрэл (дөрөө судасны цохилт, хөлөнд даралт буурдаг), халдварын клиник шинж тэмдгүүд Эдгээр дүгнэлтэд үндэслэн халдвар нь бага зэргийн, дунд буюу хүнд хэлбэртэй байдаг ба антибиотикийг арилгахад ашигладаг.

Шарх, т рхэцээс биопси, шархлаат булчирхай эсвэл аспираторын аргаар олж авсан өсгөвөр нь илүү тохиромжтой. Соёлоос авсан мэдээлэл нь антибиотикийг анхны сонголт хийхэд нь эмчид туслах болно. 8,9 Нянгийн эсрэг эмчилгээний зорилго нь халдварыг эмчлэх, шарх эдгэрэхгүй байх. Хэрэв шарх нь бүрэн эдгэрээгүй байсан ч антибиотик эмчилгээг зогсооно.

Чихрийн шижингийн хөлний халдварыг үүсгэдэг хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид бол аэробик грамм эерэг кокци, тухайлбал Staphylococcus aureus, бета-гемолит стрептококк (ялангуяа В бүлэг) ба коагулаза-сөрөг стафилококк юм. Хөлний архаг өвчтэй өвчтөнүүд ба саяхан антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс бол сөрөг сөрөг бактери, анаэроб ба грам эерэг кокс юм. 3,7,9,10 стафилококк (мрса) бүхий метициллинд тэсвэртэй байх нь шинжилгээнд хамрагдах ёстой. энэ эмгэг төрөгч нь эдгэрэлт муу, үе мөчний ампутаци нэмэгдэх эрсдэлтэй байдаг. 5-7