Нойр булчирхайн мэс заслын төрлүүд > Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Нойр булчирхайн мэс засал нь нарийн төвөгтэй хэлбэрийн мэс заслын үйл ажиллагаа бөгөөд эрхтэн нь маш мэдрэмтгий байдаг тул хавдрын резекцийг арилгах эсвэл салгасны дараа хэрхэн ажиллах нь мэдэгддэггүй. Үйл ажиллагаа нь нас барах эрсдэл нэмэгдэж, эрүүл мэндийн хүндрэл үүсэх шинж чанартай байдаг.

Нойр булчирхай дээр ямар мэс засал хийдэг бөгөөд тэдгээр нь аюултай юу?

Мэс заслын дараахь төрлүүд:

Нийт мэс засал. Заримдаа мэс засалч процедурын явцад чухал шийдвэр гаргах шаардлагатай болдог. Энэ арга хэмжээ дор хаяж 7 цаг үргэлжилнэ.
Дэд нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайг хэсэгчлэн арилгах явдал юм. 12-р хэсэг нь зөвхөн арван хоёр дахь гэдэсний ойролцоо байрладаг.
Нойр булчирхайн үрэвсэл нь хамгийн хэцүү ажил юм. Нойр булчирхай, 12-р гэдэс, цөсний хүүдий, ходоодны хэсгийг арилгана. Энэ нь хортой хавдар байгаа тохиолдолд тогтоогддог. Энэ нь хүрээлэн буй эдэд гэмтэл учруулах, мэс заслын дараах хүндрэл, үхлийн эрсдэлтэй тул аюултай.

Лапароскопи хийх

Өмнө нь зөвхөн оношлогооны зорилгоор ашигладаг лапароскопийн мэс засал нь нойр булчирхайн үхжил, нойр булчирхайн хавдар бүхий өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж чадсан. Энэ ажиллагаа нь богино хугацааны сэргэлт, хүндрэл гарах эрсдэл багатай гэдгээрээ онцлог юм. Эндоскопийн аргыг ашиглах үед эрхтэн нь жижиг зүсэлтээр дамждаг бөгөөд видео хяналт нь процедурыг аюулгүй, үр дүнтэй болгодог.

Бууралт арилгах

Нойр булчирхайн үрэвслийн хавдрыг арилгах нь хоёр аргаар явагдана.

Гаднах ажиллагаа. Энэ эрхтэн рүү нэвтрэх нь ходоод гэдэсний холболтыг задлах замаар явагддаг ба үүний дараа дээд дээд мезентерийн судсыг салгана. Нойр булчирхайн дээд ба доод хэсэгт бэхэлгээний оёдлыг хэрэглэнэ. Радик үзлэг хийсний дараа isthus-ийн эрхтэний толгойг дээшлүүлж, дээд портал судаснаас салгана.
Үйл ажиллагааны Frey - нойр булчирхайн толгойн ховдлын хэсгийг хэсэгчлэн арилгах.

Үүнтэй төстэй үйл ажиллагааг хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед томилдог. Эсрэг заалт нь бусад эрхтэн шилжүүлэн суулгахтай адил юм. Шилжүүлэн суулгах нойр булчирхайг тархины үхэлтэй залуу донороос авдаг. Ийм ажиллагаа нь шилжүүлэн суулгасан эрхтэнээс татгалзах өндөр эрсдэлтэй байдаг тул дархлаа дарангуйлах эмчилгээний арын дэвсгэр дээр хийгддэг. Хүндрэл байхгүй тохиолдолд бодисын солилцоог хэвийн болгож, инсулины хэрэглээ шаардлагагүй болно.

Эрхтэн бүрэн арилгах

Нийт резекцийг эрхтэний эд эсийн үхжил дагалддаг өвчний хувьд зааж өгдөг. Үйлдэл нь зөвхөн бие махбодийн нарийн шинжилгээ хийсний дараа үнэмлэхүй заалт байгаа тохиолдолд тогтоогддог. Нойр булчирхайг бүрэн устгасны дараа өвчтөнд насан туршдаа фермент, инсулин, тусгай хоолны дэглэм, эндокринологичтой байнга уулзах шаардлагатай болдог.

Хэвлийг арилгах

Энэ арга нь нойр булчирхайг хэвлийн хөндий рүү зайлуулахад ордог. Энэ нь нойр булчирхайн үхжил дагалдаж буй эдэд хайлах, хөндий үүсэх зэрэг өвчинд ашиглагддаг.

Ажиллаж байх үед хэвлийн хөндий нь салж, эрхтэн нь эргэн тойрны эдүүдээс салж, omentum-ийн ар тал руу шилждэг. Хэвлийн дараа үрэвслийн эксудат, хорт задралын бүтээгдэхүүн, нойр булчирхайн шүүс үүсэх нь зогсдог.

Стентлэх

Мэс засал нь түгжрэлээс салах үр дүнтэй арга юм. Энэ нь хүндрэл, гүйцэтгэх явцын хувьд бага эрсдэлтэй байдаг. Нойр булчирхайн сувгийн стентийг эндоскопоор хийдэг. Ашиглалтын явцад бактерийн эсрэг шүршигчээр бүрсэн метал хийц суурилуулсан байна. Энэ нь стент бөглөрөх, халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг.

Ус зайлуулах

Үүнтэй төстэй процедур нь шууд оролцсоны дараа аюултай үр дагавар үүссэн тохиолдолд хийгддэг. Ус зайлуулах суваг өргөн тархсан нь мэс заслын дараах эхний үед өвөрмөц хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг. Үйл ажиллагааны гол үүрэг бол үрэвслийн эксудатыг цаг тухайд нь, бүрэн арилгах, цэвэршилттэй голомтыг устгах явдал юм.

Заалт

Нойр булчирхайн мэс засал хийлгэх цаг товлох шалтгаан.

цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, эд эсийн эвдрэл дагалддаг.
перитонит үүсэх,
хавдар дагалдаж байгаа
буглаа
томрох нь хүчтэй өвдөлт гарахад хүргэдэг уйланхай.
хоргүй, хорт хавдар үүсдэг.
эрхтэний цөсний сувгийн бөглөрөл,
нойр булчирхайн үхжил.

Бэлтгэл ажил

Үйл ажиллагааны бэлтгэлд дараахь үйл ажиллагаа орно.

Өвчтөнд үзлэг хийх. Хагалгаанаас хэд хоногийн өмнө ЭКГ, цээжний рентген зураг, цусны ерөнхий шинжилгээ, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, CT, MRI хийдэг.
Тодорхой эм, жишээлбэл, антикоагулянтууд.
Тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх. Мэс засал хийлгэхээс 24-48 цагийн өмнө хоол хүнс бүрэн хаягддаг. Энэ нь гэдэсний агууламж хэвлийн хөндий рүү нэвтрэхтэй холбоотой хүндрэлийн магадлалыг бууруулдаг.
Цэвэрлэх бургуй тавих.
Урьдчилан сэргийлэх. Өвчтөнд мэдээ алдуулалтанд орох, айдас мэдрэмжийг арилгах, булчирхайн үйл ажиллагааг багасгах эмийг тарьдаг.

Нойр булчирхайн мэс засал

Мэс заслын эмчилгээний ойролцоо схемд дараахь зүйлийг багтаана.

мэдээ алдуулалт, булчин сулруулах аргыг танилцуулах,
нойр булчирхай руу нэвтрэх,
эрхтний үзлэг
нойр булчирхайг гэдэснээс ялгаж уутнаас шингэнийг зайлуулах,
гадаргуугийн цоорхойг арилгах,
гематомыг арилгах, залгах,
гэмтсэн эд, эрхтэний сувгийг оёх,
оноштой хавдар байгаа тохиолдолд сүүл эсвэл толгойны нэг хэсгийг ялган авч,
ус зайлуулах суурилуулалт
давхаргын оёдол
ариутгасан боолтыг хэрэглэх.

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь шалтгаанаас хамаардаг бөгөөд энэ нь түүний хэрэгжилтийн шинж тэмдэг болсон бөгөөд 4-10 цаг байна.

Нойр булчирхайн мэс заслын эмчилгээний ойролцоо үнэ:

толгойн тасалдал - 30-130 мянган рубль.,
нойр булчирхайн нийт эмчилгээ - 45-270 мянган рубль,
нийт duodenopancreatectomy - 50.5-230 мянган рубль,
нойр булчирхайн сувгийн стент хийх - 3-44 мянган рубль.,
нойр булчирхайн хорт хавдарыг дурангийн аргаар арилгах - 17-407 мянган рубль.

Хагалгааны дараах үе

Хагалгааны дараах өвчтөний нөхөн сэргээх үйл ажиллагаанд дараахь арга хэмжээ орно.

Эрчимт эмчилгээний тасагт хэвт. Үе шат нь 24 цаг үргэлжилдэг бөгөөд биеийн чухал үзүүлэлтүүдийг хянах: цусны даралт, цусны глюкоз, биеийн температур.
Мэс заслын тасагт шилжүүлнэ. Стационар эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 30-60 хоног байна. Энэ хугацаанд бие нь дасан зохицож, хэвийн ажиллаж эхэлдэг.
Хагалгааны дараах эмчилгээ Үүнд эмчилгээний хоолны дэглэм, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох, ферментийн бэлдмэл хэрэглэх, физик эмчилгээний процедур орно.
Орны амралтыг дагаж мөрдөх, эмнэлгээс гарсны дараа өдрийн оновчтой горимыг зохион байгуулах.

Нойр булчирхайн эрхтэний мэс заслын дараах хоолны дэглэмийн эмчилгээний зарчим.

Хоол хүнс хэрэглэх давтамжийг дагаж мөрдөх. Өдөрт дор хаяж 5-6 удаа хооллоорой.
Хэрэглэсэн хоол хүнсний хэмжээг хязгаарлах. Үйлчлэх хэмжээ нь 300 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой, ялангуяа мэс заслын дараах эхний саруудад.
Ус хангалттай ууж байна. Энэ нь хорт бодисыг зайлуулж, цусны хэвийн байдлыг хангах шаардлагатай.
Зөвшөөрөгдсөн болон хориотой бүтээгдэхүүний жагсаалтыг дагаж мөрдөх. Согтууруулах ундаа, карбонатлаг ундаа, амттан, шоколад, кофе, лаазалсан бүтээгдэхүүн, хиамнаас татгалзах.

Мэс заслын дараах хүндрэлүүд

Нойр булчирхайн мэс заслын хамгийн түгээмэл үр дагавар нь:

их хэмжээний дотоод цус алдалт
тромбоз
халуурах
хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах, суулгалт)
бактерийн халдвар,
фистула болон буглаа үүсэх.
перитонит
цочмог өвдөлтийн хам шинж
нөхцөл байдлыг сайжруулах,
чихрийн шижин өвчний явц
Нөхөн сэргээсний дараа эд эсийн үхжил
цусны эргэлтийн эмгэг.

Амьдралын урьдчилсан мэдээ

Өвчтөний амьдралын үргэлжлэх хугацаа, биеийн байдал нь биеийн ерөнхий байдал, гүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны хэлбэр, нөхөн сэргээх үеийн эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх зэргээс хамаарна.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь нас баралтын түвшин өндөр байдаг.

Хорт хавдартай булчирхайг арилгах нь дахилт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Ийм хагалгааны дараа амьд үлдэх 5 жилийн дундаж түвшин 10% -иас хэтрэхгүй байна. Өвчтөн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл хорт хавдрын үед эрхтэний толгой, сүүлийг резекц хийсний дараа хэвийн амьдралд эргэн орох бүх боломж байдаг.

Нойр булчирхайн мэс заслын тойм

Полина, 30 настай, Киев: “Одоогоос 2 жилийн өмнө тэр нойр булчирхайн сүүл, биеийг нь цэвэрлэх мэс засал хийлгэсэн. Эмч нар амьд үлдэх боломжийг хамгийн бага гэж үнэлсэн. Үлдсэн хэсгийн хэмжээ 4 см-ээс хэтрэхгүй байна.Эмнэлэгт хэвтэж эмчлэхэд бактерийн эсрэг болон өвдөлт намдаах эм, ферментийг 2 сар зарцуулсан. Хэдэн сарын дараа биеийн байдал сайжирсан боловч жин нэмэх боломжгүй байв. Би хатуу дэглэм баримталж, эм уугаарай ”гэж хэлсэн.

Александр, 38 настай, Чита: “3 жилийн турш, эпигастрийн бүсэд өвдсөн тул эмч нар янз бүрийн оношлогоо хийжээ. 2014 онд тэрбээр мэс заслын тасагт ноцтой байдалтай орж, нойр булчирхайн толгойн өвчтэй байсан. Сэргээх хугацаа нь хэцүү байсан, 2 сарын дараа тэр 30 кг туржээ. Би 3 жилийн турш хатуу дэглэм баримталж байгаа тул жин нь аажмаар нэмэгдсээр байна. "

8.4.2. Omentopancreatopexy

Үзүүлэлтүүд: оношлогооны лапаротоми хийх үед илэрсэн нойр булчирхайн үхжил.

Хандах эрх: дээд дунд лапаротоми.

Хэвлийн хөндийд үзлэг хийж, шинжилгээ хийхдээ ходоодны шөрмөс өргөн нээгддэг, нойр булчирхайг шалгаж үздэг. Новокаиныг блоклох нь гурван цэгээс бүрдэнэ: хөндлөн бүдүүн гэдэсний голомт, булчирхайн булчирхай, сүүлний булчирхай дахь эслэг. Илүү их томруулсан хэсгийг ходоод гэдэсний нүхээр нээж, нойр булчирхайн дээд ба доод ирмэг дээр хэвлийн хөндийд тусдаа оёдолоор бэхлэнэ. Багц дахь цонхыг тус тусад нь оёдог.

Зураг. 34. Omentopancreatopexy

Микрохиригаторыг жижиг овентийн нүхээр нэвтрүүлдэг. Нэмж хэлэхэд, хэвлийн диализийн ус зайлуулах хоолойг суулгаж болно.

Энэхүү хөндлөнгийн оролцооны зорилго нь нойр булчирхайг хэвлийн эдийн эдээс тусгаарлах явдал юм.

Хэвлийн ханыг давхаргаар оёдог.

Өвчин эмчлэх үндсэн аргууд

Энэ өвчний эмчилгээний аргыг янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаарч зохих мэргэжилтнүүд тогтоодог. Гэмтлийн зэрэг, өвчтөний нөхцөл байдал эмчилгээний тактикт нөлөөлж болно. Нэгдүгээрт, консерватив эмчилгээг хэрэглэдэг.

Эмийн эмчилгээ нь эмнэлгийн байгууллагын эмчийн хяналтан дор явагддаг. Үүнд эрхтэний үйл ажиллагааг сэргээх, үрэвслийн процессыг дарах, тэнцвэрийг сэргээх зэрэг орно.

Эмчилгээний явцад өвчтөн хамгийн их эерэг үр дүнд хүрэхийн тулд эмчилгээний явцад сийрэг хоолны дэглэмийг хэрэглэхийг зөвлөж байгаа бөгөөд нөхөн сэргээх үйл явцыг сайжруулахын тулд эрчимт эмчилгээний үеэр хэдэн өдөр мацаг барихыг зөвлөж байна. Өвчтөнд ходоодны шүүсийг нойр булчирхайн эдэд үзүүлэх нөлөөг бууруулахын тулд ходоодоо тусгай датчикаар угаана.

Хүчиллэгийг багасгахын тулд шүлтлэг уухыг зөвлөж байна.

Лаазалсан эмчилгээнээс гадна мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой.

Өвчтөн нойр булчирхайн үхжил хэлбэрийн халдвар авсан тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд өвчтөний биеийн байдлыг харгалзан үздэг. Хэрэв өвчтөн нойр булчирхайн үхжилтэй, байгалиасаа асептик байвал мэс заслын арга хэмжээ нь эсрэг заалттай байдаг тул дотоод цус алдалт, халдваргүй бүс нутгийг халдварлах, түүнчлэн ходоод гэдэсний замд ноцтой гэмтэл учирдаг.

Хэзээ мэс засал хийх шаардлагатай вэ?

Лапаротомийн мэс заслыг зөвхөн өвчний асептик үе шатанд зааж өгдөг. Энэ нь зүгээр л заагаагүй тул заавал сайн шалтгаан байх ёстой.

Эмнэлгийн нарийн төвөгтэй эмчилгээний үр дүнд халдварт үйл явц нь хэвлийн хөндийн бусад хэсэгт тархсанаар өвчний явцын явц илэрвэл уг процедурыг явуулдаг.

Энэ процедур нь маш нарийн төвөгтэй тул хамгийн сүүлд томилогддог бөгөөд энэ нь үргэлж шаардлагатай арга хэмжээ юм.

Энэ нь нарийн төвөгтэй эмчилгээний урьдчилсан арга хэмжээ авалгүйгээр тогтоогдвол алдаа болно. Энэхүү үйл ажиллагааны арга нь маш ховор тохиолддог тул маш том эрсдэлтэй байдаг.

Мэс засал нь зөвхөн өвчтөний 6-12 хувьд л хийгддэг.

Үүний шинж тэмдэг дараах байдалтай байж болно.

перитонит
консерватив эмчилгээ хэд хоногийн турш үр дүнгүй
хэрэв перитонит нь холецистит дагалддаг эсвэл цэвэршилттэй байвал.

Интервенц хийх хугацаа өөр байна.

Эрт үеийг өвчний явцын эхний долоо хоногт хийдэг интервенц гэж нэрлэдэг.
Хожуу гэдэг нь өвчний явцын хоёр ба гурав дахь долоо хоногт үр дүнгүй эмчилгээ хийдэг.
Хойшлогдсон байдал нь хурцадмал байдал, өвчин буурах үе шатанд аль хэдийн явагддаг. Ийм мэс заслын оролцоо нь хурц халдлагаас хойш хэсэг хугацаа өнгөрсний дараа хийгддэг.

Аливаа мэс заслын арга хэмжээ нь өвчний давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Халдварын явцыг өвчний явцын нарийн төвөгтэй байдлаас тодорхойлно. Энэ нь цөсний системийн цэвэршилт, гэмтэл байгаа эсэхээс хамаарна.

Үүнийг тодорхойлохын тулд лапароскопи, хэвлий ба булчирхайн үзлэгийг хийдэг.

Хэвлий гэж юу вэ?

Мэс заслын нэг хэлбэр бол нойр булчирхайн хэвлийн хэсэг юм. Нойр булчирхай дээрх ийм мэс засал нь нойр булчирхайг хэвлийн хөндий рүү нойр булчирхайн эслэгээс салгахад оршино. Юуны өмнө, өвчтөн перитонит, нойр булчирхайн үхжилтэй бол үүнийг зааж өгдөг.

Уг процедурын үед нойр булчирхай нь цаашдын халдвар авахгүйн тулд ойролцоох эд эсээс цэвэрлэгддэг. Үүнийг мөн булчирхайн эдэд үзүүлэх нөлөөг багасгахын тулд хорт бодис тархахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийдэг. Бэлдмэлийг эрхтэний эд нь нойр булчирхайн шүүсэнд бага өртдөг тул хэвлийг нь хийдэг.

Мэс засал хийхийн тулд эхлээд нарийвчилсан бэлтгэл хийдэг. Бэлтгэл ажилд мэдээлэл цуглуулах, эмчийн нарийвчилсан үзлэг, оношийг баталгаажуулахад шаардлагатай бүх шинжилгээг багтаасан болно.

Мэс заслын эмчилгээний үндсэн зорилтууд нь:

өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй
энэ нь эрхтэн, эд эсийн хэвийн үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулдаг.
хорт бодис, янз бүрийн хорыг арилгах.

Энэ ажиллагаа нь эрхтэний эдэд үрэвсэлт үйл явцын явцтай холбоотой олон тооны хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Мэс заслын эмчилгээ нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ.

Өвчтөний мэдээ алдуулалтын талаархи танилцуулга.
Дээд дунд лапаротоми хийх.
Ходоодны шөрмөсийг салгаж, дараа нь нойр булчирхайг шалгаж, дараа нь эслэгийг шалгана.
Булчирхайн доор зүсэлт хийж, чиглүүлнэ.
Нойр булчирхай нь зөвхөн толгой, сүүлийг нь бэхжүүлдэг тул дайчлагддаг.
Omentum-ийн чөлөөт төгсгөлийг булчирхайн доорхи доод ирмэгээр зурна. Үүний дараа дээд ирмэг дээр авчирч, урд талын гадаргуу дээр тавьдаг.
Зүүн зүсэлтээр доод арын хэсэгт ус зайлуулах хоолой тавина.
Хэвлийн ханыг аажмаар, давхаргаар оёдог.

Халдварын арга техник нь нарийн төвөгтэй боловч үйл ажиллагааны эмч нарийн төвөгтэй үйл ажиллагаанд хангалттай туршлагатай бол боломжтой.

Хэвлийн дараа нөхөн сэргээх

Хана нааж байх үед булчирхайн булчирхайд латекс бөмбөлөг байрлуулж, эрхтэнийг хөргөхөд шаардлагатай байдаг.

Үүнийг дараах байдлаар хийдэг: цилиндрт холбосон хоолой гарч ирэн зүүн хавирганы доор зүсэлт хийдэг. Бие махбодид хөндлөнгөөс оролцсоны дараа эхний гурван өдөр өдөрт гурван удаа хөргөнө. Өвчтөн илүү сайн бол бөмбөлөг арилдаг. Гастроэнтерологичдын үзэж байгаагаар хөргөлт нь бие махбод дахь байгалийн үйл явцыг тогтворжуулж, түүнийг сэргээхэд тусалдаг.

Үр дүнтэй хэдий ч энэ журам зарим эсрэг заалттай байдаг.

Дараах тохиолдолд мэс засал хийх боломжгүй.

өвчтөн гипотензи өвчтэй байх юм бол
өндөр глюкоз
Өвчтөн удаан хугацааны туршид өнгөрөхгүй цочролыг мэдэрдэг,
хэрэв үйл ажиллагааны үр дүнд алдагдсан цусны хэмжээг сэргээх боломжгүй бол.

Хэвлийг арилгах нь нэлээд төвөгтэй процедур тул зарим хүндрэлийг үл тоомсорлодог. Эдгээр мэс засал нь туршлагагүй мэс засалч хийгээгүй тохиолдолд л тохиолдож болно.

Ирээдүйд урьдчилан таамаглах боломжгүй үр дагаварт хүргэх боломжтой.

Цус алдах магадлал өндөр байдаг. Уушигны үр дүн нь нийтлэг биш боловч үүнийг хасч болохгүй.

Хагалгааны эерэг үр дүн нь зөвхөн мэс засалчийн эмчийн ур чадвараас хамаардаггүй, харин өвчтөний нөхцөл байдал, хөндлөнгийн оролцооны түвшингээс хамаарна.

Хамгийн гол нь анхан шатны урьдчилан сэргийлэх ажлыг өвчин илрэхээс өмнө явуулна. Юуны өмнө та зохистой хоол тэжээлийг амьдралдаа нэвтрүүлж, архины хэрэглээг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн оруулах хэрэгтэй. Идэвхитэй амьдралын хэв маяг, тамхины бүтээгдэхүүнээс бүрэн татгалзах нь өвчнийг хөгжүүлэх эрсдлийг бууруулдаг.

Нойр булчирхайн мэс заслын эмчилгээг энэ нийтлэлийн видеон дээр дүрсэлсэн болно.