Чихрийн шижингийн мэс засал

Энэ сэдвээр алдартай нийтлэл: чихрийн шижинтэй хийх үйл ажиллагаа

Сүүлийн жилүүдэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрх судасны өвчин тулгамдсан асуудал нийгмийн эрүүл мэндийн тулгамдсан асуудлын нэг болоод байна.

Чихрийн шижин өвчтэй ихэнх өвчтөнүүд (90% -иас илүү) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байна. Тэдгээрийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан нь зүрх судасны гамшиг, юуны түрүүнд зүрхний титэм судасны өвчин (миокардийн шигдээс) юм. Одоогийн байдлаар.

Удалгүй чихрийн шижин, жирэмслэлтийг бараг үл нийцэх ойлголт гэж үздэг байсан. Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэй хүүхэд төрүүлж, хүүхэд төрүүлэх нь туйлын хэцүү байсан тул ийм жирэмслэлтээс төрсөн хүүхэд эрүүл саруул төрөх нь ховор гэдгийг дурьдаагүй.

Эпидемиологи Нойр булчирхайн (нойр булчирхайн) эмгэг, ялангуяа нойр булчирхайн үрэвсэл, хоёрдогч чихрийн шижин өвчний тархвар судлал төдийлөн сайн ойлгогдоогүй байна. Энэ нь юуны түрүүнд архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогооны нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалдаг.

Мэс заслын эмгэг нь мэс заслын гэмтлийн нэгэн адил өөрөө инсулины хэрэгцээ ихэсдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний хурдан декомпенсацид хүргэдэг.

2003 оны 4-р сарын 29-30-ны өдрүүдэд Ялта хотод болсон "Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд архаг артерийн дутагдал" сэдэвт эрдэм шинжилгээ-практикийн бага хуралд оролцогчдын олонхийн үзэж байгаагаар ерөнхий ивээн тэтгэгч нь компани юм.

Чихрийн шижин өвчин - өнөөдөр үүнийг ихэвчлэн тахал гэж нэрлэдэг боловч энэ нь бидэнд нөлөөлөхгүй юм шиг санагддаг. Гэнэт толгой дээрх үс унаж, арьс хуурайшиж загатнаад ... Энэ нь өөрөө өнгөрөх үү, эсвэл аль хэдийн чихрийн шижингийн илрэл үү? Энэ нийтлэлийг унших замаар олж мэдэх.

Чихрийн шижингийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлт. Глюкозын хүлцэл тестийг хэрэглэх заалт, глюкозын хүлцэл туршилтыг явуулах нөхцөл байдал.

Бодисын солилцооны эмгэг дагалддаг дотоод шүүрлийн өвчин нь тусгаарлагдмал байдлаар ховор тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ нэг буюу бусад дааврын дутагдал эсвэл хэт ихэссэн тохиолдолд зүрх судасны систем зовдог.

Сэдвийн талаархи мэдээ: чихрийн шижинтэй хийх үйл ажиллагаа

Чихрийн шижин өвчтэй, илүүдэл жинтэй, ходоодонд үүнийг бууруулахын тулд мэс засал хийлгэж байгаа тохиолдолд жингийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурахаас өмнө цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд тэмдэглэжээ.

Таргалалттай өвчтөнд зүрх, цусны судас их жинтэй байдаг ч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ийм өвчтөнүүдэд түгээмэл биш юм. Эрдэмтэд bariatric мэс засал хийсний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ эм уухгүйгээр хэвийн хэмжээнд байгааг тогтоожээ.

Хэт таргалалттай өвчтөнд хурдан турах нөхцлийг бүрдүүлэх зорилгоор bariatric мэс заслын аргыг боловсруулсан. Зөвхөн эмч нар ийм мэс засал нь чихрийн шижин өвчнийг намдааж байгааг олж нээсэн.

Хорьдугаар зууны сүүлийн хорин жилийн туршид мэс заслын хувьд цоо шинэ чиглэл гарч ирэв. Ходоодны хэмжээг бууруулах үйл ажиллагаа нь нэлээд хурдан турах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч эрдэмтэд энэ нөлөөллийн үргэлжлэх хугацааны талаар маргаантай хэвээр байна.

Америкийн эмч нар зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх, бөмбөлөгний ангиопластик ба стенттэй харьцуулахад найдвартай давуу талтай гэсэн мэдээллийг олж авсан гэж мэдэгджээ.

Афганистанд байлдааны талбарт ноцтой шархадсан цэргүүдийг ажиллуулснаар Америкийн цэргийн хээрийн мэс засалчид түүний амийг аварч, харин нойр булчирхайг бараг бүхэлд нь зайлуулахаас өөр аргагүй болжээ. Гэсэн хэдий ч удалгүй АНУ-д, аль хэдийн эмнэлэгт эмч нар өвчтөнд өөрийн нойр булчирхайн Лангергантын арлуудын эсийг шилжүүлэн суулгах боломжтой болжээ. Одоо цэрэг чихрийн шижин өвчнөөр өвдөхөө больсон бөгөөд мэс заслын эмч нар зохион бүтээсэн мэс ажилбар - нарийн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь удахгүй чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх шинэ арга болж магадгүй юм.

Цусан дахь сахарын хэмжээг тасралтгүй хянах систем нь чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална

Ясны биопси нь эмч нарт хөлний чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд антибиотикийг зөв сонгоход тусалдаг. Ингэснээр өвчтөнүүд мэс заслын эмчилгээ хийлгэхээс зайлсхийх боломжтой болно.

Сүү Thistle үрийг элэг, цөсний хүүдий өвчнийг эмчлэхэд ардын анагаах ухаанд эртнээс хэрэглэж ирсэн. Германы эрдэмтэд гипофизын хавдрын үед үр дүнтэй болох нь тогтоогдсон сүүний Thistle үрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинэ эмчилгээний шинж чанарыг олж нээжээ.

Чихрийн шижин өвчний мэс заслын үйл ажиллагаа: заалт, бэлтгэл, нөхөн сэргээх хугацаа

Чихрийн шижин нь өвчтэй хүний хувьд жинхэнэ асуудал юм.

Чихрийн шижин нь инсулины дутагдалд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд бодисын солилцооны эмгэг, судасны гэмтэл, нефропати, эрхтэн, эдэд эмгэг өөрчлөлт орно.

Эмч нар чихрийн шижин өвчний мэс засал яагаад хийх ёсгүй талаар мэдээлэхдээ өвчний улмаас эдгэрэх явц удаашралтай, удаан үргэлжлэх нь элбэг байдаг. Уг процесс нь амжилтанд хүрэхэд ясны эдийг нөхөн сэргээх нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг тул зарим нь эрсдэлд орохгүй байхыг илүүд үздэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг огт ажиллуулах ёсгүй гэсэн үг биш юм.

Та үүнийг хийх боломжгүй тохиолдол гардаг бөгөөд туршлагатай мэргэжилтнүүд нарийн төвөгтэй процедурын өмнө өвчтөнийг хамгаалахын тулд чадах бүхнээ хийдэг. Энэ тохиолдолд та үйл ажиллагааг яг ямар нөхцөлд хийх, нөлөөлж буй бүх хүчин зүйл, мэдээжийн хэрэг процедурын бэлтгэлийн онцлог шинж чанаруудыг мэдэж байх хэрэгтэй .ads-pc-2

Чихрийн шижингийн мэс засал

Мэдээжийн хэрэг, бид бүгдийн адил чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс мэс засалд орох эрсдэлтэй байдаг.Амьдралд янз бүрийн нөхцөл байдал байдаг бөгөөд зарим тохиолдолд мэс засал хийх нь цорын ганц сонголт байдаг.

Эмч нар ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний үед болзошгүй хүндрэл үүсэх эрсдэл илүү байдаг гэж анхааруулдаг.

Өвчтөнүүд чихрийн шижин өвчнөөр өвдөх мэс засал хийх үү, эсвэл тэдгүйгээр хийх нь илүү оновчтой гэж бодож байна уу? Зарим тохиолдолд мэс засал хийлгэхээс татгалзах нь зүйтэй бол зарим нь тийм биш байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн удахгүй болох процедурыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Мэс заслын бэлтгэл

Чихрийн шижин өвчний мэс засал хийх нь тийм ч амар ажил биш юм. Та зөвхөн чихрийн шижинтэй өвчтөнд төдийгүй эмч нар өөрсдөө ч нухацтай бэлтгэх хэрэгтэй.

Хэрэв мэс заслын жижиг хөндлөнгийн оролцоотой бол, тухайлбал, хэвлийн хумсаа зайлуулах, буглаа нээх, атеромыг зайлуулах шаардлагатай бол уг процедурыг амбулаторийн нөхцөлд хийж болох ба чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд мэс заслын эмнэлэгт бүх сөрөг үр дагаврыг бүрэн арилгахын тулд нарийн чанд хийдэг.

Юуны өмнө, элсэн чихрийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд мэс заслын үйл ажиллагааны эрсдэл өндөр биш байгаа тул өвчтөнд процедурыг даван туулж, эдгэрэх бүрэн боломж бий.

Аливаа мэс заслын гол нөхцөл бол чихрийн шижингийн нөхөн олговрыг олж авах явдал юм.

бага зэргийн мэс засал хийх шаардлагатай бол өвчтөн тарилгаар инсулин руу шилждэггүй.
төлөвлөсөн ноцтой мэс ажилбар, түүний дотор хөндийгөө нээх тохиолдолд өвчтөнийг заавал тарилгад шилжүүлдэг. Эмч 3-4 удаа эмийн
мэс засал хийсний дараа инсулины тунг цуцлах боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй, эс тэгвэл хүндрэл гарах эрсдэл нэмэгддэг.
хэрэв ерөнхий мэдээ алдуулалт шаардлагатай бол өвчтөн инсулины өглөөний хагасыг авдаг.

Энэ журмыг хэзээ ч зөрчөөгүй цорын ганц эсрэг заалт бол чихрийн шижингийн кома юм. Энэ тохиолдолд мэс засал хийлгэхийг ганц ч мэс засалч зөвшөөрөхгүй бөгөөд эмч нарын бүх хүч өвчтөнийг аюултай нөхцөл байдлаас аль болох хурдан салгахад чиглэгдэнэ. Ерөнхий нөхцөл байдал хэвийн болсны дараа журмыг дахин томилж болно.

Мэс засал хийхийн өмнө дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

бага хоол хүнс хэрэглэх,
өдөрт зургаан удаа хоол идэж жижиг хэсгүүдэд,
чихэр, ханасан өөх тос бүү ид
холестерол агуулсан хоол хүнс хэрэглээг эрс багасгана,
ургамлын эслэг агуулсан хоол хүнс хэрэглэх
ямар ч нөхцөлд архи уухгүй байх,
өөх тосны метаболизмыг шалгаж, шаардлагатай бол залруулга хийх,
цусны даралтыг хянах, шаардлагатай бол тохируулах.

Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авбал уг процедур амжилттай болох магадлал нэмэгддэг. Өвчтөнийг сайтар хянах нь мэс заслын дараах үеийг тааламжтай өнгөрөх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь бас чухал юм.

Хуванцар мэс засал

Заримдаа нөхцөл байдал ийм байдаг тул хуванцар мэс засалчийн үйлчилгээг ашиглах хэрэгцээ, хүсэл байдаг.

Шалтгаан нь өөр байж болно: ноцтой согогийг засах эсвэл гадаад төрх байдалд ямар нэгэн өөрчлөлт хийхийг хүсэх.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ийм журмыг үргэлж хийх боломжгүй байдаг бөгөөд үүнээс болж зовж шаналж буй хүмүүс онцгой тохиолдол байдаг. Асуулт гарч ирж байна: чихрийн шижин өвчний хувьд хуванцар мэс засал хийх боломжтой юу?

Магадгүй эмч нар мэс засал хийхээс татгалзахыг зөвлөж байна. Чихрийн шижин нь олон хуванцар гаралт эсрэг заалттай байдаг тул эмч нар ийм эрсдлийг хүлээж авах хүсэлгүй байдаг. Өвчтөн гоо үзэсгэлэнгийн төлөө аюулгүй байдлыг золиослоход бэлэн байгаа эсэхийг нухацтай авч үзэх хэрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч зарим хуванцар мэс засалчид чихрийн шижин өвчний хангалттай нөхөн олговор олгосон тохиолдолд мэс засал хийлгэхийг зөвшөөрдөг. Шаардлагатай бүх судалгааг хийсний дараа урьдчилсан мэдээ нь урамтай байгааг баталж чадвал уг процедурыг хэрэгжүүлэх боломжтой болно. Ерөнхийдөө хуванцар мэс засал хийлгэхээс татгалзах гол шалтгаан нь чихрийн шижин өвчин биш харин цусан дахь сахарын хэмжээ юм.

Хуванцар мэс засал хийхээс өмнө мэс засалч танд хэд хэдэн судалгаа хийхэд чиглүүлэх болно.

эндокринологийн судалгаа,
эмчилгээний эмчийн үзлэг
нүдний эмч,
биохимийн цусны шинжилгээ,
цус, шээсний шинжилгээнд кетон бие байгаа эсэхийг судлах (тэдгээр нь байгаа нь бодисын солилцоо хэвийн явагдахгүй байгаагийн үзүүлэлт юм),
гемоглобины концентрацийг авч үзэх,
цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ.

Хэрэв бүх судалгааг хэвийн хүрээнд хийж, дүн шинжилгээ хийвэл эндокринологич процедурын зөвшөөрлийг гаргана. Хэрэв чихрийн шижин өвчнийг нөхөхгүй бол үйл ажиллагааны үр дагавар маш их сүйрэлд хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв та мэс заслын эмчилгээ хийх талаар шийдэх шаардлагатай хэвээр байгаа бол өөрийгөө хамгаалах, илүү сайн үр дүнд хүрэхийн тулд аль болох нарийвчилсан судалгаа хийх нь зүйтэй юм. Нэг арга замаар, үйл ажиллагаа бүр нь урьдчилан зөвлөлдөх, судалгааг шаарддаг тусдаа тохиолдол юм.

Туршлагатай мэргэжилтэн рүү давж заалдах нь процедурын бүх шинж чанар, тодорхой тохиолдолд мэс засал хийхийг зөвшөөрсөн эсэхийг мэдэхийн тулд шинжилгээний жагсаалтыг олж авахад туслах болно.

Хэрэв эмч урьдчилсан судалгаа хийлгүйгээр мэс засал хийхийг зөвшөөрвөл олон чухал талыг харгалзан үзэхгүй бол мэргэжилтэн хэр чадварлаг болохыг нухацтай бодох хэрэгтэй. Иймэрхүү асуудалд сонор сэрэмжтэй байх нь тухайн хүн процедурыг давж гарах эсэх, бүх зүйл сайн байгаа эсэхийг тодорхойлох гол хүчин зүйл болдог.

Хагалгааны дараах үе

Энэ үеийг зарчмын хувьд эмч нар маш болгоомжтойгоор хянаж байдаг, учир нь цаашдын цаашдын үр дүнгээс хамаарна. Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд мэс заслын дараах ажиглалт маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

зар-pc-4Дүрмээр бол нөхөн сэргээх хугацаа дараахь чухал хүчин зүйлийг харгалзан үздэг.

Ямар ч тохиолдолд инсулин авах ёсгүй. 6 өдрийн дараа өвчтөн инсулины ердийн дэглэмд буцаж ордог,
ацетон үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдөр бүр шээсний хяналтыг хийдэг.
үрэвсэл, үрэвсэл байхгүй эсэхийг шалгаж,
цаг тутамд сахарын хяналт.

Чихрийн шижин өвчтэй бол хуванцар мэс засал хийлгэх боломжтой юу гэдгийг бид олж мэдсэн. Тэд хэрхэн явахыг энэ видеоноос олж болно.

Чихрийн шижин өвчний үед мэс засал хийж болох уу? -Тийм ээ, гэхдээ олон хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай: эрүүл мэндийн байдал, цусан дахь сахар, өвчин хэр зэрэг нөхөн төлөгдөх зэрэг бусад олон зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Мэс заслын оролцоо нь нарийн судалгаа, бизнесийн хариуцлагатай хандлагыг шаарддаг. Ажлаа мэддэг туршлагатай, мэргэшсэн мэргэжилтэн энэ тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай.

Тэрээр бусадтай адил өвчтөнийг удахгүй болох процедурт зохих ёсоор бэлтгэж, энэ нь ямар байх ёстойг зааж өгч чаддаг.

Чихрийн шижин, болзошгүй хүндрэл, эрсдэлийг хүлээн авах боломжтой үйл ажиллагаа

Чихрийн шижин өвчний илрэл нь мэс заслын дараах үеийг улам хүндрүүлдэг боловч мэс заслын эмчилгээнд эсрэг заалт биш юм. Өвчтөнийг сонгох гол шалгуур бол өвчний нөхөн олговрын зэрэг юм. Чихрийн шижин өвчний хувьд ямар үйлдэл хийх, хийх боломжгүй талаар манай нийтлэлийг уншина уу.

Яаралтай үрэвсэлт өвчин

Чихрийн шижин өвчний явцын онцлог шинж чанар нь цэвэршилттэй үйл явцтай өвчтөнүүдэд байнга гарч ирдэг - буцалгах, карбункул, зөөлөн эдийн буглаа. Энэ нь дархлааны тогтолцооны түвшин бага, эд эсийн хоол тэжээл хангалтгүй, судасны гэмтэл зэрэгтэй холбоотой юм.

Ийм өвчнийг эмчлэх онцлог шинж чанар нь мэс заслын тасагт мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижин өвчний хамгийн бага интервенцууд (буглаа нээх, панарити, гажсан хумсыг гайхшруулах) нь халдварын тархалт, удаан эдгэрэлттэй шарх үүсэхэд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчтнүүдэд шархны өсгөвөр, цусны шинжилгээг ашиглан эмчлэх чадварыг заавал баталгаажуулах өргөн хүрээний эм бүхий антибиотик эмчилгээг үзүүлдэг.

Холецистит ба чихрийн шижин өвчний хослолын талаархи нийтлэлийг уншихыг зөвлөж байна. Үүнээс та чихрийн шижин дэх холециститийн шалтгаан, өвчний шинж тэмдгүүд, мөн цөсний сувгийн эмгэг, оношилгооны тухай, чихрийн шижин дэх холециститийг эмчлэх талаар олж мэдэх болно.

Чихрийн шижин өвчний үед катаракт өвчний талаар илүү ихийг эндээс үзнэ үү.

Катаракт ба ретинопатитай хамт

Линзний үүлний улмаас нүдний хараа багасах нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Тэрээр линзийг орлуулах замаар хэт авианы устгал (phacoemulsification) хийх мэс заслыг харуулав. Мэс заслын эмчилгээг чихрийн шижин өвчний үед катаракт түргэн хурдацтай явагдах тул аль болох эрт томилдог.

Суурийн судаснууд өөрчлөгдсөний улмаас торлог бүрхэвчинд фокусын цус алдалт үүсч, шинэ сул артериуд эрчимтэй хөгжиж болно. Тэд оптик мэдээллийн хэрэгслийн ил тод байдлыг бууруулдаг.

Хүнд тохиолдолд, ретинопатийн нарийн төвөгтэй тохиолдолд торлогийн салалт үүсдэг. Ийм тохиолдолд витректоми мэс засал (vitreous зайлуулах) шаардлагатай байдаг.

Үүнд цус алдах судас, нүдний торлог бүрхэвч засах, цус задлах зэрэг орно.

Сэргээх судасны мэс засал

Мэс засал хийхийг шаарддаг чихрийн шижин өвчний хамгийн ноцтой хүндрэл бол доод мөчдийн гэмтэл юм. Дэвшилтэт тохиолдолд цусны эргэлтийн дутагдал нь ампутацид орох хэрэгцээ нь гангренийг үүсгэдэг.

Хэрэв процесс зогсох боломжгүй бол хип түвшинд өндөр таслалт хийдэг.

Хөлийг аль болох хадгалах, протез амжилттай хийлгэх нөхцөлийг бүрдүүлэхийн тулд нөхөн сэргээх мэс заслын эмчилгээг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

атеросклерозын товруу арилгах (endarterectomy),
ангиопластика (өргөжиж буй бөмбөлөг ба стент байрлуулах),
судас шилжүүлэн суулгах (bypass мэс засал) ашиглан цусны урсгалын дамжих замыг бий болгох,
хосолсон аргууд.

Ангиопластик болон маневрлах хэрэгцээ нь миокарди, тархи дахь цусны эргэлтийн хурц эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.

Реваскулярчлал (цусны урсгалыг сэргээх) хэрэгцээ их байгаа боловч эдгээр үйлдлүүдийг практикт тун ховор хэрэглэдэг.

Тэдний чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн удаан хугацааны үр дүн нь тромбозын хандлага ихсэх, артери болон жижиг судаснуудад өргөн тархсан гэмтэл, удаан эдгэрэх үеэс шалтгаалан дорддог.

Хэрэв та цусны судсыг мэс заслын аргаар эмчлэх аргыг сонгосон бол чихрийн шижин өвчний тогтвортой нөхөн олговрыг авах нь чухал юм. Хагалгааны дараа антитромботик эмийг (Аспирин, Варфарин, Плавикс) тогтооно.

Малын өөх тос, элсэн чихрийг эрс хязгаарлах, холестеролыг бууруулах эм (Krestor, Atoris, Ezetrol) агуулсан хоолны дэглэм зайлшгүй шаардлагатай.

Өвчтөн биеийн жингээ хэвийн болгох, тамхи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих, өдөр бүр физик эмчилгээний дасгал хийх нь чухал юм.

Үе мөчний ортопед

Хип солих нь хүнд үе мөчний үрэвслийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний хүзүүний хугарлын үр дагавар юм. Өвдөлт намдаах, хөдөлгөөнийг сайжруулах боломжгүй бол эмчилгээний аргууд, физик эмчилгээний аргаар эмчилнэ. Энэ ажиллагаа нь гүнзгий, нэлээд өргөн зүсэлт шаарддаг.

Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд тэр ч байтугай өнгөц шарх нь удаан хугацаанд эдгэрдэг бол нэгдлүүдийн үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгддэггүй. Ортопедийн залруулга, хурцадмал байдал, татгалзах урвал, протезийг тогтворгүй засах зэргээр дислокаци ихэвчлэн тохиолддог. Бактерийн эсрэг асар их эмчилгээ, цусан дахь сахарын нарийн хяналтыг шаарддаг.

Хип солих

Мэс засал хийсний дараа болзошгүй хүндрэлүүд

Нийтлэг хүндрэл гарах магадлалаас гадна цус алдалт, оёдлын уялдаа холбоо, шархны ирмэгийн ялгаа, үйл ажиллагаа явагдаж буй хэсэгт эд эсийн үрэвсэл үүсдэг. чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд дараахь шинж чанарууд байдаг.

зүрхний шигдээс буюу зүрхний шигдээс (зүрхний шигдээс, уушигны хаван, зүрх судасны цохилт),
хэмнэл их хүчтэй,
бөөрний дутагдал
цусан дахь сахарын огцом бууралт - гипогликемийн кома.

Эдгээр нь мэдээ алдуулалтанд хариу урвал, цус алдах зэргээс үүдэлтэй байдаг. Эдгээр нь үйл ажиллагааны явцад болон түүний дууссаны дараа эхний өдрүүдэд хоёуланд нь тохиолдож болно.

Хагалгааны дараах эхний үе шатууд:

уушигны үрэвсэл
цусны урсгалаар микроб тархсан тохиолдолд шарх
цусан дахь хордлого (сепсис),
шээсний замын халдвар.

Хүндрэл байнга гардаг шалтгаан нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн судасны өөрчлөлт (зүрхний болон уушиг, элэг, бөөр дэх функциональ нөөцийн бууралт (аюулгүй байдлын түвшин) юм.

Орны амралтыг удаан хугацаагаар өнгөрөөхөд хөлний цус бага урсаж, цусны өтгөрөлт үүсэх нөхцөлд гүн судасны тромбоз гарч ирдэг. Судасны оронд тромбусын урагшлах тусам уушигны артерийн мөчрүүд бөглөрдөг. Уушгины тромбоэмболизм нь амь насанд аюултай өвчин юм.

Микроангиопати бүхий цусны урсгалын эвдрэл

Чихрийн шижингийн автономит нейропати (эрхтнүүдийн мэдрэлийн утас гэмтэх) нь давсаг, гэдэсний булчинг сулруулахад хүргэдэг. Энэ нь шээс ялгаруулах, гэдэсний түгжрэлийг зогсоох аюул заналхийлж болно.

Глюкозын залруулга

Энгийн нүүрс ус (элсэн чихэр, гурилан бүтээгдэхүүн, чихэрлэг жимс), өөх тос, илчлэг ихтэй хоол хүнс, холестерол агуулсан хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Архи согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглоно. Цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнд хүрэхийн тулд шаардлагатай байдаг.

Өвчин хүнд тохиолдолд шээсээр ялгарах нь өдөрт авсан нүүрс усны нийт тунгийн 5% -иас хэтрэхгүй байх хангалттай юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулиныг шахмалаас гадна нэмж болно. Хэрэв өргөн цар хүрээтэй хөндлөнгийн оролцоотой байхаар төлөвлөсөн бол 3 хоногийн дараа бүх өвчтөнүүд өдөрт 4-5 удаа инсулиныг давтамжтай фракцийн удирдлагад шилжүүлдэг. Зорилтот хэмжээ - цусан дахь глюкоз 4.4-6 ммоль / л.

Бөөрний үйл ажиллагааг өдөөх

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эдийг хамгаалахын тулд ангиотензин хувиргадаг фермент ингибитор (Капотен, Хартил) ашигладаг.

Тэдгээрийн тусламжтайгаар бөөрний гломерули доторх цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах, уургийн алдагдлыг бууруулдаг. Эдгээр нь цусны даралт ихсээгүй байсан ч нефропати эмчилгээнд зориулагдсан байдаг.

Бөөрний хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулахын тулд Wessel-Douay F. хэрэглэдэг бөгөөд хоолны дэглэм өдөрт 5 г давсыг хязгаарладаг.

Полиневропати эмчилгээ

Мэдрэлийн системийн ажиллагааг сайжруулахын тулд тиоцитын хүчил (Tiogamma, Espa-lipon) хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд нь урьдчилан сэргийлэх болно.

судасны аяыг зөрчих, биеийн байрлалыг өөрчлөх үед ухаан алдах,
цусны даралтын огцом хэлбэлзэл,
зүрхний шигдээс буурах,
давсаг, гэдэс, араг ясны булчингийн атони (булчингийн сулрал).

Мэс засал хийсний дараа чихрийн шижингийн эмчилгээ

Хэрэв өвчтөнд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг бол түүний өмнө 10-15 минутын өмнө өглөөний инсулины хагас тун, 30 минутын дараа - 20 мл глюкозыг судсаар тарина. Хагалгааны үеэр болон дараа өвчтөн 5% глюкоз агуулсан дусаагуур дор байдаг. 2 цаг тутамд цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлж, түүний үзүүлэлтүүдийн дагуу дааврын тарилга хийдэг.

Өөрийгөө хооллох боломжтой болсоны дараа тэд дааврын арьсан доорх эмчилгээнд шилждэг. Тун хэмжээг тодорхойлохын тулд хоол хүнсэнд агуулагдах нүүрс усны хэмжээг тооцоолно. Ихэвчлэн богино хугацаанд тарилга хийдэг бөгөөд эхний хоёр өдөрт 2-3 удаа тарьдаг.

3-5 хоногийн турш сэтгэл хангалуун байдал, ердийн хоолны дэглэмийн нөхцлийг дагаж ердийн схемд буцаж очих боломжтой. Инсулины эмчилгээнд урт ба богино эмийн хослолыг хэрэглэдэг. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд чихрийн түвшинг бууруулах эм ууж, ойролцоогоор нэг сарын хугацаанд хийж болно. Тарилгыг цуцлах шалгуур нь шархыг бүрэн эдгэрэх, өтгөн хатах, чихрийн хэмжээг хэвийн болгох явдал юм.

Чихрийн шижингийн мэдээ алдуулалтыг сонгох

Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийхдээ глюкоз буурч, даралт огцом унахаас айдаг. Тиймээс, үйл ажиллагааны өмнөхөн үзүүлэлтүүд дунд зэрэг өсөх боломжтой. Эфир, фторотан хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, дроперидол, натрийн оксибутират, морфин нь нүүрс усны солилцоонд хамгийн бага сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Ихэнхдээ судсаар мэдээ алдуулалтыг орон нутгийн өвдөлт намдаах эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. Сүүлчийн бүлгийн эмийг жижиг мэс засал хийлгэх үед антипсикотик эмээр нөхөж болно.

Аарцгийн эрхтнүүдийн мэс заслын эмчилгээг (жишээлбэл, эмэгтэйчүүдийн эмч) тархи нугасны шингэний (нугасны, эпидураль мэдээ алдуулалт) -д мэдээ алдуулагчийг нэвтрүүлэх замаар хийдэг.

Үүний дараа шарх хэрхэн эдгэрдэг

Чихрийн шижин өвчний улмаас шарх эдгэрэх нь хамгийн ноцтой бэрхшээлүүдийн нэг юм. Заримдаа процесс 1-2 сар үргэлжилдэг. Ургамлын бүрэн бүтэн байдлыг удаан хугацаанд нөхөн сэргээх нь нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

өндөр настай өвчтөнүүд
зохисгүй хооллолт, мэс засал хийлгэхээс өмнө чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх зөвлөмж,
судас дахь цусны урсгал буурах (ангиопати),
таргалалт
дархлаа багатай
яаралтай мэс засал (бэлтгэлгүй),
инсулины тунг багасгах эсвэл түүнийг татан буулгах.

Шарх нь эдгэрэхэд удаан хугацаа шаардагддаггүй, харин буглаа (буглаа) эсвэл цэр (өргөн нягтрал) үүсэх, цус алдах, давхаргын салалт, хүрээлэн буй эд эсийг устгах (үхжил), трофик шарх үүсэх боломжтой.

Эдгэрэлтийг идэвхжүүлэхийн тулд дараахь зүйлийг заадаг.

эрчимжүүлсэн инсулин эмчилгээ,
уураг хольцыг дусаагуурт нэвтрүүлэх тухай Актовегин,
бичил эргэлтийн өдөөгч - Тренталь, Дицинон,
ферментийн цэвэрлэгээ - Трипсин, Чимотрипсин,
дараа нь оёдолыг арилгаж - 12-14 хоногт,
өргөн хүрээний антибиотик.

Өвчтөний хоол тэжээл, сэргэлт

Хэвлийн мэс засал хийснээс хойшхи эхний өдрүүдэд хоол тэжээлийг чихрийн шижинтэй хоол тэжээлийн тусгай холимог - Диазон, Nutricomp чихрийн шижин нэвтрүүлэх замаар хийдэг. Дараа нь хагас шингэн, нухсан хоол хийхийг зөвлөж байна.

ногооны шөл
будаа
ногоо, мах, загасны нухаш эсвэл суфле,
өөх тосгүй кефир, нарийн тууштай болох зуслангийн бяслаг,
жигнэсэн алим мусс,
уурын зуух
rosehip дусаах,
элсэн чихэргүй шүүс
стевиятай вазелин.

Тэдэнд 50-100 гр жигнэмэг, нэг халбага цөцгийн тос нэмж болно. Инсулин нэвтрүүлэхээс өмнө та нүүрс усны хэмжээг талхны нэгж, цусан дахь сахараар нарийн тодорхойлох хэрэгтэй. Энэ нь гормоны шаардлагатай тунг тооцоолоход тусална.

Чихрийн шижингийн сэжигтэй өвчний талаархи нийтлэлийг уншихыг зөвлөж байна. Үүнээс та чихрийн шижингийн сэжигийг үүсгэдэг шалтгаан, хүүхэд чихрийн шижинтэй сэжиглэж байгаа бол юу хийх, хоолны дэглэмийн талаар мэдэх болно.

Мөн чихрийн шижинтэй хөлийг эмчлэх талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг эндээс авна уу.

Мансууруулах бодисын эмчилгээнд (инсулинээс гадна) өвдөлт намдаах эмүүд (Кетанов, Трамадол, Налбуфин), антибиотикууд, ул мөр элементийн түвшинг засах шийдэл, судасны эмүүд орно. Биеийн цэвэрлэгээг сайжруулахын тулд цусны плазмаферез, гемосорбци, хэт ягаан эсвэл лазер цацраг туяагаар эмчилнэ.

Чихрийн шижин өвчний эсрэг үйл ажиллагаа нь түүний шалгуур үзүүлэлтүүдийн нөхөн олговорт хамаарна. Төлөвлөсөн байдлаар өвчтөнүүд чихрийн шижин өвчний өвөрмөц хүндрэлүүд болох катаракт, ретинопати, судасны өвчинд ихэвчлэн мэс засал хийдэг.

Мэс засал хийхээс өмнө бэлтгэл хийдэг. Бодисын солилцоо, цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас чихрийн шижинтэй хүмүүс мэс заслын дараах үеийн хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог. Үүний нэг нь шарх эдгэрэлт муу байдаг. Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд инсулиныг эрчимжүүлсэн эмчилгээ, хоолны дэглэм, антибиотик болон бусад эмийг заасан тохиолдолд хэрэглэнэ.

Чихрийн шижин өвчний гоо сайхны процедурын талаархи видеог үзээрэй.

Чихрийн шижин өвчний үед мэс засал хийх боломжтой юу?

Амьдралынхаа туршид хүн бүр мэс заслын эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай тулгардаг. Статистик мэдээллээр чихрийн шижинтэй хүмүүсийн дунд секунд тутамд ийм асуудал тулгардаг. Чихрийн шижин өвчний талаарх статистик нь тийм ч таатай биш: өвчлөл нэмэгдэж байгаа бөгөөд Орост 10 хүн тутамд энэ өвчнөөр шаналж байна.

Асуудлын мөн чанар

Аймшигтай зүйл бол эмгэг биш, харин түүний үр дагавар, энэ тохиолдолд үүсдэг хүнд хэцүү амьдралын хэв маяг юм.

Чихрийн шижин нь өөрөө эсрэг заалттай байж болохгүй, гэхдээ ийм өвчтөнийг мэс заслын эмчилгээнд тусгай бэлтгэл хийх шаардлагатай байдаг. Энэ нь өвчтөн өөрөө болон ажилтнуудад хамаарна.

Яаралтай тусламжийн арга хэмжээ нь мэдээжийн хэрэг эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийгддэг боловч төлөвлөсөн тохиолдолд өвчтөн бэлтгэлтэй байх ёстой.

Түүгээр ч барахгүй чихрийн шижин өвчнөөр өвдөх мэс засал хийлгэхээс өмнө, дараа болон дараа бүх үе нь эрүүл хүмүүсийнхээс эрс ялгаатай байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст эдгэрэлт хүндэрч, удаан байдаг тул ихэвчлэн хэд хэдэн хүндрэл гардаг.

Чихрийн шижин өвчнийг бэлдэхэд юу хэрэгтэй вэ?

Мэс засал нь чихрийн шижин өвчний хувьд үргэлж хийгддэг боловч тодорхой нөхцлийг харгалзан үздэг бөгөөд үүний гол нь өвчний нөхцлийг нөхөн төлөх явдал юм. Үүнгүйгээр төлөвлөсөн хөндлөнгийн оролцоог хийхгүй. Энэ нь мэс заслын үед яаралтай нөхцөл байдлын талаар огт хамаагүй.

Аливаа бэлтгэл нь гликемийн хэмжээг хэмжихээс эхэлдэг. Мэс заслын аливаа хэлбэрийн цорын ганц туйлын эсрэг заалт бол чихрийн шижингийн комагийн нөхцөл юм. Дараа нь өвчтөн энэ нөхцөл байдлаас өмнө татагддаг.

Нөхөн олговрын чихрийн шижин ба бага хэмжээний мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд өвчтөн PRSP-ийг хүлээн авсан тохиолдолд интервенцийн үеэр инсулин руу шилжүүлэх шаардлагагүй болно.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт бүхий жижиг мэс засал, үүнээс өмнө инсулины жороор хийсэн бол инсулины горим өөрчлөгддөггүй.

Өглөө нь түүнд инсулин өгч, өглөөний цайгаа ууж, хагалгааны өрөөнд аваачиж өгсний дараа 2 цагийн дараа хоол идэхийг зөвшөөрдөг. Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө тогтоосон эмчилгээ хийлгэхээс үл хамааран төлөвлөсөн болон хэвлийн хөндийн эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөнийг түүний томилсон бүх дүрмийн дагуу инсулин тарилгад шилжүүлдэг.

Ер нь инсулиныг өдөрт 3-4 удаа, чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн үед 5 удаа ууж эхэлдэг. Инсулиныг энгийн, дунд зэргийн, удаан хугацаагаар хэрэглэдэг. Үүний зэрэгцээ өдрийн турш гликеми ба глюкозури өвчнийг хянах шаардлагатай.

Мэс засал хийлгэх, нөхөн сэргээх үед гликеми, дааврын тунг нарийн хянах боломжгүй тул удаан хугацаагаар ашигладаггүй. Хэрэв өвчтөн biguanides хүлээн авбал инсулинаар цуцлагддаг.

Энэ нь ацидозын хөгжлийг хасахын тулд хийгддэг. Үүнтэй ижил зорилгоор, үйл ажиллагааны дараа хоолны дэглэмийг байнга зааж өгдөг: хүнд шүлтлэг ундаа, ханасан өөх тос, согтууруулах ундаа болон бусад сахар, холестерол агуулсан бүтээгдэхүүнийг хязгаарлах эсвэл хасах.

Калори илчлэг буурч, хэрэглээ нь өдөрт 6 хүртэл удаа бутлагдаж, хоолны дэглэмд эслэг заавал байх ёстой. MI үүсэх магадлал нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан гемодинамик үзүүлэлтүүдэд маш их анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Ноцтой нөхцөл байдал бол чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст энэ нь ихэвчлэн түүний өвдөлтгүй хэлбэр үүсдэг. Хагалгаанд бэлэн байх шалгуур: цусан дахь сахарын хэмжээ, удаан хугацаагаар өвчилсөн өвчтөнүүдэд - 10 ммоль / л-ээс ихгүй, кетоацидоз ба глюкозури, шээсэнд ацетон агуулагдахгүй, цусны даралтыг хэвийн болгодог.

Чихрийн шижинтэй хүмүүст мэдээ алдуулалтын онцлог

Чихрийн шижин нь цусны даралтыг бууруулахад тэвчихгүй тул хяналт тавих шаардлагатай байна. Ийм өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх нь илүү дээр юм, гипергликеми үүсэх эрсдэлгүй. Өвчтөн ийм мэдээ алдуулалтыг хамгийн сайн тэсвэрлэдэг.

Мэдээ алдуулах дор хийдэг хэвлийн хөндийн их хэмжээний мэс засал хийлгэх үед мэс заслын дараах ба түүнээс өмнө хоол хүнс хэрэглэхгүй байх тохиолдолд хөндлөнгөөс өмнө өглөөний инсулины тунг ½ өгнө.

Үүний дараа хагас цагийн дараа 40-40% глюкозын уусмалыг судсаар, 5% -ийн глюкозын уусмалаар дуслаар тогтмол ууна. Дараа нь инсулин ба декстрозын тунг гликеми ба глюкозурийн түвшинг харгалзан тохируулна. Энэ нь үргэлжлэх хугацаа 2 цагаас хэтэрсэн тохиолдолд цаг тутамд тогтоогддог.

Яаралтай хагалгааны үед цусан дахь сахарыг яаралтай шалгаж, инсулины дэглэмийг дагаж мөрдөхөд хэцүү, цус, шээсэнд агуулагдах элсэн чихрийн түвшинг харгалзан, үйл ажиллагааны явцад яг цаг тутамд шалгаж, хэрэв үргэлжлэх хугацаа 2 цагаас илүү байвал цаг тутамд шалгана.

Хэрэв чихрийн шижин анх илэрсэн бол өвчтөний инсулинд мэдрэмтгий чанар тодорхойлогдоно. Яаралтай тусламжийн үед кетоацидозын шинж тэмдэг бүхий чихрийн шижингийн декомпенсаци хийвэл үүнийг арилгах арга хэмжээ авдаг. Төлөвлөсөн тохиолдолд - үйл ажиллагааг хойшлуулсан.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтаар аливаа хүний биед бодисын солилцооны стресс үүсдэг тул инсулины хэрэгцээ нэмэгддэг. Тогтвортой байдалд хүрэх шаардлагатай тул инсулиныг өдөрт 2-6 удаа ууж болно.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог мэс заслын эмгэгүүд

Нойр булчирхайн мэс засал нь бусад төрлийн эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл боломжгүй тохиолдолд хийгддэг.

Заалт: Бодисын солилцооны огцом өөрчлөлт, чихрийн шижин өвчний ноцтой хүндрэл зэргээс шалтгаалан өвчтөний амь насанд заналхийлэх, консерватив эмчилгээний үр дүн байхгүй, та инсулин тарилга хийх боломжгүй.

Хэрэв дагалдах эмгэг байхгүй бол өдрийн дараа нойр булчирхай нь хэвийн ажиллаж эхэлдэг. Нөхөн сэргээлт 2 сар үргэлжилнэ.

Нүдний эмгэг судлалын мэс засал

Ихэнхдээ өвчний туршлагаас харахад чихрийн шижин өвчний үед чихрийн шижингийн ретинопати ба катаракт үүсдэг - нүдний линз нь үүлэрч байдаг. Алсын хараа бүрэн алдагдах эрсдэлтэй бөгөөд арга хэмжээ авах радикализм нь үүнээс ангижрах цорын ганц арга зам юм. Чихрийн шижин өвчний үед катаракт боловсорч гүйцэхэд хүлээх боломжгүй. Радикал арга хэмжээ авалгүйгээр катарактын резорбцийн түвшин маш бага байдаг.

Радикал арга хэмжээг хэрэгжүүлэхийн тулд дараахь нөхцлийг хангасан байх ёстой: чихрийн шижин, хэвийн цусан дахь нөхөн олговор, алсын хараа 50% -иас ихгүй бол амжилттай үр дүнд хүрэх архаг эмгэгүүд байдаггүй.

Катаракт өвчний мэс заслыг хойшлуулахгүй байх нь дээр бөгөөд тэр даруй үүнийг хүлээн зөвшөөрөх нь дээр. Учир нь чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх үед энэ нь бүрэн харалган болоход хүргэдэг.

Дараах тохиолдолд катаракт арилахгүй.

алсын хараа бүрэн алдагдсан
Чихрийн шижинг нь
торлог бүрхэвчийн арьсан дээр нэг шарх бий.
цахилдаг дээр неоплазмууд байдаг, нүдний үрэвсэлт өвчин байдаг.

Уг процедур нь phacoemulsification-ээс бүрдэнэ: лазер эсвэл хэт авиан. Аргын мөн чанар: 1 микро зүсэлтийг линз дээр хийдэг - дээр дурдсан аргаар линзийг цоолж байгаа цоорхой.

Хоёрдахь цооролт хийснээр линзний хэлтэрхийнүүд өдөөгдөнө. Дараа нь хиймэл линз, биологийн линзийг ижил хатгалтаар нэвтрүүлдэг. Энэ аргын давуу тал нь цусны судас, эдүүд гэмтээгүй, ямар ч давхаргыг хийх шаардлагагүй юм.

Манипуляцийг амбулаторийн үзлэгт хамруулах шаардлагагүй гэж үздэг. Алсын хараа 1-2 хоногт сэргээгддэг.

Нүдний дусаалга хэрэглэх нь өвчний эхэн үед ч гэсэн асуудлыг шийдэхгүй, зөвхөн явцын явцыг түр зогсооно.

Бэлтгэл ажил, түүний зарчим нь бусад үйлдлүүдээс ялгаатай биш юм. Чихрийн шижин өвчний ийм мэс ажилбар нь бага зэргийн гэмтлийн ангилалд багтдаг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь хөдөлмөрийн насны залуу өвчтөнүүдэд тохиолддог бол сайн үр дүнд хүрэх магадлал нэмэгддэг.

Хөндлөнгийн оролцооны процедур нь 10-аас 30 минут хүртэл үргэлжилдэг, орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг, эмнэлэгт нэг хоногоос илүүгүй байна. Хүндрэл нь ховор байдаг. Нүдний эмч эндокринологичтой үргэлж нягт хамтран ажилладаг.

Чихрийн шижингийн үйл ажиллагаа

Гэж нэрлэдэг зүйл багтдаг бодисын солилцооны мэс засал - ж.нь. мэс засалчийн оролцооны заалт бол чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бодисын солилцооны эмгэгийг засах явдал юм. Ийм тохиолдолд "ходоодны дам нуруу мэс засал" хийдэг - ходоод 2 хэсэгт хуваагдаж, жижиг гэдэс унтардаг.

Энэ бол чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн 1-р төрлийн мэс засал юм.

Мэс заслын үр дүн нь гликемийн хэмжээг хэвийн болгох, жингээ алдах, хэт их идэх чадваргүй болох тул хоол хүнс нэн даруй хажуу тийшээ орж, илүүдэл орох болно.

Энэ аргыг үр дүнтэй гэж үздэг тул өвчтөнүүдийн 92% нь PSSP-ийг хэрэглэхээ больсон. 78% нь бүрэн эдгэрэлттэй байдаг. Тэдгээрийг радикал бус байдлаар хийх давуу тал нь лапароскопи ашиглан хийгддэг.

Үрэвсэлт үйл явц, гаж нөлөөг багасгадаг. Ямар ч сорви байхгүй бөгөөд нөхөн сэргээх хугацаа богиноссон бол өвчтөн хурдан гадагшилдаг.

Буцах мэс засал хийлгэх заалтууд байдаг: 30-65 нас, инсулины туршлага 7-аас дээш жил, чихрийн шижин 30-аас дээш настай, чихрийн шижин 2-р хэлбэр.

Чихрийн шижинтэй холбоотой аливаа мэс засал хийлгэх нь өндөр мэргэшсэн эмч шаарддаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин: чихрийн шижингийн эмчилгээ Чихрийн шижин өвчний мэс заслыг хэрхэн яаж эмчлэх вэ - чихрийн шижинтэй хөлний мэс засал: буглаа нээх, стент хийх, тойрч гарах мэс засал

Чихрийн шижин өвчний мэс засал хийх боломжтой юу? Асуудлын талууд

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс нэг болон өөр түвшинд мэс засал хийдэг. Мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой өвчний тоо маш их байдаг.

Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг мэс засалд бэлдэх онцлог, түүний явц, мэс заслын дараах үеийн явц эрүүл хүмүүсээс эрс ялгаатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний мэс заслын онцлогийг авч үзье.

Ажиллуулах нөхцөл нь юу вэ

Өвчин нь өөрөө үйл ажиллагааны эсрэг заалт биш гэдгийг санаарай. Түүнээс гадна, зарим тохиолдолд энэ нь амин чухал хэрэгцээний дагуу хийгддэг.

Амжилттай ажиллуулах гол нөхцөл бол өвчний нөхөн төлбөр юм. Бас нэг зүйл: эрүүл өвчтөнүүдэд амбулаторийн үед хийдэг хамгийн бага интервенцийг (жишээлбэл, хөхний хумс эсвэл буглаа нээх) зөвхөн мэс заслын тасагт хийх хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчний хувьд нөхөн олговор олгохоор төлөвлөсөн хагалгааг хийх боломжгүй юм. Нэгдүгээрт, чихрийн шижин өвчнийг нөхөх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь чухал заалтын дагуу үйл ажиллагаа явуулсан тохиолдолд хамаарахгүй.

Хөндлөнгийн оролцооны туйлын эсрэг заалт бол чихрийн шижингийн кома юм. Ийм тохиолдолд өвчтөнийг аюултай нөхцөл байдлаас гаргахын тулд яаралтай арга хэмжээ авдаг. Зөвхөн тэдгээрийн дараа л мэс засал хийх боломжтой.

Өвчтөнийг мэс засал хийхэд бэлддэг

Хамгийн гол нь хөндлөнгийн оролцоотой өвчтөнүүд, тэр ч байтугай яаралтай тусламжийн үед элсэн чихрийн шинжилгээ шаардлагатай байна! Хэвлийн хөндлөнгийн оролцоо эхлэхээс өмнө өвчтөнд инсулин хэрэгтэй. Эмчилгээний дэглэм нь стандарт юм.

Өдрийн туршид өвчтөн энэ эмийг гурваас дөрвөн удаа оруулна. Хүнд тохиолдолд, чихрийн шижин өвчнөөр дамжуулж байвал инсулиныг 5 дахин ихэсгэхийг зөвшөөрдөг.

Өдрийн туршид цусан дахь сахарын хэмжээг сайтар хянах шаардлагатай.

Уртасгасан үйлдэл хийх инсулины бэлдмэл хэрэглэх нь утгагүй юм. Шөнийн цагаар дунд зэргийн нөлөөтэй инсулин тарина. Энэхүү сэрэмжлүүлэг нь мэс засал хийхийн өмнө тунг тохируулах шаардлагатай байдагтай холбоотой юм. Мэдээжийн хэрэг та глюкозын түвшинг тогтмол хэмжих хэрэгтэй.

Хоолыг хоолны дэглэм нь мэс засал хийлгэсэн өвчнийг харгалзан үздэг. Ацидоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд өөх тос хязгаарлагддаг. Эсрэг заалт байхгүй бол их хэмжээгээр уух хэрэгтэй (шүлтлэг ус хамгийн тохиромжтой).

Хэрэв мэс засал хийсний дараа өвчтөн хэвийн хооллохыг зөвшөөрдөггүй бол инсулины хагас тунг мэс засал хийлгэхээс өмнө шууд хийдэг. Хагас цагийн дараа та глюкозын уусмал (40% концентрацитай 20-40 миллилитр) оруулах ёстой.

Дараа нь таван хувийн глюкозын уусмалыг дусаана. Мэдээ алдуулах нь ихэвчлэн инсулины хэрэгцээ нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг тул мэс засал хийхийн өмнө өвчтөнийг бэлдэхэд маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Хүүхдэд инсулины насос ашиглах онцлог шинжүүдийг уншина уу

Мэс засал хийхээс өмнөх хоолны дэглэм нь дараах зөвлөмжүүд дээр үндэслэсэн болно.

илчлэгийн хэрэглээг бууруулдаг
олон удаа хооллох (өдөрт 6 хүртэл удаа),
байгаа нь
ханасан өөх тосны хязгаарлалт
холестерол агуулсан хоол хүнс,
хоолны дэглэм агуулсан байдаг.
архи согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах.

Гемодинамик эмгэгийг засах шаардлагатай байна. Үнэндээ энэ өвчтэй өвчтөнүүд зүрхний шигдээсийн эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд зүрхний титэм судасны өвчин нь хэд дахин илүү тохиолддог.

Өвчтөний мэс засал хийхэд бэлэн байх шалгуур нь дараах байдалтай байна.

глюкозын хэмжээ хэвийн эсвэл ойролцоо (удаан хугацааны өвчтэй өвчтөнүүдэд ийм үзүүлэлт 10 ммоль-оос ихгүй байх ёстой),
глюкозури арилгах (шээсэн дэх сахар),
кетоацидозыг арилгах,
шээсний ацетон дутагдалтай,
цусны даралт ихсэх өвчнийг арилгах.

Оношлогдсон чихрийн шижингийн мэс засал

Өвчтөнд өвчний нөхөн төлбөр хангалтгүй нөхцөлд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд мэс засал нь кетоацидозыг арилгахад чиглэсэн арга хэмжээний цаана хийгддэг. Энэ нь зөвхөн хатуу тунгаар хэрэглэсэн инсулины зохих эмчилгээний тусламжтайгаар л боломжтой юм. Шүлтлэгийг нэвтрүүлэх нь сөрөг үр дагаварт хүргэдэг тул хүсээгүй болно.

гипокалиемийн нэмэгдэл болон
эсийн доторх ацидоз,
цусны кальцийн дутагдалд орно.
гипотензи
тархины хаван үүсэх аюул.

Натрийн бикарбонатыг зөвхөн хүчиллэг цусаар 7.0-аас доош хэмжээгээр ууж хэрэглэнэ. Хүчилтөрөгчийн хангалттай хэрэглээг хангах нь чухал юм. Антибиотик эмчилгээг, ялангуяа биеийн температур дээшлэх тохиолдолд тогтооно.

Инсулин (мөн бутархай) -ийг элсэн чихрийн түвшинг заавал хянах шаардлагатай. Урт хугацааны инсулиныг мөн хэрэглэдэг боловч гликемийн хяналтыг ямар ч байсан хадгалах хэрэгтэй.

Мэс засал ба нефропати

Нефропати нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний хөгжлийн бэрхшээл, үхлийн гол шалтгаан юм. Энэ нь гломеруляр судасны аяыг зохицуулах эмгэгийн улмаас үүсдэг. Мэс засал хийхийн өмнө бөөрний үйл ажиллагааг аль болох арилгах шаардлагатай байна. Эмчилгээний арга хэмжээнд хэд хэдэн цэг орно.

Нүүрс ус солилцооны үйл явцыг залруулах (энэ нь инсулин эмчилгээтэй нягт уялдаатай байх ёстой, учир нь бөөрний дутагдал үүсэхийн хэрээр бөөрний инсулиназа дарагдаж, энэ дааврын хэрэгцээ багасдаг).
Цусны даралтыг нарийвчлан залруулж, хянах.
Гломеруляр гипертензийг арилгах (ACE дарангуйлагчдыг тогтоодог).
Малын уургийн хязгаарлалт бүхий хоолны дэглэм (протеинурийн хувьд).
Өөх тосны солилцооны эмгэгийг засах (зохих эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна).

Ийм арга хэмжээ нь чихрийн шижингийн хүндрэл бүхий өвчтөнүүдэд амжилттай мэс засал, мэс заслын дараах үе шатанд хүрэх боломжийг олгодог.

Чихрийн шижингийн мэдээ алдуулалтын онцлог

Мэдээ алдуулах ажлыг хийхдээ гликемийн түвшинг хянах нь маш чухал бөгөөд өвчтөнд тохирох параметрүүдийг өвчтөн тус бүрээр нь сонгоно. Үүнийг бүрэн хэвийн болгохын тулд хичээх шаардлагагүй, учир нь гипогликеми нь гипергликемиос хамаагүй аюултай юм.

Түүнчлэн уншина уу: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг ардын аргаар эмчлэх боломжтой юу?

Орчин үеийн мэдээ алдуулалтын цаана элсэн чихэр буурах шинж тэмдгүүд нь гөлгөр эсвэл бүрэн гажсан байдаг.

Ялангуяа түгшүүр, кома, таталт зэрэг үзэгдэл ажиглагддаггүй. Үүнээс гадна, мэдээ алдуулалтын үед гипогликеми нь хангалтгүй мэдээ алдуулалтаас ялгахад хэцүү байдаг.

Энэ бүхэн нь мэдээ алдуулалтыг удирдан зохион байгуулахад анестезиологич маш их туршлага, болгоомжтой байхыг шаарддаг.

Ерөнхийдөө мэдээ алдуулалтын ийм шинж чанарыг ялгаж чаддаг.

Мэс заслын үед чихрийн шижингийн хүнд байдлаас хамаарч инсулинтай глюкозыг уух хэрэгтэй. Элсэн чихрийн хяналт тогтмол байх ёстой: түүний өсөлтийг фракцийн инсулины тарилга хийснээр засдаг.
Мэдээ алдуулах зорилгоор ууж хэрэглэдэг эм нь гликеми үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Өвчтөнийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын эмээр тарьж болно: тэд гликемид бага зэрэг нөлөөлдөг. Судсаар мэдээ алдуулалтыг мөн хэрэглэдэг.
Мэдээ алдуулах хангалттай эсэхийг хянаж байгаарай.
Богино хугацааны оролцоотойгоор орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглаж болно.
Гемодинамикийг хянаж байхаа мартуузай: өвчтөнүүд даралт буурахыг тэвчихгүй.
Уртасгасан оролцоотойгоор олон бүрэлдэхүүн хэсэг мэдээ алдуулалтыг ашиглаж болно: энэ нь элсэн чихэрт хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг.

Хагалгааны дараах үеийн онцлог

Хагалгааны дараах үеийн чихрийн шижинтэй бол энэ дааврыг өмнө нь хүлээн авсан өвчтөнд инсулин авах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй юм! Ийм алдаа нь өвчтөнд ацидозын хөгжилд аюул учруулдаг.

Ховор тохиолдолд энэ ангиллын өвчтөнүүдэд цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч тэр ч байтугай тэд инсулиныг бага хэмжээгээр (8 нэгжээс ихгүй) өдөрт 2-оос гурван удаа, 5% -ийн глюкозоор тарьдаг.

Ацетон агуулагдах эрсдэлтэй тул өдөр тутмын шээсийг нарийн хянах шаардлагатай.

Өвчтөний биеийн байдал тогтворжсон, чихрийн шижин өвчнөөр нөхөн олговол зургаан хоногийн дараа (заримдаа хожим) өвчтөнийг инсулины эмчилгээний ердийн (үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнөх) горимд шилжүүлдэг. Мэс засал хийснээс хойшхи эхний үед нэг хоол хүнс авахыг зөвшөөрөөгүй өвчтөнүүд хоол тэжээл, инсулин тариагаар тогтмол хооллодог.

Хэрэв та шарх эдгэрч, үрэвсэлт үзэгдэл байхгүй бол та тэдгээрийг элсэн чихрийг бууруулах эм рүү шилжүүлж болно. Мэдээжийн хэрэг, чихрийн шижин өвчнийг нөхөх ёстой. Үгүй бол инсулин тарилга хийх шаардлагатай байдаг.

Хэрэв интервенц яаралтай байсан бол инсулины тодорхой тунг тооцоолоход хэцүү байдаг. Дараа нь энэ нь элсэн чихрийн түвшингээр тодорхойлогдоно. Үүнийг цаг тутамд хянаж байх ёстой (!). Өвчтөний энэ дааврын эмзэг байдлыг, ялангуяа чихрийн шижин анх илэрсэн тохиолдолд тодорхойлох нь чухал юм.

Тиймээс чихрийн шижин өвчний мэс засал хийх боломжтой юм. Үүнийг чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн хэлбэрээр хийж болно. Хамгийн гол нь илүү их эсвэл бага нөхөн олговор авах явдал юм. Үйл ажиллагаа явуулах нь эмчийн асар их туршлага, өвчтөний нөхцөл байдлыг нарийн хянах шаардлагатай байдаг.

Шинэ стандарт

AiF: - Юрий Иванович, саяхан манай сонинд нийтлүүлсэн нийтлэлд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх мэс заслын их ирээдүйн талаар та ярьсан. Энэ хугацаанд ямар нэгэн зүйл өөрчлөгдсөн үү?

Юрий Яшков: -Тийм ээ, маш их өөрчлөгдсөн. Бид 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд bariatric мэс заслын аргыг ашиглах талаар өөрсдийн туршлага хуримтлуулсан бөгөөд ихэнх нь энэ ноцтой өвчнөөс мэс заслын тусламжтайгаар салсан. Эцсийн эцэст, миний бараг 20 жилийн турш ажиллаж ирсэн "барийн мэс засал" -ын мэргэжил бол зөвхөн таргалалтын мэс засал төдийгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үндэс суурь болдог бодисын солилцооны эмгэг юм. Энэхүү өвчнийг засах мэс заслын аргыг албан ёсоор хүлээн зөвшөөрч, чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх стандартад дэлхийн нэр хүнд бүхий диабетологичдын холбоод оруулсан байдаг.

AiF: - Хагалгааны ажилд та хэнийг авдаг вэ?

Ю.Я: -Өмнөх шиг, бид 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг нэг буюу бусад таргалалттай хослуулдаг өвчтөнүүдэд голчлон ханддаг. Гэхдээ одоо өмнөх жилүүдтэй харьцуулахад илүүдэл жинтэй хүмүүс илүү их байна. Үнэндээ чихрийн шижин нь амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсэхийн тулд 150-200 кг жин хасах шаардлагагүй юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн хувьд ихэвчлэн 90-100 кг жин авахад хангалттай байдаг. Хэрэв тэр үед өөхний гол массыг бөөрөнхий хэлбэртэй буюу "шар айраг" хэмээх гэдэсний хэлбэрээр хэвлийн хөндийд төвлөрүүлэх юм бол энэ нь цусан дахь глюкозын хэмжээг хянах хангалттай шалтгаан юм. Чихрийн шижинг хоолны дэглэм, эмээр засах боломжгүй тохиолдолд эдгээр тохиолдолд мэс заслын аргыг хэрэглэх талаар асуулт гарч ирдэг.

Гайхалтай юу? Мэдээж шүү дээ!

"AiF": - Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг илүүдэл жингээс аврах аргачлалын сонголтыг юу тодорхойлдог вэ?

Ю.Я: - Хэрэв энэ нь чихрийн шижин буюу халдвар авсан хүний чихрийн шижин өвчний эхний үе шат юм (глюкозын хүлцэл буурсан) бол хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлаж, биеийн жинг бууруулдаг аливаа үйл ажиллагаа нь нөхцөл байдлыг сайжруулж чадна. Хэрэв өвчтөн олон жилийн турш 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй бол, эсвэл байнга, үр дүнтэй хэрэглэдэггүй бол элсэн чихэр бууруулах эм, ялангуяа инсулин хэрэглэдэг бол бидний сонголтыг илүү төвөгтэй аргуудын эсрэг хийх нь гарцаагүй. Түүнээс гадна, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг арилгах магадлал нь үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй шууд хамааралтай байдаг. Тиймээс, ходоодоо боож хийсний дараа чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн нөхөн олговрыг өвчтөнүүдийн 56.7% -д, ходоод гэдэсний өвчнөөр 79.7%, ходоод гэдэсний замын өвчнөөр 80.3%, цөсний хорт хавдрын 95.3% -ийг авдаг.

AiF: - Мэс засал хийсний дараа ходоодны хэмжээ буурч, элсэн чихэр бууруулах эм, инсулин тариагаар бүрмөсөн орхих боломж байдаг уу?

Ю.Я: - Байна! Тэгээд үнэхээр бодит. Тиймээс бүрэн үнэгүй хоол тэжээл бүхий чихрийн хэмжээг бууруулдаг эмгүйгээр чихрийн шижингийн тогтвортой нөхөн төлбөр авах магадлал нь билиопанкреатит давсагны мэс засал хийсний дараа 95-100% -д хүрдэг. Бидэнд ийм олон өвчтөнүүд байдаг бөгөөд тэд инсулин тариа, эм ууж байгаад олон жилийн турш чихрийн шижин өвчний бүрэн нөхөн олговрыг нутгийн эмч нартаа хийлгэсний дараа тэд юу болж байгааг итгэхгүй байна! Аз болоход, эндокринологичдод энэ талаар мэс засал хийх боломжийн талаар маш их мэдээлэл байгаа бөгөөд өвчтөнүүдийг бидэнд илгээдэг. Үүний зэрэгцээ амбулаторийн тасгийн эмч нарын дунд скептицизм түгээмэл хэвээр байгаа бөгөөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжгүй гэж үздэг.

AiF: - Оросын алдартай эндокринологичдын энэ асуудал дээр ямар байр суурьтай байгаа вэ?

Ю.Я: - Арван жилийн өмнө болсон үйл явдлыг сайн санаж байна. Энэ үед 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг мэс заслаар залруулах боломжтой гэсэн санааг улс оронд маш их нэр хүндтэй байсан эндокринологичдын зүгээс сөрөг хариу үйлдэл үзүүлсэн. Нэгэн цагт манай Америкийн хамтрагчид, bariatric мэс засалчид ийм зүйл хийдэг байсан.

Сүүлийн жилүүдэд нөхцөл байдал өөрчлөгдсөн: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг мэс заслын аргаар үр дүнтэй засах боломжийн тухай асуулт дэлхийн хамгийн нэр хүндтэй мэс засалч, эндокринологичдын чуулга уулзалт, тусгай шинжлэх ухааны сэтгүүл, хуудсан дээр, хэвлэлд өргөн хэлэлцэгдэж байна. Америкийн Чихрийн шижингийн нийгэмлэг нь 2009 онд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд стандартын дагуу бариатик мэс заслыг оруулсан. Үүний дараа манай эндокринологич, чихрийн шижин судлаачид энэ процессоос хол байх нь зөв үү? Мэдээжийн хэрэг ийм мэс засал нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд яагаад тусалдаг вэ, мэс засалч хүний хуйхыг яаж боловсруулдаг вэ, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг сая сая манай эх орондоо хэрхэн үр дүнтэй тусалдаг болохыг судлах нь чухал юм. Бүх хүнд хангалттай ажил байдаг. Удаан хугацааны турш.

Тохиромжтой хязгаар

AiF: - Мэс засал 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд туслах боломжтой юу?

Ю.Я: - Харамсалтай нь үгүй. Миокардийн шигдээс, тархины цус харвалт, бөөрний дутагдал, хараа, мөчний алдалт зэрэг эргэлт буцалтгүй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст та туслаж чадахгүй.

Таргалалтыг эмчлэхэд маш үнэтэй мэс заслын үйл ажиллагаа эрхэлдэг, эдгээрээс хэрэгжүүлэхэд улсаас квот авч чадахгүй байгаа хүмүүст туслах боломжгүй хэвээр байгаа юм. Бид хоолны дэглэм, үндсэндээ хоолны донтолт нь бусад амьдралын тэргүүлэх чиглэлээс давамгайлж буй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст (мөн тэдгээрийн олон нь) тусалж чадахгүй. Бета эсийн үхлээс болж нойр булчирхай нь инсулин үйлдвэрлэх чадваргүй болох нь ховор тохиолдолд, эдгээр үйлдлүүд нь 100%, насан туршийн үр нөлөө үзүүлэхгүй.

AiF: - Бидний ярианд бид 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний талаар байнга ярьдаг. Бариатрик мэс засал ашиглан 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлж болох уу?

Ю.Я: - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй үед нойр булчирхайн бета эсийн үхэл нь ихэвчлэн залуу насандаа эхэлдэг тул өвчтөнд инсулин бэлдмэл хэрэгтэй байдаг тул тунг тогтоох нь үргэлж хялбар байдаггүй. Инсулины хэт их хэмжээтэй бол өвчтөнүүд илүү их идэх хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг бөгөөд тэд ихэвчлэн жингээ авч эхэлдэг. Энд бид жишээ нь интрагастралийн бөмбөлөг эсвэл ходоодны туузыг суурилуулах талаар тоолж болно. Хэдийгээр энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх инсулиныг бүрэн хүчингүй болгох боломжгүй гэдгийг ойлгох ёстой. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн талаар бидний ярьсан bypass мэс засал нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд хүлээн авах боломжгүй юм.

Асуудлын мөн чанар: эмч нарыг баярлуулах шалтгаан юу вэ

Мэс засал хийлгэж буй чихрийн шижин өвчний бүх үр дагавраас үүдэн цэвэршилт, халдварт гэмтэл нь мэс заслын гэмтлийн хүрээнд тэргүүлдэг. Хамтарсан орлуулалт нь нээлттэй мэс заслын аргыг хэлдэг тул мэс заслын дараах үеийн шархны гадаргуугийн байдал, эдгэрэлтийн талаар ортопедист хүмүүсийн дунд ихээхэн санаа зовдог.

Нойр булчирхайн инсулины синтезийн улмаас үүссэн хялгасан судасны эргэлт муу байгаагаас чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн нэлээд хэсэг нь бүр жижиг өнгөц шархыг нөхөн төлжүүлэх үйл явц удааширдаг. Энэхүү хөндлөнгийн оролцоотойгоор мэс заслын шарх нь зураас биш, урт, гэхдээ зөөлөн эдийн бүтцийг өртсөн остеоартуляр бүс рүү гүнзгий зүсэх явдал юм. Дархлаа суларснаас үүсдэг оёдлын удаашрал нь орон нутгийн халдвар, шархлаа, цэвэршилт бүхий буглаа үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Ийм гэмтэлтэй үед сепсис, суулгацын дутагдал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (татгалзах, тогтворгүй байдал, эндопротезийн нүүлгэн шилжүүлэлт гэх мэт).
Хоёрдахь цэг: чихрийн шижин удаан үргэлжилсэн тохиолдолд судас, зүрх нь эмгэг өөрчлөлттэй, уушиг, бөөрний үйл ажиллагааны чадвар буурч гипергликеми удаан үргэлжилдэг. Энэ нь ихэвчлэн мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй нэмэлт эрсдлийг дагуулдаг. Артрит хямрал, зүрхний шигдээс, титэм судасны дутагдал, асфикси, уушгины хатгалгаа, тахикарди, бөөрний архаг дутагдал, дэвшилтэт архаг дутагдал гэх мэт нь мэс заслын хариу урвал дагалддаг дараагийн урвал юм. Тэдгээр нь жишээлбэл, мэдээ алдуулах эм эсвэл хэвийн цус алдалтаас үүдэлтэй байж болно.
Мэдээ алдуулах нөхцөлд гипогликемийн илрэлийг хасдаггүй - өвчтөний амь насанд аюултай, комаг өдөөдөг. Үйл ажиллагааны баг нь зөвхөн гипогликемийн хам шинжийг хурдан арилгах төдийгүй цусан дахь сахарын огцом бууралтыг бусад асуудлаас (цус харвалт, эмийн хэтрэлт гэх мэт) ялгах чадвартай байх ёстой. Гипергликеми нь мэс заслын явцад болон дараа аль алинд нь сөрөг нөлөө үзүүлэх (шархны халдвар, хортой нөхцөл, зүрхний гэмтэл, даралт ихсэх гэх мэт) -ийг урьдчилан сэргийлэх болно.
Доод мөчний үед ихэвчлэн протез хийдэг үе мөч, чихрийн шижин өвчний үед цусны эргэлт буурдаг. Энэ нь хөлний тромбоз, булчингийн хатингаршил, мотор контрактурын улмаас мэс заслын дараах сэргэлтийг хүндрүүлж болзошгүй юм. Тромбоз нь тромбусыг салгаж, уушиг руу судасны ороор дамжин шилжсэний улмаас уушигны артерийн бөглөрөл үүсдэг. Атрофи ба агшилт - хөдөлгөөний тогтвортой хязгаарлалт эсвэл ажилласан мөчний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг сэргээх динамикийн удаашрал.

Мэс засалч, анестезиологич, эндокринологич, физик эмчилгээний эмч нь эмчилгээний бүх явцыг өвчтөнд аль болох тохь тухтай, бодисын солилцооны дарамтгүй байхаар зохион байгуулах ёстой. Эндопростетик эмчилгээний амжилт нь чихрийн шижин өвчтэй хүн ажиллуулах ёстой эмнэлэгт ажиллаж буй мэргэжилтнүүдийн чадвар, туршлага, хариуцлагын түвшингээс шууд хамаардаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг хамтарсан орлуулах бэлтгэлд хамруулж байна

Төлөвлөсөн хөндлөнгийн оролцоог зөвхөн нөхөн олговрын чихрийн шижин өвчний үед хийдэг. Мэс заслын яаралтай тусламжийн өмнө, жишээлбэл, эмэгтэйн хүзүүний хугаралаас болж үе мөчийг солихоос өмнө өвчний декомпенсацийг хамгийн богино хугацаанд бууруулах шаардлагатай байдаг. Өөрийгөө залруулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй!

Өвчтөн бүх бэлтгэл ажлыг эмнэлгийн туршлагатай эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтан дор хийдэг. Төлөвлөлтийн үе шатанд физик эмчилгээний багшийн санал болгосон физик эмчилгээний багштай харьцаж, эмчилгээний хоолны дэглэмийг баримтлах шаардлагатайг онцлон тэмдэглэх аргагүй юм (Певзнерийн хүснэгт № 9-ийн дагуу). Бэлтгэх хугацаа нь эмгэгийн явц, нас, өвчтөний жин, хавсарсан өвчний түүх болон бусад хувь хүний шалгуур үзүүлэлтээс хамаарна.

Үе мөчний хавдрыг солихоос өмнө хавдрын эрсдлийг бууруулахын тулд 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин бүхий бүх өвчтөнд стандарт үзлэгийн цогцолбороос гадна оношлогоо хийхийг зөвлөж байна.

гликемийн индекс
глицсэн гемоглобин,
кетонуриа (ацетон),
чийгшүүлэх түвшин
KShchS зэрэг (бикарбонат, PH - хамгийн бага),
калий ба натрийн агууламж
зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг ЭКГ, цусны даралтыг хэмжих,
креатин фосфатын урвалын бүтээгдэхүүн,
протеинурия (шээс дэх уураг),
цээжний шүүлтүүр,
давсаг, ходоод гэдэсний замын нейропати
цусны бүлэгнэлтийн
ретинопати (торлог бүрхэвчийн цусны хангамжийг зөрчсөн).

Зөрчлийн анхны оношлогооны үр дүнд тодорхой хугацааны туршид ашиг тустай инсулин эмчилгээ эсвэл PSSP-ийн тусламжтайгаар засч залруулдаг. Тэдэнтэй хамт хавсарсан эмгэг судлалын эм бүхий зорилтот эмчилгээг үндсэн өвчин, түүний үр дагаврын тогтвортой нөхөн олговорд хэрэглэнэ.

Уламжлал ёсоор чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд үе мөчийг орлуулахыг зөвшөөрдөг ерөнхий стандартыг дараахь байдлаар боловсруулдаг.

гликохимоглобин (Hb1C) - 8-9% -иас бага,
кетоацидоз ба ацетонури байхгүй болно,
гликеми - хэвийн эсвэл хэвийн хэмжээнд (хүнд хэлбэрийн өвчтөнд - 10 ммоль / л-ээс ихгүй),
өдөр тутмын глюкозури (шээсэн дэх глюкоз) - үл мэдэгдэх эсвэл ач холбогдолгүй (хүнд хэлбэрийн тохиолдолд 5% хүртэл зөвшөөрөгддөг).

Мэдээ алдуулах эмчийн үзлэг нь мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн салшгүй хэсэг юм. Ийм өвчтөнүүдэд бүс нутгийн мэдээ алдуулалт (нугасны эсвэл эпидураль хэлбэрийн) илүүд үздэг тул орон нутгийн өвдөлт намдаах нь гликемийн ноцтой гажиг болон бусад хүндрэл учруулах магадлал багатай байдаг. Хэрэв нугаламын мэдээ алдуулалт эсрэг заалттай бол хяналттай амьсгалаар хавсарсан мэдээ алдуулалтыг хэрэглээрэй (жишээлбэл, тайвшруулах, булчин сулрахтай эндотрахеал). Мэдээ алдуулах эмийн тун ба бүрэлдэхүүн хэсгийг дангаар нь тодорхойлно.

Энэ ангиллын өвчтөнд ортопедийн дүрмийн дагуу урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь урьдчилан антибиотик эмчилгээнээс бүрддэг. Үүний зорилго нь эндоген ба мэс заслын дараах цэвэршилт-халдварт эмгэг төрүүлэгчдээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Протез хийсний дараа антибиотик эмчилгээг эмчийн тогтоосон схемийн дагуу үргэлжлүүлнэ.

Хөндлөнгийн арга хэмжээ авахаас өмнө үйл ажиллагаа явуулж буй бүлгийн чихрийн шижин нь хөнгөн оройн хоол иддэг бөгөөд дүрмээр бол богино хэмжээний инсулин 4 нэгж, базаль (уртасгасан) инсулин - ердийн тунгийн 1/2. Гликемийн хяналтыг өглөө 1-3 цаг тутамд хийдэг. Үйл ажиллагааг өглөө, IPDA-г ижил тунгаар нэвтрүүлж, 5-10% -ийн глюкозын уусмалаар 100 мл / цагийн тунгаар хэрэглэсний дараа хийж эхэлнэ. Хамтарсан мэс засал хийлгэхээс өмнө шөнийн цагаар болон өглөө нь цэвэрлэх бургуйг байрлуулна. Гормоны сүүлийн эмчилгээ хийснээс хойш 2 цагийн дараа өвчтөн мэс засал хийдэг.

Чихрийн шижинтэй хавсарсан мэс засал

Эндопростетик арга нь бүх өвчтөнд адилхан байдаг. Дотоод шүүрлийн эмгэгтэй ямар ч холбоогүй хүмүүстэй адил, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс:

арьсны гадаргуу болон арьсан доорх өөхийг эдийн засгийн аргаар задлах, булчингийн утаснуудыг өргөжүүлэх, хамтарсан капсулыг нээх замаар гэмтэл багатай байх боломжийг бий болгоно.
өвчтэй үе мөчний амьдрах чадваргүй хэсгийг зөөлөн арилгана
эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг суулгац хийхэд ясыг сайтар бэлтгэх (нунтаглах, ясны суваг үүсгэх гэх мэт);
өндөр технологийн бат бөх материалаар (титан, кобальт-хромын хайлш, керамик, өндөр молекул жинтэй хуванцар) хийсэн хиймэл хамтарсан бүтцийг ясны бүтэцтэй засах
артропластик төгсгөлд шархыг гоо сайхны оёдолоор бэхлэвэл ус зайлуулах зайгаа хадгалдаг.

Мэс засал хийлгэх үед хяналт, оношлогооны төхөөрөмж нь бүх амин чухал үйл ажиллагааг, түүний дотор гликемийн үзүүлэлтүүдийг байнга хянаж байдаг. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын бүх хугацаанд инсулин, глюкозыг зөв тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Эмгэг судлалын хүчин зүйлүүд тааламжгүй тохиолдолд нөхцөл байдлыг түргэн хугацаанд тогтворгүй болгохын тулд зохих эмнэлгийн тусламжийг яаралтай өгнө.

Статистик мэдээллээс харахад чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн дор хаяж 90% нь нөхөн үржихүйн хугацаанд хангалттай нөхөн олговролттой, чанарын хамтарсан эмчилгээ хийсний дараа эмчилгээг амжилттай хийдэг. Гэсэн хэдий ч мэс засал хийлгэхээс өмнө, түүний үед болон дараа нь чихрийн шижингийн зохисгүй менежмент нь урт удаан, хүнд хэцүү сэргэлт болдог.

Чихрийн шижингийн эндопротезийг суулгасны дараа нөхөн сэргээх журам

Эхний үед мэс заслын гэмтлийн улмаас өвдөлт намдаах эмүүд NSAID-ийн спектрээс арилдаг тул онцгой тохиолдолд кортикостероид хэрэглэх боломжтой байдаг. Үл хамаарах зүйл бол эмчилгээ, нөхөн сэргээх бүх арга хэмжээг зөвхөн мэс заслын мэс засалч, эндокринологич, нөхөн сэргээх эмч томилж, хянадаг!

Богино нөлөөтэй инсулиныг өвчтөнд ZSE-ийн дараа эхний өдөр 4-6 цаг тутамд зааж өгдөг. Энгийн гормоны нэг уусмалыг цусан дахь глюкозын агууламж дээр үндэслэн тооцдог. Жишээлбэл, 11-14 ммоль / л гликемийн үед 4 нэгжийг арьсан дор хийдэг. ICD, 14-16.5 ммоль / л - 6 ширхэг. Хоол тэжээлийн хувьд тэд мэс заслын өмнөх үеийн хоолны дэглэмийг удирддаг. Ирээдүйд тухайн хүнийг ердийн дэглэмд шилжүүлж, шаардлагатай бол инсулины эмчилгээг хийдэг мэргэжилтэн түүнд тохируулга хийдэг.

Хамтарсан мэс засал хийлгэсэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хөндлөнгөөс оролцсоны дараа дор хаяж 5-6 хоногийн турш инсулин өгч байх ёстой. Урьдчилан тогтоосон инсулинийг цуцлахаас өмнө буюу өдөр нь шарх сайн эдгэрсэн тохиолдолд цэвэршилтийн үрэвсэл байхгүй болно. 2-р хэлбэрийн өвчний инсулин эмчилгээг цуцлах шийдвэрийг гаргахад хамгийн тохиромжтой хугацаа бол оёдлыг арилгасны дараа юм.

Сайн эдгээх оёдол.

Шээс ялгаруулахаа мартуузай: Өсөн нэмэгдэж буй халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд давсагийг цаг тухайд нь хоослохыг шаарддаг. Үүнтэй зэрэгцэн антибиотик эмчилгээг тогтоодог. Эмнэлзүйн хувьд эрт идэвхжүүлэлтээр (балчир замаар алхах, дараагийн өдрөөс эхлэн), физик эмчилгээний тусгай дасгал хийснээр доод мөчдийн венийн тромбоз, уушгинд түгжрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэг.

Үүний зэрэгцээ, физик эмчилгээний арга зүйч нь үр дүнтэй дасгал хийх, булчинг бэхжүүлэх, үе мөчний хөдөлгөөний далайцыг хэвийн болгох зорилготой нөхөн сэргээх симулятор дээр дасгал хийдэг. Хамгийн сайн эд эсийг нөхөн сэргээх, булчингийн аяыг сэргээх, бодисын солилцоо, цусны урсгалыг хэвийн болгох, физик эмчилгээ (электромиостимуляци, соронзон, лазер гэх мэт) авах шаардлагатай.

Асуудалгүй нөхөн сэргээлт бүхий бүрэн эдгэрэлт нь ойролцоогоор 2-3 сарын дараа боломжтой байдаг. Өвчтөнд рашаан сувиллын эмчилгээний явцыг харуулсны дараа. Үүний дараа жилд 1-2 удаа булчингийн тогтолцоо, үе мөчний тогтолцооны асуудлаар мэргэшсэн сувилалд зочлох шаардлагатай.