Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн амиотрофи нь нугасны мэдрэлийн төгсгөлүүдийг гэмтээхэд хүргэдэг булчингийн сулрал юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн ердийн өвдөлт намдаагчаар арилгаагүй хөлний хурц өвдөлтийг мэдэрч эхэлдэг бол нэг мөчний хэмжээ багасдаг. Эмч нар зөв оношлоход хэцүү байх болно, учир нь эмгэг нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний дөнгөж 1% -д тохиолддог бөгөөд түүний шинж тэмдэг нь хавдар, остеохондроз болон бусад шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг.

Энэ нийтлэлийг уншина уу

Эмнэлгийн шинжээчийн нийтлэл

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг хоёр янзаар илэрдэг. Энэ нь цочмог буюу архаг инсулины дутагдалтай холбоотой бөгөөд энэ нь эргээд туйлын эсвэл харьцангуй байж болно. Цочмог инсулины дутагдал нь нүүрс ус болон бусад төрлийн бодисын солилцооны задралын төлөв байдлыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь клиник ач холбогдолтой гипергликеми, глюкозури, полиурия, полидипси, гиперфагия, кетоацидозын улмаас жингээ алдах, чихрийн шижингийн кома хүртэл дагалддаг. Өвчний архаг явцтай өвчилсөн чихрийн шижингийн бичил биопати ба бодисын солилцооны эмгэг дээр үндэслэсэн чихрийн шижингийн синдром (чихрийн шижингийн ретиноид, нейро-, нефропати) шинж тэмдгүүд дагалддаг клиник илрэлүүд дагалддаг. Байна.

Цочмог инсулины дутагдлын клиник илрэлийг хөгжүүлэх механизм нь нүүрс ус, уураг, өөх тосны солилцооны үйл явцыг агуулдаг бөгөөд эдгээр нь гипергликеми, гипераминокидеми, гиперлипидеми, кетоацидоз үүсгэдэг. Инсулины дутагдал нь глюконеогенез ба гликогенолизыг өдөөж, элэгний гликогенезийг дарангуйлдаг. Хүнсний нүүрс ус (глюкоз) нь эрүүл хүнсээс бага хэмжээгээр элэг, инсулин хамааралтай эдэд метаболизмд ордог. Глюкагонезийг глюкагон (инсулины дутагдалтай) өдөөх нь элэг дэх глюкозын синтезд амин хүчил (аланин) хэрэглэхэд хүргэдэг. Амин хүчлүүдийн эх үүсвэр нь сайжруулсан ялзралд орж буй эд эсийн уураг юм. Амин хүчил аланиныг глюконеогенезийн процесст ашигладаг тул цусан дахь салаалсан гинжин амин хүчлүүдийн (валин, лейкин, изолейцин) агууламж нэмэгдэж, уургийн нийлэгжилтийг булчингийн эдээр ашиглах нь багасдаг. Тиймээс өвчтөнүүд гипергликеми, аминокидеми үүсгэдэг. Элэгний уураг, амин хүчлийн хэрэглээ нэмэгдэх нь азотын сөрөг тэнцвэр дагалддаг бөгөөд өвчтөнд жингээ алдах нэг шалтгаан болдог бөгөөд их хэмжээний гипергликеми нь глюкозури ба полиурия (осмотик диурезын үр дүнд) үүсдэг. Өдөрт 3-6 л хүрч чадах шээсэнд шингэн алдагдах нь эсийн дотор шингэн алдалт, полидипси үүсгэдэг. Гэдэсний судасны хэмжээ буурснаар цусны даралт буурч, гематокрит нэмэгддэг. Инсулины дутагдалтай нөхцөлд булчингийн эд эсийн энергийн гол субстратууд нь өөх тосны хүчил бөгөөд эдгээр нь липолиз - триглицеридийн гидролиз (TG) нэмэгдсэний улмаас өөх тосны эдэд үүсдэг. Гормон мэдрэмтгий липаза идэвхжсэний үр дүнд түүний өдөөлт нь FFA болон глицеролыг цусны урсгал болон элэг рүү ихэсгэх шалтгаан болдог. Эхнийх нь элгэнд исэлддэг тул кетон бие махбодийн эх үүсвэр (бета-гидроксибутирик ба ацетоцетик хүчил, ацетон) цусанд хуримтлагддаг (булчин, төв мэдрэлийн системийн эсүүд хэсэгчлэн ашиглагддаг) нь кетоацидоз, рН ба эдийн гипокси буурахад хувь нэмэр оруулдаг.Элэгний хэсэг дэх FFA нь өөх тосны элэгдлийг үүсгэдэг TG-ийн синтез хийхэд ашиглагддаг бөгөөд цусны урсгалд ордог бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг гиперглицеридеми болон FFA (гиперлипидемия) нэмэгдэж байгааг тайлбарладаг.

Кетоацидозын явц, өсөлт нь эд эсийн шингэн алдалт, гиповолеми, цусан дахь концентрацийг тархсан судасны цусны бүлэгнэлтийн синдром, цусны хангамж хангалтгүй, гипокси ба тархины судасны хаван, чихрийн шижингийн комагийн хөгжилд хүргэдэг. Бөөрний цусны урсгал огцом буурч байгаа нь бөөрний хоолойн үхжил, эргэлт буцалтгүй анури үүсгэдэг.

Чихрийн шижин өвчний онцлог шинж чанар, түүнчлэн түүний эмнэлзүйн илрэл нь түүний төрлөөс ихээхэн хамаардаг.

I хэлбэрийн чихрийн шижин нь дүрэм ёсоор хүнд хэлбэрийн клиник шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд энэ нь бие махбодид инсулины дутагдлын шинж чанарыг илэрхийлдэг. Өвчний эхэн үе нь хэдэн сарын турш эсвэл хэдэн өдрийн туршид үүсдэг чихрийн шижингийн декомпенсаци (полипипси, полиурия, турах, кетоацидоз) эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг бодисын солилцооны томоохон эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ өвчин нь чихрийн шижингийн кома буюу хүнд хэлбэрийн ацидозоор илэрдэг. Эмчилгээний арга хэмжээг, түүний дотор ихэнх тохиолдолд инсулин эмчилгээ, чихрийн шижин өвчнийг нөхөх эмчилгээ хийсний дараа өвчний явц сайжирч байна. Тиймээс өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн кома өвчнөөр өвдсөн ч гэсэн инсулины өдөр тутмын хэрэгцээ аажмаар буурч, заримдаа бүрмөсөн цуцлагдах хүртэл байдаг. Глюкозын хүлцэл нэмэгдэж, өвчний эхний үе шатанд илэрсэн бодисын солилцооны эмгэгийг арилгасны дараа инсулины эмчилгээг зогсоох боломжтой болох нь олон өвчтөнд ажиглагдаж байна. Уран зохиолд ийм өвчтөнүүдийг түр зуур сэргээх тохиолдол нэлээд их гардаг. Гэсэн хэдий ч хэдэн сарын дараа, заримдаа 2-3 жилийн дараа өвчин дахин сэргэж (ялангуяа вирусын халдварын эсрэг), инсулин эмчилгээ нь амьдралын туршид зайлшгүй шаардлагатай болсон. Өвчин намдаах, инсулин эмчилгээ хийх шаардлагагүй болсон үед ийм хэлбэрийг "чихрийн шижингийн бал сар" гэж нэрлэдэг байсан. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь хоёр хүчин зүйлээс хамаардаг: нойр булчирхайн бета эсийн гэмтэх түвшин, нөхөн төлжих чадвар. Эдгээр хүчин зүйлсийн аль нэг нь давамгайлж байгаагаас шалтгаалан өвчин нь нэн даруй клиник чихрийн шижин өвчний шинж чанарыг таамаглаж болно, эс тэгвээс ангижрах болно. Ремиссия үргэлжлэх хугацаа нь хавдрын вирусын давтамж, хүндийн зэрэг гадны хүчин зүйлүүдээс гадна нөлөөлдөг. Амьсгалын үргэлжлэх хугацаа нь 2-3 жил хүрсэн өвчтөнүүдийг вирусын болон дамжих халдварын халдвар байхгүй байгаа эсэхийг ажиглав. Түүнээс гадна, зөвхөн гликемийн профайл төдийгүй өвчтөнд глюкозын хүлцэл тест (GTT) индексүүд нь нормоос гажсан байдлыг илэрхийлээгүй юм. Нэлээд олон бүтээлд чихрийн шижин өвчнийг өөрөө аяндаа арилгах тохиолдол гардаг. Энэ нь сульфат эмийг эм эсвэл biguanides-ийг бууруулдаг эмчилгээний үр дүн гэж үздэг байсан бол бусад зохиогчид энэ нөлөөг хоолны дэглэмийн эмчилгээнд хэрэглэсэн гэж тэмдэглэсэн байна.

Тасралтгүй клиник чихрийн шижин үүссэний дараа уг өвчин нь инсулин бага шаардагддаг тул 1-2 жилийн туршид нэмэгдэж, тогтвортой байдаг. Цаашид эмнэлзүйн явц нь инсулины үлдэгдэл шүүрэлээс хамаардаг бөгөөд энэ нь С-пептидийн дэд хэв шинжийн хэмжээнээс ихээхэн ялгаатай байж болно. Эндоген инсулины маш бага үлдэгдэл шүүрэлтэй үед чихрийн шижин өвчний лабораторийн явц нь удирдаж буй инсулин, бодисын солилцооны үйл явц, хоол тэжээлийн мөн чанар, стресстэй болон бусад нөхцөл байдлаас шалтгаалан гипогликеми ба кетоацидозын хандлагатай ажиглагддаг.Өндөр үлдэгдэл инсулины шүүрэл нь чихрийн шижин өвчний илүү тогтвортой явцыг хангаж, экзоген инсулин бага байх шаардлагатай (инсулины эсэргүүцэл байхгүй тохиолдолд).

Заримдаа чихрийн шижин өвчний I хэлбэрийг аутоиммун дотоод шүүрлийн ба дотоод шүүрлийн бус өвчнүүдтэй хослуулдаг бөгөөд энэ нь аутоиммун полиендокриний хам шинжийн нэг илрэл юм. Аутоиммун полиэдокриний хамшинж нь цусны даралт буурснаар adrenal cortex-д гэмтэл учруулж болзошгүй тул зохих арга хэмжээ авахын тулд тэдгээрийн функциональ байдлыг нарийвчлан тодруулах шаардлагатай байна.

Өвчний үргэлжлэх хугацаа (10-20 жилийн дараа) нэмэгдэхийн хэрээр чихрийн шижингийн хожуу үеийн синдромын клиник илрэл нь ретино ба нефропати хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд чихрийн шижин өвчний сайн нөхөн олговрын тусламжтайгаар аажмаар явагддаг. Нас баралтын гол шалтгаан нь бөөрний дутагдал, илүү ховор тохиолдолд атеросклерозын хүндрэл юм.

Хүнд хэлбэрийн хувьд I хэлбэрийн чихрийн шижин нь дунд болон хүнд хэлбэрт хуваагддаг. Дунд зэргийн ноцтой байдал нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлгүй тохиолдолд инсулин орлуулах эмчилгээ (тунг үл харгалзан) эсвэл I, II үе шат, I үе шатны нефропати, периферийн невропати, хүнд өвдөлт, трофик шархлаагүй өвчтөнүүдээр тодорхойлогддог. Хүнд зэргийн хувьд инсулины дутагдалтай чихрийн шижин нь II ба III үе шатны ретинопати, II ба III үе шатны нефропати, хүнд өвдөлт буюу трофик шарх бүхий захын мэдрэлийн үрэвсэл, нейродистрофийн сохор байдал, эмчлэхэд хэцүү, энцефалопати, автономит нейропатын хүнд хэлбэрийн илрэл, налуу, кома, өвчний үений явц. Микроангиопатийн жагсаасан илрэлүүд байгаа тохиолдолд инсулины хэрэгцээ, гликемийн түвшинг харгалзан үздэггүй.

Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн клиник явц нь (инсулинээс хамаардаггүй) аажмаар эхэлж, декомпенсацийн шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчтөнүүд мөөгөнцрийн өвчин, фурункулоз, эпидермофитоз, үтрээнд загатнах, хөл өвдөх, пародонт өвчин, харааны бэрхшээлийн талаар арьсны эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, невропатологичдод ханддаг. Ийм өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд чихрийн шижин илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд анх удаа миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалтын үед чихрийн шижин өвчний оношлогоо хийдэг. Заримдаа өвчин нь гиперосмоляр коматай дебют хийдэг. Ихэнх өвчтнүүдэд үл үзэгдэх өвчний эхэн үеэс болж түүний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг. Энэ нь магадгүй чихрийн шижин өвчний анхны оношлогоонд ч гэсэн ретинопатийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд буюу түүнийг илрүүлдэг харьцангуй хурдан (5-8 жил) -ийг тайлбарлаж болох юм. Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн явц тогтвортой, зөвхөн хоолны дэглэм хэрэглэхээс гадна чихрийн шижин бууруулах эмийг хослуулан хэрэглэхээс гадна кетоацидоз, гипогликемийн нөхцлийг бүрдүүлдэг. Энэ хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насны өвчтөнд тохиолддог тул атеросклерозтой ойр ойрхон хослуулах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эрсдэлт хүчин зүйлүүд гиперинсулинеми, цусны даралт ихсэх өвчний улмаас хурдан хөгжих хандлагатай байдаг. Атеросклерозын хүндрэл нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын шалтгаан болдог. Чихрийн шижингийн нефропати нь I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад бага тохиолддог.

Эвдрэлийн дагуу чихрийн шижингийн II хэлбэрийг хөнгөн, дунд, хүнд гэсэн 3 хэлбэрт хуваана. Зөөлөн хэлбэр нь зөвхөн чихрийн шижингийн хоолны дэглэмийг нөхөх чадвараар тодорхойлогддог. Магадгүй түүний үе шат I ретинопати, I үе шат нефропати, түр зуурын нейропати зэрэгтэй хослуулсан байх. Дунд чихрийн шижин өвчний хувьд элсэн чихэр бууруулдаг амаар эмийн тусламжтайгаар өвчний нөхөн олговор ердийн байдаг.Магадгүй I ба II үе шатуудын ретинопати, I үе шатны нефропати, түр зуурын нейропати зэрэгтэй хослуулан хэрэглэж болох юм. Хүнд тохиолдолд өвчний нөхөн олговрыг элсэн чихэр бууруулдаг эм эсвэл инсулиныг үе үе хэрэглэх замаар авдаг. Энэ үе шатанд III үе шатны ретинопати, II ба III үе шатны нефропати, захын буюу автономит нейропати, энцефалопати зэрэг хүнд хэлбэрийн илрэлүүд тэмдэглэгдсэн байдаг. Заримдаа чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийг бичил биопати ба нейропатийн илрэлүүд байгаа тохиолдолд хоолны дэглэмээр нөхөн олгосон өвчтөнүүдэд оношлогддог.

Чихрийн шижингийн нейропати нь өвчтөний 12-70% -д ажиглагдсан чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм. Өвчтөнүүдийн дунд түүний давтамж нь 5 жилийн дараа буюу чихрийн шижин өвчний төрлөөс үл хамааран мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаатай нейропати хоорондын хамаарал үнэмлэхүй биш тул чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрын мөн чанар нь хүнд хэлбэр, үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран нейропати өвчний давтамжид илүү их нөлөөлдөг гэсэн байр суурьтай байна. Чихрийн шижингийн нейропатийн тархалтын талаархи уран зохиолд тодорхой мэдээлэл дутмаг байгаа нь түүний субклиник илрэлүүдийн талаархи мэдээлэл хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Чихрийн шижингийн нейропати нь хэд хэдэн клиник хам шинжийг агуулдаг: радикулопати, мононевропати, полиневропати, амиотрофи, автономит (автономит) нейропати ба энцефалопати.

Радикулопати нь нэг дерматомын дотор цочмог буудлагын өвдөлтөөр тодорхойлогддог соматик захын невропатийн нэлээд ховор хэлбэр юм. Энэхүү эмгэг судлалын үндэс нь нугасны арын үндэс ба багана дахь тэнхлэгийн цилиндрүүд нь булчингийн гүнзгий мэдрэмж, шөрмөсний рефлекс алга болох, атакси, Ромберг байрлал дахь тогтворгүй байдал дагалддаг. Зарим тохиолдолд радикулопатийн эмнэлзүйн зургийг чихрийн шижингийн псевдотаб гэж үздэг жигд бус сурагчтай нэгтгэж болно. Чихрийн шижингийн радикулопати нь остеохондроз ба нурууны хэв гажилтын спондилозоос ялгаатай байх ёстой.

Мононевропати бол хувь хүний ​​захын мэдрэл, түүний дотор краны мэдрэлийг гэмтээх үр дүн юм. Нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн хэсэгт аяндаа өвдөх, парези, мэдрэмтгий эмгэг, буурах, шөрмөсний рефлекс алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эмгэг судлалын үйл явц нь III, V, VI-VIII хос краны мэдрэлийг гэмтээж болно. Бусад хүмүүсээс илүү их тохиолддог бөгөөд III ба VI хосууд өртдөг: чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1% нь булчингийн саажилт, толгойн дээд хэсэгт өвдөлт, хавдар, диплопия, птозтой хавсарсан байдаг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн ялагдал нь (V хос) нь нүүрний нэг хэсэгт хүчтэй өвдөлт гарч ирдэг. Нүүрний мэдрэлийн эмгэг (VII хос) нь нүүрний булчингийн нэг талын парези, VIII хос - сонсгол буурдаг. Мононевропати нь удаан хугацааны чихрийн шижин өвчний үед болон глюкозын хүлцэл буурсан үед үүсдэг.

Полиневропати бол дистал, тэгш хэмтэй, ихэвчлэн мэдрэмтгий эмгэгээр тодорхойлогддог соматик захын чихрийн шижингийн нейропатийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Сүүлийнх нь "оймс, бээлий синдром" хэлбэрээр ажиглагддаг бөгөөд эрт дээр үеэс илүү хүнд бөгөөд энэ эмгэг нь хөл дээр гарч ирдэг. Чичиргээ, уян хатан байдал, өвдөлт, температурын мэдрэмж буурах, Ахиллес ба өвдөгний рефлексийн бууралт, алдагдал. Дээд мөчдийн ялагдал нь нийтлэг биш бөгөөд чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаатай хамааралтай байдаг. Парестези, шөнийн хүчтэй өвдөлт зэрэг субьектив мэдрэмжүүд нь мэдрэлийн эмгэгийн объектив шинж тэмдгүүдийн өмнө гарч ирдэг.Шөнийн цагаар хүндэрсэн өвдөлт, гипералгези нь нойргүйдэл, сэтгэлийн хямрал, хоолны дуршил алдагдах, хүнд тохиолдолд биеийн жин мэдэгдэхүйц буурдаг. 1974 онд М.Элленберг "чихрийн шижингийн полиневропат кахекси" гэж тодорхойлсон. Энэ синдром нь ихэвчлэн өндөр настай эрэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд хоолны дуршилгүй болох, турах зэрэг хүчтэй өвдөлттэй хавсарч биеийн нийт жингийн 60% хүрдэг. Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэр, хэлбэрийн хамаарал ажиглагдаагүй. II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй настай эмэгтэйд өвчний ижил төстэй тохиолдол дотоодын уран зохиолд нийтлэгджээ. Алслагдсан полиневропати нь ихэвчлэн хөлний (мэдрэлийн эсийн шарх) гиперидроз буюу анидроз зэрэг арьсны нимгэн, үс унах, трофик шархлаа үүсгэдэг. Тэдний онцлог шинж чанар нь доод мөчдийн судаснуудад артерийн цусны урсгалыг хадгалах явдал юм. Чихрийн шижинтэй соматик дистал нейропатийн клиник илрэлүүд эмчилгээний нөлөөн дор ихэвчлэн хэдэн сараас 1 жил хүртэл үргэлжилдэг.

Нейроартропати нь ховор тохиолддог ховор тохиолддог хүндрэл бөгөөд хөлний нэг буюу хэд хэдэн үеийг ("чихрийн шижин хөл") аажмаар устгах замаар тодорхойлогддог. Энэ синдромыг анх 1868 онд Францын невропатологич Шаркот гуравдагч тэмбүүтэй өвчтөнд тайлбарласан байдаг. Энэ хүндрэл нь олон нөхцөлд ажиглагддаг боловч ихэнхдээ чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Нейропатийн тархалт 680-1000 өвчтөнд ойролцоогоор 1 тохиолдол байдаг. Илүү ихэвчлэн "чихрийн шижин хөл" синдром нь чихрийн шижин өвчний урт хугацааны (15-аас дээш жил) болон ихэвчлэн өндөр настнуудад үүсдэг. Өвчтөнүүдийн 60% нь тираль болон тарсал-метатарсаль үе мөчний гэмтэл, 30% metatarsophalangeal үе, 10% нь шагайны үе. Ихэнх тохиолдолд үйл явц нь нэг талыг барьдаг бөгөөд зөвхөн өвчтөнүүдийн 20% -д энэ нь хоёр талын шинж чанартай байдаг. Өвдөлт намдаах синдром байхгүй тохиолдолд хавагнах, харгалзах үений талбайн гипереми, хөлний хэв гажилт, шагайн үе, улны трофик шарх үүсдэг. Өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг тодорхойлох нь ихэвчлэн гэмтэл, шөрмөс сунах, 4-6 долоо хоногт шарх үүсэх, эрдэнэ шиш үүсэх, шагайны үений гэмтэлтэй доод хөлний гуравны нэг хэсгийн хугарал зэргээс болдог. Ясны эдийг нэвчүүлэх, резорбци хийх замаар ясны массыг их хэмжээгээр устгах, үе мөчний гадаргууг ноцтой зөрчих, зөөлөн эдэд периартикуляр гипертрофийн өөрчлөлт, субкондраль склероз, остеофит үүсэх, интраартуляр хугарал зэргийг рентгенээр тогтоодог. Ихэнх тохиолдолд цацраг идэвхт хор хөнөөлтэй үйл явцыг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаггүй. Ахмад настнуудын нейроартропатит эмгэг судлалын эмгэгд полиневропатаас гадна микро судас, үндсэн судаснууд гэмтсэний улмаас ишемийн хүчин зүйлүүд оролцдог. Халдвард нэгдэх нь цэр, остеомиелит дагалддаг.

, , , , , , , , , , , ,

Чихрийн шижингийн нейропати

Чихрийн шижингийн нейропати - чихрийн шижин өвчний үед дисметаболик үйл явцын улмаас захын мэдрэлийн тогтолцооны тодорхой гэмтэл.

Чихрийн шижингийн нейропати нь мэдрэмтгий байдал (парестези, мөчдийн эвгүй байдал), автономит дисфункци (тахикарди, гипотензи, дисфаги, суулгалт, цус алдалт), бэлэг эрхтний эмгэг гэх мэт эмгэгүүдээр илэрдэг.

Чихрийн шижингийн нейропати өвчтэй бол дотоод шүүрлийн, мэдрэл, зүрх, хоол боловсруулах, шээсний системийн үйл ажиллагаанд шинжилгээ хийдэг. Эмчилгээнд инсулины эмчилгээ, нейропроп эм, антиоксидант эм хэрэглэх, шинж тэмдгийн эмчилгээ, зүү эмчилгээ, FTL, дасгалын эмчилгээ орно.

Чихрийн шижингийн нейропати бол өвчтөнүүдийн 30-50% -д илэрсэн чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг юм. Чихрийн шижингийн нейропати нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал, бусад шалтгааныг эс тооцвол мэдрэлийн эсүүд гэмтэх шинж тэмдэг илэрдэг гэж ярьдаг.

Чихрийн шижингийн нейропати нь мэдрэлийн дамжуулалт, мэдрэмтгий байдал, соматик ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүдээр тодорхойлогддог.

Эмнэлзүйн олон янз байдлаас шалтгаалан чихрийн шижингийн нейропати нь эндокринологи, мэдрэл судлал, гастроэнтерологи, педиатрийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдтэй тулгардаг.

Хөлний мэдрэлийн артропат болон ишемийн клиник илрэл

Цусны судасны цохилтыг сайн хийдэг

Хөлийн хэвийн эд

Булангийн буланг шахаж ав

Ахиллес рефлекс буурсан эсвэл байхгүй

"Алх" хөлний хандлага

“Унасан хөл” (хээр)

Чейроартропати (Грекийн cheir - гар)

Зөөлөн эдийн атрофи

Нимгэн хуурай арьс

Ердийн Ахиллес рефлекс

Хэвтэж босоход хөл нь халуу оргиж байна

Нейро-артропатийн өөр нэг илрэл бол чихрийн шижингийн хевропати (нейроартропати) бөгөөд тархалт нь 10-20 жил үргэлжилдэг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд 15-20% байдаг. Синдромын эхний шинж тэмдэг бол гарны арьсны өөрчлөлт юм. Энэ нь хуурай, лав, нягтралтай, өтгөрдөг. Дараа нь жижиг хуруугаа сунгах нь хэцүү, боломжгүй болж, дараа нь хамтарсан гэмтлээс болж бусад хуруунууд гарч ирдэг. Нейро-артропати нь чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэл (ретинопати, нефропати) эхлэхээс өмнө ихэвчлэн тохиолддог. Нейро-артропати илрэх тохиолдолд эдгээр хүндрэлийн эрсдэл 4-8 дахин нэмэгддэг.

Амиотрофи - Чихрийн шижингийн нейропатийн ховор хэлбэр. Энэ синдром нь аарцагны булчингийн булчингийн сул дорой байдал, булчингийн өвдөлт, өвдөгний рефлексийн бууралт, алдагдал, феморал мэдрэлийн бүсэд мэдрэмтгий мэдрэмж буурах, ганц флексуляци зэргээр тодорхойлогддог. Энэ үйл явц нь тэгш бус байдлаар эхэлж, дараа нь хоёр талт хэлбэртэй болж, бага зэргийн чихрийн шижинтэй хөгшин эрчүүдэд илүү их тохиолддог. Булчингийн анхдагч эмгэг, мэдрэлийн гэмтэлийг электромиографийн тусламжтайгаар илрүүлдэг. Булчингийн биопси нь булчингийн эсийн хатингиршил, хөндлөн огтлолын хадгалалт, үрэвсэл, үхжил өөрчлөгдөхгүй байх, сарколемма доор бөөм хуримтлагдах чадварыг тодорхойлдог. Булчингийн биопсийн ижил төстэй хэлбэр нь архины миопатитай хамт ажиглагддаг. Чихрийн шижингийн амиотрофийг полимиозит, амиотрофийн хажуугийн склероз, тиротоксик миопати болон бусад миопатаас ялгах хэрэгтэй. Чихрийн шижингийн амиотрофийн урьдчилсан таамаглал тааламжтай байдаг: ихэвчлэн 1-2 жилийн дараа эсвэл эрт сэргэлт үүсдэг.

Автономит мэдрэлийн систем нь гөлгөр булчин, дотоод шүүрлийн булчирхай, зүрх, цусны судасны үйл ажиллагааг зохицуулдаг. Парасимпатик ба симпатик инновацийг зөрчих нь дотоод эрхтний болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн үндэс юм. Автономит невропатийн клиник илрэл нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн үзлэгт хамрагдахаас хамааран тохиолдлын 30-70% -д ажиглагддаг. Ходоод гэдэсний замын эмгэг нь улаан хоолой, ходоод, арванхоёрдугаар гэдэс, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал орно. Улаан хоолойн үйл ажиллагааг зөрчих нь түүний перисталтис, бууралт, доод сфинктерийн ая буурахад илэрхийлэгддэг. Эмнэлзүйн хувьд өвчтөнүүд нь дисфаги, зүрхний цохилт, үе үе байдаг - улаан хоолойн шархлаа. Чихрийн шижингийн гастропати нь өвчний удаан үргэлжилдэг өвчтөнүүдэд ажиглагддаг бөгөөд өдрийн өмнө идсэн хоол хүнсээр бөөлжих замаар илэрдэг. Рентген зураг нь перистальтикийн бууралт, парези, ходоодны тэлэлт, түүний хоосолтыг удаашруулж байгааг илрүүлдэг. Өвчтөнүүдийн 25% -д арван хоёрдогч болон түүний чийдэнгийн ая өөрчлөгдөж, буурч байгааг илрүүлдэг. Ходоодны шүүсний шүүрэл, хүчиллэг чанар буурдаг.Ходоодны биопсийн сорьцонд чихрийн шижингийн микроангиопати шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд эдгээр нь чихрийн шижингийн ретиногеопати ба нейропати илрэхтэй хавсарч байдаг. Чихрийн шижингийн enteropathy нь жижиг гэдэсний гялтангийн үрэвсэл нэмэгдэж, суулгалт байнга шөнийн цагаар тохиолддог (гэдэсний хөдөлгөөний давтамж өдөрт 20-30 удаа хүрдэг). Чихрийн шижингийн суулгалт нь ихэвчлэн жин хасахад дагалддаггүй. Чихрийн шижингийн төрөл ба түүний хүндийн зэрэгтэй ямар ч хамаарал байхгүй. Жижиг гэдэсний салст бүрхүүлийн биопсийн сорьцонд үрэвсэл болон бусад өөрчлөлтүүд илрээгүй. Оношлогоо нь янз бүрийн этиологи, малабсорбцийн синдром гэх мэт энтеритээс ялгах шаардлагатай байдаг тул хүндрэлтэй байдаг.

Давсагны нейропати (атони) шээс ялгаралтыг удаашруулж, өдөрт 1-2 удаа бууруулж, давсагны үлдэгдэл шээс байгаа нь түүний халдварыг өдөөж буй хэлбэрээр тодорхойлогддог. Дифференциал оношлогоо нь түрүү булчирхайн гипертрофи, хэвлийн хөндийд хавдар үүсэх, асцит, олон склероз орно.

Бэлгийн сулрал - Автономит нейропати байнга тохиолддог шинж тэмдэг бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний 40-50% -д ажиглагдаж буй цорын ганц илрэл юм. Энэ нь түр зуурын шинжтэй байж болно, жишээлбэл чихрийн шижингийн декомпенсаци, гэхдээ хожим нь байнгын шинж чанартай болдог. Либидо буурч, урвал хангалтгүй, оргазм суларч байна. Чихрийн шижин өвчтэй эрэгтэй хүний ​​үргүйдэл нь нөхөн төлжихтэй холбоотой бөгөөд давсагны сфинктерийн сул дорой байдал нь эр бэлгийн эс рүү хаяхад хүргэдэг. Бэлгийн сулралтай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд гипофизийн гонадотропын үйл ажиллагаа зөрчихгүй, сийвэн дэх тестостероны хэмжээ хэвийн байдаг.

Чихрийн шижин өвчний эхний шатанд хөлрөх эмгэг нь түүний бэхжсэнээр илэрхийлэгддэг. Өвчний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх тусам түүний бууралт ажиглагдаж, доод мөчдийн анидроз хүртэл үргэлжилдэг. Энэ тохиолдолд олон хөлрөх нь биеийн дээд хэсэгт (толгой, хүзүү, цээж), ялангуяа шөнийн цагаар эрчимжиж, энэ нь гипогликемийг дуурайдаг. Арьсны температурыг судалж үзэхэд ам-каудаль болон проксимал-дистал хэлбэр, халуунд, хүйтэнд хариу урвал илэрдэг. Автономит нейропатийн өвөрмөц хэлбэр нь амт, хөлс юм. Энэ нь тодорхой хоол хүнс (бяслаг, маринад, цуу, архи) ууснаас хойш хэдэн секундын дараа нүүр, хүзүү, цээжний хөндийн хэт их хөлсөөр тодорхойлогддог. Тэр ховор. Орон нутгийн хөлрөлт ихсэх нь дээд зэргийн умайн хүзүүний симпатик зангилааны эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Чихрийн шижингийн автономит зүрхний невропати (DVKN) нь ортостатик гипотензи, байнгын тахикарди, эмчилгээний сул дорой байдал, зүрхний тогтмол цохилт, катехоламинуудад хэт мэдрэмтгий байдал, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, заримдаа өвчтөн гэнэт үхэх зэрэг шинж чанартай байдаг. Postural (ортостатик) гипотензи нь автономит нейропатийн хамгийн гайхалтай шинж тэмдэг юм. Энэ нь толгой эргэх, ерөнхий сулрах, нүдэнд харанхуйлах, харааны бэрхшээлтэй өвчтөнүүдэд гадаад төрхөөр илэрхийлэгддэг. Энэ шинж тэмдгийн цогцолборыг ихэвчлэн гипогликемийн төлөвт тооцдог боловч цусны даралт буурсантай холбогдуулан түүний гарал үүсэл нь эргэлзээтэй байдаггүй. 1945 онд А.Рундлс чихрийн шижин өвчний үед нейтропатитай холбоотой postural гипотензи үүссэн. Артерийн даралт ихсэх эм, шээс хөөх эм, трицлик антидепрессант, фенотиазин эм, васодилатор, нитроглицериныг уусны дараа postural гипотензи илэрч болно. Инсулины эмчилгээ нь postural гипотензиыг улам дордуулж, венийн буцаж ирэхийг бууруулж эсвэл цусны сийвэнгийн хэмжээг бууруулж, хялгасан судасны эндотелийн нэвчилтийг гэмтээж, зүрхний дутагдал эсвэл нефротик синдром үүсэх нь гипотензи буурдаг. Үүний илрэл нь плазмын рениний сульфат иннервэйцийн муудсан, мөн базаль болон өдөөгдсөн (зогсож байгаа) плазмын норадреналин түвшин буюу барорецепторын дутагдалтай холбоотойгоор зогсох урвалын үр дүнд үүсдэг гэж үздэг.

DVKN-ийн хүндрэлтэй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд амрах үед зүрхний цохилт 90-100 хүртэл, заримдаа 130 цохилт / мин хүртэл нэмэгддэг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэхгүй байнгын тахикарди нь парасимпатик дутагдалаас үүдэлтэй бөгөөд зүрхний автономит эмгэгийн эхний шатанд илэрч болно. Зүрхний үтрээний иннервациясы нь чихрийн шижин кардиопатийн үед зүрхний цохилтын хэвийн өөрчлөлтийн чадвар алдагдах шалтгаан болж, дүрмээр бол симпатик денереатез үүсэхээс өмнө болдог. Амрах үед зүрх судасны интервалын хэлбэлзлийг бууруулах нь автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгийн түвшинг илтгэдэг.

Зүрхний нийт denervation нь ховор бөгөөд тогтмол зүрхний хэмнэлээр тодорхойлогддог. Миокардийн шигдээсийн хөгжилд тохиолддог ердийн өвдөлт нь DVKN-тай өвчтэй өвчтөнүүдэд өвөрмөц бус шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд түүний өвчтөнүүдийн үед өвдөлт мэдрэгддэггүй эсвэл тэд хэвийн бус байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд зүрхний өвдөлтгүй өвдөлтийн шалтгаан нь миокардийн өвдөлт мэдрэмтгий чанарыг тодорхойлдог висцерал мэдрэлийн гэмтэл юм гэж үздэг.

М.Макпейдж, П.Ж.Ваткинс нар хүнд хэлбэрийн автономит нейропати бүхий 8 залуу чихрийн шижингийн гэнэтийн "зүрх судасны баривчлал" -ын 12 тохиолдлыг мэдээлсэн. Миокардийн шигдээс, зүрхний хэм алдагдал, эсвэл гипогликемийн байдлын талаар эмнэлзүйн болон анатомийн өгөгдөл байхгүй байсан. Ихэнх тохиолдолд халдлагын шалтгаан нь ерөнхий мэдээ алдуулалтаар мансууруулах бодис хэрэглэх, бусад мансууруулах бодис хэрэглэх эсвэл бронхопневмонийн үрэвсэл (мэдээ алдуулалт хийсний дараа 5 халдлага гарсан) байв. Тиймээс кардиореспираторын баривчлах нь автономит нейропатийн тодорхой шинж тэмдэг бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Чихрийн шижингийн энцефалопатиБайна. Залуу хүмүүст төв мэдрэлийн тогтолцооны байнгын өөрчлөлт нь ихэвчлэн бодисын солилцооны хурц өөрчлөлттэй холбоотой байдаг бөгөөд хөгшрөлтийн үед тархины судаснуудад атеросклерозын процессын ноцтой байдлаар тодорхойлогддог. Чихрийн шижингийн энцефалопатийн эмнэлзүйн гол илрэл нь сэтгэцийн эмгэг, тархины органик шинж тэмдэг юм. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн ой санамж муудаг. Ялангуяа эмгэгийн эмгэгийн хөгжилд илэрхий нөлөө нь гипогликемийн нөхцөлд илэрдэг. Сэтгэцийн үйл ажиллагааны эмгэг нь ядаргаа, цочромтгой байдал, хайхрамжгүй байдал, нулимс цийлэгнэх, нойргүйдэх зэргээр илэрдэг. Чихрийн шижин өвчний үед сэтгэцийн хүнд эмгэг нь ховор байдаг. Органик мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь тархины тархалтыг зөрчиж байгааг харуулсан тархины микроцимптоматик аргаар илэрч болно, эсвэл тархины эд эрхтэний гэмтэл байгааг илтгэдэг нийтлэг органик шинж тэмдгүүд илэрч болно. Чихрийн шижингийн энцефалопати үүсэх нь тархины мэдрэлийн эсийн доройтлын өөрчлөлт, ялангуяа гипогликемийн нөхцөлд үүсэх, түүнчлэн ишемийн фокус нь микроангиопати ба атеросклерозын илрэлтэй холбоотой байдаг.

Арьсны эмгэгБайна. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд чихрийн шижингийн дермопати, липоид некробиоз, чихрийн шижингийн ксантом нь илүү шинж чанартай байдаг боловч тэдгээрийн аль нь ч чихрийн шижин өвчний хувьд огт өвөрмөц бус байдаг.

Дермопати ("атрофийн толбо") 5-12 мм диаметр бүхий тэгш хэмтэй улаавтар хүрэн папулиудын хөлний урд гадаргуу дээр харагдах бөгөөд энэ нь арьсны пигмент атрофийн толбо болж хувирдаг. Дермопати нь чихрийн шижин удаан үргэлжилдэг эрчүүдэд илүү их илэрдэг. Дермопатийн эмгэг жам нь чихрийн шижингийн микроангиопатитай холбоотой байдаг.

Липоид некробиоз нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд тохиолдлын 90% -д энэ нь нэг эсвэл хоёр хөл дээр нутагшдаг.Бусад тохиолдолд ялагдлын газар нь их бие, гар, нүүр, толгой юм. Липоид некробиозын давтамж нь чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнтэй харьцуулахад 0.1-0.3% -ийг өгдөг. Өвчин нь 0.5-аас 25 см хэмжээтэй, ихэвчлэн зууван хэлбэртэй, улаан хүрэн эсвэл шар өнгөтэй арьсны талбайнууд гарч ирдэг. Арьсны гэмтэл нь шингэрүүлсэн судаснуудаас эритемийн хилээр хүрээлэгдсэн байдаг. Липид ба каротин ялгарах нь арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн шар өнгө үүсгэдэг. Липоид некробиозын клиник шинж тэмдгүүд нь I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөхөөс хэдэн жилийн өмнө буюу түүний арын хэсэгт илэрч болно. Липоид некробиоз бүхий 171 өвчтөнд үзлэг хийсний үр дүнд тэдний 90% нь энэ өвчин ба чихрийн шижингийн хоорондох холболтыг илрүүлжээ: зарим өвчтөнд чихрийн шижин өвчнөөс өмнө буюу эсрэг тохиолдолд некробиоз үүссэн бол өвчтөнүүдийн өөр нэг хэсэг нь удамшлын өвчтэй байжээ. Гистологийн хувьд артерийн салст бүрхэвчийн үрэвсэл, чихрийн шижингийн микроангиопати, хоёрдогч некробиотик өөрчлөлтүүд илэрдэг. Мэдрэлийн эсийн үрэвсэл, үрэвслийн урвалын элементүүд, аварга том эсүүд гарч ирэхэд электрон микроскопоор ажиглагдсан. Липоид некробиозын шалтгаануудын нэг нь янз бүрийн өдөөлтийн нөлөөн дор ялтас ялтасны хуримтлал нэмэгддэг гэж үздэг бөгөөд эндотелийн пролифераци нь жижиг судасны тромбоз үүсгэдэг.

Чихрийн шижингийн ксантом гиперлипидемийн үр дүнд хөгжиж, гол үүрэг нь цусан дахь хломицрон, триглицеридийн агууламж нэмэгдэхэд нөлөөлдөг. Шар товруу нь үе мөч, цээж, хүзүү, нүүрний уян гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд гистиоцит ба триглицеридын хуримтлалаас бүрдэнэ. Гэр бүлийн гиперхолестеролемийн үед ажиглагдсан ксантомуудаас ялгаатай нь тэдгээр нь ихэвчлэн эритемийн хилээр хүрээлэгдсэн байдаг. Гиперлипидемийг арилгах нь чихрийн шижингийн ксантомыг алга болгоход хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн давсаг чихрийн шижин өвчний ховор тохиолддог арьсны гэмтэл. Энэ эмгэгийг анх 1963 онд Р.П.Рокка, Э.Регуга нар тайлбарласан байдаг. Хөөсөнцөр гэнэт улайлт, хуруу, хөлийн хуруун дээр, мөн хөл дээр гардаг. Тэдний хэмжээ хэдэн миллиметрээс хэдэн см хүртэл хэлбэлздэг. Хөөс хэд хоногийн дараа нэмэгдэж магадгүй юм. Хөөсний шингэн нь тунгалаг, заримдаа цусархаг, үргэлж ариутгасан байдаг. Чихрийн шижингийн хөөс 4-6 долоо хоногийн дараа аяндаа алга болдог (нээхгүйгээр). Чихрийн шижингийн давсаг илүү их тохиолддог нь чихрийн шижингийн нейропати шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар, чихрийн шижингийн кетоацидозын үед ажиглагддаг. Гистологийн шинжилгээгээр давсагны интраадераль, субепидермал ба суброгиналь нутагшуулалт илэрсэн. Чихрийн шижингийн давсагны эмгэг жам нь тодорхойгүй байна. Үүнийг порфирины бодисын солилцооны эмгэг, пемфигусаас ялгах шаардлагатай.

Бөгж хэлбэртэй гранулом Дариа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолдож болно: өндөр настан, ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд. Тууралт нь зах, хурц ирмэг бүхий өтгөн, өтгөн ирмэгээр хүрээлэгдсэн цагираг, хачин хэлбэртэй поликлик хэлбэртэй, ягаан эсвэл улаавтар шар өнгийн зоос хэлбэртэй хаван хэлбэртэй толбо хэлбэрээр гарч ирдэг. Төв хэсэгт бага зэрэг унасан бүсийн өнгө өөрчлөгддөггүй. Өвчтөнүүд бага зэрэг загатнах эсвэл шатаах мэдрэмжийн талаар гомдоллодог. Өвчний явц урт, давтагддаг. Ихэвчлэн тууралт нь 2-3 долоо хоногийн дараа алга болдог бөгөөд тэдний оронд шинэ хүмүүс гарч ирдэг. Гистологийн хувьд нейтрофил, гистиоцит, лимфоцитуудаас хаван, судасны үрэвсэл, периваскуляр нэвчдэс илэрдэг. Өвчин эмгэг жамыг тогтоогоогүй байна. Сульфаниламид болон бусад эмэнд харшлын урвал өдөөгч хүчин зүйл болж чаддаг.

Витилиго чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд нийт хүн амын 0.7% -тай харьцуулахад 4.8% -д, эмэгтэйчүүдэд 2 дахин их тохиолддог. Витилиго нь ихэвчлэн I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хавсарч байдаг бөгөөд энэ нь хоёуланд нь өвчний аутоиммун генезийг баталдаг.

Бусад өвчнөөс илүү ихэвчлэн чихрийн шижин нь декомпенсаци үүсэх үед тохиолддог боловч чихрийн шижин нь латент чихрийн шижин, глюкозын хүлцэл буурахаас өмнөх үеийн илрэл байж болно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн мөөгөнцрийн өвчлөл ихсэх хандлага нь ихэвчлэн хөлний хоорондын зайнд илэрдэг эпидермофитозын илрэлээр илэрхийлэгддэг. Глюкозын үл тэвчих байдал, загатнах дерматоз, экзем, бэлэг эрхтний хэсэгт загатнах шинж тэмдэг илэрдэг хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. Энэхүү арьсны эмгэг процесс нь эсийн доторхи глюкозын солилцоо, халдварын эсэргүүцлийг бууруулж байгаатай холбоотой юм.

, , , , , , , , , ,

Чихрийн шижин өвчний үед харааны эрхтнүүдийн эмгэг судлал

Нүдний хараа, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны янз бүрийн зөрчил нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд нийт хүн амаас 25 дахин их тохиолддог. Сохор өвчтнүүдийн дунд 7% нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс байдаг. Харааны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны зөрчил нь торлог бүрхэвч, цахилдаг, эвэрлэг бүрхэвч: линз, оптик мэдрэл, булчингийн булчин, тойрог замын эд гэх мэт гэмтлээс үүдэлтэй байж болно.

Чихрийн шижингийн ретинопати нь өвчтөний харааны бэрхшээл, харалган байдлыг үүсгэдэг гол шалтгаануудын нэг юм. Өвчний 60-80% -д янз бүрийн илрэлүүд (чихрийн шижин өвчний 20 жилийн хугацаатай байдаг). Өвчний үргэлжлэх хугацаа 15-аас дээш жил байгаа I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дунд энэ хүндрэл 63-65% -д ажиглагддаг бөгөөд үүнээс 18-20% -д нь тархины ретинопати, 2% -д нь бүрэн харалган байдаг. II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд түүний шинж тэмдгүүд чихрийн шижингийн хугацаа богино байх тусам хөгждөг. Харааны мэдэгдэхүйц сулрал нь өвчтөнүүдийн 7.5% -д нөлөөлдөг бөгөөд тэдний тэн хагас нь бүрэн харалган байдаг. Чихрийн шижингийн ретинопатийн хөгжил, явцын эрсдэлт хүчин зүйл бол чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа бөгөөд энэ синдромын давтамж ба I хэлбэрийн чихрийн шижингийн үргэлжлэх хугацаа хоёрын хооронд шууд хамааралтай байдаг. В.Клейн, бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар 995 өвчтөнийг шалгаж үзэхэд харааны бэрхшээлийн давтамж 5-аас дээш жил үргэлжлэхгүй чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 17% -иас 10-15 жил хүртэл 97.5% хүртэл нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. Бусад зохиогчдын үзэж байгаагаар өвчний анхны 5 жилийн хугацаанд ретинопати тохиолдох тохиолдол 5%, чихрийн шижин өвчнөөр 25-аас дээш жил үргэлжилдэг.

Хүүхдүүдэд өвчний үргэлжлэх хугацаа, нөхөн олговрын зэргээс үл хамааран ретинопати нь бага тохиолддог бөгөөд зөвхөн жирэмсний дараах үеийн үед илэрдэг. Энэ баримт нь дааврын хүчин зүйлийн хамгаалалтын үүрэг (STH, соматомедин "C") байгааг харуулж байна. Оптик дискийг хавагнах магадлал нь чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаагаар нэмэгддэг: 5 жил хүртэл - байхгүй, 20 жилийн дараа - тохиолдлын 21%, дунджаар 9.5% байна. Чихрийн шижингийн ретинопати нь венийн судасны тэлэлт, микроаневризм, эксудат, цус алдалт, пролифератив ретинит үүсэх шинж чанартай байдаг. Капилляруудын микроаневризм ба ялангуяа венулярууд нь чихрийн шижин өвчний өвөрмөц торлог бүрхэвчийн өөрчлөлт юм. Тэдний үүсэх механизм нь бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас эд эсийн гипокситэй холбоотой байдаг. Өвөрмөц хандлага нь хонхойж буй бүс дэх микроаневризмын тоо нэмэгдэх явдал юм. Удаан хугацааны туршид үүссэн микроаневризмууд нь гуалинтай төстэй материал, уураг, липидийн уураг задалснаас болж тэдгээр нь тасрах (цус алдалт) эсвэл тромбоз, зохион байгуулалтаас болж алга болдог. Цагаан шаргал, булингартай булчирхайн булчирхайн хэлбэрээр эксудатууд нь ихэвчлэн торлог бүрхүүлийн янз бүрийн хэсэгт цусархаг хэсэгт байрладаг. Чихрийн шижингийн ретинопати өвчтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 25% нь пролифератив ретинит хэлбэрээр өөрчлөгддөг.Ихэвчлэн микроаневризм, торлог цус алдалт, экссудатын арын дэвсгэр дээр vitreous цус алдалт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь торлог бүрхэвч рүү нэвчсэн холбогч эд-судасны пролифератив судлууд үүсдэг. Дараа нь холбогч эдийн үрчлээс нь торлог бүрхэвч, харалган байдлыг үүсгэдэг. Шинэ судас үүсэх үйл явц нь торлог бүрхэвчинд тохиолддог бөгөөд нүдний хараа буурах эсвэл бүрмөсөн алдахад хүргэдэг оптик дискийг гэмтээх хандлагатай байдаг. Тархмал ретинит нь чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаатай шууд хамааралтай байдаг. Үүний шинж тэмдэг нь ихэвчлэн залуу өвчтөнүүдэд чихрийн шижин илэрсэнээс хойш 15 жилийн дараа, насанд хүрэгчдэд 6-10 жилийн дараа илэрдэг. Энэ хүндрэлийн мэдэгдэхүйц давтамж нь удаан настай өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Олон өвчтөнд пролифератив ретинит нь чихрийн шижингийн нефропатийн клиник илрэлүүдтэй хавсарч байдаг.

Орчин үеийн ангиллын дагуу (Э. Кохнер ба М.Порта нарын дагуу) чихрийн шижингийн ретинопатийн гурван үе шатыг ялгадаг. I үе шат - дамжуулагч бус ретинопати. Энэ нь торлог бүрхэвчинд микроаневризм, цус алдалт, торлог хаван, экссудатив фокусын шинж тэмдэг илэрдэг. II үе шат - preproliferative retinopathy. Энэ нь венийн гаж хувирал (хурц, ядаргаа, цусны судасны цохилтын хэмжээ хоёр дахин нэмэгдэж, эсвэл хэлбэлзэлтэй хэлбэлзэл), олон тооны хатуу ба "хөвөн" экссудат, судсаар судасны судасны гажиг, олон тооны торлог бүрхэвчийн цус алдалт зэргээр тодорхойлогддог. III шат - пролифератив ретинопати.

Энэ нь нүдний булчирхайн булчирхайн бүсэд фиброз эд үүсэх, нүдний торлог бүрхэвч болон / эсвэл торлог бүрхэвчийн бусад хэсгүүдийг неоваскуляржуулах замаар тодорхойлогддог. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд сохрох шалтгаан нь цусархаг цус алдалт, макулопати, торлог бүрхэвч, глаукома, катаракт юм.

Чихрийн шижингийн ретинопати (түүний дотор пролифератив) нь аяндаа ялгарах хандлага, үйл явцын үе үе улам хүчтэй болох хандлагатай байдаг. Ретинопатийн явцыг чихрийн шижингийн декомпенсаци, артерийн даралт ихсэх, бөөрний дутагдал, ихэнх тохиолдолд жирэмслэлт, түүнчлэн гипогликеми зэргээс үүдэлтэй. Нүдний зовхины өвчин (блефарит, холазион, арвай) нь чихрийн шижин өвчний өвөрмөц биш боловч эдгээр нь ихэвчлэн хавсарч, эд эсийн глюкозын солилцоо, бие махбодийн дархлааны биологийн шинж чанар буурснаас үүдэлтэй давтагдах давтамжтай явагддаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд коньюнктивын судасны өөрчлөлт нь флебопати (хялгасан судасны венийн судас, микроаневризмыг сунгах, өргөжүүлэх), заримдаа эксудат үүсдэг.

Эвэрлэгийн өөрчлөлт нь эпителийн пунктын кератодистрофи, фиброз ба нугасны кератит, нүдний эвэрлэгийн шархаар илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн алсын харааг мэдэгдэхүйц бууруулдаггүй. Чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор хангалтгүй байгаа тул цахилдагийн арын гадаргуугийн пигмент хучуур эдэд гликогентэй төстэй материалыг элэгдэлд оруулдаг нь доройтох өөрчлөлт, түүний харгалзах хэсгүүдийн элэгдлийг бууруулдаг. Өвчтөнүүдийн 4-6% -д пролифератив ретинопати үүсэх нөхцөлд ирисийн рубеоз ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цусархаг глаукомын анхны шалтгаан байж болох түүний урд гадаргуу болон нүдний урд навч дээр үүссэн судаснууд ургадаг.

Катаракт нь бодисын солилцооны (чихрийн шижин) ба хөгшрөлтийн сортуудыг ялгаж өгдөг. Эхнийх нь бага зэргийн нөхөн төлбөртэй инсулин хамааралтай өвчтөнүүдэд хөгжиж, линзний subcapsular давхаргад байршдаг. Хоёр дахь нь өндөр настай хүмүүст, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд болон эрүүл хүмүүст хоёуланд нь тохиолддог боловч энэ нь өмнөх үеүдээс илүү хурдан боловсорч байгаа бөгөөд энэ нь илүү олон удаа мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг тайлбарлаж байна.Чихрийн шижингийн катаракт эмгэгийн эмгэг нь гипергликемийн арын эсрэг линзний эдэд глюкозыг сорбитол руу хувиргах чадварыг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм. Тэдний хэт их хуримтлал нь эсийн хаван үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мионозитын бодисын солилцоог шууд ба шууд бус байдлаар өөрчилдөг бөгөөд энэ нь катаракт үүсэхэд хүргэдэг.

Глаукома нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 5% -д эрүүл хүмүүсийн 2% -д тохиолддог. Нүдний доторх даралтыг 20 мм RT-ээс ихэсгэдэг. Урлаг. нь оптик мэдрэлийн үйл ажиллагааг гэмтээж, харааны бэрхшээлийг үүсгэдэг. Чихрийн шижин өвчнийг глаукомын янз бүрийн хэлбэрүүд (задгай, нарийн өнцөгтэй ба холбоотой пролифератив ретинопати гэх мэт) -тэй хослуулдаг. Өвчтөнд ердийн зүйл бол нээлттэй өнцгийн хэлбэр бөгөөд нүдний ус зайлуулах аппаратын бөглөрөлтөөс болж тасалгааны чийг гадагшлахад хэцүү байдаг. Үүнтэй холбоотой өөрчлөлт (Schlemm-ийн суваг) нь чихрийн шижингийн микроангиопатийн илрэлүүдтэй төстэй юм.

Окуломоторын булчингийн үйл ажиллагаа суларсан (нүдний гэмтэл) нь окуломотор мэдрэлийн III, IV, VI хос гэмтсэний улмаас үүсдэг. Хамгийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог диплопия ба птоз юм. Зарим тохиолдолд птоз ба диплопия нь эмнэлзүйн чихрийн шижин өвчний анхны илрэл байж болно. Нүдний эмгэгийн шалтгаан нь чихрийн шижингийн мононевропати юм.

Түр зуурын харааны сулрал нь гликемийн хэмжээ ихээхэн хэлбэлзэлтэй, инсулин үүсэхээс өмнөх шинж тэмдгүүдийн нэг болох инсулинтай анхдагч эмчилгээний арын үед чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Гипергликеми ихээр илэрхийлэгддэг чихрийн шижингийн нөхөн төлбөргүй курс нь линзний хугарлын хүч нэмэгдсэний улмаас хугарлын хэмжээ ихэсдэг. Дүрмээр бол катаракт эхлэхээс өмнө миопи үүсдэг. Харааны хурц өөрчлөлт дээрх линзэнд сорбитол болон шингэн хуримтлагдаж байгаатай холбоотой юм. Гипергликеми нь линз дэх глюкозыг сорбитол болгон хувиргах чадварыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь шингэний хуримтлалыг дэмждэг ил тод осмол байдалтай байдаг. Энэ нь эргээд линзний хэлбэр, түүний хугарлын шинж чанар өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Ялангуяа инсулинтай эмчилгээ хийлгэх үед гликеми бууруулах нь ихэвчлэн хугарлыг сулруулахад хүргэдэг. Эдгээр эмгэгийн эмгэг өөрчлөлтийн үед урд талын камерт чийгийн шүүрэл буурах боломжтой бөгөөд энэ нь линзийн байрлалыг өөрчлөхөд хувь нэмэр оруулдаг.

Орбитал эдийн гэмтэл нь ховор бөгөөд нян, мөөгөнцрийн халдвараас үүдэлтэй байдаг. Түүнээс гадна, тойрог замын болон перорбитал эдүүд энэ үйл явцад оролцдог. Өвчтөнүүд нь нүдний хараа, нүдний булчирхайн протоз, нүдний хараа засах (харааны төв цэг хүртэл), нүдний хараа муудах, өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Амьдралд маш том аюул бол үйл явц дахь хөндий синусын оролцоо юм. Консерватив эмчилгээ - бактерийн эсрэг ба antifungal эмийн хамт.

Нүдний мэдрэлийн хатингаршил нь чихрийн шижин өвчний шууд үр дүн биш боловч чихрийн шижингийн пролифератив ретинопати ба глаукомын үед өвчний удаан үргэлжилдэг өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Алсын харааны эрхтэний эмгэгийг оношлохын тулд нүдний урд хэсгийн биомикроскопи ашиглан коньюнктива, лимбус, цахилдаг, линзний үүлдрийн зэргийг тодорхойлох шаардлагатай. Шууд нүдний эмч, флюресцент ангиографи нь торлог судасны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд жилд 1-2 удаа нүдний эмчийн давтан үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед зүрхний гэмтэл

Зүрх судасны эмгэг нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд өндөр нас баралтыг бий болгодог гол хүчин зүйл юм.Өвчин эмгэгийн үед зүрхний гэмтэл нь чихрийн шижингийн микроангиопати, миокардийн дистрофи, чихрийн шижингийн зүрхний невропати, түүнчлэн титэм судасны атеросклерозын улмаас үүсдэг. Үүнээс гадна чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижингүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад бактерийн эндокардит, сепсисын эсрэг миокардийн буглаа, бөөрний архаг дутагдалд перикардит, кетоацидозын гипокалемийн миокардит тохиолддог.

Чихрийн шижингийн судасны гэмтэл - чихрийн шижингийн микроангиопати нь зүрхний булчинд илэрсэн. Энэ үйл явц нь гистологийн хувьд капилляр, венуляр ба артериолуудын суурийн мембраны нягтрал, эндотелийн пролифераци, аневризмын төрхөөр тодорхойлогддог. PAS-эерэг бодисын хэт их хуримтлал, перицитийн эрт хөгшрөлт, коллаген хуримтлал нь подвал мембраныг өтгөрүүлэх эмгэг процессд оролцдог. Миокардийн дотор байдаг чихрийн шижингийн микроангиопати нь түүний функциональ үйл ажиллагааг зөрчихөд хувь нэмэр оруулдаг.

Идиопатик микрокардиопати өвчтэй хүмүүсийн дунд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн харьцангуй давтамж ихээхэн нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд жижиг судасны гэмтэл (өөрчлөгдөөгүй том титэм судасны артериуд), миофибриллүүдийн хоорондох коллаген, триглицерид, холестерины хуримтлал ихэсдэг бөгөөд энэ нь гиперлипидеми дагалддаггүй. Эмнэлзүйн хувьд миокардиопати нь зүүн ховдолыг цөлөх хугацааг богиносгож, хурцадмал байдал сунгах, диастолын хэмжээ нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. Миокардиопатийн өвөрмөц өөрчлөлт нь миокардийн шигдээсийн цочмог үе шатанд зүрхний дутагдал байнга тохиолдож, нас баралт өндөр байдаг. Чихрийн шижингийн миокардийн дистрофи эмгэг өөрчлөлт нь эрүүл хүмүүст байхгүй, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст сайн нөхөн олговор өгдөг бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй инсулины дутагдал нь эсийн мембранаар глюкозын тээвэрлэлтийг тасалдуулдаг тул липолизийн хэт их хэрэглээ (инсулины дутагдалтай үед) үүсдэг чөлөөт өөхний хүчлийн хэрэглээ нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор миокардийн энергийн зарцуулалтын ихэнх хэсэг нөхдөг. FFA-ийн хангалтгүй исэлдэлт нь триглицеридын хуримтлал нэмэгддэг. Глюкоз-6-фосфат ба фруктоз-6-фосфатын эд эсийн хэмжээ ихсэх нь зүрхний булчинд гликоген, полисахарид хуримтлагдахад хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний нөхөн төлбөр нь миокард дахь бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох, түүний үйл ажиллагааг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Чихрийн шижингийн автономит зүрхний нейропати нь чихрийн шижингийн вегоневропатийн эмнэлзүйн илрэлүүдийн нэг бөгөөд гастропати, enteropathy, давсагны атони, бэлгийн сулрал, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд орно. DVKN нь олон тооны өвөрмөц шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд үүнд тахикарди, тогтмол зүрхний цохилт, ортостатик гипотензи, катехоламинуудад хэт мэдрэмтгий байдал, өвдөлтгүй миокардийн шигдээс, "зүрх судасны цохилтын синдром" хам шинж илэрдэг. Энэ нь төв мэдрэлийн системийн парасимпатик ба симпатик хэсгүүдийн эвдрэлээс үүдэлтэй байдаг. Эхэндээ зүрхний парасимпатик иннероверци нь гаждаг бөгөөд энэ нь өмнө дурьдсан тахикардид 90-100 цохилт / мин, зарим тохиолдолд 130 цохилт / мин хүртэл илэрдэг тул эмчлэхэд хэцүү байдаг. Вагусын үйл ажиллагааны сулрал нь зүрхний хэмнэл алдагдах шалтгаан болж байгаа бөгөөд энэ нь зүрхний интервал дахь амьсгалын өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд илэрдэг. Мэдрэмтгий мэдрэлийн утас гэмтэх нь өвдөлтийн синдром байхгүй буюу сул дорой гэдгээр тодорхойлогддог атипик эмнэлэгтэй эдгээр өвчтөнүүдэд миокардийн шигдээс харьцангуй олон удаа тохиолддогтой холбон тайлбарладаг.Чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацааг ихэсгэхийн хэрээр захын судасны гөлгөр булчингийн утаснуудын симпатик иннерцийн өөрчлөлт нь парасимпатик эмгэгүүдтэй нэгддэг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдэд ортостатик гипотензи үүсдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд толгой эргэх, нүдэнд харанхуйлах, "ялаа" -ыг анивчдаг. Энэ байдал бие даан алга болдог, эсвэл өвчтөн эхлэх байр сууриа эзэлдэг. A. R. Olshan et al., Өвчтөнд ортостатик гипотензи нь барорецепторуудын мэдрэг чанар буурснаас болдог. Н.Ойкава нар. Өсөн нэмэгдэж буйтай холбоотойгоор плазмын адреналин буурч байна гэж итгэдэг.

Парасимпатик дутагдлын бас нэг ховор илрэл бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд M. McPage, P. J. Watkins нар тодорхойлсон зүрх судасны дутагдал бөгөөд зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалыг гэнэт зогсоох шинж чанартай байдаг. Тодорхойлсон 8 өвчтөний 3 нь энэ нөхцөл байдлын улмаас нас баржээ. Ихэнх тохиолдолд нас баралтын шалтгаан нь мэс заслын үр дүнд өвдөлт намдаах үед мансууруулах бодис өвдөлт намдаах эм ууж байдаг. Нас барсан хүний ​​биед үзүүлэх шинжилгээгээр түүний шалтгаан тогтоогдоогүй байна. Зүрх судасны уушигны баривчлал нь автономит невропати өвчтэй өвчтөнүүдэд амьсгалын төв болон гипокси мэдрэмтгий чанар буурсантай холбоотойгоор уушигны анхдагч гаралтай байдаг тул каротид бие ба химиорецепторууд глоссофарингез, вагус мэдрэлээр дамждаг. Гипоксийн үр дүнд гипотензи үүсч, тархины цусны урсгал буурч, төвийн генезийн амьсгалын замын түгжрэл үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн амьсгалын замын өдөөлтөд түргэн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Парасимпатик системийн эмгэгийг илрүүлэх дээжүүд нь мэдрэлийн эдэд урьд өмнө тайлбарласан өөрчлөлтүүдээс үүдэлтэй зүрх судасны интервалын өөрчлөлт (амьсгалын замын хэм алдагдал) буурахад үндэслэгддэг. Ихэнх тохиолдолд энэ зорилгоор хэвийн болон гүнзгий амьсгал авах үед зүрхний цохилтын өөрчлөлтийг бүртгэх, өөрчлөгдсөн Вальсалва тест, Эвинг тест болон бусад зарим зүйлийг ашигладаг. Зүрхний симпатик innervation-ийн зөрчил нь ортостатик тест болон бусад шинжилгээг ашиглан тогтоогддог. Жагсаалтад орсон оношлогооны бүх аргууд нь харьцангуй хялбар, инвазив бус, мэдээллийн өндөр үзүүлэлтээр ялгагдана. Тэдгээрийг эмнэлэгт болон амбулаторийн аль алинд нь хэрэглэхийг зөвлөдөг.

Титэм артерийн атеросклерозБайна. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд титэм судасны атеросклерозын нутагшуулалт нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийнхтэй ижил бөгөөд проксимал титэм судасны артерийн оролцоотойгоор илэрдэг. Цорын ганц ялгаа нь чихрийн шижин өвчтэй залуу өвчтөнүүдэд титэм судасны атеросклерозын илрэл илүү хүнд хэлбэрийн илрэл юм. Магадгүй чихрийн шижин нь барьцааллын хэмжээ харьцангуй бага байдаг тул чихрийн шижин өвчний илрэл ба байхгүй тохиолдолд титэм судасны склероз бүхий өвчтөнүүдийн ангиографийн өгөгдөл ижил байдаг. Туршилтын судалгаагаар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд атеросклерозын хурдацтай явагдахад тэргүүлэх үүрэг нь эндоген буюу экзоген гиперсулинулеми үүсгэдэг: инсулин нь липолизийг дарангуйлж, цусны судасны ханан дахь холестерин, фосфолипид, триглицеридийн синтезийг сайжруулдаг. Инсулинд тэсвэртэй эндотелийн эсийн нэвчилт нь катехоламинуудын нөлөөн дор өөрчлөгддөг (гликемийн хэлбэлзлийн нөхцөлд), энэ нь артерийн хананы гөлгөр булчингийн эсүүдтэй инсулин холбоо барихад нөлөөлдөг бөгөөд эдгээр эсүүдийн тархалт, судасны хананд холбогч эдийн синтезийг өдөөдөг. Липопротеинууд нь булчингийн гөлгөр эсүүдийг барьж, эсийн гаднах орон зайд нэвтэрч атеросклерозын товруу үүсгэдэг.Энэхүү таамаглал нь цусан дахь сахарын хэмжээ ба атеросклерозын хоорондын босго харьцааг тайлбарлаж, эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд болон эрүүл хүмүүст атеросклерозын хөгжилд адилхан нөлөөлдөг болохыг тайлбарлаж байна. II хэлбэрийн өвчин нь суурь инсулины хэмжээ ихсэх, атеросклероз, зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) давтамж ихэссэнээр тодорхойлогддог. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд болон зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг чихрийн шижингүй өвчтөнүүдтэй харьцуулж үзэхэд амины глюкозын уусмал дахь инсулины хариу урвал нэмэгдэж, tolbubamide бүхий дээж авсны дараа инсулины шүүрэл тодорхой илэрсэн байна. Чихрийн шижингийн II хэлбэрт атеросклерозын хамт инсулин / глюкозын харьцаа нэмэгддэг. Чихрийн шижингүй титэм судасны атеросклерозын өвчтэй өвчтөнүүдийн судалгаагаар амны хөндийн глюкозын ачаалалд инсулины хариу урвал нэмэгдсэн болохыг тогтоожээ. Таргалалт нь чихрийн шижин өвчний үед эсвэл байхгүй үед хоёулаа гиперсулинулеми дагалддаг. Зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх магадлал нь андроид хэлбэрийн таргалалттай харьцуулахад их байдаг.

Миокардийн шигдээсБайна. Үүнтэй ижил насны чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн популяцын тархалттай харьцуулахад энэ нь 2 дахин их тохиолддог. Титэм судасны өвчин нь II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан юм. Эдгээр өвчтөнүүдэд миокардийн шигдээсээс үүдэлтэй нас баралт маш өндөр бөгөөд анхны өдрүүдэд 38%, дараагийн 5 жилд 75% -д хүрдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрхний шигдээсийн клиник явц нь дараахь онцлог шинж чанартай байдаг: зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээсийн тромбоэмболийн хүндрэлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг, зүрхний шигдээс, давтагдах зүрхний шигдээс, нас баралт ихсэх, ихэвчлэн бага ба байхгүй өвдөлт дагуулдаг зүрхний шигдээс бүхий эмнэлгүүд байдаг. Энэ хүндрэлийн давтамж нь чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа (ялангуяа I хэлбэрийн өвчтөнд), өвчтөний нас, хэт таргалалт, цусны даралт ихсэх, гиперлипидеми, бага зэрэг чихрийн шижин өвчний явц, түүний эмчилгээний шинж чанартай шууд хамааралтай байдаг. Ихэнх тохиолдолд II хэлбэрийн чихрийн шижин нь миокардийн шигдээсийн дебют үүсгэдэг.

Түүний оношлогооны хамгийн том бэрхшээл бол атипик бус илрэл юм. Миокардийн шигдээсийн үед өвчтөнүүдийн 42 орчим хувь нь өвдөлт мэдэрдэггүй (чихрийн шижингүй өвчтөнүүдийн 6 хувьтай харьцуулахад) эсвэл энэ нь хэвийн бус, зөөлөн байдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг нь ерөнхий дутагдал, уушигны хаван, хөдөлгөөнгүй дотор муухайрах, бөөлжих, чихрийн шижин өвчний декомпенсаци, гликеми ихсэх, үл мэдэгдэх гаралтай кетоацидоз, зүрхний хэмнэлийн эмгэг зэрэг байж болно. Миокардийн шигдээсээр нас барсан чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн судалгаагаар тэдний 30% нь урьд нь зүрхний шигдээсгүй зүрхний шигдээс, 6.5% нь 2 ба түүнээс дээш удаа өвдөлтгүй зүрхний шигдээс байгааг харуулсан өөрчлөлтүүд гарчээ. Фррамингемийн шинжилгээний мэдээллээр санамсаргүй ЭКГ-ийн судалгаагаар зүрхний шигдээс нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний 39% -д, үүнгүйгээр өвчтөний 22% -д ажиглагдсан. Чихрийн шижин өвчний үед өвдөлтгүй миокардийн шигдээс үүсэх нь ихэвчлэн автономит зүрхний нейропати, афферент мэдрэлийн мэдрэмтгий эсүүд гэмтэхтэй холбоотой байдаг. Энэхүү таамаглал нь зүрхний шигдээсээр нас барсан өвчтөнүүдийн мэдрэлийн утаснуудын судалгаанд батлагдсан байна. Нас барсан хүмүүсийн хяналтын бүлэгт (өвдөлт намдаах өвчтэй, чихрийн шижин өвчтэй, эсвэл өвчлөөгүй өвчтөнүүд) шинжилгээнд хамрагдахад ижил төстэй өөрчлөлт гарсангүй.

Миокардийн шигдээсийн цочмог үед өвчтөнүүдийн 65-100% нь базаль гипергликеми илэрдэг бөгөөд энэ нь стресстэй нөхцөл байдалд хариу үйлдэл хийсний дараа катехоламин, глюкокортикоид ялгаруулдаг.Эндоген инсулины шүүрлийн хэмжээ ихээхэн нэмэгдсэн нь цусан дахь өөх тосны хүчлүүдийн агууламж нэмэгддэг тул инсулины биологийн үр нөлөөг бууруулдаг. Миокардийн шигдээсийн цочмог үе дэх нүүрс ус агуулсан хүлцлийг зөрчих нь ихэнхдээ түр зуурын шинж чанартай байдаг ч бараг үргэлж чихрийн шижин үүсэх эрсдэлийг илтгэдэг. Дараачийн шинжилгээнд (1-5 жилийн дараа) миокардийн шигдээсийн цочмог үе дэх түр зуурын гипергликеми өвчтэй өвчтөнүүдийн 32-80% нь NTG буюу клиник чихрийн шижин илэрсэн болохыг харуулж байна.

Үзэгдэх хүчин зүйл ба шинж тэмдэг

Олон эмгэг судлалын судалгааны үр дүнгээс харахад чихрийн шижингийн амиотрофи нь периваскулит ба микроваскулит үүсэхтэй хамт мэдрэлийн судаснуудад аутоиммун гэмтэл үүсдэг. Эдгээр өвчнүүд нь ишемийн үндэс, цусны судасны гэмтэлд хүргэдэг.

Комплементын систем, эндотелийн лимфоцит, дархлаа сулардаг цитокиний илэрхийлэл, цитотоксик Т эсэд өртсөн тухай нотолгоо байдаг. Нугасны полинуклеараар (нэвчсэний дараахь) нэвчсэн тохиолдол бүртгэгдсэн. Үүний зэрэгцээ, аксоны эвдрэл, дисфункци, гемосидериний хуримтлал, периневрианы нягтрал, орон нутгийн демелинизаци, неоваскуляризаци нь үндэс, мэдрэл дээр илэрсэн.

Үүнээс гадна чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст булчингийн хатингиршил үүсэх нь зарим эрсдэлт хүчин зүйлээс шалтгаалдаг.

1. Нас - 40-өөс дээш настай,
2. хүйс - хүндрэл нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог,
3. архи хэтрүүлэн хэрэглэснээр нейропати өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.
4. өсөлт - өвчин нь мэдрэлийн төгсгөл урт байдаг өндөр хүмүүсийн дунд илүү түгээмэл тохиолддог.

Ассиметрийн мотор проксимал нейропати нь цочмог буюу хурц хэлбэрээр эхэлдэг. Үүний шинж тэмдэг нь гуяны урд болон доод хөлний дотоод хэсэгт өвдөлт, мөлхөж буй мэдрэмж, шатаж буй мэдрэмж юм.

Ийм шинж тэмдгийн харагдах байдал нь моторын үйл ажиллагаатай холбоогүй болно. Ихэнх тохиолдолд тэд шөнийн цагаар тохиолддог.

Хөхний болон аарцагны булчингийн хатингаршил, сулралын дараа үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, өвчтөн ташаандаа нугалахад хэцүү байдаг, өвдөгний үе нь тогтворгүй байдаг. Заримдаа гуя, өгзөгний булчингийн давхарга ба перональ бүлгийн аддитууд эмгэг процессд оролцдог.

Ахиллесийн өвдөгний рефлекс бага зэрэг буурч, хадгалагдаж байгаа нь рефлексийн эмгэг байгааг илтгэнэ. Заримдаа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст булчингийн хатингаршил үүсэх нь дээд мөч ба мөрний бүсийн проксимал хэсгүүдэд нөлөөлдөг.

Мэдрэхүйн эмгэгийн ноцтой байдал бага байдаг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь тэгш бус шинж чанарыг олж авдаг. Энэ тохиолдолд нугасны дамжуулагчийг гэмтээх шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Чихрийн шижингийн проксимал невропати тохиолдолд мэдрэмтгий чанар нь ихэвчлэн буурдаггүй. Үндсэндээ өвдөлтийн шинж тэмдгүүд 2-3 долоо хоногт алга болдог боловч зарим тохиолдолд 6-9 сар хүртэл үргэлжилдэг. Атрофи ба парези нь өвчтөнийг нэг сараас илүү хугацаанд дагалддаг.

Түүнээс гадна эдгээр хүндрэлүүдийн цаана тодорхой тайлбаргүй жин хасах тохиолдол гардаг бөгөөд энэ нь хорт хавдар байгаа эсэхийг судлах үндэс суурь болдог.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл

Чихрийн шижингийн нефропати (Киммильстил-Вилсоны хам шинж, intercapillary glomerulosclerosis) нь хожуу чихрийн шижингийн хам шинжийн илрэл юм. Энэ нь зангилааны ба сарнисан гломерулосклероз, бөөрний булчирхайн хялгасан судасны мембраны өтгөрөлт, артери- ба артериолосклероз, түүнчлэн хоолой-завсрын фиброз зэрэг янз бүрийн процессууд дээр суурилдаг.

Энэхүү хүндрэл нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн нас баралтын гол шалтгаануудын нэг бөгөөд нийт хүн амтай харьцуулахад үүнийг 17 дахин нэмэгдүүлж байна. Нийт тохиолдлын тал орчимд чихрийн шижинтэй нефропати нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд 20 наснаас өмнө үүсдэг.Түүний клиник илрэл нь өвчний 12-20 жилийн дараа илэрдэг. Гэсэн хэдий ч бөөрний үйл ажиллагааны зарим өөрчлөлт, анатомийн эмгэгүүд эрт дээр үеэс хөгждөг. Тиймээс чихрийн шижин өвчний эхэн үед бөөр, гуурсан хоолойн булчирхайн хэмжээ, бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хэмжээ нэмэгдэж байна. Чихрийн шижин өвчнийг нөхсөний дараа бөөрний хэмжээ хэвийн болох боловч 2-5 жилийн дараа цоорсон биопси нь бөөрний хялгасан судасны суурийн мембраны өтгөрч буйг илтгэдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн нефропатийн эхэн (гистологийн) үе шатыг илтгэдэг. Клиникийн хувьд анатомийн эмгэгийн явцыг үл харгалзан өвчтөнүүдэд 12-18 жилийн хугацаанд өөр ямар нэгэн өөрчлөлт ажиглагдаагүй.

Чихрийн шижингийн нефропатийн анхны шинж тэмдэг бол дасгал эсвэл ортостазын үед дүрмийн дагуу түр зуурын протеинурия юм. Дараа нь хэвийн эсвэл бага зэрэг буурсан гломеруляр шүүлтүүрийн хурдаар тогтмол болдог. Өдөрт 3 г-аас дээш, заримдаа 3 г / л хүрэхэд протеинурийн мэдэгдэхүйц өсөлт нь гипоалбуминеми, IgG-ийн бууралт, гипергаммаглобулинеми, альфа2-макроглобулины хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой байдаг. Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүдийн 40-50% нь нефротик хам шинж үүсдэг, Фридрихсений дагуу IV хэлбэрийн гиперлипидеми илэрдэг. Байнгын протеинурия үүссэнээс хойш 2-3 жилийн дараа азотеми илэрч, цусан дахь мочевин, креатинины хэмжээ нэмэгдэж, бөөрний шүүлтүүр багасдаг.

Өвчний цаашдын явц нь 2-3 жилийн дараа бөөрний дутагдлын клиник өвчтэй өвчтөнүүдийн тал хувь нь хөгжихөд хүргэдэг, ялангуяа нефротик синдромтой хавсарч хүнд протеинурийн өвчтэй өвчтөнүүдэд оффисын огцом өсөлт ажиглагддаг. Бөөрний дутагдал үүсэх тусам бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хэмжээ огцом буурч, үлдэгдэл азотын хэмжээ (100 мг-аас дээш%), креатинин (10 мг-аас дээш%) нэмэгдэж, гипо- эсвэл нормохромын цус багадалт илэрдэг. Өвчний энэ үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн 80-90% -д цусны даралт ихээхэн нэмэгддэг. Артерийн гипертензийн генези нь ихэвчлэн натрийн хадгалалт ба гиперволемийн улмаас үүсдэг. Хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензийг зүрхний шигдээсийн баруун ховдолын хэлбэрийн дагуу эсвэл уушигны хавантай хавсарч болно.

Бөөрний дутагдал нь ихэвчлэн 6 ммоль / л ба түүнээс дээш түвшинд хүрч чаддаг гиперкалиеми дагалддаг бөгөөд энэ нь ЭКГ-ийн өвөрмөц өөрчлөлтөөр илэрдэг. Түүний эмгэг процесс нь экстренал ба бөөрний механизмтай холбоотой байж болно. Эхнийх нь инсулин, альдостерон, норэпинефрин ба гиперосмоляр байдал буурах, бодисын солилцооны ацидоз, бета-хориглогч зэрэг орно. Хоёр дахь нь гломеруляр шүүлтүүр, интерстициаль нефрит, гипоренинемик гипоалдостеронизм, простагландины дарангуйлагч (индометацин) ба алдакононы бууралт юм.

Чихрийн шижингийн нефропатийн клиник явц нь шээсний замын халдвар, архаг пиелонефритээр дамждаг бөгөөд энэ нь завсрын нефрит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Архаг пиелонефрит нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг ба чихрийн шижингийн нефропатийн клиник явц, эсвэл чихрийн шижингийн декомпенсаци зэргээс шалтгаалан илэрдэг. Сүүлийнх (хэсэгчилсэн өгөгдлийн дагуу - 110%) нь үхжилтэй папиллиттэй хавсарч хүнд хэлбэрт (1%) бие махбодийн температурын өсөлт, макроэматури, бөөрний колик, мөн далд хэлбэрээр илэрдэг, ихэнхдээ оношлогдоогүй байдаг тул ихэнхдээ оношлогддоггүй, учир нь түүний цорын ганц илрэл нь микроематемиа юм. Байна. Бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий зарим өвчтөнд чихрийн шижин өвчний явц өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь инсулины өдөр тутмын хэрэгцээ буурч, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг өвчтөнүүдийн хоолны дуршил буурч, бөөрөнд инсулины доройтол буурч, хагас задралын хугацааг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм.

I ба II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн нефропатийн клиник явц ба илрэл нь ихээхэн ялгаатай байна. Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн үед нефропати нь илүү удаан хөгжиж, нас баралтын гол шалтгаан биш юм.

Чихрийн шижингийн янз бүрийн хэлбэрийн чихрийн шижингийн нефропатийн эмнэлзүйн илрэл нь түүний бөөрний эдэд эргэлт буцалтгүй эсвэл эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдөхөд түүний эмгэг өөрчлөлтөд янз бүрийн оролцоотойгоор үүсдэг.

D'Elia-ийн чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг жам.

1. Бөөрний сийвэнгийн урсгалыг нэмэгдүүлэхгүйгээр гломеруляр шүүлтүүрийг нэмэгдүүлэх.
2. Гипергликеми, инсулины дутагдал бүхий протеинурия, бие махбодийн хүч чармайлт, ортостазын улмаас хүндрүүлдэг.
3. Иммуноглобулин, уургийн задралын бүтээгдэхүүн, мезангийн гиперплази гэх мэт мезанигийн хуримтлал.
4. Усны устөрөгчийн ионыг ялгах чадвар нь буурсан.

1. Суурийн мембран дахь коллагены нийлэгжилт нэмэгддэг.
2. Артерийн гиалиний склероз нь жексагломеруляр аппаратанд гэмтэл учруулдаг.
3. Бөөрний гэмтэлтэй артерийн атеросклероз.
4. Папилла нейроз.

Эмнэлзүйн явцын шинж чанараар чихрийн шижингийн нефропати нь латент, клиник хэлбэрээр илэрдэг, терминал хэлбэрт хуваагддаг. Сүүлийнх нь цус багадалтын шинж чанартай байдаг. Нефропатийг үе шатанд хуваахад лабораторийн болон эмнэлзүйн өгөгдөл дээр үндэслэсэн Могенсен ангиллыг (1983) ашигладаг.

Гиперфункцийн үе шат нь чихрийн шижин өвчний эхэн үед тохиолддог бөгөөд гиперфильтраци, гиперперфузи, бөөрний гипертрофи ба нормальбуминури (

ILive нь эмнэлгийн зөвлөгөө, оношлогоо, эмчилгээ хийдэггүй.
Портал дээр хэвлэгдсэн мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхгүйгээр ашиглах ёсгүй.
Энэ сайтын дүрэм, бодлогыг анхааралтай уншина уу. Та мөн бидэнтэй холбоо барьж болно!

Чихрийн шижингийн нейропатын ангилал

Топографиас хамааран захын мэдрэлийн невропати нь дотоод эрхтнүүдийн innervation зөрчсөн тохиолдолд нугасны мэдрэлийн эмгэг процесс, автономит нейропатийн оролцоотойгоор ялгагдана. Чихрийн шижингийн нейропатын синдром ангиллын дагуу дараахь зүйлүүд байдаг.

I. Ерөнхий тэгш хэмтэй полиневропатийн синдром:

• Мэдрэхүйн мэдрэлийн давамгайлсан гэмтэлтэй (мэдрэхүйн мэдрэлийн эмгэг)
• Мотор мэдрэлийн гэмтэл (мотор нейропати) давамгайлдаг.
• Мэдрэхүйн болон мотор мэдрэлийн хавсарсан гэмтэлтэй (сенсоримотор нейропати)
• Гипергликемийн нейропати.

II. Чихрийн шижингийн автономит (автономит) синдром:

• Зүрх судасны
• Ходоод гэдэс
• Урогенитал
• Амьсгалын
• Усан онгоцны хөдөлгүүр

III. Чихрийн шижингийн невропати синдромын фокус буюу олон фокус

• Тархины нейропати
• Туннелийн невропати
• Амиотрофи
• Радикулоневропати / Plexopathy
• Архаг үрэвсэлт демиелинатын полиневропати (HVDP).

Олон тооны зохиогчид төв мэдрэлийн эмгэг ба түүний дараах хэлбэрийг ялгаж үздэг: чихрийн шижингийн энцефалопати (энцефаломиелопати), тархины судасны цочмог эмгэг (PNMK, цус харвалт), бодисын солилцооны декомпенсацын улмаас үүсдэг сэтгэцийн эмгэг.

Эмнэлзүйн ангиллын дагуу чихрийн шижингийн нейропатийн илрэлийг харгалзан үйл явцын хэд хэдэн үе шатыг ялгаж үздэг.

1. Субклиник невропати

2. Эмнэлзүйн невропати:

• архаг өвдөлт
• хурц өвдөлт
• мэдрэмтгий чанар буурах эсвэл бүрмөсөн алдахтай хавсарч өвдөлтгүй хэлбэр

3. Хожуу хүндрэлийн үе шат (хөлний невропат гажиг, чихрийн шижин хөл гэх мэт).

Чихрийн шижингийн нейропати нь метаболизын полиневропатийг хэлдэг. Чихрийн шижингийн нейропатийн эмгэг жам дахь онцгой үүрэг нь мэдрэлийн судасны хүчин зүйлүүд - мэдрэлийн цусны хангамжийг тасалдуулдаг микроангиопати юм.

Энэ дэвсгэр дээр үүсдэг олон тооны бодисын солилцооны эмгэгүүд нь эцэстээ мэдрэлийн эдэд хаван үүсэх, мэдрэлийн утас дахь бодисын солилцооны эмгэг, мэдрэлийн импульсийн сулрал, исэлдэлтийн стресс ихсэх, аутоиммун цогцолбор үүсэх, эцэст нь мэдрэлийн эсийн атрофид хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн нейропати үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйл бол нас, чихрийн шижин өвчний хугацаа, хяналтгүй гипергликеми, артерийн гипертензи, гиперлипидеми, таргалалт, тамхи татах зэрэг болно.

Захын полиневропати

Захын полиневропати нь мөчний болон мэдрэхүйн эмгэгийн нарийн төвөгтэй хөгжлөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь дээд мөчөөс хамгийн тод илэрдэг. Чихрийн шижингийн нейропати нь шатах, мэдрэх, арьс нь загатнах, хөлийн хуруунд өвдөх, хуруугаараа өвдөх, булчингийн богино хугацааны хямрал зэргээр илэрдэг.

Температурын өдөөлтөд мэдрэмтгий болох, хүрэхэд мэдрэмтгий байдал, тэр ч байтугай маш хөнгөн мэдрэмж үүсч болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд шөнийн цагаар улам дордох хандлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн нейропати нь булчингийн сулрал, сульдах, рефлекс алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөний өөрчлөлт, хөдөлгөөний зохицуулалт буурахад хүргэдэг.

Ядарч сульдах, парестези нь нойргүйдэх, хоолны дуршил алдах, турах, өвчтөний сэтгэцийн хямрал - сэтгэлийн хямралд хүргэдэг.

Хожим нь захын чихрийн шижингийн нейропатийн хүндрэлүүд нь хөлний шарх, хөлний хуруунд хэв гажилт, хөлний нуман хаалга нурах зэрэг орно. Захын полиневропати нь чихрийн шижингийн хөлний синдромын невропат хэлбэрээс нэлээд олон удаа өмнө тохиолддог.

Чихрийн шижингийн амиотрофи гэж юу вэ

Амиотрофи (а-үгүйсгэх, мио булчин, трофик-хоол тэжээл) нь булчингийн сулрал юм. Энэ нь нугасны үндэс дээр гэмтэл учруулдаг. Өвчний проксимал (төвд ойрхон) хэлбэр нь гуяны булчингийн хүч чадал буурсан шинж чанартай байдаг. Lumbosacral мэдрэл ба pleksus нь түүний хөгжилд оролцдог.

Өвчин нь чихрийн шижингийн нейропати өвчний ховор тохиолдол (тохиолдлын 1%) юм. Чихрийн шижингийн энэхүү хүндрэл нь мэдрэлийн эсийн тэжээллэг чанар (ишеми) буурснаас үүсдэг. Цусыг мэдрэлд хүргэдэг жижиг судасны патентыг зөрчих нь мэдрэлийн эсийг устгахад хүргэдэг. Полиневропатитын өвөрмөц ишемийн эмгэгээс гадна аутоиммун цогцолборуудын үүрэг ролийг олсон.

Дархлааны эсүүдийн хариу урвал өөрчлөгдсөний улмаас тэдгээр нь эд эсийг гадаад гэж хүлээн зөвшөөрч, эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг. Антиген + эсрэгбиеийн цогцолбор үүсдэг. Тэдний судасны хананд байгаа нь үрэвсэлт үйл явцын шалтгаан болдог. Энэ нь өвдөлт намдаах хариу урвал, үрэвслийн эсрэг идэвхтэй эмийг өвчний эмчилгээнд хэрэглэх хэрэгцээг тайлбарладаг.

Эмгэг судлалын явц нь дэвшилтэт шинж чанартай байдаг тул зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өвчтөнүүд ихэвчлэн тахир дутуу болдог.

Доод мөчдийн чихрийн шижингийн нейропати өвчний талаар эндээс үзнэ үү.

Амиотрофийг полиневропатаас хэрхэн ялгах вэ

Эдгээр өвчин хоёулаа мэдрэлийн утас руу нөлөөлж, үе мөчний өвдөлт үүсгэдэг. Амиотрофи ба түгээмэл полиневропати хоорондын чухал ялгааг хүснэгтэд үзүүлэв.

Гарын үсэг зурах

Амиотрофи

Полиневропати

Чихрийн шижингийн төрөл

Эхний болон хоёр дахь

Нас

Чихрийн шижингийн үргэлжлэх хугацаа

Эхлээд хэн нэгэн тохиолддог

Өвчний нөхөн олговор

Өндөр сахар

Өвчин эхэлнэ

Өвдөлт намдаах

Мэдрэмтгий байдал

Эхлээд өөрчлөгдөөгүй

Булчингийн хүч чадал

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст эдгээр өвчний хосолсон эмчилгээ байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд бүх мөчний моторын үйл ажиллагааны сулралын шинж тэмдэг байх болно.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн амитрофи эхлэх нь нэлээд ердийн зүйл юм.

• гуяны урд талд гэнэтийн өвдөлт - шатах, буудаж, шөнөдөө илүү хүчтэй, аллодиа байдаг - бага зэрэг хүрэхэд өвдөлт,
• эмэгтэйлэг булчингийн сулралаас болж орноосоо босох, өтгөн, авирах, шатаар буухад хэцүү болдог.
• бүсэлхий эсвэл салоны бүсэд өвддөг.
• нөлөөлөлд өртсөн гуяны хэмжээг багасгах (булчингийн атрофи).

Амиотрофи нь ихэвчлэн нэг талын гэмтэлтэй байдаг. Үйл явц ахих тусам процесс хоёр талт болж, доод хөлний булчингууд үүнд оролцдог. Гуяны өвдөлт эхэлснээс булчингийн сулрал хүртэл ихэвчлэн долоо хоногоос 1 сар хүртэл үргэлжилдэг.Хэрэв өвчтөн чихрийн шижингийн полиневропатиттай байдаггүй бол арьсны мэдрэмтгий чанар өөрчлөгддөггүй. Өвдөлтийн синдром нь ойролцоогоор 3-7 долоо хоног үргэлжилдэг боловч 8-9 сар үргэлжилдэг тохиолдлууд мэдэгддэг.

Булчингийн сулрал, хөдөлгөөний бууралт, хип хэмжээ буурах нь удаан хугацаанд хэвээр үлддэг. Эдгээр нь хүнд хэлбэрийн ерөнхий сулрал, турахтай холбоотой байж болно. Өвчний ийм илрэлийг ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд, тэр ч байтугай эмч нар остеохондроз гэж үздэг тул ялгаруулалт нь хавдрын процессыг сэжиглэх шалтгаан болдог. Ердийн өвдөлт намдаах эмийн эмчилгээ нь тайвшруулах нөлөө үзүүлдэггүй бөгөөд булчингийн хатингаршил, сул дорой байдал нэмэгддэг.

Гэхдээ нөхөн сэргээх нь хэдэн жилийн турш үргэлжилж болох боловч зөв эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн үлдэгдэл нөлөөтэй байдаг.

Оношлогооны аргууд

Хэрэв өвчтөн зөвхөн нурууны рентген, томографи хийдэг бол амиотрофи тодорхойгүй хэвээр байна. Энэ өвчний хувьд тусгай үзлэг шаардлагатай.

• Электромиографи (булчингийн үйл ажиллагааг судлах). Дохио дамжуулалт буурч, эмэгтэйлэг бүлэгт агшилт үүсдэг.
• Цахилгаан судлал (мэдрэлийн утаснуудын төлөв байдлыг тодорхойлох). Нуруу нугасны мэдрэлийн нэг талд эсвэл янз бүрийн эрч хүчээр хоёр талдаа тархсан гэмтэл тусдаг.
• Нурууны хатгалтБайна. Ердийн эсийн найрлагатай уургийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг.

Оношийг тодруулахын тулд MRI-ийг тогтооно. Энэ нь нуруунд өөрчлөлт байхгүй байгааг харуулж байна, хавдрын процессыг хасдаг. Цусны шинжилгээгээр мацаг барих глюкозын хэмжээ нэмэгдэж, элсэн чихрийн ачаалал нэмэгдсэний дараа бага зэргийн чихрийн шижин буюу дунд зэргийн зэргийн шинж чанартай гликатлагдсан гемоглобин илэрдэг.

Чихрийн шижингийн проксимал амиотрофийн эмчилгээ

Нүүрс ус солилцооны эмгэгийг засах нь тогтвортой эмчилгээний үр дүнгийн урьдчилсан нөхцөл юм. Хоёрдахь төрлийн өвчний үед глюкокортикоид бүлгийн гормонууд болох Prednisolone, Metipred нь эмчилгээний дэглэмд ихэвчлэн ордог тул инсулиныг холбох шаардлагатай болдог. Сүүлийн эм нь өвчний эхэн үеэс эхлэн эхний 3 сард хамгийн үр дүнтэй байдаг. Энэ нь импульсийн эмчилгээгээр (өндөр тунгаар 3-аас 5 тарилга) хийдэг.

Гормоны тарилгын цаана сайжруулалт ихэвчлэн хурдан явагддаг - өвдөлт буурч, булчингийн хүч нэмэгддэг. Энэ нь амиотрофийн хөгжилд аутоиммун хүчин зүйлийн үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг дахин нотолж байна. Гормоны хариу урвал сул байгаа өвчтөнүүдийн бүлэг байдаг. Тэдгээрийг цитостатик (метотрексат), судсаар иммуноглобулин, түүнчлэн плазмаферезээр цусыг цэвэршүүлэх хуралдаан хийхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн эсийг гэмтээхэд хүчилтөрөгчийн молекул (чөлөөт радикалууд) оролцдог. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст антиоксидант системийн өөрийгөө хамгаалах чадвар сул байна.

Тиймээс мэдрэлийн эдийг устгах үйл явцыг саатуулахын тулд альфа-липойн хүчил хэрэглэхийг заадаг. Түүний хичээлийн танилцуулга нь невропати үүсэхэд урьдчилан сэргийлэх ач холбогдолтой байж болно. Аль хэдийн хөгжсөн өвчтэй бол Берлитаци, Тиогамма, Эспа-липоны хоёр долоо хоногийн судсаар тарьж хэрэглэдэг бөгөөд дараа нь шахмалыг сольж өгдөг. Эмчилгээ дор хаяж 2 сар үргэлжилнэ.

Өвдөлт намдаахын тулд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн бүлгээс уламжлалт эм (ибупрофен, нимесулид) хэрэглэдэггүй. Вирусын эсрэг эм бүхий эмийг зааж өгнө - Габагамма, Дууны үг, Финлепсин. Тэдгээрийг антидепрессантуудын бага тунгаар хослуулдаг - амитриптилин, clofranil.

Доод мөчний массаж

Сэргээх үед массаж, эмчилгээний гимнастик, рефлексологи, В витамин (Куртамма, Неуровитан) -ийн хэрэглээ зэргийг холбох шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн амиотрофи нь нугасны үндэс гэмтсэний улмаас үүсдэг. Судасны хананы аутоиммун үрэвсэлтэй хослуулан глюкозын түвшинг нэмэгдүүлдэг.Үүний үр дүнд мэдрэлийн эсийн тэжээл алдагддаг. Өвчин нь гэнэт тохиолддог бөгөөд гуяны урд хэсэгт хурц өвдөлт дагалддаг. Булчингийн сулрал, өртсөн мөчний хэмжээ буурах нь түүнд нэмэгддэг.

Энд чихрийн шижингийн полиневропати өвчний талаар илүү ихийг олж мэдэх болно.

Оношилгооны хувьд та булчин ба мэдрэлийн утаснуудын ажиллагааг шалгах хэрэгтэй. Эмчилгээнд антибиотик эм, дааврын импульсийн эмчилгээ, альфа липойн хүчил орно. Та өвдөлтийг намдаах эм, антидепрессант ашиглан тайвшруулж болно. Булчингийн хүчийг сэргээхэд удаан хугацаагаар нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг.

Хэрэгтэй видео

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний видеог үзээрэй.

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхтэй холбоотойгоор доод мөчдийн чихрийн шижингийн невропати байдаг. Гол шинж тэмдгүүд нь толгой эргэх, хөл өвдөх, өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Эмчилгээнд хэд хэдэн төрлийн эм орно. Та мэдээ алдуулалт хийх боломжтой бөгөөд гимнастик болон бусад аргыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Чихрийн шижин өвчний нэлээд ноцтой хүндрэл бол чихрийн шижингийн ангиопати юм. Өвчний шинж тэмдгээр ихэвчлэн тодорхойлогддог ангилал байдаг. Эмчилгээний хувьд эхлээд гэмтлийн зэргийг тодорхойлох оношийг тавьдаг бөгөөд дараа нь эмийг зааж өгдөг эсвэл мэс засал хийдэг.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн невропати оношлогоо хийдэг. Эхлээд үзлэгийг эндокринологич хийдэг бөгөөд дараа нь невропатологич нь монофиламент, тааруулагч сэрээ болон бусад төхөөрөмж байдаг процедурын тусгай хэрэгслийн тусламжтайгаар мэдрэмтгий байдлыг шалгадаг.

Хэрэв чихрийн шижингийн нейропати нь тогтоогдвол эмчилгээг хэд хэдэн аргыг ашиглан хийдэг: өвдөлтийг намдаах эм, бэлдмэл, доод мөчдийн байдлыг сайжруулах, массаж хийх.

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингийн полиневропати нь өвдөлтөөр илэрдэг. Нэмэлт шинж тэмдгүүд нь түүний төрлөөс хамаардаг бөгөөд энэ нь мэдрэхүйн, мэдрэхимотор, захын, чихрийн шижин, бие даасан байж болно. Эмгэг төрүүлэх үйл явц нь ямар ангилал үүссэнээс хамаарна.

Автономит нейропати

Автономит чихрийн шижингийн нейропати нь зүрх судасны, ходоод гэдэсний, urogenital, sudomotor, амьсгалын замын болон бие махбодийн бие махбодь эсвэл бүхэл системийн тогтолцооны үйл ажиллагааны сулралаар тодорхойлогддог бусад хэлбэрээр хөгжиж, үргэлжлүүлж болно.

Чихрийн шижингийн нейропатийн зүрх судасны хэлбэр нь чихрийн шижин өвчний эхний 3-5 жилд аль хэдийн хөгжиж болно. Энэ нь амрах үед тахикарди, ортостатик гипотензи, ЭКГ-ийн өөрчлөлт (QT интервалын хугацааг сунгах), өвдөлтгүй миокардийн ишеми, зүрхний шигдээс зэргээр илэрдэг.

Чихрийн шижингийн нейропатийн ходоод гэдэсний хэлбэр нь амны хөндийн гипераливаци, улаан хоолойн дискинези, ходоодны мотор-нүүлгэн шилжүүлэлтийн үйл ажиллагааны гүн хямрал (гастропарез), ходоод гэдэсний замын рефлексийн эмгэг (дисфагия, зүрхний шарх, улаан хоолойн үрэвсэл) зэргээр тодорхойлогддог.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд гипоацидын гастрит байнга гардаг, Helicobacter pylori-тай холбоотой уушгины шарх, цөсний замын дискинези, цөсний чулуу өвчний эрсдэл ихэсдэг.

Чихрийн шижингийн нейропати дахь гэдэсний гэмтэл нь дисбиоз, усан суулгалт, уушгины хатгалгаа, өтгөн хатах, ялгадсын үл тэвчих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Элэгнээс өөхний гепатоз ихэвчлэн илэрдэг.

Чихрийн шижингийн бие даасан нейропати хэлбэрийн urogenital хэлбэрийн улмаас давсаг болон шээсний хоолойны өнгө алдагддаг бөгөөд энэ нь шээсний хуримтлал эсвэл шээсний дутагдал дагалддаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд шээсний замын халдвар (цистит, пиелонефрит) үүсэх хандлагатай байдаг.

Эрэгтэйчүүд эр бэлгийн эсийн дутагдал, төмсөгний өвдөлт намдаах эмгэг, эмэгтэйчүүд - хуурай үтрээ, аноргазм зэрэг гомдоллож болно.

Чихрийн шижингийн нейропати дахь судомоторын эмгэгүүд нь дистал гипо ба анидроз (хөл, гар хөлрөх бууралт), ялангуяа хоол идэж, шөнийн цагаар нөхөн төлжих төв гиперидроз үүсдэг.

Чихрийн шижингийн нейропатийн амьсгалын хэлбэр нь апноэ, уушгины гиперентилизаци, гадаргуу дээр идэвхит бодис үйлдвэрлэл буурах зэргээр тохиолддог.

Чихрийн шижингийн нейропати, диплопия, шинж тэмдгийн гемералопия, терморегуляцын эмгэг, асимптомат гипогликеми, "чихрийн шижингийн кахекси" зэрэг нь дэвшилтэт хомсдол юм.

Оношлогооны алгоритм нь чихрийн шижингийн нейропати хэлбэрээс хамаарна. Анхан шатны зөвлөгөөнд зүрх судасны, хоол боловсруулах, амьсгалын замын, бэлэг эрхтэн, харааны тогтолцооны өөрчлөлтийн талаархи анамнез, гомдлыг сайтар шинжилнэ.

Чихрийн шижингийн нейропати өвчтэй өвчтөнд цусан дахь глюкоз, инсулин, С-пептид, гликозилжсэн гемоглобины түвшинг тогтоох, захын артери дахь судасны цохилтыг судлах, цусны даралтыг хэмжих, хэвлийн гажиг, мөөгөнцрийн гэмтэл, эрдэнэ шиш, эрдэнэ шиш зэргийг шалгаж үзэх шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн невропати оношлоход үүссэн илрэлээс хамааран эндокринологич, чихрийн шижинологичоос гадна бусад мэргэжилтнүүд оролцож болно - зүрх судасны эмч, гастроэнтерологич, мэдрэлийн эмч, нүдний эмч, нүдний эмч.

Зүрх судасны тогтолцооны анхны үзлэг нь ЭКГ, зүрх судасны шинжилгээ (Вальсалва, ортостатик шинжилгээ гэх мэт) хийх явдал юм.

), Эхокардиографи, холестерол ба липопротеиныг тодорхойлох.

Чихрийн шижингийн нейропатийн мэдрэлийн шинжилгээнд электрофизиологийн судалгаа орно: электромиографи, электроневрографи, өдөөгдсөн боломжууд.

Рефлекс болон янз бүрийн мэдрэхүйн мэдрэмжийг үнэлдэг: монофиламентаар уян хатан, тааруулагч сэрээ ашиглан чичиргээ, температур - хүйтэн буюу дулаан объектод хүрч өвдөлт, өвдөлт - арьсыг зүүний ирмэгээр цохих, проприоцептив - Ромберг байрлал дахь тогтвортой байдлын тест ашиглан. Тарианы биопси ба арьсны биопси нь чихрийн шижингийн нейропатын атипик хэлбэрт ашиглагддаг.

Чихрийн шижингийн нейропатийн гастроэнтерологийн шинжилгээнд хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, дурангийн шинжилгээ, ходоодны рентген шинжилгээ, барийн жижиг гэдэс дамжин өнгөрөх судалгаа, Хеликобактерийн шинжилгээ орно.

Шээсний системээс гомдол гарвал ерөнхий шээсний шинжилгээ, бөөр, давсагны хэт авиан шинжилгээг хийдэг

Үлдэгдэл шээсийг тодорхойлох хэт авиан), цистоскопи, судсаар хийсэн urography, давсагны булчингийн электромиографи гэх мэт.

Өдөөн хатгасан шалтгаан

Нэмж хэлэхэд, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн булчин дахь атрофийн процессыг урьдчилан таамаглах тодорхой шалтгаанаар тодорхойлно.

1. нас нь дөчөөс дээш насны
2. хүйсийн хүчин зүйл - эрэгтэйчүүд илүү их өртдөг,
3. муу зуршил, архины хэрэглээ, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх,
4. өсөлт - эмгэг процесс нь ихэвчлэн өндөр хүмүүст нөлөөлдөг, учир нь тэд урт удаан нейротерминтэй байдаг.

Чихрийн шижингийн нейропати эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нейропатийн эмчилгээг дараалсан болон үе шаттайгаар явуулдаг. Чихрийн шижингийн нейропати эмчилгээг үр дүнтэй эмчлэх нь чихрийн шижингийн нөхөн олговрыг авах боломжгүй юм.

Энэ зорилгоор инсулин эсвэл антибиотик шахмалыг зааж, глюкозын хяналтыг хийдэг.

Чихрийн шижингийн нейропати эмчлэх нэгдсэн арга хэлбэрийн нэг хэсэг бол оновчтой хооллолт, дасгалын дэглэм боловсруулж, илүүдэл жинг бууруулж, цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах шаардлагатай.

Үндсэн сургалтын үеэр нейропроп витамин (В бүлэг), антиоксидант (альфа липойын хүчил, Е витамин), ул мөр элемент (Mg ба Zn бэлдмэл) -ийн хэрэглээг зааж өгсөн болно. Чихрийн шижингийн невропатийн өвдөлттэй хэлбэрийн хувьд өвдөлт намдаах эм, антиконвульсант эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээний физик эмчилгээний аргууд нь ашигтай байдаг: мэдрэлийн өдөөлт, соронзон эмчилгээ, лазер эмчилгээ, гэрлийн эмчилгээ, зүүний эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ.

Чихрийн шижингийн нейропати эмчилгээнд ялангуяа хөлний болгоомжтой арчилгаа шаардлагатай байдаг: тохь тухтай (ортопедийн) гутал өмсөх, эмнэлгийн pedicure, хөлийн банн, хөл чийгшүүлэгч гэх мэт.

Чихрийн шижингийн невропатийн бие даасан хэлбэрийн эмчилгээг боловсруулсан хам шинжийг харгалзан хийдэг.

Чихрийн шижингийн нейропатиас урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн невропати өвчнийг эрт илрүүлэх (захын болон автономит аль аль нь) нь таатай прогноз, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах түлхүүр юм.

Чихрийн шижингийн невропати өвчний эхний шатыг чихрийн шижин өвчний байнгын нөхөн олговрыг олж авснаар буцаах боломжтой.

Чихрийн шижингийн нийлмэл невропати нь өвдөлтгүй миокардийн шигдээс, зүрхний хэм алдагдал, доод мөчдийн гэмтэлгүй ампутацийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Чихрийн шижингийн нейропатиас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусан дахь сахарын түвшинг тогтмол хянах, эмчилгээг цаг тухайд нь залруулах, чихрийн шижин эмч болон бусад мэргэжилтнүүдийн тогтмол хяналт хийх шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн амиотрофийн шинж тэмдэг ба эмчилгээ

• Өдөөн хатгасан шалтгаан
• Симптоматик зураг
• Оношлогоо
• Эмчилгээ
• Амьдралын урьдчилсан мэдээ

Чихрийн шижингийн амиотрофи (нейропати) нь чихрийн шижингээс үүсэх хүндрэлүүдийн хослол юм. Патологийн үр дагавар нь булчингийн тогтолцооны зарим хувилбарт мэдрэлийн системийг гэмтээх үр дүнд үүсдэг. Өвчин эмгэгийг оношлох нь туйлын төвөгтэй байдаг, яагаад гэвэл энэ нь асимптоматик курстэй байдаг.

Статистик мэдээллээс харахад глюкозын хүлцэл буурсан тохиолдолд тохиолдлын 10-12% -д хүндрэл үүсдэг ба II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 25-аас дээш хувь нь чихрийн шижингийн амиотрофи илэрдэг. Энэ өвчний аюул нь доод мөчдийн трофик шархлааны гэмтэл хэлбэрийн дагуу зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд чихрийн шижингийн бараг 75% -д үүсдэг.

Чихрийн шижингийн нейропати өвчний ховор сонголт бол lumbosacral radiculoplexitis юм. Эмгэг судлалын процесс нь зөвхөн II хэлбэрийн чихрийн шижин, 40-өөс 60 хүртэлх насны инсулин хамааралтай өвчтөнүүдэд л байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь чихрийн шижингийн микроангиопатийн улмаас axonal гэмтсэний улмаас үүсдэг.

Олон тооны патоморфологийн судалгааны үр дүн нь периваскулит эсвэл микроваскулит үүсэх замаар мэдрэлийн багц (судас, эпинеурия) судаснуудад аутоиммун гэмтэл учруулж байгааг харуулж байна. Сүүлийнх нь мэдрэлийн үндэс ба судасны сүлжээг ишемийн аргаар устгахад тусалдаг.

Комплементын систем, эндотелийн лимфоцит эсүүд, иммуноцитокинины илэрхийлэл, цитотоксик Т-лимфоцитын үр нөлөөг дэмжих нотолгоо бий.

Полинуклеар эсүүдээр жижиг капилляр судасны нэвчилтүүд байдаг.

Үүний цаана мэдрэлийн үндэс, мэдрэлийн багцад аксоны эвдрэл, дисфункци, гемосидерин хуримтлагдах, периневрийн зузаан нэмэгдэх, орон нутгийн тослогжилт, шинэ судасжилт илэрсэн.

Симптоматик зураг

Ассиметрийн мотор проксимал невропати нь гуяны урд гадаргуу ба доод хөлний medial хавтгайд өвдөлт, мөлхөх, шатаах мэдрэмжээр дагалддаг. Тайлбарласан шинж тэмдгүүд илрэх нь моторын үйл ажиллагаатай ямар ч холбоогүй юм. Ихэнхдээ шөнийн цагаар гарч ирдэг.

Тодорхой цаг хугацааны дараа атрофийн процесс үүсч, гуя болон аарцагны булчингийн булчингийн хүч буурдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн хипийг нугалахад хэцүү байдаг тул өвдөгний үений тогтворгүй байдал илэрдэг. Зарим хувилбарт фемораль бүс, гялтангийн булчин, перональ бүлгийн бүлгүүд эмгэг процессд нэгддэг.

Рефлексийн эмгэгийн жишээ бол өвдөгний рефлекс бага зэрэг буурч, буурч байгаа байдал юм. Ховор тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд булчингийн хатингаршил гар, мөрний бүсийн проксималь хэсэгт нөлөөлдөг.

Мэдрэхүйн эмгэгийн эрч хүч маш бага байдаг. Ихэнхдээ өвчин нь тэгш бус болдог. Нуруу нугасны дамжуулагчийг гэмтээх шинж тэмдэг ажиглагддаггүй.

Энэ эмгэгийн үед мэдрэмжийг ихэвчлэн хадгалдаг. Өвдөлт хоёроос гурван долоо хоногийн дараа арилдаг боловч заримдаа 6-9 сар хүртэл хадгалагддаг. Атрофик процесс ба парези олон сарын турш тохиолддог.

Паретик үзэгдэл ба атрофийн процесс олон сарын турш үргэлжилдэг бөгөөд заримдаа биеийн жингийн бууралт дагалддаггүй.

Ийм хурдан турах нь өвчтөний бие махбодид хоргүй хавдар үүсэхийг сэжиглэхэд хүргэдэг.

Сэргээх хугацаа хэдэн жил үргэлжилдэг бөгөөд зарим өвчтөнд гажигийн үлдэгдэл хадгалагддаг.

Оношлогоо

Оношийг зөвхөн асимптоматик эмчилгээ хийснээс болж өвчтөнийг нарийн шинжилгээ хийсний дараа хийх боломжтой.

Оношлогоо нь мэдрэлийн шинж тэмдгийн дор хаяж 2 шинж тэмдэг илрэх тохиолдолд хийгддэг. Оношлогооны зорилгоор хэд хэдэн лабораторийн үзлэгийг томилно.

• шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ
• ревматологийн шинжилгээ
• synovial шингэний үнэлгээ
• Нуруу нугасны MRI (доод нуруу ба sacrum),
• өдөөлт ENMG ба зүү EMG.

CSF-ийн хувьд уургийн агууламж ихсэх хандлага ажиглагдаж байна. EMG-ийн дараа хөлний параспалины умайн хүзүүний бүлгүүдэд олон талт denervation буюу fasiculation ажиглагддаг.

Эмчилгээний арга хэмжээ нэлээд урт (хоёр ба түүнээс дээш жил хүртэл) байдаг. Сэргээх хэмжээ нь үндсэн өвчний нөхөн төлбөр авах механизмаас шууд хамаардаг.

Үр дүнтэй эмчилгээний үндсэн зарчим:

1. захын цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах,
2. өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрвэл
3. эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ.

Эмчилгээний эхний шатанд импульсийн эмчилгээг метилпреднизолон дуслаар тогтооно.

Өвчтөнийг инсулин руу шилжүүлэх замаар цусан дахь сахарын хэмжээг тогтворжуулах боломжтой.

Өвдөлт намдаахын тулд Прегабалиныг (өдөрт 2 удаа, тус бүр 150 мг) хэрэглэнэ. Нэмэлт эмийн хувьд амитриптилиныг бага тунгаар тогтоодог.

Глюкокортикостероидын эмчилгээг өвчний явцын эхний гурван сард л зөвшөөрдөг.

Хэрэв антиконвульсан ба глюкокортикоидын эмүүдтэй эмчилгээ үр дүнгүй бол судсаар иммуноглобулин хэрэглэдэг.

Зарим хувилбарт цитостатик эм, плазмоферез хэрэглэдэг.

Ихэнхдээ эмгэг процессыг хөгжүүлэхэд чөлөөт радикалууд хэт ихэсч, антиоксидант системийн үйл ажиллагааны бууралт үүсдэг. Тиймээс эмчилгээнд гол үүргийг чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүссэн тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний зориулалттай антиоксидантуудад өгдөг.

Үр дүнтэй эм нь альфа липойн хүчил агуулдаг бөгөөд энэ нь невропат шинж тэмдгийн зургийг бууруулдаг.

Амьдралын урьдчилсан мэдээ

Амьдралын таамаглалыг харьцангуй таатай гэж үздэг, хүнд явцтай байсан ч гэсэн тодорхой хугацаагаар өвчтөнүүд бие даан шилжих чадвараа алддаг.

Дашрамд хэлэхэд та дараахь зүйлийг сонирхож магадгүй юм ҮНЭГҮЙ материал:

• Үнэгүй номууд: "Та зайлсхийх ёстой өглөөний дасгалын TOP 7 хортой дасгалууд" | “Үр дүнтэй, аюулгүй сунгах 6 дүрэм”
• Артрозтой өвдөг, хип үеийг нөхөн сэргээх - дасгалын эмчилгээ, спортын анагаах ухааны эмч Александр Бонин хийсэн вэбинарын үнэгүй видео бичлэг.
• Дасгалын эмчилгээнд мэргэшсэн эмчээс нурууны өвдөлтийг эмчлэх үнэгүй хичээлүүд. Энэ эмч нь нурууны бүх хэсгийг нөхөн сэргээх өвөрмөц системийг боловсруулж, хэдийнээ тусалсан байна 2000 гаруй үйлчлүүлэгч хүзүүний янз бүрийн асуудалтай тулгардаг!
• Sciatic мэдрэлийн хавчихыг хэрхэн эмчлэхийг сурмаар байна уу? Дараа нь энэ линк дээр видеог анхааралтай үзээрэй.
• Эрүүл нуруунд шаардлагатай 10 тэжээллэг бүрэлдэхүүн хэсэг - энэ тайланд та өдөр бүр хоол хүнс ямар байх ёстойг олж мэдэх болно. Ингэснээр та болон таны нуруу нь эрүүл бие, сүнсэнд үргэлж байх болно. Маш хэрэгтэй мэдээлэл!
• Та остеохондрозтой юу? Дараа нь хар тамхи, умайн хүзүү, хөхний osteochondrosis эмийг үр дүнтэй эмчлэх аргуудыг судлахыг зөвлөж байна.

Чихрийн шижингийн нейропатийн ангилал ба шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн нейропати гэж юу болохыг мэддэг тул өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь мэдрэлийн системийн хамгийн их өртдөг хэсэгт үндэслэдэг. Өөрөөр хэлбэл өвчний шинж тэмдгүүд нь эрс ялгаатай байж болох бөгөөд бүгд өвчтөний биед ямар гэмтэл учруулж байгаагаас хамаарна.

Захын бүсэд нөлөөлөх тохиолдолд хоёр сарын дараа шинж тэмдэг нь мэдрэгддэг. Энэ нөхцөл байдал нь хүний ​​биед асар олон тооны мэдрэлийн төгсгөлүүд байдагтай холбоотой бөгөөд анх удаа амьдрах чадвартай мэдрэлүүд нь гэмтсэн хэсгүүдийн үйл ажиллагааг хариуцдаг.

Чихрийн шижингийн захын невропати нь гар, хөлөнд анх нөлөөлдөгтэй холбоотой байдаг.

Чихрийн шижингийн нейропатын ангилал:

• Симптоматик ерөнхий полинейропатийн хамшинж: мэдрэхүйн нейропати, мотор нейропати, сенсоримотор өвчин, гипергликемийн эмгэг.
• Чихрийн шижингийн автономит нейропати: urogenital, амьсгалын замын, судомотор, зүрх судасны.
• Фокусын нейропати: туннель, краниал, плексопати, амиотрофи.

Мэдрэхүйн нейропати бол мэдрэхүйн мэдрэмтгий чанарыг хүний ​​мэдрэхүйн тэгш хэмтэйгээр гажуудуулах явдал юм. Жишээлбэл, нэг хөл нь нөгөөгөөсөө илүү мэдрэмтгий байх болно. Эмгэг судлалын үед мэдрэл мэдрэхүйд өртдөг тул арьсны рецепторуудаас тархи руу дохиолол зохисгүй тархдаг.

Дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдана.

1. Цочроох эмэнд өндөр мэдрэмтгий байдаг ("галууны овойлт" нь мөчдийн дагуу мөлхөж, шатаж буй мэдрэмж, загатнах, ямар ч шалтгаангүйгээр үе үе хурц өвдөлт).
2. Аливаа өдөөлтөд сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг. "Бага зэргийн цочромтгой" нь хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хам шинжийн үр дагавар байж болно. Жишээлбэл, өвчтөн хөнжилд хүрснээс болж шөнийн цагаар сэрэх болно.
3. Мэдрэмжийн алдагдал эсвэл үнэмлэхүй алдагдал. Эхэндээ дээд мөчдийн мэдрэмтгий чанар алдагдаж, дараа нь доод мөчрүүд зовж шаналдаг (эсвэл эсрэгээр).

Шинэ мэдээлэл: Чихрийн шижингийн 5 шилдэг шинж тэмдэг

Мотор чихрийн шижингийн нейропати нь хөдөлгөөнийг хариуцдаг мэдрэлийг гэмтээх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тархинаас булчинд дохио дамжуулахыг зохицуулдаг. Шинж тэмдэг нь аажмаар аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нөхцөл байдлын шинж тэмдэг нь унтах, амрах үед шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.

Ийм эмгэгийн эмнэлзүйн дүр төрх нь алхах үед тогтвортой байдал алдагдах, булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагаа буурах, хамтарсан хөдөлгөөний хязгаарлалт (хаван, хэв гажилт), булчин сулрах зэргээр тодорхойлогддог.

Чихрийн шижингийн автономит невропати (энэ нь автономит нейропати гэж нэрлэгддэг) нь дотоод эрхтнүүдийн ажлыг хариуцдаг автономит мэдрэлийн системийн мэдрэлийн үйл ажиллагааны сулралын үр дагавар юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх автономит нейропатийн шинж тэмдэг.

• Хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааг тасалдуулах (залгихад хэцүү, ходоодонд өвдөх, бөөлжих).
• Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны зөрчил.
• Зүрхний үйл ажиллагаа буурдаг.
• Арьсан дахь өөрчлөлт.
• Харааны бэрхшээл.

Оптик нейропати нь урт эсвэл түр зуурын шинж чанар бүхий харааны ойлголтыг алдахад хүргэдэг эмгэг юм.

Чихрийн шижингийн нейропати хэлбэрийн urogenital хэлбэр нь давсагны өнгө өөрчлөгдөж, шээс ялгарах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь шээс ялгаруулах чадваргүй болох эсвэл шээс ялгаруулах чадваргүй болох зэргээр илэрдэг.

Дистал невропати нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь тохиолддог. Эмгэг судлалын аюул нь хохирлын эргэлт буцалтгүй байдалд оршдог. Доод мөчний мэдрэлийн невропати нь хөлний мэдрэхүй алдагдах, өвдөх, янз бүрийн таагүй мэдрэмж мэдрэх чадвар алдагдах шинж чанартай байдаг - шаналах, шатах, загатнах.

Эмгэг судлалын оношлогоо

Чихрийн шижингийн нейропати нь олон салбартай байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүрдээ өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Чихрийн шижингийн нейропати оношлохын тулд эмч эхлээд өвчтөний түүхийг цуглуулдаг.

Эмнэлзүйн хамгийн бүрэн гүйцэд зургийг авахын тулд тусгай масштаб, анкет ашиглана. Жишээлбэл, мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгийн масштаб, шинж тэмдгүүдийн ерөнхий цар хүрээ болон бусад.

Харааны үзлэг хийх үед эмч үе мөчний үзлэгийг хийж, хөл, хөл, алгангийн байдлыг ажиглаж, хэв гажилт нь нейропати байгааг илтгэнэ. Арьсан дээр улайлт, хуурайшилт болон бусад өвчний илрэл байгаа эсэхийг тодорхойлно.

Өвчтөнийг объектив үзлэгээр ядаргаа болон бусад хоёрдогч шинж тэмдэг гэх мэт ийм чухал шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөн хэвлийн бүсэд арьсан доорх өөх тос, өөх тос хуримтлагдаагүй тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг.

Шалгалт хийсний дараа чичиргээний мэдрэмжийн сорилыг хийдэг. Том хуруугаараа эсвэл бусад газарт эмчийн зааж өгдөг тусгай чичиргээний төхөөрөмжөөр. Ийм судалгааг гурван удаа хийдэг. Хэрэв өвчтөн 128 Гц-ийн хэлбэлзлийн давтамжийг мэдэрдэггүй бол энэ нь мэдрэмтгий чанар буурч байгааг илтгэнэ.

Шинэ мэдээлэл: Нөхөн төлбөргүй чихрийн шижин: энэ юу вэ?

Эмгэг судлалын төрлийг тодорхойлох, цаашид хэрхэн эмчлэх талаар олж мэдэхийн тулд чихрийн шижингийн нейропатийг тодорхойлохын тулд дараахь оношлогооны арга хэмжээг авна.

1. Сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмжийг тодорхойлно.
2. Температурын мэдрэмжийг тодорхойлно.
3. Өвдөлтийн мэдрэмжийг тодорхойлно.
4. Рефлексүүдийг үнэлдэг.

Чихрийн шижингийн нейропати нь янз бүрийн чиглэлээр тодорхойлогддог тул ихэнх тохиолдолд бүх оношлогооны арга хэмжээг онцгой тохиолдолгүйгээр хийдэг.

Невропати өвчнийг эмчлэх нь нэлээд төвөгтэй, хүнд, үнэтэй үйл явц юм. Гэхдээ эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь урьдчилсан таатай байх болно.

Эмгэг судлалын урьдчилан сэргийлэлт

Чихрийн шижингийн нейропати нь нарийн төвөгтэй өвчин бөгөөд өвчтөнд олон үр дагавар дагуулдаг. Гэхдээ энэ оношийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Үндсэн дүрэм бол өвчтөний биед глюкозын хяналт юм.

Энэ нь глюкозын өндөр түвшин бөгөөд мэдрэлийн эсүүд болон төгсгөлийн үйл ажиллагаа алдагдахад ноцтой эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Үндсэн өвчний суурь болох хүндрэл, ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхэд туслах урьдчилан сэргийлэх тодорхой арга хэмжээ байдаг.

Эмгэг судлалын эхний шинж тэмдгүүдийг ажиглавал даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Тэр бол зохих эмчилгээг зааж өгөх болно. Аливаа өвчнийг хөгжлийн эхний шатанд нарийн эмчлэх нь илүү хялбар байдаг тул эмгэгийг хянах боломж хэд хэдэн удаа нэмэгддэг.

Цусан дахь сахарын түвшинг хянах, чихрийн шижинтэй хүмүүст нүүрс багатай хоолны дэглэм баримтлах, бие махбодид бага зэрэг өөрчлөлт оруулах шаардлагатай байдаг тул эмчид энэ тухай мэдэгдээрэй.

Идэвхитэй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, спортоор хичээллэх, цэвэр агаарт өдөр бүр алхах (20 минутаас багагүй), өглөөний дасгалууд тийм ч чухал биш юм. Физик эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижингийн нейропати нь олон тооны хүндрэлүүдтэй тул эмчид цаг тухайд нь хандах боломжтой бол эмчилгээнд амжилтанд хүрэх баталгаатай байдаг. Хэрэв та бие махбод дахь глюкозыг шаардлагатай түвшинд тогтворжуулж, мэдрэлийн системийн хэвийн ажиллагааг хангаж чадвал бүх шинж тэмдгүүд 1-2 сарын дараа алга болно.

Та энэ талаар юу гэж бодож байна вэ? Чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та ямар арга хэмжээ авч байна вэ?

Чихрийн шижингийн амиотрофийн шалтгаан

Үүний гол шалтгаан нь чихрийн шижин өвчний удаан, үл тоомсорлосон курс юм. Чихрийн шижингийн амитрофи үүсгэдэг хүчин зүйлүүд бас байдаг:

Элсэн чихэр тэр даруй буурдаг! Цаг хугацаа өнгөрөх тусам чихрийн шижин нь харааны бэрхшээл, арьс, үсний байдал, шархлаа, гангрена, тэр ч байтугай хорт хавдрын хавдар гэх мэт олон төрлийн өвчинд хүргэдэг. Хүмүүс чихрийн түвшинг хэвийн болгохын тулд гашуун туршлагыг заадаг байв. унших.

• нас
• өндөр өсөлт
• архи, согтууруулах ундаа байнга хэрэглэх
• тамхи татах
• мэдрэлийн эсийг гэмтээж,
• хүйс
• архаг өвчин
• халдварт өвчин
• удамшлын эмгэг
• амилоидозын хөгжил
• аутоиммун эмгэг.

Чихрийн шижингийн амиотрофийн шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн амиотрофийн үед дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• толгой эргэх, сулрах мэдрэмж
• өгзөг, хонго булчин дээр өвдөж,
• дээд хөл, аарцагны булчингийн сулрал,
• босч, шатаар өгсөж, шатаар буухад хэцүү байдаг.
• явган зорчигчийн зөрчил
• булчингийн гэмтэл
• хоолны дуршил буурахаас болж жин хасна,
• гар, хөл
• хүрэх үед илүү мэдрэмтгий,
• уян хатан мэдрэмжийн дутагдал.

Оношлогооны онцлог

Чихрийн шижингийн амиотрофийн анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед та заавал эмчид хандах хэрэгтэй. Мэргэжилтэн нь эмнэлгийн түүхийг цуглуулж, объектив үзлэг хийнэ. Шалгалтанд өртөх үед өндөр мэдрэмж, өвдөлт мэдрэхүй илэрдэг. Нэмж хэлэхэд эмч рефлексийн хүч чадал, температурын өөрчлөлтөд мэдрэмтгий байдлыг шалгана. Өвчтөн гар, хөлний дотор муухайрах мэдрэмж, эмзэг мэдрэмж байхгүй байгааг тэмдэглэв. Үүний дараа мэргэжилтэн судалгааны тусгай аргыг зааж өгнө.

• цусны болон шээсний ерөнхий шинжилгээ
• цусны биохими
• чихрийн шинжилгээ
• ревматологийн шинжилгээ,
• Нурууны MRI,
• synovial шингэний шинжилгээ,
• цахилгаанографи
• өдөөлтийн электроноуромиографи.

Өвчний эмчилгээ

Хэрэв өвчтөн өвчний анхны шинж тэмдгүүдийг харуулсан бол яаралтай эмнэлэгт хандах хэрэгтэй. Эмч нарын хяналтгүйгээр гэртээ өөрийгөө эмчлэх нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа эмч эмнэлгийн түүхийг цуглуулж, өвчтөнийг шалгаж үзэх болно. Эмч нар зөв оношлохын тулд шинжилгээг томилно. Оношлогоо хийсний дараа тэрээр эмчилгээний горимыг сонгоно. Эмчилгээний үндэс нь эм уух явдал юм. Эмч нь эмчилгээний үр дүнг өөрчлөх амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийн талаар зөвлөмж өгөх болно.

Эмийн эмчилгээ

Өвчний эмчилгээнд янз бүрийн эмийг тогтоодог бөгөөд тэдгээрийн голыг хүснэгтэд өгөв.

Смотрите видео: Чихрийн шижин өвчний эхэн үеийн шинж тэмдэг (Дөрөвдүгээр Сар 2024).