Чихрийн шижин өвчний этиологи, эмгэг жам, клиник танилцуулга

Чихрийн шижин бол бидний үеийн хамгийн түгээмэл оношлогддог өвчний нэг юм. Энэ нь бүх үндэстэн, нас, ангийн хүмүүст нөлөөлдөг. Өөрийгөө хамгаалах, үүнээс өөрийгөө даатгуулах боломжгүй юм шиг санагддаг. Энэ бол үл үзэгдэх өвчин бөгөөд гэнэт, гэнэт гарч чаддаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь үргэлж тийм байдаггүй.

Энэ нийтлэл нь чихрийн шижин өвчний илрэл, эмгэг судлал, эмнэлзүйн танилцуулгад зориулагдсан болно. Түүнчлэн бид түүний оношлогоо, эмчилгээний талаар товч ярих болно. Энэ өвчин нь тодорхой өдөөн хатгагч, шалтгаантай болохыг олж харах бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулж болно. Түүнчлэн өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийг олж мэдэх бөгөөд энэ нь түүний илрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлж, цаг тухайд нь мэргэшсэн тусламж хүсэх болно.

Тиймээс - чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс (этиологи, клиник, эмчилгээг доор авч үзнэ).

Өвчний талаар товчхон өгье

Чихрийн шижин нь цусан дахь хэт их глюкозоор илэрдэг инсулин үйлдвэрлэхтэй холбоотой дотоод шүүрлийн системийн архаг өвчин юм. Энэ өвчин нь бодисын солилцооны эмгэгийг өдөөж, зүрх, бөөр, цусны судас гэх мэт бусад ноцтой өвчин үүсгэдэг.

Ангилал

Чихрийн шижин өвчний үндсэн нөхцөл байдлыг судлахын өмнө (эмнэлэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг энэ материалд оруулсан болно) судлахын өмнө түүний нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилалтай танилцах хэрэгтэй.

Эмнэлгийн системчиллийн дагуу энэ өвчин дараахь байдлаар хуваагддаг.

Дотоод шүүрлийн эрхтнүүд үүнийг зохих хэмжээгээр гаргаж чадахгүй байгаагаас инсулин туйлын дутагдсанаас үүдэлтэй чихрийн шижингийн 1-р хэлбэр. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өөр нэг нэр нь инсулинээс хамааралтай байдаг, учир нь түүний цорын ганц эмчилгээ нь инсулиныг тогтмол удирдан зохион байгуулах явдал юм.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь инсулин ба эд эсийн зохисгүй харилцан үйлчлэлийн үр дагавар юм. Энэ өвчнийг инсулинээс хамааралгүй гэж үздэг, учир нь энэ эмийг эмчилгээнд хэрэглэхгүй.

Таны харж байгаагаар эдгээр өвчний шалтгаан нь бие биенээсээ эрс ялгаатай байдаг. Тиймээс 1-р ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн клиникүүд бас өөр байх болно. Гэсэн хэдий ч бид энэ талаар бага зэрэг ярих болно.

Өвчин эмгэгийн үед бие махбодид юу тохиолддог вэ?

Өвчин эмгэг жам

Чихрийн шижин үүсэх, үүсэх механизм нь үндсэн хоёр чиглэлээс шалтгаална.

Нойр булчирхайн инсулины дутагдал. Энэ нь нойр булчирхайн үрэвсэл, вируст халдвар, стресстэй нөхцөл байдал, хорт хавдар, аутоиммун өвчний улмаас энэ эрхтэний дотоод шүүрлийн эсийг их хэмжээгээр устгадагтай холбоотой юм.
Эд эс ба инсулины хоорондох нийтлэг үйл явцын нийцэхгүй байдал. Энэ байдал нь инсулины бүтцэд гарсан эмгэг өөрчлөлт, эсийн рецепторыг зөрчсөний улмаас үүсч болно.

Өвчний этиологи

Чихрийн шижингийн оношлогоо, клиник, эмчилгээний талаар танилцахаасаа өмнө түүний үүсэх шалтгааныг олж мэдэх хэрэгтэй.

Чихрийн шижин нь бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлсээр өвчилсөн удамшлын өвчин гэдгийг ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрдөг.

Хэрэв бид эхний хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тухай ярих юм бол өвчний шалтгаан нь нойр булчирхайн эсүүд (улаанбурхан, гахайн хавдар, салхин цэцэг) -д нөлөөлдөг вирусын халдвар байж болно.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед таргалалт нь өдөөн хатгалга үүсгэж болно.

Чихрийн шижин өвчний эмнэлэгт илрэх чухал хүчин зүйл нь дотоод шүүрлийн систем, инсулины үйлдвэрлэлд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй стресстэй нөхцөл байдал, муу зуршил, тайван амьдралын хэв маягийг харгалзан үзэх ёстой.

Тиймээс, бид чихрийн шижин өвчний талаархи ойлголтыг олж мэдлээ. Энэ өвчний клиникийг доор оруулна.

Нийтлэг шинж тэмдэг

Чихрийн шижин өвчний гол илрэлийг цаг тухайд нь анзаарч, мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөж, бие даасан эмчилгээг эхлэх нь маш чухал юм. Чихрийн шижин өвчний клиник (оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг нарийвчлан авч үзэх болно) нь шинж тэмдгийн үзүүлэлтүүдтэй маш нягт уялдаатай байдаг.

Өвчин эмгэгийн үндсэн шинж тэмдгүүд орно.

Их хэмжээгээр шээх, ялангуяа шөнийн цагаар. Энэ нь шээсэнд глюкоз хэт их агуулагддагтай холбоотой юм.
Шингэн их хэмжээний алдагдал, түүнчлэн цусны даралтыг нэмэгдүүлснээс үүдэлтэй байнгын цангах мэдрэмж.
Бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас үүсдэг цөхрөлгүй өлсгөлөн.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хурдан бөгөөд нэгэн зэрэг гарч ирдэг нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмнэлгийн онцлог шинж юм. Хэдийгээр тэдгээрийг ихэвчлэн бүх төрлийн чихрийн шижин өвчний нийтлэг шинж тэмдэг гэж үздэг. Хэрэв бид инсулинээс хамааралтай өвчний талаар ярих юм бол өөх тос, уураг ихээр нэмэгддэг бодисын солилцооны эвдрэлээс үүдэлтэй хүчтэй жингийн алдагдлыг дурдах хэрэгтэй.

Жин нэмэгдэх нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний клиникээс гаралтай.

Бүх төрлийн чихрийн шижингийн хоёрдогч шинж тэмдгүүд орно.

арьс, салст бүрхэвч шатаж буй мэдрэмж
булчингийн сулрал
харааны бэрхшээл
шарх эдгэрэлт муу.

Таны харж байгаагаар чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд тод илэрч, яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг.

Өвчний хүндрэл

Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь маш чухал юм. Учир нь чихрийн шижин нь атеросклероз, сэтгэлийн хямрал, ишеми, таталт, бөөрний гэмтэл, шархлаа буглаа, хараа муудах зэрэг ноцтой өвчний өдөөн хатгалгаар тодорхойлогддог.

Түүнээс гадна, хэрэв та энэ өвчнийг эмчлэхгүй эсвэл эмчийн зааврыг үл тоомсорловол кома, үхэл зэрэг хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Чихрийн шижин хэрхэн оношлогддог вэ? Өвчний клиник нь ирж буй эмчийг сэрэмжлүүлж, нарийн шинжилгээ хийлгэхийг шаардана. Үүнд юу багтах вэ?

Өвчний оношлогоо

Юуны өмнө өвчтөнд глюкозын концентрацийг тогтоох зорилгоор цусны шинжилгээ өгөхийг хүсэх болно. Үүнийг арван цагийн мацаг барьсны дараа хоосон ходоод дээр хийх хэрэгтэй. Судалгаанд хамрагдсан ямар үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй вэ?

Чихрийн шижин өвчний үед стандартыг их хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг (ихэвчлэн өвчний үзүүлэлт 6 ммоль / л-ээс давна).

Түүнчлэн мэргэжилтэн глюкозын хүлцэл шалгах тестийг хийх шаардлагатай гэж үзэж болох бөгөөд үүнээс өмнө өвчтөн тусгай глюкозын уусмал уух хэрэгтэй болно. Дараа нь хоёр цагийн дотор биеийн глюкозын хүлцлийг тодорхойлдог лабораторийн шинжилгээг хийнэ. Хэрэв үзүүлэлтүүд 11.0 ммоль / л-ээс давсан бол чихрийн шижингийн оношлогооны талаар ярих нь зүйтэй. Энэ өвчний клиник нь үүний тод нотолгоо байх болно, учир нь дараа нь гликозилжсэн гемоглобины түвшинг шалгаж үзэхийг зөвлөж байна (хэвийн үзүүлэлтийг 6.5% -иас доош гэж үздэг).

Түүнчлэн, ирж буй эмч нь биоматериалд элсэн чихэр, ацетон байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд шээсний шинжилгээ хийлгэж болно.

Тиймээс бид чихрийн шижингийн оношлогооны талаар шийдсэн. Энэ өвчний клиник ба эмчилгээг доор тайлбарлах болно.

1-р хэлбэрийн өвчний эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчнийг хэрхэн эмчлэхээ мэдэхийн өмнө та тодорхой оношийг олж мэдэх хэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл өвчний хэлбэр, түүний үе шатыг тодорхойлох хэрэгтэй. Таны харж байгаагаар чихрийн шижингийн ерөнхий эмнэлэг эмчилгээг томилоход маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хэрэв бид 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тухай ярьж байгаа бол мэргэжилтэн нь бие даасан инсулин эмчилгээг томилж, эмийн шаардлагатай өдөр тутмын болон нэг удаагийн тунг тооцоолно. Энэ аргыг хоёр дахь төрлийн инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед мөн ашиглаж болно.

Инсулины бэлдмэл нь янз бүрийн амьтан эсвэл хүний нойр булчирхайн хандыг гаргаж авсан даавар юм. Моновид ба хосолсон инсулинууд нь ялимгүй, богино, удаан хугацаанд үйлчилдэг, уламжлалт, монопик ба монокомпонент юм. Хүний инсулины аналог байдаг.

Бэлдмэлийг богино тариур эсвэл тусгай төхөөрөмжийг ашиглан жижиг зүү бүхий үзэг хэлбэрээр өөхний арьсан дор тарьж арьсан дор тарина.

Эдгээр манипуляци нь нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүссэн тасалдлыг нөхөхөд туслах болно. Заримдаа өвчтөнд инсулины насос өгдөг.

Эмийг өдөрт хэд хэдэн удаа тарьдаг бөгөөд хоол, эмчийн жор зэргээс хамаарна.

Эхний хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх бусад зарчмууд нь эмнэлзүйн шинж тэмдгийг арилгах, өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, нойр булчирхайн үйл ажиллагааг сайжруулах (үүнд Актовегин, Фестал, Цитохром гэх мэт эмүүдийг хэрэглэж болно).

Фармакологийн эмчилгээний хамгийн их үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөнд хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна.

2-р хэлбэрийн өвчний эмчилгээ

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эмчилгээ нь ихэвчлэн хоолны дэглэм, дунд зэргийн гимнастик дасгалуудаас эхэлдэг. Эдгээр нь жингээ хасч, бодисын солилцоог тэнцвэржүүлэхэд тусална.

Хэрэв өвчин хожуу үе шатанд оношлогдвол эмчид үзүүлэхдээ энэ спектрийн эсрэг эмийг тогтооно.

Гэдэс, элэг дэх глюкозын хэмжээг бууруулж, улмаар үйлдвэрлэсэн инсулин (эд эсэд мэдрэмтгий чанарыг сайжруулдаг. Метформин: “Формин”, “Метфогама”, “Диаформин”, “Глиформин”, росиглитазон дээр үндэслэсэн “Авандиа”, пиоглитазон: “Актос” ) Хүмүүс энэ эмчилгээг гипогликеми гэж нэрлэдэг.
Сайжруулсан инсулины шүүрэл. Эдгээр нь фармакологийн бодис, хоёр дахь үеийн сульфанилюреатийн деривативууд (Манинил, Диабетон, Глимепирид, Диамерид, Глимакс, Глюненорм), түүнчлэн меглитинидүүд (Diagnlinide, Starlix) байж болно.
Хоол боловсруулах зам дахь глюкозын шингээлтийг багасгахын тулд гэдэсний ферментийг дарангуйлдаг.
Холестеролыг бууруулах, судасны эс дэх рецепторыг өдөөх, липидийн бодисын солилцоог сайжруулах (идэвхтэй найрлага нь фенофибрат агуулсан эм. ДЭМБ-аас санал болгосон идэвхтэй орцын олон улсын өмч бус нэр).

Ерөнхий зөвлөмж

Таны харж байгаагаар ямар ч төрлийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд чухал хүчин зүйл бол хатуу хоолны дэглэм, бие махбодийн зохицуулалт юм.

Түүнээс гадна, чихрийн шижингийн эмчилгээний явцад өвчин нь архаг бөгөөд эдгэршгүй байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс бүх эмийг амьдралд болон цаг алдалгүй авах шаардлагатай.

Өөрийгөө хянах нь чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтөн эрүүл мэнддээ нухацтай, хариуцлагатай хандах тусам өвчний клиник явц амархан, бага зовдог.

Эцэст нь хэлэхэд

Тийм ээ, чихрийн шижин нь тааламжгүй, нарийн төвөгтэй өвчин бөгөөд олон ноцтой өвчин, эмгэгийг өдөөж болно. Чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн зураг нь тодорхой шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Эмнэлгийн цаг алдалгүй эмчилгээ нь өвчний эмчилгээ, өвдөлтийн илрэлийг арилгахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв өвчтөн эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөж, хоолны дэглэм баримталж, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг баримталж, эерэг хандлагыг баримталдаг бол чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн үзүүлэлтийг бууруулж, өвчтөн эрүүл, бүрэн эрхт хүнээ мэдрэх боломжтой болно.

Чихрийн шижин өвчний эмгэг жам, эмгэг судлал. Гол шалтгаанууд

Чихрийн шижин нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй инсулины дутагдлаас үүдэлтэй бодисын солилцооны өвчин юм. Нөлөөлөлд өртсөн бие нь физиологийн нөхцөлд глюкозыг даван туулах чадваргүй бөгөөд энэ нь гипергликеми үүсгэдэг.

Чихрийн шижин өвчний этиологи нь маш олон янз байдаг бөгөөд энэ нь өвчинд хүргэдэг янз бүрийн механизмд хамаардаг шалтгаан бөгөөд үүнээс харьцангуй олон өөр бүлэгт багтдаг бөгөөд клиникийн нэгж биш юм. Өвчний мөн чанарыг ойлгохын тулд инсулины шүүрэл ба үйл ажиллагааны талаархи үндсэн мэдээллийг судлах шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгчийг энэ дааврын үйл ажиллагааны механизмаар яг нарийн тодорхойлдог чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлдог.

Гормоны полипептид нь Лангергансын нойр булчирхайн булчирхайн арлын В эсүүдэд нийлэгждэг бөгөөд энэ нь дохионы пептидийг задалсны дараа проинсулин гэх мэт нууцлаг мөхлөгт хадгалагддаг.

Энд энэ нь молекулын задралд ордог тул В эсүүд инсулины молекулыг ялгаруулдаг ба үүнтэй ижил тэнцүү хэмжээний С-пептид агуулдаг. Цусны урсгалаар пептидүүд хоёулаа шүүлтүүр болж ажилладаг элгэнд хүрч, эхний нэвтрэлтийн үеэр инсулины молекулын тал хувь нь аль хэдийн цуглардаг.

Ийм аргаар бие махбодь нь инсулины хэт идэвхтэй байдлаас өөрийгөө хамгаалдаг бөгөөд энэ нь хэт их хэмжээгээр хүсээгүй гипогликеми үүсгэдэг. Элэгээр дамжин өнгөрсний дараа их хэмжээний цусны эргэлтээр инсулин нь захын эд, түүний дотор adipose болон булчингийн эдэд ордог.

Элэг ба өөхний эсүүдээс гадна эсийн мембран дээр тодорхой инсулин рецепторыг агуулдаг хөрс хуулагдсан булчингууд байдаг. Инсулины молекулууд нь рецепторуудын альфа дэд хэсгүүдтэй холбогддог тул гормоны нөлөөг тодорхойлдог гинжин урвал үүсгэдэг.

Инсулиныг рецептортой холбодог тул бета дэд хэсэг идэвхждэг бөгөөд энэ нь түүний дотор эсийн дотор (ж.нь домэйн) инсулин рецепторын субстратыг идэвхжүүлдэг. Одоогийн байдлаар эдгээр молекулуудын хэд хэдэн төрлүүд байдаг (IRS-1, IRS-6 ...), тэдгээрийн функц аль хэдийн ойлгогдсон байдаг.

IRS-1 ба IRS-2 субстратууд нь эсийн дотор үүсдэг бусад урвалыг каскадлах гол молекул юм. Хоёр үндсэн арга байдаг гэж хэлж болно: нэгд фосфатидилинозитол-3-киназ (PI 3-K) идэвхждэг, хоёрдугаарт уургийн киназа митогенээр идэвхждэг.

Үүний үр дүнд энэ нь глюкозыг эсэд тээвэрлэхэд хүрдэг бөгөөд үүнд инсулинээс хамааралтай глюкозын тээвэрлэгчид оролцдог бөгөөд үүнээс гадна уураг, липид, гликоген, түүнчлэн түүний өсөлтийн үйл явцад нөлөөлдөг инсулины бодисын солилцооны үр нөлөөг ашигладаг.

Эцсийн үр дүн нь бие даасан хэсэгчилсэн урвалын төгс зохицолоос хамаардаг бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозын түвшин, бодисын солилцооны үйл явцыг физиологийн нормын хүрээнд хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Инсулины синтезийн гинжин хэлхээний аль ч хэсэгт түүний зорилтот нөлөөгөөр үүссэн өөрчлөлт нь глюкозын хүлцэл алдагдахад хүргэдэг бөгөөд ингэснээр генезис ихээхэн ялгаатай байдаг.

Энэ нь ганц эмгэг биш бөгөөд чихрийн шижин нь ганц өвчин биш, харин "хам шинж" гэсэн тодорхойлолт илүү тохиромжтой өвчин юм. Чихрийн шижин өвчний одоогийн ангилал нь эмгэгийн талаархи мэдлэгийг ашигладаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний арга хэмжээнд оновчтой хандах боломжийг олгодог.

Чихрийн шижингийн тодорхойлолтонд "үнэмлэхүй" буюу "харьцангуй" инсулины дутагдлын нэр томъёог ашигладаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн хам шинж ба түүний эмчилгээг үнэлэх эмгэг төрүүлэх аргыг илэрхийлдэг. Энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэсэн 2 үндсэн хэлбэрийн үндсэн шинж юм.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Энэ төрлийн өвчний нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн хэсэг нь инсулин үйлдвэрлэх чадваргүй бөгөөд энэ нь туйлын хангалтгүй, кетоацидозын хандлагад хүргэдэг тул суллагдсан өөхний хүчил ба амин хүчил хоёулаа кетон биеийг үүсгэх кетопластик субстрат юм.

Чихрийн шижин нь аутоиммун нөхцлөөр В эсүүд аажмаар алга болохоос үүсдэг бөгөөд энэ нь аутоитганизмууд байгааг харуулж болно.Глутамины хүчил декарбоксилаза ба тирозин фосфатазын (IA-2ab) эсрэгбиеийг илрүүлсэн боловч инсулин нь зарим молекулууд аутоантик болж, аутоиммун хариу урвал эсрэг чиглэсэн болохыг нотолж байна.

Эсрэгбие нь чихрийн шижин эхлэхээс өмнө, өөрөөр хэлбэл хүний глюкозын хүлцэлийг тодорхойлохоос өмнө илрүүлж болно. Аутоиммун үйл явцыг хөгжүүлэхэд HLA системийн II ангийн хлопотипүүдийн өөрчлөлтөөс шалтгаалан генетикийн урьдал нөхцөлийг шаарддаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоо олон удаа илэрдэг байсан DR3, DR4 ба DQA1 ба DQB1 генүүдийн аллелийн тухай ярьж байна. Эдгээр генүүдийн зарим аллелууд нь өвчин үүсгэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (жишээлбэл, DQA1-0301, DQB1-0302, DQA1-0501 гэх мэт), бусад нь эсрэгээр хамгаалдаг (DQA1-0102, DQB1-0602 гэх мэт).

Ялангуяа эрсдэлтэй аллелийг хослуулан 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх магадлал нэмэгддэг. Гетерозиготын генотип DR3 / DR4 эсвэл DQA1-0501 - DQB1-0201 - DQA1-0301 - DQB1-0,302-т өндөр эрсдэлтэй байв.

Аажмаар, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой янз бүрийн бүс нутаг, генүүд (1-ээс 15 хүртэлх IDDM-ийн тэмдэглэгээгээр тодорхойлогдсон) тодорхойлогддог байсан бөгөөд эдгээрээс хамгийн чухал нь дээр дурдсан II HLA гентэй холбоотой хромосом 6-тай холбоотой IDDM-1 тэмдэглэгээ байв. ба IDDM-2 нь хромосомын 11 дэх инсулины гентэй (жишээ нь, VNTR полиморфизм) холбодог.

Генетикийн урьдач нөхцөл байдал нь дархлааны систем, түүний дотор эсийн болон хошин шогийн хариу урвал нь өөрийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг чиглүүлэх боломжийг олгодог. Молекулын түвшинд энэ процессыг харгалзах пептидтэй холбодог HLA молекулуудаар дамжуулж, түүний танилцуулга, Т-лимфоцитын рецепторыг таних боломжийг олгодог.

DQ2 эсвэл DQ8 молекулуудын бета гинжин хэлхээний 57 байрлалд амин хүчил серин эсвэл аланин байгаа нь пептидийг HLA гентэй холбоход чухал ач холбогдолтой юм. Пептидийн холболтын бат бөх чанарыг DQ молекулын альфа гинжин хэлхээний 79-р байранд байрладаг аргинин ашиглан сайжруулдаг.

Хэрэв бета гинжин хэлхээний 57-р байрлал дахь DQ молекул нь аспартын хүчилтэй бол пептид бондод хүрч чадахгүй тул Т эсэд үзүүлэхээс сэргийлнэ. Иймээс HLA-ийн завсрын молекулын тодорхой нэг холбосон газар дээр янз бүрийн амин хүчлийг нэвтрүүлэхэд хүргэдэг энгийн цэгийн мутаци нь аутоиммун үйл ажиллагааны хөгжилд нөлөөлж болзошгүй нь ойлгомжтой.

Экзоген хүчин зүйлүүд, ялангуяа вируст халдвар нь ихэвчлэн энтеровирусаас үүдэлтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд цитомегаловирус, парамиксовирус, Coxsackie вирус эсвэл улаанбурхантай холбоотой холбоосыг үзүүлэв. Нэмж дурдахад, бага насны хүүхдүүдэд үнээний сүүний сөрөг нөлөө, эсвэл зарим хорт бодисын хордлогын үүрэг даалгаврыг сайн мэддэг боловч нарийвчлан энэ нөлөө нь олон талаараа тодорхойгүй хэвээр байна.

Арлуудыг устгах нь лимфоцитын нэвчилт дагалддаг бөгөөд энэ нь В-эсүүд устах үйл явц эхлэхээс өмнө хамгийн эхэнд гарч ирдэг. Энэ үйл явцад шийдвэрлэх үүргийг Т-лимфоцитууд гүйцэтгэдэг. Чихрийн шижин үүсэхийн тулд В-эсийн 90 орчим хувийг устгах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ процесс нь дүрмээр бол хэдэн сар, магадгүй хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг.

Энэ үйл явцын үргэлжлэх хугацааг яг нарийн тодорхойлоход хэцүү байх болно, учир нь эмч чихрийн шижин өвчний дараа өвчтөнтэй уулздаг. Аутоиммун үйл явц нь янз бүрийн аргаар удаан хугацаа шаардагдах боломжтой болох нь LADA чихрийн шижин өвчний талаархи судалгаануудаас олж авсан мэдлэгээ бэхжүүлдэг.

Насанд хүрэгчдэд аутоиммун үйл явц (ж.нь насанд хүрэгчдийн аутоиммун чихрийн шижин) -ийн улмаас аажмаар хөгжиж буй чихрийн шижин өвчний тухай ярьж байна, үүнд GADA эсвэл IA-2ab эсрэгбиемүүд илэрдэг.

Эхэндээ, өвчин нь маш зөөлөн явцтай тул чихрийн шижин өвчтэй насанд хүрэгчдэд амны хөндийн антибиотик эмээр эмчилдэг, эсвэл өвчнийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж үздэг. Ихэнхдээ хэдэн жил үргэлжилдэг хувьсах хугацааны дараа энэ эмчилгээ үр дүнгээ өгдөггүй (иймээс энэ антибиотик эмийг амаар хоёрдогч дутагдал гэж тодорхойлдог) бөгөөд үүний үр дүнд инсулины эмчилгээг тогтоодог.

Энэ үе шат нь өөрийн үйлдвэрлэсэн инсулин аль хэдийнэ эгзэгтэй байсан бөгөөд бие махбодид экзоген инсулины хангамж шаардлагатай байгаа цаг үетэй тохирч байна. Анхан шатны эсрэгбиемийг эрт үе шатанд туршиж үзэх нь энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн тухай биш харин аажмаар аажмаар ахиц дэвшилтэй 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн тухай өгүүлдэг.

Тиймээс мэдрэмтгий хүмүүст аутоиммун үйл явц нь амьдралын аль ч үед, өөр өөр хурдаар явагдах боломжтой. Тиймээс 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин болох нь инсулины экзоген ууснаас шууд хамааралтай болох нь насанд хүрэгчдийг оролцуулаад бүх насны хүмүүст тохиолдож болох тул өмнө нь хэрэглэж байсан "насанд хүрээгүй чихрийн шижин" гэсэн нэр томъёог бүрэн хасдаг.

Аутоиммун үйл явцын явц нь ихэвчлэн бага наснаасаа хурдан байдаг, гэхдээ насанд хүрээгүй ч гэсэн та кетоацидозтой 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг хурдан эхлүүлэх боломжтой. Процессийн хурд нь эрсдлийн аллелийн хосолсон байдлаас ихээхэн хамаардаг. генетикийн урьдал нөхцөл байдал.

Эсрэгбиемүүдтэй 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дурдсан бүлгүүдээс гадна эсрэгбие илрээгүй чихрийн шижинтэй хүмүүсийн талаар дурдах хэрэгтэй. Эдгээр өвчтөнүүд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний идиопатик бүлэгт багтдаг бөгөөд энэ нь одоогоор түүний хоёр дахь дэд хэсэг гэж тооцогддог. Чихрийн шижингийн энэхүү дэд бүлэгт өвчний хөгжлийн талаар нарийвчилсан мэдээлэл хараахан өгөөгүй байна.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр

Өмнөх бүлгээс ялгаатай нь чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь өөр өөр эмгэг жамтай бөгөөд харьцангуй инсулины дутагдалтай байдаг. Инсулины синтезийг хадгалж байдаг боловч дааврын дааврыг В эсээс ялгаруулж глюкозоор ялгаруулах нь хэвийн биш юм.

Энэ эмгэг нь дааврын шүүрлийн эхний, хурдан үе шатанд нөлөөлдөг бөгөөд түүний үйлдвэрлэл буурч, аажмаар алга болдог. Энэ нь төрсний дараах гликемийн явцыг өөрчилдөг, учир нь инсулины саатсан шүүрэл нь физиологийн норм дотор хадгалагдахгүй.

Бусад хэвийн бус шинжүүдээр тодорхойлогддог шүүрэл зөрчлөөс гадна зорилтот эд (элэг, өөх тос, булчингийн эд) дээр инсулины үйл ажиллагааны нэмэлт зөрчил байдаг.

Дүрмээр бол бид рецепторын дараах түвшинг ярьж байна. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижингийн өөр бүлэгт хамаарах инсулиныг рецептортой холбох үүрэгтэй холбоотой зарим нөхцөл байдалд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин нь нөлөөлдөггүй хэвээр байна.

Тиймээс, гэгддэг рецепторын каскадын урвалд ихээхэн анхаарал хандуулдаг инсулинд мэдрэмтгий чанар буурсан эсвэл энэ дааврын эсэргүүцэл байгааг тайлбарлаж болох нэр дэвшигчийн генүүд.

Инсулины шүүрэл дэхь эмгэгийг нэгэн зэрэг хослуулах, биеийн эд эсэд үзүүлэх нөлөө буурах нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмгэг жам юм. Энэ хоёр түвшинд зөрчлийг өөр өөрөөр үнэлэх боломжтой бөгөөд энэ нь илрэлийн мэдэгдэхүйц гетероген байдалд хүргэдэг. Өвчин нь удамшлын гаралтай хүн төрөлхтөнд үүсдэг, удамшлын нөхцөл байдал, гэхдээ 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс тэс өөр.

Инсулины эсэргүүцэл нь чихрийн шижингүй, жишээлбэл, глюкозын ердийн хүлцэлтэй хүмүүст тархана. Мөөгөнцрийн эд нь инсулины үйлдэлээс сэргийлдэг "саад тотгор" боловч ихэнх тохиолдолд цорын ганц шалтгаан биш юм, учир нь эсэргүүцэл нь булчин, элэг дээр ч илэрдэг.

Сүүлийн үед зөвхөн зохицуулалтын механизм нь мэдэгдэж байсан бусад хүмүүсийн хувьд өөх тосны эд эсийн даавар (жишээлбэл, резистин, адипонектин) болон бусад зуучлагчдын оролцоог зааж өгсөн байдаг. Инсулины эсэргүүцэл нь В-эсүүдэд үзүүлэх нууц шаардлагыг нэмэгдүүлдэг тул гиперсулинемиеми үүсгэдэг.

Архаг өндөр түвшинд өсөн нэмэгдэж буй инсулин нь гормоны нөлөөг хязгаарладаг бөгөөд энэ нь түүний ажиллагааг бууруулдаг. Хэрэв хүн инсулины шүүрлийг өдөөх генетикийн чадваргүй бол өдөөгдсөн дааврын шүүрэл нь глюкозын хүлцлийг хэвийн хязгаарт байлгадаг бөгөөд бие даасан инсулины эсэргүүцлийг үл харгалзан тэрээр чихрийн шижин үүсгэхгүй.

Тиймээс чихрийн шижин илрэхийн тулд инсулины шүүрлийг байнга зөрчсөн байх ёстой бөгөөд дааврын эсэргүүцлийг өөр өөрөөр үнэлж, эмгэгийн түвшинг нэмэгдүүлэх боломжтой байдаг.

Сүүлийн хэдэн жилийн туршид амьтдын судалгаагаар инсулины шүүрэл ба түүний бууралт хоёрын хоорондох хамаарал байдаг. Энэ харилцаа нь хүний бие махбодид бас тохиолддог эсэх нь харагдахгүй хэвээр байна.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эсүүд инсулин үүсгэдэг боловч эрүүл хүний хувьд энэ шүүрэл нь глюкозын түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгахад хангалтгүй байдаг тул энэ тохиолдолд инсулины харьцангуй дутагдалтай байдаг. Энэ дааврын бага хэмжээ нь хүртэл кетоацидоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлж чаддаг тул 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь байгальд кетоацидоз үүсгэдэггүй.

Гэсэн хэдий ч өөх тосны солилцоо өөрчлөгдөж, өөх тосны хүчлийн түвшин нэмэгддэг бөгөөд энэ нь өөрөө инсулины эсэргүүцлийг бий болгодог. Тэдний нэмэгдсэн агууламж нь булчинд ч илэрсэн. Өөх тосны солилцооны үйл ажиллагааны сулрал нь маш их ач холбогдолтой тул чихрийн шижин mell-lipidus гэсэн нэр томъёог энэ төрлийн чихрийн шижин гэж нэрлэдэг.

Зарим шинжээчдийн үзэж байгаагаар липидийн солилцооны эмгэг анхдагч байдаг бол глюкозын гомеостазын дутагдал хоёр дахь удаагаа гардаг тул "чихрийн шижингийн липид" гэсэн нэр томъёог нэвтрүүлсэн. Түүнчлэн Randle-ийн мөчлөг (өөх тос, глюкозын исэлдэлтийн харьцаа) нь инсулины эсэргүүцлийн эмгэг жамтай холбоотойгоор яригдсаар байгаа боловч энэ нь хүмүүст туршилтын амьтдын нэгэн адил ажиллахгүй байх магадлалтай юм.

Гэсэн хэдий ч глюкоз ба өөхний бодисын солилцооны зам маш ойрхон байгаа нь эргэлзээгүй юм. Сүүлийн үед чөлөөт өөхний хүчил нь булчингийн эсэд орж, нэгдүгээрт, реактив хүчилтөрөгчийн төрөл зүйлийн үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг, хоёрдугаарт, уураг киназ С-ийг идэвхжүүлснээр инсулин рецепторын субстратыг хэвийн бус фосфоржуулалтад хүргэдэг бөгөөд энэ хугацаанд серины болон фосфорын ялгардаг. треонин нь тирозины фосфоржилтыг хэвийн болгодог.

Энэ нь дохионы каскадыг дарангуйлахад хүргэдэг бөгөөд үүнд эсэд глюкозын тээвэрлэлт буурдаг. Энэ үүднээс авч үзвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй үед бодисын солилцооны эмгэгийг глюкозын түвшинг зохицуулахад энгийн хэвийн бус байдлаас хамаагүй илүү гүнзгий гэж үзэх хэрэгтэй. Липидийн концентраци нэмэгдсэн б-эсэд удаан хугацаагаар өртөх нь инсулины шүүрэл буурснаар илэрдэг хортой нөлөө (өөрөөр хэлбэл, lipotoxicity) үүсгэдэг.

Үүнтэй адил глюкозын архаг түвшин нэмэгдсэн нь В-эсийн хариу урвал (глюкозын глюкозын хортой нөлөө) үүсгэдэг. Үүний үр нөлөө нь хоёуланг нь нэгтгэж, захын зорилтот эдэд нөлөөлдөг бөгөөд ингэснээр инсулины үйл ажиллагааг улам дордуулж, глюкозын хэрэглээг бууруулдаг. Энэ диаграм нь нэгэн зэрэг гипергликемийн хөгжилд анхдагч липотоксидыг харуулж байна.

Үйл явцын динамикийн үүднээс авч үзвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулины шүүрэл, түүний үйл ажиллагааг аажмаар гүнзгийрүүлэх (хурдасгах), түүний дараа бодисын солилцоо, эрхтэн тогтолцооны эмгэгийг үүсгэдэг дэвшилтэт өвчин гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.