Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн кетоацидозын яаралтай тусламж

Е.Н.Сибилева
Архангельск мужийн захиргаа Эрүүл мэндийн газрын Хүүхдийн эндокринологич, ахлах профессор, Хүүхдийн эндокринологичын ахлах мэргэжилтэн

Чихрийн шижингийн кетоацидоз бол чихрийн шижин өвчний хамгийн том хэлбэр бөгөөд хурдан хөгжиж буй хүндрэл юм. Энэ нөхцөл байдал нь үнэмлэхүй ба харьцангуй инсулины дутагдлын хослолоор тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эргээд гормоны болон дааврын бус инсулин антагонистуудын бие махбодид ихэссэнтэй холбоотой юм.

Кетоацидоз нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.
▪ АГ-тэй гипергликеми ба осмотик шээс хөөх эм,
Protein уургийн катаболизмын улмаас цусан дахь буфер шинж чанар огцом буурч,
Ic бикарбонатыг устгах, хүнд метаболизын ацидозын чиглэлд хүчил-суурь төлөв өөрчлөгдөхөд хүргэдэг.

Зохицуулагдаагүй инсулины дутагдал бүхий бодисын солилцооны эмгэгийн өсөлт нь гиповолеми, эд эсэд калийн нөөцийн хомсдол, төв мэдрэлийн системд β-гидроксибутирийн хүчил хуримтлагдахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд клиник шинж тэмдгүүд нь хүнд хэлбэрийн гемодинамик эмгэг, бөөрний булчирхайн цочмог дутагдал, комага хүртэл ухаан алдах, гемостазын эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Ховор тохиолдолд, хүүхдүүдэд:
1. Гиперосмоляр кома:
▪ өндөр гипергликеми
▪ бие махбод дахь натрийн хадгалалт
▪ шингэн алдалтыг илтгэнэ
Erate дунд зэргийн кетоз
2. Lactatecedemic coma - Хүүхдэд хамгийн ховор тохиолддог кома, ихэвчлэн түүний хөгжилд цусан дахь лактат хуримтлагдаж хүнд хэлбэрийн гипокси байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ

1. Инсулины дутагдлыг залруулах
2. Нөхөн сэргээх
3. Гипокалиемийг арилгах
4. Ацидозыг арилгах

Эмчилгээ хийлгэхийн өмнө өвчтөн халаалтын дэвсгэрээр хучигдсан, хамрын хоолой, давсаг руу катетер байрлуулж, ходоодонд нь оруулдаг.

Инсулины дутагдлыг залруулах

Богино нөлөө үзүүлдэг инсулиныг хэрэглэдэг. Инсулиныг 10% альбумин уусмалаар дамжуулж инсулин уух нь хамгийн сайн арга юм. Хэрэв линоматомат байхгүй бол инсулиныг цаг тутамд шахдаг. Инсулины анхны тун нь 0.2 U / кг, дараа нь нэг цагийн дараа 0.1 U / кг / цаг байна. Цусан дахь сахарын хэмжээ 14-16 ммоль / л болж буурвал инсулины хэмжээ 0.05 U / кг / цаг болж буурдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ 11 ммоль / л болтол бид 6 цаг тутамд инсулины арьсан доорх эмчилгээнд шилждэг.

Комагаас гарахад инсулины хэрэгцээ 1-2 нэгж / кг / өдөр байна.
Анхаар! Цусан дахь сахарын хэмжээ 5 ммоль / цаг-аас хэтрэхгүй байх ёстой! Үгүй бол тархины хаван үүсэх боломжтой.

Нөхөн сэргээх

Шингэнийг насаар нь тооцно.
Life амьдралын эхний 3 жилийн настай хүүхдүүдэд шингэн алдалтын зэргээс хамааран өдөрт 150-200 мл / кг жинтэй,
Older ахимаг насны хүүхдүүдэд - 3-4 л / м2 / хоног
Өдөр тутмын 1/10 тунг нэвтрүүлсэн эхний 30 минутанд. Эхний 6 цагт өдөр тутмын тунгийн 1/3, дараагийн 6 цагт - өдөр бүр ¼, дараа нь жигд байна.
Шингэнийг дусаах замаар тарих нь хамгийн тохиромжтой, хэрэв тэнд байхгүй бол минутанд хэдэн дусал дуслаар тооцдог. 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг эхлэх уусмал болгон ашигладаг. Давсыг 2 цагаас илүүгүй хугацаанд ууна. Дараа нь 1: 1-ийн харьцаатай Рингерийн уусмалаар 10% -ийн глюкозын уусмалд шилжих шаардлагатай болно. Судсаар нэвтрүүлсэн бүх шингэнийг 37 ° C хүртэл халаана. хэрэв хүүхэд маш их ядарч байвал бид 5% / кг жинтэй талстыг устгах эмийг хэрэглэхээс өмнө 10% альбумин уусмал хэрэглэнэ, гэхдээ 100 мл-ээс ихгүй байна, учир нь коллоид нь цусны урсгал дахь шингэнийг илүү сайн хадгалдаг.

Калийн залруулга

Калийн хангалтгүй залруулга нь эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй! Катетераар шээс ялгарч эхэлмэгц (эмчилгээ эхэлснээс 3-4 цагийн дараа) кали залруулах ажлыг үргэлжлүүлэх шаардлагатай байна. Калийн хлоридын 7.5% уусмалыг өдөрт 2-3 мл / кг хурдаар хэрэглэнэ. Энэ нь 100 мл шингэн тутамд 2-2.5 мл калийн хлоридын хэмжээг шингэрүүлсэн шингэнд нэмнэ.

Ацидозын залруулга

Ацидозыг засахын тулд 4 мл / кг дулаан, шинэхэн бэлтгэсэн 4% -ийн содын уусмалыг ашиглана. Хэрэв BE-ийг тодорхойлох боломжтой бол бикарбонатын тунг хүүхдийн жингийн жин 0.3-BE х байна.
Ацидозын залруулга нь 3-4 цагийн эмчилгээнд явагддаг, өмнө биш, учир нь шингэн сэлбэлттэй инсулин эмчилгээ нь кетоацидозыг маш сайн засдаг.
Содыг нэвтрүүлэх шалтгаан нь дараахь зүйлүүд юм.
▪ тасралтгүй аденомиа
▪ арьсны гамбирин
Deep шуугиантай гүнзгий амьсгаа

Чихрийн шижингийн ацидозын эмчилгээнд бага тунгаар тогтоодог гепарин 100 тариа / кг / өдөрт 4 удаа тарина. Хэрэв хүүхэд температуртай болвол өргөн хүрээний антибиотикийг нэн даруй тогтооно.
Хэрэв хүүхэд кетоацидозын анхны шинж тэмдгүүд дагалдвал (DKA I), жишээ нь. метаболизын ацидоз боловч диспептик гомдолоор тодорхойлогддог (дотор муухайрах, бөөлжих), өвдөлт, гүнзгий амьсгаа, гэхдээ ухамсар нь хадгалагдан үлддэг.

1. Ходоодоо 2% -ийн содын уусмалаар зайлна.
2. 150-200 мл-ийн эзэлхүүнтэй содын 2% -ийн сод уусмалаар цэвэрлэж, дараа нь эмнэлгийн бургуй хийнэ.
3. Альбумины уусмал, физиологийн уусмал агуулсан дусаах эмчилгээг хий, хэрэв глюкозын хэмжээ 14-16 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй бол 10% -ийн глюкоз ба Рингерийг 1: 1 харьцаатай уусмал хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд дусаах эмчилгээг ихэвчлэн өдөр тутмын шаардлагад үндэслэн 2-3 цагийн туршид тооцдог, учир нь дараа нь та амны хөндийн нөхөн сэргээх эмчилгээнд шилжиж болно.
4. Инсулины эмчилгээг 0.1 U / кг / цаг хурдтай, глюкозын түвшин 14-16 ммоль / л, тун нь 0.05 U / кг / ц, глюкозын хэмжээ 11 ммоль / л байх үед бид арьсан доорх эмчилгээнд шилждэг.

Кетоацидозыг зогсоосны дараа хүүхдийг явуулах тактик

1. 3 хоногийн турш - 5-р өөх тосгүй хоолны дэглэм, дараа нь 9 хүснэгт.
2. Шүлтлэг уусмал (эрдэс ус, 2% -ийн содын уусмал), улбар шар-улаан өнгөтэй шүүс зэргийг их хэмжээгээр уух, тэд их хэмжээний кали агуулдаг.
3. Амаар дамжин 4% калийн хлоридын уусмал, 1 амттан.-1 хүснэгт. 7-10 хоногийн турш өдөрт 4 удаа халбага, учир нь гипокалистийг засах нь нэлээд удаан хугацаа юм.

4. Инсулиныг 5 горимд дараахь байдлаар тарина: өглөөний 6 цагт, дараа нь өглөөний, өдрийн хоол, оройн хоолны өмнө, шөнийн цагаар. Эхний тун нь 1-2 нэгж, сүүлийн тун нь 2-6 нэгж, өдрийн эхний хагаст - өдрийн тунгийн 2/3. Өдөр тутмын тун нь кетоацидозыг арилгах тунтай тэнцүү бөгөөд ихэвчлэн биеийн жин 1 U / кг байдаг. Ийм инсулины эмчилгээг 2-3 хоногийн турш хийдэг бөгөөд дараа нь хүүхдийг үндсэн bolus эмчилгээнд шилжүүлдэг.

Тэмдэглэл Хэрэв кетоацидоз үүссэн хүүхэд температурын өсөлттэй бол өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээг тогтооно. Хөгжиж буй гиповолеми ба метаболизын ацидозын улмаас үүссэн гемостазын эмгэгүүдтэй холбогдуулан гепариныг тархины судасны цусны бүлэгнэлтийн хамшинжээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөрт 100 U / кг биеийн жинд өгдөг. Тун нь 4 тарилгад хуваагддаг тул эмийг коагулограммын хяналтан дор хийдэг.