Карбамазепины ретард-Акрихин > Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Эпилепси (буглаа, миоклоник эсвэл хоосон шүүрэлтээс бусад) - нарийн төвөгтэй, энгийн шинж тэмдэг бүхий хэсэгчилсэн булчирхай, тоник-клоник шүүрэлт бүхий анхдагч ба хоёрдогч ерөнхий шүүрэлт, холимог шүүрэлт (монотерапия эсвэл бусад антиконвульсанцтай хослуулан).

Цочмог маник эмгэг (моно эмчилгээ ба Li + болон бусад антидепрессан эмүүдтэй хавсарч хэрэглэнэ). Үе үе дамждаг аффектик эмгэгүүд (биполярыг оруулаад) нь хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, өвчний явц дахь эмнэлзүйн илрэл сулардаг.

Согтууруулах ундаа уух хамшинж (түгшүүр, таталт, хэт өдөөн хатгалгаа, унтах эмгэг).

Өвдөлт намдаах чихрийн шижингийн нейропати.

Төв гаралтай чихрийн шижингийн insipidus. Мэдрэлийн эсийн шинж чанартай полиурия ба полидипсиа.

Програмыг мөн ашиглах боломжтой (заалтууд нь эмнэлзүйн туршлага дээр үндэслэсэн, хяналттай судалгаа хийгдээгүй болно):

- сэтгэл мэдрэлийн эмгэг (аффектик болон шизофизик эмгэг, сэтгэцийн эмгэг, үймээн самуун, шизофрени эмчлэхэд тэсвэртэй, лимбик тогтолцооны үйл ажиллагаа буурдаг),

- тархины органик гэмтэл, сэтгэл гутрал, хөөх, өвчтөний түрэмгий зан авир,

- сэтгэлийн хямрал, дисфори, чихрийн шижингийн үрэвсэл, хөгшрөлтийн үеийн хомсдол, Клювер-Букийн синдром (амигдала цогцолборыг хоёр талт устгана), обсессив-компульсив эмгэг, бензодиазепин, кокаин авах,

- мэдрэлийн гаралтай өвдөлтийн синдромтой: нугасны, олон склероз, цочмог идиопатик неврит (Гуилла-Барре синдром), чихрийн шижин полиневропати, хий үзэгдлийн өвдөлт, ядарсан хөлний синдром (Экбома синдром), hemifacial спазм, гэмтлийн дараах мэдрэлийн болон нейралгиа. ,

- мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.

Тунгийн хэлбэр

Тогтвортой сулласан шахмал, 200 мг буюу 400 мг

идэвхтэй бодис - карбамазепин 200 мг буюу 400 мг,

бэлдмэл: eudragit RS 30D-аммонийн метакрилатын сополимер (B төрөл) дисперсия, триацетин (глицерол триацетат), тальк, eudragit L 30D-55 метакрилийн хүчил-этил акрилатын сополимер (1: 1) дисперс 30%, кросповидон, анилоид, анлоид, бичил кристалл целлюлоз.

Таблет нь цагаан эсвэл шаргал өнгөтэй, дугуй хэлбэртэй, хошуутай ирмэг бүхий хошоонгор навч хэлбэртэй, тэгш гадаргуутай, хоёр талдаа хөндлөн хэлбэртэй хагарлын шугамтай, хажуугийн гадаргуу дээр 4 тэмдэгтэй байдаг.

Эсрэг заалтууд

Карбамазепин эсвэл химийн ижил төстэй эмүүд (жишээлбэл, трициклик антидепрессантууд) эсвэл эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэмтгий байдал, ясны чөмөгний гемопоэз (цус багадалт, лейкопения), цочмог завсрын порфирия (түүхийг агуулсан), АВ блок, нэгэн зэрэг MAO.C дарангуйлагчийг болгоомжтой авах. Декомпенсаци хийсэн зүрхний дутагдал, шингэрүүлсэн гипонатриеми (ADH гиперсекретионы синдром, гипопитиутаризм, гипотироидизм, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал), дэвшилтэт архидалт (CNS сэтгэлийн хямрал, карбамазепины солилцоо нэмэгддэг), ясны чөмөгний гемопоэз, даралт ихсэх, элэгний дутагдал нь цус багадалт, , түрүү булчирхайн гиперплази, нүдний доторх даралт ихсэх.

Хэрхэн ашиглах вэ: тун ба эмчилгээний курс

Дотор нь бага хэмжээний шингэнтэй хоолноос үл хамаарна.

Өдөрт шахмал (бүтэн шахмал эсвэл хагасыг) бүхэлд нь ууж, зажилж, бага хэмжээний шингэнээр өдөрт 2 удаа ууна.Зарим өвчтөнд уусмал шахмалыг хэрэглэх үед эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно.

Эпилепси Энэ нь боломжтой тохиолдолд карбамазепиныг монотерапийн эмчилгээнд томилно. Эмчилгээ нь өдөр тутмын бага тунг хэрэглэснээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь оновчтой үр дүнд хүрэх хүртэл аажмаар нэмэгддэг.

Үргэлжилсэн антиепилептик эмчилгээнд карбамазепиныг аажмаар хийж байх ёстой бөгөөд хэрэглэсэн эмийн тунг өөрчлөхгүй, шаардлагатай бол тохируулах шаардлагатай.

Насанд хүрэгчдийн хувьд анхны тун нь өдөрт 1-2 удаа 100-200 мг байна. Дараа нь эмчилгээний хамгийн оновчтой үр нөлөөг хүртэхийн тулд тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг (ихэвчлэн өдөрт 400 мг өдөрт 2-3 удаа, дээд тал нь 1.6-2 г).

4 настай хүүхдүүд - эхний тунгаар өдөрт 20-60 мг, аажмаар өдөр бүр 20-60 мг-аар нэмэгддэг. 4-өөс дээш насны хүүхдэд - өдөрт 100 мг тунгаар тунг аажмаар, долоо хоног бүр 100 мг-аар нэмэгдүүлдэг. Дэмжих тун: Өдөрт 10-20 мг / кг (хэд хэдэн тунгаар): 4-5 жил - 200-400 мг (1-2 тунгаар), 6-10 жил - 400-600 мг (2-3 тунгаар) ), 11-15 жилийн хугацаанд - 600-1000 мг (2-3 тунгаар).

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед эхний өдөр өдөрт 200-400 мг, аажмаар өдөрт 200 мг-аас ихгүй хэмжээгээр нэмэгддэг (өдөрт дунджаар 400-800 мг), дараа нь хамгийн бага үр дүнтэй тун хүртэл бууруулдаг. Нейроген гаралтай өвдөлтийн үед эхний тунг эхний өдөр өдөрт 2 удаа 100 мг, дараа нь тунг өдөрт 200 мг-аас ихгүй нэмэгдүүлж, шаардлагатай бол өвдөлт намдаах хүртэл 12 цаг тутамд 100 мг-аар нэмэгдүүлдэг. Засвар үйлчилгээ хийх тун нь хэд хэдэн тунгаар өдөрт 200-1200 мг байна.

Ахмад настай өвчтөнүүд болон хэт мэдрэгшилттэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эхний тун нь өдөрт 2 удаа 100 мг байна.

Согтууруулах ундаа уух хам шинж: дундаж тун нь өдөрт 3 удаа 200 мг, хүнд тохиолдолд, эхний хэдэн өдөр тунг 400 мг-аар өдөрт 3 удаа нэмэгдүүлж болно. Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгийг арилгах эмчилгээний эхэн үед тайвшруулах-гипнозик эм (clomethiazole, chlordiazepoxide) -тай хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижингийн insipidus: насанд хүрэгчдэд зориулсан дундаж тун 200 мг өдөрт 2-3 удаа. Хуухдэд тунг хуухдийн нас, биеийн жингийн дагуу багасгах хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн нейропати, өвдөлт дагалддаг: дундаж тун нь өдөрт 2-4 удаа 200 мг.

Аффектик болон шизофиз сэтгэцийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд - 3-4 тунгаар өдөрт 600 мг.

Цочмог маникийн нөхцөл ба affective (bipolar) эмгэгийн үед өдөр тутмын тун 400-1600 мг байна. Өдөр тутмын дундаж тун 400-600 мг (2-3 тунгаар). Цочмог маникийн төлөв байдалд тунг хурдан нэмэгддэг бөгөөд нөлөөллийн эмгэгийн эмчилгээний эмчилгээг аажмаар (хүлцэлийг сайжруулахын тулд) хийдэг.

Фармакологийн арга хэмжээ

Нормотик, нянгийн эсрэг, антидиуретик (чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд) ба өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй (нейрани өвчтэй өвчтөнүүдэд) антиепилептик эм (дибензазепины дериватив).

Үйл ажиллагааны механизм нь хүчдэл бүхий Na + сувгийн хаалттай холбоотой бөгөөд энэ нь нейрон мембраныг тогтворжуулах, мэдрэлийн эсийн цуваа гадагшлах байдлыг дарангуйлах, импульсийн синаптик дамжуулалтыг бууруулахад хүргэдэг. Деполяризаци бүхий мэдрэлийн эсүүд дэх Na +-хамааралтай үйл ажиллагааны потенциал үүсэхээс урьдчилан сэргийлдэг. Сэтгэл хөдөлгөм нейротрансмиттерийн амин хүчлийн глутаматыг ялгаруулж, хураах хурдыг бууруулдаг гэх мэт. эпилепсийн шүүрлийг бий болгох эрсдлийг бууруулдаг. Энэ нь K + -ийн дамжуулалтыг нэмэгдүүлж, хүчдэлээс хамааралтай Ca2 + сувгуудыг тохируулж өгдөг бөгөөд энэ нь эмийн эсрэг эмийн эсрэг нөлөөг үзүүлдэг.

Эпилепсийн хувь хүний өөрчлөлтийг засч, эцэст нь өвчтөнүүдийн нийгэмшлийг нэмэгдүүлж, тэдний нийгмийн нөхөн сэргээлтэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүнийг үндсэн эмчилгээний эм болгон, бусад эсрэг эмийн эсрэг эмээр хавсаргаж болно.

Фокусын (хэсэгчилсэн) булчирхайн (энгийн бөгөөд нарийн төвөгтэй), хоёрдогч ерөнхийдөө дагалддаггүй буюу дагалддаггүй, ерөнхий тоник-клоник эпилептик шүүрэлт, түүнчлэн эдгээр төрлүүдтэй хослуулан (ихэвчлэн жижиг шүүрэлт хийхэд үр дүнгүй байдаг - гэрийн тэжээмэл амьтан, ходоодны үрэвсэл, миоклоны шүүрэлт) үр дүнтэй байдаг. Байна.

Эпилепси өвчтэй өвчтөнүүд (ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныханд) сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг, цочромтгой байдал, түрэмгий байдал буурдаг. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, сэтгэлзүйн хөдөлгүүрийн гүйцэтгэлд үзүүлэх нөлөө нь тунгаас хамааралтай бөгөөд маш их хувьсдаг.

Вирусын эсрэг эмийн нөлөө хэд хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл өөрчлөгддөг (заримдаа метаболизмыг автоматаар өдөөх нөлөөгөөр 1 сар хүртэл байдаг).

Үндсэн болон хоёрдогч гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл нь ихэнх тохиолдолд өвдөлтийн дайралт гарахаас сэргийлдэг. Нуруу нугасны хуурайшилт, гэмтлийн дараах парестези, postherpetic neuralgia зэрэг мэдрэлийн өвдөлтийг намдаахад үр дүнтэй байдаг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл бүхий өвдөлтийн сулрал 8-72 цагийн дараа тэмдэглэгддэг.

Согтууруулах ундаа уух хам шинжийн тохиолдолд таталт бэлэн байдлын босго хэмжээг (энэ тохиолдолд ихэвчлэн бууруулдаг) ба синдромын клиник илрэл (өдөөх чадвар, чичрэх, таталтын эмгэг) буурдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд энэ нь усны тэнцвэрийг хурдан нөхөж, шээс хөөх эм, цангалтыг бууруулдаг.

Антипсихотик (нянгийн эсрэг) үйлдэл нь 7-10 хоногийн дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь допамин ба норэпинефриний бодисын солилцоог саатуулдагтай холбоотой байж болох юм.

Уртасгасан тунгийн хэлбэр нь цусан дахь карбамазепины илүү тогтвортой концентрацийг "оргил" ба "хараа хяналтгүй" байлгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь харьцангуй бага тунгаар хэрэглэж байсан ч эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Доктор Уртасгасан хэлбэрийн чухал давуу тал нь өдөрт 1-2 удаа уух боломжтой байдаг.

Гаж нөлөө

Төрөл бүрийн сөрөг урвалын давтамжийг үнэлэхдээ дараахь түвшинг ашигласан: маш олон удаа - 10% ба түүнээс дээш, ихэвчлэн 1-10%, заримдаа 0.1-1%, ховор 0.01-0.1%, маш ховор 0.01%.

Тунг хамааралтай гаж нөлөө нь хэдхэн хоногийн дотор аяндаа болон эмийн тунг түр зуур бууруулсны дараа алга болдог. Төв мэдрэлийн системээс үүсэх сөрөг урвалын хөгжил нь эмийн харьцангуй хэт их хэмжээ эсвэл сийвэн дэх идэвхтэй бодисын концентраци ихээхэн хэлбэлзэлтэй холбоотой байж болно. Ийм тохиолдолд сийвэн дэх эмийн агууламжийг хянахыг зөвлөж байна.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас: маш олон удаа - толгой эргэх, атакси, нойрмоглох, астения, ихэвчлэн - толгой өвдөх, байрлах парези, заримдаа - хэвийн бус албадан хөдөлгөөн (жишээлбэл, чичрэх, "хурхирдаг" чичрэх - астерикс, дистони, тика), нистагмус, ховор тохиолддог - орофаксийн дискинези. , окуломоторын эмгэг, хэл ярианы эмгэг (жишээ нь, дисартерия), хореоэтетоидын эмгэг, захын мэдрэлийн үрэвсэл, парестези, миастения гравис, парезийн шинж тэмдгүүд. Карбамазепины хортой антипсихотик синдромыг үүсгэдэг эсвэл өдөөдөг эмийн үүрэг, ялангуяа үүнийг антиспототик эмтэй хамт тогтоосон үед хэрэглэх үүрэг тодорхойгүй хэвээр байна.

Сэтгэцийн талаас: ховор тохиолддог - галлюцинация (харааны эсвэл сонсгол), сэтгэлийн хямрал, хоолны дуршил буурах, түгшүүр, түрэмгий зан, түгшүүр, задаргаа, маш ховор - сэтгэлзүйн идэвхжил.

Харшлын урвал: ихэвчлэн - чонон хөрвөс, заримдаа - эритродерма, ховор тохиолдолд - чонон хөрвөс синдром, арьс загатнах, маш ховор - multiforme экссудатив эритема (Стивенс-Жонсоны синдромыг оруулаад), хорт эпидермисийн үхжил (Лейелл синдром), мэдрэмтгий байдал.

Ховор тохиолдолд халуурах, арьсны тууралт, васкулит (арьсны судасжилтын илрэл болох эритемийн булчирхайн үрэвсэл), лимфаденопати, лимфома, артралгиа, лейкопения, эозинофили, элэгний үйл ажиллагааны илрэл ба элэгний үйл ажиллагаа (элэгний үйл ажиллагаа, элэгний үйл ажиллагаа) зэрэг элэгний хэт мэдрэмтгий байдал. янз бүрийн хослолуудаас олддог). Үүнд оролцож болно.эрхтнүүд (уушиг, бөөр, нойр булчирхай, миокарди, бүдүүн гэдэс). Маш ховор тохиолддог - миоклонус ба захын эозинофили, анафилактоидын урвал, ангиоэдема, харшлын пневмонит эсвэл эозинофилийн уушигны үрэвсэл бүхий асептик менингит. Дээрх харшлын урвал илэрвэл эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

Гематопоэтик эрхтэн: маш олон удаа - лейкопени, ихэнхдээ - тромбоцитопени, эозинофили, ховор - лейкоцитоз, лимфаденопати, фолийн хүчил дутагдал, маш ховор тохиолддог - агранулоцитоз, апластик цус багадалт, жинхэнэ эритроцит аплази, мегалобластик цус багадалт, цочмог пемроз цус багадалт

Элэгний талаас: маш ихэвчлэн - элэгний фосфатазын идэвхжил нэмэгдэх, заримдаа - "элэг" трансаминазын идэвх нэмэгдэх, ховор тохиолддог - холестатик, паренхималь буюу гепатоцеллийн гепатит зэрэг элэгний фосфатазын идэвхжил ихсэх, ихэнхдээ - GGT-ийн идэвхжил (элэг дэх энэхүү ферментийг өдөөхтэй холбоотой) нэмэгддэг. холимог төрөл, шарлалт, маш ховор тохиолддог - грануломатоз гепатит, элэгний дутагдал.

CCC-ээс: ховор - зүрхний үйл ажиллагааны эмгэг, цусны даралт буурах, ихсэх, маш ховор - брадикарди, хэм алдагдал, зүрхний дутагдлын AV блок, уналт, түгшүүр эсвэл хөгжил, зүрхний титэм судасны өвчнөөс гарах (ангина дайралт үүсэх эсвэл нэмэгдэх зэрэг), тромбофлебит, тромбоэмболийн хам шинж.

Дотоод шүүрлийн систем ба бодисын солилцооноос: ихэвчлэн - хаван, шингэний хуримтлал, жин нэмэгдэх, гипонатриеми (ADH-тай ижил төстэй нөлөөгөөр сийвэнгийн осмол байдал буурдаг. Энэ нь ховор тохиолдолд нойрмоглох, бөөлжих, толгой өвдөх, дисорициаци дагалддаг. болон мэдрэлийн эмгэг), маш ховор тохиолддог - гиперпролактинеми (галактори, гинекомастия дагалддаг), L-тироксиний агууламж буурч (үнэгүй T4, T4, T3), TSH-ийн концентраци нэмэгдэх (ихэвчлэн дагалддаггүй) эмнэлзүйн илрэл), ясны эд дэх кальци-фосфорын солилцооны алдагдал (плазмын Ca2 + ба 25-OH-колекальциферол буурах): остеомалаки, гиперхолестеролеми (HDL холестерол орно) ба гипертриглицеридеми.

Бэлгийн эрхтний тогтолцооноос: маш ховор тохиолддог - завсрын нефрит, бөөрний дутагдал, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан (жишээлбэл, альбуминури, гематури, олигурия, мочевин / азотемийн хэмжээ ихсэх), шээх, нэмэгдэх, шээс ялгарах чадвар буурах.

Яс-булчингийн тогтолцооноос: маш ховор тохиолддог - артралгиа, миалгиа эсвэл хямрал.

Мэдрэхүйн эрхтнүүдээс: маш ховор тохиолддог - амт муудах, линзний булчирхай, коньюнктивит, сонсголын бэрхшээл, түүний дотор шуугиан, гиперакузи, гипоакузи, давирхайн ойлголтын өөрчлөлт.

Бусад: арьсны пигментацийн эмгэг, пурпура, батга, хөлс ихсэх, халцрах. Хирсутизмын ховор тохиолдол бүртгэгдсэн боловч энэ хүндрэлийн карбамазепины эмчилгээний учир шалтгааны хамаарал тодорхойгүй хэвээр байна. Шинж тэмдэг: ихэвчлэн төв мэдрэлийн систем, CVS, амьсгалын тогтолцооны эмгэгийг илэрхийлдэг.

Төв мэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтнүүдийн талаас - төв мэдрэлийн системийн дарангуйлал, нойргүйдэл, нойрмоглох, түгшүүр, галлюцинация, сулрах, кома, харааны эмгэг (нүдний өмнө "манан"), дизартриа, нистагмус, атакси, дискинези, гиперрефлексиа (эхлээд), гиперефлекси ), таталт, психомоторын эмгэг, миоклонус, гипотерми, мидиаз).

ХСН-аас: тахикарди, цусны даралт буурах, заримдаа цусны даралт ихсэх, QRS цогцолборын өргөтгөлтэй судсаар дамжих эмгэг, зүрхний шигдээс гэх мэт.

Амьсгалын тогтолцооны талаас: амьсгалын хямрал, уушигны хаван.

Хоол боловсруулах тогтолцооноос: дотор муухайрах, бөөлжих, хоол хүнс ходоодноос нүүлгэн шилжих, бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөн буурах зэрэг болно.

Шээсний системээс: шээс хадгалах, олигурия эсвэл анури, шингэн хадгалах, гипонатриемийн шингэрүүлэлт.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд: лейкоцитоз эсвэл лейкопения, гипонатриемия, бодисын солилцооны ацидоз, гипергликеми ба глюкозури, KFK-ийн булчингийн фракцын өсөлт.

Эмчилгээ: өвөрмөц эсрэг заалттай байдаггүй. Эмчилгээ нь өвчтөний эмнэлзүйн байдал, эмнэлэгт хэвтэх, сийвэн дэх карбамазепины агууламжийг тодорхойлох (энэ эмээр хордлогыг батлах, хэт их тунг тодорхойлох), ходоодоо угаах, идэвхжүүлсэн нүүрс томилох (ходоодны агууламжийг хожуу нүүлгэн шилжүүлэх нь 2, 3 хоногоор хойшлогдож, дахин давтагдах) нөхөн сэргээх хугацаанд согтууруулах ундааны шинж тэмдэг илэрдэг).

Албадан шээс хөөх, гемодиализ, хэвлийн диализ үр дүнгүй байдаг (диализийг хүнд хордлого, бөөрний дутагдлын хослолоор зааж өгдөг). Бага насны хүүхдүүдэд цус сэлбэх шаардлагатай байж магадгүй юм. Эрчимт эмчилгээний тасагт симптоматик тусламж, зүрхний үйл ажиллагаа, биеийн температур, эвэрлэгийн рефлекс, бөөр, давсагны үйл ажиллагааг хянах, электролитийн эмгэгийг засах. Цусны даралт буурах үед: толгойн үзүүр буурч, плазмын орлуулагч, үр ашиггүй байдал - iv допамин эсвэл добамин, зүрхний хэмнэлийн эмгэг бүхий эмчилгээг дангаар нь сонгоно, таталт өгөх замаар - бензодиазепин (жишээлбэл, диазепам) -ийг болгоомжтой (сэтгэл гутралын хэмжээ ихэсч болзошгүй тул) сонгоно. амьсгал давчдах) бусад антиконвульсантуудыг нэвтрүүлэх (жишээлбэл, фенобарбитал). Шингэрүүлэх гипонатриеми үүсэх үед (ус уух) - шингэний хэрэглээг хязгаарлаж, 0.9% NaCl уусмалаар удаан судсаар дусаах (тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой). Нүүрстөрөгчийн сорбентууд дээр гемосорбци хийхийг зөвлөж байна.

Тусгай заавар

Эпилепсийн моно эмчилгээ нь жижиг тунг томилж эхэлснээр хүссэн эмчилгээний үр дүнд хүрэхийн тулд тэдгээрийг тус тусад нь нэмэгдүүлдэг.

Хамгийн оновчтой тунг сонгохын тулд сийвэн дэх концентрацийг, ялангуяа хавсарсан эмчилгээг тодорхойлохыг зөвлөж байна.

Өвчтөнийг карбамазепин рүү шилжүүлэхдээ урьд нь тогтоосон антиепилептик эмийн тунг бүрэн авах хүртэл аажмаар бууруулж өгнө.

Карбамазепиныг гэнэт зогсоох нь эпилепсийн шүүрлийг өдөөж болно. Хэрэв эмчилгээг гэнэт тасалдуулах шаардлагатай бол өвчтөнд ийм тохиолдолд заасан бэлдмэлийн бүрхүүлийн доор бусад антиепилептик эмүүд рүү шилжих хэрэгтэй (жишээлбэл, диазепамыг судсаар эсвэл шулуун гэдсээр удирддаг, эсвэл фибитоиныг iv удирддаг).

Нярайн нярайд бөөлжих, гүйлгэх, / эсвэл хоол тэжээлийн бууралт, таталт ба / эсвэл амьсгалын замын хямрал зэрэг бусад тохиолдлууд байдаг (эдгээр урвал нь нярайд "татагдах" синдромын илрэл байж болно).

Карбамазепиныг эмчлэхээс өмнө болон эмчилгээний явцад элэгний үйл ажиллагааг судлах шаардлагатай байдаг, ялангуяа элэгний өвчлөлийн түүхтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн өндөр настай өвчтөнүүд. Одоо байгаа элэгний үйл ажиллагааны алдагдал ихэссэн эсвэл идэвхтэй элэгний өвчин гарсан тохиолдолд эмийг нэн даруй зогсоох хэрэгтэй. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө цусны зураг (цусны ялтас, ретикулоцитын тоо гэх мэт), ийлдэс Fe агууламж, шээсний шинжилгээ, цусан дахь мочевины концентраци, EEG, цусны сийвэнгийн электролитийн концентрацийг (мөн эмчилгээний явцад үе үе, учир нь) судалж үзэх шаардлагатай. гипонатриемийн боломжтой хөгжил). Дараа нь эмчилгээний эхний сард эдгээр үзүүлэлтүүдийг долоо хоногт, дараа нь сар бүр хянаж байх ёстой.

Стивенс-Жонсоны синдром буюу Лайеллын синдромыг сэжиглэж буй харшлын урвал эсвэл шинж тэмдэг илэрвэл Карбамазепиныг нэн даруй татан буулгана. Арьсны зөөлөн урвал (тусгаарлагдсан макулуляр эсвэл макулопапуляр экзантема) нь эмчилгээгээ үргэлжлүүлж эсвэл тунг бууруулсны дараа хэдхэн хоногийн дараа эсвэл долоо хоногт алга болдог (энэ үед өвчтөн эмчийн хяналтанд байх ёстой).

Карбамазепин нь антихолинергик үйл ажиллагаа сул тул нүдний даралт ихсэх өвчтнүүдэд зааж өгөхөд түүний байнгын хяналт шинжилгээ шаардлагатай байдаг.

Удаан тохиолддог сэтгэцийн эмгэгийг идэвхжүүлэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд өндөр настай өвчтөнд үл тоомсорлох, өдөөлт үүсэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Өнөөдрийг хүртэл эр бэлгийн эсийн сулрал болон / эсвэл сперматогенезийн бууралт (эдгээр карбамазепинтай харьцах харьцаа хараахан тогтоогдоогүй байна) талаар тусдаа тайлангууд байдаг.

Жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэлийг нэгэн зэрэг хэрэглэсэн тохиолдолд сарын тэмдгийн хооронд эмэгтэйчүүдэд цус алдах тохиолдол гардаг. Карбамазепин нь жирэмслэлтээс хамгаалах эмийн найдвартай байдалд сөргөөр нөлөөлдөг тул нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд эмчилгээний явцад жирэмслэлтээс хамгаалах өөр аргыг ашиглах нь зүйтэй.

Карбамазепиныг зөвхөн эмнэлгийн хяналтан дор хэрэглэнэ.

Өвчтөнд гематологийн хэвийн бус эмгэг, түүнчлэн арьс, элэгнээс үүсэх шинж тэмдгүүдийн талаархи хордлогын эрт үеийн шинж тэмдгүүдийн талаар өвчтөнүүдэд мэдэгдэх шаардлагатай. Өвчтөн халуурах, хоолой өвдөх, тууралт гарах, амны хөндийн салст бүрхэвчийн үрэвсэл, хөхөрсөн шалтгаан, петехиа буюу пурпура хэлбэрээр цус алдах зэрэг хүсээгүй хариу урвал гарсан тохиолдолд эмчид яаралтай хандах шаардлагатай тухай мэдээлж байна.

Ихэнх тохиолдолд ялтас болон / эсвэл цагаан эсийн тоо түр зуурын буюу тогтмол буурах нь апластик цус багадалт эсвэл агранулоцитозын эхлэх хүчин зүйл биш юм. Гэсэн хэдий ч эмчилгээг эхлэхээс өмнө, мөн үе үе эмчилгээ хийлгэхийн тулд цусны шинжилгээнд цусны шинжилгээ, түүний дотор тромбоцитын тоо, магадгүй ретикулоцитын тоо, цусны сийвэн дэх Fe-ийн концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай.

Прогрессив бус асимптоматик лейкопени нь татан буулгахыг шаарддаггүй боловч дэвшилтэт лейкопения эсвэл лейкопени гарч ирэх тохиолдолд халдварт өвчний клиник шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө нүдний нүхний үзлэг, түүний дотор гэрлийн чийдэн бүхий нүдний үзлэг, шаардлагатай бол нүдний нүдний даралтыг хэмжихийг зөвлөж байна. Бэлдмэлийг нүдний доторх даралт ихсэх өвчтнүүдэд зааж өгөх тохиолдолд энэ үзүүлэлтийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Этанол хэрэглэхээс татгалзахыг зөвлөж байна.

Уртасгасан хэлбэрээр мансууруулах бодисыг шөнийн цагаар нэг удаа ууж болно. Давхарласан шахмал хэлбэрт шилжих үед тунг нэмэгдүүлэх хэрэгцээ маш ховор байдаг.

Карбамазепины тун, түүний концентраци ба клиник үр нөлөө, хүлцэл хоёрын хоорондын хамаарал маш бага боловч карбамазепины концентрацийг тогтмол тодорхойлох нь дараахь тохиолдолд ашигтай байж болно: өвчтөний эмийг зөв хэрэглэж байгаа эсэхийг шалгахын тулд дайралтын давтамж огцом нэмэгдэж байвал. жирэмсэн үед, хүүхэд, өсвөр насныханд эмчилгээ хийлгэхдээ, эм нь хортой урвал илэрсэн, хорт урвал үүссэн гэж үзэж байгаа бол хэд хэдэн эм maet.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд карбамазепиныг монотерапия болгон ашиглах шаардлагатай (хамгийн бага үр дүнтэй тунг хэрэглэснээр) - антиепилептик хосолсон эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд төрсөн нярайд төрөлхийн гажиг үүсэх давтамж нь эдгээр эмийг моно эмчилгээ гэж хүлээн авсан хүмүүсийнхээс өндөр байна.

Жирэмсэн үед (жирэмсний үед карбамазепиныг томилох шийдвэр гаргахдаа) эмчилгээний хүлээгдэж буй үр ашиг, түүний болзошгүй хүндрэл, ялангуяа жирэмсний эхний 3 сард харьцуулж үзэх шаардлагатай. Эпилепси өвчтэй эхчүүдэд төрсөн хүүхдүүд нь доторхи хөгжлийн эмгэг, түүний дотор гажигтай байдаг. Карбамазепин, бусад бүх эсрэг эмүүдтэй адил эдгээр эмгэгийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Төрөлхийн өвчин, гажиг, нугасны нуман хаалга (spina bifida) хаагдахгүй байх тохиолдол тусдаа байдаг. Өвчтөнд гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх, жирэмсний оношлогоо хийх чадварын талаархи мэдээллийг өгөх шаардлагатай.

Жирэмсний үед ихэвчлэн ажиглагддаг фолийн хүчил дутагдалтай эм нь хүүхдэд төрөх гажигтай болох магадлалыг нэмэгдүүлдэг (жирэмслэлтээс өмнө болон жирэмсэн үед фолийн хүчил дутагдалтай байдаг). Нярайн цус алдалт ихсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсний сүүлийн хэдэн долоо хоногт эмэгтэйчүүдэд, түүнчлэн нярай хүүхдэд K1 витамин уухыг зөвлөж байна.

Карбамазепин нь хөхний сүүнд ордог бөгөөд хөхөөр хооллохын үр нөлөө, хүсээгүй үр нөлөөг эмчилгээний явцтай харьцуулж үзэх хэрэгтэй. Карбамазепиныг ууж буй эхчүүд хүүхдээ хөхүүлэх боломжтой бөгөөд ингэснээр хүүхдэд сөрөг гаж нөлөө (жишээ нь, нойрмоглох, арьсны харшлын урвал гэх мэт) -ийг хянах боломжтой байдаг.

Эмчилгээний хугацаанд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрөлт, сэтгэлзүйн хөдөлгөөний хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаанд оролцохдоо анхаарал болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Карбамазепиныг CYP 3A4 дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх концентраци нэмэгдэж, сөрөг урвал үүсч болно. CYP 3A4 индукторыг хослуулан хэрэглэх нь карбамазепины метаболизмыг хурдасгах, цусны сийвэн дэх концентрацийг бууруулж, эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж, эсрэгээр, тэдгээрийг цуцалснаар карбамазепины биотрансформацийн хурдыг бууруулж, түүний концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг.

Плазм дахь карбамазепины концентрацийг верапамил, дилтиазем, фелодипин, декстропропоксифен, вилоксазин, флуоксетин, флувоксамин, циметидин, ацетазоламид, даназол, десипрамин, никотинамид (насанд хүрэгчдэд, зөвхөн eycinry eryth, erythry erythry, eromry erythry, eromry erythry, eromry erythry, eromry erythry, eromry erythryry) (итраконазол, кетоконазол, флуконазол), терфенадин, лоратадин, изониазид, пропоксифен, усан үзэмний шүүс, ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэхэд хэрэглэдэг вирусын протеазын дарангуйлагчид (жишээлбэл, ритонавир) - тунгийн горимын тохируулга шаардлагатай. карбамазепин плазмын агууламж хяналт тавих.

Фелмабат нь сийвэн дэх карбамазепины концентрацийг бууруулж, карбамазепины концентрацийг нэмэгдүүлдэг - 10.11 - эпоксид, харин фелбаматын сийвэн дэх концентрацийг нэгэн зэрэг бууруулах боломжтой байдаг.

Карбамазепины концентрацийг фенобарбитал, фенитоин, примидон, метсуксимид, фенсуксимид, теофиллин, рифампицин, цисплатин, доксорубицин, магадгүй: clonazepam, valpromide, valproic acid, oxcarbazepine болон үнэртэн агуулсан ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнүүд.Плазмын уураг, карбамазепин-10,11-эпоксидын агууламж нэмэгдсэний улмаас карбамазепиныг вальпроцик хүчил, примидонтой нүүлгэн шилжүүлэх боломж бий. Финлепсиныг вальпроины хүчилтэй хослуулан хэрэглэх тохиолдолд онцгой тохиолдолд кома болон төөрөгдөл үүсч болно.

Изотретиноин нь карбамазепин ба карбамазепин-10,11-эпоксидын биологийн хүртээмж ба / эсвэл клиренсийг өөрчилдөг (плазмын карбамазепины концентрацийг хянах шаардлагатай). Карбамазепин плазмын төвлөрлийг багасгах болно (буурсан эсвэл бүр бүрэн нөлөөг саармагжуулах), дараахь эм засвар тунгаар шаардаж болно: klobazama, clonazepam, digoxin, ethosuximide, primidone, valproic хүчил, alprazolam, кортикостероид (prednisone, дексаметазон), циклоспорин, Тетрациклины бүлгийн (доксициклин) , галоперидол, метадон, эстроген ба / эсвэл прогестерон агуулсан аман бэлдмэл (жирэмслэлтээс хамгаалах өөр аргыг сонгох шаардлагатай), теофиллин, аман антикоагулянтууд (дайн) рин, фенпрокумон, дикумарол), ламотригин, топирамат, трицлик антидепрессантууд (имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин), клозапин, фелбамат, тиагабин, оккарбазепин, протеазин, халдваргүйжүүлэгч Inhibavair, inhibivin inhibivin, inhibivin inhibivin суваг (дигидропиридонуудын бүлэг, жишээлбэл фелодипин), итраконазол, левотироксин, мидазолам, оланзапин, празиквантел, рисперидон, трамадол, ципрасидон. Карбамазепины арын эсрэг цусны сийвэн дэх фенитоины түвшинг нэмэгдүүлэх, бууруулах, мефенитоины түвшинг нэмэгдүүлэх боломжтой байдаг. Карбамазепин ба литийн бэлдмэлүүдийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр идэвхитэй бодисуудын мэдрэлийн эсийн нөлөөг сайжруулж болно.

Тетрациклинууд нь карбамазепины эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж болзошгүй юм. Парацетамолтай хавсарч хэрэглэвэл түүний элэгэнд хортой нөлөө үзүүлэх эрсдэл нэмэгдэж, эмчилгээний үр дүн буурдаг (парацетамол бодисын солилцоог хурдасгадаг).

Карбамазепинийг фенотиазин, пимозид, тиоксантан, миндиндоин, халоперидол, мапротилин, клозапин, трицикл антидепрессанттай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр төв мэдрэлийн тогтолцоонд дарангуйлах нөлөө нэмэгдэж, карбамазепины антиконвульсан нөлөө буурдаг. Моноамин оксидазын дарангуйлагчид нь гиперпиретик хямрал, гипертензийн хямрал, шүүрэлт, үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (карбамазепиныг дор хаяж 2 долоо хоногийн өмнө моноамин оксидазын дарангуйлагчийг цуцлах эсвэл эмнэлзүйн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл бүр илүү урт хугацаагаар авах шаардлагатай).

Шээс хөөх эм (гидрохлортиазид, фуросемид) -тай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эмнэлзүйн илрэл дагалддаг гипонатриеми үүсгэдэг. Энэ нь деполяргүй булчингийн тайвшруулагч (панкурониум) нөлөөг бууруулдаг. Ийм хослолыг хэрэглэвэл булчин сулруулагч бодисын тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болох тул булчин сулруулагч бодисыг түргэсгэх магадлалтай тул өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянах шаардлагатай байдаг. Карбамазепин нь этилийн спиртийн хүлцлийг бууруулдаг. Миелотоксик эм нь эмийн гематотоксик чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Энэ нь шууд бус антикоагулянт, дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, фолийн хүчил, празиквантел зэрэг бодисын солилцоог хурдасгаж, бамбай булчирхайн дааврыг арилгах үйл явцыг сайжруулдаг.

Энэ нь мэдээ алдуулалтанд (enflurane, halotane, fluorotan) эмийн бодисын солилцоог хурдасгаж, гепатотоксик нөлөө үзүүлэх, метоксифлураны нефротоксик метаболит үүсэхийг нэмэгдүүлдэг. Изониазидын гепатотоксик нөлөөг сайжруулдаг.

Хэт их хэрэглэх

Шинж тэмдэг ихэвчлэн төв мэдрэлийн систем, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны эмгэгийг тусгадаг.

Төв мэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтнүүд. төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлах, нойргүйдэх, нойрмоглох, түгшээх, галлюцинация, кома, бүдгэрсэн хараа, бүдгэрсэн яриа, дисартриа, нистагмус, атакси, дискинези, гиперрефлекси (эхэндээ), гипорефлекси (хожим), таталт, сэтгэл мэдрэлийн эмгэг, гипокси, миоклоиз mydriasis)

Зүрх судасны систем: тахикарди, цусны даралт буурах, заримдаа цусны даралт ихсэх, QRS цогц тэлэлттэй судсаар дамжих гажуудал, нойрмоглох, зүрхний шигдээс,

Амьсгалын систем: амьсгалын замын хямрал, уушигны хаван,

Хоол боловсруулах систем: дотор муухайрах, бөөлжих, ходоодноос хоол хүнс нүүлгэн шилжүүлэх, бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөн буурах,

Шээсний систем: шээсний хуримтлал, олигурия эсвэл анури, шингэн хадгалах, гипонатриемия.

Тусгай антидот байхгүй байна. Симптоматик эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт, зүрхний үйл ажиллагаа, биеийн температур, эвэрлэгийн рефлекс, давсагны бөөрний үйл ажиллагааг хянах, электролитийн эмгэгийг засах шаардлагатай байдаг. Энэ бодисоор хордлогыг баталгаажуулахын тулд сийвэн дэх карбамазепины концентрацийг тодорхойлох, хэт их хэмжээ, ходоодны угаалга, идэвхжүүлсэн нүүрстөрөгчийн томилолтыг үнэлэх шаардлагатай. Ходоодны агууламжийг хожим нүүлгэн шилжүүлэх нь 2, 3-ны өдрүүдэд шингээлтийг удаашруулж, нөхөн сэргээх хугацаанд согтох шинж тэмдгүүд дахин гарч болзошгүй.

Албадан шээс хөөх, гемодиализ, хэвлийн хөндийн диализ үр дүнгүй байдаг боловч хүнд хордлого, бөөрний дутагдлын хослолын хувьд диализийг зааж өгсөн байдаг. Хүүхдэд гематотрансфузи хийх шаардлагатай байж болно.

Маягт, баглаа боодлыг суллана

10 шахмал дээр поливинил хлорид ба хөнгөн цагаан тугалган цааснаас хийсэн цэврүү судалтай савлагаатай.

5 ширхэг цэврүү боодолыг эмнэлгийн зориулалтаар ашиглах талаархи зааврыг төрийн болон орос хэл дээр цаасан хайрцагт хийнэ.

Эмийн сангийн амралтын нөхцөл

Байгууллагын нэр, улсүйлдвэрлэгч

“Teva Operations Poland Sp.z.o.o” нь

80 ст. Могилска, 31-546, Краков, Польш

Нэр болон улсбүртгэлийн карт эзэмшигч

Польш улсын "Тева Фармацевтехникийн Polska Sp.z.o.o"

Сав баглаа боодлын байгууллагын нэр, улс

"Teva Operations Poland Sp.z.o.o", Польш

Казахстан улсын нутаг дэвсгэрт байгаа бүтээгдэхүүний (бараа бүтээгдэхүүний) чанарын талаар хэрэглэгчдээс ирүүлсэн өргөдөл гомдлыг хүлээн авч буй байгууллагын хаяг.

"" Перформатор Казахстан "ХХК

050000, Казахстан улс, Алматы, Аль-Фараби өргөн чөлөө 19,

Харилцан холбоо

Цитохром CYP3A4 нь карбамазепины метаболизмыг хангадаг гол фермент юм. Карбамазепиныг CYP3A4 дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр түүний сийвэн дэх концентраци нэмэгдэж, гаж нөлөө үзүүлдэг. CYP3A4 индукторыг хослуулан хэрэглэх нь карбамазепины метаболизмыг хурдасгах, сийвэн дэх карбамазепины концентрацийг бууруулж, эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж, эсрэгээр, тэдгээрийг цуцлах нь карбамазепины бодисын солилцооны түвшинг бууруулж, түүний концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг.

Плазмын карбамазепины концентраци нэмэгдсэн: верапамил, дилтиазем, фелодипин, декстропропоксифен, вилоксазин, флуоксетин, флувоксамин, циметидин, ацетазоламид, даназол, десипрамин, никотинамид (насанд хүрэгчдэд, зөвхөн өндөр тунгаар), электромидид, эритромиди, электромиди, эритроцит, эритроцит, эритроцит, эритроцит, эритроцит, эритроцит азотууд (итраконазол, кетоконазол, флуконазол), терфенадин, лоратадин, изониазид, пропоксифен, усан үзэмний шүүс, ХДХВ-ийн халдварын эмчилгээнд хэрэглэдэг вирусын протеазын дарангуйлагчид (жишээлбэл, ритонавир) - тунгийн горимын тохируулга шаардлагатай. карбамазепин плазмын агууламж хяналт тавих.

Фелбамат нь сийвэн дэх карбамазепины концентрацийг бууруулж, карбамазепин-10,11-эпоксидын концентрацийг нэмэгдүүлдэг бол фелбамататын цусны сийвэн дэх концентрацийг нэгэн зэрэг бууруулах боломжтой байдаг.

Карбамазепины концентрацийг фенобарбитал, фенитоин, примидон, метсуксимид, фенсуксимид, теофиллин, рифампицин, цисплатин, доксорубицин, магадгүй: клоназепам, вальпромид, вальпро хүчил, оккарбазепин, ургамлын гаралтай гиперкумин агуулдаг. Плазмын уураг, карбамазепин-10.11-эпоксидын агууламж нэмэгдэж, карбамазепиныг вальпроцик хүчил, примидонтой хамт нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой гэсэн мэдээлэл байна.

Изотретиноин нь карбамазепин ба карбамазепин-10,11-эпоксидын био-хүртээмж ба / эсвэл цэвэршүүлэлтийг өөрчилдөг (карбамазепины плазмын концентраци шаардлагатай байдаг).

Карбамазепин нь плазмын концентрацийг бууруулж (үр нөлөөг бууруулдаг эсвэл бүрмөсөн саармагжуулдаг) бөгөөд дараах эмүүдэд тунг тохируулах шаардлагатай байдаг: clobazam, clonazepam, etosuximide, primidone, valproic хүчил, alprazolam, GCS (prednisolone, dexamethasone), cyclosporine, doxycyceriodolol, gol Эстроген ба / эсвэл прогестерон агуулсан эм (жирэмслэлтээс хамгаалах өөр аргыг сонгох шаардлагатай), теофиллин, амны хөндийн антикоагулянтууд (варфарин, фенпрокумон, дикумарол), ламотригин, топирамат, трицикл тэдгээрийн антидепрессантууд (имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин), клозапин, фелбамат, тиагабин, оккарбазепин, ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэхэд хэрэглэдэг протеазын дарангуйлагчид (индинавир, ритонавир, сакуиновир), BMK (диидидидидидидидидидидидидидидидидидрид, мидазолам, олазапин, празиквантел, рисперидон, трамадол, ципрасидон.

Карбамазепиныг ууж байх үед сийвэн дэх фенитоины түвшин нэмэгдэж, буурч, мефенитоины түвшин нэмэгдэх боломжтой (ховор тохиолдолд) гэсэн мэдээлэл байдаг.

Карбамазепин нь парацетамолтой хавсарч хэрэглэвэл түүний элэгэнд хортой нөлөө үзүүлэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг (парацетамол бодисын солилцоог хурдасгадаг).

MAO ингибиторууд нь гиперпиретик хямрал, гипертензийн хямрал, шүүрэлт, нас баралтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (карбамазепиныг томилохоос өмнө MAO дарангуйлагчдыг дор хаяж 2 долоо хоногт цуцлуулах ёстой, эсвэл эмнэлзүйн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл бүр илүү урт хугацаагаар).

Шээс хөөх эм (гидрохлортиазид, фуросемид) -тай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эмнэлзүйн илрэл дагалддаг гипонатриеми үүсгэдэг.

Энэ нь деполяргүй булчингийн тайвшруулагч (панкурониум) нөлөөг бууруулдаг. Ийм хослолыг хэрэглэх тохиолдолд булчин сулруулах эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг бол өвчтөнүүдийг сайтар хянах шаардлагатай байдаг, учир нь тэдний үйлдлийг түргэн зогсоох боломжтой байдаг).

Энэ нь шууд бус антикоагулянтууд, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын эмүүд, фолийн хүчил, празиквантел зэрэг бодисын солилцоог хурдасгаж, бамбай булчирхайн дааврыг арилгах үйл явцыг сайжруулдаг.

Энэ нь ерөнхий мэдээ алдуулалтанд (enflurane, halotane, fluorotan) эмийн бодисын солилцоог хурдасгаж, гепатотоксик нөлөө үзүүлэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, метоксифлураны нефротоксик метаболит үүсэхийг сайжруулдаг.

Изониазидын гепатотоксик нөлөөг сайжруулдаг.

Миелотоксик эм нь эмийн гематотоксик байдлын илрэлийг нэмэгдүүлдэг.

Фармакодинамик ба фармакокинетик

Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгээс гаралтай дибензазепинБайна. Энэ эм нь нянгийн эсрэг, нормотик, антидиуретик шинж чанартай байдаг чихрийн шижин insipidus), өвдөлт намдаах эм (хамт мэдрэлийн өвчин) өртөх.

Мансууруулах бодисын үр нөлөөний зарчим нь хүчдэлтэй натрийн сувгийг хаахад үндэслэдэг бөгөөд энэ нь нейроны гадагшлах урсгал, дарангуйлагдах мэдрэлийн мембраныг тогтворжуулах, импульсийн синаптик дамжуулалтыг бууруулахад үр дүнтэй болгодог.

Энэ эм нь деполяризаци бүхий мэдрэлийн эсийн бүтцэд натри хамааралтай үйл ажиллагааны потенциал үүсэхээс сэргийлдэг.

Карбамазепин нь ялгаруулсан глутамат (нейротрансмиттер амин хүчил) буурахад хүргэдэг ба энэ нь хөгжлийн эрсдлийг бууруулдаг эпилепсийн шүүрэлтБайна. Хүүхэд, өсвөр насныханд эпилепси мансууруулах бодис хэрэглэх үед сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн түгшүүр, түүнчлэн түрэмгий байдал, цочромтгой байдал зэрэг эерэг хандлага ажиглагддаг.

Психомоторын үзүүлэлт, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөлөл нь тунгаас хамааралтай байдаг ба тохиолдол бүрт хувьсдаг.

Үед гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (зайлшгүй, хоёрдогч) өвдөлтийн дайралтын давтамж буурч байна.

Үед postherpetic neuralgiaгэмтлийн дараах парестези, хуурай нугасны - Карбамазепин нь нейрогенийн өвдөлтийг намдаахад тусалдаг.

Үед согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах мансууруулах бодис нь үндсэн симптоматик шинж тэмдгийн (мөчдийн чичрэх, цочромтгой байдал, таталт ихсэх) буурч, таталт бэлэн байдлын босго хэмжээг нэмэгдүүлдэг.

Өвчтөнд чихрийн шижин эм нь дулааны мэдрэмжийг бууруулдаг, шээс хөөх эм, усны балансыг хурдан нөхөхөд хүргэдэг.

Нянгийн эсрэг (antipsychotic) нөлөө 7-10 хоногийн эмчилгээний дараа бүртгэгддэг, бодисын солилцоог дарангуйлсны үр дүнд үүсдэг норэпинефрин, допамин.

Карбамазепины уртасгасан хэлбэрийг хэрэглэх нь цусан дахь үндсэн бодисын тогтвортой концентрацийг "шумсах", "оргил" бүртгэхгүй байх боломжийг олгоно.

Карбамазепин шахмал, хэрэглэх заавар (арга ба тун)

Бэлдмэлийг хангалттай хэмжээний усаар амаар авдаг. Урт удаан ажилладаг шахмал (Карбамазепины ретард) нь өдөрт хоёр удаа зажилж, залгихгүй.

Эпилепсийн хамт эмийг монотерапийн эмчилгээнд аль болох зааж өгдөг. Эмчилгээг тунг аажмаар нэмэгдүүлэх замаар бага тунгаар эхлэхийг зөвлөж байна, энэ нь хамгийн оновчтой үр дүнд хүрэх боломжийг олгоно. Насанд хүрэгчдэд зориулсан анхны тун нь өдөрт 1-2 удаа 100-200 мг бөгөөд аажмаар эмийн хэмжээ нэмэгддэг.

Trigeminal nevralgia: эмчилгээний эхний өдөр 200-400 мг, аажмаар өдөрт 400-800 мг хүртэл нэмэгдэж, дараа нь карбамазепины эмийг аажмаар цуцална.

Эхний тун нейроген гаралтай өвдөлтийн хам шинжтэй өдөрт 2 удаа 100 мг, өвдөлт намдаах хүртлээ тунг 12 цаг тутамд нэмэгдүүлдэг. Засвар үйлчилгээ хийх тун нь өдөрт 200-1200 мг бөгөөд хэд хэдэн тун зориулагдсан байдаг.

Дундаж тун архи уух хам шинжтэй өдөрт 200 мг-аар өдөрт гурван удаа, хүнд нөхцөлд тунг өдөрт гурван удаа 400 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Эмчилгээний эхний өдрүүдэд нэмэлт жор өгөхийг зөвлөж байна хлордиазепоксид, кломатиазол болон бусад тайвшруулах-гипнозууд.

Үед чихрийн шижин insipidus насанд хүрэгчдэд 200 мг өдөрт 2-3 удаа ууна.

Үед чихрийн шижингийн нейропати өвдөлттэй хамт 200 мг өдөрт 2-4 удаа ууна.

Урьдчилан сэргийлэх шизофизик ба нөлөөлөх сэтгэлзүй: Өдөрт 3-4 тунгаар 600 мг.

Өдөр тутмын тун bipolar, нөлөөлөх эмгэг, manic нөхцөл байдал навч 400-1600 мг.

Карбамазепины акрийг хэрэглэх заавар нь төстэй юм.

Карбамазепин ба согтууруулах ундаа

Уг эм нь согтууруулах ундаа хэрэглэсний дараа татан буулгах шинж тэмдгийг эмчлэхэд ашигладаг. Хүний сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулдаг.Гэсэн хэдий ч энэ эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт хэрэглэх ёстой бөгөөд мэдрэлийн системийг хэт их өдөөхөөс зайлсхийхийн тулд эдгээр хоёр эмийг хамт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Карбамазепины талаархи тоймууд

Эмчилгээний зорилгоор ашигладаг эмийн талаархи форум дээр цөөн тооны тойм байдаг. Үндсэндээ эм нь мансууруулах бодисын үр нөлөөгийн талаархи санал бодлыг үлдээдэг.

Эмийг янз бүрийн төрлийн сэтгэл гутралын эмгэг, сэтгэцийн эмгэгийн эмчилгээнд хэрэглэхэд илүү орчин үеийн аналогиудтай харьцуулахад түүний үр ашиг муу байгаа талаар үзэл бодлыг илэрхийлж байгаа бөгөөд энэ нь гаж нөлөө багатай байдаг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмчилгээнд эм нь үр дүн муутай гэж үздэг.

Мөн эмийг хэрэглэсний үр дагавар нь нойргүйдэл байж болно.

Карбамазепины акруудын тойм нь ижил төстэй юм.

Эмийн найрлага

Карбамазепины ретор шахмалыг идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн өөр өөр агуулгаар авах боломжтой.

Идэвхтэй найрлага: 200 эсвэл 400 мг карбамазепин
Нэмэлт найрлага: карбонер, CMC, Aerosil, E 572, натрийн CMC.

Урт хугацааны нөлөө бүхий эм нь эмийн тусгай томъёогоор гардаг: идсэний дараа идэвхтэй бодис нь үр нөлөөгөө ердийнхөөс удаан хадгалдаг.

200 мг эм - цагаан, саарал эсвэл шаргал шахмал хэлбэрээр хавтгай цилиндр хэлбэртэй байдаг. Цагаан оруулга хийх боломжтой бөгөөд энэ нь горхины эффектийг бий болгодог. Ийм бүтэц нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд согог биш гэж тооцогддог. Эмийг 10 ширхэг эсийн ялтсууд дээр байрлуулна. Багц: 1/2/5 хавтан, тэмдэглэгээ дагалдана.

400 мг эм - дугуй хэлбэртэй, шахмал гадаргуу нь эллипс хэлбэртэй байдаг. 50 ширхэг PET лонхтой савласан. Хайрцагт - 1 сав, заавар.

Эдгээх шинж чанарууд

Мансууруулах бодисын эсрэг үр нөлөө нь трициклик иминостилбэний нэгдлийн үүсэл болох карбамазепиний шинж чанараас шалтгаалан гардаг. Бодисын эсрэг нянгийн эсрэг чадвар нь Na + сувгийн үйл ажиллагааг бууруулдаг механизмаар илэрдэг гэж үздэг. Халдварын үр дүнд мэдрэлийн мембран тогтворжиж, синаптик импульс буурдаг. Үүний зэрэгцээ глутамат амин хүчлийн ялгаралт буурч, таталт босго түвшин хэвийн болох бөгөөд энэ нь эпилепсийн шүүрлийг авах магадлалыг бууруулдаг. Антиконвульсан нөлөөтэй үед K + дамжуулалтыг сайжруулах, кальцийн сувгийг тогтворжуулах механизм бас ажилладаг.

Өвчтөн карбамазепиныг ууж эхэлснээс хойш хэсэг хугацааны дараа өвчтөний нийгэмшсэн шинж тэмдгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь бусадтай харилцахад тусалдаг.

Хүүхдэд эм нь хэт их сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, түрэмгийллийг намдаадаг. Танин мэдэхүйн чадварт үзүүлэх нөлөө нь хэрэглэсэн тунгаас хамаарч илэрдэг.

Вирусын эсрэг эмийн нөлөө нь өөрчлөгддөг - хэрэглэснээс хойш хэдэн цаг эсвэл хэдэн өдрийн дараа (зарим өвчтөнд сарын эмчилгээ хийсний дараа үүсч болно).

Амаар уусны дараа бодис нь хоол боловсруулах замаас бараг бүрэн шингэдэг тул тунгийн ¾ нь сийвэнгийн уургуудтай холбогддог.

Энэ нь түүний ферментүүдийн оролцоотойгоор элгэнд метаболизмд ордог. Хагас амьдралын хугацаа 12-30 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Энэ нь ихэвчлэн шээсээр (бараг 70-75 хувь), үлдсэн хэсэг нь ялгадасаар ялгардаг.

Хэрэглэх арга

Карбамазепины ретардийг хэрэглэх зааврын дагуу, хоолны үеэр эсвэл хоол идсэний дараа шууд авахыг зөвлөж байна. Хэрэв өвчтөн залгихтай холбоотой асуудал гарвал эмийг удаан хугацаагаар хадгалдаг тул шахмалыг ууссан хэлбэрээр уухыг зөвшөөрнө.

Өдөр тутмын тун нь 400-аас 1200 мг (хэд хэдэн тунгаар), хамгийн их нь хориотой, 1600 мг байна.

Эпилепси

Уртасгасан үйлдэлтэй антиепилептик эмийг монокурс ашиглан аль болох богино хугацаанд авахыг зөвлөж байна.Эхлэх тун нь хамгийн бага байх ёстой бөгөөд дараа нь биеийн хариу урвалыг судалсны дараа шаардлагатай хэмжээнд хүртэл нэмэгдүүлж болно. Плазм дахь идэвхтэй бодисын концентрацийг хянахын тулд та цаг үргэлж байх ёстой.

Хэрэв удаан хугацааны туршид хэрэгжиж буй эмийг эсрэг эмийн эмчилгээнд нэмж оруулбал үүнийг аажмаар хийж, үүнийг бага зэрэг танилцуулах хэрэгтэй. Хэрэв ямар нэгэн шалтгаанаар өвчтөн эм ууж чадахгүй бол эхний боломжийн үед шахмалыг ердийн тунгаар авдаг бол давхар эсвэл гурвалсан тунгаар уухыг хориглоно.

Насанд хүрэгчдэд: 200 мг карбамазепины шахмалын хоногийн тун нь 1-ээс 2 ширхэг байдаг бөгөөд дараа нь эмийн хоногийн хэмжээг шаардлагатай бол дээд хэмжээгээр тохируулна. Засварын эмчилгээнд 1-2 тунгаар 800-аас 1200 мг-аар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Зөвлөмж болгож буй дэглэм: анхны хэмжээ - оройд 200-300 мг, засварын курсээр - өглөө 200-600 мг, оройд 400-600 мг авна.
Хүүхэд, өсвөр насныхан (4-15 нас): эхэндээ - өдөрт 200 мг, дараа нь өдөрт 100 мг-аар нэмэгдэнэ. хүссэн түвшинд хүргэх. 4-10 насны өвчтөнүүдийг арчилгааны эмчилгээнд - өдөрт 400-600 мг, том хүүхдүүдэд (11-15 нас) өдөрт 600-1000 мг.

Удирдах хугацаа нь бие махбодийн эмэнд үзүүлэх хариу урвалаас хамаарна. Өвчтөнийг удаан хугацааны туршид эмийн санд шилжүүлэх шийдвэр, курс үргэлжлэх хугацаа гэх мэт нюануудыг тус тусад нь тодорхойлно. Карбамазепины тунг багасгах хэрэгцээг ирүүлсэн эмч тодорхойлно. Эмчилгээний 2-3 жилийн хугацаанд өвчин илрээгүй тохиолдолд эмийг бүрэн хэмжээгээр авах боломжтой гэсэн шийдвэрийг гаргаж болно. Эмчилгээг аажмаар зогсоох хэрэгтэй, тунг багасгахын тулд 1-2 жилийн хугацаатай байдаг.

Trigeminal neuralgia, идиопатик glossopharyngeal мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэл

Эмчилгээний эхэнд 200-аас 400 мг эмийг хоёр хуваасан тунгаар тогтооно. Карбамазепины тунг өвдөлт арилах хүртэл өдөрт 400-800 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Эмчилгээний үр дүнд хүрсний дараа үр дүнд хүрсэн үр дүнг хадгалахын тулд багасгасан тунг хэрэглэх боломжтой - өдөрт 400 мг. Өдөр тутмын дээд хэмжээ нь 1.2 гр.

Ахмад настай өвчтөнүүд ба идэвхтэй бодисыг мэдрэмтгий өвчтнүүд өдөрт 2 удаа 100 мг-аар тогтоодог тул өвдөлт намдаах хүртэл эмчилгээг ихэсгэх боломжтой байдаг. Дунджаар өдөрт 3-4 х. 200 мг тус бүр. Өвчний шинж тэмдгүүд алга болсны дараа эмийн хэмжээ аажмаар арчилгааны эмчилгээний түвшинд буурдаг.

Карбамазепины ретардийг хэрхэн цуцлах вэ

Удирдлагыг зогсоох нь удаан хугацааны туршид эмийн үйл ажиллагааны өвөрмөц байдлыг харгалзан үзэх ёстой. Үрчлээг арилгах нь эпилепсийн довтолгоог өдөөж болох тул тунг аажмаар багасгах хэрэгтэй. Өвчтөнийг энэ эмээс өөр эсрэг эмийн эсрэг эм рүү шилжүүлэх тохиолдолд тааламжгүй шинж тэмдгийг зогсоохын тулд нэмэлт эм авах шаардлагатай байж болно.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед

Жирэмсэн болон хөхүүл үед карбамазепин хэрэглэх нь маш их анхаарал шаарддаг.

Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа хадгалагдаж буй эмэгтэйчүүдэд энэ эмийг монотерапийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна, учир нь энэ тохиолдолд бусад антиепилептик эмийг ашиглан эмчилгээний нэгдсэн дэглэмийг хийснээр хүүхдэд эмгэг, эмгэгийн эрсдэл бага байна.

Хэрэв эмэгтэй хүн карбамазепины эмчилгээ хийлгэх явцад жирэмсэн болсон эсвэл жирэмсний хугацаанд хэрэглэх шаардлагатай байсан бол эмчилгээний үр дүн, үр хөврөл / ургийн хөгжилд хүргэж болзошгүй болзошгүй хүндрэлүүдийн талаар дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Хэрэв эхний гурван сард антиепилептик эм хэрэглэдэг бол энэ нь ялангуяа чухал юм.

Мансууруулах бодис хэрэглэхдээ эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг хамгийн бага тунг авч, цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын концентрацийн түвшинг байнга хянаж байх хэрэгтэй.

Мэс заслын үед эмчилгээг тасалдуулах ёсгүй, учир нь эмгэгийг улам хурцатгах нь эх, төрөөгүй хүүхдэд аюултай байдаг. Ээжүүд нь эпилепси өвчнөөр өвддөг хүүхдүүдэд intrauterine development-ийн эмгэгүүд ихэвчлэн гардаг нь аль хэдийнэ тодорхой болсон. Үүний зэрэгцээ, төрөлхийн нуруу нугасны болон нугасны эмгэг бүхий хүүхэд төрөх, зүрх судасны гажиг, бэлэг эрхтэний эмгэг, зүрх судасны эмгэг болон бусад эмгэгүүд тохиолддог тул карбамазепин нь эмгэг судлалын хөгжилд нөлөөлдөг гэсэн хардлага байдаг. Мансууруулах бодисын үр нөлөө ба эдгээр гаж нөлөө хоорондын хамаарал хараахан бүрэн батлагдаагүй байгаа ч тэдний хөгжлийн магадлалыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Ургийн хөгжлийн болзошгүй хүндрэлүүдийн талаар эмэгтэйчүүдэд мэдэгдэж, жирэмсний оношлогоо тогтмол хийдэг.

Эсрэг эсрэг эмийн нэгэн адил карбамазепин нь бие махбодид фолийн хүчлийн хэрэглээг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь хүүхдэд төрөх гажиг үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс, жирэмсний үед витамины нэмэлт хэрэглээ шаардагдана.

Жирэмсэн эмэгтэй сүүлийн үе шатанд (ялангуяа сүүлийн хэдэн долоо хоногт) эм уусан бол нярай хүүхдэд гарах боломжтой синдромын эрчмийг багасгахын тулд K1 витамин эмчилгээ шаардлагатай болно. Эмгэг судлал нь таталт, амьсгал давчдах, ходоод гэдэсний эмгэг, хоолны дуршил муу байдаг.

Саалийн

Карбамазепиныг сүүнд ялгаруулах чадвартай тул жорлохдоо эмчилгээний үр ашиг, хүүхдэд учирч болох эрсдлийг шинжлэх хэрэгтэй. Эмчилгээний явцад хөхүүлэхийг хаях хэрэгтэй. Хэрэв эмч GV-ээс татгалзах шаардлагагүй гэж үзвэл нярай хүүхдийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх ёстой бөгөөд ингэснээр Карбамазепины гаж нөлөөг цаг тухайд нь тодорхойлж, арилгах боломжтой байв.

Хар тамхины харилцан үйлчлэл

Карбамазепины ретардийг хэрэглэх нь идэвхтэй бодисын бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэх онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Карбамазепины метаболизын өөрчлөлт нь CYP3A4 цитохромын оролцоотойгоор явагддаг. Энэ ферментийн тогтолцоог дарангуйлдаг эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх тохиолдолд сийвэн дэх антиепилептик концентраци нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулахад төдийгүй гаж нөлөө үзүүлдэг. Индуктортой нэгэн зэрэг хэрэглэснээр бодисын солилцоог хурдасгаж, сийвэн дэх агуулгыг багасгаж, эмчилгээний үр дүнг бууруулдаг.
Верапамил, фелодипин, флуоксетин, тразодон, циметидин, ацетазоламид, макролид, цирофлоксацин, азол, стирипентол, терфенадин, изониазид, оксибутинин, тиклопидин, ритоны нөлөөн дор бие махбодид агуулагдах карбазепины агууламж нэмэгддэг. Тиймээс нэгэн зэрэг хэрэглэснээр бие дэхь бодисын агууламжийн уншилтын дагуу хэрэглэсэн тунг залруулах шаардлагатай байна.
Фелбаматтай хослуулан хэрэглэхэд карбазепины концентрацийн түвшин буурч, сүүлчийн эмийн агуулга мөн өөрчлөгдөж болно.
Карбамазентэй хамт авах үед локсапин, примидон, вальпройын хүчил ба түүний үүсэл нь түүний агууламжийг нэмэгдүүлдэг.
Карбамазепиныг сийвэнгээс вальпро хүчил ба примидоноор нүүлгэж, улмаар түүний метаболитын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Вальпроцик хүчилтэй хамт хэрэглэхэд ийм хослол нь кома болон ухамсарт эвдрэл үүсгэж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.
Карбамазепин нь плазм дахь кобазам, дигоксин, примидон, GCS, циклоспорин, тетрациклин, дааврын эмүүд эстроген эсвэл прогестерон, теофиллин, амны хөндийн антикоагулянтууд, TCAs, бупропион, сертралин, фелбамат, клиппазин, булпипазин, бульпипазин, бульпипазин, булпазитазин, булцепазин, булпазин, булиппазин, булпазитин, булпазитин, булцапазин, булцапазин, булцапазин, булцапазин, плазмазин, плазмазин, плазмазин, плазмазин, плазмазин зэрэг концентрацийг бууруулах боломжтой. болон бусад олон эм.Аливаа эмийн жорыг карбамазепинтэй нийцэж байгаа эсэхийг шалгаж, тэдгээрийн тунг үр дүнгээс хамааран тохируулах шаардлагатай.
Карбамазепиныг фенитоинтой хослуулахдаа эдгээх шинж чанарууд болон мефенитоины түвшний өсөлтөд үзүүлэх харилцан нөлөөллийг харгалзан үзэх хэрэгтэй.
Лити эсвэл метоклопрамид агуулсан бэлдмэлийг хамт хэрэглэх нь бие махбодид хортой нөлөөг нэмэгдүүлдэг.
Карбамазепины нөлөөг тетрациклиний эмүүдтэй хамтарсан курсээр сулардаг.
Эмчилгээний явцад парацетамол хэрэглэх үед болгоомжтой хандах хэрэгтэй, учир нь түүний элэгний хортой нөлөөг сайжруулж, эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг (бодисын солилцооны үйл явц хурдасч байгаатай холбоотой).
Карбамазепин нь фенотиазин, тиоксантан, халоперидол, клозапин, TCA-ийн төв мэдрэлийн эсэд дарангуйлах нөлөөг нэмэгдүүлдэг боловч энэ хослолоор сулардаг.
IMAO нь гиперпиретик ба гипертензийн хямрал, таталт хам шинж, үхлийн аюулыг нэмэгдүүлэх боломжтой. Карбамазепин ба iMAO-ийн хоорондох үхлийн процессоос зайлсхийхийн тулд дор хаяж хоёр долоо хоногийн хугацаатай байх ёстой.
Шээс хөөх эмтэй антиепилептик эмийг хавсарч хэрэглэх нь гипонатриемийг өдөөж болно.
Карбамазепин нь деполяргүй булчингийн тайвшруулах эмийн эмчилгээний үр нөлөөг сулруулдаг тул сийвэн дэх тэдний байнгын хяналтыг хийснээр тэдний тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно.
Зарим тохиолдолд антиепилептик эмийг леветирцетамтай хослуулан хэрэглэхэд сүүлчийн эмийн хортой нөлөө нэмэгдэж болзошгүй юм.
Карбамазепин нь этилийн спиртийн хүлцлийг бууруулах чадвартай.
Миелотоксик эм нь эмийн гематотоксик чанарыг бууруулдаг.
Антиепилептик эм нь шууд бус антикоагулянт, дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, фолийн хүчил, түүнчлэн празиквантел, мэдээ алдуулалт, бамбай булчирхайн дааврын солилцооны солилцоог хурдасгадаг. Элэг дээрх изониазидын хортой ачааллыг нэмэгдүүлдэг.

Гаж нөлөө ба хэтрүүлэн хэрэглэх

Бие махбодийн зарим сөрөг урвалууд (ихэвчлэн төв мэдрэлийн систем, арьс, ходоод гэдэсний замаас) ихэвчлэн эмчилгээний курс эхлэхэд, их тун хэрэглэсний дараа эсвэл өндөр настай өвчтөнд илэрдэг.

Тунгаас хамааралтай гаж нөлөө нь өөрөө эсвэл бага тунгаар хэрэглэсний дараа алга болдог. Төв мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь бага зэрэг хордлогын улмаас эсвэл цусан дахь эмийн концентрацийн түвшингээс хамаарч үүсч болно. Энэ тохиолдолд эмгэг судлал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та эмийн агууламжийн заалтыг тогтмол хянах хэрэгтэй.

Эмчилгээний явцад карбамазепины хамгийн түгээмэл гаж нөлөө:

Цусны эрхтний хэсгүүдэд: лейкопени, лейкоцитоз, эмгэгийн ялгарал багатай тоо, эозинофили, лимфийн зангилааны өөрчлөлт, фолийн хүчил дутагдал, цагаан эсийн хэвийн бус тоо, эритроцит аплази, цус багадалтын янз бүрийн хэлбэрүүд (апластик / мегобластик / гемолитик гэх мэт), порфифи, порфифи, порфифи, порфир нугасны.
Дархлаа сулрах: тууралт, судас, артралги, асептик менингит, анафилакс, Квинкийн хаван.
Дотоод шүүрлийн систем ба бодисын солилцоо: хаван, шингэний хуримтлал, жин нэмэгдэх, гипонатриеми, маш ховор гипергидратизаци (нойргүйдэл, толгой өвдөх, толгой эргэх, мэдрэлийн эмгэг зэрэг), гиперпролактинеми эсвэл галакториозгүй, бамбай булчирхайн эмгэг, кальцийн бууралт. яс, өндөр холестерол.
Оюун санаа: гаднах байдал (алсын хараа, "дуу хоолой"), сэтгэлийн хямрал, хоолны дуршил буурах, дутагдах, сэтгэлийн түгшүүр, түрэмгийлэл, үймээн самуун, төөрөгдөл, одоо байгаа сэтгэцийн хямрал.
NS: тайвшруулах, чичрэх, dystonia, tics, булчингийн булчингийн эмгэг, ярианы аппарат, захын мэдрэлийн мэдрэл, мэдрэхүй алдагдах, булчин сулрах, гажуудсан амт мэдрэхүй, CNS, ой санамж муудах.
Алсын хараа, сонсгол: байр орон сууцны эвдрэл, гепатит В-ийн даралт ихсэх, линзний булингар, цохиулах / таталт, гипо- эсвэл гиперакуси.
Зүрх, судасны өвчнүүд: зүрх судасны эмгэг, артерийн гипо- эсвэл цусны даралт ихсэх, брадикарди, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, зүрхний титэм судасны эмгэг, тромбофлебит, уушигны эмболи.
Амьсгалын зам: уушгины харшлын урвал (халуурах, апноэ, уушигны үрэвсэл гэх мэт).
Хоол боловсруулах эрхтэн: хуурай ам, өтгөн хатах / суулгах, өвдөх, нойр булчирхайн үрэвсэл, хэлний үрэвсэл.
Элэг: ферментийн үйл ажиллагаа, концентраци өөрчлөгдөх, элэгний дутагдал.
Дерми ба с / эс: дерматит, чонон хөрвөс (хүнд хэлбэрийн боломжтой), SLE, загатнах, Стивенс-Жонсоны хам шинж, Лайелл, мэдрэмтгий байдал, эритема (полиформ, хаалганы бариа), пигментацийн эмгэг, батга, пурпура, хүнд хөлрөх, эрэгтэй хүний үс. үс унах.
Булчингийн тогтолцоо: үе мөч өвдөх, булчин өвдөх, хавагнах, хугарал мэдрэх чадвар.
Бэлгийн эрхтний тогтолцоо: бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, нефрит, шээх нь ихэссэн, шээх нь буурсан, бэлгийн сулрал, сперматогенезийн эмгэг.
Бусад шинж тэмдэг: ядаргаа, 6-р төрлийн герперовирусыг дахин идэвхжүүлэх.

Карбамазепин нь таны анхаарлаа төвлөрүүлж, хурдан шийдвэр гаргахад нөлөөлдөг. Тиймээс үүнийг ашиглах үед тээврийн хэрэгсэл жолоодох эсвэл өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд аюул заналхийлж буй аливаа төрлийн үйл ажиллагаа эрхлэхдээ анхаарал болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Хордлого нь амьсгалын хямрал, гиперрефлекси, дараа нь гипорефлекси руу шилжих, температур буурах, ходоод гэдэсний замын эмгэг, эрчимтэй гаж нөлөө зэргээр илэрдэг.

Карбамазепиний өвөрмөц антидот байхгүй тул хэт их тунгаар ходоодоо угааж, сорбент авч, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Согтууруулах ундааны шинж тэмдгүүд бүрэн арилах хүртэл өвчтөнийг байнга хянаж байх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол хүүхдүүдэд цус сэлбэнэ.

Карбамазепины аналог ба синонимыг зөвхөн оролцсон мэргэжилтэн сонгох хэрэгтэй.

Нар Фарма (Энэтхэг)

Үнэ: уртасгах. таб. 200 мг (30 ширхэг.) - 81 рубль, 400 мг (30 ширхэг) - 105 рубль.

Ердийн эсвэл удаан хугацааны нөлөөтэй эмүүд. Эмийн эмчилгээний үр нөлөө нь агуулагдсан карбамазепины ачаар болдог. Хэрэглэх заалт ба ашиглах шинж чанарууд - хувийн заалтын дагуу.

Фармакокинетик

Шингээлт нь удаан боловч бүрэн гүйцэд байдаг (хоол идэх нь шингээх хурд, хэмжээд ихээхэн нөлөөлдөггүй) Ердийн шахмалыг нэг тунгаар ууснаас хойш 12 цагийн дараа стакст хүрнэ. Эмийн янз бүрийн тунгийн хэлбэрийг аман эмчилгээнд хэрэглэсний дараа идэвхитэй бодисын шингээлтийн түвшингийн талаар клиникийн хувьд ялгаа байхгүй байна (шахмал уух үед био-авах чадвар бусад тунгийн хэлбэрээс 15% бага байдаг). Нэг амаар 400 мг карбамазепиныг уусны дараа авсан тунгийн 72% нь шээсэнд, 28% нь ялгадасаар ялгардаг. Авсан тунгийн 2% нь өөрчлөгдөөгүй карбамазепин, 1% нь 10.11-эпокси метаболит хэлбэрээр шээсээр ялгардаг. Хүүхдүүдэд карбамазепиныг илүү хурдан арилгахтай холбоотойгоор насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад биеийн жингийн кг тутамд өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай болдог. Ахмад настай өвчтөнд карбамазепиний фармакокинетик шинж чанар өөрчлөгдөж байгааг нотолгоо байхгүй байна (залуу насанд харьцуулахад). Бөөр эсвэл элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд карбамазепины фармакокинетикийн талаарх мэдээлэл хараахан гараагүй байна.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Эпилепситэй жирэмсэн эмэгтэйг маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Хэрэв карбамазепин ууж буй эмэгтэй жирэмслэх эсвэл жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол, эсвэл жирэмсэн үед карбамазепин хэрэглэж эхлэх шаардлагатай бол эмийн боломжит эрсдлийг, ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй харьцуулан судалж үзэх хэрэгтэй. Хамгийн бага үр дүнтэй тунг зааж өгөх ба плазмын түвшинг хянах шаардлагатай.

Жирэмсний үед өвчний эсрэг хурц үрэвсэл нь эх, урагт аль алинд нь маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул жирэмслэлтийн эсрэг үр дүнтэй эмчилгээг зогсоох ёсгүй.

Сувилахуйн эмэгтэйчүүдэд ашиглах

Карбамазепин нь хөхний сүүнд ялгардаг (сийвэнгийн концентрацын 25 - 60%). Хөхөөр хооллохын ашиг тусыг нялх хүүхдэд үзүүлэх сөрөг үйл явдлыг хойшлуулах магадлалтай харьцуулан үнэлэх хэрэгтэй. Карбамазепиныг ууж буй эхчүүд нярай хүүхдэд сайтар ажиглагдсан бол хөхүүлэх боломжтой (жишээ нь хэт их нойрмоглох, арьсны харшлын урвал гэх мэт).

Гаж нөлөө

Тунг хамааралтай гаж нөлөө нь хэдхэн хоногийн дотор аяндаа болон эмийн тунг түр зуур бууруулсны дараа алга болдог.

Төв мэдрэлийн системийн талаас: маш олон удаа - толгой эргэх, атакси, нойрмоглох, ерөнхий сул дорой байдал, ихэвчлэн - толгой өвдөх, байрлах парези, заримдаа - хэвийн бус албадан хөдөлгөөнүүд (жишээлбэл, чичрэх, "хурц" чичрэх - астерикс, дистони, тика), nistagmus, Ховор тохиолдолд орофасиаль дискинези, окуломоторын эмгэг, ярианы эмгэг (жишээлбэл, диартерия эсвэл бүдгэрсэн яриа), хореоэтетоидын эмгэг, захын мэдрэлийн үрэвсэл, парестези, булчингийн сулрал, парезийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Сэтгэцийн тал талаас: ховор тохиолдолд - галлюцинация (харааны эсвэл сонсголын), сэтгэлийн хямрал, хамтдоодхоолны дуршил, сэтгэлийн түгшүүр, түрэмгий зан, түрэмгий байдал, салах, маш ховор тохиолддог - сэтгэлзүйн идэвхжил.

Харшлын урвал: ихэвчлэн - чонон хөрвөс, заримдаа - эритродерма, ховор тохиолдолд - чонон хөрвөс синдром, арьс загатнах, маш ховор - олон төрлийн экссудатив эритема (Стивенс-Жонсоны синдромыг оруулаад), хорт эпидермисийн некролиз (Лайелл синдром), мэдрэмтгий байдал. Ховор тохиолдолд халуурах, арьсны тууралт, васкулит (арьсны судасжилтын илрэл болох эритемийн булчирхайг оруулаад), лимфаденопати, лимфома, артралгиа, лейкопениа, эозинофили, гепатоспленомегали, элэгний үйл ажиллагаа зэрэг олон эрхтэний хэт мэдрэмтгий урвал. илрэлүүд нь янз бүрийн хослолуудаас олддог). Бусад эрхтэн (уушиг, бөөр, нойр булчирхай, миокарди, бүдүүн гэдэс) оролцож болно. Маш ховор тохиолддог - миоклонус ба захын эозинофили, анафилактоидын урвал, ангиоэдема, харшлын пневмонит эсвэл эозинофилийн уушигны үрэвсэл бүхий асептик менингит. Дээрх харшлын урвал илэрвэл эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

Хоол боловсруулах системээс: маш олон удаа - дотор муухайрах, бөөлжих, ихэнхдээ - ам хуурай, заримдаа - суулгалт, өтгөн хатах, хэвлийгээр өвдөх, маш ховор тохиолддог - глоссит, стоматит, нойр булчирхайн үрэвсэл. Элэгнээс: маш олон удаа - гамма-глутамил трансферазын идэвхжил (элэг дэх энэ ферментийг өдөөсөнтэй холбоотой), ихэвчлэн шүлтлэг фосфатазын идэвх нэмэгддэг, заримдаа - "элэгний" трансаминазын идэвхжил нэмэгдэх, ховор тохиолддог - холестатик, паренхимийн гепатит элэгний үрэвсэл) эсвэл холимог хэлбэр, шарлалт, маш ховор - грануломатоз гепатит, элэгний дутагдал.

ХС-ээс: ховор - зүрхний үйл ажиллагааны гажуудал, цусны даралт буурах, ихсэх, маш ховор - брадикарди, хэм алдагдал, зүрхний архаг дутагдлын дутагдал, уналт, түгшүүр эсвэл хөгжилт, зүрхний титэм судасны өвчин (хурц үзүүрт харагдах байдал эсвэл нэмэгдэх зэрэг). , тромбофлебит, тромбоэмболийн хам шинж.

Дотоод шүүрлийн систем ба бодисын солилцооноос: ихэвчлэн - хаван, шингэний хуримтлал, жин нэмэгдэх, гипонатриеми (ADH-тай ижил төстэй нөлөөгөөр сийвэнгийн осмол байдал буурдаг. Энэ нь ховор тохиолдолд нойрмоглох, бөөлжих, толгой өвдөх, дисорициаци дагалддаг. болон мэдрэлийн эмгэг), маш ховор тохиолддог - пролактины түвшин нэмэгдэх (галактори, гинекомастия дагалддаг), L-тироксиний түвшин буурах (T4, T4, TK), TSH түвшин нэмэгдэх (ихэвчлэн дагалддаггүй) Би эмнэл зүйн илрэл), ясны эдэд кальци, фосфорын бодисын солилцооны хямрал (Ca2 +, цусны сийвэн дэх 25-OH-cholecalciferol) -ийн агууламж бууруулах: osteomalacia, өндөр холестерин (HDL холестерин) ба Гипертриглицеридэмийн орно.

Бэлгийн эрхтний тогтолцооноос: маш ховор тохиолддог - завсрын нефрит, бөөрний дутагдал, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг (жишээлбэл, альбуминури, гематури, олигурия, мочевин / азотеми нэмэгдсэн), шээх, нэмэгдэх, шээс ялгарах чадвар буурах. Яс-булчингийн тогтолцооноос: маш ховор тохиолддог - артралгиа, миалгиа эсвэл хямрал. Мэдрэхүйн эрхтнүүдээс: маш ховор тохиолддог - амт муудах, линзний булчирхай, коньюнктивит, сонсголын бэрхшээл, түүний дотор шуугиан, гиперакузи, гипоакузи, давирхайн ойлголтын өөрчлөлт.

Бусад: арьсны пигментацийн эмгэг, пурпура, батга, хөлрөх, халцрах.

Програмын онцлог

5 нас хүртэл: Carbamazepine-200-Maxpharma Retard эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Машин жолоодох чадвартай болох, хөдөлдөг механизмтай ажиллахад нөлөөлдөг

Эмчилгээний хугацаанд анхаарлын төвлөрөл, сэтгэлзүйн хөдөлгөөний хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай аюултай үйл ажиллагаанаас татгалзах шаардлагатай.

Аюулгүй ажиллагааны урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Карбамазепин нь антихолинергик үйл ажиллагаа сул тул нүдний даралт ихсэх өвчтнүүдэд тогтмол зааж өгөх шаардлагатай байдаг.ннаth хяналт. Удаан тохиолддог сэтгэцийн эмгэгийг идэвхжүүлэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд өндөр настай өвчтөнд үл тоомсорлох, өдөөлт үүсэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Өнөөдрийг хүртэл эр бэлгийн эсийн сулрал болон / эсвэл сперматогенезийн бууралт (эдгээр карбамазепинтай харьцах харьцаа хараахан тогтоогдоогүй байна) талаар тусдаа тайлангууд байдаг. Жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэлийг нэгэн зэрэг хэрэглэсэн тохиолдолд сарын тэмдгийн хооронд эмэгтэйчүүдэд цус алдах тохиолдол гардаг. Карбамазепин нь жирэмслэлтээс хамгаалах эмийн найдвартай байдалд сөргөөр нөлөөлдөг тул хүүхэд төрүүлэх насны эмэгтэйчүүдэд эмчилгээний явцад төрөлтийг хянах өөр аргыг хэрэглэх нь зүйтэй. Карбамазепиныг зөвхөн эмнэлгийн хяналтан дор хэрэглэнэ.

Этанол хэрэглэхээс татгалзахыг зөвлөж байна.

Агранулоцитоз ба аплазийн цус багадалт нь карбамазепинтэй холбоотой байдаг боловч эдгээр тохиолдол маш бага тул карбамазепиний эрсдлийн түвшинг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Эмчилгээгүй нийт хүн амын нийт эрсдлийг жилд 4 сая хүн агранулоцитоз, жилд 2,0 хүн аластик цус багадалт гэж тооцдог.

Уртасгасан хэлбэрийг нэг удаа, шөнийн цагаар авч болно.

Карбамазепиныг гэнэт зогсоох нь эпилепсийн шүүрлийг өдөөж болно. Хэрэв эмчилгээг гэнэт тасалдуулах шаардлагатай бол өвчтөнд ийм тохиолдолд заасан эмийн зааврын дагуу өөр антиепилептик эмэнд шилждэг (жишээлбэл, диазепамыг судсаар эсвэл шулуун гэдсээр, эсвэл фенитоиныг судсаар тарина). Нярайн нярайд бөөлжих, гүйлгэх, / эсвэл хоол тэжээлийн хэмжээ буурах, таталт ба / эсвэл амьсгалын замын хямрал зэрэг бусад тохиолдлууд байдаг (магадгүй эдгээр урвал нь нярай хүүхдэд татагдах синдромын илрэл юм).

Стивенс-Жонсоны синдром буюу Лайелл синдром үүсэхийг санал болгосноор хэт мэдрэгшил, шинж тэмдэг илэрвэл карбамазепиныг даруй зайлуулж авах хэрэгтэй. Арьсны зөөлөн урвал (тусгаарлагдсан макулуляр эсвэл макулопапуляр экзентема) нь эмчилгээгээ үргэлжлүүлж эсвэл тунг бууруулсны дараа ихэвчлэн хэдэн өдөр, хэдэн долоо хоногт алга болдог (энэ үед өвчтөн эмчийн хяналтанд байх ёстой).

Халуурах, хоолой өвдөх, тууралт гарах, амны хөндийн салст бүрхэвчийн үрэвсэл, хөхөрсөн үндэслэлгүй илрэл, петехия буюу пурпура хэлбэрээр цус алдах зэрэг хүсээгүй хариу урвал гарсан тохиолдолд эмчид яаралтай хандах шаардлагатай.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө, мөн эмчилгээний явцад үе үе, цусны ялтас дахь төмрийн түвшинг тодорхойлох зэрэг цусны шинжилгээ, цусны шинжилгээг хийх хэрэгтэй. Прогрессив бус асимптоматик лейкопени нь татан буулгахыг шаарддаггүй боловч дэвшилтэт лейкопения эсвэл лейкопени гарч ирэх тохиолдолд халдварт өвчний клиник шинж тэмдгүүд дагалддаг. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө нүдний нүхний үзлэг, түүний дотор гэрлийн чийдэн бүхий нүдний үзлэг, шаардлагатай бол нүдний нүдний даралтыг хэмжихийг зөвлөж байна. Бэлдмэлийг нүдний доторх даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст зааж өгөх тохиолдолд энэ үзүүлэлтийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Хятад, Тайландын гаралтай хүмүүсийн HLA-B * 1502 харшил нь карбамазепинтэй харьцах үеэр Стивенс-Жонсоны синдром (SJS) үүсэх эрсдэлтэй болох нь батлагдсан. Ийм өвчтөнүүдийг карбамазепинтэй эмчлэхээс өмнө энэ аллел байгаа эсэхийг шалгаж үзэх хэрэгтэй. Туршилтын эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд эмчилгээний өөр аргууд байхгүй тохиолдолд карбамазепиныг хэрэглэж эхлэх ёсгүй. HLA-B * 1502 байгаа эсэхийг сөрөг гэж үздэг өвчтөнд Стивенс-Жонсоны синдром үүсэх эрсдэл маш бага байдаг ч ийм урвал маш ховор тохиолддог боловч үүнийг хөгжүүлэх боломжтой байдаг. Мэдээлэл байхгүй тул Зүүн Өмнөд Азийн бүх хүмүүс ийм хариу үйлдэл үзүүлэх эрсдэлтэй эсэх нь тодорхойгүй байна. Цагаан арьсны өвчтэй өвчтөнүүдэд HLA-B * 1502 аллель Стивенс-Жонсоны синдромтой холбоогүй болохыг батлав. HLA-B * 1502 аллель нь карбамазепины бага зэргийн сөрөг арьсны урвал, жишээлбэл антиконвульсан болон хэт ноцтой тууралт (макулопапулын тууралт) зэрэг мэдрэмтгий арьсны урвалын эрсдэлийг урьдчилан таамагладаггүй.

Фармакологийн шинж чанар

Фармакодинамик
Антиепилептик эм, дибензазепины дериватив. Эсрэг эмээс гадна эм нь мэдрэлийн болон сэтгэц нөлөөт нөлөөтэй байдаг.

Карбамазепины үйл ажиллагааны механизмыг өнөөг хүртэл зөвхөн хэсэгчлэн тайлбарласан болно. Карбамазепин нь хэт их ачаалалтай нейронуудын мембраныг тогтворжуулж, нейронуудын цуваа гадагшлахыг зогсоож, импульсийн синаптик дамжуулалтыг бууруулдаг.Магадгүй карбамазепины үйл ажиллагааны гол механизм нь нээлттэй хүчдэл бүхий натрийн сувгийг хааснаас болж деполярласан мэдрэлийн эсүүд дэх натрийн хамааралтай үйл ажиллагааны потенциал дахин гарч ирэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Эпилепситэй өвчтөнд (ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныханд) монотерапийн эмчилгээнд хэрэглэхэд сэтгэц нөлөөт эмийн нөлөөг тэмдэглэж, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдэд эерэг нөлөө үзүүлэхээс гадна цочромтгой байдал, түрэмгийлэл буурдаг. Мансууруулах бодисын танин мэдэхүйн болон сэтгэл мэдрэлийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой хоёрдмол утгагүй мэдээлэл байдаггүй: зарим судалгаанд эмийн тунгаас хамааралтай давхар буюу сөрөг нөлөө үзүүлсэн бол бусад судалгаагаар эмийн анхаарал, ой санамжид эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ.

Мэдрэлийн эсрэг эмийн хувьд эм нь олон тооны мэдрэлийн өвчинд үр дүнтэй байдаг. Тиймээс, жишээлбэл, идиопатик ба хоёрдогч гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед тэрээр пароксизмаль өвдөлтийн дайралт гарахаас сэргийлдэг.

Согтууруулах ундаа уух хам шинжийн үед эм нь таталт, бэлэн байдлын босгыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ тохиолдолд ихэвчлэн багасдаг ба цочромтгой байдал, чичрэх, таталт нэмэгдэх зэрэг синдромын эмнэлзүйн илрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд эм нь шээс хөөх эм, цангалтыг бууруулдаг.

Сэтгэцэд нөлөөлөх эмийн хувьд эм нь аффектийн эмгэг, тухайлбал, цочмог маникийн эмчилгээнд, биполяр нөлөөтэй (маник-депрессив) эмгэгийг (монотерапевт, антидепрессант, антидепрессант эсвэл литийн эмтэй хослуулан хэрэглэдэг) эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг. шизофиз психозын довтолгоо, маник халдлагад өртдөг бөгөөд энэ нь антипсихотик, түүнчлэн хурдан мөчлөгтэй маник-депрессив сэтгэлзүйтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Мансууруулах бодисын илрэлийг дарах чадвар нь допамин ба норэпинефрин солилцоог хориглосноос үүдэлтэй байж болно.

Фармакокинетик
Шингээх чадвар
Амаар уусны дараа карбамазепин бараг бүрэн шингэдэг, шингээх нь харьцангуй удаан явагддаг (хоол хүнс нь шингээх хурд, түвшин зэрэгт ихээхэн нөлөөлдөггүй). Амаар уусны дараа (дан эсвэл давтан) тогтвортой уусмал шахмалыг хэрэглэсний дараа плазмын хамгийн их концентрацийг (C_{хамгийн ихдээ}) 24 цагийн дотор үр дүнд хүрдэг бөгөөд энэ нь ердийн таблет авахтай харьцуулахад ойролцоогоор 25% бага юм. Удаан хугацаагаар суллагдсан шахмалыг авахдаа сийвэн дэх карбамазепины агууламжийн хэлбэлзэл мэдэгдэхүйц бага байдаг бол тэнцвэрт байдлын концентрацын хамгийн бага утга мэдэгдэхүйц буурахгүй байна. Өдөрт 2 удаа тогтвортой уусмал шахмал хэлбэрээр эм уух үед сийвэн дэх идэвхтэй бодисын концентрацийн хэлбэлзэл маш бага байдаг.

Тогтвортой ялгаруулах шахмалаас идэвхтэй бодисын био-боломжийн хэмжээ нь карбамазепины бусад амны тунгийн хэмжээтэй харьцуулахад ойролцоогоор 15% бага байдаг.

Карбамазепины тэнцвэрт сийвэн дэх концентрацийг 1-2 долоо хоногийн дараа гаргана. Амжилтанд хүрэх хугацаа нь бие даасан бөгөөд элэгний ферментийн системийг карбамазепинаар автоматаар индукцлэх, нэгэн зэрэг хэрэглэдэг бусад эмээр гетеро индукц, түүнчлэн эмчилгээг томилох өвчтөний нөхцөл байдал, эмийн тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Эмчилгээний хүрээ дэх тэнцвэрийн концентраци дахь харилцан хамаарлын мэдэгдэхүйц ялгаатай байдал ажиглагдаж байна: ихэнх өвчтөнд эдгээр утгууд 4-ээс 12 мкг / мл (17-50 мкмоль / л) хооронд хэлбэлздэг.

Түгээлт
Хүүхдэд сийвэнгийн уураг нийлүүлэх нь 55-59%, насанд хүрэгчид 70-80% байдаг. Тодорхой тархалтын хэмжээ 0.8-1.9 л / кг байна. Тархины нугасны шингэн ба шүлс дэх концентрацийг уургуудтай холбоогүй идэвхтэй бодисын хэмжээ (20-30%) -аар үүсгэдэг.Ихэсийн хөндлөвчөөр нэвчдэг. Хөхний сүүнд агуулагдах концентраци нь сийвэн дэхь 25-60% байдаг.

Карбамазепиний бүрэн шингээлтийг харгалзан үзэхэд тархалтын илэрхий хэмжээ 0.8-1.9 л / кг байна.

Метаболизм
Карбамазепин нь элгэнд метаболизмд ордог. Биотрансформацийн гол зам бол эпоксидиолын зам бөгөөд үүний үр дүнд үндсэн метаболит үүсдэг: 10.11-трансдиол дериватив ба түүний глюкуроны хүчилтэй нийлдэг. Хүний биед карбамазепин-10,11-эпоксидийг карбамазепин-10,11-трансдиол болгон хувиргах нь микросомап ферментийн эпоксид гидролазыг ашиглан явагддаг.

Карбамазепин-10,11-эпоксидын агууламж (фармакологийн идэвхит метаболит) нь сийвэн дэх карбамазепины агууламжийн 30 орчим хувь юм.

Карбамазепины карбамазепин-10,11-эпоксидын биотрансформацийг хангадаг гол изоэнзим бол цитохром P450 ZA4 юм. Эдгээр бодисын солилцооны урвалын үр дүнд өөр нэг метаболит бага хэмжээгээр үүсдэг - 9-гидроксиметил-10-карбамойлакридан.

Карбамазепины метаболизмын өөр нэг чухал зам бол UGT2B7 изоэнзимийн нөлөөн дор янз бүрийн моногидроксилжуулсан деривативууд, түүнчлэн N-глюкуронид үүсэх явдал юм.

Үржлийн
Мансууруулах бодисыг нэг удаагийн тунгаар хэрэглэсний дараа өөрчлөгдөөгүй карбамазепины хагас задралын хугацаа дунджаар 36 цаг, эмийг давтан хэрэглэсний дараа эмчилгээний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч дунджаар 16-24 цаг байдаг (элэгний фермент системийг автоматаар өдөөх нөлөөтэй байдаг). Элэгний ферментийг өдөөдөг бусад эмүүдийг (жишээлбэл, фенитоин, фенобарбитал) нэг дор ууж хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд карбамазепины хагас задралын хугацаа дунджаар 9-10 цаг байдаг.Амбаар 400 мг карбамазепиныг ганц удаа уусны дараа авсан тунгийн 72% нь бөөрөөр ялгарч, гэдэсний 28% орчим байдаг. Хүлээн авсан тунгийн 2% нь бөөрөөр өөрчлөгдөөгүй карбамазепин, 1 орчим хувь нь фармакологийн идэвхитэй 10,11-эпокси метаболит хэлбэрээр ялгардаг. Нэг удаагийн амаар хийсний дараа карбамазепиний 30% нь метаболизмын эпоксидиолын замын эцсийн бүтээгдэхүүн хэлбэрээр шээсээр ялгардаг.

Өвчтөний бие даасан бүлгийн фармакокинетикийн онцлог
Хүүхдэд карбамазепиныг илүү хурдан арилгахтай холбоотойгоор насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад биеийн жингийн килограмм тутамд өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Ахмад настай өвчтөнд карбамазепиний фармакокинетик шинж чанар өөрчлөгдөж байгааг нотолгоо байхгүй байна (залуу хүмүүстэй харьцуулахад).

Бөөр эсвэл элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд карбамазепины фармакокинетикийн талаарх мэдээлэл одоохондоо байхгүй байна.

Жирэмсний болон хөхүүл үед хэрэглэх.

Карбамазепин нь ихэс рүү хурдан нэвтэрч, ургийн элэг, бөөрөнд ихэссэн концентрацийг бий болгодог.

Цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын концентрацийг тогтмол хянахыг EEG зөвлөж байна.

Жирэмсэн үед эмчилгээний хүлээгдэж буй ашиг, болзошгүй хүндрэл, ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард харьцуулах шаардлагатай.

Эпилепси өвчнөөр өвчилсөн эхчүүдийн хүүхдүүд intrauterine хөгжлийн эмгэг, түүний дотор гажигтай байдаг. Карбамазепин нь эдгээр эмгэгийн эрсдлийг нэмэгдүүлэх чадвартай байдаг. Төрөлхийн өвчин, гажигтай тохиолдол, тухайлбал, нугасны нуман хаалга (spina bifida) болон бусад төрөлхийн гажигтай холбоотой тохиолдлуудын талаархи тусгаарлагдсан мэдээллүүд байдаг: цээжний бүтэц, зүрх судасны болон бусад эрхтний тогтолцооны хөгжлийн гажиг, гипоспадия.

Хойд Америкийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүртгэлээс үзвэл төрсний дараа 12 долоо хоногийн дотор оношлогдсон мэс заслын, эм, гоо сайхны залруулга шаарддаг бүтцийн гажигтай холбоотой гажигтай өвчлөл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд эхний гурван сард карбамазепиныг монотерапия хэлбэрээр авч үздэг байсан. Эсрэг үрэвслийн эсрэг эм уугаагүй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1.1 хувь.

Карбамазепины ретор-Акрихинтэй эпилепсийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмчилгээг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Карбамазепины ретард-Акрикиныг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар хэрэглэнэ. Цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын концентрацийг тогтмол хянахыг зөвлөж байна.Эсрэг эмийн эсрэг үр дүнтэй жирэмсэн эмэгтэй жирэмсэн эмэгтэйд цусны сийвэн дэх карбамазепины хамгийн бага концентрацийг хадгалах ёстой (эмчилгээний хэмжээ 4-12 мкг / мл), учир нь төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэлтэй байдаг (жишээлбэл, 400-аас бага тунг хэрэглэх үед гажиг үүсэх тохиолдол байдаг). өдөрт мг нь их тунгаар бага байсан).

Өвчтөнд гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх боломж, энэ талаар жирэмсний оношлогоо хийх шаардлагатай байгаа талаар мэдээлэх шаардлагатай.

Жирэмсний үед өвчний эсрэг үр нөлөөтэй эмчилгээг тасалдуулж болохгүй, учир нь өвчний явц нь эх, урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Жирэмсний үед ихэвчлэн ажиглагддаг фолийн хүчил дутагдлын эсрэг эм нь хүүхдэд төрөх гажиг үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг тул фолийн хүчил уухыг төлөвлөсөн жирэмслэлтээс өмнө болон жирэмсэн үед зөвлөж байна. Нярайн цусархаг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсний сүүлийн хэдэн долоо хоногт эмэгтэйчүүд, түүнчлэн нярай хүүхдэд К витамин уухыг зөвлөж байна.

Ээж нь эмийг бусад антивирусын эсрэг эмүүдтэй хамт ууж байсан нярай хүүхдэд эпилепсийн шүүрэл ба / эсвэл амьсгалын замын хямрал зэрэг хэд хэдэн тохиолдлыг дурджээ. Түүнчлэн, эхчүүд карбамазепиныг хүлээн авсан нярай хүүхдэд бөөлжих, суулгах, эсвэл гипотрофийн хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Магадгүй эдгээр урвал нь нярай хүүхдэд татагдах синдромын илрэл юм.

Карбамазепин нь хөхний сүүнд ордог бөгөөд үүн дэх концентраци нь цусны сийвэн дэх концентрацийн 25-60% байдаг тул хөхөөр хооллохын ашиг тус, болзошгүй үр дагаврыг эмчилгээний явцтай харьцуулж үзэх хэрэгтэй. Бэлдмэлийг ууж байхдаа хөхөөр хооллох нь тасралтгүй урвал (жишээ нь, нойрмоглох, арьсны харшлын урвал гэх мэт) үүсэх магадлалтай холбоотой хүүхдэд хяналт тавих хэрэгтэй. Карбамазепинийг антенатал эсвэл хөхний сүүгээр хооллож байсан хүүхдүүдэд холестатик гепатитын тохиолдол гардаг тул элэгний үрэвслийн тогтолцооны гаж нөлөөг оношлохын тулд ийм хүүхдүүдийг хянаж байх шаардлагатай.

Хүүхэд төрүүлэх насны өвчтнүүдэд карбамазепиныг хэрэглэж байхдаа жирэмслэлтээс хамгаалах эмийн үр нөлөө буурч болзошгүйг анхааруулж байна.