Нойр булчирхайн суваг

Нойр булчирхайн өвчнүүд нь эмч, өвчтөний хувьд ямар эмчилгээ тактикийг сонгох вэ - мэс засал эсвэл консерватив эмчилгээ гэх мэт асуултыг байнга тавьдаг.

Мэс засал нь эмийн эмчилгээ нь утгагүй бөгөөд эерэг үр дүн өгдөггүй тохиолдолд хэрэглэдэг радикал эмчилгээ юм.

Мэс заслын эмчилгээний гол заалтууд нь:

• нойр булчирхайн толгойн хорт хавдар,
• архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, өвдөлт намдаах эмийг зогсоох боломжгүй өвдөлтийн хам шинж байгаа бол
• нойр булчирхайн толгойн олон уйланхай,
• 12-р хэсэг буюу гэдэс цөсний сувгийн нарийсал, эрхтэний энэ хэсгийн гэмтэл.
• нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын дараах хүндрэл эсвэл нарийсал.

Толгойн архаг үрэвсэл нь мэс заслын гол заалт гэж тооцогддог. Өвдөлт, янз бүрийн хүндрэлүүдээс гадна үрэвсэл нь онкологийн процесс дагалддаг эсвэл хавдар нуугдаж болно. Энэ өвчин нь архаг өдөөх гол үүрэг гүйцэтгэдэг этиологийн хувьд.

Этанолын эмгэг өөрчлөлтийн улмаас булчирхайн эдэд архаг үрэвсэлт фокус үүсч, түүний дотоод шүүрэл ба гаднах булчирхайн үйл ажиллагаа зөрчигддөг. Нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн фиброз үүсгэдэг молекул ба патобиохимийн механизм нь бараг мэдэгддэггүй.

Гистологийн дүрсийн нийтлэг шинж чанар бол лейкоцитын нэвчилт, нойр булчирхайн суваг ба хажуугийн мөчрүүдийн өөрчлөлт, фокусын үхжил ба цаашдын эрхтнүүдийн фиброз юм.

Нойр булчирхайн толгойд үрэвслийн процесс үүссэн архаг архины архаг панкреатит бүхий өвчтөнүүдэд гастропанкреатодуоденаль резекц хийх нь өвчний байгалийн явцыг өөрчлөхөд хүргэдэг.

1. Өвдөлтийн эрчмийн өөрчлөлт.
2. Цочмог өвчний давтамжийг бууруулах
3. Цаашид эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байгааг арилгах.
4. Нас баралтын бууралт.
5. Амьдралын чанарыг сайжруулах.

Хэвлийн дээд хэсэгт өвдөх нь нойр булчирхайн суваг, эдэд даралт ихэссэнтэй холбоотой тэргүүлэх шинж тэмдэг юм. Мэдрэхүйн мэдрэл дэх патоморфологийн өөрчлөлт, мэдрэлийн диаметр нэмэгдэх, үрэвслийн эсүүдээр нэвчсэн нэвчдэс нь өвдөлтийн хам шинжийн гол шалтгаан болдог.

Whipple-ийн үйл ажиллагааны онцлог

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн дэд бүлэгт 40-өөс доош насны эрчүүд багтдаг. Эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн өвдөлт намдаах эмчилгээнд тэсвэртэй, ихэвчлэн орон нутгийн хүндрэл дагалддаг хүчтэй өвдөлттэй байдаг.

Энэ бүлгийн өвчтөнүүд мэс заслын эмчилгээнд нэр дэвшигч тул нойр булчирхайн архаг өөрчлөлтөөс гадна эдгээр эрхтэн, ойр орчмын бусад гэмтэлүүд, жишээлбэл, гэдэс, ходоод, цөсний замын хавдар байдаг.

Уушгины мэс засал эсвэл pacreatoduodenal резекци нь нойр булчирхайн толгой эсвэл хавдрын бүтцүүдийн аль нэгний хавдар, хавдрын хавдрыг арилгахад ихэвчлэн хийгддэг томоохон мэс заслын үйл ажиллагаа юм.

Энэ аргыг нойр булчирхай эсвэл арван хоёр нугасны гэмтэл, архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед эмчлэх шинж тэмдгийн арга болгон ашигладаг.

Нойр булчирхайн үйл ажиллагааны хамгийн түгээмэл арга бол ийм бүтцийг зайлуулахаас бүрдэнэ.

• ходоодны дистал сегмент (антрум),
• бөөрний эхний, хоёрдугаар хэсгийг,
• нойр булчирхайн толгой
• нийтлэг цөсний суваг
• цөсний хүүдий
• тунгалгийн булчирхай ба цусны судаснууд.

Сэргээн босгох нь нойр булчирхайн үлдэгдэл хэсгийг jejunum, цөсний сувгийн нийт хэсгийг (холедохожежуностоми) холбож, хоол боловсруулах шүүс, цөс нь ходоод гэдэсний замд урсдаг. Мөн ходоод гэдэсийг ходоодоо бэхлэх (гастройжуностоми) хоол хүнсээр дамжуулж буй байдлыг сэргээдэг.

Нойр булчирхайн мэс заслын үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдал нь энэ эрхтэний ферментатив үйл ажиллагаа юм. Тиймээс, ийм үйл ажиллагаа нь нойр булчирхай нь өөрийгөө шингээж эхлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нарийн төвөгтэй гүйцэтгэлийн техник шаарддаг. Мөн булчирхайн эд нь маш нарийн бөгөөд болгоомжтой хандлага шаарддаг тул тэдгээрийг оёх нь хэцүү байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс ийм мэс засал нь ихэвчлэн фистулууд болон цус алдалт дагалддаг. Нэмэлт бэрхшээлүүд нь:

Эрхтэн тогтолцоо нь хэвлийн хөндийн энэ хэсэгт байрладаг.

1. дээд ба доод доод венийн кава.
2. хэвлийн аорт.
3. дээд артерийн артери.
4. судлууд.

Үүнээс гадна нийтлэг цөсний суваг, бөөр нь энд байрладаг.

Мэс заслын өмнө оношлох

Мэс засал хийлгэх зөвшөөрлийг нарийн оношлогооны үр дүнд үндэслэн өгдөг. Судалгааны төрлийг шаардлагатай болно.

• Хавдрын маркерын цусны шинжилгээ,
• Уушигны метастазыг оруулахгүй байх рентген зураг.
• Хэвлийн хөндий ба нуруу нугасны орон зайн КТ шинжилгээ,
• Дурангийн дурангийн сэргээн засалт,
• Эндоскопографи,
• Цусны судасны эрс тэс рентген шинжилгээ.

Үйл ажиллагааны техник

Үнэндээ булчирхайг хэсэгчлэн арилгах механизмыг 20-р зууны мэс заслын чиглэлээр ажилладаг шинжээч Аллен Олдфизер Виппл санал болгосон. Алдарт эрдэмтний хүлээн авалт нь метастазаар халдварласан хэсгүүдээс салж, эрхтэн үлдээхэд тусалсан боловч цөсний хүүдий, жижиг гэдэс, ходоодны хэсгийг салгасан. Өнөөдөр янз бүрийн арга замууд байдаг бөгөөд эдгээр нь эд эрхтэн эсвэл хэлтэрхийг хадгалахтай холбоотой байж болох юм. Pyloric preservation резекци - пилорик ходоодны хадгалалт бүхий мэс засал. Нойр булчирхайн үрэвслийн аргыг одоогоор 100 гаруй өөрчлөлт оруулан өргөн ашиглаж байна. Аль ч тохиолдолд үйл ажиллагааны заавал байх үе шатуудыг тэмдэглэв.

• Эрүүл бус булчирхайг булчирхай, зэргэлдээ эд эрхтнийг арилгах.
• Хоол боловсруулах булчирхай, хоол боловсруулах булчирхайн сувгийг сэргээх.

Эхний шат

Эхний шатанд хөндлөн огтлолтойгоор нээгдсэний дараа ходоодоо дээш татаж, нойр булчирхай руу нэвтрэх шаардлагатай болно. Дараа нь, Кочерын дагуу 12-р хамрын нугасыг дайчилдаг. Parietal peritoneum нь гэдэсний баруун хажуугийн ирмэгээр задалдаг бөгөөд арван хоёрдугаар гэдэс нь хурц багаж хэрэгслийг ашиглахгүйгээр (хөндлөн огтлох арга) хэвлийн хөндийн зөөлөн эдээр салдаг.

Холедох нь дундаас савны үений тусламжтайгаар шүүрч, хуруугаараа булчирхайн уутыг хоолойны ард хэвлийн хөндийд холбож, арын даралтыг бий болгодог. Ходоод гэдэсний суваг нь мэс заслын хавчааруудтай огтлолцдог бөгөөд тусгай утаснуудаар бэхлэгддэг. Үүнтэй адилаар баруун ходоодны артери нь гадагшлах газрын ойролцоо хөндлөн гарч, боолт хийдэг.

Дараа нь нийтлэг цөсний сувгийг хажуу тийш нь чиглүүлж, эд эрхтнээс цус цуглуулдаг венийн их бие ил гарч, мэс заслын эмчилгээг бүрэн хийх боломжтой болно.

Дараа нь цөсний хүүдий нь арилгаж цөсний замыг элэгний сувгаар холбодог. Оношилгооны дээд хэсэгт байрлах сувгийн хэсгийг дээд түвшний судас гэж нэрлэдэг бөгөөд дээрээс нь судасны хавчаар, доод талаас нь хавчаараар хөндлөн гаргадаг.

Хоолойн алслагдсан ишийг шингээдэггүй байгалийн утсаар боолттой байна. Целлюлозыг хоол боловсруулах замын томруулсан хэсэгт перпендикуляр, өнцгийн тэмдгийн түвшинд хэрэглэнэ. Зэрэгцээ ба алслагдсан целлюлозыг оёход мэс заслын багаж ашиглан ходоодны ханыг оёдог. Үдээсний хоолой ба целлюлозын хоорондох интервалаар тухайн эрхтэнийг цахилгаан дамжуулдаг. Ходоодны хол хэсэг ба жижиг гэдэсний эхний хэсэг нь баруун тийш шилжиж, нойр булчирхайн толгой ба бие хоёрын хоорондох хэсэг нээгддэг бөгөөд эрхтэн энэ үед огтлолцдог.

Ходоод гэдэсний замыг түдгэлзүүлдэг булчингийн дэргэдэх жижиг гэдэс нь механик холбосон эд, шугамын төхөөрөмж хоорондох огтлолцдог. Ойролцоох хожуул нь боолттой байна. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний хамгийн ойрын хэсэг нь хавчаарыг хооронд нь холбож, боолттой бөгөөд ингэснээр эрхтэний цусны хангамж хадгалагдана. Мэсийн артери ба портал судлын жижиг холбосон салбарууд хоорондоо холбогддог ба огтлолцдог. Төхөөрөмжийг үйл ажиллагааны материалыг морфологийн судалгаа хийхэд илгээдэг.

Хоёрдугаар шат

Уян хатан хавчаарыг ашиглан жижиг гэдэсний дистал хожуулыг хэвлийн хөндийд байрладаг, ходоодны ард байрладаг, судасны доор байрлах жижиг omentum байдаг. 20 см-ийн эмнэлгийн хоолойг Wirsung сувгийн хоолойд оруулав. Дараа нь булчирхайгаас гэдэсний люмен руу оруулдаг. Гэдэс нь салст давхаргаар 3 см-ээр урвуу байрладаг бөгөөд үүнийг булчирхайн ирмэгийн ирмэг дээр полигликолоор оёдог. Дараа нь гэдэс шулуун, нойр булчирхай нь төгсгөлтэйгээ нуугдаж, дараагийн эгнээ оёж, булчирхайн капсул болон гэдэсний ирмэгийг барьж авдаг.

Нийтлэг цөсний сувгийн зүсэлтийн байршилд холедохожежуноанастомоз үүсдэг. Jejunum нь зүсэлтээс 45 см зайд ходоодны нүхэнд холбогддог. Холболт нь хоёр эгнээ оёдлын тусламжтайгаар ходоодны хожуулын бүх орон зай дээр үүсдэг.

Enterotomy нь ходоодны хожуулын эсрэг талд хийгддэг. Микуличын оёдлыг хийдэг бөгөөд энэ нь хөндий эрхтнүүдийн холболтын дотоод оёдол юм. Урвуу эгнээний оёдол үүсэхэд оролцсон утас нь урд хананд шилжиж, оёдлыг урд талд нь хийдэг бөгөөд ингэснээр томорсон хоол боловсруулах замын болон гэдэсний хоорондын холболтыг сэргээнэ.

Резекци нь хамрын хоолойг нэвтрүүлснээр дуусдаг. Полигликолын хүчил дээр суурилсан шингээх оёдол, жижиг гэдэсний гогцоо нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний хөндийн цонхонд оёдог.

Нөхөн сэргээлт

Хагалгааны дараах үе нь хүнд хэлбэрийн нөхөн сэргээлтээр тодорхойлогддог. Мэс засал хийсний дараа өвчтөнийг эрчимт эмчилгээнд шилжүүлдэг бөгөөд тэнд хүн дор хаяж долоо хоног зарцуулах шаардлагатай болдог. Эхний өдрүүдэд дусаагуур нь өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгадаг. Систем нь бие махбодийг нөхөн сэргээхэд шаардлагатай эм, витаминаар хангаж өгнө. Хожим нь өвчтөнийг тасагт шилжүүлдэг бөгөөд тэнд аажмаар босох боломжтой байдаг. Нөхцөл байдлаас хамааран буглаа, халдварын үед ямар нэгэн хүндрэл гараагүй бол удахгүй гарах урсгалыг бодоорой.

Өвчтөний амьдрал ийм хэвээрээ байх болно. Эмч танд хоолны дэглэм ба хүлээн зөвшөөрөгдсөн амьдралын хэв маягийн талаар нарийвчлан ярих болно. Хагалгааны дараах хүндрэлүүд баталгаатай байдаг. Өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих, чихрийн шижин, hemorrhoids зэргээс хөөх болно.

Ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн булчирхайн мэс засал хийлгэсний дараа нөхөн сэргээх нь өвдөлт ихтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд хөндлөнгөөс оролцсоны дараа өвдөлт маш хүчтэй байдаг тул өвдөлт намдаах эм бэлддэг.

Өвчтөнийг гурван сар тутамд эхний жилд онкологичоор шалгаж байх шаардлагатай. Дараа нь зургаан сар тутамд хуваарийн дагуу хяналт шалгалт хийдэг. Онкологийн шинжилгээний үндсэн дээр дараагийн эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулдаг.

Ийм нарийн төвөгтэй ажиллагааны дараа хоол тэжээл зөв байх ёстой. Эхний хоёр долоо хоногт хоолны дэглэм нь хатуу бөгөөд хоолны илчлэгийн агууламжийг тогтмол хянаж байдаг. Эхлээд хоолыг зөвхөн уураар чанаж болгосон бол дараа нь тэд чанасан бүтээгдэхүүн рүү жигд шилжилт хийдэг.

Үүний дараа өөх тос, халуун ногоотой, исгэлэн, шарсан хоолыг бүрэн хасахыг зөвлөж байна. Давс хязгаарлагдмал байх ёстой - хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн дэх агууламжийг нь харгалзан өдөрт 10 граммаас ихгүй байна. Кофе, карбонатлаг ундаа хэрэглэхийг хориглоно.

Хоол идэх нь бутархай, давтамжтай байх ёстой. Хугацаа нь хэтрэхгүй идэх нь ходоод гэдэснээс шүүс үйлдвэрлэхийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь өөрөө өөрийгөө боловсруулж үрэвсэлд хүргэдэг. Таны идсэн хоол дулаан байх ёстой.

Шаардлагатай нөхцөл бол сул талыг орлуулах нэмэлт ферментийн хэрэглээ юм.

Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх үр дагавар нь хүний ​​эрүүл мэндэд ноцтой нөлөөлж болзошгүй тул эмчилгээнд хамрагдах эмчийн зөвлөмжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Хүндрэлүүд

Энэ арга нь 80 жилийн турш оршин тогтносон бөгөөд мэс заслын эмч нар сайжруулсан бөгөөд Whipple-ийн үйл ажиллагаа нь маш ноцтой хөндлөнгийн оролцоо юм.

Нойр булчирхайн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь резекц хийсний дараа байнга илэрдэг. Тааламжгүй үр дүн нь хоол шингээх, хоол боловсруулах үйл явцыг зөрчсөн байж болзошгүй юм. Ходоодны шүүсний хүчил, рефлекс, ходоодны шарх - үйл ажиллагааны цаана үүсдэг өвчин.

Булчирхайг буруу эдгээх нь нойр булчирхайн шүүс гоожиж, хоолны дуршил алдагдах, ходоод гэдэсний хямралыг бий болгодог.

Зарим өвчтөнүүдийн хувьд нойр булчирхайн мэс засал хийх нь амьд үлдэх, бараг бүрэн бүтэн амьдрах цорын ганц боломж юм. Орчин үеийн, хамгийн чухал нь цаг үеэ олсон хандлага нь сонгосон өвчтөнүүдийг маш өндөр настанд амьдрах боломжийг олгодог.

Нойр булчирхайн үрэвсэл: мэс заслын үе шат, нөхөн сэргээх үе шат

Нойр булчирхайн резекци нь мэс заслын оролцоотой, нойр булчирхайн хорт хавдрын ихэнх тохиолдолд хавдрын эмчилгээ хийдэг.

Ажиллаж байх үед эрхтэний толгой, хоол боловсруулах замын хөндий, өргөссөн хэсэг, жижиг гэдэсний эхний хэсгийг салгана.

Whipple-ийн ажиллагаа нь маш төвөгтэй процедур бөгөөд үр дүн нь ихэвчлэн мэс засалчийн мэргэжлийн ур чадвар, клиникийн тоног төхөөрөмжөөс хамаардаг. Заримдаа мэс засал нь өвчтөний амьдралыг уртасгах цорын ганц арга зам юм.

Резекция хийх нь эргэлзээгүй шинж тэмдэг бол хоол боловсруулах болон дотоод шүүрлийн булчирхайн толгойн хорт хавдар юм. Бөөрний булчирхайн онкологи, цөсний сувгийн хавдар, аденокарцинома, псевдотумор нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд нь Whipple аргыг ашиглан мэс заслын үйл ажиллагаа үр дүнтэй болох эмгэг юм.

Хорт хавдар нь нойр булчирхай дотор байрладаг ба ойролцоох эрхтнүүдэд тархдаггүй өвчтөнүүдэд эмчилгээг зааж өгдөг. Эмчилгээний радикал аргыг хэрэглэхээс өмнө эмч хавдрыг тодорхойлох шаардлагатай журмыг мөрдөх ёстой.

Нойр булчирхайн хорт хавдар

Нойр булчирхайн үрэвсэл - Ассута клиникийн өндөр үр дүн Ассута

Нойр булчирхайн хорт хавдар - онкологийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд таамаглал нь тааруухан байдаг.

Оношлох үед ихэнхдээ бусад эрхтнүүдэд нөлөөлсөн хавдрын хоёрдогч фокусууд байдаг.

Энэ нь хорт хавдрын нэг хэлбэр нь ямар нэгэн шинж тэмдэг үүсгэхгүйн өмнө удаан ургадаг тул ийм зүйл тохиолддог. Ийм өвчтөнүүд анхдагч хавдрыг арилгах мэс засал хийдэггүй.

Ассута Клиникийн хэрэглэдэг бага зэргийн инвазив арга нь мэс заслын үеэр эд эсийн бага зэргийн гэмтлийг эмчлэх боломжийг олгодог. Цус алдах нь багасч, өвчтөн хурдан эдгэрдэг. Танд дэлхий даяар нэр хүндтэй, тэргүүлэх шинжээч мэс засалчид үйлчилдэг. Бид санал болгож байна:

• Өндөр түвшний тохь тухтай.
• Үйлчилгээний боломжийн үнэ.
• Үйл ажиллагааны хэсэг, эрчимт эмчилгээний тасаг, нөхөн сэргээх хайрцаг дахь шинэлэг тоног төхөөрөмж.

Ассута дахь эмчилгээний талаархи өвчтөний сэтгэгдлийг уншиж, бидэнд хандаарай, хамаатан садан, ойр дотны хүмүүстээ зөвлөж байгаарай.

Нойр булчирхайн дотор хавдар тодорхой нутагшсан бол мэс засал хийх боломжтой эмчилгээний арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна. Энэ төрлийн эмчилгээ нь хэр найдвартай болохыг эмчтэйгээ ярилцана.

Хагалгааны төрлийг неоплазмын байршлаас хамаарч тодорхойлно.

Хавдар нь нойр булчирхайн толгой эсвэл нойр булчирхайн сувгийн нүхний хэсэгт байрлах тохиолдолд Уипплийн мэс засал хийдэг бөгөөд хэрэв хортой үйл явц нь булчирхайн сүүл эсвэл бие махбодид нөлөөлдөг бол нойр булчирхайн дистал резекци (пасреэктомия) гэгддэг мэс заслын аргыг хийдэг.

Ассута клиник нь ийм төрлийн олон тооны мэс засал хийдэг. Мэс заслын баг нь өвчтөнүүдэд хамгийн сайн, цогц эмчилгээний үйлчилгээг үзүүлэхийн тулд өндөр мэргэжлийн гастроэнтерологич, генетикч, сувилагч, бусад хүмүүсийг багтаасан болно.

Whipple-ийн үйл ажиллагааг (нойр булчирхайн үрэвслийн өөр нэг нэр) 1930 онд Аллан Уиппл тодорхойлсон. 60-аад оны үед нас баралт маш өндөр байсан.

Өнөөдөр энэ бол туйлын аюулгүй мэс заслын арга юм. Эдгээр процедурыг их хийдэг Израйлийн өндөр мэргэшсэн эмнэлгийн төвүүдэд нас баралтын түвшин 4% -иас бага байдаг. Судалгаанаас үзэхэд сайн үр дүнд хүрэх нь эмнэлгийн байгууллагын туршлага, мэс засалчийн туршлагаар шууд тодорхойлогддог.

Whipple-ийн ажиллагаа юу вэ?

Энэхүү мэс заслын үйл явцад нойр булчирхайн толгой, цөсний сувгийн хэсэг, цөсний хүүдий, арванхоёрдугаар гэдэс арилдаг.

Зарим тохиолдолд ходоодны нэг хэсэг (pylorus) нөхөн сэргээгддэг. Үүний дараа булчирхайн үлдсэн сегмент, цөсний суваг гэдэс рүү холбогддог. Уг процедур нь дунджаар зургаан цаг шаардагдана.

Үүний дараа ихэнх өвчтөнүүд нэгээс хоёр долоо хоног эмнэлэгт хэвтдэг.

Whipple лапароскопийн мэс засал

Бага зэргийн инвазив эсвэл лапароскопийн аргыг хэрэглэж болох бөгөөд хавдрын байршлын хүчин зүйл нь түүний сонголтод нөлөөлдөг. Энэ төрлийн мэс заслыг ампуляр хавдарт хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хэвлийн хөндийд жижиг зүсэлт хийх замаар лапароскопийн процедурыг хийдэг. Үйл ажиллагаа нь тусгай эмнэлгийн хэрэгсэл ашиглан хийгддэг. Ердийн мэс засал нь хөндий, урт зүсэлт, хэвлийн хөндийг нээх шаардлагатай байдаг.

Бага зэргийн инвазив аргачлалаар цус алдах, халдвар авах эрсдэл буурдаг.

Ассут дахь онкологичид өвчтөн лапароскопийн мэс засалд нэр дэвшигч эсэхийг тодорхойлно. Тэд өвчтөн бүрийн хувийн хэрэгцээнд үндэслэн хамгийн сайн сонголтыг санал болгодог.

Эмнэлзүйн эмчээс зөвлөгөө аваарай

Випплийн мэс засал хэзээ хийгддэг вэ?

Нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг заалттай:

1. Толгойн нойр булчирхайн хорт хавдар.
2. 12-р бүлгийн хавдар.
3. Cholangiocarcinoma (элэгний цөсний замын эсвэл цөсний сувгийн эсээс үүссэн хавдар).
4. Хорт хавдрын ампулууд (цөс, нойр булчирхайн суваг нь 12-р булчирхай руу ордог газар).

Заримдаа ийм төрлийн мэс засал нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, булчирхайн хорт хавдрын талаар ярьдаг.

Өвчтөнүүдийн зөвхөн 20% нь ийм мэс засал хийх боломжтой байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн нойр булчирхайн толгойд хавдрын процесс байрладаг бөгөөд ойролцоох том судас, элэг, уушиг гэх мэт тархаагүй өвчтөнүүд байдаг. Боломжтой нэр дэвшигчдийг тодорхойлохоос өмнө нарийн оношлогоо хийдэг.

Зарим өвчтөнд цусны алдагдал буурах, эмнэлэгт богино хугацаагаар очих, хурдан эдгэрэх, цөөн тооны хүндрэл гарах зэргээр лапароскопийн мэс засал хийлгэх боломжтой байдаг.

Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 40% -д метастаз байдаг тул мэс засал хийх нь сонголт гэж тооцогддоггүй. Ховор тохиолдолд, энэ нь зэргэлдээ хэсгүүдэд нэвтрэн орж буй орон нутгийн хөгжсөн хавдрын үед - мезентерийн судас эсвэл артери буюу неплазм нь бие махбодь эсвэл нойр булчирхайн сүүл рүү тархсан үед ашиглагддаг.

Нойр булчирхайн булчирхайн резекцийн үр дүн юу вэ?

Сүүлийн 15 жилийн хугацаанд Ассута хотод энэ үйл ажиллагааны дараа маш сайн үр дүнд хүрч, нас баралтын түвшин 5% -иас бага байна. Америкийн эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар хагалгааны үр дүн нь эмнэлэг, мэс засал хийлгэж буй мэс засалчийн туршлагаас шууд хамаардаг болохыг харуулж байна.

Эдгээр процедурыг их хэмжээгээр хийдэг эмнэлгүүдэд нас баралтын түвшин таван хувиас бага байдаг.

Мэс заслын номонд дараах тоонуудыг нэрлэв: Энэ төрлийн мэс заслын эмчилгээг ховор хийдэг эмнэлгүүдэд хүндрэл илүү өндөр байдаг, нас баралтын түвшин 15-20% хүрдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь амьд үлдэх байдлыг сайжруулж чадах уу?

Энэ хагалгааны дараа нойр булчирхайн аденокарциномийн амьд үлдэх нийт хэмжээ таван жилийн хугацаанд ойролцоогоор 20% байна. Хэрэв тунгалгийн булчирхайд метастаз байхгүй бол амьд үлдэх түвшин 40% хүрдэг. Химийн эмчилгээ хийлгэж байгаа ийм оноштой өвчтөнд амьд үлдэх байдал 5% -иас бага байна.

Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал хийсний дараа нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай юу?

Энэ хагалгааны дараа хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Жонс Хопкинс их сургуулийн эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар нойр булчирхайн аденокарцинома мэс засал хийсний дараа цитотоксик эмүүд болон цацраг туяагаар эмчлэх нь амьд үлдэх чадварыг 10% -иар нэмэгдүүлдэг.

Цаашдын эмчилгээг хавдар, нейроэндокриний хавдартай өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Whipple мэс засал хийсний дараа чихрийн шижин өвчний магадлал хэд вэ?

Энэхүү мэс заслын үйл ажиллагааны явцад нойр булчирхайн толгойг салгаж авдаг - энэ эрхтэний хэсэг юм. Булчирхайлаг эдүүд нь цусан дахь сахарын хэмжээг хянах шаардлагатай инсулин үүсгэдэг. Булчирхайн булчирхайг зайлуулах нь инсулины нийлэгжилт буурахад хүргэдэг тул чихрийн шижин үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Туршлагаас харахад мэс засал хийлгэхээс өмнө хэвийн бус глюкозын түвшинтэй өвчтөнүүдэд энэ өвчнийг боловсруулах өндөр магадлалтай байдаг. Хэвийн элсэн чихэр, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл бүхий өвчтөнүүд чихрийн шижин өвчний эрсдэл бага байдаг.

Хагалгааны дараа амьдрал өөрчлөгдөх үү?

Уипплл ажилласны дараа амьдралын хэв маягийг бага зэрэг өөрчлөх, зөвшөөрөгдсөн хязгаарт багтах болно. Ихэнх өвчтөнүүд хэвийн үйл ажиллагаандаа буцаж ирдэг.

Америкийн эрдэмтдийн хийсэн нэг судалгааны явцад амьдралын чанарын үнэлгээг хийсэн.

Энэ хагалгаанд хамрагдсан хүмүүс биеийн чадвар, сэтгэлзүйн асуудал, нийгмийн асуудал, үйл ажиллагаа, хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой асуултанд хариулсан.

Энэхүү судалгааг эрүүл хүмүүс, цөсний хүүдий нь лапароскопийн аргаар хийлгэсэн хүмүүсийн дунд явуулсан. Хамгийн их боломжит онооны тоо 100% байсан. Дараахь үр дүнг авсан.

Тиймээс эдгээр үр дүн нь амьдралын хэв маягийн хувьд бага зэрэг өөрчлөлтийг харуулж байна.

Мэс засал хийсний дараа ямар хүндрэл гардаг вэ?

Энэ төрлийн мэс засал нь мэс засал хийлгэх мэс засалч цөөн туршлагатай бол хүндрэл гарах эрсдэл өндөртэй нарийн төвөгтэй мэс засал юм. Хэрэв эмч энэхүү мэс заслын эмчилгээг хийх туршлагатай бол хүндрэлийн түвшин маш бага байдаг.

1. Нойр булчирхайн фистула. Хавдар арилгасны дараа булчирхай нь гэдэс дотор холбогддог. Нойр булчирхай нь маш зөөлөн эрхтэн бөгөөд зарим тохиолдолд оёдол нь сайн эдгэрдэггүй. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол нойр булчирхайн шүүс гоождог. Ихэвчлэн мэс засалч мэс заслын үеэр ус зайлуулах катетерийг хэвлийн хөндийд байрлуулдаг бөгөөд үүнтэй хамт гоожиж байгаа бүх зүйл арилдаг. Энэ гаж нөлөөг үүсгэдэг бараг бүх өвчтөнд энэ нь өөрөө дамждаг. Маш ховор тохиолдолд дахин мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
2. Гастропарези (ходоодны саажилт). Мэс засал хийснээс хойшхи эхний 5-6 хоногт гэдэсний үйл ажиллагаа сэргэх хүртэл дусаагуурыг суулгана. Үйл ажиллагаагаа сэргээсний дараа эмч өвчтөнийг судсаар хоол тэжээлээс хэвийн хоолонд шилжүүлэх болно.
3. Өвчтөнүүдийн 25% -д мэс засал хийсний дараа ходоодны саажилт ажиглагддаг бөгөөд энэ нөхцөл байдал өөрчлөгдсөн дасан зохицох үйл явц дуустал эрхтэн хэвийн ажиллаж эхлэх хүртэл 4-6 долоо хоног үргэлжилж болно. Хоол тэжээлийн асуудал байж болно. Магадгүй, гэдэс дотор мэс засал хийлгэж байх үед мэс засалч байрлуулсан хоолой ашиглан гэдэсний хоол тэжээл шаардлагатай болно. Ихэнх өвчтөнд ходоодны үйл ажиллагаа мэс засал хийснээс хойш 4-6 долоо хоногийн дараа сэргээгддэг.

Нойр булчирхайн булчирхайн мэс заслын дараах урт хугацааны хүндрэлүүд юу вэ?

• Малабсорбци. Нойр булчирхай нь хоол боловсруулах үйл явцад шаардлагатай ферментийг үйлдвэрлэдэг. Эрхтэн хэсгийг салгахад эдгээр ферментүүдийн нийлэгжилт буурч магадгүй юм. Өвчтөнүүд маш их тарган хоол идсэний дараа суулгалтыг гомдоллодог. Фермент агуулсан эмээр удаан хугацаагаар эмчлэх нь дүрмээр бол нөхцөл байдлыг хөнгөвчилдөг.
• Хоолны дэглэмийн өөрчлөлт. Энэхүү үйл ажиллагааны дараа Ассута клиник нь ихэвчлэн жижиг хоол идэхийг зөвлөж байна, хоолны хооронд зууш хийх нь илүү сайн шингээх чадварыг хангаж, гэдэс дүүрэх мэдрэмжийг багасгадаг.
• Жин алдах. Ихэвчлэн өвчтөнүүд өвчний өмнө биеийн жинтэй харьцуулахад мэс заслын дараа биеийн жингийн 5-аас 10% -ийг алддаг. Дүрмээр бол нөхцөл байдал хурдан хэвийн болдог тул бага хэмжээний жин хассны дараа ихэнх өвчтөнүүд хэвийн жингээ хадгалах чадвартай байдаг.

Израиль дахь Whipple-ийн ажиллагаа - нойр булчирхайн хорт хавдрын дэвшилтэт технологи

Мэс засал нь энэ өвчнийг эмчлэх гол арга замуудын нэг юм. Үйл ажиллагааны төрлийг хавдрын хэмжээ, хэмжээ, бие махбодид хоёрдогч голомтууд, хортой формацийг бүрэн арилгах боломжийг үндэслэн тодорхойлно.

Судалгаанаас харахад нойр булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээ нь илүү амжилттай бөгөөд хавдрын том төв дээр явагддаг бөгөөд асар их туршлагатай эмч нарын удирдлаган дор явагддаг.

Хэрэв танд өндөр мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж шаардлагатай бол манай "MS Tlv.Hospital" компани Израильд эмчилгээний зохион байгуулалтыг санал болгож чадна. Энэхүү үйлчилгээнд клиникийн чиглэлээр мэргэшсэн эмч нарыг сонгох, оношилгоо, эмчилгээний бүхий л үйл явцыг төлөвлөх, зохицуулах, гэр захиалах, бүх шатанд дагалдан явах, бичиг баримтыг орчуулах, шилжүүлэх, хэрэв хүсвэл амрах хөтөлбөр гэх мэт орно.

MS "Tlv.Hospital" нь Израилийн эмнэлгийн аялал жуулчлалын чиглэлээр туршлагатай - 10-аас дээш жил ажилласан, Израилийн Эмнэлгийн аялал жуулчлалын компаниудын холбооны гишүүн юм.

Нойр булчирхайн онкологийн мэс заслын эмчилгээ нь маш нарийн төвөгтэй байдаг. Өндөр чанартай үр дүнд хүрэхийн тулд мэс засалч өндөр ур чадвар, арвин туршлагатай байх ёстой.

Израилийн клиникүүд өндөр мэргэшсэн, туршлагатай мэргэжилтнүүдийн үйлчилгээг санал болгож чадна. Амжилттай эмчилгээ хийлгэх хамгийн өндөр магадлал нь хавдрыг 100% устгана.

Энэ нь орчин үеийн эмнэлгийн тоног төхөөрөмж - хүчирхэг микроскоп ашиглахыг шаарддаг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын мэс засал нь үндсэндээ хоёр зорилттой байдаг - хорт хавдрыг бүрэн хэмжээгээр арилгах эсвэл өвдөлт, бусад өвчний илрэлийг багасгах.

Зөвхөн ойролцоогоор 10% тохиолдолд хавдар нь оношлогдсон тохиолдолд нойр булчирхайн дотор байрладаг.

Нарийвчилсан оношлогооны чадварыг ашиглаж байсан ч эмч нар мэс засал хийлгэхгүйгээр өвчний үе шатыг зөв тодорхойлж чаддаггүй. Харааны шинжилгээнд үндэслэн мэргэжилтнүүд хавдар ажиллуулах боломжтой гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Гэсэн хэдий ч, үйл ажиллагааны явцад хортой формац нь хэвийн бус, хоёрдогч голомтууд байдаг.

Хэрэв нойр булчирхайн хорт хавдрын оношлогооны үр дүнгээс харахад хавдрыг нөхөн сэргээх боломжгүй бол хөнгөвчлөх мэс засал хийх боломжтой. Эдгээр нь өвдөлтийг намдаах, өвчний шинж тэмдгийг багасгахад чиглэгддэг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын дараахь төрлийн ажиллагааг Израилийн эмнэлгүүдэд хийдэг. Эмчилгээний бусад аргуудыг мэс засал хийлгэхээс өмнө эсвэл дараа нь ашиглаж болно.

Израильд Whipple-ийн үйл ажиллагаа (нойр булчирхайн үрэвсэл)

Энэ өвчинтэй хамт Whipple-ийн мэс заслыг ихэвчлэн хийдэг. Энэ нь нойр булчирхайн толгой эсвэл нойр булчирхайн сувгийн нүхний хавдарыг арилгахад ашиглагддаг. Мэс заслын процедурын үед резекци хийдэг.

• Нойр булчирхайн толгой (гэдэс)
• цөсний хүүдий
• нийтлэг цөсний сувгийн хэсэг,
• пилорус (пилорус),
• нойр булчирхайн толгойн ойролцоо тунгалгийн булчирхай.

Зарим тохиолдолд өөрчлөгдсөн Whipple ажиллагааг хийж болох бөгөөд энэ нь ходоодны хэвийн үйл ажиллагаанд нөлөөлөхгүй.

Ерөнхийдөө нойр булчирхайн үрэвсэлтэй харьцуулах

Нойр булчирхай ба арван хоёрдугаар гэдэсний толгой нь артерийн цусан хангамж (ходоод гэдэсний артерийн) ижил байдаг.

Энэ артери нь нойр булчирхайн толгойгоор дамждаг тул цусны нийт урсгалыг хаасан тохиолдолд хоёуланг нь зайлуулах ёстой. Хэрэв нойр булчирхайн толгойг л зайлуулсан бол энэ нь арванхоёроор урсах цусны урсгалыг аюулд оруулж, түүний эд эсийг үхжилд хүргэх болно.

Эмнэлзүйн туршилтууд нь ерөнхий нойр булчирхайн мэс заслаар ихээхэн оршин тогтнох чадварыг харуулж чадаагүй байна. Учир нь энэ мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийг үүсгэдэг.

Заримдаа, бие махбодийн сул дорой байдал, өвчтөний үйл ажиллагааны зохисгүй менежментийн улмаас хэвлийн хөндийд халдварын тархалт, тархалт үүсдэг бөгөөд энэ нь давтагдах хөндлөнгийн оролцоо шаардагддаг тул үр дүн нь нойр булчирхайн үлдсэн хэсэг, мөн дэлүүгийн зэргэлдээ хэсгийг зайлуулдаг.

Энэ нь халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг боловч харамсалтай нь өвчтөнд нэмэлт гэмтэл учруулдаг.

Пилорус-панкреатодуоденэктоми хийх

Сүүлийн жилүүдэд нойр булчирхайн булчирхайн резекцийг хадгалдаг (Traverse-Longmire процедур гэж нэрлэдэг) нь Европын мэс засалчдын дунд түгээмэл болжээ.

Энэ аргын гол давуу тал нь пилорус, улмаар ходоодны хоосолтыг хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм.

Гэсэн хэдий ч энэ нь онкологийн үүднээс авч үзэхэд хангалттай үйл ажиллагаа мөн эсэх талаар эргэлзээтэй хэвээр байна.

Өөр нэг маргаантай асуудал бол өвчтөнүүд ретроперитональ лимфаденэктомийн мэс засал хийлгэх ёстой эсэх юм.

Whipple-ийн стандарт процедуртай харьцуулахад панкреатодуоденэктомийн аргыг хадгалдаг пилорус нь мэс засал хийх хугацаа богино, мэс заслын цөөн үе шаттай, дотоод цус алдалтыг бууруулдаг тул цус бага зарцуулдаг. Иймээс цус сэлбэх урвал үүсэх эрсдэл бага байдаг. Хагалгааны дараах хүндрэл, эмнэлгийн нас баралт, амьд үлдэх байдал хоёр аргын хооронд ялгаатай байдаггүй.

Панкреатодуоденэктомийг ямар ч стандартаар хийх нь мэс заслын үндсэн арга гэж тооцогддог.

Энэ мэс засал илүү их хийдэг эмнэлгүүд ерөнхийдөө илүү сайн үр дүн өгдөг болохыг олон судалгаа харуулав. Гэхдээ ийм хагалгааны хүндрэл, үр дагаврын талаар бүү мартаарай, энэ нь мэс засал хийлгэж буй бүх эрхтэнүүдэд ажиглагдаж болно.

Нойр булчирхайн толгой дээр мэс засал хийхдээ:

• чихрийн шижин
• мэс заслын дараах буглаа.

Ходоодны талаас харахад В12 витамины дутагдал, мегалобластик цус багадалт зэрэг хүндрэл гарах магадлал өндөр байна.

Ходоод гэдэснээс дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

1. Дисбактериоз
2. Анастомозын нарийсалтаас болж гэдэсний түгжрэл.
3. Сэтгэлийн хямрал (cachexia).

Цөсний замаас ийм хүндрэл гарах магадлалтай.

• холангит
• цөсний нойр булчирхайн үрэвсэл,
• цөсний хатуурал.

Үүнээс гадна элэгний буглаа үүсч болно.

Мэс засал хийсний дараа өвчтөнд үзүүлэх таамаглал

Нөхөн сэргээх хугацаанд эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрдвөл өвчтөн хүндрэлийн эрсдэлийг хамгийн бага хэмжээнд бууруулах боломжтой.

Ферментийн бэлдмэл, бактерийн эсрэг эм хэрэглэх нь заавал байх ёстой бөгөөд ходоод гэдэсний замын эмгэгийг хадгалахын тулд хоолны дэглэмийг баримтлах нь чухал юм.

Шаардлагатай бол хорт хавдартай өвчтөнүүд химийн эмчилгээ эсвэл цацраг туяагаар эмчилнэ.

Хагалгааны дараах эхний үед амь насанд аюултай нөхцөл байдлын талаар санах нь чухал юм.

1. Цочрол үүсэх нь цусны даралт буурах явдал юм.
2. Халдвар - халуурах, халуурах, лейкоцитоз,
3. Анастомозын дутагдал - перитонит шинж тэмдгийн хөгжил,
4. Нойр булчирхайн судаснууд, шөрмөсний дутагдал - цус, шээсэнд амилаза ихэсдэг.
5. Хагалгааны дараах нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх, хэрэв нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой мэс засал хийгээгүй бол эрхтэн хавагнахтай холбоотой нойр булчирхайн сувгийн бөглөрөл үүсдэг.

Нойр булчирхайн толгойн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд тэдний амьдралыг уртасгах боломжийг олгодог. Хэрэв мэс засал эрт үе шатанд хийгддэг бол эмч нар бүрэн ангижрахыг хүлээж байгаа бол дараагийн шатанд метастазын илрэл боломжтой байдаг боловч энэ нь ихэвчлэн байдаггүй бөгөөд ховор тохиолддог.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд үйл ажиллагааны үр дүн өөр болж хувирах боломжтой - тааламжтай үр дүн гарвал эдгээр өвчтөнүүд байлдааны мэдрэмж, хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлуудыг алдаж, бага амжилттай нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвслийн клиник нь эрхтнүүдийн нөхөн олговрын функцийг үл харгалзан үлдэж болно.

Нойр булчирхайн мэс заслын дараах бүх өвчтөнийг бүртгэж, зургаан сар тутамд үзлэг хийдэг. Анастомозын нарийсал, нойр булчирхайн фиброзын улмаас чихрийн шижин өвчний хөгжил, түүнчлэн онкологийн процесс зэрэг хүндрэлүүд боломжтой тул бүх бүтцийн төлөв байдлыг хянах нь чухал юм.

Нойр булчирхайн булчирхайн мэс засал хийсний дараа сэргээх хурдацтай сэргэх талаар энэ нийтлэл дэх видеон дээр тайлбарласан болно.

Нойр булчирхайн булчирхайн резекц хийх шийдвэрийг өвчтөний эмнэлзүйн үзлэг, хорт хавдрын үе шатыг тогтоох судалгааны аргын үр дүнд үндэслэн гаргадаг.

Энэ мэс засал нь амин чухал эрхтнүүдийн ойролцоо хэвлийн хөндийн арын хананд байрладаг нойр булчирхайн хүртээмж хязгаарлагдмал байдаг. Өвчтөнүүдийн цөөн хувь нь л үйлчилдэг.

Нойр булчирхайн үрэвслийг сонгодог хувилбар юм Whipple-ийн ажиллагаа, нэгэн зэрэг үйлдвэрлэгддэг, резонан тунгалагийн зангилаа, бүхэл бүтэн гэдэс, ходоодны дистал гуравны нэгийг арилгана. 1978 онд

пилорус ба антрумын (пилоропанкреатит нойр булчирхайн булчирхайн булчирхайн) үйл ажиллагааг хадгалахын тулд энэ ажиллагааг өөрчилсөн.

Үүнтэй холбоотойгоор ходоод гэдэсний дараах синдромын эмнэлзүйн илрэл, шархлааны өвчлөл буурч, хоол боловсруулах чадвар сайжирдаг. Амьд үлдэх нь сонгодог хагалгааны дараагаас ялгаатай биш юм.

Цөсний замыг нэвтрүүлэхийн тулд элэгний хамт нийтлэг цөсний сувгийн анастомозыг хийдэг. Нойр булчирхайн үлдэгдэл хэсгүүдийг ч мөн адил сольж болно. Гэдэсний патентыг duodenoejunostomy аргаар сэргээдэг.

Амьсгалж авсан эрхтнүүдийн ирмэгийн царцсан хэсгийг судлахаа мартуузай.

Урьдчилан таамаглал нь хавдрын хэмжээ, цусны судасны довтолгоо, тунгалгийн булчирхайн байдал зэргээр тодорхойлогддог. Лимфийн зангилааг судлах хамгийн чухал гистологийн зураг.

Хэрэв тэдгээрт метастаз байхгүй бол таван жилийн хугацаанд оршин тогтнох түвшин 40-50%, илэрсэн тохиолдолд 8% байна.

Урьдчилан таамаглал нь судасны довтолгооны гистологийн шинж тэмдгүүдээс хамаардаг (тэдгээрийг илрүүлсэн тохиолдолд дундаж наслалт дунджаар 11 сар, тэдний байхгүй үед - 39 сар).

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь ампулын хорт хавдрын сонголтын арга юм. Зарим тохиолдолд, ийм өвчтөнүүд хавдрын орон нутгийн гажиг үүсгэдэг (ампулэктоми).

Ажиллаж чадахгүй байгаа өвчтөнүүдэд дурангийн фотохимотерапийн тусламжтайгаар ампулын хорт хавдрын хэмжээг багасгах, багасгах боломжтой байдаг.

Энэ арга нь улаан гэрлээр (долгионы урт 630 нм) гематопорфриныг судсаар нэвтрүүлэх замаар мэдрэмтгий хавдрын дурангийн цацраг туяагаар бүрддэг.

Өвчин намдаах эмчилгээ

Паллиатив эмчилгээнд хөндлөнгийн оролцоотойгоор дамжин өнгөрөх анастомоз ба эндоскопийн буюу перкутороор дамждаг трансопатик эндопростетик (стентент) байрлуулна.

Бөөр бөөлжих нь арван хоёр нугасны бөглөрлөөс болж шарлалт үүсэх үед холедохожейжуностоми ба гастроэнтеростоми хийдэг.

Тусгаарлагдсан цөсний сувгийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд зарим зохиогчид гэдэсний анастомозыг хэрэглэх үед гастроэнтероанастомозыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Гэсэн хэдий ч ихэнх мэс засалчид энэ асуудлыг мэс заслын бус заслын үеэр хийсэн хавдрын хэмжээ, арван хоёр дахь булчирхайн үрэвсэл зэргээс шалтгаалан шийддэг.

Мэс заслын болон мэс заслын бус эмчилгээний сонголт нь өвчтөний нөхцөл байдал, мэс заслын туршлагаас хамаарна.

Дурангийн стент хийх Энэ нь тохиолдлын 95% -д (эхний оролдлогын 60%) амжилттай байдаг бол хөндлөнгөөс оролцсоны дараа 30 хоногийн дотор нас баралт нь билодидистест анастомоз хэрэглэхтэй харьцуулахад бага байна. Хэрэв дурангийн мэс засал амжилтгүй бол трансдермал эсвэл хавсарсан арьсан доорх болон дурангийн стентентент хийх боломжтой.

Үр дүн перкутрын стент хийх, нас баралт, хүндрэлийн түвшин нь хөнгөвчлөх үйл ажиллагааны үр дүнтэй ижил байгаа бол эдгээр хөндлөнгийн оролцооны дараа өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 19 ба 15 долоо хоног байна. Стентийн хүндрэлүүд нь цус алдалт, цөсний урсгал орно. Эндоскопийн эндопростетик нь арьсан доорх өвчнөөс илүү хүндрэл, өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг.

Суулгаснаас хойш 3 сарын дотор өвчтөний 20-30% -д хуванцар стенийг цөсний бөглөрөл үүссэн тул солих шаардлагатай болдог. Тархсан төмөр торон стентийг эндоскоп болон арьсан дор оруулна.

Эдгээр стентүүд нь хуванцараас удаан үргэлжлэх болно (дунджаар 273 ба 126 хоног).

Гэхдээ ийм стентийн өндөр өртөгийг харгалзан эдгээр нь ихэвчлэн эдгэршгүй перимампикуляр хавдартай өвчтөнүүдэд суурилагдсан байдаг бөгөөд эдгээр нь бөглөрөхөөс болж хуванцар стентийг солих үед хавдрын өсөлт удааширч, харьцангуй урт насалдаг гэсэн үг юм.

Хэвлийн хөндийг онгойлгохгүйгээр цөсний сувгийг стентлэх нь нойр булчирхайн том хавдар, эсвэл том хэмжээний метастаз илэрсэн өндөр эрсдэлтэй бүлгийн өндөр настан өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Урьдчилан сэргийлэх боломжгүй хавдартай, урт наслалттай залуу өвчтөнд та biliodigestive анастомозын аргыг хэрэглэж болно.

Нойр булчирхайн толгойн хорт хавдрыг эмчлэх орчин үеийн хандлагын дагуу өвчтөн шийдэгдээгүй шарлалт, тэвчихийн аргагүй загатнах өвчнөөр үхэх ёсгүй.

Туслах эмчилгээ

Хагалгааны өмнөх хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний үр дүн сэтгэл дундуур байдаг. Зарим тохиолдолд радикал резекцийн дараа хавсарсан рентген, хими эмчилгээ хийлгэх замаар сайжруулж болно. Цус алдалгүй хавдартай бол цацраг туяа, хими эмчилгээний дэглэм эерэг үр дүн өгдөггүй.

Целиакийн гялтангийн бөглөрөл (рентгений хяналтанд эсвэл арьсан доорх мэс заслын үед) өвдөлтийг хэдэн сараар бууруулдаг боловч талаас илүү хувь нь дахин гарч ирдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл хэрхэн хийгддэг вэ?

Энэ бол ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг маш ноцтой ажиллагаа юм. Энэ нь зургаагаас арван хоёр цаг хүртэл үргэлжилнэ. Мэс засалч нь хэвлийн хөндийд зүсэлт хийж, амин чухал бүтцийг гэмтээхгүйгээр хавдрыг арилгах эрхтнүүдийг шалгадаг.

Хэрэв боломжтой бол эмч нь хавдрын хэсгийг эрүүл эд (мэс заслын ирмэг гэж нэрлэдэг) эдээр засдаг. Хассан эдийг лабораторид илгээдэг бөгөөд эмгэг судлаач тэдгээрийг шалгаж, өвчний үе шат, мэс заслын бүсэд хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг тодорхойлдог.

Эмгэг судлаачийн тайлангийн үр дүнд үндэслэн эмч дараа нь ямар эмчилгээ хийлгэхийг шийднэ.

Whipple-ийн мэс заслын үеэр мэс засалч нь нойр булчирхайн толгой, цөсний хүүдий, жижиг гэдэсний эхний хэсэг (12-р хэсэг), пилорус, нийтлэг цөсний сувгийн сегмент, хүрээлэн буй тунгалгийн булчирхайг зайлуулдаг.

Эдгээр эрхтнүүдийг резекц хийсний дараа тэр ходоодыг jejunum-тай холбож, гастротероанастомоз үүсгэдэг. Нийтлэг цөсний сувгийн үлдсэн хэсэг нь мөн jejunum-тай нэгддэг тул цөс, нойр булчирхайн шүүс үүнд ордог.

Эдгээр нь ходоодны хүчлийг саармагжуулах, энэ хэсэгт шархлаа үүсэх эрсдлийг бууруулахад туслах болно.

Whipple-ийн ажиллагаа (нойр булчирхайн үрэвсэл), заалт, үйл ажиллагааны явц, нөхөн сэргээх

Уушгины мэс засал эсвэл нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээнд ихэвчлэн хийгддэг хөндлөнгийн оролцоо юм. Үүнд эрхтэний толгойг арилгахаас гадна ходоод, цөсний хүүдий, арванхоёрдугаар хэсэг орно. Үйл ажиллагаа нь нарийн төвөгтэй, нөхөн сэргээлт нь бас хэцүү бөгөөд урт юм. Гэхдээ заримдаа энэ нь өвчтөнийг аврах, эсвэл ядаж түүний амьдралыг уртасгах цорын ганц боломж юм.

Whipple-ийн өөрчлөгдсөн ажиллагаа

Стандарт нойр булчирхайн үрэвсэлээс ялгаатай нь пилорус, пилорус нь өөрчлөгдсөн процесст хадгалагддаг. Энэ төрлийн мэс засал нь ходоодонд нөлөөлдөггүй, хэвийн ажиллаж байна. Өөрчлөгдсөн мэс засал хийсний дараа стандарт мэс заслын дараа хоол тэжээлийн асуудал гардаггүй.

Өөрчлөгдсөн нойр булчирхайн үрэвсэлийг хийхийг зөвлөж байна.

• Хэрэв нойр булчирхайн толгой дээрх хоргүй хавдар том, том биш бол.
• Жижиг гэдэсний эхний хэсэгт хавдар ургахгүй бол.
• Пилорусын эргэн тойрон дахь тунгалгийн булчирхайд хавдрын эсүүд байдаггүй.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын шалтгаан

Энэ төрлийн хорт хавдрыг "чимээгүй алуурчин" гэж нэрлэдэг. Учир нь эхний үе шатанд энэ нь өөрөө илэрдэггүй, харин тунгалгийн булчирхай, уушиг, элэг, тэр ч байтугай ясны бүтцэд метастаз үүсгэдэг. Өвчин илэрсэн тохиолдолд химийн эмчилгээ нь оройтсон тул зөвхөн мэс засал хийлгэх нь таныг аврах болно.

Үүнийг аврал гэж нэрлэх нь хэцүү хэдий ч хамгийн ойрын эрхтнүүдэд метастаз тараагдахаас өмнө Уипплины мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн ердөө 5-10 хувь нь бүрэн эдгэрэх боломжтой байдаг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын яг тодорхой шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Гэхдээ өвчин нь дархлаа буурахтай холбоотой үүсдэг. Мөн онкологийн хөгжилд нөлөөлдөг хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

• Нойр булчирхайн үрэвсэлБайна. Нойр булчирхайн эсүүд байнга үрэвсдэг бол тэд амархан мутаци хийж эхэлдэг.
• Чихрийн шижинБайна. Инсулин дутагдсанаас болж хавдар үүсч болно.
• Тамхи татах. Зүрх шиг нойр булчирхай нь ишемид өртөмтгий байдаг. Мөн судаснууд давирхайтай болчихвол онкологи үүсч болно.
• ТаргалалтБайна. Биеийн жин нэмэгдсэнээс үүдэлтэй бэлгийн дааврын тэнцвэргүй байдал нь нойр булчирхайн үйл ажиллагаа, түүний үрэвсэл, хавдрын эсийн хөгжилд хүргэдэг.
• Хоол тэжээлийн зохисгүй байдал. Их хэмжээний кофе, хиам, сод, шарсан мах нь нойр булчирхай, хорт хавдар үүсэх хүртэл асуудал үүсгэдэг.

Түүнчлэн хүний ​​бие даасан хэд хэдэн хүчин зүйл нь нойр булчирхайн хорт хавдар тусах эрсдэлд нөлөөлдөг. Тиймээс ихэвчлэн эрчүүд, 60-аас дээш насны хүмүүс, хорт хавдрын эмгэг судлаач хамаатан садан (бусад эрхтнүүдийн онкологийн өвчтэй байсан ч гэсэн) ийм өвчин тусдаг болохыг тогтоожээ.

Гурав ба түүнээс дээш хүчин зүйлийг гэртээ олж мэдсэн бүх хүмүүст жилд нэг удаа ретроперитийн хөндийн урьдчилан сэргийлэх хэт авиан шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Нойр булчирхайн хорт хавдрыг эрт үед илрүүлэх өөр нэг судалгаа бол хэвлийн MRI юм.

Whipple мэс засалд хэрэглэх заалт ба эсрэг заалтууд

Нойр булчирхайн булчирхайн резекцийг зөвхөн нойр булчирхайн хорт хавдрын талаар төдийгүй толгойны буглаа зэргийг зааж өгдөг. Энэ мэс ажилбар нь мөн арван хоёрдогч онкологи, холангиоцарцинома, аденоканцерома, псевдотумароз нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн нарийн төвөгтэй хавдар зэрэгт үр дүнтэй байх болно.

Дашрамд хэлэхэд! Уипплины техникээр хийсэн мэс засал нь өвчтөний хоол боловсруулах замыг бүрэн "татаж" байгаа хэдий ч ийм эмгэгийг хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг. Гэхдээ энэ нь нийт нойр булчирхайн мэс засал хийлгэхээс хамаагүй дээр юм.

Whipple-ийн мэс засал нь эсрэг заалттай байдаг. Энэ нь өндөр настай өвчтөнд зүрх судасны эмгэг, элэгний бөөрний дутагдалд орсон тохиолдолд хийгддэггүй, учир нь эдгээр тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагаа бараг 100% үр дүн өгдөг.

Нойр булчирхайн үрэвслийг хэрхэн яаж хийх вэ

Нойр булчирхайг резекцлэх (хэсэгчлэн арилгах) аргыг Америкийн мэс засалч Аллен Уиппл 20-р зууны эхээр санал болгов. Энэхүү техник нь эрхтэнийг хадгалах боломжийг олгодог боловч метастазын нөлөөнд өртсөн бүх хэсгийг арилгаж, тунгалгийн булчирхайд хүрнэ.

Сонгодог хувилбарт Whipple-ийн мэс засал нь нойр булчирхайн толгой, цөсний хүүдий, арванхоёрдугаар гэдсийг бүрэн арилгахаас гадна ходоодны гуравны хоёрыг агуулдаг. Гэхдээ өнөөдөр, боломжтой бол зарим эрхтнийг хэсэгчлэн хадгалах хувилбаруудыг хэрэглээрэй.

Дашрамд хэлэхэд! Аллен Уипплийн мэс засал нь ижил нэртэй өвчинтэй ямар ч холбоогүй юм. Whipple-ийн өвчин бол тодорхой бактери орж байгаагаас үүдэлтэй ховор тохиолддог гэдэсний халдвар юм. Эмгэг судлалын эмгэгийг бактерийн этиологийг санал болгосон эмч Жорж Випплэд нэрлэжээ.

Мэс заслын бэлтгэл

Учир нь тэр нь эргэлзэх хэрэггүй. Хорт хавдрыг илрүүлж, хавдрын маркерын шинжилгээнд хамруулсны дараа өвчтөн бараг тэр даруй эмнэлэгт хэвтсэн бөгөөд тэд Уипплийн мэс засалд бэлдэж эхлэв.

Мөн энэ бол цус, шээс, ялгадас, биопси, хэт авиан шинжилгээ, тусгай хоолны дэглэмийн судалгаа юм.

Ирээдүйн оролцооны үр дүн, түүний цаашдын төлөв байдал нь олон нарийн ширийн зүйлээс хамаардаг гэдгийг мэддэг байх ёстой. Тиймээс эмчийн зааврыг маргаангүй дагаж мөрдөх ёстой.

Үйл ажиллагааны явц

Уушгины нойр булчирхайн резекцийг хоёр аргаар хийж болно: сонгодог (хэвлийн хөндийд зүсэлт хийх замаар) эсвэл лапароскопи (хэвлий дэх цооролтоор дамжуулан багаж хэрэгсэл ашиглан).

Эхний техник нь үнэ төлбөргүй бөгөөд квотоор явагдах боломжтой. Лапароскопийн хувьд та ихэвчлэн төлбөр хийх ёстой, учир нь энэ бол өөр түвшний мэс засал юм.

Сонгодог Whipple мэс засал, лапароскопи нь зөвхөн дотоод эрхтнүүдэд хүрэх арга замаар ялгаатай байдаг. Үгүй бол бүх зүйл бараг ижил байна. Мөн хоёулаа панкреатодуоденаль резекция хийх арга нь хоёр үе шаттай байдаг.

Нэгдүгээрт, нойр булчирхай, ойролцоох эрхтнүүдийн эмгэгийн хэсгийг арилгах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд ходоод гэдэс дотрыг нь авч, арван хоёрдугаар гэдэс ялгардаг. Дараа нь мэс засалч цөсний хүүдийд хүрч, бүх эрхтэн тогтолцооны төв рүү шилждэг. Аливаа эрхтэнг зайлуулахын өмнө түүний хэт их хэсгийг цус алдалт, шүүрлийн шингэнээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор татаасаар татдаг.

Метастазын нөлөөнд өртсөн эд, эрхтнүүдийн хэсгийг салгасны дараа эмч нар ядаж ямар нэгэн байдлаар хоол боловсруулах замын бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх ёстой. Үүний тулд нойр булчирхайн үлдэгдэл хэсэг нь жижиг гэдэстэй холбогддог бөгөөд цөсний сувгийг мөн авчирдаг.

Whipple-ийн үйл ажиллагааны хоёр дахь үе шат нь мөн хэд хэдэн ус зайлуулах хоолойнуудыг байрлуулах замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь анх удаа шингэний ургацын бүсээс шингэнийг зайлуулдаг.

Резеткийн дараа нөхөн сэргээх хугацаа

Уиппллийн мэс засал хийсний дараа удаан хугацааны нөхөн сэргээх ажил хийгдэж, энэ хугацаанд өвчтөн хоол боловсруулах тогтолцоог богиносгосон амьдрахыг сурах хэрэгтэй болно. Гэхдээ эхлээд мэс заслын дараах хүнд үе түүнийг хүлээж, сэхээн амьдруулахаас эхэлдэг. Гуравхан удаа ус зайлуулах хоолой нь хэвлийд цухуйж, олон тооны оёдлууд онцгой анхаарал шаарддаг.

Уипплелийн аргыг ашиглан нойр булчирхайн мэс засал хийснээс хойшхи эхний өдрүүдэд өвчтөн цусан дахь сахарын түвшинг хянах, бусад эм, витаминаар хангах зориулалттай дусаагуурыг тогтмол авдаг. Тойрог руу шилжсэний дараа та аажмаар босч чадна. Хэрэв буглаа, халдвар, дотоод оёдлын зөрүү гэх мэт хүндрэл гараагүй бол гадагшлуулах ажлыг хэд хоногийн дараа төлөвлөнө.

Өдөр тутмын дэглэм, хоолны дэглэмийн онцлог шинж чанаруудын талаар эмч танд хэлэх болно. Тэрээр мөн болзошгүй хүндрэлийн талаар зөвлөгөө авах боломжтой бөгөөд Уипплээс резекц хийсний дараа маш олон зүйл байдаг. Энэ бол тромбофлебит, чихрийн шижин, мөн hemorrhoids, ходоод гэдэсний замын асуудал юм.

Дотор муухайрах, бөөлжих, сэтгэл түгших гэдэс нь удаан хугацааны туршид, магадгүй амьдралынхаа туршид дагалддаг. Ихэнх хүмүүс хоол боловсруулах эрхтэн, гэдэсний үлдэгдэл хэвийн хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд хоолонд дасдаг.

Уипплээс мэс засал хийсний дараа таамаглалуудын талаар зөвхөн өвчтөн болон түүний дүн шинжилгээг харж болно. Энэ тохиолдол бүр нь хувь хүн бөгөөд хэрэв эмгэгийг эрт үе шатанд анзаарсан бол хүн бүрэн эдгэрч, урт удаан наслах боломжтой байдаг.

Гэхдээ энд бусад хүчин зүйлүүд хоорондоо нэгдэх ёстой: харьцангуй залуу нас, эрүүл мэнд, дагалдах өвчин байхгүй байх. Харамсалтай нь ихэнх тохиолдолд мэс засал, нөхөн сэргээлтийн аль алинд нь өвдөлт их байдаг бөгөөд үүнээс хойш 2-3 жилийн дараа олон хүн амьдардаггүй.

Нойр булчирхайн үрэвсэл: эмчилгээ ба хүндрэл

Өнөөдөр нойр булчирхайн хорт хавдар бол нийтлэг хорт хавдар юм. Ихэнх тохиолдолд прогноз нь маш муу үр дагавартай байдаг. Шалгалтын үеэр эмч нар бусад эрхтнүүдийн эрүүл эдэд нөлөөлдөг хоёрдогч метастаз байгааг илрүүлдэг.

Энэ өвчний гол сул тал бол өвчний шинж тэмдэг илрээгүй явдал юм. Үүний зэрэгцээ хорт хавдрын эсүүд асар их хүчээр өсч эхэлдэг. Хэрэв олон тооны метастаз илэрвэл өвчтөнүүд мэс заслын эмчилгээ хийдэггүй.

Нойр булчирхайн үрэвслийн технологи

Нойр булчирхайн булчирхайн резекцийг хэнд өгөх вэ? Мэс заслын эмчилгээг зөвхөн нойр булчирхайн дотор тодорхой байрлал бүхий хорт хавдартай өвчтөнүүдэд л зааж өгдөг. Ийм мэс засал нь эмчилгээний үйл явцын үүрэг гүйцэтгэдэг.

Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө эмчид үзүүлэхэд нөлөөлөлд өртсөн эрхтэний бүрэн оношлогоо хийдэг. Хэт авианы шинжилгээ, олон шинжилгээний ачаар өвчний дүр төрх нь мэс заслын үйл ажиллагааны төрлийг харуулж байна.

Хэрэв хавдар нь нойр булчирхайн толгой эсвэл нойр булчирхайн суваг нээгдсэн хэсэгт байрладаг бол эмч нар Уиппллийн мэс заслыг хийдэг. Биеийн хэсэг буюу нойр булчирхайн сүүл хэсэгт хортой үйл явц байгаа тохиолдолд мэс засалчид нойр булчирхайн мэс засал хийдэг.

Уг мэс заслыг (нойр булчирхайн үрэвсэлт мэс засал буюу Уипплийн мэс засал) 1930 оны эхээр эмч Алан Виппл хийжээ. 60-аад оны сүүлээр ийм хөндлөнгийн улмаас нас баралт харьцангуй өндөр статистик байсан.

Өнөөдрийг хүртэл нойр булчирхайн үрэвсэл нь бүрэн аюулгүй гэж тооцогддог. Нас баралтын түвшин 5% хүртэл буурав. Хөндлөнгийн оролцооны эцсийн үр дүн нь мэс засалчийн мэргэжлийн туршлагаас шууд хамаардаг.

Энэ нь ямар процесс

Нойр булчирхайн үрэвсэл хэрхэн хийгддэгийг нарийвчлан авч үзье. Үйл ажиллагааны алхамыг доор харуулав.

Ийм төрлийн мэс засал хийх явцад өвчтөн нойр булчирхайн толгойноос салдаг. Өвчин хүнд тохиолдолд цөсний суваг болон арван хоёрдугаар гэдэсний хэсгүүдийг хэсэгчлэн арилгах ажил хийгддэг.

Хэрэв ходоодонд хоргүй хавдар үүссэн бол түүнийг хэсэгчлэн арилгах ажил хийгддэг.

Нойр булчирхайн мэс засал хийсний дараа эмч нар нойр булчирхайн үлдсэн хэсгийг холбодог. Цөсний суваг нь гэдэс дотор шууд холбогддог. Ийм хагалгааны хугацаа 8 цаг орчим байна. Хагалгааны дараа өвчтөн 3 долоо хоног үргэлжилдэг амбулаторийн эмчилгээнд ордог.

Уйтгартай лапароскопи

Эмчилгээний энэ аргыг хорт хавдрын байрлал дээр үндэслэн хийдэг. Whipple лапароскопи нь өвчтөний нөхөн сэргээх хугацааг эрс багасгадаг. Энэ төрлийн мэс заслыг ампуляр хавдартай өвчтөнүүдэд хийдэг.

Лапароскопийн мэс засал нь хэвлийн бүсэд жижиг зүсэлт хийх замаар хийгддэг. Үүнийг тусгай эмнэлгийн хэрэгсэл ашиглан туршлагатай мэс засалчид хийдэг. Whipple-ийн ердийн үйл ажиллагаанд гайхалтай хэмжээтэй хэвлийн зүсэлт хийдэг.

Лапароскопийн мэс заслын үеэр мэс засалчид мэс заслын явцад хамгийн бага цус алдаж байгааг тэмдэглэдэг. Тэд мөн янз бүрийн халдварыг нэвтрүүлэх хамгийн бага эрсдлийг тэмдэглэж байна.

Випплийн мэс засал хэзээ шаардлагатай вэ?

Үйл ажиллагаа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг бүрэн засах чадвартай хэд хэдэн үзүүлэлт байдаг. Үүнд:

• Нойр булчирхайн толгойн хавдар (нойр булчирхайн нойр булчирхайн үрэвсэл).
• Ходоодны булчирхайн хавдрын хавдар.
• Cholangiocarcinoma. Энэ тохиолдолд хавдар нь элэгний цөсний эрүүл эсэд нөлөөлдөг.
• Ампулын хавдар. Нойр булчирхайн сувгийн хэсэгт байрлах хортой хорт хавдар нь гэдэс дотор цөсийг зайлуулдаг.

Энэ төрлийн мэс засал нь хавдрын эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг. Эдгээрт архаг нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг өвчин орно.

Өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь ийм төрлийн эмчилгээ хийдэг. Тэд нойр булчирхайн дотор хавдрын локализаци оношлогддог. Нарийвчилсан шинж тэмдгүүд байхгүй тул ихэнх тохиолдолд өвчтөн бусад эрхтнүүдийн метастазын процесс явагддаг. Өвчний энэ явцтай мэс засал хийх нь утгагүй юм.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь өртсөн эрхтнийг оношлохоос эхэлдэг. Тохиромжтой шинжилгээ өгөх нь өвчний явцын зургийг харуулах болно.

Хорт хавдрын жижиг хэмжээ нь лапароскопийн мэс засал хийх боломжийг олгодог. Үүний үр дүнд мэс засалчид өртсөн хэсгийг бүрэн арилгахын зэрэгцээ хэвлийн хөндийн бусад эрхтэнд гэмтэл учруулахгүй байх боломжийг олгодог.

Эмчилгээний хураангуй

Ихэнх өвчтөнүүд ижил асуулт асуудаг: нойр булчирхайн үрэвсэл нь ямар үр дагавартай вэ? Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд өвчтөний нас баралтын түвшин 4% болж буурчээ. Мэс засал хийлгэж буй мэс засалчийн асар их туршлагатай бол эерэг үр дүнд хүрч байгаа нь баримт юм.

Whipple нойр булчирхайн аденокарцинома өвчнөөр өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь амьд үлддэг. Лимфийн системийн хавдар бүрэн байхгүй тохиолдолд ийм арга хэмжээ нь өвчтөний амьд үлдэх байдлыг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлдэг.

Үйл ажиллагааны төгсгөлд өвчтөнд радио, хими эмчилгээний курс томилно. Энэ нь хорт хавдрын эсийн бусад эрхтэнд тархалтыг устгахад шаардлагатай юм.

Хагалгааны дараах эмчилгээ нь хавдар, нейроэндокриний өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл: мэс заслын арга

Мэс заслын явцад инсулин ялгаруулах үүрэгтэй ихэнх эрхтэн устдаг. Энэ нь эргээд цусны эргэлтийн систем дэх сахарын түвшинг хянахад тусалдаг. Хэсэгчилсэн мэс засал хийх нь инсулины үйлдвэрлэлийг эрс бууруулдаг. Үүний үр дүнд ихэнх өвчтөнд чихрийн шижин гэх мэт өвчин үүсгэх эрсдэл огцом нэмэгддэг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихтэй өвчтөнүүд энэ төрлийн өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлгүй өвчтөнд глюкозын хэвийн хэмжээ чихрийн шижингийн хөгжлийг эрс бууруулдаг.

Нөхөн сэргээх үйл явцын төгсгөлд ирж буй эмч хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. Хэт их тарган, давслаг хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай. Ихэнхдээ иймэрхүү хөндлөнгөөс оролцсоны дараа олон өвчтөнүүд чихэрлэг хоолонд үл тэвчих шинжтэй байв. Энэ тохиолдолд түүний хэрэглээ нь эсрэг заалттай байдаг.

Нойр булчирхайн суваг

Мэс засал хийсний дараа өвчтөн долоо-арав хоног эмнэлэгт хэвтдэг. Мэдээ алдуулах эмийг судсаар тогтоодог. Эпидураль мэдээ алдуулалт эсвэл өвчтөний хяналттай өвдөлт намдаах эм хэрэглэж болно.

Өвчтөн дангаараа хооллож, уух боломжтой болох хүртэл судсаар хоол тэжээл, шингэнийг биед нэвтрүүлж буй дусаагуурыг тогтоодог. Шээсийг биеэс гадагшлуулахын тулд катетер байрлуулна. Хэдэн өдрийн дараа тэдгээрийг устгах болно. Сэргээх үйл явц нь нэг сар орчим болдог.

Хоол боловсруулах тогтолцоог бүрэн сэргээх хүртэл гурван сар орчим хугацаа шаардагдана.

Нойр булчирхайг хэсэгчлэн зайлуулсны дараа үлдсэн хэсэг нь цусан дахь сахарын хэмжээг хянах хангалттай инсулин гаргаж чадахгүй.

Инсулины тарилгыг эрхтэн үйл ажиллагаагаа сэргээж, инсулиныг дахин синтезлэж эхлэх хүртэл томилдог.

Бие махбодь задрах, өөх тос, уураг шингээхэд туслах хоол боловсруулах ферментийг авах шаардлагатай байж магадгүй юм.

Хүүхдэд зориулсан тусгай зөвлөмж

Whipple-ийн мэс засал нь хүүхдэд нойр булчирхайн хавдрыг эмчлэхэд ихэвчлэн хэрэглэгддэг (жишээлбэл аденокарцинома). Сургалт нь сэтгэлийн түгшүүрийг бууруулах, хамтын ажиллагааг бэхжүүлэх, хүүхдэд өөрийгөө хянах чадварыг хөгжүүлэхэд тусалдаг бөгөөд хүүхдийн наснаас хамаарна. Эмч, эцэг эх нь түүнийг бэлтгэхэд тусалдаг бөгөөд түүнд юу болохыг тайлбарлаж өгдөг.

Үнэгүй дуудлага хийх захиалга

Нойр булчирхайн үрэвсэл

Энэ үйлдэл нь хавдар нь булчирхайн бие, сүүл хэсэгт байрлах тохиолдолд хийгддэг.

Мэс заслын үйл ажиллагааны явцад мэс засалч нь булчирхай эсвэл сүүл, биеийн сегмент, хамгийн ойр тунгалгын булчирхайг арилгадаг.

Хэрэв эмгэг процесс нь дэлүү эсвэл цусаар хангаж байгаа судаснуудад нөлөөлдөг бол дэлүү арилдаг. Нойр булчирхайн толгой нь жижиг гэдэсний эхний хэсэгт нэгддэг.

Нийт нойр булчирхайн мэс засал

Нийт нойр булчирхайн мэс засал хийх нь ховор байдаг. Хэрэв мэс засал нь булчирхайд тархсан, эсвэл жижиг гэдэс рүү холбогдож чадахгүй бол эмч нар энэ сонголтыг авч үздэг.

Нийт нойр булчирхайн мэс заслын үйл явцад мэс засалч нойр булчирхайг бүрэн арилгаж, жижиг гэдэсний эхний хэсэг, пилорус, нийтлэг цөсний сувгийн хэсэг, цөсний хүүдий, заримдаа дэлүү ба зэргэлдээ тунгалгийн булчирхайг авдаг.

Үүний дараа эмч ходоодыг гэдэс дотрыг холбож, гастроэнтераностомоз үүсгэдэг. Нийтлэг цөсний сувгийн үлдсэн хэсэг нь мөн jejunum-тай холбогддог.

Нойр булчирхайг салгахад өвчтөнүүд чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг тул инсулин хэрэгтэй болдог. Чихрийн шижин өвчнийг хянах нь ихэвчлэн хэцүү байдаг.

Нойр булчирхай нь хоол боловсруулахад тусалдаг ферментийг үйлдвэрлэдэг. Резекц хийсний дараа насан туршдаа фермент авах шаардлагатай болно.

Өвчин намдаах мэс засал

Орон нутгийн дэвшилтэт, метастаз эсвэл давтагдах нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд тэд үүнийг хийдэг. Булчирхайн толгойн булчирхай дахь неоплазмууд нь нийтлэг цөсний суваг эсвэл жижиг гэдэсний эхний хэсгийг хаадаг. Бөгжийг арилгахын тулд хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг.

Стен суурилуулах

Стент байрлуулах нь хавдраас үүдэлтэй бөглөрлийг арилгах хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга юм. Стент нь нимгэн, хөндий хоолой бөгөөд ихэвчлэн металлаар хийгдсэн байдаг. Энэ нь цөсний сувагт байрлуулж, хоолойг нээлттэй байлгаж, дотор талаас хананд шахалт үзүүлдэг. Үүний дараа цөс нь жижиг гэдэс рүү урсдаг.

Эндоскопийн ретроград холангиопанкреатографийн (ERCP) үед стентийг ихэвчлэн суулгадаг. Заримдаа эмч нар цөсний замд стент байрлуулахын тулд арьсан дээр зүсэлт хийх аргыг илүүд үздэг. Уг процедурын дараа цөс нь биеийн гадна байрладаг уутанд ордог.

Стентийг 3-4 сар тутамд өөрчлөх шаардлагатай байдаг. Шинэ төрлийн стентүүд нь өргөн цар хүрээтэй бөгөөд маш их боломжуудтай. Тэдгээр нь хоолойг нээлттэй байлгахыг хичээдэг.

Мэс заслын хажуугийн мэс засал

Дурангийн стентийг суурилуулах ажлыг bypass процедураар сольж болох бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд нойр булчирхайн нефлазмаас үүдэлтэй бөглөрлийг бууруулдаг. Бөөгнөрсөн газраас хамаарч янз бүрийн гарцын ажиллагааг ашигладаг.

1. Холедохоежуностоми нь нийтлэг цөсний сувгийн үрэвсэлд хавдар орно. Энэхүү тойрч гарах процедурыг лапароскопийн аргаар хийж болно.
2. Элэгний мэс засал нь нийтлэг элэгний суваг нь jejunum-тай холбогддог мэс засал юм.

Ходоодны дамжих мэс засал эсвэл гастроэнтераностомоз бол ходоод нь jejunum-тай шууд холбогддог. Заримдаа энэ үйл ажиллагаа нь өвчний явц үргэлжилж байгаа тохиолдолд арван хоёр дахь гэдэсний бөглөрөх эрсдэлтэй тохиолдолд мэс заслын хоёр дахь арга хэмжээ авахаас зайлсхийх зорилгоор ашиглагддаг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл (болон нойр булчирхайн хорт хавдрын бусад үйлдлүүд) -аас үүдэлтэй гаж нөлөө.

Whipple-ийн ажиллагаа нь хүндрэл гарах магадлал өндөртэй байдаг. Энэ мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн 30-50% нь хүсээгүй үр дагавартай байдаг. Дараахь гаж нөлөө илэрвэл эмчид үзүүлэх нь чухал.

1. Өвдөлт нь эд эсийн гэмтлийн улмаас мэс заслын дараа ихэвчлэн тохиолддог. Үүнийг хянахын тулд өвдөлт намдаах эмийг хэдэн өдрийн турш хэрэглэдэг. Өвчин намдаахаас өмнө хэсэг хугацаа шаардагдах бөгөөд энэ нь эдгэрэх явц, өвдөлтийн босгоны түвшингээс хамаарна.
2. Халдвар авах эрсдэл. Илүүдэл шингэнийг зайлуулж, эдгэрэх явцыг хурдасгахын тулд ус зайлуулах хоолойг шарханд байрлуулна. Эмч нар халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд антибиотик эмчилгээг тогтоодог. Энэ бол түр зуурын хүсээгүй үр нөлөө бөгөөд мэс заслын аливаа хэлбэрийн дараа гарч ирэх болно.
3. Цус алдалт нь цусны өтгөрөлттэй холбоотой асуудлууд, эсвэл мэс заслын явцад цусны судас нэвчсэнтэй холбоотой байж болно. Ус зайлуулах хоолойг зайлуулахын тулд бага хэмжээний цус цуглуулж болно, энэ нь норм юм.
4. Анастамозын урсгал. Заримдаа өртсөн эдийг зайлуулсны дараа цөс, ходоодны хүчил эсвэл нойр булчирхайн шүүс шинээр хавсарсан эрхтнүүдээс гоождог. Нойр булчирхайн шүүсний тоог багасгахын тулд эмч okreotide (сандостатин) -ийг зааж өгч болох бөгөөд энэ нь анастомозыг хурдан эдгээх процессыг хангах болно.
5. Ходоодны хоосолтыг хойшлуулах нь хоол хүнс нь ходоодонд ердийнхөөс удаан хадгалагддаг нөхцөл юм. Энэ нь мэс заслын явцад мэдрэлийн эвдрэлийн үр дүнд эрхтэний хэсэгчилсэн саажилт ажиглагдвал тохиолддог. Ходоодны хоосолтыг хоцрох нь дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог. 4-12 долоо хоногийн дараа шинж тэмдэг арилна. Хоолойг шаардлагатай хоол тэжээлээр хангахын тулд хэрэглэж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ шинж тэмдэг нь өөрчлөгдсөн Whipple-ийн үйл ажиллагааны дараа ердийнхөөс илүү тохиолддог.
6. Хог хаях синдром бол хоол хүнс ходоодноос жижиг гэдэс рүү хэт хурдан шилжих үед үүсдэг шинж тэмдгүүдийн бүлэг юм. Энэ нь ходоодоо хурдан хоослохоос үүсдэг. Уипплитийн стандарт мэс заслын дараа, пилорус ба арванхоёрдугаар хэсгийн мэс заслын дараа илүү их ажиглагддаг. Хог хаях синдромын шинж тэмдэг нь хөлрөх, хавагнах, цэврүүтэх, суулгах зэрэг шинж тэмдгүүд орно. Израилийн клиникийн эмч нар өвчтөнд энэ нөхцлийг зохицуулах аргуудыг санал болгодог - хоолны дэглэм, эм, мэс заслын өөрчлөлт.
7. Нойр булчирхай, шүүс, цөсний булчирхайд хоол боловсруулах эрхтэний дутагдал үүссэн тохиолдолд хоолны дэглэмийн асуудал нойр булчирхайн үрэвсэл үүсдэг. Энэ нь хоолны дуршил муудах, өөх тос шингээх чадварыг бууруулдаг (бие махбодь нь өөхөнд уусдаг витамин - A, D, E ба K агуулдаггүй), суулгалт, гэдэс дүүрэх, хоол боловсруулах чадваргүй болоход хүргэдэг. Израилийн эмч нар мэс засал хийсний дараа хэрхэн зөв хооллох талаар зөвлөгөө өгөх болно. Өвчтөн хоол боловсруулах ферментийг авах шаардлагатай байдаг. Илүү хувийн хоол, өөх тос багатай хоол хүнс, дотор муухайрах эм, витамины нэмэлт тэжээл хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв ноцтой асуудал гарвал бие махбодид хангалттай хэмжээний шим тэжээлийг авахын тулд та зондтой хоол хүнс авах шаардлагатай байж магадгүй юм.

Израилийн эмнэлгүүдэд өвчтөн зөвхөн хувийн өвчнийг төдийгүй өөрөө өөрийгөө тэргүүлж байх үед эмчилгээний хувийн хөтөлбөр боловсруулдаг. Өвчтөн болон тэдний гэр бүлд онцгой эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.

Мэргэжилтнүүдийн баг өвчтөнтэй хамт ажилладаг - гастроэнтерологич, онкологич, цацраг туяа эмчилгээний эмч, эмгэг судлаач, рентгенологич, өвчин намдаах эмчилгээний эмч, сувилагч гэх мэт.

Эмчилгээний талаар тогтмол хэлэлцүүлэг зохион байгуулдаг бөгөөд эмчилгээнд хэрэглэх боломжтой бүх аргыг авч үздэг бөгөөд энэ тохиолдолд энэ тохиолдолд хамгийн тохиромжтой эмчилгээний аргыг хослуулан өгдөг.

Хамгийн дэвшилтэт эмчилгээний аргуудыг санал болгодог бөгөөд энэ нь эмчилгээний явцад амьдралын чанарыг дэмждэг.

Видео үзэх: Тригельм гурвалсан үйлчилгээтэй эмчилгээ. 99976557 захиалгаа өгнө үү. (May 2024).