Атеросклерозын obliterans эмчилгээ

Халдваргүй өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх нь туйлын хэцүү ажил юм. Үүнийг амбулаторийн нөхцөлд хийж болно, гэхдээ оношлогооны нарийвчлал, үе шат, гэмтлийн зэргийг тодорхойлох нь клиник бүрт тохирохгүй нөхцөлд байдаг. Үүнтэй холбогдуулан судасны мэс заслын төвүүдийг байгуулах санааг хэрэгжүүлсэн. Одоо бүсийн төв болон томоохон аж үйлдвэрийн хотуудад энэ бүлгийн өвчтөнүүдтэй харьцах тасаг байдаг. Түүнчлэн хэлтэсийг эмгэг судлалын төрлөөр нь ялгах асуулт гарч ирдэг. флебологи, артерийн эмгэг судлалын хэлтэс бий болгох.

Артерийн судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зургаан зуун гаруй аргыг санал болгов. 30-40 жилийн туршид хэдэн зуун төрлийн мансууруулах бодис хэрэглэж ирсэн: нэрсэн уснаас эхлээд бүлгийн бус цус хүртэл, стрептоцидээс кортикостероид, муруйлт хүртэл. Одоо дэлхийн өнцөг булан бүрт байгаа эрдэмтэд хорт хавдрын өвчнийг эмчлэхэд нэг ч эм байж чадахгүй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Өвчний полиэтиологид үндэслэн эмчилгээ нь цогц байх ёстой. Эмгэг төрүүлэгч гэж мэдэгддэг эмчилгээний нэг арга нь бүх нийтийн хувьд байдаггүй, яг одоо өвчний мөн чанарыг ямар нэгэн хүчин зүйлээр тайлбарлах боломжгүй байдаг. Юуны өмнө эмчилгээ нь хүрээлэн буй орчинд үзүүлэх хор хөнөөлийг (ажил, амрах, хэвийн амьдрах орчин, тамхи татах хориг, зохистой хоол тэжээл, стресс, хөргөлт гэх мэт) арилгахад чиглэгдэх ёстой. Эмийн эмчилгээг томилохдоо дислипидемийн төрлийг (ДЭМБ-ын ангиллын дагуу) харгалзан үзэх шаардлагатай.

I төрөлд нийт холестерины хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, триглицеридын хэмжээ ихэссэн, LDL холестерины хэвийн хэмжээ, хломицрон хэт их байх нь цусны сийвэнд ажиглагддаг.

II А төрөл - нийт холестерины хэвийн буюу өндөр түвшин, триглицеридын хэвийн хэмжээ, LDL холестерины түвшинг заавал нэмэгдүүлэх явдал юм.

II B төрөл - триглицеридын хэмжээ, илүүдэл LDL холестерол ба VLDL холестерины хэмжээ.

III хэлбэр - өөрчлөлтүүд нь I хэлбэрийнхтэй адилхан, холестерол бууруулдаг стероид (завсрын нягтралтай липопротеид) -ийн агууламж нэмэгдэж байна.

IV хэлбэр - нийт холестерины хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, триглицеридын хэмжээ, VLDL холестерины хэмжээ ихсэх магадлалтай.

V төрөл - илүүдэл холестерол VLDL ба chylomicron.

Энд үзүүлсэн мэдээллээс харахад хамгийн атероген нь II A ба II B төрлийн дислипидеми юм.

Консерватив эмчилгээ

Консерватив эмчилгээ нь иж бүрэн, хувь хүн, урт хугацааны, эмгэгийн янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд чиглэгдэх ёстой.

липидийн солилцоог хэвийн болгох,
үйл ажиллагааг сайжруулах, хамтын ажиллагааг сайжруулах,
ангиоспазм арилгах,
эд эсэд мэдрэлийн болон бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох,
бичил эргэлтийг сайжруулж
бүлэгнэлтийн тогтолцоог хэвийн болгох,
дархлааг нь
өвчний үндсэн явцыг зогсоохоос урьдчилан сэргийлэх,
нөхөн сэргээх, шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Хэрэглэсэн эмийг дараахь бүлэгт хувааж болно.

1. Бичил эргэлтийг сайжруулж, antiplatelet шинж чанартай бэлдмэл: бага ба дунд молекул жинтэй декстранууд (реополиглюкин, реоглюман, реохем, реомакродекс, гемодез), пентоксифиллин (тренталь, вазонит, уян хатан), тиклид, плавика (клопулодезидель) , магтаал (xavin, sadamin), теоникол, агапурин, никотиний хүчил, enduracin, chimes (персантин), аспирин (тромбо хөзрийн тамхи, аспирин кардио). Тренталийг өдөрт 400-1200 мг, васонит - 600-1200 мг, тиклид - 250 мг өдөрт 2 удаа, усанд сэлэх - өдөрт 75 мг-аар тогтоодог. Эдгээр эмийг аспиринаар томилж болно. Аспириний хоногийн тун нь 100-300 мг бөгөөд клиник нөхцөл байдал болон эсрэг эмийн эсрэг эмийн тунгаас хамаарна. Аспириныг тиклидтэй хослуулах нь цус алдах магадлалтай тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Сулодексидийг судсаар 600мл (2 мл) -аар өдөрт 2 удаа 10-24 хоног, дараа нь 250 LU капсул дотор өдөрт 2 удаа 30-70 хоногийн турш ууна.

2. Метаболизын эм (ретикулоэндотелийн систем болон эд эсэд исэлдүүлэх үйл явцыг идэвхжүүлнэ): физиологийн давс эсвэл артерийн давсны уусмалд 8-10 мл салцосерил эсвэл актовегин эсвэл 250-500 мл Актовегин уусмалыг 10-20 хоногийн турш судсаар тарина.

3. Витамин: аскорбины хүчил нь эд дэхь бодисын солилцооны процессыг сайжруулж, бие махбодийн дархлааг бэхжүүлдэг, В витамин, ишемийн мэдрэлийн үрэвсэл, трофик эмгэгийн үед агуулагддаг.₂ нөхөн төлжих үйл явцыг өдөөдөг, витамин В₆ ба B₁₂ цусан дахь фосфолипид, никотиний хүчил ба түүний үүсмэл бодисын солилцоонд нөлөөлдөг ба антигрегант болон антиатероген шинж чанартай байдаг ба микроциркуляцийг сайжруулдаг, А, Е витаминууд нь хүчтэй антиоксидант, витамин F нь дотоод шүүрлийн булчирхайн хэвийн үйл ажиллагааг дэмжиж, эс, эрхтэн, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хүртээмжийг сайжруулдаг. артериудад.

4. Ангиопротекторууд (судсаар лизисийг идэвхжүүлж, тромбоз үүсэхээс сэргийлж, судасны хананд нэвчих чадварыг бууруулж, судасны хананд липидийн элэгдэл үүсэхээс сэргийлнэ): докси, васоластин, пармидин (продектин, ангинин), танакан, липароид-200. Пармидиныг 1 шахмалаар өдөрт 3-4 удаа (750-1500 мг) 6-12 сарын турш ууна. Чихрийн шижингийн ангиопатийн үед Доксиумыг 0.25 г өдөрт 3 удаа, 3-4 долоо хоногт өдөрт 2 удаа, дараа нь өдөрт 1 шахмалыг удаан хугацаагаар, эмнэлзүйн байдлаас хамааран уухыг зөвлөж байна.

5. Атероген буюу липид бууруулах үйлчилгээтэй эмүүд: статин ба фибратын бэлдмэл. Статинууд: холестирамин, лескол (флувастатин), липостабил, липанор, липостат (правастатин), ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор, василип), холетар. Атерогений эсрэг шинж чанарыг сармисын бэлдмэл (алликор, ализат), каринат, бетинат, 500 мг никотиний хүчил агуулсан эндурацин (холестерол, триглицеридийн биосинтезийг дарангуйлдаг). Статинууд нь липидийн фракцыг зохицуулж, LDL холестерол, VLDL ба триглицеридын (TG) түвшинг бууруулж, HDL холестерины түвшинг нэмэгдүүлж, эндотелийн хэвийн ажиллагааг сэргээж, артерийн судасны хэвийн хариу урвалыг сайжруулж, үрэвслийн эсрэг, асептик болон халдварт үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. мэс заслын дараах тромбоцитозоос урьдчилан сэргийлэх, энэ нь тромботик хүндрэлийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйл юм. Фибрууд: безафибрат (бесалип), гемфиброзил (гевилон), фенофибрат (липантил), микронжуулсан фенофибрат (липантил 200 М), ципрофибрат. Фибраттар нь триглицеридийн статинуудаас илүү тод томруун липидийг бууруулдаг нөлөөтэй бөгөөд эдгээр нь атероген HDL холестерины эсрэг фракцыг нэмэгдүүлэх чадвартай байдаг. Статин ба фибратууд нь ялангуяа генетикийн хувьд анхдагч гиперлипидемийн хувьд үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр санг томилох нь эмчийн клиник липидологийн тусгай асуудал, эмийг зохистой хослуулах үндэс суурийг мэддэг байх шаардлагатай. Жишээлбэл, статиныг фибратын болон никотиний хүчилтэй хослуулан хэрэглэх ёсгүй, учир нь тэдгээрийн хамтарсан удирдлага нь миозит үүсгэж болзошгүй юм. Бүх статиныг хэрэглэх нь хамгийн бага санал болгосон тунгаас эхэлдэг. Липидийг бууруулах нөлөө нь 4-6 долоо хоногийн дараа бүрэн илэрдэг тул тунг тохируулах ажлыг 4 долоо хоногоос өмнө хийх ёстой. Нийт холестерины хэмжээ 3.6 ммоль / л-ээс доош, эсвэл LDL холестерины хэмжээ 1.94 ммоль / л-ээс доош буурвал статины тунг бууруулж болно. Бүх статиныг өдөрт нэг удаа, оройн хоол идсэний дараа хэрэглэнэ. Фибратын тун ба хэрэглэх шинж чанар нь хүн бүрт өөр өөр байдаг. Атерогений дислипидемийн эмийн залруулга нь маш удаан хугацаанд хийгдэх ёстой. Ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд - амьдралын туршид.

6. Антиоксидантууд атеросклерозын эмчилгээнд липидийн хэт исэл (LPO) -ийг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээрт витамин А, Е, С, даларгин, цитохром с, урьдал, эмоксипин, неотон, пробукол орно. Энэ бүлгийн хамгийн түгээмэл төлөөлөгч бол витамин Е (альфа-токоферол ацетат), өдөрт 400-600 мг тунгаар хэрэглэдэг, гипокоагуляцитай холбоотой эмчилгээний нөлөөтэй, фибринолизыг нэмэгдүүлж, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулж, исэлдэлт, антиоксидант системийг идэвхжүүлдэг. Одоогийн байдлаар антиоксидант шинж чанартай хоолны нэмэлт тэжээлийг боловсруулж клиникийн практикт нэвтрүүлж байна: омега-3-поли-ханаагүй тосны хүчлүүд (eikonol, dokanol), далайн давс (клинамин), далайн ургамал (splat, spirulina), хүнсний ногоо тос (вибурнум, чацарганы тос).

7. Артерийн спазм үүсэх үед өвчний эсрэг I ба II үе шатанд антиспазмодик эм (папаверин, шапа, никошпан) эмийг зааж өгч болно.

8. Шууд ба шууд бус антикоагулянтуудыг хүнд хэлбэрийн гиперкоагуляци бүхий заалтын дагуу тогтооно.

9. Тусдаа бүлэгт вазапростан (простагландин Е,) орно. Уг эм нь antiplatelet шинж чанартай, цусны судсыг өргөжүүлэх замаар цусны урсгалыг сайжруулж, фибринолизийг идэвхжүүлж, микро эргэлтийг сайжруулж, ишемийн эдэд хэвийн бодисын солилцоог сэргээж, нейтрофилийн идэвхийг дарангуйлдаг бөгөөд ингэснээр эд эсийн эвдрэлээс урьдчилан сэргийлэх, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Вазапростаныг мөчдийн захын артерийн хэт ягаан туяаны гэмтлийн хүнд хэлбэрийн хувьд зааж өгсөн болно. Өдөр бүр эсвэл бусад өдөр бүр 100-200 мл 0.9% NaCl уусмалаар шингэлж 20-60 мкг тунгаар судсаар эсвэл судсаар судсаар тарина. Оруулах хугацаа 2-3 цаг, сургалтын хугацаа 2-4 долоо хоног байна. Энэ эм нь эмчилгээний үр нөлөө ихэссэнээр тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг цуцалснаас хойш нэгээс хоёр долоо хоног үргэлжлэх боломжтой. Үр нөлөөг жилийн турш ажиглаж болно.

Тодорхой эмийн үр нөлөөг үнэлэх эмийг бие даан сонгох, тэдгээрийн системчилсэн хэрэглээ нь чухал юм. Амбулаторийн эмчилгээний дэглэмийн жишээ: prodectin + trental, prodectin + ticlide, prodectin + plavica, prodectin + aspirin, plavica + aspirin, vasonite + prodectin, trental + aspirin, sulodexide гэх мэт. атерогентэй тэмцэх эмийг бүх тохиолдолд нэмэлт байдлаар хэрэглэнэ. Эдгээр эмийг эдгээр эсвэл бусад хослолыг 2-3 сар тутамд сольж өгөхийг зөвлөж байна. Хожуу үе шатууд болон эмнэлгийн нөхцөлд ойролцоогоор дараах схемийг хэрэглэнэ: судсаар реополиглюкин 400 мл + трентал 5-10 мл + никотиний хүчил 4-6 мл буюу нийцэл 4-6 мл, солкосерил эсвэл актовегин 200 мл давстай 10 мл, 10-15 эсвэл түүнээс дээш өдөр. Дээр дурдсан бүх эмүүд эмчилгээний заалтыг нөхөж өгдөг. Хамтарсан өвчний шинж тэмдгийн эмчилгээ, эмчилгээ нь заавал байх ёстой бөгөөд тохиролцоонд хүрдэггүй.

Баротерапийн эмчилгээ (гипербарик хүчилтөрөгч - HBO) нь эдэд хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдлын өндөр градиент үүсгэж, минутанд эдэд дамждаг хүчилтөрөгчийн хэмжээг нэмэгдүүлснээр эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийн нөхцлийг сайжруулдаг. Захын цусны урсгал буурсан эдэд шаардлагатай хүчилтөрөгчийг хүргэх үндсэн боломж нь HBO-ийг бүс нутгийн эдийн гипоксийн эсрэг тэмцэхэд эмгэг төрүүлэгч, хамгийн зөв арга болгодог. Үр нөлөө нь төв гемодинамикийн төлөв байдлаас хамаарна. HBO эмчилгээ хийсний дараа эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамж сайжирсны нэг үзүүлэлт бол төв ба бүс нутгийн цусны эргэлтийн үзүүлэлтүүдийн өсөлт юм (В.И. Пахомов, 1985). Бөөрний цусны урсгалын өөрчлөлтөөс үл хамааран зүрхний гаралт бага байдаг тул хүчилтөрөгчийн хүргэлт тийм ч үр дүнтэй байдаггүй. Кравченко, Шпилт нарын аппаратын тусламжтайгаар өргөн массаж хийгээгүй.

Цусны хэт ягаан туяаны цацраг туяа (Хэт ягаан туяаны) аргыг өргөн тархсан бөгөөд Чехийн мэс засалч Гавличекийн 1934 онд санаачилснаар тэрээр перитонит эмчилгээнд хэрэглэдэг байжээ. Хэт ягаан туяаны биологийн механизм нь нарны цацрагийн нөхцөлд үргэлж амьдарч байсан хүний хувьсал дээр оршдог. Артерийн судасны өвчнийг устгахад UFO-ийн эерэг нөлөөг анх 1936 онд Куленкампф тогтоосон. Нисдэг үлдэгдэл уламжлалт аргын дагуу дараахь байдлаар хийгддэг: өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 3 мл цусыг судсаар авдаг. Цусыг 200-400 нм долгионы урттай хэт ягаан туяа, кварцын чийдэнгийн эх үүсвэр бүхий аппаратаар дамжуулж авдаг. 5-7 сессийг 2-6 хоногийн завсарлагатайгаар өнгөрөө. Нисдэг хэт ягаан туяаны цус нь нян устгах, дархлааг сэргээж, цусны эргэлтийн тогтолцооны үр нөлөөтэй байдаг.

Виснерийн арга дараах байдлаар байна: Судсаар 45 мл цусыг кварцын кюветт 5 мл усан цитратын усан уусмалаар хольж, 254 нм долгионы урттай HN 4-6 хэт ягаан туяаны чийдэнг 5 минутын турш цацруулж, цусыг өвчтөний судсанд дахин оруулна.

Гематоген осцидатын эмчилгээ гэж нэрлэдэг арга байдаг - GOT (Verlif). 300 нм долгионы урттай ксенон чийдэнтэй цус цацруулахтай зэрэгцэн хүчилтөрөгчөөр баяждаг. Үүний тулд хүчилтөрөгч шингээж өгдөг: 1 см-ийн 300 см 3-ыг цусны хуруу шилэнд хийнэ. Хичээлийг 8-12 журамд заасан байдаг.

Гавликек (1934) нь хэт ягаан туяаны нөлөөг метаболит үүсч байгаатай холбон тайлбарлаж, биед буцаж ирэхдээ мансууруулах бодис шиг ажилладаг. Ацидоз буурч, бичил эргэлт сайжирч, ус-электролит гомеостазыг хэвийн болгодог.

Өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хоргүйжүүлэх аргыг өргөн хэрэглэдэг. Энэ аргыг нэвтрүүлэх анхдагч нь 1970 онд Анагаахын шинжлэх ухааны академийн академич Ю.М. Лопухин. Зөвхөн усанд уусдаг бодисыг л авдаг гемодиализаас ялгаатай нь гемосорбци нь бараг бүх хорт бодисыг зайлуулж чаддаг, учир нь цусыг сорбенттой шууд холбодог.

Ю.М. 1977 онд Лопухин атеросклерозын цогц эмчилгээнд гемосорбци нэвтрүүлэхийг холестеролизаци хийх зорилгоор санал болгов. Липидийн гомеостазыг зөрчих нь элэгний исэлдэлтийн системийг гэмтээж буй биед харшил үүсгэдэг бодисууд болох ксенобиотикуудын хортой нөлөөн дор явагддаг. Ксенобиотикийн хуримтлал нь өндөр настай, таргалалттай, хүнд тамхи татдаг хүмүүст тохиолддог. N.N.-ийн онолын дагуу гиперхолестеролеми ба гипербета-липопротеинеми нь атеросклерозын шалтгаан болдог. Аничкова буюу липидийн хэт исэл хэт исэлт үүссэний улмаас атеросклерозтой дислипопротеинеми тохиолддог. Гемосорбци нь үүнийг зохицуулж, бага (LDL) ба маш бага нягтралтай (VLDL) атерогений липопротеины агууламжийг бууруулдаг.

Гурвалсан гемосорбци нь цусны судасны хананаас холестеролыг 30% -аар зайлуулдаг (Ю.М. Лопухин, Ю.В. Белоусов, С.С.Маркин), хэсэг хугацааны дараа атеросклерозын үйл явцыг бууруулж, мембраны микро тунгалаг чанар буурч, ион солилцоо хэвийн болж, шүүлтүүрийн хурд нэмэгддэг. цусны улаан эсийн чадварыг сайжруулж, цусны эргэлтийг сайжруулдаг.

Ноцтой ишемийн үед бие махбодид их хэмжээний эндоген ишемийн хорт бодис, гистамин гэх мэт бодис, гаж нөлөө бүхий эд бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, эсийн некробиоз хуримтлагддаг. Гемосорбци нь альбуминотоксин, липазотоксиныг биеэс зайлуулах боломжийг олгодог бөгөөд дархлаа засах эмчилгээний үүрэг гүйцэтгэдэг. СКН-4М сорбенттой нэг гемосорбци нь иммуноглобулины G-ийн хэмжээг 30%, А ангиллын 20%, M ангилалын 10% -иар бууруулж, цусны эргэлтийн иммунокомплекс (CECs) 40% -иар буурдаг.

С.Г. Осипова ба В.Н. Титова (1982), доод мөчдийн судаснуудад атеросклерозын гэмтэл авснаар дархлаа сулардаг болохыг тогтоов. Үүний зэрэгцээ, В-эсийн идэвхжүүлэлт, иммуноглобулины хэт үйлдвэрлэлт бүхий дархлаа дарангуйлдаг эсүүд - Т-дарангуйлагчид дарангуйлагддаг бөгөөд энэ нь судасны эндотелийг нэмэлт гэмтээхэд хүргэдэг.

Хүндрэлүүд (E.A. Lujnikov, 1984 оны дагуу) өвчтөнүүдийн 30-40% -д ажиглагддаг.Үүнд: цусны эсэд гэмтэл, хүчилтөрөгчийн хорт бодис, бие махбодид шаардлагатай уураг, ул мөр элемент зэрэг сорилт орно. Ашиглалтын явцад гипотензи, жихүүдэслэх, системийн тромбоз, нүүрсний хэсгүүдтэй эмболизм үүсэх боломжтой (уушиг, дэлүү, бөөр, тархинд 3-33 микрон хэмжээтэй хэсгүүд байдаг). Хамгийн сайн сорбент нь мөхлөгт ба микрофильмээр бүрсэн нүүрс юм. Цусны улаан эсийн үнэмлэхүй тоо буурч байгаа боловч тэдгээрийн чанарын найрлага илүү бүрэн дүүрэн болдог. Гипоксеми үүсдэг тул цус задралын үед хүчилтөрөгчийн нэмэлт эмчилгээ хийдэг. Химийн хүчилтөрөгчийг бас хийдэг. Устөрөгчийн хэт исэлийн 3% -ийн уусмал нь 100 см 3 хүчилтөрөгч агуулдаг нь 1.5 литрээс илүү венийн цусаар ханахад хангалттай юм. Э.Ф. Абухба (1983) H-ийн 0.24% -ийн уусмалыг нэвтрүүлсэн₂Өө₂ (250-500 мл) нь хажуугийн артерийн хэсэгт байрлаж, сайн хүчилтөрөгч өгдөг.

Доод мөчдийн үрэвсэлт өвчнийг эмчлэхэд enterosorption-ийн туршлагыг нэгтгэсэн бүтээлүүд байдаг. Ашиглагдсан enterosorption-ийн хувьд:

өвөрмөц бус нүүрстөрөгч (IGI, SKT, AUV),
тодорхой ион солилцооны давирхай,
экзоген ба эндоген холестеролыг секвестрлэх гликозид дээр суурилсан өвөрмөц холболтын сорбентууд.
Хоёр-гурван хоногийн enterosorption нь нэг гемосорфийн нэг сессийн үр дүнтэй ижил байна. Энтеросорфтыг хүртэх үед:
хорт бодисыг цуснаас гэдэс рүү урсгаж, дараа нь sorbent-тэй холбож,
Олон тооны хорт бодис агуулсан ходоод гэдэсний замын ходоод гэдэсний шүүсийг цэвэрлэх,
гэдэсний агууламж дахь липид ба амин хүчлийн спектрийн өөрчлөлт,
гэдэс дотор үүссэн хорт бодисыг зайлуулах нь элэгний ачааллыг бууруулдаг.

Мэс заслын эмчилгээ

Мэс заслын аргыг хоёр бүлэгт хувааж болно: 1) мэдрэлийн системийн мэс засал, 2) судаснууд дээр мэс засал хийх.

Симпатик мэдрэлийн системийн захын цусны урсгал дахь васоконстриктор нөлөөг Клод Бернард нээсэн (Клод Бернард, 1851). Дараа нь М.Жабулей (M. Jaboulay, 1898) хөлний трофик шархыг амжилттай эмчилж, хөлөг онгоцны симпатик инновацийг эвдэж чадсан талаар мэдээлэв. 1924 онд Ж.Дийз нь харцаганы хоёрдахь бүсэлхийгээс гурав дахь sacral зангилаа руу салгах замаар харцаганы симпатэктоми хийх аргыг боловсруулжээ. Ихэнх өвчтөнүүдэд эерэг нөлөө үзүүлсэн: судасны үрэвсэл, өвчний клиник явц сайжирсан. Орос улсад анхны харцаганы симпатэктомийг 1926 онд П.А. Герцен. Цусны судасны парези нь трофик эмгэгийг үүсгэж, өвчтөний байдлыг улам дордуулдаг тул энэ мэс засал нь хатуу заалттай байдаг.

a) нийт - их хэмжээний урттай симпатик зангилаа бүхий хилийн их биеийг резекцлэх,

б) шөрмөс - хоёр симпатик ganglia хоорондын хил хязгаарыг хөндлөн огтлох,

в) ganglioectomy - симпатик зангилааг арилгах.

Симпатэктомийн тусламжтайгаар завсарлага нь нугаснаас үүсдэг ба нугасны болон тархинд байнгын өдөөлт үүсгэдэг төвлөрсөн импульс, гэмтэлийн бүсэд трофик, хошин, судасны эмгэгийг үүсгэдэг эсвэл ихэсгэдэг төвөөс зугтах импульсууд юм. Судасны спазмыг тайвшруулж, симпатэктоми нь коллагений дамжуулалтыг эрс нэмэгдүүлдэг. Симпатэктомийн дараа харагдахуйц хялгасан судасны тоо эрс нэмэгддэг. Өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрвэл эмгэгийн үед фокусын фокусын хангалтгүй афферент импульс чухал байдаг ба ишеми байхгүй бол симпатэктомийн эмчилгээний үр нөлөө бага байдаг. Доод мөчдийн судаснууд гэмтсэн тохиолдолд ихэвчлэн хоёр, гурав дахь харцаганы зангилааг арилгадаг. Мэс засал хийхийн өмнө зайлуулахаар төлөвлөсөн симпатик зангилааны новокаины блокадаа туршиж үзэхийг зөвлөж байна.

Б.В. Огнев (1956) нь онтогенезийн өгөгдөл дээр үндэслэн доод мөчдийн симпатик иннервация нь зүүн захын их биеээр явагддаг гэж үзсэн тул зүүн талын гуравдахь хөхний симпатик зангилааг арилгах нь хангалттай юм. Олон мэс засалчид энэ дүрмийг дагаж мөрддөггүй бөгөөд өртсөн судасны хажуу талд мэс засал хийдэг. Симпатэктомийг дор хаяж алдаатай гэж үзнэ. Энэ нь цусан хангамж харьцангуй хангалтгүй байгаа эхний үе шатанд симпатэктоми нь шууд болон урт хугацааны сайн үр дүнг өгдөг.

Бүсэлхий нурууны симпатэктоми нь артерийн гажигтай хэлбэрийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд, судаснууд дээр нөхөн сэргээлт хийх мэс засал нь хавсарсан өвчний шинж чанараас үл хамаарах эсвэл үл тэвчихэд хүргэдэг. Нойр булчирхайн шархлааны өөрчлөлт гарсан тохиолдолд симпатэктоми нь удаан үргэлжилсэн эмийн артерийн дусаах, эдийн засгийн ампутацитай хослуулахыг зөвлөж байна. Симпатэктоми нь сэргээн засах мэс заслын чухал нэмэлт юм. Артериоспазмыг арилгахтай холбоотойгоор захын эсэргүүцэл буурч, цусны урсгал нэмэгдэж байгаа нь сэргээгдсэн артерийн ребомбозоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Ретромбиозын хувьд харцаганы симпатэктоми нь цочмог ишеми илрэхгүй бөгөөд цусны эргэлтийн нөхөн олговор авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Симпатэктомийн хангалтгүй үр дүнг симпатик мэдрэлийн системийн бүтцийн онцлог, өвчний явц, үндсэн судаснуудад гэмтэл тархах, микроциркуляцийн түвшинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөөр тайлбарлаж болно.

Симпатэктоми хийхдээ дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

судас болон судаснаас цус гарах (0.5%),
аортын атеросклерозын товруу бүхий доод мөчдийн артерийн судасны эмболи (0.5%),
1-6 сарын дараа алга болох нугасны гуяны артерийн хажуугийн өвдөлт (10%) -аар илэрдэг.
хоёр талын симпатэктомийн дараах эякуляцийн эмгэг (0.05%),
нас баралт (1% -иас бага, А.Н. Филатовын үзэж байгаагаар - 6% хүртэл). Эндоскопийн аргыг нэвтрүүлсэнтэй холбоотойгоор үйл ажиллагааг хялбаршуулсан.

Р.Лериш эмэгтэйлэг артерийн нийтлэг артерийн хоёуланг нь хоослох, adventitia-ийг арилгах, улмаар дистал мөчдийн артерийн өнгөнд нөлөөлдөг болохыг санал болгов. Алга (Пальма) нь Хантерын сувагт байрлах наалдамхай эд, эд эсээс судасны артерийг гадагшлуулдаг.

Дараах үйлдлүүдийг захын мэдрэл дээр хийдэг.

шилэн хамгаалалт (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Үйл ажиллагааны мөн чанар нь солигддог тугал, тугалын булчингууд руу чиглэсэн sciatic мэдрэлийн моторын уулзвараас бүрдэх бөгөөд энэ нь алхах явцад булчингийн зарим хэсгийг унтрааж, улмаар хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж,
нугасны захын мэдрэлийн үйл ажиллагаа (A.G. Molotkov, 1928 ба 1937, гэх мэт).

Бөөрний булчирхайн мэс заслыг V.A. санал болгож, гүйцэтгэсэн. Оппел (1921). Хорт хавдартай өвчтнүүдэд бөөрний булчирхайн мэс заслыг ашиглах нь зүйтэй эсэх талаар хэлэлцүүлэг 70 гаруй жилийн турш үргэлжилж байна.

Энэ ангиллын өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг бөгөөд эдгээр нь янз бүрийн хослол дахь эмийг артерийн судсаар удаан хугацаагаар тарихад оршино. Холимогийг танилцуулж байна: давслаг, реополиглюкин, гепарин, трентин, никотиний хүчил, АТФ, новокаины уусмал, өвдөлт намдаах эм, антибиотик. Одоогийн байдлаар судсаар болон судсаар сэлбэх зорилгоор инфузоматийг хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисыг олон өдрийн эмчилгээнд доод эпигастрийн артери буюу фемораль артерийн нэг хэсгийг канулуляци хийдэг.

Доод мөчний ишемийг эмчлэх бусад аргыг санал болгов.

булчингийн шууд реваскуляризаци (S. Shionga нар., 1973),
артери-ясны фистулуудыг ашиглан хялгасан судасны системийг артериализаци хийх (R.H. Vetto, 1965),
их том эрхтэний бичил судас шилжүүлэн суулгах (Ш.Д. Манруа, 1985),

Барьцаа хөрөнгийн эргэлтийг сайжруулахад чиглэсэн эдгээр аргууд нь ишемийн үйл явцын хурдан регрессийн үр дүнд хүрэх боломжгүй бөгөөд архаг артерийн дутагдлын IV үе шатанд ашиглах боломжгүй юм.

Артерийн судасны фистулийг гуяны арьсан дээр венийн системээр дамжуулан ишемийн үеийг артерийн аргаар туршиж үзэх оролдлого хийсэн (Сан Мартин, 1902, М.Жабулай, 1903). Үүний дараа олон хүн өөр арга зам хайж эхлэв. 1977 онд A.G. Shell (A.G. Shell) нь хөлний арын венийн нуман хаалтыг ашиглаж байв. Зохиогч нь чухал ишемийн үед 50% эерэг үр дүнд хүрсэн. Үүнтэй ижил төстэй ажиллагааг Б.Л танилцуулсан. Гамбарин (1987), A.V. Покровский ба А.Г. Хоровец (1988).

Сэргээх ажиллагааны заалтууд нь мөчний ишемийн хүнд байдал, орон нутгийн үйл ажиллагааны нөхцөл, үйл ажиллагааны эрсдлийн зэргээс хамаарна. Орон нутгийн нөхцөл байдлыг аортоартиографийн мэдээлэлд үндэслэн үнэлдэг. Үйл ажиллагааны хамгийн оновчтой нөхцөл бол дистал орны патентийг хадгалах явдал юм. Эмнэлзүйн туршлагаас харахад энэ өвчний хувьд бүх нийтийн үйл ажиллагаа байх ёсгүй, гэхдээ үйл ажиллагааны аргыг хувь хүн сонгох тактикийг баримтлах хэрэгтэй. Сэргээн босголтын бие даасан аргыг ашиглах заалтууд нь гадагшлуулах шинж чанар, цар хүрээ, өвчтөний нас, нөхцөл байдал, мэс засал, мэдээ алдуулалтын эрсдэлт хүчин зүйлүүдээс хамаарна. Мэс заслын эмчилгээний заалтыг хязгаарлаж, мэс засал хийх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд бол зүрхний ишемийн өвчин, тархины судасны дутагдал, цусны даралт ихсэх, уушиг, бөөрний дутагдал, ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний шарх, чихрийн шижингийн декомпенсаци, онкологийн үйл явц, хөгшин настай хүмүүс юм. Өндөр мөчний ампутацийн бодит аюул заналхийлж байгаа бол нөхөн сэргээх мэс засал хийлгэх тодорхой хэмжээний эрсдэлтэй байдаг, учир нь хип ампутаци өндөр байсан ч 60-аас дээш насны өвчтөний нас баралт 21-28% ба түүнээс дээш байдаг.

Сэргээн босголтын ажилд дээр дурдсан янз бүрийн синтетик протезүүд, аутогенүүдийг ашигладаг. Бусад төрлийн шилжүүлэн суулгах эмийг одоогоор ховор хэрэглэдэг.

Янз бүрийн төрлийн endarterectomies (ил задгай, хагас задгай, хазайлт, хийн карбодизекц, хэт авиан) нь хязгаарлагдмал нарийсалт, бөглөрөлтөд бие даасан оролцоо, маневр, протез хийхэд шаардлагатай нэмэлт байдлаар ашиглагддаг. Олон мэс засалчид сэргээн засах мэс заслыг харцаганы симпатектомитэй хослуулах нь зүйтэй гэж үздэг.

Leriche хам шинжийн үед аорт руу нэвтрэх нь medar laparotomy буюу Rob (C.G. Rob) дагуух хэсэг юм. Роб хэсэг нь XII хавирганаас эхэлж, хүйснээс 3-4 см-ийн дундуур үргэлжилдэг бол шулуун гэдэс гэдэсний булчин хэсэгчлэн буюу бүрэн огтлолцдог, урд талын хананы булчин нь хэвлийн хөндийн дагуу салж эсвэл тусгаарлагдсан байдаг ба хэвлийн хөндий гуужиж, гэдэсний хамт арилдаг. Эсрэг талын хажуугийн артерийг илүү өргөн сонговол, шулуун гэдэсний abdominis булчингийн огтлолцол бүхий зүсэлтийг сунгаж болно. Энэ хандалт нь гэмтэл багатай, гэдэсний парезийг бараг үүсгэдэггүй, мэс заслын дараа өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэх боломжийг олгодог. Ургийн артери руу нэвтрэх нь дотогшоо нугаламын дор хажуугийн босоо зүсэлтээр дамждаг. Дээд тайрах өнцөг нь inguinal нугалаас дээш 1-2 см байна. Лимфийн зангилааг хөндлөн огтлолцолгүйгээр medally (medally) нүүлгэн шилжүүлэхийг зөвлөж байна.

Бөөрний эсвэл висцерал мөчрүүдийг гэмтээхтэй зэрэгцэн хэвлийн аортыг их хэмжээгээр гадагшлуулдаг бол торакофренолумботоми хийдэг.

Зөвхөн гадны хажуугийн артери бөглөрсөн тохиолдолд bypass мэс засал эсвэл endarterectomy ашиглагддаг. Аортын фемораль сегментийн ихэнх тойрч гарах ажиллагаа нь гүн гүнзгий фемораль артерийг цусны урсгалд оруулах замаар дуусдаг. Өвчтөнүүдийн 4-10% -д гүн гүнзгий фемораль артериар дамждаг барьцааны цусны урсгал нь мөчний ишемийг нөхдөггүй тул ийм тохиолдолд фемораль-поплиталь сегментийг сэргээн засварлахыг заадаг. Фемораль-поплиталь сегмент дэх цусны урсгалыг сэргээхийн тулд аутовеиныг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Фемораль-поплиталь сегмент дэхь сэргээн засах ажиллагаа нь захын артериудын бүх төрлийн үйл ажиллагааны 60-70% -ийг эзэлдэг (Ниелубовиц, 1974). Поплитийн артерийн дистал болон түүний салбарлах хэсэгт (трифуркаци) хүрэхийн тулд голчлон зүсэлт хийдэг (M. Konghon, 1958-ийн дагуу tibial access). Дунд хэсэг буюу поплиталь артерийг бүхэлд нь дэлгэрүүлэхийн тулд шөрмөсний pes ansevinus (галууны тавхай) болон medial толгой m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974) -тэй огтлолцсон хэсэгт зүсэлт хийхийг санал болгож байна.

Профундопластикийн өргөн хэрэглээг олж авав. Хөлний судаснуудад гэмтэл учруулсан хэд хэдэн өвчтөнд хөлний гүн артерийг сэргээн засварлах нь мөчийг ампутациас авардаг цорын ганц оролцоо юм. Үйл ажиллагааг орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл эпидурийн мэдээ алдуулалтын дор хийж болно. Профундопласти нь ишемийн ноцтой байдлыг бууруулдаг боловч завсарлагатай цооролтыг бүрэн арилгахгүй. Цусны эргэлтийг сайжруулах нь эдийн засгийн ампутаци хийсний дараа трофик шарх, шархыг эдгээхэд хангалттай. Хүнд ишемийн үед эмэгтэйн гүн артерийг сэргээн босгох нь өвчтөнүүдийн 65-85% -д үе мөчний цусны эргэлтийг сайжруулдаг (Ж. Воллмар нар., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Ноцтой дагалдах өвчтэй хөгшин настай өвчтөнүүдэд аортын болон хажуугийн артериудад шууд хийх нь өндөр эрсдэлтэй, нас баралттай холбоотой байдаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд жирэмсний үеийн эмэгтэй-femoral suprapubic болон axillary-femoral bypass залгуурыг ашиглаж болно. Шулуун гэдэсний тромбозын хамгийн их эрсдэл нь эхний зургаан сард тохиолддог бөгөөд 28% -д хүрдэг.

5-7 жилийн дараа фемораль-поплиталь бүсийн аутоген шилжилтийн патент 60-65% хэвээр, endarterectomy хийсний дараа өвчтөнүүдийн 23% -д артерийн судасны эмгэг байдал ажиглагддаг. 5 жилийн дараа фемор-поплиталь шунт нь 73% тохиолдолд дамждаг, өвчтөний 35% -д синтетик протез хийдэг гэсэн нотолгоо байдаг (D.C. Brewstev, 1982).

Поплиталь-шагайн хэсгийн артерийн нөхөн сэргээх мэс заслын хөгжлийн шинэ үе шат бол микро мэс заслын аргыг ашиглан сэргээн засах мэс заслыг ашиглах явдал байв. 1.5-3 мм диаметртэй артерийн артериудын үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдал, мэс заслын өмнөх үетэй харьцуулахад үе мөчний байнга хүндрэл, тэр ч байтугай доройтох, тромбоз, хурдасгах хэлбэрээр үүсдэг эрт ба хожуу үеийн хүндрэлүүд нь ихэнх мэс засалчдын үзэж байгаагаар ийм мэс заслыг зөвхөн ийм байдлаар үзүүлдэг. ампутацийн аюул заналхийлж хүнд мөчний ишемийн тохиолдол. Ийм ажиллагааг "мөчний уусмалд авах мэс засал" гэж нэрлэдэг. Үргэлжлэх хугацааг үл харгалзан эдгээр үйлдлүүд нь гэмтэл бэртэл биш юм. Хагалгааны дараах нас баралт харьцангуй доогуур байдаг - 1-ээс 4% хүртэл, харин мөчний өндөр ампутацид 20-30% хүрдэг. Мэс заслын эмчилгээний заалтыг тодорхойлох шийдвэрлэх хүчин зүйл бол ихэнхдээ эрсдэлт хүчин зүйл биш харин орон нутгийн үйл ажиллагааны нөхцөл байдал юм. Гурван артерийн артерийн дор хаяж нэгний патентийг хадгалах, хажуугийн болон эмэгтэйн артериудаар дамжих цусны нөхцлийг хангах.

Сүүлийн үед гол артерийн атеросклерозын нарийсал үүсэх үед эндоваскуляр шигрэх, стентлэх арга өргөн дэлгэрч байна. 1964 онд анх удаа катеер тэлэгч (Ч. Доттер, М. Юдкинс) ашиглан илээ-фемораль сегментийн бөглөрлийг "мэс заслын бус" эмчилгээний аргыг тайлбарлав. Энэ аргыг "transluminal dilatation", "transluminal angioplasty", эндоваскуляр хуванцар гэх мэт. 1971 онд E. Zeitler (E. Zeitler) нь Фогарти катетер ашиглан стенотик гэмтэлийг арилгахыг санал болгов. 1974 онд

A. Gruntzig ба X. Hopt (A. Gruntzig ба N.).Хопт) энэ "ажиллагааг" хялбарчлах, бараг бүх судасны цөөрөмд ангиопластик хийх боломжтой хүндрэлийг хамгийн бага хувиар үзүүлсэн давхар лумэн бөмбөлөг катетерийг санал болгов. Одоогийн байдлаар артерийн нарийссан гэмтлийн ангиопластик эмчилгээний талаар ихээхэн туршлага хуримтлуулсан. Бөмбөлөгний ангиопластикийн үр дүнд артерийн хананы зузааныг өөрчлөхгүйгээр атероматоз материалыг дахин хуваарилснаас болж артерийн диаметр нэмэгддэг. Тэлэгдсэн артерийн спазм үүсэхээс сэргийлж, түүний люменийг удаан хугацаанд хадгалахын тулд нитинол стентийг артерийн судсанд оруулдаг. Эндоваскуляр хиймэл эрхтэн гэж нэрлэдэг. Өвчний үе шатнаас үл хамааран артерийн хананд шохойжилтгүй, аорт-илиак ба фемораль-поплиталь сегментэд 10 см-ээс ихгүй урттай сегментийн нарийсал ажиглагдаж хамгийн таатай үр дүн гарч байна. Удаан хугацааны үр дүнгээс харахад энэ арга нь нөхөн сэргээх судасны үйл ажиллагаатай өрсөлдөх чадваргүй боловч зарим тохиолдолд тэдгээрийг нөхөж өгдөг.

Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд доод мөчдийн яс, остеопрепатиаци ба ясны сийрэгжилтийн гэмтлийн мэс заслын оролцоог эмнэлзүйн практикт боловсруулж хэрэгжүүлэх талаар ажил хийжээ (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V.). . Дээж, 1998). Реваскулярчлах остеотрепантация (ROT) ажиллагаа нь ясны чөмөгний цусны урсгалыг идэвхжүүлэх, параосаль, булчин, арьсны өнгөний хуримтлагдах үйл ажиллагааг илчлэх, сайжруулах зорилготой бөгөөд нөхөн сэргээх мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд артерийн гажигтай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Үйл ажиллагаа нь орон нутгийн эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. 8 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй 3-5 мм диаметртэй цооролт цоорхойг биологийн идэвхит цэгүүдэд гуя, доод хөл, хөлөнд хэрэглэнэ. Хамгийн сайн үр дүнг II B ба III үе шаттай өвчтөнүүдэд авсан.

Хагалгааны дараах үе

Мэс заслын дараах эхний үеийн гол ажил бол тромбоз, цус алдалт, шархыг өтгөн хатахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Ерөнхий болон төв гемодинамикийн түвшинг өндөр түвшинд байлгах нь тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зайлшгүй нөхцөл юм. Энэ хугацаанд цусны даралт богино хугацаанд буурсан ч гэсэн артерийн тромбоз үүсгэдэг. Даралт буурахаас урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлийг чухалчилдаг.

мэс заслын явцад алдагдсан шингэн, цусыг бүртгэх, нөхөх,
бодисын солилцооны ацидозыг цаг тухайд нь, зохих ёсоор залруулах, ялангуяа ишемийн мөчийг цусны урсгалд оруулсны дараа.

Шингэний нийт нөхөлт нь алдагдсанаас 10-15% их байх ёстой (цуснаас бусад). Бөөрний гадагшлуулах үйл ажиллагааг хянах, хадгалах (шээс хөөх эмийг хянах, бага молекул жинтэй декстраны нэвтрүүлэх, аминофиллин), хүчил-суурь тэнцвэр (ASC), усны давсны тэнцвэр, бодисын солилцооны ацидозын зөрчлийг засах шаардлагатай.

Антикоагулянт эмийн хэрэглээг нөхөн сэргээх мэс заслын онцлогоос хамааран дангаар нь шийддэг. Бүс нутгийн цусны эргэлтийг сайжруулах, микроциркуляци хийх, тромботик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор antiplatelet эмийг тогтооно: реополиглюкин, магтаал, тренталь, флувид, тиклид гэх мэт. Антибиотик ба шинж тэмдгийн эмчилгээг хэрэглэх нь эргэлзээгүй юм. Эхний 2-3 хоногт аорта болон хажуугийн артериудад хөндлөнгөөс оролцсоны дараа гэдэсний парези үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд парентерал хоол тэжээлийг зөвлөж байна.

Мэс заслын дараахь үеийн хүндрэлээс цус алдалт ажиглагдаж байна: цус алдалт - 12%, тромбоз - 7-10%, мэс заслын дараах шархын халдвар - 1-3% (Liekwey, 1977). Аортын ясны бүсийн протезийн тусламжтайгаар нас баралт 33-37%, ампутаци 14-23% хүрдэг (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Сэргээн босголтын явцад ажиглагдаж буй хүндрэлийг (H.G. VeeY, 1973) дараахь байдлаар хувааж болно.

хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл, доод хөндий ба хажуугийн венүүд, шээс,
протез хийх хонгил үүсэх явцад судаснууд гэмтэх,
аорт хавчуулах үед протезийн тромбоз,
эмболизм
гемостазын улмаас цус алдах,
мэдрэлийн хүндрэл (нугасны ишемийн улмаас аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал).

2. Хагалгааны дараах эрт үеийн хүндрэлүүд:

цус алдалт
бөөрний дутагдал (48 цагийн дотор түр зуурын олигурия),
протез болон цусны судасны тромбоз,
гэдэсний парезе,
гэмтэл, гэдэсний тромбозын улмаас гэдэсний ишеми ба үхжил,
тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл, мэс заслын дараах шархыг өдөөх.

3. Хагалгааны дараах хүндрэлүүд:

өвчний явцын улмаас судасны тромбоз, протез (атеросклероз),
анастомозын хуурамч аневризм (нойргүй халдвар эсвэл протезийн эсийн ялгаа),
аортын гэдэсний фистулууд
протезийн халдвар
бэлгийн сулрал.

Цэвэршилтийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Сэргээн босголтын мэс заслын дараах их хэмжээний хүндрэлүүд нас баралтын түвшин 25-75% -тай 3-20% -д тохиолддог. Хагалгааны дараах тунгалгийн тоо нэмэгдсэнтэй холбоотой.

шинэ төвөгтэй, цаг хугацаа шаардсан үйл ажиллагааны танилцуулга,
өвчтөнүүдийн нас
хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин (жишээ нь чихрийн шижин өвчин),
цус багадалт, гипопротеинеми, витамины дутагдал,
гиперкоагуляци
өмнөх дааврын эмчилгээ
шархыг хангалтгүй (хангалтгүй) цутгах,
ховор даашинз бүхий даралт боолт, антибиотик хэт их сэтгэл татам байдал, бичил биетний тэсвэртэй хэлбэрүүд үүсэх,
ажилтнууд болон өвчтөнүүдэд стафилококкийн тэлэлт нэмэгдэх нь
мэс засалчдын анхаарал асепсис ба антисептикийн сонгодог дүрмийг сулруулж байна. Г.В. Лорд (G.W. Lord, 1977) нь протезийн үрэвслийг халдварын гүнийн дагуу хуваана.
- I зэрэг - арьсны гэмтэл,
- II зэрэг - арьс, арьсан доорх эд эсийн гэмтэл,
- III зэрэг - протезийн суулгацын талбайн гэмтэл.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний 3 үе шатыг ялгадаг.

1. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: шарх, трофик шархыг арилгах, цус багадалтыг эмчлэх, халдварын голомтыг ариутгах, мэс засал хийлгэхээс 2-3 хоногийн өмнө ходоод гэдэсний замын ариутгал.

2. Хагалгааны үед: арьсыг сайтар эмчлэх, гемостаз хийх, үйл ажиллагааны тэргүүлэх үе шатанд бээлий солих, шархыг зайлуулах.

3. Хагалгааны дараах үе шатанд: цусны алдагдлыг нөхөх, өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээг 7-10 хоногийн турш, хангалттай дусаах эмчилгээ.

Протезийг түрхэж, ил гарсан тохиолдолд идэвхитэй ус зайлуулах, шархыг засах, хаах, протезийг булчингийн арьсаар залгах хэрэгтэй. Хэрэв эмчилгээ амжилтгүй бол протезийг зайлуулах замаар давтамжийг хийх хэрэгтэй. Зоригтой, сайн бодож хийсэн мэс заслын арга хэмжээ нь эмзэг, шийдэмгий, тусламжгүй хагас арга хэмжээнээс хамаагүй дээр юм. Антибиотикийг эрт хэрэглэх талаар ярихад үйл ажиллагааны инвазив байдал, трофик шархлаа, аллотрансплант эмчилгээнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Өвчтөний идэвхжил нь тэдний ерөнхий байдал, мэс заслын оролцооны хэмжээ зэргээс хамаарна. Явган алхах нь ихэвчлэн 3-5 дахь өдөр зөвшөөрөгддөг боловч энэ асуудлыг тохиолдол тус бүрээр нь шийддэг.

Сэргээн босгох аливаа мэс засал хийсний дараа өвчтөнүүд урьдчилан сэргийлэх тун, антитерроген эмийг тогтмол ууж, системчилсэн цогц консерватив эмчилгээ хийлгэж, ангиоскопийн хяналтанд байх ёстой.

Ийнхүү одоогийн байдлаар артерийн салст бүрхэвчийн өвчнийг оношлох, эмчлэхэд асар их туршлага хуримтлагдсан бөгөөд энэ нь тохиолдол бүрт зөв онош тавьж, эмчилгээний хамгийн оновчтой аргыг сонгох боломжийг олгодог.

Ангиологийн сэдвээр сонгосон лекцүүд. Э. Кохан, I.K. Заварина

Доод мөчдийн атеросклерозын obliterans: шинж тэмдэг ба эмчилгээ

Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах нь 40-өөс дээш насны хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог архаг эмгэг дагалддаг. Хөлний судаснууд бага зэрэг салсан тохиолдолд гипоксийн шинж тэмдэг илэрдэг - хөлний хаван, мэдрэмж алдагдах, алхах үед булчин өвдөх.

Урьдчилан сэргийлэх нь үхжилийн шархлаат эмгэгийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой боловч олон өвчтөнд эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

Таргалалт
Өөх тосны агууламж нэмэгдэж,
Варикозын судасны улмаас доод мөчдийн цусны хангамжийг зөрчих.

Доод мөчний артерийн атеросклерозын obliterans

Феморийн артерийн ишемийн өөрчлөлт нь зөвхөн атеросклерозын товруу үүсдэггүй. Аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэг, нөхөн үржихүйн систем, варикоз судлууд нь хоол тэжээлийн дутагдал, судасны хананы хүчилтөрөгчөөр дагалддаг. Судасны атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд нөхөн үржихүйн эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Энэ савны ойролцоо аорт дотор байрлах бифуркаци үүссэнтэй холбоотойгоор эмэгтэйн артерийн дотор товруу үүсэх өндөр давтамжтай байдаг. Энэ хэсэгт хөдөлгөөн хийх явцад цусны эргэлт байдаг бөгөөд энэ нь хананд гэмтэл авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Нэгдүгээрт, өөхний хуримтлал нь аортанд үүсдэг ба дараа нь доошоо унана.

Феморийн артерийн атеросклерозын үед завсрын клаудац үүсдэг

Хөлний ишемийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол завсрын claudication юм. Эмгэг судлал нь өвдөлт, мөчдийн эвгүй мэдрэмж төрөхөд хүргэдэг. Булчингийн утаснуудыг шахах нь өвдөлтийн аажмаар алга болоход хүргэдэг.

Эмгэг судлалын хувьд хүн эмгэгийн шинж тэмдэгтэй байдаг. Нөхцөл байдал нь таагүй байдал, өвдөлтөөр тодорхойлогддог.

Завсарлагаатай түгшүүртэй бол эмгэгийн шинж тэмдгүүд нэг мөчид илэрдэг. Аажмаар нозологи нь тэгш хэмийг олж авдаг бөгөөд энэ нь хоёрдогч завсрын claudication-ийн илрэл дагалддаг. Явган алхах үед тугалын булчинд булчингийн өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд эхлээд нэг талд, дараа нь хоёр тал дээр гардаг.

Нөхцөл байдлын хүнд байдал нь өвдөлт эхлэхээс өмнө хүний алхаж буй зайгаар тодорхойлогддог. Хүнд тохиолдолд өвдөлт нь 10 метрээс илүүгүй газар нутгийг тойрон хөдлөхөөс хойш гардаг.

Өвдөлтийн локализациас хамааран завсрын товчлолыг 3 ангилдаг.

Өндөр ангиллын хувьд өвдөлтийн хам шинж нь gluteal булчинд шууд байршдаг. Носологийг ихэвчлэн Леришийн синдромтой (аортын судасны бүсэд товруутай) хавсардаг.

Бага уушиг нь тугалын өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ нь гуяны доод гуравны нэг, өвдөгний үений проекц дахь атеросклерозын фокусын хамт тохиолддог.

Завсрын завсарлагатай байхыг оношлох нь энгийн зүйл юм. Өвчтөн алхах явцдаа тугалын булчинд өвддөг гэсэн гомдлоос гадна өртсөн хөлөг онгоцны байрлал дахь судасны цохилт байхгүй байгааг илтгэдэг - хажуугийн болон femoral artery, доод хөлний судаснууд.

Хүнд явцтай бол трофик булчингийн эмгэгүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь тэдний хэмжээ буурч, арьсны хөхрөлт, хөлийн хурууны хөхрөлт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн мөч нь хүрэхэд хүйтэн байдаг.

Доод мөчний ишемийн гэмтэл нь мэдрэлийн их бие, хөл, хөлний хавагналт дагалддаг. Эмгэг судлалын хувьд өвчтөнүүд албадан хөдөлгөөнтэй байдаг - тэд хөлөө өлгийддөг.

Халдваргүй атеросклерозын ангилал:

1 километрээс илүү зайтай байх үед өвдөлт. Зөвхөн бие махбодийн хүч чармайлтаар л өвддөг. Хөлний ишемийн улмаас удаан зайг ашиглахыг зөвлөдөггүй.
1-р шат нь үргэлжлэх хугацаагаар 250 метрээс 1 км-ийн зайд шилжих үед завсрын цоорлын шинж тэмдэг илэрдэг. Орчин үеийн хотуудад ийм нөхцөл байдал ховор байдаг тул хүн тод томруун таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй. Хөдөө орон нутгийн хүмүүс атеросклерозын өртөх магадлал өндөр байдаг.
2-р шат нь 50 метрээс дээш алхах үед өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Нөхцөл байдал нь алхаж байхдаа хүний албадан хэвтэх, суух байрлалд хүргэдэг.
Үе шат 3 - хөлний артериуд тодорхой нарийсч хөгжиж, чухал ишеми. Эмгэг судлал нь богино зайд шилжихдээ өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Нөхцөл байдал нь хөгжлийн бэрхшээл, хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг. Нойр нь шөнийн цагаар,
Трофик эмгэгийн 4-р шат нь үхжилийн голомт үүсэх, доод мөчдийн гангрена үүсэх, цусны хангамж тодорхой илэрхийлэгдэх зэргээр илэрдэг.

Окклюзийн-стенотик эмгэгүүд үүссэнээр аорта-илиагийн сегментийн тод томруун байдал, поплиталь-tibial бүсэд гэмтэл үүсдэг. Эмгэг судлалын тусламжтайгаар морфологчид "олон давхар артериудын гэмтэл" гэж нэрлэдэг. Судлагдсан объектын бүх зузааныг харахад холестерины товрууг дүрслэн харуулна.

Атеросклерозын obliterans-ийн тархалтыг үе шаттайгаар хуваана.

Сегментийн гажиг - зөвхөн нэг мөчний хэсэг нь бичил эргэлтийн хэсгээс унадаг,
Түгээмэл бөглөрөл (2-р зэрэг). Энэ бол эмэгтэй хүний өнгөц артерийн хэсэг юм.
Бифаксацит хэсгийн сулралтай поплиталь, эмэгтэйн артерийг хаах,
Поплиталь ба фемораль артерийн бичил эргэлтийн бүрэн бөглөрөл - 4 градус. Эмгэг судлалын тусламжтайгаар эмэгтэйн гүн артерийн системд цусны хангамж хадгалагдаж байдаг.
Фемораль-поплиталь бүсэд гэмтэл учруулж гүн гүнзгий артерийн судасны гэмтэл. 5-р зэрэг нь доод мөчдийн хүнд гипокси, үхжил, трофик гангренийн шархаар тодорхойлогддог. Худал хэвтэж буй өвчтөний ноцтой байдлыг засах нь хэцүү тул эмчилгээ нь зөвхөн шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг.

Атеросклерозын үед окклюзаль стенотик гэмтэлийн төрлийг 3 төрлөөр төлөөлдөг.

Доод хөлний цусан хангамж хадгалагдаж байдаг tibia болон поплиталь артерийн гэмтэл,
Доод хөлний судасны бөглөрөл. Тиби болон поплиталь артериудын патент хадгалагдаж,
Артерийн салангид мөчрүүд дээр патентийг хадгалахын тулд гуя болон доод хөлний бүх судаснуудыг хамарна.

Доод мөчдийн судасны атеросклерозын шинж тэмдэг

Доод мөчдийн хавагнах шинж тэмдгүүд нь олон талт байдаг. Бүх илрэлүүд юуны түрүүнд эмгэг судлалын шинж тэмдэг болох завсрын чимээ гардаг.

Хөлний судаснуудад атеросклерозын гэмтлийн бүх шинж тэмдгүүд нь эхэн ба сүүлээр хуваагддаг. Хөлний судаснуудад өөх тос хуримтлагдах эхний шинж тэмдэг:

Хүйтний үед хэт мэдрэмтгий байдал. Гэнэтийн мөлхөх, жихүүдэслэх, шатах, загатнах, тугал дээр өвдөх зэрэг гомдоллох,
Леришийн синдром нь аортын-iliac хэсэгт байрлах товруу үүсэх, арын хэсэгт өвдөлт дагалддаг.
Арьсан доорх өөх, атрофи
Хөл, гуяны үс уналт,
Хумсны гиперкератоз,
Ялтсуудыг гэрэлтүүлэх,
Эдгэрдэггүй трофик шарх,
Арьсны гэмтлийн голомтод эрдэнэ шиш үүсэх.

Атеросклерозыг арилгах нь хүнд хэлбэрийн түгжрэлээр гангрен хүртэл трофик хөл өөрчлөгддөг.

Өвчтөний 45% -д урьдчилан сэргийлэх горимд шилжсэнээр идэвхтэй эмчилгээг цуцалсны дараа давтагдах шинж тэмдгүүд илэрдэг тул өвдөлт үүсдэг. Тогтмол давтагдах өвчтэй хүмүүст үе үе хэвтүүлэн эмчлэхийг зөвлөж байна.

Оношлогоо

Хэрэв дээр дурьдсан шинж тэмдгүүд илэрвэл өвчтөн ангиографийн зөвлөгөө авах шаардлагатай бөгөөд өвчтөнийг үзлэг хийсний дараа түүнд үзлэг шинжилгээний курс томилно. Энэ эмгэгийг оношлохын тулд дараахь төрлийн лабораторийн ба багажийн үзлэгийг тогтооно.

цусны шинжилгээ, липидийн бүтэц, фибриноген, глюкоз,
цус алдах хугацааг тодорхойлох зорилгоор шинжилгээ хийх,
Доплерографи бүхий судасны хэт авиан шинжилгээ.
тодосгогч бодис ашиглан ангиографи,
реовасографи
MRI хийдэг
Эсрэг бодис бүхий CT скан хийх.

Өвчний үе шатыг тодорхойлсны дараа өвчтөнд цогц эмчилгээ санал болгодог.

Доод мөчдийн судасны атеросклерозын obliterans-ыг эмчлэх тактик нь эмгэг процессийн хөгжлийн үе шатаас хамаардаг бөгөөд консерватив эсвэл мэс заслын аргыг багтааж болно.

Эмчилгээний эхэн үед өвчний явцыг өдөөх хүчин зүйлийг арилгана.

Жин засах.
Тамхи татах болон бусад муу зуршлаас гарах.
Биеийн идэвхгүй байдлын эсрэг тэмцэл.
Өндөр холестерол, амьтны гаралтай өөх тос агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах (хоолны дэглэм №10).
Цусны даралтыг хянах, цусны даралтыг бууруулах.
"Муу" холестерины түвшинг бууруулах.
Чихрийн шижингийн чихрийн түвшинг тогтмол хянах.

Эмгэг судлалын эхний үе шаттай өвчтөнүүдэд ийм эмийг авахыг зөвлөж болно.

холестеролыг бууруулах эмүүд - Ловастатин, Кванталан, Мевакор, Холестирамин, Зокор, Холестид,
триглицеридийг бууруулдаг эм - clofibrate, bezafibrat,
бичил эргэлтийг тогтворжуулах, тромбозоос урьдчилан сэргийлэх бэлдмэлүүд - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
цусны даралтыг бууруулах эмүүд - Атенолол, Беталок ЗОК, Небилет,
эд эсийн трофизмыг сайжруулдаг эм - Никотиний хүчил, Никошпан, В витамин,
поливитамин цогцолборууд.

Доод мөчний артериосклерозын obliterans-ийг эмчлэхэд физик эмчилгээний процедур (микроцентр, лазер эмчилгээ), balneotherapy, гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээг зааж өгч болно.

Мэс заслын шинж тэмдэг дараахь зүйлийг агуулна.

гангренийн шинж тэмдэг
амрах үедээ хүчтэй өвдөлт,
тромбоз
атеросклерозын хурдан явц буюу III-IV үе шат.

Өвчний эхний үе шатанд өвчтөн хамгийн бага инвазив мэс засал хийлгэх боломжтой.

бөмбөлөгний ангиопластика - бөмбөлөг бүхий тусгай катетерийг цоолох замаар артери руу оруулдаг бөгөөд агаарыг бөмбөлөг рүү оруулах үед артерийн хана шулуун,
криопластика - энэхүү манипуляци нь бөмбөлгийн ангиопластиктай төстэй боловч артерийн тэлэлтийг хөргөлтийн бодис ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн судасны люменыг өргөжүүлэх төдийгүй атеросклерозын ордуудыг устгах,
stenting - тусгай стентийг артерийн люменд оруулдаг бөгөөд энэ нь склеротик товруу устгах янз бүрийн бэлдмэлийг агуулдаг.

Ийм бага инвазив үйлдлүүдийг хийхдээ гүйцэтгэсэн горимыг хянахын тулд ангиографи ашигладаг. Эдгээр хөндлөнгийн оролцоог нарийн мэргэжлийн эмнэлгүүдэд хийж болно. Хагалгааны дараа өвчтөн нэг өдрийн турш эмчийн хяналтанд байдаг бол тэр дараагийн өдөр нь гэртээ харьж болно.

Мэс заслын эмчилгээнд артерийн люмен ихээхэн нарийссан тохиолдолд ийм нээлттэй аргыг хэрэглэнэ.

маневр хийх - үйл ажиллагааны явцад хиймэл савыг синтетик материалаас эсвэл өвчтөнөөс авсан бусад артерийн хэсгээс бий болгодог.
endarterectomy - үйл ажиллагааны явцад атеросклерозын товруу өртсөн артерийн хэсгийг арилгадаг.

Ийм сэргээн босгох үйлдлүүдээс гадна мэс заслын нэмэлт туслах аргыг ашиглаж болно.

судасны остеотоми - шинэ жижиг судасны өсөлт нь ясны гэмтэл,
симпатэктоми - артерийн спазмыг өдөөдөг мэдрэлийн төгсгөлийн уулзвар нь артерийн давтан бөглөрөл үүсэх замаар явагддаг.

Том хэмжээний эдгэрдэггүй трофик шарх үүсэх эсвэл үе мөчний гангренийн шинж тэмдэгтэй бол арьсны өнгөний гялгар мэс засал хийх замаар үхжилтэй хэсгийг арилгасны дараа буюу доод мөчний хэсгийг ампутаци хийж болно.

Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг эмчлэх урьдчилсан таамаглал нь өвчтөнийг ангиоскопоор эрт эмчилгээ хийлгэхэд таатай байдаг. Энэ эмгэг үүссэнээс хойш 10 жилийн дараа өвчтөний 8% -д тромбоз эсвэл гангренийн хөгжил ажиглагддаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Доод мөчдийн артерийн атеросклероз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь арга хэмжээг авна.

Архаг өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.
50 жилийн дараа эрүүл мэндийн байнгын эрүүл мэндийн хяналт.
Муу зуршлаас татгалзах.
Сайн хооллолт.
Биеийн идэвхгүй байдлын эсрэг тэмцэл.
Стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх.
Илүүдэл жинтэй тэмцэх.

Энэ юу вэ

Атеросклерозын obliterans нь атеросклерозын нэг хэлбэр юм. Энэ өвчнөөр холестерины товруу артерийн ханан дээр үүсч, цусны хэвийн урсгалыг тасалдуулж, судасны хатуурал (нарийсал) эсвэл түүний бүрэн бөглөрөлтийг үүсгэдэг. Иймээс хөлний артерийн окслусаль-стенотик гэмтэл үүсдэг.

Статистик мэдээллээс үзэхэд эмгэг судлалын илрэл нь 40-өөс дээш насны эрчүүдэд хамаардаг. Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах нь дэлхийн нийт хүн амын 10% -д тохиолддог бөгөөд энэ тоо байнга нэмэгдсээр байна.

Үүссэн шалтгаан

Атеросклерозын гол шалтгаан нь тамхи татах явдал юм. Тамхинд агуулагдах никотин нь артерийн судаснуудыг өдөөж, улмаар цусыг судаснуудаар дамжихаас сэргийлж, тэдгээрт цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Доод мөчдийн артерийн атеросклерозыг өдөөж, өвчний эхэн үе, хүнд явцыг үүсгэдэг нэмэлт хүчин зүйлүүд.

их холестерол, амьтны гаралтай өөх тос ихээр хэрэглэдэг.
цусны даралт ихсэлт
илүүдэл жинтэй
удамшлын урьдач нөхцөл байдал
чихрийн шижин
хангалттай бие махбодийн дасгал байхгүй байна
байнгын стресс.

Залуу үед хөлдөх, хөлийг удаан хугацаагаар хөргөх нь эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Хөгжлийн механизм

Ихэнх тохиолдолд доод мөчдийн судасны атеросклероз нь хөгшрөлтөнд илэрдэг бөгөөд бие махбод дахь липопротеины метаболизм буурдаг. Хөгжлийн механизм нь дараах үе шатуудаар дамждаг.

Бие махбодид орж буй холестерин ба триглицеридийг (гэдэсний хананд шингэдэг) уургийн тусгай уураг - chylomicrons-ээр барьж, цусны урсгал руу шилжүүлдэг.
Элэг нь үүссэн бодисыг боловсруулж тусгай өөх тосны цогцолбор - VLDL (маш бага нягтралтай холестерол) нийлэгжүүлдэг.
Цусан дахь липопротеидлипаза фермент нь VLDL молекулуудад үйлчилдэг. Химийн урвалын эхний үе шатанд VLDLP нь завсрын нягтралтай липопротеидууд (эсвэл STLPs) руу шилждэг ба дараа нь урвалын хоёр дахь шатанд VLDLP нь LDLA (бага нягтралтай холестерол) болж хувирдаг. LDL нь "муу" холестерол гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь илүү атероген юм (өөрөөр хэлбэл энэ нь атеросклерозыг өдөөж болно).
Өөхний фракцууд цааш боловсруулахад элэг рүү ордог. Энд өндөр нягтралтай холестерол (HDL) нь липопротеидуудаас (LDL ба HDL) үүсдэг бөгөөд энэ нь эсрэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд цусны судасны ханыг холестерины давхаргаас цэвэрлэх чадвартай байдаг. Энэ нь "сайн" холестерол гэж нэрлэдэг юм. Өөх тосны архины нэг хэсгийг хоол хүнс хэвийн боловсруулахад шаардлагатай хоол боловсруулах цөсний хүчилд боловсруулж, гэдэс рүү илгээдэг.
Энэ үе шатанд элэгний эсүүд бүтэлгүйтэх болно (генетикийн хувьд эсвэл хөгшрөлтийн улмаас), үүний үр дүнд HDL-ийн оронд гарцаар бага өөхний фракц өөрчлөгдөхгүй бөгөөд цусны урсгал руу ордог.

Илүү бага биш, магадгүй илүү атерогентэй, мутацтай эсвэл өөрөөр өөрчлөгдсөн липопротеид юм. Жишээлбэл, H2O2 (устөрөгчийн хэт исэл) -д өртөх замаар исэлддэг.

Бага нягтралтай өөхний фракц (LDL) нь доод мөчдийн артерийн хананд суурьшдаг. Цусны судасны люмен дотор гадны бодис удаан хугацаагаар байх нь үрэвслийг үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч макрофаг, лейкоцитын аль нь ч холестерины фракцыг даван туулж чадахгүй. Хэрэв процесс хурдан явагдаж байвал өөх тосны архины давхаргууд - товруу үүснэ. Эдгээр ордууд нь маш өндөр нягтралтай бөгөөд цусны хэвийн урсгалд саад болдог.
"Муу" холестерины хуримтлал нь капсулаар бүрхэгдсэн бөгөөд капсул хагарах эсвэл гэмтэх үед цусны бүлэгнэл үүсдэг. Цусны өтгөрөлт нь нэмэлт окклюзивын нөлөөтэй бөгөөд артерийг бүр ч ихээр түгждэг.
Аажмаар, цусан дахь холестерины фракц нь кальцийн давсны уусмалаас болж хатуу бүтэцтэй болдог. Артерийн хана нь хэвийн суналтаа алдаж, хэврэг болж улмаар ан цав үүсдэг. Бүх зүйлээс гадна гипокси, шим тэжээл дутагдсанаас болж ишеми, ойролцоох эд эсийн үхжил үүсдэг.

Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах үед дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг.

I үе шат (стенозын анхны илрэлүүд) - галуу булчирхай, арьс нь бүдгэрэх, хүйтэн, хүйтэн байх мэдрэмж, хэт их хөлрөх, алхах үед хурдан ядрах,
II A үе шат (завсрын чимээ шуугиан) - тугалын булчингийн ядаргаа, хөшүүн мэдрэмж, 200 м орчим алхах үед өвдөлтийг шахаж,
II B үе шат - өвдөлт, хөшүүн мэдрэмж нь танд 200 метр явахыг зөвшөөрдөггүй,
Үе шат III - тугалын булчин дахь шахалт улам хүчтэй болж, амрах үед ч гарч ирнэ.
IV үе шат - хөлний гадаргуу дээр трофик эмгэг, удаан эдгэрээгүй шарх, гангренийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Доод мөчдийн атеросклерозын дэвшилтэт үе шатанд гангрен үүсэх нь үе мөчний бүрэн эсвэл хэсэгчлэн алдагдахад хүргэдэг. Ийм нөхцөлд хангалттай мэс заслын тусламж үйлчилгээ үзүүлэхгүй байгаа нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Атеросклерозын obliterans-ийн тархалтыг үе шаттайгаар хуваана.

Сегментийн гажиг - зөвхөн нэг мөчний хэсэг нь бичил эргэлтийн хэсгээс унадаг,
Түгээмэл бөглөрөл (2-р зэрэг). Энэ бол эмэгтэй хүний өнгөц артерийн хэсэг юм.
Бифаксацит хэсгийн сулралтай поплиталь, эмэгтэйн артерийг хаах,
Поплиталь ба фемораль артерийн бичил эргэлтийн бүрэн бөглөрөл - 4 градус. Эмгэг судлалын тусламжтайгаар эмэгтэйн гүн артерийн системд цусны хангамж хадгалагдаж байдаг.
Фемораль-поплиталь бүсэд гэмтэл учруулж гүн гүнзгий артерийн судасны гэмтэл. 5-р зэрэг нь доод мөчдийн хүнд гипокси, үхжил, трофик гангренийн шархаар тодорхойлогддог. Худал хэвтэж буй өвчтөний ноцтой байдлыг засах нь хэцүү тул эмчилгээ нь зөвхөн шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг.

Атеросклерозын үед окклюзаль стенотик гэмтэлийн төрлийг 3 төрлөөр төлөөлдөг.

Доод хөлний цусан хангамж хадгалагдаж байдаг tibia болон поплиталь артерийн гэмтэл,
Доод хөлний судасны бөглөрөл. Тиби болон поплиталь артериудын патент хадгалагдаж,
Артерийн салангид мөчрүүд дээр патентийг хадгалахын тулд гуя болон доод хөлний бүх судаснуудыг хамарна.

Эхний үе шатанд OASNK-ийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн тослох эсвэл огт байхгүй байдаг. Тиймээс өвчин нь нэр хүндгүй, урьдчилан таамаглах боломжгүй гэж тооцогддог. Энэ нь аажмаар хөгжих хандлагатай байдаг артериудын гэмтэл, клиник шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь өвчний хөгжлийн үе шатнаас шууд хамаарна.

Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах эхний шинж тэмдгүүд (өвчний хоёр дахь үе шат).

хөл байнга хөлдөж эхэлдэг
хөл нь ихэвчлэн
хөл хавагнах тохиолддог
Өвдөлт нэг хөлөнд нөлөөлдөг бол энэ нь үргэлж эрүүл хөлдөхөөс илүү хүйтэн байдаг.
удаан алхсаны дараа хөлний өвдөлт.

Эдгээр илрэлүүд хоёр дахь шатанд гарч ирдэг. Атеросклерозын хөгжлийн энэ үе шатанд хүн өвдөлтгүйгээр 1000-1500 метр алхаж чаддаг.

Хүмүүс алс хол алхах үед хөлдөх, үе үе өвдөх, өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүдэд чухал ач холбогдол өгдөггүй. Гэхдээ дэмий хоосон! Эцсийн эцэст, эмгэг судлалын хоёр дахь шатанд эмчилгээг эхлэх нь хүндрэлээс 100% урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

3 үе шатанд гарч ирэх шинж тэмдгүүд:

өмнөхөөсөө илүү удаан ургадаг
хөл нь унаж эхэлдэг
өвдөж магадгүй өдөр шөнөгүй
өвдөлт богино зайнд (250-900 м) явсны дараа өвдөлт үүсдэг.

Хүн хөлний атеросклерозыг арилгах 4-р үе шаттай бол өвдөлтгүй 50 метр алхаж чадахгүй. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд бүр дэлгүүр хэсэх нь хамгийн хэцүү ажил болдог бөгөөд заримдаа шатаар өгсөх, доош хийх нь эрүүдэн шуугиан болдог. Ихэнхдээ 4-р шаттай өвчтнүүд зөвхөн байшингаа тойрон хөдөлж чаддаг. Хүндрэл үүсэх тусам тэд огт босдоггүй.

Энэ үе шатанд доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах өвчний эмчилгээ нь ихэвчлэн хүчгүй болдог тул энэ нь шинж тэмдгийг богино хугацаанд арилгаж, цаашдын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм.

хөлний арьс харанхуйлж,
шархлаа
гангрена (ийм хүндрэл гарвал мөчний хэсгийг таслах шаардлагатай болдог).

Хичээлийн онцлог

Өвчний бүх шинж тэмдгүүд аажмаар үүсдэг боловч ховор тохиолдолд доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах нь артерийн тромбоз хэлбэрээр илэрдэг. Дараа нь артерийн нарийссан газарт тромбус гарч ирдэг бөгөөд энэ нь артерийн люменыг нэн даруй, нягт хаадаг. Өвчтөнтэй ижил төстэй эмгэг нь гэнэт үүсч, түүний сайн сайхан байдал огцом муудаж, хөлний арьс цайвар болж, хүйтэн болдог. Энэ тохиолдолд судасны мэс засалч руу хурдан хандах (эргэлт буцалтгүй үйл явдлын цагийг тоолох - хэдэн цаг) хүний хөлийг хэмнэх боломжийг танд олгоно.

Халдвартай чихрийн шижин өвчтэй бол атеросклерозын явцыг арилгах нь өөр өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Ийм эмгэг судлалын түүх ховор тохиолддоггүй, өвчин нь маш хурдан (хэд хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл) хөгждөг тул богино хугацаанд доод мөчдийн бүсэд үхжил эсвэл гангренийг үүсгэдэг. Харамсалтай нь эмч нар ийм нөхцөл байдалд ихэнхдээ хөлний ампутыг ашигладаг - энэ бол хүний амь насыг авардаг цорын ганц зүйл юм.

Ерөнхий мэдээлэл

Атеросклерозын obliterans - захын артерийн архаг өвчин бөгөөд тэдгээр нь окклюзит гэмтэлээр тодорхойлогддог бөгөөд доод мөчдийн ишеми үүсгэдэг. Зүрх судасны болон судасны мэс заслын үед атеросклерозын obliterans нь атеросклерозын тэргүүлэх клиник хэлбэр гэж тооцогддог (IHD ба тархины архаг ишемийн дараа гуравдахь тохиолддог). Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах нь тохиолдлын 3-5% -д, ихэвчлэн 40-өөс дээш насны эрчүүдэд тохиолддог. Остенци-стенотик гэмтэл нь ихэвчлэн том судаснууд (аорт, iliac artery) эсвэл дунд зэргийн артериуд (поплиталь, tibial, femoral) нөлөөлдөг. Дээд мөчдийн артерийн атеросклерозын obliterans-тай бол субклавийн артери ихэвчлэн өртдөг.

Тархсан атеросклерозын шалтгаан

Атеросклерозыг арилгах нь системийн атеросклерозын нэг илрэл бөгөөд иймээс түүний илрэл нь бусад локализацын атеросклерозын процессыг үүсгэдэг ижил этиологи ба эмгэг төрүүлэгч механизмтай холбоотой байдаг.

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу атеросклерозын судасны гэмтэл нь дислипидеми, судасны хананы төлөв байдал, рецепторын аппаратын сулрал, удамшлын (удамшлын) хүчин зүйлээр өдөөгддөг. Халдваргүй атеросклерозын гол эмгэг өөрчлөлтүүд нь артерийн дотрыг нөлөөлдөг. Липоидозын фокусын эргэн тойронд холбогч эд ургаж, боловсорч гүйцдэг бөгөөд энэ нь фиброз товруу үүсэх, тэдгээрт ялтас, фибриний өтгөрөлт үүсдэг.

Цусны эргэлтийн эмгэг, товрууны үхжил үүсэх үед хөндий нь эд эсийн детрит ба атероматоз массаар дүүрдэг. Сүүлийнх нь артерийн люмен руу урсаж, дистал цусны урсгал руу орж, судасны эмболизм үүсгэдэг.Өөрчлөгдсөн фиброз товруу дахь кальцийн давсны агууламж нь судасны бөглөрсөн гэмтэлийг бөглөж, тэдгээрийн бөглөрөл үүсгэдэг. Ердийн диаметрийн 70% -иас их артерийн нарийсал нь цусны урсгалын шинж чанар, хурд өөрчлөгдөхөд хүргэдэг.

Халдваргүй атеросклероз үүсэхийг өдөөж буй хүчин зүйлүүд нь тамхи татах, архи согтууруулах ундаа хэрэглэх, цусан дахь холестерины хэмжээ ихэссэн, удамшлын урвал, бие махбодийн үйл ажиллагаа сулрах, мэдрэлийн хэт ачаалал, цэвэршилт юм. Атеросклерозын obliterans нь ихэвчлэн дагалдах өвчний цаана үүсдэг - артерийн гипертензи, чихрийн шижин (чихрийн шижингийн макроангиопати), хэт таргалалт, гипотиреодизм, сүрьеэ, ревматизм. Артерийн судасны окслус-стенотик гэмтэлд нөлөөлдөг орон нутгийн хүчин зүйлүүд нь урд хөлдөлт, хөлний гэмтэл орно. Атеросклерозын obliterans бүхий бараг бүх өвчтөнд зүрх, тархины судасны атеросклероз илэрдэг.

Тархсан атеросклерозын ангилал

Доод мөчдийн атеросклерозыг арилгах үед 4 үе шатыг ялгана.

1 - өвдөлтгүй алхах нь 1000 м-ээс хол зайд боломжтой байдаг.
2а - 250-1000 м-ийн зайд өвдөлтгүй алхах.
2b - 50-250 м-ийн зайд өвдөлтгүй алхах.
3 - эгзэгтэй ишемийн үе шат. Өвдөлтгүй алхах зай нь 50 м-ээс бага байдаг бөгөөд өвдөлт нь амрах, шөнийн цагаар бас тохиолддог.
4 - трофик эмгэгийн үе шат. Калканаль болон хуруунууд дээр үхжил үүсэх газрууд байдаг бөгөөд энэ нь ирээдүйд мөчний гангренийг үүсгэдэг.

Окклюзийн-стенотик үйл явцын нутагшуулалтыг харгалзан дараахь зүйлийг ялгаж салгаж болно: аороскопозын атеросклерозын obliterans, femoral-popliteal segment, popliteal-tibial segment, олон давхар артерийн гэмтэл. Гэмтлийн шинж чанараар нарийсал, бөглөрөл ялгагдана.

Эмэгтэй, поплиталь артерийн атеросклерозын obliterans-ийн тархалт нь V хэлбэрийн окклюзийн стенотик гэмтэлийг ялгадаг.

I - хязгаарлагдмал (сегментчилсэн) оролт,
II - энэ нь өнгөц, эмэгтэйлэг артерийн нийтлэг гэмтэл юм.
III - өнгөц, эмэгтэйлэг, поплиталь артерийн өргөн тархалттай, поплиталь артерийн трифуркатын бүс дамжин өнгөрдөг,
IV - өнгөц, эмэгтэйлэг, поплиталь артерийн бүрэн бөглөрөл, поплиталь артерийн бифуркацын хэт ягаан туяа, гүн гүнзгий артерийн артерийн судасны эмгэг,
V - femoral-popliteal segment ба femural artery-ийн окклюзаль-стенотик гэмтэл.

Хөөндөх атеросклерозын үед поплиталь-tibial сегментийн окклюзаль-стенотик гэмтэлийн хувилбарууд нь III төрлөөр илэрхийлэгддэг.

I - эхний хэсгүүдэд поплиталь артерийн дистал, tibial артерийн салст бүрхэвч, 1, 2, 3-р хөлний артерийн патент хадгалагдаж,
II - доод хөлний артерийн ялагдал, поплиталь ба tibial артерийн хөндлөн хэсэг нь дамждаг,
III - поплиталь ба tibial артерийн хэт ягаан туяаны үрэвсэл, доод хөл, хөлний артерийн бие даасан хэсгүүд дамждаг.

Халдваргүй атеросклерозын урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Атеросклерозын obliterans бол зүрх судасны өвчнөөс нас баралтын бүтцэд 3-р байр эзэлдэг ноцтой өвчин юм. Атеросклерозыг арилгах нь үе мөчний өндөр ампутацийг шаарддаг гангрен үүсэх маш их эрсдэлтэй байдаг. Хэт мөчний үрэвслийн эмгэгийн урьдчилсан таамаглал нь атеросклерозын бусад хэлбэрүүд болох тархины судас, титэм судасны эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Атеросклерозыг арилгах курс нь дүрмээр бол чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тааламжгүй байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх ерөнхий арга хэмжээ нь атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах (гиперхолестеринеми, таргалалт, тамхи татах, бие махбодийн идэвхгүй байдал гэх мэт) орно. Хөл гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэх, хөлний эрүүл ахуй, урьдчилан сэргийлэх, тохь тухтай гутал өмсөх нь маш чухал юм. Тархсан атеросклерозыг эмчлэх консерватив эмчилгээний системчилсэн курс, цаг алдалгүй нөхөн сэргээлт хийх мэс засал нь үе мөчийг аврах, өвчтөний амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулах боломжийг олгодог.