Нярайн чихрийн шижингийн фетопатийн шинж тэмдэг, эмчилгээ

Чихрийн шижинтэй фетопати нь ургийн хөгжлийн явцад хүүхдэд хүндрэл гардаг нөхцөл юм. Тэд жирэмсэн эмэгтэйд цусан дахь сахарын өндөр түвшин өдөөдөг. Ихэнхдээ энэ нь чихрийн шижингийн далд хэлбэр, эсвэл хангалтгүй нөхөн олговортой өвчний үед тохиолддог.

Өвчин эмгэг жам нь удаан хугацааны туршид судлагдаж ирсэн тул эмч нар жирэмсний эхний гурван сарын дараа фетопатийг хялбархан тодорхойлж чаддаг. Энэ эмгэг бүхий нярайн эндэгдлийн түвшин төрсний дараа энгийн хүүхдүүдийнхээс харьцангуй өндөр байна. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд болон энэ өвчинд нэрвэгдсэн хүмүүст онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Шинэ төрсөн нярайд фетопати нь бие даасан эмгэг гэж тооцогддоггүй. Энэ байдал нь хүүхдийн бие махбодид тохиолддог эмгэгийн шинж тэмдгийн цогцолборыг илэрхийлдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд ирээдүйн нярайд төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэл нь хүн амын дунджаас 4 дахин их байдаг.

Хөгжлийн шалтгаан

Фетопатийн эмгэг жамыг хөгжүүлэхэд эхийн эрүүл мэндийн байдал онцгой ач холбогдолтой байдаг. Эмэгтэйчүүд чихрийн шижингийн янз бүрийн хэлбэртэй байдаг. Хүүхэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс хамгийн их өртдөг. Фетопати өвчтэй шинэ төрсөн эхчүүдийн жирэмсний 2-р хагаст гестозын тохиолдол 80% -д оношлогджээ. Эмэгтэйчүүдийн 10 хүртэлх хувь нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байжээ. Эхнийх нь хагасаас бага оношлогдсон.

Эхний хэлбэрийн чихрийн шижин нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь жирэмсний туршид түүний зовлонг үүсгэдэг. Өвчний сөрөг нөлөө нь хоёр дахь гурван сараас эхэлж, хүүхэд төрөх хүртэл үргэлжилдэг.

Бие махбод дахь биологийн болон химийн процессууд нь эхээс нялх хүүхдэд шим тэжээл, витамин, эрдэс бодисын урсгалыг баталгаажуулдаг. Үр хөврөл бусад бодисуудтай хамт глюкозыг хүлээн авдаг. Ер нь энэ нь эхийн биед агуулагдах нийт дүнгийн 20% -иас ихгүй хувийг эзэлдэг. Жирэмсний эхний шатанд дааврын шинэ суурь үүссэнтэй холбоотойгоор элсэн чихрийн үйлдвэрлэл буурдаг. Хэрэв эмэгтэй хүн өмнө нь инсулин хэрэглэж байсан бол түүний хэрэгцээ буурч байгааг анзаарч болно. Умайд ихэс үүсэх үед эх, нялх хүүхдийн хоорондох бодисын солилцоо шууд цусаар явагддаг. Элсэн чихэр нь төрөөгүй хүүхдийн биед ордог бөгөөд инсулин байхгүй болно. Энэ нь илүүдэл глюкозд хүргэдэг бөгөөд энэ нь сөрөг үр дагаварт хүргэдэг.

Онцлог шинж тэмдгүүд

Нярайд нэн даруй нярай хүүхдэд фетопатийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эмнэлзүйн дүр төрхийн тод байдал нь хүүхдийн нөхцөл байдлыг хэвийн болгох арга хэмжээг цаг алдалгүй авах боломжийг танд олгоно.

• Нярайн хувьд ер бусын байдаг илүүдэл жин. Нялх хүүхдийн биед глюкоз идэвхтэй уудаг тул эхийн нойр булчирхай нь илүү их хэмжээний инсулин ялгаруулдаг. Гормоны нөлөөн дор элсэн чихэр өөхний масс болж хувирдаг. Хадгаламж нь амин чухал эрхтэнүүд - зүрх, элэг, бөөр дээр байршдаг. Онцлог шинж чанар нь арьсан доорх өөхний хуримтлал, хэвлий, мөрний бүс, хип үений үрэвсэл юм.
• Амьсгалын үйл ажиллагааг саатуулах. Төрсний дараа фетопати өвчтэй хүүхдүүд амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Төрөх үеийн хөгжлийн явцад уушигны гадаргуу дээр идэвхит бодис хангалттай нийлэгждэггүйтэй холбоотой асуудал үүсдэг. Бодисын дутагдал нь уушгийг нээхэд хүндрэл учруулдаг.
• Хүнд гипогликеми. Хүүхэд төрүүлж, хүйсээ тасалсны дараа глюкоз илүүдэл урсахаа болино. Үүний зэрэгцээ инсулины өндөр түвшин хэвээр байна. Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай эмчилгээг шаарддаг, учир нь энэ нь ноцтой хүндрэл учруулж болзошгүй - мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн эмгэг.
• Шарлалт Бие дэх билирубин хуримтлагдсанаас болж арьс шарлаж байна. Хүүхдийн элэг нь маш олон биологийн нэгдлүүдийг дийлэхгүй байна.

Төрсний дараа хүүхдэд фетопатийн үр дагавар нь эрдэс бодисын солилцоог зөрчсөнтэй холбоотой байж болно. Ихэнхдээ мэдрэлийн эмгэгийг оношлодог.

Чихрийн шижинтэй фетопати гэж юу вэ?

DF нь эхийн глюкозын хүлцэл буурсан урагт үүсдэг шинж тэмдгүүдийн цогц юм. Уг бодис нь ихэсийн саад тотгорыг тасралтгүй нэвтрэн орж байгаа бөгөөд энэ нь хөгжиж буй организм дахь түүний хэрэгцээг давж гардаг.

DF нь эхийн глюкозын хүлцэл буурсан урагт үүсдэг шинж тэмдгүүдийн цогц юм.

Кетон ба амин хүчил нь глюкозоор нэвчдэг. Нойр булчирхайн даавар болох инсулин ба глюкагоныг эхээс шилжүүлдэггүй. Тэд зөвхөн 9-12 долоо хоногт бие даан хөгжиж эхэлдэг. Үүний цаана, эхний гурван сард уургийн чихэрлэг байдал үүсч, эд эсийн бүтэц чөлөөт радикалуудаар хөндөгддөг. Илүүдэл кетон бие нь үүссэн организмыг хордуулдаг.

Эдгээр үйл явц нь зүрх, судас, бөөр болон бусад эрхтнүүдийн гажиг үүсгэдэг. Чихрийн шижинтэй фетопати нь ураг дахь функциональ өөрчлөлт, янз бүрийн системийг тасалдуулах замаар илэрхийлэгддэг. Шинж тэмдгийн клиник ба лабораторийн цогцолборыг анагаах ухаанд ICD-10 кодоор ангилдаг.

Өөрсдөө инсулин үйлдвэрлэж эхлэхэд хүүхдийн нойр булчирхай нь гипертрофи болж, улмаар инсулин хэт ихэсдэг. Таргалалт ба суларсан лецитины метаболизм үүсдэг.

Хүүхэд төрсний дараа эмбриофопопати нь дахин өвчлөх эсвэл өөр өвчин болж хувирдаг - нярайн чихрийн шижин.

Гол шалтгаанууд

Эхийн доорхи нөхцөл байдал DF-ийн шалтгаан болж болно.

• гипергликеми
• липидийн синтезийг зөрчих,
• илүүдэл чөлөөт радикалууд
• кетоацидоз
• гиперинсулинеми (глюкоз их хэрэглэдэг),
• хэтрүүлэн хэрэглэснээр цусан дахь сахарын хэмжээ буурч,
• ангиопати.

Ургийн фетопати нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмслэхээс өмнө оношлогддог чихрийн шижин, мөн урьдчилан сэргийлсэн төлөвт тохиолддог. Жирэмсний 20 долоо хоногийн дараа жирэмсний үед чихрийн шижин нь заримдаа үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд DF нь мөн үүсч болно. Эхийн глюкозын түвшин ихэссэн тохиолдолд ургийн үзүүлэлт нэмэгдэх болно.

Фетопати хэрхэн үүсдэг ба нярай хүүхдэд ямар эрсдэл тулгардаг вэ?

Эмгэг судлалын гадаад төрх үүсэх гол шалтгаан нь гипергликеми юм, учир нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний явц тогтворгүй байдаг ба энэ нь ураг, эхийн биеийн байдлыг хянахад хэцүү болгодог.

Ихэнхдээ энэ нь цусны судасны асуудалд хүргэдэг. Түүнээс гадна, чихрийн шижин гэх мэт халдварт шинжтэй ургийн ургийн үрэвсэл гэхээр өвчтөн концентраци эхлэхээс өмнө цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн, эсвэл жирэмсэн үед гипергликеми үүссэн тохиолдолд илэрдэг.

Чихрийн шижингийн эмбриофатопати нь дараахь үзэгдлийн механизмтай байдаг: их хэмжээний глюкоз нь ихэсээр дамжин урагт орж ирдэг тул нойр булчирхай нь их хэмжээгээр инсулин үүсгэж эхэлдэг. Гормоны нөлөөн дор илүүдэл сахар өөх болж хувирдаг тул ураг арьсан доорх өөхний хуримтлалаар хурдасгасан горимд ургадаг.

Чихрийн шижин өвчний үед нойр булчирхай нь шаардлагатай хэмжээний инсулин үйлдвэрлэхгүй бол жирэмсний 20 долоо хоногт доройтдог. Энэ үе шатанд ихэс идэвхтэй ажиллаж байгаа бөгөөд энэ нь chorionic gonadotropin-ийн үйлдвэрлэлийг сайжруулдаг. Илүүдэл даавар нь эд эсийн инсулиныг бууруулж, гликемийн өөрчлөлтийг илүү нягтралтай болгодог.

Уретопати үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд орно.

• өмнөх жирэмсний үеийн чихрийн шижин
• 25-аас дээш насны
• ургийн жин (4кг-аас),
• илүүдэл жинтэй
• биеийн тамирын дасгал хийх явцад хурдан жин нэмэх (20 кг-аас).

Энэ бүхэн нь хүүхдийн биед сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Эцсийн эцэст глюкоз нь ургийн цусны урсгалд орж, жирэмсний 12 дахь долоо хоногоос өмнө нойр булчирхай нь өөрөө инсулин үйлдвэрлэх чадваргүй байдаг.

Дараа нь эрхтэний эсийн нөхөн төлбөрт гиперплази үүсч болох бөгөөд энэ нь гиперсулинулиеми үүсгэдэг. Энэ нь чихрийн агууламж огцом буурч, ургийн хэвийн бус өсөлт болон бусад хүндрэлүүд үүсгэдэг.

Нярайн болзошгүй эрсдэл:

1. полиневро-, ретино-, нефро- болон ангиопатийн явц.
2. хүнд хэлбэрийн
3. гипергликемиийг гипогликемиээр орлуулдаг тэргүүлэх өвчний хүчтэй декомпенсаци,
4. 75% -д ажиглагдсан полигидрамниоз нь
5. төрөлт, ургийн гажиг (10-12%),
6. жирэмсний эхэн үед дур мэдэн үр хөндөлт хийдэг (20-30%).

Ургийн хөндийн дутагдал, судаснуудтай холбоотой асуудал үүссэн тохиолдолд intrauterine гипокси үүсдэг. Хэрэв чихрийн шижин нь цусны даралтыг бууруулж хяналтанд оруулаагүй бол эклампси ба преэклампси үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Ургийн таргалалтаас болж дутуу төрөлт эхэлж болох бөгөөд энэ нь 24% -д тэмдэглэгддэг.

Чихрийн шижингийн фетопати

- ургийн амьдралын 12 долоо хоног, төрөхөөс өмнө үүссэн чихрийн шижин өвчтэй эхчүүдэд ургийн өвчний нийтлэг нэр.

Бүх дотоод шүүрлийн өвчний дунд чихрийн шижин нь жирэмсний явцад хамгийн их сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь түүний хүндрэлд хүргэдэг бөгөөд ургийн хөгжил, нярайн дасан зохицох чадвард сөргөөр нөлөөлдөг. Энэ бүлгийн нярай хүүхдүүдийн перинаталь эндэгдэл, өвчлөлийн түвшин өндөр хэвээр байгаа бөгөөд нярайн эндэгдлийн түвшин нийт хүн амын дунджаас 3-4 дахин их байна. АНУ-ын Үндэсний Эх нялхсын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгээс гаргасан мэдээллээр чихрийн шижин нь жирэмсний 4% -ийг амьд төрүүлдэг. Эдгээрийн 80% нь GDM бүхий эмэгтэйчүүд, 8% нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 4% нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд юм. Чихрийн шижинтэй эхчүүдэд жилд дунджаар 50,000-10000 хүүхэд төрдөг. Ази, Энэтхэг, Төв Азийн гаралтай эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин илүү түгээмэл тохиолддог. Эхийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ургийн intrauterine байдал, нярайн дасан зохицох чадварыг хамгийн их сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс эхийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй ургийн цусан дахь судасны зовиурын давтамж (92.2%) эхийн чихрийн шижинтэй 2-р хэлбэрээс (69.6%) 1.5 дахин их, GDM-тай харьцуулахад бараг 2 дахин их (54, 6%). Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдийн 75-85% -д жирэмслэлт нь хүндрэл дагалддаг. Хэрэв эх нь I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол нярай хүүхдийн 75 хүртэлх хувь нь чихрийн шижинтэй үр хөврөл-патопатитай байдаг. GDM-ийн тусламжтайгаар чихрийн шижинтэй фетопати нь нярайн дөнгөж 25% -д тохиолддог. Хөвгүүд, охидын чихрийн шижинтэй фетопатийн хөгжлийн давтамж ойролцоогоор ижил байна. Тусгаарлагдсан согогийн давтамж 6-8% байдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингүй эхчүүдийнхээс 2-3 дахин их байна.

Жирэмслэлтийн үед ураг гипо ба гипергликемид өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг. 20 долоо хоног хүртэл дохиоллын арлын эсүүд гипергликемийн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Ил гарсан үр хөврөл үүнийг хянахгүй бөгөөд ургахаа больж магадгүй юм. Энэ нь ялангуяа чихрийн шижингийн бичил ба макроангиопати бүхий эхчүүдэд ажиглагддаг. Гипогликемийн төлөв байдал нь үр хөврөлийн үхэл дагалддаг бөгөөд гипергликеми нь эсийг хавдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эсүүдэд ноцтой хохирол дагалддаг. Хоёр дахь гурван сард (20 долоо хоногийн дараа) ураг өөрөө аль хэдийн тусалж чадна: гипергликемийн хариу урвал бета эсийн гиперплази, инсулины түвшинг нэмэгдүүлдэг (гиперинсулинизм). Энэ нь эсийн өсөлтийг нэмэгдүүлдэг (уургийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, липогенез). Элэг, дэлүү, фибробластууд дахь гипергликемийн нөхцөлд соматомединуудын нийлэгжилт (өсөлтийн хүчин зүйл - инсулинтэй төстэй өсөлтийн хүчин зүйл 1 ба инсулинтэй төстэй өсөлтийн хүчин зүйлийн уураг 3) нэмэгддэг бөгөөд энэ нь цусан дахь амин хүчил, өөх тосны хүчлийн агууламж нэмэгдэж байгаа тохиолдолд макросомиа үүсэх шалтгаан болдог. Соматомединий үйлдвэрлэлийн өсөлтийг 10-15 долоо хоногийн турш хийсний дараа тэмдэглэж болно. Ургийн хурдацтай өсөлт нь ихэвчлэн 24 долоо хоногийн турш жирэмсний дараа хэт авиан шинжилгээгээр ажиглагддаг, ялангуяа цусан дахь сахарын хэлбэлзэл байвал. Гипогликемийн төлөв байдал үүсэхийн хэрээр глюкокортикоид ба глюкагон үйлдвэрлэх чадвар сайжирч байна. Гиперсулинизмээс гадна гипергликеми ба гипогликеми байнга өөрчлөгдөж байдаг тул гиперкортизизм үүсдэг. Ургийн архаг гипергликеми ба гиперинсулинеми нь метаболизмын үндсэн хэмнэлийг сайжруулж, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь гипоксик төлөв байдлыг бий болгодог. Ураг нь нэмэлт цусны эсийг ялгаруулах процессыг хурдасгах замаар хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэхэд хариу үйлдэл үзүүлдэг (эритропоэтиний үйлдвэрлэл нэмэгдэж, эритропоэзийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой). Магадгүй энэ нь полицитеми үүсэх шалтгаан болж магадгүй юм. Ийм нөхцөлд олон тооны улаан эсийг бий болгохын тулд ургийн эдэд төмрийн агууламжийг дахин хуваарилах, тархины эд, зүрхний булчингийн хомсдол үүсдэг бөгөөд энэ нь дараа нь тэдгээрийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэж болзошгүй юм. Ийнхүү эхийн цусан дахь өөх тосны хүчил, триглицерид, кетон хуримтлагдаж, ургийн цусанд орж, нүүрс усны солилцоо алдагдах нь ургийн инсулинемийн өсөлт, түүний бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал зэрэгт хүргэдэг. Гипо- ба гипергликеми, кетоацидоз нь урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Ихэсийн судасны ангиопати нь гипокси үүсэх, ургийн трофизмыг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд IUGR бүхий хүүхдүүд ихэвчлэн төрдөг.

DF-ийн гипотрофик (гипопластик) хувилбар,

ангиопатийн үр дүнд (ихэс ба ургийн жижиг судаснуудын гиалиноз). Энэ нь жирэмсний үеийн ургийн үхэл, гипопластик хувилбар дээрх IUGR, гажиг юм. Чихрийн шижинтэй фетопатийн ийм хувилбартай хүүхдүүд DF бүхий нийт хүүхдийн 1/3 хувийг эзэлж, чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 20 орчим хувьтай байдаг бол чихрийн шижингүй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эдгээр хүүхдүүдийн 10 орчим хувь нь байдаг. Ургийн өсөлтийн доройтол нь чихрийн шижингийн эсүүд ба нефропати бүхий эхийн хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг ихэсийн цусны урсгал буурдаг. Хамгийн түгээмэл гажиг: CHD (агуу судаснуудын дамжуулалт, DMSP, DMSP, OAP), төв мэдрэлийн систем (аненцефали, менингоцеле, г.м.), булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагаа (салст уруул, хатуу тагнай, нугаламын дутуу хөгжил, каудаль дисплази синдром), гажиг бөөрний болон urogenital бүсийн 11 хэсгийг хөгжүүлэх, ходоод гэдэсний зам (жижиг буурсан гэдэсний хам шинж, гургалдай атрези, дотоод эрхтний шилжүүлэн суулгах).

DF-ийн гипертрофик хувилбар

жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний зохих нөхөн олговор байхгүй тохиолдолд үүсдэг боловч судасны хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Хүүхэд бүрэн гүйцэд төлөвшөөгүй макросоми нь онцлог шинж юм .. Урьдчилан харахад жирэмсний 4000 г-аас дээш жинтэй хүүхэд төрөх буюу ургийн intrauterine өсөлтийн хүснэгтэд заасны дагуу 90 хувь гэж нэрлэдэг. Эхийн чихрийн шижин өвчний эх үүсвэрийн эсрэг макросоми нь нийт хүн амын 8-14% -тай харьцуулахад тохиолдлын 25-42% -д тохиолддог. Ургийн макрози нь нярай хүүхдэд чихрийн шижинтэй тохиолдлын 15-45% -д тохиолддог (чихрийн шижингүй эхчүүдэд ердөө 10 орчим хувь). Макросоми нь төрсний гэмтэл (хүзүүний ясны хугарал, эх барихын парез, CNS-ийн гэмтэл) бөгөөд чихрийн шижинтэй фетопатит нь intrauterine гипокси дагалддаг тул хүүхэд төрөх нь ихэвчлэн кесар хагалгааны аргаар дуусдаг. Төрсөн асфикси нь DF бүхий нялх хүүхдийн ойролцоогоор 25% -д тохиолддог

Чихрийн шижингийн фетопатийн бусад шинж тэмдгүүд нь диспластик таргалалт, сар хэлбэртэй царай, богино хүзүү, "хавдсан" нүд, гипертрихоз, өвөрмөц байдал, хөл дээр хавагнах, арын нуруу, ялгаваргүй байдал (мөрөн бүсэлхийн тойрог, урт их бие, богино мөч, харьцангуй жижиг толгой юм), Кушингоид төрх, кардиомиопати, гепатоспленомегали.

Фетопатийн шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Шинэ төрсөн нярайд чихрийн шижинтэй фетопати нь нүдэнд илт харагддаг тул ийм хүүхдүүд эрүүл хүүхэд төрөхөөс эрс ялгаатай байдаг. Тэд илүү том хэмжээтэй: 4.5-5 кг ба түүнээс дээш, боловсруулсан арьсан доорх өөх, том гэдэс, ихэвчлэн хавагнах, сар хэлбэртэй царайтай, богино хүзүүтэй. Ихэс нь гипертрофи юм. Хүүхдийн мөр нь толгойноос хавьгүй өргөн, хөл нь биетэй харьцуулахад богино байдаг. Арьс нь улаан, шаргал өнгөтэй, тууралттай төстэй жижиг цус алдалт ихэвчлэн ажиглагддаг. Нярай хүүхэд ихэвчлэн хэт их ургадаг, энэ нь өөх тосоор бүрсэн байдаг.

Төрсний дараа дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

1. Уушиг нь шулуун гэдсээр шулуун гэдсээр болдоггүйн улмаас амьсгалын замын эмгэг. Үүний дараа амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, байнга амьсгал давчдах боломжтой байдаг.
2. Нярайн шарлалт нь элэгний өвчний шинж тэмдэг юм. Физиологийн шарлалтаас ялгаатай нь энэ нь өөрөө дамждаггүй, гэхдээ эмчилгээ шаарддаг.
3. Хүнд тохиолдолд, хөлний сул хөгжил, хонго, хөлний хавагнах, доод мөчдийн булчирхай, бэлэг эрхтэний хэвийн бус бүтэц, тархины хөгжөөгүйн улмаас толгойны хэмжээ буурч байгааг ажиглаж болно.

Элсэн чихрийн хэрэглээ, илүүдэл инсулиныг огцом зогсоосноос болж нярай хүүхдэд гипогликеми үүсдэг. Хүүхэд цайвар өнгөтэй болж, булчингийн өнгө буурч, дараа нь бүдгэрч, температур, даралт буурч, зүрхний дутагдал.

Шаардлагатай оношлогоо

Жирэмсэн үед чихрийн шижинтэй фетопатийн оношлогоо нь эхийн гипергликеми, чихрийн шижин өвчний талаархи мэдээллийг үндэслэн хийдэг. Ургийн эмгэг өөрчлөлтийг хэт авиан шинжилгээгээр баталгаажуулдаг.

1-р гурван сард хэт авиан шинжилгээгээр макрози (хүүхдийн жин, жин нэмэгдсэн), бие махбодийн харьцаа буурсан, элэгний том хэмжээ, амнион шингэний илүүдэл илэрдэг. 2-р гурван сард хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар мэдрэлийн систем, ясны эд, хоол боловсруулах болон шээсний эрхтэн, зүрх, цусны судасны согогийг тодорхойлох боломжтой. Жирэмсний 30 долоо хоногийн дараа хэт авиан нь нялх хүүхдийн эд эс, илүүдэл өөхийг харж болно.

Жирэмсэн эмэгтэйд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэд хэдэн нэмэлт судалгааг зааж өгсөн болно.

1. Ургийн биофизик профиль Энэ бол хүүхдийн үйл ажиллагаа, түүний амьсгал, зүрхний цохилтыг засах явдал юм. Фетопатийн тусламжтайгаар хүүхэд илүү идэвхтэй, унтах завсарлага ердийнхөөс богино, 50 минутаас ихгүй байна. Зүрхний цохилтын давтамж, удаан хугацааны удаашрал илэрч болно.
2. Доплерометрийн зүрхний үйл ажиллагаа, ургийн судасны байдал, хүйн ​​цусны урсгалын хангалттай байдлыг үнэлэх зорилгоор 30 долоо хоногт томилсон.
3. Ургийн CTG удаан хугацааны туршид зүрхний цохилт, зүрхний цохилтыг үнэлэх, гипокси илрүүлэх.
4. Цусны шинжилгээ жирэмсэн эмэгтэйн дааврын байдлыг тодорхойлохын тулд 2 долоо хоног тутамд 2 триместрээс эхэлнэ.

Шинэ төрсөн нярайд чихрийн шижинтэй фетопатийн оношлогоо нь хүүхдийн төрхийг үнэлэх, цусны шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн хийгддэг: цусны улаан эсийн тоо, хэмжээ, гемоглобины хэмжээ нэмэгдсэн, элсэн чихэр 2,2 ммоль / л хүртэл буурч, төрснөөс хойш 2-6 цагийн дараа буурдаг.

Чихрийн шижингийн фетопатийг хэрхэн яаж эмчлэх вэ

Чихрийн шижинтэй эмэгтэйд фетопати өвчтэй хүүхэд төрөх нь эмнэлгийн онцгой анхаарал шаарддаг. Энэ нь хүүхэд төрөх үед эхэлдэг. Ургийн хэмжээ их, преэклампсийн өндөр эрсдэлтэй тул 37 долоо хоногт ердийн төрөлтийг тогтоодог. Өмнө жирэмслэлт нь эхийн амьдралд заналхийлж болзошгүй тохиолдолд боломжтой бөгөөд учир нь чихрийн шижинтэй фетопатит дутуу төрсөн хүүхдийн эсэн мэнд амьдрах түвшин маш бага байдаг.

Хүүхэд төрөх үед эхийн гипогликеми үүсэх магадлал өндөр тул цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянаж байдаг. Бага хэмжээний сахарыг глюкозын уусмалаар судсаар тарих замаар цаг тухайд нь засдаг.

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Чихрийн шижингийн хүрээлэнгийн дарга - Татьяна Яковлева

Би чихрийн шижин өвчнөөр олон жил судалж байсан. Чихрийн шижин өвчний улмаас маш олон хүн үхэх, бүр бүр тахир дутуу болох нь аймшигтай юм.

Би сайн мэдээ дуулгах гэж яаравчлав - Оросын анагаах ухааны академийн Эндокринологийн судалгааны төв нь чихрийн шижин өвчнийг бүрэн анагаах эм боловсруулж чаджээ. Одоогийн байдлаар энэ эмийн үр нөлөө 98% -д хүрч байна.

Өөр нэг сайн мэдээ: Эрүүл мэндийн яамнаас эмийн өндөр өртөгийг нөхөх тусгай хөтөлбөр баталжээ. Орос улсад чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс 5-р сарын 18 хүртэл авч чадна - Зөвхөн 147 рубльтэй!

Хүүхэд төрснөөс хойш анх удаа фетопатитай эмчилгээ нь боломжтой эмгэгийг засахаас бүрдэнэ.

1. Глюкозын түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах. Байнга хооллохыг 2 цаг тутамд, хөхний сүүгээр хооллохыг зөвлөж байна. Хэрэв энэ нь гипогликемийг арилгахад хангалтгүй бол глюкозын 10% уусмалыг судсаар жижиг хэсгүүдэд хийнэ. Түүний зорилтот цусны түвшин ойролцоогоор 3 ммоль / л байна. АГ-тэй нойр булчирхай нь илүүдэл инсулин үйлдвэрлэхээ больсон тул их хэмжээний өсөлт шаардагддаггүй.
2. Амьсгалын дэмжлэг. Амьсгалыг дэмжихийн тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээний янз бүрийн аргыг ашигладаг тул гадаргуу дээр идэвхитэй бэлдмэл бэлдэх боломжтой.
3. Температурыг хянах. Чихрийн шижинтэй фетопатиттай хүүхдийн биеийн температур 36.5 -37.5 градусын тогтмол түвшинд хадгалагддаг.
4. Электролитийн балансыг залруулах. Магнийн дутагдлыг магнийн сульфатын 25% -ийн уусмал, кальцийн дутагдал - кальцийн глюконатын 10% -ийн уусмалаар нөхдөг.
5. Хэт ягаан туяа. Шарлалт эмчилгээ нь хэт ягаан туяаны цацраг туяагаар хийдэг.

Үр дагавар нь юу вэ

Төрөлхийн гажиг үүсэхээс зайлсхийж чадсан чихрийн шижинтэй фетопати бүхий нярайд өвчний шинж тэмдгүүд аажмаар доройтдог. 2-3 сартайдаа ийм хүүхдийг эрүүл хүнээс ялгахад хэцүү байдаг. Тэрбээр цаашид чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлал багатай бөгөөд үүнээс үүдэлтэй юм удамшлын хүчин зүйлүүднялх хүүхдэд фетопати байгаагаас илүү дээр.

Чихрийн шижин өвчтэй эхчүүдэд төрсөн хүүхдүүд ихэвчлэн таргалалт, липидийн солилцооны үйл ажиллагааг бууруулдаг хандлагатай байдаг. 8 насандаа тэдний биеийн жин дунджаас дунджаар өндөр, тэдний цусан дахь триглицерид, холестерины хэмжээ ихэсдэг.

Тархины эмгэг нь хүүхдүүдийн 30% -д ажиглагдаж, зүрх судасны өөрчлөлт, тал хувь нь, мэдрэлийн системийн гэмтэл 25% -д ажиглагддаг.

Ихэвчлэн эдгээр өөрчлөлтүүд хамгийн бага байдаг боловч жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний хувьд нөхөн олговрын хувьд муу мэс засал, давтан эмчилгээ шаардлагатай ноцтой гажиг илэрдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Жирэмслэхээс өмнө чихрийн шижинтэй жирэмслэхээс өмнө бэлдэх хэрэгтэй. Энэ үед өвчний тогтвортой нөхөн олговрыг тогтоож, архаг халдварын бүх голомтыг эмчлэх шаардлагатай байна. Хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлын тэмдэглэгээ нь гликатлаг гемоглобины хэвийн түвшин юм. Жирэмслэхээс өмнө болон жирэмсний үед нормогликеми нь чихрийн шижинтэй эхэд эрүүл хүүхэд төрөх зайлшгүй нөхцөл юм.

Цусан дахь глюкозыг 3-4 цаг тутамд хэмжиж, гипер- ба гипогликеми яаралтай зогсоох хэрэгтэй. Хүүхэд чихрийн шижинтэй фетопатийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд эрт үе шатанд жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлж, тогтоосон бүх шинжилгээг хийлгэх шаардлагатай.

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн эмчийн тунг тохируулахын тулд зөвхөн эмэгтэйчүүдийн эмч төдийгүй эндокринологичтой тогтмол уулзах хэрэгтэй.

Сурахаа мартуузай! Эм, инсулиныг насан туршдаа уух нь чихрийн хяналтанд байх цорын ганц арга зам гэж та бодож байна уу? Худлаа! Үүнийг ашиглаж эхлэх замаар та өөрөө үүнийг шалгаж болно. дэлгэрэнгүй >>

Хэт авианы шинж тэмдэг

Сарын тэмдгийн үед эмэгтэй хүн хэт авиан оношлогооны өрөөнд дор хаяж гурван удаа очдог. Шалгалтын үеэр мэргэжилтэн үр хөврөлийн параметр, түүний үйл ажиллагаа, хөгжил, бусад шалгуурыг үнэлдэг. Тэд эх барихын насыг тааруулж, сэтгэлийн түгшүүр төрүүлэхгүй байх нь чухал юм.

Чихрийн шижинтэй фетопати нь гэнэт тохиолддоггүй. Энэ нөхцлийг хүүхэд төрөхөөсөө өмнө тодорхойлж болно. Эрт оношлох нь эмгэг төрүүлсэн хүүхэд төрөхөд бэлтгэх, боломжтой бол жирэмсний үед глюкозын сөрөг нөлөөг багасгах боломжийг олгодог.

Фетопати өвчтэй нярайн хувьд тогтоосон жирэмсний насны зөрүүг илрүүлэх нь онцлог юм. Хэт авианы шинжилгээ нь хүүхэд маш их жинтэй болохыг харуулж байна. Энэ шинж тэмдэг нь глюкозын хэт их хэрэглээг илтгэнэ. Хэвлий ба толгойны тойргийг хэмжихдээ тодорхойлсон параметрүүд нь стандарт нормтой тохирохгүй байна. Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд полихидрамниоз нь жирэмсний байнга тохиолддог хүндрэл юм.

Илүү түгээмэл тохиолддог зүйл бол хүндрэлийн хөгжлийн эсрэг механизм юм. Жирэмсний эхэн үед инсулин хэт их хэрэглэсэн эсвэл буруу тооцоолсон тунг хэрэглэвэл эмэгтэй хүн үр хөврөлийн хөгжил удаашралтай тулгардаг. Энэ нь орж ирж буй глюкозын хэмжээ бага байгаатай холбоотой юм.

Залруулах аргууд

Хэрэв жирэмсний үе шатанд оношийг тогтоовол эмэгтэй урт хугацааны үзлэгт хамрагдах ёстой. Үр дүнд үндэслэн инсулины тунг зохицуулж, эмнэлзүйн зөвлөмжийг бие даан өгдөг. Глюкозын үзүүлэлтийг хэвийн болгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг зүйл бол хоол тэжээл юм. Элсэн чихрийн хэмжээ зөвхөн чихэр хэрэглэснээс л өсдөг гэж үзэх нь буруу юм. Чихрийн шижинтэй фетопатит өвчтэй хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд тусгай хоолны дэглэм сонгох, жирэмсний туршид хоол тэжээлийн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай байдаг.

Хүүхэд төрсний дараа эмч нар түүний биеийн байдал хүнд байгаа эсэхийг үнэлдэг. Шаардлагатай бол дараахь арга хэмжээг авна.

• глюкозын уусмалыг амаар эсвэл судсаар хийдэг - энэ нь хүүхдийн биеийн байдал,
• магни, кальцийн бэлдмэлийг эрдэс бодисын солилцоог хэвийн болгох зорилгоор дуслын эмчилгээнд томилдог.
• Арьсны хэт ягаан туяаны эмчилгээ эсвэл эмчилгээний эмчилгээг эпидерми болон салст бүрхэвчийг шарлахыг зөвлөж байна.

Ирээдүйд хүүхдийг эмч нар тогтмол шалгаж байх ёстой. Амьдралын эхний жилд элсэн чихрийн шинжилгээг сард дор хаяж нэг удаа хийх ёстой. Энэ нь чихрийн шижингийн хөгжлийг цаг тухайд нь илрүүлж, залруулах арга хэмжээ авахад шаардлагатай юм.

Жирэмсний өмнөх эмчилгээ

Жирэмсний туршид эхэд гликемийн хяналтыг хийдэг, инсулин эмчилгээ хийдэг (шаардлагатай бол засч залруулна). 3-4 цаг тутамд өдөр бүр цусан дахь сахарын шинжилгээ хийдэг.

Илчлэгийн хязгаарлалттай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай байдаг тул бодисын солилцоог хэвийн болгохын тулд витамин уух шаардлагатай байдаг.

Эмч нь хүргэх оновчтой хугацааг тодорхойлдог. Хэрэв жирэмслэлт нь хүндрэлгүйгээр өнгөрвөл энэ хугацаа 37 долоо хоног байна. Хэрэв эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж байвал 36 долоо хоногоос өмнө хүргэх шаардлагатай байгаа талаар шийдвэр гаргадаг.

Хөдөлмөрийн үед гликемийн түвшинг хянадаг. Эмэгтэй хүний ​​глюкозын түвшин бага бол тэр хүчээ алддаг (умайн ханыг багасгахад их хэмжээний бодис шаардагдана), эхийн энерги дутагдсанаас хүүхэд төрөх нь хүндрэлтэй байдаг. Хүүхэд төрсний дараа гипогликемийн кома үүсэх эрсдэлтэй.

Дараахь арга хэмжээг авна.

• кетоацидозоос сэргийлэх содын уусмал нэвтрүүлэх,
• гипогликемийн шинж тэмдгийг түргэн нүүрс усаар зогсоох (чихэрлэг ус эсвэл глюкозын уусмалаар дусаагуур авах),
• таталт авах, гидрокортизон,
• витамины уусмалыг бодисын солилцооны процессыг сайжруулахад ашигладаг.

Фетопати байгаа тохиолдолд мэс засал хийлгэх шийдвэрийг ихэвчлэн гаргадаг.

Фетопати байгаа тохиолдолд мэс засал хийлгэх шийдвэрийг ихэвчлэн гаргадаг. Байгалийн төрөх магадлал нь тэдний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Хэрэв тэд 8 цагаас илүү хугацаа өнгөрвөл кесар мэс засал хийлгэх хэрэгтэй.

Төрсний дараах манипуляци

Хүүхэд төрүүлсний дараа өмнөх эзлэхүүн дэх глюкозын хэрэглээг огцом зогсоосон, илүүдэл инсулин хэрэглэснээс болж нярайд гипогликеми үүсч болзошгүй юм. Булчингийн ая буурч, даралт болон биеийн температур буурч, амьсгалын замын баривчлах эрсдэл нэмэгддэг. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд глюкозын уусмалыг хүүхэд төрүүлснээс хойш хагас цагийн дараа ууна. Амьсгал байхгүй тохиолдолд тоног төхөөрөмжийн агааржуулалтыг ашигладаг. Уушиг нь шулуун гэдсэнд гарахын тулд нярайд гадаргуу дээр идэвхит бодис бэлдмэлийг хийж болно. Энэ бол таны хүүхэд анхны амьсгалаа авахад туслах тусгай бодис юм.

Төрсний дараах эхний өдрүүдэд эх барихын эмч нь DF-ийн шинж тэмдгээр хүүхдийн амьсгалах явцыг сайтар хянаж байдаг. Кальци, магнийн биохимийн цусны шинжилгээ, гликемийн түвшин, шээсний шинжилгээ, электрокардиограф шаардлагатай.

2 цаг тутамд хөхний сүүгээр хооллодог. Байнга хооллох нь глюкоз ба инсулины тэнцвэрийг нөхдөг.

Мэдрэлийн эмгэгийг арилгахын тулд кальци, магни агуулсан уусмалыг ашигладаг. Элэгний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд хэт ягаан туяаны цацраг туяагаар тогтооно.

Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

• макрози (4 кг-аас их жинтэй том жимс)
• гадаад төрх (харьцаагүй хэмжээ, хэвлийн хэмжээ толгойн хэмжээнээс 2 долоо хоногоос дээш байвал гар, хөл богино, хавдсан царай, өргөн мөр, том гэдэс)
• гажиг үүсэх тохиолдол
• илүүдэл биеийн өөх
• ургийн зөөлөн эдийг хавагнах
• хүргэх хугацаа багассан
• перинатал нас баралт өндөр байна
• intrauterine өсөлтийн саатал
• амьсгалын замын эвдрэл
• үйл ажиллагаа буурсан
• кардиомегали (элэг, бөөр, бөөрний булчирхайн хэмжээ ихсэх боловч тэдгээр нь муу хөгжсөн)

Нялх хүүхдийн толгойн тойрог нь мөрний бүслүүрээс хамаагүй бага байж болох бөгөөд энэ нь төрсний дараах олон тооны гэмтэлд хүргэдэг, учир нь хүүхдийн толгой харьцангуй жижиг бөгөөд үүнийг олоход ямар ч бэрхшээл гарахгүй, харин мөрөн дээрээс гарах нь маш хэцүү байдаг.

Тиймээс, эхэндээ тэд нэг гараараа нялх хүүхдийг хүртэл суллаж чаддаг (тэд түүнийг маш ихээр гэмтээдэг). Тэд арьсан доорх эд эсийн хэт их хөгжсөн, хаван байж болно, ихэвчлэн гипертрихоз байдаг.

Гэхдээ ургийн фетопатийн хамгийн тод илрэл бол макросоми юм.

Ихэнх эмч нар гажиг үүсэх гол шалтгаан нь жирэмсний эрт үеийн гипогликеми ба гипоинсулинеми, нэмэлт сөрөг хүчин зүйлүүд нь гипокси, судасны эмгэг, липидийн солилцооны эмгэг гэж үздэг.

Жирэмсний энэ тааламжгүй явцын шалтгаан нь 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, мөн эхэд жирэмсний үеийн чихрийн шижин байдаг.

Эхийн цусан дахь хэт их глюкозын нөлөөн дор хүүхдийн нойр булчирхай нь хэт их хэмжээний инсулин үүсгэж эхэлдэг. Нялх хүүхдэд эхийн цусаар дамжуулж буй глюкозыг эрчимтэй хэрэглэж эхэлдэг боловч хүүхдийн бүрэн хөгжилд тодорхой хэмжээний шаардлагатай байдаг. Бүх илүүдэл нь өөх тос болж хувирдаг бөгөөд энэ нь ургийн массад нөлөөлдөг.

Хэрэв гликемийн хэмжээг хэвийн болгохгүй бол энэ нь илүүдэл ургийн өөхний эд үүсч улмаар хүүхдийн бие, эд эрхтний дотоод системийн бүх тогтолцооны цаашдын хэвийн хөгжлийг удаашруулж, дарамт үзүүлэх болно.

Оношлогоо

Урагт ямар нэгэн хэвийн бус байдлыг илрүүлэх гол арга нь хэт авиан шинжилгээнд тусгагдсан байдаг.

Чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан сургалтын дэглэм:

• жирэмсний эхний гурван сард нэг удаа (жирэмсний эмнэлэгт анхны харцаар харахад эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нь хэт авиан шинжилгээ хийлгэх болно)
• хоёр дахь гурван сард (24-26 долоо хоногийн хооронд) нэг удаа. Үүнийг төв мэдрэлийн (18 - 24 долоо хоног), бэлэг эрхтний болон остеоартик (24 - 28 долоо хоног), зүрх судасны систем, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (26 - 28 долоо хоног) -д байгаа эсэхийг тодорхойлох зорилгоор хийдэг. )
• III триместрийг хэт авиан 2, бүр төрөх хүртэл 3 удаа 3 удаа тогтооно. Хэрэв эмэгтэй хүн инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй бол хэт авиан шинжилгээг 30 - 32 долоо хоногт, дараа нь долоо хоногт нэг удаа хийдэг.

Жирэмслэлт нь тааламжгүй явагдсан тохиолдолд (эмбиофетопатитай) хэт авиан шинжилгээгээр юу үзүүлэх вэ?

1. макросоми
2. биеийн тэнцвэргүй байдал
3. зөөлөн эдэд хавагнах, арьсан доорх өөх тос ихэссэнтэй холбоотойгоор ургийн хос контур
4. толгойны давхар контур (III триместр дэх харанхуй бүсийн зөөлөн эдүүдийн зузаан нь 3 мм-ээс их хэмжээгээр нэмэгддэг, гэхдээ ердийн үед 2 мм-ээс ихгүй байдаг)
5. гавлын яс, ургийн арьсны хэсэгт echonegative бүс ажиглагдсан (хаван байгааг илтгэнэ)
6. полихидрамниоз (умайн хөндий ба ургийн гэдэсний дундаж диаметр нь 20 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй)

• Ургийн биофизикийн төлөв байдлын судалгаа

Энэ нь тархины морфункциональ хөгжилд эмгэгийг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд энэ нь үр хөврөлийн хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэл юм. Үүнийг шалгахын тулд эмч нар дор хаяж 1.5 цаг ургийн мотор, амьсгалын замын хөдөлгөөн, зүрхний цохилтыг бүртгэдэг.

Хэрэв фетопати байгаа бол нялх хүүхдийн чимээгүй унтах хугацаа богино байвал ихэнх тохиолдолд тэр идэвхтэй байдаг. Богино унтах нь 50 минутаас ихгүй үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд зүрхний хэмнэлийг удаан хугацаагаар, удаашруулах (зүрхний цохилт буурах, зүрхний цохилт удаашрах) ажиглагддаг.

• Доплерометрийн

Дараах үзүүлэлтийг хараарай.

• миокардийн эсийн агшилтын түвшин
• зүрхний зүүн ховдолыг гадагшлуулах хугацааг тодорхойлох
• зүрхний гаралтыг (зүүн ховдол) үнэлэх
• Хүйн артери дахь цусны урсгалын эсэргүүцлийн индекс ба артерийн цусны урсгалын систолын-диастолын харьцааг тодорхойлох

Доплерометрийг 30 дахь долоо хоногт хийдэг бөгөөд төв мэдрэлийн системийн (CNS) байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Үнэн хэрэгтээ энэ нь хэт авиан шинжилгээ юм, гэхдээ нарийвчлан чиглүүлж хэлье.

• Функциональ тестүүдийн үнэлгээ (CTG) бүхий кардиотокографи

Уг процедурын үед зүрхний хэмнэлийг амрах, хөдөлгөөн хийх, умайн агшилтын үед болон хүрээлэн буй орчны нөлөөлөл зэргийг үнэлдэг. Эмч нар шинжилгээ хийлгэх бөгөөд энэ хугацаанд тэд хэд хэдэн дээж авах болно.

• Ургийн хөндийн тогтолцооны биохимийн маркерыг үнэлэх

Ургийн гэмтэл (FPF) шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай. Цус, шээсний шинжилгээгээр тогтоогддог. Оношилгооны биохимийн үзүүлэлтүүд: ихэс лактоген, прогестерон, окситоцин, α-фетопротеин (AFP). AFP концентрацийг чихрийн шижинтэй фетопатийн ноцтой байдлыг үнэлэхэд ашигладаг (энэ өвчний үед энэ уургийн хэмжээ жирэмсний гурав дахь гурван сард нормоос давсан байдаг).

Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйн гормоны түвшинг тодорхойлохыг II, III гурван сард 2 долоо хоног тутамд хийхийг зөвлөж байна.

• Жирэмсэн үед

Бүх хугацаанд жирэмсэн эмэгтэй гликеми, цусны даралтыг өөрөө хянах чадвартай байдаг. Шаардлагатай бол нэмэлт инсулины эмчилгээг томилно. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор элсэн чихэрийг өдөр бүр 3-4 цаг тутамд туршиж үздэг. Гликемийн түвшинг инулин эсвэл глюкозоор (гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор) тохируулна.

Нэмэлт витамин ууж, нийт илчлэгийн хэмжээ 2800-аас 3200 ккал хүртэлх тэнцвэртэй хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, мөн ажиглагдаж буй эмч нарын бусад зөвлөмжийг анхааралдаа авах хэрэгтэй. Хоолны дэглэм дэх өөх тосны хэмжээ буурч, шууд төрөхөөс өмнө жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэм амархан шингэцтэй нүүрс усаар баялаг байх ёстой.

• Хүүхэд төрөх үед

Эхэндээ, хэт авиан шинжилгээний үндсэн дээр хүргэх оновчтой хугацааг тодорхойлох шаардлагатай. Энгийн жирэмслэлтийн үед хамгийн таатай цаг хугацаа нь 37 долоо хоног байна гэж үздэг. Эх, хүүхдийн амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж болзошгүй тохиолдолд жирэмсний хугацааг 36 долоо хоногоос өмнө тогтооно. Эхийн амьдралд шууд аюул учруулах тохиолдолд эрт хугацааг тогтоож болох бөгөөд энэ нь хүүхдийг аврах тухай ярих шаардлагагүй юм.

Жирэмсэн эмэгтэй хүнд гестоз үүсгэдэг бол ангиопати, полигидрамниоз, бөөрний дутагдал, чихрийн шижин нефропати, ургийн гипокси урагшилж, ургийн ноцтой гажиг, байнга өндөр гипергликеми гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Хүүхэд төрөх үед гликеми хянах шаардлагатай. Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ хэт бага байвал энерги дутагдсанаас эмэгтэй хүн төрөх нь илүү хэцүү байх болно (умайн ханыг багасгахад их хэмжээний глюкоз зарцуулдаг). Хүүхэд төрөх үед эсвэл дараа нь ухаан алдаж, гипогликемийн комад унах болно.

Түүнчлэн төрөлт өөрөө хойшлогдож болохгүй. Хэрэв тэд 8 - 10 цагаас илүү хугацаагаар үргэлжилбэл эмч нар Кесар мэс заслын хэсэгт ордог бөгөөд дараа нь антибиотик эмчилгээ хийдэг. Удаан хугацааны туршид жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд кетоацидоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор содын уусмалыг хэрэглэнэ.

Хэрэв эмэгтэй хүн хүүхэд төрөхөөс өмнө токсикеми эхэлсэн бол содын бургуй тогтоосон бол хүчилтөрөгчийн амьсгалаар хийдэг.

Хэрэв эмэгтэй хүн гипогликемийн шинж тэмдэг илэрвэл тэдгээрийг хурдан нүүрс усаар зогсоох хэрэгтэй: элсэн чихэр, устай харьцаатай чихэрлэг ус уухыг санал болгож, 0.1 л тутамд 1 халбага ус уухыг зөвлөж байна. Хэрэв нөхцөл байдал сайжрахгүй бол 500 мл эзэлхүүнтэй 5% глюкозын уусмалыг судсаар тарина (дусаагуур тавина). Байна. Таталт өгөх үед гидрокортизоныг 100-200 мг, түүнчлэн 1 мл-ээс ихгүй адреналин (0.1%) ууж хэрэглэнэ.

Бодисын солилцооны процессыг хурдасгахын тулд витамины уусмалыг (А, С, П, Е, В витаминууд) хэрэглээрэй₁₂, рутин, никотиний хүчил ба бусад).

Хүүхэд төрснөөс хойш 30 минутын дараа гипогликеми болон дараагийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 5% -ийн глюкозын уусмалыг нярайд өгнө. Хоёр цаг тутамд эхийн сүү шаардлагатай байдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд энэ нь нэлээд түгээмэл тохиолддог, учир нь эхийн цусан дахь глюкоз нь тэдний цус руу орохгүй бөгөөд зөвхөн тэжээллэг бодисоор ханасан эхийн сүү л энэ байдлыг зогсоож чадна.

Хүйн зүсэлт хийсний дараа нойр булчирхай нь инсулиныг үргэлжлүүлэн гаргаж, энерги нь бие махбодид орохоо болино. Тэнцвэрийг нөхөхийн тулд байнга хооллох шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижинтэй фетопатийн шинж тэмдэг бүхий хүүхэд төрүүлсний дараа эмч нар түүний нөхцөл байдлыг, ялангуяа амьсгалаа сайтар хянаж байдаг. Хэрэв байхгүй бол хиймэл уушигны агааржуулалт руу ор. Уушиг нь шулуун гэдэс рүү чиглүүлж, үүргээ гүйцэтгэж эхлэхийн тулд хүүхдэд тусгай бодис - гадаргуу дээр идэвхит бодис тарьж, хүүхдэд анхны амьсгалаа авахад тусалдаг. Фетопатийн шинж тэмдэггүй хүүхдэд жирэмслэлт, хөгжлийн хэвийн явцын үед хангалттай хэмжээний гадаргуутай бодис үйлдвэрлэгддэг бөгөөд тэр даруй сайн амьсгалж эхэлдэг.

Хэрэв мэдрэлийн эмгэгийг тэмдэглэж байвал магни-кальцийн уусмал нь нөхцөл байдлыг засахад тусална. Элэгний эмгэг байгаа тохиолдолд нярай хүүхдийн арьс, нүдний уураг нь шарлалттай бол тун хэт ягаан туяаны цацраг туяа суулгана.

Эхийн өөрөө бол хүүхэд төрсний дараа түүнд өгсөн инсулины хэмжээ гипогликемиас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 2-3 дахин буурдаг тул цусан дахь глюкозын агууламж огцом буурдаг. Эхний өдрүүдэд энгийн инсулин хэрэглэж болох боловч хүүхэд төрснөөс хойш 2-оос 4 хоногийн дараа түүний түвшин ихэвчлэн огцом нэмэгддэг. Тиймээс, энэ үед гликемийн байдлыг сайтар хянаж, инсулин эмчилгээний илүү эрчимтэй эмчилгээнд шилжих шаардлагатай байна.

7 - 10 хоногийн дараа (гадагшлуулах үед) нормогликеми нь жирэмсний өмнө эмэгтэйтэй тохирч байсан утгуудад сэргээгддэг.

Боломжит хүндрэлүүд

• нярайн чихрийн шижин (шинэ төрсөн чихрийн шижин)

Дүрмээр бол чихрийн шижинтэй фетопати нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин болж хурдан хөгжиж чаддаг.

• нярайн гипокси

Энэ нь хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж хөгждөг.

• гипогликеми
• гипокалциеми

Төрсөн нярай хүүхдийн цусан дахь кальцийн хамгийн бага түвшин 2 - 3 дахь өдөр ажиглагдаж, кальцийн агууламж 1.74 ммоль / л буюу түүнээс доош буурдаг. Энэ байдал нь хүүхдийн гипер-цочрол, гар, хөлийг мушгих, цоолох хашгирал зэргээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд тахикарди, тоник таталт байдаг.

Хэрэв цусны шинжилгээнд магнийн агууламж 0.62 ммоль / л-ээс бага байвал. Энэ шинж тэмдэг нь нялх хүүхдийн зан авирын байдал, гипокалциемитэй төстэй байдаг. Эдгээр нөхцлийг баталгаажуулахын тулд ЭКГ хийдэг.

• перинаталь асфикси

Энэ нь фитопатитай дутуу төрсөн нярай хүүхдийн онцлог шинж юм.

• амьсгалын замын стресс синдром (RDS)

Үүнийг гиалиний мембраны өвчин гэж нэрлэдэг. Энэ нь дутуу төрөх үед үүсдэг ба гадаргуугийн уушигны системийн боловсорч гүйцэх явц удааширдаг. Энэ нь кортизолын үйлчлэлийг дарангуйлдаг гиперсулинулемийн арын урагшилж буй гадаргуу дээр идэвхитэй бодисын дутагдал үүсдэг.

• түр зуурын тахипнеа

Үгүй бол RDS-тай төстэй нойтон уушигны синдром. Үүний илрэл нь дүрмээр бол төрсний дараа 72 цагийн дараа алга болдог. Амьсгалын хэмжээ нэмэгдэх боловч цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж буурдаг.

Хүүхэд төрөхөд түүний уушгинд тодорхой хэмжээний шингэн үлддэг бөгөөд энэ нь хурдан шингэж, цусны урсгал руу ордог. Хэрэв энэ үйл явц удааширвал энэ нөхцөл байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн хангамж зогсдог. Кесар мэс заслаар төрсөн хүүхдүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог.

• кардиомиопати

Энэ нь илүүдэл өөхний хуримтлал, миокард дахь гликоген ихэссэний улмаас зүрхний түгжрэл үүсгэдэг. Энэ нь зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.

• гипербилирубинеми

Хүүхэд төрснөөс хойш 2-3 хоногийн дараа илэрдэг шарлалт.

Цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэх шинж чанар, гэхдээ түүний цөмжилтийн механизмыг судлаагүй байна.

• бөөрний судасны тромбоз (эмболизм)

Хэрэв цусны зуурамтгай чанар нэмэгдвэл энэ хүндрэл үүсч болно. Энэ нь жирэмслэхээс өмнө чихрийн шижин өвчтэй байсан цөөн тооны хүүхдүүдэд харьцангуй ховор тохиолддог. Энэ нь хэт авиан шинжилгээгээр илрэх боломжтой хэвлийн хөндийн хаван, хаван хэлбэрээр илэрдэг.

Төрсний дараа нярайгаас авах шаардлагатай шинжилгээ

• гликемийн түвшинг тодорхойлно

Үүнийг төрсний дараа шууд хянаж, 1, 4, 8, 12, 20, 24 цагийн дараа цусан дахь глюкоз уусны дараа дээж авна. Бэлтгэсэн өдөр шинжилгээг давт.

Цусны ийлдэс төрсний дараа 6, 24, 48 цагийн дараа тодорхойлогддог.

• цусны биохими

Уураг, түүний фракцуудын агууламжийн хувьд мочевин, шаардлагатай бол кали, натри, холестерины түвшинг мөн тодорхойлно: шүлтлэг фосфатаза, ACT, ALT гэх мэт.

Гематокритийг тодорхойлох хэрэгтэй

Нялх хүүхдийн амьдралын эхний, гурав дахь өдөр.

• электрокардиографи

Энэ нь зүрхний гажигтай холбоотой байж болзошгүй сэжиг бүхий тусламжтайгаар хийгддэг.

Хүүхдийн таамаглал

Хугацааны оношлогоо, залруулах арга хэмжээ авбал хүүхдийн таамаглал таатай байна. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижинтэй фетопатит өвчтэй хүүхдүүд насан туршдаа чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс эцэг эхчүүд хоол хүнс, нийт эрүүл мэнддээ онцгой анхаарах хэрэгтэй. Эмчтэй томилохыг үл тоомсорлож болохгүй. Боломжтой бол амьдралын янз бүрийн үе дэх глюкозын түвшинг хянахын тулд гэрийн цусан дахь глюкозын тоолууртай байхыг зөвлөж байна.

Чихрийн шижин өвчний үед эрүүл амьдралын хэв маягийг дагаж, тогтоосон эмийг чанд сахих хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн фетопатиас урьдчилан сэргийлэх үндэс нь шинэ төлөв байдал, ерөнхий сайн сайхан байдалд оновчтой хандлага гэж үздэг. Хэрэв эмэгтэй хүн удаан хугацааны турш чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон бол жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө үзлэгт хамрагдах шаардлагатай бөгөөд энэ үед концепцийн эсрэг заалт байхгүй эсэхийг шалгаарай. Эмчилгээний явцад эрүүл мэндийн зөвлөмжийг дагаж, үзлэг, шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Жирэмсэн үед цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах, шаардлагатай бол эмийн тунг тохируулах нь чухал юм.