Симптоматик артерийн гипертенз

Симптоматик артерийн гипертенз

Симптоматик буюу хоёрдогч, артерийн даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх) гэдэг нь цусны даралтыг зохицуулахад оролцдог зарим өвчин, эрхтэн (эсвэл систем) -ийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Артерийн гипертензийн давтамж нь АГ-тэй өвчтнүүдийн 5-15% байдаг.

SG-ийн дөрвөн үндсэн бүлэг байдаг.

1. Бөөрний (нефроген).

3. Зүрх, том артерийн судаснууд (гемодинамик) гэмтсэний улмаас цусны даралт ихсэх.

4. Центрогеник (мэдрэлийн системд органик гэмтэлээс үүдэлтэй).

Цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг хэд хэдэн (ихэвчлэн хоёр) өвчний хослол боломжтой. Жишээ нь: чихрийн шижингийн гломерулосклероз ба архаг пиелонефрит, бөөрний артерийн атеросклерозын нарийсал, архаг пиело эсвэл гломерулонефрит, аорт, тархины атеросклерозын өвчтэй өвчтөнд бөөрний хавдар гэх мэт. Зарим зохиогчид гипертензийн үндсэн бүлгүүд болох экзоген тодорхойлогддог. Энэ бүлэгт хар тугалга, таллий, кадми гэх мэт хордлогын улмаас үүссэн гипертензи, түүнчлэн эмүүд (глюкокортикоидууд, жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслүүд, эфедринтэй хавсарсан индометацин гэх мэт) орно.

Полицитеми, уушгины архаг бөглөрөлт өвчин, ангилалд ороогүй бусад нөхцөл байдал бүхий гипертензи байдаг.

АГ-ийн этиологийн хүчин зүйл бол цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийн хөгжил дагалддаг олон тооны өвчин юм. Үүнтэй ижил төстэй 70 гаруй өвчнийг дүрсэлсэн байдаг.

Бөөр, бөөрний артери ба шээсний системийн өвчин.

1) олж авсан: сарнисан гломерулонефрит, архаг пиелонефрит, завсрын нефрит, системийн васкулит, амилоидоз, чихрийн шижингийн гломерулосклероз, атеросклероз, тромбоз ба бөөрний артерийн эмболи, пиелонефрит, urolithiasis, хавдрын үрэвсэл, уропати.

2) төрөлхийн: гипоплази, дистопи, бөөрний артерийн хөгжлийн хэвийн бус байдал, гидронефроз, поликист бөөрний өвчин, бөөрний эмгэг, хөдөлгөөнт бөөрний эмгэг, бусад эмгэгүүд,

3) судасны (судасны) гипертензи.

Дотоод шүүрлийн системийн өвчин:

1) феохромоцитома ба феохромобластома, альдостерома (анхдагч альдостеронизм, эсвэл Конн синдром), кортикостерома, Иценко-Кушингын өвчин ба хам шинж, акромегали, сарнисан хортой булчирхай.

Зүрх, аорта, том судаснууд:

1) олж авсан зүрхний гажиг (аортын хавхлагын дутагдал гэх мэт) ба төрөлхийн (нээлттэй артериоз гэх мэт),

2) зүрхний архаг дутагдал, атриовентрикуляр бөглөрөл бүхий зүрхний өвчин,

3) төрөлхийн аортын гэмтэл (коактаци) ба олдмол (аортын болон түүний мөчрүүдийн артерит, атеросклероз), каротид ба нугаламын артерийн нарийсал гэмтэл гэх мэт.

CNS өвчин: тархины хавдар, энцефалит, гэмтэл, фокусын ишемийн гэмтэл гэх мэт.

Өвчин тус бүрийн гипертензийн хөгжлийн механизм нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь үндсэн өвчний хөгжлийн шинж чанар, онцлогоос шалтгаалдаг. Тиймээс, бөөрний эмгэг судлалын эмгэг, судасны гэмтэлийн үед өдөөгч хүчин зүйл бол бөөрний ишеми, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг давамгайлах механизм нь даралтат агентуудын идэвхжил нэмэгдэж, бөөрний хотгор агентуудын идэвхжил буурдаг.

Дотоод шүүрлийн өвчний үед зарим даавар үүссэн нь цусны даралт ихсэх шууд шалтгаан болдог. Гиперпродуктив дааврын төрөл - альдостерон эсвэл өөр минералокортикоид, катехоламинууд, STH, ACTH, глюкокортикоидууд нь дотоод шүүрлийн эмгэгийн шинж чанараас хамаардаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны органик гэмтэлүүд нь функциональ (цусны даралт ихсэхтэй адил) биш, харин органик өөрчлөлтөөс үүдэлтэй цусны даралтыг зохицуулдаг төвүүдийн ишемийн нөхцөлийг бий болгодог.

Зүрх ба том артерийн судаснууд гэмтсэний улмаас үүссэн гемодинамик гипертензийн үед цусны даралтыг нэмэгдүүлэх механизм нь жигд биш бөгөөд гэмтэлийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Тэд хоорондоо холбоотой:

1) сэтгэл гутралын бүс (синокаротидын бүс) -ийн үйл ажиллагааг зөрчиж, аортын нуман хаалганы уян чанар буурч (нуман хаалганы атеросклерозын хамт),

2) бөөрний ишемийн ренопрессорын механизмыг нэмж оруулснаар аортын нарийссан цэгээс дээш байрласан (судасны нарийссан) хэсгээс дээш тархсан судаснууд.

3) зүрхний гаралт буурах, цусны эргэлт ихсэх, хоёрдогч гиперальдостеронизм, цусны зуурамтгай чанар (зүрхний түгжрэлийн дутагдал) нэмэгдэж,

4) зүрхэнд цусны урсгал нэмэгдэж (артериовеналь фистула) эсвэл диастолын үргэлжлэх хугацаа (атериовентрикуляр бөглөрөл) нэмэгдэж аорта руу цусны систолын гадагшлах хурдатгал (аортын хавхлагын дутагдал).

АГ-ийн клиник илрэл нь ихэнх тохиолдолд цусны даралт ихсэх, үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдээс бүрддэг.

Цусны даралт ихсэх нь толгой өвдөх, толгой эргэх, нүдний өмнө "ялаа" анивчих, чимээ шуугиан, чихэнд дуугарах, зүрхний бүсэд тохиолддог янз бүрийн өвдөлт, бусад субъектив мэдрэмжүүдээр тайлбарлаж болно. Бие махбодийн үзлэг хийх явцад илэрсэн, зүүн ховдолын гипертрофи, аортын дээгүүр байрлах II ая нь тогтвортой гипертензийн үр дүн юм. Фанусын судаснуудад тодорхойлогддог онцлог шинж чанарууд. Рентген зураг ба электрокардиографи нь зүүн ховдлын гипертрофи шинж тэмдгийг илрүүлдэг.

Үндсэн өвчний шинж тэмдэг:

1) дуудлагыг хэлж болно, ийм тохиолдолд SG-ийн шинж чанар нь холбогдох өвчний өргөжсөн клиник шинж тэмдгийн үндсэн дээр тогтоогддог,

2) байхгүй, өвчин нь зөвхөн цусны даралт нэмэгдсэнээр илэрдэг бөгөөд энэ тохиолдолд цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийн шинж чанарын талаар санал дараах тохиолдолд гарч ирдэг.

a) 50-55-аас дээш насны залуу, гипертензийн хөгжил.

б) цусны даралт ихсэх хурдацтай хөгжил, хурдан тогтворжих,

в) АГ-ийн даралт бууруулах эмчилгээ,

ж) АГ-ийн эмчилгээнд тэсвэртэй байх,

e) АГ-ийн явцын хортой шинж чанар.

Центрогеник гипертензи нь мэдрэлийн системийн органик гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг.

Толгой эргэх, толгой эргэх, янз бүрийн вегетатив илрэл, заримдаа эпилептид синдром дагалддаг пароксизмын даралт нэмэгдэх тухай ердийн гомдол. Осол гэмтэл, толгой эргэх, магадгүй арахноидит эсвэл энцефалит өвчний түүх.

Тухайн түүхтэй холбоотой гомдлын хослол нь гипертензийн нейроген гарал үүслийн талаар таамаглал дэвшүүлдэг.

Бие махбодийн үзлэг хийх явцад төв мэдрэлийн системийн органик гэмтэлийн талаар таамаглах боломжийг олгодог мэдээллийг олж авах нь чухал юм. Өвчний эхний шатанд ийм өгөгдөл байхгүй байж болно. Өвчний удаан хугацааны туршид зан үйлийн онцлог, мотор болон мэдрэхүйн чиглэл, бие махбодийн бие махбодийн мэдрэлийн эмгэгээс эмгэгийг тодорхойлох боломжтой. Ахмад настанд зан авирын бүх шинж чанар тархины атеросклерозын хөгжлийг тайлбарлаж байгаа тохиолдолд зөв оношлох нь хэцүү байдаг.

Оношлогооны хамгийн чухал мэдээллийг өвчтөний лабораторийн болон багажийн үзлэгийн үеэр олж авдаг.

Судалгааны нэмэлт аргуудын хэрэгцээ нь сангийн өөрчлөлт ("зогсонги хөх"), харааны талбарын нарийсал үүссэнтэй холбоотой юм.

Гол ажил бол өвчтөн тархины хавдартай эсэх талаар тодорхой хариулт өгдөг, учир нь зөвхөн цаг алдалгүй оношлох нь мэс заслын эмчилгээ хийх боломжийг олгодог.

Гавлын ясны рентгенээс (мэдээллийн агуулга нь зөвхөн тархины том хавдартай байдаг) өвчтөн өвчтөнд электроэнцефалографи, реоэнцефалографи, хэт авиан шинжилгээ, гавлын ясны компьютерийн томографи хийдэг.

Гемодинамик гипертензи нь зүрх ба том судаснуудад гэмтэл учруулдаг тул дараахь байдлаар хуваагддаг.

1) атеросклероз, брадикарди, аортын дутагдлын үед систолын даралт ихсэх,

2) судасны нугаламын үед цусны даралт ихсэх,

3) артериовений фистулуудтай цусны эргэлтийн гиперкинетик хам шинж,

4) зүрхний дутагдал ба митрал хавхлагын гажиг дахь ишемийн түгжрэлийн гипертензи.

Бүх гемодинамик гипертензи нь зүрх, том судасны өвчинтэй шууд холбоотой, цусны урсгалын нөхцлийг өөрчилж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Цистолын даралт ихсэх шинж чанараараа ялгардаг.

Өвчтөнүүдээс дараахь мэдээллийг авах боломжтой.

а) цусны даралт ихсэх тохиолдол, түүний шинж чанар, субъектив мэдрэмж,

б) ахмад настнуудад атеросклерозын янз бүрийн илрэл, тэдгээрийн ноцтой байдал (завсарлага цохиулах, санах ой огцом буурах гэх мэт),

в) цусны даралтыг нэмэгдүүлж болох зүрх ба том судасны өвчин,

g) зүрхний архаг дутагдлын илрэл,

д) эмийн эмчилгээний мөн чанар, үр нөлөө.

Одоогийн өвчний явцын явц муудаж байгаатай холбоотой одоогийн гипертензи үүсэх ба түүний явц нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийн шинж чанарыг илтгэдэг (цусны даралт ихсэх нь үндсэн өвчний шинж тэмдэг юм).

Бодит судалгаагаар дараахь зүйлийг тодорхойлно.

1) цусны даралт ихсэх түвшин, түүний мөн чанар,

2) цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг өвчин, нөхцөл байдал,

3) АГ-ийн улмаас үүссэн шинж тэмдгүүд.

Ихэнх өндөр настай өвчтөнүүдэд цусны даралт тогтворгүй, шалтгаангүй нэмэгдэж, гэнэт унах боломжтой байдаг. AH нь систолын даралт хэвийн, заримдаа буурсан диастолын өсөлтөөр тодорхойлогддог - атеросклеротик даралт ихсэх эсвэл наснаас хамааралтай (склеротик) ахмад настанд (атеросклерозын клиник илрэлгүй). Захын артерийн атеросклерозын шинж тэмдгийг тодорхойлох (доод мөчдийн артерийн судасны цохилтыг багасгах, хөргөх гэх мэт) нь атеросклерозын гипертензийн оношийг илүү нарийвчлалтай болгодог. Зүрхний аускультацын тусламжтайгаар та аорт дээр хүчтэй систолын бөөгнөрлийг, баруун талд байрлах хоёр дахь intercostal орон зайд II аяыг илэрхийлдэг. Энэ нь аортын атеросклерозыг илтгэдэг (зүрхний атеросклерозын эмгэг заримдаа илэрдэг). Өмнө нь үүссэн систолын даралт ихсэх нь диастолын даралт ихсэх нь бөөрний артерийн атеросклерозын хөгжлийг илтгэдэг (хүйс дээр хэвлийн аорт дээр систолын бөөлжилт сонсогддоггүй).

Гар дээр цусны даралт огцом нэмэгдэж, хөлөнд цусны даралт буурч байгааг илрүүлж болно. Ийм АГ-ыг хослуулан судсыг артерийн судасны артерийн судасны цохилтыг нэмэгдүүлдэг (үзлэг, пальпация хийх үед), доод мөчдийн артерийн судасны цохилтыг сулруулж, эмэгтэйн артерийн судасны цохилтыг удаашруулах нь аортын коарктацийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Зүрхний ёроолд аажмаар систолын бөөлжилт илэрч, том судас (аутороос бүсэд), том судаснууд (каротид, субклавиан) дагуу чимээ гардаг. Аускультаторын онцлог шинж чанар нь аортын коарктацийг найдвартай оношлох боломжийг олгодог.

Бие махбодийн үзлэг хийх үед аортын хавхлагын дутагдлын шинж тэмдэг, нугасны артериос хаагдахгүй байх, зүрхний түгжрэлийн илрэл зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Эдгээр бүх нөхцөл байдал нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог.

Цусан дахь липидийн спектрийг судлахад олдсон холестерины хэмжээ (ихэвчлэн альфа-холестерол), триглицеридууд, бета-липопротеины түвшин нэмэгдэж байгаа нь атеросклерозтой ажиглагддаг. Остемоскопи хийх үед тархины судасны атеросклерозын хамт хөгжиж буй нүдний булчирхайн судаснуудад өөрчлөлт гарч болно. Доод мөчдийн судасны судасны цохилтыг багасгах, заримдаа каротид артериуд, реограмм дээрх муруйн хэлбэрийг өөрчлөх нь атеросклерозын судасны гэмтэлийг баталдаг.

Зүрхний өвчний шинж чанар бүхий электрокардиографи, радиологи, эхокардиографийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Аортын нугаламтай өвчтөнд өртсөн хэсгийн байршил, хэмжээг тодруулахын тулд ангиографи хийдэг (мэс засал хийлгэхээс өмнө). Хэрэв мэс заслын эмчилгээнд эсрэг заалт байгаа бол онош тавихын тулд бие махбодийн үзлэг хийх нь хангалттай юм.

Бөөрний даралт ихсэх нь цусны даралт ихсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан юм (70-80%). Эдгээр нь бөөрний паренхим, реваскуляр (судас) гипертензи, даралт буурсан шээсний урсгалтай холбоотой гипертензи гэж хуваагддаг бөөрний гипертензийн ихэнх нь ренопаренхим, судасны эмгэг бүхий өвчнүүд юм.

Бөөрний гаралтай гипертензийн дагалдах олон өвчний клиник дүр зургийг дараахь хам шинжүүдээр илрүүлж болно.

1) цусны даралт ихсэх, шээсний тунадасны эмгэг,

2) цусны даралт ихсэх, халуурах

3) бөөрний артерийн даралт ихсэх, гомдоллох,

4) цусны даралт ихсэх, хэвлийн хөндийн хавдар,

5) цусны даралт ихсэх (моносимптоматик).

Оношлогооны хайлтын даалгавар нь дараахь зүйлийг агуулна.

1) бөөр, шээсний системийн өмнөх өвчлөлийн талаар мэдээлэл цуглуулах,

2) цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөөрний эмгэг судлалын талаархи гомдлыг зорилтот тодорхойлох.

Өвчтөнд бөөрний эмгэгийн эмгэг (гломеруло ба пиелонефрит, urolithiasis гэх мэт), цусны даралт ихсэх өвчинтэй холбоотой нь урьдчилсан оношлогооны үзэл баримтлалыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Анамнезийн шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд шээсний өнгө, хэмжээ өөрчлөгдсөнтэй холбоотой гомдол, хаван үүсэх, хаван үүсэх нь бөөрний эвдрэлийн мөн чанарын талаар тодорхой мэдэгдэлгүйгээр цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ мэдээллийг өвчтөний үзлэгийн дараагийн үе шатуудад олж авах ёстой.

Хэрэв өвчтөн халуурах, үе мөч, хэвлий гэдэс дотор өвдөх, цусны даралт ихсэх зэргийг гомдоллодог бол зангилаа периартеритийг сэжиглэж болно - бөөр нь зөвхөн үйл явцад оролцдог эрхтнүүдийн нэг юм.

Цусны даралт ихсэх нь халуурахтай хослуулах нь шээсний замын халдварын шинж тэмдэг юм (цусан суулга өвчний талаархи гомдол), түүнчлэн бөөрний хавдар дагалддаг.

Зарим тохиолдолд та зөвхөн цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг мэдээллийг авч болно. Моносимптомат бөөрний гипертензи байх магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай тул цусны даралт ихсэх шалтгааныг тогтоохын тулд өвчтөний үзлэг шинжилгээний дараагийн үе шатуудын ач холбогдол нэмэгддэг.

Тохиромжтой түүхтэй, тод томруун хаван байгаа нь гломерулонефритийн урьдчилсан оношийг илүү найдвартай болгодог. Амилоидозын талаархи саналууд байдаг.

Өвчтөнийг үзлэг хийх явцад бөөрний артерийн ялгадас байрладаг газарт аорт дээрээс дээш систолын бөөлжилт илэрч, дараа нь цусны даралт ихсэх шинж чанарыг тодорхойлж болно. Ангиографийн дагуу шинэчлэгдсэн оношлогоо хийдэг.

Хэвлийн хөндийг хавдах үед цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнд хавдрын формацийг илрүүлэх нь поликист бөөрний өвчин, гидронефроз эсвэл гипернефрома болохыг харуулж байна.

Илэрсэн хам шинжийн үнэлгээнд үндэслэн бөөрний гаралтай гипертензийн дагалдах өвчний талаар дараах таамаглалыг гаргаж болно.

Цусны даралт ихсэх эмгэг нь шээсний тунадасжилтын эмгэгийг хослуулдаг.

а) архаг ба цочмог гломерулонефрит,

б) архаг пиелонефрит.

Артерийн даралт ихсэх, халуурах зэрэг нь хамгийн түгээмэл тохиолддог.

а) архаг пиелонефрит,

б) пиелонефритээр үүсгэгдсэн бөөрний поликистик өвчин,

в) бөөрний хавдар,

d) зангилааны периартерит.

Хэвлийн хөндийд цусны даралт ихсэх хавдартай хавсарсан байдал ажиглагдаж байна.

а) бөөрний хавдар,

Бөөрний артериудын чимээ шуугиантай гипертензийн хослол нь янз бүрийн гаралтай бөөрний артерийн нарийсалтаар тодорхойлогддог.

Моносимптомат гипертензи нь дараахь шинж чанартай байдаг.

а) бөөрний артерийн фибромускуляр гиперплази (бөөрний артерийн стенотик атеросклероз ба зарим төрлийн артерит);

б) бөөрний судас ба шээсний замын хөгжилд хэвийн бус байдал.

Оношийг баталгаажуулахын тулд:

а) бүх өвчтөний заавал үзлэг,

б) заалтын дагуу тусгай судалгаа.

Үзүүлэлтийн судалгаанд дараахь зүйлс орно.

1) бактериурийн тоо хэмжээ, шээс дэх уургийн өдөр тутмын алдагдал,

2) бөөрний үйл ажиллагааны талаархи хураангуй судалгаа,

3) бөөрний аль алиных нь үйл ажиллагааг тусад нь судлах (изотопийн ренографи ба сканнердах, дусаах ба ретроград пиелографи, хромоцистоскопи)

4) бөөрний хэт авиан шинжилгээ,

5) бөөрний томографи,

6) тодосгогч ангиографи (бөөрний цусны урсгалыг судлах аортографи, бөөрний судасны венографи бүхий каваграфи);

7) ренин ба ангиотензиний агууламжийн цусны шинжилгээ.

Энэ эсвэл бусад нэмэлт судалгааны заалт нь урьдчилсан оношлогооны таамаглал, ердийн (заавал байх ёстой) үзлэгийн аргын үр дүнгээс хамаарна.

Судалгааг заавал хийх аргын үр дүнгээс (шээсний тунадасны шинж чанар, бактериологийн шинжилгээний өгөгдөл) зарим хүмүүс гломеруло- эсвэл пиелонефритийн таамаглалыг баталж чаддаг. Гэсэн хэдий ч асуудлыг эцсийн байдлаар шийдэхийн тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байна.

Эдгээр судалгаануудад Нечипоренкогийн шээсний шинжилгээ, Гулддын дагуу шээсний өсгөвөрлөлт (бактериурийн чанарын болон тоон үнэлгээтэй), преднизолоны шинжилгээ (преднизолоныг судсаар судалсны дараа лейкоцитурийг өдөөдөг), изотопын ренографи, сканнердах, хромоцистоскопи, ретологийн пиелографи орно. Үүнээс гадна, дусаах urography нь өөгүй хийгдэх ёстой.

Эргэлзээтэй тохиолдолд латент пиелонефрит эсвэл гломерулонефритийг нарийн оношлох зорилгоор бөөрний биопси хийдэг.

Ихэнхдээ бөөрний доторх эмгэг процесс олон жилийн турш далд үргэлжилж, шээсэнд бага, завсарлагатай өөрчлөлтүүд дагалддаг. Жижиг протеинурия нь шээсэнд алдагдсан уургийн өдөр тутмын хэмжээг харгалзан үзэхэд оношлогооны ач холбогдол өгдөг: өдөрт 1 г-аас дээш хэмжээтэй протеинурийг бөөрний анхдагч гэмтэлтэй гипертензийн холболтын шууд бус шинж тэмдэг гэж үзэж болно. Эккретографийн urography нь макро ба микроематикийг өдөөж болох чулуу, хөгжлийн хэвийн бус байдал, бөөрний байрлал (заримдаа бөөрний судаснууд) -ийг үгүйсгэдэг (эсвэл баталдаг).

Гематури үүссэн тохиолдолд бөөрний хавдрыг арилгахын тулд ялгадсын urography, бөөрний скан, тооцоолсон томографи, эцсийн шатанд тодосгогч ангиографи (аорт, кавографи) хийдэг.

Микроематурийн шинж тэмдгээр илэрдэг завсрын нефритийн оношийг зөвхөн бөөрний биопсийн үр дүнг харгалзан хийх боломжтой.

Бөөрний биопси ба биопсийн гистологийн шинжилгээ нь түүний амилоид гэмтлийн оношийг баталж чадна.

Умайн судасны гипертензийн таамаглалтай тохиолдолд түүний шинж чанарыг тодосгогч ангиографийн дагуу тогтоож болно.

Эдгээр судалгаанууд - бөөрний биопси ба ангиографи - хатуу заалтын дагуу хийгддэг.

Тогтвортой диастолын даралт ихсэх, үр дүн муутай эмийн эмчилгээнд залуу, дунд насны өвчтөнд ангиографи хийдэг (цусны даралт бага зэрэг буурах нь цусны даралтыг зохицуулах янз бүрийн түвшинд ажилладаг их хэмжээний эмийг хэрэглэсний дараа ажиглагддаг).

Ангиографийн өгөгдлийг дараах байдлаар тайлбарлаж байна.

1) бөөрний артерийн артери, ам, дунд хэсгийн нэг талын нарийсал, хэвлийн аортын атеросклерозын шинж тэмдгүүдтэй хавсарч (түүний хэлбэрийн тэгш бус байдал), дунд насны эрэгтэйчүүдэд бөөрний артерийн атеросклерозын шинж тэмдэг илэрдэг.

2) 40-өөс доош насны эмэгтэйчүүдэд аорт өөрчлөгдөөгүй аортын тусламжтайгаар ангиограм дээр бөөрний артерийн нарийсал, нарийсч буй бөөрний артерийн нарийсалтыг ээлжлэн өөрчлөх нь бөөрний артерийн хананы фибромускуляр гиперплази байгааг харуулж байна.

3) амнаас бөөрний артерийн хоёрдогч гэмтэл, аортын контурын тэгш бус байдал, цээж, хэвлийн аортын бусад салбаруудын нарийсал зэрэг шинж тэмдэг нь бөөрний артери ба аортын артерит шинж чанартай байдаг.

Цусны даралт ихсэх үед тохиолддог бусад дотоод шүүрлийн өвчний клиник зургийг дараахь хам шинжийн хэлбэрээр танилцуулж болно.

1) цусны даралт ихсэх ба симпатик-адренал хямрал,

2) булчингийн сулрал, шээсний хам шинж бүхий гипертензи,

3) гипертензи ба хэт таргалалт,

4) AH ба хэвлийн хөндийд мэдрэгдэх хавдар (ховор тохиолдолд).

Өвчтөнд даралт ихсэх, булчин чангарах, хөлс ихсэх, арьс ихээр цэврүүтэх, толгой өвдөх, гэдэсний арын хэсэгт өвдөх зэрэг нь гипертензийн хямрал үүссэнтэй холбоотой гомдол нь феохромацетомын тухай ярих боломжийг олгодог. Хэрэв дээрх гомдол нь халуурах, турах (согтууруулах ундааны илрэл), хэвлийн өвдөлт дагалдвал (бүс нутгийн ретоперитональ тунгалгийн булчирхайн метастазууд) байвал феохромобластомын таамаглал гарах магадлалтай.

Хямралаас гадна цусны даралтыг хэвийн эсвэл дээшлэх боломжтой. Цусны даралт ихсэх арын дэвсгэр дээр унах хандлага (ялангуяа орондоо орох үед) нь хямралгүйгээр үргэлжлэх феохромоцитомын онцлог шинж юм.

Өвчтөний цусны даралт ихсэх, булчин сулрах, бие махбодийн тэсвэр тэвчээр буурах, цангах, хэт их шээх зэрэг гомдлууд нь анхдагч гипералдостеронизм (Конн синдром) -ын сонгодог клиник дүр төрхийг бий болгож, оношлогооны эхний шатанд байгаа АГ-ийн шалтгааныг тодорхойлдог. Дээр дурьдсан шинж тэмдгүүд нь халуурах, хэвлийгээр өвдөх нь adrenal adenocarcinoma үүсэх магадлалыг бий болгодог.

Хэрэв өвчтөн гипертензийн хөгжилтэй (биеийн хэт таргалалттай бол жин нэмэгдэх нь цусны даралт ихсэхээс өмнө гарч ирдэг), бэлэг эрхтний хэсэгт эмгэг (эмэгтэйчүүдэд дисменорея, эрчүүдэд либидо устах) зэрэгтэй холбоотой биеийн жин нэмэгдэж байгаа талаар гомдоллодог бол Иценко-Кушингын хам шинж буюу өвчин гэж үзье. Хэрэв өвчтөн цангах, полиури, загатнах (нүүрс усны солилцооны эмгэгийн илрэл) талаар санаа зовж байгаа бол энэ таамаглалыг дэмждэг.

Бие махбодийн үзлэгийн арга нь дараахь зүйлийг илчилдэг

а) цусны даралт ихсэх нөлөөн дор хөгжиж буй зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт,

б) харьцангуй туранхай мөчрүүд, ягаан судлууд, батга, гипертрихоз, бие махбодид өөх тосыг илүүдүүлэх, өвчний онцлог шинж чанар, Иценко-Кушинг синдром гэх мэт.

в) булчингийн сулрал, шингэн саажилт, Конн синдромын шинж тэмдгүүд, Хвостек ба Тросоогийн эерэг шинж тэмдэг, захын хаван (хааяа альдостерома ажиглагддаг),

d) хэвлий дэх бөөрөнхий формац (адренал булчирхай).

Энэ нь өдөөн хатгасан туршилт хийх шаардлагатай: 2-3 минутын турш бөөрний талбайн хоёр талт пальпация нь феохромоцитома бүхий катехоламин хямралыг өдөөж болно. Энэ шинжилгээний сөрөг үр дүн нь феохромоцитомыг үгүйсгэхгүй, учир нь энэ нь гаднах байршилтай байж болно.

Лабораторийн оношлогооны хайлт нь дараахь зүйлийг хийх боломжийг олгодог тул нэн чухал юм.

а) эцсийн оношлогоо хийж,

б) хавдрын байршлыг тогтоох,

в) түүний мөн чанарыг тодруулах,

d) эмчилгээний тактикийг тодорхойлох.

Заавал судлах явцад аль хэдийн өөрчлөгдсөн шинж тэмдгүүд илэрдэг: захын цусан дахь лейкоцитоз ба эритроцитоз, гипергликеми ба гипокалиеми, байнгын шүлтлэг шээсний урвал (калийн агууламж өндөр байдаг тул), анхдагч гиперальдостеронизмын шинж чанар. Зимницкийн дагуу шээсний шинжилгээнд "гипокалемийн нефропатийн" полиури, изостенури, ноотури зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Алдостеронизмын анхдагч гарцыг тодорхойлох эсвэл хасах нэмэлт судалгааны аргуудаас:

1) Na / K коэффициентийг тооцоолж шээс дэх кали, натрийн өдөр тутмын ялгадсыг судлах (Конн синдромтой бол 2-оос дээш)

2) 100 мг гипотиазид уухаас өмнө ба дараа цусны сийвэн дэх кали, натрийн хэмжээг тодорхойлох (анхдагч альдостеронизм дахь гипокалиемийг илрүүлэх, хэрэв анхны утга хэвийн байгаа бол),

3) цусан дахь шүлтлэг нөөцийг тодорхойлох (анхдагч алдостеронизм дахь алкалозын тунгалаг байдал),

4) өдөр тутмын шээс дэх альдостероны хэмжээг тодорхойлох (анхдагч алдостеронизм нэмэгдсэн),

5) цусны сийвэн дэх рениний түвшинг тодорхойлох (Конн синдром дахь рениний идэвх буурсан).

Бөөрний булчирхайн бүх хавдрыг оношлоход дараахь судалгааны мэдээлэл байна.

1) adrenal tomograf бүхий ретро пневмоперитонеум,

2) бөөрний булчирхайн радионуклидийн шинжилгээ,

3) тооцоолсон томограф,

4) бөөрний булчирхайн сонгомол флебографи.

Ялангуяа феохромоцитомын гаднах нутагшуулалтыг илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Өвчний эмнэлзүйн зураглал, бөөрний дээд булчирхайн хавдар байхгүй тохиолдолд (томограф бүхий ретро-пневмоперитонеумын дагуу) аортограммын нарийвчилсан шинжилгээ хийсний дараа цээж, хэвлийн аортографи хийх шаардлагатай.

Заасан багаж хэрэгслийг хэрэглэхээс өмнө феохромоцитомийг оношлох нэмэлт аргуудаас дараахь лабораторийн шинжилгээг хийдэг.

1) хямралын (огцом нэмэгдсэн) болон түүний гадна байгаа үед катехоламинууд ба ванилиллиний хүчил бүхий өдөр тутмын шээс ялгаруулалтыг тодорхойлох,

2) адреналин ба норэпинефриний ялгаралтыг тусад нь судлах (бөөрний булчирхайн булчирхай болон давсагны хананд байрлах хавдрын адреналин ба норэпинефрин, бусад байршлын хавдар - зөвхөн непинефрин);

3) гистамин (өдөөн хатгасан) ба регитин (зогсоох) шинжилгээ (феохромоцитома эерэг байвал).

Сэжигтэй өвчин, Иценко-Кушингын хам шинжийн талаархи судалгааны нэмэлт аргуудаас тэд дараахь зүйлийг үйлдвэрлэдэг.

1) өдөр тутмын шээсэнд 17-кетостероид ба 17-гидроксикортикостероидын хэмжээг тодорхойлох,

2) цусан дахь 17 ба 11-гидроксикортикостероидын шүүрлийн циркадиан хэмнэлийг судлах (Иценко-Кушинг өвчний үед цусан дахь гормоны хэмжээ өдөр бүр монональ нэмэгддэг)

3) Туркийн эмээл, түүний тооцоолсон томографийн судалгаа (гипофизийн аденома илрүүлэх)

4) кортикостеромыг илрүүлэх бөөрний булчирхайг судлахад урьд өмнө тайлбарласан бүх багаж хэрэгслийн аргууд.

Дотоод шүүрлийн өвчний оношлогоо нь оношлогооны хайлтаар дуусдаг.

Шинж тэмдгийн гипертензийг тодорхойлох нь цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх бусад хэлбэрийг хасах дагалдах өвчнийг тодорхой, үнэн зөв оношлоход суурилдаг.

Шинж тэмдгийн гипертензи нь үндсэн өвчний тэргүүлэх шинж тэмдэг бөгөөд дараа нь оношлогоонд илэрдэг: жишээлбэл, реваскуляр гипертензи. Хэрэв цусны даралт ихсэх нь өвчний олон илрэлүүдийн нэг бөгөөд гол шинж тэмдэг биш бол оношийг дурьдах боломжгүй, жишээлбэл, сарнисан хорт хавдар, өвчин эсвэл Иценко-Кушингын синдромтой.

I. Этиологийн эмчилгээ.

Бөөрний судасны эмгэг, аортын нугалам, эсвэл дааврын идэвхтэй адренал аденомын улмаас цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын оролцоо (гипертензийн шалтгааныг арилгах) гэсэн асуулт гарч ирдэг. Юуны өмнө, энэ нь феохромоцитома, альдостерон үүсгэдэг аденома ба адренал аденокарцинома, кортикостеромууд, мэдээжийн хэрэг бөөрний гипернефроидрын хорт хавдартай холбоотой юм.

Гипофизын аденомын тусламжтайгаар рентген болон туяа эмчилгээ, лазер эмчилгээ ашиглан идэвхтэй өртөх аргуудыг ашигладаг бөгөөд зарим тохиолдолд тэд мэс засал хийдэг.

Үндсэн өвчнийг эмчлэх эм (периартерит булчирхай, эритреми, зүрхний түгжрэл, шээсний замын халдвар гэх мэт) нь цусны даралт ихсэх эмчилгээнд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Цусны даралт ихсэх нь шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Хоёрдогч даралт ихсэх шалтгаанууд олон байдаг тул тав тухтай байдлын үүднээс тэдгээрийг бүлэгт нэгтгэв. Ангилал нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг эмгэгийн нутагшуулалтыг тусгасан болно.

Бөөрний шинж тэмдгийн гипертензи.
Дотоод шүүрлийн.
Зүрх судасны өвчинд гипертензи.
Neurogenic хэлбэр.
Эмийн гипертензи.

Гомдол, шинж тэмдгийн дүн шинжилгээ, өвчний явцын шинж чанар нь АГ-ийн хоёрдогч шинж чанарыг сэжиглэхэд тусалдаг. Ийм байна шинж тэмдгийн гипертензи, анхдагч хэлбэрээс ялгаатай нь дараахь байдлаар дагалддаг.

Хурц эхлэх, даралтын хэмжээ гэнэт огцом
АГ-ийн эмчилгээний бага нөлөө,
Өмнөх үе байхгүй аажмаар аажмаар даралт гэнэт нэмэгдэх нь
Залуу хүмүүсийн ялагдал.

Анхны үзлэг, өвчтөнтэй ярилцах шатанд байгаа зарим шууд бус шинж тэмдгүүд нь өвчний урьдчилан таамагласан шалтгааныг илтгэж болно. Тиймээс бөөрний хэлбэрийн үед диастолын ("доод") даралт илүү ихээр нэмэгдэж, дотоод шүүрлийн-бодисын солилцооны эмгэг нь систолын болон диастолын даралт пропорциональ өсөлтийг үүсгэдэг ба зүрх судасны эмгэгийн үед "дээд" хэмжээ ихэвчлэн нэмэгддэг.

Доорх нь эмгэгийн шалтгааныг үндэслэн шинж тэмдгийн гипертензийн үндсэн бүлгүүдийг авч үзье.

Хоёрдогч гипертензийн удамшил дахь бөөрний хүчин зүйл

Бөөр нь цусны даралтыг хэвийн болгодог үндсэн эрхтнүүдийн нэг юм. Тэдний ялагдал нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг тул хоёрдугаарт зайлшгүй шаардлагатай цусны даралт ихсэх хэсэгт чиглэсэн эрхтэн болж оролцдог. Бөөрний гаралтай симптоматик гипертензи нь эрхтэний (судасны хэлбэр) эсвэл паренхим (ренопаренхимал) судасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Реноваскуляр даралт ихсэх

Сэргээн босголтын олон янз байдал нь судаснуудаас бөөр рүү урсаж буй цусны хэмжээ буурснаас үүдэлтэй бөгөөд үүний хариуд цусны урсгалыг сэргээхэд чиглэсэн механизм идэвхжиж, ренин илүүдэл ялгарч, судасны өнгө, спазм нэмэгдэж, улмаар даралтын үзүүлэлтүүд нэмэгдэх болно.

Сэргээх судасны гипертензи, 3/4 өвчтөнд илэрдэг атеросклероз, энэ эмгэгийн тохиолдлын 25 хувийг эзэлдэг бөөрний артерийн төрөлхийн гажиг нь ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Илүү ховор тохиолдолд судасны үрэвсэл (судасны үрэвсэл) -ийг шалтгааныг зааж өгдөг - жишээлбэл, Goodpasture хам шинж, судасны аневризм, бөөрийг гаднаас нь хавдар, метастазын гэмтэл гэх мэт.

Рентген судасны гипертензийн клиник илрэлийн онцлог:

Өвчний цочмог өвчин нь 50-аас дээш насны эрчүүдэд эсвэл гучин наснаас доош насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.
АД-ын эмчилгээнд тэсвэртэй өндөр хэмжээ,
Гипертензийн хямрал нь шинж чанаргүй,
Ихэнхдээ диастолын даралт ихэсдэг,
Бөөрний өвчний шинж тэмдэг байдаг.

Ренопаренхимийн гипертензи

Ренопаренхимийн хоёрдогч артерийн гипертензи нь паренхимийн эвдрэлтэй холбоотой бөгөөд эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл хэлбэр гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь бүх хоёрдогч гипертензийн 70% хүртэл. Боломжит шалтгаанууд нь архаг гломерулонефрит, пиелонефрит, бөөр, шээсний замын давтагдах халдвар, чихрийн шижин, бөөрний паренхимийн неоплазмууд орно.

Эмнэлэгт хоёрдогч ренопаренхимийн гипертензи нь "бөөрний" шинж тэмдгүүд нэмэгдсэн даралттай хослуулан тодорхойлогддог - хавагнах, нүүрний цэврүүтэх, доод нуруунд өвдөх, дисурийн эмгэг, шээсний шинж чанар, хэмжээ өөрчлөгддөг. Өвчний энэ хувилбарын хямрал нь шинж чанартай биш бөгөөд гол төлөв диастолын даралт нэмэгддэг.

Хоёрдогч гипертензийн дотоод шүүрлийн хэлбэрүүд

Шинж тэмдгийн дотоод шүүрлийн артерийн гипертензи нь дааврын нөлөөлөл тэнцвэргүй болох, дотоод шүүрлийн булчирхай, тэдгээрийн хоорондын харилцан үйлчлэлийн сулрал зэргээс болдог. Өвчинд гипертензийн хамгийн их магадлалтай хөгжил ба Иценко-Кушингын хам шинж, феохромоцитомын хавдар, гипромегали, аденомениталь хам шинж бүхий бусад эмгэгүүд.

Дотоод шүүрлийн эмгэгийн үед судасны спазмыг сайжруулж, адренал дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, бие махбодид шингэн, давсны агууламжийг нэмэгдүүлдэг даавар үүсдэг. Гормоны нөлөөний механизм нь олон янз бөгөөд бүрэн ойлгогдоогүй байдаг.

Цусны даралт ихсэхээс гадна дааврын өөрчлөлтийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн эмнэлэгт илэрхийлэгддэг. - халдварт өвчнөөс хамааран хэт таргалалт, хэт их үс ургах, striae үүсэх, полиури, цангах, үргүйдэл гэх мэт.

Мэдрэлийн шинж тэмдгийн гипертензи

Нейрогений даралт ихсэх нь төв системийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Ихэнхдээ гарч ирдэг шалтгаануудын дунд тархины хавдар, мембраны хавдар, гэмтэл, интракраниаль даралтыг нэмэгдүүлдэг процесс, диенцефалийн синдром байдаг.

Даралт ихсэхтэй зэрэгцээд тархины бүтцэд гэмтэл, цусны даралт ихсэх синдром, толгойд гэмтэл учирсан шинж тэмдгүүд байдаг.

Гипертензи ба судасны хүчин зүйл

Судасны болон зүрхний эмгэгийн арын даралтын өсөлтийг нэрлэдэг гемодинамик хоёрдогч артерийн гипертензи. Атеросклерозын аортын гэмтэл, хаван, зарим хавхлагын гажиг, зүрхний архаг дутагдал, зүрхний хэмнэлийн ноцтой гажиг зэрэг нь түүнийг дагуулдаг.

Аортын атеросклерозыг ахмад настнуудын байнга тохиолддог эмгэг гэж үздэг бөгөөд энэ нь голчлон систолын даралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бол диастолын хэмжээ ижил түвшинд хэвээр үлддэг. Ийм гипертензийн прогнозод үзүүлэх сөрөг нөлөө нь этиологийн хүчин зүйлийг харгалзан заавал эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Хоёрдогч гипертензийн бусад төрлүүд

Бэлгийн эрхтнүүд болон дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчнөөс гадна даралтыг нэмэгдүүлснээр эм (гормон, антидепрессант, үрэвслийн эсрэг эм гэх мэт), согтууруулах ундааны хортой нөлөө, зарим бүтээгдэхүүнийг (бяслаг, шоколад, даршилсан загас) хэрэглэснээр өдөөж болно. Хүнд стресс, түүнчлэн мэс заслын дараах нөхцөл байдлын сөрөг үүрэг нь мэдэгдэж байна.

Хоёрдогч гипертензийн илрэл ба оношлогооны арга

Хоёрдогч гипертензийн шинж тэмдгүүд нь өвчинтэй нягт холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь даралтын үзүүлэлтүүдийн өсөлтийг үүсгэдэг. Эдгээр өвчин эмгэгийн массыг бүхэлд нь нэгтгэдэг гол шинж тэмдэг нь цусны даралтыг байнга нэмэгдүүлдэг гэж үздэг бөгөөд эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг. Өвчтөнүүд байнга толгой өвдөх, толгой дахь чимээ шуугиан, Дагзны бүсэд өвдөх, зүрх дэлсэх, цээжээр өвдөх, нүдний өмнө "ялаа" чичрэх зэрэг гомдоллодог. Өөрөөр хэлбэл хоёрдогч гипертензийн илрэл нь эмгэг судлалын зайлшгүй хэлбэртэй маш төстэй юм.

Бусад эрхтнүүдийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэж буй даралтанд нэмэгддэг. Ийм байна бөөрний гипертензийн хамт хаван, шээсний хэмжээ, түүний мөн чанар өөрчлөгдөх, халуурах, халуурах, доод нуруунд өвдөх боломжтой.

Бөөрний хэлбэрийн оношийг хамгийн түгээмэл гэж үздэг.

Уринализ (тоо хэмжээ, өдөр тутмын хэмнэл, тунадасны шинж чанар, микробын агууламж),
Радиоизотопын ренограф,
Рентген контрастын пиелографи, цистографи,
Бөөрний ангиографи
Хэт авианы шинжилгээ,
Том хэмжээний формаци бүхий CT, MRI,
Бөөрний биопси.

Дотоод шүүрлийн гипертензиБодит даралт нэмэгдэхээс гадна энэ нь симпатоадренал хямрал, хулганы сул дорой байдал, жин нэмэгдэх, шээс хөөх өвчний өөрчлөлт дагалддаг. Феохромоцитатай өвчтөнүүд хөлрөх, чичрэх, зүрх дэлсэх, ерөнхий түгшүүр, толгой өвдөх зэрэг гомдоллодог. Хэрэв хавдар нь хямралгүйгээр үргэлжлэх юм бол клиник нь ядаргаатай байдаг.

Конн синдром дахь бөөрний булчирхайн булчирхайн гэмтэл нь цусны даралт ихсэх, сул дорой байдал, хэт их шээс ялгаруулах, ялангуяа шөнийн цагаар цангах зэрэг болно. Халуурах нь бөөрний булчирхайн хорт хавдар байгааг илтгэнэ.

Цусны даралт ихсэх, бэлгийн үйл ажиллагаа буурах, цангах, арьс загатнах, сунах шинж тэмдэг (striae), нүүрс усны солилцооны эмгэг зэрэгтэй зэрэгцэн жин нэмэгдэх нь Иценко-Кушингын хам шинж боломжтой болохыг харуулж байна.

Дотоод шүүрлийн хоёрдогч гипертензийн оношлогооны хайлт нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Цусны бүрэн тоололт (лейкоцитоз, эритроцитоз),
Нүүрс ус солилцооны судалгаа (гипергликеми),
Цусны электролит (кали, натри) тодорхойлох,
Цусны даралт ихсэх шалтгааныг тогтоосны дагуу гормон ба тэдгээрийн метаболитуудад цусны болон шээсний шинжилгээ,
CT, бөөрний дээд булчирхайн MRI, гипофиз.

Зүрх ба цусны судасны эмгэгтэй холбоотой гемодинамик хоёрдогч гипертензиБайна. Тэдгээр нь ихэвчлэн систолын даралт ихсэх шинж чанартай байдаг. Цусны даралт ихсэх, гипотензи үүссэн тохиолдолд өвчний тогтворгүй явц ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвчтөнүүд толгой өвдөх, сулрах, зүрхэнд таагүй мэдрэмж гомдоллодог.

АГ-ийн гемодинамик хэлбэрийг оношлоход ангиографийн судалгааны бүхий л хүрээ, зүрх, судасны хэт авиан шинжилгээ, ЭКГ, атеросклерозын сэжигтэй тохиолдолд липидийн спектр заавал байх ёстой. Ийм өвчтөнд их хэмжээний мэдээлэл өгдөг бөгөөд энэ нь зүрх судас, судасны цохилтыг ердийн сонсох замаар өгдөг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн артери, зүрхний хөндий дээрх дуу чимээг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хэрэв мэдрэлийн шинж тэмдгийн гипертензийн сэжигтэй бол мэдрэлийн үзлэгийг нарийн хийх, осол гэмтэл, мэдрэлийн халдвар, тархины үйл ажиллагааны талаарх мэдээллийг тодруулах. Ийм өвчтөнд цусны даралт ихсэх шинж тэмдгүүд нь автономит эмгэгийн шинж тэмдэг дагалддаг, интракраниаль гипертензи (толгой өвдөх, бөөлжих), таталт өгөх боломжтой байдаг.

Шалгалтанд CT, тархины MRI, мэдрэлийн төлөв байдлын үнэлгээ, электроэнцефалогографи, магадгүй тархины судасны орны хэт авиан, ангиографи орно.

Шалтгаан

Симптоматик гипертензи - цусны даралтыг зохицуулахад оролцдог биеийн эрхтнүүд эсвэл тогтолцооны үйл ажиллагаанаас үүссэн цусны даралт.

Энэ тохиолдолд судасны бөглөрөл нь атеросклерозын товруу эсвэл артерийн диаметрийг зохицуулдаг ферментүүдийн тоо нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор цусны судасны нарийсалт үүсдэг. Энэ төрлийн өвчин нь хоёрдогч даралт ихсэх өвчнийг хэлдэг.

Хэрэв гипертензи энэ хэлбэрээр илэрвэл тухайн хүний амин чухал эрхтнүүд нөлөөлдөг: тархи, бөөр, зүрх, судас, элэг.

Гэдэсний судасны даралт ихсэх нь эдгээр эрхтнүүдэд тохиолддог эмгэг процессуудын үр дагавар бөгөөд ховор тохиолдолд цусны даралт ихсэх нь зорилтот эрхтнүүдэд эмгэг судлалын эх үүсвэр болдог.

Статистик мэдээлэлд үндэслэн энэ хэлбэрийн хоёрдогч гипертензи нь эмч нарын бүртгэсэн тохиолдлын 5-15% -д илэрдэг. Түүнээс гадна анхан шатны болон шинж тэмдгийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн гомдол бараг ижил байв.

Өвчний этиологи дээр үндэслэн судасны даралтыг нэмэгдүүлдэг 70 орчим төрлийн оношлогоо байдаг. Энэ хүчин зүйл бол шинж тэмдгээс өөр зүйл биш тул та өөрөө эмчлэх бус эмчид хандах хэрэгтэй. Хүмүүс гипертензи үүсдэг хамгийн түгээмэл үзэгдлийг авч үзье.

Ихэнх тохиолдолд судасны хоёрдогч даралт ихсэх нь бөөрний хэлбэрээр үүсдэг бөгөөд энэ нь шээсний эрхтэн, бөөр, түүнчлэн бөөрний судасны тогтолцооны өвчний улмаас үүсдэг. Эдгээр хэвийн бус байдал нь төрөлхийн ба олж авах боломжтой.

Төрөлхийн зүйлд: эрхтэний хэвийн бус хөгжил, поликист бөөрний өвчин, гипоплази, хөдөлгөөнт бөөр, гидронефроз, дистопи орно.

Хүлээн авсан зүйлд: судасны үрэвсэл, сарнисан гломерулонефрит, urolithiasis, бөөр, шээс, судасны тогтолцооны онкологийн өвчин, атеросклероз, пиелонефрит, тромбоз, бөөрний сүрьеэ, бөөрний артерийн эмболизм.

Хоёрдогч гипертензийн дотоод шүүрлийн хэлбэр нь дотоод шүүрлийн булчирхайн эмгэг процессуудын цаана тохиолддог. Тиротоксикоз, Иценко-Кушингын хам шинж, Феохромоцитома, Конн синдром нь энэ үзэгдлийн тод жишээ юм.

Тиротоксикоз бол бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчсөнөөс үүдэлтэй өвчин юм. Үүний зэрэгцээ, тироксин (даавар) нь бие махбодид илүүдэл ордог. Энэ өвчин нь судсаар даралтын огцом өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд үүнд диастолын утга хэвийн хэмжээнд хэвээр байх бөгөөд систолын утга их хэмжээгээр нэмэгддэг.

Феохромоцитома нь гипертензийн дотоод шүүрлийн хэлбэрийг мөн бөөрний булчирхайн хавдраас болж үүсдэг. Гэдэсний судасны даралт ихсэх нь өвчний гол шинж тэмдэг юм. Түүнээс гадна үнэ цэнэ нь хүн тус бүрээр өөр өөр байж болно: нэг өвчтөнд, тодорхой хязгаарт байх, нөгөөд нь - гипертензийн довтолгоо үүсгэдэг.

Альдостерома эсвэл Конн синдром нь гормоныг цусны урсгалд их хэмжээгээр ялгаруулдагтай холбоотойгоор үүсдэг - альдостерон нь бие махбодоос натриыг цаг тухайд нь арилгахад хүргэдэг. Энэ ферментийг хэт их хэмжээгээр хэрэглэх нь хүнд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Иценко-Кушинг синдром нь дотоод шүүрлийн гипертензийг ихэвчлэн өдөөдөг (тохиолдлын бараг 80%). Өвчин эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь нүүр, мөчний хоорондох зөрчил юм. Үүний зэрэгцээ өвчтөний хөл, гар нь өөрчлөгдөөгүй бөгөөд нүүр нь сар хэлбэртэй, цонхийсон хэлбэрийг олж авдаг.

Climax нь бэлгийн үйл ажиллагааны бууралтаас болж артерийн гипертензи үүсгэдэг.

Артерийн гипертензийн нейроген хэлбэр нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны доголдолоор тодорхойлогддог. Нейрогенийн хоёрдогч артерийн гипертензийн шалтгаан нь тархины гэмтэл, ишемийн нөхцөл, тархины хавдар, неоплазмын илрэл, энцефалит юм. Энэ тохиолдолд олон янзын шинж тэмдэг илэрдэг тул энэ хэлбэрийн гипертензи нь зүрхний өвчинтэй амархан харьцдаг (тусгай оношлогоо хийхгүйгээр).

Энэ төрлийн гипертензийн эмчилгээ нь тархины үйл ажиллагаа, эрхтэний үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг.

Симптоматик гемодинамик илрэл нь зүрхний артери ба эрхтэн өөрөө гэмтсэний үр дүнд үүсдэг: төрөлхийн шинж чанар, атеросклероз, брадикарди, төрөлхийн митрал хавхлагын өвчин, титэм судасны өвчин, зүрхний дутагдал. Маш олон удаа эмч нар өвчний энэ хэлбэрт цусны даралтын үзүүлэлтүүдийн зөрүүг тогтоодог: энэ нь систолын үнэ цэнэ нэмэгддэг.

Симптоматик гипертензи нь зүрх судасны эсвэл зүрх судасны хэд хэдэн өвчний хослолын үр дүнд үүсч болно.

Эмч нар судсаар хийсэн тонометрийн үнэ цэнийг нэмэгдүүлдэг эм, тухайлбал, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, глюкокортикоид агуулсан эм, индометацин, эфедрин, левотироксинтой хослуулан хэрэглэснээс үүссэн шинж тэмдгийн шинж тэмдэг бүхий артерийн даралт ихсэлтийг бүртгэдэг.

Шинж тэмдгийн гипертензи нь түр зуурын, хайраар дүүрэн, хортой гэж хуваагддаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм олон төрлийн даралт ихсэх өвчин нь тэдгээрийн үүсэх шалтгаан, зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл, өвчний үл тоомсорлолтоос хамаардаг тул судасны артерийн даралт ихсэх шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд даралт бага зэрэг нэмэгдсэн тохиолдолд (тайван байдалд) эмчид хандаарай.

Ерөнхий мэдээлэл

Бие даасан чухал (анхдагч) гипертензээс ялгаатай нь хоёрдогч артерийн гипертензи нь тэдгээрийн үүсгэсэн өвчний шинж тэмдэг юм. АГ-ийн хам шинж нь 50 гаруй өвчний эмчилгээ дагалддаг. Цусны даралт ихсэх нийт өвчний дунд шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн эзлэх хувь ойролцоогоор 10% байдаг. Артерийн гипертензийн явц нь үндсэн гипертензи (гипертензи) -ээс ялгах боломжтой шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

20 болон 60-аас дээш насны өвчтөнүүд,
Цусны даралт ихсэх артерийн даралт ихсэлт,
Хортой, хурдан явцтай болох,
Симпатоадренал хямралыг хөгжүүлэх,
Этиологийн өвчний түүх,
Стандарт эмчилгээнд маш сул хариу үйлдэл хийдэг.
Бөөрний артерийн даралт ихсэх үед диастолын даралт ихсэх.

Ангилал

Анхан шатны этиологийн холбоосын дагуу шинж тэмдгийн артерийн гипертензийг дараахь байдлаар хуваана.

Мэдрэлийн (төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, гэмтэлийн улмаас):

Гемодинамик (агуу судаснууд ба зүрхний гэмтэлээс болж):

Тунгийн хэлбэр эрдэс ба глюкокортикоид, прогестерон, эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, левотироксин, хүнд металлын давс, индометацин, мөөгөнцрийн нунтаг зэргийг авахдаа.

Артерийн гипертензийн 4 хэлбэр байдаг: цусны даралт ихсэх хэмжээ, тогтвортой байдал, зүүн ховдлын гипертрофийн хүнд байдал, fundus-ийн өөрчлөлтийн шинж чанараас хамаарч түр зуурын, хүнд хэлбэрийн, тогтвортой, хортой.

Шилжилтийн артерийн гипертензи нь цусны даралтын тогтворгүй өсөлтөөр тодорхойлогддог, гуурсан хоолойн судас өөрчлөгдөөгүй, зүүн ховдлын гипертрофи бараг тодорхойлогддоггүй. Хөдөлгөөнгүй артерийн гипертензийн үед цусны даралт дунд болон тогтворгүй өсөлт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь бие даан буурдаггүй. Зүүн ховдолын зөөлөн гипертрофи, торлог бүрхэвчийн судас нарийсч байгааг тэмдэглэв.

Тогтворгүй артерийн гипертензи нь байнгын болон өндөр даралт, миокардийн гипертрофи, суурь санд байрлах судасны өөрчлөлт (I-II зэрэгтэй ангиоретинопати) -ээр тодорхойлогддог. Хортой артерийн гипертензи нь цусны даралт огцом нэмэгдэж, тогтвортой (ялангуяа диастолын> 120-130 мм м.у.б), гэнэтийн эхлэх, хурдацтай хөгжих, тааламжгүй прогнозыг тодорхойлдог зүрх, тархи, fundus-аас хүчтэй судасны хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг.

Нефрогенийн паренхимийн артерийн гипертензи

Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгийн артерийн гипертензи нь нефроген (бөөрний) гаралтай бөгөөд цочмог ба архаг гломерулонефрит, архаг пиелонефрит, поликистоз ба бөөрний гипоплази, гоут ба чихрийн шижин нефропати, бөөрний гэмтэл, сүрьеэ, амилоидоз, SLE, хавдар зэрэгт ихэвчлэн ажиглагддаг.

Эдгээр өвчний эхний үе шатууд нь ихэвчлэн артерийн гипертензигүйгээр тохиолддог. Артерийн даралт ихсэх нь бөөрний эд, аппаратад ноцтой гэмтэл учруулдаг. Бөөрний артерийн гипертензийн онцлог нь өвчтөнүүдийн залуу нас, тархины болон титэм судасны хүндрэл байхгүй байх, бөөрний архаг дутагдал үүсэх, эмгэгийн шинж чанар (архаг пиелонефрит - 12,2%, архаг гломерулонефрит - 11,5% тохиолдолд).

Бөөрний паренхимийн оношлогоонд бөөрний хэт авиан шинжилгээ, шээсний шинжилгээ (протеинурия, гематури, цилиндрия, пиурия, гипостенури - шээсний бага бага жинтэй байдаг), цусан дахь креатинин, мочевиныг тодорхойлох (азотеми илэрсэн). Бөөрний шүүрэл ялгаруулах функцийг судлахын тулд изотопын ренографи, urography, үүнээс гадна ангиографи, бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээ, бөөрний MRI ба CT, бөөрний биопси хийдэг.

Нефрогенийн реноваскуляр (Vasorenal) артерийн гипертензи

Реноваскуляр эсвэл судасны артерийн гипертензи нь артерийн бөөрний цусны урсгалын нэг буюу хоёр талын эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Өвчтөнүүдийн 2/3-т артерийн даралт ихсэх шалтгаан нь бөөрний артерийн атеросклерозын гэмтэл юм. Артерийн даралт ихсэх нь бөөрний артерийн люмен 70% ба түүнээс дээш нарийсч хөгждөг. Систолын цусны даралт үргэлж 160 мм м.у.б-ээс дээш, диастолын хувьд 100 мм-ээс дээш м.у.б байна

Реноваскуляр артерийн даралт ихсэх нь гэнэт эхлэх буюу огцом муудаж, эмийн эмчилгээнд эмзэг мэдрэмж, хорт хавдрын өндөр хувийг эзэлдэг (өвчтөнүүдийн 25% -д).

Вазореналь артерийн гипертензийн оношлогооны шинж тэмдгүүд нь: хэт авиан шинжилгээ, urografi-ээр тодорхойлогддог бөөрний артерийн проекцын талаар систолын бөөлжилт - нэг бөөрний бууралт, тодосгогч байдлыг арилгах явцыг удаашруулдаг. Хэт авиан - 1.5 см-ээс дээш хэмжээтэй бөөрний хэлбэр, хэмжээтэй тэгш бус байдлын эхоскопийн шинж тэмдэг Ангиографи нь өртсөн бөөрний артерийн төвлөрсөн нарийсалтыг харуулж байна. Бөөрний артерийн дуплексийн хэт авиан шинжилгээ нь бөөрний гол цусны урсгалын зөрчлийг тодорхойлдог.

Судасны артерийн гипертензийн эмчилгээ байхгүй тохиолдолд 5 жилийн турш өвчтөний эсэн мэнд амьдрах хугацаа 30 орчим хувь байдаг. Нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь тархины судасны осол, миокардийн шигдээс, бөөрний цочмог дутагдал юм. Артерийн судасны гипертензийн эмчилгээнд эмийн эмчилгээ, мэс заслын аргыг хоёуланг нь ашигладаг: ангиопластика, стентлэх, уламжлалт ажиллагаа.

Маш их нарийссан тохиолдолд эмийн эмчилгээг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь үндэслэлгүй юм. Мансууруулах бодисын эмчилгээ нь богино, завсарлагатай нөлөө үзүүлдэг. Гол эмчилгээ нь мэс заслын буюу эндоваскуляр юм. Судасны артерийн даралт ихсэх тохиолдолд бөөрний артерийн люменийг өргөжүүлэх, түүний нарийсах, судасны нарийссан хэсгийг бөмбөлөгөөр шингэрүүлэх, бөөрний артерийн хэсэгт нөхөн сэргээлт хийх: анастомоз, протез хийх, судасны анастомозоор дамжих судсаар стент суулгасан.

Феохромоцитома

Бөөрний дээд булчирхайн хромафины эсүүдээс үүсдэг гормон үүсгэдэг хавдар үүсгэгч феохромоцитома нь артерийн гипертензийн нийтлэг хэлбэрийн 0.2% -аас 0.4% -ийг эзэлдэг. Феохромоцитомууд катехоламинуудыг гадагшлуулдаг: норэпинефрин, адреналин, дофамин. Тэдний курс нь артерийн даралт ихсэх, үе үе хөгжиж буй гипертензийн хямрал дагалддаг. Феохромоцитомтой цусны даралт ихсэхээс гадна толгой өвдөх, хөлс ихсэх, зүрх дэлсэх зэрэг ажиглагдаж байна.

Фарокологийн оношлогоо нь фармакологийн шинжилгээ (гистамин, тирамин, глюкагон, клонидин гэх мэт шинжилгээнүүд) хийснээр шээсэнд катехоламиныг их хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг бол феохромоцитома оношлогддог. Бөөрний булчирхайн хэт авиан, MRI эсвэл CT нь хавдрын байршлыг илүү нарийвчлалтай тогтоох боломжийг олгодог. Бөөрний булчирхайн радиоизотопын шинжилгээг хийснээр феохромоцитомын дааврын үйл ажиллагааг тодорхойлох, бөөрний дээд булчирхайн нутагшуулалт, метастазуудын хавдрыг тодорхойлох боломжтой болно.

Феохромоцитомыг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг бөгөөд мэс засал хийхийн өмнө артерийн гипертензийг α- эсвэл β-адренерг хориглогчдын тусламжтайгаар залруулга хийдэг.

Анхдагч алдостеронизм

Коннын синдром буюу анхдагч гипералдостеронизм дахь артерийн гипертензи нь альдостерон үүсгэдэг адренал кортикал аденомын улмаас үүсдэг. Альдостерон нь эсэд K ба Na ионуудыг дахин хуваарилах, бие дэх шингэнийг хадгалах, гипокалиеми, артерийн гипертензийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Артерийн даралт ихсэх нь бараг эмнэлгийн залруулгад орохгүй, миастения гравис, таталт, парестези, цангалт, никтрури зэрэг халдлага байдаг. Гипертензийн хямрал нь зүүн ховдлын цочмог дутагдал (зүрхний багтраа, уушигны хаван), цус харвалт, зүрхний гипокалемийн саажилт зэрэгтэй хамт боломжтой юм.

Алдостеронизмын анхдагч оношлогоо нь альдостероны плазмын түвшинг, электролит (кали, хлор, натри) тодорхойлоход суурилдаг. Цусан дахь альдостероны өндөр агууламж, шээсэнд их хэмжээгээр ялгарах, бодисын солилцооны алкалоз (цусны рН - 7.46-7.60), гипокалиеми (

Шинж тэмдгийн гипертензийн эмчилгээ

Хоёрдогч гипертензийн эмчилгээ нь өвчтөн бүрийн хувийн хандлага, учир нь тогтоосон эм, журмын шинж чанар нь анхдагч эмгэг судлалаас хамаардаг.

Аортын судас, хавхлагын гажиг, бөөрний судасны гажигтай холбоотойгоор өөрчлөлтийг мэс заслын аргаар засах шаардлагатай гэсэн асуулт гарч ирдэг. Бөөрний булчирхай, гипофиз, бөөрний хавдар нь мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай байдаг.

Бөөрний доторх халдварт ба үрэвсэлт үйл явц, поликистик өвчин, бактерийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг эм, усны давсны солилцоог сэргээх, хүнд тохиолдолд гемодиализ эсвэл хэвлийн диализ.

Интракраниаль гипертензи нь нэмэлт шээс хөөх эмийг томилох шаардлагатай байдаг бөгөөд зарим тохиолдолд антиконвульсан эмчилгээ шаардлагатай байдаг ба эзэлхүүнтэй үйл явц (хавагнах, цус алдалт) -ийг мэс заслаар арилгадаг.

АГ-ийн эмчилгээ нь чухал гипертензийн үед үр дүнтэй байдаг ижил бүлгийн эмийг томилохыг хэлнэ. Үзүүлж байна:

ACE дарангуйлагч (эналаприл, периндоприл),
Бета хориглогч (атенолол, метопролол),
Кальцийн сувгийн антагонистууд (дилтиазем, верапамил, амлодипин),
Шээс хөөх эм (фуросемид, диакарб, верошпирон),
Захын судаснууд (пентоксифиллин, сермион).

Бүх өвчтөнд хоёрдогч даралт ихсэх эмчилгээний ганц дэглэм байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй, өвчний анхдагч хэлбэрт заасан жагсаалтад орсон эм нь бөөр, тархи, цусны судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Жишээлбэл, ACE дарангуйлагчдыг бөөрний артерийн даралт ихсэхэд хүргэдэг бөөрний артерийн нарийсалтыг тогтоодоггүй бөгөөд бета-хориглогч нь зүрхний гажиг, аортын коактацитай харьцангуй хүчтэй хэм алдагдалтай хүмүүст эсрэг заалттай байдаг.

Энэ тохиолдолд оновчтой эмчилгээг эмийн заалт, эсрэг заалтыг тодорхойлдог эмгэг судлалын эмгэг, түүний илрэл дээр үндэслэн сонгоно. Сонголтыг зүрх судасны эмч, эндокринологич, мэдрэлийн эмч, мэс засалч нарын хамтарсан хүчин чармайлтаар хийдэг.

Хоёрдогч артерийн даралт ихсэх нь олон мэргэжлийн эмч нарын тулгамдсан асуудал бөгөөд учир нь үүнийг тодорхойлох төдийгүй шалтгааныг тодорхойлох нь олон тооны процедур шаарддаг нарийн төвөгтэй бөгөөд ихэвчлэн урт процесс юм. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөн аль болох богино хугацаанд мэргэжилтэнтэй уулзаж түүний бүх шинж тэмдгүүд, эмгэг судлалын хөгжлийн шинж чанар, эмнэлгийн түүх, зарим өвчний гэр бүлийн тохиолдлыг нарийвчлан тогтоох нь маш чухал юм. Хоёрдогч гипертензийн зөв оношлогоо нь амжилттай эмчилгээ, түүний аюултай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх түлхүүр юм.

Хоёрдогч гипертензийн шинж тэмдэг

Хоёрдогч даралт ихсэх үед судсаар даралт ихсэхээс гадна өвчтөн бусад шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Мэргэжилтнүүд 3 хүчин зүйлээс бүрдэх шинж тэмдгийн гипертензийн эмнэлзүйн илрэлийг тэмдэглэв: цусны даралт ихсэх (эсэргүүцэл эсвэл тогтмол бус үзүүлэлтээр илэрхийлэгддэг), ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, гемодинамик, нейроген, дотоод шүүрлийн болон бөөрний хэлбэрээр тохиолддог эмгэг процесст өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг.

Зарим тохиолдолд эмгэг процессууд хоцрогдсон хэлбэрээр явагддаг боловч тэдэнд зааж буй цорын ганц шинж тэмдгийг өдөөдөг - хоёрдогч гипертензийн өвчин. Тиймээс хамаатан садан, найз нөхдийнхөө саналыг сонсох ёсгүй бөгөөд нарийн мэргэжлийн оношлогоо хийлгүйгээр эмчилгээнд хамрагдах ёсгүй, эсвэл цусны даралт ихсэх өвчнийг зөвхөн ардын эмчилгээний тусламжтайгаар эмчлэх хэрэгтэй.

Гипертензийн шинж тэмдгийг тодорхой хязгаарт эсвэл гэнэт гарч, алга болох шинж тэмдгүүдээр илэрхийлж болно. Гипертоник дараахь өвчнийг анзаарч болно.

Тухайн талбай, хүзүү, сүм хийд, урд талын бүсэд өвддөг.
Шээс ялгарахтай холбоотой хүндрэлүүд.
Толгой эргэх.
Бөөлжихтэй хамт дотор муухайрах.
Гэмтлийн хямрал.
Анхаарал, ой санамж муудах.
Ядаргаа, сул дорой байдал, нойрмог байдал.
Нүдний өмнө "ялаа" харагдах байдал.
Ариун цэврийн өрөөнд шөнийн аяллын давтамж нэмэгдсэн.
Бэлгийн сулрал эсвэл тогтмол бус сарын тэмдэг.
Бие махбодиос шээс ялгарах хэт их хэмжээ.
Ядаргаа.
Тиннитус.
Зүрхний бүсэд таагүй байдал эсвэл өвдөлт.
Бие эсвэл гараа чичрэх.
Биеийн үс ургах.
Хэврэг яс.
Халуурах.
Халдварт өвчний улмаас үүсээгүй биеийн температурын өсөлт.
Сэтгэл хөдлөлөөс (төв мэдрэлийн систем) хазайлт, сэтгэлзүйн өдөөлт хэлбэрээр илэрдэг. Эдгээр нь гипертензийн хямралыг өвчтөнүүдэд шилжүүлэхтэй холбоотойгоор үүсдэг.

Төв мэдрэлийн систем нь өвчний улмаас өдөөгдсөн стресстэй нөхцөл байдлыг мэдэрч байгааг харгалзан айдас, үймээн, түгшүүр, үхлээс айх айдас бүхий хүнийг ихээхэн зовоодог.

Нэмэлт шинж тэмдгүүдийн нэг нь эдгээр илрэлүүдэд нөлөөлөх хүчин зүйлгүйгээр зүрхний цохилт, хөлс ихсэх, арьс нь цайвар өнгөтэй болдог.

Дээрх шинж тэмдгүүд нь интракраниаль гипертензийн шинж тэмдгүүдтэй төстэй болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ баримт нь эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байгааг дахин нотолж байна.

Онцлог шинж чанарууд

АГ-ийн илрэл дээр үндэслэн олон хүмүүс хоёрдогч гипертензийг анхдагч гипертензитэй андуурдаг. Энэ тохиолдолд буруу эмчилгээ нь гэнэтийн үр дагаварт хүргэдэг: цусны даралт ихсэх хямрал, зүрхний титэм судасны өвчин, цус харвалт, миокардийн шигдээс зэрэг нь өвчний явцыг улам хүндрүүлж, дутуу үхэлд хүргэдэг.

Симптоматик гипертензи нь ийм шинж тэмдгээр анхдагч байдлаас ялгаатай байдаг.

АД буулгах эм хэрэглэснээр цусны даралтыг үргэлж хэвийн болгодоггүй, эсвэл удаан хугацаагаар буцаад хэвийн байдалд ордог.
Ихэвчлэн үймээн самуун дэгддэг.
Даралтын илүүдэл гэнэт гарч, ижил түвшинд байх эсвэл богино хугацаанд хэвийн байдалдаа орно.
Өвчин хурдацтай хөгжиж байна.
Энэ нь 20-оос доош насны, эсвэл 60-аас дээш насны хүмүүст ажиглагддаг.

Хэрэв та дээрх шинж тэмдэг, хоёрдогч гипертензийн өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмчид шууд хандах хэрэгтэй. Санаж байх нь чухал юм: эрт оношлох байсан бол судасны даралтын шалтгааныг арилгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар болно.

Артерийн гипертензийн хоёрдогч хэлбэрийг эмчлэх нь судсаар параметрийг бууруулахад чиглэгддэг. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь тэдний гадаад төрх байдал, бие махбод дахь эмгэг процессыг арилгасны дараа боломжтой болно.

Үүний тулд 2 төрлийн эмчилгээг хэрэглэдэг.

Мэс заслын эмчилгээ. Энэ нь дотоод шүүрлийн булчирхай, тархи, бөөр, цусны даралт ихсэлтийг өдөөдөг зүрхний гажигийг арилгах боломжийг олгодог. Шаардлагатай бол үйл ажиллагааны явцад хиймэл суулгацыг тухайн хүнд суулгадаг, эсвэл нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийг нь арилгадаг.
Мэс засал хийсний дараа дааврын дааврын эмгэгийн улмаас цусны даралт ихсэх үед эмийн эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн нас барах хүртэл эмийг ууж байх ёстой (тасралтгүй).

Эмчилгээний хувьд эм бэлдмэл хэрэглэдэг - хортой гормоны үйлдвэрлэлийг саатуулж, цусны даралт ихсэх процессыг зогсоодог антагонистууд: шээс хөөх эм, сартан, ACE дарангуйлагчид, бета-хориглогч ба кальцийн сувгийн хориглогч, төв эм, альфа-хориглогч, судасны рецепторыг хааж буй эмүүд.
Тиймээс хоёрдогч гипертензи нь зорилтот эрхтнүүдийн эмгэгийн эмгэгийг багтаасан хүний нарийн төвөгтэй байдалд тодорхойлогддог тул энэ тохиолдолд өөрөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Гипертензийн шинж тэмдэг бүрэн байхгүй байсан ч зүрх судасны эмчээр жил бүр үзлэг хийхийг зөвлөж байна, учир нь хүн хөнгөн хэлбэрийн эмзэглэлд анхаарлаа хандуулахгүй байх (ядаргаа тайлах гипертензийг бичиж авах) эсвэл даралт ихсэх шинж тэмдгийг нуугдмал хэлбэрээр анзаарахгүй байх нь өвчний идэвхтэй эрч хүч авч, амьдралыг богиносгох боломжийг олгодог.

Материалыг бэлтгэхэд дараахь мэдээллийн эх сурвалжийг ашигласан.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц

ГБ нь сэтгэцийн хөдөлгөөний хүчин зүйлсийн нөлөөн дор судасны тогтолцооны кортикал болон субкортик зохицуулалтыг алдагдуулж, цусны даралтыг хянах дааврын механизмын улмаас үүсдэг. ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд артерийн гипертензийн тархалтын эрсдэлт хүчин зүйл болох нас, хүйс, суурин амьдралын хэв маяг, натрийн хлорид идэх, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, хэт идэш тэжээл, тамхи татах, чихрийн шижин, таргалалт, атероген эм, триглицерид, удамшлын гэх мэт олон хүчин зүйлийг тодорхойлдог.

ДЭМБ, ОУХБ-ийн мэргэжилтнүүд өвчтөнүүдийг цусны даралтын түвшин, байгаа эсэхээс хамааран эрсдлийн эрсдлийн бүлэгт хуваадаг: a) эрсдэлт хүчин зүйлүүд, б) цусны даралт ихсэхтэй холбоотой эрхтэн гэмтэх, в) клиникийн нөхцөл байдал зэрэг.