Чихрийн шижингийн эмчилгээнд Biguanides

Чихрийн шижингийн эмийн ангиллыг өвчтөн бүрт нэг нэгээр нь зааж өгдөг. Бигуанид бол чихрийн шижинтэй хүний ​​цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад чиглэсэн эм юм. Уг эмийг шахмал хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнд туслах эмчилгээний хэрэгсэл болгон эмийг тогтоодог. Монотерапийн тусламжтайгаар эмийг тун ховор хэрэглэдэг (тохиолдлын 5-10%). Biguanides нь үндсэн өвчний гаж нөлөөнөөс болж хязгаарлагдмал хэрэглээнд чиглэгддэг. ….

Монотерапийн тусламжтайгаар эмийг тун ховор хэрэглэдэг (тохиолдлын 5-10%). Biguanides нь үндсэн өвчний гаж нөлөөнөөс болж хязгаарлагдмал хэрэглээнд чиглэгддэг. Ходоодны диспепси нь эмийг заадаг нийтлэг хүндрэл юм.

Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны арга

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд biguanides-ийг ууж байгаа хүмүүс инсулинд мэдрэмтгий болдог боловч нойр булчирхайн гарц нэмэгдэхгүй байна. Өөрчлөлтийн цаана хүний ​​цусан дахь инсулины суурь түвшин нэмэгдэж байна. Метформинтай харьцах өөр нэг эерэг хүчин зүйл бол өвчтөний биеийн жин буурах явдал юм. Сульфонилмоуратай инсулиныг хавсарч эмчлэхэд жингээ алдахын эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.

Эсрэг заалтуудын жагсаалт

Бие махбодийн хүнд ажил эрхэлдэг хүмүүс (тамирчид, барилгачид, үйлдвэрлэлийн ажилчид) эрсдлийн бүлэгт ордог. Стрессд орсон хүмүүс эм уухаас гарах үр нөлөөг илүү мэдрэх болно. Эмчилгээ нь сэтгэлийн хөдлөлийг хэвийн болгох сэтгэлзүйн бэлтгэлтэй уялдуулан явагддаг.

Тэд хэрхэн ажилладаг

Чихрийн шижин өвчний хувьд Biguanides нь 1970-аад оноос хойш ашиглагдаж ирсэн. Тэд нойр булчирхайгаар инсулины шүүрлийг үүсгэдэггүй. Ийм эмийн үйлдэл нь глюконеогенезийн үйл явцыг саатуулдагтай холбоотой юм. Энэ төрлийн хамгийн түгээмэл эм бол Metformin (Siofor) юм.

Сульфонилмоура ба үүнээс үүссэн бүтээгдэхүүнээс ялгаатай нь Метформин нь глюкозыг бууруулдаггүй бөгөөд гипогликеми үүсгэдэггүй. Шөнийн цагаар мацаг барьсны дараа энэ нь маш чухал юм. Мансууруулах бодис нь идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээг хязгаарладаг. Метформин нь эсийн болон биеийн эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна эс, эд эс дэх глюкозын хэрэглээг сайжруулж, гэдэсний зам дахь шингээлтийг удаашруулдаг.

Удаан хэрэглэвэл бигуанид нь өөх тосны солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Тэд глюкозыг өөх тосны хүчил болгон хувиргах үйл явцыг удаашруулж, зарим тохиолдолд цусан дахь триглицерид, холестерины хэмжээг бууруулдаг. Инсулин байхгүй тохиолдолд бигуанидын нөлөөг илрүүлдэггүй.

Метформин нь хоол боловсруулах замаас сайн шингэж, цусны сийвэн рүү ордог бөгөөд хамгийн их концентраци нь хоол боловсруулснаас хойш хоёр цагийн дараа хүрдэг. Хагас амьдралын хугацаа 4.5 цаг хүртэл үргэлжилнэ.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Бигуанидуудыг инсулинтай хослуулан хэрэглэх нь магадгүй юм. Та тэдгээрийг элсэн чихэр бууруулдаг бусад эмүүдтэй хамт авч болно.

Ийм тохиолдолд эм нь эсрэг заалттай байдаг.

• инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин (хэт таргалалттай байдаггаас бусад),
• инсулин үйлдвэрлэлийг зогсоох,
• кетоацидоз
• бөөрний дутагдал, элэгний үйл ажиллагаа буурдаг,
• зүрх судас, амьсгалын дутагдал
• шингэн алдалт, цочрол,
• архаг архидалт,
• сүүн хүчиллэг
• жирэмслэлт, хөхүүл,
• бага илчлэг хоол (өдөрт 1000 килокалори илчлэг багатай),
• хүүхдийн нас.

Их бие махбодийн хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг бол 60-аас дээш насны хүмүүст biguanides-ийг хэрэглэхдээ болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд сүүн хүчлийн ацидозын кома үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Гаж нөлөө ба хэтрүүлэн хэрэглэх

Нийт тохиолдлын 10-25 хувь нь biguanides-тай өвчтөнд аманд метал амт, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг. Ийм шинж тэмдэг үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд эдгээр эмийг хоолны дараа эсвэл дараа нь авах нь чухал юм. Туныг аажмаар нэмэгдүүлэх хэрэгтэй.

Зарим тохиолдолд мегалобластик цус багадалт, цианокобаламиний дутагдал үүсэх боломжтой байдаг. Маш ховор тохиолдолд арьсны харшлын тууралт гарч ирдэг.

Хэт их уусан тохиолдолд сүүн хүчлийн ацидозын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ өвчний шинж тэмдэг нь сул дорой байдал, амьсгал давчдах, нойрмоглох, дотор муухайрах, суулгах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Хөргөлт, брадикарди, гипотензи зэргийг хөргөх нь анхаарал татахуйц юм. Сүүн хүчиллэг өвчний эмчилгээ нь шинж тэмдэггүй байдаг.

Мансууруулах бодисын тунг тус бүрээр нэг бүрчлэн тогтооно. Та глюкометр үргэлж гар дээр байх ёстой. Түүнчлэн сайн сайхан байдлыг харгалзан үзэх нь чухал: ихэнх тохиолдолд гаж нөлөө нь зөвхөн буруу тунгаас болж үүсдэг.

Бигуанидтай эмчилгээг бага тунгаар эхлэх хэрэгтэй - өдөрт 500-1000 г-аас ихгүй (тус бүр 0.5 г-ийн 1 эсвэл 2 шахмал). Хэрэв гаж нөлөө ажиглагдаагүй бол тунг нэмэгдүүлж болно. Өдөрт эмийн хамгийн их тун 3 грамм байна.

Тиймээс Metformin бол чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх маш өндөр үр дүнтэй хэрэгсэл юм. Энэ эмийг хэрэглэх зааврыг сайтар дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Хэрэглэх заалт

B. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд дараахь зүйлийг ашиглаж болно: а) эмчилгээний бие даасан аргаар, б) сульфанилурийн бэлдмэл, в) инсулинтай хослуулан хэрэглэнэ.

Эмнэлзүйн судалгаагаар B.-ийг кетоацидоз бүхий өвчтнөөс бусад тохиолдолд чихрийн шижингийн янз бүрийн хэлбэрийн өвчтнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэх боломжийг тогтоосон. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний бие даасан аргын хувьд зөвхөн илүүдэл жинтэй өвчтөнд чихрийн шижин өвчний хөнгөн хэлбэрийн эмчилгээнд хэрэглэж болно.

Энэ өвчнийг эмчлэх бусад аргуудтай адил чихрийн шижин В-ийн эмчилгээ нь бодисын солилцооны эмгэгийн нөхөн олговрын зарчимд суурилдаг. B.-ийн эмчилгээний дэглэм нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн ердийн хоолны дэглэмээс ялгаатай биш юм. Ердийн жинтэй өвчтөнүүдэд энэ нь амархан шингэцтэй нүүрс ус (будаа, үрийн шингэн гэх мэт) агуулсан бусад бүтээгдэхүүн, элсэн чихэр, бусад бүтээгдэхүүнээс бусад илчлэг, найрлагад бүрэн байх ёстой бөгөөд илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдэд өөх тос, нүүрс ус хязгаарлагдахаас гадна илчлэг ихтэй байх ёстой. элсэн чихэрээс бусад тохиолдолд.

B.-ийн элсэн чихрийг бууруулж буй үр нөлөөг ашиглаж эхэлснээс хойш хэдхэн хоногийн дотор бүрэн гүйцэд байршуулна.

Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд дор хаяж долоон хоногийн турш уух ёстой. Хэрэв B.-ийн эмчилгээ нь бодисын солилцооны эмгэгийг нөхөхөд хүргэхгүй бол эмчилгээний бие даасан арга хэлбэрээр зогсоох хэрэгтэй.

B.-ийн хоёрдогч мэдрэмж нь ховор тохиолддог: Жослиний клиникийн дагуу (E. P. Joslin, 1971) өвчтөнүүдийн 6-аас илүүгүй хувь нь тохиолддог. Тусдаа өвчтөнүүдийн B.-ийн тасралтгүй хүлээн авах хугацаа - 10 ба түүнээс дээш жил.

Сульфанилюратийн бэлдмэлтэй эмчилгээнд B. нэмэлт нь бодисын солилцооны эмгэгийг нөхөх боломжтой. Эдгээр эмүүд нь нөгөөгийнх нь үйлдлийг нөхдөг: сульфонилмоа бэлдмэл нь инсулины шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд B. захын глюкозын хэрэглээг сайжруулдаг.

Хэрэв 7-10 хоногийн дотор явуулсан сульфанилурей ба B. бэлдмэлтэй хавсарсан эмчилгээ нь бодисын солилцооны эмгэгийн нөхөн олговрыг өгөхгүй бол түүнийг зогсоох, өвчтөнд инсулин өгөх шаардлагатай. B. ба сульфонамидтай хослуулан эмчилгээний үр нөлөөг харгалзан B. эмийг аажмаар хасах замаар хоёуланд нь хэрэглэх эмийн тунг бууруулах боломжтой. Асуудалтай үед авсан эмийн тунг бууруулах, цусан дахь сахар, шээсний үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзэх боломжтой.

Инсулин хүлээн авсан өвчтөнд B.-ийн хэрэглээ нь инсулины хэрэгцээг эрс багасгадаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнд хүрсэн үед тэдгээрийг хэрэглэх шаардлагатай бол инсулины тунг ойролцоогоор 15% -иар бууруулах шаардлагатай байдаг.

B.-ийн хэрэглээг чихрийн шижингийн инсулин тэсвэртэй хэлбэрт хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. Зарим өвчтнүүдэд өвчний явцын явцыг хэрэглэснээр цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхой хэмжээнд тогтворжуулахын тулд B.-ийг ашиглах боломжтой байдаг боловч ихэнх өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчний магадлал буурдаггүй. B.-ийн гипогликемийн төлөв шалтгаан болдоггүй.

Бигуанидын бэлдмэл ба тэдгээрийн хэрэглээ

B.-ийн эмчилгээний тун нь хортой тун ойрхон байгаа тул B.-ийн эмчилгээний ерөнхий зарчим бол эмчилгээний эхэнд бага тунгаар хэрэглэвэл сайн тэсвэртэй тохиолдолд 2-4 хоног тутамд нэмэгддэг. Бүх К. бэлдмэлийг хоолны дараа шар гэдэсний гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шууд авна. тракт.

B. амаар авч. Тэд жижиг гэдэс дотор шингэж, эд эсэд хурдан тархдаг. Эмчилгээний тунг хэрэглэсний дараа тэдний цусан дахь концентраци ердөө 0.1-0.4 мкг / мл хүрдэг. B.-ийн давуу талыг хуримтлуулах нь бөөр, элэг, бөөрний булчирхай, нойр булчирхай, булчирхайд ажиглагддаг. зам, уушиг. Тэдгээрийн цөөн тоог тархи ба өөх тосны эдэд тодорхойлдог.

Фенетилбигуанид нь хүний ​​биед метаболизмд ороогүй N'-p-гидрокси-бета-фенетилбигуанид, диметилбигуанид ба бутилбигуанид юм. Фенетилбигуанидын гуравны нэг нь метаболитээр ялгардаг ба гуравны хоёр нь өөрчлөгддөггүй.

B. шээс болон ялгадасаар ялгардаг. Бекманын (Р. Бекман, 1968, 1969) хэлснээр фенетилбигуанид ба түүний метаболит нь шээсэнд 45-55%, харин бутилбигуанид - 50 мг-ийн нэг удаагийн тунгийн 90% -ийн хэмжээгээр илэрдэг бол диметилбигуанид нь шээсээр 36-аар ялгардаг. цаг авсан нэг тунгийн 63% -иас бага хэмжээний хэсгийг ялгадас, түүнчлэн цөсний гэдэс дотор орсон жижиг хэсгийг ялгадасаар ялгаруулдаг. Хагас үеийн biol, B.-ийн үйл ажиллагаа нь apprx болгодог. 2.8 цаг.

Таблетад үйлдвэрлэсэн Б.-ийн элсэн чихэр бууруулагч нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 0.5-1 цагийн дараа илэрч эхэлдэг ба хамгийн их үр нөлөө нь 4-6 цагийн дараа хүрч, дараа нь үр нөлөө буурч 10 цаг хүртэл зогсдог.

Капсул болон дражит хэлбэрээр байдаг фенформин ба бформин нь шингээх явцыг удаашруулж, удаан үргэлжлэх боломжийг олгодог. B.-ийн урт хугацааны бэлтгэл нь гаж нөлөө багатай байдаг.

Фенетилбигуанид: Фенформин, DBI, 25 мг шахмал, өдөрт 50-150 мг 3-4 тун, DBI-TD, Dibein-ийн ретор, Dibotin капсул, Insoral-TD, DBI-ийн эсрэг үйлчилгээтэй, Diabis-ийн эсрэг үйлчилгээтэй, DB-ийн хамгаалалт (капсул эсвэл драген) 50 мг, өдөрт 50-150 мг тунгаар өдөрт 1-2 удаа 12 цагийн интервалтай.)

Бутил Бигуанайд: Буформин, Адебит, 50 мг шахмал, өдөрт 100-300 мг 3-4 тунгаар, Силубин ретард, 100 мг драже, 100-300 мг-ийн хоногийн тун тус бүр өдөрт 1-2 удаа 12 цаг интервалтайгаар ууна. Байна.

Диметилбигуанид: Метформин, Глюкофаг, 500 мг шахмал, хоногийн тун - 3-4 тунгаар 1000-3000 мг.

Biguanides-ийн гаж нөлөө шар-квичны талаас янз бүрийн зөрчил илэрч болно. зам - аманд метал амт, хоолны дуршил алдагдах, дотор муухайрах, бөөлжих, сулрах, суулгах. Мансууруулах бодис татсанаас хойш эдгээр бүх зөрчил бүрэн арилдаг. Хэсэг хугацааны дараа Б.-ийн эмчилгээг дахин хийж болно, гэхдээ бага тунгаар.

B. эмчлэхэд элэг, бөөрний хортой хор хөнөөлийг тайлбарлаагүй болно.

Уран зохиол нь Б.-ийн эмчилгээнд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд сүүн хүчлийн аутозын өвчлөл үүсэх боломжтой эсэх талаар маргаан үүсгэсэн. Чихрийн шижин өвчний Кетонемик бус метаболизын ацидозыг судлах хороо (1963) B.-ийн эмчилгээнд өвчтөний цусан дахь сүүн хүчлийн түвшин бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой гэж тэмдэглэжээ.

Цусан дахь сүүн хүчлийн хүчил ихэссэн, B. хүлээн авсан чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны рН буурах нь ховор тохиолддог - эдгээр эмийг хүлээн аваагүй өвчтөнүүдээс олон удаа тохиолддог.

Эмнэлзүйн хувьд сүүн хүчлийн аутоз нь өвчтөний хүнд нөхцөлд тодорхойлогддог: суналтын байдал, Куссмаулын амьсгал, кома, ирмэг нь үхэлд хүргэж болно. B. эмчлэх явцад чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд сүүн хүчиллэг өвчлөл үүсэх эрсдэл нь кетоацидоз, зүрх судас эсвэл бөөрний дутагдал, микроциркуляр эмгэг, эд эсийн гипокси зэрэг бусад олон нөхцөл байдал үүсдэг.

Эсрэг заалтууд

B. жирэмслэлтийн үед болон мэс заслын дараах болон мэс заслын дараах үеийн үед кетоацидоз, зүрх судасны дутагдал, бөөрний дутагдал, фебрилиоз өвчний үед эсрэг заалттай байдаг.

Ном зүй: Васюкова Е.А., Зефир о в а Г.С. Бигуанидууд чихрийн шижингийн эмчилгээнд. Клин, зөгийн бал., T. 49, № 5, х. 25, 1971, библиограф., Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс, ed. V.R. Klyachko, p. 142, M., 1974, библиограф., Z нь z at k at ба. тухай. Глюкозын гэдэсний шингээлтэд томуянезийн нөлөө, Чихрийн шижин, v. 17, х. 492, 1968, K r ​​a 1 1 L. P. Амны хөндийн гипогликемийн эмүүдийг эмнэлзүйн хэрэглээ, чихрийн шижин, ed. by M. Elienberg a. Х.Рифкин, х. 648, N. Y. a. o., 1970, Williams R. H., Tanner D. C. a. 1 d тухай 1 W. D. Фенетиламил, -о изоамил-дигуанидын гипогликемийн үйлдэл, Чихрийн шижин, v. 7, х. 87, 1958, Williams R. H. a. о. Фенетилдигуанидын гипогликемийн хүчилтэй холбоотой судалгаа, Метаболизм, v. 6, х. 311, 1957 он.

Видео үзэх: Чихрийн шижин өвчний хүндрэл (Арваннэгдүгээр 2024).