Хэт богино хугацаанд ажилладаг инсулин Апидра

Нийтлэлд хэт авианы инсулиныг харьцуулах болно.

Бараг зуун жилийн турш чихрийн шижинтэй өвчтөнд даавар ялгаруулах нь эмийн үйлдвэрлэлийн хамгийн чухал салбар болжээ. Дөрөвний нэг зуунд гипогликемийн 50 гаруй төрлийн эмүүд байдаг. Яагаад чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст өдөрт хэд хэдэн удаа хэт богино хугацааны инсулин тариа хийх ёстой вэ? Эм нь бие биенээсээ юугаараа ялгаатай вэ, шаардлагатай тунг хэрхэн тооцдог вэ?

Инсулин ба тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа

Одоогийн байдлаар инсулины бүх жагсаалтыг мэддэг болсон. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст синтезлэсэн бүтээгдэхүүний чухал үзүүлэлт бол түүний ангилал, төрөл, үйлдвэрлэлийн компани, баглаа боодлын арга юм.

Хүний биед хэт авианы инсулины үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа хэд хэдэн параметрээр тодорхойлогддог: тарилгын дараа инсулиныг байрлуулах үед түүний хамгийн их концентраци, эмийн үйл ажиллагааны нийт хугацаа, эхнээс нь дуусах хугацаа.

Энэ бүхэн юу гэсэн үг вэ? Үүнийг олж мэдье.

Ultrashort инсулин нь удаан хугацааны, холимог ба завсрын хэлбэрээс гадна эмийн ангиллын нэг юм. Хэрэв бид график дээр хэт авиаст гормоны нөлөөллийн муруйг судалж үзвэл энэ нь огцом өсч, цагийн тэнхлэгийн дагуу хүчтэй эргэлддэг болохыг харж болно.

Практикт богино ба хэт авианы инсулины үйлчлэх хугацаа нь зөвхөн захиргааны бүсээс бус янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаардаг.

• гипогликемийн эмийн (цусны капилляр, арьсан дор, булчинд) нэвтрэх талбай,
• тарилгын бүс дэх арьсны массаж (шөрмөс, цохилт нь шингээлтийн хэмжээг ихэсгэдэг),
• орчны болон биеийн температур (бага нь процессыг удаашруулдаг, ба харин эсрэгээр хурдасгадаг),
• нутагшуулах, арьсан доорх эдэд эмийн хангамж,
• эмэнд бие махбодийн бие махбодийн хариу урвал.

Хоол хүнсэнд авсан нүүрс усыг нөхөхөд шаардлагатай тунг тогтоосны дараа өвчтөн нар эсвэл халуун шүршүүрт орохыг харгалзан үзэхгүй, чихрийн агууламж буурсны шинж тэмдгийг мэдэрч болно. Гипогликеми нь ухаан алдах, толгой эргэх, бие махбодийн бүхэлдээ сулрах мэдрэмж зэрэг шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Ультрашорт инсулин тарьснаас хойш хэд хоногийн дараа түүний арьсан дор түүний хангамж гарч ирнэ. Кома үүсгэж болзошгүй гэнэтийн гипогликемийн дайралтаас зайлсхийхийн тулд чихрийн шижинтэй хүн түргэн нүүрс ус агуулсан хоол хүнс агуулсан байх ёстой бөгөөд элсэн чихэр, нарийн боовны чихэрлэг бүтээгдэхүүнийг агуулдаг.

Нойр булчирхайн даавартай тарилгын үр нөлөө нь түүнийг хэрэгжүүлэх газраас тодорхойлогддог. Хэвлий гэдэснээс 90 хүртэл хувь нь шингэдэг. Жишээлбэл, хөл, гараараа - 20% -иас бага.

Доорх нь хэт богино хугацааны инсулины хамгийн алдартай нэр юм.

Тун ба хугацаа

Өөр өөр компаниудын үйлдвэрлэсэн ерөнхий спектрийн инсулинуудыг хооронд нь сольж ашиглаж болно. Хэт богино Humalog инсулин нь Энэтхэг, АНУ-д үйлдвэрлэгддэг. Новорапидыг Дани-Энэтхэгийн хамтарсан "Ново Нордикс" компани үйлдвэрлэдэг. Хоёр эм нь хүний ​​төрлийн инсулин юм. Эхнийх нь сав баглаа боодол, савтай хоёр сав баглаа боодлын хоёр сонголттой. Апидра дааврыг Германд Санофи-Авентис үйлдвэрлэдэг бөгөөд тариурын үзэг дотор байдаг. Бэхний үзэг шиг харагддаг тусгай загвар хэлбэртэй бүх төхөөрөмж нь уламжлалт тариур, шилнээс давуу талтай.

• хараа муутай хүмүүс тэдэнд хэрэгтэй байдаг, учир нь тун нь сонсогдох товшилтоор тодорхойлогддог,
• тариагаар нь мансууруулах бодис хэрэглэдэг,
• инсулины нимгэнтэй харьцуулахад зүү.

Орос руу орж ирсэн импортын эмийг орос хэл дээр тэмдэглэсэн байдаг. Хадгалах хугацаа (хоёр жил хүртэл - хэвийн), үйлдвэрлэх хугацаа нь лонх, баглаа боодол дээр дарагдсан байна. Үйлдвэрлэлийн компаниудын хэтийн төлөв нь түр зуурын шинж чанарыг ярьдаг. Зааврыг багцад багтааж, онолын утгыг зааж өгсөн бөгөөд чихрийн шижинтэй хүмүүст удирдамж өгөх хэрэгтэй.

Тэд хэзээ жүжиглэж эхлэх вэ?

Ultrashort инсулинууд арьсны доор тарилга хийснээс хойш хэдхэн минутын дотор шууд ажиллаж эхэлдэг. "Богино" эхэнд - 15-аас 30 минутын хооронд. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа бага зэрэг нэмэгддэг. Өвчтөн нэг цагт "ультрафаст" эмийг нэвтрүүлэх хамгийн их үр нөлөөг мэдрэх болно.

Оргил үе нь хэдэн цаг үргэлжилдэг. Энэ нь ходоодонд хоол хүнс эрчимтэй шингээж авах, нарийн төвөгтэй нүүрс ус задалсны үр дүнд цусан дахь глюкозыг шингээж авах хугацааг эзэлдэг. Гликемийн түвшин нэмэгдсэн тохиолдолд тарилгыг бүрэн тарьсан инсулин, хэрэв тунг зөв тогтоосон бол нөхөн төлдөг.

Тогтмол байдлыг тогтоосон бөгөөд энэ нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ: тунгийн хэмжээ нэмэгдэх нь зааварт заасан хүрээний хүрээнд гипогликемийн эмийн нөлөөллийн үргэлжлэх хугацааг нөлөөлнө. Бодит байдал дээр, дааврын тун нь арван хоёр нэгжээс бага байвал хурдан даавар нь дөрвөн цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Илүү их тунгаар хэрэглэх хугацаа нь өөр хоёр цаг нэмэгддэг. Хорин гаруй хэт богино хугацааны инсулин нэгжийг нэг дор хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Илүүдэл инсулин нь бие махбодид шингэхгүй, энэ нь хэрэггүй бөгөөд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

"Завсрын" ба "урт" төрлийн хөрөнгө нь тодорхойгүй байна, учир нь тэдэнд пролонатор нэмжээ. Ультрасорт инсулины дүр төрх өөр өөр байдаг. Энэ нь тунгалаг, цэвэр, толбогүй, цэврүүтэж, булингартай байдаггүй. Энэ гадны өмч нь удаан хугацааны инсулин ба ультрашортыг ялгаж өгдөг.

Инсулины төрлүүдээс бас нэг мэдэгдэхүйц ялгаа нь булчинд "богино", судсаар болон "арьсан дор", зөвхөн "арьсан доорх" гүйцэтгэл юм.

Хориглосон үйлдэл

• хугацаа нь дууссан бүтээгдэхүүн (2-3 сараас илүү) ашиглах,
• эмийг баталгаажаагүй газар худалдаж авах,
• хөлдөөх.

Та үл мэдэгдэх, шинэ үйлдвэрлэлийн компанид анхааралтай хандах хэрэгтэй. Бэлдмэлийг хөргөгчинд +2-ээс +8 хэмд хадгалах нь зүйтэй. Одоогийн хэрэглээний хувьд инсулиныг өрөөний температурт, хадгалахад тохиромжтой, хөргөгчинд хадгалах ёсгүй.

Эмийн харьцуулалт

Мэргэжилтнүүд ихэвчлэн "Actrapid", "Humulin", "Homoral", "Rapid", "Insuman" эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

Тэд өөрсдийн үйлдэл дээрээ байгалийн даавартай яг ижил төстэй байдаг. Тэдгээр нь зөвхөн нэг ялгаа байдаг - тэдгээрийг эхний болон хоёр дахь төрлийн чихрийн шижин өвчний аль алинд нь ашиглах боломжтой. Нэмж дурдахад эдгээрийг кетоцитозтой өвчтөнүүд болон мэс заслын дараа жирэмсний үед хэрэглэж болно.

Хэт авианы инсулины дунд хамгийн түгээмэл нь Humalog бөгөөд энэ нь ховор тохиолдолд гаж нөлөө үүсгэдэг тул өөрийгөө маш үр дүнтэй эм гэж тогтоожээ.

Апидра ба хэт богино новорапидын инсулиныг бага зэрэг бага тунгаар тогтоодог. Эдгээр нь инсулины глулизин эсвэл липроинсулины уусмал юм. Тэдний үйлдлээр тэд бүгд органик төстэй байдаг. Эм уусны дараа цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, өвчтөний сайн сайхан байдал сайжирна.

Тусгай хэрэглээний хэрэг

Өдөр бүр тодорхой хэмнэлтэй зарим хүмүүс маш их даавар ялгаруулдаг: кортизол, глюкагон, адреналин. Тэд инсулины бодисын антагонистууд юм. Бие даасан шинж чанараас шалтгаалан дааврын шүүрэл хурдан, хурдан өнгөрч болно. Чихрийн шижин өвчний үед гипергликеми нь өглөө тодорхойлогддог. Ийм синдром нь нийтлэг байдаг. Үүнийг арилгах нь бараг боломжгүй юм. Цорын ганц гарц бол өглөө эрт боссон зургаан нэгж хүртэл хэт богино инсулин тарилга юм.

Ихэнх тохиолдолд хэт улаан хоолойн эмчилгээг хоолонд хийдэг. Өндөр үр ашигтай тул тарилгыг хоолны үеэр болон дараа нь шууд өгч болно. Инсулины нөлөөллийн богино хугацаа нь өвчтөнийг өдрийн турш олон тарилга хийх, нойр булчирхайн булчирхайг байгалийн бие махбодид агуулагдах нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэхийг дуурайдаг. Хоолны тоогоор 5-6 удаа.

Кома эсвэл прекоматозын төлөв байдал дахь метаболизмын мэдэгдэхүйц гажигийг хурдан арилгахын тулд халдвар, гэмтэл гарсан тохиолдолд ultrashort эмийг удаан хугацаагаар холбоогүйгээр хэрэглэдэг. Глюкометр, өөрөөр хэлбэл элсэн чихрийн түвшинг тодорхойлох төхөөрөмж ашиглан гликемийн хэмжээг хянаж, өвчний декомпенсацийг сэргээдэг.

Ультрашорт инсулины нэр бүх хүнд мэдэгддэггүй. Тэдгээрийг нийтлэлд авч үзсэн болно.

Ультрафастын инсулины тунг тооцоолох онцлог

Туныг тодорхойлох нь нойр булчирхай нь өөрийн инсулин үйлдвэрлэх үйл ажиллагаанаас хамаарна. Түүний чадварыг шалгахад хялбар байдаг. Эрүүл төлөв байдалд байгаа дотоод шүүрлийн эрхтэн өдөрт ийм хэмжээний даавар ялгаруулдаг тул нэг кг жинд 0.5 нэгж шаардлагатай байдаг. Хэрэв шаардлагатай бол 70 кг жинтэй чихрийн шижинтэй хүмүүст 35 ба түүнээс дээш нэгжийг нөхөх шаардлагатай бол нойр булчирхайн эсийн үйл ажиллагааг бүрэн зогсоох тухай ярьж болно.

Энэ тохиолдолд хэт авианы инсулиныг удаан хугацаагаар хослуулан дараах харьцаанд оруулах шаардлагатай: 40-ээс 60 эсвэл 50-аас 50-ийн хооронд.

Хүлээн авах боломжтой сонголтыг эндокринологич тодорхойлно. Хэрэв нойр булчирхай нь ийм үйл ажиллагааг даван туулах чадвараа хэсэгчлэн алдсан бол зөв тооцоолол хийх шаардлагатай болно.

Бие махбодийн бүх өдрийн туршид "хэт ягаан туяаны" хэрэгцээ өөрчлөгддөг. Өглөөний өглөөний хоолонд хэрэглэсэн талхны нэгжээс хоёр дахин их, үдээс хойш - нэг цаг хагас, орой нь ижил хэмжээтэй байх шаардлагатай. Өвчтөний биеийн тамирын дасгал, биеийн тамирын ажлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хэрэв ачаалал бага бол инсулины тун ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй.

Жишээлбэл, бодибилдинг хийхдээ ердийн гликемийн арын дэвсгэр дээр нэмэлт дөрвөн талх нэгж идэхийг зөвлөж байна.

Эмийг яаж сонгох вэ?

Урт удаан ажилладаг инсулины төрлүүд нь өдрийн турш хоосон ходоодонд элсэн чихэр хэвийн байлгах, мөн шөнийн цагаар унтах үед хэвийн байдаг. Шөнийн цагаар эдгээр санг тарьж өгөх үр нөлөөг цусан дахь глюкозын түвшин, ходоод гэдсэнд хянадаг.

Хурдан үйлчилдэг инсулин бол богино ба хэтрүүлэн эм юм. Тэд хооллохын өмнө хуурч, мөн шаардлагатай бол цусан дахь глюкозын түвшинг нэмэгдүүлснийг яаралтай төлөх хэрэгтэй. Тэд идсэний дараа элсэн чихэр удаан хугацаагаар нэмэгдэхээс зайлсхийхийн тулд хурдан үйлдэл хийдэг.

Харамсалтай нь, хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​хоол хүнс хориотой хоолонд хэт их ордог бол түргэн инсулин нь сайн нөлөө үзүүлдэггүй. Хамгийн хурдан богино эм Humalog нь чихэр, үр тариа, гурилан бүтээгдэхүүн, төмс, жимс, жимсгэний агуулдаг нүүрс усыг даван туулж чадахгүй.

Хоол идсэнээс хойш хэдэн цагийн дотор элсэн чихэр ихэссэн нь чихрийн шижингийн хүндрэлийг өдөөдөг. Энэ асуудлыг зөвхөн хориотой бүтээгдэхүүнээс бүрэн татгалзах замаар шийдэж болно. Эс тэгвэл тарилга нь тийм ч их ашиггүй болно.

1996 он хүртэл хүний ​​биед үзүүлэх богино хугацааны инсулин бэлдмэлүүд хамгийн хурдан гэж тооцогддог байсан. Дараа нь хэт авиан Humalog-ийг ирэв. Үйл ажиллагааг түргэсгэх, сайжруулах зорилгоор түүний бүтэц хүний ​​инсулинтай харьцуулахад бага зэрэг өөрчлөгдсөн байна. Удалгүй Apidra ба NovoRapid зэрэг ижил төстэй эмүүд түүний араас гарсан байна.

Албан ёсны анагаах ухаанд чихрийн шижин өвчтэй хүн ямар ч хоолыг дунд зэрэг аюулгүй хэрэглэж чаддаг гэжээ. Хурдан ultrashort эм нь идсэн нүүрс усаа анхаарч үздэг.

Харамсалтай нь практик дээр энэ арга үр дүнд хүрэхгүй байна. Хориглосон хоол хүнс хэрэглэсний дараа цусан дахь глюкозын хэмжээ удаан хугацаанд нэмэгддэг. Үүнээс болж чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсдэг.

Хоолны өмнө түргэн инсулин оруулдаг чихрийн шижин өвчтнүүд өдөрт 3 удаа, 4-5 цаг завсарлагатай хоол идэх хэрэгтэй. Оройн хоол нь 18-19 цаг хүртэл байх ёстой. Зууш идэх нь хүсээгүй юм. Бутархай хоол тэжээл нь танд ашиг тусаа өгөхгүй ч хор хөнөөл учруулна.

Чихрийн шижингийн хүндрэлээс найдвартай хамгаалахын тулд та элсэн чихэрийг 24 цагийн турш 4.0-5.5 ммоль / л-ийн хэмжээнд байлгах хэрэгтэй. Энэ нь зөвхөн нүүрс ус багатай хоолны дэглэмд шилжих замаар л боломжтой юм. Эмнэлзүйн тэжээлийг бага, нарийвчлалтай тооцоолсон тунгаар инсулины тарилгаар болгоомжтой хийдэг.

Бага жинтэй хоолны дэглэм баримталдаг чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд Хумалог, Апидра, НовоРапид гэх мэт хоол хүнс хэрэглэхээс өмнө богино хугацаанд хэрэглэдэг эмийг хэрэглэх нь дээр байдаг. Зөвшөөрөгдсөн хоолыг аажмаар шингээдэг. Тэд цусан дахь сахарын хэмжээг хоолны дараа 1.5-3 цагийн дараа нэмэгдүүлдэг.

Humalog бол хүний ​​инсулины ДНХ-ийн рекомбинант орлуулагч юм. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах зорилгоор чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ашиглагддаг.

Нийтлэлд Humalog-ийн зарим шинж чанар, үнэ, тун, үйлдвэрлэгчийн талаар авч үзэх болно.

Эмийн яг тунг өвчтөний биеийн байдлаас шууд хамаардаг тул эмчийн зааж өгсөн эмийг тус тусад нь тодорхойлно.

Хоолны өмнө энэ эмийг ихэвчлэн хэрэглэхийг зөвлөдөг боловч хэрэв шаардлагатай бол хоолны дараа ууж болно.

Humalog 25-ийг голдуу арьсан доорх аргаар хийдэг боловч зарим тохиолдолд судсаар хийх боломжтой байдаг.

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна. Хэрэглэсэн тунгаас болон тарилгын талбай, өвчтөний биеийн температур, түүний цаашдын биеийн хөдөлгөөн зэргийг харуулна.

Эмнэлгийн Humalog 50-ийн тунг цусан дахь глюкозын түвшнээс хамааран зөвхөн эмчийн зааж өгсөн хувь хэмжээгээр тодорхойлно.

Тарилга нь зөвхөн мөрөн, өгзөг, гуя, хэвлийд булчинд тархана.

Бэлдмэлийг судсаар тарих зорилгоор хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Шаардлагатай тунг тогтоосны дараа тарилгын талбайг ээлжлэн сольж, 30 хоногт нэгээс илүүгүй удаа хэрэглэнэ.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх гол эм бол инсулин юм. Үүний зорилго нь өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол түвшинд байлгах явдал юм. Орчин үеийн фармакологи нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаагаар нь ангилдаг хэд хэдэн төрлийн инсулиныг боловсруулсан. Тиймээс хэт авиасортоос эхлээд удаан хугацааны үйлдэл хийх хүртэл энэ дааврын таван төрөл байдаг.

Эхэндээ, эмчийн зааж өгсөн хоолны дэглэмийг зөрчиж болзошгүй өвчтөнүүдэд богино хугацаанд үйлчилдэг инсулиныг боловсруулсан бөгөөд энэ нь амархан шингэцтэй нүүрс ус агуулсан хоол хүнс идэх явдал юм. Өнөөдөр энэ нь сайжруулсан бөгөөд чихрийн шижин өвчний 1 ба 2-р хэлбэрийн өвчнийг эмчлэхэд тохиромжтой бөгөөд хоол хүнс идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх тохиолдол гардаг.

Өндөр хурдтай хэт богино ICD нь шууд ажиллаж эхэлдэг тунгалаг бодис юм. Тиймээс, хэт богино хугацаанд идсэний дараа инсулин нөлөө үзүүлдэг (цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулна).

Дунджаар түүний ажил захиргаанаас хойш 1-20 минутын дараа эхэлж болно. Хамгийн их үр нөлөө нь 1 цагийн дараа гардаг бөгөөд өртөх хугацаа 3-аас 5 цаг хүртэл хэлбэлздэг. Гипергликеми арилгахын тулд хурдан идэх нь маш чухал юм.

Богино инсулин, чухал эмүүд.

Орчин үеийн хурдан ажилладаг инсулин, тухайлбал ultrashort нь тунгалаг бүтэцтэй байдаг.Энэ нь удаан нөлөөгөөр тодорхойлогддог - засвар үйлчилгээ хийснээс хойш хагас цагийн дараа цусан дахь сахарын хэмжээ буурч байгааг тэмдэглэжээ.

Хамгийн богино үр нөлөө нь 2-4 цагийн дараа хүрдэг, мөн биед үзүүлэх өртөх хугацаа илүү урт байдаг - 6-8 цаг ажилладаг. Богино инсулин бие махбодид орсноос хойш хагас цагаас илүүгүй хугацаанд идэх нь маш чухал юм.

Богино нөлөөтэй инсулины үргэлжлэх хугацаа 6-аас 8 цаг хүртэл байна

1 мл уусмал эсвэл суспензийг ихэвчлэн 40 ширхэг агуулдаг.

Инсулин хэрэглэхэд эсрэг заалт бол гипогликеми, цочмог гепатит, элэгний хатуурал, гемолитик шарлалт (улаан эсийн задралаас үүдэлтэй нүдний арьс, салст бүрхэвч шарлах), нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайн үрэвсэл), нефрит (бөөрний үрэвсэл) зэрэг өвчин юм. Уураг / амилоид бодисын солилцооны үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой бөөрний өвчин), urolithiasis, ходоод, арванхоёрхоол гэдэсний шарх, зүрхний декомпенсацирсан согог (зүрхний дутагдлын улмаас зүрхний дутагдал) түүний хавхлагын өвчин).

Чихрийн шижин өвчтэй, титэм судасны дутагдалтай (зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, түүний хүргэлт хоорондын зөрүү) болон тархины цусны эргэлтийн сулралтай өвчтөнүүдэд маш их анхаарал тавих шаардлагатай байдаг.

Жирэмсэн инсулины эмчилгээг> болгоомжтой хянах хэрэгтэй. Жирэмсний эхний гурван сард инсулины хэрэгцээ ихэвчлэн бага зэрэг буурч, хоёр, гурав дахь гурван сард нэмэгддэг.

Альфа-адренерг хориглогч ба бета-адреностимулятор, тетрациклин, салицилат нь эндоген (үүссэн биеэс ялгардаг) инсулины шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Тиазидын диупетик эм (шээс хөөх эм), бета-хориглогч, согтууруулах ундаа зэрэг нь гипогликеми үүсгэдэг.

Шинж тэмдэг: гипогликеми (сул дорой байдал, "хүйтэн" хөлс, арьсны хөндүүр, зүрх цочрол, чичрэх, мэдрэл, өлсгөлөн, гар, парестези, гар, хөл, уруул, хэл, толгой өвдөх), гипогликемийн кома, таталт.

Өнөө үед инсулин эмчилгээ нь чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үр дүнтэй аргуудын нэг бөгөөд хэрэв өвчтөн өөрийн эрүүл мэндийн байдалд анхаарал хандуулж, өөрийгөө хянах чадвартай бол, дааврын тунг хэрхэн тооцохоо мэддэг бол удалгүй, цусан дахь элсэн чихрийн түвшин тогтвортой байвал тэрээр инсулин болон эмчилгээгээ бүрэн зогсоох боломжтой юм. хэвийн амьдралаар амьдрах.

Бүх төрлийн инсулиныг богино, хэт авиан, дунд, урт гэж хуваана. Тэд тус бүр нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд тодорхой шинж чанар, нөлөө үзүүлдэг: зарим нь биед нэвтрэн орсноос 30 минутын дараа, бусад нь 15 минутын дараа, бусад нь 1 цагийн дараа гэх мэт үйлдэл хийдэг.

Инсулины төрлөөс үл хамааран өвчтөний хувьд хамгийн чухал зүйл бол дааврын зохистой хэрэглээ, шаардлагатай тунг сонгох явдал юм. Гормоны өндөр буюу бага тун нь мөн сөрөг талуудтай тул янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг.

Ultrashort инсулин бол орчин үеийн эмийн үйлдвэрлэлийн хамгийн сүүлийн үеийн үг юм. Түүний бусад төрлийн даавраас ялгарах гол ялгаа нь маш хурдан үйлдэлтэй байдаг - тарилга хийснээс хойш 0-ээс 15 минутын дараа.

Ийм инсулины хэт авианы аналогид Новорапид, Хумалог, Апидра орно. Эдгээр нь хүний ​​инсулины өөрчлөгдсөн аналог бөгөөд үүнээс хойш сайжирсан байна бусад эмүүдээс илүү хурдан жүжиглэж эхлэх болно.

Эхэндээ, хэт авиан инсулиныг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст "боловсруулж", нүүрс ус идэж чаддаг бөгөөд энэ нь чихрийн хэмжээ огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн дунд ийм "амиа золиослогч" олон байдаггүй тул хэт богино нөлөөтэй эмүүд зах зээл дээр гарч ирснээр өнөөдөр өвчтөн 40 минут хүлээх цаг байхгүй бол огцом үсрэх, хоол идэхээс өмнө чихрийн хэмжээг хэвийн болгоход тусалдаг. хоолоо эхлэхээс өмнө.

Ultrashort инсулиныг чихрийн шижингийн хоёр хэлбэрийг хоол идсэний дараа чихрийн хэмжээ ихэссэн тохиолдолд эмчлэхэд зориулагдсан байдаг.

Идэвхтэй бодис нь глулизин бөгөөд түүний молекул нь хоёр төрлийн амин хүчилээр эндоген (биед нийлэгждэг) инсулинаас ялгаатай байдаг. Энэхүү орлуулалтын ачаар глюлицин нь архи, арьсан дор нарийн төвөгтэй нэгдлүүд үүсгэдэггүй тул тариа хийсний дараа тэр даруй цусны урсгал руу ордог.

Туслах найрлагад м-крезол, хлорид ба натрийн гидроксид, хүхрийн хүчил, трометамин орно. Уусмалын тогтвортой байдлыг полисорбат нэмснээр хангадаг. Бусад богино бэлдмэлүүдээс ялгаатай нь Апидра инсулин нь цайр агуулдаггүй. Уусмалыг төвийг сахисан рН (7.3) агуулдаг тул маш бага тун шаардлагатай бол шингэлж болно.

Үүнийг гипогликемийн үед хэрэглэх боломжгүй. Хэрэв хоолны өмнө элсэн чихэр бага байвал гликеми хэвийн бол Апидраг жаахан хожим уух нь илүү аюулгүй байдаг.

Уусмалын гиллузин эсвэл туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт мэдрэг байдал.

Апидрагийн гаж нөлөө нь бүх төрлийн инсулинд түгээмэл тохиолддог. Хэрэглэх заавар нь хүсээгүй бүх үйлдлийг хийх талаар нарийвчлан мэдээлнэ. Ихэнх тохиолдолд эмийн хэт их хэмжээтэй холбоотой гипогликеми ажиглагддаг. Тэд чичиргээ, сул дорой байдал, түгшүүр дагалддаг. Гипогликемийн ноцтой байдлыг зүрхний цохилт ихэссэнээр илэрхийлдэг.

Тарилгын талбайд хаван, тууралт, улайлт зэрэг хэт мэдрэгшлийн урвал боломжтой. Ихэвчлэн тэд Apidra-г хэрэглэснээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа алга болдог. Системийн хүнд урвал маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь инсулиныг яаралтай солих шаардлагатай байдаг.

Захиргааны арга техник, арьсан доорх эд эсийн бие даасан шинж чанарыг дагаж мөрдөхгүй байх нь липодистрофи үүсгэдэг.

Инсулин Апидра нь эрүүл жирэмслэлтэнд саад болохгүй, intrauterine хөгжилд нөлөөлдөггүй. Уг эмийг 1, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Апидрагийн хөхний сүүнд орж болзошгүй талаар судалгаа хийгээгүй байна. Дүрмээр бол инсулинууд сүүнд хамгийн бага хэмжээгээр нэвтэрдэг бөгөөд үүний дараа хүүхдийн хоол боловсруулах замд шингэдэг. Нярайн цусанд инсулин орох магадлал өндөр байдаг тул түүний сахар багасахгүй. Гэсэн хэдий ч хүүхдэд глулизин болон уусмалын бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд харшлын урвал үзүүлэх хамгийн бага эрсдэлтэй байдаг.

Инсулины нөлөөг бууруулдаг: Даназол, Изониазид, Клозапин, Оланзапин, Салбутамол, Соматропин, Тербуталин, Эпинефрин.

Өсгөх: Дисопирамид, Пентоксифиллин, Флуоксетин. Клонидин ба резерпин - гипогликемийн эхлэх шинж тэмдгүүдийг масклах боломжтой.

Согтууруулах ундаа нь чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрыг муудаж, хүнд гипогликеми үүсгэдэг тул түүний хэрэглээг багасгах хэрэгтэй.

SoloStar тариурын үзэгнүүдэд Апидраг санал болгодог. Тэд 3 мл-ийн уусмал, U100 стандарт концентрацитай хайрцаг байрлуулсан бөгөөд уг хайрцгийг солих боломжгүй байна. Тариурын үзэг тараах алхам - 1 нэгж. 5 үзэгний багцад ердөө 15 мл эсвэл 1500 нэгж инсулин орно.

Апидра нь мөн 10 мл шилэнд байдаг. Эдгээрийг ихэвчлэн эмнэлгийн байгууллагуудад ашигладаг боловч инсулин насосны усан санг дүүргэхэд ашиглаж болно.

Бодибилдингийн хэрэглээ

Бие бялдаржуулах салбарт тэд ийм шинж чанарыг идэвхтэй ашигладаг бөгөөд ноцтой анаболик нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эсүүд амин хүчлийг илүү идэвхтэй шингээдэг бол уургийн биосинтез эрс нэмэгддэг.

Хэт богино хугацааны инсулиныг мөн бодибилдинг хийхэд ашигладаг. Бодис нь хэрэглэснээс хойш 5-10 минутын дараа идэвхжиж эхэлдэг. Өөрөөр хэлбэл тарилгыг хоолны өмнө, эсвэл тэр даруйд нь хийх ёстой. Инсулины хамгийн их концентрацийг хэрэглэснээс хойш 120 минутын дараа ажиглагддаг. Хамгийн сайн эмийг "Actrapid NM", "Humulin тогтмол" гэж үздэг.

Бодибилдинг дэхь ультрасорт инсулин нь элэг, бөөрний үйл ажиллагаанд саад учруулахаас гадна потенциал үүсгэдэг.

А

Инсулин бол нойр булчирхайн бета эсүүдээс гардаг даавар юм. Нөлөөллийн хурд, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамааран ийм дэд зүйлд хуваагддаг: богино, хэт авиан, дунд болон урт (удаан хугацаагаар) эм.

Яаралтай тусламжийн арга хэрэгслийг хэт богино инсулин гэж хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд тэд маш хурдан ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозын түвшинг эрс бууруулдаг.

Богино инсулины үзүүлдэг эмчилгээний хамгийн их үр нөлөөг гормоныг арьсан дор хэрэглэснээс хойш хагас цагийн дараа тэмдэглэнэ.

Тарилгын үр дүнд чихрийн түвшинг хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэмжээнд тохируулж, чихрийн шижингийн биеийн байдал сайжирдаг. Гэсэн хэдий ч богино хугацаанд үйлчилдэг инсулин нь биеэсээ маш хурдан арилдаг - 3-6 цагийн дотор элсэн чихэр байнга нэмэгддэг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Мансууруулах бодисын онцлог шинж чанарууд

Бүх хүмүүс өөр өөр байдаг тул инсулин нь биед өөр өөр нөлөө үзүүлдэг. Түүнчлэн, эмийг хэрэглэснээр элсэн чихрийн түвшинг оновчтой тодорхойлох үзүүлэлтийн хүрэх хугацаа нь дунджаас ихээхэн ялгаатай байж болно.

Хамгийн их нөлөө нь өртөх хугацааг уртасгасан инсулинуудаар гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч богино хэмжээний инсулин нь эмчилгээний үр дүнгийн хувьд дунджаас урт бөгөөд урт биш юм. Гэхдээ өвчтөн бүр хоолны дэглэм, бие махбодийн үйл ажиллагааг дагаж мөрдөхийн ач холбогдлыг санаж байх ёстой.

Богино нөлөөтэй инсулинууд цусны урсгал руу орсны дараа хүн идэх ёстой, эс тэгвээс чихрийн хэмжээ огцом буурч магадгүй бөгөөд энэ нь гипогликеми үүсгэдэг.

Эм нь болгоомжтой хадгалах шаардлагатай байдаг. Хамгийн сайн сонголт бол эмийг хөргөгчинд хадгалах явдал юм. Тиймээс багц дээр үйлдвэрлэгчээс заасан хугацааны эцэс хүртэл сүйрэхгүй.

Өрөөний температурт бүх төрлийн инсулиныг нэг сараас илүүгүй хугацаанд хадгалдаг бол түүний шинж чанар мэдэгдэхүйц доройтдог. Богино инсулиныг хөргөгчинд хадгалах нь хамгийн сайн арга боловч хөлдөөгчийн ойролцоо биш юм.

Ихэнхдээ өвчтөнүүд эм нь муудаж байгааг анзаардаггүй. Энэ нь тарьсан эм нь үр дүн өгөхгүй, элсэн чихрийн түвшин дээшлэхэд хүргэдэг. Хэрэв та эмийг цаг тухайд нь өөрчлөхгүй бол чихрийн шижингийн комага хүртэл ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Ямар ч тохиолдолд эмийг хөлдөөх эсвэл хэт ягаан туяанд өртөх ёсгүй. Үгүй бол энэ нь муудаж, ашиглах боломжгүй.

Энэ сайт дээрх мэдээлэл нь зөвхөн түгээмэл боловсролын зорилгоор өгөгдсөн бөгөөд лавлагаа, эмнэлгийн үнэн зөв байдлыг шаардаагүй, үйл ажиллагааны удирдамж биш юм. Өөртөө эм хийх хэрэггүй.

Хэрэглэх заавар, Apidra® нь уусмал тул хэрэглэхээс өмнө нөхөн сэргээх шаардлагатай биш юм.

Шийдэл Apidra® лакнууд нь холбогдох масштабтай инсулин тариур, инсулины насосны системд ашиглах зориулалттай бөгөөд хэрэглэхийн өмнө лакыг шалгана уу.

Насосны систем бүхий арьсан доорх тасралтгүй дусаахыг зохих катетер ба усан сан бүхий инсулин дусаахад тохиромжтой насос систем ашиглан арьсан доорх инсулин тасралтгүй дуслаар (NPII) ашиглаж болно.

Судсаар хийсэн асфетикийн дүрмийг дагаж 48 цаг тутамд дусаах сав, усан санг сольж байх ёстой.Апидра ®-ийг NPI-ээр дамжуулан авдаг өвчтөнүүд насосны систем эвдэрсэн тохиолдолд нөөцөд өөр инсулин агуулдаг.

OptiSet ® Урьдчилан дүүргэсэн тариурын үзэг Хэрэглэхийн өмнө тариурын үзэг дотор байгаа хайрцгийг шалгаж үзээрэй. Энэ уусмал нь тунгалаг, өнгөгүй, харагдахуйц хатуу тоосонцор агуулаагүй, тууштай байдлаар нь устай адил байвал л хэрэглэнэ.

Хоосон OptiSet® тариурын үзэгийг дахин ашиглахгүй байх ёстой бөгөөд халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тариурын өмнөх үзэгийг зөвхөн нэг өвчтөнд хэрэглэж, өөр хүнд шилжүүлэх ёсгүй.

OptiSet® тариурын үзэг ашиглахаас өмнө OptiSet® тариурын үзэг ашиглахын тулд ашиглалтын мэдээллийг анхааралтай уншина уу.

OptiSet® тариурын үзэг ашиглах талаархи чухал мэдээлэл. Дараагийн хэрэглээ бүрт үргэлж шинэ зүү хэрэглээрэй. Зөвхөн OptiSet® тариурын үзэгнд тохирох зүү хэрэглэ. Тарилга хийхээсээ өмнө тариурын үзэгийг ашиглахад бэлэн эсэхийг нь шалгаж үзээрэй (доороос үзнэ үү).

Хэрэв шинэ OptiSet® тариурын үзэг ашиглаж байгаа бол хэрэглэхэд бэлэн байдлын тестийг үйлдвэрлэгчээс урьдчилан тогтоосон 8 нэгжийг ашиглан хийж байх ёстой.

Тарилгын эхлэх товчийг дарсны дараа тунгийн сонгогчийг (тунгийн өөрчлөлт) хэзээ ч бүү асаагаарай.Инсулин тариурын үзэг нь зөвхөн өвчтөний хэрэглээнд зориулагдсан байдаг. Та түүнийг өөр хүнд худал хэлж чадахгүй

Хэрэв өөр хүн өвчтөнд тарилга хийвэл зүү санамсаргүй гэмтэл, халдварт өвчнөөр халдвар авахаас зайлсхийх хэрэгтэй. OptiSet® тариурын үзэгийг хэзээ ч бүү хэрэглээрэй, эсвэл түүний зөв эсэхийг мэдэхгүй байвал ..

инсулины уусмал нь ил тод, өнгөгүй, харагдахуйц хатуу тоосонцор агуулаагүй байх ба устай төстэй нягтшилтай байх ёстой. Инсулины уусмал үүлэрхэг, өнгөтэй эсвэл гадаад тоосонцор байвал OptiSet® тариурын үзэгийг бүү хэрэглээрэй.

Зүүг хавсаргана Тагийг нь авсны дараа зүүг тариурын үзэгээр сайтар, нягт холбоно уу. Тариурын үзэг хэрэглэхэд бэлэн байгаа эсэхийг шалгах Тарилга эхлэхийн өмнө тариурын үзэг хэрэглэхэд бэлэн байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Шинэ болон ашиглагдаагүй тариурын үзэгний хувьд үйлдвэрлэгчийн урьд тогтоосон тунгийн тоог 8-т байх ёстой.

Диспенсер нь зөвхөн нэг чиглэлд эргэлдэх болно. Эхлэх товчлуурыг тунг бүрэн сулруулна уу. Эхлэх товчлуурыг сугалсны дараа тунгийн сонгогчийг хэзээ ч эргүүлж болохгүй.

Ашигласан зүүг арилгахын тулд гаднах малгайгаа хэмнэж, тариурын үзэгийг зүү дээш чиглүүлж байхдаа инсулины савыг хуруугаараа зөөлөн дарж, агаарын бөмбөлгүүд зүү рүү чиглүүлнэ.

Үүний дараа эхлэх товчлуурыг бүхэлд нь дарна уу.Инсулины дусал зүүний үзүүрээс гарсан бол тариурын үзэг ба зүү зөв ажиллаж байна.Зүүгийн үзүүр дээр инсулин дусал гарч ирэхгүй бол тариур үзэгний бэлэн байдлыг тестийг инсулин дуустал ашиглах хэрэгтэй. зүүний үзүүр дээр гарч ирнэ.

Инсулины тунг сонгохдоо 2 нэгжээс 40 нэгж хүртэлх тунг 2 нэгжээр нэмэгдүүлж болно. Хэрэв 40 нэгжээс давсан тун шаардлагатай бол хоёр ба түүнээс дээш тарилга хийх шаардлагатай. Та өөрийн тунг хангалттай хэмжээний инсулин байгаа эсэхийг шалгаарай.

Инсулины тунгалаг саванд байгаа инсулины үлдэгдэл нь OptiSet® тариурын үзэгний ойролцоогоор инсулин хэр их байгааг харуулж байна. Энэ хэмжигдэхүүнийг инсулины тунг авахад ашиглаж болохгүй.Хэрэв хар бүлүүр нь өнгөт судлын эхэнд байвал 40 орчим инсулин байдаг.

Хэрэв хар поршений өнгөний мөрний төгсгөлд ойролцоогоор 20 нэгж инсулин байвал тунгийн сум нь хүссэн тунг зааж өгөх хүртэл эргүүлэх хэрэгтэй.Инсулины тунг сонгох Инсулины үзэгийг дүүргэхийн тулд тарилгын эхлэх товчлуурыг хамгийн дээд хэмжээнд хүртэл татах ёстой. Байна.

Хүссэн тунг бүрэн дүүргэсэн эсэхийг шалгана. Эхлэх товчлуур нь инсулины саванд үлдсэн инсулины хэмжээг харгалзан өөрчлөгдөж байгааг анхаараарай. Эхлэх товчлуур нь аль тунг авч байгааг шалгах боломжийг танд олгоно.

Туршилтын явцад эхлэх товчийг эрч хүчээр хадгалах ёстой. Эхлэх товч дээрх хамгийн сүүлийн харагдах өргөн мөрөнд авсан инсулины хэмжээг харуулна. Эхлэх товчин дээр дарахад зөвхөн энэ өргөн шугамын дээд хэсэг л харагдана.

Инсулины удирдлага Сургалтанд хамрагдсан тусгай ажилтнууд өвчтөнд тарилга хийх арга техникийг тайлбарлаж өгөх ёстой.Зүүг арьсан дор хийж тарилгын эхлэх товчийг хязгаар хүртэл дарах ёстой. Тарилга эхлэх товчин дээр дарахад попап товчлуур зогсох болно.

Зүүг зайлуулах Тарилга бүрийн дараа зүүг тариурын үзэгнээс гаргаж аваад хаяна. Энэ нь халдвар, түүнчлэн инсулины нэвчилт, агаар нэвтрүүлэх, зүү бөглөрөхөөс сэргийлнэ. Зүүг дахин ашиглах ёсгүй.

Үүний дараа малгайгаа тариурын үзэг дээр буцааж тавина.

Картридж Картрижийг OptiPen® Pro1 эсвэл ClickSTAR® зэрэг инсулин үзэгний хамт төхөөрөмж үйлдвэрлэгчээс өгсөн мэдээллийн дагуу өгсөн зөвлөмжийн дагуу ашиглана.

Төгсгөлийн нарийвчлалыг зөвхөн OptiPen® Pro1 ба KlikSTAR® тариураар тогтоосон тул тэдгээрийг бусад дүүргэгч тариуртай хамт хэрэглэх ёсгүй.Метрийн ачилт, зүү хавсаргах, бэхлэх талаархи OptiPen® Pro1 эсвэл KlikSTAR® тариурын үзэг ашиглах тухай үйлдвэрлэгчийн зааврууд. инсулины тарилгыг нарийвчлалтай хийх хэрэгтэй.

Ашиглахын өмнө картриджийг шалгана уу. Энэ шийдэл нь тунгалаг, өнгөгүй, харагдахуйц хатуу тоосонцор агуулаагүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Тариурыг дахин дүүргэж болох тариурын үзэг рүү оруулахын өмнө патроныг өрөөний температурт 1-2 цаг байлгана.

Тарилга хийхийн өмнө агаарын бөмбөлгийг патроноос гаргаж авах хэрэгтэй (тариурын үзэг ашиглах зааврыг үзнэ үү). Тариурын үзэг хэрэглэх зааврыг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Хоосон картыг цэнэглэх боломжгүй байна.

Хэрэв OptiPen® Pro1 эсвэл ClickSTAR® тариурын үзэг гэмтсэн бол түүнийг ашиглах боломжгүй.Тариурын үзэг зөв ажиллахгүй бол уусмалыг патроноос 100 PIECES / мл-ийн концентрацитай инсулин хийхэд тохиромжтой хуванцар тариураар гаргаж, өвчтөнд нэвтрүүлж болно.

Apidra-ийн тухай мэдээлэл: найрлага, хэрэглэх заалт ба хэрэглэх эсрэг заалтууд

Идэвхтэй бодис бол инсулин глулисин (3.49 мг) юм.

Хүлээн авах бодис - мета-крезол, натрийн хлорид, трометанол, полисорбат 20, давсны хүчил, натрийн гидроксид, нэрсэн ус.Инсулины уусмал нь тунгалаг, бүрэн өнгөгүй байдаг.

Мэдэх нь чухал
: Апидра нь зөвхөн чихрийн шижин өвчтэй насанд хүрэгчдэд зориулагдсан.

• Мансууруулах бодис болон түүний найрлагад хувь хүний ​​үл тэвчих байдал,
• Гипогликеми.

Тарилгын уусмал хэлбэрээр авах боломжтой. Уусмал нь тунгалаг, ямар ч өнгөгүй, тод үнэртэй байдаг. Шууд удирдлагад бэлэн байна (шингэрүүлэлт эсвэл үүнтэй төстэй зүйл шаарддаггүй).

Энэ бол нэг бүрэлдэхүүн хэсэг эм бөгөөд гол идэвхтэй найрлага нь инсулин глулисин юм. ДНХ-ийн нөхөн сэргээлтээр олж авсан. Ашиглагдсан E. coli омог. Мөн найрлагад суспензийг бэлтгэхэд шаардлагатай туслах бодисууд байдаг.

Үүнийг янз бүрээр дуусгасан. Үүнийг тус бүрдээ 3 мл тарилгын хайрцаг хэлбэрээр зарж борлуулах боломжтой. 1 мл 100 IU байна. Тарилгын уусмалыг хуруу шилэнд хүргэх боломжтой. Инсулин апидраг OptiSet тариурын үзэг бүхий иж бүрдэл хэлбэрээр худалдан авах нь хамгийн тохиромжтой. Энэ нь эмийн эмчилгээний явцыг хялбаршуулдаг. 3 мл-ийн хайрцагт зориулагдсан.

3 мл-ийн 5 ширхэг хайрцаг авахдаа эмийн өртөг нь 1700 - 1800 рубль юм.

Апидра өвчтэй өвчтөнүүд чихрийн түвшинг илүү сайн харуулдаг бөгөөд богино инсулин дээр чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсээс бага хатуу хоолны дэглэм барьж чаддаг. Мансууруулах бодис нь захиргаанаас хоол хүртэлх цаг хугацааг багасгадаг, хоолны дэглэм, заавал хөнгөн зууш хэрэглэхийг хатуу шаарддаггүй.

Хэрэв чихрийн шижин нь нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг баримталдаг бол Апидра инсулины үйлдэл хэт хурдан байж болох тул удаан ажиллаж байгаа нүүрс ус нь эмийг ажиллуулж эхлэхэд цусан дахь сахар ихэсгэх цаг байдаггүй. Энэ тохиолдолд богино боловч хэт авианы бус инсулиныг хэрэглэхийг зөвлөж байна: Actrapid эсвэл Humulin Regular.

Захиргааны горим

Зааварт заасны дагуу Апидра инсулиныг хоол хүнс бүрийн өмнө ууна. Хоолны хооронд дор хаяж 4 цаг байх нь зүйтэй юм. Энэ тохиолдолд хоёр тарилгын үр нөлөө нь бие биентэйгээ давхцдаггүй бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчнийг илүү үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог.

Глюкозыг тарилга хийснээс хойш 4 цагийн өмнө, эмийн тунгаар хийж дууссаны дараа хэмжинэ. Хэрэв энэ хугацааны дараа элсэн чихэр ихэсвэл та поплит гэж нэрлэгддэг залруулга хийж болно. Энэ нь өдрийн аль ч цагт зөвшөөрөгдөнө.

Эдгээр эмүүд нь шинж чанар, шинж чанар, үнийн хувьд ижил төстэй байдаг. Апидра ба НовоРапид хоёулаа Европын алдартай үйлдвэрлэгчдийн бүтээгдэхүүн тул тэдгээрийн чанарт эргэлзээ алга. Инсулин хоёулаа эмч, чихрийн шижин өвчний дунд тэдний шүтэн бишрэгч байдаг.

1. Апидра нь инсулины шахуурганд хэрэглэхийг илүүд үздэг. Системийг бөглөрөх эрсдэл нь NovoRapid-тай харьцуулахад 2 дахин бага байдаг. Энэ ялгаа нь полисорбат, цайргүй байхтай холбоотой гэж таамаглаж байна.
2. NovoRapid-ийг патрон хэлбэрээр худалдаж авч, тариурын үзэгнд 0.5 нэгжээр нэмэх боломжтой бөгөөд энэ нь дааврын бага тун хэрэгтэй чихрийн шижинтэй хүмүүст чухал ач холбогдолтой юм.
3. Апидра инсулины хоногийн дундаж тун 30% -иас бага байна.
4. NovoRapid нь арай удаан юм.

Эдгээр ялгааг эс тооцвол юу ашиглах нь тийм ч чухал биш юм - Apidra эсвэл NovoRapid. Нэг инсулинийг нөгөө эм рүү шилжүүлэхийг зөвхөн эмнэлгийн заалт дээр зөвлөж байна, ихэвчлэн эдгээр нь хүнд хэлбэрийн харшлын урвал юм.

Хумалог ба Апидра хоёрын хооронд сонгохдоо аль нь илүү сайн болохыг хэлэхэд илүү хэцүү байдаг, учир нь эм нь цаг хугацаа, хүч чадлын хувьд бараг ижил байдаг. Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн үзэж байгаагаар нэг инсулинээс нөгөөд шилжих нь ямар ч хүндрэлгүйгээр явагддаг бөгөөд ихэнхдээ тооцооллын коэффициентүүд өөрчлөгддөггүй.

Олдсон ялгаа:

• Апидра инсулин нь Humalog-ээс хурдан байдаг, висцерал таргалалттай өвчтөнд цусанд шингэдэг.
• тариурын үзэг худалдаж авах боломжгүй бол
• зарим өвчтөнд хэт авиан шинжилгээний бэлдмэлийн тун нь ижил байдаг бөгөөд Humalog-ийг хэрэглэхээс илүү Апидра хэрэглэх үед инсулин бага байдаг.

Өдөрт тарилгын тоо

Ихэнх өвчтөнд зөвхөн өдөрт нэг удаа тарилга хийх шаардлагатай байдаг. Дүрмээр бол эдгээр нь инсулины дунд болон урт хугацааны нөлөө, түүнчлэн хослуулан хэрэглэдэг бодисууд (хэт авиан болон дунд зэргийн нөлөө бүхий гормонууд орно) юм.

Зарим чихрийн шижингийн хувьд өдөрт нэг тарилга хийх нь хангалтгүй юм. Жишээлбэл, агаарын аялал, ресторанд төлөвлөөгүй оройн хоол гэх мэт зарим онцгой тохиолдолд хурдан хариу арга хэрэгслийг ашигладаг.

Гэсэн хэдий ч урьдчилан таамаглах боломжгүй байдлаас болж зарим дутагдалтай талууд байдаг - тэд маш хурдан бөгөөд богино хугацаанд бие махбодоосоо хурдан гардаг. Тиймээс эмч лабораторийн судалгааны өгөгдлийг удирдан чиглүүлж эмчилгээний дэглэмийг зааж өгөх ёстой.

Юуны өмнө мацаг барих гликемийн түвшин, өдрийн турш түүний хэлбэлзлийг тодорхойлно. Өдрийн туршид динамик дахь глюкозурийн түвшинг хэмжинэ. Үүний дараа эмийг тогтоодог бөгөөд дараа нь гипергликеми ба глюкозурийн бууралтын түвшинг хянах замаар тунг харьцуулж тохируулж болно. Глюкагоныг булчинд эсвэл арьсан дор тарих замаар гипогликемиас ангижрах боломжтой.

Энэ нөхцлийг цаг тухайд нь зогсоохын тулд чихрийн шижин нь гипогликемийн шинж тэмдгийг мэддэг байх шаардлагатай

Хүндрэлүүд

Чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэл бол гипогликеми (цусны глюкозын огцом бууралт) бөгөөд эмийн их тунгаар эсвэл хоол хүнснээс нүүрс ус хангалтгүй хэрэглэснээс болж оношлогддог.

Гипогликемийн төлөв байдал нь маш онцлог шинж чанартай илэрдэг: өвчтөн чичирч эхэлдэг, зүрхний цохилт хурдан, дотор муухайрах, өлсөх мэдрэмж байдаг. Ихэнхдээ өвчтөн уруул, хэлээрээ цонхийж, бага зэрэг цочирддог.

Хэрэв та энэ нөхцөл байдлыг яаралтай зогсоохгүй бол чихрийн шижин өвчтэй хүн ухаан алдаж магадгүй, тэр комын шинжтэй болж магадгүй юм. Түүний нөхцөл байдлыг хурдан хэвийн болгох хэрэгтэй: чихэрлэг зүйл идэж, бага зэрэг элсэн чихэр ууж, чихэрлэг цай уу.

Липодистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижин өвчтэй хүн липодистрофи өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд анхаарах хэрэгтэй. Үүний үндэс нь дархлааны процессын доголдол бөгөөд арьсны доорх эслэгийг устгахад хүргэдэг. Байнга тариа хийснээс болж атрофийн талбайн харагдах байдал нь эмийн их тун буюу чихрийн шижин өвчний улмаас нөхөн олговор муутай холбоотой байдаггүй.

Инсулины хаван нь эсрэгээр дотоод шүүрлийн өвчний ховор тохиолддог хүндрэл юм. Тарилга хийх газраа мартахгүйн тулд долоо хоногт хэдэн өдөр хэвлий (гар, хөл) салбаруудад хуваагддаг схемийг ашиглаж болно. Хэдэн өдрийн дараа арьсан бүрхэвч сайтар сэргээгдэв.

Яагаад хэт авианы инсулин чихрийн шижин өвчний хувьд сайн эсвэл муу вэ?

Ультрасорт инсулины үйлчлэх шинж чанар, механизм

Ультрасорт инсулины үйлдэл нь өвчтөний бие махбодид хоол хүнсээр хүлээн авсан уургийг шингээж, глюкоз болгон хуваах цаг хугацаанаас эрт эхэлдэг. Хэрэв өвчтөн зохистой хооллолтыг ажиглавал түүнд инсулины хэт авианы аналогийг ашиглах шаардлагагүй болно.

Ultrashort инсулин нь өндөр түвшин нь хүндрэл үүсгэхгүйн тулд элсэн чихрийн түвшинг хэвийн хэмжээнд хүргэх шаардлагатай тохиолдолд аврах ажилд ирдэг. Ийм учраас ийм хурдан эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд хэт авиан инсулин нь богино хугацаанд биш илүү тохиромжтой байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн эмчийн бүх зааврыг дагаж, зөв ​​амьдралын хэв маягийг баримталдаг бол түүнд хэт богино инсулин хэрэгтэй байж болзошгүй юм. Жишээлбэл, чихрийн хэмжээ огцом нэмэгдсэнтэй холбоотой.

Үүн дээр үндэслэн өвчтөн хэт авианы инсулины тунг тооцоолохдоо туршилтыг ашиглан түүний тунг нарийн тооцоолох ёстой.

Humalog мансууруулах бодис нь цусан дахь сахарын огцом нэмэгдэлийг арилгах чадвартай! Дэлгэрэнгүй мэдээллийг манай нийтлэлийг уншиж танилцана уу.

Фармакодинамик Инсулин глулисин нь хүний ​​инсулины рекомбинант аналог бөгөөд хүний ​​ердийн инсулинтай ижил тэнцүү бөгөөд инсулин ба инсулины аналоги, түүний дотор инсулины глулизиний хамгийн чухал үйлдэл бол глюкозын бодисын солилцоог зохицуулах явдал юм.

Инсулин нь цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулж, захын эд, ялангуяа араг ясны булчин, өөхний эдээр глюкозын шингээлтийг өдөөж, элгэнд глюкоз үүсэхийг саатуулдаг. Инсулин нь адипоцит дахь липолизийг дарангуйлдаг, протеолизийг дарангуйлдаг ба уургийн синтезийг нэмэгдүүлдэг.

Эрүүл сайн дурын ажилтнууд болон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсэн судалгаагаар инсулиныг арьсан доорх хэрэглэснээр глюлицин илүү хурдан ажиллаж эхэлдэг бөгөөд хүний ​​уусдаг инсулинтай харьцуулахад богино хугацаагаар үйлчилдэг.

Арьсан доорх эмчилгээ хийснээр цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулдаг инсулины глулизины нөлөө 10-20 минутын дараа эхэлнэ. Гэдэсний судсанд хэрэглэхэд цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулж, хүний ​​уусдаг хүний ​​инсулин нь хүч тэнцүү болно.

Нэг инсулин глулизин нь уусдаг хүний ​​инсулины нэг нэгжтэй ижил гипогликемийн идэвхитэй байдаг. I үе шатанд чихрийн шижинтэй 1-р хэлбэрийн өвчтөнд хийсэн клиник туршилтын үед инсулин глулизин ба хүний ​​уусдаг инсулины гипогликемийн профилийг арьсан дор 0.15 U / тунгаар хэрэглэв. кг 15 минутын хоолтой харьцуулахад өөр өөр цаг үед.

Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд хоолны өмнө 2 минутын өмнө удирдсан инсулин глулизин нь хоол идсэнээс 30 минутын өмнө уусдаг хүний ​​инсулин шиг хоолны дараа гликемийн хяналтыг хангаж өгдөг.

Хоол идэхээс 2 минутын өмнө ууж байхдаа инсулин глулизин уусдаг хүний ​​инсулиныг хоолноос 2 минутын өмнө ууснаас илүү сайн гликемийн хяналтыг хангаж өгдөг. Хоол идэж эхэлснээс 15 минутын дараа удирдсан глулизин инсулин нь хоол идсэнээс 2 минутын өмнө уусдаг хүний ​​инсулин шиг хоолны дараа гликемийн хяналтыг хангаж өгдөг.

Миний судалж буй үе шат нь чихрийн шижин, таргалалттай өвчтөнүүдийн бүлэгт инсулин глулизин, инсулин лиспро болон уусдаг хүний ​​инсулинтай хамт явуулсан судалгаагаар эдгээр өвчтөнүүдэд инсулин глулизин нь хурдан ажилладаг шинж чанараа хадгалдаг болохыг харуулсан.

Энэхүү судалгаагаар нийт AUC (концентрацитик муруй дор байрлах газар) 20% -д хүрэх цаг инсулин глулизин 114 минут, инсулин лиспро 121 минут, хүний ​​инсулин уусгахад 150 минут, хүний ​​инсулиныг уусгахад AUC (0-2 цаг) байв. мөн эрт гипогликемийн идэвх тус тус инсулины глулисиний хувьд 427 мг / кг, инсулин лиспро 354 мг / кг, хүний ​​уусдаг инсулин 197 мг / кг байв.

1-р хэлбэрийн клиник туршилтууд. Инсулин глулизинийг инсулин лиспротой харьцуулсан III үе шатны 26 долоо хоногийн клиник туршилтаар хоол хүнснээс хэдхэн минутын өмнө арьсан доорх аргаар (0¬15 минут) 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулиныг суурь инсулин болгон хэрэглэдэг гларгин, инсулин глулизинийг гликемийн хяналттай харьцуулахад лиспро инсулинтай харьцуулж үзсэн бөгөөд энэ нь судалгааны эцсийн цэгийн эхэн үетэй харьцуулахад гликозилжсэн гемоглобины (L1L1c) агууламжийн өөрчлөлтөөр үнэлэгдсэн болно.

Өөрийгөө хянах замаар тодорхойлсон цусан дахь сахарын хэмжээг харьцуулсан. Инсулины глулизины эмчилгээг хийхдээ инсулинтай харьцуулбал lyspro нь суурь инсулины тунг ихэсгэх шаардлагагүй байв.

Суурийн эмчилгээ болгон инсулин гларгиныг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд хийсэн 12 долоо хоногийн үе шаттай III эмнэлзүйн туршилтаар хоол идсэний дараа инсулин глулисины эмчилгээний үр нөлөө нь хоолны өмнө шууд инсулин глулисинтэй харьцуулсан болохыг харуулж байна. 0-15 минут) эсвэл хүний ​​уусдаг инсулин (хоол идэхээс 30-45 минутын өмнө).

Судалгааны протоколыг бөглөсөн өвчтөнүүдийн дунд, хоол идэхээс өмнө инсулин глулисин хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт хүний ​​уусдаг хүний ​​инсулиныг хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгтэй харьцуулахад HL1C-ийн хэмжээ ихээхэн буурсан байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин 26 долоо хоногийн үе шат III эмнэлзүйн туршилтыг хийсний дараа 26 долоо хоногийн турш аюулгүй байдлын судалгаа хийсний дараа инсулин глулисин (хоолны өмнө 0-15 минутын өмнө) уусдаг хүний ​​инсулин (хоол идэхэд 30-45 минут) харьцуулахыг явуулсан. ) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд арьсан дор хийж, үүнээс гадна инсулин-изофаныг суурь инсулин болгон хэрэглэдэг.

Өвчтөний биеийн жингийн дундаж индекс 34.55 кг / м2 байв. Инсулины глулизин нь уусдаг хүний ​​инсулиныг 6 сарын эмчилгээний дараа HL1C-ийн концентрацийг анхны үнэ цэнэтэй харьцуулсан (инсулин глулизин -0.46%, хүний ​​уусдаг инсулин -0.30%, p = 0.0029) ба эмчилгээний дараа 12 сарын дараа анхны үнэ цэнэтэй харьцуулахад (инсулины глулизин -0.23%, хүний ​​уусдаг инсулин -0.13%, ялгаа нь тийм ч чухал биш юм).

Энэхүү судалгаагаар ихэнх өвчтөнүүд (79%) тарилга эхлэхээс өмнө нэн даруй богино хугацааны инсулиныг инсулин-изофантай хольсон байдаг. Санамсаргүй байдлаар 58 өвчтөн аман гипогликемийн эм хэрэглэж, ижил (өөрчлөгдөөгүй) тунгаар үргэлжлүүлэн эмчлэх зааврыг авсан.

Арьс өнгөний гарал үүсэл, хүйс Насанд хүрэгчдийн хяналтанд байдаг клиник туршилтаар арьс өнгө, хүйсээр ялгагддаг дэд бүлгүүдийн шинжилгээнд инсулин глулизины аюулгүй байдал, үр ашигт ялгаа байхгүй байсан.

Фармакокинетик Инсулины глулизинд хүний ​​инсулины амин хүчил аспарагиныг В3 байрлалд лизин, B29 байрлал дахь лизинийг глутамины хүчилтэй сольсон нь илүү хурдан шингээлтийг дэмжиж өгдөг.

Шингээлт ба биоавтомат байдал Эрүүл сайн дурын ажилтнууд болон чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн өвчтөнүүдэд төвлөрсөн хугацааны фармакокинетик муруй нь уусдаг хүний ​​инсулинтай харьцуулахад инсулин глюлицины шингээлт нь ойролцоогоор 2 дахин хурдан, плазмын хамгийн их концентрац (Stax) нь ойролцоогоор нэмэгдсэн болохыг харуулж байна. 2 дахин их.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд хийсэн судалгаагаар инсулин глулизиныг арьсан доорх 0.15 У / кг тунгаар хэрэглэсний дараа Tmax (плазмын дээд концентрацийг эхлүүлэх хугацаа) 55 минут, Stm нь 82 ± 1.3 мкУ / мл байв. харьцуулахад 82 минутын Tmax ба хүний ​​уусдаг инсулиныг 46 ± 1,3 мкУ / мл-ийн Cmax-тай харьцуулна.

Инсулины глулизины системийн эргэлтийн дундаж хугацаа нь уусдаг хүний ​​инсулин (161 минут) -аас богино байсан (98 минут ). 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулин глулизиныг арьсан дор 0,2 U / кг тунгаар тунгаар хэрэглэсний дараа судалгаа хийжээ. 91-ээс 104 мкЭд / мл-ийн хоорондоо 4-р оргил өргөрөгтэй.

Хэвлийн урд хана, гуя эсвэл мөрний бүсэд инсулин глулизиныг арьсан доорх уусмалаар хэрэглэх нь гуяны бүсэд эмийн бэлдмэл хэрэглэхтэй харьцуулахад хэвлийн урд хананы бүсэд нэвтрэн ороход шингээлт хурдан байсан.

Дельтоид бүсээс шингээлтийн хэмжээ завсрын байсан. Арьсан доорх эмчилгээ хийсний дараа инсулины глюлизиний үнэмлэхүй биоавь чанар нь ойролцоогоор 70% (хэвлийн урд талын хананаас 73%, дельтоид булчингаас 71, фемораль бүсээс 68%) байсан бөгөөд янз бүрийн өвчтөнд өөрчлөлт багатай байв.

Тархалт Судсаар хийсэний дараа инсулины глулизин ба уусдаг хүний ​​инсулины тархалт ба ялгаруулалт ижил төстэй бөгөөд тархалтын хэмжээ 13 литр ба 21 литр, хагас задралын хугацаа нь 13 ба 17 минут тус тус байна.

Татаж авах Инсулиныг арьсан доорх хэрэглээ хийсний дараа глюлюцин нь уусдаг хүний ​​инсулиныг бодвол илүү хурдан ялгардаг ба үл мэдэгдэх хагас задралын хугацаа нь 42 минут, хүний ​​уусдаг хүний ​​инсулин тодорхой хугацаагаар 86 минут байдаг.

Өвчтөний тусгай бүлгүүд

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд Бөөрний өргөн хүрээний функциональ төлөвшилгүй (креатинины клиренс (CC)> 80 мл / мин, 30¬50 мл / мин, апидра, үйлдэл, инсулин, хэт авиан) бүхий хувь хүмүүст хийсэн клиник судалгаанд

Давуу болон сул талууд

Хүний богино хэмжээний инсулиныг харьцуулж үзвэл түүний хамгийн сүүлийн үеийн аналогиас давуу болон сул талуудыг тэмдэглэж болно. Тэд эрт үйл ажиллагааны оргил үе байдаг боловч богино хэмжээний инсулиныг энгийн тарилга хийснээс илүү тэдний цусан дахь хэмжээ буурдаг. Ультрасорт инсулин нь огцом оргил үе байдаг тул цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгохын тулд хичнээн их хэмжээний нүүрс ус агуулдагийг мэдэх нь хэцүү байдаг. Богино инсулины үр нөлөө нь чихрийн шижин өвчнийг хянах бага нүүрс ус агуулсан хоол хүнснээс илүү хүний ​​хоол шингээх чадвартай илүү нийцдэг.

Гэхдээ бас нэг тал бий. Богино инсулин тарилгыг хоолны өмнө 40-45 минутын дараа хийдэг. Хэрэв та хурдан идэж эхэлбэл энэ төрлийн инсулин үйлдэл хийх цаг гарахгүй бөгөөд цусан дахь сахар огцом нэмэгдэх болно. Хамгийн сүүлийн үеийн хэт богино төрлийн инсулин нь илүү хурдан, тарилга хийснээс хойш 10-15 минутын дараа үйлчилдэг бөгөөд энэ нь маш тохиромжтой, учир нь хүн яг хэдэн цаг хооллохоо урьдчилан мэдэхгүй байдаг. Жишээлбэл, ресторанд хооллох үеэр. Бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмээс хамаарч ердийн тохиолдолд хоолны өмнө хүний ​​богино хэмжээний инсулин хэрэглэхийг зөвлөдөг. Түүнчлэн, хэт богино инсулиныг ийм хэрэгцээ гарвал нөөцөд байлгах хэрэгтэй. Дадлагаас харахад хэт авианы инсулин нь цусан дахь элсэн чихрээс богинос бага тогтвортой нөлөө үзүүлдэг. Тарилгыг бага тунгаар хийдэг боловч чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэм, ялангуяа стандарт өндөр тунгаар хийдэг ч тэдний үр нөлөө бага байдаг. Үүнээс гадна, хэт авианы төрлийн инсулин нь богино хэмжээтэй харьцуулахад хамаагүй хүчтэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Нэг нэгж Humaloga нь богино хэмжээний инсулины нэг нэгжтэй харьцуулахад элсэн чихрийг ойролцоогоор 2.5 дахин их идэвхижүүлдэг. Апидра ба Новорапид нь богино инсулинтай харьцуулахад 1.5 дахин хүчтэй байдаг. Тиймээс Humalog-ийн хэмжээ нь богино инсулины тунгийн дөрөвний нэгтэй, Апидра эсвэл НовоРапида - гуравны хоёртой тэнцүү байх ёстой. Энэ нь туршилтаар шалгаж буй заагч мэдээлэл юм.

Одоо бид ямар инсулинууд ultrashort болохыг мэднэ.

Гол ажил бол хоол идсэний дараа элсэн чихэр орохыг багасгах эсвэл бүрмөсөн урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд инсулины үйл ажиллагааг эхлүүлэхэд хангалттай хугацаагаар хоолны өмнө тарилга хийдэг. Нэг талаас, хүмүүс шингэцтэй бүтээгдэхүүн үүнийг нэмэгдүүлж эхэлж байгаа энэ үед цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахыг хүсдэг. Гэсэн хэдий ч эрт тарилга хийвэл элсэн чихэр хоол хүнснээс илүү хурдан унах болно. Дадлагаас харахад нүүрс ус багатай хоол идэхээс 40-45 минутын өмнө богино инсулин тарих нь зүйтэй. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол чихрийн шижинтэй ходоодны эмгэг бүхий өвчтөнүүд юм - хоол идсэний дараа ходоодны хоосолт багасдаг. Чихрийн шижин нь ховор тохиолддог бөгөөд зарим шалтгааны улмаас богино инсулин ялангуяа цусанд аажмаар шингэдэг. Тэд хооллохоосоо хагас цагийн өмнө түүнийг хутгалахаас өөр аргагүй болдог. Энэ бол маш тохиромжгүй юм. Энэ тохиолдолд та хамгийн сүүлийн үеийн ultrashort эмийг хэрэглэх хэрэгтэй бөгөөд тэдгээрийн хамгийн хурдан нь Humalog юм.

Видео үзэх: 15 Mini Caravans and Compact Camper Vans 2019 - 2020 (Арванхоёрдугаар Сар 2024).