Чихрийн шижингийн гиперосмоляр кома

Гиперосмоляр диабетик кома нь төрөл бүрийн комаөндөр зөрчлөөр тодорхойлогддог бодисын солилцоо өвчинтэй хамт чихрийн шижин агууламж ихсэх хооронд глюкоз дотор цусэнэ нь 55 ммоль / л ба түүнээс дээш хэмжээтэй.

Гиперосмоляр кома нь бие махбодийн огцом шингэн алдалт, гиперхлоремия, гипернатреми, эсийн экзикоз, азотемия зэргээр тодорхойлогддог. Ийм кома нь бүх комын таван орчим хувь бөгөөд нас барах магадлал 20-50 хувь байна.

Комагийн хөгжил аажмаар явагддаг. Таваас арван дөрвөн өдөр нүүрс усны солилцооны задралаар тодорхойлогддог урьдчилсан төлөв байдал үргэлжилж болно. Энэ хугацаанд нойрмог, чихрийн шижин, цангаххуурай ам, сул дорой байдал. Эдгээр шинж тэмдгүүд хурдан нэмэгдэж, амьсгал давчдах, нас ахихад ацетоны үнэр гарч ирдэг.

Гиперосмоляр кома нь ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй тавин настай өвчтөнд үүсдэг бөгөөд энэ нь бага тунгаар элсэн чихрийг бууруулдаг сульфонамид эм эсвэл хоолны дэглэмээр нөхдөг. Дөчөөс доош насны хүмүүст энэ төрлийн кома ховор тохиолддог боловч тусгаарлагдсан тохиолдол заримдаа гардаг.

Гиперосмоляр кома авсан хүмүүсийн тал орчим хувь нь түүний гадаад төрх нь чихрийн шижинтэй холбоотой байдаг бол хоёрдугаар хагаст бусад шалтгаанаар кома үүссэн байна.

Комагийн хөгжилд хүргэдэг гол хүчин зүйлүүд нь:

• Суулгалт, бөөлжих дагалддаг нойр булчирхайн үрэвсэл ба ходоод гэдэсний үрэвсэл
• Цочмог титэм судасны болон тархины судасны осол
• Осол гэмтэл ба түлэгдэлт
• Халдварт өвчин
• Дундын дундах өвчинд нэгдэх

Түүнчлэн янз бүрийн төрлийн цус алдалт нь энэ төрлийн комын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Ийм чихрийн шижингийн кома нь хэвлийн диализын улмаас үүсдэг. гемодиализ, дархлаа сулруулах эм, глюкокортикоид, шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийлгэх үед маннитол, гипертоник, давсны уусмалын том тунг нэвтрүүлэх. Глюкозыг нэвтрүүлж, нүүрс ус их хэмжээгээр хэрэглэдэг нь дүрмээр нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.

Эмчилгээний арга хэмжээг эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг. Өвчтөнийг гиперосмоляр комагаас салгах онцлог шинж нь бага хэмжээний инсулин, натрийн хлоридын уусмалыг нэвтрүүлэх явдал юм. Хожуу оношлогдсон тохиолдолд нас барах магадлал өндөр байдаг.

Боловсрол: Витебскийн Улсын анагаах ухааны их сургуулийг мэс заслын мэргэжлээр төгссөн. Их сургуульд байхдаа Оюутны шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн зөвлөлийг удирдаж байв. Дараачийн сургалт 2010 онд - "Онкологи" мэргэжлээр, 2011 онд "Маммологи, онкологийн харааны хэлбэрүүд" мэргэжлээр явагдсан.

Туршлага: Эмнэлгийн ерөнхий сүлжээнд 3 жилийн турш мэс засалч (Витебскийн яаралтай эмнэлэг, Лиозно CRH) болон дүүргийн онкологич, травматологичээр ажиллана. Рубикон хотод жилийн турш фермийн төлөөлөгчөөр ажиллана.

"Антибиотик эмчилгээг микрофлорын зүйлийн найрлагаас хамааруулан оновчтой болгох" сэдвээр 3 оновчтой санал, 2 ажил нь оюутны эрдэм шинжилгээний бүтээлүүдийн улсын уралдаанд шалгарсан байрын шагнал хүртлээ.

Чихрийн шижин өвчний гиперосмоляр кома (эмгэг жам, эмчилгээ)

Чихрийн шижин өвчний аймшигтай, тэр тусмаа хангалтгүй судлагдсан хүндрэлүүдийн нэг бол гиперосмоляр кома юм. Түүний гарал үүсэл, хөгжлийн механизмын талаар маргаан байсаар байна.

Өвчин нь хурц биш, чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​биеийн байдал ухаан алдахаас хоёр долоо хоногийн өмнө доройтож болно. Ихэнх тохиолдолд кома 50-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. Өвчтөн чихрийн шижинтэй гэсэн мэдээлэл байхгүй тохиолдолд эмч нар нэн даруй зөв онош тавих боломжгүй байдаг.

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх хугацаа хоцорч, оношлогоо, бие махбодид хүндээр доройтсоны улмаас гиперосмоляр кома нь нас баралтын түвшин 50% хүртэл байдаг.

>> Чихрийн шижингийн кома - түүний төрөл, яаралтай тусламж, үр дагавар.

Гиперосмоляр кома бол ухаан алдах, бүх системийн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий нөхцөл юм: рефлекс, зүрхний үйл ажиллагаа, терморегуляци хатах, шээс гадагшлахаа болино. Энэ цаг үед хүн амьдрал ба үхлийн хил хязгаарыг яг тэнцвэржүүлдэг. Эдгээр бүх эмгэгийн шалтгаан нь цусны гиперосмоляр байдал, өөрөөр хэлбэл түүний нягтрал ихээхэн нэмэгддэг (275-295 нормтой 330 момоль / л).

Энэ төрлийн кома нь өндөр глюкоз, 33.3 ммоль / л-ээс дээш, хүнд шингэн алдалтаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд кетоацидоз байхгүй - кетон бие нь шинжилгээгээр шээсэнд илэрдэггүй, чихрийн шижинтэй өвчтөний амьсгал ацетон үнэргүй байдаг.

Олон улсын ангиллын дагуу гиперосмоляр кома нь усны давсны солилцооны зөрчил гэж ангилагддаг бөгөөд ICD-10-ийн дагуу код E87.0 байна.

Гиперосмоляр байдал нь ховор тохиолддог кома болох бөгөөд анагаах ухааны практикт жилд 3300 өвчтөнд нэг тохиолдол гардаг. Статистик мэдээллээс харахад өвчтөний дундаж нас 54 настай, тэр инсулин хамааралгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй боловч өвчнийг нь хянаж чадахгүй тул бөөрний дутагдал бүхий чихрийн шижин нефропати зэрэг олон хүндрэлүүд гардаг. Кома өвчтэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь чихрийн шижин удаан байдаг, гэхдээ оношлогдоогүй тул энэ бүх хугацаанд эмчлүүлээгүй байна.

Кетоацидотик коматай харьцуулахад гиперосмоляр кома 10 дахин бага тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд, түүний илрэлийг хялбар үе шатанд ч гэсэн чихрийн шижин өвчтнүүд өөрсдөө ч анзааралгүй зогсоодог - тэд цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгож, илүү их ууж, бөөрний асуудлаас болж нефрологичдод ханддаг.

Гиперосмоляр кома нь дараах хүчин зүйлсийн нөлөөн дор чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг.

1. Их хэмжээний түлэгдэлт, хэт их уух, удаан хугацаагаар хэрэглэх, бөөлжих, суулгах дагалддаг шээс хөөх эм.
2. Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх, элсэн чихэр бууруулах эмийг байнга орхигдуулах, ноцтой халдвар авах эсвэл бие махбодийн хүчээр эмчлэх, өөрийн инсулин үйлдвэрлэхэд саад болдог гормоны эмийн эмчилгээ зэргээс инсулины дутагдал.
3. Оношлогдоогүй чихрийн шижин.
4. Зохих эмчилгээ хийлгээгүй бөөрний халдвар.
5. Эмч өвчтөнд чихрийн шижин өвчний талаар мэдэхгүй тохиолдолд гемодиализ эсвэл судсаар глюкоз хэрэглэдэг.

Гиперосмоляр комагийн эхлэх нь үргэлж хүнд хэлбэрийн гипергликеми дагалддаг. Глюкоз нь хоол хүнснээс цусны урсгал руу орж, элэгний нэгэн зэрэг үүсгэгддэг тул түүний эд эсэд орох нь инсулины эсэргүүцлээс болж төвөгтэй болдог. Энэ тохиолдолд кетоацидоз үүсэхгүй бөгөөд энэ шалтгааныг яг нарийн тогтоогоогүй байна. Зарим судлаачид өөх тосны задрал, кетон бие үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд инсулин хангалттай байхад кома үүсэх гиперосмоляр хэлбэр үүсдэг гэж үздэг боловч элэгний гликогенийн задралын явцыг таслан зогсооход тун бага байдаг. Өөр нэг хувилбараар бол өөх тосны хүчил ялгарах эд эсээс ялгарах нь гиперосмолийн эмгэгийн эхэн үед гормон дутагдалд ордог - соматропин, кортизол, глюкагон.

Гиперосмоляр комагийн үр дүнд үүссэн цаашдын эмгэг өөрчлөлтүүд сайн мэддэг. Гипергликемийн явцын хамт шээсний хэмжээ нэмэгддэг. Хэрэв бөөр хэвийн ажиллаж байвал 10 ммоль / л-ийн хязгаарыг давсан тохиолдолд глюкоз шээсээр ялгарч эхэлдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд энэ үйл явц үргэлж тохиолддоггүй, дараа нь цусанд элсэн чихэр хуримтлагдаж, бөөрөнд урсах урвуу шимэгдэлт буурч, шээсний хэмжээ нэмэгдэж, шингэн алдалт эхэлдэг. Шингэн нь эсүүд болон тэдгээрийн хоорондын зайг орхиж, цусны эргэлтийн хэмжээ буурдаг.

Тархины эсийн шингэн алдалтаас болж мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илэрч, цусны бүлэгнэл ихсэх нь тромбозыг өдөөж, цусны хангамж хангалтгүй болоход хүргэдэг. Шингэн алдалтын хариуд альдостероны даавар үүсэх нь натри цуснаас шээс рүү орохоос сэргийлж, гипернатриеми үүсдэг. Тэрбээр эргээд цус алдалт, тархинд хавдар үүсдэг - кома үүсдэг.

Гиперосмоляр комагийн хөгжил нь нэгээс хоёр долоо хоног болдог. Өөрчлөлт эхэлснээр чихрийн шижингийн нөхөн олговор муудаж, дараа нь шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Эцэст нь хэлэхэд мэдрэлийн шинж тэмдэг, цусны osmolarity өндөр үр дагавар гарч ирдэг.

Гиперосмоляргүй кетон кома - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл, глюкозын солилцооны үйл ажиллагаа буурч, цусан дахь түвшин нэмэгдэж, сийвэнгийн осмол байдал огцом нэмэгдэж, эсийн доторхи шингэн алдалт, кетоацидоз байхгүй болно. Гол шинж тэмдэг нь полиури, шингэн алдалт, булчингийн гипертоник, хавагнах, нойрмоглох, галлюцинация, тохиромжгүй яриа юм. Оношилгооны зорилгоор анамнез цуглуулж, өвчтөнийг шалгаж, цус, шээсний лабораторийн хэд хэдэн шинжилгээ хийдэг. Эмчилгээ нь шингэн алдалт, инсулины хэвийн хэмжээг сэргээх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх ажилд ордог.

Гиперосмоляргүй кетон кома (GONK) -ийг 1957 онд анх тайлбарласан бөгөөд бусад нэр нь кетогенгүй гиперосмоляр кома, чихрийн шижингийн гиперосмоляр байдал, цочмог гиперосмоляргүй хүчиллэг чихрийн шижин юм. Энэ хүндрэлийн нэр нь түүний үндсэн шинж чанарыг тодорхойлдог - ийлдэс дэх кинетик идэвхитэй хэсгүүдийн концентраци өндөр, инсулины хэмжээ кетоногенезийг зогсооход хангалттай боловч гипергликеми үүсэхээс сэргийлдэггүй. ГОНК нь ховор оношлогддог бөгөөд чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 0.04-0.06% -д байдаг. Тохиолдлын 90-95% -д 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд, бөөрний дутагдлын эсрэг байдаг. Ахмад настан, настай хүмүүс өндөр эрсдэлтэй байдаг.

ГОНК нь шингэн алдалтын үндсэн дээр хөгждөг. Өмнөх тохиолдлын олон тохиолдол бол полидипси ба полиурия юм - синдром эхлэхээс хэдэн долоо хоног, хэдэн өдрийн турш шээс ялгарах, цангах явдал ихэсдэг. Энэ шалтгааны улмаас ахмад настнууд тодорхой эрсдлийн бүлэгт багтдаг - тэдний цангах ойлголт ихэвчлэн буурдаг, бөөрний үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. Бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн дунд дараахь зүйлс орно:

Инсулины дутагдалд орсноор цусны урсгалд эргэлдэж буй глюкоз эсэд орж ирдэггүй. Гипергликеми үүсдэг - элсэн чихрийн түвшин ихэсдэг. Эсийн өлсгөлөн нь элэг, булчингаас гликогенийг задалдаг бөгөөд энэ нь сийвэн дэх глюкозын урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Осмотик полиури ба глюкозури байдаг - энэ нь шээсэнд элсэн чихэр ялгаруулах нөхөн олговрын механизм боловч шингэн алдалт, шингэний хурдан алдагдал, бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Полиурия, гипогидратаци ба гиповолемийн хэлбэрийн улмаас электролитүүд (K +, Na +, Cl -) алдагдаж, дотоод орчны гомеостаз, цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. ГОНК-ийн өвөрмөц онцлог нь инсулины түвшин кетон үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай хэвээр байгаа боловч гипергликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд хэтэрхий бага юм. Липолитик дааврын үйлдвэрлэл - кортизол, өсөлтийн даавар нь харьцангуй аюулгүй хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь кетоацидозгүй болохыг тайлбарлаж байна.

Плазмын кетон биеийг хэвийн хэмжээнд байлгах, хүчил-суурь төлөв байдлыг удаан хугацаанд хадгалах нь ГОНК-ийн эмнэлзүйн шинж чанарыг тайлбарлаж байна: гиперентилизаци, амьсгал давчдах, эхний шатанд бараг шинж тэмдэг байдаггүй, цусны хэмжээ мэдэгдэхүйц буурах, дотоод эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал зэргээр сайн сайхан байдал мууддаг. Эхний илрэл нь ихэвчлэн ухамсрын сулрал болдог. Энэ нь төөрөгдөл, орхихоос эхлээд гүн комагийн хооронд хэлбэлздэг. Орон нутгийн булчингийн хямрал ба / эсвэл ерөнхий шүүрэлт ажиглагдаж байна.

Өдөр эсвэл долоо хоногт өвчтөнүүд хүчтэй цангаж, артерийн гипотензи, тахикардигаар өвддөг. Полиуриа байнга давтагдах, хэт их шээх замаар илэрдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг нь сэтгэцийн болон мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Төөрөгдөл нь дэмийрэл, цочмог halucinatory-delusional psychosis, кататоник шүүрэл зэрэг үргэлжилдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны эвдрэлээс илүү тод томруун шинж тэмдэг илэрдэг - афази (хэл ярианы эвдрэл), гемипарез (биеийн нэг талд мөчний булчин суларч), тетрапарез (гар, хөлний мотор ажиллагаа буурдаг), полиморфик мэдрэхүйн эмгэг, шөрмөсний рефлекс.

Хэрэв хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй бол шингэний дутагдал байнга нэмэгдэж, дунджаар 10 литр байдаг. Усны давсны тэнцвэрийг зөрчих нь гипокалиеми болон гипонатриемия үүсгэдэг. Амьсгалын болон зүрх судасны хүндрэлүүд үүсдэг - уушгины уушигны үрэвсэл, амьсгалын замын цочмог стресс синдром, тромбоз ба тромбоэмболизм, тархсан судасны цусны бүлэгнэлтийн улмаас цус алдах. Шингэн эргэлтийн эмгэг судлал нь уушиг болон тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг. Үхлийн шалтгаан нь шингэн алдалт, цусны эргэлтийн хурц дутагдал юм.

GONK-г сэжиглэж буй өвчтөнүүдэд үзлэг хийх нь гипергликеми, сийвэнгийн гиперосмолизаци, кетоацидоз байхгүй байгааг батлахад үндэслэдэг. Оношилгоог эндокринологич хийдэг. Үүнд хүндрэлийн талаархи эмнэлзүйн цуглуулга, лабораторийн шинжилгээний багц орно. Онош тавихын тулд дараахь процедурыг хийх шаардлагатай.

• Эмнэлзүйн болон анамнестик мэдээллийг цуглуулах. Эндокринологич нь эмнэлгийн түүхийг судалж, өвчтөний судалгааны явцад нэмэлт эмнэлгийн түүхийг цуглуулдаг. 50-аас дээш насны II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношлогоо, бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, чихрийн шижин, хавсарч буй эрхтэн, халдварт өвчнийг эмчлэх талаар эмчийн зааврыг дагаж мөрдөөгүй байгаа нь ГОНК-ыг гэрчилнэ.
• Хяналт шалгалт Мэдрэлийн эмч, эндокринологичоор хийсэн үзлэгийн үеэр шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд илэрдэг - эд эсийн тургор, нүдний хараа багасч, булчингийн болон шөрмөсний физиологийн рефлекс өөрчлөгдөж, цусны даралт, биеийн температур буурдаг. Кетоацидозын ердийн илрэл - амьсгал давчдах, тахикарди, ацетон амьсгал байхгүй болно.
• Лабораторийн шинжилгээ. Гол шинж тэмдгүүд нь 1000 мг / дл (цус) -аас дээш глюкозын түвшин, плазмын осмол байдал нь ихэвчлэн 350 момм / л-ээс хэтрэх ба шээс, цусан дахь кетонуудын хэмжээ хэвийн буюу бага зэрэг өндөр байдаг. Шээс дэх глюкозын түвшин, цусны урсгал дахь нэгдлүүдийн концентрацтай харьцуулахад бөөрний үйл ажиллагааг хадгалах, бие махбодийн нөхөн төлжих чадварыг үнэлдэг.

Дифференциал оношлох процесст гиперосмоляргүй кетон кома ба чихрийн шижингийн кетоацидозыг ялгах шаардлагатай. GONC-ийн гол ялгаа нь кетоны харьцангуй бага индекс, кетон хуримтлагдах клиник шинж тэмдэг байхгүй, гиперликемийн сүүл үе шатанд шинж тэмдгийн харагдах байдал юм.

Анхны тусламжийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж байгаа бөгөөд нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа - ерөнхий эмнэлгүүдэд болон амбулаторийн нөхцөлд үзүүлдэг. Энэхүү эмчилгээ нь шингэн алдалтыг арилгах, инсулин, ус-электролит бодисын солилцооны хэвийн ажиллагааг сэргээх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний горим нь хувь хүн бөгөөд дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.

• Нөхөн сэргээх. Натрийн хлорид, калийн хлоридын гипотоник уусмалыг тарина. Цусан дахь электролитийн түвшин, ЭКГ үзүүлэлтүүдийг байнга хянаж байдаг. Судсаар хийх эмчилгээ нь шээсний цусны эргэлт, ялгадас, цусны даралтыг сайжруулахад чиглэгддэг. Шингэний хэрэглээг цусны даралт, зүрхний үйл ажиллагаа, усны тэнцвэрт байдлын өөрчлөлтийн дагуу засдаг.
• Инсулины эмчилгээ. Инсулинийг судсаар хийдэг, түүний хурд ба тунг тус тусад нь тогтооно. Глюкозын үзүүлэлт хэвийн хэмжээнд ойртох үед эмийн хэмжээг суурь түвшинд (өмнө нь хэрэглэж байсан) бууруулдаг. Гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд декстрозын дусаах нэмэлт шаардлагатай байдаг.
• Урьдчилан сэргийлэх, хүндрэлийг арилгах. Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хийдэг, глютамины хүчлийг судсаар хийдэг. Электролитийн тэнцвэрийг глюкоз-кали-инсулины холимог ашиглан сэргээдэг. Амьсгал, зүрх судас, шээсний системээс үүссэн хүндрэлийг симптоматик эмчилгээ хийдэг.

Гиперосмоляр гипергликемийн бус кетон кома нь нас барах эрсдэлтэй тул цаг алдалгүй эмнэлгийн тусламж үзүүлснээр нас баралт 40% хүртэл буурдаг. Чихрийн шижингийн комын аливаа хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх нь чихрийн шижин өвчний хамгийн бүрэн нөхөн олговор олгоход чиглэгдэх ёстой. Өвчтөнд хоолны дэглэм баримтлах, нүүрс усны хэрэглээг хязгаарлах, бие махбодод дунд зэргийн бие махбодийн үйл ажиллагааг тогтмол өгөх, инсулин хэрэглэх хэв маягийг бие даан өөрчлөх, элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэхгүй байх нь чухал юм. Жирэмсэн эмэгтэй ба төрсний дараах үеийн инсулин эмчилгээг залруулах шаардлагатай байдаг.

• Гэмтлийн хямрал
• Сул тал
• Хэл ярианы сулрал
• Хоолны дуршил нэмэгддэг
• Хуурай арьс
• Хуваарилалт
• Хэт их цангах
• Бага температур
• Цусны даралт бага
• Цус багадалт
• Галзуу байдал
• Жин алдах
• Хуурай салст бүрхэвч
• Саажилт
• Ухамсрын сулрал
• Хэсэгчилсэн саажилт

Гиперосмоляр кома нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл бөгөөд энэ нь гипергликеми, цусны гиперосмоляраар тодорхойлогддог. Энэ нь шингэн алдалт (шингэн алдалт), кетоацидоз байхгүй тохиолдолд илэрхийлэгддэг. Энэ нь чихрийн шижингийн инсулинээс хамааралтай өвчнийг 50-аас дээш насны өвчтөнд таргалалттай хавсарч хэрэглэхэд ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд өвчний эмчилгээ хангалтгүй, эсвэл байхгүй байгаагаас хүмүүст тохиолддог.

Эмнэлзүйн зураглал нь ухаан алдах, гадаад өдөөлтөд хариу өгөхгүй байх хүртэл хэдэн өдрийн турш хөгжиж болно.

Энэ нь лабораторийн болон багажийн шинжилгээний аргаар оношлогддог. Эмчилгээ нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, усны тэнцвэрийг сэргээж, хүнийг кома өвчнөөс зайлуулахад чиглэгддэг. Урьдчилан таамаглал нь тааламжгүй байдаг: 50% -д үхлийн үр дагавар гардаг.

Чихрийн шижин өвчний гиперосмоляр кома нь нэлээд олон удаа тохиолддог үзэгдэл бөгөөд өвчтөнүүдийн 70-80% -д ажиглагддаг. Гиперосмоляр байдал гэдэг нь хүний ​​цусан дахь глюкоз, натри зэрэг бодис их хэмжээгээр агуулагддагтай холбоотой бөгөөд энэ нь тархины шингэн алдалтанд хүргэдэг бөгөөд дараа нь бүх бие нь шингэн алдалт болдог.

Өвчин нь чихрийн шижин өвчтэй хүнээс эсвэл нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааны зөрчлийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь инсулин буурч, кетон биетэй глюкозын концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Өвчтөний цусан дахь сахар дараахь шалтгаанаар нэмэгддэг.

• их хэмжээний бөөлжих, гүйлгэх, бага хэмжээний шингэн уух, шээс хөөх эм хэрэглэх зэргээс хойш биеийн огцом шингэн алдалт,
• Декомпенсаци, зохисгүй эмчилгээ хийлгэснээс үүдсэн элэгний сахарын хэмжээ ихсэх,
• Гэдэсний уусмалыг хэрэглэсний дараа глюкозын хэт их агууламж.

Үүний дараа бөөрний үйл ажиллагаа тасалддаг бөгөөд энэ нь шээсэн дэх глюкозыг гадагшлуулахад нөлөөлдөг бөгөөд түүний илүүдэл нь бүх биед хортой байдаг. Энэ нь эргээд инсулины үйлдвэрлэл, элсэн чихэрийг бусад эд эсэд хэрэглэхэд саад болдог. Үүний үр дүнд өвчтөний байдал доройтож, цусны урсгал буурч, тархины эсийн шингэн алдалт ажиглагдаж, даралт буурч, ухаан алдах, цус алдах, амьжиргааны тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдах, хүн комад ордог.

Гиперосмоляр чихрийн шижингийн кома бол рефлекс буурч, зүрхний үйл ажиллагаа бүдгэрч, терморегуляци буурах үед биеийн бүх системийн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий ухаан алдах байдал юм. Ийм нөхцөлд нас барах эрсдэл өндөр байдаг.

Гиперосмоляр кома нь хэд хэдэн төрөлтэй:

Сорт бүр нь үндсэн шалтгаантай холбоотой байдаг - чихрийн шижин. Гиперосмоляр кома хоёроос гурван долоо хоногийн дотор хөгждөг.

Гиперосмоляр кома нь дараахь ерөнхий шинж тэмдгүүдтэй байдаг бөгөөд энэ нь ухамсрын зөрчил үүсэхээс өмнө тохиолддог.

• хүчтэй цангах
• хуурай арьс, салст бүрхэвч,
• биеийн жин буурдаг
• ерөнхий сулрал ба цус багадалт.

Өвчтөний цусны даралт буурч, биеийн температур буурч, мөн дараахь байдал ажиглагдаж байна.

Хүнд нөхцөлд галлюцинация, тасархай, саажилт, ярианы сулрал зэрэг боломжтой. Хэрэв эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол нас барах эрсдлийг ихэсгэдэг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний улмаас огцом турах, хоолны дуршил нэмэгдэх, декомпенсаци хийснээр зүрх судасны тогтолцоонд асуудал үүсдэг. Үүний зэрэгцээ амнаас гарах үнэр нь жимсний үнэртэй адил юм.

Ихэнх тохиолдолд гиперосмоляргүй кетоацидотик кома гэж оношлогдсон өвчтөн тэр даруй эрчимт эмчилгээнд ордог бөгөөд энэ нөхцөл байдлын шалтгааныг яаралтай олж тогтоодог. Өвчтөнд анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг боловч зургийг бүхэлд нь тодруулалгүйгээр хангалттай үр дүнтэй биш бөгөөд зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах боломжийг олгодог.

• инсулин, чихрийн болон цусны сүүний хүчил, цусны шинжилгээ
• өвчтөний гадаад үзлэг хийж, хариу урвалыг шалгана.

Хэрэв өвчтөн ухамсрын эмгэг эхлэхээс өмнө унасан бол түүнд цусны шинжилгээ, сахар, инсулин, натри байгаа эсэхийг шалгана.

Чихрийн шижин нь цус харвалт эсвэл зүрхний шигдээс үүсгэдэг тул зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийдэг кардиограмыг заадаг.

Эмч нь эмгэгийг тархины хавангаас ялгах ёстой бөгөөд ингэснээр нөхцөл байдлыг улам дордуулахгүйн тулд шээс хөөх эмийг зааж өгөх ёстой. Толгойн тооцоолсон томографи хийдэг.

Үнэн оношийг тогтоовол өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж эмчилгээг тогтооно.

Яаралтай тусламж нь дараахь ажлуудаас бүрдэнэ.

• яаралтай тусламж
• судас ба цусны даралтыг эмч ирэхээс өмнө шалгаж,
• өвчтөний ярианы аппаратыг шалгаж, өвчтэй болохоо больж, чихээ таглаад хацар дээр нь наалдаж,
• хэрэв өвчтөн инсулинтай бол инсулинийг арьсан дор тарьж, хөхөрсөн усаар их хэмжээний ундаа өгдөг.

Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, шалтгааныг олж мэдсэний дараа комагийн төрлөөс хамааран зохих эмчилгээг тогтооно.

Гиперосмоляр кома нь дараах эмчилгээний арга хэмжээг агуулдаг.

• хуурайшилт, цочролыг арилгах,
• электролитийн тэнцвэрийг сэргээх,
• цусны гипермаролюци арилдаг,
• хэрэв сүүн хүчлийн ацидоз илэрсэн бол сүүн хүчлийн дүгнэлт, хэвийн ажиллагааг хангаж өгнө.

Өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж, ходоодоо угааж, шээсний катетер оруулж, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

Энэ төрлийн комагийн үед их хэмжээний шингэн сэлбэх эмчилгээг хийдэг: энэ нь кетоацидотик коматай харьцуулахад илүү өндөр байдаг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх, инсулины эмчилгээг зааж өгдөг.

Өвчин нь глюкоз ба натрийн аль алиныг агуулдаг бие махбод дахь шингэний хэмжээг нөхөн сэргээх замаар эмчилдэг. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд нас барах эрсдэл маш өндөр байдаг.

Гипергликемийн комын үед инсулин ихсэх хандлага ажиглагдаж байгаа тул үүнийг зааж өгөөгүй бөгөөд оронд нь их хэмжээний кали хэрэглэдэг. Шүлтлэг ба жигд натри хэрэглэх нь кетоацидоз эсвэл гиперосмоляр коматай хамт хийгддэггүй.

Өвчтөнийг коматаар зайлуулж, биеийн бүх үйл ажиллагааг хэвийн болгосны дараа эмнэлзүйн зөвлөмжийг дараахь байдлаар өгнө.

• эмийг уух цаг тухайд нь
• тогтоосон тунгаас хэтрэхгүй байх
• цусан дахь сахарын хэмжээг хянах, илүү олон удаа шинжилгээ өгөх,
• цусны даралтыг хянах, түүний хэвийн байдалд нөлөөлдөг эм хэрэглэх.

Хэт их хөдөлмөрлөж болохгүй, илүү их амрах, ялангуяа нөхөн сэргээх үед.

Гиперосмоляр комагийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь:

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн анхны илрэлүүдэд өвчтөн эмнэлгийн тусламж, үзлэг, эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай.

Хүүхдүүдэд кома нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү түгээмэл бөгөөд хэт таамаглалаар тодорхойлогддог. Тиймээс эцэг эхчүүд хүүхдийн эрүүл мэндэд хяналт тавих шаардлагатай бөгөөд эхний шинж тэмдгүүд илэрвэл эмнэлгийн тусламж хүсэх хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эмнэлзүйн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, хоолны дэглэмийг сахих, хүний ​​нөхцөл байдлыг хянах зэрэг орно. Хэрэв өвчний эхний шинж тэмдэг илэрвэл тэр даруй эмчид хандаарай.

Хэрэв та байгаа гэж бодож байвал Гиперосмоляр кома болон энэ өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмч нар танд тусалж чадна: эндокринологич, эмчилгээний эмч, хүүхдийн эмч.

Оруулсан шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн болзошгүй өвчнийг сонгон оношлох онлайн үйлчилгээг ашиглахыг санал болгож байна.

Сийвэнгийн натрийн концентраци огцом буурах үед гипонатриемия нь ус-электролитийн тэнцвэргүй байдлын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Цаг хугацаанд нь тусламж үзүүлэхгүй бол үхлийн үр дагаварт хүргэх магадлалыг үгүйсгэхгүй.

Арсенийн хордлого нь хорт бодисыг биед нэвтрүүлэх замаар өдөөгддөг эмгэг процессыг хөгжүүлэх явдал юм. Хүний ижил төстэй байдал нь тодорхой шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд тодорхой эмчилгээ байхгүй тохиолдолд ноцтой хүндрэл үүсэх болно.

Түүхийн ном сонирхож буй хүмүүс заримдаа бүхэл бүтэн хотыг хадаж байсан холерын тахал өвчний талаар уншсан байх ёстой. Түүнээс гадна энэ өвчний лавлагаа дэлхий даяар байдаг. Өнөөдрийг хүртэл өвчин нь бүрэн ялагдаагүй байгаа боловч дунд өргөрөгт тохиолддог тохиолдол маш ховор байдаг: холер өвчнөөр өвчлөгсдийн ихэнх нь гуравдагч дэлхийн улс орнуудад тохиолддог.

Цусархаг цус харвалт нь цусны даралт ихсэх нөлөөн дор цусны судас хагарснаас тархины цус алдалтаар тодорхойлогддог аюултай нөхцөл юм. ICD-10-ийн дагуу эмгэгийг I61 хэсэгт кодлодог. Энэ төрлийн цус харвалт нь хамгийн хүнд хэлбэр бөгөөд хамгийн муу таамаглалтай байдаг. Ихэнхдээ энэ нь 35-50 насны, гипертензи буюу атеросклерозын түүхтэй хүмүүст тохиолддог.

Цистицеркоз бол хүний ​​биед гахайн гахайн нялцгай биетний авгалдай нэвтэрч орсноор хөгжиж буй паразит өвчин юм. Энэ нь цестодозын бүлэгт багтдаг. Гахайн махны хорхойн авгалдай нь хүний ​​гэдсэнд нэвтэрч, дотор нь түүний бүрхүүлээс гардаг. Аажмаар тэд гэдэсний эхний хэсгүүдэд шилжиж, тэдгээрийн ханыг гэмтээж, цусны урсгалаар хүний ​​биед тархдаг.

Дасгал, хийсвэр дасгал хийснээр ихэнх хүмүүс эмгүйгээр хийж чаддаг.

Гиперосмоляр байдал - Энэ бол цусан дахь маш osmotik нэгдлүүдийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой нөхцөл байдал бөгөөд үүнээс хамгийн чухал нь глюкоз ба натри юм. Тэдгээрийн эсэд сул тархсан нь эсийн доторхи болон эсийн доторх шингэний онкотик даралт ихээхэн зөрүүтэй байдаг ба үүний үр дүнд эхлээд эсийн дотор шингэн алдалт (эхлээд тархи), дараа нь биеийн ерөнхий шингэн алдалт үүсдэг.

Гиперосмоляр байдал нь янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд хөгжиж болох боловч Чихрийн шижин (чихрийн шижин) түүнийг боловсруулах эрсдэл өндөр байна. Ихэнхдээ гиперосмоляр кома (HA) зовж шаналж буй настай хүмүүст хөгждөг чихрийн шижин 2 төрөл (SD-2)Гэсэн хэдий ч, урьд нь үзүүлсэн шиг кетоацидозын үед плазмын осмол байдал нэмэгдэж байгаа боловч гиперосмоляр комагийн баримтууд чихрийн шижин 1 төрөл (SD-1) ганц бие.

Иргэний хуулийн ялгаатай шинж чанарууд - цусан дахь глюкозын түвшин маш өндөр (50 ммоль / л ба түүнээс дээш), кетоацидозгүй байх (кетонури нь HA байх ёстойг үгүйсгэхгүй), гипернатриеми, плазмын гиперосмоляр байдал, хурц шингэн алдалт ба эсийн экикоз, мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, хүндийн зэрэг, нас баралтын өндөр хувь.

Чихрийн шижингийн кетоацидотик гиперосмоляр коматай харьцуулахад энэ нь илүү ховор боловч илүү хүнд хэлбэр юм чихрийн шижингийн декомпенсац.

Чихрийн шижингийн HA-ийн хөгжлийг өдөөж буй хүчин зүйлүүд нь нэг талаас шингэн алдалт, нөгөө талаас инсулины дутагдлыг нэмэгдүүлдэг өвчин, нөхцөл юм. Тиймээс бөөлжих, халдварт өвчтэй суулгалт, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, цочмог холецистит, цус харвалт гэх мэт цус алдах, түлэгдэх, шээс хөөх эм хэрэглэх, бөөрний концентраци буурах гэх мэт зүйлс нь шингэн алдалтанд хүргэдэг.

Хөндлөнгийн өвчин, мэс заслын арга хэмжээ, гэмтэл, зарим эмийг (глюкокортикоид, катехоламин, бэлгийн даавар гэх мэт) хэрэглэснээр инсулины дутагдал нэмэгддэг. HA-ийн хөгжлийн эмгэг жам нь бүрэн тодорхой биш байна. Үнэмлэхүй харагддаг инсулины дутагдалтай тохиолдолд ийм тод гипергликемийн гарал үүсэл нь тодорхойгүй байна. Инсулины тодорхой дутагдлыг илтгэж буй ийм өндөр гликеми яагаад кетоацидозгүй байгаа нь тодорхойгүй байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусан дахь глюкозын концентраци анхны өсөлт хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсч болно.

1. Янз бүрийн шалтгаанаас болж шингэн алдалт, бөөлжих, гүйлгэх, өндөр настнуудад цангах, шээс хөөх эм их хэмжээгээр уух.
2. Хөндлөнгийн эмгэг буюу хангалтгүй эмчилгээний улмаас үүссэн чихрийн шижингийн декомпенсаци хийх үед элэгний глюкозын хэмжээ нэмэгддэг.
3. Төвлөрсөн глюкозын уусмалыг судсаар тарих үед глюкозыг бие махбодид хэт их хэмжээгээр нэвтрүүлэх.

Гиперосмоляр кома үүсэх үед цусан дахь глюкозын концентраци нэмэгдэж байгаа нь хоёр шалтгаанаар тайлбарлагдана.

Нэгдүгээрт, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг нь шээсний глюкозын ялгаралтыг бууруулахад хүргэдэг. Энэ нь наснаас үүдэлтэй шингэн алдалт, өмнөх бөөрний эмгэг зэрэгт улам бүр хурцаддаг бөөлжих шүүлтүүрийн насжилт буурахад нөлөөлдөг.

Хоёрдугаарт, глюкозын хоруу чанар нь инсулины шүүрэл, захын эд эсийн глюкозыг дарангуйлах нөлөөтэй гипергликемийн явцыг сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өсөн нэмэгдэж буй гипергликеми нь В эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд инсулины шүүрлийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь гипергликемийг хурдасгаж, улмаар инсулины шүүрлийг бүр илүү дарангуйлдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд кетоацидоз байхгүй байгааг гепатит С-тэй хамт тайлбарлах оролдлогын янз бүрийн хувилбарууд байдаг. Тэдний нэг нь энэ үзэгдлийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины хадгалсан дотоод шүүрлийг тайлбарлаж байгаа бөгөөд элэг рүү шууд хүргэсэн инсулин нь липолиз, кетогенезийг дарангуйлдаг боловч захын хэсэгт глюкозыг хэрэглэхэд хангалтгүй байдаг. Нэмж дурдахад үүнд липолитик даавар, кортизол, хоёр чухал концентраци бага үүрэг гүйцэтгэдэг. өсөлтийн даавар (STG).

Гиперосмоляр коматай кетоацидоз үүсэхгүй байгаа нь дээрх нөхцөлд инсулин ба глюкагоны харьцаа өөр өөрөөр тайлбарлагддаг - липолиз ба кетогенезтэй холбоотой эсрэг чиглэлтэй гормонууд. Тиймээс чихрийн шижинтэй команд глюкагон / инсулины харьцаа давамгайлж, GK-ийн хувьд инсулин / глюкагон давамгайлдаг бөгөөд энэ нь липолиз, кетогенезийг идэвхжүүлдэг. Олон тооны судлаачид гиперосмоляр байдал ба түүний үүсгэдэг шингэн алдалт нь липолиз ба кетогенезийг дарангуйлдаг нөлөөтэй байдаг.

Прогрессив гипергликемиас гадна HA-ийн гиперосмоляр байдал нь гипернатриемид хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд гарал үүсэл нь шингэн алдалтын хариуд альдостероны нөхөн төлбөрт гиперпродукци үүсдэг. Гиперосмоляр комагийн хөгжлийн эхний үе шатанд цусны сийвэнгийн гиперосмоляр байдал, өндөр осмотик шээс хөөх эм нь гиповолеми, ерөнхий шингэн алдалт, судасны уналт нь эрхтэн дэх цусны урсгал буурах шалтгаан болдог.

Тархины эсийн хэт шингэн алдалт, тархи нугасны шингэний даралт буурах, микроциркуляци, мэдрэлийн эсийн мембраны чадавхи нь ухамсрын болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн шалтгаан болдог. Ихэнх тохиолдолд авто ослын үед ажиглагддаг, тархины эд дэх жижиг цооролт цус алдалт нь гипернатремийн үр дагавар гэж тооцогддог. Цусны бүлэгнэлт, эд эсийн тромбопластин цусны урсгалд орсноор гемостазын систем идэвхжиж, орон нутгийн болон тархсан тромбозын хандлага нэмэгддэг.

GC-ийн эмнэлзүйн зураг нь кетоацидотик коматай харьцуулахад илүү удаан, хэдэн өдөр, хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг.

ДМ декомпенсаци (цангах, полиурия, турах) зэрэг шинж тэмдгүүд өдөр бүр нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь ерөнхий сулрал, булчингийн "таталт" гарч ирэх, дараагийн өдөр нь орон нутгийн буюу ерөнхий шүүрэл дагалддаг.

Өвчний эхний өдрөөс эхлэн чиг баримжаа буурах хэлбэрээр ухамсрын мэдрэмж буурч болзошгүй ба улмаар эдгээр эмгэгүүд нь галлюцинация, дэмийрэл, комын дүр төрхөөр тодорхойлогддог. Ухамсрын сулрал нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10% -д тохиолддог комагийн зохих түвшинд хүрдэг бөгөөд цусны сийвэнгийн гиперосмоляр байдал (мөн түүнчлэн тархины нугасны шингэний гипернатреми) зэргээс хамаардаг.

GK онцлог - полиморф мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг: шүүрэл, хэл ярианы эмгэг, парези болон саажилт, nystagmus, эмгэг шинж тэмдэг (С. Бабинский, гэх мэт), хүзүү нь хатуу. Энэ симптоматологи нь ямар нэгэн тодорхой мэдрэлийн хам шинжтэй таардаггүй бөгөөд ихэвчлэн тархины цусны эргэлтийн хурц зөрчил гэж үздэг.

Ийм өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд хүнд шингэн алдалтын шинж тэмдэг анхаарал татдаг бөгөөд кетоацидотик коматай харьцуулахад илүү их байдаг. хуурай арьс, салст бүрхэвч, нүүрний арьсны нарийсалт, нүдний булчирхайн үрэвсэл буурч, арьсны тургор, булчингийн өнгө буурдаг. Амьсгал нь байнга гардаг боловч гүехэн, үнэргүй байдаг нь халсан агаарт ацетон байдаг. Судасны цохилт нь байнга, жижиг, ихэвчлэн утас шиг байдаг.

Цусны даралт огцом буурдаг. Кетоацидозтой харьцуулахад анури их тохиолддог. Ихэнхдээ төв гаралтай өндөр халууралт байдаг. Шингэн алдалтаас болж цусны эргэлтийн эмгэг нь гиповолемийн шок үүсэхэд хүргэдэг.

Гэрийн нөхцөлд гиперосмоляр комагийн оношлогоо нь хэцүү байдаг ч чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд түүнийг сэжиглэх боломжтой байдаг, ялангуяа кома үүсэх нь бие махбодийн шингэн алдалтыг үүсгэдэг аливаа эмгэг процессоос өмнө байсан тохиолдолд. Мэдээжийн хэрэг, түүний онцлог шинж чанар бүхий клиник зураг нь гепатит С-ийг оношлох үндэс суурь болдог боловч лабораторийн шинжилгээний мэдээлэл нь оношийг батлах үүрэг гүйцэтгэдэг.

Дүрмээр бол HA-ийн дифференциал оношлогоо нь бусад төрлийн гипергликемийн коматай, түүнчлэн тархины цусны эргэлтийн хурц эмгэг, тархины үрэвсэлт өвчин гэх мэтээр хийгддэг.

Гиперосмоляр комагийн оношлогоо нь гликемийн маш өндөр утгатай (ихэвчлэн 40 ммоль / л-ээс дээш), гипернатриеми, гиперхлоремия, гиперазотемия, цус өтгөрөх шинж тэмдэг - полиглобули, эритроцитоз, лейкоцитоз, гематокрит, өндөр үр дүнтэй сийвэнгийн осмол байдал. -295 мОсмол / л байна.

Үр дүнтэй плазмын osmolyarity тодорхой өсөлт байхгүй тохиолдолд ухамсрын бууралт нь тархины коматай холбоотойгоор сэжигтэй байдаг. HA-ийн ялгавартай оношлогооны эмнэлзүйн шинж тэмдэг бол амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэр байхгүй байх ба Куссмаулын амьсгал юм.

Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчтөн 3-4 хоног энэ төлөвт байвал сүүн хүчиллэг шинж тэмдэг нэгдэж, дараа нь Куссмаулын амьсгал илэрч, судалгааны явцад хүчил-суурь төлөв байдал (KHS) - цусан дахь сүүн хүчлийн агууламж нэмэгдсэнээс үүссэн ацидоз.

GC эмчилгээ нь кетоацидотик комагийн эмчилгээтэй төстэй боловч хэдийгээр өөрийн онцлог шинж чанартай бөгөөд шингэн алдалтыг арилгах, цочролыг арилгах, электролитийн тэнцвэр, хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгох (сүүн хүчлийн ацидозын үед), мөн цусны гиперосмоляр байдлыг арилгахад чиглэгддэг.

Гиперосмоляр комагийн байдалд байгаа өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх ажлыг эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг. Эмнэлгийн шатанд ходоодны угаалга хийж, шээсний катетер оруулж, хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хийж байна.

Лабораторийн шаардлагатай шинжилгээний жагсаалт нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шинжилгээнээс гадна гликеми, кали, натри, мочевин, креатинин, CSR, лактат, кетон бие, цусны сийвэнгийн osmolyarity зэргийг тодорхойлно.

HA-тай шингэн сэлбэх нь кетоацидотик комагаас ялгарсанаас илүү их хэмжээгээр хийгддэг (тарьсан шингэний хэмжээ өдөрт 6-10 литр хүрдэг). 1 цагт 1-1.5 л шингэнийг судсаар, 2-3 дахь цагт - 0,5-1л, дараагийн хэдэн цагт 300-500 мл-ийг тарина.

Уусмалыг сонгох нь цусан дахь натрийн агууламжаас хамаарна. Цусан дахь натрийн хэмжээ 165 мк / л-ээс дээш бол давсны уусмалыг нэвтрүүлэх нь эсрэг заалттай бөгөөд нөхөн сэргээх нь 2% -ийн глюкозын уусмалаар эхэлдэг. Натрийн 145-165 мк / л-ийн түвшинд шингэн сэлбэлтийг 0.45% (гипотоник) натрийн хлоридын уусмалаар явуулдаг.

Нөхөн сэргээлт нь цусан дахь концентраци буурснаас болж гликемийн тодорхой бууралтад хүргэдэг бөгөөд энэ төрлийн кома дахь инсулин өндөр мэдрэмжийг харгалзан түүний судсаар хамгийн бага тунгаар (ойролцоогоор 2 нэгж богино хэмжээний инсулин "бохь руу" оруулдаг). Гликемийн түвшинг 5.5 ммоль / л-ээс их, цусны сийвэнгийн osmolyarity-ийг цагт 10 mOsmol / L-ээс их хэмжээгээр бууруулах нь уушигны хаван болон тархины хөгжилд аюул учруулж байна.

Хэрэв нөхөн сэргээлт эхэлснээс хойш 4-5 цагийн дараа натрийн түвшин буурч, хүнд хэлбэрийн гипергликеми үргэлжилж байвал инсулиныг 6-8 нэгж тунгаар судсаар нэг цагийн эмчилгээнд оруулна (кетоацидотик коматай адил). Гликемийн хэмжээ 13.5 ммоль / л-ээс доош буурвал инсулины тунг хоёр дахин бууруулж, цагт дунджаар 3-5 нэгж байна. Гликемийн түвшинг 11-13 ммоль / л түвшинд байлгах, ямар нэгэн этиологийн хүчиллэг байхгүй, шингэн алдалтыг арилгах тохиолдолд өвчтөн гликемийн түвшингээс хамаарч 2-3 тунгаар интерсулиныг ижил тунгаар арьсан доорх эмчилгээнд шилжүүлдэг.

Калийн дутагдлыг сэргээх нь цусан дахь түүний түвшинг илрүүлсний дараа шууд эсвэл дусаах эмчилгээг эхлүүлснээс 2 цагийн дараа эхэлнэ. Тарьсан калийн тун нь цусан дахь агууламжаас хамаарна. Тиймээс, 3 ммоль / л-ээс доош кали агуулсан бол 3 г калийн хлорид (хуурай бодис) судсаар өдөрт 3-4 удаа, калийн түвшинд 3-4 ммоль / л - 2 г калийн хлорид, 4-5 ммоль / л - 1 г калийн хлорид агуулдаг. 5 ммоль / л-ээс дээш кали агуулсан бол калийн хлоридын уусмал нэвтрэхийг зогсооно.

Дээр дурдсан арга хэмжээнээс гадна нуралтын хяналтыг хийж, антибиотик эмчилгээ хийдэг бөгөөд тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гепариныг цусны судасны тогтолцооны хяналтан дор өдөрт 2 удаа 5000 IU-аар тогтоодог.

Эмнэлэгт хэвтэх цаг үеэ олсон байдал, түүний хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг эрт тодорхойлох, үүний дагуу түүнийг арилгах, түүнчлэн хавсарсан эмгэгийг эмчлэх нь гепатит С-ийн эмчилгээнд ихээхэн прогнозын ач холбогдолтой юм.

1. 
   Васютин, A.M. Амьдралын баяр баясгаланг авчрах, эсвэл чихрийн шижингээс хэрхэн ангижрах тухай / A.M. Васютин. - М .: Финикс, 2009 .-- 181 х.
2. 
   Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Чихрийн шижин: жирэмсэн ба нярай. SPb., "Тусгай уран зохиол" хэвлэлийн газар, 1996, 269 хуудас, тараасан 3000 хувь.
3. 
   Владислав, Владимирович Приволнев Чихрийн шижингийн хөл / Владислав Владимирович Приволнев, Валерий Степанович Забросаев und Николай Васильевич Даниленков. - М.: ЛАП Ламберт Академик хэвлэлийн газар, 2013 .-- 151 х.

Өөрийгөө танилцуулъя. Миний нэр Елена. Би эндокринологичоор 10 гаруй жил ажиллаж байна. Би одоогоор өөрийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн гэдэгт итгэдэг бөгөөд сайтын бүх зочдод нарийн төвөгтэй, тийм ч чухал биш ажлыг шийдвэрлэхэд нь туслахыг хүсдэг. Шаардлагатай бүх мэдээллийг аль болох хурдан хүргэхийн тулд сайтын бүх материалыг цуглуулж сайтар боловсруулдаг. Вэбсайт дээр тайлбарласан зүйлийг хэрэгжүүлэхийн өмнө мэргэжилтэнтэй заавал зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Гиперосмоляр комагийн шалтгаанууд

Гиперосмоляр кома дараах шалтгааны улмаас үүсч болно.

• шингэн алдалт (бөөлжих, суулгах, түлэгдэх, шээс хөөх эмтэй удаан хугацаагаар эмчлэх),
• эндоген ба / эсвэл экзоген инсулин дутагдал, эсвэл байхгүй (жишээ нь, инсулин эмчилгээ хангалтгүй, эсвэл байхгүй бол)
• инсулины эрэлт ихэссэн (хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн эсвэл глюкозын концентрацитай уусмал нэвтрүүлэх, түүнчлэн халдварт өвчин, ялангуяа уушигны үрэвсэл, шээсний замын халдвар, бусад ноцтой өвчин, гэмтэл, мэс засал, инсулины антагонист шинж чанар бүхий эмийн эмчилгээ, глюкокортикостероид, бэлгийн дааврын эмүүд гэх мэт.

,

Гиперосмоляр комагийн эмгэг жамыг бүрэн ойлгоогүй байна. Бие дэхь глюкозын хэт их хэмжээ, элэгний глюкозын үйлдвэрлэл нэмэгдэх, глюкозын хоруу чанар, инсулины шүүрлийг бууруулах, глюкозын хэрэглээг захын эд эсүүд, мөн бие махбодийн шингэн алдалтаас болж хүнд хэлбэрийн гипергликеми үүсдэг. Эндоген инсулин байгаа нь липолиз ба кетогенезийг тасалдуулдаг гэж үздэг байсан боловч элэгний глюкоз үүсэхийг дарах нь хангалтгүй юм.

Тиймээс глюконеогенез ба гликогенолиз нь хүнд хэлбэрийн гипергликеми үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижингийн кетоацидоз ба гиперосмоляр коматай цусан дахь инсулины концентраци бараг ижил байна.

Өөр нэг онолын дагуу гиперосмоляр коматай бол соматропроп даавар ба кортизолын концентраци нь чихрийн шижингийн кетоацидозтой харьцуулахад доогуур, үүнээс гадна гиперосмоляр коматай инсулин / глюкагоны харьцаа чихрийн шижингийн кетоацидозтой харьцуулахад өндөр байдаг. Плазмын гиперосмоляр байдал нь өөх тосны эдээс FFA-ийн ялгаралтыг дарангуйлж, липолиз, кетогенезийг дарангуйлдаг.

Цусны сийвэнгийн гиперосмолит байдал нь шингэн алдалтын гиповолемийн хариу урвал болох альдостерон ба кортизолын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд гипернатриеми үүсдэг. Өндөр гипергликеми ба гипернатриеми нь цусны сийвэнгийн гиперосмоляр болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд нүдний дотор шингэн алдалтанд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ натрийн агууламж тархины нугасны шингэн дэх мөн нэмэгддэг. Тархины эсүүд дэх ус, электролитийн тэнцвэрийг зөрчих нь мэдрэлийн шинж тэмдэг, тархины хаван, комагийн хөгжилд хүргэдэг.

, , , ,

Гиперосмоляр комагийн шинж тэмдэг

Гиперосмоляр кома хэдхэн хоногийн дотор эсвэл хэдэн долоо хоногт хөгждөг.

Өвчтөн дараах чихрийн шижингийн декомпенсацит шинж тэмдгийг боловсруулдаг.

• полиурия
• цангах
• хуурай арьс, салст бүрхэвч,
• турах
• сул дорой байдал, adynamia.

Үүнээс гадна шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг.

• тургор бууралт,
• нүдний нүдний хор буурсан,
• цусны даралт болон биеийн температур буурах.

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• цусархаг
• гиперрефлекси эсвэл арфлекси,
• ухамсрын бууралт
• таталт (өвчтөний 5% -д).

Хүнд, засаагүй гиперосмоляр төлөв байдалд тэнэг, кома үүсдэг. Гиперосмоляр комагийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд орно.

• эпилепсийн шүүрэлт
• гүн судлын тромбоз,
• нойр булчирхайн үрэвсэл
• бөөрний дутагдал.

,

Гиперосмоляр комагийн оношлогоо

Гиперосмоляр комагийн оношлогоо нь ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн анамнезийн үндсэн дээр хийгддэг (гэхдээ урьд нь оношлогдоогүй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гиперосмоляр кома үүсч болохыг санах хэрэгтэй. 30% тохиолдолд гиперосмоляр кома нь чихрийн шижин өвчний анхны илрэл юм), клиник шинж чанар лабораторийн оношлогооны өгөгдлийн илрэл (юуны түрүүнд, ацидоз ба кетон биет байхгүй тохиолдолд хурц гипергликеми, гипернатриеми, плазмын гиперосмоляр байдал. Чихрийн шижингийн кетоацидозтой адилаар ЭКГ нь боломжийг олгодог. гипокалиеми болон зүрхний хэм алдагдалын шинж тэмдгийг харуулах.

Гиперосмоляр төлөв байдлын лабораторийн илрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• гипергликеми ба глюкозури (гликеми ихэвчлэн 30-110 ммоль / л),
• плазмын osmolyarity огцом нэмэгддэг (ердийн 280-296 мом / кг-ийн дор> 350 мкм / кг), осмол байдлыг дараахь томъёогоор тооцоолж болно: 2 x ((Na) (K)) + цусны глюкоз / 18 цусан дахь мочевин азот / 2.8.
• гипернатриеми (эсийн доторх эсээс гадна эсийн гаднах орон зайд ус ялгарахтай холбоотой цусан дахь натрийн бага буюу хэвийн концентраци боломжтой)
• цусан дахь шээсний хүчиллэг болон кетон бие дутагдаж,
• бусад өөрчлөлтүүд (лейкоцитоз нь 15,000-20,000 / мкл хүртэл, халдвартай холбоотой байх албагүй, гемоглобин ба гематокрит ихсэх, цусан дахь мочевин азотын агууламж бага зэрэг нэмэгдэх) боломжтой.

, , ,