Ахмад настан дахь чихрийн шижин

Дараагийн 10 жил тутамд 50 жилийн дараа:

Мацаг барих гликеми нь 0.055 ммоль / л-ээр нэмэгддэг

Хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа гликеми 0.5 ммоль / л-аар нэмэгддэг

Ахмад настанд чихрийн шижин өвчний клиникийн онцлог

-Тодорхой бус гомдлын давтамж (сул дорой байдал, ядаргаа, толгой эргэх, ой санамж болон бусад танин мэдэхүйн эмгэг)

-Өөр нэг хавдар дагалддаг өвчний үзлэг шинжилгээний үеэр чихрийн шижин өвчнийг санамсаргүй байдлаар тодорхойлох

- Чихрийн шижин илрэх үеийн микро- болон макроангиопатийн эмнэлзүйн зураг

Олон эрхтэн эмгэгийн илрэл

-Чихрийн шижин 2-ийн оношлогоо нь судасны хожуу үеийн хүндрэлийг тодорхойлохтой зэрэгцэн тогтоогддог

Гипогликемийн эмгэгийг хүлээн зөвшөөрөхгүй байх

Атипик лабораторийн оношлогооны үзүүлэлтүүд

- өвчтөнүүдийн 60% -д мацаг барьдаг гипергликеми байхгүй бол

- Өвчтөнүүдийн 50-70% -д тусгаарлагдсан төрсний дараах тусгаарлагдсан гипергликемийн тархалт,

-Глюкозын ялгаруулалтын насыг насаар нэмэгдүүлдэг.

-Одоо материаллаг чадвар

- Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг зөрчих (санах ой, сурах чадвар гэх мэт).

Хөгшин нас ба / эсвэл 5-аас доош насны дундаж наслалттай тохиолдолд 2-р хэлбэрийн оновчтой нөхөн олговрын шалгуур үзүүлэлт

Хүнд хэлбэрийн эрсдэл байхгүй

ба / эсвэл хүнд гипогликемийн эрсдэл

Шаардлагатай эрчим хүчний хэмжээ

өдөрт (бодит жин), ккал / кг

биеийн жингийн дутагдал

Жингийн жин 25ґ

биеийн хэвийн жин

Бодит жингийн 20ґ

таргалалт I –II урлаг.

Жингийн жин 17ґ

таргалалт III tbsp.

Жингийн жин 15ґ

Чихрийн шижин өвчний үед өдөрт 5-6 удаа хооллохыг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь цусан дахь инсулин, глюкозын түвшинг эрүүл хүний ​​биед үзүүлэх үзүүлэлтийн дагуу илүү зохимжтой болгох боломжийг олгодог.

Хоолны дэглэм, ялангуяа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй үед хоолны дэглэмийн өмнө хэрэглэсэн инсулины тунг тодорхойлох шаардлагатай байдаг XE (илчлэгийн эквивалент) хэмжээг тооцоолоход ордог. Ерөнхийдөө энэ нь эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээтэй холбоотой юм. Тусгай тооцооллын хүснэгтүүдийг боловсруулж, та XE дэх нүүрс усны хэмжээг, нэг бүтээгдэхүүний хэмжээг тодорхойлж, орлуулалтыг тодорхойлж болно.

Стандарт (1 XE) нь 12 г нүүрс ус гэж тооцогддог - 25 гр жинтэй хар талх 1 XE нь гликемийн хэмжээг 1.5-2.2 ммоль / л-аар нэмэгдүүлдэг. 1 XE = 12 г нүүрс ус = 48 ккал.

1 XE тутамд инсулины хэрэгцээ өвчтөний нөхцөл байдал (үе хоорондын өвчин, нөхөн олговрын байхгүй эсвэл байхгүй), мөн наснаас хамаарч өөр өөр байж болно. Өглөө эрт 1 XE - 2 PIECES инсулин, үдийн хоолонд - 1.5 PIECES инсулин, оройн хоолонд - 1 PIECES инсулин орно.

Нэг хоолны хувьд 6-7 XE-ээс илүүг авахыг зөвлөдөггүй.

Чихрийн шижин өвчтэй өндөр настнуудад сувилахуйн тусламж үйлчилгээний онцлогийг авч үзэх. Сувилагчийн үүрэг. Тодорхой нөхцөл байдлын жишээг ашиглан чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтнүүдийн гол бэрхшээлийг тодорхойлох.

Сайн ажилаа мэдлэгийн санд оруулах нь амархан. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдээллийн баазыг судалгаа, ажил дээрээ ашигладаг оюутан, аспирант, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Нийтлэгдсэн http://www.allbest.ru/

ахмад настан чихрийн шижин

1. Чихрийн шижин өвчний онолын чиглэл

1.1 Ахмад настай хүмүүсийн чихрийн шижин өвчний онцлог

1.2 Чихрийн шижин өвчтэй өндөр настанд сувилахуйн онцлог

2. Чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтнүүдийг халамжлахад сувилагчийн гүйцэтгэх үүрэг

2.1 Тодорхой нөхцөл байдлын жишээн дээр чихрийн шижин өвчтэй настай хүмүүсийн гол бэрхшээлийг тодорхойлох

2.2 Чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтнүүдэд үзүүлэх тусламжийн алгоритмыг эмхэтгэн гарга

Ашигласан материалын жагсаалт

Чихрийн шижин өвчний өнөөгийн байдал нь эмнэлгийн болон нийгмийн тулгамдсан асуудлын нэг юм. Дэлхий даяар сая сая хүмүүс энэ өвчнөөр шаналж байна. Эрчимтэй судалгаа хийсэн ч чихрийн шижин нь архаг өвчин бөгөөд хүндрэл, дутуу хөгжлийн бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд байнгын хяналт шаарддаг.

Чихрийн шижин нь өнөөгийн дэлхийн нийтийн тулгамдсан асуудлын нэг юм. Тэрээр зүрх судасны, онкологийн өвчний дараа нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын жагсаалтад 13-р байранд орж, сохрох, бөөрний дутагдлын шалтгааны дунд тогтвортой байр суурь эзэлдэг.

ДЭМБ-ын мэдээлснээр одоогийн байдлаар дэлхий дээр чихрийн шижин өвчтэй 100 сая орчим өвчтөн байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь ихэвчлэн 50-60 насныхан ихэвчлэн хөгждөг нь мэдэгдэж байгаа. Хүн ам зүйн байдал одоо дэлхийн өндөр настнуудын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байдалтай байна. Энэ бол хөгшрөлт гэж нэрлэгддэг үйл явц юм. Энэ нь өндөр настнуудын нөхцөл байдлаас шалтгаалан чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа тул одоо энэ эмгэгийг насны асуудал гэж үздэг. Хөгшрөлтийн үед чихрийн шижин өвчний хөгжилд нөлөөлдөг хүчин зүйл бол инсулины нийлэгжилт, шүүрэл буурах, энергийн процесс буурч, захын эдээр глюкозыг ашиглах, атеросклероз судасны гэмтэл, эсийн мембраны нэвчилт өөрчлөгддөг. 60-аас дээш насны хүмүүс бие махбодийн эрчим хүчний зарцуулалт буурч, хоол хүнс хэрэглэвэл зохимжгүй байх нь таргалалтад хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнтэй холбогдуулан өндөр настан, настай хүмүүс нүүрс усны хүлцэл буурч, янз бүрийн сөрөг нөлөөтэй (цөсний замын болон элэг, нойр булчирхай, гэмтэл, халдвар, сэтгэлзүйн стресс болон бусад төрлийн стресс) чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг. Тиймээс курсын ажлын сэдэв - өндөр настанд чихрийн шижин өвчний эмчилгээний онцлог шинж чанарыг судлах нь маш чухал юм.

Хичээлийн ажлын зорилго: чихрийн шижин өвчтэй өндөр настнуудад сувилахуйн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх онцлог шинжийг тодорхойлох.

Онолын эх сурвалж дээр үндэслэн өндөр настнуудад чихрийн шижингийн өвчлөлд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдэд дүн шинжилгээ хий.

Ахмад настан, өндөр настнуудад чихрийн шижин өвчний хандлагыг тодорхойлох.

Ахмад настан, настай хүмүүст чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг халамжлахдаа сувилагчийн үүрэг ролийг тодорхойлох.

Ахмад настан, өндөр настнуудад чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд сувилахуйн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх зөвлөмжийг боловсруулах.

1. Чихрийн шижин өвчний онолын чиглэл

1.1 Ахмад настай хүмүүсийн чихрийн шижин өвчний онцлог

Чихрийн шижин нь нойр булчирхайн дааврын инсулин туйлын эсвэл харьцангуй хангалтгүй байдлаас болж үүсдэг архаг өвчин юм. Хоол хүнснээс цусны урсгал руу орж, эд эсийг эрчим хүчээр хангадаг биеийн эсэд глюкозыг авчрах шаардлагатай. Биеийн эд эсэд инсулин дутагдалтай эсвэл мэдрэмтгий биш бол цусан дахь глюкозын түвшин нэмэгддэг - энэ нөхцлийг гипергликеми гэж нэрлэдэг. Энэ нь бараг бүх биеийн системд аюултай. Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэр нь нойр булчирхайн бета эсүүд ямар ч шалтгаанаар үхэх нөхцөл юм. Энэ нь эдгээр эсүүд инсулин үүсгэдэг тул тэдний үхэл нь энэ дааврын үнэмлэхүй дутагдалд хүргэдэг. Ийм чихрийн шижин нь хүүхэд эсвэл өсвөр насныханд илүү их тохиолддог. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу өвчний хөгжил нь вирусын халдвар, дархлааны тогтолцооны хангалтгүй үйл ажиллагаа, удамшлын шалтгаантай холбоотой байдаг. Гэхдээ чихрийн шижин нь өөрөө өвлөгддөггүй, харин үүний зөвхөн урьдчилсан нөхцөл юм.

Чихрийн шижин 2-р хэлбэр нь илүүдэл жинтэй хүмүүст 30-40 жилийн дараа ихэвчлэн үүсдэг. Үүний зэрэгцээ нойр булчирхай нь инсулин үүсгэдэг боловч биеийн эсүүд хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүй байдаг тул тэдний инсулин мэдрэмтгий чанар буурдаг. Үүнээс болж глюкоз нь эдэд нэвтэрч, цусанд хуримтлагддаггүй. 14, хуудас 24

Цаг хугацаа өнгөрөхөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулины үйлдвэрлэл буурч болзошгүй тул удаан хугацааны туршид агуулагдах цусан дахь сахарын хэмжээ нь түүнийг үүсгэдэг эсүүдэд сөргөөр нөлөөлдөг.

Хөгшрөлтийн үед чихрийн шижин өвчний хөгжилд нөлөөлдөг хүчин зүйл бол инсулины нийлэгжилт, шүүрэл буурах, энергийн процесс буурч, захын эдээр глюкозыг ашиглах, атеросклероз судасны гэмтэл, эсийн мембраны нэвчилт өөрчлөгддөг. 60-аас дээш насны хүмүүс бие махбодийн эрчим хүчний зарцуулалт буурч, хоол хүнс хэрэглэвэл зохимжгүй байх нь таргалалтад хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнтэй холбогдуулан өндөр настан, настай хүмүүс нүүрс усны хүлцэл буурч, янз бүрийн сөрөг нөлөөтэй (цөсний замын болон элэг, нойр булчирхай, гэмтэл, халдвар, сэтгэлзүйн стресс болон бусад төрлийн стресс) чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг. Чихрийн шижин өвчний эмгэг процесс дахь гол үүрэг нь инсулины дутагдалд ордог - үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй. Үнэмлэхүй дутагдал нь цусан дахь агууламж буурснаар инсулины нийлэгжилт, шүүрэл буурч байгаатай холбоотой юм. 10, хуудас 227

Харьцангуй инсулины дутагдлын генези нь инсулиныг сийвэнгийн уургуудтай бага нягтралтай хэлбэрт шилжүүлэх, гормоны болон дааврын бус инсулин антагонистуудын нөлөө, элэгний паренхимийн хэт их хэмжээний инсулиныг устгах, олон тооны эд эс, ялангуяа өөх тос, булчингийн эсийн инсулиныг бууруулахад оршино. Нойр булчирхайн гаднах хүчин зүйл, хөгшрөлтийн инсулины дутагдал нь харьцангуй өндөр настай хүмүүсийн чихрийн шижингийн генези давамгайлдаг.

Ахмад настан, настай хүмүүст (чихрийн шижингийн насанд хүрэгчдийн хэлбэр) өвчний явц харьцангуй тогтвортой, эерэг байдаг - ихэвчлэн бага зэргийн, дунд зэргийн зэргийн байдаг. Өвчний 60-80% -д өвчний эхэн үед илүүдэл жинтэй хүмүүс ажиглагддаг. Өвчин эхлэх нь аажмаар, клиник шинж тэмдгүүд нь ховор байдаг тул энэ өвчний эхэн үе ба оношлогооны хооронд хэдэн сараас хэдэн жилийн дараа болдог. Эдгээр өвчтөнүүдэд цусан дахь инсулины хэмжээ хэвийн биш, харин ч ихэсдэг (харьцангуй инсулины дутагдал). Тэдгээрийн чихрийн шижингийн нөхөн олговрыг амархан олдог - Таргалалттай хавдартай өвчтөнд нэг хоолны дэглэм хангалттай байдаг бол өвчтөнүүд амны хөндийн гипогликемийн эмүүдтэй харьцуулахад маш сайн хариу өгдөг.

Ахмад настан, настай хүмүүсийн чихрийн шижин өвчний эмнэлэгт онцгой байр суурь нь түүний судасны болон трофик хүндрэлүүд юм. Хэрэв насанд хүрээгүй өсгийтэй өвчтөнд өвөрмөц (микроангиопати) ба өвөрмөц бус (микроангиопати - атеросклерозын хөгжлийг түргэсгэх) чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь эмгэг өөрөө бөгөөд нүүрс ус, липид, уургийн солилцооны үйл ажиллагааны зөрчлөөс үүдэлтэй бол өндөр настан, настай хүмүүсийн чихрийн шижин үүсдэг. янз бүрийн чиглэлээр тархсан судасны атеросклерозын гэмтэлийн арын дэвсгэр дээр аль хэдийн: титэм, тархины, захын. Үүнтэй холбогдуулан эдгээр өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн дүр төрх нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлтэй холбоотой гомдол давамгайлж байна. Энэ нь нүдний хараа муудах, зүрхний бүсэд өвдөх, хөлний өвдөлт, парестези, загатнах, нүүрний хавагнах, идээт үрэвсэл, мөөгөнцрийн арьсны өвчин, шээсний замын халдвар гэх мэт. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд зүрхний титэм судасны атеросклерозыг энэ эмгэгээр өвчилдөггүй хүмүүстэй харьцуулж үздэг. эрэгтэйчүүдээс 2 дахин, эмэгтэйчүүдэд 5 дахин их тохиолддог. Ихэвчлэн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд миокардийн шигдээс үүсдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Доод мөчдийн судасны атеросклерозын гэмтэл нь хүйтэнд, хөлний өвдөлт нь үе үе цоорох, парестези, хөлний арын артерийн дагуух судасны цохилт суларсан эсвэл тогтоогдоогүй хэлбэрээр илэрдэг. Чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд доод мөчдийн эрүүл гангрентай харьцуулахад эмэгтэйчүүдэд 80, эрэгтэйчүүдэд 50 дахин их байдаг. Бөөрний судасны гэмтэл ("чихрийн шижингийн нефропати") нь олон янз байдаг. Энэ бол бөөрний артерийн атеросклероз бөгөөд реваскуляр гипертензи, артериолосклероз, гломерулосклерозын хөгжил юм. Өвчний декомпенсаци хийснээр бөөрний судаснууд гэмтэх нь хурдан явагддаг бөгөөд өндөр настан, настай хүмүүст бөөрний дутагдал үүсдэг. 15, хуудас 139

Шээсний замын халдвар нь маш түгээмэл тохиолддог (өвчтөнүүдийн бараг 1/3) - ихэвчлэн цочмог эсвэл архаг пиелонефрит. Чихрийн шижин өвчний нүдний шигдээсийн хүндрэлүүд нь чихрийн шижингийн ретинопати ба чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст өндөр настай, хөгшин настай хүмүүстэй харьцуулахад илүү хурдан хөгждөг. Чихрийн шижингийн нейропати нь захын мэдрэлийн гэмтэл нь өндөр настай өвчтөнүүдэд, ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд бага зэргийн боловч удаан үргэлжилсэн чихрийн шижин өвчний үед ажиглагддаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь хөлний хавдар (ихэвчлэн хөлөнд нөлөөлдөг), шөнийн цагаар муудах, парестези (шатах, шээх), буурсан чичиргээ, уян хатан байдал, өвдөлтийн мэдрэмж зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Чихрийн шижин өвчний ноцтой хүндрэл бол кетоацидотик кома бөгөөд энэ нь эмчилгээний дэглэмийн бага зэрэг өөрчлөлтийн цаана, бага зэргийн сөрөг нөлөөтэй тул залуу өвчний хэлбэрүүд илүү их тохиолддог. Халдварт өвчин, архаг холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, пиелонефрит, цэвэршилттэй халдвар (карбункул, флегмон, гангрена), зүрх судасны цочмог эмгэг (миокардийн шигдээс, цус харвалт), сэтгэлзүйн болон бие махбодийн хүнд гэмтэл нь ахмад настнуудад кетоацидоз, комагийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. , хэд хэдэн эмийг хэрэглэх (шээс хөөх эм, ялангуяа гипотиазид, глюкокортикоид, тиреоидин гэх мэт).

Ахмад настай болон өндөр настай өвчтөнд чихрийн шижин өвчнийг оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Бөөрний насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдтэй холбоотойгоор гипергликеми ба гликозурийн хоорондох зөрүү ихэвчлэн ажиглагддаг (цусан дахь агууламж нэмэгдсэнээр шээсэнд элсэн чихэр дутагдах). Ахмад настан, өндөр настай өвчтөний гомдол нь хомс бөгөөд ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний хүндрэлтэй холбоотой байдаг тул артерийн даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин, тархины болон захын судасны атеросклерозын гэмтэл, архаг пиелонефрит, идээт болон мөөгөнцрийн арьсны өвчнөөр 60-аас дээш насны бүх өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээг судалж үзэхийг зөвлөж байна. Нөгөө талаар ахмад настан, өндөр настнуудад чихрийн шижин өвчний хэт их оношлогоо байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс, 60-аас дээш насны хүмүүст нүүрс усны агууламжийн хүлцэл буурч, улмаар глюкозын хүлцэл шалгах тест хийхдээ тэдний насны цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн нас нь чихрийн шижингийн шинж тэмдэг гэж тайлбарладаг. Дүрмээр бол, ахмад настан, хөгшин настай өвчтөнд хавсарсан эмгэгийг илрүүлдэг бөгөөд үүнтэй холбогдуулан тэд нүүрс усны солилцоонд нөлөөлдөг эм хэрэглэдэг. Энэ нь 60-аас дээш насны хүмүүсийг шалгаж үзэхэд хуурамч эерэг эсвэл хуурамч сөрөг үр дүнд хүргэдэг.Жишээлбэл, глюкокортикоидууд, гипотиазид, эстроген, никотиний хүчил нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг бол антидепрессант, антигистамин, бета-хориглогч, ацетилсалицилын хүчил, эсрэгээр үүнийг бууруулдаг. Өндөр настан, настай хүмүүст гипергликемийн комагийн оношлогоо хийхэд хэцүү байдаг. , кетоацидозын явцын хамт дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх зэрэг нь цочмог хэвлий зургийг дуурайж, буруу оношлоход хүргэдэг. Хүчилтөрөгчийн улмаас амьсгаадах нь зүрхний дутагдал эсвэл уушгины архаг бөглөрөлт өвчний илрэл гэж үзэж болно. Хариуд нь чихрийн шижингийн комаг оношлохдоо тархины судас эсвэл зүрх судасны гамшиг, uremia зэрэг өвчний эсрэг үүсч болохыг анзаарахгүй байх хэрэгтэй. 15, хуудас 139

Ахмад настан, өндөр настай хүмүүст чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хамгийн чухал зүйл бол хоолны дэглэм юм. Эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь тогтмол таргалалттай байдаг тул жингээ хасах нь үр дүнтэй арга хэмжээ бөгөөд ихэнхдээ цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгоход хүргэдэг. Эмчилгээний бие даасан хэлбэрийн хувьд хоолны дэглэмийг бага зэргийн чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэдэг. Үүнийг "хамгийн тохиромжтой" биеийн жин (тусгай хүснэгтүүдийн дагуу тодорхойлно) ба гүйцэтгэсэн ажлын хэмжээг үндэслэн хуваарил. Маш тайван байдалд өдөрт эрчим хүчний зардал 1 кг биеийн жингийн 25 ккал, сэтгэцийн хөдөлмөрөөр - ойролцоогоор 30 ккал, хөнгөн биеийн хувьд - 35 - 40, дунд зэргийн бие - 40-45, хүнд хөдөлмөр - 50 - 60 ккал байдаг. / кг Калори нь 1 кг биеийн жингийн "хамгийн тохиромжтой" биеийн жин ба энерги зарцуулалтын бүтээгдэхүүн юм. Өдөр тутмын илчлэгийн хэрэглээг нүүрс усны 50%, уураг 20%, өөх тос 30% -аар хангадаг. Ахмад настнууд цагаан идээ, ургамлын гаралтай хоолонд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Хэт их таргалалттай бол өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээг нүүрс уснаас шалтгаалан 1500-1700 ккал хүртэл бууруулдаг. Өөх тос, загас, бяслаг, цөцгий, цөцгий, амьтны гаралтай өөх тос, амтат хоол, амтлагч, улаан буудайн талх, паста, чихэрлэг алим, усан үзэм, гадил, амтат гуа, лийр, үзэм, зөгийн бал, элсэн чихэр, нарийн боовны дэлгүүр зэргийг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. бүтээгдэхүүнүүд. Өөх тос багатай мах, загас, өндөг, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ (чихэрлэг зүйлээс бусад), сүү, сүүн бүтээгдэхүүн, ургамлын гаралтай өөх тос, хар эсвэл тусгай чихрийн шижинтэй талх, овъёос, Сагаган будаа, элсэн чихэр орлуулагч бэлдмэл - ксилит, сорбитолыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Сүүлийн үеийн холеретик үр нөлөөг харгалзан тэдний хэрэглээг холецистит, холецистоангиохолит дагалддаг өвчтөнүүдэд онцгойлон зааж өгдөг. Өвчтөнийг эмчлэх нь илчлэг багатай хоолны дэглэмээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь аажмаар өргөжиж, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох, өвчний клиник шинж тэмдгийг сулруулдаг. Хэрэв хоолны дэглэм үр дүнгүй бол эмийг нэмэлтээр зааж өгдөг.

Ихэнх өндөр настан, настай өвчтөнүүд амны хөндийн гипогликемийн эмэнд мэдрэмтгий байдаг - сульфаниламид (бутамид, цикламид, хлорпропамид, хлороцикламид, букурбан, манинил гэх мэт) болон бигуанидууд (адебит, фенформин, силубин, глюкофагус гэх мэт). Сульфат эмийн гол гипогликемийн нөлөө нь арлын нойр булчирхайн аппаратын бета эсүүдээр инсулины шүүрлийг өдөөдөгтэй холбоотой юм. Энэ нь насанд хүрэгчдэд (40-өөс дээш насны) чихрийн шижин өвчний үед илэрдэг. Бигуанидууд нь сульфаниламидуудаас ялгаатай нь экстрапанкийн эсрэг хүчин зүйлүүд байдаг - эдгээр нь булчингийн эд эсийн мембраны глюкозын нэвчилтийг нэмэгдүүлж, түүний ашиглалтыг нэмэгдүүлдэг. Biguanides-ийг томилох гол заалт бол дунд зэргийн чихрийн шижин, ялангуяа таргалалттай хавсарч хэрэглэх явдал юм. Biguanides нь сульфат эмэнд тэсвэртэй болох зорилгоор тогтоогдсон байдаг. Амны хөндийн сахар бууруулах эм нь чихрийн шижин, кетоацидоз, элэг, бөөрний өвчин, цус, халдварт өвчний үед эсрэг заалттай байдаг. Амны хөндийн гипогликемийн эм нь инсулинтай хослуулан үр дүнтэй байдаг.

Ахмад настан, хөгшин настай өвчтнүүдийн эмчилгээнд инсулин ба түүний бэлдмэлүүд хязгаарлагдмал хэрэглэгддэг тул энэ насны хүмүүсийн дунд өвчний хүнд явц нь ховор байдаг. Амин гипогликемийн эмэнд тэсвэртэй буюу бага мэдрэмтгий байдаг өвчтөнүүдэд инсулиныг чихрийн шижин өвчнөөр өвдөх үед (халдварт өвчин, миокардийн шигдээс, цус харвалт, доод мөчний гангрена, цус багадалт, кетоацидозын хөгжил, мэдээ алдуулалт, мэс засал, мэс заслын үеэр хийдэг. гэх мэт).

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эмийн эмчилгээнд хамрагдсан ахмад настай өвчтөнүүдэд элсэн чихрийн түвшинг ихэвчлэн нормоос дээд хэмжээнд буюу бага зэрэг өндөр түвшинд байлгадаг. Энэ нь элсэн чихрийн түвшинг хэт бууруулснаар адреналин урвал явагддаг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх, тахикарди, судасны атеросклерозын эсрэг янз бүрийн тромбоэмболийн хүндрэлүүд, түүний дотор миокардийн шигдээс, цус харвалт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэгтэй холбоотой юм.

Ахмад настан, настай хүмүүсийн эмчилгээнд чихрийн шижин өвчний хүндрэлтэй тэмцэхэд онцгой анхаарал тавьдаг. Үүнтэй холбогдуулан нүүрс усны солилцоог хэвийн болгодог эмүүд - В бүлгийн витамин, никотиний хүчил, өөх метаболизм - мисклерон, цетамифен, иодын бэлдмэл, липокаин, липой хүчил, метионин, уургийн солилцоо - ретаболил, уургийн цус орлуулагч, эрдэс бодисын солилцоо - калийн orotate , панангин гэх мэт. Тэд судасны өнгө, судасны нэвчилт, цусны коагуляцийг зохицуулдаг эмүүдийг хэрэглэдэг: гепарин, синкумар, пелентан, гелиони, тетамон, папаверин, дибазол, но-шпу, ATP, ангиотрофин, депо-падутин, депо-калликреин, , дикинон, трипсин, химотрипсин, лидаза, ронидаза, кокарбоксилаза. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, физик эмчилгээний дасгалуудыг зааж өгсөн болно.

Эпидемиологийн судалгаагаар чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх өндөр магадлалтай хүмүүсийн бүрэлдэхүүнийг тодорхойлох боломжтой болжээ. Эдгээр нь таргалалттай хүмүүс, атеросклероз, артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс, ахмад настан настай хүмүүс юм. 60-аас дээш насны хүмүүст атеросклероз, артерийн гипертензи, хэт таргалалт ихэвчлэн тохиолддог тул тэд чихрийн шижин өвчний өндөр эрсдэлтэй болох нь тодорхой байна. Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд юуны түрүүнд ахмад настан, настны дунд өргөн тархсан эрүүл мэндийн мэдлэг олгох хэрэгтэй. Үүнд шалтгаан, клиник зураг, чихрийн шижингийн эмчилгээний талаар танилцуулж, нүүрс ус, өөх тосоор баялаг хоол хүнс хэтрүүлэн хэрэглэх аюулын талаар анхаарлаа төвлөрүүлж, жингээ хянах хэрэгтэй. нас, бие даасан чадварыг харгалзан нүүрс усыг 2 дахин нэмэгдүүлдэг бие махбодийн үйл ажиллагааг дэмжих зорилгоор бие махбодийн үйл ажиллагааг дэмжих.

Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь ахмад настан, хөгшин настай хүмүүст оновчтой эмчилгээ, гипогликемийн эм хэрэглэхийг сайтар хянах явдал юм.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг зохих ёсоор эмчлэх нь чихрийн шижингийн микроангиопати, атеросклероз болон энэ эмгэгийн бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

1.2 Чихрийн шижин өвчтэй өндөр настанд сувилахуйн онцлог

Сувилахуйн үйл ажиллагаа нь өвчтөнд туслах шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, практик арга хэлбэр юм.

Энэхүү аргын зорилго нь өвчтөний соёл, оюун санааны үнэт зүйлийг харгалзан үзлэгт хамрагдаж буй бие махбодийн, сэтгэцийн болон оюун санааны ая тухтай байдлыг хангах замаар өвчний амьдралын хүлээн зөвшөөрөгдсөн чанарыг хангах явдал юм.

Ахмад настнуудад анхаарал халамж тавих нь өндөр настны эрүүл мэндийн байдлыг, ялангуяа тодорхой архаг өвчтэй байсан тохиолдолд түүний эрүүл мэндийн байдлыг сайтар хянах зорилгоор хийгддэг. Ахмад настнуудад анхаарал халамж тавих шаардлагатай өвчний нэг бол чихрийн шижин юм.

Энэ өвчний мөн чанар нь юу вэ, түүнийг хэрхэн таних вэ? Таны мэдэж байгаагаар глюкоз нь бидний биеийн ихэнх эсүүдийн энергийн гол эх үүсвэр юм. Глюкоз нь тусгай даавар - инсулины тусламжтайгаар эсүүдэд ордог. Чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын хэмжээ өндөр хэвээр байгаа бөгөөд глюкоз нь биеийн эсэд орохгүй байх өвчин юм.

Чихрийн шижингийн хоёр үндсэн төрлийг ихэвчлэн ялгаж үздэг: инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (I хэлбэрийн чихрийн шижин, залуу чихрийн шижин, туранхай чихрийн шижин) ба чихрийн шижингүй (II хэлбэрийн чихрийн шижин, ахмад настан чихрийн шижин, таргалах чихрийн шижин).

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насны хүмүүст тохиолддог.

Чихрийн шижингийн хөгжлийг илтгэж болох гол шинж тэмдгүүд энд байна: цангах, шээсний хэмжээ ихсэх, халдвар авах хандлага, идээт үрэвсэл, арьс загатнах, хурдан турах. Эрэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчтэй болох нь потенциал буурахад хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний анхны эмчилгээ бол цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах явдал юм. Цусан дахь сахар ихэссэн нь янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг - бөөр, нүд, зүрх, мэдрэлийн төгсгөл, хөлний судас гэх мэт өвчин. Орой нь цусан дахь сахарын хэмжээ хамгийн их байдаг тул үүнийг өөрөө глюкометр эсвэл өөр хүн ашиглан тодорхойлох нь зүйтэй. туршилтын тууз.

Ахмад настай хүмүүс чихрийн шижинтэй хэрхэн харьцдаг вэ? Хэрэв бид эхний хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тухай ярих юм бол энэ өвчнөөр биед инсулиныг байнга тарьж байх шаардлагатай (түүний тунг эндокринологич тооцоолно). Хэрэв бид хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний талаар ярих юм бол түүний эмчилгээнд мөн өвчний нөлөөнд автсан биед сөргөөр нөлөөлдөг эдгээр зуршлуудын өөрчлөлт орно. Эдгээр зуршил нь: хэт идэж уух, бие махбодийн хөдөлгөөний дутагдал, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах гэх мэт. Санаж байна уу: чихрийн шижин бол өгүүлбэр биш, энэ бол ердийнхөөрөө хүлээн зөвшөөрсөнтэй харьцуулбал амьдралын өөр хэлбэр юм.

Ахмад настан, хөгшин настай өвчтөнд халамжлахдаа эмнэлгийн ёс зүй, деонтологийг дагаж мөрдөх нь онцгой ач холбогдолтой юм. Ихэнхдээ сувилагч нь өвчтөнд, ялангуяа ганцаардмал, цорын ганц дотны хүнд зориулагддаг. Өвчтөн бүр өвчтөний хувийн шинж чанар, өвчинд хандах хандлагыг харгалзан хувь хүний ​​хандлага шаарддаг. Холбоо барихын тулд сувилагч тайван, найрсаг дуугаар ярих ёстой, өвчтэй хүмүүстэй мэндчилэхээ мартуузай. Хэрэв өвчтөн сохор байвал өглөө бүр тойрогтоо орж, өдөр бүр танилцуулж байх ёстой. Өвчтөнийг хүндэтгэлтэйгээр, нэр, овог нэрээр нь эмчилнэ. Өвчтөнийг "эмээ", "өвөө" гэх мэтээр нэрлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Осол гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх. "Чихрийн шижингийн хөл" гэгддэг чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг өдөөж болзошгүй гэмтэл бэртлээс урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчний үед бүх эрхтнүүдийн артери ба калибровкууд өртдөг. Микроангиопати нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 100% -д ажиглагддаг ба 30% -д нь цэвэршилттэй үхжилийн хүндрэл гардаг.

Чихрийн шижингийн хөл - полиневропати, микро ба макроангиопати, дермо ба артропатийн хослолын үр дүн

* Хуурайшил ба гиперкератоз

* Арьсны трофик өөрчлөлт (пигментаци, сийрэгжих, эмзэг байдал)

* Артерийн судасны цохилт сулрах, алга болох

* Трофик шарх үүсэх

1-р зураг. Чихрийн шижинтэй гангрена

Эрсдэлийн хүчин зүйлүүд орно.

* нейропати ба ангиопати,

* хурууны хэв гажилт, хамтарсан хөдөлгөөн хязгаарлах, хөл хавагнах,

* Шархлаат үхжилийн хүндрэлийн түүх,

* чихрийн шижингийн үрэвсэл ба нефропати,

* тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх,

* хавсарсан эмгэг, түүний ноцтой байдал ба суурь эмгэгийн уялдаа холбоо,

* нүдний хараа алдагдах, нүдний хараа алдагдах,

* мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж дутмаг.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд сувилагч дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй

Байна. * арьсны байдал (өтгөн байдал, өнгө, шарх, сорви, гялалзсан байдал, каллус)

* хуруу, хөлийн хэв гажилт

* хумсны байдал (гиперкератоз),

* амрах ба алхах үед өвдөлт

Түүнээс гадна, харьцуулсан төлөвлөгөөнд хоёр мөчний аль алиныг нь шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

* Мэс заслын эмч (чихрийн шижин өвчний хөлийн мэргэжилтэн) зөвлөгөө авах

- Тав тухтай зөөлөн гутал

* Өдөр бүр хөлний үзлэг

* Эмчилгээг цаг тухайд нь гэмтээх

Өвчтөнтэй тохь тухтай гутал худалдаж авах талаар ярилцах хэрэгтэй, одоо 1-р зурагт үзүүлсэн шиг шинэ үеийн чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан гутал байдаг. Арчилгаа хийхэд хялбар, хөл дээрээ төгс сууж, хийц сайтай дизайнтай болно. Анатомийн үйл ажиллагааны онцлогийг харгалзан чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тусгайлан зориулсан. Тэдгээр нь оновчтой бүрэн гүйцэд байдал, нум дахь илүү өргөн блок, зөөлөн ирмэг, зөөлөвч зөөлрүүлэх, тусгай оосортой өргөх тохируулга зэрэг давуу талтай. Зөөлөн нугалж буй зөөлөн улны ачаар хөлийн хуруунд даралт буурч, цусны эргэлт хэвийн болно. Доод мөчний гэмтэлээс урьдчилан сэргийлж, гадаргуу дээр наалдсан наалдамхай байдлыг хангаж өгнө. Боолт, арилгах үйл явцыг хөнгөвчлөх, хөлний нийт ачааллыг багасгах.

Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зориулалттай 2-р гутал.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд дасгалын эмчилгээний салангид, хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол хөлний хөлөнд зориулсан эмчилгээний дасгал юм. Энэ техникийн дагуу өдөр бүр нэг цаг хүчтэй алхахыг зөвлөж байна, харин тугал дээрх өвдөлт гарч ирэх хүртэл өвчтөн зогсох ёстой, хэдэн минут амраад дахин алхах хэрэгтэй. Өдөрт хоёр удаа 10-15 минутын турш шахалт хийх, хэвлийн урд талын хананы хамгийн их татах замаар гүнзгий амьсгаа авах, дасгалын тоог аажмаар нэмэгдүүлж хөлийн хуруугаараа алхах нь ашигтай байдаг.

Захын эргэлтийн нөхөн олговрын болон нөхөн олговрын төлөв байдалд дунд зэргийн ачаалал (волейбол, унадаг дугуй, цанаар гулгах, зусланд, сэлүүрт, усан сэлэлт) ашиг тустай байдаг.

Бүсэлхий нурууны бүс буюу нурууг үр дүнтэй массаж хийх. Өвчин намдаах мөчний массажыг трофик эмгэг байхгүй тохиолдолд өвчин намдаах хугацаанд зааж өгдөг.

Физик эмчилгээ. Чихрийн шижингийн макроангиопати эмчилгээнд физик эмчилгээ хийх эмчилгээг томилох заалт нь үрэвслийн процесс буурах, эмгэг процессыг арилгах үе шатанд өвчний эхний үе шат юм.

Бүсэлхий нурууны бүсэд болон гуяны доод хэсэгт байрлах мэдрэлийн судасны багцаар томилогдсон хамгийн үр дүнтэй импульсийн гүйдэл, соронзон эмчилгээ, лазер эмчилгээ, диадинамик гүйдэл.

Рашаан эмчилгээ нь физик эмчилгээний хамт хийгддэг. Өвчний эхний үе шатанд трофик эмгэг, хурцадмал байдал байхгүй тохиолдолд ердийн дэглэм, цаг агаар, амьдралын нөхцөл байдал өөрчлөгдөж, бальнеологийн процедурын үр дүнд эмчилгээний хос нөлөөтэй байдаг. Хамгийн үр дүнтэй нь радон, устөрөгчийн сульфид, нарзан, иод-бромын банн юм.

Орос, Кавказын төв хэсэгт байрлах амралтын газруудыг (Пятигорск, Минеральные Воды, Кисловодск гэх мэт) ашиглахыг зөвлөж байна.

Дүгнэлт: чихрийн шижин өвчний бүх хүндрэлүүдийн дотроос хамгийн хүнд хэлбэрийн нэг нь чихрийн шижингийн хөл юм. Чихрийн шижингийн хөлний синдром нь чихрийн шижин өвчний үе мөчний ампутаци үүсэх гол шалтгаан болдог. Иймд хүргэж болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох, түүнийг цаг тухайд нь арилгах нь түүний урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ ажилд асар их үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд тэр асрагч, ажиглалт хийдэг.

2. Чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтнүүдийг халамжлахад сувилагчийн гүйцэтгэх үүрэг

2.1 Тодорхой нөхцөл байдлын жишээн дээр чихрийн шижин өвчтэй настай хүмүүсийн гол бэрхшээлийг тодорхойлох

Өвчтөний бэрхшээлийг тодорхой нөхцөл байдлын жишээ болгон авч үзье. Нэгэн эмэгтэй эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэн - нас: 62 нас.

Сул дорой байдал, хурдан ядрах, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд байнга цангах, арьс загатнах, хуурай арьс, үе мөчний сулрах зэрэг зовиуртай байдаг.

Өөрийгөө 2005 оны 5-р сараас хойш өвчтөн гэж үздэг. Чихрийн шижин өвчнийг анх удаа инфарктын дараах үед миокардийн шигдээсийн эмчилгээ хийлгэж, цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн. 2005 оны 5-р сараас хойш өвчтөнийг диспансер дээр авч, эмчилгээг тогтоосон (чихрийн шижин 30 мг). Гипогликемийн эм нь сайн тэсвэрлэдэг.

Чихрийн шижингээс гадна өвчтөн зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр шаналж байна: 5 жилийн турш гипертензи, 2005 оны 5-р сард миокардийн шигдээсээр өвчилсөн.

Тэрээр хоёр дахь хүүхдээ төрүүлсэн. Насжилтын дагуу өсч хөгжсөн. Хүүхэд байхдаа тэрээр бүх хүүхдийн халдварыг туулж байжээ. Тэрээр сэтгэцийн дарамттай холбоотой ажилд нягтлан бодогчоор ажилладаг байв. Мэс заслын ямар ч хөндлөнгийн оролцоогүй. Хүйтэнд амархан өртдөг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн хамаатан садны дунд тийм биш байдаг. Гэр бүл нь тайван орчинтой. Муу зуршил гэж байдаггүй. 14 наснаас эхлэн сарын тэмдэг тогтмол явагддаг. Материаллаг амьдралын нөхцөл байдал хангалттай байна. Тав тухтай орон сууцанд амьдардаг.

Ерөнхий үзлэг (үзлэг)

Өвчтөний ерөнхий байдал: сэтгэл ханамжтай.

168 см өндөр, 85 кг жинтэй.

Нүүрний илэрхийлэл: утга учиртай

Арьс: хэвийн өнгө, арьсны дунд зэргийн чийгшил. Тургор буурав.

Үсний төрөл: эмэгтэй төрөл.

Харагдах салст ягаан, дунд зэргийн чийгшил, хэл - цагаан.

Арьсан доорх өөхний эд: өндөр хөгжсөн.

Булчингууд: хөгжлийн түвшин сэтгэл ханамжтай, ая нь хадгалагдана.

Хамтарсан хэсгүүд: palpation дээр өвддөг.

Захын тунгалгийн булчирхай: томроогүй.

- Цээжний хэлбэр: нормостеник.

- Цээж: тэгш хэмтэй.

- хоорондын зайны өргөн нь дунд зэрэг байдаг.

- Эпигастрийн өнцөг шулуун байна.

- Мөрний ир, хүзүүвч сул байна.

- Цээжний амьсгалын хэлбэр.

- Нэг минут дахь амьсгалын замын тоо: 18

- Цээжийг пальпация хийх: цээж нь уян харимхай, хоолойны чичрэх нь тэгш хэмтэй хэсэгт ижил, өвдөлтгүй байдаг.

Хяналт шалгалт: Зүрхний чимээ аниргүй, хэмнэлтэй, зүрхний цохилт-72 цохилт / мин. Хангалттай дүүргэлт ба хурцадмал байдлын импульс. мөнгөн ус Чихрийн шижингийн макроангиопатийн улмаас доод мөчдийн эд эсийн гэмтэл буурдаг.

- апикаль импульс нь 5-р хоорондын зайнд 1.5-2 см-ийн хажуугийн зүүн мидклуляр шугамд байрладаг (хэвийн хүч чадал, хязгаарлагдмал).

Уруул нь цайвар ягаан, бага зэрэг чийглэг, ан цавгүй, шархгүй. Салст бүрхэвч цайвар ягаан, чийглэг, эмгэг өөрчлөлт илрээгүй. Хэл нь ягаан, чийглэг, цайрсан цэцэгтэй, папилла сайн хөгжсөн байдаг. Бохь нь ягаан өнгөтэй, цус алдалгүй, шархгүй байдаг.

Хэвлий нь хэвийн хэлбэртэй, тэгш хэмгүй, хавагнахгүй, цухуйсан, алга болсон, харагдах импульс байхгүй. Хэвлийн хана нь амьсгалах үйл явцад оролцдог, ямар ч сорви байхгүй, нүдэнд харагдах перистальтики байхгүй.

Өнгөц пальпация хийснээр хэвлийн хананы хурцадмал байдал байхгүй, өвдөлт мэдрэгдэхгүй, нэгтгэх шинж алга.

Дарга: 2-3 хоногт 1 удаа. Өтгөн хаталт нь ихэвчлэн зовдог.

Дэлүү: харагдахуйц өсөлт байхгүй.

Гомдол, эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэлд үндэслэн оношилгоо хийсэн: чихрийн шижин 2-р хэлбэр, дунд, дэд компенсацит, полиневропати.

1. Шээс, цусан дахь ерөнхий шинжилгээ

2. BH-ийн цусны шинжилгээ

3. Мацаг барьсан цусан дахь сахарын хэмжээг судлах - өдөр бүр. Гликемийн профиль

4. Цээжний рентген зураг.

6. Нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө: нүдний эмч, невропатологич, дерматологич.

Видео үзэх: Зөв зохистой хооллолт (May 2024).