Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл - Энэ бол нойр булчирхайн паренхим, хүрээлэн буй эд, эрхтэний эдийг устгах үрэвсэл бөгөөд дараа нь үрэвсэл нийлдэг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн явцын үе шатууд

1-р үе шат - ферментатив - эхний таван өдөр нойр булчирхайн үхжил үүсэх, эндотоксеми үүсэх зэрэг болно. Зарим нь олон эрхтэний дутагдал, эндотоксин шок үүсдэг.

Эмнэлзүйн хоёр хэлбэр байдаг:

a - Нойр булчирхайн үрэвсэл. Морфологийн субстрат нь нойр булчирхайн үхжил (том фокус ба нийт дэд нийлмэл) юм.

б - Хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэл. Нойр булчирхайн үхжил үүсдэггүй (нойр булчирхайн хаван), эсвэл хязгаарлагдмал шинж чанартай бөгөөд өргөн тархдаггүй (нойр булчирхайн үрэвсэл нь 1 см хүртэл).

2-р үе - реактив - 2-р долоо хоногт бие махбодь нь үхжил үүссэн фокусын урвалаар тодорхойлогддог. Энэ үе шатны клиник хэлбэр нь парапанкреатит нэвчилт (оменобурсит) юм. Клиник - удаан үргэлжилсэн өвдөлтийн хамшинж, халуурах (37.5-38), хэвлийн хөндийн дээд хэсэгт хүчтэй нэвчсэн нэвчилт, ходоод гэдэсний замын динамик бөглөрөл.

3-р үе - хайлах, шүүрэх - 3 дахь долоо хоногоос эхэлж хэдэн сар үргэлжилж болно. Нойр булчирхай, нүдний булчирхайн эдэд шүүрэлт үүсэх нь 14 дэх өдрөөс эхлэн үүсч эхэлдэг. Урсгалын хоёр хэлбэр байдаг:

а - Асептик хайлах, шүүрэх нь ариутгасан нойр булчирхайн үхжил юм. Энэ нь үхжилийн дараах цист, фистул үүсэх шинж чанартай байдаг.

б - Септик хайлах, шүүрэх - энэ нь халдвартай нойр булчирхайн үхжил ба парапанкреат эсийн үхжил зэрэг нь цаашдын үрэвсэл үүсдэг. Эмнэлзүй - биеийн хэт халалт, жихүүдэс хүрэх, артерийн гипотензи, олон эрхтэний эмгэг.

Энэ үе шатны клиник хэлбэр нь цэвэршилттэй-үхжилтэй парапанкреатит ба өөрөө үүсдэг хүндрэлүүд (цэвэршилт-үхжилийн салаалалт, нүдний хөндийн хөндий ба хэвлийн хөндий, цэвэршилттэй оментобурсит, цэвэршилт перитонит, элэгдэл, ходоод гэдэсний цус алдалт, хоол боловсруулах эрхтний фистулууд, сепсис).

Нойр булчирхайн буглаа (нойр булчирхайн буглаа, булчирхайн булчирхай, нүдний булчирхайн эс) - халуурах халуурах, жихүүдэслэх, мэдрэгдэх өвдөлттэй нэвчдэс зэрэг нь буурах хандлагагүй байдаг.

Псевдоцист нь эпигастрийд удаан үргэлжилсэн өвдөлтийн хамшинж, арван хоёрдогч бөглөрөлийн шинж тэмдэг, том хэмжээтэй бөөрөнхий хэлбэртэй, нягт уян хатан хэлбэрийн хэвлийн дээд хэсэгт илэрдэг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үр дүн - псевдоцистууд, нойр булчирхайн фистула, архаг панкреатит, чихрийн шижин, дислипопротеинеми. Цөсний болон хоол тэжээлийн шалтгааныг бүрэн арилгах замаар эрхтэний үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгддэг

29. Өвчний үе шатнаас хамааран цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээний тактик.

Ферментатив үе шатны эмчилгээ:

Бага зэргийн нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэхэд үндсэн эмчилгээний цогцолбор хангалттай.

1) өлсгөлөн (дор хаяж 2-4 өдөр)

2) ходоодны агууламжийн дуу чимээ, хүсэл эрмэлзэл

3) орон нутгийн гипотерми (ходоод дээр хүйтэн)

4) Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм (6-8 цагийн дараа 2 мл 50% -ийн уусмалаар судсаар эсвэл судсаар, трамадол 50-100 мг судсаар буюу 6-8 цагийн дараа судсаар).

5) хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хамшинж бүхий мансууруулах бодисын өвдөлт намдаах эм (тримереперединийг арьсан дор эсвэл судсаар 1 мл 1% буюу 2% 6 цагийн дараа).

6) antispasmodics - папаверин гидрохлоридын 2% -ийн 2% уусмал, дротаверин 40-80 мг өдөрт 1-3 удаа судсаар, судсаар)

7) 24-48 цагийн дотор шээс хөөх эмээр биеийн жингийн 1 кг тутамд 40 мл-ийн хэмжээтэй дусаах эмчилгээ

Судсаар хийх уусмал: 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% эсвэл 10% декстрозын уусмал, плазмын орлуулагч.

Антисектор ба антиэнзим эмчилгээ:

1) Өвчний эхний 5 хоногийн хугацаанд 50 мянган нэгжээс багагүй харшилтай

2) Гордокс нь өвчний эхний 5 хоногт 500 мянган нэгжээс багагүй судсаар судсаар тарина

3) октреотид арьсан дор, өдөрт 3 удаа 100 мкг

4) омепразол 20 мг өдөрт 2 удаа

5) фамотидиныг судсаар, өдөрт 2 удаа 40 мг.

Хэрэв 6 цагийн турш ямар ч үр дүн гарахгүй бөгөөд дор хаяж нэг удаа нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвслийг тэмдэглэж, өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлнэ.

Урвалын үе шат дахь эмчилгээ (захын нэвчилт):

Хоёрдахь долоо хоногт лапаротоми нь зөвхөн дурангийн аргаар шийдэж чадахгүй байгаа хүндрэл (ходоод гэдэсний цус алдалт, гэдэсний цочмог түгжрэл) тохиолдолд хийгддэг.

Ихэнх консерватив эмчилгээ:

1) сэлбэх-сэлбэх үндсэн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ

2) эмнэлгийн хоол тэжээл (хоолны дэглэм № 5) эсвэл гэдэсний хоол тэжээлийн тусламж

3) антибиотик эмчилгээ (3-4-р үеийн цефалоспоринууд эсвэл фторхинолонуудыг метронидазолтой хавсарч, карбопенемагийн нөөц бэлдмэл)

4) иммуномодуляци (250,000 нэгж (биеийн жин 70 кг-аас бага) болон 500,000 нэгж (биеийн жин 70 кг-аас дээш) 2-3 хоногийн завсарлагатай ронколейкиныг арьсан доорх эсвэл судсаар хоёр удаа хэрэглэнэ)

Цэвэршилтийн үе шатанд (цэвэршилттэй-үхжилтэй парапанкреатит ба халдвар авсан нойр булчирхайн үхжил) үе шатанд эмчилгээ.

Цэвэршилттэй хүндрэлийн үед мэс заслын оролцоог зааж өгсөн бөгөөд түүний зорилго нь нөлөөлөлд өртсөн нүдний шилэн эсийг нөхөн сэргээх явдал юм. Хөндлөнгийн оролцоо нь нөлөөлөлд өртсөн ховдолын эсийг задлах, усгүйжүүлэх, ус зайлуулах үйл ажиллагаанд багтдаг. Нойр булчирхайн голомтыг ариутгах гол арга бол necrecvestrectomy бөгөөд нэгэн зэрэг болон олон үе шаттай байж болно.

Хагалгааны дараах үе шатанд нарийн төвөгтэй эмчилгээг зааж өгдөг.

1) гэдэсний хоол тэжээлийн дэмжлэг (Трент шормосны араар жижиг гэдсэнд орсон датчикээр дамжуулан)

2) заалтын дагуу антибиотик эмчилгээ

- хүнд сепсис болон септик цочролыг заналхийлсэн тохиолдолд - дааврын хэрэглээтэй хамт судсаар тарих иммуноглобулиныг орлуулах эмчилгээ.

- системийн үрэвслийн урвалын байнгын ба хүнд хэлбэрийн синдромтой - антицитокин эмчилгээ (протеаза дарангуйлагчид, эфферент процедур)

Анагаах ухаан, эрүүл мэндийн салбарын шинжлэх ухааны өгүүллийн хураангуй, эрдэм шинжилгээний ажлын зохиогч - Санжарова Людмила Сергеевна

Энэхүү нийтлэлд цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл дэх нойр булчирхай ба парапанкреатик бүтцийг өөрчлөн зохион байгуулах клиник ба морфологийн хуулиудын үр дүнг танилцуулж байна. Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн хэлбэрийн хувьд эмгэг процессийн янз бүрийн эсийн болон эд эсийн ялгарсан хариу урвалын морфофункциональ онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай гэж дүгнэв.

ACUTE DESTRCTIVE PANCREATITIS ба PARAPANCREATITIS-ийн КЛИНИК-МОРФОЛОГИЙН АСПЕКТ

Энэхүү нийтлэлд нойр булчирхай, парапанкреатик бүтцийг огцом устгадаг панкреатитын нөхцөлд өөрчлөн зохион байгуулах клиник-морфологийн хуулиудын үр дүнг танилцуулав. Хүлээн авсан үр дүнгээс үзэхэд хурц хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд хэлбэрийн хувьд эмгэг процессийн янз бүрийн эсийн болон даавууны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ялгавартай хариултын морфофункциональ шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай гэсэн дүгнэлтийг гаргасан болно.

"Цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл ба парапанкреатитын клиник ба морфологийн талууд" сэдэвт эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

ACUTE DESTRCTIVE PANCREATITIS ба PARAPANCREATITIS-ийн КЛИНИК, МОРФОЛОГИЙН АСПЕКТ

Оренбург Улсын Анагаах Ухааны Академи (Оренбург)

Энэхүү нийтлэлд нойр булчирхайн дахин зохион байгуулалтын клиник ба морфологийн хэв шинж, цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн үеийн парапанкреатик бүтцийн үр дүнг танилцуулж байна. Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн энэ талаар дүгнэлт хийв. цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд хэлбэрүүд, энэ нь янз бүрийн эсийн хариу урвалын морфологи, функциональ онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. эмгэг процессийн эд эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг.

Түлхүүр үгс: нойр булчирхайн үрэвсэл, парапанкреатит, эмгэг өөрчлөлт, мэс заслын эмчилгээ

ACUTE DESTRCTIVE PANCREATITIS ба PARAPANCREATITIS-ийн КЛИНИК-МОРФОЛОГИЙН АСПЕКТ

Л.С. Санжарова Оренбург Улсын Анагаах Ухааны Академи, Оренбург

Энэхүү нийтлэлд нойр булчирхай, парапанкреатик бүтцийг огцом устгадаг панкреатитын нөхцөлд өөрчлөн зохион байгуулах клиник-морфологийн хуулиудын үр дүнг танилцуулав. Хүлээн авсан үр дүнгээс үзэхэд хурц хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд хэлбэрийн хувьд эмгэг судлалын янз бүрийн эсийн болон даавууны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ялгавартай байдлын хариултыг авч үзэх шаардлагатай. Түлхүүр үг: панкреатит, парапанкреатит , патоморфогенез, мэс заслын эмчилгээ

Сүүлийн арван жилийн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл ба парапанкреатит нь дэлхийн анагаах ухааны уран зохиолын хамгийн их яригддаг асуудлын нэг бөгөөд мэс заслын хамгийн хэцүү эмнэлгийн асуудлын нэг юм. Эмчилгээний үр дүн нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хэлбэрээс хамаарна. Хэрэв цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бол нас баралт бараг тэнцүү байна

0, дараа нь хор хөнөөлтэй хэлбэртэй бол 100% тууштай хичээдэг (нийт нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хамт).

Нойр булчирхайн үхжилийн явц нь чөлөөт хэвлийн хөндий ба ретроперитональ эсийн орон зайд хоёуланд нь илэрхий экссудатив шинж чанартай байдаг. Цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл дэх пара-нойр булчирхайн эдэд эксудаци хийх нь илүү шинж чанартай бөгөөд байнгын шинж тэмдэг бөгөөд тохиолдлын 90% -д 7, 8. Хэд хэдэн зохиогчдын үзэж байгаагаар 7, 8. Зөөлөн хэлбэртэй байсан ч макроскопийн аргаар нойр булчирхайн эдийн үхжил харагдахуйц, зөвхөн тодорхойлогддог. "эмгэг судлалын нөлөөлөл" гэж микроскопоор. Нойр булчирхайн үхжил эцсийн үүссэний дараа парапанкреат эсийн ялагдал үргэлжилж, цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн ферментийн үе шатанд цаг хугацаа шаардагдана.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл ("хайчилбар" эмчилгээ) болон нойр булчирхайн перитонит (экссудат, ус зайлуулах, хэвлийн хөндийг зайлуулах) -ийг боловсруулсан нойр булчирхайд эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэх зарчим нь тодорхой амжилтанд хүргэж, хүнд хэлбэрийн нас баралт буурахад хүргэсэн. Хамгийн хэцүү зүйл бол жүжиглэх явдал байв

дурангаас гардаг нэг талаас, орон нутгийн цусны эргэлт буурснаас эм нь түүнд муу нэвтэрдэг, нөгөө талаас эндоскопийн өртөлтийн аргууд үр дүнгүй байдаг. Хожуу үе шатанд цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 45 - 80% нь олон эрхтэний дутагдал, сепсис үүсэх гол шалтгаан болох парапанкреатик эсийн хүнд хэлбэрийн цэвэршилтийн хүндрэлээс болж нас бардаг.

Одоогийн байдлаар нойр булчирхайн үхжил нь цэвэршилт-септикийн хүндрэл байгаа нь мэс заслын эмчилгээнд үнэмлэхүй шинж тэмдэг болдог гэдэгт бараг хэн ч эргэлзэхгүй байна. Хамгийн ерөнхий хэлбэрээр, үйл ажиллагааны заалтуудыг Р.Висег ба Н.А. Ребер (1999). Тэд "нойр булчирхайн үхжилээр батлагдсан халдвар нь мэс заслын хувьд үнэмлэхүй шинж тэмдэг бөгөөд бусад бүх тохиолдолд гүйцсэн мэс заслын дүгнэлт шаардагддаг." Бүх зүйл тодорхой болно. Хэрэв халдвар байгаа бол - мэс засал зааж, үгүй бол - консерватив аргаар эмчил. Үүний зэрэгцээ ариутгасан үхжилтэй нойр булчирхайн үрэвсэлтэй мэс засал хийх заалтуудын асуудал бүрэн шийдэгдээгүй байна. Өвчний эхний үе шатанд (II үе шат - ферментийн токсемигийн үе шат) ялангуяа парапанкреат эсийн ялагдал давамгайлж, энэ нь цусны урсгал руу байнга орж буй хорт бодисын "нөөц" болж, үхэлд хүргэдэг ("эрт" үхэл), эрт (олон эрхтэний дутагдал) юм. ) ба хожуу (халдвар, сепсис) нойр булчирхайн үхжил.

Судалгааны зорилго нь мэс заслын тактик ба цочмог өвчний эмнэлзүйн үр дүнг үнэлэх байв

нойр булчирхайн үрэвсэл, түүний дотор бүтцийн функциональ шинжилгээний үүднээс авч үзье.

МАТЕРИАЛ, АРГА

Цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэлтэй нас барсан өвчтөнүүдийн 21 тохиолдлын түүхийг судалж үзлээ. 71.4% - 60-аас доош насныхан (23-аас 30-аас 40 хүртэл, 28.6 - 40-өөс 50 хүртэл). 18 (85.7%) нь эрэгтэй, 3 (14.3%) нь эмэгтэйчүүд байв.

Энэ эмгэгийн хөгжилд хүргэсэн шалтгаанууд: 17 өвчтөнд архины хэрэглээ (81.9%), хоолны дэглэмийн алдаа (9.5%), өвчний шалтгааныг хоёр (9.5%) өвчтөнд тогтоогоогүй байна. Цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн оношийг эмнэлзүйн, лабораторийн өгөгдөл, багажийн судалгааны үр дүн (хэт авиан, MRI) -ийн үр дүнгээр батлав. Бүх өвчтөн хүнд байдалд орсон. Нэн даруй, эрчимт эмчилгээний тасагт, бүх өвчтөнд хэвтүүлэн эмчлэхэд үндсэн, олон бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий эмчилгээг дараахь зорилгын дагуу бүхэлд нь хэрэглэв. Үрэвслийн явцыг бууруулж, нойр булчирхай дахь хор хөнөөлтэй үйл явцыг сайжруулж, нойр булчирхайн шүүрэл, ферментийг дарангуйлж, хүндрэлийн эмгэг төрүүлэгч механизмд нөлөөлдөг. - өвдөлт намдаах, антацид, электролитийн тэнцвэрийг нөхөн сэргээх, BCC-ийн засвар үйлчилгээ.

Нойр булчирхайн антибиотиктой бактерийн эсрэг эмчилгээг (карбопенем, фторхинолон III - IV үе) эмчилгээний эхний өдрөөс эхлэн хэрэглэв.

Нойр булчирхай ба парапанкреатик бүтцийн оптикийн түвшинд гистологийн судалгаа хийсэн (Ван Гисоны дагуу Майер гематоксилин ба пикрофучсин бүхий парафины хэсгүүдийг тайрч авах).

Үр дүн, маргаан

Цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл бүхий 19 өвчтөнд (90.5%) консерватив эмчилгээг бүрэн хийж байгаа боловч мэс заслын эмчилгээнд хамрагдах шинж тэмдгүүд эмчилгээний янз бүрийн үед гарч ирсэн. Байна. 13 өвчтөнд лапароскопийн мэс засал (хагархай, булчирхайн булчирхай, хэвлийн хөндийг зайлуулах, парапанкреатик эд) -ийг мэс заслын түрэмгийллийн эхлэлийн арга болгон ашигладаг байсан бөгөөд эдгээрээс зөвхөн нэг тохиолдолд дараачийн лапаротоми хийгдээгүй байна. Steatonecrosis эсвэл (ба) цусархаг шүүдэсжилтийн товрууны лапароскопи хийх үед байхгүй байсан нь нойр булчирхайн үхжил, парапанкреатит байхгүй байгааг харуулж байна.

Хагалгааг эхний өдөр хийсэн - 7 өвчтөн (36.8%), 24-аас 48 цаг хүртэл. - гурав (15.8%), 5 (26.3%) - 48-аас 72 цаг хүртэл, үлдсэн нь (4)

- 21.1%) гурав ба түүнээс дээш хоногийн дараа.

Уламжлалт мэс засал хийдэг байсан: лапаротоми, хэвлийн хөндийн хэвлий.

ходоодны булчирхай, бие махбодийн өвчлөл, ретроперональ эдийн эд эсийн үхжил булчирхайг цайруулах, ус зайлуулах. Хэрэв цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгаан нь цөсний чулууны өвчин байсан бол мэс ажилбарыг холецистэктомийн тусламжтайгаар холедохусын засвар, ус зайлуулах замаар хийж гүйцэтгэв. Өвчтөнүүд дээд медиан лапаротомийн мэс засал хийлгэсэн бөгөөд ингэснээр нойр булчирхайн гэмтэл, нугасны булчирхайн эд эсийн гэмтэлийн онцлог шинжийг бүрэн олж авах боломжтой байсан бөгөөд энэ нь давтан хийх шаардлагатай мини-хандалтын (лапароскопийн) ялгаатай байв.

Эдгээр газруудад цаашдын халдвар авах аюулыг үл харгалзан нойр булчирхай ба парапанкреатик эдийг бид зориудаар цутгасан. энэ үе шатанд хэт ихэссэн шалтгааныг арилгах шаардлагатай байв.

Том хэмжээтэй (50% -иас их) нь 12 өвчтөнд (63.2%) лапаротоми, 7-д (36.8%) илэрсэн.

- нойр булчирхайн эдэд ялимгүй, үндсэндээ өнгөц гэмтэл. Бид M.I-ийн санал болгосон ангиллыг ашигласан. Прутков, үүний дагуу пара-нойр булчирхайн бүх эсийг дөрвөн хэсэгт хуваана: баруун дээд квадрант ^ 1), зүүн дээд квадрант ^ 1), баруун доод квадрант ^ 2) ба зүүн доод квадрант ^ 2). Энэ процессын парапанкреатик эсийн тархалтыг зүүн талд (S1-S2 квадрантууд) 100% тохиолдолд илрүүлсэн бөгөөд энэ нь өмнөх судалгаануудтай нийцэж байна. Үүнээс гадна 6 тохиолдолд (21.1%) тод илэрсэн ретропанкрецеллит нь диафрагмын дунд тархдаг ^ 1), 4 (15.9%) -д - төв retroperitoneocellulitis нь мезоколон, жижиг гэдэсний голомт үндэс хүртэл тархдаг. аарцаг, 9 (52.6%) тохиолдолд - S1-S2, D1-D2. Үндсэндээ эдгээр нь нүдний торлог бүрхэвчийн эсийн орон зайг гэмтээх нийтлэг хэлбэрүүд байсан (ре-траперитонеоцеллит, нэвчдэс, флегмон эсвэл торлог бүрхэвчийн эсийн хөндийн эсүүд).

Өвчтөний мэс заслын дараах менежментийг эрчимт эмчилгээний тасагт дусаах, бактерийн эсрэг, антиэнзим, цитостатик эмчилгээ ашиглан гаднах биед хоргүйжүүлэх аргыг ашиглан хийсэн.

Төрсний дараах үеийн австопи, дараа нь бүх тохиолдолд гистологийн шинжилгээ нь нойр булчирхайн үхжил ба нийтлэг хэлбэрийн үхжилийн парапанкреатитын үйл ажиллагааны оношийг батлав.

Парапанкреатик эсийн ялагдал нь хаван эсвэл цус алдалт, түүнчлэн өөхний үхжил хэлбэрээр илэрсэн. Хорт хавдрын үрэвслийн эсрэг консерватив эмчилгээ хийлгэсэн ретроперитонийн эдийг сероз эсвэл серо-цусархаг нэвчилт нь ихэвчлэн урвуу хөгжлийг дагуулдаг боловч үргэлж хоёрдогч үрэвслийн урвал өгдөг. Заримдаа мас-

Диопедезно асгарсан цусны коагуляци бүхий ретроперитональ эдэд томоохон цус алдалт.

Парапанкреаль өөхний эд нь нойр булчирхайд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд үүсэхтэй зэрэгцээд эмгэг процесст оролцдог байсан боловч өвчний эхний шатанд халдвар хавсарсан тохиолдолд эмнэлэгт ялагдал нь чухал ач холбогдолтой болдог.

Нойр булчирхайн сүүлний давамгайлсан гэмтэл (90% -иас илүү) нь хамгийн том өөрчлөлтийг дурангийн өнцгийн эргэн тойрон дахь нөхөн үржихүйн эд, бүдүүн гэдэс ба зүүн паранефритийн хэсгүүдэд ажиглагддаг. Цочмог хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн субтотал хэлбэрийн үед нойр булчирхайн бүх хэсэгт эргэн тойрон тархсан эдүүд өртдөг ба хор хөнөөлтэй үйл явц нь хоёр арын хажуугаар тархдаг ба төвлөрсөн байдлаар жижиг гэдэсний салст бүрхүүлийн үндэсийг барьж, ихэвчлэн аарцагны эдэд хүрдэг. Нойр булчирхайн том өөхний болон холимог нойр булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн лимфостазын байрлалд их хэмжээний өөхний үхжил үүсэх дагалддаг бөгөөд тэдгээрийн дийлэнх нь жижиг гэдэсний салст бүрхүүлийн үндэс, том, жижиг гэдэс дотор ажиглагддаг. Эдгээр газруудад ихэнх тохиолдолд өвчний эхний үе шатанд асептик шарх үүсдэг. Их хэмжээний omentum-ийн ялагдал нь нойр булчирхайн үхжилийн хүнд хэлбэрийн таргалалттай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвчин үүсгэснээс хойш 1-3 хоногийн дараа том өөхний хэсэгт олон тооны өөхний үхжил үүсч, бие биентэйгээ нийлдэг. Гурав дахь өдрөөс эхлэн omentum-ийн полиморф эсийн нэвчилт илэрч байна.

Шинжилгээнээс харахад мэс заслын дараах гурван өдрийн нас баралтын түвшин 54.5% (11 өвчтөн нас барсан), 5 хоногийн дотор - 9.1% (1 хүн нас барсан), үлдсэн 36.3% (7 өвчтөн) өөр өөр хугацаанд гарсан байна. Дурангийн мэс заслын дараа (8 өвчтөн) мэс заслын дараах гурван өдрийн нас баралтын түвшин 50% (4 өвчтөн нас барсан), 5 хоногийн дотор - 25% (2 нас барсан), үлдсэн нь - 25% (2) - өөр өөр цаг үе байсан. Эдгээр өгөгдөл нь нийтлэг парапанкреатиттай дурангийн мэс заслын үр дүн хангалтгүй байгааг харуулж байна.

Энэ нь өргөн цар хүрээтэй хамгийн бага инвазив технологийг томъёолох ёстой

Парапанкреатик эсийн анхдагч гэмтэлтэй нойр булчирхайн (том хэмжээтэй, 50% -иас их) гэмтэл нь ихэнх тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний эцсийн арга үр дүнгүй бөгөөд зөвхөн эмчилгээний нарийн төвөгтэй үйл явцын эхний шат байж болно. Нойр булчирхайг парапанкреат эсээс эрт тусгаарлах, өргөн ус зайлуулах, эксудатын хуримтлалын голомт, хоргүйжүүлэх асар их эмчилгээ зэргийг багтаасан мэс заслын идэвхтэй тактикууд нь парапанкреатит эмчилгээний илүү таатай арга замыг бүрдүүлэх боломжтой юм.

1. Васетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл ба нойр булчирхайн гэмтэл: гар. эмч нарт зориулагдсан. - Санкт-Петербург: "Петр" хэвлэлийн газар, 2000. - 320 х.

2. Калашов П. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн дараах нойр булчирхайн дутагдал: этиопатогенез, оношлогоо, эмчилгээний зарчим. // Хагалгааны жилүүд. - 2003. - № 4. - S. 5 - 11.

3. Костюченко А.Л., Филин В.И. Яаралтай нойр булчирхайн эмгэг: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. - засварласан. 2-р, rev. ба нэмэх. - SPb .: "Дин" хэвлэлийн газар, 2000. - 480 х.

4. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлу-сов С.В. Нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо, эмчилгээ. - 2-р хэв., Шинэчилсэн. ба нэмэх. - М .: БИНОМ-Пресс ХХК, 2004. - 340 х.

5. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. - М., 2007 .-- 336 х.

6. Прудков М.И. Нойрмоглох нойр булчирхайн үрэвсэл, ретроперитонеонекроз ба олон эрхтэний дутагдал // Зээлгүйжүүлсэн нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал: Mater. нутаг дэвсгэр. шинжлэх ухааны-практик conf. / Нийт дүнгээр. засварласан. М.И. Прудкова. - Екатеринбург: Уралын хэвлэлийн газар. Их сургууль, 2001. - S. 21-26.

7. Стадников Б.А. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлийг эмчлэхэд нейропептид ба гиалуроны хүчил хэрэглэх клиник ба туршилтын үндэслэл: хийсвэр. дис. Байна. Доктор. шинжлэх ухаан. - Оренбург, 2005 .-- 39 х.

8. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б. болон бусад. Парапанкреатит. Этиологи, эмгэг жам, оношлогоо, эмчилгээ. - Санкт-Петербург: "Тод гэрэл" хэвлэлийн газар, 2003. - 256 х.

9. Толстой А.Д. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл: бэрхшээл, боломж, хэтийн төлөв. - SPb., 1997 .-- 139 х.

Эпидемиологи ба этиологи

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн клиник ба морфологийн ангиллын үндэс нь нойр булчирхайн үхжил, тархины эд эсийн янз бүрийн хэсгүүдийн тархалт, үрэвслийн-үхжил үйл явцын үе шатыг бактерийн халдвараас халдвар авсан үеийг харгалзан өвчний хэлбэр, дотогшоо болон системийн хүндрэл юм.

I. Edematous (завсрын) нойр булчирхайн үрэвсэл.

II. Ариутгасан нойр булчирхайн үхжил.

- гэмтлийн тархалтын дагуу: хязгаарлагдмал, өргөн тархсан.

- гэмтлийн шинж чанараар: өөх тос, цусархаг, холимог.

III. Нойр булчирхайн үхжил.

Халдварын өмнөх үе шатанд:

1. Парапанкреатит нэвчдэс (оменобуртис, нүдний нөхөн төлжих нутагшуулалт шингэний шингэний формаци).

2. Тархины эсийн мэдрэлийн (асептик) флегмон (парапанкрааль, параклиналь, перинефрал, аарцаг гэх мэт)

3. Перитонит: ферментатив (бактерийн эсрэг).

4. Псевдоцист (ариутгасан).

5. Аррозын цус алдалт (гэдэс дотрын болон ходоод гэдэсний замд)

Халдварын үе шатанд:

Ретроперитон эсийн септик целлюлит: парапанкреаль, параклиналь, перинефрал, аарцаг

2. Нойр булчирхайн буглаа (ретроперитоны эсийн хөндий эсвэл хэвлийн хөндий)

3. Перитонит фибриноз-цэвэршилт (орон нутгийн, нийтлэг).

4. Псевдоцист халдвар авсан.

5. Нойр булчирхай, ходоод, гэдэсний фистулууд.

6. Хэт их цус алдалт (гэдэс дотрын болон ходоод гэдэсний зам)

1. Нойр булчирхайн ариутгасан үхжил ба түүний хэвлийн доторхи хүндрэл бүхий нойр булчирхайн үрэвсэл.

2. Халдвартай нойр булчирхайн үхжил ба түүний хэвлийн доторхи хүндрэл дэх септик (халдварт-хортой) цочрол.

3. Ариутгасан болон халдвар авсан нойр булчирхайн үхжил, тэдгээрийн хүндрэлүүдийн олон эрхтэний дутагдал.

Эпидемиологи ба ёс зүй засварлах |

Парапанкреатит ба нойр булчирхайн үрэвслийн буглаа гэж юу вэ?

Өнөөдрийг хүртэл архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь нэлээд өргөн хүрээтэй хүндрэлтэй байдаг гэж үздэг боловч хүндрэл гэж юу вэ, түүний үр дагавар юу вэ гэсэн асуулт одоог хүртэл шийдэгдээгүй байна.

Зарим тохиолдолд холедокус эсвэл холедохолитиазын интрапанкреатик тасаг шахагдснаас болж архаг панкреатит өвчтэй өвчтөнүүдэд холестаз, халууралт нэмэгдэх, лейкоцитоз, согтууруулах ундаа, энцефалопати зэрэг клиник шинж тэмдгүүд илэрдэг. Дүрмээр бол ийм эмнэлзүйн зураг нь холангит үүссэнтэй холбоотой юм. Энэ тохиолдолд цөсний хоолойг гаднаас зайлуулах заалт байдаг бөгөөд энэ нь T хэлбэрийн хоолой ашиглан холангиостомийн тусламжтайгаар хамгийн үр дүнтэй байдаг. Холецистолитиазын эмгэг байхгүй тохиолдолд холецистостоми хийх боломжтой.

Omentitis, ligamentitis, эпиплоит

Эдгээр бүх хүндрэлийн үндэс нь өөхөн эдийн формацийн ферментатив гэмтэл юм - гэдэсний булчирхай, гэдэс, бүдүүн гэдэсний булчирхай, дараа нь хоёрдогч перифоксийн үрэвсэлд хүргэдэг.
Нойр булчирхайн булчирхайн үрэвслийн гурван хувилбар байдаг бөгөөд эдгээр нь хүндрэлийн хөгжлийн үе шат байж болно: ферментатив, нэвчдэст ба цэвэршилт-үхжил. Морфологийн хувьд ферментатив omentitis нь omentum хавагнах, түүний эдэд цус алдах, steatonecrosis хэлбэрээр илэрдэг. Нугасны өтгөрөлт нь илүү зузаан, их байх тусам түүний үхжил үүсэх нь элбэг байдаг: Steatonecrosis-ийн голомтууд нь ихэвчлэн олон тооны бөгөөд бие биентэйгээ нийлдэг. Steatonecrosis-ийг хавьтах нь ирээдүйд овентал цистийг түргэсгэх боломжтой поликист оментит үүсэхэд хүргэдэг. Нойр булчирхайн үрэвсэл үүссэний 2-3 дахь долоо хоногт остеоменийг шингэн идээт үрэвсэлээр нэвт норгох, эсвэл түүний зузаан хэсэгт сепатиттай буглаа үүсч болно. Яаралтай-үхжилтэй аменит нь өргөн тархсан перитонит эсвэл хэвлийн урд хананд наалдаж, мэс заслын шархыг хурдасгаж, улаавтар шарханд оруулдаг.
Хэвлийн шөрмөснөөс нойр булчирхайн түрэмгий хүчин зүйл нь элэгний бөөрөнхий холбоог гэмтээж байдаг. Лигаментит ба эпиплоит нь клиник шинж тэмдгүүд нь оменитээс хамаагүй бага бөгөөд зөвхөн лапароскопи эсвэл хэвлийн дотор шаардлагатай эмчилгээ хийлгэх үед найдвартай хүлээн зөвшөөрөгдсөн байдаг.

Omentum-ийн хүнд хэлбэрийн гэмтэл нь түүний нөхөн сэргээлт, ялангуяа таргалалттай өвчтнүүдэд ихээхэн нөлөөлдөг. Хэрэв идээт үрэвсэл, идээт үрэвсэл агуулсан цоорсон хөндийн хөндийгөөр хөндлөнгөөс оролцох, арилгах боломжгүй бол ийм хөндий, секестэктоми, ус зайлуулах хэсгийг зааж өгнө.

Нойр булчирхайн буглаа

Нойр булчирхайн буглаа нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг улам хүндрүүлж, нойр булчирхайн өөрөө, парапанкреатик эд, нойр булчирхай (нойр булчирхай) зэргэлдээх паранефрик болон дундын мэдрэлийн хөндийд байршуулж болно.
Нойр булчирхайн буглаа, тухайлбал, эрхтэний паренхимийн зузаан дахь тусгаарлагдсан шарх нь илүү ховор тохиолддог бөгөөд хоёрдогч халдвар, нойр булчирхайн үхжил гүнзгий голомт хайлснаас үүсдэг. Эдгээр нь өвчний эхэн үеэс хойш 2-3 долоо хоногийн өмнө үүсдэг бөгөөд нойр булчирхайн толгойд дүрмээр оршдог. Капсул доторхи буглаа ихэвчлэн парапанкреатит эсвэл omentobursitis-тай хавсарч байдаг.
Нойр булчирхайн буглаа клиник зураг дээр аливаа хүнд хэлбэрийн цэвэршилт-үрэвсэлт үйл явц (өвчтөний огцом сул дорой байдал, халуурах халууралт, жихүүдэс хүрэх, гиперлеукоцитоз гэх мэт) бүхий ерөнхий шинж тэмдгүүдээс гадна зэргэлдээ эрхтнүүд дээр буглаа үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Нойр булчирхайн толгойн буглаагаар гэдэс дотрыг болон холедокийг шахах шинж тэмдгүүд ихэвчлэн агууламжийг нүүлгэн шилжүүлэх замаар зөрчил илэрдэг.
Нойр булчирхайн буглаа оношлох тэргүүлэх арга бол хэт авиан болон CT юм. Хэрэв буглаа илэрсэн бол түүнийг хэт авиан эсвэл CT хяналтаар цоолж, улмаар буглаа хөндийгөө нөхөн сэргээх тусламжтайгаар давхар люмений ус зайлуулах хоолойг суулгана. Эдгээр арга хэмжээ хангалтгүй байгаа тохиолдолд лапаротоми, мэс заслын нээлт, цэвэршүүлсэн фокусыг дараа нь зайлуулах заалт гарч ирдэг. Амжилттай мэс засал хийлгэсэн ч эмчилгээний үр нөлөө нь мэс заслын дараах үе дэх өвчтөний бэлтгэл, эмчилгээний хангалттай бэлтгэл, түүний дотор хоол тэжээлийн дэмжлэг, антибиотик эмчилгээ, дархлаа засах, түүний дотор экстракореаль (цусны хэт ягаан туяа гэх мэт) хамаардаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Нойр булчирхайн буглаа тодорхойлох, эмчлэхэд тодорхой бэрхшээл тулгардаг. Энэ бол цэвэршилттэй орон нутгийн хүндрэл, ялангуяа, цэвэршилттэй парапанкреатит эсвэл omentobursitis-тай хавсарсан тохиолдол юм. Эдгээр тохиолдолд хөндлөнгийн оролцоо нь нойр булчирхайн эргэн тойрон дахь цэвэршилтийг нээх, гадагшлуулах замаар хязгаарлагддаг бөгөөд дотор талын буглаа нь харагдах бөгөөд панкреатоген сепсис үүсэх хүртэл шинэ хүндрэл үүсэх үндэс суурь болдог. Заримдаа, нойр булчирхай, нүдний эрхтэний эдэд хүнд хэлбэрийн үрэвсэл дагалддаг бол полидиафрагматик буглаа үүсдэг - зүүн ба subhepatic. Нойр булчирхайн доод ирмэгийн дагуу байрлах цэвэршилттэй-үхжилтэй гэмтэл нь мезоколоноор дамжин хэвлийн хөндий рүү шилжих үр дүн нь гэдэсний буглаа байж болох бөгөөд тэдгээрийн орших хэсгийг заримдаа зөвхөн хэвлийн хөндийн нээлттэй үзлэгээр тогтоож болно.
Нойр булчирхайн буглаа нь ховор, гэхдээ маш ноцтой хүндрэлүүд нь венийн судасны тромбоз ба пилефлебит, гэдэсний гэдэс, ходоод, цөсний сувгийн буглаа, нойр булчирхайн толгой, хоол боловсруулах эрхтний хажуугийн судаснуудаас үүссэн зэврэлт. Тиймээс энэ чиглэлээр ариутгал хийсний дараа идэвхтэй цэвэршилттэй халдварын шинж тэмдгийг хадгалах нь дотор эрхтэний буглаа байгаа эсэхийг тогтоох, лапаротоми хийх, нойр булчирхайг нарийвчлан үзэх, элэг, дэлүү дэх цэвэршилтийн процессыг хайхыг зөвлөж байна.

Цөсний архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд оношлогдоогүй холедохолитиазын халдвартай тохиолдолд холангиогений элэгний буглаа үүсэх боломжтой. Эдгээр нь жихүүдэс хүрэх, өндөр халуурах, шарлалт, гиперлукоцитоз, гематологийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Бие махбодийн хувьд элэгний өсөлт, Ортнерын огцом эерэг шинж тэмдэг, диафрагмын баруун талд байрлах өндөр уушиг, баруун уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах боломжтой. Цээжний рентген шинжилгээгээр баруун уушигны доод хэсэг эсвэл баруун талдаа гялтангийн хэлбэртэй диск хэлбэртэй ателектаз илэрдэг. Хэт авиан болон CT шинжилгээгээр элэгний буглаа, локализаци, хэмжээ тодорхойлогддог бөгөөд ERCP - холангит (холедок чулуу, БДС-ийн нарийсалт гэх мэт) шалтгаан болдог.
Элэгний холангит буглаа эмчилгээнд катетержуулсан целийн их бие буюу аортаар дамжин судсаар дамжуулан антибиотик их хэмжээний тунг оруулна. Мэс заслын эмчилгээний нэг шинж тэмдэг бол элэгний том буглаа байгаа бөгөөд үүнийг хэт авиан эсвэл CT хяналтан дор цоолж, лапароскопийн тусламжтайгаар (буглаа байгаа газраас хамаарч), давхар люмений ус зайлуулах хоолойг суулгаж өгдөг.
Цөсний үрэвсэл нь ихэвчлэн дэлүү шигдээсээр хөгждөг. Өвдөлт намдаах өвдөлтийн хам шинжээр ихэвчлэн зүүн гипохондрияд байршдаг. Заримдаа томорсон, өвдөлттэй дэлүүг тагнах боломжтой байдаг. Цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээгээр диафрагмын зүүн талын өндөр байрлал, түүний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, зүүн талт реактив шүүдэсжилтээр илэрдэг. Оношийг хэт авиан болон CT-ээр баталгаажуулж, хэт авиан хяналтан дор интеркостал хоорондын зайгаар дэлүүг оношилсны дараа тогтоодог. Залгиурын хөндийн үрэвсэл, ус зайлуулах ажлыг ихэнхдээ түүний талбайгаас дээш хавдсан хавирганы хөндийөөр дамжуулан буглаа хөндийд урьдчилан хатгаж, агуулгыг нь хүлээн авсны дараа хийдэг.

Парапанкреатит

Парапанкреатит нь нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэл бөгөөд нүдний торлог бүрхэвчийн эдийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог. Архаг панкреатитын халдлага эсвэл цочмог панкреатиттай холбоотой байдлаас хамааран бүх нойр булчирхайн парапанкреатит нь хурц ба архаг гэж хуваагддаг. Цочмог парапанкреатит сероз-цусархаг, үхжилтэй, цэвэршилт-үхжил гэж хуваагддаг архаг - склеротик эсвэл поликист дээр.
Цочмог парапанкреатит. Нойр булчирхайн үрэвслийн довтолгооны дараа эхний үе шатанд парапанкреат эсийн эвдрэл хаван, цус алдалт эсвэл өөхний үхжил хэлбэрээр илэрдэг.Хорт хавдрын үрэвсэл үүссэнээс хойш ойрын өдрүүдэд зохих консерватив эмчилгээ бүхий ретроперитональ эд эсийн серо-цусархаг нэвчилт нь дүрмийн дагуу урвуу хөгжиж, үргэлж хоёрдогч үрэвслийн урвал өгдөггүй. Цусны асгарсан хэсэгт жижиг бөөгнөрөл үүсч, нурууны эдийн эдэд их хэмжээний цус алдалт байдаг. Энэ тохиолдолд эслэгт орсон цус нь нойр булчирхайн эргэн тойронд мэдэгдэхүйц нэвчдэс үүсдэг.

Үрэвслийн үхжилийн парапанкреатит үүсэх шалтгаан нь ретроперитийн эсийн цусархаг нэвчдэснээс гадна өөхний том үхжил юм. Асептикийн нөхцөлд ийм нэвчилт бүхий үхжилийн эд эсийн гэмтэл нь нойр булчирхайн эргэн тойронд эсэд байрлах эсийн хувиралаар удаан (3 сар ба түүнээс дээш) хэсэгчилсэн реорбци хийдэг эсвэл парапанкреатик цист үүсдэг.
Цэвэршилтийн үед халдварын үед цэвэршилттэй-үхжилтэй парапанкреатит үүсдэг бөгөөд үүний нэг онцлог шинж нь ретроперональ эдийн эд эсийн үхжилийн цэгүүд хайлж, нутагшуулалт нь өөр байж болно.
Хорт хавдрын хүнд хэлбэрийн бүхий л өвчтөнд ретроперитийн эд эсийн сероз ба цусархаг гэмтэл үүсдэг гэдгийг санаж байвал цочмог парапанкреатитийг оношлох нь хэцүү биш юм. Ийм өвчтөнд жижиг, бүдүүн гэдэсний үрэвсэл, үрэвслийн-үхжил эсвэл цэвэршилт-үхжил бүхий парапанкреатит үрэвслийн шилжилт нь гэдэсний парезитээр илэрхийлэгддэг. Уг процесс нь хэвлийн хажуугийн сувгийн эдэд тархах үед харцаганы арьсан доорх эдэд хавдар илэрдэг. Мэдрэлийн эд эсийн нэвчилт их хэмжээгээр гэмтэх нь өвдөлт намдаах шинж чанартай бөгөөд CT-ээр илэрдэг. Нойр булчирхайн толгойн хэсгийн гол нэвчилтийг нутагшуулахтай холбоотой парапанкреатит нь арванхоёрдугаар хэсэг эсвэл холедохусыг шахах шинж тэмдгүүд дагалддаг.
Цусархаг болон цусархаг парапанкреатит эмчилгээ нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээг залруулах, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бактерийн эсрэг эмийг нэвтрүүлэх зэрэг консерватив шинж чанартай байдаг. Парапанкреатитын үрэвслийн хэлбэрийг гепаринизацийн арын дор сулруулах эмчилгээний зарчмуудын дагуу их тунгаар антибиотикоор консерватив аргаар эмчлэх боломжтой, ялангуяа аортын буюу бүсийн артерийн перфузи, бактерийн эсрэг эмийг эндолимфатик эмчилгээ хийх үед.
Хорт хавдрын хүнд хэлбэрийн парапанкреатит, үхжил эсийн цэвэршилттэй эхлэлтэй, түүнчлэн бүх цэвэршилттэй үхжилтэй парапанкреатиттай бол мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.
Архаг парапанкреатит. Архаг парапанкреатит нь цэвэршилттэй хувиргалтанд ороогүй OH (omentitis эсвэл цочмог парапанкреатит) -ийн эрт үеийн орон нутгийн хүндрэлийн үр дагаврын нэг гэж үзэж болно. Архаг парапанкреатит нь тодорхой бус эмнэлзүйн дүр төрхөөр тодорхойлогддог бөгөөд заримдаа архаг панкреатитын давтан довтолгоог дуурайдаг. Архаг парапанкреатит илрэх нь өвчтөнд гадны цэвэршилттэй фистулууд байдаг. Склерозын парапанкреатит нь зэргэлдээх судаснуудыг шахахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд хэвлийн ишемийн хам шинж, бүс нутгийн гипертензийн хөгжлийн хүчин зүйл болдог.

Архаг парапанкреатитын консерватив эмчилгээ нь энхрийлэлгүй байдаг боловч ийм өвчтөнүүдэд төлөвлөсөн хагалгааг зөвхөн хүндрэл гарсан тохиолдолд хийдэг: нойр булчирхайд артерийн болон венийн хоолойн шахалт, портал гипертензи, консерватив эмчилгээнд тэсвэртэй хэвлийн ишемийн хам шинжийн шинж тэмдэг.

Хүндрэлийн хэлбэрүүд

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эрт үеийн хүндрэлийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

Булчирхайн хорт бодис, хаягдал бүтээгдэхүүнийг нэвтрүүлснээс болж үүсдэг цочрол. Нөхцөл байдал нь хурц өвдөлт дагалддаг.
Ферментатив перитонит, үүний үр дүнд булчирхайгаар ялгардаг ферментийн илүүдэл нь хэвлийн хөндийд түрэмгий нөлөө үзүүлдэг.
Нойр булчирхайн үхжил буюу нойр булчирхайн үрэвсэл нь өндөр нас баралтаар тодорхойлогддог.

Нойр булчирхайн цочмог нойр булчирхайн үрэвслээс үүдэлтэй хордлого нь биед хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хордлогын үр дүнд бөөр, элэгний дутагдалтай холбоотой өвчин үүсэх боломжтой. Булчирхайн дэвшилтэт өвчний үед шархлаа, шарлалт үүсдэг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь уушигны эвдрэлийг өдөөдөг. Хортой уушигны үрэвсэл нь хорт бодисыг амьсгалын тогтолцоонд үзүүлэх сөрөг нөлөөнөөс болж үүсдэг. Хорт бодис нь сэтгэлийн хямрал, сэтгэлзүйн хэлбэрээр мэдрэлийн системийг тасалдуулдаг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл бүхий ерөнхий байдлыг харьцангуй тогтвортой болгосны дараа хожуу үеийн хүндрэл гардаг. Энэ нь өвчний цочмог хэлбэрийн эхэн үеэс хойш гурав дахь долоо хоногт илүү олон удаа тохиолддог. Дэвшилтэт нөхцөлд эдгээр хүндрэл нь сепсисээр төгсдөг. Ижил төстэй оноштой өвчтөнүүдийг эмнэлгийн нөхцөлд эмчлэх шаардлагатай.

Үрэвсэлтэй холбоотой үрэвсэлт өвчин:

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь булчирхайг томруулахад хүргэдэг.
Парапанкреатит, перинопанкреал эсийн үрэвсэл.
Флегмон нь okolozhiruyu эсийн үрэвсэл хэлбэрээр үүсдэг хүндрэл юм.
Хэвлийн хөндийн хөндийн үрэвсэл дагалддаг.
Фистулын формаци.
Сепсис, маш өндөр нас баралтаар тодорхойлогддог.

Эмчилгээний үр дүн муутай, мэргэжилтний зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд тайлбарласан эмгэг нь эсийн үхэлд хүргэдэг, үхэлд хүргэдэг үрэвсэлт үйл явц.

Пилефлебит

Хүндрэл бол хангагдаагүй эрхтнээс цус цуглуулдаг портал судасны үрэвсэл юм. Өвчин нь хэвлийн баруун хэсэгт өвдөлтийн мэдрэмж дагалддаг. Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь шарлалт, хэт их хөлрөх, халуурах зэрэг шинж тэмдэг юм.

Өвчин нь хурдацтай хөгжиж, эмчилгээний хугацаа хязгаарлагдмал байдаг. Буруу оношлогоо, цаг алдалгүй тусламж нь ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлийг урьдчилан таамаглаж байгаа юу?

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэл гарсан тохиолдолд сэтгэл дундуур байх боломжтой. Ихэнх нь үхэлд хүргэдэг. Шаардлагагүй шалтгаан нь сепсис руу урсдаг цэвэршилттэй үрэвсэл юм.

Өвчний явцыг хөндөж буй гол шалтгаан бол архи юм. Халдварын хор уршгийг няцаагүй өвчтөнүүд тахир дутуу болох эсвэл үхэх болно.

Нойр булчирхайн үхжил, түүний үр дагавар

Дээр дурдсан хүнд хэлбэрийн хэлбэр нь өвчтөнүүдийн гуравны нэгэнд тохиолддог.

Өвчний явц: булчирхай руу цусны урсгал тасалдахтай холбоотой үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд эд эс үхэж, үхжил үүсдэг. Үхсэн эсүүд бие махбодид халдварладаг. Халдвар нь цус руу ороход бусад эрхтнүүдийн ажил тасалддаг. Үүнтэй төстэй хүндрэл нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эхний шинж тэмдгүүд гарч ирснээс гурван долоо хоногийн дараа тохиолддог. Үр дүнгүй эмчилгээ хийснээр өвчтөн нас бардаг.
Бусад халдварын нэгэн адил энэ төрлийн хүндрэлийг антибиотикоор эмчилдэг. Халдварыг зогсоохын тулд эхлээд үхсэн хэсгийг зайлуулах шаардлагатай байдаг. Үхсэн хэсгийг арилгах нь хэд хэдэн аргаар хийгддэг. Устгах хамгийн энгийн төрөл бол катетер юм. Өвчний нарийн төвөгтэй хэлбэрийн хувьд лапароскопийн мэс засал хийдэг. Мэс заслын үйл явц иймэрхүү харагдаж байна - ар талд нь хэсэг нь бага зэрэг налуу байна, үүний дараа нимгэн хоолой оруулна. Үхсэн эд эсийн үлдэгдлийг хоолойгоор зайлуулдаг. Лапароскопи хийх аргыг үргэлж ашигладаггүй. Таргалалттай хүмүүсийн хувьд хэвлий дээр зүсэлт хийдэг. Халдвартай нойр булчирхайн үрэвсэл нь ноцтой хүндрэл гэж үздэг. Эмнэлгийн нэгдүгээр зэргийн тусламж үйлчилгээ үзүүлсэн ч гэсэн жагсаасан тав дахь өвчтөн бүр хөрш зэргэлдээ эд эрхтний үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж нас бардаг.
Системийн үрэвслийн хариу урвалын синдром (CERD) нь мөн илэрдэг. Энэ бол цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед тохиолддог бөгөөд бие махбодийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг түгээмэл онош юм.

Псевдо цист гэж юу вэ

Энэ бол цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үр дүнгүй эмчилгээтэй холбоотой нийтлэг хүндрэл юм.

Үсний формаци нь нойр булчирхайн ханан дээр үүссэн "уут" хэлбэрийг олж авдаг. Ургамлын дотор шингэн байдаг. Үүнтэй төстэй эмгэг нь оношлогдсоноос хойш нэг сарын дараа үүсдэг. Псевдоцистийг тоног төхөөрөмжгүйгээр тодорхойлох боломжгүй юм. Зарим шинж тэмдгүүд нь эмгэгийн эмгэг байгааг илтгэнэ. Дараахь хэлбэрээр илэрдэг.

гүйлгэх ба
хэвлий гэдэс өвдөх
ходоод гэдэсний замын эмгэг.

Хэрэв өвчтөн формацтай холбоотой таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй бол тэдгээрийг арилгах шаардлагагүй. Хэрэв цистийн хэмжээ зургаан сантиметр хүртэл нэмэгдвэл цус алдалт гарч ирнэ. Том формацийг хөндийгөөс шингэн шахах замаар эмчилдэг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой хүндрэлээс хэрхэн зайлсхийх вэ?

Эрсдэлийн мэдэгдэхүйц шалтгаан нь архи, согтууруулах ундааны хордлого юм. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь сөрөг хүчин зүйлийг багасгахад тусална. Согтууруулах ундаа хоолны дэглэмээс хасагдах нь бусад, үүнээс бага аюултай өвчин, жишээлбэл, хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг.

Цөсний давсагны чулуу

Цөсний чулуу өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та зөв хооллох хэрэгтэй. Ийм оноштой өвчтэй өвчтөний хоолны дэглэмд хамгийн бага өөх тос агуулагдах ёстой.

Хоол тэжээлийн тэргүүлэх чиглэлийг хүнсний ногоо, үр тариа, жимс жимсгэнэ өгдөг. Хоолны гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь oatmeal, бор будаа эсвэл овъёосны үр тариа байх болно. Үүнтэй төстэй хоолны дэглэм нь цөсний найрлага дахь холестерины хэмжээг бууруулахад чиглэгддэг.

Өөх тос нь ихэвчлэн цөсний хүүдийд чулуугаар өвчилдөг бол холестерины хэмжээ ихэсдэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд тогтмол жингээ тогтмол барьж, хоолны дэглэм барьж, физик эмчилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Алдартай дасгалын төрөл бол аэробик, дугуй унах эсвэл унадаг дугуй юм. Хэрэв дасгал дасгалын талаар эргэлзэж байвал эмчид хандаарай.

Ямар нэгэн хүндрэл гарвал өвдөлт, согтууралтыг арилгах шаардлагатай. Тайлбарласан шинж тэмдгүүдийг өргөн хүрээний антибиотикоор эмчилнэ. Эмч нарын тодорхой зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх нь бүрэн эмчлэх баталгаатай биш боловч эрүүл мэнд, эрүүл амьдралыг амлаж байна.

Omentnt, ligamentitis, эпиплоит

Эдгээр бүх хүндрэлүүдийн үндэс нь өөхний эд (формаци, хэвлийн хөндий ба бүдүүн гэдэсний үений булчирхай) агуулсан формацуудын ферментийн ялагдал бөгөөд перифокалийн хоёрдогч үрэвсэлд хүргэдэг.

Нойр булчирхайн оменитын гурван хэлбэр байдаг бөгөөд эдгээр нь нэг үйл явцын үе шат байж болно: ферментатив, нэвчдэст ба цэвэршилт-үхжил. Морфологийн хувьд энзимийн оментит нь илүү их сатир, хавагнах, эд эсэд цус алдах, steatonecrosis хэлбэрээр тодорхойлогддог. Нугасны өтгөрөлт нь илүү зузаан, их байх тусам түүний үхжил үүсэх нь элбэг байдаг: Steatonecrosis-ийн голомтууд нь ихэвчлэн олон тооны бөгөөд бие биентэйгээ нийлдэг.

Steatonecrosis-ийг хавьтах нь ирээдүйд овентал цистийг түргэсгэх боломжтой поликист оментит үүсэхэд хүргэдэг. Нойр булчирхайн үрэвсэл үүссэнээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа тэр идээт уусмалыг шингэний идээт уусмалаар нэвт норгох, эсвэл өтгөн хэсэгтээ сепатиттай буглаа үүсэх боломжтой. Яаралтай-некротик omentitis нь өргөн хүрээтэй цэвэршилттэй перитонит, эсвэл мэс заслын шарх, тэгшлэлтийн үрэвсэлээр хүндрэл учруулдаг (том том гэдэс нь хэвлийн урд хананд наалддаг тул).

Нойр булчирхайн түрэмгий хүчин зүйл нь элэгний бөөрөнхий холбоог гэмтээж байдаг. Лигаментит ба эпиплоит нь клиник шинж тэмдгүүд нь оменитээс хамаагүй бага бөгөөд зөвхөн лапароскопи эсвэл хэвлийн дотор шаардлагатай эмчилгээ хийлгэх үед найдвартай хүлээн зөвшөөрөгдсөн байдаг.

Илүү том гэдэсний хүнд хэлбэрийн гэмтэл - энэ нь ялангуяа түүний таргалалттай өвчтнүүдэд резекц хийх шинж тэмдэг юм. Хэрэв буглаа, буглаа эсвэл цистийн хөндийтэй хамт арилгах боломжгүй бол эдгээр формац, секстестэктоми ба ус зайлуулах хоолойг заана.

Цочмог парапанкреатит

Нойр булчирхайн үрэвслийн довтолгооны дараа эхний үе шатанд парапанкреат эсийн эвдрэл хаван, цус алдалт эсвэл өөхний үхжил хэлбэрээр илэрдэг. Цочмог парапанкреатитийг оношлох нь хэцүү биш бөгөөд хэрэв ОУ-ын хүнд хэлбэрийн бүх өвчтөнд ретроперитонийн салст бүрхүүлийн сероз ба цусархаг гэмтэл үүсдэг болохыг санаж байгаа бол. Ийм өвчтөнд жижиг, бүдүүн гэдэсний үрэвсэл, үрэвслийн-үхжил эсвэл цэвэршилт-үхжил бүхий парапанкреатит үрэвслийн шилжилт нь гэдэсний парезитээр илэрхийлэгддэг.

Уг процесс нь хэвлийн хажуугийн сувгийн эдэд тархах үед харцаганы бүсэд арьсан доорх эдэд хаван илэрдэг. Шилэн эсийн нэвчилт их хэмжээгээр гэмтэх нь өвдөлт намдаах шинж чанартай бөгөөд CT-ээр илэрдэг. Нойр булчирхайн толгойн хэсгийн гол нэвчилтийг нутагшуулахтай холбоотой парапанкреатит нь арванхоёрдугаар хэсэг эсвэл холедохусыг шахах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Цусархаг болон цусархаг парапанкреатитын эмчилгээ нь консерватив шинж чанартай бөгөөд нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх, хоргүйжүүлэх эмчилгээний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бактерийн эсрэг эм нэвтрүүлэх зэрэг орно.

Парапанкреатитын нэвчилт хэлбэрийг гепаринизацийн эсрэг сулруулах эмчилгээний зарчмуудын дагуу их тунгаар антибиотикоор консерватив аргаар эмчлэх боломжтой, ялангуяа аортын буюу бүсийн артерийн перфузи, эмийг эндолимфатик эмчилгээ хийдэг. Хорт хавдрын хүнд хэлбэрийн парапанкреатит, үхжил эсийн цэвэршилттэй нийлэгжилт, түүнчлэн бүх цэвэршилттэй үхжилтэй парапанкреатит тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.

Архаг парапанкреатит

Архаг парапанкреатит нь цэвэршилттэй хувиргалтанд ороогүй OP-ийн эрт үеийн төвлөрсөн хүндрэл (оменит эсвэл цочмог парапанкреатит) -ийн үр дагаврын нэг гэж тооцогддог. Архаг парапанкреатит нь тодорхой бус клиник дүр төрхөөр тодорхойлогддог бөгөөд заримдаа CP-ийн давтагдах дайралтыг дуурайдаг. Архаг парапанкреатит нь өвчтөнд гадны цэвэршилттэй фистулууд байгаа эсэхийг илрүүлэхэд хялбар байдаг.

Склерозын парапанкреатит нь зэргэлдээх судаснуудыг шахаж, хэвлийн ишемийн хамшинж, бүс нутгийн портал гипертензи зэрэг хүчин зүйл болдог. Архаг парапанкреатитын консерватив эмчилгээ нь энхрийлэлгүй байдаг боловч ийм өвчтөнүүдэд төлөвлөсөн хагалгааг зөвхөн хүндрэл гарсан тохиолдолд хийдэг: нойр булчирхайд артерийн болон венийн хоолойн шахалт, портал гипертензи, консерватив эмчилгээнд тэсвэртэй хэвлийн ишемийн хам шинжийн шинж тэмдэг.