Францын антикоагулянт Фраксипарин: энэ юу вэ, яагаад үүнийг зааж өгсөн бэ?

Тарилгын шийдэл нь тунгалаг эсвэл бага зэрэг тунгалаг, өнгөгүй эсвэл цайвар шар өнгөтэй байдаг.

Нийлүүлэгч: кальцийн гидроксидын уусмал эсвэл давсны хүчлийг рН 5-7.5-аас рН 5.0-7.5, ус д / 0.6 мл хүртэл шингэлнэ.

0.6 мл - нэг тунгаар тариур (2) - цэврүү (5) - картон сав баглаа боодол.

r d / тарилга. 9500 IU анти-Xa / 1 мл: 0.8 мл тариур 10 ширхэг.
Рег. 2006 оны 04-р сарын 28-ны өдрийн 4110/99/05/06 дугаар хүчингүй болсон

Тарилгын шийдэл нь тунгалаг эсвэл бага зэрэг тунгалаг, өнгөгүй эсвэл цайвар шар өнгөтэй байдаг.

Нийлүүлэгч: кальцийн гидроксидын уусмал эсвэл давсны хүчлийг рН 5-7.5-аас рН 5.0-7.5, ус д / 0.8 мл хүртэл шингэлнэ.

0.8 мл - нэг тунгаар тариур (2) - цэврүү (5) - картон сав баглаа боодол.

Фармакологийн арга хэмжээ

Кальцийн надропарин нь стандарт гепаринаас деполимеризаци хийснээр бага молекул жинтэй гепарин (NMH) юм. Энэ нь дунджаар 4300 далтон молекул жинтэй гликозаминогликан юм.

Энэ нь плазмын уураг антитромбин III (ATIII) -тай холбох өндөр чадварыг харуулдаг. Энэхүү хүлцэл нь Xa факторыг хурдасгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь надропарины антитромботик чадвар өндөртэй холбоотой юм. Кальцийн надропарин нь IIa-ийн эсрэг эсвэл антитромботик идэвхжилтэй харьцуулахад анти-Xa хүчин зүйлийн идэвхжил өндөр байдаг.

Надпарарины антитромботик үйл ажиллагааг хангадаг бусад механизмууд нь эд эсийн эмгэг үүсгэгч (TFPI) өдөөх, флитинолизийг эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгчийг эндотелийн эсээс шууд гаргаж авах, цусны реологийн шинж чанарыг өөрчлөх (цусны зуурамтгай чанар буурч, ялтас, гранулоцитын нэвчилт нэмэгдэх) орно.

Надропарин нь бага молекул жинтэй гепарин бөгөөд үүнд стандарт гепарины антитромботик ба антикоагулянт шинж чанарууд ялгардаг бөгөөд IIa хүчин зүйлийн эсрэг идэвхитэй харьцуулахад Xa хүчин зүйлийн эсрэг өндөр идэвхжилээр тодорхойлогддог. Энэ нь нэн даруй болон удаан үргэлжилсэн антитромботик идэвхитэй байдаг. Надропарины кальцийн хувьд эдгээр төрлийн үйл ажиллагааны харьцаа 2.5-4 хооронд байна.

Фракцгүй гепаринтай харьцуулахад надропарин нь ялтасны үйл ажиллагаа, хуримтлалд бага нөлөө үзүүлдэг бөгөөд анхдагч гемостазын хувьд бага ялгардаг.

Урьдчилан сэргийлэх тунгаар надропарин нь идэвхжсэн хэсэгчилсэн тромбины цаг хугацааны тодорхой хэмжээгээр буурахад хүргэдэггүй (APTT).

Хамгийн их үйл ажиллагаа явуулдаг эмчилгээний явцад АПТТ-ийг стандарт хэмжээнээс 1.4 дахин их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх боломжтой. Ийм уртасгах нь кальцийн надропарины үлдэгдэл антитромботик нөлөөг харуулж байна.

Фармакокинетик

Фармакокинетик шинж чанарыг плазмын анти-Xa хүчин зүйлийн өөрчлөлтийн үндсэн дээр тодорхойлдог.

Sc удирдсаны дараа шингээлт нь бараг 100% байдаг. Сийвэн дэх хамгийн их хэмжээ 3-аас 5 цагийн хооронд хүрдэг.

Кальцийн надропариныг өдөрт 1 тарилгын дэглэмд хэрэглэх үед C max-ийг хэрэглэснээс хойш 4-6 цагийн хооронд хүрдэг.

Энэ нь элэгний целлюлит болон деполимеризацигаар голчлон метаболизмд ордог.

Эсрэг Xa хүчин зүйлийн T 1/2 тунг хэрэглэсний дараа 3-4 цаг зарцуулна Бага молекул жинтэй гепариныг хэрэглэх үед анти-IIa факторын идэвхжил нь плазмаас анти-Xa хүчин зүйлийн идэвхжилээс хурдан алга болдог. Эсрэг-Xa хүчин зүйл нь эмийг хэрэглэснээс хойш 18 цагийн дотор илэрдэг.

Энэ нь үндсэндээ бөөр нь өөрчлөгдөөгүй хэлбэрээр эсвэл өөрчлөгдөөгүй бодисоос ялимгүй метаболит хэлбэрээр ялгардаг.

Эмнэлзүйн онцгой тохиолдлуудад фармакокинетик

Ахмад настай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагааны физиологийн бууралтаас болж элэгдлийг удаашруулдаг. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмийг хэрэглэхдээ бөөрний бага зэргийн сулралтай тохиолдолд тунгийн горимыг өөрчлөх шаардлагагүй болно.

LMWH (бага молекул жинтэй гепарин) эмчилгээг эхлэхээс өмнө 75-аас дээш насны өндөр настай өвчтөнүүдийн бөөрний үйл ажиллагааг Cockcroft-ийн томъёог ашиглан системчилсэн байдлаар үнэлэх хэрэгтэй.

Надропариныг s / c-ийн хэрэглээтэй бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд T 1/2-ийг 6 цаг хүртэл сунгадаг тул ийм өвчтөнүүдийг эмчлэхэд эсрэг заалттай байдаг. Энэ ангилалд хамрагдсан өвчтөнүүдэд надропариныг урьдчилан сэргийлэх тунгаар хэрэглэх үед тунг 25% -иар бууруулна.

Бөөрний дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд (CC нь 30 мл / мин-ээс их) зарим тохиолдолд цусан дахь анти-Xa хүчин зүйлийн түвшинг хянах нь зүйтэй. Надропарины хуримтлал нь энэ ангиллын өвчтөнүүдэд тохиолдож болох тул ийм өвчтөнд тромбоэмболизм, тогтворгүй angina, миокардийн шигдээсийн эмчилгээнд Q-долгион үүсгэхгүйгээр 25% бууруулна.Тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор nadparparin хүлээн авсан өвчтөнүүдэд энэ агуулга багтана. надропарин нь бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний тунг хэрэглэдэг. Тиймээс, энэ ангиллын өвчтөнд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авсан надропарины тунг бууруулах шаардлагагүй юм.

Гемодиализын үед өндөр молекулын жин багатай молекул жинтэй гепариныг диализийн системийн гогцооны артерийн шугамд нэвтрүүлэх нь (гогцоонд цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор) фармакокинетик үзүүлэлтэд өөрчлөлт оруулахгүй бөгөөд эм хэтрүүлэн хэрэглэвэл системийн эргэлтэд орох нь анти-Xa хүчин зүйлийн идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг. бөөрний дутагдалтай холбоотой.

Хэрэглэх заалт

• мэс заслын болон ортопедийн оролцооны үед тромбозоос урьдчилан сэргийлэх,
• гемодиализ эсвэл гемофильтрацийн үед экстракорпораль цусны эргэлтийн тогтолцоонд цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх,
• Тромбоз үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (ОУЦХ-ийн нөхцөлд амьсгалын замын болон зүрхний дутагдал)
• тромбоэмболизмын эмчилгээ,
• тогтворгүй angina, миокардийн шигдээсийн эмгэгийг ЭКГ дээр эмгэг Q долгионгүйгээр эмчлэх.

Тунгийн горим

Мансууруулах бодисыг s / c хэлбэрээр (гемодиализын процесст хэрэглэхээс бусад) хэрэглэдэг. Энэхүү тунгийн хэлбэр нь насанд хүрэгчдэд зориулагдсан болно. Бэлдмэлийг тосонд оруулдаггүй. 1 мл Фраксипарин нь кальцийн надропарины анти-Xa хүчин зүйлийн идэвхитэй ойролцоогоор 9500 ME-тэй тэнцэнэ.

Мэс заслын үед тромбоэмболизмоос урьдчилан сэргийлэх

Эдгээр зөвлөмжүүд нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг мэс заслын үйл ажиллагаатай холбоотой.

Мансууруулах бодис хэрэглэх давтамж нь өдөрт 1 тарилга юм.

Тун нь тодорхой эмнэлзүйн нөхцөлд тромбоэмболизмын эрсдлийн зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд өвчтөний биеийн жин, үйл ажиллагааны төрлөөс хамаарна.

Дунд зэргийн тромбогенийн эрсдэлтэй, түүнчлэн тромбоэмболизмын эрсдэл өндөр байдаг өвчтөнүүдэд тромбоэмболийн өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга нь эмийг өдөрт 2850 МЕ (0.3 мл) тунгаар хэрэглэснээр хэрэгждэг. Анхны тарилгыг мэс засал хийлгэхээс 2 цагийн өмнө, дараа нь надропариныг өдөрт 1 удаа / удаа хийдэг. Эмчилгээг дор хаяж 7 хоног үргэлжлүүлж, өвчтөнийг амбулаторийн нөхцөлд шилжүүлэх хүртэл тромбоз үүсэх эрсдэлтэй үед хийдэг.

Тромбогенезийн эрсдлийг нэмэгдүүлснээр (хип ба өвдөгний хэсэгт хийх мэс засал) Фраксипарины тун нь өвчтөний биеийн жингээс хамаарна. Уг эмийг мэс засал хийлгэхээс өмнө 38 ME / кг тунгаар хийдэг. Процедураас 12 цагийн өмнө, дараа нь мэс засал хийсний дараа, ж.нь. процедур дууссанаас хойш 12 цагаас эхлэн, үйл ажиллагааг оруулснаас хойш 1 цаг / өдөр, 3 хоногийн дараа. Цаашилбал, мэс засал хийснээс хойш 4 хоногоос эхлэн өвчтөнийг амбулаторийн нөхцөлд шилжүүлэхээс өмнө тромбозын эрсдэлтэй үед өдөрт 1 удаа 57 МЕ / кг тунгаар хэрэглэнэ. Хамгийн бага үргэлжлэх хугацаа нь 10 хоног байна.

Биеийн жингээс хамааран Fraxiparin-ийн тунг хүснэгтэд үзүүлэв.

Тромбоз үүсэх эрсдэл өндөртэй мэс заслын бус өвчтөнд ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасагт (амьсгалын дутагдал ба / эсвэл амьсгалын замын халдвар, / эсвэл зүрхний дутагдал гэх мэт) эм өгөхдөө надропарины тун нь өвчтөний биеийн жингээс хамаардаг ба доорхи хүснэгтэд жагсаасан болно. Бэлдмэлийг өдөрт 1 удаа ууна. Надропарин нь тромбоз үүсэх эрсдэлтэй бүх хугацаанд ашиглагддаг.

Хагалгааны төрөл (ялангуяа онкологийн мэс ажилбартай) болон / эсвэл өвчтөний бие даасан шинж чанар (ялангуяа тромбоэмболийн өвчний түүхтэй) холбоотой тромбоэмболизмын эрсдэл нэмэгдэж байгаа тохиолдолд 2850 ME (0.3 мл) тун хангалттай боловч тунг тогтооно тус тусад нь.

Эмчилгээний хугацаа. Фракипаринтай эмчилгээг доод мөчдийн уламжлалт уян шахалт хийх аргыг хослуулан өвчтөний моторын үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх хүртэл үргэлжлүүлнэ. Ерөнхий мэс заслын хувьд өвчтөний бие даасан шинж чанаруудтай холбоотой венийн тромбоэмболизмын тодорхой эрсдэл байхгүй тохиолдолд Фраксипариныг хэрэглэх хугацаа 10 хүртэл хоног байна. Хэрэв санал болгосон эмчилгээний хугацаа дууссаны дараа тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй бол урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг, ялангуяа амны хөндийн антикоагулянт эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.

Гэсэн хэдий ч бага молекул жинтэй гепарин эсвэл витамины антагонистуудтай удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэх эмнэлзүйн үр дүнтэй байдал хараахан тогтоогдоогүй байна.

Гемодиализын үед экстракорпораль цусны эргэлтийн систем дэх цусны коагуляциас урьдчилан сэргийлэх

Фраксипариныг диализийн гогцоонд артерийн цохилтонд судсаар оруулна.

Давтан гемодиализын хуралдаан хийлгэж байгаа өвчтөнүүдэд экстракорпораль цэвэршүүлэх гогцоонд цусны коагуляци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь хуралдааны эхэнд диализийн гогцооны артерийн шугамд 65 IU / кг анхны тунг оруулах замаар хийгддэг.

Гэдэсний судасны цохилтын нэг эм болгон ашигладаг энэ тун нь зөвхөн 4 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг диализийн сешнүүдэд тохиромжтой байдаг тул өвчтөний бие даасан хариу үйлдэлээс хамааран тунг тохируулж болно.

Биеийн жингээс хамаарч эмийн тунг хүснэгтэд үзүүлэв.

Шаардлагатай бол тунг эмнэлзүйн өвөрмөц байдал, диализийн техникийн нөхцөлийн дагуу өөрчилж болно. Цус алдах эрсдэл өндөртэй өвчтөнд диализийн сессийг эмийн тунг 2 дахин бууруулж хийж болно.

Гүн судасны тромбозын эмчилгээ (DVT)

Гүн судлын тромбозтой холбоотой аливаа сэжиглэлийг зохих шинжилгээгээр нэн даруй баталгаажуулах шаардлагатай.

Мансууруулах бодис хэрэглэх давтамж нь 2 тарилга / өдөрт 12 цаг интервалтай байдаг.

Фраксипарины нэг тун 85 МЕ / кг байна.

100 кг ба 40 кг-аас бага жинтэй өвчтөнд биеийн жингээс хамааран Fraxiparin-ийн тунг тогтоогоогүй байна. 100 кг-аас дээш жинтэй өвчтөнд LMWH-ийн үр нөлөөг бууруулж болно. Нөгөө талаар, 40 кг-аас бага жинтэй өвчтөнд цус алдах эрсдэл нэмэгдэж болзошгүй юм. Ийм тохиолдолд эмнэлзүйн тусгай хяналт шаардлагатай байдаг.

Зөвлөмж болгож буй тунг хүснэгтэд үзүүлэв.

Эмчилгээний хугацаа. ХДХВ-ийн эмчилгээг амны хөндийн антикоагулянтуудтай түргэн сольж өгөх ёстой, хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол. ХДХВ-ийн эмчилгээний хугацаа 10 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой, үүнд К аминдэмийн антагонистууд шилжсэн үе, MHO-г тогтворжуулахад хэцүү тохиолдол гардаг. Тиймээс амны хөндийн антикоагулянтуудтай эмчилгээг аль болох эрт эхлэх хэрэгтэй.

Тогтворгүй angina pectoris / миокардийн шигдээсийн эмчилгээг ЭКГ дээр Q долгион үүсгэдэггүй

Фракипариныг арьсан дор өдөрт 2 удаа 86 МЕ / кг-аар ацетилсалицилын хүчил (хамгийн багадаа 160 мг тунгаар хэрэглэсний дараа амаар 75-325 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна).

Анхны тун 86 МЕ / кг бол iv-ийг bolus-д - дараа нь ижил тунгаар s / c-ээр өгнө. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөн тогтворжих хүртэл 6 хоног байна.

Биеийн жингээс хамааран Fraxiparin-ийн тунг хүснэгтэд үзүүлэв.

Бөөрний дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнд тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор (CC ≥ 30 мл / мин ба тунг бууруулах шаардлагагүй. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд тунг 25% -иар бууруулна.

Бөөрний бага зэргийн болон дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнд тромбоэмболизм, тогтворгүй angina, миокардийн шигдээсийн эмгэг Q хэлбэрийн долгионыг эмчлэхэд тунг 25% -иар бууруулна. Надропарин нь бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Мансууруулах бодисын хэрэглээний дүрэм

Өвчтөний дээд байрлалд баруун, зүүн талдаа ээлжлэн гэдэсний арын эсвэл арын гэдэсний арьсан доорх эдэд нэвтрэх нь илүү тохиромжтой. Гуяндаа орохыг зөвшөөрнө.

Тариурыг хэрэглэхдээ эм алдагдахаас зайлсхийхийн тулд тарилга хийхийн өмнө агаарын бөмбөлгийг зайлуулж болохгүй.

Зүүг перпендикуляраар, өнцгөөр нь арьсны хавчих хэсэгт байрлуулж, уусмал дуусах хүртэл эрхий хуруу, гарын хурууны хооронд байлгана. Тарилга хийсний дараа тарилгын талбайг үрж болохгүй. Төгссөн тариур нь өвчтөний биеийн жингээс хамаарч тунг сонгох зориулалттай.

Бэлдмэлийг хэрэглэсний дараа тариурын зүүг хамгаалах системийг хэрэглэнэ.

• Ашигласан тариурыг нэг гараараа хамгаалалтын хайрцгаар барьж, нөгөө гараараа бариулыг татан авч, зүүг дарахад хамгаална. Ашигласан зүү нь бүрэн хамгаалагдсан байдаг.

Гаж нөлөө

Орон нутгийн хариу урвал:

• ихэвчлэн - тарилгын талбайд жижиг арьсан доорх гематом үүсэх,
• зарим тохиолдолд хэд хоногийн дараа алга болох гепарины капсулжуулалтыг илэрхийлдэггүй өтгөн зангилаанууд гарч ирдэг.
• маш ховор тохиолддог - арьсны үхжил (ихэвчлэн цэвэршилт эсвэл нэвчсэн, үрэвссэн эритематозын толбо үүсэх бөгөөд энэ нь нийтлэг шинж тэмдгүүд дагалдаж эсвэл үлддэг)
• ийм тохиолдолд эмчилгээг даруй зогсоох хэрэгтэй).

Цусны бүлэгнэлтийн системээс:

• эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх үед янз бүрийн локализациас цус алдах боломжтой (бусад эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд).

Цусархаг системээс:

• өндөр тунгаар хэрэглэхэд цаашдын эмчилгээний явцад алга болох бага зэргийн тромбоцитопени (I төрөл),
• маш ховор тохиолддог - эозинофили (эмийг зогсоосны дараа буцаах боломжтой),
• зарим тохиолдолд артерийн ба / эсвэл венийн тромбоз эсвэл тромбоэмболизмтай хавсарсан дархлааны тромбоцитопени (II хэлбэр).

Бусад:

• элэгний ферментийн үйл ажиллагааны түр зуурын дунд зэргийн өсөлт (ALT, AST),
• маш ховор тохиолддог - харшлын урвал, гиперкалиеми (өвчтэй өвчтөнүүдэд),
• зарим тохиолдолд - анафилаксийн урвал, приапизм.

Эсрэг заалтууд

• цус алдалтын шинж тэмдэг, гемостазын улмаас цус алдах эрсдэл нэмэгддэг, гепаринаас үүдэлтэй DIC-ээс бусад тохиолдолд,
• цус алдах хандлагатай органик эрхтний гэмтэл (жишээлбэл, ходоодны цочмог шарх буюу арван хоёр нугасны шарх),
• төв мэдрэлийн системд гэмтэл, мэс заслын үйл ажиллагаа,
• септик эндокардит,
• судсаар цус гарах,
• бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (Тромбоцитопени (түүх)) -ийг болгоомжтой зааж өгдөг.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Жирэмсэн үед надропарин хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Бэлдмэлийг эмийн жороор олгох боломжтой эсэхийг эмч зөвхөн болзошгүй эрсдэл, эмчилгээний үр ашгийг нарийвчлан үнэлсний дараа шийдвэрлэнэ.

Туршилтын судалгаагаар надропарины тератоген буюу фототоксик нөлөө тогтоогдоогүй байна. Хүний дотор байрлах надропариныг ихэсийн саадыг нэвчүүлэх талаархи мэдээлэл хязгаарлагдмал байдаг.

Хөхний сүүнд агуулагдах надропариныг хуваарилах талаар одоогоор хангалттай мэдээлэл байхгүй байна. Үүнтэй холбоотойгоор хөхүүл үед (хөхөөр хооллох) надропарин хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Бөөрний үйл ажиллагааг сулруулах зорилгоор ашиглах

Эмчилгээ:

• жижиг цус алдалттай бол, дүрмээр бол эмийн дараагийн тунг нэвтрүүлэх хугацааг хойшлуулах нь хангалттай юм. Платформын тоо болон цусны бүлэгнэлтийн бусад үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай.

Зарим тохиолдолд протамины сульфат хэрэглэхийг заадаг бол үр нөлөө нь хэт их хэтрүүлсэн гепаринтай харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байгааг анхаарах хэрэгтэй. Протамины сульфатын ашиг / эрсдлийн харьцааг түүний гаж нөлөөнөөс (ялангуяа анафилаксийн шок үүсэх эрсдэлээс) болгоомжтой үнэлэх хэрэгтэй. Хэрэв протамины сульфат хэрэглэх шийдвэр гарвал iv-ийг аажмаар хийнэ. Түүний үр дүнтэй тун нь гепарины тунгаас хамаарна (антигепарины 100 тунгийн тунгаар протамины сульфат нь LMWH-ийн эсрэг анти-факторын үйл ажиллагааны 100 ME-ийг саармагжуулахад ашиглагддаг), гепариныг хэрэглэснээс хойших хугацаа (антидотын тунг бууруулах боломжтой). Гэсэн хэдий ч анти-Xa хүчин зүйлийн үйл ажиллагааг бүрэн саармагжуулах боломжгүй юм. Түүнээс гадна NMH-ийн шингээлтийн өвөрмөц чанар нь протамины сульфатын саармагжуулах нөлөөний түр зуурын шинж чанарыг тодорхойлдог бөгөөд энэ тохиолдолд түүний тунг өдөрт хэд хэдэн тарилга (2-4) болгон хуваах шаардлагатай байж болно.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл

Фракипариныг калийн давс, кали-сийрэг шээс хөөх эм, ACE ингибитор, ангиотензин II рецепторын антагонист, NSAIDs, гепарин (бага молекул жинтэй эсвэл фракцгүй), циклоспорин, такролимус, триметопримыг хэрэглэснээр гиперкалиеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Фраксипарин нь ацетилсалицилын хүчил ба бусад NSAID-ууд, витамин К антагонистууд, фибринолитикууд болон декстран зэрэг гемостазуудад нөлөөлдөг эмийн үр нөлөөг бууруулж чаддаг бөгөөд энэ нь үр нөлөөг харилцан бэхжүүлэхэд хүргэдэг.

Тромбоцитын нэгтгэх ингибиторууд (ацетилсалицилын хүчил нь өвдөлт намдаах эм, antipyretic эмээс бусад, жишээ нь, 500 мг-аас их тунгаар, NSAIDs):

• abciximab, ацетилсалицилын хүчил нь antiplatelet агент (жишээ нь, 50-300 мг тунгаар) зүрх судасны болон мэдрэлийн шинж тэмдэг, берапрост, клопидогрел, эпифибатид, илопрост, тиклопидин, тирофибан нь цус алдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Фраксипарин: энэ юу вэ?

Фраксипарин бол цусны бүлэгнэлтийн идэвхийг бууруулж, судасны тромбоз үүсэх магадлалыг бууруулдаг эм юм.

Энэ эмийн үндсэн найрлагад үхрийн дотоод эрхтнээс зохиомлоор олж авсан бодис орно.

Энэ эм нь цусны сийрэгжилтийг идэвхижүүлж, ялтасны мембраны сүвэрхэг байдлыг нэмэгдүүлж, тэдгээрийн ажилд нөлөөлдөггүй.

Фармакологийн бүлэг

Бага молекул жинтэй бүтэцтэй антикоагулянтууд (гепарин) -ыг чиглүүлэх үйл ажиллагаатай холбоотой.

Энэ бол цусны бүлэгнэлтийг хариуцдаг гемостазын тогтолцоонд нөлөөлдөг эмүүдийн жагсаалт юм.

Үүнээс гадна тэд атеросклерозын судасны гэмтэлд хувь нэмэр оруулдаг цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Бага молекул жинтэй гепарин нь хамгийн орчин үеийн бөгөөд хэд хэдэн давуу талтай: хурдан шингээх, удаан хугацаагаар ажиллуулах, сайжруулсан нөлөө. Үүний үр дүнд хамгийн сайн үр дүнд хүрэх эмийн тунг мэдэгдэхүйц бууруулдаг.

Фраксипарины өвөрмөц онцлог нь түүний үндсэн үйлдлээс гадна үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд цусан дахь холестеролыг бууруулж, цусны судас дамжуулан хөдөлгөөнийг сайжруулдаг.

Мансууруулах бодисыг шингээх нь бараг бүрэн байдаг (85% -иас илүү). 4-5 цагийн дотор хамгийн үр дүнтэй бөгөөд курс эмчилгээ нь 10 хоногоос хэтрэхгүй байна.

Фраксипариныг юу гэж заасан вэ: заалтууд

Фракипариныг дараахь өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмнэлгийн практикт ашигладаг.

• тромбоэмболизм - тромбусын судасны хурц бөглөрөл,
• эрсдэлтэй өвчтөнд мэс заслын болон ортопед эмчилгээний үед тромбоэмболын хүндрэл,
• гемодиализын процедурын үед (бөөрний архаг дутагдлын үед цуснаас гадуурх цэвэршилт)
• тогтворгүй angina болон миокардийн шигдээс,
• IVF процедурын дараа ураг төрөх үед
• цусан өтгөрч зовж шаналж буй өвчтөнүүдэд мэс заслын аливаа мэс заслын үеэр.

Фраксипарин бол хүчтэй бодис юм. Мэргэшсэн хүний ​​зөвлөмжгүйгээр ямар ч тохиолдолд ашиглах боломжгүй.

Фраксипариныг яагаад IVF-т хэрэглэдэг вэ?

Цусны өтгөрүүлэх процесс нь аль аль хүйстэнд тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч хоёуланд нь энэ нь норм биш юм.

Эмэгтэйчүүдэд энэ үйл явц илүү олон удаа ажиглагддаг, учир нь шинж чанараараа тэдний цус нь хүнд хэлбэрийн сарын тэмдэг ирэхээс сэргийлж илүү нягтралтай байдаг.

Жирэмсэн үед цусны эргэлтийн тогтолцоог бүхэлд нь одоогийн нөхцөл байдалд дасан зохицох шаардлагатай болдог: цусны эргэлтийн хэмжээ, улмаар цусны судасны бүхэл бүтэн сүлжээ нэмэгддэг. Жирэмсэн үед цусыг өтгөрүүлэх нь жинхэнэ асуудал бөгөөд эмэгтэй хүний ​​ерөнхий сайн сайхан байдалд ихээхэн нөлөөлдөг.

Нэмж хэлэхэд, төрөх үйл явцын өмнө нэн их цус алдахаас зайлсхийхийн тулд цусыг аль болох их хэмжээгээр төвлөрүүлж, эхийн амьдралд аюул учруулж болзошгүй тул байгалийн концепцийн үед фраксипариныг заагаагүй тул бие махбодь бүтцийн өөрчлөлт хийх явцад аажмаар аажмаар зохицдог.

IVF процедурын хувьд эмэгтэй хүн ердийн жирэмслэлттэй харьцуулахад илүү хэцүү байдаг.

Цусны өтгөрөлт нь гормоны эмийн нөлөөгөөр нарийн төвөгтэй бөгөөд үүнгүйгээр амжилттай бордох боломжгүй юм. Үүний үр дүнд цусны бүлэгнэл үүсэх аюултай бөгөөд энэ нь эх, хүүхдийн аль алиных нь амь насыг хордуулж болзошгүй юм. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянт эмийг тогтооно.

IVF-тай жирэмслэлтийн үед Фраксипариныг дараахь байдлаар хэрэглэнэ.

• цус алдах
• тромботик үүсэх замаар судас бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэх,
• эхийн биеэс ураг руу бодисыг дамжуулж буй ихэсийн сайн бүтэцэд
• үр хөврөлийг зөв байрлуулах, хавсаргах зорилгоор.

IVF процедурын тусламжтайгаар жирэмсэн болсон хүүхдийг анестоагулянтууд зайлшгүй шаардлагатай болгодог тул эмийг хэрэглэх нь жирэмсний туршид, хүүхэд төрснөөс хойш хэсэг хугацааны дараа үргэлжлэх боломжтой юм.

Фраксипариныг хэрэглэх заавар

Мансууруулах бодис нь шууд үйлдэл хийдэг антикоагулянтууд, жишээ нь. энэ нь фермент үүсэхийг тасалдуулж буй процесст биш харин цусны бүлэгнэлтийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд шууд нөлөөлдөг. Хэрэглэх зааврын дагуу тарилгын идэвхтэй бодис нь бага молекул жинтэй гепарин (гликозаминогликан агуулсан хүчиллэг хүчил) юм. Гепариныг цусны коагуляци ихсэх (жишээлбэл, үйл ажиллагааны явцад), тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмнэлзүйн практикт ашигладаг.

Гарах найрлага, хэлбэр

Фраксипариныг цөөн тооны түдгэлзүүлсэн хэсгүүдтэй тодорхой уусмал агуулсан тариураар авах боломжтой. Гиподермийн зүү нь цоолох үед өвдөлтийг багасгахын тулд богино, нимгэн байдаг. Эмийн найрлага, ялгаруулах хэлбэрийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Кальцийн Надропарин (IU Анти-Ха)

Шохойн ус (кальцийн гидроксидын уусмал) эсвэл давсны хүчлийг шингэлнэ

Тарилга хийх ариутгасан шингэн (мл)

Шаардлагатай хэмжээгээр

2 удаагийн нэг удаагийн 0.3 мл тариур агуулсан картон савлагаанд 1, 5 цэврүү

Шаардлагатай хэмжээгээр

2, 0.4 мл нэг удаагийн тариур агуулсан картон савлагаанд 1 эсвэл 5 цэврүү

Шаардлагатай хэмжээгээр

2, 0.6 мл нэг удаагийн тариур агуулсан хайрцагны хайрцагт 1, 5 цэврүү

Шаардлагатай хэмжээгээр

2, 0.8 мл нэг удаагийн тариур агуулсан хайрцагны хайрцагт 1, 5 цэврүү

Шаардлагатай хэмжээгээр

1, 5 ширхэг цэврүү тус бүрт 1 мл-ийн 2 удаагийн тариур агуулсан байна

Фармакодинамик ба фармакокинетик

Гепарины антикоагулянт үйл ажиллагаа нь сийвэнгийн уургийн гол хүчин зүйл (цусны уураг) антитромбин 3. Фраскипарины үндсэн идэвхитэй найрлага нь шууд коагулянт бөгөөд үр нөлөө нь цусан дахь тромбины идэвхийг бууруулахад оршино (Xa хүчин зүйлийг дарах). Кальцийн надропарины антитромботик нөлөө нь эд эсийн тромбопластиныг хувиргах үйл явц идэвхжиж, цусны өтгөрөлт үүсэх хурдатгал (эсийн плазминоген ялгарч байгаатай холбоотой), тромбоцитүүдийн реологийн шинж чанар өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм.

Фракцгүй гепаринтай харьцуулахад бага молекул жинтэй гепарин нь анхдагч гемостазд бага нөлөө үзүүлдэг бөгөөд урьдчилан сэргийлэх тунгаар идэвхжсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг тодорхой бууруулахад хүргэдэггүй. Бэлдмэлийг арьсан дор хэрэглэсний дараа цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын хамгийн их концентрацийг 4-5 цагийн дараа, судсаар тарьсаны дараа - 10 минутын дараа авна. Метаболизм нь элэгний эсүүд деполимеризаци ба целлюлит замаар явагддаг.

Фраксипариныг хэрхэн яаж тарих вэ

Бэлдмэлийг хэвлийн урд эсвэл posterolateral гадаргуугийн эдэд арьсан дор тарина. Уусмалыг нэвтрүүлэх арга нь хурууны хоорондох арьсны атираа цоолохоос гадна өнцгийг гадаргуу дээр перпендикуляр байрлуулна. Фраксипариныг гэдэс рүү тариулснаар гуя руу тариагаар сольж болно. Мэс заслын үед тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепариныг интерактиваас 12 цагийн өмнө, 12 цагийн дараа уусмалаар фракцаар тарина. Тунгийн горим нь өвчтөний биеийн байдал, биеийн жингээс хамаарна.

Эмчилгээний тун, мл

Тогтворгүй angina-ийн эмчилгээ

Эхний тунг судсаар, дараагийн удаа - 12 цаг тутамд, арьсан дор, эмчилгээний явц 10 хоног байна

Шаардлагатай реологийн цусны үзүүлэлтүүд гарах хүртэл эмийг өдөрт 2 удаа ууна

Гемодиализын үед цусны бүлэгнэлтийн урьдчилан сэргийлэлт

Фракипариныг диализийн сеанс эхлэхээс өмнө судсаар нэг удаа, цус алдах өндөр эрсдэлтэй тул тунг бууруулах шаардлагатай

Тусгай заавар

Бага молекул жинтэй гепаринуудын ангилалд хамаарах эмүүдтэй харьцахдаа Фраксипариныг энэ бүлгийн бусад эмүүдтэй нэгтгэж болохгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Энэ эм нь булчинд тарих зориулалттай биш юм. Эмчилгээний явцад тромбоцитопени үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тромбоцитын тоог хянах шаардлагатай. Ахмад настай өвчтөнүүдэд антикоагулянт хэрэглэхээс өмнө бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх зорилгоор оношлогооны шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Жирэмсэн үед

Амьтад агуулагдах надропариныг хийсэн туршилтын үр дүнгээс харахад терратоген болон фетотоксик нөлөө байхгүй болохыг тогтоосон боловч одоо байгаа мэдээллийг хүмүүст хэрэглэх боломжгүй. Тиймээс жирэмсэн үед гепарины тарилга эсрэг заалттай байдаг. Хөхөөр хооллох үед идэвхитэй бодисыг хөхний сүүнд нэвтрүүлэх чадвар хязгаарлагдмал байдаг тул эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

In vitro бордооны тусламжтайгаар өвчтөнд дааврын эм тариа хийдэг. Гормонууд нь цусны өтгөрөлтийг өдөөж, реологийн шинж чанарыг улам дордуулдаг тул эмч жирэмслэлтээс өмнө тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, үр хөврөлийн суулгацыг хөнгөвчлөх зорилгоор антикоагулянт уусмалыг зааж өгдөг.

Хүүхэд насандаа

Гепарин агуулсан эмийг хүүхдийн практикт ашигладаггүй тул 18-аас доош насны өвчтөний нас нь антикоагулянт хэрэглэх эсрэг заалттай байдаг. Хүүхдэд энэ эмийг хэрэглэх талаар хяналтанд байдаг судалгаа байдаггүй, гэхдээ хүүхдэд энэ эмийг судсаар тарих эмнэлзүйн туршлага байдаг тул ийм журмыг яаралтай хийх шаардлагатай болсон. Эдгээр ажиллагааны үр дүнд гарсан үр дүнг зөвлөмж болгон ашиглах боломжгүй.

Согтууруулах ундаа ба Фраксипарины нийцтэй байдал

Согтууруулах ундаа агуулсан этилийн спирт нь цусны өтгөрөлт үүсэхэд нөлөөлдөг бөгөөд тромбоэмболийн үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг тул задралын бүтээгдэхүүн нь цусны судасны ханан дахь кальци, өөх тосыг хурдасгадаг. Шууд нөлөөтэй антикоагулянт ба архины хэрэглээ нь эмийн ашигтай нөлөөг саармагжуулах, түүний гаж нөлөөг бэхжүүлэхэд хүргэдэг.

GlaxoSmithKline, Төлөөлөгчийн газар, (Их Британи)

Төлөөлөл
GlaxoSmithKline Экспорт ХХК
Беларусь улсад

220039 Минск, Воронянскийн гудамж. 7А,. 400
Утас: (375-17) 213-20-16
Факс: (375-17) 213-18-66