1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэр нь туйлын инсулины дутагдалтай байдаг тул инсулин орлуулах эмчилгээг өвчний бүх үе шатанд явуулдаг. Мөн ижил шалтгааны улмаас чихрийн шижин өвчнийг 1-р хэлбэрийн шахмал эмийг эмчлэх нь ялангуяа сульфонамид, ялангуяа бигуанидууд нь өвчний эхэн үед 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний түр зуур арилгахад бүрэн эсрэг заалттай байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнийг эмчлэх зарчим бол инсулины экзоген эмчилгээ бөгөөд үүнгүйгээр гипергликемик, кетоацидотик кома үүсэх баталгаа болдог.

Эмчилгээний гол зорилго нь өвчтэй хүүхэд, өсвөр насныхан, залуу хүмүүсийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг тул нормогликемид хүрч, биеийн хэвийн өсөлт, хөгжлийг хангахад оршино.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн оношлогоо тогтоогдвол инсулин эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.

Урьдчилан эхлүүлсэн, сайн төлөвлөсөн инсулин эмчилгээ нь тохиолдлын 75-90% -д түр зуурын эмчилгээ (бал сар), дараа нь өвчний явцыг тогтворжуулах, хүндрэлийн явцыг удаашруулах боломжийг олгодог.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ

Олон төрлийн тарилгын дэглэмийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулин эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Олон тооны инсулины тарилга хийх өөр өөр сонголтууд байдаг. Эдгээр эмчилгээний хоёр аргыг хамгийн тохиромжтой гэж үздэг.

Олон тарилгын горим

1. Үндсэн хоолноос өмнө богино хугацаанд үйлчилдэг инсулин (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid), дунд зэргийн нөлөө бүхий инсулин (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) өглөөний цай болон унтахын өмнө ууна.

2. Үндсэн хоолноос өмнө богино хугацааны инсулин (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid), дунд хугацааны инсулин (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) унтахынхаа өмнө.

Богино нөлөө үзүүлдэг инсулины хоногийн тунг дараах байдлаар тараадаг: 40% нь өглөөний цайны өмнө, 30% нь өдрийн хоолны өмнө, 30% нь оройн хоолны өмнө ууна. Мацаг барих гликемийн хяналтанд (6.00) унтахын өмнө хэрэглэсэн удаан үргэлжилсэн инсулины (SDI) тунг, өглөөний цай уухаас өмнө хэрэглэсэн SDI-ийн тунг үдийн хоолны өмнө гликемийн түвшинг харгалзан тохируулна. Богино нөлөөтэй инсулины (ICD) тунг пострандиаль гликемийн хяналтан дор тохируулдаг.

Чихрийн шижингийн инсулин

Одоогийн байдлаар үхрийн мах, гахайн мах, хүний инсулины бэлдмэлүүд үйлдвэрлэгдэж байгаа бөгөөд эхнийх нь хүнийхээс гурван амин хүчлээр, хоёрдугаарт нэгээр ялгаатай тул нэгдмэл эсийн эсрэгбие үүсэх хурд хоёрдугаарт өндөр байна.

Инсулины бэлдмэлийг давтан талстжуулах, хроматографаар цэвэршүүлснээр "монопик" хэмээх инсулиныг үйлдвэрлэхэд ашигладаг бөгөөд энэ нь уургийн хольцгүй ч гэсэн инсулины молекулын химийн өөрчлөлтөд агуулагддаг хольц агуулсан байдаг - моно-десамидо инсулин, моно-аргинин инсулин гэх мэтийг мөн ашигладаг. хүчиллэг орчинтой бөгөөд энэ нь инсулины бэлдмэлийн орон нутгийн сөрөг урвалын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Ион солилцооны хроматографийг ашиглан ийм бэлдмэлийг нэмэлт цэвэршүүлэх нь эдгээр хольцыг арилгаж зөвхөн инсулин агуулдаг "дүрмийн дагуу" төвийг сахисан рН агуулдаг "монокомпонент" инсулиныг олж авдаг. Хүний бүх инсулины бэлдмэл нь монокомпонент юм.

Одоогийн байдлаар үхрийн мах, гахайн мах, хүний инсулиныг генийн инженерчлэл, хагас синтетик аргаар үйлдвэрлэх боломжтой.

Инсулины бэлдмэлийг үйл ажиллагааны хугацаанаас хамааран 3 бүлэгт хуваана.

1. Богино нөлөөтэй (энгийн, уусдаг, ердийн, хагас шингэн) - 4-6 цаг үргэлжлэх инсулин.

2. (завсрын) үйл ажиллагааны дундаж хугацаа (соронзон хальс, NPH) - 10-18 цаг хүртэл.

3. Урт хугацааны үйлдэл (хэт хальс), 24-36 цаг үргэлжилнэ

Инсулин тариураар тарихад зориулсан инсулины бэлдмэлийг 1 мл уусмал дахь 40 PIECES концентрацитай хуруу шилэнд, инсулины үзэг бүхий эмэнд 1 мл-ийн 100 PIECES-ийн концентрацид картриджепенфилл гэж нэрлэдэг (НовоРапид-Пенфилл) -д агуулдаг.

Инсулины тарилгыг ихэвчлэн арьсан доорх өөхөнд тусгай инсулины тариураар хийдэг. Инсулиныг өөрөө удирдахыг зөвлөдөг газрууд нь хэвлий, гуя, өгзөг, шуу зэрэг юм.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх инсулины хоногийн дундаж тун нь биеийн жингийн 0.4-0.9 U / кг байна.

Тун өндөр байх тохиолдолд энэ нь ихэвчлэн инсулины эсэргүүцлийг илтгэдэг, гэхдээ ихэвчлэн инсулины хэт их хэмжээ байдаг. Чихрийн шижин өвчнийг бүрэн арилгахгүй байх үед бага хэрэгцээ ажиглагддаг.

Биржийн нөхөн олговрын нөхцөлд 1 нэгж инсулин гликемийн хэмжээг дээд цэгт 1.5-2 ммоль / л-ээр бууруулж, нэг талхны нэгж (XE) (12 г нүүрс ус) үүнийг 3 ммоль / л-ээр нэмэгдүүлдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулины эмчилгээний схемүүд

Одоогийн байдлаар эмнэлзүйн практикт 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээний 2 үндсэн схемийг ашиглаж байна.

1. "Уламжлалт" инсулины эмчилгээбогино хугацааны инсулиныг өдөрт хоёр удаа завсрын үйл ажиллагааны инсулин тарина.

"Уламжлалт" инсулин эмчилгээнд инсулиныг хоолны өмнө 0.5 цаг, өглөөний ба оройн хоолны өмнө хэрэглэнэ (эдгээр хоолны завсарлага нь 12 цаг орчим байх ёстой), өдрийн тунгийн 60-70% -ийг өглөө, оройд 30-40% -иар өгдөг. Урт хугацааны эмтэй эмчилгээний үр нөлөө нь энгийн инсулиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед нэмэгддэг бөгөөд энэ нь өглөөний ба оройн хоолны дараа гликеми их хэмжээгээр нэмэгдэхээс сэргийлдэг.

Олон тооны өвчтөнд өдрийн гурвалсан инсулины эмчилгээний дэглэм хамгийн үр дүнтэй байдаг: IPD-ийг өглөөний хоолны өмнө өглөө, ICD-ийг оройн хоолны өмнө (18-19 цаг), зөвхөн шөнийн цагаар (22-23 цагт), унтахын өмнө, хоёр дахь нь хийдэг. өдөрт нэг удаа SPD.

Инсулины бэлдмэлийн холимог (холимог) нь уламжлалт инсулин эмчилгээнд тохиромжтой байдаг, учир нь өглөөний болон оройн хоолны өмнө өдөрт 2 удаа тариураар тарьдаг богино хэмжээний инсулин ба NPH-ийн бэлэн холимогоос бүрддэг.

Ихэвчлэн ийм төрлийн 4 төрлийн холимог байдаг бөгөөд эдгээр нь 10, 20, 30, эсвэл 40% -ийн энгийн инсулин (жишээлбэл, Хумулин M1, M2, M3 эсвэл M4 гэх мэт) IPD (Isofan) холимогт байдаг.

Эдгээр инсулины бэлдмэлийн фармакокинетик шинж чанарыг нэг талаас энгийн инсулинаар тодорхойлдог. Эдгээр эмүүд хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа идэвхжиж эхэлдэг бол нөгөө талаас "тэгшитсэн" үйл ажиллагааны оргил үе болох инсулин хэрэглэснээс хойш 2-оос 8 цаг хүртэл үргэлжилдэг. , үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа (12-16 цаг) нь зөвхөн уртасгасан инсулиныг тодорхойлно.

Уламжлалт инсулин эмчилгээний гол сул тал бол тогтвортой хооллолт, бие махбодийн үйл ажиллагааг чанд сахих шаардлага юм. Энэ нөхцөл байдал нь сүүлийн жилүүдэд чихрийн шижин өвчтэй олон өвчтөн эрчимт инсулин эмчилгээнд шилжсэн нь өвчтөний амьдралыг зохицуулалт багатай болгодог бөгөөд энэ нь түүний чанарыг сайжруулж байгаагийн гол шалтгаан юм.

2. Эрчимт инсулин эмчилгээ:

Өдөрт дунджаар 2 удаа үйлчилдэг завсрын инсулиныг богино хоол хүнс, 3 үндсэн хоолны өмнө өгдөг

• "базал-bolus" гэсэн ойлголт - хоол хүнс идэхээс өмнө энгийн инсулиныг тогтмол уух ("bolus") нь оройн цагаар тарьж буй удаан хугацааны инсулин ("үндсэн") -ийн цаана хийгддэг.

Эрчимт эмчилгээнд инсулин тараагч (pomp) бүхий эмчилгээ орно. Инсулиныг арьсан доорх өөхөнд автоматаар хүргэдэг төхөөрөмж юм. Инсулины насос нь өнөөг хүртэл урьдчилан боловсруулсан утгын дагуу жижиг тунгаар инсулины тасралтгүй, арьсан доорх эмчилгээг хийдэг цорын ганц төхөөрөмж юм.

“Хиймэл нойр булчирхай” хэмээх тоног төхөөрөмжийн цогцолбор дээр ажил хийгдэж байна. Инсулин насосыг цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хэмждэг багажаар (глюкометр тогтмол өмсдөг) аппараттай нэгтгэх үед инсулиныг глюкометрээр насос руу дамжуулж буй цусан дахь сахарын түвшингийн талаархи мэдээллийн дагуу явуулна. Тиймээс "хиймэл нойр булчирхай" нь жинхэнэ нойр булчирхайн ажлыг аль болох нарийвчлан дуурайж, чихрийн шижин өвчний физиологийн нөхөн олговрыг өгдөг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээ.

Инсулиныг байнга хэрэглэхэд тохиромжтой атратын тарилгын зүү бүхий тусгай гэж нэрлэгддэг инсулин үзэг цуврал үйлдвэрлэж эхэлснээр чихрийн шижин өвчтэй олон өвчтөнд илүү их сонирхол татах болсон.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эрчимтэй инсулин эмчилгээний зарчим бол завсрын инсулин өглөө болон оройн тарилгын тусламжтайгаар хоол хүнс, шөнийн цагаар тодорхой суурь (суурь) инсулинемийн түвшинг бий болгодог бөгөөд үндсэн хоолноос 30 минутын өмнө (3-4 хоолны өмнө) байдаг. өдөрт хэд хэдэн удаа) энгийн инсулины зохистой хооллолтын тунг хэрэглэнэ. Эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээний дэглэмийн үед уламжлалт байдлаас ялгаатай нь уртасгасан инсулины өдөр тутмын тун мэдэгдэхүйц бага бөгөөд энгийнээс илүү олон байдаг.

Завсрын хоёр инсулины оронд та үдшийн цагаар дангаар ажилладаг удаан хугацааны инсулин хийж болно. Энэ нь үндсэн хоол хүнс нэвтрүүлэхээс өмнө шөнийн цагаар болон өдрийн цагаар инсулинемийн түвшинг бууруулдаг ("базал болюс" гэсэн ойлголт).

Чихрийн шижин өвчний үед хүний инсулин хэрэглэх заалт. Хүний инсулин бэлдмэл нь дархлаа багатай байдаг тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зөвлөж, эсвэл гадны уураг нэвтрүүлэхэд маш идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг хүүхдүүдэд бодисын солилцооны цочмог эмгэгийг хурдан нөхөхийг зөвлөж байна. Хүний инсулиныг томилох нь бусад төрлийн инсулинтай харшилтай өвчтөнүүдэд, мөн инсулины липоэтрофи, липохипрофийн эмчилгээнд зориулагдсан байдаг.

Инсулины эмчилгээний хүндрэлүүд Чихрийн шижин нь инсулины тарилгын талбайд гипогликемийн урвал, инсулины эсэргүүцэл (өдөрт 200 нэгжээс илүү инсулин авах шаардлагатай), харшил, липоатрофи буюу липогипертрофи хэлбэрээр илэрдэг.

Липохиптрофи нь өдөр бүр инсулиныг ижил газарт хүргэдэг. Хэрэв инсулиныг долоо хоногт 1-ээс ихгүй удаа биеийн ижил хэсэгт тарьсан бол липохиптрофи үүсэхгүй. Липохиптрофи эмчилгээний үр дүнтэй эмчилгээний арга байдаггүй бөгөөд хэрэв энэ нь гоо сайхны гажигтай байвал мэс заслын аргаар арилгадаг.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинг хэрхэн эмчлэх вэ

Олон жилийн турш DIABETES-тэй тэмцэл амжилтгүй болсон уу?

Хүрээлэнгийн дарга: “Өдөр бүр чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь амархан гэдгийг та гайхах болно.

Энэ нь нотлогдсон: хүний чихрийн шижин 1-р хэлбэр нь архаг өвчин юм. Шинж тэмдгүүд нь өндөр глюкозаар тодорхойлогддог. Элсэн чихэрийг эсийн түвшинд бүрэн шингээж авахын тулд бие махбодид нойр булчирхайгаас ялгардаг даавар болох инсулин хэрэгтэй. Өвчтөнүүдийн бета эсүүд нь зөвхөн түүний хэрэгцээг хэсэгчлэн бүрэн хангадаг эсвэл огт үйлдвэрлэдэггүй. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд эмч инсулин эмчилгээг зааж өгдөг. Тарилга хийснээр эм нь дааврын дутагдлыг арилгаж, глюкозын задрал, шингээлтийг хэвийн болгодог.

Өвчний хөгжил нь Лангерлансын арлуудын бета эсүүд устдаг. Тэдний үхлийн эхний үе шат нь ихэвчлэн бие махбод дахь нүүрс усны солилцоонд нөлөөлдөггүй. Гэхдээ эмнэлзүйн үе дахин төрөхөд энэ үйл явцыг зогсоох боломжгүй юм. Тиймээс 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх арга нь үүрд байдаггүй. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээ нь цусан дахь сахарын хэмжээг оновчтой хэмжээнд байлгах явдал юм. Гэхдээ чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжтой эсэх талаар ярих нь практик биш юм.

Эмийн эмчилгээ

Гормоны тарилга 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд тийм ч их биш бөгөөд чихрийн түвшинг бууруулах зорилготой юм. Өвчин эрт илрэх тусам тухайн хүн мэдрэгдэх болно. Эцсийн эцэст, гормоны үйлдвэрлэл анх удаа үргэлжилж байгаа боловч арай бага хэмжээгээр үргэлжилж байна.

Суурь байдал - өдрийн турш дааврын үйлдвэрлэлийг орлуулдаг.
Өргөтгөсөн - хоол хүнсэнд агуулагдах нүүрс усны хэмжээг нөхөх боломжийг олгодог.

Хоолны эмчилгээ

Зөв эмчилгээ хийснээр та хатуу хооллолтыг дагаж мөрдөх шаардлагагүй болно. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эм нь орж ирж буй нүүрс усыг бүрэн нөхдөг.

Гормоны тунг сонгох шатанд түргэн нүүрс уснаас татгалзах нь зүйтэй. Ирээдүйд тэдгээрийг өглөө хамгийн бага байлгах хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ, нүүрс ус агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзахыг хориглоно: энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжтой болоход нөлөөлөхгүй. Зөв зохистой хоол тэжээл нь өвчтөнүүдэд маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь элсэн чихэр байхгүй нь өөх тосыг идэвхтэй шатаахад хүргэдэг. Тэдгээрийг хуваах үед хорт кетон нь дотор муухайрах, толгой өвдөхөд хүргэдэг.

Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь талх гэж нэрлэгддэг нэгжийг тооцоолоход орно - XE. 1 XE - 10 ... 12 г глюкоз. Насанд хүрэгчдийн хувьд томъёо нь тохиромжтой тул XE тутамд 1-2 нэгж инсулин тарина. Хүүхдүүдийн хувьд тунг өөр өөрөөр тооцдог. Үүнээс гадна олон жилийн туршид XE бүр илүү их хэмжээний гормон агуулдаг.

Бие махбодийн үйл ажиллагаа

Спорт нь чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх арга биш боловч стресс нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад тусалдаг.

Сургалтын өмнө, дунд болон төгсгөлд глюкозын түвшинг хянах нь чухал юм. 5.5 ммоль / л ба түүнээс бага хэмжээтэй бол биеийн тамирын боловсрол нь аюултай байж болзошгүй тул та нүүрс ус агуулсан зарим бүтээгдэхүүн, жишээлбэл талх, жимс зэрэг зууштай байх ёстой. Элсэн чихэр 3.8 ммоль / л хүртэл буурсан нь гипогликемийн комад унах эрсдэлтэй тул ангиудыг нэн даруй зогсоох хэрэгтэй.

хялбар ажиллуулах
аэробик
дасгалын дасгалын богино дасгал,
эргэлдээд,
сунгах.

Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хамтдаа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг хэрхэн эмчлэх хөтөлбөрийг бүрдүүлдэг.

Инсулин эмчилгээний эмийн шинж чанар

Хумалог, Новорапид. 15 минутын дараа хүчинтэй, 30-120 минутын дараа оргил үе гарна.
Хумулин, Актрапид. Энэ нь гучин минутын дараа, 7-8 цагийн дотор эхэлдэг.
Хумулин NPH, протафан Н.М. 1-2 цагийн дараа 16-20 цагийн турш хүчинтэй байна.
Lantus ба levemire. Энэ нь тодорхой оргил үе байхгүй бөгөөд өдөрт ойролцоогоор глюкозыг шингээхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Тресиба бол хоёр өдрийн турш цусанд ажилладаг фармакологийн шинэлэг зүйл юм.

Гэхдээ хосолсон эмийг ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин эмчлэхэд ашигладаггүй. Эдгээр нь зөвхөн түүний хоёр дахь хэлбэрээс гадна инсулины эрэлтийн үе шатанд шаардлагатай байдаг.

Хүүхдэд инсулинаас хамааралтай чихрийн шижингийн эмчилгээ

Өвчин илэрсэн тохиолдолд хүүхдийг эхлээд эмнэлэгт эмчилдэг, дараа нь түүнийг тогтмол ажиглаж байх ёстой. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжтой юу? Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил үгүй, гэхдээ тэнцвэртэй хооллолт, бие бялдрын боловсрол, инсулин эмчилгээ, өдөр тутмын дэглэм нь чихрийн шижингийн процессыг нөхөж, хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

Хоолны дэглэм нь нарийн боовны бүтээгдэхүүн, үр тариа, малын өөхний тоог бууруулахад ордог. Хүүхэд өглөөний ба өдрийн хоолны үеэр нүүрс усны хамгийн их ачаалалтай өдөрт 5-6 удаа хооллох хэрэгтэй.

Энгийн буюу хурдан үйлдэл хийдэг - 20-30 минутын дараа үйл ажиллагаа явуулдаг, тарилга хийснээс хойш гурван цаг хүртэлх хугацаанд үйл ажиллагаа ажиглагддаг (Actrapid NM, Humulin тогтмол гэх мэт) Дүрмээр бол энэ нь үндсэн хоолноос өмнө ил гарсан шингэн юм.
Эмчилгээний үр дүнгийн дундаж хугацаа бүхий эмүүд. 1-3 цагийн дараа хүчин төгөлдөр байх (Semilent, Aktrafan NM, Humulin N гэх мэт)
Урт удаан ажилладаг инсулин (Инсулин-Ультралонг) нь глюкозыг нэгээс хагас өдөр хүртэл шингээхэд тусалдаг.

Гэхдээ эдгээр бүх зүйлийг дагаж мөрдөх нь хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжтой эсэхээс үл хамаарна. Амьдралынхаа турш тэр тарилгын дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой.

Инсулины тун

Өргөтгөсөн инсулины хамгийн оновчтой хэмжээ нь тарилга хийхээс өмнө ба 2.5 цагийн дараа элсэн чихрийн түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгадаг.
Урт удаан хугацаанд үйлчилдэг эмийг мэргэжилтний зөвлөсөн цагт өдөрт 1-2 удаа хийдэг.
Хоолны өмнө энгийн инсулиныг нүүрс усны хэрэглээг нөхөх зорилгоор хийдэг. Хэдэн цагийн дотор зөв хэмжээ авбал глюкозын үзүүлэлт 3 ммоль / л болж өснө.
4 цагийн дараа глюкозын хэмжээ хоолны өмнөхтэй ижил байх ёстой.

Чихрийн шижингийн хоолны дэглэмийг хэрхэн хийдэг вэ?

Чихрийн шижин - бие махбодид хангалттай хэмжээний глюкоз шингээж авах чадваргүй болоход үндэслэсэн өвчин. Ийм бодисын солилцооны асуудал нь хоол тэжээлийн дутагдлын цаана ихэвчлэн тохиолддог. Чихрийн шижингийн хоолны дэглэм нь чихрийн шижин өвчтэй хүний нөхцөл байдлыг сайжруулж чаддаг тул хоол тэжээлийг зөв сонгох хэрэгтэй. Энэ нь эмчилгээг амжилттай хийх гол нөхцөл болно.

Чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэрхэн хооллох вэ?

Чихрийн шижин нь инсулинээс хамааралтай (эхний төрөл) ба инсулин-хамааралгүй (хоёрдугаар төрөл) гэж хуваагддаг. Өвчний хэлбэрийг үл харгалзан амжилттай эмчлэхийн тулд бодисын солилцоог хэвийн болгох боломжтой хоол тэжээлийн системийг сайтар сонгох хэрэгтэй. Чихрийн шижинтэй хоолны дэглэмийг заримдаа хоолны дэглэмийн 9 гэж нэрлэдэг. Эмч нарын үзэж байгаагаар эмнэлгийн хоол тэжээл нь энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд маш их хэрэгтэй байдаг тул эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд цөөн эм уух боломжтой байдаг.

Чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийг эмчилгээнд хамрагдах эмч боловсруулж байх ёстой. Энэ тохиолдолд өвчний шинж чанарыг, жишээлбэл, чихрийн шижингийн хүнд байдал, төрлийг харгалзан үздэг. Чихрийн шижингийн хоолны дэглэмийг дангаар нь хийх хэрэгтэй. Энэхүү оношлогооны тусламжтайгаар хоолны дэглэм нь зөвхөн монотон, уйтгартай хоолноос бүрдэх шаардлагагүй болно. Эсрэг тохиолдолд тэд маш боловсронгуй, сэтгэл хангалуун байж чаддаг. Энэ нь зөвхөн шинэ эрчим хүчний системийг дагаж мөрдөх шаардлагатай байхын тулд зарим зарчмуудыг дагаж мөрдөх шаардлагатай болно.

Давстай, халуун ногоотой хоол, шарсан хоол, тамхи татдаг мах, лаазалсан хоол, архи зэргийг хоолны дэглэмээс хасах болно. Элсэн чихрийн хэрэглээ хамгийн бага байх ёстой. Хэрэв чихрийн шижин өвчний хэлбэрийг хүнд гэж үзвэл элсэн чихэрийг бүрэн арилгах нь дээр. Хэрэв өвчний зэрэг нь дунд эсвэл бага зэргийн гэж тооцогддог бол элсэн чихэр агуулсан зарим хоол идэхийг зөвшөөрдөг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн та бие дэх глюкозын түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай болно.

Судалгаанаас үзэхэд чихрийн шижингийн биеийн байдал их хэмжээгээр орж байгаа өөхний нөлөөн дор улам дордож өөрчлөгдөж байна. Тиймээс, өөх тосны хэрэглээг хянах хэрэгтэй бөгөөд та ийм хоолонд чихэрлэг зүйлээс хамаагүй хатуу хязгаарлалт тавих хэрэгтэй болно. Чихрийн шижин өвчний хоол тэжээлийг зөв хуваарилах ёстой. Өдөрт 5 удаа хоол идвэл сайн байдаг. Ийм систем нь цусан дахь глюкозын түвшинд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хоолны дэглэм хэрхэн хийх ёстой вэ?

Инсулинээс хамааралтай хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд инсулин эмчилгээг зөв боловсруулахад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хоолны дэглэмийн эмч нь эмийн оновчтой хослол, өвчтөний идэх тогтолцоог сонгодог. Үүний үр дүнд цусан дахь глюкозын хэлбэлзэл буурч, янз бүрийн хүндрэл үүсэх эрсдэл буурдаг. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижингийн эмчилгээнд хоолны дэглэм чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ төрлийн чихрийн шижин нь илүү аюултай тул ихэвчлэн эм, өөрөөр хэлбэл инсулин нэвтрүүлэх замаар эмчилдэг тул үүнийг мэргэжилтэн эмхэтгэх ёстой.

Инсулин ба идэж буй хоол хүнсний хэмжээг хамгийн зөв тооцоолохын тулд хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд "талхны нэгж" хэмээх нөхцөлт ойлголтыг боловсруулсан. Талхны нэгжийн батлагдсан тогтолцооны дагуу тэдгээрийн нэг нь 10-12 г нүүрс устай тэнцдэг (энэ нь ойролцоогоор нэг жүрж эсвэл нэг хэсэг талх юм). Хэрэв 30 гр хар талх, дунджаар (хэмжээтэй) алим, хагас аяга овъёос, Сагаган зэрэг нь нэг талхны нэгжтэй таарч байвал тэдгээрийг нэлээд амжилттай нэгтгэж, тарааж болно.

Талхны нэгж нь цусан дахь сахарын хэмжээг 2.8 моль / л-ээр нэмэгдүүлэх боломжтой. Бие махбодид шингэхийн тулд хоёр нэгж инсулин шаардлагатай байдаг. Инсулин хүлээн авсан чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хувьд нүүрс ус агуулсан өдөр тутмын хэрэглээг хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь удирдаж буй эмтэй тохирч байна.

Хэрэв хэмжүүрийг дагаж мөрдөхгүй бол цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэх, буурах, гипергликеми эсвэл гипогликеми үүсэх болно.

Ийм ойлголтыг талхны нэгж болгон нэвтрүүлсний дараа чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан цэс бий болгох нь илүү тохиромжтой болсон. Хэрэв та хүсвэл нүүрс ус агуулсан зарим хоолыг бусдад хялбархан өөрчлөх боломжтой болсон.

Ерөнхийдөө хүн өдөрт 18-25 XE (талхны нэгж) авах ёстой. Тэднийг 6 хоолонд хуваах нь дээр. Оройн хоол, өдрийн хоол, өглөөний цай, чихрийн шижинтэй бол 3-5 нэгж, үдээс хойш зууш эсвэл үдийн хоолонд 1-2 ширхэг гэх мэт.

Хэрэв мэргэжилтэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хоолны дэглэм зохиодог бол гол ажил нь уг бүтээгдэхүүнд хэр хэмжээний нүүрс ус байгааг зөв тооцоолох явдал юм. Илүүдэл жинтэй биш өвчтөнүүдийн хувьд чихрийн шижин хоолны дэглэм нь тодорхой хоол хүнс хэрэглэхээс бус харин идсэн хэмжээгээрээ агуулагдах болно.

Тодорхой дүрмийг баримтлан инсулин хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй хүн цөөн хэдэн ялгаатай байдлаас бусад тохиолдолд эрүүл хүмүүстэй ижил төстэй хоол хүнс идэж болно.

Нэг хоолонд хүн их хэмжээний нүүрс ус хэрэглэх ёсгүй. 70-90 гр хангалттай байх болно.
Хоол хийхээс өмнө инсулины тун ба XE (талхны нэгж) -ийн хэмжээг аль болох нарийвчлалтай тооцоолох хэрэгтэй.
Хоолны дэглэмээс чихэрлэг ундааг зайлуул: карбонатлаг шингэн, чихэрлэг лаазалсан шүүс, элсэн чихэртэй цай.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр

Тогтмол хэтрүүлэн хэрэглэснээр хэт таргалалт ихэвчлэн инсулин хамааралгүй хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гол шалтгаан болдог. Чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийн эмчилгээг хийхдээ ихэнх тохиолдолд нүүрс усны солилцоог хэвийн болгох зорилт тавигддаг. Бие махбодийн эсүүд инсулинд илүү мэдрэмтгий болохын тулд чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан хоолны дэглэмийг тогтмол биеийн хөдөлгөөнтэй хослуулах хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд ихэнх өвчтөнүүд илүүдэл жинтэй байдаг. Тэдний хувьд хоолны дэглэмийг тухайн хүний хүйс, нас, түүний ердийн бие махбодийн үйл ажиллагааг харгалзан нэг бүрчлэн сонгох ёстой. Хоёр дахь хэлбэрийн өвчин гарсан тохиолдолд чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан хоолны дэглэм нь жингээ хасахад хувь нэмэр оруулах ёстой. Өвчтөнүүдийн хувьд хамгийн оновчтой калорийн хэмжээг тооцоолно. Тиймээс биеийн жингийн нэг кг нь насанд хүрсэн эрэгтэй өвчтөнд 25 калори, эмэгтэйчүүдэд 20 калори байх болно. Жишээлбэл, хэрэв эмэгтэй хүний жин 70 кг байвал түүний хувьд илчлэгийн хэмжээг 1400 (өдөр бүр) тодорхойлно.

Хэрэв хүн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдвол тэр хоолны дэглэмийг байнга дагаж мөрдөх шаардлагатай болдог. Тиймээс, үүнийг эмхлэхдээ хоолны дэглэмийг нэг төрлийн болгохыг хичээх хэрэгтэй, аяга таваг нь амттай байх ёстой. Энэ тохиолдолд та илчлэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлахыг хичээх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозын түвшин нэмэгдэхэд нөлөөлнө.

9-ийн хоолны дэглэм гэж юу вэ?

Чихрийн шижингийн хувьд хоол тэжээлийн өөр өөр систем байдаг. Эдгээр нь чихрийн шижингийн франц хоолны дэглэм бөгөөд "хүснэгтийн дугаар 9" нэртэй алдартай систем бөгөөд энэ нь өөрийгөө баталж чадсан юм. Энэхүү хоолны дэглэм нь дунд зэргийн чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулагдсан байдаг. Хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний улмаас 9-р хоолны дэглэмийг өдөр бүр хоол хүнсэндээ удаан хэрэглэж болно.

Хүснэгт № 9 нь бага хэмжээний энерги агуулдаг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулсан хоолны дэглэм юм. Уураг ердийн хэмжээгээр хэрэглэж, өөх тосыг хязгаарлаж, бие махбодид нүүрс усны хэрэглээг эрс багасгахыг зөвлөж байна. Холестерол, элсэн чихэр, давсыг хоолны дэглэмээс бүрэн хасах хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн хоол хүнс

Өвчтөнд дараахь бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмд оруулахыг зөвшөөрдөг.

Үе мөчний эмчилгээнд манай уншигчид DiabeNot-ийг амжилттай ашигладаг. Энэ бүтээгдэхүүний түгээмэл байдлыг хараад бид танд үүнийг санал болгохоор шийдсэн.

улаан буудайн талх, хөх тариа, хивэг,
шөл (хүнсний ногоо, мөөгнээс), окрошка, манжин шөл, өөх тос багатай сортуудын загасны шөл,
улаан лооль, өргөст хэмх, хулуу, цуккини, хаш, шатаасан эсвэл чанасан байцаа, мөн бяслаг,
тахиа, туулайн мах, өөх тосгүй үхрийн мах, гахайн мах,
7 хоногт 2-оос ихгүй өндөг (зөвхөн уураг),
загас - шатаасан, чанаж болгосон өөх тос багатай сорт, бага зэрэг лаазалсан (гэхдээ тосонд биш),
тосгүй бяслаг,
үр тариа (шар будаа, Сагаган, арвай, сувдан арвай, овъёос),
жимс, жимсгэнэ, жимс жимсгэнэ,
сорбитол эсвэл сахарин агуулсан тусгай бүтээгдэхүүн,
өдөр тутмын хоолны дэглэмд нийцдэг
цай, ногоо, жимсний декоциний.

Чихрийн шижинтэй юу идэж болохгүй вэ?

Энэ өвчнөөр дараахь бүтээгдэхүүнийг хориглоно.

өөх тос ихтэй.
тослог мах (хурга, гахайн мах, галуу, дэгдээхэй), хиам, утсан мах,
цөцгийн тос, хийсвэр боов,
тослог загас, загасны түрс,
давсалсан бяслаг, зуслангийн бяслаг, тос, цөцгийн тос,
гоймон, цагаан будаа,
давсалсан, даршилсан ногоо,
огноо, инжир, банана, усан үзэм, гүзээлзгэнэ,
чихрийн чанасан зөөлөн ундаа, карбонатлаг ундаа.

Аль бүтээгдэхүүнийг хориглодог, хориглодог вэ? Энэ бол чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хувьд хамгийн чухал асуудлын нэг юм. Энд жагсаагдсан бүтээгдэхүүний зөвшөөрөгдсөн эсвэл хориглосон жагсаалт нь зөвлөх шинж чанартай байдаг. Бүтээгдэхүүний бүрэн жагсаалт нь бие даасан хоол тэжээлийн тогтолцоог хөгжүүлэх чиглэлээр мэргэшсэн хоол тэжээлийн мэргэжилтэн юм.

Инсулины эмчилгээний төрлүүдийн ялгаа

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээг сонгохдоо өвчтөний биеийн онцлог шинж чанарын дагуу эндокринологичоор явуулдаг.

Хэрэв өвчтөн илүүдэл жинтэй болох, амьдралын хэт их сэтгэлийн дарамтанд ордоггүй бол өвчтөний биеийн жингийн 1 кг-аас өдөрт нэг удаа инсулиныг 0.5-1 нэгжээр тогтооно.

Өнөөдрийг хүртэл эндокринологчид дараахь төрлийн инсулины эмчилгээг боловсруулжээ.

эрчимжсэн
уламжлалт
шахуургын үйлдэл
bolus үндэс.

Эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээг ашиглах онцлог

Энэхүү аргын хэрэглээний тодорхой шинж чанаруудыг харгалзан эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээг bolus инсулины эмчилгээний үндэс гэж нэрлэж болно.

Эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээний нэг онцлог нь өвчтөний биед инсулины байгалийн шүүрлийг симулятороор гүйцэтгэдэг явдал юм.

Энэ аргыг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ шаардлагатай үед хэрэглэдэг. Энэ төрлийн өвчний эмчилгээнд ийм эмчилгээ нь эмнэлзүйн хамгийн сайн үзүүлэлтийг өгдөг бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн хувьд баталж өгдөг.

Энэ даалгаврыг биелүүлэхийн тулд тодорхой нөхцлийн жагсаалтыг гаргах шаардлагатай. Эдгээр нөхцлүүд дараах байдалтай байна.

Инсулиныг өвчтөний биед глюкозын хэрэглээг хангахад хангалттай хэмжээгээр тарина.
Бие махбодид нэвтрүүлсэн инсулин нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний нойр булчирхайгаар үүсгэсэн инсулинтай бүрэн ижил байх ёстой.

Тодорхойлсон шаардлага нь богино болон урт инсулин болгон ашигласан эмийг салгахаас бүрдэх инсулины эмчилгээний онцлог шинж чанарыг тодорхойлдог.

Урт удаан ажилладаг инсулиныг өглөө, оройд инсулин уухад хэрэглэдэг. Энэ төрлийн эм нь нойр булчирхайгаар үйлдвэрлэсэн дааврын бүтээгдэхүүнийг бүрэн дуурайдаг.

Богино хугацаанд инсулин хэрэглэх нь нүүрс ус ихтэй хоол идсэний дараа зөвтгөгддөг. Эдгээр эмийг биед нэвтрүүлэхэд хэрэглэх тун нь хоол хүнсэнд агуулагдах талхны тооноос хамаардаг бөгөөд өвчтөн бүрийн хувьд тус тусад нь тодорхойлогддог.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед эрчимжүүлсэн инсулин эмчилгээг хэрэглэх нь хоол идэхээс өмнө гликемийн тогтмол хэмжилтийг агуулдаг.

Уламжлалт инсулин эмчилгээний онцлог шинж чанарууд

Уламжлалт инсулин эмчилгээ нь нэг тарилгын үед богино болон удаан үргэлжилсэн инсулиныг нэгтгэх аргыг хослуулсан арга юм.

Энэ төрлийн эмчилгээний гол давуу тал нь тарилгын тоог хамгийн бага хэмжээнд бууруулах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд энэ техникийн дагуу эмчилгээний явцад тарилгын тоо өдөрт 1-ээс 3-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Энэ аргыг ашиглах сул тал нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааг бүрэн дуурайж чадахгүй байх явдал юм. Энэ аргыг ашиглахдаа хүний нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд нөхөн төлбөрийг бүрэн нөхөх боломжгүй болоход хүргэдэг.

Энэ аргыг хэрэглэх явцад өвчтөн өдөрт 1-2 тарилга хийдэг. Богино ба урт инсулиныг бие махбодид нэгэн зэрэг явуулдаг. Дундаж өртөх хугацаа бүхий инсулин нь тарилгасан эмийн нийт тунгийн 2/3 хувийг эзэлдэг бөгөөд өдөр тутмын тунгийн гуравны нэг нь богино хугацааны инсулин юм.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг уламжлалт инсулин эмчилгээний аргаар эмчлэх нь хоолны өмнө гликемийн тогтмол хэмжилт хийх шаардлагагүй байдаг.

Насосны инсулины эмчилгээг ашиглах онцлог

Инсулины шахуурга нь богино буюу хэт богино үйлдэлтэй инсулины бэлдмэлийг арьсан доорх арьсан доорх эмчилгээг хангах зориулалттай цахим төхөөрөмж юм.

Энэ төрлийн эмчилгээг хэрэглэх үед эмийг мини тунгаар хэрэглэнэ.

Электрон инсулины насосны системийг янз бүрийн горимд хийж болно. Насосны ажиллах үндсэн горимууд нь дараах байдалтай байна.

Бэлдмэлийг бичил суурьтай микродоз хэлбэрээр тогтмол нэвтрүүлэх.
Бэлдмэлийг тарилга хийх давтамжийг өвчтөн програмчлах замаар мансууруулах бодисыг хүний биед нэвтрүүлэх.

Инсулины эмчилгээний эхний аргыг хэрэглэвэл нойр булчирхайд дааврын шүүрлийг бүрэн дуурайдаг. Мансууруулах бодисын хэрэглээний энэхүү горим нь удаан үргэлжилсэн инсулин хэрэглэхгүй байх боломжийг олгодог.

Бие махбодид инсулин нэвтрүүлэх хоёрдахь аргыг хэрэглэх нь хоол идэхээс өмнө эсвэл гликемийн индекс нэмэгдэх үед зөвтгөгддөг.

Насосыг ашиглан инсулины эмчилгээний схем нь хурдтай хослуулж, нойр булчирхай эрүүл хүний биед байгаа инсулины шүүрлийн процессыг дуурайх боломжийг олгодог. Шахуургыг ашиглахдаа катетерийг 3 өдөр тутамд сольж байх ёстой.

Цахим насос ашиглах нь хүний биед инсулины байгалийн шүүрлийг бий болгох үйл явцыг дууриахтай холбоотой асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог.

Бага насандаа инсулин эмчилгээ хийх

Хүүхдэд инсулин эмчилгээ нь хувь хүний хандлагыг шаарддаг бөгөөд техникийг сонгохдоо олон тооны хүчин зүйл, хүүхдийн биеийн онцлог шинж чанарыг шаарддаг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн инсулин эмчилгээг сонгохдоо хүүхдийн биед инсулин агуулсан эмийг 2, 3 дахин их хэрэглэхийг илүүд үздэг.

Хүүхдэд инсулин эмчилгээний онцлог шинж бол инсулиныг өөр өөр үе шаттай хослуулах явдал бөгөөд өдөрт тарилгын тоог бууруулдаг.

Нас нь 12-оос дээш насны хүүхдэд эмчилгээний эрчимжсэн аргачлалыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Хүүхдийн бие махбодийн онцлог шинж чанар нь насанд хүрсэн хүний биетэй харьцуулахад инсулинд мэдрэмтгий чанар нэмэгддэг. Энэ нь эндокринологичоос хүүхэд авч байгаа инсулины тунг аажмаар тохируулахыг шаарддаг. Хэрэв хүүхдэд чихрийн шижин өвчний анхны хэлбэр оношлогдвол тохируулга нь тарилга тутамд 1-2 нэгж байх ёстой бөгөөд нэг удаагийн зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээг 4 нэгжээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Тохируулгыг зөв үнэлэхийн тулд бие махбодид гарсан өөрчлөлтийг хэд хоногийн турш хянах шаардлагатай.

Тохируулга хийхдээ эндокринологчид хүүхдийн бие махбодид инсулины өглөө, оройн хэрэглээтэй холбоотой тунг нэгэн зэрэг өөрчлөхийг зөвлөдөггүй.

Инсулины эмчилгээ ба ийм эмчилгээний үр дүн

Эмч-эндокринологичтой уулзахдаа олон өвчтөн инсулинтай эмчилгээ хэрхэн хийгдэж, инсулин агуулсан эм ашиглан эмчилгээг хийвэл ямар үр дүнд хүрэх вэ гэж санаа зовдог.

Хувь хүн бүрийн хувьд эмчилгээний нарийн дэглэмийг эндокринологич боловсруулдаг. Одоогийн байдлаар эмчилгээг хөнгөвчлөх зорилгоор өвчтөнүүдэд тариурын тусгай үзэг боловсруулжээ. Сүүлийнх байхгүй тохиолдолд та маш нимгэн инсулины зүү бүхий инсулин тариур ашиглаж болно.

Чихрийн шижин инсулин бүхий өвчтөнтэй эмчилгээг дараахь схемийн дагуу явуулна.

Бие махбодид инсулиныг арьсан доорх тарилгыг хийхээс өмнө тарилгын талбайг зуурах хэрэгтэй.
Хоол идэх нь эмийг хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа хийх ёстой.
Нэг захиргааны хамгийн их тун нь 30 нэгжээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Тариурын үзэг ашиглах нь илүү тохиромжтой, аюулгүй байдаг. Эмчилгээний явцад үзэг ашиглах нь дараахь шалтгааны улмаас илүү оновчтой гэж тооцогддог.

Тариурын үзэг дээр тусгай хурц үзүүртэй зүү байгаа нь тарилгын үед өвдөлтийг намдаадаг.
Үзэг тариурын тохиромжтой загвар нь төхөөрөмжийг хэзээ ч, хаана ч ашиглах, шаардлагатай бол инсулин тарих боломжийг олгодог.
Орчин үеийн тариурын үзэгний зарим загвар нь инсулины шилээр тоноглогдсон байдаг. Энэ нь эмийг хослуулах, эмчилгээний явцад янз бүрийн эмчилгээний горим ашиглах боломжийг олгодог.

Инсулины тарилга бүхий чихрийн шижин өвчний эмчилгээний дэглэм нь дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.

Өглөөний хоолны өмнө чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд богино буюу урт хугацааны инсулин өгөх шаардлагатай байдаг.
Өдрийн хоолны өмнө инсулиныг уух нь богино хугацааны бэлдмэлээс бүрдсэн тунг оруулах ёстой.
Оройн хоолны өмнө тарилга нь богино хугацааны инсулин агуулсан байх ёстой.
Унтахаасаа өмнө өгсөн эмийн тун нь тогтвортой суллагдсан эмийг агуулсан байх ёстой.

Бие махбодид тарилга хийх нь хүний биеийн хэд хэдэн хэсэгт хийгддэг. Өөр өөрийн талбайн шингээлтийн хэмжээ.

Хамгийн хурдан шингээлт нь мансууруулах бодисыг хэвлий дэх арьсан доор байрлуулах үед тохиолддог.

Инсулины эмчилгээний хүндрэлүүд

Бусад эмчилгээний нэгэн адил эмчилгээний эмчилгээг хийх нь зөвхөн эсрэг заалттай төдийгүй хүндрэлүүдтэй байж болно. Инсулины эмчилгээний үр дүнд үүсдэг хүндрэлийн нэг илрэл бол тарилга хийдэг газарт харшлын урвал юм.

Харшлын хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл бол инсулин агуулсан эм хэрэглэх үед суллагдсан тарилгын технологитой холбоотой байдаг. Харшлын шалтгаан нь инсулин хэрэглэхэд зориулагдаагүй тарилга хийхдээ мохоо, өтгөн зүү хэрэглэх явдал юм. Үүнээс гадна харшлын шалтгаан нь буруу тарилгын талбай болон бусад хүчин зүйлүүд байж болно.

Инсулин эмчилгээний өөр нэг хүндрэл бол өвчтөний цусан дахь хэмжээ буурч, бие махбодид гипогликемийн хөгжил үүсдэг. Гипогликемийн төлөв нь хүний биед эмгэг үүсгэдэг.

Гипогликемийн илрэл нь инсулины тунг сонгох эсвэл удаан хугацаагаар мацаг барих зэргээр зөрчлийг өдөөж болно. Ихэнхдээ гликеми нь сэтгэлзүйн ачаалал ихтэй хүнээс болдог.

Инсулины эмчилгээний өөр нэг хүндрэл бол липодистрофи бөгөөд гол шинж тэмдэг нь тарилгын талбайн арьсан доорх өөхний алга болох явдал юм. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тарилгын талбайг өөрчлөх шаардлагатай.

Энэ нийтлэл дэх видео бичлэг дээр тариурын үзэг ашиглан инсулин хэрэглэх журмыг тодорхой харуулав.

Хүүхдийн практикт хэрэглэдэг инсулин

Орчин үеийн инсулины бэлдмэл нь гарал үүслээс хамааран амьтан ба хүний (хагас синтетик ба биосинтетик инсулин) гэсэн хоёр бүлэгт хуваагддаг. 80 жилийн турш үхрийн мах, гахайн махны инсулиныг чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг байсан бөгөөд хүний найрлагад өөр өөр, гурван амин хүчил агуулсан байдаг. Түүнээс гадна дархлаа нь үхрийн махны инсулин, хамгийн бага, байгалийн гаралтайгаар хүний биед хамгийн ихээр илэрхийлэгддэг. Хүний инсулиныг сүүлийн хорин жилийн туршид хэрэглэж ирсэн бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн эмчилгээнд хувьсгал хийсэн.

Хүний инсулинийг хагас синтетик аргаар хүлээн авсны дараа шаазан инсулины В-гинжин 30-р байрлал дахь аланин амин хүчил нь хүний инсулинд энэ байрлалд байдаг треонинээр солигдоно. Хагас синтетик инсулин нь шаазан инсулинд агуулагдах соматостатин, глюкагон, нойр булчирхайн полипептидийн бага хэмжээний хольцыг агуулдаг бөгөөд энэ төрлийн хүний инсулин үйлдвэрлэх субстрат юм. Биосинтетик инсулин нь эдгээр хольцгүй бөгөөд дархлаа багатай байдаг. Энэ нь эсэд хийгдсэн үед талх нарийн боовны эсвэл Э.коли хүний инсулины ген агуулсан рекомбинант ДНХ-ийг генийн инженерчлэлээр нэвтрүүлдэг. Үүний үр дүнд мөөгөнцөр эсвэл бактери нь хүний инсулиныг нэгтгэж эхэлдэг. Хүний генетикийн инженерийн инсулин нь илүү дэвшилтэт хэлбэр бөгөөд эмчилгээний аргыг сонгохдоо нэгдүгээр эм гэж үзэх хэрэгтэй. Орос улсад сүүлийн жилүүдэд зөвхөн хүний генетикийн аргаар боловсруулсан инсулинийг хүүхэд, өсвөр насныханд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Орчин үеийн генийн инженерчлэгдсэн инсулин нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаанд харилцан адилгүй байдаг.

хэт богино хугацааны инсулин,
богино хугацаанд хийдэг инсулин ("богино" инсулин),
дунд хугацааны инсулин ("өргөтгөсөн" инсулин),
холимог инсулин.

Тэдний фармакокинетик шинж чанарыг танилцуулж байна хүснэгт 1.

Сүүлийн арван жилд инсулин эмчилгээний шинэ эрин үеийг нээсэн: бид шинэ фармакокинетик шинж чанартай хүний инсулины аналогийг олж авах тухай ярьж байна. Эдгээр нь хэт богино хугацааны инсулин (Humalog болон NovoRapid) ба хүний инсулины оргил үегүй аналоги (Детемир ба Лантус) орно.

Бага нас ба өсвөр насныханд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд онцгой байр суурь эзэлдэг. Энэ нь хэт богино хугацааны инсулинууд болох Humalog болон NovoRapid юм. Инсулины оргил өөх тоог инсулин молекулуудын бие даан нийлэх үйл явцыг хариуцдаг амин хүчлийг орлуулах замаар олж авдаг бөгөөд энэ нь арьсан доорх депороос тэдний шингээлтийг хурдасгахад хүргэдэг. Ийнхүү гумалогийг амин хүчлийн пролин ба лизиний байрлалыг B, гинжин 28, 29-р байрлал дахь новопапид - амин хүчлийн пролиныг ижил 28-р байрлалд аспарагинаар сольж байрлуулна. Энэ нь инсулины биологийн идэвхийг өөрчлөхгүй, харин түүний фармакокинетик шинж чанарт ашигтай өөрчлөлт оруулахад хүргэсэн. Арьсан доорх эмчилгээ хийсний дараа Humalog болон NovoRapid нь хоол тэжээлийн дараах гипергликемийн түвшинтэй харьцуулахад хурдан эхлэх ба оргил үе, богино байх бөгөөд эдгээр эмийг хоолны өмнө шууд, боломжтой хоол хүнснээс зайлсхийх боломжтой байдаг. Хүний инсулины аналогийг ашиглах үед нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөр хийх боломж нэмэгддэг бөгөөд энэ нь гликатлаг гемоглобины хэмжээ буурч, хүнд гипогликемийн давтамж буурдаг.

Инсулины эмчилгээний чиглэлээр гарсан хамгийн сүүлийн ололт нь хүний инсулин 24 цаг үргэлжилсэн анхны оргил үе болох инсулин lantus эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн явдал юм. Амин хүчлийн аспарагиныг гликинтэй сольж А гинжин хэлхээний 21-р байрлалд, аргинины 2 амин хүчлийг B амин гинжин хэлхээнд хадгална. Үүний үр дүн нь инсулины уусмалын рН-ийг арьсан доорх өөхөнд нэвтрүүлсний дараа 4.0-аас 7.4 хүртэл өөрчлөгдсөн бөгөөд энэ нь бичил тунадас үүсэх шалтгаан болж инсулины шингээх хурдыг удаашруулж, 24 цагийн турш түүний цусан дахь тогтвортой, тогтвортой байдлыг хангаж өгдөг.

Лантусыг өдрийн аль ч цагт, өсвөр насныханд оройн цагаар илүүд үздэг. Түүний анхны тун нь уртасгасан инсулины өдрийн нийт тунгийн 80% -ийг эзэлдэг. Цааш нь тунг титрлэх нь цусан дахь сахарын мацаг барих, шөнийн цагаар хийгддэг. Өглөөний хоол идсэний дараа, үдээс хойш болон оройн цагаар гликемийн түвшин богино буюу хэтрүүлэн үйлчлэх инсулинаар зохицуулагддаг. Лантусыг томилох нь "өглөөний үүр" үзэгдэл бүхий ихэнх өсвөр насны хүүхдүүдэд өглөө эрт богино хэмжээний инсулин тариулахаас зайлсхийх, өглөөний гликемийн хэмжээ буурах, мөн олон өвчтөнд нүүрс усны солилцооны чадварыг бууруулдаг.

Детемир инсулин нь удаан үргэлжилсэн үйл ажиллагааны оргил биш аналог бөгөөд урт хугацааны үр нөлөө нь 14 тосны хүчлийн үлдэгдэл гинжин хэлхээг В-гинжин 29-р байрлалд байрлуулснаас үүссэн юм. Детемирыг өдөрт 2 удаа ууна.

Холимог инсулины найрлагад дунд зэргийн урт, богино хугацаанд янз бүрийн харьцаатай инсулин орно - 90-ээс 10-аас 50-50 хүртэл холимог инсулин ашиглах нь илүү тохиромжтой байдаг тул тариурын үзэг ашиглан хийсэн тарилгын тоог бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч хүүхдийн практикт олон өвчтөн гликемийн индексээс хамаарч богино хэмжээний инсулины тунг байнга өөрчлөх шаардлагатай байдагтай холбоотойгоор өргөн хэрэглээг олж чадаагүй байна. Гэсэн хэдий ч холимог инсулины тусламжтайгаар чихрийн шижин өвчний тогтвортой явцыг (ялангуяа өвчний эхний жилүүдэд) сайн нөхөн олговрыг авах боломжтой.

Инсулины эмчилгээний горим

Инсулины эмчилгээний дэглэмийн талаархи ерөнхий зөвлөмжүүд нь зөвхөн хүүхдийн бие махбодийн физиологийн хэрэгцээ, амьдралын хэв маягийг харгалзан үзэх ёстой бие даасан дэглэм боловсруулах үндэс суурь юм.

Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь эрчимжсэн (эсвэл суурь-bolus) дэглэм бөгөөд үндсэн хоол бүрийн өмнө богино инсулин өгч, инсулиныг өдөрт нэгээс гурваас гурван удаа уртасгадаг (Зураг 2-ыг үз). Ихэнх тохиолдолд удаан үргэлжилсэн инсулиныг хоёр удаа - орой, өглөөний цагаар хийдэг. Үүний зэрэгцээ, удаан үргэлжилсэн инсулины тусламжтайгаар суурь шүүрлийг дууриах, богино хугацааны инсулины тусламжтайгаар шуудангийн шүүрлийг дууриах оролдлогууд хийгддэг.

Зураг 2. Инсулины эмчилгээний үндсэн-bolus зарчмын график үндэслэл.

Уртасгасан инсулины гурав дахь тарилгыг нэвтрүүлж байгаа нь инсулиныг базальт эмчилгээг оновчтой болгох гэж нэрлэдэг. Гурав дахь тарилга хийх шаардлагатай ба цаг хугацааны талаархи асуудлыг гликемик профилын үндсэн дээр шийддэг. Хэрэв хоолны дэглэм нь үдийн хоолны дараа 1.5-2 цагийн дараа хэвийн хэмжээнд байвал хоолны дэглэм нэмэгддэг бол өдрийн хоолны өмнө өргөтгөсөн инсулин өгнө (Зураг 3, 4-ийг үзнэ үү). Дүрмээр бол ийм нөхцөл байдал оройн хоолны үеэр (19.00-20.00 цагт) үүсдэг. Оройн хоолны дараа (18.00 цагт), унтахаасаа өмнө удаан хугацаагаар инсулин тариулсны дараа 23.00 цагт гипергликеми ихэвчлэн ажиглагддаг. Ийм нөхцөлд оройн хоолны өмнө өргөтгөсөн инсулин тарилга хийснээр сайн нөлөө үзүүлдэг.

Зураг 3. Эрчимжүүлсэн инсулин эмчилгээ.

Энэхүү схем нь эрүүл хүмүүст инсулины физиологийн шүүрэлтэд тодорхой хэмжээгээр хандах боломжийг олгодог. Үүнээс гадна, энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлийг өргөжүүлэх боломжийг олгодог. Түүний сэтгэлзүйн сул тал бол байнга тарилга хийх, гликемийн хяналтыг тогтмол хийх хэрэгцээ байгаа боловч орчин үеийн технологийн дэвшил (ачаа тайрах зүү бүхий тохиромжтой тариурын үзэг, хуруугаараа өвдөлтгүй цохих автомат төхөөрөмжтэй глюкометр). Заримдаа эрчимжүүлсэн инсулин эмчилгээнд буруутгадаг гипогликемийн урвалын тоо нэмэгдэх нь эмч нарын нормогликемид хүрэх гэсэн хүслийн үр дүнд ашигладаг схемийн үр дагавар биш юм. Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд та үргэлж гипогликемийн урвал үүсгэдэггүй гликемийн хамгийн бага түвшинг хадгалахыг хичээж, буулт хийхийг эрэлхийлэх хэрэгтэй. Хүүхэд бүрийн гликемийн түвшин нь бие даасан байдаг.

Зураг 4. Эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээг оновчтой болгох.

Амьдралын эхний хоёр жилийн хүүхдүүдэд эрчимжсэн схемийг бага ашигладаг.

Инсулин эмчилгээний уламжлалт схем нь өдөрт хоёр удаа - өглөөний ба оройн хоолны өмнө богино, удаан үргэлжилсэн инсулин нэвтрүүлэхээс бүрдэнэ. Үүний хэрэглээ нь өвчний эхний нэгээс хоёр жилийн хугацаанд цөөн тооны хүүхдүүдэд, чихрийн шижин өвчнөөр удаан үргэлжлэх боломжтой байдаг (5-р зургийг үз).

Зураг 5. Уламжлалт инсулины эмчилгээний дэглэм.

Хэрэв богинохон инсулиныг бага тунгаар үдийн хоолны өмнө хэрэглэвэл өглөөний хоолны өмнө өргөтгөсөн инсулины тунг нэмэгдүүлэх, хоол тэжээлд бага хэмжээгээр хуваарилах замаар (нэгээс хоёр талхны нэгжийг үдийн цайнаас үдийн хоолонд шилжүүлэх) хэсэг хугацааны дараа зохиомлоор сунгаж болно.

Зураг 6. Уламжлалт бус инсулины эмчилгээний дэглэм.

Үүнээс гадна хэд хэдэн уламжлалт бус схемүүд байдаг (Зураг 6-г үзнэ үү).

зөвхөн өглөө, оройд удаан өргөгдсөн инсулин,
нэг өглөө л уртасгасан инсулин,
өглөө эрт богинохон, богино цагаар инсулин, харин орой нь
өглөөний, өдрийн болон оройн хоолны өмнө богино инсулин.

Эдгээр схемүүдийг заримдаа β эсийн үйл ажиллагааг хэсэгчлэн хадгалдаг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст богино хугацаанд хэрэглэдэг.

Ямар ч тохиолдолд инсулин эмчилгээний дэглэмийг эмчийн эсвэл өвчтөний гэр бүлийн хүслээс хамаардаггүй тул нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөрийг өгдөг инсулин эмчилгээний оновчтой танилцуулга юм.

Инсулины тун

Хүүхэд насандаа 1 кг жин тутамд тооцдог инсулин нь насанд хүрэгчдийнхээс ихэвчлэн их байдаг бөгөөд энэ нь аутоиммун үйл явцын хурдацтай өсч, хүүхдийн идэвхитэй өсөлт, өсвөр насныханд эсрэг заалттай байдаг.Инсулины тун нь өвчний нас, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Өвчний эхэн үеэс эхний нэгээс хоёр жилийн дараа инсулины хэрэгцээ биеийн жин дунджаар 0.5-0.6 U / кг байна. Эхний саруудад 40-50% нь өвчин намдаах нөлөө үзүүлдэг бөгөөд нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөрийг авсны дараа инсулины хэрэгцээ хамгийн багадаа 0.1-0.2 У / кг хүртэл буурдаг ба хоолны дэглэм барьж байхдаа зарим хүүхдэд инсулин бүрэн цуцлагддаг. нормогликемийг хадгалах чадвартай. (Ремиссия эхлэх нь эргээд чихрийн шижин өвчний оношлогоо, инсулин эмчилгээг эхлэх тусам удирдаж буй инсулины чанар өндөр, нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөрийг сайжруулах болно.)

Чихрийн шижин өвчнөөс хойш таван жилийн дараа ихэнх өвчтөний эсийн эсүүд бүрэн ажиллахаа больсон. Энэ тохиолдолд инсулины хэрэгцээ ихэвчлэн 1 U / кг жин хүртэл нэмэгддэг. Өсвөр насныханд энэ нь улам бүр нэмэгдэж, олон өсвөр насныханд 1.5, заримдаа 2 нэгж / кг хүрдэг. Үүний дараа инсулины тунг дунджаар 1 U / кг хүртэл бууруулдаг. Чихрийн шижин өвчний декомпенсацийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа инсулины хэрэгцээ 2-2.5, заримдаа 3 IU / кг, дараа нь тунг зарим тохиолдолд эхнийх хүртэл бууруулж болно.

Уртасгасан ба богино инсулины харьцаа өөрчлөгддөг: амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдийн удаан хугацааны инсулин давамгайлж байснаас өсвөр насныханд богино инсулин давамгайлахаас хамаарна. хүснэгт 2).

Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил хүүхдүүд өдрийн хоол, оройн хоолноос илүү нэг талх тутамд нэг инсулин хэрэгтэй.

Эдгээр нь зөвхөн ерөнхий хэв маяг, хүүхэд бүрийн инсулин хэрэгцээ, янз бүрийн хугацааны инсулины харьцаа өөр өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Инсулины эмчилгээний хүндрэлүүд

Гипогликеми бол цусан дахь гликеми бага байдаг. Гипогликемийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд: инсулины хэт их хэмжээ, бие махбодийн хэт их ачаалал, хоол хүнс алгасах эсвэл хангалтгүй хооллох, архины хэрэглээ. Инсулины тунг сонгохдоо нормогликемийн ойролцоо нүүрс усны солилцоонд хүрэх хүсэл, гипогликемийн урвалын эрсдэл хоёрын хооронд харилцан буулт хийх хэрэгтэй.
Архаг хэтрүүлэн хэрэглэсэн инсулин (Сомогийн синдром). Илүүдэл инсулин ба гипогликеми нь эсрэг бэлгийн дааврын шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь posthypoglycemic гипергликеми үүсгэдэг. Сүүлийнх нь гипергликемийн өндөр зэрэг (ихэвчлэн 16 ммоль / л-ээс дээш), инсулины удаан хугацааны тэсвэртэй шинж чанартай бөгөөд хэдэн цагаас хоёр өдөр хүртэл үргэлжилдэг.
Инсулины харшил. Орон нутгийн харшлын инсулиныг ялгах (арьс хавагнах, гипереми, өтгөрөх, загатнах, тарилгын талбайд заримдаа өвдөх) ба ерөнхий харшил (харшлын арьсны тууралт, судасны хаван, бронхоспазм, цочмог анафилаксийн шок). Сүүлийн жилүүдэд инсулины чанар сайжирч, эдгээр эмэнд харшил өгөх нь маш ховор тохиолддог.
Липодистрофи Инсулины тарилгын хэсэгт түүний атрофийн (атрофийн хэлбэр) эсвэл гипертрофи (гипертрофийн хэлбэр) хэлбэрээр арьсан доорх өөхний өөрчлөлтийг нэрлэдэг. Хүний инсулиныг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлснээр липодистрофийн тохиолдол мэдэгдэхүйц буурчээ.

Орос улсад инсулины эмчилгээг сайжруулах хэтийн төлөв

Хүний инсулины аналогийг нэвтрүүлэх нь чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд, өсвөр насныханд нөхөн олговрыг олж авах, өвчний явцыг сайжруулах боломжийг өргөжүүлдэг.

Гадаадад хэдэн жилийн турш хэрэглэгддэг инсулин насосууд дотоодын зах зээл дээр өнөөдөр гарч ирсэн боловч өндөр өртөгтэй тул ашиглах нь хязгаарлагдмал байна.

Одоогийн байдлаар инсулиныг ууж хэрэглэх үр ашиг, аюулгүй байдлын талаар гадаадад судалгаа хийж байгаа бөгөөд энэ нь хоолны өмнө богино инсулин тариулахаас татгалзах магадлалтай холбоотой юм.

Арлын эсийн шилжүүлэн суулгах эмнэлзүйн хэрэглээний асуулт нь шилжүүлэн суулгасан эсийг өөрсдийн β-эсүүдэд нөлөөлдөг ижил аутоиммун процессоос хамгаалах хэрэгсэл олох хүртэл нээлттэй хэвээр байна. Одоогийн байдлаар гадаадад β-эсийг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь зөвхөн бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд, бөөр шилжүүлэн суулгах, дархлаа дарангуйлагч томилоход хийгддэг. Шилжүүлэн суулгах бусад бүх ажил нь судалгааны шинж чанартай бөгөөд сайн дурын ажилтнуудад хийгддэг. Гэсэн хэдий ч Канадын судлаачид анхны урам зоригтой үр дүнг авч чадсан.

V. A. Peterkova, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
Т.Л.Кураева, доктор
Е.В. Титович, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
Москва хотын Хүүхдийн эндокринологийн хүрээлэн GU ENTS RAMS