Чихрийн шижингийн ретинопати

Чихрийн шижингийн ретинопати нь удаан хугацааны турш чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг бичил биопати хэлбэрийн нэг бөгөөд торлог бүрхэвчийн судаснуудад нөлөөлдөг. Энэ эмгэг нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн алсын хараа, хараа муудах гол шалтгаан юм.

Чихрийн шижингийн ретинопати нь ихэвчлэн хоёр нүдэнд нөлөөлдөг боловч гэмтлийн зэрэг нь ихэвчлэн өөр өөр байдаг.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Чихрийн шижинтэй удаан хугацааны туршид дисметаболик эмгэгүүд нь торлог бүрхэвч (торлог) судасны гэмтэл үүсгэдэг. Энэ нь илэрдэг:

хялгасан судасны эмгэг (зүүлгэх),
судасны хананы нэвчимт чанар,
эдийн сорви, үрэвслийн эд боловсруулах
цусны шинэ судасжилт үүсэх.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх эрсдлийн гол хүчин зүйлүүд нь:

чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа
таргалалт
гипергликемийн түвшин
тамхи татах
артерийн гипертензи
генетикийн урьдал нөхцөл байдал
бөөрний архаг дутагдал
жирэмслэлт
дислипидеми,
бэлгийн хөгжил гүйцэлт,
бодисын солилцооны хам шинж.

Өвчний хэлбэрүүд

Нүдний хавдрын өөрчлөлтийн шинж чанараас хамаарч чихрийн шижингийн ретинопатийн дараахь төрлийг ялгаж үздэг.

Үр нөлөөгүй. Торгоны судасны нэвчилт ба эмзэг байдал нэмэгдэж, энэ нь микроаневризм үүсч, цэгийн цус алдалт, торлог бүрхэвчийн үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлдөг. Тунгалгийн булчирхайн хаван (нүдний торлог бүрхүүлийн төв хэсэгт) хөгжихөд хараа муудах болно.
Урьдчилан сэргийлэх эм. Артериолууд гадагшилдаг бөгөөд энэ нь торлог бүрхэвчийн ишеми ба гипокси, венийн эмгэг, цусархаг зүрхний шигдээс зэрэгт хүргэдэг.
Пролифератив. Архаг торлог гипокси нь неоваскуляризацийн процессыг эхлүүлэх, өөрөөр хэлбэл шинэ судаснууд үүсэх шалтгаан болдог. Энэ нь үе үе цусархаг цус алдалт дагалддаг. Үүний үр дүнд фиброваскулын нэгдэл аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нь торлог бүрхүүлийн салалт, хоёрдогч неоваскуляр глаукомын дүр төрхийг бий болгодог.

Өвчний хүнд хэлбэрүүд, ялангуяа атеросклероз ба цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн харааны бэрхшээлийг үүсгэдэг.

Чихрийн шижингийн ретинопати удаан хугацааны туршид хөгждөг. Эхний үе шатанд өвчин нь бараг ямар ч төвөггүй, өвдөлтгүй байдаг. Пролифератив бус үе шатанд нүдний хараа буурах субьектив мэдрэмж байдаггүй. Тулайны хаван үүсэх тусам өвчтөнүүд холын зайнаас бүдгэрч, бүдгэрсэн байдал, ажиглагдсан бүдгэрсэн зүйлсийн талаар гомдоллож болно.

Өвчний пролифератив үе шатанд үе үе нүдний өмнө, харанхуй хөвж буй толбо гарч ирдэг. Тэдний илрэл нь нүдний дотор цус алдалттай холбоотой байдаг. Цусны өтгөрөлтийг сэргээсний дараа эдгээр илрэлүүд нь өөрөө алга болдог. Маш их хэмжээний судасны цус алдалт хийвэл алсын хараа бүрэн алдагдах магадлалтай.

Оношлогоо

Чихрийн шижингийн ретинопатийг эрт оношлохын тулд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг нүдний эмч тогтмол шалгаж байх шаардлагатай. Нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтийг илрүүлэх зорилгоор скрининг хийх аргыг дараахь аргуудыг ашигладаг.

периметр
Visometry
анивчсан чийдэн бүхий нүдний биомикроскопи,
Урьдчилан эмийг шингэрүүлсэн сурагчтай нүдний мэс засал,
нүдний бүтцийн диафоскопи,
нүдний доторх даралтыг хэмжих (тонометр).

Хэрэв нүдний бие, линз нь үүлэрсэн бол нүдний хэт авиан шинжилгээг офтальмоскопийн оронд хийдэг.

Оптик мэдрэл ба торлог бүрхэвчийн үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд электрофизиологийн оношлогооны аргууд, тухайлбал электроокулографи, электротеринографи зэргийг ашигладаг. Хэрэв судасны глаукомыг сэжиглэж байгаа бол гониоскопи зааж өгнө.

Чихрийн шижингийн ретинопатийг оношлох гол аргуудын нэг нь флюресцент ангиографи бөгөөд нүдний торлог судасны цусны урсгалын онцлог шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Чихрийн шижингийн ретинопати нь ихэвчлэн хоёр нүдэнд нөлөөлдөг боловч гэмтлийн зэрэг нь ихэвчлэн өөр өөр байдаг.

Чихрийн шижингийн ретинопатийг эмчлэх нь бие махбод дахь бодисын солилцооны эмгэгийг хамгийн ихээр засах, цусны даралтыг хэвийн болгох, бичил эргэлтийг сайжруулахад чиглэгддэг.

Макуляр хавантай бол кортикостероидыг судсаар тарих нь эмчилгээний сайн үр нөлөөтэй байдаг.

Прогрессив чихрийн шижингийн ретинопати нь торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляцийн үндэс суурь бөгөөд энэ нь неоваскуляризацийн үйл явцын эрч хүчийг бууруулж, торлог бүрхэвчийн салгалтыг бууруулдаг.

Торлог бүрхэвчийн салгалт эсвэл нарийн төвөгтэй байдлаас болж үүссэн хүнд хэлбэрийн чихрийн шижингийн ретинопатит тохиолдолд vitrectomy хийдэг. Хагалгааны үеэр vitreous-ийг салгаж, цус алдалт үүссэн судаснуудыг цоолж, холбогч эдийн утаснуудыг задалдаг.

Боломжит хүндрэл, үр дагавар

Чихрийн шижингийн ретинопатийн явц нь дараахь хүндрэлийг дагуулдаг.

нүцгэн байдал
хоёрдогч глауком
харааны талбайн хэмжээ хязгаарлагдмал,
катаракт
бүрэн сохор байдал.

Чихрийн шижингийн ретинопатийг эрт оношлохын тулд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг нүдний эмч тогтмол шалгаж байх шаардлагатай.

Харааны үйл ажиллагааны чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх нь үргэлж ноцтой байдаг. Өвчний хүнд хэлбэрүүд, ялангуяа атеросклероз ба цусны даралт ихсэх нь хараа муудахад хүргэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн ретинопатийн өвчлөл, цаашдын явцыг урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүдэд дараахь зүйлс орно.

гликемийн тогтмол мониторинг хийх,
инсулин эмчилгээний дэглэм, сахар бууруулагч эмийн зааврыг чанд сахиж,
хоолны дэглэм барих (Певзнерийн дагуу хүснэгт № 9),
цусны даралтыг хэвийн болгох,
торлог бүрхэвчийн цаг хугацааны лазер.

Эмийн эмчилгээ

Өндөр цусан дахь сахар нь нүдийг тэжээдэг судаснуудад нөлөөлж, тэдгээрийн дамжин цусны урсгалыг алдагдуулдаг. Нүдний эдүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Тэд судаснууд ургаж, цусны урсгалыг сэргээхийн тулд өсөлтийн хүчин зүйл гэж нэрлэгддэг бодисыг гадагшлуулдаг. Харамсалтай нь шинэ хөлөг онгоцууд хэт эмзэг ургадаг. Эдгээрээс цус алдалт ихэвчлэн гардаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр цус алдалтын үр дагавар нь торлог бүрхэвч татгалзах (салах), бүрэн харалган болоход хүргэдэг.

Өсөлтийн хүчин зүйлийг дарангуйлагч (анти-VEGF) гэж нэрлэгддэг эмүүд нь шинэ цусны судасны үзэгдлийг дарангуйлдаг. 2012 оноос хойш Орос хэлээр ярьдаг улс орнуудад Lucentis (ranibizumab), Zaltrap (aflibercept) эмүүдийг хэрэглэж ирсэн. Эдгээр нь эм биш юм. Тэднийг vitreous (intravitreal) судсаар тарьдаг. Ийм тарилга хийхийн тулд танд мэргэшсэн мэргэжилтэн хэрэгтэй. Эдгээр эм нь маш үнэтэй байдаг. Тэд патентаар хамгаалагдсан тул илүү хямд үнэтэй аналог байхгүй. Эдгээр эмүүдээс гадна эмч диакаметазоны суулгацыг чихрийн шижингийн хаван эмчлэх зорилгоор томилж болно. Энэ эмчилгээг Озурдекс гэж нэрлэдэг.

Lucentis (ranibizumab)

Нүдний дусаалга, чихрийн шижингийн ретинопати эмчлэх ардын арга байхгүй. Өвчтөнүүд ихэвчлэн Taufon-ийн нүдний дусаалга сонирхдог. Энэхүү эм нь хэрэглэх заалтуудын албан ёсны жагсаалтад чихрийн шижингийн ретинопати байдаггүй. Түүний идэвхтэй бодис бол таурин юм. Магадгүй энэ нь артерийн гипертензи, зүрхний дутагдлын цогц эмчилгээний нэг хэсэг болох хаван үүсэхэд тустай байж болох юм. Энэ талаар дэлгэрэнгүй уншина уу. Нүдний дусал хэлбэрээр биш харин амаар уух нь дээр. Рибофлавин болон В бүлгийн бусад витамины нэгэн адил нүдний дусаалга, ардын эмчилгээнд мөнгө бүү зарцуул. Үнэт цагаа үрэх хэрэггүй, харин сохрохгүйн тулд үр дүнтэй аргаар эмчилж эхэл.

Торлог бүрхэвчийн лазер

Коагуляци бол хоргүйжүүлэлт юм. Торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляцийн процедурын үед судаснуудад хэдэн зуун цэг шатдаг. Энэ нь шинэ хялгасан судасны ургалтыг дарангуйлж, цус алдалтын давтамж, хүндийн түвшинг бууруулдаг. Тодорхойлсон арга нь маш үр дүнтэй байдаг. Энэ нь чихрийн шижингийн ретинопатийн өмнөх үе шатанд 80-85%, пролифератив үе шатанд тохиолдлын 50-55% -ийг тогтворжуулах боломжийг олгодог. Алсын хараа дахь чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн хүндрэл нь 10-12 жилийн хугацаанд өвчтөнүүдийн 60% -д харалган байдлаас зайлсхийх боломжийг олгодог.

Лазер фотокагуляц хийх нэг процедур танд хангалттай юу, эсвэл хэд хэдэн удаа хийх шаардлагатай эсэхийг нүдний эмчтэй ярилцаарай. Дүрмээр бол процедурын дараа өвчтөний алсын хараа бага зэрэг суларч, талбайн хэмжээ багасч, шөнийн хараа муудаг. Гэхдээ хэд хоногийн дараа байдал тогтворжино. Үр нөлөө нь удаан үргэлжлэх том боломж байна. Торлог бүрхэвчийг лазерын коагуляцийг эмийн хамт, судасны өсөлтийн хүчин зүйлийг дарангуйлдаг эм (эмийн эсрэг эм) -ийг эмчийн шийдвэрийн дагуу нэгтгэж болно. Боломжтой хүндрэл бол давтан цус алдалт бөгөөд энэ нь бүрэн идэвхгүй болгоно. Энэ тохиолдолд vitrectomy хийх шаардлагатай.

Вектроектоми хийх

Vitrectomy бол цус алдалтын улмаас ашиггүй болсон vitreous биеийг мэс заслын аргаар зайлуулах явдал юм. Устгасан бүтэц нь ариутгасан давс, хиймэл полимерээр солигддог. Витроус руу орохын тулд мэс засалч нь торлог бүрхэвчийг таслав. Цусны бүлэгнэл байгаа тохиолдолд тэдгээрийг мөн эмгэг өөрчлөлттэй эдүүд устгадаг.

Үйл ажиллагаа нь орон нутгийн эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Түүний харааны дараа сэргэх хандлагатай байна. Ретинал татгалзсан өвчтөнд энэ магадлал 80-90% байна. Хэрэв торлог бүрхэвч татгалзсан бол үйл ажиллагааны явцад түүнийг байрандаа буцаана. Гэхдээ эдгэрэх магадлал 50-60% болж буурдаг. Витрэктоми нь ихэвчлэн 1-2 цаг үргэлжилдэг. Заримдаа өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхгүйгээр хийх боломжтой байдаг.

Клиник илрэл

Торны доторх микроаневризм, цус алдалт, хаван, экссудатив фокус. Цус алдалт нь жижиг цэг, цус харвалт эсвэл бөөрөнхий хэлбэртэй хар толбо хэлбэртэй байдаг. Хатуу, зөөлөн эксудатууд нь ихэвчлэн сангийн төв хэсэгт байрладаг бөгөөд шар эсвэл цагаан өнгөтэй байдаг. Энэ үе шатанд чухал элемент бол нүдний эдийн хавдрын хэсэг буюу том судасны дагуу байрладаг (Зураг 1, а)

Венийн гажиг: цусны судасны калибрын хурц байдал, таталт, давталт, давхарлалт, тод хэлбэлзэл. Маш олон тооны хатуу ба "хөвөн" эксудат. Тархины судасны гажиг, олон тооны торлог бүрхэвчийн цус алдалт (Зураг 1, б)

Оптик диск болон торлог бүрхэвчийн бусад хэсгүүдийг неоваскуляржуулах, нугасны цус алдалт, умайн хүзүүний цусархаг бүсэд фиброз эд үүсэх. Шинээр үүссэн судаснууд нь маш нимгэн, эмзэг бөгөөд үүний үр дүнд цус алдалт байнга гардаг. Vitreoretinal зүтгүүр нь торлог бүрхэвчинд хүргэдэг. Шинэ үүссэн судаснууд (рубеоз) нь хоёрдогч глаукомын хөгжлийн шалтгаан болдог (Зураг 1, c)