Ринсулин NPH гэж юу вэ: эмийн шинж чанар, түүний аналоги, хэрэглээний хамаарал

Тодруулга Элиас Делгадо нь Ново Нордиск, Лили, санофи-авентис, Новартис, MSD, Bayer, GSK, Pfizer компаниудаас буцалтгүй тусламж авсан.

Энэ өгүүллийг дахин ашиглахыг http://wileyonlinelibrary.com/onlineopen#OnlineOpen_Terms-д заасан нөхцөлөөр зөвшөөрнө.

Испанийн клиник практикт 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (T2DM) бүхий өвчтөнүүдэд инсулин гларгин (гларгин) эмчилгээний дэглэмийн үр дүнг үнэлсэн.

Энэ бол судлаачдын үзэмжээр гларгин руу шилжсэн эсвэл NPH-ийг дэмжиж байсан 1482 өвчтөний төвийг сахисан Hagedorn protamine (NPH) хүлээн авсан ретроспектив, бүртгэлд суурилсан судалгаа байв. Гол үр дүн нь 4-9 сарын хугацаанд ажиглагдсан HbA1c-ийн өөрчлөлт, гипогликемийн тохиолдол байв.

Эмчилгээг шилжүүлэхийн өмнө HbA1c-ийн дундаж хэм хэмжээ NPH бүлгийнхтэй харьцуулахад гларгинд илүү муу байсан (инсулины урьдчилсан боловсруулалт өндөр түвшинд байсан ч p 1% тус тус p-1% -д хүрсэн байна). түвшин.

Ринсулин® NPH-ийн шинж чанар

Өдөржингөө цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгахад хэрэглэдэг янз бүрийн төрлийн дааврын эмүүд байдаг (3.9-5.5 ммоль / л). Тэдгээр нь өөр өөр идэвхтэй найрлагатай эмүүд бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны янз бүрийн үеүүд болох хэт авиа, богино, дунд, урт, удаан хугацааны инсулинууд (эндээс уншина уу).

Өөр өөр төрлийн инсулины үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг харьцуулах

Ринсулин NPH нь хүний ​​биед агуулагдах ДНХ-ийн рекомбинант хэлбэр бөгөөд хэд хэдэн туслах бодисыг усаар шингэлдэг. "NPH" гэсэн товчлол нь Данес Ханс Хагедронын бүтээсэн бодис болох Hagedorn Neutral Protamine гэсэн үг бөгөөд хүний ​​ялгах онцлог нь хүний ​​инсулин гормон ба протеиныг зохиомлоор синтезлэсэн хүний ​​(изофан) агууламж юм.

Үүнтэй холбоотойгоор NPH угтвартай эмийн зарим зааварт идэвхтэй бодисыг инсулин-изофан гэж заасан байдаг. Инсулин Ринсулин NPH нь дунд зэргийн нөлөө бүхий инсулины гормоныг хэлдэг.

Үүний үндсэн шинж чанарууд:

• Эмийн фармакологийн динамик нь тодорхой тун, арга, хэрэглэх газраас хамаарна. Үүнээс шалтгаалан хугацааны профиль нь ихээхэн хэлбэлзэлтэй байх боловч түүний дундаж үзүүлэлт нь дараахь байдалтай байна.
  1. эмчилгээний үр дүнгийн эхлэл - 1.5 цагийн дараа
  2. оргил үе - тарилга хийснээс хойш 4-11 цагийн хооронд,
  3. хамгийн их үргэлжлэх хугацаа 18 цаг.
• Энэ эм нь гипогликеми болон судсаар тарих дайралтыг зогсоох зорилгогүй юм.
• 1 мл Рисулин идэвхтэй бодисын 100 IU агуулдаг. Шаардлагатай тунг тооцоолохын тулд чихрийн шижингийн биеийн жинг 0.5 буюу 1 IU-аар үржүүлнэ. Залруулга нь эмчийн зааврын дагуу хийгддэг бөгөөд глюкометр ашиглан олж авсан цусан дахь сахарын үзүүлэлтүүдийг үндэслэнэ. Хөгшин, жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдэд элсэн чихэр, бага тунгаар инсулиныг сайтар хянаж байхыг зөвлөж байна. Халуурах дагалддаг өвчний хувьд тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болно.

Зөвлөмж болгож буй Rinsulin® NPH тарилга хийх талбай - Гуяны гадна талбайн хэсэг

• Сав, нэг удаагийн тариурын үзэгүүдийг хөргөгчинд хадгална. Тарилга хийхийн өмнө тэдгээрийг алган дээрээ дулаацуулж, шингэн нь жигд булингар болох хүртэл зөөлөн сэгсэрнэ.
• Уг эмийг хэрэглэх нь бага жинтэй хоолны дэглэм, тусгай дасгалын эмчилгээний хөтөлбөрийн дагуу тогтмол хичээл, богино (bolus) инсулин хэрэглэхээс татгалзах боломжийг олгодоггүй.
• Инсулины эмчилгээний үр дүнг хянах, инсулины дундаж хэмжээг яг нарийн тодорхойлохын тулд тусгай өдрийн тэмдэглэл хөтлөж, өдрийн цагаар цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянаж байх шаардлагатай.

Зүүгийн уртаас хамаарч насанд хүрэгчдэд зориулсан гиподермик тарилга хийх зөв арга

Анхаар! Инсулины бэлдмэлийг зөвхөн арьсан дор тарьдаг тул цусны судсанд санамсаргүйгээр орохгүй тул тарилгыг дүрмийн дагуу хатуу чанд хийх ёстой.

Ринсулин® NPH-ээс гадна дунд үйлчлэх инсулины бэлдмэл (NPH) бүлэгт дараахь зүйлс орно.

Дээрх инсулинууд нь ижил төстэй үйл ажиллагааны профильтай: 2-ийн дараа эхлэх, 6-10-ийн дараа оргил, хамгийн их үргэлжлэх хугацаа 8-16 цаг (18) цаг байна.

Анхаар! Ринсулин R эм нь Ринсулин NPH-ийн аналог эсвэл синоним биш бөгөөд P үсэг нь тариур дахь идэвхтэй бодисыг савлах тусгай хэлбэрийг заагаагүй болно. Ринсулин Р нь түргэн нүүрс ус шингээхэд туслах хоолны өмнө хэрэглэдэг богино хугацааны (!) Бэлдмэл юм.

Сул талууд

Чихрийн шижин өвчний дэлхийн инновацийг сайтар ажиглаж байгаа эндокринологчид дунд зэргийн инсулин хэрэглэхээс бүрэн татгалзахыг зөвлөж байна. Урт инсулиныг үнэгүй тарааж өгөөгүй байсан ч худалдаж аваад тарина.

Өндөр үнэ нь үндэслэлтэй юм. Туныг тооцоолох нь энгийн, тарилгын тоо дор хаяж 2 дахин, эсрэг заалтуудын тоо буурсан, гаж нөлөө, үр дагавар цөөн байна.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хамгийн үр дүнтэй цусан дахь сахарын хяналтын схем

Ийм учраас та Rinsulin NPH-г хэрэглэхгүй байх шаардлагатай:

1. Хэрэв тарилга тогтмол цагийн дарааллын дагуу эсвэл өдөрт 2.5 удаа ажиглагдвал бага давтамжтай хоолны дэглэм гарсан тохиолдолд ийм давтамжийг санал болгодог бол байнгын түр зуурын ээлж нь "урагдсан" тарилгын дэглэм болон бусад бүх үр дагаварт зайлшгүй алдаа гаргахад хүргэдэг.
2. Анагаах ухаанд агуулагдах протамин нь өөрөө инсулины гормоны үйл ажиллагааг уртасгах зорилгоор тусгайлан нэмэгдсэн амьтны уураг юм. Энэ нь харшлын өндөр чадвартай бөгөөд гаж нөлөөний шалтгаан болдог.
3. Ихэнх чихрийн шижин өвчтнүүд эрт орой хэзээ нэгэн цагт болох боловч зүрхний судасны ангиографийг тогтмол хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд үүний тулд тодосгогч бодисыг цусанд оруулна. Харшил үүсгэгч бодис протаминтай харилцан үйлчлэлцсэний улмаас хэд хэдэн хортой үр дагавар, хэт их тооны харшлын урвал үүссэн гэж дургүйцсэн статистик байдаг.
4. Зарим тохиолдолд дунд өдрийн инсулин тариулах нь шөнийн турш хангалттай байдаггүй бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчнийг "өглөө үүрээр" гажихад хүргэдэг.
5. Түүнчлэн өвчтөний талаас илүү хувь нь дунд зэргийн үйлдэлтэй инсулины гипогликемийн довтолгоонд "сууж" байдаг бөгөөд липидийн дистрофи үүсдэг.

Энэ өгүүллийг дуусгахын тулд Америкийн диабетологич Ричард Бернштейнтэй хийсэн богино хэмжээний видео ярилцлагыг үзээрэй. Түүний зөвлөмжийг дагаж гипогликеми үүсэхээс зайлсхийх боломжтой бөгөөд элсэн чихрийг 24 цагийн хяналтанд байлгаж болно.

Анагаах ухаан, эрүүл мэндийн салбарын шинжлэх ухааны өгүүллийн хураангуй, шинжлэх ухааны бүтээлийн зохиогч - Родионова Т. Н., Орлова М.

Зорилго: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд эмчилгээний үр дүнг Glargin инсулины аналоги ба Детемир инсулинаар үнэлэх. Материал ба арга. Судалгааг T2DM бүхий 147 өвчтөнд хийж, амны хөндийн гипогликемийн эм, NPH-инсулинтай хослуулан эмчилгээ хийлгэж, Детемир, Гларгин нартай инсулин эмчилгээ хийлгэх зорилгоор эндокринологийн эмнэлэгт эсвэл амбулаторид шилжүүлсэн. Шалгалтанд өвчтөний нөхцөл байдлын клиник үнэлгээ, 3, 6 сарын ажиглалтын дараа гликатлагдсан гемоглобины түвшинг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээ багтсан болно. Үр дүнСудалгааны үр дүнгээс үзэхэд 6 сарын турш NPH-инсулинтай харьцуулахад инсулины аналоги (Detemir, Glargin) -ийг хэрэглэх нь T2DM бүхий өвчтөнүүдийн 70% -д гликемийн бие даасан зорилтот түвшинд хүрэх боломжийг олгосон. Дүгнэлт Орчин үеийн инсулины аналог (Детемир, Гларгин) орчин үеийн инсулин ашиглах нь оргил үе байхгүй, үйл ажиллагааны урт хугацаа, энгийн тунгаар титрлэх алгоритм нь физиологийн инсулины шүүрлийг аль болох нягт нямбай хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь NPH- -тай харьцуулахад илүү олон өвчтөнд нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөрийг олж авахад хувь нэмэр оруулдаг. инсулин

Зорилго: чихрийн шижин хэлбэрийн 2-р хэлбэрийн өвчтөнд Гларгин ба Детемирины инсулины аналогийг эмчлэх эмчилгээний үр дүнг үнэлэх. Материал ба арга. Антигипергликемийн эм, NPH-инсулин зэрэг хосолсон эмчилгээг анх хийлгэж байсан чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн 147 өвчтөнд судалгааны ажил явагдаж байна. Гликатиттай гемоглобины түвшинг 3, 6 саруудад агликемийн хяналтын ерөнхий үнэлгээнд тодорхойлсон. Үр дүн Судалгаанаас үзэхэд 6 сарын хугацаанд NPH инсулинтай харьцуулахад инсулины аналоги (Детемир, Гларгин) хэрэглэх нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 70% -д гликемийн бие даасан зорилтот түвшинд хүрэх боломжтой болсон. Дүгнэлт Орчин үеийн инсулины аналог ба клиник практикт тунг титрлэх энгийн алгоритмыг ашиглах нь физиологийн инсулины шүүрлийг аль болох нарийвчлалтайгаар загварчлах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь NPH инсулинтай харьцуулахад илүү олон өвчтөнд нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөрийг авахад тусалдаг.

"2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд янз бүрийн инсулины аналогийг ашиглах үр нөлөөг үнэлэх" сэдэвт эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

UDC 616.379-008.64-085.357: 557.175.722-036.8 (045) Эх өгүүлэл

2-Р ХУВИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨГИЙН НЭГДСЭН ШИНЖЛЭХ УХААНЫ ТУСЛАМЖИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТУСЛАЛ

Т. И. Родионова - Саратовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль В.И. Разумовский ”, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Эндокринологийн тэнхимийн эрхлэгч, профессор, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, М. М. Орлова - Саратовын нэрэмжит Анагаах ухааны их сургууль В.И.Разумовский »ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Эндокринологийн тэнхимийн туслах, анагаахын шинжлэх ухааны кандидат.

ДЭЛГҮҮРИЙН ЭРДЭМИЙН ШИНЖИЛГЭЭ АЖИЛЛАГААНЫ ТУСЛАЛТ

ДИБЕТТЭЙ ХУВИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨН ТУСЛАМЖ 2

Т. I. Родионова - Саратовын Улсын Анагаахын Их Сургууль n.a. V. I. Razumovsky, Эндокринологийн тэнхимийн эрхлэгч, профессор, анагаах ухааны доктор, М. М. Орлова - Саратовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн n.a. V. I. Razumovsky, Эндокринологийн тэнхим, туслах профессор, анагаахын шинжлэх ухааны кандидат.

Хүлээн авах огноо - 2014 оны 6-р сарын 9, хэвлэлийн өдөр - 2014 оны 9-р сарын 10.

Родионова Т.И., Орлова М.М. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд янз бүрийн инсулины аналогийг ашиглах үр нөлөөг үнэлэх. Саратовын Анагаахын шинжлэх ухааны судалгааны сэтгүүл 2014, 10 (3): 461-464.

Зорилго: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд эмчилгээний үр дүнг Glargin инсулины аналоги ба Детемир инсулинаар үнэлэх. Материал ба арга. Судалгааг T2DM бүхий 147 өвчтөнд хийж, амны хөндийн гипогликемийн эм, NPH-инсулинтай хослуулан эмчилгээ хийлгэж, Детемир, Гларгин нартай инсулин эмчилгээ хийлгэх зорилгоор эндокринологийн эмнэлэгт эсвэл амбулаторид шилжүүлсэн. Шалгалтанд өвчтөний нөхцөл байдлын клиник үнэлгээ, 3, 6 сарын ажиглалтын дараа гликатлагдсан гемоглобины түвшинг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээ багтсан болно. Үр дүн Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд 6 сарын турш NPH-инсулинтай харьцуулахад инсулины аналоги (Detemir, Glargin) -ийг хэрэглэх нь T2DM бүхий өвчтөнүүдийн 70% -д гликемийн бие даасан зорилтот түвшинд хүрэх боломжийг олгосон. Дүгнэлт Орчин үеийн инсулины аналог (Детемир, Гларгин) орчин үеийн инсулин ашиглах нь оргил үе байхгүй, үйл ажиллагааны урт хугацаа, энгийн тунгаар титрлэх алгоритм нь физиологийн инсулины шүүрлийг аль болох нягт нямбай хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь NPH- -тай харьцуулахад илүү олон өвчтөнд нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөрийг олж авахад хувь нэмэр оруулдаг. инсулин

Түлхүүр үгс: чихрийн шижингийн 2 хэлбэр, гликемийн хяналт, инсулин Гларгин, Детемир инсулин.

Родионова Т.И., Орлова М.М. Чихрийн шижин хэлбэрийн эмчилгээнд янз бүрийн аналогийг хэрэглэх үр дүнтэй байдлын үнэлгээ 2. Саратовын Анагаах ухааны эрдэм шинжилгээний судалгаа, 2014, 10 (3): 461-464.

Зорилго: чихрийн шижин хэлбэрийн 2-р хэлбэрийн өвчтөнд Гларгин ба Детемирины инсулины аналогийг эмчлэх эмчилгээний үр дүнг үнэлэх. Материал ба арга. Антигипергликемийн эм, NPH-инсулин зэрэг хосолсон эмчилгээг анх хийлгэж байсан чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн 147 өвчтөнд судалгааны ажил явагдаж байна. Гликемийн түвшинг хянах ерөнхий үнэлгээг 3 ба 6 сарын хугацаанд гликатлаг гемоглобины түвшинг тогтоосон. Үр дүн Судалгаанаас үзэхэд 6 сарын хугацаанд NPH инсулинтай харьцуулахад инсулины аналоги (Детемир, Гларгин) хэрэглэх нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 70% -д гликемийн бие даасан зорилтот түвшинд хүрэх боломжтой болсон. Дүгнэлт Орчин үеийн инсулины аналог ба клиник практикт тунг титрлэх энгийн алгоритмыг ашиглах нь физиологийн инсулины шүүрлийг аль болох нарийвчлалтайгаар загварчлах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь NPH инсулинтай харьцуулахад илүү олон өвчтөнд нүүрс усны солилцооны нөхөн төлбөрийг авахад тусалдаг.

Түлхүүр үгс: чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, гликемийн хяналт, инсулин Гларгин, инсулин Детемир.

Танилцуулга Чихрийн шижингийн өвчлөл (DM) нь дэлхийн чихрийн шижин өвчний тархалт өндөр байгаагийн улмаас нийгмийн хувьд хамгийн ноцтой өвчлөлийн нэг бөгөөд Олон улсын чихрийн шижингийн холбооны мэдээлснээр 2030 он гэхэд 552 сая гаруй хүн өвчилнө. Өвчлөл нэмэгдэж байна

Хариуцсан зохиогч - Орлова Марина Михайловна Утас: +79173250000 И-мэйл: [email protected]

ихэвчлэн чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрээс үүдэлтэй бөгөөд чихрийн шижин өвчний нийт тохиолдлын 85-95 хувийг эзэлж байна. Эдийн засгийн эрүүл мэндийн хамгийн чухал асуудлын нэг бол чихрийн шижингийн хүндрэлийн өндөр давтамж, ноцтой байдал юм. Өвчний хожуу үеийн хүндрэлийн явцтай холбоотой эрсдлийг бууруулахын тулд чихрийн шижинтэй өвчтөнд гликемийн хяналтыг хадгалах нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Гипергликеми ба гликатлаг гемоглобины (HLA | s) түвшин нөлөөлдөг чухал хүчин зүйл бол

Саратовын Анагаахын шинжлэх ухааны судалгааны сэтгүүл. 2014. боть. 10, № 3.

мацаг барих плазмын глюкоз (GPN). Мэдэгдэж байгаагаар, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд GPN нь нийт гликемийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд амны хөндийн гипогликемийн эмийг (PRSP) томилох үед нөхөн олговор өгдөггүй. PSSP-ийн суурь инсулины эмчилгээг нэмэгдүүлэх нь HbAlc-ийг бууруулж, HbAlc-ээс үл хамааран пострандиаль гликемийн үүргийг нэмэгдүүлдэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээг эрт эхлүүлсэн нь өвчний тогтвортой нөхөн төлбөрийг авах боломжийг олгодог бөгөөд p-эсийн үйл ажиллагааг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Орчин үеийн алгоритмын дагуу суурь инсулин нь T2DM-ийн эмчилгээний хоёр дахь шат бөгөөд амьдралын хэв маягийг өөрчлөх (хоолны дэглэм ба бие махбодийн үйл ажиллагааны горим), метформин 1, 5-ийн хэрэглээний үр нөлөө байхгүй үед ашиглагддаг.

Нидерландад хийсэн судалгаагаар Гларгин инсулины эмчилгээ нь гликемийн хяналт, сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулж, инсулин эмчилгээг эхлүүлсэний дараа өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулдаг. Glargin-ийн оргилгүй профиль нь суурь инсулины шүүрлийг хамгийн их дуурайдаг бөгөөд NPH инсулинтай харьцуулахад гипогликемийн эрсдлийг эрс бууруулдаг.

Гларгиныг хэрэглэх үед бусад инсулинуудаас ялгаатай нь биеийн жин их хэмжээгээр нэмэгдээд зогсохгүй буурах хандлага ажиглагддаг. Эмнэлзүйн туршилтуудаас үзэхэд Гларгин инсулиныг хэрэглэхдээ дүрмийн дагуу биеийн жин нэмэгдэх хандлага ажиглагддаг бөгөөд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулин NPH-ийг хэрэглэсэнтэй харьцуулахад эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаггүй. Тиймээс 24 долоо хоногийн турш Гларгин инсулиныг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 10,000 гаруй өвчтөнд хамруулсан хоёр том судалгаанд дунджаар 1-2 кг жин нэмэгдсэн нь 8, 9. Эсрэг тохиолдолд Герман улсад хийсэн судалгаагаар үүнд PSSP-ийг авахдаа гликеми хангалтгүй байсан T2DM бүхий 12,000 гаруй өвчтөнд инсулин Гларгиныг хүлээн авсан өвчтөнүүдийн биеийн жингийн индекс бага байсан нь PSSP-ийг титрлэх бүлэгтэй харьцуулахад бага зэрэг буурсан байна.

Урт удаан ажилладаг инсулины аналогийг ашиглах нь бусад суурь инсулинуудтай сайжруулсан амьдралын хэв маягийн залруулгатай харьцуулахад гликемийн хяналтыг илүү хурдан хийх боломжийг олгодог. PSSP 4, 10-ийн нэмэлт зорилго. Урт удаан ажилладаг инсулины аналоги дээрх бүх шинж чанарууд, боломжтой бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулин эмчилгээг эхлэхэд ашиглаж болно. орчин үеийн ADA алгоритмууд (2014) болон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх мэргэжлийн дотоодын алгоритмуудыг санал болгож байна (2013).

Зорилго: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд эмчилгээний үр дүнг Glargin инсулины аналоги ба Детемир инсулинаар үнэлэх.

Материал ба арга. Хөндлөн огтлолын когорт 6 сарын хугацаатай судалгаанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй 147 өвчтөн хамрагдаж, PSSP, NPH-инсулинтай хамт элсэн чихэр бууруулах эмчилгээг хийжээ. Судалгаанд хамрагдах үед бүх өвчтөнд HbA | c түвшин нь зорилтот түвшнээс давсан байна.

Судалгааг Саратов хотын "9-р клиник эмнэлэг" Хотын клиник эмнэлгийн эндокринологийн тасаг, зөвлөх төвийн үндсэн дээр хийсэн. Судалгаанд хамрагдахын тулд бүх өвчтөнүүд мэдэгдсэн тохиролцоонд гарын үсэг зурсан.

Судалгаанд хамрагдах шалгуур үзүүлэлт нь нөхөн төлбөргүй T2DM, 18-аас дээш насны, гликемийн хяналт шинжилгээнд өөрийгөө хянах хэрэгслийг ашиглах, өвчний нөхөн олговор авах сэдэл байв.

Хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болох бүх өвчтөнд сульфонилмоурын бэлдмэлийг хүлээн авсан бөгөөд тун нь судалгааны явцад өөрчлөгдөөгүй байв. Өдөрт 1 удаа NPH-инсулин хүлээн авсан өвчтөнүүд ижил төстэй тунгаар Гларгин инсулин руу шилжүүлсэн. Гларгин инсулин руу шилжихдээ өдөрт NPH-инсулиныг нэгээс илүү тарилга хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хувьд өдрийн тунг 20-30% -иар бууруулсан.Өөрийгөө хянах өдрийн тэмдэглэлийн өгөгдлийг харгалзан алгоритмын дагуу тунг 3 хоног тутамд титрлэв. Сар бүр очиж үзэхэд хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал, шаардлагатай бол эмчилгээний залруулга хийх талаар зөвлөмж өгсөн. HbA1c түвшинг 3, 6 сарын дараа гликемийн хяналтыг ерөнхий үнэлгээгээр тогтоов. 6 сарын дараа судалгаагаар 132 өвчтөнийг (92.5%) HbAlc, мацаг барих гликеми, Детемир, Гларгин нарын тунгийн судалгааны эхэн ба төгсгөлд хийсэн.

Үр дүнгийн статистик дүн шинжилгээг Statistica 7.0 програмын багцад хийсэн (StatSoft Inc., 2004). Бүх судлагдсан тэмдэгтүүдийн хувьд тархалтын төрлийг үнэлсэн, судлагдсан параметрүүд нь хэвийн тархалтад тохирсон тоон шинж чанарын тэгш хэмтэй тархалттай байв. HbA | c ба GPN-ийн утгуудын тайлбар статистикийг цэгийн шинж чанар хэлбэрээр харуулав: арифметик дундаж утга, стандарт хазайлт. Хоёр бие даасан бүлгийг тоон шалгуураар харьцуулахдаа параметрийн аргыг ашиглан статистик таамаглал (Оюутны т-тест) ба ANOVA-ийн зөрүүг ашиглан гурван бие даасан дээжийг хосоор нь харьцуулж (GPN-ийн концентраци, HbAlc түвшин, өөр өөр зочлох үед инсулины тунг) харьцуулсан болно. Статистикийн таамаглалыг туршихад ач холбогдлын эгзэгтэй түвшинг 0.05-тэй тэнцүүлсэн.

Үр дүн Эмчилгээний үр нөлөөг шинжлэхийн тулд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд (n = 147) PSSP болон NPH-инсулиныг 2 дэд бүлэгт хуваасан: эхнийх нь NPH-инсулиныг Детемир инсулин руу шилжүүлсэн 78 өвчтөн, хоёрдугаарт - NPH-инсулиныг инсулин Гларгин руу шилжүүлсэн 69 өвчтөн. Судалгаанд хамрагдах үед нас, өвчний үргэлжлэх хугацаа, биеийн жин, HbA | c, GPN түвшин, чихрийн шижин өвчний хүндрэл, бүлгийн хооронд үүссэн эмгэгийн талаар статистикийн хувьд чухал ялгаа байхгүй байна (хүснэгт).

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх ажлыг 2, 3, 6 сарын ажиглалтын дараа хийв. 3 ба 6 сараас хойшхи ажиглалтын дараагийн шатны эхний үнэлгээтэй харьцуулахад 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн HbA | c-ийн мэдэгдэхүйц бууралт ажиглагдсан (p i Хэрэв танд хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй бол?

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 68% -д (H = 147) HbAlc түвшинг тодорхойлох зорилтот түвшинд хүрч, HbAlc-ийн түвшин 7.0-8.0% -тай 13-аас 6% -иар буурч, HbAlc түвшинтэй өвчтөнүүдийн эзлэх хувь> 8-д хүрсэн байна. , 0% нь 87-аас 8% болж буурсан. Шинжилгээнд

Судалгааны эхэнд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн бүлгийн онцлог шинж

Параметр Инсулины эмчилгээ Detemir Инсулины эмчилгээ Glargin P

Өвчтөнүүдийн тоо, n 78 69

Нас, жил 59.7 ± 8.6 60 ± 7.3 0.28

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хугацаа, жилүүд 8 ± 5.6 8 ± 5.3 0.67

Биеийн жин, кг 83 ± 12.3 90 ± 15.8 0.24

ID,% 9.8 ± 1.6 9.7 ± 1.8 0.5

Мацаг барих гликеми, ммоль / л 11.7 ± 4.2 11.4 ± 4.7 0.34

Инсулиныг хэзээ хэзээ хэрэглэх вэ?

1921 онд инсулины нээлт, түүнийг практик хэрэглээ нь чихрийн шижингийн эмчилгээнд хувьсгал хийсэн юм. Хүмүүс чихрийн шижингийн комагаас болж үхэхээ больсон. Тухайн үед бусад эм дутагдаж байсан тул 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг инсулинаар эмчилсэн нь маш сайн нөлөөтэй байв. Гэхдээ одоо ч гэсэн, шахмал дахь элсэн чихрийг бууруулдаг хэд хэдэн эмийг боловсруулж, хэрэглэж байх үед 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нэлээд том ангилалд инсулин хэрэглэх шаардлагатай болжээ.

Ихэнх тохиолдолд энэ нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийгддэггүй, харин цусан дахь сахарын хэмжээг сайн хангахын тулд, хэрэв дээрх зорилгод хүрээгүй бол (хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн, чихрийн хэмжээг багасгах шахмал) хэрэглэнэ.

Энэ нь инсулины эмчилгээнээс биед ямар ч хор хөнөөл учруулахгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй (жишээлбэл, өвчний эхэн үеэс хэдэн арван жилийн турш инсулин тарьдаг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд).

Инсулины концентраци гэж юу вэ?

Эрүүл нойр булчирхай нь тогтвортой ажилладаг бөгөөд хангалттай хэмжээний инсулин гаргаж чаддаг. Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь хэтэрхий жижиг болж хувирдаг. Үүнд хэд хэдэн шалтгаан бий.

• Хэт их элсэн чихэр. Энд бид 9 мм-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэх тухай ярьж байна
• эмчилгээний алдаа, эдгээр нь стандарт бус хэлбэрүүд байж болно,
• хэт их эм уусан.

Цусан дахь глюкозын хэмжээ ихэссэнээр чихрийн шижинтэй хүмүүс тариа хийдэг, тодорхой төрлийн онош тавих нь тарилга шаарддаг гэсэн асуултыг тавьдаг. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь үйлдвэрлэсэн нойр булчирхай хэлбэрээр дутагдаж байгаа инсулин боловч эмийн тун, хэрэглэх давтамжийг эмч тодорхойлно.

Инсулиныг чихрийн шижингийн нөхөн олговор байхгүй тохиолдолд тогтоодог. Өөрөөр хэлбэл, шахмалыг хэрэглэснээр цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх боломжгүй бол хоол тэжээлийн зохистой байдал, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх болно.

Ихэнх тохиолдолд инсулиныг томилох нь зөвхөн эмч нарын зөвлөмжийг зөрчихөөс гадна нойр булчирхайн хомсдолтой холбоотой байдаг. Энэ бол түүний нөөцийн бүх зүйл юм. Энэ юу гэсэн үг вэ?

Нойр булчирхайд инсулин үүсгэдэг бета эсүүд байдаг.

Янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор эдгээр эсүүдийн тоо жил бүр буурч байна - нойр булчирхай шавхагдах болно. Дунджаар нойр булчирхайн хомсдол нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг оношлохоос хойш 8 жилийн дараа тохиолддог.

Инсулины бэлдмэл

Анхны инсулины бэлдмэл нь амьтны гаралтай байв. Тэдгээрийг гахай, үхэр нойр булчирхайгаас гаргаж авсан. Сүүлийн жилүүдэд хүний ​​инсулин бэлдмэлийг ихэвчлэн ашигладаг болсон. Сүүлийнх нь генетикийн инженерчлэлээр нян бактерийг хүний ​​байгалийн инсулинтай яг ижил химийн найрлага дахь инсулиныг синтезлэхэд хүргэдэг. Одоо хүний ​​генийн инженерийн инсулин нь чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөн, түүний дотор 2-р хэлбэрийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эм юм.

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааны дагуу богино ба уртасгасан (удаан хугацаагаар) үйл ажиллагааны инсулинуудыг ялгаж үздэг.

Зураг 7. Богино нөлөө үзүүлдэг инсулины профиль

Богино нөлөө үзүүлдэг инсулины бэлдмэл (мөн энгийн инсулин гэж нэрлэдэг) үргэлж ил тод байдаг. Богино нөлөө үзүүлдэг инсулины бэлдмэлийн үйл ажиллагааны профиль нь дараахь байдалтай байна: 15-30 минутын дараа эхлэх, 2-4 цагийн дараа оргил, 6 цагийн дараа дуусах, гэхдээ олон талаараа үйл ажиллагааны түр зуурын параметрүүд тунгаас хамаардаг: тун бага байх тусам үйлдэл нь богино байх болно (Зураг харна уу). 7). Эдгээр параметрүүдийг мэддэг тул богино хугацааны инсулиныг 30 минутын дотор уух хэрэгтэй гэж бид хэлж чадна. үүний ачаар цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг.

Саяхан, Humalog эсвэл Novorapid зэрэг инсулины аналог гэж нэрлэгддэг ultrashort бэлдмэлүүд гарч ирэв. Тэдний үйл ажиллагааны профайл нь ердийн богино инсулинаас арай өөр юм. Тэд захиргааны дараа бараг даруй үйл ажиллагаагаа эхэлдэг (5-15 минут), энэ нь өвчтөнд тарилга ба хоол хүнс хэрэглэх хоорондох ердийн хугацааг ажиглахгүй, харин хооллохоосоо өмнө шууд хийх боломжийг олгодог (8-р зургийг үз). Үйлдлийн оргил үе нь 1-2 цагийн дараа тохиолддог бөгөөд энэ үед инсулины агууламж ердийн инсулинтай харьцуулахад илүү өндөр байдаг.

Зураг 8. Хэт богино хугацааны инсулины профайл

Энэ нь хоол идсэний дараа хангалттай хэмжээний цусан дахь сахар авах боломжийг нэмэгдүүлдэг. Эцэст нь тэдний үр нөлөө нь 4-5 цагийн дотор үргэлжилдэг бөгөөд хэрэв хүсвэл гипогликеми үүсэх эрсдэлгүй бол завсрын хоолноос татгалзах боломжтой болно. Ийнхүү хүний ​​өдөр тутмын ажил амьдрал илүү уян хатан болдог.

Зураг 9. Дунд зэргийн хугацаагаар инсулины танилцуулга

Инсулины удаан эдэлгээтэй бэлдмэлийг арьсны доорхи инсулины шингээлтийг удаашруулдаг инсулинд тусгай бодис нэмснээр олж авдаг. Энэ бүлгээс одоогоор дунд зэргийн эм хэрэглэдэг. Тэдний үйл ажиллагааны профайл дараах байдалтай байна: эхлэх - 2 цагийн дараа, оргил үе - 6-10 цагийн дараа, төгсгөл - тунгаас хамаарч 12-16 цагийн дараа (9-р зургийг үз).

Уртасгасан инсулины аналогийг инсулины химийн бүтцийг өөрчлөх замаар олж авдаг. Тэд тунгалаг тул тариа хийхээс өмнө холих шаардлагагүй.Эдгээрийн дунд үйл ажиллагааны дундаж аналоги ялгардаг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны профайл нь NPH-инсулины үйл ажиллагааны профайлтай төстэй юм. Үүнд Левемир орно, үүнд маш их урьдчилан таамаглах арга хэмжээ байдаг.

Зураг 10. 30% -ийн богино хэмжээний инсулин ба 70% -ийн дунд хэмжээний инсулин агуулсан холимог инсулины танилцуулга

Lantus бол удаан хугацааны туршид ажилладаг аналог бөгөөд 24 цаг ажилладаг тул үүнийг өдөрт нэг удаа базаль инсулин хэлбэрээр хийж болно. Энэ нь үйл ажиллагааны оргил үе биш тул шөнийн цагаар болон хоолны хооронд гипогликемийн магадлал буурдаг.

Эцэст нь богино буюу хэт авиан шинжилгээний үйлдэл ба дунд хугацааны инсулин агуулсан нэгэн зэрэг холимог (холимог) бэлдмэлүүд байдаг. Түүнээс гадна ийм инсулиныг "богино" ба "урт" хэсгүүдийн харьцаагаар үйлдвэрлэдэг: 10/90% -иас 50/50%.

Зураг 11. Инсулины хэвийн шүүрэл

Тиймээс ийм инсулины үйл ажиллагааны профайл нь үнэндээ тэдгээрийн найрлагыг бүрдүүлдэг бие даасан инсулинуудын харгалзах профайлаас бүрдэх бөгөөд нөлөөллийн ноцтой байдал нь тэдгээрийн харьцаанаас хамаарна (10-р зургийг үз).

Гарах найрлага, хэлбэр

Мансууруулах бодис нь арьсан доорх эмчилгээнд зориулагдсан суспенз хэлбэрээр байдаг. Хүний инсулиныг 100 IU / мл тунгаар агуулдаг. Хэрэгслийн найрлага дахь нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь:

• метакресол
• глицерин
• уураг сульфат,
• фенол
• цайрын исэл
• натрийн устөрөгчийн фосфат
• тарилгын зориулалттай цэвэршүүлсэн ус
• 10% -ийн давсны хүчил уусмал
• 10% -ийн натрийн гидроксид.

Мансууруулах бодис нь цагаан тустай суспенз юм. Энэ уусмал нь цайруулж, цагаан тунадас үүсгэдэг. Хөнгөн чичирхийлэх үед тунадас амархан уусдаг.

Уг эмийг хайрцаг, тариурын үзэг хэлбэрээр авах боломжтой. Патрон дахь мансууруулах бодис нь тусгай түдгэлзүүлэлт бөгөөд үүнийг арьсан доорх эмчилгээнд хэрэглэдэг. 100 IU / мл-ийн тунгаар 3 мл картринд авах боломжтой. Уг эмийг таван хайрцаг бүхий цэврүүт боодолтой савлаж байна. Картонон багцанд нэг цэврүү, хэрэглэх заавар байна.

Уг эмийг 2 ° С-ээс 8 ° C-ийн температурт, нар, дулаанаас хамгаалагдсан газар хадгална. Хөлдөхийг хориглоно. Нээлттэй хайрцаг нь өрөөний температурт 15 хэмээс 25 хэм хүртэл хадгалагддаг боловч 28 хоногоос хэтрэхгүй байна.

Уг эмийг тариурын үзэг хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг. Хумулиний үзэг нь 100 мл IU / мл-ийг 3 мл эзэлхүүнтэй суспенз агуулдаг. Энэ нь арьсан дор эм уух зориулалттай. Уг эмийг таван тариурын үзэг бүхий хуванцар тавиур дээр савладаг. Хэрэглэх заавар, зааврын хамт картон хайрцагт савлана. Хэрэгсэл нь 2-оос 8 хэм хүртэл температурт хадгалагдана. Мансууруулах бодис нь халуун, нарны нөлөөнөөс хамгаалагдсан байдаг. Хөлдөж болохгүй. Өрөөний температурт нээлттэй хэлбэрээр хадгална, гэхдээ 28 хоногоос ихгүй байна.

Эмийг 10 мл шилэн саванд суллах хэлбэр байдаг бөгөөд тэдгээрийг хэрэглэх зааврын хамт картон хайрцагт хийж өгдөг. Энэ төрлийн эмийг хадгалах журам нь өмнөх эмийнхтэй адил байна.

"Humulin M3" эм нь инсулины холимог бөгөөд үүнд "Humulin NPH" ба "Humulin Regular" орно. Мансууруулах бодисыг өөрийн биеэр бэлтгэх шаардлагагүй тул тохиромжтой байдаг. “Humulin M3” -ийг хэрэглэхээс өмнө гарт арван удаа болгоомжтой шахдаг. 180 градусыг хэд хэдэн удаа эргүүлнэ. Ийм залилан нь суспензийг нэгэн төрлийн бодис олж авахад тусалдаг. Хэрэв саванд цагаан толбо харагдаж байвал инсулин хэрэглэх боломжгүй бол энэ нь муудсан.

Нойр булчирхайн хомсдолыг өдөөх хүчин зүйлүүд:

• Өндөр цусан дахь сахар (9 ммм-ээс их)
• Өндөр тунгаар сульфанилёреаг хэрэглэнэ.
• Чихрийн шижингийн стандарт бус хэлбэрүүд.

Чихрийн шижин гэдэг нь нойр булчирхай нь хүний ​​бие махбодын янз бүрийн хэсэгт энерги өгч, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахад туслах хангалттай хэмжээний инсулин гаргаж авах чадваргүй нөхцөл юм.

Инсулины дутагдлын шалтгаан нь өөр өөр боловч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин хамгийн түгээмэл гэж тооцогддог. Энэ тохиолдолд эрсдлийн гол хүчин зүйл бол өвчний гэр бүлийн түүх, жин, нас юм.

Үнэндээ барууны ертөнцөд илүүдэл жинтэй эсвэл таргалалттай хүмүүсийн ихэнх нь чихрийн шижин үүсэхээс айх ёсгүй. Жин нь маш чухал боловч энэ нь түүний хөгжлийн гол эрсдэлт хүчин зүйл биш юм. Таны идэж буй хоол хүнс нь жингээсээ илүү ач холбогдолтой байдаг. Жишээлбэл, та чихэрлэг ундаа, түүний дотор карбонатлаг чихэрлэг ус, жимсний шүүс, тэр ч байтугай чихэрлэг цай зэргийг хязгаарлах хэрэгтэй.

Инсулины үйл ажиллагааны механизм ба нөлөөлөл

Инсулины эмчилгээг глюкозын хоруу чанарыг арилгах, бета эсийн үйлдвэрлэх чадварыг дундаж гипергликемитэй тохируулах зорилгоор хийдэг. Эхэндээ нойр булчирхайнд байрлах бета эсийн үйл ажиллагааны алдагдал, инсулин үйлдвэрлэх чадвар нь буцаагддаг. Инсулины эндоген үйлдвэрлэлийг сэргээж, элсэн чихрийн түвшинг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулдаг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн инсулиныг эрт уух нь хоолны дэглэм ба дасгалын эмчилгээний үе шатанд гликемийн хяналт хангалтгүй байгаа эмчилгээний сонголтуудын нэг бөгөөд таблетын бэлдмэлийн үе шатыг давах явдал юм.

Энэ сонголтыг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст чихрийн хэмжээг бууруулах эм хэрэглэхээс илүү инсулин эмчилгээг илүүд үздэг. Мөн жингийн алдагдалтай, насанд хүрэгчдэд латент аутоиммун чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед элэгний глюкозын үйлдвэрлэлийг амжилттай бууруулахад гликогенолиз ба глюконеогенез гэсэн 2 механизмыг дарах шаардлагатай байдаг. Инсулины хэрэглээ нь элэгний гликогенолиз, глюконеогенезийг бууруулж, захын эд эсийн инсулинд мэдрэг чанарыг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмгэг төрүүлэгч бүх үндсэн механизмыг үр дүнтэйгээр "засах" боломжтой болно.

Чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээний эерэг үр дүн

Инсулин уух эерэг талууд байдаг, тухайлбал:

• мацаг ба хоолны дараа сахар багасгах
• нойр булчирхайн инсулин үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг.
• буурсан глюконеогенез,
• элэгний глюкозын үйлдвэрлэл
• хоолны дараа глюкагоны шүүрлийг зогсоох
• липопротеид ба липидийн профайл дахь өөрчлөлт,
• хоолны дараа липолизийн даралтыг бууруулна
• аэробик болон аэробик гликолизийн сайжруулалт,
• липопротеид ба уургийн гликацийн бууралт.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь юуны түрүүнд гликозилжсэн гемоглобины концентрацид хүрэх, хадгалах, цусан дахь сахар мацаг барих, хоол идсэний дараа хийгддэг. Үүний үр дүн нь хүндрэл үүсэх, хөгжих магадлал буурах болно.

Инсулиныг гаднаас нэвтрүүлэх нь нүүрс ус, уураг, өөх бодисын солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Энэ даавар нь элэгдлийг идэвхжүүлж, глюкоз, өөх тос, амин хүчлийг задалдаг. Энэ нь атипоцит ба миоцитын эсийн хананд дамжин эсийн дунд хэсэгт тээвэрлэх замаар элсэн чихрийн хэмжээг бууруулж, элэгний глюкозын үйлдвэрлэлийг (гликогенолиз ба глюконеогенез) дарангуйлдаг.

Үүнээс гадна инсулин нь липогенезийг идэвхжүүлж, чөлөөт өөх тосны хүчлийг эрчим хүчний бодисын солилцоонд нэвтрэхийг хориглодог. Энэ нь булчингийн протеолизийг дарангуйлдаг бөгөөд уургийн үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг.

Гормоны тарилгын эмчилгээний шалтгаан

- удамшил, - нас (нас ахих тусам өвчлөх магадлал өндөр байдаг), - таргалалт, - мэдрэлийн омог, - инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн бета эсийг устгадаг өвчин: нойр булчирхайн хорт хавдар, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт; - вируст халдвар: гепатит , салхин цэцэг, улаанбурхан, томуу гэх мэт.

Хэрэв та энэ талаар бодож үзвэл эхлээд чихрийн шижинтэй хүмүүст дааврын тарилга яагаад тарих нь тодорхойгүй байна. Өвчтэй хүний ​​биед ийм дааврын хэмжээ үндсэндээ хэвийн байдаг бөгөөд ихэвчлэн энэ нь мэдэгдэхүйц их байдаг.

Гэхдээ энэ асуудал илүү төвөгтэй байдаг. Хүн "чихэрлэг" өвчтэй бол дархлааны систем нь хүний ​​биеийн бета эсүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд инсулин үйлдвэрлэх үүрэгтэй нойр булчирхай нь өвддөг. Иймэрхүү хүндрэл нь зөвхөн хоёрдогч хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед төдийгүй эхнийхэд тохиолддог.

Үүний үр дүнд олон тооны бета эсүүд үхдэг бөгөөд энэ нь хүний ​​биеийг ихээхэн сулруулдаг.

Хэрэв бид эмгэг судлалын шалтгааны талаар ярих юм бол ихэнх тохиолдолд хэт таргалалттай байдаг, хэрэв хүн зөв хооллодоггүй, бага зэрэг хөдөлдөг, амьдралын хэв маягийг эрүүл гэж нэрлэх нь хэцүү байдаг. Олон тооны өндөр настнууд болон дунд насны хүмүүс илүүдэл жинтэй байдаг боловч бүгд "чихэрлэг" өвчинд нэрвэгддэггүй.

Тиймээс яагаад хүн заримдаа эмгэг судлалд нэрвэгддэг, заримдаа тийм биш байдаг вэ? Энэ нь удамшлын хэлбэрийн урьдач нөхцөл байдлаас шалтгаалан аутоиммун халдлага маш хүчтэй байж болох тул зөвхөн инсулин тарилгад тусалдаг.

Инсулины төрөл

Одоогийн байдлаар инсулинууд өртөх хугацаагаараа ялгагдана. Энэ нь эм нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэр удаан бууруулж болохыг илтгэнэ. Эмчилгээ хийлгэхийн өмнө эмийн тунг бие даан сонгох шаардлагатай.

Чихрийн шижин нь олон янзын этиологи, шинж тэмдэг, хүндрэл, мэдээжийн хэрэг эмчилгээний хэлбэртэй байдаг тул мэргэжилтнүүд энэ өвчнийг ангилах хангалттай нарийвчилсан томъёо боловсруулжээ. Чихрийн шижингийн төрөл, төрөл, зэргийг анхаарч үзээрэй.

I. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин, насанд хүрээгүй чихрийн шижин).

Ихэнхдээ энэ төрлийн чихрийн шижин нь залуу хүмүүст ажиглагддаг, ихэвчлэн нимгэн байдаг. Энэ хэцүү.

Үүний шалтгаан нь нойр булчирхайд инсулин үүсгэдэг β-эсийг блоклодог бие махбодийн өөрөө үүсгэдэг эсрэгбиемүүд байдаг. Эмчилгээ нь тарилгын тусламжтайгаар инсулиныг тасралтгүй хэрэглэхээс гадна хоолны дэглэмийг чанд баримтлах явдал юм.

Цэснээс амархан шингэцтэй нүүрс ус (элсэн чихэр, чихэр агуулсан зөөлөн ундаа, чихэр, жимсний шүүс) хэрэглэхийг бүрэн хасах шаардлагатай.

Эрүүл хүний ​​цусан дахь глюкозын хэвийн концентраци нь унтах, өлсөх үед (хоосон ходоод дээр) 3.6-аас багагүй, литр тутамд 6.1 ммоль-аас ихгүй, хоолны дараа нэг литр тутамд 7.0 ммоль-аас ихгүй байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамгийн их хэмжээ 50-100% -иар нэмэгдэх боломжтой - үүнийг жирэмсэн чихрийн шижин гэж нэрлэдэг. Төрсний дараа глюкозын хэмжээ ихэвчлэн бие даан хэвийн болдог.

Өвчин нь бага зэргийн хэлбэртэй өвчтөнүүдэд нойр, өлсгөлөнгийн үед глюкозын хэмжээ эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад 10-30% их байдаг. Хоол идсэний дараа энэ үзүүлэлт нормоос 20-50% -аас давж болно.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний хөнгөн хэлбэр нь өвчтөнд өдөр бүр инсулин тарих шаардлагагүй байдаг. Нойр булчирхайн эсүүдээс гормоныг илүү эрчимтэй үйлдвэрлэхийг өдөөдөг нүүрс усны агууламж багатай хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн хийх, эм уух нь хангалттай.

Дунд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст унтах, өлсөх үед цусан дахь сахарын хэмжээ ердийн хэмжээнээс 30-50% их байдаг бөгөөд хоолны дараа 50-100% -иар нэмэгддэг. Ийм чихрийн шижин өвчний үед богино болон дунд хэмжээний инсулинтай өдөр бүр инсулин эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг.

Өвчний хүнд хэлбэр буюу 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд шөнийн цагаар болон өлсгөлөнгийн үед глюкозын хэмжээ 50-100%, хоол идсэний дараа хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Ийм өвчтөн хооллохын өмнө, мөн унтах, үдээс өмнө инсулин тариулах шаардлагатай байдаг.

Инсулин эмчилгээнд зориулагдсан бэлдмэлүүд нь өвөрмөц байдал, үргэлжлэх хугацаагаараа өөр өөр байдаг.

Инсулиныг 4 төрөлд хуваадаг.

1. Bullish.
2. Гахайн мах.
3. Өөрчлөгдсөн гахайн мах ("хүн").
4. Генийн инженерчлэлээр бүтээгдсэн хүн.

Хамгийн анхных нь өнгөрсөн зууны 20-аад оны үед үхрийн нойр булчирхайн эд эсээс элсэн чихэр бууруулах гормоныг олж авсан юм. Үхрийн гормон нь гурван хүний ​​амин хүчлээр хүний ​​даавраас ялгардаг тул хэрэглэхэд ихэвчлэн харшлын урвал үүсгэдэг. Одоогийн байдлаар дэлхийн ихэнх оронд хориглосон байдаг.

Өнгөрсөн зууны дунд үед гахайн дотор эрхтэнээс элсэн чихэр бууруулдаг даавар ялгарч байжээ.Хорт гормон нь хүний ​​биед зөвхөн нэг амин хүчлээр ялгардаг байсан тул харшил үүсгэх магадлал багатай байсан тул удаан хэрэглэвэл хүний ​​бие махбодийн инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлжээ.

20-р зууны 80-аад онд эрдэмтэд гахайн гормон дахь өөр өөр амин хүчлийг хүний ​​гормон дотор байдаг ижил амин хүчилтэй хэрхэн сольж болохыг сурч мэдсэн. Ингээд “хүний” инсулины эмүүд төрсөн.

Тэдгээр нь бараг хүсээгүй үр нөлөөг үүсгэдэггүй бөгөөд одоогоор хамгийн их хэмжээгээр агуулагдаж байгаа юм.

Генийн инженерчлэл хөгжихийн хэрээр хүний ​​элсэн чихрийг бууруулдаг гормонууд генетикийн хувьд өөрчлөгдсөн бактери дотор ургадаг болохыг сурч мэдсэн. Энэ даавар нь хамгийн хүчтэй нөлөөтэй бөгөөд гаж нөлөө үзүүлдэггүй.

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааны дагуу инсулиныг 4 төрөлд хуваана.

1. Богино.
2. Ultrashort.
3. Дунд зэрэг.
4. Уртасгасан арга хэмжээ.

Богино нөлөөтэй эмүүд нь 6-9 цагийн турш элсэн чихэр бууруулах нөлөөтэй байдаг. Ультрашорт инсулины үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 2 дахин бага байдаг. Хоёр төрлийн эмийг хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад ашигладаг. Үүний зэрэгцээ та хоолны өмнө хагас цаг, богино хугацаанд эм уух хэрэгтэй бөгөөд хэт авиан - 10 минутын дотор.

Дундаж хугацааны эмчилгээний эм нь эмчилгээний үр нөлөөг 11-16 цагийн турш хадгалдаг. Тэд 8-12 цаг тутамд, хоолны өмнө дор хаяж нэг цагийн өмнө уух ёстой.

Урт удаан хугацаанд үйлчилдэг эм нь 12-24 цагийн дотор элсэн чихэрийг бууруулж чаддаг. Эдгээр нь шөнийн болон өглөөний глюкозын түвшинг хянах зорилготой юм.

Сүүлийн жилүүдэд чихрийн шижин нь маш өвөрмөц өвчин бөгөөд эмчилгээний дэглэм ба нөхөн олговрын хэмжээг өвчтөний нас, түүний хоолны дэглэм, ажил, түүнтэй холбоотой өвчин гэх мэтийг харгалзан үзэх нь ихэсч байна. Өөр хоорондоо ижил төстэй хүмүүс байхгүй тул чихрийн шижингийн эсрэг эмийн зөвлөмжийг огт өгөх боломжгүй юм.

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

дээд зэрэглэлийн эндокринологич

Энэ хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс цусан дахь сахарын инсулиныг ямар түвшинд хэрэглэхийг гайхдаг.

Дүрмээр бол энэ тохиолдолд нойр булчирхайн хүний ​​инсулин үйлдвэрлэх чадварыг хадгалах нь амин чухал юм. Хэрэв өвчтөн зохих эмчилгээ хийлгэхгүй бол тэр зүгээр л үхэж магадгүй юм.

Энэ нийтлэг хэлбэрийн чихрийн шижин нь 2-р хэлбэрийн өвчнөөс хамаагүй илүү төвөгтэй байдаг. Боломжтой бол үйлдвэрлэсэн инсулины хэмжээ бага эсвэл огт байхгүй болно.

Ийм учраас өвчтөний бие махбодь нь элсэн чихрийн хэмжээ ихэссэн тохиолдолд бие даан даван туулах чадваргүй байдаг. Үүнтэй төстэй аюул нь бодисын түвшин доогуур байдаг - энэ нь гэнэтийн кома болон үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж, хиймэл инсулин ашиглан эмчилгээ хийх нь маш чухал юм.

Элсэн чихрийн агууламжийг тогтмол хянах, тогтмол шалгалт өгөх талаар бүү мартаарай.

Өвчний эхний хэлбэртэй хүн инсулингүйгээр амьдрах боломжгүй тул энэ асуудлыг нухацтай авч үзэх шаардлагатай байна.

Хэрэв өвчтөн илүүдэл жинтэй болох асуудалгүй, сэтгэлийн хэт их ачаалал өгөхгүй бол инсулиныг биеийн жингийн 1 кг тутамд өдөрт 1 удаа ½ - 1 нэгжээр өгнө. Энэ тохиолдолд эрчимт инсулин эмчилгээ нь дааврын байгалийн шүүрлийг симулятор болгон гүйцэтгэдэг.

Инсулин эмчилгээний дүрмүүд нь эдгээр нөхцлийг биелүүлэхийг шаарддаг.

• эм нь өвчтөний биед глюкозыг нэвтрэх хэрэгтэй
• гаднаас удирдаж буй инсулинууд нь үндсэн шүүрлийг бүрэн дууриаж, нойр булчирхай үүсгэдэг (хоол идсэний дараа ялгарах хамгийн өндөр цэг орно).

Дээр дурдсан шаардлагууд нь инсулин эмчилгээний горимыг тайлбарладаг бөгөөд өдрийн тунг удаан эсвэл богино хугацаанд хэрэглэдэг инсулин болгон хуваадаг.

Урт инсулиныг өглөө, оройд ихэвчлэн хийдэг бөгөөд нойр булчирхайн үйл ажиллагааны физиологийн бүтээгдэхүүнийг бүрэн дуурайдаг.

Богино инсулин уух нь нүүрс усаар баялаг хоол идсэний дараа зөвлөж байна. Энэ төрлийн инсулины тунг тус бүрээр нь тодорхойлж, өгөгдсөн хоолонд XE (талхны нэгж) тоогоор тодорхойлно.

Үйл ажиллагааны явцад бүх инсулиныг дараахь бүлгүүдэд нөхцлөөр хувааж болно.

• хэт богино үйлдэл
• богино арга хэмжээ
• дунд зэргийн арга хэмжээ
• уртасгасан арга хэмжээ.

Ultrashort инсулин тарилга хийснээс хойш 10-15 минутын дараа идэвхжиж эхэлдэг. Бие махбодид үзүүлэх нөлөө 4-5 цаг үргэлжилнэ.

Богино нөлөөтэй эм тарилга хийснээс хойш хагас цагийн дараа дунджаар үйлчилж эхэлдэг. Тэдний нөлөөллийн үргэлжлэх хугацаа 5-6 цаг байна. Ultrashort инсулиныг хоолны өмнө шууд эсвэл шууд ууж болно. Богино инсулиныг зөвхөн хоолны өмнө уухыг зөвлөдөг, учир нь энэ нь маш хурдан үйлчилж эхэлдэггүй.

Дунд зэргийн нөлөөтэй инсулиныг ууж эхэлмэгц элсэн чихэр 2 цаг өнгөрсний дараа буурч эхэлдэг бөгөөд түүний ерөнхий үйл ажиллагааны хугацаа 16 цаг хүртэл байдаг.

Уртасгасан эм (сунгасан) нь 10-12 цагийн дараа нүүрс усны солилцоонд нөлөөлж эхэлдэг бөгөөд 24 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд биеэс гадагшилдаггүй.

Эдгээр бүх эмүүд өөр өөр үүрэг даалгавартай байдаг. Төрсний дараах гипергликеми (хоол идсэний дараа элсэн чихэр ихсэх) -ийг зогсоохын тулд тэдгээрийн заримыг хоолны өмнө нэн даруй хийдэг.

Зориулалтын чихрийн түвшинг өдрийн турш тасралтгүй байлгахын тулд дунд болон урт хугацааны инсулинүүдийг хэрэглэдэг. Тун ба эмчилгээг чихрийн шижин тус бүрт нас, жин, чихрийн шижин өвчний шинж чанар, дагалдах өвчнөөс хамаарч тус бүрээр нь сонгоно.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд инсулин хүргэх улсын хөтөлбөр байдаг бөгөөд энэ эмийг тусламж шаардлагатай бүх хүмүүст үнэ төлбөргүй өгөх боломжийг олгодог.

Өнөөдөр эмийн зах зээл дээр чихрийн шижингийн инсулины олон төрөл, нэр байдаг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөхөд бүр ч их байх болно. Инсулиныг үндсэн шалгуурын дагуу хуваадаг - тарилгын дараа цусан дахь сахарын хэмжээг хэр удаан бууруулдаг вэ? Дараах төрлийн инсулиныг авах боломжтой.

• маш хурдан үйлдэл хийдэг,
• Богино хэсэг нь богино байхаасаа удаан, илүү зөөлөн.
• үйл ажиллагааны дундаж хугацаа ("дунд"),
• удаан үйлчилдэг (сунгасан).

1978 онд эрдэмтэд анх удаа генийн инженерийн аргыг ашиглан хүний ​​инсулин үйлдвэрлэхэд Escherichia coli Escherichia coli-ийг "хүчээр" ашиглаж байжээ. 1982 онд Америкийн Genentech компани бөөнөөр худалдаалагдаж эхлэв.

Үүнээс өмнө үхрийн мах, гахайн махны инсулин хэрэглэж байсан. Эдгээр нь хүнийхээс ялгаатай тул ихэвчлэн харшлын урвал үүсгэдэг.

Өнөөдрийг хүртэл амьтны инсулин хэрэглэхээ больсон. Чихрийн шижинийг генийн аргаар боловсруулсан хүний ​​инсулины тарилгыг их хэмжээгээр хийдэг.

Инсулины бэлдмэлийн шинж чанар

2000-аад оноос эхлэн шинэ өргөтгөсөн инсулин (Lantus ба Glargin) дунд хугацааны NPH-инсулин (протафан) -ийг нүүлгэж эхлэв. Шинэ өргөтгөсөн инсулин нь зөвхөн хүний ​​инсулин биш, харин тэдгээрийн аналогууд, өөрөөр хэлбэл өөрчлөгдсөн, сайжруулсан, жинхэнэ хүний ​​инсулин юм. Лантус, Гларгин нар удаан, илүү жигд үргэлжилж, харшил үүсгэх магадлал бага байдаг.

Өргөтгөсөн (суурь) инсулин шиг NPH-инсулиныг Лантус эсвэл Левемирээр сольсон нь чихрийн шижин өвчний эмчилгээний үр дүнг сайжруулж магадгүй юм. Үүнийг эмчтэйгээ ярилц. "Lantus ба Glargin-ийн өргөтгөсөн инсулин" нийтлэлээс уншина уу. Дунд зэргийн NH-инсулины протафан "гэсэн утгатай.

1990-ээд оны сүүлээр Humalog, NovoRapid, Apidra зэрэг инсулины хэт авианы аналог гарч ирэв. Тэд хүний ​​богино хэмжээний инсулинтай өрсөлдсөн.

Хэт богино хугацааны инсулины аналоги нь тарилга хийснээс хойш 5 минутын дотор цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж эхэлдэг. Тэд хүчтэй ажилладаг, гэхдээ удаан хугацаагаар биш, 3 цагаас илүүгүй.

Зурган дээрх хэт богино үйлдэлтэй аналоги ба "энгийн" хүний ​​богино хэмжээний инсулиныг харьцуулж үзье.

"Ultrashort инсулин Humalog, NovoRapid болон Apidra." Гэсэн нийтлэлийг уншина уу. Хүний богино инсулин. "

Анхаар! Хэрэв та 1-р хэлбэр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд бага нүүрс ус агуулсан хоол хүнс хэрэглэдэг бол хүний ​​богино хугацааны инсулин нь хэт богино хугацааны инсулин аналогиас хамаагүй дээр юм.

Чихрийн шижин хэрхэн, яагаад үүсдэг

Юуны өмнө та өндөр цусан дахь сахарын хэмжээг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Цусан дахь 6 ммоль / л-ээс их үзүүлэлт байгаа нь хоолны дэглэмийг өөрчлөх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Үүнтэй ижил тохиолдолд хэрэв индикатор ес хүрвэл хоруу чанарт анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй. Үүнтэй төстэй хэмжээний глюкоз нь чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн нойр булчирхайн бета эсүүдийг бараг алж устгадаг.

Биеийн энэ байдал нь глюкозын хоруу чанар гэсэн нэр томъёотой байдаг. Энэ нь инсулиныг түргэвчилсэн хэрэглэх шинж тэмдэг биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд ихэнх тохиолдолд эмч нар эхлээд янз бүрийн консерватив аргыг туршиж үздэг.

Ихэнхдээ хоолны дэглэм, орчин үеийн олон төрлийн эмүүд энэ асуудлыг даван туулахад төгс тусалдаг. Инсулины хэрэглээ хэр удаан хойшлогдож байгаа нь зөвхөн өвчтөний өөрөө дагаж мөрдөх дүрэм журмыг чанд дагаж мөрдөх, эмч тус бүрийн мэргэн ухаанаас л шалтгаална.

Заримдаа инсулины байгалийн гарал үүслийг сэргээх эмийг түр зуур эмчлэх шаардлагатай байдаг, бусад тохиолдолд тэд амьдралд шаардлагатай байдаг.

Хүүхэд болон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан инсулин эмчилгээний онцлог шинж чанарууд

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөхүүл эхчүүд, 12-аас доош насны хүүхдүүдэд чихрийн шижингийн II хэлбэрээр оношлогддог зарим хязгаарлалттай инсулин эмчилгээ хийдэг.

Дараахь шаардлагыг харгалзан хүүхдүүдэд инсулин тарина.

• тарилгын өдөр тутмын тоог багасгахын тулд хавсарсан тарилгыг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь эмийг богино болон дунд зэргийн харьцааг бие даан сонгодог.
• Арван хоёр нас хүрсний дараа эрчимт эмчилгээг хийлгэхийг зөвлөж байна.
• Тун хэмжээг үе шаттайгаар тохируулах явцад тэрээр өмнөх ба дараагийн тарилгын хоорондох өөрчлөлтийн хэмжээг 1.0 ... 2.0 IU хооронд хэвтэхийг зааж өгсөн.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулин эмчилгээ хийх курс хийхдээ дараах дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• Өглөө, өглөөний цай уухаас өмнө тарилга хийхдээ глюкозын хэмжээ 3.3-5.6 ммоль / литр,
• хоол идсэний дараа цусан дахь глюкозын хэмжээ 5,6-7,2 миллиметр / литр хэлбэлзэлтэй байх ёстой.
• I ба II хэлбэрийн чихрийн шижингийн өглөө, үдээс хойшхи гипергликемиас сэргийлэхийн тулд дор хаяж хоёр удаа тарилга хийх шаардлагатай байдаг.
• эхний болон сүүлчийн хоолны өмнө тарилга нь богино болон дунд зэргийн инсулин ашиглан хийдэг.
• нойрны болон "үдшийн" гипергликемиас хасах нь хоолны өмнө гипогликемийн эмийг унтахын өмнө шууд тарих боломжийг олгодог.

Чихрийн шижингийн шинж тэмдэг

Хоёр дахь хэлбэрийн эмгэг судлалын үед инсулин хэзээ шаардагдахыг мэдэхийн өмнө "чихэрлэг" өвчний хөгжил ямар шинж тэмдэг илэрч байгааг олж мэдэх хэрэгтэй. Өвчний олон янз байдал, өвчтөний бие даасан онцлогоос хамаарч эмнэлзүйн илрэлүүд бага зэрэг ялгаатай байдаг.

Эмнэлгийн практикт шинж тэмдгүүд нь үндсэн шинж тэмдгүүдээс гадна хоёрдогч шинж тэмдгүүдэд хуваагддаг. Хэрэв өвчтөн чихрийн шижинтэй бол шинж тэмдэг нь полиури, полидипси, полиграфи юм. Эдгээр гурван үндсэн шинж чанар юм.

Эмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдал нь бие махбодийн цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх мэдрэмж, түүний түвшингээс хамаарна. Ижил төвлөрөлтэй үед өвчтөнүүд өөр өөр шинж тэмдгийн эрч хүчийг мэдэрдэг болохыг тэмдэглэжээ.

Шинж тэмдгийг нарийвчлан авч үзье.

1. Полиурия нь давтамжтай, их хэмжээгээр шээх, өдөрт тодорхой хэмжээний шээсний хэмжээ нэмэгдэх шинж чанартай байдаг. Ер нь шээсэнд элсэн чихэр байх ёсгүй, харин T2DM-тай бол глюкозыг лабораторийн шинжилгээгээр илрүүлдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс шөнийн цагаар бие засах газар хэрэглэдэг тул хуримтлагдсан элсэн чих нь бие махбодийг шээсээр гадагшлуулж, улмаар шингэн алдалтыг ихэсгэдэг.
2. Эхний тэмдэг нь хоёр дахь нь хоорондоо нягт уялдаатай байдаг - уушгины байнгын хүслээр тодорхойлогддог полипипси. Цангаа тайлах нь хангалттай хэцүү байдаг, та илүү ихийг хэлж чадна, бараг боломжгүй юм.
3. Хэвлэх нь бас "цангах" боловч шингэн зүйл биш харин хоол хүнс юм. Өвчтөн маш их иддэг, тэр үед тэр өлсгөлөнгөө хангаж чадахгүй.

Чихрийн шижингийн анхны хэлбэрийн хоолны дуршил нэмэгдэхийн хэрээр биеийн жин огцом буурч байна. Хэрэв цаг хугацаа энэ байдалд анхаарлаа хандуулахгүй бол зураг нь шингэн алдалтанд хүргэдэг.

Дотоод шүүрлийн эмгэгийн бага шинж тэмдэг:

• Арьс, бэлэг эрхтэний салст бүрхэвч загатнах.
• Булчингийн сулрал, архаг ядаргаа, бие бялдрын бага идэвхжилт нь хүнд ядаргаа хүргэдэг.
• Амны хөндийн хуурайшилтыг арилгах боломжгүй юм.
• Байнгын мигрень.
• Эмээр эмчлэхэд хэцүү байдаг арьсны асуудал.
• Гар, хөлний улайлт, харааны мэдрэмж алдагдах, ханиад, амьсгалын замын халдвар, мөөгөнцрийн халдвар.

Гол ба хоёрдогч шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ өвчин нь тодорхой шинж чанартай байдаг - дархлаа буурах, өвдөлтийн босго буурах, эр бэлгийн эсийн асуудал.

I хэлбэрийн чихрийн шижин нь хүүхэд эсвэл өсвөр насны хүүхдийн биед дөнгөж эхэлж байгаа бол үүнийг шууд тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед ихэнх тохиолдолд аажмаар үүсдэг бөгөөд зөвхөн ховор тохиолддог өвчин хурдацтай явагдаж, чихрийн шижингийн янз бүрийн коматай глюкозын эгзэгтэй түвшинд хүртэл нэмэгддэг.

Чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг

- Ам цангах байнгын мэдрэмж, ам хуурай байх, шээс ялгарах хэмжээ ихсэх (шээс хөөх эм ихсэх), хуурайшилт ихсэх, арьс хүчтэй загатнах, арьсны өвчин, идээт үрэвсэл, - шархыг удаан эдгэрэх, - биеийн жин огцом буурах, нэмэгдэх, - хэт их хөлрөх, булчин сулрах.

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

- толгой байнга өвдөх, ухаан алдах, ухаан алдах, - харааны бэрхшээлтэй болох, - зүрхний өвдөлт, - хөлний тоо толгой өвдөх, хөл өвдөх, - арьсны мэдрэмтгий чанар буурах, ялангуяа хөл дээр дарах, - нүүр, хөл хавагнах, - элэг томрох, - Шархыг удаан хугацаанд эдгээх , - цусны даралт ихсэх, - өвчтөн ацетоны үнэр ялгаруулж эхэлдэг.

Тарилгын эмчилгээ байхгүй

Олон чихрийн шижинтэй хүмүүс тарилга хийдэггүй тул та тэднээс салж чадахгүй.Гэхдээ ийм эмчилгээ нь үргэлж үр дүнтэй байдаггүй бөгөөд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Тарилга нь шахмалыг тэсвэрлэхээ больсон тохиолдолд дааврын хэвийн түвшинд хүрэх боломжийг олгодог. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд шахмал хэлбэрт шилжих боломжтой байдаг.

Энэ нь тарилга богино хугацаанд, жишээлбэл, мэс засал хийхэд бэлдэх, хүүхэд, хөхүүл үед хийх тохиолдолд тохиолддог.

Гормоны тарилга нь тэдгээрийн ачааллыг арилгах чадвартай бөгөөд эсүүд сэргэх боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ хоолны дэглэм, эрүүл амьдралын хэв маяг үүнд л хувь нэмэр оруулна. Энэ сонголт нь магадгүй хоолны дэглэм, эмчийн зөвлөмжийг бүрэн дагаж мөрдсөн тохиолдолд л боломжтой юм. Их зүйл нь хүний ​​биеийн онцлогоос хамаарна.

Инсулины эмчилгээний зарчим нь маш энгийн. Эрүүл хүн идсэний дараа нойр булчирхай нь цусан дахь инсулины зөв тунг ялгаруулж, глюкоз нь эсэд шингэж, түүний түвшин буурдаг.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст янз бүрийн шалтгааны улмаас энэ механизм сулрах тул үүнийг гараар дуурайж хийх шаардлагатай. Шаардлагатай инсулины хэмжээг зөв тооцоолохын тулд та бие махбодид хэдий хэмжээний, ямар бүтээгдэхүүн авдаг, тэдгээрийг боловсруулахад хэр их инсулин хэрэгтэйг мэдэх хэрэгтэй.

Хоол хүнсэнд агуулагдах нүүрс усны хэмжээ нь түүний илчлэгийн байдалд нөлөөлдөггүй тул илүүдэл жинтэй I ба II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг дагалдвал илчлэгийг тооцоолох нь зүйтэй юм.

Чихрийн шижингийн I хэлбэрийн хувьд хоолны дэглэмийг заавал дагаж мөрдөх шаардлагатай биш бөгөөд үүнийг II хэлбэрийн чихрийн шижин гэж хэлж болохгүй. Ийм учраас I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөн бүр цусан дахь сахарын хэмжээг бие даан хэмжиж, инсулины тунг зөв тооцоолох ёстой.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө бие махбодийнхоо талаар яг үнэн зөв оношлогоо хийх шаардлагатай Сэргээх эерэг прогноз нь үүнээс хамаарна.

- цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах, - бодисын солилцоог хэвийн болгох, - чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Цааш нь эмчилгээ нь чихрийн шижингийн төрлөөс хамаарч өөр өөр байдаг. Тэдгээрийг тусад нь авч үзье.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээ (инсулин хамааралтай)

Өгүүллийн дунд дурьдсанчлан, "Чихрийн шижингийн ангилал" хэсэгт 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулин тариа байнга хэрэглэдэг тул бие нь өөрөө энэ дааврыг хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэж чаддаггүй. Тарилгаас бусад инсулиныг бие махбодид хүргэх бусад аргууд одоогоор байхгүй байна. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин дээр суурилсан шахмал нь тус болохгүй.

- хоолны дэглэм, - хувь хүний ​​бие махбодийн үйл ажиллагааг (DIF) хэрэгжүүлэх.

Инсулины эмчилгээнд өөрийгөө хянах

Хэрэв та ийм хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй бол хоолонд орохоосоо өмнө хурдан инсулин тарилга хийх шаардлагатай бол цусан дахь сахарын хэмжээг өөрөө хянах шаардлагатай. Хэрэв та чихрийн шижингийн нөхөн олговрыг хэмжихийн тулд шөнийн болон / эсвэл өглөө нь удаан хугацааны инсулин тарьж, чихрийн шижингийн нөхөн олговрыг хэмжих шаардлагатай бол өглөө элсэн чихэрээ өлсгөлөн ходоод, орой унтахаасаа өмнө хэмжих хэрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч цусан дахь сахарын нийт хяналтыг долоо хоногт 1 өдөр, долоо хоногт илүү 2 өдөр хийх хэрэгтэй. Хэрэв таны элсэн чихэр зорилтот түвшнээс дор хаяж 0.6 ммоль / л-ээс дээш байвал тухайн эмчид хандаарай, ямар нэг зүйлийг өөрчлөх хэрэгтэй.

Уг нийтлэлд 1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин бүхий инсулин тарилга хийдэг бүх өвчтөний мэдэх шаардлагатай үндсэн мэдээллийг өгдөг. Хамгийн гол зүйл бол та инсулин ямар төрлүүд байдаг, тэдгээрийн онцлог шинж чанарууд, мөн инсулиныг доройтуулахгүйн тулд хадгалах журмыг сурсан явдал юм.

Хэрэв чихрийн шижин өвчнөө сайн нөхөхийг хүсч байвал "1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний инсулин" блокийн бүх өгүүллийг анхааралтай уншихыг зөвлөж байна. Мэдээжийн хэрэг бага өөх тос багатай хоолны дэглэмийг сайтар дагаж мөрдөх хэрэгтэй.

Хөнгөн ачааллын арга гэж юу болохыг олж мэд.Үүнийг хэрэглэснээр цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгаж, хамгийн бага тунгаар инсулин хэрэглээрэй.

Эмийн фармакологи

Хумулин инсулин нь гипогликемийн эм юм. Дунд зэргийн нөлөөтэй инсулиныг хэлдэг. "Humulin NPH" нь хүний ​​ДНХ-ийн рекомбинант хэлбэрийн нойр булчирхайн уургийн гормон юм. Үүний гол зорилго нь глюкозын бодисын солилцоог хэвийн болгох явдал юм. Инсулин нь катаболик болон анаболик эсрэг нөлөөтэй тул биеийн янз бүрийн эд эсэд нөлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ булчин дахь гликоген, глицерин, өөх тосны хүчлүүдийн хэмжээ нэмэгддэг. Амин хүчлийн хэрэглээ нэмэгдэж байна. Кетогенез, гликогенолиз, липолиз, уургийн катаболизм, глюконеогенез буурдаг. Амин хүчил ялгардаг.

Humulin NPH нь дунд зэргийн нөлөөтэй эм юм. Энэ нь танилцуулснаас хойш нэг цагийн дараа үр нөлөөгөө өгч эхэлнэ. Хамгийн их нөлөө нь биед нэвтрүүлснээс хойш 2-8 цагийн дараа тухайн бүс нутагт тохиолддог. Мансууруулах бодисын үргэлжлэх хугацаа 18-20 цаг байна. Инсулины үр нөлөө нь тун, тарилгын талбай, өвчтөний бие махбодийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

Бэлдмэлийг эд эсийн эдэд жигд хуваарилдаггүй. Энэ нь ихэсийн саадыг давж гарахгүй бөгөөд хөхний сүүнд ордоггүй. Энэ нь инсулиназын нөлөөн дор задардаг. Бөөр, элгэнд метаболизм үүсдэг. Энэ нь бөөрний эрхтэнээр ялгардаг.

Хэрэглэх заалт

"Хумулин" -ыг томилох заалт бол чихрийн шижин ба хүний ​​биеийн үүсгэдэг инсулины дутагдал юм. Энэ тохиолдолд инсулин эмчилгээ нь амин чухал юм. Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсэн үед хэрэглэдэг өөр нэг эм.

Эсрэг заалтууд

"Хумулин" инсулиныг мансууруулах бодис үүсгэдэг бодисуудад хэт мэдрэг бол эмийг зааж өгөх боломжгүй. Эм нь гипогликемийн эсрэг заалттай байдаг.

Хэрэв жирэмсэн үед Хумулин хэрэглэдэг бол ийм өвчтөнүүдийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй. Инсулины хэрэгцээ эхний гурван сард буурч, II, III үед нэмэгддэг. Төрөх үед болон төрсний дараа инсулины хамаарал эрс буурдаг. Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүд жирэмсний эхлэх эсвэл удахгүй болох жирэмсний талаар эмчид цаг тухайд нь мэдээлэх хэрэгтэй. Хөхөөр хооллох үед инсулины залруулга шаардлагатай байж болно.

"Humulin NPH": хэрэглэх заавар

Эмийн тунг эмч тус бүрээр өвчтөн тус бүрээр тогтоодог. Гликемийн түвшингээс хамаарна. Чихрийн шижингийн эсрэг эмийг арьсан дор хийдэг. Интрамускуляр тарилга хийхийг зөвшөөрдөг. "Humulin NPH" -ийг судсаар тарих нь эсрэг заалттай байдаг.

Ууссан эм нь өрөөний температуртай байх ёстой. Арьсан доорх тарилга нь мөр, хэвлий, өгзөг, гуяны бүсэд тарьдаг. Тарилгын цэгүүд ээлжлэн солигддог. Арьсан доорх эмчилгээ хийснээр тарилга нь цусны судас руу орохгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Инсулин хэрэглэсний дараа тарилгын талбайг массаж хийх ёсгүй.

Бүх өвчтөнд инсулин эмийг зохих ёсоор хэрэглэхэд сургагдсан байх ёстой. Эмийг хэрэглэх дэглэмийг хүн бүр өөрөө сонгодог.

Хэрэв эм нь хайрцаг хэлбэрээр ашиглагддаг бол хэрэглэхийн өмнө Хумулин патриумыг алган дээр хоёр дахин арав дахин бага зэрэг эргэлдүүлнэ. Үүнтэй ижил хэмжээ нь тунадас инсулиныг бүрэн уусгах хүртэл 180 ° эргүүлэх ёстой. Эдгээр manipations хийсний дараа уусмал нь жигд булингартай өнгө олж авах ёстой.

Хайрцагыг огцом сэгсрэх шаардлагагүй тул энэ нь хөөсөрч, зөв ​​тунг тогтооход саад болох болно.

Хайрцагны дотор жижиг шилэн бөмбөлөг байдаг. Энэ нь инсулиныг илүү сайн холиход хувь нэмэр оруулдаг. Уусмалыг холихын үр дүнд цав үүссэн бол инсулин хэрэглэж болохгүй.

Картридууд нь янз бүрийн инсулиныг холих боломжгүй байдлаар зохион бүтээгдсэн.Тэд дахин ашиглах, цэнэглэх зориулалттай биш юм.

Хайрцаг, тариурын үзэг ороогүй 10 мл-ийн шилнээс эмийг яаж хэрэглэх вэ? Энэ хэлбэрийн инсулины тусламжтайгаар лакны агуулгыг инсулины тариурт цуглуулдаг. Тунг эмийг эмч тус тусад нь зааж өгдөг. Тариурыг хэрэглэсний дараа тэр даруй зүү устдаг.

Зүүг тарилга хийсний дараа шууд арилгадаг бөгөөд энэ нь ариутгалыг баталгаажуулдаг бөгөөд эм нэвчихээс сэргийлж, агаар орж, зүү бөглөрөхөөс сэргийлдэг. Зүүг бусад хүмүүс дахин хэрэглэдэггүй. Лонхыг хоосон болтол нь ашигладаг. Захиргааны хувьд дахин ашиглах боломжтой инсулин тариурын үзэг ашиглаж болно.

“Humulin NPH” -г “Humulin Regular” -тэй хамт хэрэглэж болно. Тарилга хийхийн тулд богино хэмжээний инсулин ("Хумулин тогтмол") эхлээд тариур руу, дараа нь дунд зэргийн үйлдэлтэй эмийг тарина. Энэ хольцыг хэрэглэхээс өмнө шууд бэлддэг. Хэрэв бүлэг тус бүрт инсулины нарийвчлалтай эмчилгээ хийх шаардлагатай бол Humulin NPH ба Humulin Regular тусдаа тариурыг сонгоно.

Гаж нөлөө

"Химулин" -ийг хэрэглэх үед (үзэг нь эмийн бэлдмэлийг хэрэглэхэд ихээхэн хөнгөвчилдөг бөгөөд зүү өвчнөөс айдаг хүмүүст тохиромжтой) гаж нөлөө илэрч болно. Ялангуяа өвчтөнүүд гипогликемийн талаар санаа зовдог. Энэ нь зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй ухаан алдах, бүр үхэлд хүргэх аюултай.

Бэлдмэлийг хэрэглэх үед орон нутгийн харшлын урвал ажиглагдаж болно. Тэд тарилгын талбайд арьсны улайлт, хавагнах, загатнах хэлбэрээр тохиолддог. Сөрөг хариу үйлдэл хэд хоногийн дотор дамждаг. Бие махбодийн ийм урвал нь инсулин нэвтрүүлэхтэй үргэлж холбоотой байдаггүй. Эдгээр нь буруу тарилга хийсний үр дагавар байж болно.

Системийн харшлын илрэл нь инсулинд шууд үзүүлэх урвал юм. Тэд орон нутгийн хариу урвалаас ялгаатай нь нэлээд ноцтой юм. Энэ нь ерөнхий загатнах, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх, амьсгал давчдах, хэт их хөлрөх зэрэг болно. Бие махбодийн энэхүү урвал нь амь насанд аюултай тул яаралтай эмчилгээ шаарддаг.

Инсулиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх тохиолдолд тарилгын талбайд липодистрофи үүсч болно.

Хэт их хэрэглэх

Хүний инсулины хэт их хэмжээ нь хэт ядаргаа, тахикарди, хөлрөх, толгой өвдөх, хавдар рефлекс гэх мэт шинж тэмдгүүд дагалддаг гипогликемийг өдөөж болно. Инсулин хэт ихэссэнээр биед чичрэх, арьсны хэт цайвар байдал, бодлын төөрөгдөл үүсдэг.

Хүний инсулинтай удаан хугацаагаар эмчилгээ хийвэл гипогликемийн шинж тэмдэг өөрчлөгдөж болно.

Бага зэргийн элсэн чихэр эсвэл глюкозыг шингээх замаар бага зэргийн гипогликемиийг зогсооно. Зарим тохиолдолд инсулины тун, биеийн тамирын дасгал, хоолны дэглэмийг засах шаардлагатай байдаг. Глюкагоныг арьсан доорх ба судсаар тарих замаар гипогликемийн дунд болон хүнд үе шатанд тунг тохируулах, дараа нь нүүрс усны хэрэглээг тогтоодог.

Хүнд зэргийн гипогликемийн үед кома үүсдэг, мөчдийн хавагнах, мэдрэлийн эмгэг. Энэ нөхцөлд глюкагоныг хэрэглэдэг эсвэл глюкозын уусмалыг судсаар хийдэг. Өвчтөн ухаан алдаж эхэлмэгц тэр их хэмжээний нүүрс ус агуулсан хоол хүнс авах шаардлагатай болдог. Энэ нь давтан гипогликемийн хямралаас зайлсхийхэд тусална.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл

Цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэх эмийг томилох үед инсулины тунг нэмэгдүүлж болно. Юуны өмнө, энэ бол:

• аман хэрэглээнд зориулагдсан жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгсэл.
• глюкокортикостероид уусдаг,
• бета-адренергик агонистууд бөгөөд эдгээрийн дотор тербуталин, ритодрин, салбутамол хамгийн алдартай,
• даназол
• тиазидын шээс хөөх эм,
• Бамбай булчирхайн даавар,
• диазоксид
• хлорпротиксен,
• литийн карбонат
• диазоксид
• никотиний хүчил
• изониазид
• фенотиазины деривативууд.

Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг эм хэрэглэх үед инсулины бэлдмэлийн тунг багасгах шаардлагатай байж болно.Эдгээр эмүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• бета хориглогч,
• этанол агуулсан мансууруулах бодис,
• анаболик стероидууд
• тетрациклинууд
• фенфурамин,
• гуанидидин,
• амаар хэрэглэх гипогликемийн эм,
• салицилатууд, эдгээр нь ацетилсалицилын хүчил,
• сульфонамид антибиотик,
• моноамин оксидаза дарангуйлдаг антидепрессантууд,
• Каптоприл ба эналаприл зэрэг ACE дарангуйлагчид
• окреотид
• ангиотензин II рецепторын антагонистууд.

Гипогликемийн шинж тэмдгүүдийг клонидин, бета-хориглогч, резерпиний тусламжтайгаар маскаар хийж болно.

Амьтны инсулиныг хүний ​​инсулинтай хольж болохгүй, учир нь ийм хольцын биед үзүүлэх нөлөөг судлаагүй болно. Төрөл бүрийн үйлдвэрлэгчдийн хүний ​​инсулины холимог хүний ​​биед үзүүлэх нөлөөг хэрхэн судалж үзээгүй вэ.

Тусгай заавар

Өвчтөнийг нэг инсулины бэлдмэлээс нөгөөд шилжүүлэх нь зөвхөн эмнэлгийн хяналтан дор хийгдэх ёстой. Өвчтөнд тунг тохируулах шаардлагатай байх магадлалтай. Жирэмсний тунг тохируулах хэрэгцээ шинэ инсулин бэлдмэлийг анх удаа хэрэглэсний дараа болон хэдэн долоо хоногийн дараа хэрэглэснээс хойш үүсч болно.

Хүний инсулин нэвтрүүлэхтэй холбоотой гипогликемийн шинж тэмдгүүд нь амьтны гаралтай инсулин хэрэглэх үед үүсдэг өвчнүүдээс ялгаатай байдаг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ тогтворжиж эхэлмэгц гипогликемийн бүх буюу зарим шинж тэмдгүүд алга болдог. Өвчтөнүүд энэ шинж чанарын талаар урьдчилан анхааруулах хэрэгтэй.

Өвчтөнд гипогликемийн шинж тэмдгүүд үе үе өөрчлөгдөж, өвчтөн удаан хугацааны турш чихрийн шижин өвчтэй байсан, чихрийн шижингийн нейропати өвчнөөр шаналж, бета-хориглогч эмчилгээ хийлгэж байгаа бол төдийлөн тодорхойгүй болно.

Эмчийн зөвлөсөн хэмжээнээс хэтэрсэн тунг хэрэглэх, инсулинтай эмчилгээ хийлгэхээс татгалзвал гипергликеми, чихрийн шижингийн кетоацидоз үүсгэдэг.

Инсулины хамаарал нь бамбай булчирхай, гипофиз булчирхайн булчирхайн булчирхайн үйл ажиллагааг тасалдуулснаар буурдаг. Бөөр, элэгний дутагдалтай адил зүйл ажиглагдаж байна. Инсулины хэрэгцээ зарим өвчнийг дамжуулж, мэдрэлийн хямрал, бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, хоол тэжээлийн систем өөрчлөгдөхөд нэмэгддэг. Дээрх бүх нөхцөл байдал инсулины тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.

Гипогликеми үүсэх үед зөвхөн анхаарлын төвлөрөл буурч зогсохгүй сэтгэлзомоторын урвалын хурд нэмэгддэг. Үүнээс болж энэ байдалд машин жолоодох шаардлагагүй бөгөөд онцгой анхаарал төвлөрүүлэх шаардлагатай нарийн төвөгтэй механизмуудтай ажиллах шаардлагагүй юм.

Мансууруулах бодисын өртөг

Чихрийн шижингийн инсулин бол зайлшгүй эм юм. Үүнийг эмийн санд худалдаж авах боломжтой, гэхдээ зөвхөн жороор олгодог. 10 мл шилэнд 100 IU / мл-ийн Humulin инсулины суспензийн өртөг нь 600 рубль хэлбэлздэг, 5 сумтай 3 мл Humulin 100 IU / ml үнэ нь 1000 рубль хэлбэлздэг. 5 ширхэг хайрцаг бүхий 3 мл эзэлхүүнтэй Humulin тогтмол 100 IU / мл үнэ 1150 рубль байна. Humulin M3-ийг 490 рубльд худалдаж авах боломжтой. Багц нь таван тариурын үзэг агуулдаг.

Инсулины эмчилгээний горим

Эрүүл хүмүүст өдрийн цагаар инсулин үйлдвэрлэх нь харьцангуй бага түвшинд байдаг гэдгийг мэддэг бөгөөд үүнийг инсулины суурь буюу суурь гэж нэрлэдэг (Зураг 11-ийг үзнэ үү).

Зураг 12. Инсулины схемийн дагуу нэвтрүүлэх: инсулиныг хоёр удаа тарина

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотойгоор (мөн элсэн чихрийн түвшин дэх хамгийн их өөрчлөлт нь нүүрс ус агуулсан хоол хүнс хэрэглэсний дараа тохиолддог) цусан дахь инсулины ялгаруулалт хэд дахин нэмэгддэг - үүнийг инсулины хоолны шүүрэл гэж нэрлэдэг.

Чихрийн шижин өвчнийг инсулинаар эмчилбэл нэг талаас эрүүл хүний ​​биед тохиолддог зүйлтэй илүү ойртохыг хүсдэг. Нөгөө талаар инсулин бага давтамжтайгаар өгөх нь зүйтэй болов уу. Тиймээс одоогоор хэд хэдэн инсулины эмчилгээний дэглэмийг ашиглаж байна.Харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд өдөрт нэг удаа эсвэл хоёр удаа инсулин өргөжүүлсэн тохиолдолд сайн үр дүнг авах боломжтой (12-р зургийг үз). Ихэвчлэн элсэн чихэр бууруулах шахмалыг авахдаа эдгээр сонголтыг ашигладаг. Энэ тохиолдолд өдрийн цагаар цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсч, инсулины хамгийн их бууруулдаг эффектийн оргил үе нь цаг хугацаа, үр нөлөөгийн хувьд үргэлж давхцдаггүй нь тодорхой юм.

Ихэнх тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд богино болон дунд зэргийн инсулиныг өдөрт 2 удаа хэрэглэх үед ийм дэглэмийг хэрэглэдэг. Үүнийг уламжлалт инсулины эмчилгээ гэж нэрлэдэг.

Инсулины бэлдмэлийн үйл ажиллагааны дээрх параметрүүдтэй холбогдуулан энэхүү дэглэм нь өвчтөн гурван үндсэн ба гурван завсрын хоол идэхийг шаарддаг бөгөөд эдгээр хоолонд агуулагдах нүүрс усны хэмжээ өдөр бүр ижил байх нь зүйтэй юм. Энэхүү дэглэмийн илүү энгийн хувилбар бол холимог инсулиныг өдөрт хоёр удаа нэвтрүүлэх явдал юм.

Зарим тохиолдолд эрүүл нойр булчирхайгаар инсулиныг байгалийн гаралтай үйлдвэрлэхтэй яг ижил төстэй инсулины хэрэглээний дэглэм хэрэгтэй байж магадгүй юм. Үүнийг эрчимжүүлсэн инсулин эмчилгээ эсвэл олон тарилгын дэглэм гэж нэрлэдэг.

Энэ тохиолдолд суурь инсулины шүүрлийн үүрэг нь удаан үргэлжилсэн инсулины бэлдмэлээр гүйцэтгэдэг. Инсулины хоолны шүүрлийг орлуулахын тулд богино хугацаанд илчлэг сайтай нөлөө үзүүлдэг инсулин бэлдмэл хэрэглэдэг.

Энэ дэглэмийн хамгийн түгээмэл арга бол тарилгын дараах хослол юм.

1. Өглөө (өглөөний цайны өмнө) - богино ба удаан үргэлжилсэн инсулин нэвтрүүлэх.
2. Үдээс хойш (оройн хоолны өмнө) - богино хэмжээний инсулин.
3. Орой (оройн хоолны өмнө) - богино хэмжээний инсулин.
4. Шөнийн цагаар - удаан хугацааны инсулин нэвтрүүлэх.

Lantus-ийн урт хугацааны инсулины аналогийг нэг дунд зэргийн хугацаатай хоёр инсулины оронд ашиглах боломжтой. Тарилгын тоо ихсэж байгаа хэдий ч инсулиныг эрчимжүүлсэн эмчилгээний дэглэм нь өвчтөнд хоолны дэглэм, хоолны цаг хугацаа, хэмжээ зэргээс илүү уян хатан байх боломжийг олгодог.

Инсулины эмчилгээнд хоол тэжээл

Харамсалтай нь тарьсан инсулин хэзээ, хэдэн удаа идэхийг "мэдэхгүй". Тиймээс, та өөрөө инсулины үйлдэл нь хоол тэжээлтэй нийцэж байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Тиймээс аль хоол хүнс нь цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлдэгийг мэдэх хэрэгтэй.

Хүнсний бүтээгдэхүүн нь гурван бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрддэг гэдгийг та бүхэн мэдэж байгаа. уураг, өөх тос, нүүрс ус. Эдгээр нь бүгд илчлэг ихтэй боловч бүгд цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэггүй. Өөх тос, уураг нь элсэн чихрийг сайжруулах нөлөө үзүүлдэггүй тул инсулины хэрэглээний үүднээс авч үзвэл үүнийг анхаарч үзэх шаардлагагүй юм. Зөвхөн нүүрс ус нь жинхэнэ элсэн чихрийг нэмэгдүүлдэг тул инсулины зохих тунг нэвтрүүлэхийн тулд тэдгээрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Ямар хоол хүнс нь нүүрс ус агуулдаг вэ? Үүнийг амархан санах нь зүйтэй: ихэнх ургамлын гаралтай хоол хүнс, амьтнаас - зөвхөн шингэн сүүн бүтээгдэхүүн (сүү, kefir, тараг гэх мэт).

Цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлж, тоолох шаардлагатай бүтээгдэхүүнийг 5 бүлэгт хувааж болно.

1. Үр тариа (үр тариа) - талх, нарийн боовны бүтээгдэхүүн, паста, үр тариа, эрдэнэ шиш.
2. Жимс.
3. Төмс.
4. Сүү, шингэн сүүн бүтээгдэхүүн.
5. Хялбар шингэцтэй нүүрс ус гэж нэрлэгддэг цэвэр сахар агуулсан бүтээгдэхүүн.

Олон янзын хоол идэхийн тулд та нүүрс ус агуулсан зарим аягыг бусадтай хэрхэн сольж сурах хэрэгтэй, гэхдээ цусан дахь сахарын хэмжээ мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөхгүй. Энэ орлуулалтыг системд хийхэд хялбар байдаг. талхны нэгж (XE)Байна. Нэг XE нь 10-12 грамм нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүний хэмжээтэй тэнцэх болно, жишээлбэл, нэг ширхэг талх 20-25 гр жинтэй байдаг боловч энэ хэсгийг "талх" гэж нэрлэдэг боловч та тэдгээрийн талхыг төдийгүй нүүрс ус агуулсан бусад бүтээгдэхүүнийг мөн илэрхийлж болно.

Жишээлбэл, 1 XE нь дунд зэргийн хэмжээтэй жүрж, эсвэл нэг аяга сүү, эсвэл 2 халбага толгодтой будаа агуулдаг.Талхны нэгжийн системийн тав тухтай байдал нь өвчтөнийг бүтээгдэхүүнийг масштабаар жигнэх шаардлагагүй бөгөөд үүнийг хэмжээг нүдээр үнэлэхэд хангалттай юм - үүнийг хүлээн авахад тохиромжтой эзэлхүүнийг (ширхэг, шил, ширхэг, халбага гэх мэт) ашиглана.

Дээр дурдсанчлан уламжлалт инсулин эмчилгээ (өдөрт хоёр удаа инсулин тарина) өдөр тутмын хоолны дэглэмийг ижил хэмжээгээр хэрэглэх шаардлагатай болно. Эрчимжүүлсэн / инсулин эмчилгээг хэрэглэхдээ хоол идэх цаг хугацаа, талхны нэгжийн тоог өөрчлөх замаар илүү чөлөөтэй идэж болно.

Инсулины тунг өөрчлөх журам

Инсулины эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд шаардлагатай бол инсулины тунг бие даан хэрхэн өөрчлөх талаар сурах нь чухал юм. Гэхдээ энэ нь зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээг өөрөө хянах тохиолдолд л хийгддэг. Инсулины тунг зөв тогтоох цорын ганц шалгуур бол өдрийн турш өвчтөн өөрөө хэмждэг цусан дахь сахарын үзүүлэлт юм! Тиймээс, оройн цагаар удаан үргэлжилсэн инсулины тунгийн зөв үзүүлэлт бол мацаг барьсан цусан дахь сахар, шөнийн цагаар гипогликеми байхгүй болно. Энэ тохиолдолд унтах үед хэвийн цусан дахь сахарын хэмжээ, ж.нь. удаан үргэлжилсэн инсулин нь энэ тоог өглөө болтол хадгална.

Хоолны өмнө ууж буй богино хэмжээний инсулины тунг хангалттай үнэлэхийн тулд цусан дахь сахарыг хоол идсэнээс 1.5-2 цагийн дараа (элсэн чихрийн өсөлтийн "оргил" үед) хэмжих шаардлагатай, эсхүл хэт хүнд тохиолдолд дараагийн хоолны дараа л хийдэг. (5-6 цагийн дараа).

Оройн хоолны өмнө цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих нь эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээ эсвэл уламжлалт уламжлалт инсулинтай өглөөний уртасгасан инсулинаар хооллохын өмнө богино инсулины тунг хангалттай эсэхийг үнэлэхэд тусална. Унтах үед цусан дахь сахар нь оройн хоолны өмнө богино инсулины зөв хэмжээг тусгана.

Инсулины тунг бууруулах журам

Төлөвлөсөн инсулины тунг бууруулж байгаа шалтгаан нь энэхүү гипогликеми нь өвчтөний алдаатай холбоогүй (алгассан хоол идсэн эсвэл талх цөөн тоогоор идсэн, инсулинтэй техникийн алдаа гаргасан, бие махбодийн маш их ачаалал, согтууруулах ундаа хэрэглэсэн) холбоотой юм.

Өвчтөний үйлдэл дараах байдалтай байна.

1. Гипогликеми өвчнийг намдаахын тулд чихэрлэг хоол идээрэй.
2. Дараагийн тарилга хийхийн өмнө цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох. Хэрэв энэ нь хэвийн хэвээр байвал ердийн тунг хий.
3. Гипогликемийн шалтгааныг бодоод үзээрэй. Хэрэв үндсэн дөрвөн шалтгааны нэг нь (олон тооны инсулин, бага зэрэг XE, бие махбодийн үйл ажиллагаа, архи согтууруулах ундаа) олдвол маргааш нь алдаагаа засаад инсулины тунг өөрчилж болохгүй. Хэрэв та шалтгааныг нь олоогүй бол маргааш нь инсулины тун өөрчлөгдөхгүй хэвээр байгаа тул энэ гипогликеми нь санамсаргүй байдлаар тохиолдож болзошгүй юм.

4. Дараагийн өдөр гипогликеми дахин давтагдах эсэхийг үзээрэй. Хэрэв энэ давтагдвал аль инсулин хамгийн их буруутгахаа шийдэх шаардлагатай. Үүний тулд бид инсулины үйл ажиллагааны хугацааны параметрүүдийн талаархи мэдлэг хэрэгтэй.
5. Гурав дахь өдөр, харгалзах инсулины тунг 10% -иар бууруулж, бүхэл тоо руу дүрнэ (дүрмээр бол энэ нь 1-2 нэгж болно). Хэрэв гипогликеми нэгэн зэрэг дахин давтагдвал маргааш нь инсулины тунг бууруулна.

Дараахь янз бүрийн инсулин эмчилгээний дэглэм бүхий өдрийн турш гипогликеми гарсан тохиолдолд инсулины тунг бууруулах өвчтөний үйл ажиллагааны жишээг доор харуулав.

1) Өглөөний ба оройн хоолны өмнө - богино ба дунд хугацааны инсулин.

Өвчтөн 2.10 цагт 16 цаг байхад гипогликеми байдаг. Гипогликемийн тодорхой шалтгаан олдсонгүй. Өвчтөн 3.10 инсулины тунг өөрчилдөггүй. Гипогликеми нь 15 цагт давтагддаг 4.10 өвчтөн гипогликеми үүсгэсэн инсулины тунг бууруулдаг - өглөөний хоолны өмнө сунгасан инсулин - 10% (22 нэгжээс 2 нэгж болно), ж.нь. 20 нэгж болгодог.

2) Өглөөний ба оройн хоолны өмнө - холимог инсулин.

Өвчтөн 2.10 цагт 16 цаг байхад гипогликеми байдаг. Гипогликемийн тодорхой шалтгаан олдсонгүй. Өвчтөн 3.10 инсулины тунг өөрчилдөггүй.Гипогликеми нь 15 цагт давтагддаг 4.10 өвчтөн гипогликеми үүсгэсэн инсулины тунг бууруулдаг - өглөөний хоолны өмнө холимог инсулин - 10% (34 нэгжээс 3 нэгж болно), ж.нь. 31 нэгж болгодог

3) өглөөний цайны өмнө - богино ба дунд хугацааны инсулин, үдийн хоолны өмнө - богино үйлдэлтэй инсулин, оройн хоолны өмнө - богино хугацааны инсулин, унтахын өмнө - дунд зэргийн инсулин.

Өвчтөн 2.10 цагт 16 цаг байхад гипогликеми байдаг. Гипогликемийн тодорхой шалтгаан олдсонгүй. Өвчтөн 3.10 инсулины тунг өөрчилдөггүй. Гипогликеми нь 15 цагт давтагддаг 4.10 өвчтөн гипогликеми үүсгэсэн инсулины тунг бууруулдаг - оройн хоолны өмнө богино хугацаанд үйлчилдэг инсулиныг 10% -иар бууруулдаг (10 нэгжээс 1 нэгж болно), ж.нь. 9 нэгж болгодог

Инсулины тунг нэмэгдүүлэх журам

Инсулины төлөвлөсөн тунг нэмэгдүүлэх болсон шалтгаан нь өндөр цусан дахь сахар үүссэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь дараахь өвчтөний алдаатай холбоогүй болно.

1) бага зэрэг инсулин (тогтоосон тунгаар техникийн алдаа, концентрац тохирохгүй, инсулин нь илүү муу шингэдэг биеийн өөр хэсэгт тарьж орох),
2) маш их талх нэгж (тооцооллын алдаа),
3) ердийнхөөс бага биеийн хөдөлгөөн
4) хавсарсан өвчин.

Өвчтөний үйлдэл дараах байдалтай байна.

1. Одоогийн байдлаар богино хугацааны инсулин эсвэл холимог инсулины тунг нэмэгдүүлэх.
2. Дараагийн тарилга хийхийн өмнө цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох. Хэрэв энэ нь хэвийн хэвээр байвал ердийн тунг хий.
3. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн шалтгааныг бодоод үзээрэй. Хэрэв үндсэн дөрвөн шалтгааны нэг нь олдвол маргааш нь алдаагаа засаад инсулины тунг өөрчилж болохгүй. Хэрэв та шалтгааныг олж чадаагүй бол маргааш нь инсулины тун өөрчлөгдөхгүй хэвээр байна, учир нь энэхүү өндөр элсэн чихэр нь санамсаргүй байж болно.
4. Өндөр цусан дахь сахар маргааш нь нэгэн зэрэг давтагдах эсэхийг үзээрэй. Хэрэв дахин давтагдвал инсулины үйл ажиллагааны хугацааны параметрүүдийг мэдэж, үүнд хамгийн ихээр буруутгах эсэхийг шийдэх шаардлагатай.
5. Гурав дахь өдөр харгалзах инсулины тунг 10% -иар бүх тоогоор бөөрөнхийлөнө (дүрмээр бол энэ нь 1-2 нэгж болно). Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ дахин давтагдах юм бол маргааш нь инсулины тунг нэмэгдүүлээрэй.

Инсулинтай эмчилгээний янз бүрийн горим бүхий оройн хоолны өмнө өндөр цусан дахь сахар бүхий инсулины тунг нэмэгдүүлэх талаар өвчтөний хийж буй үйл ажиллагааны жишээг доор харуулав.

1) Өглөөний ба оройн хоолны өмнө - богино ба дунд хугацааны инсулин.

Өвчтөн 7.09 нь хоолны өмнө хоолны дэглэм өндөр байдаг. Гипергликемийн тодорхой шалтгаан олдсонгүй. Энэ цусан дахь сахарын хэмжээг хурдан бууруулахын тулд өвчтөн оройн хоолны өмнө богино хугацааны инсулины тунг 8-аас 10 нэгж хүртэл нэмэгдүүлдэг. 9-р сарын 8-ны өглөө өвчтөн инсулины тунг өөрчилдөггүй. Өндөр цусан дахь сахарыг оройн хоолны өмнө давтан хийдэг. Өвчтөн оройн хоолны өмнө 10 нэгж богино хэмжээний инсулин хийдэг. 9-р сарын 9-ний өдөр өвчтөн гипергликеми үүсгэсэн инсулины тунг - өглөөний цайны өмнө сунгасан инсулиныг 10% -иар нэмэгдүүлдэг (22 нэгжээс 2 нэгж болно), ж.нь. 24 нэгж болгодог. Энэ өдөр оройн хоолны өмнө өвчтөн богино хугацааны инсулины өмнөх тунг - 8 нэгжээр хийдэг.

2) Өглөөний ба оройн хоолны өмнө - холимог инсулин.

Өвчтөн 7.09 нь хоолны өмнө хоолны дэглэм өндөр байдаг. Гипергликемийн тодорхой шалтгаан олдсонгүй. Энэ цусан дахь сахарын хэмжээг хурдан бууруулахын тулд өвчтөн оройн хоолны өмнө холимог инсулины тунг 22-оос 24 нэгж хүртэл нэмэгдүүлдэг. 9-р сарын 8-ны өглөө өвчтөн инсулины тунг өөрчилдөггүй. Өндөр цусан дахь сахарыг оройн хоолны өмнө давтан хийдэг. Өвчтөн оройн хоолны өмнө дахин 24 нэгж холимог инсулин гаргадаг. 9.09 өвчтөн гипергликеми үүсгэсэн инсулины тунг - өглөөний хоолны өмнө холимог инсулиныг 10% -иар нэмэгдүүлдэг (34 нэгжээс 3 нэгж болно), ж.нь. 37 нэгж болгодог Энэ өдөр оройн хоолны өмнө өвчтөн холимог инсулины өмнөх тунг - 22 нэгж болгодог.

3) өглөөний цайны өмнө - богино ба дунд хугацааны инсулин, үдийн хоолны өмнө - богино үйлдэлтэй инсулин, оройн хоолны өмнө - богино хугацааны инсулин, унтахын өмнө - дунд зэргийн инсулин.

Өвчтөн 7.09 нь хоолны өмнө хоолны дэглэм өндөр байдаг. Гипергликемийн тодорхой шалтгаан олдсонгүй. Энэ цусан дахь сахарын хэмжээг хурдан бууруулахын тулд өвчтөн оройн хоолны өмнө богино хугацааны инсулины тунг 8-аас 10 нэгж хүртэл нэмэгдүүлдэг.Өвчтөн 9-р сарын 8-ны өглөө, оройн хоолны өмнө инсулины тунг өөрчилдөггүй. Өндөр цусан дахь сахарыг оройн хоолны өмнө давтан хийдэг. Өвчтөн оройн хоолны өмнө 10 нэгж богино хэмжээний инсулин хийдэг. 9-р сарын 9-ний өдөр өвчтөн гипергликеми үүсгэсэн инсулины тунг - оройн хоолны өмнө богино хугацаанд үйлчилдэг инсулиныг 10% -иар нэмэгдүүлдэг (10 нэгжээс 1 нэгж болно), ж.нь. 11 нэгж болгодог Энэ өдөр оройн хоолны өмнө өвчтөн богино хугацааны инсулины өмнөх тунг - 8 нэгжээр хийдэг.

Аливаа өвчин (ялангуяа үрэвслийн шинж чанартай) өвчтөнд инсулины тунг нэмэгдүүлэхэд илүү идэвхтэй арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог гэдгийг та мэдэж байх ёстой. Бараг үргэлж, энэ тохиолдолд олон тарилга хийх горимд богино хэмжээний инсулин хийх шаардлагатай болно.

Инсулин хадгалах

Аливаа эмийн нэгэн адил инсулин хадгалах хугацаа хязгаарлагдмал байдаг. Лонх тус бүрт эмийн хадгалах хугацаа үргэлж байдаг гэсэн заалт байдаг.

Инсулины нөөцийг хөргөгчинд 2-8 градусын температурт хадгалах ёстой (ямар ч тохиолдолд хөлдөхгүй). Өдөр бүр тарилга хийхэд ашигладаг инсулины шил буюу үзэгний үзэгийг тасалгааны температурт 1 сарын турш хадгалах боломжтой. Түүнчлэн инсулиныг хэт халахыг бүү зөвшөөр (наранд эсвэл зуны улиралд хаалттай машинд бүү үлдээ).

Тарилгын дараа инсулиныг цаасан уутанд хийж байгаарай, учир нь инсулин нь гэрлээр устдаг. Хэрэв та өөртөө инсулин нийлүүлэх (амралт, бизнес аялал гэх мэт) ачааг тээшдээ авч явахгүй бол (алга болж, эвдэрч, онгоцонд хөлдөх магадлалтай) байж болно.

Инсулины концентраци

Одоогийн байдлаар Орос улсад инсулины хоёр агууламжийг ашиглаж байна: 1 мл эмэнд 40 ширхэг (U-40), 1 мл эмэнд (U-100) 100 нэгж байна. Концентрацийг инсулины шил тус бүр дээр зааж өгсөн болно. Үүнтэй адилаар тариур нь янз бүрийн концентрацитай инсулин авах боломжтой тул тэдгээрийг тэмдэглэнэ. Тиймээс шинэ багц инсулин эсвэл шинэ тариурыг хүлээн авахдаа лак, тариур дээр инсулины агууламжийн давхцал эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

Хэрэв тохиромжгүй бол тунгийн ноцтой алдаа гарч болзошгүй, жишээлбэл: 1) инсулиныг 40 U / мл-ийн инсулины концентрацид зориулагдсан тариур бүхий шилэн савнаас цуглуулдаг бөгөөд концентраци нь 100 U / мл-ээс 2.5 дахин их инсулин цуглуулах болно; 2) 100 нэгж / мл инсулины концентрацид зориулагдсан тариураар, тэд инсулиныг савнаас цуглуулдаг бөгөөд агууламж нь 40 нэгж / мл байдаг бол 2.5 дахин бага инсулин цуглуулдаг.

Тариурын инсулины багц

Тариурыг ашиглан инсулин цуглуулах үед үйлдлийн дараалал дараах байдалтай байна.

1. Инсулин ба тариурын шилийг бэлд.
2. Хэрэв та удаан хугацааны инсулин оруулах шаардлагатай бол түүнийг сайтар холино (уусмал жигд үүлэрхэг болтол савыг алган дундуур өнхрүүлээрэй).
3. Тариур руу агаар оруулахын тулд дараа нь хэдэн нэгж инсулин цуглуулах шаардлагатай болно.
4. Лонхонд агаар нэвтрүүлэх.
5. Нэгдүгээрт, шаардлагатай бол тариур руу бага зэрэг инсулин тарина. Үүнийг хийснээр тариурт орсон агаарын бөмбөлгийг арилгах нь илүү хялбар болно. Үүнийг хийхийн тулд тариурын биеийг зөөлөн дарж, үүнээс илүүдэл инсулиныг агаар руу шилжүүлж, хуруу шилэнд оруулаарай.

Нэг тариурт инсулин холих боломжтой юу? Энэ нь уртасгасан инсулины төрлөөс хамаарна. Уураг (NPH-инсулин) хэрэглэдэг эдгээр инсулинуудыг холих боломжтой. Инсулиныг холихыг хүсч байгаа нь тарилгын тоог багасгах явдал юм.

Хоёр инсулины нэг тариурыг бичихдээ үйлдлийн дараалал дараах байдалтай байна.

1. Уртасгасан инсулины шилэнд агаар нэвтрүүлэх.
2. Агаарыг богино хугацаанд инсулины шилэнд нэвтрүүлнэ.
3. Эхлээд дээр дурдсанчлан богино хугацааны инсулин (тунгалаг) цуглуулна.
4. Дараа нь сунгасан инсулин (үүлэрхэг) бичнэ. Үүнийг аль хэдийн цуглуулсан богино инсулины нэг хэсэг нь өргөтгөсөн хуруу шилэнд орохгүйн тулд үүнийг анхааралтай хийх хэрэгтэй.

Өөрөө холиход алдаа гарсаар байгаа тул бэлэн инсулины холимогийг гаргаж авдаг - аль хэдийн дурдсан маш хосолсон инсулинууд. Ийм инсулин уухаасаа өмнө түүнийг өргөтгөсөн инсулинтай ижил төстэй байдлаар холино.

Инсулины тарилга хийх арга

Инсулины шингээлтийн хурд нь зүү нь биеийн аль давхаргад орохоос хамаарна. Инсулины тарилгыг арьсан доорх өөхөнд байнга өгөх ёстой, гэхдээ булчинд биш, булчинд биш (16-р зургийг үз). Хэвийн жинтэй өвчтөнүүдэд булчинд орох магадлалыг бууруулахын тулд богино зүү бүхий тариур, тариурын үзэг хэрэглэхийг зөвлөж байна - 8 мм урт (уламжлалт зүү нь 12-13 мм орчим урттай). Үүнээс гадна эдгээр зүү нь арай нимгэн байдаг бөгөөд энэ нь тарилгын үеэр өвдөлтийг намдаадаг.

Зураг 16. Инсулины янз бүрийн урттай зүү (зүү: 8-10 мм ба 12-13 мм)

Зураг 17. Зөв, буруу үүссэн арьсны атираа (инсулин тарилга хийхэд зориулагдсан)

Инсулин тарилга хийхийн тулд та дараах зүйлийг хийх шаардлагатай.

1. Инсулин тариулах арьсан дээр хоосон зай гарга. Тарилгын талбайг архины хамт арчих шаардлагагүй.
2. Эрхий хуруу ба хөлийн хурууг ашиглан арьсыг цайруулж авна (Зураг 17). Энэ нь булчинд орох боломжийг багасгахын тулд хийгддэг.
3. Зүүг арьсны атираа суурийн гадаргуу дээр перпендикуляр эсвэл 45 градусын өнцөгт байрлуулна.
4. Нүхийг суллахгүйгээр тариурын поршенийг бүхэлд нь шахна.
5. Инсулин хэрэглэснээс хойш хэдэн секундын дараа хүлээх хэрэгтэй бөгөөд дараа нь зүүг арилгана.

Тариурын үзэг

Тариурын үзэг гэж нэрлэгддэг инсулиныг тарилга хийхэд ихээхэн хөнгөвчилдөг. Эдгээр нь өвчтөнд амьдралын тодорхой тав тухыг бий болгох боломжийг олгодог, учир нь түүнтэй хамт нэг шил инсулин авч, тариураар авч явах шаардлагагүй болно. Тусгай инсулин сав, пенфилл, тариурын үзэг дээр урьдчилан оруулдаг.

Тарилга хийхээс өмнө удаан үргэлжилсэн инсулиныг холихын тулд та тариурын үзэгний 10-12 эргэлтийг 180 ° хийх хэрэгтэй (дараа нь пенфилл дэх бөмбөг инсулиныг жигд холино). Залгах нь шаардлагатай тунг орон сууцны цонхонд тогтоосон. Дээр дурдсанчлан арьсан дор зүү оруулснаар та товчлуурыг эцэс хүртэл дарах хэрэгтэй. 7-10 секундын дараа зүүг зайлуулна.

Инсулин тарилга хийх газрууд

Биеийн хэд хэдэн хэсгийг инсулин тарилга хийхэд ашигладаг. хэвлийн урд гадаргуу, гуяны урд талын гаднах гадаргуу, мөр, өгзөгний гаднах гадаргуу (18-р зургийг үз). Өөрийгөө мөрөндөө суулгахыг зөвлөдөггүй, учир нь атираа цуглуулах боломжгүй бөгөөд энэ нь судсаар холбоо барих эрсдэл нэмэгддэг гэсэн үг юм.

Бие махбодийн янз бүрийн хэсгүүдээс инсулин өөр өөр хурдтайгаар шингэдэг гэдгийг та мэдэж байх ёстой: ялангуяа гэдэснээс хамгийн хурдан. Тиймээс хооллохын өмнө энэ хэсэгт богино нөлөөтэй инсулин уухыг зөвлөж байна. Уртасгасан инсулины бэлдмэлийг гуя эсвэл өгзөгт хийж болно. Тарилгын талбайг өөрчлөх нь өдөр бүр ижил байх ёстой, эс тэгвээс энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ өөрчлөгдөхөд хүргэдэг.

Зураг 18. Инсулин тарилга хийх газрууд

Инсулины шингээлтийг бууруулдаг тарилгын талбайнууд дээр битүүмжлэл гарахгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Үүний тулд тарилгын цэгүүдийг ээлжлэн сольж, өмнөх тарилгын талбайгаас дор хаяж 2 см-ээр сольж байх хэрэгтэй. Үүний тулд тариурын үзэгний тариур эсвэл зүүг илүү олон удаа өөрчлөх шаардлагатай (дор хаяж 5 тарилга хийсний дараа).

I.I. Дедов, E.V. Суркова, А.Ю. Хошууч

Тунгийн дэглэм

Эмчилгээний энэ хэлбэрийн дагуу бүх тунг аль хэдийн тооцсон, өдрийн хоолны тоо өөрчлөгдөхгүй, тэр ч байтугай цэс, хэсгийн хэмжээг хоол тэжээлийн мэргэжилтэн тогтоодог гэж ойлгож болно. Энэ нь маш нарийн дэг журам бөгөөд зарим шалтгааны улмаас цусан дахь сахраа хянах чадваргүй эсвэл хоол хүнсэнд агуулагдах нүүрс усны хэмжээг харгалзан инсулины тунг тооцоолж чаддаггүй хүмүүст зориулагдсан байдаг.

Энэ горимын сул тал нь өвчтөний бие махбодийн онцлог шинж чанар, стресс, хоолны дэглэм зөрчсөн, бие махбодийн идэвхжил зэргийг харгалздаггүй явдал юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өндөр настай өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Та энэ зүйлийн талаар илүү ихийг уншиж болно.

Эрчимт инсулин эмчилгээ

Энэ горим нь илүү физиологийн шинж чанартай, хүн бүрийн хоол тэжээлийн онцлог шинж чанар, ачааллыг харгалзан үздэг боловч өвчтөн тунг тооцоолохдоо ухамсартай, хариуцлагатай хандах нь маш чухал юм. Түүний эрүүл мэнд, сайн сайхан байдал үүнээс хамаарна. Эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээг урьдчилж өгсөн холбоос дээрээс илүү нарийвчлан судалж үзэх боломжтой.

Бэлдмэлийг хэрэглэх үндсэн заалт нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Энэ дотоод эрхтэн нь бие махбод дахь бодисын солилцооны бүх үйл явцад оролцдог тул түүний үйл ажиллагааны эмгэг нь бусад дотоод систем, эрхтний ажилд гэмтэл учруулдаг.

Бета эсүүд нь хангалттай хэмжээний байгалийн бодис үйлдвэрлэх үүрэгтэй. Гэсэн хэдий ч нойр булчирхайтай холбоотой асуудал үүсэхтэй холбоотой хүний ​​бие махбодийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд гарвал идэвхитэй эсийн тоо буурч байгаа бөгөөд энэ нь инсулин томилох шаардлагатай болоход хүргэдэг.

Эмнэлгийн статистик мэдээллээс үзэхэд 7-8 жилийн дотор дотоод шүүрлийн эмгэг судлалын "туршлага", эмнэлзүйн зураглалын дийлэнх хэсэгт эм шаардлагатай байдаг.

Эмийг хэнд, хэзээ ууж хэрэглэдэг вэ? Энэ өвчний шалтгааныг хоёр дахь хэлбэрийн өвчний шалтгааныг авч үзье.

• Гипергликемийн төлөв, ялангуяа элсэн чихрийн үнэ цэнэ 9.0 нэгжээс өндөр байдаг. Энэ нь өвчний удаан хугацааны декомпенсаци юм.
• Сульфонилмоурид дээр үндэслэсэн эм уух.
• Нойр булчирхайн ядаргаа.
• Архаг эмгэгийн хавсарсан эмгэгүүд.
• Чихрийн шижин, Лада-ийн сорт, цочмог нөхцөл байдал (халдварт эмгэг, хүнд гэмтэл).
• Хүүхэд төрөх хугацаа.

Олон өвчтөн инсулин тариулах өдрөө хойшлуулахыг бүх арга замаар хичээдэг. Үнэндээ санаа зовох зүйл байхгүй, харин эсрэгээр архаг өвчтэй хүмүүст бүрэн амьдралаар амьдрахад нь туслах аргууд байдаг.

Дадлага нь эрт орой хэзээ нэгэн цагт 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд инсулиныг тогтоодог болохыг харуулж байна. Эмчилгээний энэ цэг нь зөвхөн сөрөг шинж тэмдгийг саармагжуулах төдийгүй өвчний цаашдын явцыг зогсоох, сөрөг үр дагаврыг буцааж өгдөг.

Ийм төлөвлөгөөний зорилго нь батлагдсан байх ёстой, эс тэгвээс энэ нь хор хөнөөлтэй үүрэг гүйцэтгэнэ.

Чихрийн шижингийн эмчилгээнд инсулины хэрэгцээ эргэлзээтэй биш юм. Урт хугацааны анагаах ухаан нь өвчтөний амьдралыг уртасгахад тусалдаг бөгөөд сөрөг үр дагаврыг нэлээд удаан хугацаагаар хойшлуулдаг.

Би яагаад гормон тарих хэрэгтэй байна вэ? Энэ зорилго нь нэг зорилгыг баримталдаг - ходоодонд хоосон ходоодон дээрх глюкозин, глюкозын агууламжийн концентрацид хүрэх, хадгалах.

Хэрэв ерөнхийдөө чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан инсулин бол танд сайн мэдрэмж төрүүлэх арга бөгөөд суурь эмгэгийн явцыг удаашруулж, архаг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм.

Инсулины хэрэглээ нь дараах эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг.

1. Урьдчилан тогтоосон эмийг нэвтрүүлэх нь ходоод гэдэс, хоол идсэний дараа хоёулаа гликеми бууруулах боломжтой.
2. Нойр булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж элсэн чихэр эсвэл хоол хүнсээр өдөөсөний хариуд.
3. Глюконеогенезийн бууралт нь нүүрс усны бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс элсэн чихэр үүсэхэд хүргэдэг бодисын солилцооны зам юм.
4. Элэгний глюкозын эрчимтэй үйлдвэрлэл.
5. Хоолны дараа липолиз буурдаг.
6. Бие дэх уургийн бодисын доод гликаци.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулины эмчилгээ нь хүний ​​биед агуулагдах нүүрс ус, липид, уураг бодисын солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг.Энэ нь элсэн чихэр, липид, амин хүчлүүдийн задрал, дарангуйллыг идэвхжүүлэхэд тусалдаг.

Нэмж хэлэхэд энэ нь глюкозыг эсийн түвшинд тээвэрлэх хэмжээ нэмэгдэх, түүнчлэн түүний үйлдвэрлэлийг элэгээр дарангуйлахтай холбоотой үзүүлэлтийн концентрацийг хэвийн болгодог.

Гормон нь идэвхтэй липогенезийг дэмжиж, өөх тосны хүчлийг энерги солилцоонд нэвтрүүлэх, уураг үйлдвэрлэх процессыг идэвхжүүлж, булчингийн протеолизийг дарангуйлдаг.

Эрчимжүүлсэн инсулин эмчилгээний орчин үеийн аргууд нь гормоны нойр булчирхай - инсулиныг байгалийн, физиологийн шүүрлийг дуурайдаг. Өвчтөн хэт их жинтэй биш бөгөөд сэтгэлзүйн сэтгэлийн хэт ачаалал гарахгүй бол өдөр тутмын тооцооллоос - биеийн жингийн 1 кг тутамд гормоны 0.5-1.0 IU (олон улсын үйл ажиллагааны нэгж).

Дараахь шаардлагыг хангасан байх ёстой.

• цусан дахь сахаридын илүүдэл хэмжээг бүрэн саармагжуулах хангалттай эмийг ууж,
• чихрийн шижин өвчний хувьд гаднаас тарьсан инсулин нь хоол идсэний дараа оргил ач холбогдолтой Лангерган арлууд дээр ялгардаг гормоны суурь шүүрлийг бүрэн дуурайж өгөх ёстой.

Өдөр тутмын, физиологийн шаардлагатай тунг жижиг тарилга болгон хувааж, инсулиныг түр зуурын үр нөлөөгөөр нь ялгаж эсвэл богино хугацаанд эсвэл удаан хугацаагаар хийдэг бол эдгээр зарчмуудаас эрчимжүүлсэн арга бий болж байна.

Сүүлчийн төрлийн инсулиныг шөнийн ба өглөө сэрэхдээ шууд тарьж байх ёстой бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн байгалийн үйл ажиллагааг бүрэн бөгөөд бүрэн дуурайдаг.

Богино нөлөө үзүүлдэг инсулин тарилгыг хоол идсэний дараа, нүүрс ус их хэмжээгээр агуулдаг. Дүрмээр бол нэг тарилгыг ердийн талхны нэгжийн тоогоор тооцдог бөгөөд энэ нь хоолтой тэнцдэг.

Уламжлалт (стандарт) инсулин эмчилгээ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг богино хугацаанд, удаан хугацаагаар ажиллуулж буй инсулинуудыг нэг тарилгатай холих үед эмчлэх арга юм. Мансууруулах бодисын эмчилгээний энэ аргын давуу тал нь тарилгын тоог багасгах явдал юм - ихэвчлэн инсулиныг өдөрт 1-3 удаа тарих шаардлагатай байдаг.

Энэ төрлийн эмчилгээний гол сул тал нь нойр булчирхайгаар дааврын физиологийн шүүрлийг бүрэн дуурайж чаддаггүй явдал бөгөөд энэ нь нүүрс усны солилцооны согогийг бүрэн нөхөх боломжгүй болгодог.

Уламжлалт инсулин эмчилгээний стандарт схемийг дараах байдлаар илэрхийлж болно.

1. Бие махбодид шаардлагатай инсулиныг өвчтөнд өдөрт 1-3 тарилгын хэлбэрээр явуулдаг.
2. Нэг тарилга нь дунд болон богино хугацааны инсулин агуулдаг: богино хугацаанд үйлчилдэг инсулины эзэлхүүн нь эмийн нийт хэмжээийн 1/3,

дунд хугацааны инсулин нь тарилгын нийт хэмжээний 2/3-ийг эзэлдэг.

Насосны инсулин эмчилгээ нь уламжлалт тариур хэрэглэх шаардлагагүй үед бие махбодид нэвтрүүлэх арга бөгөөд арьсан доорх тарилгыг тусгай электрон төхөөрөмжөөр хийдэг - инсулины шахуурга бөгөөд энэ нь микродоз хэлбэрээр хэт богино, богино хэмжээний инсулин тарьж чаддаг.

Инсулины насос нь бие махбод дахь дааврын гарал үүслийг нарийн дуурайдаг бөгөөд үүний тулд хоёр горимтой байдаг.

• инсулины микродозууд бие махбодид микродозын хэлбэрээр тасралтгүй орж ирэхэд суурь удирдлагын горим,
• мансууруулах бодисын давтамж ба тунг өвчтөнд програмчлах бололусын дэглэм.

Эхний горим нь нойр булчирхайгаар гормоны байгалийн шүүрэлтэй хамгийн ойр байдаг инсулины дааврын суурь үүсгэх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр удаан хугацааны туршид инсулин оруулахгүй байх боломжийг олгодог.

Хоёр дахь горимыг ихэвчлэн хоолны өмнө шууд хэрэглэдэг тул дараахь зүйлийг хийх боломжтой болно.

• гликемийн индексийг эгзэгтэй түвшинд нэмэх магадлалыг бууруулна,
• эмийг хэт богино хугацаанд хэрэглэхээс татгалзах боломжийг олгодог.

Хоёр горимыг хослуулахдаа хүний ​​бие дэх инсулины байгалийн физиологийн ялгарлыг аль болох нарийвчлан дуурайдаг. Инсулин шахуургыг ашиглахдаа өвчтөн энэ төхөөрөмжийг ашиглах үндсэн дүрмийг мэддэг байх шаардлагатай бөгөөд үүний тулд эмчтэйгээ зөвлөлдөх шаардлагатай.

Үүнээс гадна, инсулиныг арьсан доорх тарилга хийх замаар катетерийг өөрчлөх шаардлагатай үед тэр санаж байх ёстой.

Инсулинээс хамааралтай өвчтөнүүдэд (I хэлбэрийн чихрийн шижин) инсулины байгалийн шүүрлийг бүрэн орлуулахаар заасан байдаг. Хамгийн түгээмэл нь тарилга хийх үед дараахь тарилгын горим юм.

• инсулин (дунд болон удаан үргэлжилсэн үйлдэл) - өдөрт нэг эсвэл хоёр удаа,
• bolus (богино хугацааны) - хоолны өмнө.

Суурийн инсулинууд:

• хүчинтэй хугацааг сунгасан, Lantus (Lantus - Герман), Левемир FlexPen (Дани), Ultratard XM (Ultratard HM - Дани),
• Humulin NPH-ийн дундаж хугацаа (Humulin NPH - Швейцарь), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Герман) ба Protafane HM (Protaphane HM - Дани).

Bolus бэлдмэл:

• богино хэмжээний инсулин "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Дани),
• NovoRapid ("NovoRapid" - Дани), "Humalog" ("Humalog" - Франц), "Apidra" ("Apidra" - Франц) богино хугацааны хүчинтэй.

Булус ба базаль тарилгын дэглэмийг хослуулан олон дэглэм гэж нэрлэдэг бөгөөд эрчимжсэн эмчилгээний дэд хэлбэрүүдийн нэг юм. Тарилга бүрийн тунг эмч нар хийсэн шинжилгээ, өвчтөний биеийн ерөнхий байдлыг үндэслэн тогтоодог.

Зөв сонгогдсон хослол, бие даасан инсулины тун нь хүний ​​бие махбодийн хоол хүнсний чанарт чухал нөлөө үзүүлдэггүй. Ихэвчлэн урт ба дунд хэмжээний инсулины эзлэх хувь нь эмийн нийт тунгийн 30.0% -50.0% байдаг.

Болус инулин нь өвчтөн бүрийн хувьд тунг сонгох шаардлагатай байдаг.

Ихэвчлэн II хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ нь өвчтөний эмийн эмчилгээнд заасан ердийн эмийн санд цусан дахь сахаридуудыг бууруулдаг эмийг аажмаар нэмж эхэлдэг.

Эмчилгээний хувьд эмийг томилдог бөгөөд түүний идэвхтэй бодис нь инсулин гларгин юм ("Lantus" эсвэл "Levemir"). Энэ тохиолдолд тарилгын уусмалыг нэгэн зэрэг тарихыг зөвлөж байна.

Хичээлийн явц, өвчний үл тоомсорлож буй байдлаас хамаарч өдрийн хамгийн их тун нь 10.0 IU хүрч болно.

Өвчтөний биеийн байдал сайжрахгүй, чихрийн шижин өвчний явц сайжирч, "балса инсулиныг уух эмийг чихрийн хэмжээг бууруулах эм" тарилгын дагуу эмийн эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй бол эмчилгээг инсулин агуулсан эмийг үндэслэн хийдэг.

Өнөө үед хамгийн түгээмэл эрчимжсэн дэглэм бөгөөд эмийг өдөрт 2-3 удаа тарина. Хамгийн тохь тухтай нөхцөлд өвчтөн тарилгын тоог багасгахыг илүүд үздэг.

Эмчилгээний үр дүнгийн үүднээс дэглэмийн энгийн байдал нь элсэн чихэр бууруулах эмийн хамгийн их үр ашгийг хангах ёстой. Үр нөлөөг үнэлэх нь тарилгын дараа хэдэн өдрийн турш явагдана.

Энэ тохиолдолд өглөө, зөв ​​тунг хослуулах нь хүсээгүй юм.

Генийн инженерчлэлийн аргаар олж авсан инсулины өвчтөнүүдэд хангалттай аюулгүй байдал, сайн хүлцэл өгвөл тодорхой сөрөг үр дагавар гарах боломжтой бөгөөд эдгээрийн гол нь:

• тарилга хийх талбайд нутагшсан харшлын цочрол, зохисгүй зүү эсвэл хэт хүйтэн эм уухтай холбоотой байдал,
• тарилгын бүс дэх арьсан доорх өөхний доройтол,
• хөлс ихсэх, өлсгөлөн байнга мэдрэгдэх, зүрхний цохилт нэмэгдэхэд хүргэдэг гипогликемийн хөгжил.

Европын чихрийн шижин судлаачдын үзэж байгаагаар инсулин эмчилгээг эрт, эрт орой хэзээ ч эхлэх ёсгүй. Шарх биш, учир нь нууцын дутагдал нь инсулины хэт мэдрэгшилээс хоёрдогч, гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Энэ нь хэтэрхий оройтохгүй, учир нь шаардлагатай гликемийн хяналтанд хүрэх шаардлагатай.

Та дараалан 7 хоногийн турш чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээг өөрөө хянах үр дүнгээ өгсөн гэж та үзэж байна. Бидний зөвлөмж нь бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийг дагаж, хөнгөн ачааллын аргыг хэрэглэдэг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулагдсан юм.

Хэрэв та "тэнцвэртэй" хоолны дэглэм баримталвал нүүрс ус ихээр агуулагддаг бол инсулины тунг манай нийтлэлд дурдсанаас илүү хялбар аргаар тооцоолж болно. Хэрэв чихрийн шижингийн хоолны дэглэм нь нүүрс уснаас их байвал чихрийн шижин нэмэгдэхээс зайлсхийх боломжгүй.

Инсулины эмчилгээний горимыг хэрхэн яаж хийх вэ - алхам алхмаар хийх журам:

1. Шөнийн турш сунгасан инсулин хэрэгтэй эсэхийг шийднэ үү.
2. Хэрэв та шөнийн цагаар өргөтгөсөн инсулин тариулах шаардлагатай бол эхлэх тунгаа тооцоолоод дараа дараагийн өдрүүдэд тохируулна уу.
3. Өглөө нь сунгасан инсулин хэрэгтэй эсэхийг шийдээрэй. Энэ бол хамгийн хэцүү, учир нь туршилтанд зориулж та өглөөний ба өдрийн хоолоо алгасах хэрэгтэй.
4. Хэрэв та өглөө сунгасан инсулин өгөх шаардлагатай бол тэдэнд зориулсан инсулины эхлэх тунг тооцоолж хэдэн долоо хоногийн турш тохируулаарай.
5. Өглөөний хоол, үдийн хоол, оройн хоолны өмнө түргэн инсулин тариа хийх хэрэгтэй эсэхийг шийдээрэй, хэрэв тийм бол аль хоол идэхээс өмнө, аль нь өмнө нь болохгүй вэ.
6. Хоолны өмнө тарилга хийх богино эсвэл хэт авиан инсулины эхлэх тунг тооцоол.
7. Богино эсвэл хэт авианы инсулины тунг хоолны өмнө өмнөх өдрүүдэд үндэслэн тохируулна.
8. Хоол идэхээс хэдэн минутын өмнө инсулин тарих шаардлагатайг мэдэхийн тулд туршилт хий.
9. Өндөр цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох шаардлагатай тохиолдолд богино эсвэл хэт авианы инсулины тунг хэрхэн тооцоолох талаар олж мэдэх.

1-4 цэгийг хэрхэн яаж биелүүлэх вэ - "Лантус ба Левемир - өргөжүүлсэн инсулин" гэсэн нийтлэлийг уншина уу. Өглөө хоосон ходоодонд элсэн чихэр хийж бай. ”

5-9 оноог хэрхэн биелүүлэх вэ - "Ultrashort инсулин Humalog, NovoRapid, Apidra" гэсэн нийтлэлийг уншина уу. Хүний богино хэмжээний инсулин "ба" Хоолны өмнө инсулин тариа хийдэг.

Хэрэв элсэн чихэр нэмэгдвэл хэрхэн хэвийн хэмжээнд хүргэх вэ? " Өмнө нь та "Чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ."

Инсулин ямар төрлүүд байдаг вэ? Инсулин хадгалах дүрэм. ”

Өргөтгөсөн, хурдан инсулин тариа хийх шаардлагатай шийдвэрийг бие биенээсээ хараат бусаар гаргаж байгааг дахин дахин сануулав. Нэг чихрийн шижин өвчтэй хүн зөвхөн шөнийн цагаар / эсвэл өглөө нь өргөтгөсөн инсулин хэрэгтэй байдаг.

Бусад нь зөвхөн хоолны өмнө түргэн инсулин тарилга хийдэг бөгөөд ингэснээр хоол идсэний дараа элсэн чихэр хэвийн хэмжээнд байх болно. Гуравдугаарт, удаан хугацаагаар, хурдан инсулин хэрэгтэй.

Энэ нь цусан дахь сахарын нийт өөрийгөө дараалан 7 хоногийн турш хянах үр дүнгээр тодорхойлогддог.

Инсулин эмчилгээний дэглэмийг 1, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хэрхэн зөв зохистой хийх талаар бид хүртээмжтэй, ойлгомжтой байдлаар тайлбарлахыг хичээсэн. Инсулинийг хэзээ, хэдэн цагт, ямар тунгаар тарихаа шийдэхийн тулд та хэд хэдэн урт өгүүллийг унших хэрэгтэй боловч эдгээрийг хамгийн ойлгомжтой хэлээр бичсэн болно. Хэрэв танд ямар нэгэн асуулт байвал тайлбар дээрээс асуугаарай, бид хурдан хариулах болно.

Бета эсийн шүүрэл ихсэж, чихрийн хэмжээг бууруулдаг эмийн үр дүн муутай байгаа тул инсулиныг монотерапийн горим эсвэл чихрийн хэмжээг бууруулах эмтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Инсулин хэрэглэх талаар туйлын заалтууд:

• инсулины дутагдлын шинж тэмдэг (жишээлбэл жингийн алдагдал, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн декомпенсацийн шинж тэмдэг),
• кетоацидоз ба (эсвэл) кетозын илрэл,
• 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн
• архаг өвчний хүндрэл, макро-судасны цочмог эмгэг (цус харвалт, гангрена, зүрхний шигдээс), мэс заслын эмчилгээ, хүнд халдвар,
• шинээр оношлогдсон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, биеийн жин, нас, өвчний тооцоолсон хугацааг харгалзахгүй өдрийн болон хоосон ходоодонд агуулдаг.
• шинээр оношлогдсон чихрийн шижин 2-р хэлбэр нь харшилтай бол чихрийн эмийг шахмал хэлбэрээр хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг. Эсрэг заалт: цусархаг өвчин, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны эмгэг,
• жирэмслэлт ба хөхүүл үе
• бөөр, элэгний үйл ажиллагааны сулрал,
• хоолны дэглэмийг хүлээн авах боломжтой хослол дахь тун, сахарын хэмжээг бууруулдаг эмийн тунг хангалттай бие махбодийн дасгал хийснээр
• прекома, кома.

Инсулины эмчилгээг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд лабораторийн дараахь параметрүүдээр хийдэг.

• чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээ 15 ммоль / л-ээс дээш гарах
• судсаар хийсэн сорилтын дараа С-пептидийн концентраци 0.2 нмоль / л-ээс бага байна.
• Ширээний чихрийн бэлдмэлийн хоногийн хамгийн их тунг хэрэглэснээс үл хамааран мацаг барьж буй цусан дахь сахарын хэмжээ 8.0 ммоль / л-ээс дээш, хоол идсэний дараа 10,0 ммоль / л,
• гликозилжсэн гемоглобины түвшин 7% -иас дээш байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд инсулины гол давуу тал нь энэ өвчний эмгэг процессийн бүх хэсэгт нөлөөлдөг. Юуны өмнө бета эсийн үйл ажиллагааны аажмаар буурч буй ажиглагддаг инсулины гормоны үйлдвэрлэлийн дутагдлыг нөхөхөд тусалдаг.

Түр зуурын инсулин эмчилгээг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд ноцтой дагалдах эмгэг (хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл, миокардийн шигдээс гэх мэт), цусан дахь сахарын хэмжээг маш хурдан хянах шаардлагатай байдаг.

Эсвэл өвчтөн түр зуур эм уух боломжгүй нөхцөлд (гэдэсний цочмог халдвар, мэс заслын өмнөх ба дараа, ялангуяа ходоод гэдэсний зам гэх мэт).

Ноцтой өвчин нь аливаа хүний ​​биед инсулины хэрэгцээ нэмэгддэг. Ханиад томуу болон бусад өвчний үед чихрийн шижингүй хүнд цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх үед стрессийн гипергликеми үүсдэг гэж та сонссон байх.

Эмч нар янз бүрийн өвчний улмаас эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд цусан дахь сахарын хэмжээ 7.8 ммоль / л-ээс дээш стресс бүхий гипергликемийн тухай ярьдаг. Судалгаанаас үзэхэд эмчилгээний тасагт өвчтөнүүдийн 31 хувь, мэс заслын дараах тасагт болон эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөнүүдийн 44-80 хувь нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн бөгөөд тэдний 80 хувь нь урьд өмнө чихрийн шижин өвчтэй байсангүй.

Ийм өвчтөнүүд нөхцөл байдлыг нөхөх хүртэл инсулинийг судсаар эсвэл арьсан дээр хийж эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ эмч нар чихрийн шижин оношлогддоггүй, харин өвчтөнд хяналт тавьдаг.

Хэрэв түүнд илүүдэл жинтэй гемоглобин (6.5% -иас дээш HbA1c) байгаа нь өмнөх 3 сард цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн, нөхөн сэргээх явцад цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн болоогүй бол түүнд чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогддог бөгөөд цаашдын эмчилгээг зааж өгдөг.

Энэ тохиолдолд, хэрэв энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин юм бол элсэн чихэр бууруулагч шахмалыг зааж өгөх эсвэл инсулиныг үргэлжлүүлэн хэрэглэж болно - энэ бүхэн нь дагалдах өвчнөөс хамаарна. Гэхдээ энэ нь эмч нарын хийдэг үйлдэл, үйлдэл нь чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг гэсэн үг биш юм, учир нь бидний өвчтөнүүд үүнийг ихэвчлэн ("тэд глюкоз нэмж оруулсан ..." гэх мэт).

г.). Зүгээр л урьдаас төлөвлөсөн зүйл нь юу болохыг харуулсан.

Гэхдээ бид энэ талаар дараа ярих болно.

Тиймээс, хэрэв 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүн ноцтой өвчин тусвал түүний инсулины нөөц нь стрессийн эсрэг нэмэгдэж буй эрэлт хэрэгцээг хангахад хангалтгүй байж болох бөгөөд тэр өмнө нь инсулин хэрэггүй байсан ч тэр даруй инсулины эмчилгээнд шилжих болно.

Ихэвчлэн сэргэсний дараа өвчтөн дахин эм ууж эхэлдэг.Жишээлбэл, тэр ходоодонд нь мэс засал хийлгэсэн бол түүнд өөрийн инсулины шүүрэл хадгалагдаж байсан ч инсулин үргэлжлүүлэн уухыг зөвлөж байна.

Мансууруулах бодисын тун бага байх болно.

Нойр булчирхайн бета эсийн инсулин үүсгэх чадвар аажмаар буурч байвал 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь дэвшилтэт өвчин гэдгийг санах нь зүйтэй. Иймээс эмийн тун нь эерэг (элсэн чихэр буурах) нөлөөнөөс давамгайлж эхлэхэд эмийн тунг байнга, ихэвчлэн ихэвчлэн дээшлүүлж, аажмаар хамгийн их тэвчих хэмжээнд хүрдэг.

Дараа нь инсулины эмчилгээнд шилжих шаардлагатай бөгөөд энэ нь аль хэдийн тогтмол байх болно, зөвхөн инсулины эмчилгээний тун, дэглэм өөрчлөгдөж болно. Мэдээжийн хэрэг, ийм өвчтөнүүд байдаг бөгөөд удаан хугацаагаар, олон жилийн турш хоолны дэглэм эсвэл бага тунгаар эм ууж, сайн нөхөн олговортой байдаг.

Энэ нь байж болно, хэрэв 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эрт оношлож, бета эсийн үйл ажиллагаа сайн хадгалагдаж байсан бол өвчтөн жингээ хасаж чадвал хоолны дэглэмээ хянаж, маш их хөдөлгөөн хийдэг бөгөөд энэ нь нойр булчирхайг сайжруулахад тусалдаг - өөрөөр хэлбэл таны инсулин үрэгдэхгүй бол өөр байх болно. хортой хоол хүнс.

Эсвэл өвчтөн тодорхой чихрийн шижин илрээгүй байж болох ч урьдчилан тэмдэг, стрессийн гипергликеми байсан (дээрхийг үз), эмч нар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн оношийг хурдан гаргажээ.

Бодит чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхгүй байгаа тул урьд нь тогтоосон оношийг арилгах нь хэцүү байдаг. Ийм хүнд цусан дахь сахарын хэмжээ стресс эсвэл өвчний цаана жилд хоёр удаа өсч, бусад үед элсэн чихэр хэвийн хэмжээтэй байдаг.

Бага зэрэг идэж, жингээ алдаж эхэлдэг өндөр настай өвчтөнүүдэд чихрийн шижин эмийн тунг бууруулж, зарим нь "хатаж" эхэлдэг тул тэдний инсулин багасч, тэр ч байтугай чихрийн шижин өвчний эмчилгээг бүрмөсөн цуцалдаг.

Гэхдээ ихэнх тохиолдолд эмийн тун ихэвчлэн аажмаар нэмэгддэг.

Эхлэхийн тулд туршлагатай эндокринологич олон янзын сорил дээр үндэслэн эмчилгээний горим, эмийн тунг сонгох асуудлыг шийдвэрлэх хэрэгтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Инсулины хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний биед метаболизмын төлөв байдлаас шууд хамаардаг.

Хэт их уух нь цусан дахь сахарын хэмжээ литр тутамд 3.3 ммоль-ээс доош унахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөн гипогликемийн комад орж болзошгүй юм. Тиймээс, танай хотод эсвэл бүс нутагт туршлагатай эндокринологич байхгүй бол тарилгыг хамгийн бага тунгаар эхлэх хэрэгтэй.

Үүнээс гадна, 1 мл эмэнд 40 эсвэл 100 олон улсын нэгж инсулин (IU) агуулагдаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Тарилга хийхийн өмнө идэвхтэй бодисын концентрацийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчний дунд зэргийн хэлбэртэй өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд эмчилгээний 2 горимыг ашиглана.

Стандарт эмчилгээ хийснээр өвчтөнд богино буюу дунд зэргийн үйл ажиллагааны эмийг өдөрт 2 удаа - 7, 19 цагт тарьдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн бага жинтэй хоолны дэглэм баримталж, өглөөний 7:30 цагт өглөөний цай ууж, 13 цагт үдийн хоол иддэг (маш хялбар), 19 цагт оройн хоол идэж, шөнө дунд унтдаг байх ёстой.

Эрчимт эмчилгээний үеэр өвчтөнд хэт авиа эмчилгээ эсвэл богино хэмжээний үйлдэлтэй эмийг өдөрт 3 удаа - 7, 13, 19 цагт тарьдаг. Хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст шөнийн болон өглөөний глюкозын түвшинг хэвийн болгохын тулд эдгээр гурван тарилгаас гадна эмийг мөн зааж өгдөг.

Тэднийг 7, 14, 22 цагт хуурах хэрэгтэй. Уртасгасан үйлдэлтэй эмийг тариулах (Гларгин, Детемир) -ийг өдөрт 2 удаа (унтах үед болон 12 цагийн дараа) зааж өгч болно.

Хоолны өмнө хэрэглэсэн инсулины хамгийн бага тунг зөв тооцоолохын тулд гормоны 1-1.5 IU нь 64 кг жинтэй хүний ​​биед 1 талх (XE) хоол хүнсийг саармагжуулдаг болохыг анхаарах хэрэгтэй.

Илүү их жинтэй бол 1 XE-ийг саармагжуулахад шаардагдах ME-ийн хэмжээ пропорциональ хэмжээгээр нэмэгдэж эсвэл буурдаг. Тэгэхээр, 128 кг жинтэй хүн, та 1 XE-ийг саармагжуулахын тулд гормоны 2-3 IU оруулах хэрэгтэй.

Хэт богино хэмжээний инсулин бусад төрлөөс 1.5-2.5 дахин илүү үр дүнтэй ажилладаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Стандарт XE нь 10-12 грамм нүүрс ус агуулдаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд адилхан инсулин хэрэглэдэг. Ихэвчлэн тэд нүүрс усны солилцоог түргэсгэх, зөөлөн болгох боломжийг олгодог тул хоолонд зориулж богинохон ба хэт авиан (lispro, aspart) -ийг санал болгодог.

Одоогийн байдлаар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн дааврын гаднах аналогийг эмчлэхэд хэд хэдэн схем амжилттай хэрэгжиж байна.

• Хоолны дэглэм, сахар бууруулах эм, чихрийн шижингийн бусад эмчилгээг төлбөрийн чадваргүй болсон үед инсулин орлуулах эмчилгээнд бүрэн шилжсэн болно. Энэ схем нь өдөрт нэг удаа тарилга хийхээс эхлээд чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн адил эрчимт орлуулах эмчилгээ хийхээс эрс өөр байж болно.

• Хосолсон дэглэм: тарилга, гипогликемийн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг. Энд хослуулах сонголтууд нь бие даасан байх ёстой.

Энэ аргыг хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг. Ихэвчлэн инсулин (өдөрт 1-2 удаа), цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах амны хөндийн эмийг өдөр бүр ууж хэрэглэдэг.

Заримдаа өглөөний цайны өмнө холимог инсулины бэлдмэлийг сонгох хэрэгтэй, учир нь өглөөний гормоны хэрэгцээ шахмалаар бөглөрдөггүй.

• Тарилга руу түр шилжүүлэх. Өмнө дурьдсанчлан, энэ арга нь эмнэлгийн ноцтой мэс ажилбар, биеийн хүнд нөхцөл байдал (зүрхний шигдээс, цус харвалт, гэмтэл), жирэмслэлт, бие махбодийн инсулинд мэдрэмтгий чанар буурах, гликатлаг гемоглобины хэмжээ огцом нэмэгдэх үед үндэслэгддэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг нөхөх нь сайн үр дүнтэй байдаг тул эмч нар уг өвчнийг эмчлэхэд ийм аргыг хэрэглэхийг идэвхтэй зөвлөж байна. Ихэнх өвчтөнүүд, эмч нар өөрсдөө "инсулин хэзээ өгөх вэ?"

Нэг талаас, өвчтөний бүрэн ойлгомжтой айдас нь эмч нарыг энэ мөчийг хойшлуулахад хүргэдэг бол нөгөө талаас дэвшилтэт эрүүл мэндийн асуудал нь инсулины эмчилгээг удаан хугацаагаар хойшлуулах боломжийг олгодоггүй. Тухайн тохиолдолд шийдвэрийг дангаар нь гаргадаг.

Дотоод шүүрлийн эмгэгийг эмчлэх аливаа аргыг зөвхөн эмчтэйгээ зөвлөлдсөний дараа хэрэглэж болно гэдгийг санаарай. Өөрийгөө эмчлэх нь аюултай байж болно.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ

• Булингийн инсулины эрчимжсэн эсвэл үндсэн эмчилгээ

Урт удаан хугацаанд үйлчилдэг инсулин (IPD) -ийг өдөрт 2 удаа (өглөө, шөнийн цагаар) Богино нөлөөтэй инсулин (ICD) -ийг өдөрт 2 удаа (өглөөний ба оройн хоолны өмнө) эсвэл үндсэн хоолны өмнө хэрэглэдэг боловч түүний тун, хэмжээ XE-ийг тогтмол тогтоодог ( өвчтөнд инсулины тун ба XE-ийн хэмжээг өөрчлөхгүй) - хоол бүрийн өмнө гликеми хэмжих шаардлагагүй.

Инсулины тунгийн тооцоо

Инсулины хоногийн хоногийн тун (SSDS) = өвчтөний жин x 0.5 U / кг *

- Ремиссия хийх үеэр шинээр оношлогдсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд 0.3 нэгж / кг ("бал сар")

- Өвчний дундаж үргэлжлэх хугацаа бүхий өвчтөнүүдэд 0.5 U / кг

- Өвчний олон жилийн туршлагатай өвчтөнүүдэд 0.7-0.9 нэгж / кг

Жишээлбэл, өвчтөний жин 60 кг, өвчтөн 10 жилийн турш өвчтэй байгаа бол SDDS нь 60 кг x 0.8 U / kg = 48 U байна

IPD-ийн тун нь SDDS-ийн 1/3, дараа нь IPD тунг 2 хэсэгт хуваана - 2/3 нь өглөөний цайны өмнө, 1/3 нь унтахынхаа өмнө оройд уудаг (ихэвчлэн IPD тунг 2 хэсэгт хагас хуваана).

SDDS нь 48 нэгж бол SDI-ийн тун нь 16 нэгж бөгөөд өглөөний цайны өмнө 10 нэгж, унтахын өмнө 6 нэгж байна.

ICD-ийн тун нь SDDS-ийн 2/3 байна.

Гэсэн хэдий ч эрчимжүүлсэн инсулин эмчилгээний дэглэмийн дагуу хоол хүнс хэрэглэхээс өмнө ICD-ийн тодорхой тунг хоол хүнсэнд хэрэглэхээр төлөвлөсөн талхны тоогоор (XE), хоол идэхээс өмнө гликемийн түвшин, өдрийн тодорхой цагт (өглөө, өдөр, орой) I XE-ийн инсулинаар тодорхойлно.

Өглөөний цайнд ICD-ийн хэрэгцээ 1.5-2.5 U / 1 XE байна. үдийн хоолонд - 0.5-1.5 U / 1 XE, оройн хоолонд 1-2 U / 1 XE.

Нормогликемийн үед ICD-ийг зөвхөн хоолонд хэрэглэдэг, гипергликемитэй бол залруулах зорилгоор нэмэлт инсулин нэвтрүүлдэг.

Жишээлбэл, өглөө өвчтөн 5,3 ммоль / л чихрийн агууламжтай бол 4 XE идэх гэж байна, өглөөний цайны өмнө түүний инсулины хэрэгцээ 2 U / XE байна.Өвчтөн 8 нэгж инсулин уух ёстой.

Уламжлалт инсулин эмчилгээнд ICD-ийн тунг 2 хэсэгт хуваана - 2/3 нь өглөөний цайны өмнө, 1/3 нь хоолны өмнө ууна (хэрэв SDDS нь 48 нэгж байвал, ICD-ийн тун нь 32 нэгж, өглөөний хоолны өмнө 22 нэгж, ulaine-аас 10 нэгж). , эсвэл ICD-ийн тунг үндсэн хоолны өмнө хэрэглэсэн 3 хэсэгт ойролцоогоор жигд хуваана. Хоол бүрт XE-ийн хэмжээ тогтмол байдаг.

Шаардлагатай хэмжээг XE тооцоолох

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хоолны дэглэм нь физиологийн изокалорик бөгөөд түүний зорилго нь биеийн бүх системийн хэвийн өсөлт, хөгжлийг хангах явдал юм.

Өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээ - биеийн хамгийн тохиромжтой жин X X

X - өвчтөний биеийн хөдөлгөөний түвшингээс хамаарч энерги / кг хэмжээ

32 ккал / кг - дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн

40 ккал / кг - биеийн дундаж үйл ажиллагаа

48 ккал / кг - хүнд биеийн хөдөлгөөн

Хамгийн тохиромжтой биеийн жин (M) = өндөр (см) - 100

Хамгийн тохиромжтой биеийн жин (W) = өндөр (см) - 100 - 10%

Жишээлбэл, өвчтөн хадгаламжийн кассанд ажилладаг. Өвчтөний өндөр нь 167 см бөгөөд түүний биеийн хамгийн тохиромжтой жин нь 167-100-6.7 байна. ойролцоогоор 60 кг жинтэй бөгөөд филологийн хэвийн үйл ажиллагааг харгалзан түүний хоолны дэглэмийн хоногийн илчлэгийн агууламж 60 x 32 = 1900 ккал байна.

Өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээ нь нүүрс усны 55-60% байдаг

Үүний дагуу нүүрс усны эзлэх хувь 1900 x 0.55 = 1045 ккал буюу 261 г нүүрс ус юм.IXE = 12 г нүүрс ус, ж.нь. өвчтөн өдөр бүр 261 идэж болно. 12 = 21 XE.

Байна. өглөөний ба оройн хоолонд манай өвчтөн 4-5 XE, үдийн хоол 6-7 XE, 1-2 XE зууш (1.5 XE-ээс ихгүй) идэж болно. Гэсэн хэдий ч эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээний дэглэмийн дагуу хоолонд нүүрс усыг тийм хатуу хуваарилах шаардлагагүй юм.

Инсулины эмчилгээний хосолсон аргыг бүх тарилгын нэг тарилгын нэгдлийг хамардаг бөгөөд уламжлалт инсулин эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Энэ аргын гол давуу тал нь тарилгын тоог хамгийн бага (өдөрт 1-3) бууруулах явдал юм.

Уламжлалт инсулин эмчилгээний сул тал бол нойр булчирхайн байгалийн үйл ажиллагааг бүрэн дууриах боломж хомс байдаг. Энэ дутагдал нь чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн өвчтөний нүүрс усны солилцоог бүрэн нөхөх боломжийг олгодоггүй бөгөөд энэ тохиолдолд инсулин эмчилгээ нь тус болохгүй.

Энэ тохиолдолд инсулины эмчилгээний хосолсон схем нь иймэрхүү харагддаг: өвчтөн өдөрт 1-2 тарилга хийдэг, тэр үед инсулины бэлдмэл тарьдаг (үүнд богино, удаан хугацааны инсулин орно).

Дунд хугацааны инсулин нь нийт эмийн 2/3 орчим хувийг эзэлдэг, богино инсулины 1/3 нь үлддэг.

Инсулины шахуургын талаар бас ярих шаардлагатай. Инсулины шахуурга нь хэт богино буюу богино хугацааны үйлчлэлээр мини тунгаар инсулиныг арьсан доорх арьсан доорх эмчилгээ хийдэг.

Энэ аргыг насосны инсулин эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Инсулины насос нь эмийн янз бүрийн горимд ажилладаг.

1. Нойр булчирхайн дааврыг физиологийн хурдыг дуурайдаг микродозоор тасралтгүй хангах.
2. Булусын хурд - өвчтөн инсулины тунгийн давтамж, давтамжийг өөрийн гараар програмчлах боломжтой.

Эхний дэглэмийг хэрэглэх үед арын инсулины шүүрлийг дуурайлган хийдэг бөгөөд энэ нь зарчмын хувьд удаан хугацаагаар хэрэглэх эмийг орлуулах боломжийг олгодог. Хоёр дахь дэглэмийг хоолны өмнө нэн даруй эсвэл гликемийн индекс нэмэгдсэн тэр мөчид хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Bolus горим идэвхжсэн үед насос дээр суурилсан инсулин эмчилгээ нь янз бүрийн төрлийн инсулиныг өөрчлөх боломжийг олгодог.

Чухал! Дээрх горимуудыг хослуулан эрүүл нойр булчирхайгаар инсулины физиологийн шүүрлийг хамгийн ихээр дуурайдаг. Катетер 3-р өдөр дор хаяж 1 удаа өөрчлөгдөх ёстой.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний дэглэм нь суурь эмийг өдөрт 1-2 удаа, хоолны өмнө нэн даруй - bolus хэлбэрээр нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулин эмчилгээ нь эрүүл хүний ​​нойр булчирхайг үүсгэдэг дааврын физиологийн үйлдвэрлэлийг бүрэн орлуулах ёстой.

Хоёр горимын хослолыг "суурьтай булчирхайн эмчилгээ" буюу олон тариа хийдэг горим гэж нэрлэдэг. Энэ эмчилгээний нэг хэлбэр бол зүгээр л эрчимтэй инсулины эмчилгээ юм.

Бие махбодийн бие даасан шинж чанар, хүндрэлийг харгалзан схем, тун нь өвчтөн эмчид хандах ёстой. Суурийн эм нь нийт өдрийн тунгийн 30-50% -ийг эзэлдэг. Шаардлагатай bolus хэмжээний инсулиныг тооцоолох нь илүү хувь хүн юм.

Бусадтай адил инсулины эмчилгээ нь эсрэг заалттай, хүндрэлтэй байж болно. Тарилгын талбайд харшлын урвал илэрч байгаа нь инсулин эмчилгээний хүндрэлийн тод жишээ юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх инсулин нь ховор хэрэглэгддэг тул энэ өвчин нь инсулины хангалтгүй үйлдвэрлэлээс илүү эсийн түвшинд бодисын солилцооны эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Ер нь энэ дааврыг нойр булчирхайн бета эсүүд үүсгэдэг.

Дүрмээр бол, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд тэд харьцангуй хэвийн ажилладаг. Цусан дахь глюкозын хэмжээ инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг, өөрөөр хэлбэл эд эсийн инсулин буурдаг.

Үүний үр дүнд элсэн чихэр цусны эсэд орж чадахгүй, харин цусанд хуримтлагддаг.

Хүнд хэлбэрийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, цусан дахь сахарын хэмжээ байнга өөрчлөгддөг бол эдгээр эсүүд үхэж, функциональ үйл ажиллагаа нь сулардаг. Энэ тохиолдолд нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд өвчтөн түр зуур эсвэл байнга инсулин тариулах шаардлагатай болно.

Түүнчлэн, халдварт өвчнийг дамжуулж байх үед бие махбодийг хадгалахын тулд дааврын тарилга шаардлагатай байж болох бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​дархлаа шалгах бодит сорилт болдог. Одоогийн байдлаар нойр булчирхай нь хангалтгүй инсулин үүсгэж болзошгүй тул бие махбодид хордлогын улмаас өртдөг.

Ихэнх тохиолдолд инсулинээс хамааралтай чихрийн шижингийн даавар тарилга түр зуурын шинж чанартай байдаг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Хэрэв эмч энэ төрлийн эмчилгээг санал болговол та үүнийг ямар нэгэн зүйлээр орлуулахыг оролдож чадахгүй.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед өвчтөнүүд элсэн чихэр бууруулах шахмалгүйгээр хийдэг. Тэд зөвхөн тусгай хоолны дэглэм, хөнгөн биеийн тамирын дасгалын тусламжтайгаар өвчнийг хянахаас гадна эмчийн тогтмол үзлэг, цусан дахь сахарын хэмжээг мартаж мартаж болохгүй.

Гэхдээ инсулиныг түр зуур муудахаар зааж өгсөн тэр үед ирээдүйд өвчнийг хянах чадвартай байлгах үүднээс зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь дээр.

Ерөнхий мэдээлэл

Анхны инсулины бэлдмэл нь амьтны гаралтай байв. Тэдгээрийг гахай, үхэр нойр булчирхайгаас гаргаж авсан.

Сүүлийн жилүүдэд хүний ​​инсулин бэлдмэлийг ихэвчлэн ашигладаг болсон. Сүүлийнх нь генетикийн инженерчлэлээр нян бактерийг хүний ​​байгалийн инсулинтай яг ижил химийн найрлага дахь инсулиныг синтезлэхэд хүргэдэг.

Одоо хүний ​​генийн инженерийн инсулин нь чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөн, түүний дотор 2-р хэлбэрийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эм юм.

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааны дагуу богино ба уртасгасан (удаан хугацаагаар) үйл ажиллагааны инсулинуудыг ялгаж үздэг.

Зураг 7. Богино нөлөө үзүүлдэг инсулины профиль

Богино нөлөө үзүүлдэг инсулины бэлдмэл (мөн энгийн инсулин гэж нэрлэдэг) үргэлж ил тод байдаг. Богино нөлөө үзүүлдэг инсулины бэлдмэлийн үйл ажиллагааны профайл нь дараахь байдалтай байна: 15-30 минутын дараа эхэлнэ.

, 2-4 цагийн дараа оргил үе, 6 цагийн дараа дуусна, хэдийгээр олон талаараа үйл ажиллагааны түр зуурын параметрүүд тунгаас хамаардаг: тун бага байх тусам үйлдэл нь богино байх болно.

7). Эдгээр параметрүүдийг мэддэг тул богино хугацааны инсулиныг 30 минутын дотор уух хэрэгтэй гэж бид хэлж чадна.

үүний ачаар цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг.

Саяхан, Humalog эсвэл Novorapid зэрэг инсулины аналог гэж нэрлэгддэг ultrashort бэлдмэлүүд гарч ирэв. Тэдний үйл ажиллагааны профайл нь ердийн богино инсулинаас арай өөр юм.

Тэд захиргааны дараа бараг даруй үйл ажиллагаагаа эхэлдэг (5-15 минут), энэ нь өвчтөнд тарилга ба хоол хүнс хэрэглэх хоорондох ердийн хугацааг ажиглахгүй, харин хоолны өмнө шууд захирдаг.

инжир. 8).

Үйлдлийн оргил үе нь 1-2 цагийн дараа тохиолддог бөгөөд энэ үед инсулины агууламж ердийн инсулинтай харьцуулахад илүү өндөр байдаг.

Зураг 8. Хэт богино хугацааны инсулины профайл

Энэ нь хоол идсэний дараа хангалттай хэмжээний цусан дахь сахар авах боломжийг нэмэгдүүлдэг. Эцэст нь тэдний үр нөлөө нь 4-5 цагийн дотор үргэлжилдэг бөгөөд хэрэв хүсвэл гипогликеми үүсэх эрсдэлгүй бол завсрын хоолноос татгалзах боломжтой болно. Ийнхүү хүний ​​өдөр тутмын ажил амьдрал илүү уян хатан болдог.

Зураг 9. Дунд зэргийн хугацаагаар инсулины танилцуулга

Инсулины удаан эдэлгээтэй бэлдмэлийг арьсны доорхи инсулины шингээлтийг удаашруулдаг инсулинд тусгай бодис нэмснээр олж авдаг. Энэ бүлгээс одоогоор дунд зэргийн эм хэрэглэдэг. Тэдний үйл ажиллагааны профайл дараах байдалтай байна: эхлэх - 2 цагийн дараа, оргил үе - 6-10 цагийн дараа, төгсгөл - тунгаас хамаарч 12-16 цагийн дараа (9-р зургийг үз).

Уртасгасан инсулины аналогийг инсулины химийн бүтцийг өөрчлөх замаар олж авдаг. Тэд тунгалаг тул тариа хийхээс өмнө холих шаардлагагүй. Эдгээрийн дунд үйл ажиллагааны дундаж аналоги ялгардаг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны профайл нь NPH-инсулины үйл ажиллагааны профайлтай төстэй юм. Үүнд Левемир орно, үүнд маш их урьдчилан таамаглах арга хэмжээ байдаг.

Зураг 10. 30% -ийн богино хэмжээний инсулин ба 70% -ийн дунд хэмжээний инсулин агуулсан холимог инсулины танилцуулга

Lantus бол удаан хугацааны туршид ажилладаг аналог бөгөөд 24 цаг ажилладаг тул үүнийг өдөрт нэг удаа базаль инсулин хэлбэрээр хийж болно. Энэ нь үйл ажиллагааны оргил үе биш тул шөнийн цагаар болон хоолны хооронд гипогликемийн магадлал буурдаг.

Эцэст нь богино буюу хэт авиан шинжилгээний үйлдэл ба дунд хугацааны инсулин агуулсан нэгэн зэрэг холимог (холимог) бэлдмэлүүд байдаг. Түүнээс гадна ийм инсулиныг "богино" ба "урт" хэсгүүдийн харьцаагаар үйлдвэрлэдэг: 10/90% -иас 50/50%.

Зураг 11. Инсулины хэвийн шүүрэл

Тиймээс ийм инсулины үйл ажиллагааны профайл нь үнэндээ тэдгээрийн найрлагыг бүрдүүлдэг бие даасан инсулинуудын харгалзах профайлаас бүрдэх бөгөөд нөлөөллийн ноцтой байдал нь тэдгээрийн харьцаанаас хамаарна (10-р зургийг үз).

Инсулины шингээлтийн хурд нь зүү нь биеийн аль давхаргад орохоос хамаарна. Инсулины тарилгыг арьсан доорх өөхөнд байнга өгөх ёстой, гэхдээ булчинд биш, булчинд биш (үзнэ үү)

зураг 16). Хэвийн жинтэй өвчтөнүүдэд булчинд орох магадлалыг бууруулахын тулд богино зүү бүхий тариур, тариурын үзэг хэрэглэхийг зөвлөж байна - 8 мм урт (уламжлалт зүү нь 12-13 мм урттай).

Үүнээс гадна эдгээр зүү нь арай нимгэн байдаг бөгөөд энэ нь тарилгын үеэр өвдөлтийг намдаадаг.

Зураг 16. Инсулины янз бүрийн урттай зүү (зүү: 8-10 мм ба 12-13 мм)

Зураг 17. Зөв, буруу үүссэн арьсны атираа (инсулин тарилга хийхэд зориулагдсан)

1. Инсулин тариулах арьсан дээр хоосон зай гарга.

Тарилгын талбайг архины хамт арчих шаардлагагүй. 2

Эрхий хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа арьсыг цайруулж авна.

17). Энэ нь булчинд орох боломжийг багасгахын тулд хийгддэг.

3. Зүүг арьсны атираа суурийн гадаргуу дээр перпендикуляр эсвэл 45 градусын өнцөгт байрлуулна.

4. Нүхийг суллахгүйгээр тариурын поршенийг бүхэлд нь шахна.

5.Инсулин тарьсны дараа хэдэн секундын дараа хүлээгээд дараа нь зүүг нь арилгана.

Инсулины эмчилгээний хүндрэлүүд

Инсулиныг тойрсон олон домог байдаг. Тэдний ихэнх нь худлаа, хэтрүүлэг юм. Үнэндээ өдөр бүр тариа хийх нь айдас төрүүлдэг бөгөөд нүд нь том юм. Гэсэн хэдий ч нэг үнэн баримт бий. Энэ нь юуны түрүүнд инсулин нь бүрэн дүүрэн байдалд хүргэдэг баримт юм. Үнэн хэрэгтээ, энэ уураг нь хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маягаар жин нэмэхэд хүргэдэг боловч үүнийг тэмцэх хэрэгтэй бөгөөд үүнийг хийх хэрэгтэй.

Ийм өвчинтэй байсан ч гэсэн идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлж байгаарай. Энэ тохиолдолд хөдөлгөөн нь бүрэн бүтэн байдлаас урьдчилан сэргийлэх маш сайн арга бөгөөд амьдралын хайрыг дахин сэрээхэд тусалдаг бөгөөд оношлогооны талаар санаа зовох зүйлээс сатаардаг.

Мөн инсулиныг хоолны дэглэмээс чөлөөлдөггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Элсэн чихэр хэвийн байдалдаа эргэж орсон ч гэсэн та энэ өвчинд хандах хандлагатай байдаг тул тайвширч, хоолны дэглэмд юу ч нэмж оруулахгүй байхыг үргэлж санаж байх хэрэгтэй.

Инсулин нь эд эсийн өсөлтийг өдөөдөг тул эсийн хуваагдалыг хурдасгадаг. Инсулины мэдрэмтгий чанар буурснаар хөхний хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг бол эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, өөх тос ихтэй хавсарсан эмгэг бөгөөд та мэдэж байгаагаар таргалалт болон чихрийн шижин байнга хамт байдаг.

Үүнээс гадна инсулин нь эс доторх магнийн хэмжээг хадгалах үүрэгтэй. Магни нь судасны ханыг тайвшруулах шинж чанартай байдаг. Инсулины мэдрэмтгий байдлыг зөрчсөн тохиолдолд магни нь биеэс ялгарч эхэлдэг бөгөөд натри нь эсрэгээр саатдаг бөгөөд энэ нь цусны судасны нарийсалтыг үүсгэдэг.

Олон тооны өвчний хөгжилд инсулины үүрэг батлагдсан боловч энэ нь тэдгээрийн шалтгаан биш харин цаашдын хөгжилд таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

1. Артерийн гипертензи.
2. Онкологийн өвчин.
3. Архаг үрэвсэлт үйл явц.
4. Альцгеймерийн өвчин.
5. Миопи.
6. Артерийн даралт ихсэх нь бөөр, мэдрэлийн системд инсулины нөлөө үзүүлдэг. Ер нь инсулины нөлөөн дор судасжилт үүсдэг боловч мэдрэмтгий чанар алдагдсан тохиолдолд мэдрэлийн системийн симпатик тасаг идэвхжиж, судаснууд нарийсдаг тул цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг.
7. Инсулин нь үрэвслийн процессыг өдөөдөг - үрэвслийн процессыг дэмждэг ферментүүд бөгөөд үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй adiponectin дааврын синтезийг дарангуйлдаг.
8. Альцгеймерийн өвчний хөгжилд инсулин ямар үүрэгтэй болохыг нотолсон судалгаа байдаг. Нэг онолоор бол тархинд эсийн амилоид эсийн элэгдлийг хамгаалдаг тусгай уураг нийлэгждэг. Энэ бол амилоид гэдэг бодис бөгөөд тархины эсүүд үйл ажиллагаагаа алдахад хүргэдэг.

Үүнтэй ижил хамгаалалтын уураг нь цусан дахь инсулины түвшинг хянадаг. Тиймээс инсулины хэмжээ ихсэх тусам бүх хүч нь түүний бууралтад зарцуулагддаг бөгөөд тархи хамгаалалтгүй үлддэг.

Цусан дахь инсулины өндөр концентраци нь нүдний хараа сунгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ердийн анхаарал төвлөрөх боломжийг бууруулдаг.

Нэмж дурдахад чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн таргалалт, хэт таргалалт ихсэх тохиолдол байнга гардаг.

Чихрийн шижин ямар аюултай болохыг мэддэг чихрийн шижинтэй өвчтөн хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд бүх зүйлийг хийх хэрэгтэй. Чихрийн шижин өвчний үед гурван төрлийн хүндрэл оношлогддог.

• Ойролцоогоор.
• Архаг / хожуу үеийн Fr.
• Хүнд / хожуу Fr.

Нэмэлт мэдээлэл: хоол тэжээл, спорт

Тэд чихрийн шижинтэй тариа тарьж, эмийг хэрхэн сонгохыг мэдэж, үүнийг хийх шаардлагатай бол эмгэг судлалын эмчилгээний гол санааг анхаарч үзээрэй. Харамсалтай нь чихрийн шижин өвчнөөс үүрд салах боломжгүй юм. Тиймээс дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх, тарилгын хүндрэлийг багасгах цорын ганц арга зам юм.

Инсулин ямар хор хөнөөл учруулж болох вэ? Гормоны бэлдмэлээр дамжуулан чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эмчилгээнд сөрөг тал бий.Баримт гэвэл эм тариа тарихдаа нэмэлт фунт стерлинг авахад хүргэдэг.

Инсулины 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь таргалалт ихтэй тул өвчтөн зөөлөн эд эсийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлэхийн тулд спортоор хичээллэхийг зөвлөж байна. Эмчилгээний явц үр дүнтэй байхын тулд хоол тэжээлд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Хэрэв та илүүдэл жинтэй бол цэснээс өөх тос, нүүрс усны хэмжээг хязгаарлаж, илчлэг багатай хоолны дэглэмийг баримтлах нь чухал юм. Эмийг таны хоолны дэглэмийг харгалзан тогтоосон байх ёстой, элсэн чихэрийг өдөрт хэд хэдэн удаа хэмжих хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ бөгөөд түүний үндэс нь хоолны дэглэм ба спорт бөгөөд шаардлагатай тарилга хийснээр гликемийн хэмжээг тогтворжуулах явдал юм.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн талаархи мэдээллийг энэ нийтлэл дэх видеон дээр үзүүлэв.

Инсулины эмчилгээнээс бусад ямар ч төрлийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хоолны дэглэм баримтлах нь чухал юм. Эмчилгээний хоол тэжээлийн зарчим нь энэ өвчний янз бүрийн хэлбэртэй өвчтөнүүдэд ижил төстэй боловч зарим ялгаанууд байсаар байна. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнд энэ дааврыг гаднаас нь авдаг тул хоолны дэглэм илүү өргөн хүрээтэй байж болно.

Оновчтой сонгосон эмчилгээ, сайн нөхөн олговрын чихрийн шижин хэрэглэснээр хүн бараг бүх зүйлийг идэж чаддаг. Мэдээжийн хэрэг, бид зөвхөн эрүүл, байгалийн гаралтай бүтээгдэхүүний тухай ярьж байна, яагаад гэвэл бүх өвчтөнүүдэд тохиромжтой хоол, хогны хоол оруулахгүй. Үүний зэрэгцээ чихрийн шижинтэй хүмүүст инсулиныг зөв хэрэглэх, хоолны хэмжээ, найрлагаас хамааран шаардлагатай эмийн хэмжээг зөв тооцоолох чадвартай байх нь чухал юм.

Бодисын солилцооны эмгэг гэж оношлогдсон өвчтөний хоолны дэглэмийн үндэс нь дараахь зүйл байх ёстой.

• Бага эсвэл дунд гликемийн индекс бүхий шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ,
• тослог багатай сүүн бүтээгдэхүүн
• найрлага дахь удаан нүүрс ус бүхий үр тариа,
• хоолны дэглэм мах, загас.

Инсулинаар эмчилсэн чихрийн шижин нь заримдаа талх, зарим чихэр өгдөг (хэрэв өвчний хүндрэл байхгүй бол). Хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд илүү хатуу хооллолтыг дагаж мөрдөх ёстой, учир нь тэдний нөхцөлд хоол тэжээл нь эмчилгээний үндэс болдог.