Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл ба чихрийн шижин

Тасралтгүй боловсрол олгох, мэргэшсэн ажилтнуудыг давтан сургах факультет

Эмчилгээ, эндокринологи, яаралтай тусламжийн тасаг

"Цочмог эсвэл архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчтэй".

нойр булчирхайн үрэвсэл

1. Чихрийн шижингийн янз бүрийн ангилалд нойр булчирхайн чихрийн шижингийн байрлал

2. Цочмог буюу архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчний эмгэг жам

3. Цочмог буюу архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчний тархалт

4. Цочмог буюу архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчний клиник илрэл

4.1 Нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэл

5. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй чихрийн шижин өвчний оношлогоо

6. Нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний талууд

Нойр булчирхайн гаднах хэсгийн өвчний хоёрдогч чихрийн шижин буюу нойр булчирхайн чихрийн шижин нь нойр булчирхайн өвчлөлийн үр дүнд үүсдэг байнгын гипергликемийн төлөв бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн гадны болон дотоод шүүрлийн нойр булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчсөн байдаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн гипергликемитэй холбоотой шинж тэмдгүүд илэрдэг боловч тэдгээр нь гипогликеми болон гликемийн тогтворгүй байдал нэмэгдэж байгааг илтгэдэг.

Нойр булчирхайн өвчинтэй холбоотой хоёрдогч чихрийн шижин өвчнийг анх 1788 онд Сэр Томас Коули тайлбарлаж, "34 настай, хүчтэй, эрүүл, таргалалттай", "чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн", "аажмаар шавхагдаж, эмчилгээ хийлгэж байсан ч тэр эцэст нь нас барав. " Автографийн шинжилгээнд "нойр булчирхай нь түүний дотор хүчтэй шингэсэн чулуугаар дүүрсэн байв. Тэд янз бүрийн хэмжээтэй, гадаргуу нь ялам чулуун шиг тэгш бус байв. Нойр булчирхайн баруун тал нь маш хатуу, нягт харагдаж байв."

100 жилийн дараа буюу 1889 онд Минскови нохойнд нойр булчирхайн резекци хийх нь чихрийн шижин үүсгэдэг болохыг харуулсан бөгөөд 1940 онд Шумакер цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн бүх тохиолдлын дор хаяж 2% нь эмнэлзүйн хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин болоход хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь хэт авиан чихрийн шижин өвчний үед ховор тохиолддог болохыг хүлээн зөвшөөрсөн хэдий ч эмч нар архаг нойр булчирхайн үрэвсэл буюу давтагдах цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь глюкозын хүлцэл буурах нийтлэг шалтгаан гэж хүлээн зөвшөөрч эхэлсэн.

Чихрийн шижин нь дэлхий даяар түгээмэл тохиолддог халдварт бус өвчний нэг юм. Энэ нь АНУ-д нас баралтын долоо дахь тэргүүлэх шалтгаан бөгөөд ерөнхийдөө чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн нас барах эрсдэл нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийнхээс хоёр дахин их байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зүрхний титэм судасны өвчин, цус харвалт, бөөрний төгсгөлийн дутагдал, доод мөчний ишеми, түүнчлэн харааны бэрхшээл, хараагүй болох эрсдэл өндөр байдаг. Эрүүл мэндийн эдийн засгийн үүднээс авч үзвэл чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст эрүүл мэндийн нөөцгүй хүмүүстэй харьцуулахад дор хаяж 2-3 дахин их эрүүл мэндийн нөөц шаардагдана. Эдгээр шалтгааны улмаас, цусны даралт ихсэх, дислипидеми, таргалалт гэх мэт зүрх судасны эрсдэлт бусад хүчин зүйлүүдтэй хослуулан хэрэглэснээс урьдчилан сэргийлэх, цаг алдалгүй оношлох нь урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөтэй байдаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайд үрэвсэлт үйл явц бөгөөд үүнд перпендикуляр эд, систем, эрхтэний дутагдал үүсдэг. Жилийн цочмог өвчлөл нь 13-аас 45/100000 хүний ​​хооронд нойр булчирхайн үрэвслийн өөр өөр байдаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд гипергликеми бол прогнозын загварт хэрэглэгддэг эрт үеийн нийтлэг шинж тэмдэг юм. Энэхүү гипергликеми нь дүрмээр бол бараг бүх өвчтөнд бүрэн шийдэгддэг түр зуурын үзэгдэл гэж тооцогддог. Энэ нь глюкозын гомеостазыг яагаад эмнэлгээс гарсны дараа тасралтгүй хянаж байгааг тайлбарладаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа шинээр оношлогдсон урьдчилан сэргийлэлт ба чихрийн шижин өвчний тархалтын талаарх мэдээлэл хоорондоо зөрчилдөж байна. Зарим тайлангаас харахад глюкозын гомеостаз бүрэн сэргэж, бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар түүний эмгэг нь өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэгт үргэлжилдэг. Саяхны судалгаагаар цочмог өвчний үед түр зуурын гипергликеми бүхий өвчтөнүүдэд чихрийн шижин үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Үүнээс гадна цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн өмнөх үе, чихрийн шижин өвчний магадлал тодорхойгүй хэвээр байна. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн өвчний дөрөвний нэг нь урагшилж, архаг өвчинд хүргэдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь үрэвсэлт үйл явц бөгөөд ихэвчлэн экзокриний, дараа нь үе мөчний нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн паренхимээр дамжиж, түүнийг шилэн эдийн эдээр сольж өгдөг. Архаг өвчлөлийн жилийн өвчлөл 5-12-1100000 хүн нойр булчирхайн үрэвсэлтэй байдаг ба тархалт нь 50/100000 орчим хүн байдаг. Дотоод шүүрлийн булчирхайн эдийн оролцоо нь өвчний сүүл үе шатанд тохиолддог. ОХУ-ын Гастроэнтерологийн нийгэмлэгийн 2013 онд архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох, эмчлэх эмнэлзүйн удирдамжийн дагуу архаг нойр булчирхайн үрэвслийн 3-р шатанд экзокрин ба дотоод шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдлын шинж тэмдэг илэрч, чихрийн шижин нь нойр булчирхайн атрофийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн гипергликемитэй холбоотой шинж тэмдгүүд илэрдэг боловч тэдгээр нь гипогликеми болон гликемийн тогтворгүй байдал үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Инсулин эсвэл сульфонилмочирийн эмтэй холбоотой гипогликеми нь илүү түгээмэл бөгөөд илүү хүнд, удаан үргэлжлэх хандлагатай байдаг. Гипогликеми нь глюкагоны шүүрэл хангалтгүй, катехоламины урвал суларч, элэгний глюкозын үйлдвэрлэл идэвхжсэний улмаас глюкозын эсрэг зохицуулалт, нөхөн сэргээлтийг зөрчсөний үр дүн юм. Эмчилгээний аргын үүднээс гипогликемийн урвал байнга давтагдахаас зайлсхийх, амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд плазмын глюкозын түвшинг хэвийн хэмжээнээс арай бага байлгах шаардлагатай байж магадгүй юм.

Цочмог эсвэл архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчний оношийг буруу оношлох нь эдгээр өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээг хангалтгүй хийх, өвчтөний хоол тэжээлийн байдалд нөлөөлж буй хоол боловсруулах, шингээх гэх мэт нөхцлийг бүрдүүлдэг. Үүнээс гадна нойр булчирхайн резекцийг илүү өргөн хүрээнд ашиглах, цистик фиброз бүхий өвчтөнүүдийн удаан амьдрах чадвар, хамгийн чухал нь архаг панкреатитын тархалт улам бүр нэмэгдэж байгаа нь цочмог буюу архаг панкреатитын улмаас чихрийн шижин өвчтэй болох нь чихрийн шижин эмч, гастроэнтерологичдод илүү их анхаарал шаарддаг болохыг харуулж байна.

1. Чихрийн шижингийн янз бүрийн ангилалд нойр булчирхайн чихрийн шижин байрлуулах

Чихрийн шижин өвчнийг оношлох хэлбэрийг тогтооход тавигдах шаардлагын дагуу чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийн алгоритмын 5-р хувилбарт ийм чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь "Чихрийн шижин өвчний улмаас (шалтгааныг зааж өгнө)" гэж сонсогдож байна.

Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэгийн ангиллын дагуу нойр булчирхайн чихрийн шижин нь 3-р хэлбэрийн чихрийн шижин (T3cDM) юм. Чихрийн шижин, урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижин, зүрх судасны өвчинтэй холбоотой EASD / ESC-ийн зөвлөмжид нойр булчирхайн чихрийн шижинийг "Бусад чихрийн шижин өвчний төрөл зүйл: хэд хэдэн өвчний дараах хоёрдогч чихрийн шижин (нойр булчирхайн үрэвсэл, гэмтэл эсвэл нойр булчирхайн мэс засал гэх мэт) ангилдаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн өвчний хоёрдогч чихрийн шижин өвчний шалтгааныг ангилах (T3cDM, Америкийн чихрийн шижингийн холбоо, 2013)
1. Нойр булчирхайн үрэвсэл
2. Нойр булчирхайн гэмтэл / резекц
3. Неоплази
4. Цистик фиброз
5. Гемохроматоз
6. Фиброкалийн панкреатопати
7. Бусад.

2. Цочмог буюу архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчний эмгэг жам

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед гормоны нойр булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг төрүүлэгч механизмын талаар тодорхой ойлголт одоог хүртэл байдаггүй, түүнийг залруулах нийтлэг алгоритм байдаггүй. Нойр булчирхайн гаднах болон дотоод шүүрлийн функцүүдийн хоорондох анатомийн болон функциональ холболтууд нь энэ эрхтний өвчинд харилцан нөлөөлөлд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний нойр булчирхайн гэмтэл нь хорт хавдраас бусад тохиолдолд бета эсийн массыг бууруулахаас гадна бусад эмгэг судлалын механизмыг хамрах ёстой. Нойр булчирхайн нийт резекцийг ашиглаж байсан туршлагаас харахад чихрийн шижин өвчний үед нойр булчирхайн эд эсийн 80-90% -ийг устгах шаардлагатай байдаг. Глюкозын солилцооны үйл ажиллагааг алдагдуулахын тулд хүний ​​нойр булчирхайн хэсэгчилсэн резекци нь эзэлхүүний 50% -иас их байх ёстой бөгөөд нойр булчирхайн нийт резекци нь зайлшгүй чихрийн шижин үүсгэдэг. Эрүүл хүмүүст гемипанкреэктоми нь тохиолдлын 25% -д глюкозын хүлцэл буурдаг ба дүрмээр нойр булчирхайн үлдэгдлийн 20-25% -иас илүүгүй нь глюкозын гомеостазыг хэвийн болгох шаардлагатай байдаг.

1896 онд Chiari нь нойр булчирхайн ферментийг дутуу идэвхжүүлсний үр дүнд нойр булчирхайг автоматаар хоол боловсруулах санал болгосон. Хожим нь трипсиноген идэвхжсэнээс үл хамааран ацин эсийн дор хаяж тал нь гэмтэх боломжтой болох нь тогтоогджээ. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн яг эмгэг процессыг бүрэн судалж үзээгүй байгаа боловч энэ нь тодорхой үрэвсэл, системийн үрэвслийн хариу урвалаар шууд хамааралтай байдаг. Түр зуурын нойр булчирхайн үхжил, 7-15% -ийн нас баралт бүхий олон эрхтэний дутагдалд хүргэдэг системийн үрэвслийн урвал өвчтөнүүдийн 20% -д ажиглагдаж байна. Системийн үрэвслийн хариу урвал нь цитокин, иммуноцит болон комплемент системээр дамждаг үрэвслийн каскадын идэвхжүүлэлтээр хадгалагдаж, хянадаг. Үүний зэрэгцээ үрэвслийн эсрэг урвал идэвхжиж, үрэвслийн эсрэг цитокин ба цитокины дарангуйлагчаар дамждаг. Энэ үрэвслийн эсрэг хариу урвал нь дархлааны хариу урвалыг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь хостыг системийн халдвар авах эрсдэлийг бий болгодог. Сонирхолтой нь нойр булчирхайн бета эсүүд нь эдгээр дотоод гэмтэл мэдрэгчийг илэрхийлдэг бөгөөд эдгээр нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмгэг процессд оролцдог.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл дэх гипергликеми нь инсулины шүүрлийг сулруулж, захын глюкозын хэрэглээ буурч, эсрэг заалттай гормоны үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Хүнд хэлбэрийн гипергликеми нь нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хавсарч, таамаглах таагүй хүчин зүйл болдог. Түр зуурын гипергликеми ба глюкозури нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 50% -д тохиолддог. Глюкозын хүлцэл буурсан зэрэг нь нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд явцын үзүүлэлт юм. Согтууруулах ундаа нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааг илүү ноцтой гэмтээхэд хүргэдэг бөгөөд архины нойр булчирхайн үрэвсэл нь глюкозын тэсвэр тэвчээрийг бууруулдаг. Нойр булчирхайн үрэвслийг дагалддаг гипергликеми нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааг алдагдуулж, стресстэй нөхцөл байдлыг үүсгэдэг. Нүүрс ус дахь бодисын солилцооны эмгэгийн явц, үргэлжлэх хугацаа нь нойр булчирхайн эдийн эд эсийн гэмтэх зэрэгтэй холбоотой байдаг. Харх доторх цочмог үхжилтэй нойр булчирхайн үрэвслийн эхний үе шатанд хийсэн судалгаагаар (өвчний эхэн үеэс 5 цаг) нойр булчирхайн гаднах хэсгийн хаван, цус алдалт, өөхний үхжил, ацинарийн устгал, лейкоцитын нэвчилтийг харуулсан бол дотоод шүүрлийн арлууд хэвийн бүтэцтэй, б-эсүүд нь хангалттай хэмжээний insu агуулдаг болохыг тогтоожээ. Байна. Гэсэн хэдий ч глюкозын өдөөлтийн хариуд инсулиныг ялгаруулах чадвар нь тодорхой хэмжээгээр буурсан (P> 0.05). Нойр булчирхайн арлын архитектур нь хөрш зэргэлдээх гаднах бүсэд тодорхой үрэвсэлт өөрчлөлтүүд дагалдсаар байсан. Туршилтанд оролцсон өвөрмөц эсийн глюкозын дамжуулагч (GLUT 2) нь бага концентрацитай байсан тул цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед инсулины шүүрэл буурсан нь глюкозыг б эсэд зөөвөрлөхөд хүндрэлтэй холбоотой байж болзошгүй юм.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд плазмын инсулины хэмжээ эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад бага байдаг. Глюкоз эсвэл глюкагонын хариу урвал дахь инсулины шүүрэл буурдаг бол аланины дусаах нь плазмын инсулины түвшинг хэвийн хэмжээнд хүргэдэг. Цочмог процессын эрчмийг бууруулснаар ердийн инсулины үйлдвэрлэл сэргэх хандлагатай байдаг. Плазмын глюкагоны концентраци нэмэгдэж, дор хаяж 1 долоо хоног ихэвчлэн өндөр хэвээр байна. Гиперглюкониеми ба гипоинсулинемийн хослол нь кетоацидозын хөгжил, чихрийн шижингийн комын ховор тохиолдлыг тайлбарлахад хангалттай юм.

Плазмын глюкозын түвшинг нэмэгдүүлэхээс гадна цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, гиперлипидемийн түүхийн дутагдалтай өвчтөнүүдийн цөөн хэсэгт цусны сийвэн дэх липидийн концентрацийг нэмэгдүүлж болно. Цусны цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эрсдэлт хүчин зүйл бол I, IV эсвэл V хэлбэрийн гиперлипидеми бүхий өвчтөнүүдэд сийвэнгийн триглицеридүүд> 1000-2000 мг / дл байна. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа цусны сийвэн дэх концентраци нэмэгдэж, улмаар инсулины шүүрэл нэмэгдэж, глюкагон ба кортизолын шүүрэл нэмэгддэг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед дааврын орчин дахь өөрчлөлт нь кетоацидозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг боловч энэ нь ховор үзэгдэл бөгөөд эндоген инсулины үлдэгдэл шүүрлийг хадгалах, липолиз, кетогенезийг дарангуйлах, глюкагоны шүүрэл хангалтгүй байгаатай холбоотой юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлд хүргэдэг үйл явдлын яг дарааллыг бүрэн тогтоогоогүй байна. Туршилтын судалгаагаар хор хөнөөлийг өдөөх нь реактив хүчилтөрөгчийн төрөл зүйлийн дэгдэлт, цитокин ялгаруулж, антиоксидант ялгарч, нойр булчирхайн үрэвслийг өдөөдөг болохыг харуулж байна. нойр булчирхайн ациноз эсүүдээр apical exocytosis-ээс урьдчилан сэргийлэх. Эдгээр эсүүд нь шинээр нийлэгжсэн ферментийг тунгалаг булчирхай, цусны судсанд хурдан нэвтрүүлж үрэвслийн урвал үүсгэдэг. Простагландины үйлдвэрлэлийн давамгайлагч зохицуулагч циклооксигеназа 2 нь архаг панкреатит үед экзокрин болон дотоод шүүрлийн хэсгүүдийн эвдрэлийг үүсгэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж саяхан мэдээлсэн.

Лангерханы арлууд нь үнэндээ акарин эсийн устгалын түвшинтэй харьцуулахад харьцангуй сайн хадгалагддаг. Заримдаа нойр булчирхай нь дотоод шүүрлийн эд эсийг бүрэн алдагдсанаас болж аденоматоз шинж чанартай болдог.Үлдсэн арлуудад эсийн популяцийн дотоод шүүрлийн хэсгийг дахин хуваарилах нь бета эсийн пропорциональ алдагдал альфа эсүүдээс пропорциональ их хэмжээгээр алдагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ердийн 2: 1 харьцааг өөрчлөхөд хүргэдэг.Дельта эсүүдийн тоо хэвийн хэмжээнд хэвээр байгаа бөгөөд РР эсийн тоо бага зэрэг өсч байна. Ердийн хүчиллэг эдээр хүрээлэгдсэн арлууд нь ердийн цитологийн найрлагатай байдаг бөгөөд энэ нь гаднах нойр булчирхайн трофик нөлөөг харуулж байна. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед үүсдэг хоргүйдэл нь инкретины сулруулсан шүүрлийг өдөөж, улмаар арлын эсийн үйл ажиллагааг алдагдуулж, глюкозын хүлцэл буурдаг.

Чихрийн шижингийн маш өндөр түвшин нь халуун орны фиброкалкуляр нойр булчирхайн үрэвсэл, сайн хүлээн зөвшөөрөгдсөн клиник дүр зураг ажиглагддаг. Нойр булчирхайн архаг шохойжилтын энэ хэлбэр нь халуун орны хөгжиж буй орнуудад ихэвчлэн хүүхэд, залуу насанд хүрэгчдийн хөдөө орон нутагт ажиглагддаг. Энэтхэг, Хятад улсад архаг нойр булчирхайн үрэвслийн нийт тохиолдлын 60-70% нь халуун орны нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой байдаг гэж мэдэгджээ. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд түүний тархалт маш их ялгаатай байдаг бөгөөд Энэтхэгт 0.5-16%, Нигерийн инсулин ууж буй залуу өвчтөнүүдийн дунд 80% хүрдэг.

Чихрийн шижин нь нойр булчирхайн үрэвслийн архаг шохойжилтын бараг бүх нийтийн хүндрэл бөгөөд нойр булчирхайн үрэвсэл эхэлснээс хойш арван жилийн дараа ихэвчлэн үүсдэг боловч өвчтөний наснаас илүү хамааралтай байдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд үзлэгийн үеэр их хэмжээний интрузивийн чулуу байдаг бөгөөд үүний үндэслэл нь уураг-илчлэгийн дутагдал, янз бүрийн экзоген хорт бодис, нойр булчирхайн булчирхайн сувгийн хэвийн бус байдал, магадгүй удамшлын урьдал өвчнийг агуулдаг. Энэ тохиолдолд чихрийн шижин нь дүрэм ёсоор хүнд хэлбэрийн бөгөөд инсулин эмчилгээ шаардлагатай байдаг боловч эмгэг судлалын болон иммуногистохимийн судалгаагаар фиброцулкуляр панкреатиттай өвчтөнүүдийн нойр булчирхайд инсулин эерэг эсийг хэсэгчлэн хадгалдаг болохыг харуулж байна. Инсулины үлдэгдэл шүүрэл нь фиброкалькуляр панкреатиттай өвчтөнд кетоацидозын ховор хөгжлийг тайлбарлаж байна.

Нойр булчирхайн өвчний өвөрмөц этиологийн өдөөгч нь нүүрс ус үл тэвчихэд хувь нэмэр оруулдаг. Жишээлбэл, гипертриглицеридеми нь инсулины эсэргүүцэлтэй холбоотой бөгөөд ихэвчлэн эмнэлзүйн хувьд чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг. Согтууруулах ундаа нь инсулины нөлөөг сулруулж, элэг рүү шууд хордох замаар сахарын хэмжээг бууруулдаг. Удамшлын панкреатит нь ховор тохиолддог autosomal давамгайлдаг өвчин бол чихрийн шижин хожуу үе шатанд хөгжиж, чихрийн шижингийн удаан хугацааны хүндрэлүүд үүсч болно.

Чихрийн шижин өвчний талаархи гэр бүлийн эерэг түүх нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтнүүдийг залуу насандаа чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд хүргэдэг. Панкреатиттай ямар ч холбоогүй чихрийн шижин өвчний тархалт үнэхээр чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн гэр бүлд өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч архаг нойр булчирхайн архаг үрэвслийн дараа чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд HLA төрлийн В8, DR3, DR4, DR3 / DR4 тохиолдол ихэссэн нь ажиглагдсан. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлээс хоёрдогч чихрийн шижин өвчний хөгжилд хувь нэмрээ оруулах боломжтой байдаг тул чихрийн шижин эхлэхээс өмнө зарим өвчтөнд арлын эсийн эсрэгбие илэрдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь нугасны цэг хэвээр байна. Аутоиммун архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь сарнисан хавдараар тодорхойлогддог бөгөөд нойр булчирхайн гаднах булчирхайн үрэвсэл нь мононуклеар эсүүдээр нэвчсэнтэй холбоотой байдаг. Энэ эмгэг нь нойр булчирхайн хүнд хаван, эсвэл хавдар үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд malabsorption болон холестазтай байдаг ба заримдаа нойр булчирхайн хорт хавдар, лимфома нь буруу оношлогддог.

Генетик мутаци нь дотоод шүүрлийн ба экзокрин нойр булчирхайн дутагдлыг үүсгэдэг; нойр булчирхайн бета эсийн нөхөн төлжилт буурч, архаг панкреатитын үед бета эсийн массын бууралтыг тодорхойлдог.

Архаг панкреатит дахь фиброз үйл явц нь бета эсийн массын бууралтад хүргэдэг бөгөөд нойр булчирхайн хялгасан судасны цусны эргэлтийг өөрчилж, улмаар арлын хэт ягаан туяаны түвшин буурч, бета-эсүүдэд секреторик дутагдалтай болж, нойр булчирхайн дааврын гадагшлах урсгал буурдаг. Бета эсийн үйл ажиллагаа алдагдах нь инсулины шүүрэл буурсантай холбоотой гэж тайлбарлав: нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эд алдагдах тусам инсулины шүүрэл муудаж, глюкозын хүлцэл зэрэгтэй болно. Хоёрдогч архаг панкреатиттай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд хөнгөн, дунд зэргийн мацаг барьдаг гипергликеми бүхий өвчтөнүүдэд инсулины суурь плазмын концентраци хэвийн эсвэл дунд зэрэг нэмэгдэж болно. Гэсэн хэдий ч инсулины сулралын шүүрэл бараг үргэлж байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд инсулины шүүрлийн хамгийн дээд хэмжээ буурах нь илэрхий бөгөөд инсулины нийлүүлэлт буурсныг илтгэнэ. Плазмын глюкозын хэмжээ 10 ммоль / л (180 мг / дл) -ээс давсан тохиолдолд плазмын инсулин ба С-пептидийн концентрацийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй.

Бета эсийн амин хүчилд үзүүлэх хариу урвал нь бета эсүүдийн үхлийн түвшин болон глюкозын хүлцэл буурах зэргээс хамаарч буурдаг.

Аргинин өдөөсөн шүүрэл нь С-пептидийн архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, глюкозын хүлцэл буурсан өвчтөнүүдэд хэвийн байж болох боловч мацаг барих гипергликеми бүхий өвчтөнүүдэд үргэлж буурдаг.

Дотоод шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн функцүүд нь хоорондоо уялдаа холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь гаднах нойр булчирхайн эдэд үрэвсэлт үйл явц ба чихрийн шижин үүсэх хоёрын хооронд үүсэх шууд шалтгааныг харуулдаг. Холецистокинин-нойр булчирхайн судсаар (CCK-PZ) судсаар хэрэглэсний дараа амны хөндийн глюкозын хэрэглээнд инсулины хариу урвал ба арванхоёрдугаар шүүс дэх нойр булчирхайн ферментийн концентраци хоёрын хооронд яг тохирсон захиа олдсон байна. Стимулятор өвчтэй өвчтөнүүдэд экзокриний үйл ажиллагааны сулралтай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад С-пептидийн бага шүүрэл байдаг.

Эрүүл хүний ​​хувьд глюкозыг шингээх нь интрины системийг идэвхжүүлсний үр дүнд тэнцүү хэмжээний глюкозыг судсаар дусаахаас илүү инсулины илүү хүчтэй шүүрлийг үүсгэдэг. Архаг панкреатит үед инстретины хүчин зүйлсийн шүүрэл: холецистокинин, гастрин, энтероглюкагон, глюкозоос хамааралтай инсулинотроп пептид (GIP), гэдэсний судасны полипептид муудаж байна. Нөгөө талаар, сүүлийн үеийн судалгаагаар нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд амаар глюкозын уусмалаар уух нь хэвийн эсвэл сулруулсан хүлцэл бүхий өвчтөнүүдтэй харьцуулахад глюкагон шиг пептид-1 (GLP-1) ялгаралт ихэссэн байна. глюкоз. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлээс хоёрдогч чихрийн шижинтэй өвчтөнд холецистокининий инсулины хариу урвал нь гипергликемийн түвшинтэй пропорциональ байдаг. Үүний эсрэгээр GIP-ийн хариу урвалын инсулины шүүрэл багасдаг. Гэсэн хэдий ч хоёрдогч чихрийн шижин өвчтэй архаг панкреатиттай өвчтөнд GLP-1 дусаах нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, С-пептидийн плазмын концентраци нэмэгдэж байгаа тул энэ урвал нь эрүүл хүмүүст ажиглагдсантай харьцуулахад ялгаатай биш юм. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлээс хоёрдогч чихрийн шижин өвчний үед тэнцвэргүй incretin тэнхлэг эсвэл гэдэсний болон нойр булчирхайн дааврын шүүрэл нэгэн зэрэг өөрчлөгддөг эсэх нь тодорхойгүй хэвээр байна. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд плазмын GIP концентраци нэмэгддэг, ялангуяа инсулин татагдсаны дараа. Нөгөө талаар, архаг панкреатиттай чихрийн шижингүй чихрийн шижингүй өвчтөнтэй харьцуулахад плазмтай холбоотой холецистокининыг нэмэгдүүлэх түвшин буурдаг.

Архаг панкреатиттай өвчтөнүүдэд бета эсийн массын 20-40% алдагдах хүртэл глюкозын ердийн концентрацийг ихэвчлэн хадгалдаг. Гэсэн хэдий ч бета эсийн массын алдагдал нь холецистокинин ба аргинины хариу урвал хэвийн хэвээр байгаа ч глюкозоор дамжуулсан инсулины ялгаралтыг бууруулдаг. Бета эсийн масс 40-60% -иар буурах үед өдөөгдөх хүчин зүйл ба амин хүчлүүдийн хариу урвал мэдэгдэхүйц болно. Эцэст нь бета эсийн масс 80-90% -иас их хэмжээгээр буурах үед мацаг барих гипергликеми ба буурсан инсулины шүүрэл нь бүх нарийн бичгийн даргад хариу үйлдэл үзүүлдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд глюкагоны шүүрэл нь гетероген бөгөөд хоёр үндсэн нөхцлийг хүлээн зөвшөөрдөг. Зарим өвчтөнд инсулин ба глюкагоны шүүрлийн хослолын согог байдаг бол зарим нь хүнд гипоинсулинеми болон плазмын глюкагоны өндөр концентрацийг харуулж болно. Үүнээс гадна глюкагоныг аргинин эсвэл аланинтэй өдөөх хариу урвал нь глюкозын хүлцэл буурсан өвчтөнүүдийн 50% -д л буурдаг. Нойр булчирхайн өвчний явцын явцдаа альфа эсийн инсулин гаралтай гипогликемийн хариу урвал буурдаг. Гэсэн хэдий ч амны хөндийн глюкозын ачаалал сийвэнгийн глюкагоны түвшин парадоксаль нэмэгдэж дагалддаг бол глюкагоныг секретин ба холецистокининд үзүүлэх хариу урвал хэвийн эсвэл нэмэгддэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижинтэй өвчтөнд молекулын шинж чанар, цусны эргэлтийн глюкагонын эх үүсвэрийн талаар маргаантай байдаг. Эрүүл хүний ​​плазмд дор хаяж дөрвөн төрлийн дархлаа сулардаг глюкагон (50,000, 9,000, 3500 ба 2000-аас дээш жинтэй молекул жин) тогтоогдсон. 3500 молекул жинтэй глюкагон нь нойр булчирхайн гаралтай бөгөөд бүрэн биологийн идэвхитэй байдаг. Энэ бол аргинин, соматостатиныг дарах замаар өдөөгдсөн хариу үйлдэл үзүүлдэг цорын ганц хэлбэр юм. Функциональ судалгаа ба хроматографийн шинжилгээ нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед тархсан нойр булчирхайн гаралтай гэсэн таамаглалыг дэмжиж байгаа боловч энтеропанкреатик глюкагоныг радиоиммуноассатаар хэмжсэн түүний сийвэн дэх концентрацид оруулсан хувь нэмэр юм. Үүний дагуу чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд ходоод гэдэсний глюкагоны суурь концентраци нэмэгддэг.

3. Цочмог буюу архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчний тархалт

Нойр булчирхайн өвчлөлтэй холбоотой хоёрдогч чихрийн шижин өвчний тархалтын талаарх мэдээлэл хомс хэвээр байгаа боловч энэ өвчний тохиолдол нийтлэг итгэж байснаас өндөр байна. Хуучин судалгаанаас үзэхэд нойр булчирхайн чихрийн шижин нийт тохиолдлын 0.5-1.7 хувийг эзэлж байна. Саяхны тайланд, хоёрдогч чихрийн шижингийн тархалт нь гадны нойр булчирхайн дутагдал, нойр булчирхайн хэвийн бус дүрслэлд хамрагдсан 1868 Германы чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн 9.2% -д тооцогджээ. 1922 онд гарсан өөр нэг аутоитатив-сөрөг өвчтөнд дотоод шүүрлийн болон нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдал, нойр булчирхайн ердийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүдийн зөвхөн 8% нь чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон бол тохиолдлын 80% -д 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 12% өвчтөнд - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин. Үнэндээ энэ популяцийн бүлэгт өвчтөнүүдийн 76% нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, 8% нь гемохроматоз, 9% нь нойр булчирхайн хорт хавдар, 4% нь цистик фиброз, 3% -д нойр булчирхайн резекци хийсэн.

Архаг хэтрүүлэн хэрэглэсэн хүн амын дунд архаг панкреатитын өвчлөл өндөр байдаг ба халуун орны орнуудад фиброкцулын нойр булчирхайн үрэвсэлээс хоёрдогч чихрийн шижин тархалт 90% хүрч болох бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй нийт өвчтөнүүдийн 15-20% байдаг. Тиймээс нойр булчирхайн үрэвсэлээс үүдэлтэй чихрийн шижин өвчний тархалтыг дутуу үнэлдэг, нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчний оношийг ихэвчлэн үл тоомсорлож, өвчтөнүүдийг ерөнхийд нь ангилдаггүй.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, prediabet болон / эсвэл чихрийн шижин өвчтэй 1102 өвчтөн оролцсон 24 боломжит клиник туршилтын явцад 37% -д ажиглагдсан. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа мах, чихрийн шижин, инсулины эмчилгээний нийт тархалт 16%, 23%, 15% тус тус байжээ. Шинээр оношлогдсон чихрийн шижин нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эхний үеэс хойш 12 сарын хугацаанд хүмүүсийн 15% -д үүссэн.

эрсдэл 5 жилээр эрс нэмэгдсэн (харьцангуй эрсдэл 2.7). Инсулины эмчилгээний талаар ижил төстэй хандлага ажиглагдсан.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтнүүд эмнэлгээс гарсны дараа ихэвчлэн урьдчилан сэргийлэлт ба / эсвэл чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд дараагийн 5 жилд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь хоёр дахин нэмэгддэг.

Тунгалгын булчирхайн үрэвсэл ба / эсвэл чихрийн шижин өвчний үед цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа өвчтөнүүдийн бараг 40% -д ажиглагдсан бөгөөд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа өвчтөнүүдийн бараг 25% -д чихрийн шижин үүссэн бөгөөд 70% -д нь инсулин тогтмол эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Үүнээс гадна цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд хэлбэр нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа prediabet буюу чихрийн шижин өвчний хөгжилд бага нөлөө үзүүлдэг. Нойр булчирхайн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл бүхий өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэлт (20%) ба чихрийн шижин (30%) хоёулаа бага зэрэг тархсан байв. Мета регрессийн шинжилгээ нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа prediabet буюу чихрийн шижин үүсэх эрсдэл нь нас, хүйсээс гадна бие даасан байдгийг харуулсан. Урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижин, чихрийн шижин өвчний хөгжил нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараах эхний үед илүү түгээмэл тохиолддог. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эхний үеэс хойш 12 сарын дараа мах, чихрийн шижин өвчний тархалт 19%, 15% тус тус байжээ. Харамсалтай нь, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтнүүд чихрийн шижин өвчтэй эсэхийг тогтоосон эсэхийг судалсан ганц судалгаа байдаг, гэхдээ чихрийн шижинтэй холбоотой уран зохиолоос үзэхэд махчин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс чихрийн шижин үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь чихрийн шижин өвчний хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалтгаан болдог. Үений нойр булчирхайн эсүүд алдагдах нь (мэс засал хийлгэхгүйгээр эсвэл мэс засал хийлгүйгээр) цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа чихрийн шижин өвчний гол шалтгаан гэж тооцогддог бол өвчтөнүүдийн 70-аас дээш хувь нь үхжилийн цар хүрээ 30% -иас хэтрээгүй, өвчтөний 78% нь консерватив шинжтэй байжээ. Үүнээс гадна өвчний хүндийн хэлбэр нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлд ямар ч нөлөө үзүүлээгүй бололтой. Энэ нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа чихрийн шижин нь үхжилээс ялгаатай механизмын улмаас үүсч болохыг харуулж байна.

Аутоиммун latent чихрийн шижин, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд глутамины хүчил декарбоксилаза (IA2) -ийн эсрэгбие илэрсэн байна. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь генетикийн хувьд өвчилсөн хүмүүст чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй байдаг. Үүнээс гадна таргалалт, гипертриглицеридеми гэх мэт бодисын солилцооны зарим хүчин зүйлүүд өвчтөнүүдийг цочмог метаболизит нойр булчирхайн үрэвсэл гэж нэрлэдэг бөгөөд эдгээр хүчин зүйлс нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эхний дайралтаас өмнө бодисын солилцооны үзүүлэлтүүдийн талаар мэдээлэл байхгүй байсан тул ирээдүйн судалгаагаар цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа гипергликеми, чихрийн шижин өвчний хөгжилд саад болж буй аутоитганизм, бүтэц, функциональ өөрчлөлт байгаа эсэх талаар асуултанд хариулах шаардлагатай болно.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой бодисын солилцооны цогц үндэслэлийг онцолж өгдөг.

Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчний хандлагыг шинжлэхэд урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижин, чихрийн шижин өвчний тархалт, ялангуяа чихрийн шижин өвчний тархалт цаг хугацааны явцад мэдэгдэхүйц өссөн нь харагдаж байна. Чихрийн шижин өвчний тархалт 45 жилийн дараа экспоненциалаар нэмэгдэж, эсийн үйл ажиллагаанд хөгшрөлтийн нөлөө, таргалалтаас үүдэлтэй инсулины эсэргүүцэл нэмэгдэж байгаа нь энэхүү хандлагыг хэсэгчлэн тайлбарлаж болох ч метарегрессияны шинжилгээ нь нас тийм чухал биш гэдгийг харуулж байна. цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараа өвчтөнүүдийн дунд. Өөр нэг боломжит механизм бол 5 жилийн дараа үзлэг хийхээс өмнө зарим хүмүүс цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн давтан халдлагад өртсөн байж болзошгүй юм. Үүнийг зарим судалгаануудад мэдээлсэн боловч үүнийг оруулсан ихэнх ажилд харгалзан үзээгүй болно. Энэ нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн давтамжийн халдварт өвчнүүдийн урьдчилан сэргийлэлт, чихрийн шижин өвчний эрсдэлд нөлөөлөх нь тэдний үргэлжлэх хугацаагаар тархалтыг нэмэгдүүлдэг гэсэн үг юм. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн давтан халдлага нь нойр булчирхайн эсийг алдахад хувь нэмэр оруулдаг эсэх нь чихрийн шижин өвчний хөгжил, түүнтэй холбоотой нөхцлийг бүрдүүлэх механизм болдог.

4. Цочмог буюу архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчний клиник илрэл

Чихрийн шижингийн хоёрдогч хэлбэрийн өвчтөнүүд гипергликемитэй холбоотой ердийн шинж тэмдэгтэй байдаг боловч гипогликемийн эрсдэл нэмэгдэх эрсдэлтэй байдаг. Инсулин эмчилгээ эсвэл сульфонилмоурын эмтэй холбоотой гипогликемийн тохиолдол илүү түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн илүү хүнд, удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэх, өвчтөний үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гипогликеми нь нойр булчирхайн мэс заслын дараа ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүдийн 20-50% -д нас бардаг. Ийм эрс дүр зураг нь эсрэг зохицуулалт, глюкозыг нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны үр дагавар юм. Биеийн плазмын глюкозын концентраци буурахад хурдан хариу өгөх чадваргүй болох нь глюкагоны шүүрэл хангалтгүй, катехоламины урвал буурч, элэг дэх глюкозын үйлдвэрлэлийн идэвхжил буурдагтай холбоотой юм. Гипогликемийн давтамж нэмэгдэх нь гликемийн тогтворгүй байдалтай холбоотой байдаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийг эмийн болон мэс заслын аргаар эмчилсний дараа этилийн спиртийг үргэлжлүүлэн хэрэглэх нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн бодисын солилцооны тэнцвэрт байдалд нөлөөлдөг тул архи нь глюконеогенезийг дарангуйлдаг, адренокортикотроп даавар ба өсөлтийн даавар гипоталамик-гипофизийн шүүрлийг өдөөж, инсулины эсэргүүцлийг өдөөдөг. Шим тэжээлийн хэмжээ багасч, элэгний гликогенийн нөөц шавхагдсан тохиолдолд гипогликеми нь маш аюултай.

Нойр булчирхайн мэс засал хийсний дараа согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь гипогликеми ба үхлийн хөгжилд чухал хүчин зүйл болдог. Эдгээр өвчтөнүүдэд инсулины хэрэглээг муу дагаж мөрдөх нь бодисын солилцооны тогтворгүй байдалд нөлөөлдөг.

Нөгөө талаар, нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз ба чихрийн шижингийн кома үүсэх нь С-пептидийн үлдэгдэл шүүрэлгүй өвчтөнүүдэд ч ховор байдаг. Ийм зүйл тохиолдвол тэд халдвар, мэс засал гэх мэт стресстэй нөхцөл байдалтай бараг үргэлж холбоотой байдаг. Инсулины шүүрлийн үлдэгдэл дээд цэгтээ хүрсэн үед өөх тосны нөөц шавхагдаж, бага липолизын түвшин нэмэгдэх нь кетоз үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Кетозтой ижил төстэй эсэргүүцэл нь халуун орны чихрийн шижин өвчний үед ажиглагддаг бөгөөд хоол тэжээлийн дутагдал, ханасан өөх тос маш бага хэрэглээ нь кетоны биений нийлэгжилт буурахад хувь нэмэр оруулдаг. Нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг кетоацидозоос хамгаалахад глюкагоны дутагдлын үүрэг маргаантай байдаг. Гэсэн хэдий ч глюкагон нь кетозын хөгжилд шаардлагатай байж болох ч түүний дутагдал нь чихрийн шижингийн кетоацидозын явцыг удаашруулж, удаашруулж болзошгүй юм.

Цочмог буюу архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бодисын солилцооны тогтвортой, тогтвортой байдлыг хангахад тулгарч буй бэрхшээлүүд нь энэ бүлгийн өвчнийг "эмзэг чихрийн шижин" ангилалд оруулав.

Нойр булчирхайн дутагдал нь хоол тэжээлийн дутагдал нь глюкозын хяналтыг тогтворгүй болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Steatorrhea нь глюкозын дутагдлыг үүсгэж, улмаар постпандалиаль гипогликемийн урвал, түүнчлэн инсулины шүүрлийг өөрчлөхөд хувь нэмэр оруулдаг. Нойр булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчний хөгжил ихээхэн жингийн алдагдалтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь зохих инсулин эмчилгээтэй байсан ч засахад хэцүү байдаг. Нэмж хэлэхэд жин хасах нь инсулины мэдрэмжийг эрс өөрчилж чаддаг.

4.1 Нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэл

1950-иад оны сүүл үеэс эхлэн архаг нойр булчирхайн үрэвслийн дараах чихрийн шижин нь судасны хүндрэлтэй холбоогүй болохыг ерөнхийдөө ойлгодог болсон. Энэхүү итгэл үнэмшлийг тайлбарлахын тулд генетикийн ургацгүй буюу буурсан байдал, нойр булчирхайн гаднах хомсдол, ийлдэс бага холестерин, илчлэг багатай хоол тэжээл гэх мэт олон хүчин зүйлийг дурджээ. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн дундаж наслалт удаан үргэлжилж байгаатай холбоотойгоор чихрийн шижингийн ангиопатийн тохиолдол илүү их байсан.

Архаг панкреатит эсвэл нойр булчирхайн үрэвслийн дараа чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн ретинопати тархалт нь анх мэдээлж байснаас эрс ялгаатай байна. Саяхан, чихрийн шижингийн ретинопатийн илүү нарийвчлалтай үнэлгээ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тохиолддог өвчнийг 30-40% эзэлж байгааг тогтоожээ. Ретинопатийн өвчлөл нь гипергликемийн үргэлжлэх хугацаатай хамааралтай. Ретинопати ба чихрийн шижин өвчний гэр бүлийн эерэг түүх, HLA антигенийг илрүүлэх давтамж, арлын эсийн эсрэгбие байгаа эсэх, эсвэл С-пептидийн плазмын түвшин хоёрын хооронд тодорхой загвар байдаггүй.

Хоёрдогч чихрийн шижин өвчний үед чихрийн шижингийн нефропатийн өвчлөлийн талаар маргаан үргэлжилсээр байна. Зарим зохиогчид "гемохроматоз эсвэл нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хавсарсан авиацидын гломерулосклерозын өвчлөлийн талаар мэддэг хүн олж чадахгүй байсан. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд зангилааны гломерулосклерозын тохиолдол улам бүр нэмэгдэж байна. цочмог буюу архаг нойр булчирхайн үрэвсэл. Нийт нойр булчирхайн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн гломерулопатийн зарим тохиолдол бүртгэгдсэн боловч арай богино хугацааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь яагаад чихрийн шижинтэй бөөрний гэмтэл хожуу үе шатыг илрүүлэхэд хэцүү болохыг тайлбарлаж байхад функциональ өөрчлөлтийг альбуминури эхлэхээс хэдэн жилийн өмнө эрт илрүүлж болно Цочмог буюу архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчтэй 86 өвчтөнд шээсний альбумин ялгардаг. Өвчтөнүүдийн 23% -д 40 мг / 24 цаг илүү тунгаар тогтоогдсон ба альбуминури нь чихрийн шижин, цусны даралтын үргэлжлэх хугацаатай холбоотой байсан боловч чихрийн шижин, HLA антиген, эсвэл плазмын С-пептидийн түвшинтэй гэр бүлийн түүхтэй холбоотой биш юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тайлбарласан “окулореналь” холбоо нь нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог. Бөөрний үйл ажиллагааны өөр нэг шинж тэмдэг болох гломеруляр гиперфильтрацийг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй адил нойр булчирхайн чихрийн шижинээр илрүүлж болно. Чихрийн шижинтэй бөөрний эвдрэлийг үл харгалзан альбумины ялгаралтын хэмжээ өдөрт 0.5 г-аас их буюу бөөрний дутагдал нь хэвийн бус байдаг.

Нейропати нь нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчний түгээмэл гомдол юм. Дистал полиневропати буюу мононевропати тохиолдлын 10-20% нь илэрч, нойр булчирхайн өвчнөөр өвчилсөн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 80-аас дээш хувь нь электрофизиологийн хурд буурах шинж тэмдэг илэрдэг. Чичирхийллийн мэдрэмж нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй адилаар гаждаг нь тогтоогджээ.

Ретинопати ба нефропатиас ялгаатай нь нейропати ба чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа хоёрын хооронд ямар ч холбоо байхгүй. Энэ нь гипергликеми (тамхи татах, архи согтууруулах ундаа, хортой нөлөө) бусад хүчин зүйлүүдийн нөлөөтэй холбоотой байж болох юм.

Мөн автономит мэдрэлийн тогтолцоонд өөрчлөлт орно. Зүрх судасны рефлексийн эмгэг нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн дараа чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 8% -д илэрсэн бол эдгээр өвчтөнүүдийн нэмэлт 13% -д хил хязгаарын согог ажиглагдсан. Гэсэн хэдий ч эдгээр хүмүүст архины хэрэглээ түгээмэл байдаг тул чихрийн шижинтэй соматик болон автономит нейропатитай гипергликемитэй харьцуулахад зарим болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Тиймээс нойр булчирхайн өвчтэй чихрийн шижинтэй өвчтөнд невропатийн жинхэнэ эмгэг төрүүлэгч механизм нь олон хүчин зүйлийг агуулдаг.

Макроангиопати, ялангуяа миокардийн шигдээс нь нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчний үед ховор тохиолддог. Нэгэн тайланд архаг нойр булчирхайн үрэвслийн дараа чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 25% -д судасны хүндрэл илэрч, зарим шаардлагатай эмчилгээ хийлгэж, судасны мэс засал хийлгэсэн. Чихрийн шижин, нойр булчирхайн үрэвслийн харьцангуй богино хугацаа нь эдгээр өвчтөнүүдэд макроваскулын хүндрэл тархалтыг үнэлэхэд хэцүү болгодог. Нэгэн жилийн урт хугацааны ажиглалтын дагуу архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд зүрх судасны үхлийн давтамж 16% байдаг нь сонгодог чихрийн шижинтэй харьцуулахад доогуур байдаг.

5. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй чихрийн шижин өвчний оношлогоо

Цочмог эсвэл архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг зөв оношлох, ангилах нь үргэлж амаргүй байдаг. Чихрийн шижин өвчний 1 ба 2-р хэлбэрийн удаан хугацааны оршин тогтнох нь нойр булчирхайн гаднах хэсгийн хангалтгүй байдал дагалддаг бөгөөд чихрийн шижинтэй өвчтөнд цочмог ба / эсвэл архаг панкреатит үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн түүхтэй өвчтөнүүд 1-р хэлбэр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг гадны нойр булчирхайн үйл ажиллагааны төлөв байдлаас үл хамааран үүсгэж болно. Цочмог буюу архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг зөв ангилахын тулд одоогоор хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй оношлогооны ерөнхий шалгуурыг бий болгох шаардлагатай. Н.Эвальд нар дараахь шалгууруудыг ашиглахыг санал болгож байна.

Үндсэн шалгуурууд (заавал байх ёстой):

- Нойр булчирхайн үрэвсэл (моноклональ ялгадас эластаза-1 тест эсвэл шууд функциональ шинжилгээ)

- Дүрслэх үед нойр булчирхайн эмгэг. (Дурангийн хэт авиан, MRI, CT)

- Аутоиммун маркертай холбоотой 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дутагдалтай

- Полипептидийн нойр булчирхайн шүүрэл байхгүй байна

- Шингэн алдагдсан шүүрэл (жишээ нь, GLP-1)

- Инсулины эсэргүүцэл байхгүй (жишээ нь: HOMA-IR инсулины эсэргүүцлийн индекс)

- Бета эсийн үйл ажиллагааны бууралт (жишээ нь: HOMA-B, C-пептид / глюкозын харьцаа)

- Өөх тосонд уусдаг витамин (A, D, E, K) бага агууламжтай байдаг.

Ямар ч тохиолдолд чихрийн шижин өвчний шинэ илрэлүүд нь Европын чихрийн шижин судлалын нийгэмлэг (EASD) болон Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэг (ADA) -ээс тодорхойлсон шалгуурыг ашиглах ёстой бөгөөд нойр булчирхайн чихрийн шижин эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн өвчтөн эмнэлзүйн атипик дүр төрхийг харуулсан бөгөөд ходоод гэдэсний замын өвчний шинж тэмдэг гомдоллож байвал эмч нойр булчирхайн чихрийн шижин байгаа эсэхийг мэдэж, цаашдын оношилгоо эхлүүлэх хэрэгтэй.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд мэдээж нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчний хөгжилд хяналт тавих хэрэгтэй. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн анхны үнэлгээнд мацаг барих гликеми ба HbA1c зэрэг үнэлгээ орно. Эдгээр судалгааг дор хаяж жилд нэг удаа давтах ёстой. Тэдгээрийн аль нэгтэй нь холбоотой эмгэг судлал нь цаашдын оношлогоо шаарддаг. Хэрэв шинжилгээний үр дүн глюкозын хүлцэл буурсан гэж үзвэл амны хөндийн глюкозын хүлцэл тестийг цаашид хийхийг зөвлөж байна. Цочмог эсвэл архаг панкреатитын улмаас 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба чихрийн шижин өвчнийг ялгахад инсулин ба / эсвэл С-пептидийн түвшинг задлан шинжилгээ хийх нь ашигтай байж болно.

Нойр булчирхайн полипептидийн инсулинаар өдөөгдсөн гипогликеми, шүүрэл дусаах эсвэл шим тэжээлийн бодисын холимогт үзүүлэх хариу урвалыг үнэлэх нь нэмэлт оношлогооны сонирхол төрүүлж болзошгүй юм. Нойр булчирхайн полипептидийн хариу урвал хангалтгүй байгаа нь нойр булчирхайн нойр булчирхайн үрэвслийг 1-р хэлбэрээс ялгах боломжийг олгодог бөгөөд нойр булчирхайн полипептидийн агууламж өндөртэй 2-р хэлбэрийн цочмог буюу архаг нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас чихрийн шижин өвчнийг ялгах чадвартай. Нойр булчирхайн интретины шүүрлийг тогтмол тодорхойлох, өдөр тутмын практикт нойр булчирхайн полипептидийн хариу урвалыг тодорхойлох боломжгүй юм.

6. Нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний талууд

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үндсэн зорилго нь түүний төрлөөс үл хамааран өвчний субьектив болон объектив шинж тэмдгийг арилгах, чихрийн шижингийн кома өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, удаашруулах (чихрийн шижингийн нефропати ба ретинопати, нейропати гэх мэт) орно. Орчин үеийн санаануудын дагуу даалгавруудыг шийдэх нь гликемийн түвшинг эрүүл хүмүүстэй аль болох ойр байлгаж, өвчний субьектив, объектив шинж тэмдгүүдийг арилгахад боломжтой юм.

Нойр булчирхайн чихрийн шижингийн хоолны дэглэм нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хоолны дэглэмтэй таарч байгаа бөгөөд энэ нь хоол тэжээлийн дутагдал, витамин, ул мөр элементийн дутагдлыг залруулах хэрэгцээг эс тооцвол бутархай хоол тэжээлийг томилох нь гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвчтөнүүдийн 50% -д мэдэгдэхүйц гипергликеми дагалддаг ба заримдаа кетоз эсвэл чихрийн шижингийн кома үүсч болно. Их хэмжээний гипергликеми, кетоз эсвэл кома тохиолдсон тохиолдолд чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээний сонгодог зарчмуудын дагуу судсаар шингэн уух, инсулин дусаахтай зэрэгцэн сийвэнгийн глюкозын концентраци, электролит, кетон болон бусад бодисын солилцооны үзүүлэлтүүдийг нарийвчлан хянах шаардлагатай.

Гипергликеми нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ч гэсэн хоол тэжээлийн зохистой хангамжийн гол бэрхшээл юм. Тиймээс хиймэл хоол тэжээлийн үед инсулиныг хангалттай хэмжээгээр хангах шаардлагатай байдаг.Нойр булчирхайн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт ажилладаг олон салбарын эмч нарын баг удирдаж байхыг зөвлөж байна.

Цочмог фульминант нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн резекцийг сонгохоос илүү консерватив эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна, учир нь сүүлийн үед чихрийн шижин өвчний тохиолдол өндөр байдаг. Бүх тохиолдолд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үеэс 3-6 сарын дараа глюкозын хүлцэлийг үнэлэх хэрэгтэй.

Архаг панкреатит эсвэл хэсэгчилсэн нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд амаар гипогликемийн эмийг глюкагон эсвэл хоол хүнс хэрэглэхэд хангалттай С-пептидийн хариу урвалыг хэвээр хадгалдаг хүмүүст зааж өгч болно. Богино, удаан хугацаанд үйлчилдэг сульфонилмоурыг илүүд үздэг тул хүнд хэлбэрийн гипогликемийн эрсдлийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч элэгний функциональ дээжинд өөрчлөлт орсон өвчтөнд аман эмчилгээг хэрэглэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй. Саяхан GLP-1 ба дипептидил пептидаз 4 дарангуйлагчийг ашиглах боломжийг санал болгож байна, учир нь тэдний сийвэн дэх глюкозыг бууруулах нөлөө нь гипогликемийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй бололтой. Гэсэн хэдий ч, инкретин эмчилгээг хэрэглэхтэй холбоотой нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгаа эсэх нь тодорхойгүй байгаа тул зарим талаар санаа зовж байна.

Нийт нойр булчирхайн мэс заслын дараа инсулины эмчилгээ шаардлагатай байдаг ч 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд, ялангуяа шөнийн цагаар инсулины хэрэгцээ бага байдаг. Эсрэг тохиолдолд постпандал хийсний дараах инсулины хэрэгцээ илүү их байж болно. Энэ нь нийт нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд үнэн байдаг бол архаг панкреатит эсвэл хэсэгчилсэн нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй төстэй инсулины хэрэгцээтэй байдаг. Шөнийн цагаар болон хоосон ходоодонд гипергликеми хянахын тулд үдшийн урт инсулин хэрэглэнэ. Урт удаан ажилладаг аналоги нь өдрийн нойрны гипогликемийн эрсдлийг инсулин NPH-тэй харьцуулахад бууруулдаг тул эхнийхийг нь илүүд үзэх хэрэгтэй. Тиймээс инсулины богино ба урт үйлчилдэг сонгодог базал-bolus горим тохиромжтой байж болно. Өндөр хүчин чармайлт, боловсролтой өвчтөнүүдэд тасралтгүй арьсан доорх дусаах замаар инсулины эмчилгээг бодисын солилцооны хяналтанд хүргэхийн зэрэгцээ гипогликеми, кетозоос зайлсхийхэд ашигладаг.

Сонгосон эмчилгээнээс үл хамааран гипогликеми нь гол аюул хэвээр байна. Гипогликемийн үйл явдлын давтамж, ноцтой байдал нэмэгдэж байгаа нь илүүдэл инсулин, инсулины мэдрэмтгий байдал, дарангуйллын эсрэг зохицуулалт, хоолны дэглэмийн зохисгүй байдал, шим тэжээлийг шингээх, архины хэрэглээ, элэгний өвчин зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлүүдийн хослолын үр дагавар юм. Нойр булчирхайн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд үхэлд хүргэх гипогликемийн эрсдэл өндөр байдаг тул мэс заслын болон эмийн аюулгүй аргыг эрэлхийлэхэд түлхэц болсон. Ийнхүү арванхоёрдугаар булчирхай, пилорусыг хадгалах нь бодисын солилцооны үйл явцыг илүү тогтвортой хянах, гипогликемийн эпизодыг бууруулах баталгаа болдог. Гипогликемийн урвал, хэрэв тэд тохиолдвол түрэмгий байдлаар эмчлэх шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн шалтгаан, механизмыг нарийвчлан үнэлж, өвчтөнд тайлбарлаж өгөх хэрэгтэй. Өвчтөнд хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд бэлтгэгдсэн байх ёстой бөгөөд согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, бие махбодийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх, фракцтай хооллох, фермент орлуулах эмчилгээг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Саяхан инсулины хараат байдлаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор арлын автотрансплантация хийх санал гаргажээ. Арлын автотрансплантация нь архаг панкреатит эмчилгээнд нийт панкреатэктомийг хийснээс хойш 13 жилийн хугацаанд бета эсийн тогтвортой үйл ажиллагаа, гликемийн хяналтыг баталгаажуулдаг.

Нойр булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижин хэт "эмзэг" байдлаас болж өвчтөний боловсрол, цусан дахь сахарын хэмжээг өөрөө хянах нь маш чухал юм. Гэрийн глюкозыг хатуу хянах, эрчимтэй боловсролын хөтөлбөрүүдийн хамт бага тунгаар инсулин давтан хэрэглэх нь эдгээр өвчтөнүүдэд сайн, тогтвортой бодисын солилцооны хяналтыг бий болгодог. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь хоол тэжээлийн байдлыг засах, өвчтөний согтууруулах ундаа уухаас татгалзах зэрэг тодорхой алхамуудыг дагаж мөрдөх ёстой. Архины хэт их хэрэглээ нь элэгний дэвшилтэт гэмтэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь дангаараа бодисын солилцооны хяналтыг бууруулдаг.

Стератортай хамт шингээх чадвар буурах нь интретины тогтолцооны эмгэгээр дамжин гипогликеми болон инсулины шүүрлийг бууруулдаг. Нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд өөх тосыг өтгөний ялгаралтыг 20 г-аас доош хоногийн дотор багасгахын тулд хүчилд тэсвэртэй эмээр эмчилнэ. Ходоодны хүчлийн шүүрлийг бууруулах нь нойр булчирхайн ферментийн доройтлыг бууруулдаг тул H2 рецепторын антагонистуудтай хавсарсан эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Нарийн төвөгтэй нүүрс ус, өөх тос багатай илчлэг ихтэй хоолны дэглэмийг (өдөрт 2500 ккал / өдөр) авахыг зөвлөж байна. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд өөх тос хэрэглэх нь хэвлийн өвдөлтийн давтамж, эрчмийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс өөх тосны хэрэглээ нийт илчлэгийн 20-25% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Үйлчлэл нь бага, хоол байнга, 3 үндсэн хоол, 2, 3 завсрын зууш байх ёстой. Шаардлагатай бол хоолны дэглэмийг электролит, кальци, Д аминдэм, калигаар баяжуулах хэрэгтэй. Гастроектоми хийсний дараа гэдэсний дамжин өнгөрөх хурдасгуур, демпинг хамшинж нь хүний ​​биед гэмтэл учруулж, бодисын солилцооны тогтворгүй байдалд нөлөөлдөг. Эцэст нь хэлэхэд нойр булчирхайн өвчнөөр өвчилсөн чихрийн шижин өвчтэй зарим өвчтөнд гипогликеми үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул бодисын солилцооны оновчтой хяналтанд хүрэх нь хэцүү байдаг. Плазмын глюкозын түвшинг хэвийн хэмжээнээс бага байлгах нь байнга гипогликемийн урвалаас зайлсхийх, амьдралын чанарыг сайжруулах шаардлагатай байж болно. Эдгээр өвчтөнүүдийн олонх нь дундаж наслалтыг бууруулж, чихрийн шижингийн хүндрэл үүсэх эрсдэл багатай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Кетоацидоз нь ховор тохиолддог боловч энэ нь стресс (халдвар, мэс засал гэх мэт) дор гэнэт үүсч болох бөгөөд инсулины тунг зохих хэмжээгээр тохируулах шаардлагатай байдаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн төрөл

Өвчин нь хурц ба архаг хэлбэрээр тохиолддог.

Цочмог хэлбэрээр үрэвслийн улмаас нойр булчирхайн шүүс нь гэдэсний хөндий рүү орохгүй боловч нойр булчирхайн эд эс өөрөө шингэдэг. Энэ процесс нь өвчтэй эрхтэний эсэд үхжил үүсэх, ялангуяа хүнд тохиолдолд, булчирхайг бүхэлд нь үхэлд хүргэдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг шалтгаанаас нь хамааран дараахь байдлаар ангилдаг.

1. Анхан шатны - нойр булчирхайд зарим шалтгааны улмаас үүсдэг.
2. Хоёрдогч - энэ нь бусад эрхтнүүдийн өвчний үр дагавар юм: холецистит, шархлаа, энтероколит.
3. Гэмтлийн дараах гэмтэл - механик өртөлт эсвэл мэс заслын үр дагавар Чихрийн шижингийн механизм

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь үрэвссэн нойр булчирхайн суваг нь хоол боловсруулах эрхтний ферментийг 12-р булчирхайн хөндий рүү нэвтрүүлдэггүй бөгөөд өөрөө хоол боловсруулах үйл явц эхэлдэг, эсийн эд эсийн өөх тос, холбогч эсвэл эрхтэний хэсгүүдийн бүрэн үхэлд хүргэдэг. Бие махбодь нь инсулин туйлын дутагдалд ордог бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг тул биеийн бүх системд сөргөөр нөлөөлдөг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулины хангалттай үйлдвэрлэлтэй холбоотой байдаг. Гэхдээ бодисын солилцооны механизмыг зөрчсөний улмаас энэ нь үндсэн үүргээ биелүүлдэггүй бөгөөд харьцангуй хангалтгүй байдлыг бий болгодог.

Патологийн өөрчлөлтүүд цаг хугацааны явцад хуримтлагдаж, дөрвөн үе шатанд хуваагддаг.

1. Эхний үе шатанд богино хугацааны түгшүүр нь урт нойртой огтлолцдог. Булчирхайд архаг үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ховор тохиолддог өвдөлтийн хамшинжээр дамжин урсдаг. Энэ хугацаа 10-15 жил хүртэл үргэлжилж болно.
2. Хоёр дахь үе шат нь хоол боловсруулах тогтолцооны илүү тод томруун эмгэгийн шинж чанартай байдаг. Үрэвсэл нь цусан дахь инсулиныг хяналтгүй суллахыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь түр зуурын гипогликеми үүсгэдэг. Ерөнхий нөхцөл байдал нь өтгөн ялгадас, дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, ходоод гэдэсний замын бүх хэсэгт хий үүсэх зэрэг хүндрэлтэй байдаг.
3. Нойр булчирхайн үйл ажиллагаа эрс буурдаг. Хэрэв хоосон ходоодонд шинжилгээ хийвэл хазайлтыг илрүүлдэггүй бол хоол идсэний дараа цусны сийвэн дэх глюкоз хэвийн хэмжээнээс хэд дахин их байдаг.
4. Эцсийн шатанд хоёрдогч чихрийн шижин үүсэх нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн гуравны нэгэнд нөлөөлдөг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед чихрийн шижин өвчний явцын онцлог

Хоёр өвчнийг нэгээс илүү эмчлэх нь илүү хэцүү гэж дүгнэсэн нь логик юм. Гэхдээ практик нь ийм дүгнэлт хийгээгүй болохыг харуулж байна. Хоёрдогч үйл явц нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг тул үүнийг сайн эмчлэх боломжтой байдаг.

1. Кетоацитоз бараг байхгүй бол
2. Инсулины эмчилгээ нь ихэвчлэн гипогликеми үүсгэдэг,
3. Бага нүүрс ногоо гаргахад сайн,
4. Эхний шатанд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх амаар эмийг үр дүнтэй эмчилдэг. Нойр булчирхайн чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл нь заавал чихрийн шижин өвчний хөгжилд хүргэдэггүйБайна. Зөв эмчилгээ, хатуу хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар та нойр булчирхайг сайжруулж төдийгүй чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Эмч эндокринологич тухайн тохиолдол тус бүрт эмчилгээг сонгоно. Хоол боловсруулах ферментийг булчирхайгаар үйлдвэрлэх үзүүлэлтээс хамааран чадварлаг мэргэжилтэн ижил төстэй үйл ажиллагааны эмийн фермент дээр суурилсан орлуулах эмчилгээг томилдог. Шаардлагатай бол инсулин тарилга хийдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл, чихрийн шижин өвчний үед хоол тэжээл

Зөв эмчилгээ, хоолны дэглэмийг чанд сахих нь эдгээр ноцтой өвчнөөс бүрэн эдгэрэхэд хүргэдэг гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. Байнга, жижиг хэсгүүдэд иддэг - хоолонд 250-300 грамм, уураг агуулсан бүтээгдэхүүнээс давуу эрх олгох хэрэгтэй: шар буурцаг, өндөгний цагаан, мах, загас, самар.

Ходоодны шүүсний хурдан шүүрлийг өдөөдөг хүчиллэг хоолыг хоолны дэглэмээс хасах: хүчиллэг, халуун ногоотой, тамхи татдаг, шарсан, архи агуулсан, хэт халуун эсвэл хүйтэн. Нэг үгээр бол бүх аяга таваг. нойр булчирхайн шүүрлийг нэмэгдүүлдэг.

Хоол хүнс нь халуун, хүйтэн биш харин халуун уураар уухыг илүүд үздэг.

Хэрэв хоолны дэглэмийг бие даан сонгох нь хэцүү бол нэрийн дор цуглуулсан хоолны дэглэмийн тусгай зөвлөмжийг хэрэглэж болно: нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн хүснэгт №5, чихрийн шижинтэй хүмүүсийн 9-р хүснэгт. Гэхдээ энэ эсвэл өөр хоолны дэглэмийг сонгохын өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх шаардлагатай.

Зөвхөн өвчний явцын шинж чанар, өвчтөний ерөнхий байдлыг харгалзан эмч хоол тэжээлийн талаархи хамгийн зөв зөвлөмжийг өгдөг.

Бүтээгдэхүүний сонголт

Өвчний янз бүрийн үед хоолны дэглэм бага зэрэг өөрчлөгдөж болно. Тиймээс, жишээлбэл, чихэрлэг ба исгэлэн жимс, будаа, овъёос, нухаш дээр үндэслэсэн хоол нь удаан хугацааны туршид нэлээд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, өвчин улам дордох үед бүрэн хасагддаг.

Дараахь зүйлийг харгалзан үзэхэд тохирох бүтээгдэхүүнийг өвчтөн бүрт нэг нэгээр нь сонгоно.

1. Хувийн сонголтууд
2. Глюкозыг хадгалах арга
3. Аливаа бодисыг үл тэвчих
4. Шим тэжээлийг хэсэгчлэн шингээх чадварыг залруулах.

Цочмог үе шатанд элсэн чихэр ихтэй, өөх тос, тамхи татдаг хоол, нарийн боов, шарсан хоол, үр тариа: будаа, овъёос, семолина, түүхий жимс, хүнсний ногоо, цагаан талх зэргийг агуулсан хоол идэхийг хатуу хориглоно.

Ургамлын тосны хувьд эдгэрэлтийн шинж чанартай анхны хүйтэн дарагдсан маалинган болон чидун жимсийг зохих хэмжээгээр хэрэглэх нь дээр. Энэ нь өөх тос багатай сүүг гэмтээх болно. Сүү нь бие махбодийг витамин, эрдэс бодисоор баяжуулж, хоол боловсруулах замын үрэвслийн процессыг намдаахад тусалдаг.

Харамсалтай нь, хүмүүс ийм эмх цэгцтэй байдаг бөгөөд эрүүл мэндийн үнэ цэнийг ойлгосноор тэд "булшаа халбагаар ухаж" байдаг. Гэхдээ ижил ардын мэргэн ухаан нь нойр булчирхайтай холбоотой асуудлуудыг хялбархан шийдэл болох өлсгөлөн, хүйтэн, энх тайвныг удаан хугацаанд олсон.

Энэхүү энгийн дүрмийг дагаж, тусгайлан сонгосон эмчилгээг дагаж ихэнх өвчтөнүүд олон өвчнийг даван туулж, эрүүл, бүрэн байдалд эргэж орох боломжтой байв.

Видео үзэх: "Ай ёо доктор" эрүүл мэндийн нэвтрүүлэг - 4. Сахар (May 2024).