LUNALDIN (LUNALDIN) хэрэглэх заавар

- Амьсгалын замын хямралд өртөх эрсдэлтэй тул өмнө нь опиоид эмчилгээ хийлгэж байгаагүй өвчтөнүүдэд Луналдинийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

- амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн хямрал эсвэл уушигны хүнд хэлбэрийн эмгэгээр тодорхойлогддог нөхцөл байдал,

- 18 нас хүртэл

- Идэвхтэй бодис эсвэл нэмэлт бодисуудын хэт мэдрэг байдал.

Хэрхэн ашиглах вэ: тун ба эмчилгээний курс

Луналдиныг зөвхөн опиоидын эмчилгээнд тэсвэртэй гэж үздэг, хорт хавдраас үүдэлтэй байнгын өвдөлтөд хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд л зааж өгнө. Өвчтөн өдөрт дор хаяж 60 мг морфин, нэг цаг тутамд 25 мкг фентанил буюу долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар өөр опиоидтой ижил төстэй өвдөлт намдаах эм уувал опиоид тэсвэртэй гэж тооцогддог.

Арьсан дор шахмалыг хэл дор шууд аль болох гүн байрлуулна. Таблетыг залгиж, зажилж, уусгаж болохгүй, эм нь sublingual мужид бүрэн уусах ёстой. Өвчтөнд арьсан доорх таблетыг бүрэн уусгах хүртэл идэж уухгүй байхыг зөвлөж байна.

Амны хуурайшилтыг мэдэрч буй өвчтөнүүд, Луналдиныг уухаас өмнө амны хөндийн салст бүрхэвчийг чийгшүүлэхийн тулд ус хэрэглэж болно.

Хамгийн оновчтой тунг өвчтөн бүрийн хувьд тус бүрээр нь тунг аажмаар нэмэгдүүлэх замаар сонгон тодорхойлдог. Тунг сонгохдоо өөр өөр идэвхтэй бодис агуулсан шахмалыг ашиглаж болно. Эхний тун нь 100 мкг байх ёстой, титрлэх явцдаа одоо байгаа тунгийн хэмжээгээр шаардлагатай бол аажмаар нэмэгддэг. Тунгийн титрлэлтийн үед өвчтөн хамгийн оновчтой тунг, тухайлбал, өвдөлт намдаах зохих үр дүнд хүрэх хүртэл сайтар хянаж байх ёстой.

Фармакологийн арга хэмжээ

Луналдин бол үр дүнтэй, богино хугацаанд ажилладаг, хурдан ажилладаг мк-опиоид өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Эмчилгээний гол үр нөлөө нь өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм юм. Өвдөлт намдаах үйлдэл нь морфинтай харьцуулахад ойролцоогоор 100 дахин их байдаг. Луналдин нь төв мэдрэлийн систем, амьсгалын замын болон ходоод гэдэсний системд опиоид өвдөлт намдаах эмийн ердийн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ ангиллын эмүүдэд ердийн шинж чанартай байдаг.

Гаж нөлөө

Луналдиныг хэрэглэх үед опиоидтой адил хүсээгүй урвалыг хүлээх хэрэгтэй бөгөөд эдгээр урвалын эрч хүч нь удаан хугацаагаар хэрэглэснээр буурах хандлагатай байдаг. Опиоидын хэрэглээтэй холбоотой хамгийн ноцтой сөрөг урвал бол амьсгалын хямрал (амьсгалын замын түгжрэлд хүргэдэг), цусны даралт буурах, цочрол юм.

Амьсгалын системээс: илүү олон удаа - амьсгалын замын хотгор, гиповентилляци, амьсгалын замын баривчлах хүртэл.

Мэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтнүүдээс: илүү олон удаа - толгой өвдөх, нойрмоглох, бага тохиолддог - төв мэдрэлийн системийн сулрал (мэс заслын дараа орно), төв мэдрэлийн системийн пароксизм бүхий түгжрэл, дэмийрэл, таталт, бүдэг харааны мэдрэмж, диплопия, тод мөрөөдөл, санах ой алдагдах. , давтамжийг тогтоогоогүй - төөрөгдөл, эйфори, галлюцинация, толгой өвдөх, интракраниаль гипертензи.

Хоол боловсруулах тогтолцооноос: илүү олон удаа - дотор муухайрах, бөөлжих, бага зэргийн хавтгайрах, Одидын сфинктерийн спазм, ходоодны хоосолтыг удаашруулах, өтгөн хатах, цөсний колик (ийм түүхтэй байсан өвчтөнд).

Тусгай заавар

Луналдин зэрэг опиоидыг эмчлэх явцад гарч болзошгүй ноцтой гаж нөлөө, өвчтөнүүд болон асран хамгаалагчид Lunaldin-ийг зөв авч үзэхийн ач холбогдлыг бүрэн хүлээн зөвшөөрч, хэт их тунгийн шинж тэмдэг илэрвэл ямар арга хэмжээ авах шаардлагатайг мэддэг байх ёстой.

Луналдинтай эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвдөлтийг намдаахад хэрэглэдэг удаан хугацаагаар үйлчилдэг опиоидын эмийн бэлдмэлийг тогтворжуулах нь чухал юм.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадвар, хяналтын механизмын нөлөөлөл:

Луналдин нь тээврийн хэрэгсэл жолоодох эсвэл машин механизм ашиглах зэрэг аюултай үйлдлүүдийг гүйцэтгэх чадвард сөргөөр нөлөөлж болзошгүй юм.

Өвчтөнүүд Луналдиныг ууж байхдаа толгой эргэх, нойрмоглох, харааны бэрхшээлтэй тулгардаг тул машин жолоодох, ажиллуулахаас татгалзахыг зөвлөж байна.

Харилцан үйлчлэл

Азотын исэл нь булчингийн хатуулаг, трицлик антидепрессант, опиат, тайвшруулах эм, ховсдуулах эм (Ps), фенотиазин, ансиолитик эм (транквилизатор), ерөнхий мэдээ алдуулалтын эм, захын булчин сулрах эм, антигистаминыг бусад тайвшруулах нөлөөтэй болгож, тайвшруулах, тайвшруулах үйлчилгээтэй. гаж нөлөө (CNS сэтгэлийн хямрал, гиповентиляци, артерийн гипотензи, брадикарди, амьсгалын төвийн дарангуйлал болон бусад).

АД буулгах эмийн нөлөөг сайжруулдаг. Бета-хориглогч нь зүрхний мэс засал (гипертензийг оролцуулаад) дээр даралт ихсэх урвалын давтамж, ноцтой байдлыг бууруулдаг боловч брадикардийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Бупренорфин, налбупхин, пентазоцин, налоксон, налтрексон нь Луналдиний өвдөлт намдаах нөлөөг бууруулж, амьсгалын төвд дарангуйлах нөлөөг арилгана.

Маягт, найрлагыг суллах

Янз бүрийн тун (mcg) ба хэлбэрийн шахмал хэлбэрээр (хэл дор уусгахад зориулагдсан) хэлбэрээр авах боломжтой.

• 100 - бөөрөнхий
• 200 - өндгөвч,
• 300 - гурвалжин,
• 400 - ромбик
• 600 - хагас дугуй (D хэлбэртэй),
• 800 - капсул.

Нэг шахмал нь идэвхтэй бодис агуулдаг - фентанил цитрон микронжуулсан ба туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүд.

Фармакокинетик

Энэ эм нь тодорхой гидрофобик шинж чанартай тул хоол боловсруулах замаас илүү амны хөндийд хурдан шингэдэг. Дэд бүсээс 30 минутын дотор шингэдэг. Биологийн хүртээмж 70% байна. Фентанилын цусан дахь хамгийн дээд концентраци нь 22-24 минутын дараа 100-800 мкг эмийг нэвтрүүлдэг.

Илүү их хэмжээний фентанил (80-85%) нь сийвэнгийн уургуудтай холбогддог бөгөөд энэ нь богино хугацааны үр нөлөөг бий болгодог. Тэнцвэрт эмийн тархацын хэмжээ 3-6 л / кг байна.

Фентанилын гол биотрансформаци нь элэгний ферментийн нөлөөн дор явагддаг. Бие махбодоос гадагшлах гол зам нь шээс (85%), цөс (15%) юм.

Бие махбодид агуулагдах бодисын хагас задралын хугацаа 3-аас 12.5 цаг байна.

Луналдиныг хэрэглэх заалтууд

Луналдиныг хэрэглэх гол заалт бол опиоид эмчилгээг тогтмол хийдэг хорт хавдартай өвчтөнд өвдөлтийн шинж тэмдгийн эмийн эмчилгээ юм.

Луналдиныг хэрэглэх гол заалт бол опиоид эмчилгээг тогтмол хийдэг хорт хавдартай өвчтөнд өвдөлтийн шинж тэмдгийн эмийн эмчилгээ юм.

Болгоомжтой хандана уу

Луналдиныг цусан дахь CO2-ийн хэт их харьцаатай өвчтөнүүдэд эмчлэхэд болгоомжтой байх хэрэгтэй.

• судасны даралт ихсэх
• кома
• бүдэг ухамсар
• тархины неоплазмууд.

Ялангуяа мансууруулах бодис хэрэглэхээс болгоомжлох нь толгойн гэмтэл, брадикарди, тахикарди зэрэг өвчний эмчилгээнд хамрагдах ёстой. Ахмад настан, ядаргаа өвчтэй өвчтөнд эм уух нь хагас задралын хугацаа нэмэгдэж, найрлагад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Энэ бүлгийн өвчтөнд хордлогын шинж тэмдгийн илрэлийг ажиглаж, тунг доош нь тохируулах шаардлагатай.

Бөөр, элэгний дутагдалтай өвчтөнд эмийн бэлдмэл хэрэглэснээр цусан дахь фентанилын хэмжээ ихэсдэг (түүний биологийн хүртээмж нэмэгдэж, арилгах чадварыг бууруулдаг). Эмийг хэт болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай:

• гиперволеми (цусан дахь сийвэнгийн хэмжээ ихсэх),
• цусны даралт ихсэх
• амны хөндийн салст бүрхэвчийн гэмтэл, үрэвсэл.

Луналдины тунгийн дэглэм

60 мг морфин буюу 25 мкг / ц фентанил уусган опиоид тэсвэртэй өвчтөнд томилно. Мансууруулах бодис авах нь 100 мкг тунгаар аажмаар түүний хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв 15-30 минутын дотор. 100 мкг шахмалыг уусны дараа өвдөлт намдаахгүй, ижил хэмжээний идэвхтэй бодис бүхий хоёр дахь таблетыг авна.

Эхний хүснэгт нь тайвшруулах нөлөө үзүүлэхгүй бол Lunaldin-ийн тунг титрлэх үлгэр жишээ аргуудыг хүснэгтээр харуулав.

Мансууруулах бодис авах нь 100 мкг тунгаар аажмаар түүний хэмжээг нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв эмчилгээний хамгийн их тунг хэрэглэсний дараа өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлээгүй бол завсрын тунг (100 мкг) тогтооно. Титрлэлтийн үе шатанд тунг сонгохдоо өвдөлтийн ганц дайралттай 2-оос илүү шахмалыг бүү хэрэглээрэй. 800 мкг-аас дээш тунгаар фентанилын биед үзүүлэх нөлөөг үнэлээгүй байна.

Өдөрт 4-өөс дээш хоног үргэлжилсэн хүнд өвдөлтийн 4-өөс дээш давтамж илэрвэл удаан хугацааны туршид үйлчилдэг опиоид цуврал эмийн тунг тохируулах эмчилгээг хийдэг. Нэг өвдөлт намдаах эмээс нөгөөд шилжихдээ тунг давтан титрлэх нь эмчийн хяналтан дор явагдаж, өвчтөний нөхцөл байдлыг лабораторийн үнэлгээ хийдэг.

Пароксизмаль өвдөлтийг зогсоосноор Луналдиний хэрэглээг зогсооно. Бэлдмэлийг татан буулгах синдромын дүр төрхийг үүсгэхгүйн тулд эмийг цуцалж, тунг аажмаар бууруулдаг.

Ходоод гэдэсний зам

Эмийн эмчилгээ нь гэдэсний хөдөлгөөнийг удаашруулж, өтгөн хатах шалтгаан болдог. Үүнээс гадна дараахь зүйлийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг.

• хуурай ам
• гэдэс дотор өвдөх,
• гэдэсний хөдөлгөөн
• диспепсийн эмгэг
• гэдэсний түгжрэл,
• амны хөндийн салстад шарх үүсч,
• залгих тухай хууль зөрчсөн,
• хоолны дуршилгүй болох.

Илүү түгээмэл тохиолддог зүйл бол хэт их хий үүсэх бөгөөд энэ нь цэврүүтэх, хавтгайрах шалтгаан болдог.

Төв мэдрэлийн систем

Төв мэдрэлийн системээс ихэвчлэн үүсдэг.

• астения
• сэтгэлийн хямрал
• нойргүйдэл
• амт, алсын хараа, мэдрэмж
• хий үзэгдэл
• утгагүй зүйл
• үймээн самуун,
• хар дарсан зүүд
• сэтгэлийн огцом өөрчлөлт,
• сэтгэлийн түгшүүр нэмэгдсэн.

Өөрийгөө таних эмгэг нь нийтлэг биш байдаг.

Зүрх судасны системээс

Эмгэг судлалын урвал дараах байж болно.

• ортостатик нуралт,
• судасны хананы булчин сулрах (судасжилтын),
• урсгал
• нүүрний улайлт
• хэм алдагдал.

Эмгэг судлалын урвал нь артерийн гипотензи, миокардийн агшилтын сулрал, зүрхний синусын хэмнэл (брадикарди) эсвэл зүрхний цохилт ихсэх (тахикарди) зэргээр илэрдэг.

Эмийн харшлын урвал дараах хэлбэрээр илэрч болно.

• арьсны илрэл - тууралт, загатнах,
• тарилгын талбайн улайлт ба хавдар.

Гипобилиурын тогтолцооны асуудалтай өвчтөнүүдэд цөсний колик, цөсний хүүдийн сулрал үүсч болно. Удаан хэрэглэвэл донтолт, сэтгэцийн болон бие махбодийн донтолт (хараат байдал) үүсч болно. Бие махбодид үзүүлэх сөрөг нөлөө нь бэлгийн сулрал, либидо буурахад хүргэдэг.

Механизмыг хянах чадварын нөлөөлөл

Энэ эм нь төв мэдрэлийн систем болон мэдрэхүйн эрхтэнд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй тул эмчилгээний явцад Луналдин тээврийн хэрэгсэл жолоодохоос татгалзаж, анхаарал, шаардагдах механизм, операторын үйл ажиллагаатай хамтран ажиллах хэрэгтэй.

Энэ эм нь төв мэдрэлийн систем болон мэдрэхүйн эрхтэнд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй тул Луналдинтэй эмчилгээ хийлгэх үед та тээврийн хэрэгсэл жолоодохоос татгалзах хэрэгтэй.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх

Эм уух нь тэнцвэртэй шийдвэр гаргах шаардлагатай. Жирэмсэн үед эмтэй удаан хугацаагаар эмчилгээ хийлгэх нь нярай хүүхдэд таталт өгөх шалтгаан болдог. Энэ эм нь ихэсийн саад тотгорыг нэвтрүүлж, хүүхэд төрөх үед хэрэглэх нь ураг ба нярайн амьсгалын замын ажилд аюултай.

Энэ эм нь хөхний сүүнд байдаг. Тиймээс хөхөөр хооллох үед түүний томилолт нь хүүхдийн амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. Саалийн болон жирэмсний үеийн эмийн бэлдмэл нь түүний ашиг тус нь нялх хүүхэд, эхийн эрүүл мэндэд учирч болох эрсдлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Бөөрний үйл ажиллагааны сулралын талаархи өргөдөл

Мансууруулах бодис болон түүний метаболитийг ялгаруулах гол зам нь бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд түүний ялгаруулалт удааширч, бие махбодид хуримтлагдах, үйл ажиллагааны хугацаа нэмэгдэх зэргийг тэмдэглэж болно. Ийм өвчтөнд эмийн сийвэнгийн хэмжээг хянах, түүний хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.

Элэгний үйл ажиллагааг сулруулах зорилгоор ашиглах

Энэ эм нь цөсөөр ялгардаг тул элэгний эмгэг, элэгний колик, бодис удаан хугацаагаар үйлчилдэг бөгөөд хэрэв эмийг хэрэглэх хуваарийг дагаж мөрдвөл хэтрүүлэн хэрэглэнэ. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд эмийг болгоомжтой авч, эмчийн тооцоолсон давтамж, тунг тогтмол шалгаж, тогтмол үзлэг шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай.

Хэт их хэрэглэх

Луналдиныг хэтрүүлэн хэрэглэвэл цусны даралт ихсэх, амьсгалын хямралын үр дагавар нь хүртэл зогсдог. Илүүдэл жингийн анхны тусламж нь:

• шахмал үлдэгдэлээс амны хөндийн (дэд хөндийн орон зайг) засах, цэвэрлэх,
• өвчтөний хангалттай байдлыг үнэлэх,
• амьсгалж буй байдал, интубаци, албадан агааржуулалт гэх мэт.
• биеийн температурыг хадгалах
• алдагдлаа нөхөх шингэний нэвтрэлт.

Опиоидын өвдөлт намдаах эмийн эсрэг эм нь Налоксон юм. Гэхдээ энэ нь зөвхөн опиоидыг урьд өмнө хэрэглэж байгаагүй хүмүүст хэт их тунг арилгахад ашиглаж болно.

Хүнд хэлбэрийн гипотензи үүссэн тохиолдолд цусны даралтыг хэвийн болгох зорилгоор цусны сийвэнгийн орлуулах эмийг хэрэглэдэг.

Опиоидын өвдөлт намдаах эмийн эсрэг эм нь Налоксон юм.

Маягт, найрлага, баглаа боодлыг суллана

Цагаан өнгөтэй, дугуй хэлбэртэй sublingual шахмалууд.

Нийлүүлэгч: маннитол, микросистемийн коллоид целлюлоз (98% микрокристалл целлюлоз ба 2% коллоид усгүй кремний холимог), кроксармеллоз натри, магнийн стеарат.

10 ширхэг - цэврүү (1) - картон хайрцаг.
10 ширхэг - цэврүү (3) - картон хайрцаг.

таб. sublingual 200 mcg: 10 эсвэл 30 ширхэг.
Рег. Үгүй: 02.11.2010 оны 9476/10 - Хугацаа нь дууссан

Sublingual шахмал нь цагаан, зууван хэлбэртэй байдаг.

Нийлүүлэгч: маннитол, микросистемийн коллоид целлюлоз (98% микрокристалл целлюлоз ба 2% коллоид усгүй кремний холимог), кроксармеллоз натри, магнийн стеарат.

10 ширхэг - цэврүү (1) - картон хайрцаг.
10 ширхэг - цэврүү (3) - картон хайрцаг.

таб. sublingual 300 мкг: 10 эсвэл 30 ширхэг.
Рег. Үгүй: 02.11.2010 оны 9476/10 - Хугацаа нь дууссан

Цагаан өнгөтэй, гурвалжин хэлбэртэй sublingual шахмалууд.

Нийлүүлэгч: маннитол, микрокристин коллоид целлюлоз (98% микрокристалл целлюлоз ба 2% коллоид усгүй цахиурын холимог), кроксармеллоз натри, магни стеарат.

10 ширхэг - цэврүү (1) - картон хайрцаг.
10 ширхэг - цэврүү (3) - картон хайрцаг.

таб. sublingual 400 мкг: 10 эсвэл 30 ширхэг.
Рег. Үгүй: 02.11.2010 оны 9476/10 - Хугацаа нь дууссан

Цагаан өнгөтэй, алмаз хэлбэртэй сублингвэй шахмалууд.

Нийлүүлэгч: маннитол, микрокристин коллоид целлюлоз (98% микрокристалл целлюлоз ба 2% коллоид усгүй цахиурын холимог), кроксармеллоз натри, магни стеарат.

10 ширхэг - цэврүү (1) - картон хайрцаг.
10 ширхэг - цэврүү (3) - картон хайрцаг.

таб. sublingual 600 мкг: 10 эсвэл 30 ширхэг.
Рег. Үгүй: 02.11.2010 оны 9476/10 - Хугацаа нь дууссан

"Д хэлбэртэй" хэлбэртэй цагаан өнгийн sublingual шахмалууд.

Нийлүүлэгч: маннитол, микрокристин коллоид целлюлоз (98% микрокристалл целлюлоз ба 2% коллоид усгүй цахиурын холимог), кроксармеллоз натри, магни стеарат.

10 ширхэг - цэврүү (1) - картон хайрцаг.
10 ширхэг - цэврүү (3) - картон хайрцаг.

таб. sublingual 800 мкг: 10 эсвэл 30 ширхэг.
Рег. Үгүй: 02.11.2010 оны 9476/10 - Хугацаа нь дууссан

Sublingual шахмал нь цагаан, капсул хэлбэртэй байдаг.

Нийлүүлэгч: маннитол, микрокристин коллоид целлюлоз (98% микрокристалл целлюлоз ба 2% коллоид усгүй цахиурын холимог), кроксармеллоз натри, магни стеарат.

10 ширхэг - цэврүү (1) - картон хайрцаг.
10 ширхэг - цэврүү (3) - картон хайрцаг.

Фармакодинамик

Луналдин бол үр дүнтэй, богино хугацаанд ажилладаг, хурдан ажилладаг мк-опиоид өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Луналдины эмчилгээний гол үр нөлөө нь өвдөлт намдаах, тайвшруулах үйлчилгээтэй. Луналдины өвдөлт намдаах үйлдэл нь морфинтай харьцуулахад ойролцоогоор 100 дахин их байдаг. Луналдин нь төв мэдрэлийн систем, амьсгалын замын болон ходоод гэдэсний системд опиоид өвдөлт намдаах эмийн ердийн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ ангиллын эмүүдэд ердийн шинж чанартай байдаг.

Өвдөлт намдаах эм нь опиоидын тогтмол тунг авдаг хорт хавдартай өвчтөнүүдэд фентанил нь плацебо-тай харьцуулахад өвдөлтийн довтолгооны эрч хүчийг эрс бууруулдаг (эмчилгээ хийснээс хойш 15 минутын дараа) бөгөөд энэ нь яаралтай өвдөлт намдаах эмийн эмчилгээний хэрэгцээг эрс бууруулдаг. Фентанилын аюулгүй байдал, үр нөлөөг өвдөлт намдаах үед тэр даруй эмийг хүлээн авсан өвчтөнд үнэлсэн. Урьдчилан таамагласан өвдөлтийн үед фентанилыг урьдчилан сэргийлэх хэрэглээг клиник туршилтанд судлаагүй болно. Луналдин, бүх м-опиоид рецепторын агонистууд шиг, амьсгалын төвд тунгаас хамааралтай дарангуйлагч нөлөө үзүүлдэг. Өмнө нь опиоидыг хүлээж аваагүй хүмүүст, өмнө нь хүчтэй өвдөлт мэдэрч, опиоидтой удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүстэй харьцуулахад амьсгалын хямралын эрсдэл өндөр байдаг.

Опиоид нь ихэвчлэн шээсний замын гөлгөр булчингийн аяыг нэмэгдүүлдэг тул шээсний давтамж нэмэгдэх, эсвэл шээхэд хүндрэл үүсгэдэг. Опиоидууд нь хоол боловсруулах замын гөлгөр булчингийн аяыг нэмэгдүүлж, гэдэсний хөдөлгөөнийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь фентанилын бэхжүүлэх нөлөөтэй холбоотой байж болох юм.

Жирэмсэн үед хэрэглэнэ

Жирэмсэн үед Луналдины аюулгүй байдал тогтоогдоогүй байна. Жирэмсний үед удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэх нь нярайд "татагдах" шинж тэмдгийг өдөөж болно. Луналдиныг хүүхэд төрөх үед (кесар мэс заслын хэсгийг оруулаад) хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь ихэсийг дамжуулж, ураг эсвэл нярай хүүхдийн амьсгалын замын хямрал үүсгэж болзошгүй тул жирэмсэн үед эхэд үзүүлэх ашиг тус нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдэлээс давсан тохиолдолд л ашиглагддаг.

Луналдин нь хөхний сүүнд орж, тайвшруулах нөлөөтэй бөгөөд хөхүүл хүүхдэд амьсгалахад саад болдог. Луналдиныг сувилахуйн эмэгтэйчүүдэд л хэрэглэх боломжтой бөгөөд хэрэв эм уух нь ашиг тус нь эх, хүүхдэд үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс их юм бол. Мансууруулах бодис хэрэглэх явцдаа хөхөөр хооллохыг зогсоохыг зөвлөж байна.

Тун ба эмчилгээ

Луналдиныг зөвхөн опиоидын эмчилгээнд тэсвэртэй гэж үздэг, хорт хавдраас үүдэлтэй байнгын өвдөлтөд хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд л зааж өгнө. Өвчтөн өдөрт дор хаяж 60 мг морфин, нэг цаг тутамд 25 мкг фентанил буюу долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар өөр опиоидтой ижил төстэй өвдөлт намдаах эм уувал опиоид тэсвэртэй гэж тооцогддог.

Lunaldin sublingual шахмалыг хэл дор шууд аль болох гүн байрлуулна. Луналдины шахмалыг залгиж, зажилж, уусгаж болохгүй, эм нь сублингуалийн бүсэд бүрэн уусах ёстой. Өвчтөнд арьсан доорх таблетыг бүрэн уусгах хүртэл идэж уухгүй байхыг зөвлөж байна.

Амны хуурайшилтыг мэдэрч буй өвчтөнүүд, Луналдиныг уухаас өмнө амны хөндийн салст бүрхэвчийг чийгшүүлэхийн тулд ус хэрэглэж болно.

Луналдины оновчтой тунг өвчтөн бүрийн хувьд тус бүрээр нь тунг аажмаар нэмэгдүүлэх замаар сонгон тодорхойлдог. Тунг сонгохдоо өөр өөр идэвхтэй бодис агуулсан шахмалыг ашиглаж болно. Луналдины анхны тун нь 100 мкг байх ёстой, титрлэх явцдаа одоо байгаа тунгийн хэмжээгээр шаардлагатай бол аажмаар нэмэгддэг. Тунгийн титрлэлтийн үед өвчтөн хамгийн оновчтой тунг, тухайлбал, өвдөлт намдаах зохих үр дүнд хүрэх хүртэл сайтар хянаж байх ёстой.

Фентанил агуулсан бусад бэлдмэлүүдээс Lunaldin руу шилжих нь бэлдмэлийн өөр өөр шингээлтийн профайлаас болж 1: 1 харьцаатай явагдах ёсгүй. Хэрэв өвчтөн фентанил агуулсан бусад эмүүдээс шилжиж байвал Lunaldine ашиглан тунг титрлэх хэрэгтэй.

Дараахь дэглэмийг тунг сонгохыг зөвлөж байна, гэхдээ бүх тохиолдолд ирж буй эмч өвчтөний эмнэлзүйн хэрэгцээ, нас, хавсарсан өвчнийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Бүх өвчтөн эмчилгээгээ 100 мкг сублингваль шахмалаар эхлэх ёстой. Хэрэв нэг арьсан доорх таблетыг ууснаас хойш 15-30 минутын дотор хангалттай өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэхгүй бол та 100 мкг-ийн хоёр дахь шахмалыг ууж болно. Хэрэв 100 микрограмм 2 шахмалыг уусны дараа өвдөлт намдаахад хангалттай үр дүн гарахгүй бол өвдөлтийн дараагийн хэсэгт эмийн дараагийн тунг нэмэгдүүлэх тунг анхаарч үзээрэй. Туныг нэмэгдүүлэх нь өвдөлтийг намдаахад хангалттай байх хүртэл аажмаар явагдах ёстой. Титрлэх тунг дан ганц sublingual таблетаас эхлэх хэрэгтэй. Өвдөлт намдаах хангалттай үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд 15-30 минутын дараа хоёр дахь нэмэлт sublingual таблетыг авна. Нэмэлт sublingual таблетын тунг 100-200 мкг, дараа нь 400 мкг ба түүнээс дээш тунгаар нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Үүнийг доорх диаграммд харуулав. Туныг сонгох үе шатанд титрлэх нь өвдөлтийн нэг үе шатанд хоёроос илүүгүй (2) арьсан доорх шахмалыг хэрэглэнэ.
Нэмэлт эхний эхний тун (mcg) -ийн тун (mcg)
хоёрдахь (хоёрдахь) sublingual таблет дээр суулгасан таблетууд, энэ тохиолдолд
өвдөлтийн дайралтын үеийг авах шаардлагатай
Эхний эмээс 15-30 минутын дараа

100 100
200 100
300 100
400 200
600 200
800 -

Хэрэв өвдөлтийг намдаах эмчилгээг илүү өндөр тунгаар авах боломжтой боловч хүсээгүй үр нөлөөг хүлээн авах боломжгүй гэж үзвэл завсрын тунг (100 микрограмм sublingual таблет ашиглан) тогтооно. Эмнэлзүйн туршилтанд 800 мкг-аас дээш тунг үнэлээгүй байна. Опиоидын эм уухтай холбоотой сөрөг урвалын эрсдлийг багасгах, хамгийн оновчтой тунг тогтоохын тулд тунг титрлэх үед өвчтөний нөхцөл байдлыг нарийн хянах шаардлагатай байдаг.

Нэгээс илүү таблет байж болох хамгийн оновчтой тунг тогтоосны дараа өвчтөнүүд сонгосон тунг ашиглан засварын эмчилгээ хийлгэж, эмийн хэрэглээг өдөрт хамгийн ихдээ дөрвөн тунгаар Lunaldin-ээр хязгаарлаж өгдөг.

Хэрэв Lunaldin-ийн ижил тунгаар хийсэн урвал (мэдээ алдуулалт эсвэл гаж нөлөө) ихээхэн өөрчлөгдсөн бол хамгийн оновчтой тунг хадгалахын тулд тунг тохируулах шаардлагатай болно. Өдөрт 4-өөс дээш удаа дараалсан өвдөлт ажиглагдвал тунг тохируулах шаардлагатай.

байнгын өвдөлтийг намдаахад ашигладаг урт хугацааны опиоидууд. Хэрэв удаан хугацааны турш үйлчилдэг опиоидын эмийг сольж эсвэл түүний тунг өөрчилвөл өвчтөнд оновчтой тунг сонгохын тулд Луналдины тунг дахин тооцоолж титрлэнэ.

Өвдөлт намдаах эмийг давтан титрлэх, тунг сонгох нь эмнэлгийн хяналтан дор хийгдэх ёстой.

Хэрэв өвчтөн опиоид эм хэрэглэхээ больсон бол "татан буулгах" үр дагаврыг багасгахын тулд опиоидын тунг аажмаар бууруулж эхлэхээс өмнө Луналдины тунг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн архаг өвдөлтийг эмчлэхийн тулд опиоидын эмийг байнга хэрэглэдэг бол өвдөлтийн дайралтыг эмчлэх шаардлагагүй бол Луналдиныг даруй зогсоож болно.

Хүүхэд, өсвөр насныханд ашиглах

Луналдиныг 18-аас доош насны өвчтөнд аюулгүй байдал, үр дүнгийн мэдээлэл хангалтгүй байгаа тул хэрэглэж болохгүй.

Ахмад настай өвчтөнд хэрэглэх

Тунгийн титрийг хэт болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Өвчтөн фентанилын хоруу чанарын шинж тэмдгийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Бөөр эсвэл элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд хэрэглэнэ

Элэг, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд фунтанилын хоруу шинж тэмдгийг Луналдины тунг титрлэх шатанд сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Азотын исэл нь булчингийн хатуулаг, трицлик антидепрессант, опиат, тайвшруулах эм, ховсдуулах эм (Ps), фенотиазин, ансиолитик эм (транквилизатор), ерөнхий мэдээ алдуулалтын эм, захын булчин сулрах эм, антигистаминыг бусад тайвшруулах нөлөөтэй болгож, тайвшруулах, тайвшруулах үйлчилгээтэй. гаж нөлөө (CNS сэтгэлийн хямрал, гиповентиляци, артерийн гипотензи, брадикарди, амьсгалын төвийн дарангуйлал болон бусад).

АД буулгах эмийн нөлөөг сайжруулдаг. Бета-хориглогч нь зүрхний мэс засал (гипертензийг оролцуулаад) дээр даралт ихсэх урвалын давтамж, ноцтой байдлыг бууруулдаг боловч брадикардийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Бупренорфин, налбупхин, пентазоцин, налоксон, налтрексон нь фентанилын өвдөлт намдаах нөлөөг бууруулж, амьсгалын төвд дарангуйлах нөлөөг арилгана.

Бензодиапезин нь нейролептаналезиас ялгарах хугацааг уртасгадаг.

Инсулин, глюкокортикостероид, АД буулгах эм хэрэглэх үед фентанилын тунг бууруулах шаардлагатай. MAO дарангуйлагчид ноцтой хүндрэл учруулах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Булчингийн амгалан тайвшруулагч нь булчингийн хатууралтаас урьдчилан сэргийлэх, арилгахад тусалдаг. М-антихолинергик үйлдэл бүхий булчин сулруулагч (панкурони бромидыг оруулаад) нь брадикарди, гипотензи (ялангуяа бета-хориглогч болон бусад судасжуулагч хэрэглэдэг үед) эрсдлийг бууруулж, тахикарди, цусны даралт ихсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. м-антихолинергик үйлдэл (тухайлбал, суксаметони) нь брадикарди, артерийн гипотензи (ялангуяа зүрх судасны түүхийн ачаалал ихтэй байгаа үед) эрсдлийг бууруулдаггүй бөгөөд нэмэгддэг зүрх судасны тогтолцоонд ноцтой гаж нөлөө үзүүлэх эрсдэл.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Жирэмсэн үед Луналдины аюулгүй байдал тогтоогдоогүй байна. Жирэмсэн үед удаан хугацаагаар эмчилгээ хийлгэх нь нярайд гарах шинж тэмдгийг өдөөж болно. Луналдиныг хүүхэд төрөх үед (кесар мэс заслын хэсгийг оруулаад) хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь ихэсийн хөндийгөөр дамжин урагт эсвэл нярайд амьсгалын замын хямрал үүсгэж болзошгүй юм.

Луналдиныг жирэмсэн үед л хэрэглэж болно, хэрэв эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдэлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Фентанил нь хөхний сүүнд ялгардаг бөгөөд хөхүүл нялх хүүхдийн тайвшруулах, амьсгалын замын хямралд хүргэдэг. Тиймээс, үр ашиг нь эх, нялх хүүхдэд үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс их байгаа тохиолдолд л хөхүүлэх үед фентанилыг хэрэглэж болно.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл

Фентанилыг CYP3A4-ээр метаболизмд оруулдаг. CYP3A4-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эм, жишээлбэл, макролидийн антибиотик (жишээлбэл, эритромицин), азолын антифунгалууд (жишээлбэл, кетоконазол, итраконазол), эсвэл протеазын дарангуйлагч (жишээ нь, ритонавир) нь фентанилын биологийн хүртээмжийг нэмэгдүүлж, улмаар түүний системийн цэвэршүүлэлтийг бууруулж, улмаар опиоидын эмийн хугацааг нэмэгдүүлэх, нэмэгдүүлэх. Усан үзмийн шүүс нь CYP3A4-ийг дарангуйлдаг. Тиймээс Фентанилыг CYP3A4 дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэсэн өвчтөнд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Төв мэдрэлийн тогтолцоонд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг бусад эмүүдийг, тухайлбал, бусад морфиний деривативууд (өвдөлт намдаах эм, үрэвслийн эсрэг эмүүд), мэдээ алдуулах эм, булчин сулруулагч, антидепрессант, тайвшруулах нөлөөтэй H 1 гистамин рецептор хориглогч, барбитурат, транквилизатор (жишээлбэл, бензодиазепин) зэрэг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэнэ. , нойрны эм, антипсихотик, клонидин ба холбогдох нэгдлүүд нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд дарангуйлах нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Амьсгалын хямрал, гипотензи зэргийг тэмдэглэж болно.

Этилийн спирт нь морфиний өвдөлт намдаах эмийн тайвшруулах нөлөөг нэмэгдүүлдэг тул архи, согтууруулах ундаа агуулсан эмийг Lunaldin эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Өмнөх 14 хоногт MAO дарангуйлагч хүлээн авсан өвчтөнүүдэд Фентанилыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь MAO дарангуйлагчтай опиоид өвдөлт намдаах эмийн нөлөө ихэссэн байна.

Опиоид рецептор антагонистууд (налоксон орно) эсвэл хэсэгчилсэн опиоид рецептор агонистууд / антагонистууд (бупренорфин, налбупхин, пентазоцин зэрэг) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Эдгээр нь харьцангуй бага дотоод идэвхжилтэй опиоид рецепторуудтай маш их холбоотой байдаг тул фентанилын өвдөлт намдаах нөлөөг хэсэгчлэн бууруулдаг бөгөөд опиоид хамааралтай өвчтөнд татан буулгах шинж тэмдэг илэрдэг.

Карбамазепин, фенитоин, гексамидин (примидон) зэрэг антиконвульсантууд нь элэгний фентанилын солилцоог нэмэгдүүлж, биеэс гадагшилдаг. Эдгээр antikonvulsants-тай эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд фентанилын өндөр тун шаардагдана.