Чихрийн шижин: үүнийг хэрхэн цаг хугацаанд нь таних вэ

Чихрийн шижингийн даралт ихсэх, липидийн метаболизын эмгэгүүдтэй холбоотой эмчилгээ шаардлагатай. Өндөр настнууд ортостатик гипотензи гэж нэрлэгддэг тул хэвлийн байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед цусны даралт огцом буурч, улмаар хүн тэнцвэр алдагдаж, унаж болзошгүй юм. Даралтыг хэвтэж, сууж, зогсож байх гурван байрлалаар хэмжих шаардлагатай.

Хөгшрөлтгүй өвдөлтгүй байдаг дүлий миокардийн шигдээс бол өндөр настнуудад чихрийн шижин өвчнөөр өвдөх аюултай. Тэдний илрэл нь гэнэт хөгжсөн сул дорой байдал, амьсгал давчдах, хөлрөх зэрэг хэлбэрээр илэрхийлэгдэж болно.

Цочмог зүрх судасны эмгэг нь чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдийн үхлийн тэргүүлэх шалтгаан болдогТиймээс, нормоос гажсан байдлыг тодорхойлж, эдгээр хазайлтыг гомдол гарч ирэхийг хүлээхгүйгээр идэвхтэй эмчлэх шаардлагатай.

Юуны өмнө та цусны даралт болон липидийн (холестерины) спектрийг цэгцлэх хэрэгтэй. Наснаас үл хамааран чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөний хувьд (бага насны хүүхдээс бусад) цусны даралтыг 130/85 мм м.у.б байлгах ганц зөвлөмж байдаг. Урлаг.

Энэ бол зорилтот даралтын түвшин гэж нэрлэдэг. Ийм үнэ цэнэтэй бол макро ба микро судасны хүндрэлүүд урагшлахгүй нь батлагдсан. Гэсэн хэдий ч өмнө нь өндөр даралтанд дассан өндөр настай өвчтөнүүдэд түүний даралт буурах нь тархи, бөөрний цусны хангамжийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Хэвийн даралтыг бууруулах замд дараах дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.

• бага тунгаар эхлэх хэрэгтэй.
• тунг аажмаар, том хэмжээтэй байх ёстой.
• сууж, хэвтэж, зогсож байхдаа байрлал дахь даралтыг хэмжинэ.

Үүний үр дүнд цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэхийн тулд хэдэн сараас нэг жил хүртэлх хугацаа шаардагдана, гэхдээ тийм ээ. Бид яарахгүй.

Даралтыг бууруулахын тулд өндөр настай өвчтөнүүдэд тиазидын шээс хөөх эмийг бага тунгаар хэрэглэх нь нүүрс усны солилцоонд сөргөөр нөлөөлдөггүй. Эдгээр нь хлортиазид, гипотиазид гэх мэт эмүүд юм.

Эдгээр нь дээд буюу зүрхний (систолын) даралтыг тусгаарласан түвшинг хэвийн болгоход сайн байдаг ч цусан дахь калийн хэмжээг бууруулж, улмаар хэмнэл алдагдахад хүргэдэг. Үүнээс гадна байнга, их хэмжээний шээх нь маш их эвгүй мэдрэмжийг өгдөг. Үүнтэй холбоотойгоор тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх нь хязгаарлагдмал байдаг.

Зүрхний титэм судасны өвчин ба / эсвэл миокардийн шигдээсийн хувьд бета-хориглогчдыг заадаг. Эдгээр нь ховор зүрхний хэмнэл, захын судасны өвчин, зүрхний дутагдал, гуурсан хоолойн багтраа, архаг бөглөрөлт бронхит зэрэг эмчилгээнд зориулагдаагүй болно.

Цусны даралтыг бууруулдаг эмийн бүлэг байдаг бөгөөд тэдгээрийг ACE дарангуйлагчид гэж нэрлэдэг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизмын дагуу байдаг. Зүрхний тодорхой хамгаалалтын эффекттэй зэрэгцэн тэд чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг хянах боломжийг олгодог тул эхний ээлжинд бөөрний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.

Кальцийн антагонистууд даралтыг хэвийн болгодог боловч зүрхний шигдээс үүсэх өндөр эрсдэлээс хамгаалдаггүй тул өвчтөнүүдэд энэ ангилалд хамруулаагүй болно.

Өндөр холестеролыг яах вэ?

Цусны даралтаас гадна липидийн спектрийг зохицуулах шаардлагатай байдаг: цусан дахь холестерол нь зүрхний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх чухал хүчин зүйл юм Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь өндөр наснаасаа холестерины солилцоог бууруулдаг.

Хэрэв хоолны дэглэмийг 2 сарын хугацаанд өөрчилсний дараа цусан дахь холестерины найрлага хэвийн болоогүй бол эмчилгээнд тохирсон эмийг оруулах шаардлагатай болно.

Хэрэв триглицеридын хэмжээ давамгайлж байгаа бол фибратын хэмжээг тогтоодог бөгөөд хэрэв LDL холестерол (бага нягтралтай липопротеид) өндөр байвал статинууд орно.

Та юуны төлөө хичээх ёстой вэ?

Зорилтот утга: триглицеридууд - 2.0 ммоль / л-ээс бага, LDL холестерол - 3.0 ммоль / л-ээс ихгүй (зүрхний титэм судасны өвчтэй бол бүр бага: 2.5 ммоль / л).

Харамсалтай нь эдгээр хоёр бүлгийн эмийг хэрэглэх нь бидний хүссэн шиг тийм энгийн зүйл биш юм. Ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүд үүнийг сайн тэсвэрлэдэг боловч элэгний эмэнд үзүүлэх нөлөө нь түүний нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай байдаг (жилд нэг удаа биохимийн цусны шинжилгээ шаардлагатай байдаг).

Нэмж хэлэхэд, та тогтмол авч байх хэрэгтэй, учир нь тогтмол бус хэрэглэвэл эсрэгээр үр дүн гарах боломжтой: "муу" холестерол буурч зогсохгүй өсдөг. Эдгээр эм нь хямдхан биш боловч маш үр дүнтэй байдаг.

Олон өвчтөнд цусны урсгалыг сайн байлгахын тулд бага тунгаар аспириныг тогтоодог бөгөөд энэ нь нас ахих тусам буурдаг (цусны бүлэгнэл үүсэх хандлага). Энэ нь хүнд хэлбэрийн миокардийн шигдээсийн тоог эрс бууруулж болохыг дэлхийн практик харуулж байна.

Ацетилсалицилын хүчил нь чихрийн шижингийн ретинопатийн хөгжлийг удаашруулах чадвартай болохыг хараахан батлаагүй байгаа. Аспириныг ACE дарангуйлагчтай хослуулахгүй гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр эмч давуу болон сул талыг үнэлэн эдгээр эмүүдийн аль нэгийг сонгох болно.

Аспириныг элсэн чихэр бууруулах шахмалыг хамт уувал гипогликемийн хөгжлийг түргэсгэдэг тул энэ тохиолдолд та маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Хөл арчилгаа

Хөлийг арчлах талаар бид мартаж болохгүй. Ахмад настай өвчтөнүүд бол чихрийн шижин өвчний улмаас доод мөчдийн ампутаци хамгийн их тохиолддог өвчтөнүүдийн бүлэг юм. Өдөр бүр хөлийг нь илүү сайн ажиглаарай, ялангуяа өвчтөн өөрөө алхаж байвал. Үүнийг өвчтөн өөрөө биш, харин түүнд тусалдаг нэгэн хийвэл илүү дээр юм.

Ахмад настай хүмүүст чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн гаднах, маш нарийн арчилгаа шаарддаг. Орны ортой эсвэл тэргэнцэртэй өвчтөнүүдийн орны ор нь том асуудал болж болзошгүй юм. Тусгай дэр, decubitus гудас, живх, даавууны давтамж өөрчлөгдөх, усны антисептик уусмалаар арьсыг эмчлэх - энэ бүхэн эмчилгээний салшгүй хэсэг бөгөөд үүнийг үл тоомсорлож болохгүй.

Өндөр настай хүмүүст чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хувьд хамгийн чухал зүйл бол хамаатан садны анхаарал юм. Хэн нэгэн түүнд хэрэгтэй гэдгийг ойлгож, халуун дулаан мэдрэмж, халамж нь эмчилгээний хамгийн чухал хүчин зүйл юм. Хэрэв сэтгэлзүйн эерэг хандлага байхгүй бол орчин үеийн анагаах ухааны бүхий л ололт нь өвчний эсрэг тэмцэхэд хүчгүй болно.

Post the post "Ахмад настан дахь чихрийн шижин өвчний хүндрэл"

Хөгшрөхөд чихрийн шижингийн эрсдэл яагаад нэмэгддэг вэ

50-60 наснаас эхлэн ихэнх хүмүүст глюкозын хүлцэл эрс багасдаг. Практикт энэ нь 50 жилийн дараа дараагийн 10 жил тутамд:

• мацаг барьж цусан дахь сахарын хэмжээ 0.055 ммоль / л-аар нэмэгддэг,
• плазмын глюкозын концентраци хоолны дараа 2 цагийн дараа 0.5 ммоль / л-ээр нэмэгддэг.

Эдгээр нь зөвхөн "дундаж" үзүүлэлт гэдгийг анхаарна уу. Өндөр настанд цусан дахь сахарын концентраци өөр өөр байдлаар өөрчлөгдөнө. Иймээс зарим өндөр настанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрсдэл бусад хүмүүсийнхээс хамаагүй өндөр байдаг. Энэ нь өндөр настай хүний ​​амьдралын хэв маягаас хамаардаг - ихэнх тохиолдолд түүний бие махбодийн үйл ажиллагаа, хоол тэжээлээс хамаардаг.

Төрсний дараах гликеми бол хоол идсэний дараа цусан дахь сахар юм. Энэ нь ихэвчлэн хоолны дараа 2 цагийн дараа хэмжигддэг. Энэ үзүүлэлт нь хөгшрөлтийн үед огцом нэмэгддэг бөгөөд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд хүргэдэг.Үүний зэрэгцээ мацаг барих гликеми нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй.

Насны хувьд глюкозын хүлцэл яагаад буурдаг вэ? Энэ үзэгдэл нь бие махбодод нэгэн зэрэг нөлөөлдөг хэд хэдэн шалтгаантай байдаг. Үүнд:

• Наснаас хамаарч эд эсийн инсулин,
• Нойр булчирхайн инсулин,
• Инкретины гормоны шүүрэл, үйлдэл нь хөгшрөхөд сулардаг.

Наснаас хамаарч эд эсийн инсулин буурдаг

Биеийн эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлын бууралтыг инсулины эсэргүүцэл гэж нэрлэдэг. Энэ нь олон настай хүмүүст хөгждөг. Ялангуяа илүүдэл жинтэй хүмүүст. Хэрэв та эмчилгээний арга хэмжээ авахгүй бол энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин болох магадлал өндөр байна.

Инсулины эсэргүүцэл нэмэгдэх нь хөгшрөлтийн үеийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гол шалтгаан болдог. Судлаачид эд эсийн инсулины эсэргүүцэл нь хөгшрөлтийн байгалийн үйл явц эсэх талаар маргаантай хэвээр байна. Эсвэл энэ нь хөгшрөхөд эрүүл бус амьдралын хэв маягаас үүдэлтэй юу?

Нийгэм, эдийн засгийн шалтгаанаар хөгшин хүмүүс ихэнх тохиолдолд хямд, өндөр илчлэг хоол иддэг. Энэхүү хоолонд хортой үйлдвэрлэлийн өөх тос, нүүрс ус их хэмжээгээр агуулагддаг тул хурдан шингэдэг. Үүний зэрэгцээ уураг, эслэг, нарийн төвөгтэй нүүрс ус дутагдалтай байдаг тул удаан шингэдэг.

Түүнчлэн, ахмад хүмүүс, дүрмээр бол, халдварт өвчнөөр өвдөж, түүнд эм ууж өгдөг. Эдгээр эмүүд нь нүүрс усны солилцоонд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Чихрийн шижингийн эрсдлийг нэмэгдүүлэх хамгийн аюултай эм:

• тиазидын шээс хөөх эм,
• Бета хориглогч (сонголтын бус),
• стероидууд
• сэтгэц нөлөөт эм.

Олон эм уухыг шаарддаг ижил төстэй өвчин нь өндөр настай хүмүүсийн бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарладаг. Энэ нь зүрх, уушиг, булчингийн тогтолцооны эмгэг, бусад асуудлууд байж болно. Үүний үр дүнд булчингийн масс багасч, энэ нь инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх гол шалтгаан юм.

Хэрэв та эрүүл амьдралын хэв маягт шилжвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэл арав дахин, бараг бараг тэг болж буурах нь практик дээр илт байна. Үүнийг яаж хийх вэ - та манай нийтлэлээс цааш суралцах болно.

Нойр булчирхайн инсулины шүүрэл

Хэрэв хүн таргалалтгүй бол нойр булчирхайгаар инсулины шүүрэл үүссэн нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх гол шалтгаан болдог. Таргалалттай хүмүүсийн хувьд нойр булчирхай нь инсулиныг хэвийн хэмжээнд үйлдвэрлэдэг хэдий ч инсулины эсэргүүцэл нь чихрийн шижин өвчний гол шалтгаан болдог гэдгийг санаарай.

Хүн нүүрс ус агуулсан хоол идэхэд цусан дахь глюкозын түвшин нэмэгддэг. Үүний хариуд нойр булчирхай нь инсулин үүсгэдэг. Нойр булчирхайн инсулины шүүрэл нь нүүрс усны "ачаалал" -ын хариу урвал болох фаз гэж нэрлэгддэг хоёр үе шатанд явагддаг.

Эхний үе шат нь инсулины эрчимтэй шүүрэл бөгөөд 10 минут хүртэл үргэлжилдэг. Хоёрдахь үе шат нь цусан дахь инсулины илүү зөөлөн урсгал боловч 60-120 минут хүртэл үргэлжилдэг. Шүүрлийн эхний үе шат нь хоол идсэний дараа шууд үүсдэг цусан дахь глюкозын нэмэгдсэн концентрацийг "унтраах" хэрэгтэй.

Биеийн илүүдэл жингүй өндөр настай хүмүүст инсулин шүүрлийн эхний үе шат мэдэгдэхүйц буурдаг болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Хамгийн их магадлалтай нь үүнээс болж 50 жилийн дараа 10 жил тутамд цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээ маш хүчтэй буюу өөрөөр хэлбэл 0.5 ммоль / л-ээр нэмэгддэг.

Эрдэмтэд биеийн хэвийн жинтэй настай хүмүүст глюкозиназа генийн идэвх буурдаг болохыг тогтоожээ. Энэ ген нь нойр булчирхайн бета эсийн мэдрэмтгий байдлыг глюкозын өдөөгч нөлөөгөөр хангадаг. Түүний согог нь цусан дахь глюкозыг оруулахтай холбоотойгоор инсулины шүүрлийн бууралтыг тайлбарлаж болно.

Ахмад настанд чихрийн шижин: сорт

Цусан дахь сахарын хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгдэх үед "чихрийн шижин" хэмээх өвчнийг ярьдаг бөгөөд хүний ​​хувьд энэ байдал архаг болдог. Эмгэг судлалын шалтгаанаас хамаарч чихрийн шижин хоёр хэлбэрийг ялгаж үздэг.

1. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулинээс хамааралтай). Энэ төрлийн "элсэн чихрийн өвчин" нь ихэвчлэн хүүхэд эсвэл өсвөр насныханд оношлогддог. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь бие махбодид инсулины хангалтгүй үйлдвэрлэлээр тодорхойлогддог. Иймээс энэ дутагдлыг нөхөхийн тулд хиймэл дааврын бэлдмэлийг тарилга хийх замаар авах шаардлагатай байдаг.
2. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр (инсулин хамаардаггүй). Энэ төрлийн өвчний үед инсулин нь ердийнхөөс хэвийн эсвэл бүр илүү өндөр байдаг ч элсэн чихрийн түвшин өндөр хэвээр байна. Эмийн эмчилгээ: Ахмад настнуудад чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн шахмалыг хоолны дэглэм, дасгалын хамт нөхцөл байдлыг тогтворжуулах зорилгоор ашигладаг. Зөв эмчилгээ, эмчийн хяналтан дор хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг ардын аргаар эмчлэх нь сайн үр дүнг өгдөг.

Ахмад хүмүүс яагаад 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг вэ?

Нас ахих тусам бараг бүх хүмүүс цусан дахь сахарын хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг. Энэ нь хоол идсэнээс хойш хоёр цагийн дараа хийсэн шинжилгээнд мэдэгдэхүйц юм. Эдгээр мэдээллээс харахад ихэнх ахмад настан, эмэгтэйчүүдэд глюкозын хэмжээ 10 жил тутамд 0.5 ммоль / л-аар нэмэгддэг. Үүнээс гадна тодорхой наснаас хойш нойр булчирхайгаас ялгарч буй инсулины хэмжээ буурч болно. Зарим хүмүүсийн хувьд энэ шинж чанар илүү тод илэрдэг бол заримд нь өвчин үүсэх магадлал мэдэгдэхүйц бага байдаг. Энэ бүхэн нь удамшлын хүчин зүйл, биеийн жин, амьдралын хэв маяг, ерөнхий эрүүл мэндээс хамаарна.

Эмнэлзүйн зураг

Ахмад настай хүмүүсийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гол асуудал бол өвчин ихэнхдээ латент хэлбэрээр гардаг. Уламжлалт шинж тэмдгүүд, тухайлбал, хүчтэй цангах, турах, шээх нь ихсэх зэрэг нь өвчтөнд ховор тохиолддог. Ихэвчлэн тэд санах ойн асуудал, ядаргаа, дархлаа буурах зэрэг гомдоллодог. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь бусад олон өвчний шинж тэмдэг бөгөөд үүний үр дүнд чихрийн шижин өвчний оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Ахмад настан дахь чихрийн шижин өвчний хүндрэл

Ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин илрэх нь бүх төрлийн хүндрэл гарсны дараа л боломжтой байдаг. Ихэнхдээ бид доод мөчдийн судасны гэмтэл, зүрхний титэм судасны эмгэгийн талаар ярьж байна. Түүнчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой түгээмэл эмгэг бол ретинопати ба янз бүрийн төрлийн невропатитууд юм. Ретинопати бол нүдний торлог бүрхэвчийн судасны эмгэг юм. Чихрийн шижин өвчний үед алсын харааг тодорхой болгох нь зайлшгүй шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн полиневропати нь мэдрэлийн системийн олон янзын гэмтэл бөгөөд хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ нь ихэвчлэн чихрийн шижин илэрснээс хойш 10-15 жилийн дараа үүсдэг боловч 5-6 жилийн дараа хүндрэл үүсэх тохиолдол гардаг.

Лабораторийн үзүүлэлтүүдийн онцлог

Хэрэв өндөр настай хүн чихрийн шижинтэй гэж сэжиглэж байгаа бол хоосон ходоодонд шинжилгээ хийхдээ цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх тохиолдол гардаггүйг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь оношийг үгүйсгэх шалтгаан биш юм. Ийм нөхцөлд эрэл хайгуул хийснээс хойш 2 цагийн дараа глюкозын түвшинг тодорхойлох нэмэлт шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Түүнчлэн ахмад настнуудад чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн оношлогоо нь шээсэнд агуулагдах сахарын хэмжээг тодорхойлоход үндэслэх ёсгүй. Ахмад настнуудад глюкозын босго нь ихэвчлэн ихэвчлэн нэмэгдэж, 13 ммоль / л байдаг бол залуу хүмүүст энэ нь мэдэгдэхүйц бага байдаг - 10 ммоль / л. Энэ нь ахмад настнуудад нөхцөл байдал муудаж байсан ч гликозури ажиглагдахгүй гэсэн үг юм.

Өвчний сэтгэцийн болон нийгмийн нюансууд

Ахмад настнуудад чихрийн шижин өвчнийг нөхөх нь нэмэлт арга хэмжээ шаарддаг. Эдгээр нь зөвхөн бие махбодийн байдлыг хэвийн болгох төдийгүй сэтгэлзүйн үйл явцыг тогтворжуулахад оршино. Санах ой, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны сулрал нь ахмад настнуудад сэтгэлийн хямралд хүргэдэг. Нөхцөл байдал нь материаллаг ядуурал, харилцаа холбоо дутагдалтай байгаа. Тийм ч учраас өндөр настай хүмүүст чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой бөгөөд хүний ​​амьдралын бүхий л чиглэлийг харгалзан үзэх ёстой.

Ахмад настнуудад чихрийн шижин өвчний шалтгаан: хэн эрсдэлд ордог вэ?

Өнөөдөр эмч нар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжлийг өдөөдөг хэд хэдэн хүчин зүйлийн талаар ярилцлаа.

• Генетик Хамаатан садан нь ийм өвчнөөр шаналж байгаа тохиолдолд өвчлөх магадлал хэд дахин нэмэгддэг.
• Таргалалт Биеийн жингийн мэдэгдэхүйц өсөлт нь зөвхөн өвчний хөгжилд хүргэдэг төдийгүй түүний явцыг улам хүндрүүлдэг. Та жингээ алдах нөхцөлд л нөхцөл байдлыг сайжруулж чадна.
• Нойр булчирхайн байдал. Хэрэв хүн нойр булчирхайн үрэвсэл байнга гардаг эсвэл нойр булчирхайн хорт хавдартай бол тэр хөгшрөхөд "чихрийн өвчин" авах эрсдэлтэй.
• Вируст өвчин. Улаанбурхан, улаан бурхан, гахайн хавдар, ханиад гэх мэт халдварт өвчин дангаараа чихрийн шижин үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч тэд өвчний эхлэлийг өдөөдөг катализаторын үүрэг гүйцэтгэдэг.
• Нас. Жил ирэх тусам чихрийн шижин өвчнөөр өвдөх магадлал нэмэгдэж байна.
• Стресс Вируст өвчин шиг хүчтэй сөрөг сэтгэл хөдлөл нь ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ шалтгааны улмаас өвчин нь хайртай хүнээ алдах эсвэл бусад эмгэнэлт үйл явдлын дараа оношлогддог.
• Седанер амьдралын хэв маяг. Хотжилт хурдасч байгаатай холбоотойгоор чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг эмч нар тэмдэглэж байна. Юуны өмнө эрдэмтэд үүнийг соёл иргэншлийн хөгжил, амьдралын хэмнэл өөрчлөлт, оюуны үйл ажиллагаа бие махбодийн үйл ажиллагаанаас давамгайлж байгаатай холбодог.

Чихрийн шижинтэй гэдгээ яаж ойлгох вэ? Ахмад настнуудын шинж тэмдэг

Ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ахмад үеийн төлөөлөгчид тодорхой шинж тэмдэггүй тохиолддог боловч яг ямар шинж тэмдгүүд дагалддагийг мэдэх нь маш чухал юм.

1. ус уусны дараа ч арилдаггүй.
2. ядаргаа,
3. полатиурия (хурдан шээх, ихэвчлэн их хэмжээний шээс ялгаруулах зэрэгтэй хамт),
4. хоолны дуршил ихэсдэг, ихэвчлэн
5. арьсны шарх, зураас болон бусад механик гэмтэлийг эдгээхэд хэцүү байдаг.
6. харааны бэрхшээл.

Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь байгаа нь эмчид яаралтай хандах шалтгаан юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг сэжиглэх оношлогооны журам

Чихрийн шижин өвчнийг оношлоход орчин үеийн эмч нар ДЭМБ-аас 1999 онд батлагдсан оношлогооны дүрмийг баримталдаг. Тэдний үзэж буйгаар оношлох клиникийн шалгуур үзүүлэлтүүд байдаг.

• хоосон ходоодонд хийсэн шинжилгээнд цусны сийвэн дэх сахарын хэмжээ 7.0 ммоль / л-ээс их байдаг.
• капилляр цусан дахь сахарын хэмжээ 6, 1 ммоль / л-ээс их байдаг (шинжилгээг хоосон ходоодонд хийдэг),
• хоолны дараа 2 цагийн дараа цусан дахь сахарын хэмжээ (та ачааллыг 75 г глюкозоор сольж болно) 11, 1 ммоль / л-ээс дээш.

Эцсийн онош тавихын тулд тайлбарласан шалгуурыг давхар баталгаажуулах шаардлагатай болно.

Хил хязгаар гэж нэрлэдэг зүйлүүд бас байдаг. Тэгэхээр, хэрэв хүний ​​мацаг барьж буй цусан дахь сахар 6.1 - 6.9 ммоль / л байвал энэ нөхцлийг гипергликеми гэж нэрлэдэг. Үүнээс гадна "глюкозын хүлцэл буурсан" гэсэн онош байдаг. Энэ нь хоол идсэнээс хоёр цагийн дараа (эсвэл глюкоз ууж байгаа) цусан дахь сахарын хэмжээ 7.8 - 11.1 ммоль / л байх тохиолдолд байрлуулна.

Америкийн чихрийн шижингийн холбооноос боловсруулсан тусгай санал асуулгыг чихрийн шижингийн эрсдлийг үнэлэхэд ашигладаг. Дараахь зүйлийг батлах эсвэл няцаахыг хүмүүст санал болгож байна.

• Би жин нь 4.5 кг-аас дээш хүүхэдтэй болсон.
• Надад 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж оношлогдсон дүү бий.
• Миний эцэг эхийн нэг нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй.
• Миний жин хэвийн хэмжээнээс дээгүүр байна.
• Миний хувьд идэвхгүй амьдралын хэв маяг.
• Би 45-65 настай.
• Би 65-аас дээш настай.

Хэрэв та эхний гурван асуултанд эерэгээр хариулсан бол өөрийгөө тус бүрээр нэг оноо тооцоорой. 4-6 асуултанд эерэг хариулт 5 оноо, 7-ийн хувьд 9 оноог нэмнэ. Нийт оноо 10-аас дээш, дунд - 4-9 оноо, бага - 0-3 оноогоор давсан тохиолдолд чихрийн шижин өвчний эрсдэл өндөр байна.

Эрсдэлд өртөж буй хүмүүсийг эрүүл мэнддээ илүү анхааралтай байхыг зөвлөж байна. Элсэн чихрийн түвшинг шалгахын тулд тэд зөвхөн хоосон ходоод дээр шинжилгээ хийхээс гадна хоол идсэний дараа энэ үзүүлэлтийг шалгах хэрэгтэй. Үүнээс гадна шаардлагатай шинжилгээний жагсаалтад глюкозын хүлцэл, глюкатлаг гемоглобин, глюкозури зэргийг тодорхойлох зэрэг орно.

Ахмад настанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх арга

Ахмад настнуудад чихрийн шижингийн 2 хэлбэрийг эмчлэх нь олон тооны дагалдах архаг өвчний илрэлээр ихэвчлэн төвөгтэй байдаг. Ийм учраас өвчтөнүүдийн энэ ангилалд эмчилгээний тактикийг сонгохдоо хувь хүний ​​хандлага шаардлагатай байдаг. Өнөөдөр албан ёсны анагаах ухаан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний хэд хэдэн сонголтыг санал болгож байна.

• эмийг шахмал хэлбэрээр хэрэглэх
• инсулин тарилга,
• тусгай хоол тэжээл, эм хэрэглэхгүйгээр дасгал хийх.

Энэ эсвэл өөр сонголтыг сонгох нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг: дундаж наслалт, гипогликемийн хандлага, зүрх судасны эмгэгийн илрэл. Ямар ч тохиолдолд эмчилгээний дэглэмийг зөвхөн эмч тодорхойлно. Түүнээс гадна, хэрэв өвчтөний байдал муудаж байвал мэргэжилтэн эмчилгээний тактикийг өөрчлөх эсвэл өөр өөр хувилбаруудыг бие биентэйгээ хослуулах боломжтой.

Дүрмээр бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд нэлээд олон тооны эм дагалддаг. Олон настай хүмүүсийн хувьд эмийн шаардлагатай хослолыг санаж, тогтмол хэрэглэх нь бэрхшээлтэй байдаг. Хэрэв сэтгэцийн үйл ажиллагааны түвшин цаашид үүнийг өөрөө хянах боломжгүй бол хамаатан садан эсвэл асрамжийн газрын мэргэжилтнүүдийн тусламжийг авах хэрэгтэй.

Ахмад үеийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх бас нэг эрсдэлт хүчин зүйл бол ийм хүмүүсийн гипогликеми болох хандлага ихэсч байгаа бөгөөд энэ нь ижил төстэй оноштой өвчтөнүүдийн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Тиймээс элсэн чихрийн түвшин буурах нь аажмаар, огцом хэлбэлзэлгүйгээр явагдах ёстой. Ихэнх тохиолдолд шалгуур үзүүлэлтийг тогтворжуулах нь эмчилгээг эхлэхээс хэдхэн сарын дараа ажиглагддаг.

Ахмад настнуудад чихрийн шижингийн 2 эм

Өнөөдөр ахмад настнуудын 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэд хэдэн үндсэн эм хэрэглэдэг.

• Метформин. Энэхүү эм нь биеийн эсийн инсулиныг мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, улмаар сахарын хэмжээг бууруулахад тусалдаг. Энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг. Метформиныг томилох урьдчилсан нөхцөл бол гипокси дагалддаг өвчин байхгүй эсвэл бөөрний шүүлтүүрийн шинж чанар буурах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд эмийг сайн тэсвэрлэдэг. Гаж нөлөөний дунд элсэлтийн эхний хэдэн долоо хоногт ажиглагддаг гөлгөр байдал, суулгалтыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд дараа нь ул мөргүй алга болдог. Глюкозын түвшинг хэвийн болгохоос гадна Metformin нь жингээ хасахад тусалдаг. Эмийн санд үүнийг Siofor, Glyukofazh гэсэн худалдааны нэрээр олж болно.
• Глитазонууд (тиазолидиндионууд). Энэ бол Метформинтай төстэй үйл ажиллагааны зарчим бүхий харьцангуй шинэ эм юм. Энэ нь инсулины шүүрлийг ихэсгэдэггүй бөгөөд нойр булчирхайг сулруулдаггүй ч нэгэн зэрэг чихрийн түвшинг хэвийн болгоход тусалдаг. Глицазоны сул талууд нь олон тооны гаж нөлөөг багтаадаг. Эм уух нь хавдар, жин нэмэгдэхэд хүргэдэг. Зүрх эсвэл бөөр, түүнчлэн ясны сийрэгжилттэй холбоотой асуудлуудад үүнийг авахыг зөвлөдөггүй. Ахимаг насны хүмүүс ихэвчлэн ийм өвчинд нэрвэгддэг тул глитазоныг маш ховор хэрэглэдэг.
• Сульфонилмоурийн деривативууд. Энэ ангийн бэлтгэл ажлыг одоо хоцрогдсон гэж үздэг. Тэдний үйлдэл нь нойр булчирхайд чиглэгддэг бөгөөд тэдгээрийн нөлөөн дор инсулин сайжруулсан горимд ялгарч эхэлдэг. Эхэндээ энэ нь эерэг нөлөө үзүүлдэг боловч цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ эрхтэн шавхагдаж, шууд чиг үүргээ гүйцэтгэхээ болино. Үүнээс гадна сульфонилмоурийн дериватив нь жин нэмэгдэхийг өдөөж, гипогликемийн эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өндөр настай хүмүүсийн эмчилгээнд эдгээр эмийг хэрэглэх нь маш их хүсээгүй байдаг.
• Меглитинидүүд. Үйл ажиллагааны зарчим нь тэдгээрийг sulfonylurea деривативтай адилхан байрлуулна. Меглитинид нь тодорхой хоол хүнс идсэний улмаас үүссэн глюкозын түвшинг хурдан бууруулж өгдөг. Гэсэн хэдий ч хоолны дэглэмийн хувьд ийм эмийн хэрэгцээ алга болдог.
• Глиптинууд. Тэд incretin даавар гэж нэрлэгддэг ангилалд багтдаг. Тэдний гол ажил бол глюкагоныг дарах, инсулин үйлдвэрлэлийг өдөөх явдал юм. Меглитинид ба сульфонилморийн дериватив ба глиптин хоёрын ялгаа нь сүүлийнх нь зөвхөн элсэн чихрийн хэмжээг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм. Тэд өөрсдийгөө янз бүрийн насны хүмүүст чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх найдвартай хэрэгсэл болгон тогтоожээ. Глиптиний гол давуу талуудын дунд: тэд нойр булчирхайг сулруулдаггүй, чихрийн хэмжээ огцом буурдаггүй, хүний ​​жинд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Үүнээс гадна тэдгээрийг бусад эмүүд, жишээлбэл, Метформинтай төгс хослуулан хэрэглэдэг.
• Миметик. Энэ бол глиптинтэй адил ажилладаг эмийн бүлэг юм. Гэсэн хэдий ч ялгаа нь тарилга биш харин амаар хэрэглэх капсул хэлбэрээр өгдөг. Миметикчууд өндөр настнуудын эмчилгээнд өөрсдийгөө нотолсон. Тэд нас ахих тусам эмнэлзүйн хэт таргалалтанд үр дүнтэй байх болно.
• Акарбоз. Эмийн сангуудад үүнтэй төстэй эмчилгээг Глюкобай хэмээх нэрээр олж болно. Мансууруулах бодисын өвөрмөц байдал нь нүүрс ус шингээхэд саад болдог. Гэсэн хэдий ч үүнтэй төстэй үр нөлөө үзүүлэхийн тулд бага хэмжээний нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэм баримтлах нь хангалттай гэж олон эмч үздэг.

Инсулин хэзээ хэрэгтэй вэ?

Уламжлал ёсоор инсулиныг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэдэггүй. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд түүний хэрэглээний баталгаатай байдаг. Энэ нь юун түрүүнд элсэн чихэр, бусад эмчилгээний аргыг багасгах эмүүд нь цусан дахь сахарын хэмжээг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэггүй нөхцөл байдал юм. Энэ тохиолдолд инсулины тарилгыг эм уухтай хамт нэгтгэж эсвэл тусад нь хэрэглэж болно. Дараахь эмчилгээний горимууд өнөөдөр түгээмэл байдаг.

• Өдөрт хоёр удаа инсулин тарина (өглөө нь ходоод хоосон, унтахынхаа өмнө).
• Хэрэв ходоодонд хоосон чихрийн хэмжээ нормоос их байвал инсулиныг нэг удаа тарина. Тарилгыг шөнийн цагаар хийх ёстой. Энэ тохиолдолд "өдөр тутмын" эсвэл "дунд" инсулин гэж илүү сайн нэрлэгддэг оргил үе буюу удаан хугацааны инсулин хэрэглэх нь зүйтэй.
• Хосолсон инсулин хэрэглэдэг тарилга: 30% "богино үйлдэлтэй", 50% нь "дунд үйлчилдэг". Тарилгыг өдөрт хоёр удаа хийдэг: өглөө, орой.
• Инсулины эмчилгээний суурь bolus горим.Энэ нь хоолонд орохоосоо өмнө богино хугацаанд үйлчилдэг инсулин, унтах үед дунд зэргийн буюу удаан үргэлжилсэн инсулиныг ээлжлэн хэрэглэхийг заадаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй ахмад настанд зориулсан дасгал

Энэ оношлогоонд бие махбодийн үйл ажиллагаа маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

• инсулины эсэргүүцлийг бууруулдаг,
• тэсвэр тэвчээрийг сайжруулдаг
• атеросклерозын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.
• өндөр даралттай тэмцэж байна.

Үүнээс гадна спорт нь жингээ хасахад тусалдаг бөгөөд энэ нь ихэнх чихрийн шижин өвчтнүүдэд чухал ач холбогдолтой юм. Хөгшрөхөд биеийн тамирын дасгалын хөтөлбөрийг дангаар нь сонгох бөгөөд зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа л хийдэг. Туршлагаас харахад задгай агаарт алхах нь хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Спортоор хичээллэх нь маргаангүй ашиг тусыг үл харгалзан зарим тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг. Эдгээр нь дараахь нөхцлүүд юм.

• кетоацидоз
• чихрийн шижин нь
• хувьсах үе дэх ретинопати,
• бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал нь архаг явцтай,
• тогтворгүй хэлбэрээр angina.

Чихрийн шижин бол эмчлэхгүй бол нөхөн үр дагаварт хүргэх аюултай өвчин юм. Өвчин нь ялангуяа өндөр настай хүмүүст хэцүү байдаг. Тийм ч учраас 50 жилийн дараа эмч нар глюкозын түвшинг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зөвлөж, түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл тэр даруй эмчид хандаарай. Өвчинг цаг тухайд нь илрүүлж, зохих эмчилгээ хийснээр олон жилийн турш амьдралын өндөр чанарыг хангаж чадна.

Ахмад настнуудад инкретины шүүрэл, үйлдэл хэрхэн өөрчлөгддөг

Инрецин бол хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотойгоор ходоод гэдэсний замд гардаг даавар юм. Тэд нойр булчирхайгаар инсулины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг. Инсулины шүүрлийг өдөөдөг гол өдөөгч нөлөө нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг болохыг санаарай.

Инкретины үйлдлийг 21-р зууны эхээр л нухацтай судалж эхлэв. Ердийн үед амаар (амаар) уувал инсулин нүүрс ус нь үүнтэй тэнцэх хэмжээний глюкозыг судсаар ууснаас 2 дахин их байдаг гэсэн дүн гарсан.

Эрдэмтэд хоол идэх үед болон дараа нь ходоод гэдэсний замд тодорхой бодис (гормон) ялгаруулдаг бөгөөд нойр булчирхайг инсулин үүсгэдэг. Эдгээр даавруудыг инкретин гэж нэрлэдэг. Тэдний бүтэц, үйл ажиллагааны механизмыг аль хэдийн сайн ойлгодог.

Инкретин нь гормоны глюкагон шиг пептид-1 (GLP-1) ба глюкозоос хамааралтай инсулинотропик полипептид (HIP) юм. GLP-1 нь нойр булчирхайд илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ. Энэ нь инсулины шүүрлийг өдөөх төдийгүй инсулины "антагонист" глюкагоныг үйлдвэрлэхийг хориглодог.

Ахмад настнуудад GLP-1 ба GUI дааврын үйлдвэрлэл нь залуу үеийнхтэй ижил түвшинд хэвээр байна. Гэхдээ нойр булчирхайн бета эсийн мэдрэмтгий чанар нас ахих тусам буурдаг. Энэ бол чихрийн шижин өвчний нэг механизм боловч инсулины эсэргүүцлээс бага ач холбогдолтой юм.

45 наснаас хойш эрүүл хүмүүст 3 жилд нэг удаа чихрийн шижин өвчний шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Аль нь болохыг олж мэдэх. Мацаг барьсан цусан дахь сахарын шинжилгээ нь чихрийн шижингийн шинжилгээнд тохирохгүй болохыг анхаарна уу. Учир нь чихрийн шижин өвчтэй олон өвчтөнд мацаг барих цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэвээр байна. Тиймээс цусны шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижингийн оношийг ойлгохын тулд эхлээд энэ талаар уншина уу. Ахмад настанд чихрийн шижин таних өвөрмөц онцлогийг энд авч үзэх болно.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийг оношлох нь хэцүү байдаг, учир нь өвчин ихэвчлэн шинж тэмдэггүй үргэлжлэх болно. Ахмад настай өвчтөнд цангах, загатнах, турах, байнга шээх зэрэг чихрийн шижинтэй холбоотой гомдол гардаггүй.

Өндөр настай чихрийн шижинтэй хүмүүс цангахаа гомдоллох нь ховор байдаг.Энэ нь тархинд цангах төв нь судаснуудтай холбоотой асуудлаас болж улам дордож эхэлсэнтэй холбоотой юм. Олон настай хүмүүс цангааг сулруулж, үүнээс болж бие махбод дахь шингэний нөөцийг хангалттай нөхөж чаддаггүй. Тиймээс, шингэн алдалтын улмаас гиперосмоляр комад байхдаа эмнэлэгт очиход чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн оношлогддог.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд өвөрмөц бус, гэхдээ ерөнхий гомдол давамгайлдаг - сул дорой байдал, ядрах, толгой эргэх, санах ойн асуудал. Хамаатан садны хувьд хөгширсөн дементиа хөгжиж байгааг тэмдэглэж магадгүй юм. Ийм шинж тэмдгийг ажиглахад эмч ихэвчлэн өндөр настанд чихрийн шижин өвчтэй байж болохыг ойлгодоггүй. Үүний дагуу өвчтөн үүнийг эмчлэхгүй бөгөөд хүндрэлүүд улам бүр нэмэгдэж байна.

Ихэнх тохиолдолд өндөр настай өвчтөнд чихрийн шижин нь санамсаргүйгээр эсвэл аль хэдийн хожуу үе шатанд, хүн судасны хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг шалгаж үзэхэд илэрдэг. Ахмад настнуудад чихрийн шижин өвчний оношлогоо хожуу тохиолддог тул энэ ангилалд хамрагдсан өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь ноцтой хүндрэл гардаг: зүрх, хөл, нүдний хараа, бөөрний асуудал.

Хөгшин хүмүүст бөөрний босго ихэсдэг. Энэ юу вэ гэдгийг Залуу хүмүүст глюкоз нь цусан дахь концентраци нь 10 ммоль / л байх үед шээсэнд байдаг. 65-70 жилийн дараа "бөөрний босго" нь 12-13 ммоль / л болж өөрчлөгдөнө. Энэ нь өндөр настанд чихрийн шижин өвчний хувьд маш муу нөхөн олговрын тусламжтайгаар элсэн чихэр нь шээс рүү орохгүй бөгөөд түүнийг цаг алдалгүй оношлох магадлал багатай гэсэн үг юм.

Ахмад настнуудын гипогликеми - эрсдэл ба үр дагавар

Ахмад настай чихрийн шижин өвчний гипогликемийн илрэл нь залуу хүмүүст ажиглагддаг "сонгодог" шинж тэмдгүүдээс ялгаатай байдаг. Ахмад настнуудад тохиолддог гипогликемийн онцлог:

• Түүний шинж тэмдгүүд ихэвчлэн арилдаг ба муу илэрхийлэгддэг. Ахмад настай өвчтөнүүдэд гипогликеми нь ихэнхдээ өөр нэг өвчний илрэл болох “маск” байдаг тул оношлогдохгүй хэвээр байна.
• Ахмад настнуудад адреналин, кортизол дааврын үйлдвэрлэл ихэвчлэн буурдаг. Тиймээс гипогликемийн тод шинж тэмдэг байхгүй байж болно: зүрх дэлсэх, чичрэх, хөлрөх. Сул дорой байдал, нойрмоглох, төөрөгдөлд автах, амнези үүсдэг.
• Ахмад настнуудын биед гипогликемийн байдлыг даван туулах механизм алдагддаг, өөрөөр хэлбэл зохицуулалтын эсрэг тогтолцоо муу ажилладаг. Үүнээс болж гипогликеми нь удаан үргэлжилсэн шинж чанартай болдог.

Хөгшин настай гипогликеми яагаад ийм аюултай вэ? Энэ нь ахмад настан чихрийн шижин өвчтнүүдийг тэсвэрлэх нь зүрх судасны хүндрэлд хүргэдэг. Гипогликеми нь зүрхний шигдээс, цус харвалт, зүрхний дутагдал эсвэл том судасны судас бөглөрч үхэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв ахмад настан чихрийн шижин нь гипогликемийн дараа амьд сэрэхэд хангалттай азтай бол тархины эргэлт буцалтгүй гэмтлийн улмаас тэр чадваргүй хөгжлийн бэрхшээлтэй хүн хэвээр үлдэж магадгүй юм. Энэ нь чихрийн шижин өвчнөөр бага насандаа тохиолдож болох боловч өндөр настай хүмүүсийн хувьд ноцтой үр дагаварт хүргэх магадлал өндөр байдаг.

Хэрэв өндөр настай чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипогликеми байнга, урьдчилан таамаглах боломжгүй бол уналтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь гэмтэл дагалддаг. Гипогликемитэй уналт нь ясны хугарал, үе мөчний тасархай, зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах нийтлэг шалтгаан болдог. Хөгшрөлтийн үед гипогликеми нь хип хугарах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Ахмад настай чихрийн шижингийн гипогликеми нь өвчтөн олон төрлийн эм уудаг тул бие биентэйгээ харьцдаг. Зарим эм нь чихрийн шижингийн эм, сульфонилмоа деривативын үр нөлөөг сайжруулж болно. Бусад нь - инсулины шүүрлийг өдөөдөг эсвэл эсийн үйл ажиллагааг мэдрэмтгий болгодог.

Зарим эмүүд нь гипогликемийн шинж тэмдгүүдийн бие махбодийн мэдрэмжийг гаж нөлөө болгон хааж, өвчтөн цаг хугацаанд нь зогсоох боломжгүй байдаг. Өндөр настай чихрийн шижинтэй өвчтөнд эмийн бүх харилцан үйлчлэлийг харгалзан үзэх нь эмчийн хувьд хэцүү ажил юм.

Хүснэгтэнд гипогликеми үүсгэдэг зарим эмийн харилцан үйлчлэлийг харуулав.

Бэлтгэл ажил	Гипогликемийн механизм
Аспирин, бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд	Сульфонилмоурын үйл ажиллагааг альбуминтай холбож нүүлгэн шилжүүлэх замаар бэхжүүлнэ. Захын эд эсийн инсулины мэдрэмж нэмэгддэг
Аллопуринол	Бөөрний сульфонилмоурийг багасгах
Варфарин	Сульфонилмоурын эмийг элэгний хордлого бууруулдаг. Сульфонилмоурийг альбуминтай холбож салгах
Бета хориглогч	Чихрийн шижингийн сулрал хүртэл гипогликемийн мэдрэмжийг блоклох
ACE ингибитор, ангиотензин-II рецептор хориглогч	Захын эд эсийн инсулины эсэргүүцлийг бууруулна. Инсулины шүүрэл нэмэгддэг
Архи	Глюконеогенезийг дарангуйлах (элэгний глюкоз үйлдвэрлэх)

Чихрийн шижин өвчтэй хүн цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах тусам хүндрэл гарах магадлал бага байдаг бөгөөд тэр мэдрэмж нь илүү сайн байдаг. Асуудал нь чихрийн шижингийн "стандарт" эмчилгээг хянах замаар цусан дахь сахарын хэмжээг сайжруулах тусам гипогликеми илүү их тохиолддог. Мөн өндөр настай өвчтөнүүдийн хувьд энэ нь ялангуяа аюултай юм.

Энэ бол хоёулаа сонголт муу байгаа нөхцөл байдал юм. Илүү тохиромжтой өөр шийдэл байна уу? Тийм ээ, танд цусан дахь сахарын хэмжээг сайн хянах, нэгэн зэрэг гипогликемийн магадлал багатай байх арга байдаг. Энэ арга - зүрхэнд тустай уураг, байгалийн өөх тос иддэг.

Таны идэх нүүрс ус бага байх тусам элсэн чихэр бууруулахын тулд инсулин эсвэл чихрийн шижинтэй эм хэрэглэх хэрэгцээ бага болно. Иймээс та гипогликеми үүсэх магадлал бага байна. Уураг, байгалийн гаралтай өөх тос, эслэгээс бүрддэг хоол хүнс нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахад тусалдаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй олон өвчтөнүүд, түүний дотор ахмад настнууд бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмд орсны дараа инсулин болон элсэн чихэр бууруулах эмүүдээс бүрэн татгалзаж чаддаг. Үүний дараа гипогликеми нь огт болж чадахгүй. Хэрэв та инсулинээс бүрэн "үсрэх" боломжгүй байсан ч гэсэн түүний хэрэгцээ мэдэгдэхүйц буурах болно. Та инсулин болон эм уух тусам гипогликемийн магадлал бага байх болно.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийн жор

Ахмад настанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээ

Ахмад настнуудад чихрийн шижингийн 2 хэлбэрийг эмчлэх нь ихэвчлэн эмчийн хувьд маш хэцүү ажил байдаг. Учир нь энэ нь ихэвчлэн чихрийн шижин, нийгмийн хүчин зүйл (ганцаардал, ядуурал, тусламжгүй байдал), өвчтөний сурах чадвар муу, тэр ч байтугай хөгшин настай хүмүүст тохиолддог элбэг дэлбэг өвчний улмаас элбэг тохиолддог.

Эмч ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтөнд маш их эм өгөх шаардлагатай байдаг. Эдгээрийн хоорондох бүх боломжит харилцан үйлчлэлийг харгалзан үзэх нь хэцүү байх болно. Ахмад настай чихрийн шижин өвчнүүд ихэвчлэн эмчилгээг бага дагаж мөрддөг бөгөөд тэд эм уухаа больж, өвчнийг нь эмчлэх арга хэмжээ авдаг.

Өндөр настай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь таагүй нөхцөлд амьдардаг. Үүнээс болж тэд ихэвчлэн хоолны дуршилгүй болох эсвэл гүн хямралд ордог. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямрал нь эмийн дэглэмийг зөрчиж, цусан дахь сахарын хэмжээг хангалтгүй бууруулдаг.

Ахмад настай өвчтөн бүрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний зорилгыг дангаар нь зааж өгөх ёстой. Тэд дараахаас хамаарна.

• наслалт
• хүчтэй гипогликемийн хандлага
• зүрх судасны өвчин байгаа юу?
• чихрийн шижингийн хүндрэл аль хэдийн бий болсон байдаг
• өвчтөний сэтгэцийн үйл ажиллагааны байдал нь эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх боломжийг олгодог.

Хүлээгдэж буй дундаж наслалт (дундаж наслалт) нь 10-15 жилийн настай, өндөр настанд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх зорилго нь гликатлагдсан гемоглобины HbA1C-ийн үнэ цэнэтэй байх ёстой бөгөөд бид инсулины шүүрлийг өдөөдөг эм уухыг зөвлөдөггүй. тэднийг хаях! ),

нойр булчирхай дахь инкретин дааврын өдөөгч нөлөөг сэргээх.

Инкретин бүлгээс шинэ эм гарч ирснээр 2000 оны 2-р хагасаас эхлэн чихрийн шижин өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх боломж өргөжсөн. Эдгээр нь дипептидил пептидаз-4 (глиптин) -ийг дарангуйлдаг, мөн GLP-1-ийн миметик ба аналог юм. Эдгээр эмийн талаархи мэдээллийг манай вэбсайтаас сайтар судалж үзэхийг танд зөвлөж байна.

Өндөр настай өвчтөнд бусад бүх эмчилгээнээс гадна эмчилгээнд шилжихийг зөвлөж байна. Нүүрс усаар хязгаарлагдсан хоолны дэглэм нь бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын эсрэг заалттай байдаг. Бусад бүх тохиолдолд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах, түүний "үсрэлт" -ээс зайлсхийх, гипогликемийн магадлалыг бууруулахад тусалдаг.

Ахмад настай чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан биеийн тамирын дасгал

Бие махбодийн үйл ажиллагаа нь чихрийн шижин өвчнийг амжилттай эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Өвчтөн, ялангуяа ахмад настны хувьд бие махбодийн хөдөлгөөнийг бие даасан байдлаар, өвчин эмгэгийг харгалзан сонгоно. Гэхдээ тэд шаардагдах ёстой. Та 30-60 минутын турш явганаар эхэлж болно.

Чихрийн шижин өвчний үед бие махбодийн дасгал яагаад тустай вэ?

• энэ нь эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг, инсулины эсэргүүцлийг бууруулдаг,
• бие бялдрын боловсрол нь атеросклерозын хөгжлийг зогсоож,
• биеийн хөдөлгөөн нь цусны даралтыг бууруулдаг.

Сайн мэдээ гэвэл өндөр настай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс залуу хүмүүстэй харьцуулахад бие махбодийн дасгал хийхэд илүү мэдрэмтгий байдаг.

Та өөртөө таашаал авчрах биеийн тамирын дасгалын төрлийг өөртөө сонгож болно. Бид танд анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна.

Энэ бол ахмад настнуудын эрүүл мэндийг сайжруулах бие бялдрын боловсрол, идэвхтэй амьдралын хэв маяг гэсэн гайхалтай ном юм. Түүний биеийн байдлыг харгалзан түүний зөвлөмжийг ашиглана уу. Дасгалаас урьдчилан сэргийлэх талаар мэдэж аваарай.

Чихрийн шижин өвчний дасгал дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• чихрийн шижингийн дутагдал
• кетоацидозын нөхцөлд
• тогтворгүй angina,
• хэрвээ пролифератив ретинопатитай бол
• бөөрний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдалд ордог.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн эм

Доорх нь чихрийн шижин эмийн талаар болон өндөр настай өвчтнүүдийг эмчлэхэд хэрхэн ашигладаг талаар олж мэдэх болно. Хэрэв та 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол дараахь зүйлийг хийхийг зөвлөж байна.

1. Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд эхлээд туршиж үзээрэй.
2. Мөн хүч чадал, таашааландаа анхаар. Бид энэ асуултыг дээр дурдсан.
3. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дор хаяж 70% нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгохын тулд нүүрс ус хязгаарлагдах, бие махбодийн тааламжтай үйл ажиллагаатай байдаг. Хэрэв энэ нь танд хангалтгүй бол бөөрний үйл ажиллагааг шалгахын тулд шинжилгээ хийлгэж, эмчийн зааж өгсөн бол эмчид хандана уу. Siofor-ийг эмчийн зөвшөөрөлгүйгээр бүү ав! Хэрэв бөөр сайн ажиллахгүй бол энэ эм үхэлд хүргэх аюултай.
4. Хэрэв та метформиныг ууж эхлэх юм бол нүүрс ус багатай хоолны дэглэм, дасгалаа бүү зогсоо.
5. Ямар ч тохиолдолд инсулины шүүрлийг өдөөдөг эм уухаас татгалзаарай! Эдгээр нь сульфонилмоурийн дериватив ба меглитинид (шаварид) юм. Тэд хортой байдаг. Инсулин тариа хийх нь эдгээр эмийг уухаас илүү эрүүл байдаг.
6. Инкретин бүлгийн шинэ эмэнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
7. Хэрэв танд үнэхээр шаардлагатай байгаа бол инсулин руу шилжих хэрэгтэй. Өөрөөр хэлбэл, нүүрс ус багатай хоолны дэглэм, дасгал, эм нь чихрийн шижин өвчнийг нөхөхөд хангалтгүй юм.
8. "" -Г уншина уу.

Метформин - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эм

Метформин (Siofor, глюкофаг гэсэн нэрээр зарагддаг) нь өндөр настай чихрийн шижинтэй хүмүүсийн анхны сонголт болох эм юм. Өвчтөн бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагааг хадгалсан (гломеруляр шүүлтийн хэмжээ 60 мл / мин-ээс дээш), гипокси үүсэх эрсдэл дагалддаг өвчтнүүд байхгүй бол энэ нь тогтоогддог.

Меглитинидүүд (Эмчилгээ)

Сульфонилмоурийн деривативтай адил эдгээр эмүүд бета эсийг өдөөдөг бөгөөд инсулиныг илүү идэвхтэй болгодог. Меглитинидүүд (глинидууд) маш хурдан ажиллаж эхэлдэг боловч тэдний үр нөлөө нь 30-90 минут хүртэл үргэлжилдэггүй. Эдгээр эмийг хооллохын өмнө зааж өгдөг.

Меглитинид (глинид) -ийг сульфонилмоуратай ижил шалтгаанаар хэрэглэж болохгүй. Тэд хоол идсэн даруйдаа цусан дахь сахарын хэмжээг огцом нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Хэрэв та хурдан шингээгдсэн нүүрс ус идэхээ зогсоовол энэ нь огт өсөхгүй болно.

Дипептидил Пептидаз-4 дарангуйлагч (Глиптин)

Глюкагон шиг пептид-1 (GLP-1) нь инкретин дааврын нэг юм. Нойр булчирхай нь инсулин үйлдвэрлэхийг өдөөдөг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн инсулины "антагонист" глюкагоныг үйлдвэрлэхийг хориглодог. Гэхдээ GLP-1 нь зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээ дээшлэхэд л үр дүнтэй байдаг.

Дипептидил пептидаз-4 нь GLP-1-ийг байгалийн аргаар устгадаг фермент бөгөөд түүний үйл ажиллагааг зогсооно. Дипептидил пептидаз-4 дарангуйлагч бүлгийн эмүүд энэ ферментийг түүний үйл ажиллагааг үзүүлэхээс сэргийлдэг. Глиптиний бэлдмэлийн жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

• Sitagliptin (Янувиа),
• saxagliptin (onglise).

Тэд GLP-1 дааврыг устгадаг ферментийн үйл ажиллагааг хориглодог (дарангуйлдаг). Тиймээс эмийн нөлөөн дор цусан дахь GLP-1-ийн концентраци нь физиологийн түвшнээс 1.5-2 дахин их түвшинд хүрч болно. Үүний дагуу нойр булчирхай нь цусан дахь инсулиныг ялгаруулах хүчтэй нөлөө үзүүлнэ.

Дипептидил пептидаз-4 дарангуйлагч бүлгийн эмүүд нь зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх үед л үр нөлөөгөө өгөх нь чухал юм. Энэ нь хэвийн хэмжээнд (4.5 ммоль / л) буурахад эдгээр эмүүд инсулины үйлдвэрлэлийг өдөөж, глюкагон үйлдвэрлэхийг зогсоодог.

Дипептидил пептидаза-4 дарангуйлагч (глиптин) бүлгийн эмүүдтэй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эмчлэхийн ач тус:

• тэд гипогликеми эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй.
• жин нэмэхгүй байна,
• тэдний гаж нөлөө - плацебо авахаас илүү олон удаа тохиолддог.

65-аас дээш насны чихрийн шижинтэй өвчтөнд бусад эм байхгүй тохиолдолд DPP-4 дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх нь глюкозын гемоглобины HbA1C түвшинг 0.7-аас 1.2% хүртэл бууруулахад хүргэдэг. Гипогликемийн эрсдэл хамгийн бага бөгөөд 0-ээс 6% байна. Плацебо хэрэглэсэн чихрийн шижин өвчний хяналтын бүлэгт гипогликемийн эрсдэл 0-ээс 10% хооронд хэлбэлздэг. Эдгээр өгөгдлийг 24-22 долоо хоногийн хооронд урт хугацааны судалгаа хийсний дараа олж авдаг.

Дипептидил пептидаз-4 дарангуйлагч (глиптин) бүлгийн эмийг бусад чихрийн шижинтэй хавсарч хэрэглэхэд гаж нөлөө ихсэх эрсдэлгүй. Ялангуяа сонирхол татсан зүйл бол тэдгээрийг метформинаар эмчлэх боломж юм.

2009 оны судалгаагаар 65-аас дээш насны өндөр настай өвчтөнд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхийн үр дүн, аюулгүй байдлыг дараахь эмийн хослолыг харьцуулан судалжээ.

хэрэв өвчтөн өөрөө тарилга хийхэд бэлэн бол метформин + сульфонилмоэ (глимепирид 30 кг / м2).

Энэ нь өвчтөнд инсулинаар чихрийн шижингийн эмчилгээг эхлэхийг хойшлуулахыг хүсч байвал "сүүлчийн арга" болгон ашиглах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь GLP-1-ийн ижил төстэй эм юм. Сульфонилмоурыг ердийн байдлаар хийдэггүй.

Акарбоз (глюкобай) - глюкозын шингээлтийг саатуулдаг эм

Энэхүү чихрийн шижин эм нь альфа глюкозидазын дарангуйлагч юм. Acarboro (glucobai) нь гэдэс дотор нарийн төвөгтэй нүүрс ус, поли-, олигосахаридын боловсруулалтыг дарангуйлдаг. Энэ эмийн нөлөөн дор цусан дахь бага глюкоз шингэдэг.Гэхдээ түүний хэрэглээ нь ихэвчлэн цэврүүтэх, хавтгайрах, суулгах гэх мэт өвчинд хүргэдэг.

Гаж нөлөөг багасгахын тулд хоолны дэглэм дэх нарийн төвөгтэй нүүрс усны хэмжээг хязгаарлахыг зөвлөж байна акарбоз (глюкобаяа). Гэхдээ хэрэв та үүнийг бидний зөвлөсний дагуу хэрэглэвэл энэ эмийг хэрэглэх ямар ч утгагүй болно.

Ахмад настай хүмүүст чихрийн шижин өвчнийг инсулинаар эмчлэх

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулиныг хоолны дэглэм, бие бялдрын боловсрол, чихрийн шижин эмээр эмчлэх нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулаагүй тохиолдолд тогтоодог. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинийг инсулинтай хамт шахмал эсвэл эмгүйгээр эмчилдэг. Хэрэв илүүдэл жинтэй бол инсулины тарилгыг метформин (сиофор, глюкофаг) эсвэл DPP-4 дарангуйлагч вилдаглиптинтэй хамт хийж болно. Энэ нь инсулины хэрэгцээг бууруулж, улмаар гипогликемийн эрсдлийг бууруулдаг.

Ихэнхдээ өндөр настай чихрийн шижинтэй хүмүүс инсулин тарьж эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа илүү сайн мэдэрч эхэлдэг. Энэ нь зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээ буурахаас гадна инсулины анаболик нөлөө болон бусад нөлөөллөөс үүдэлтэй гэж таамаглаж байна. Тиймээс чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд шахмал тусламжтайгаар буцаж ирэх тухай асуулт нь өөрөө алга болдог.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд янз бүрийн инсулин эмчилгээний дэглэмийг ашиглаж болно.

• Унтахдаа ганц инсулин тарина - хэрэв ходоодонд элсэн чихэр их хэмжээгээр нэмэгддэг бол. Өдөр тутмын оргил биш инсулин буюу "дунд" хэрэглэдэг.
• Өдөрт дунджаар 2 удаа инсулин тарина - өглөөний цай ба унтахын өмнө.
• Холимог инсулиныг өдөрт 2 удаа тарина. "Богино" ба "дунд" инсулины тогтмол хольцыг 30:70 эсвэл 50:50 харьцаатай хэрэглэдэг.
• Инсулины чихрийн шижин өвчний суурь bolus горим. Эдгээр нь хоолны өмнө богино (ultrashort) инсулин, мөн дунд зэргийн үйлдэл эсвэл унтах үед "сунгасан" инсулин юм.

Инсулины эмчилгээний жагсаасан сүүлчийн дэглэмийг өвчтөн судалж, гүйцэтгэх, цаг бүрийг зөв хийх боломжтой тохиолдолд л ашиглах боломжтой. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай хүн анхаарлаа төвлөрүүлж, сурах хэвийн чадварыг хадгалахыг шаарддаг.

Ахмад настан дахь чихрийн шижин: Олдворууд

Хүн нас ахих тусам 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Энэ нь бие махбодийн байгалийн хөгшрөлтөөс үүдэлтэй боловч ихэнх тохиолдолд өндөр настай хүмүүсийн эрүүл бус амьдралын хэв маягаас үүдэлтэй юм. 45 ба түүнээс дээш насны хүмүүст - 3 жил тутамд чихрийн шижин өвчний шинжилгээ хийлгэх. Цусны шинжилгээг чихрийн мацаг барих биш харин шинжилгээнд өгөх нь хамгийн сайн арга юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх хамгийн үр дүнтэй, ашигтай хэрэгсэл бол түүний дотор ахмад настан өвчтөнд хамаарна. Чихэрлэг, чихэр багатай чихрийн шижинтэй хоолны дэглэмийг туршиж үзээрэй! Шаардлагатай бүх мэдээлэл, манай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан бүтээгдэхүүний жагсаалт, зөвшөөрөгдсөн, хориотой байдаг. Үүний үр дүнд таны цусан дахь сахар хэд хоногийн дараа хэвийн хэмжээнд хүрч эхэлнэ. Мэдээжийн хэрэг та гэрийн цусан дахь глюкоз хэмжигчтэй байх шаардлагатай бөгөөд үүнийг өдөр бүр хэрэглэх хэрэгтэй.

Хэрэв нүүрс ус багатай хоолны дэглэм, дасгал хийснээр цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд буулгахад тус болохгүй бол шинжилгээ авч, эм уух хэрэгтэй бол эмчид хандана уу. Siofor эмийн санд очиж болохгүй, эхлээд шинжилгээ аваад эмчид хандаарай! Метформин хэрэглэж эхлэхэд энэ нь одоо хоолны дэглэм, биеийн тамирын боловсролыг зогсоож чадна гэсэн үг биш юм.

Хэрэв хоолны дэглэм, дасгал, эм нь их тус болохгүй бол энэ нь танд инсулин тарилга үзүүлдэг гэсэн үг юм. Тэднийг яаран босгож, хийж эхлээрэй, бүү ай. Учир нь та цусан дахь сахар ихтэй инсулин таргалалгүй амьдарч байхдаа та чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг хурдан гаргаж байна. Энэ нь хөлийг нь тайрч, сохрох, эсвэл бөөрний дутагдлын улмаас нас барахад хүргэдэг.

Хөгшрөхөд энэ нь ялангуяа аюултай байдаг. Гэхдээ чихрийн шижин өвчтэй хүн дараахь 3 аргыг ашиглан магадлалыг бараг тэг болгож бууруулдаг.

• Гипогликеми үүсгэдэг чихрийн шижинтэй эм ууж болохгүй. Эдгээр нь сульфонилмоурийн дериватив ба меглитинид (шаварид) юм. Та тэдэнгүйгээр элсэн чихэрээ бүрэн хэвийн болгож чадна.
• Аль болох бага хэмжээний нүүрс ус идээрэй. Түргэн шингээж авахаас гадна аливаа нүүрс ус. Таны хоолны дэглэмд нүүрс ус бага байх тусам инсулин тарих нь бага байдаг. Мөн инсулин бага байх тусам гипогликеми үүсэх магадлал бага байдаг.
• Хэрэв эмч та сульфонилмоураас эсвэл меглитинидээс (глинид) гаргаж авсан шахмалыг уухыг шаардсаар байвал өөр мэргэжилтэнтэй холбоо бариарай. Хэрэв тэр "тэнцвэртэй" идэх хэрэгтэй гэдгийг нотолсон бол үүнтэй ижил зүйл. Маргаж болохгүй, зүгээр л эмчээ солино.

Хөгшрөлтийн үед чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд олсон амжилт, бэрхшээлийн талаар энэ нийтлэлийн сэтгэгдэл дээр бичвэл бид баяртай байх болно.

Чихрийн шижин нь дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг өвчин юм. Энэ нь архаг өндөр цусан дахь сахараар тодорхойлогддог. Өвчин нь ямар ч насны үед оношлогддог боловч ихэнхдээ 40 жилийн дараа хүмүүст нөлөөлдөг.

Ахмад настнуудад чихрийн шижин өвчний шинж чанар нь ихэвчлэн түүний явц тогтвортой биш, зөөлөн байдаг. Гэхдээ өвчний шинж тэмдэг бол тэтгэвэр авагчдын талаас илүү хувь нь илүүдэл жин юм.

Хөгшрөлтийн үед эрүүл мэндийн асуудал маш их байдаг тул цөөхөн хүн хэт таргалалтад анхаардаг. Гэсэн хэдий ч өвчний удаан, хоцрогдсон явцыг үл харгалзан түүний үр дагавар нь аюултай байж болно.

Чихрийн шижингийн хоёр төрөл байдаг:

1. Эхний төрөл - инсулины дутагдалтай хамт хөгждөг. Энэ нь ихэвчлэн залуу насандаа оношлогддог. Энэ бол инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин бөгөөд хүнд хэлбэрийн хэлбэрээр тохиолддог. Энэ тохиолдолд эмчилгээ хангалтгүй байгаа нь чихрийн шижингийн комад хүргэдэг бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй хүн үхэж болзошгүй юм.
2. Хоёрдахь төрөл - цусан дахь инсулины илүүдэл гарч ирдэг ч глюкозын түвшинг хэвийн болгоход ийм хэмжээний гормон хангалтгүй байдаг. Энэ төрлийн өвчин ихэвчлэн 40 жилийн дараа тохиолддог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог тул энэ төрлийн өвчний шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээг нарийвчлан авч үзэх нь зүйтэй.

Хөгжлийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд

Тавин наснаас эхлэн ихэнх хүмүүс глюкозын хүлцлийг бууруулдаг. Түүнээс гадна, хүн нас ахих тусам 10 жил тутамд судар дахь цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэж, идсэний дараа нэмэгдэх болно. Жишээлбэл, энэ нь юу болохыг та мэдэх хэрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч чихрийн шижингийн эрсдлийг зөвхөн наснаас хамаарч бус бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшин, өдөр тутмын хоолны дэглэмээс хамаарч тодорхойлдог.

Яагаад хөгшин хүмүүс гажиг төрсний дараах үеийн халдвар авдаг вэ? Энэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөллөөс үүдэлтэй.

• эсийн наснаас хамааралтай инсулины мэдрэмж буурч,
• хөгшрөлтийн үед буурсан дааврын бэлдмэлийн үйл ажиллагаа суларч,
• нойр булчирхайн инсулины үйлдвэрлэл хангалтгүй.

Удамшлын урьдал өвчнөөс болж ахмад настан, өндөр настнуудад чихрийн шижин өвчтэй. Өвчин эхлэхэд нөлөөлдөг хоёрдахь хүчин зүйлийг илүүдэл жинтэй гэж үздэг.

Нойр булчирхайн үйл ажиллагаанаас болж эмгэг үүсдэг. Эдгээр нь дотоод шүүрлийн булчирхай, хорт хавдар, нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг зэрэг байж болно.

Настай настай чихрийн шижин ч гэсэн вирусын халдварын эсрэг хөгжиж болно. Ийм өвчинд томуу, улаан хоолой, гепатит, салхин цэцэг болон бусад өвчин орно.

Үүнээс гадна дотоод шүүрлийн эмгэг нь мэдрэлийн стрессийн дараа ихэвчлэн гарч ирдэг. Үнэн хэрэгтээ статистик мэдээллээс үзэхэд сэтгэл хөдлөлийн туршлагатай хамт хөгширсөн нь өндөр настанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний магадлалыг нэмэгдүүлээд зогсохгүй түүний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Түүнээс гадна оюуны хөдөлмөр эрхэлдэг өвчтөнүүдэд глюкозын өндөр түвшин нь бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой хүмүүстэй харьцуулахад илүү их тохиолддог.

Оношлогоо, эмийн эмчилгээ

Ахмад настанд чихрийн шижин өвчнийг оношлоход хэцүү байдаг. Энэ нь цусан дахь глюкозын хэмжээ ихэссэн үед шээсээр элсэн чихэр агуулагдахгүй байхтай холбоотой гэж тайлбарлаж байна.

Тиймээс хөгшрөлт нь хүнийг жил бүр, ялангуяа атеросклероз, цусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин, нефропати, арьсны цэвэршилт зэрэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулахыг үүрэг болгодог. Гипергликемийн илрэлийг тогтоохын тулд индикаторууд - 6.1-6.9 ммоль / л, 7.8-11.1 ммоль / л-ийн үр дүн нь глюкозын хүлцлийг зөрчсөн болохыг харуулж байна.

Гэсэн хэдий ч глюкозын хүлцэл судлалын судалгаа үнэн зөв биш байж магадгүй юм. Энэ нь нас ахих тусам эсийн элсэн чихрийг мэдрэх чадвар буурч, цусан дахь агууламжийн түвшин удаан хугацааны туршид хэт их хэвээр үлддэгтэй холбоотой юм.

Түүнээс гадна энэ нөхцөлд комагийн оношлогоо нь бас хэцүү тул түүний шинж тэмдэг нь уушгины гэмтэл, зүрхний дутагдал, кетоацидозын шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг.

Энэ бүхэн ихэвчлэн чихрийн шижин өвчнийг хожуу үе шатанд илрүүлэхэд хүргэдэг. Тиймээс 45-аас дээш насны хүмүүс хоёр жил тутамд цусан дахь сахарын шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь нэлээд хэцүү ажил юм, учир нь тэд бусад архаг өвчин, илүүдэл жинтэй байдаг. Тиймээс нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд эмч янз бүрийн бүлгээс өвчтөнд маш олон төрлийн эмийг зааж өгдөг.

Өндөр настай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан эмийн эмчилгээнд дараахь төрлийн эмийг авах шаардлагатай байдаг.

1. Метформин
2. глитазонууд
3. sulfonylurea үүсмэл бүтээгдэхүүн
4. Клинидууд
5. глиптинууд.

Өндөржүүлсэн элсэн чихрийг ихэвчлэн Метформин (Klukofazh, Siofor) -ээр бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь зөвхөн бөөрний хангалттай шүүлтүүртэй, гипокси үүсгэдэг өвчин байхгүй тохиолдолд л тогтоогддог. Мансууруулах бодисын давуу тал нь бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулахаас гадна нойр булчирхайг шавхахгүй, гипогликемийн харагдах байдалд нэмэр болдоггүй.

Глитазонууд, Метформинтай адил өөхний эс, булчин, элэгний инсулинд мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч нойр булчирхайн хомсдолын улмаас тиазолидиндионыг хэрэглэх нь утгагүй болно.

Глицазонууд нь зүрх, бөөрний ажилд эсрэг заалттай байдаг. Түүнээс гадна энэ бүлгийн эмүүд нь кальцийг яснаас уусгахад хувь нэмэр оруулдаг тул аюултай байдаг. Хэдийгээр ийм эм нь гипогликемийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй.

Сульфонилмоурийн деривативууд нь нойр булчирхайн бета эсүүд дээр ажилладаг тул инсулиныг идэвхтэй үйлдвэрлэж эхэлдэг. Ийм эмийг хэрэглэх нь нойр булчирхай бүрэн шавхагдах хүртэл боломжтой байдаг.

Гэхдээ сульфонилморийн дериватив нь хэд хэдэн сөрөг үр дагаварт хүргэдэг.

• гипогликемийн магадлалыг ихэсгэж,
• нойр булчирхайн үнэмлэхүй бөгөөд эргэшгүй хомсдол,
• жин нэмэх.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд бүх эрсдлийг үл харгалзан инсулин эмчилгээнд хамрагдахгүйн тулд сульфонилмоурийн дериватив авч эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч ийм үйлдэл нь эрүүл мэндэд хортой, ялангуяа өвчтөний нас 80 нас хүрдэг.

Клинид эсвэл меглитинид, түүнчлэн сульфонилморийн дериватив нь инсулины үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг. Хэрэв та хоолны өмнө эм ууж байгаа бол хоол идсэний дараа өртөх хугацаа нь 30-90 минут байна.

Меглитинидийг хэрэглэхэд эсрэг заалт нь сульфонилмоуртай төстэй байдаг. Ийм сангийн давуу тал нь хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын концентрацийг хурдан бууруулж чаддаг явдал юм.

Глиптин, ялангуяа Глюкагонтай төстэй пептид-1 нь инкретин даавар юм. Дипептидил пептидаз-4 дарангуйлагч нь нойр булчирхайд инсулин үүсгэдэг бөгөөд глюкагоны шүүрлийг дарангуйлдаг.

Гэсэн хэдий ч GLP-1 нь зөвхөн элсэн чихэр ихэссэн тохиолдолд л үр дүнтэй байдаг. Глиптиний найрлагад Саксаглиптин, Ситаглиптин, Вилдаглиптин байдаг.

Эдгээр сангууд нь GLP-1-т хортой нөлөө үзүүлдэг бодисыг саармагжуулдаг.Ийм эмийг хэрэглэсний дараа цусан дахь дааврын түвшин бараг 2 дахин нэмэгддэг. Үүний үр дүнд нойр булчирхайг өдөөдөг бөгөөд энэ нь инсулиныг идэвхтэй гаргаж эхэлдэг.

Хоолны эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Ахмад настнуудын чихрийн шижин нь тодорхой хоолны дэглэм шаарддаг. Хоолны гол зорилго бол турах явдал юм. Бие дэхь өөх тосны хэрэглээг багасгахын тулд хүн бага илчлэг хоолонд шилжих хэрэгтэй.

Тиймээс өвчтөн хоолны дэглэмийг шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ, өөх тос багатай сорт мах, загас, сүүн бүтээгдэхүүн, үр тариа, үр тариагаар баяжуулах хэрэгтэй. Мөн чихэр, боов, цөцгийн тос, баялаг шөл, чипс, даршилсан ногоо, тамхи татдаг мах, архи, чихэрлэг карбонатлаг ундаа зэргийг хаях хэрэгтэй.

Түүнчлэн чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэм нь өдөрт 5-аас доошгүй удаа жижиг хэсгийг идэх шаардлагатай байдаг. Мөн оройн хоол унтахаас 2 цагийн өмнө байх ёстой.

Бие махбодийн үйл ажиллагаа нь тэтгэвэр авагчдын дунд чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх сайн арга юм. Тогтмол дасгал хийснээр та дараахь үр дүнд хүрч чадна.

1. цусны даралт буурах
2. атеросклерозын харагдах байдлаас урьдчилан сэргийлэх,
3. биеийн эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг сайжруулах.

Гэсэн хэдий ч ачааллыг өвчтөний сайн сайхан байдал, түүний бие даасан онцлогоос хамаарч сонгох хэрэгтэй. Хамгийн тохиромжтой сонголт бол цэвэр агаарт 30-60 минут алхах, усан сэлэлт, дугуй унах явдал юм. Та мөн өглөөний дасгал хийх эсвэл тусгай дасгал хийх боломжтой.

Гэхдээ өндөр настай өвчтөнүүдийн хувьд бие махбодийн үйл ажиллагаанд хэд хэдэн эсрэг заалт байдаг. Эдгээр нь хүнд хэлбэрийн бөөрний дутагдал, чихрийн шижингийн нөхөн олговор, ретинопатийн пролифератив үе, angina pectoris, ketoacidosis зэрэг орно.

Хэрэв 70-80 жилийн дараа чихрийн шижин илэрсэн бол ийм оношлогоо нь өвчтөнд маш аюултай юм. Тиймээс тэрээр өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулж, түүний амьдралыг аль болох уртасгах боломжтой байх ёстой.

Инсулины хамаарлын хөгжлийг удаашруулдаг бас нэг чухал хүчин зүйл бол сэтгэл хөдлөлийн тэнцвэрийг хадгалах явдал юм. Эцсийн эцэст стресс нь даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь нүүрс усны солилцооны эвдрэлийг үүсгэдэг. Тиймээс тайван байх нь чухал бөгөөд шаардлагатай бол гаа, валериан болон бусад байгалийн гаралтай найрлагад суурилсан тайвшруулах эмийг уух хэрэгтэй. Энэ нийтлэл дэх видео нь хөгшрөлтийн үеийн чихрийн шижин өвчний явцын талаар ярих болно.

Ахмад настан дахь чихрийн шижин

5 (100%) 1 санал өгсөн

Ахмад настнуудад энэ бол хэтэрхий нам гүм дайсан бөгөөд энэ нь хэтэрхий оройтсон үед олддог ... Өнөөдөр би олон хүмүүсийн, тэр тусмаа миний хувьд чухал сэдэв өргөхийг хүсч байна. Эцсийн эцэст, манай гэр бүлийнхэн ч чихрийн шижингийн нууцын улмаас уй гашууд автсан.

Ахмад настан дахь чихрийн шижин - онцлог шинж чанарууд

Ахмад настай өвчтөнүүдэд өвчний явц тогтвортой, эелдэг (зөөлөн) байдаг гэж ихэвчлэн бичдэг. Үүнтэй холбоотой хамгийн том асуудал үүсдэг, учир нь:

• Ахмад настай хүмүүсийн чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг болох илүүдэл жин нь өндөр настай хүмүүсийн бараг 90% -д байдаг.
• Гунигтай уламжлал ёсоор Зөвлөлтийн дараахь орнуудад хүмүүс эмч нарыг харах дургүй байдаг тул илт шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд чихрийн шижин олон жилийн туршид хөгжиж чаддаг.

Энэ бүх зүйлийг хулгайлж хийснээр ахмад настай хүмүүст өвчин эмгэг, эмчилгээ дутагдахаас болж амь насаа алдах болно. 90 хувь нь 2-р хэлбэрийн ахмад настан. Эхний төрөл нь маш ховор тохиолддог бөгөөд нойр булчирхайн өвчинтэй холбоотой байдаг.

Ахмад настан чихрийн шижин өвчний хүндрэл

Судасны болон трофик хүндрэлүүд. Атеросклерозын судасны гэмтэл нь чихрийн шижин үүсгэдэг ба түүний хүндрэл юм. Гол шинж тэмдгүүд нь бүдэг хараа, зүрхний өвдөлт, нүүрний хавагнах, хөл өвдөх, мөөгөнцрийн өвчин, бэлэг эрхтэний үрэвсэл юм.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн зүрхний титэм судасны атеросклерозыг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүстэй харьцуулахад эрэгтэйчүүдээс 3 дахин, эмэгтэйчүүдэд 4 дахин их оношлогддог. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд энэ нь ихэвчлэн хөгждөг. Миний эмээ яг ийм зүйл тохиолдсон.

Хамгийн аюултай нь зүрхний шигдээс биш, харин чихрийн шижин өвчнөөр та глюкоз дусалж чадахгүй гэдэг нь зүрхийг хадгалах гол эм юм. Тиймээс эмчилгээ, нөхөн сэргээх нь маш хэцүү байдаг бөгөөд ихэвчлэн чихрийн шижин нь нас баралтын шалтгаан болдог.

Ахмад настай хүмүүст чихрийн шижингийн 2 хэлбэр эмэгтэйчүүдэд 70 дахин, эрэгтэйчүүдэд 60 дахин их байдаг.

Чихрийн шижингийн өөр нэг хүндрэл бол шээсний замын халдвар юм (өвчтөнүүдийн 1/3).

Нүдний өвчний хүндрэлүүд нь чихрийн шижингийн ретинопати ба "нас бие гүйцсэн" катаракт өвчнийг агуулдаг бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад илүү хурдан хөгждөг.

Хөгшрөлтийн үед чихрийн шижин өвчний оношлогоо

Ахмад настай болон өндөр настай өвчтөнд чихрийн шижин өвчнийг оношлох нь маш хэцүү байдаг. Бөөрний насжилттай холбоотой өөрчлөлтөөс болж гипергликеми ба гликозурийн хоорондох далд харилцаа (цусан дахь агууламж өндөртэй шээсэнд элсэн чихэр байхгүй) ихэвчлэн ажиглагддаг.

Тиймээс 55-аас дээш насны бүх хүмүүсийн цусан дахь сахарын тогтмол шинжилгээ, ялангуяа хүндрэлийн жагсаалтад орсон цусны даралт ихсэх болон бусад өвчнөөр өвчлөх нь зүйтэй.

Хөгшрөхөд чихрийн шижин өвчний хэт их оношлогоо байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс 55-аас дээш насны хүмүүсийн ихэнх нь нүүрс усны хүлцэл маш буурдаг тул шинжилгээнд хамруулахад элсэн чихрийн хэмжээ ихэссэнийг эмч нар хожуу чихрийн шижингийн шинж тэмдэг гэж тайлбарладаг.

Ахмад настнуудад чихрийн шижин өвчнийг байнга эмчилдэг, чихрийн шижин өвчнийг эрт үе шатанд оношлодог байгууллагууд байдаг. Интернат, асрамжийн газрын noalone.ru лавлах лавлагаанаас Орос, Украйн, Беларусийн 80 хотод 800 гаруй байгууллагыг олох боломжтой.

Ахмад настанд чихрийн шижин - эм

Ихэнх өндөр настай өвчтөнүүд амаар чихрийн хэмжээг бууруулдаг эмэнд нэлээд мэдрэмтгий байдаг.

• сульфонамид (бутамид гэх мэт) Эмийн элсэн чихрийг бууруулдаг нөлөө нь нойр булчирхайн эсүүдээр өөрийн инсулиныг ялгаруулж буйтай холбоотой юм. Тэднийг 45-аас дээш насны чихрийн шижин өвчний хувьд зааж өгсөн байдаг.
• томуанидууд (адебит, фенформин гэх мэт). Эдгээр нь биеийн эсийн мембраны глюкозын нэвчилт ихээхэн нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор бие махбод дахь инсулины үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Үүний гол заалт бол хэт таргалалттай дунд зэргийн чихрийн шижин юм.

Мансууруулах бодисын эмчилгээ хийлгэх насны настай хүмүүст элсэн чихрийн түвшинг нормоос хэтрэхгүй байх ёстой. Үнэндээ элсэн чихэр хэт их хэмжээгээр буурсан тохиолдолд адреналин урвал идэвхждэг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, атеросклерозын эсрэг тромбоэмболийн хүндрэл, миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалт үүсгэдэг.

Чихрийн шижин (чихрийн шижин) - инсулины шүүрэл, инсулины үйлдэл эсвэл эдгээр хүчин зүйлийн аль алинаас болж үүсдэг гипергликемийн шинж чанартай бодисын солилцооны (бодисын солилцооны) өвчин.

Хөгшин, хөгшин настай хүмүүсийн дунд чихрийн шижин 2 хэлбэр (инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин) хамгийн түгээмэл тохиолддог.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд удамшлын урьдал эмгэг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Чихрийн шижингийн таргалалт, стресстэй нөхцөл байдал, суурин амьдралын хэв маяг, тэнцвэргүй хоолны дэглэм гарахад хувь нэмрээ оруулна уу. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулины эсэргүүцэл ба эсийн эсийн үйл ажиллагаа буурдаг үзэгдэл дээр суурилдаг.

Инсулины эсэргүүцэл - эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанар буурсан.

Чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн 60-аас дээш насны өвчтөнд эсрэг заалттай дааврын даавар - STH, ACTH, кортизол ихэсдэг.

Хүндрэлүүд

Ахмад настай хүмүүст судасны хүндрэлүүд илэрдэг. Макроангиопати (том ба дунд калибрын судас гэмтэх) ба микроангиопати (артериол, хялгасан судас, венийн гэмтэл) байдаг.

Атеросклероз нь макроангиопатийн тулгын чулуу юм. Зүрхний титэм судасны өвчний явцын явц, миокардийн шигдээс, тархины судас гэмтэх, доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгах хандлагатай байдаг.

Микроангионууд хөгшин хүмүүсийн дунд залуу хүмүүсээс илүү хөгжинө. Алсын хараа багасч, торлог бүрхэвч дэх дегенератив процесс (чихрийн шижингийн ретинопати), линзийн тунгалаг байдал үүсдэг. Бөөрний үйл ажиллагаанд оролцдог (архаг пиелонефрит дагалддаг нефроангиопати). Доод мөчдийн микро судасны судаснууд нөлөөлдөг.

Чихрийн шижингийн хөлний хам шинж - Мэдрэмтгий чанар буурч байгаа үед хөлний арьсан дээр микро хагарал гарч, арьс хуурайшиж, уян хатан чанараа алдаж, хавагнах шинж илэрдэг.

Хөлний хэлбэр өөрчлөгддөг (“куб хөл”). Хожуу үе шатанд хөлний хүчтэй гэмтэл ажиглагдаж, эдгэрээгүй шарх үүсдэг. Дэвшилтэт тохиолдолд мөчний хэсгийг таслах шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн невропати - Чихрийн шижин өвчний үед мэдрэлийн системийг гэмтээх нэг илрэл юм. Хөл, шуугиан, "шоргоолжоор мөлхөх" мэдрэмж, мэдрэмж буурах, рефлекс гэх мэт өвдөлт намддаг.

Цочмог нөхцөл байдал.

Ахмад настанд чихрийн шижингийн кетоацидоз нь ховор. Кетоацидоз нь стрессийн дор инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд болон чихрийн шижингийн декомпенсацид хүргэдэг дагалдах өвчтэй өвчтөнүүдэд үүсч болно.

Ахмад настнуудын гипогликеми залуу хүмүүстэй харьцуулахад харьцангуй бага тохиолддог.

Шалтгаанууд - бие махбодийн хэт их идэвхжил (глюкозын хэрэглээ нэмэгдэх), согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тогтоосон инсулиныг хэтрүүлэн хэрэглэх, β-хориглогчдыг авах. Энэ нь цусан дахь глюкоз багатай нөхцөлд эсийн энергийн өлсгөлөнд суурилдаг. Хурдан хөгждөг.

Шинж тэмдэг ерөнхий сулрал, хөлрөх, чичрэх, булчингийн ая нэмэгдэх, өлсөх, өвчтөн цочрох, түрэмгий болох, тахикарди, цусны даралт ихсэх, цаашдын хөгжил - ухаан алдах, булчингийн ая буурах, цусны даралт.

Гипогликемийн нөхцөл гликемийн янз бүрийн түвшинд (ихэвчлэн 3.3 ммоль / л-ээс бага) хөгждөг.

Чихрийн шижингийн оношлогоо.

Цусан дахь глюкозын давтан судалгаа, цусан дахь глюкоз, ацетон, шээсний шинжилгээ, цусан дахь гликатлагдсан гемоглобины хэмжээг тодорхойлох (сүүлийн 3 сарын хугацаанд гликемийн дундаж түвшинг харуулсан гемоглобин бүхий глюкозын нэгдэл), фруктозамин (гликатлагдсан альбумин), бөөрний үйл ажиллагааг оношлох, нүдний үзлэг хийх зэрэг нь чухал ач холбогдолтой юм. мэдрэлийн эмч, тархины судас, доод мөчдийн цусны урсгалыг судлах.

Эмчилгээ, арчилгаа.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг хүснэгтийн Д.-т хялбархан шингээж авах боломжтой нүүрс ус (элсэн чихэр, чихэрлэг бүтээгдэхүүн) -ийг хасч, элсэн чихрийн оронд орлуулагч хэрэглэхийг зөвлөж байна: ксилит, фруктоз, цуккини. Малын өөх тос хязгаарлагдмал байдаг. Хоолны дэглэмд аажмаар шингэсэн нүүрс ус (бор талх, Сагаган, овъёос, хүнсний ногоо) агуулсан бүтээгдэхүүн орно.

Биеийн хөдөлгөөний хэмжээ нь өвчтөний нөхцөлд тохирч байх ёстой. Булчингийн ажил нь булчингийн глюкозын хэмжээг нэмэгдүүлдэг.

Эмийн эмчилгээ нь амны хөндийн гипогликемийн дараах эмийг хэрэглэхээс бүрдэнэ.

• biguanides (одоогоор энэ бүлгээс зөвхөн метформиныг шаардагддаг, өндөр настай өвчтөнүүдийг болгоомжтой зааж өгдөг),
• сульфонилмоа бэлдмэл (гликлазид, гл6анкламид, глюренорм),
• тиаглитазон (rosiglitazone) нь антибиотик эмийн шинэ анги юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины эмчилгээ кетоацидоз, судасны хүндрэл, мэс заслын оролцоо, бусад өвчний хамт эмчилгээнд хамрагдах боломжтой.

М.В.Шестакова
Улсын Эндокринологийн судалгааны төв (захир. - академич, академик И.И.Дедов) RAMS, Москва

Хорин нэгдүгээр зуунд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх нь дэлхийн бүх улс, үндэстэн, бүх насны хүн амд нөлөөлж буй дэлхийн тархалт болжээ. Өндөр настай (65 ба түүнээс дээш) настай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн тоо хамгийн хурдан өсч байна. АНУ-ын Эрүүл мэндийн үндэсний бүртгэл (NHANES III) -ийн гурав дахь шинэчилсэн найруулгаас үзэхэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн тархалт (T2DM) 60 насандаа 8% орчим байдаг ба 80-аас дээш настайдаа хамгийн дээд хэмжээндээ (22-24%) хүрдэг. Үүнтэй төстэй хандлага Орост ажиглагдаж байна. Ахмад настнуудад чихрийн шижин өвчний тархалт ийм мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь хөгшрөлтийн үед нүүрс усны солилцооны физиологийн өөрчлөлтийг тодорхойлдог олон шинж чанартай холбоотой юм.

Глюкозын хүлцэл дэх насжилтын өөрчлөлтийн механизм

Глюкозын хүлцэл дэх насжилттай холбоотой өөрчлөлтийг дараахь чиг хандлагаар тодорхойлно.

Дараагийн 10 жил тутамд 50 жилийн дараа:

• Мацаг барих гликеми 0.055 ммоль / л (1 мг%) нэмэгддэг.
• Хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа гликеми 0.5 ммоль / л (10 мг%) нэмэгддэг.

Дээр дурдсан чиг хандлагаас харахад хамгийн их өөрчлөлт нь хоол идсэний дараа гликеми (ноцтой пострандиаль гликеми) тохиолддог бол мацаг барих гликеми нас ахих тусам бага зэрэг өөрчлөгддөг.

Таны мэдэж байгаагаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжил нь 3 үндсэн механизм дээр суурилдаг.

• эд эсийн инсулин (инсулин эсэргүүцэл) буурсан,
• хүнсний стрессийн улмаас инсулины хангалтгүй шүүрэл,
• элэгний глюкозын гиперпродукци.

Нүүрс усны хүлцэл дэх насжилттай холбоотой өөрчлөлтийн онцлог шинжийг ойлгохын тулд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжлийн аль механизм нь нас ахих тусам хамгийн их өөрчлөгдөж байгааг хянах шаардлагатай.

Инсулинд мэдрэмтгий байдал

Инсулин (инсулины эсэргүүцэл) эсийн мэдрэмтгий чанар буурсан нь илүүдэл жинтэй хүмүүст нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг бууруулдаг гол механизм юм. Ахмад настнуудад гипергликемийн хавчаарын тусламжтайгаар захын эд эсийн инсулин мэдрэмтгий чанар буурч, үүний дагуу захын эд эсүүдээр глюкозын хэмжээ буурч байсан. Энэ согогийг ихэвчлэн илүүдэл жинтэй настай хүмүүст илэрдэг. Хөгшрөлт нь одоо байгаа инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг олон нэмэлт хүчин зүйлийг авчирдаг. Энэ нь бие махбодийн хөдөлгөөн багатай, булчингийн массын бууралт (глюкозыг ашигладаг гол захын эд), хэвлийн таргалалт (70 нас ахих тусам буурдаг). Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд хоорондоо нягт уялдаатай байдаг.

Инсулины шүүрэл буурах нь таргалалтгүй хүмүүст 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх гол дутагдал юм. Мэдэгдэж байгаагаар судсаар глюкозыг нэвтрүүлэхэд үүссэн инсулины шүүрэл нь хоёр үе шатанд (хоёр үе шат) явагддаг: эхний үе шат нь эрчимтэй инсулины шүүрэл, эхний 10 минут үргэлжилдэг, хоёр дахь үе нь урт (60-120 мин хүртэл), бага ялгардаг. Инсулины шүүрлийн эхний үе шат нь төрсний дараах гликемийн эмчилгээг үр дүнтэй хянах шаардлагатай байдаг.

Судлаачдын дийлэнх нь илүүдэл жингүй ахмад настнуудад инсулины шүүрлийн эхний үе шат мэдэгдэхүйц буурч байгааг тогтоожээ.

Магадгүй энэ нь 50 наснаас хойш арван жилийн дараа пострандиаль гликемийн огцом нэмэгдсэнтэй холбоотой (0.5 ммоль / л-ээр).

Элэгний глюкозын үйлдвэрлэл

1980-1990 онд хийгдсэн олон тооны судалгаанд. элэгний глюкозын үйлдвэрлэл нас ахихад төдийлөн өөрчлөгддөггүй болохыг тогтоожээ. Түүнчлэн элэгний глюкозын үйлдвэрлэлд инсулины хориглох нөлөө буурдаггүй. Иймээс элэг дэх глюкозын солилцооны өөрчлөлт нь насны өөрчлөлттэй холбоотой байж болохгүй.Ахмад настнуудад элэгний глюкозын хэвийн үйлдвэрлэлийг заадаг шууд бус нотолгоо нь мацаг барих гликеми (шөнийн цагаар элэгний глюкозын хэмжээнээс ихээхэн хамаардаг) нь наснаас хамааран маш бага ялгаатай байдаг.

Тиймээс хөгшрөхөд глюкозын метаболизмыг хоёр үндсэн хүчин зүйлээр тодорхойлдог: эд эсийн инсулин ба инсулины шүүрэл. Эхний хүчин зүйл болох инсулины эсэргүүцэл нь илүүдэл жинтэй настай хүмүүст илүү тод илэрдэг. Хоёрдахь хүчин зүйл бол инсулины шүүрлийг бууруулдаг - хэт таргалалтгүй настай хүмүүст давамгайлдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжлийн үндсэн механизмын талаархи мэдлэг нь өндөр настай өвчтөнд эмчилгээг томилохдоо ялгаатай аргыг хэрэглэх боломжийг олгодог.

Хөгшин настай 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношлогоо, скрининг

Хөгшрөлтийн үеийн чихрийн шижингийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлт нь нийт хүн амд ДЭМБ (1999) баталсан шалгуур үзүүлэлтээс ялгаатай биш юм.

Чихрийн шижингийн оношлогооны шалгуур:

• мацаг барих плазмын глюкоз> 7.0 ммоль / л (126 мг%)
• мацаг барих хялгасан судасны глюкоз> 6.1 ммоль / л (110 мг%)
• плазмын глюкоз (капилляр цус) хоол идсэнээс 2 цагийн дараа (эсвэл 75 г глюкоз ачих)> 11.1 ммоль / л (200 мг%)

Чихрийн шижингийн оношлогоо нь эдгээр утгыг давхар баталгаажуулдаг.

Хэрэв мацаг барих плазмын глюкоз 6.1-6.9 ммоль / л-ийн хооронд илэрвэл мацаг барих гипергликеми оношлогддог. Хэрэв гликемийн хэмжээ 7.8-ээс 11.1 ммоль / л-ийн хооронд глюкоз ачиж эхэлснээс хойш 2 цагийн дараа илэрсэн бол глюкозын хүлцэл оношлогддог.

Хөгшрөлтийн үед чихрийн шижин нь тодорхой клиник шинж тэмдгүүд байдаггүй (полиури, полидипсиа гэх мэт). Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь хоцрогдсон, хоцрогдолтой бөгөөд чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлүүд эмнэлзүйн зураглалд орох хүртэл илрүүлдэггүй - хараа муудах (ретинопати), бөөрний эмгэг (нефропати), трофик шархлаа, доод мөчдийн гангрена (чихрийн шижин хөлний синдром). зүрхний шигдээс эсвэл цус харвалт. Тиймээс өндөр настай 2-р чихрийн шижин өвчнийг идэвхтэй илрүүлэх шаардлагатай, жишээ нь. өндөр эрсдэлтэй бүлгийн чихрийн шижин өвчнийг тогтмол илрүүлэх.

Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэг (ADA) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эрсдэлийн түвшинг тодорхойлох тестийн хуудсыг боловсруулж, асуултанд эерэг хариултыг өгсөн болно.

Чихрийн шижин 2-ийн эрсдэлийн түвшинг тодорхойлох ADA тест:

• Би 4,5 кг 1 жинтэй хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэй
• Би эгч / дүү нь SD 2 1 оноотой өвчтэй байна
• Миний эцэг эх чихрийн шижин өвчтэй 2 1 оноотой
• Миний биеийн жин зөвшөөрөгдсөн 5 онооноос давсан байна
• Би суурин амьдралын хэв маягийг 5 оноогоор удирддаг
• Миний нас 45-65 насны хооронд 5 оноо байна
• Миний нас 65-аас дээш 9 оноо

Хэрэв хариулагч 3-аас доош оноо авсан бол тодорхой хугацаанд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бага гэж үнэлнэ. Хэрэв тэр 3-оос 9 оноо авсан бол чихрийн шижин өвчний эрсдэлийг дунд зэрэг гэж үнэлнэ. Эцэст нь хэлэхэд хэрэв тэр 10 ба түүнээс дээш оноо авсан бол ийм өвчтөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. 65-аас дээш насны хүмүүс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хамгийн их эрсдэлтэй байдаг.

Чихрийн шижин 2-ийг боловсруулах өндөр эрсдэлийг тодорхойлох нь боломжтой чихрийн шижинг оношлохын тулд заавал үзлэг шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн шинжилгээнд хамгийн тохиромжтой нь ямар тестийн талаар зөвшилцсөн хэвээр байгаа: мацаг барих гликеми? хоол идсэний дараа гликеми уу? глюкозын хүлцэл тест? глюкозури? HBA1s үү? Зөвхөн мацаг барих гликемийн үндсэн дээр чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг үзлэг хийх нь дараахь гиперликликеми (сүүлийн жилүүдэд тогтоогдсон зүрх судасны өвчнөөр нас барах өндөр эрсдэлтэй) өвчтнүүдийг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Тиймээс, бидний үзэж байгаагаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эрт илрүүлэх зорилгоор скрининг болгон мацаг барих гликемийн түвшинг ашиглах нь хангалтгүй юм. Энэхүү тестийг хоол идсэнээс 2 цагийн дараа гликемийн заавал судлах нэмэлт судалгааны нэмэлт байдлаар хийх ёстой.

Хөгшрөлтийн үеийн чихрийн шижин 2-ийн онцлог

Ахмад настнуудад DM 2 нь энэ ангиллын өвчтөнүүдэд эмчилгээний аргын өвөрмөц байдлыг тодорхойлдог клиник, лабораторийн болон сэтгэцийн шинж чанартай байдаг.

Ахмад настай өвчтөнд T2DM-ийг цаг тухайд нь оношлоход тохиолддог хамгийн том бэрхшээл нь энэ өвчний асимптоматик ("чимээгүй") курсээс үүдэлтэй байдаг - цангах, чихрийн шижин, загатнах, турах зэрэг гомдол гардаггүй.

Хөгшрөлтийн үед 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний онцлог шинж нь сул дорой байдал, ядаргаа, толгой эргэх, ой санамж муудах болон бусад танин мэдэхүйн эмгэг зэрэг гомдол гаргах явдал юм. Ихэнхдээ DM 2 нь өөр нэг дагалдах өвчний шинжилгээнд тохиолдлоор илэрдэг. Ахмад настнуудын чихрийн шижин өвчний хоцрогдсон, эмнэлзүйн хувьд тайлбарлагдаагүй эмчилгээ нь чихрийн шижин 2-ийн оношлогоо нь энэ өвчний сүүл судасны хүндрэлийг тодорхойлоход хүргэдэг. Эпидемиологийн судалгаагаар чихрийн шижин өвчнийг оношлох үед өвчтөнүүдийн 50-иас дээш хувь нь бичил буюу макроваскуляр өвчтэй болох нь тогтоогджээ.

• зүрхний титэм судасны өвчин 30% -иар илэрдэг,
• доод мөчдийн судасны гэмтэл - 30%,
• нүдний судасны гэмтэл (ретинопати) - 15%,
• мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах (нейропати) - 15% -д,
• микроалбуминури - 30% -д,
• протеинури - 5-10% -д,
• бөөрний архаг дутагдал - 1% -д.

Ахмад настнуудад чихрийн шижин өвчний явц нь олон тооны олон эрхтний эмгэгийн эмгэгийн үр дүнд хүндрэлтэй байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй настай хүмүүсийн 50-80% -д артерийн даралт ихсэх, дислипидеми байдаг тул заавал эмнэлгийн залруулга шаарддаг. Эмийн жор нь өөрөө нүүрс ус, липидийн солилцоог алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бодисын солилцооны эмгэгийг засахад хүргэдэг.

Хөгшрөлтийн үеийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн чухал шинж чанар нь хүнд хэлбэрийн гипогликемийн комд хүргэдэг гипогликемийн нөхцлийг хүлээн зөвшөөрөх чадвар буурдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ ангиллын өвчтөнүүдэд гипогликемийн бие даасан шинж тэмдгийн эрчим (зүрх дэлсэх, чичрэх, өлсгөлөн) буурдаг бөгөөд энэ нь эсрэг зохицуулах дааврын идэвхжил буурсантай холбоотой юм.

Ахмад настнуудад чихрийн шижин 2-ийг оношлох нь зөвхөн энэ өвчний клиник дүр төрхийг арилгахаас гадна лабораторийн оношлогооны атипик шинж чанараас шалтгаалан хэцүү байдаг. Үүнд:

• өвчтөнүүдийн 60% -д мацаг барих гипергликеми байхгүй байх
• өвчтөний 50-70% -д тусгаарлагдсан постпандалиаль гипергликемийн тархалт
• нас ахих тусам глюкоз ялгаруулах бөөрний босгыг нэмэгдүүлдэг.

Мацаг барьсан гипергликеми байхгүй бөгөөд төрсний дараах үеийн гипергликемийн давамгайлал нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх зорилгоор өвчтөнүүдийг идэвхтэй үзлэг хийж байгаа тохиолдолд зөвхөн хоосон ходоодонд плазмын глюкоз (эсвэл капилляр цус) -ыг эпизодоор хэмжих шаардлагагүй юм. Тэд хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа гликемийн тодорхойлолтоор нэмэлт байх ёстой.

Хөгшрөлтийн үед чихрийн шижин өвчнийг оношлох буюу түүний нөхөн олговрыг үнэлэхдээ хүн глюкозурийн түвшинд анхаарлаа төвлөрүүлж чадахгүй. Хэрэв залуу хүмүүст глюкозын бөөрний босго (жишээ нь, шээсэнд глюкоз үүсэх гликемийн түвшин) нь 10 ммоль / л байвал 65-70 жилийн дараа энэ босго 12-13 ммоль / л болж өөрчлөгдөнө. Тиймээс чихрийн шижин өвчний маш ядуу нөхөн олговрыг үргэлж глюкозурийн харагдах байдал дагалддаггүй.

Насны өвчтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн ганцаардал, нийгмийн тусгаар байдал, тусламжгүй байдал, ядууралд өртдөг. Эдгээр хүчин зүйлс нь ихэвчлэн сэтгэл мэдрэлийн эмгэг, гүн хямрал, хоолны дуршилгүй болоход хүргэдэг. Энэ насанд суурь өвчний явц нь дүрэм ёсоор танин мэдэхүйн эмгэг (хавсарсан санах ой, анхаарал, суралцах) -аар хавсардаг. Альцгеймер үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Ахмад настан, настай хүмүүсийн хувьд чихрийн шижин өвчний оновчтой нөхөн олговрыг биш харин тэдэнд шаардлагатай эмчилгээ, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх нь ихэвчлэн чухал асуудал болдог.

Хүснэгт 1.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн наснаас хамаарч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний наслалтыг богиносгодог (Verona Diabetes Study, 1995 оны судалгаагаар)

Хүснэгт 2.
Хөгшин настай 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оновчтой нөхөн олговрын шалгуур үзүүлэлт

Хүснэгт 3.
Сульфонилмоурын үйл ажиллагааны профайлын харьцуулсан шинж чанарууд

Үргэлжлэх хугацаа
үйлдэл (ж)

Олон талт байдал
өдөр тутмын хэрэглээ

50% элэг 50% бөөрийг идэвхтэй метаболит болгон ашигладаг

70% элэг, 30% бөөр нь идэвхгүй метаболит хэлбэрээр байдаг

40% элэг, 60% бөөр нь идэвхтэй метаболит юм

30% элэг, 70% бөөр нь идэвхгүй метаболит хэлбэрээр байдаг

95% элэг, 5% бөөр

Хөгшин настай 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх зорилго

Хорьдугаар зууны хамгийн том хоёр төвлөрсөн санамсаргүй туршилт болох DCCT (Чихрийн шижинтэй тэмцэх, хүндрэлийг арилгах туршилт, 1993) ба UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - элсэн чихрийн микроб, магадгүй макроваскулын хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд нүүрс усны солилцооны хатуу хяналтыг бий болгох ач тусыг баттай нотолсон болно. 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд чихрийн шижин, Гэсэн хэдий ч ахмад настан, настай хүмүүс эдгээр судалгаанд хамрагдаагүй болно. Тиймээс энэ ангиллын өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн бодисын солилцооны хамгийн тохиромжтой хяналтыг олж авах хэрэгцээ, хамгийн чухал нь аюулгүй байдлын талаархи асуулт нээлттэй хэвээр байна.

Чихрийн шижин өвчний төгс нөхөн олговрыг олж авах хүсэл эрмэлзэл нь гипогликемийн эмгэг үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Гипогликемийн хариуд бие нь гликемийн хэмжээг хэвийн хэмжээнд буцаах хандлагатай байдаг эсрэг зохицуулах даавруудыг (глюкагон, адреналин, норэпинефрин, кортизол) идэвхжүүлдэг. Гэсэн хэдий ч гликемийн түвшинг зохицуулахын зэрэгцээ эдгээр ижил гормонууд нь олон тооны системийн нөлөөтэй байдаг: гемодинамик, гемореологийн, мэдрэлийн. Хөгшрөхөд ийм өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг: миокардийн шигдээс, цус харвалт, тромбоэмболизм, зүрхний хэм алдагдал, эцэст нь гэнэт үхэл.

Ахмад настнуудад чихрийн шижингийн нөхөн олговрын оновчтой шалгуурыг тодорхойлохдоо тодорхой насандаа үүссэн чихрийн шижин нь тухайн өвчтөний дундаж наслалтад хэрхэн нөлөөлж болох талаар ойлголттой байх хэрэгтэй. 1995 онд том судалгаа (Верона дахь чихрийн шижингийн судалгаа) хийгдэж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний наслалт дунджаар богиноссон нь түүний хэдэн настай чихрийн шижин өвчнөөс хамаарч тооцогджээ (Хүснэгт 1).

Энд дурьдсан мэдээллээс харахад хэрэв 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь залуу, нас бие гүйцсэн насандаа нас бардаг бол дундаж наслалт 1.5-2 дахин буурдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв DM 2 нь 75-аас дээш насандаа үүсдэг бол энэ наснаас дундаж наслалт бараг өөрчлөгддөггүй. Энэ нь харьцангуй богино хугацаанд чихрийн шижин өвчний бичил ба макроваскуляр хэлбэрийн хүндрэлүүд үүсч, эцсийн шатанд хүрэх цаг хугацаа байдаггүйтэй холбоотой юм. Холбоотой өвчин (зүрх судасны, онкологи гэх мэт) нь дундаж наслалтад нөлөөлдөг.

Ахмад настнуудад чихрийн шижин өвчнийг бодисын солилцооны оновчтой хянах зорилгыг тодорхойлохдоо танин мэдэхүйн чиг үүргийн төлөв байдал - санах ой, суралцах чадвар, зөвлөмжийн ойлголтын байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Ийнхүү өндөр наслалттай (10-15 жилээс дээш) настай, аюулгүй оюун ухаантай настай хүмүүст чихрийн шижин өвчний оновчтой нөхөн олговрын шалгуур үзүүлэлтүүд нь хамгийн тохиромжтой үнэт зүйлсэд ойртож байгаа тул ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх гол зорилго нь судасны хожуу үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Дундаж наслалт (5-аас доош жил), танин мэдэхүйн эмгэгийн хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээний гол зорилго нь гипергликемийн шинж тэмдгийг арилгах (багасгах, полиуриа гэх мэт) бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээг бага хатуу хянах замаар гипогликемийн урвал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Байна. Тиймээс ийм өвчтөнүүдэд гликемийн өндөр индексийг зөвшөөрдөг (Хүснэгт 2).

Хөгшрөлтийн үед чихрийн шижин 2-ийн элсэн чихрийг бууруулах эмчилгээ

2-р чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтнүүдийг эмчлэх нь ихэвчлэн маш хэцүү ажил байдаг тул элдэв өвчин дагалддаг тул олон эм (полиферма), нийгмийн хүчин зүйл (ганцаардал, эмзэг байдал, ядуурал), танин мэдэхүйн эмгэг, сурах чадвар муу, эмчилгээг дагаж мөрдөхгүй байх (харьцангуй бага) зэрэг хүндрэлүүд гардаг. )

Хөгшрөлтийн үеийн чихрийн шижин 2-ийн эмчилгээний орчин үеийн зарчим ижил хэвээр байна.

• хоолны дэглэм ба биеийн тамирын дасгал,
• амаар гипогликемийн эм тан уудаг,
• инсулин эсвэл хавсарсан эмчилгээ.

Хөгшрөлтийн үеийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийн үндсэн зарчим нь залуу өвчтөнд зөвлөдөгдөж буй зүйлээс ялгаатай биш юм - амархан шингэцтэй нүүрс уснаас бусад илчлэгийн хэмжээг хязгаарлах. Хэрэв өвчтөн нас, нийгмийн шинж чанараас (дээр дурдсан) шалтгаалан хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөж чадахгүй бол та үүнийг заавал дагаж мөрдөх ёсгүй.

Бие махбодийн үйл ажиллагаа нь чихрийн шижин өвчнийг 2-р хэлбэрийн өвчтөнд эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд эдгээр нь захын эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлж, инсулины эсэргүүцлийг бууруулж, цусны сийвэнгийн атероген чанарыг бууруулж, цусны даралтыг бууруулдаг. Бие махбодийн үйл ажиллагааны дэглэмийг өвчтөн бүрийн хувьд тус тусад нь сонгосон өвчин, түүний чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн зэргийг харгалзан үздэг. Хамгийн нийтлэг зөвлөмж бол өдөр бүр эсвэл өдөр бүр 30-60 минутын алхах явдал юм. Зүрх судасны өвчин муудаж, гипогликеми үүсгэдэг тул удаан ачааллыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Амны хөндийн гипогликемийн эмүүд

• Сульфонилморийн бэлдмэл (гликлазид, глицидон, глипизид, глимепирид, глибенкламид)
• Меглитинидүүд (репаглинид) ба фенилаланины дериватив (никатлинид)
• Бигуанидууд (метформин)
• Тиазолидиндионес (пиоглитазон, росиглитазон)
• А-глюкозидазын дарангуйлагч (акарбоз)

Сульфонилэурез ба меглитинид нь нойр булчирхайн инсулины шүүрлийг өдөөдөг. Бигуанид ба тиазолидиндионууд нь инсулины эсэргүүцлийг арилгана: бигуанидууд элэгний түвшинд, элэгний глюконеогенезийг хаах, тиазолидиндионууд захын эд эсийн түвшинд голчлон нөлөөлдөг тул булчингийн эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. А-глюкозидазын дарангуйлагч нь гэдэс дотор глюкозын шингээлтийг удаашруулж, гэдэс дэх глюкозын задралд оролцдог ферментийг блоклодог.

Нэг эсвэл өөр эмийг сонгохдоо тухайн өвчтөний 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжилд ямар механизм давамгайлж байгааг төсөөлөх хэрэгтэй.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өндөр настай өвчтөнд элсэн чихэр бууруулах оновчтой эм нь олон тооны шаардлагыг хангах ёстой бөгөөд эдгээрийн гол нь "хор хөнөөл учруулахгүй" юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтөнд элсэн чихрийг бууруулах эмэнд тавигдах шаардлага.

• Гипогликемийн хамгийн бага эрсдэл
• Нефротоксин дутагдалтай байдаг
• Гепатотоксик дутагдал
• Кардиотоксидын дутагдал
• Бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэлийн дутагдал
• Хэрэглэхэд хялбар байдал (өдөрт 1-2 удаа)

Энэ бүлгийн эмийн үйл ажиллагааны гол механизм нь нойр булчирхайн бета эсүүдээр эндоген инсулины шүүрлийг өдөөх явдал юм. Орос улсад бүртгэгдсэн, ашигладаг сульфонилмоурын бэлдмэлийн ангиллыг таван үндсэн хөрөнгөөр ​​төлөөлдөг бөгөөд тус бүр өөрийн онцлог шинж чанар, ашиглалтын цэгтэй байдаг (Хүснэгт 3).

Ахмад настай өвчтөнүүдэд сульфонилмоурын бэлдмэлийн хамгийн ноцтой гаж нөлөө бол гипогликемийн хөгжил юм. Гипогликеми үүсэх аюул нь эмийн үргэлжлэх хугацаа болон түүний бодисын солилцооны онцлогоос хамаарна. Мансууруулах бодисын хагас задралын хугацаа урт байх тусам гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Элэг (гликвидон) -оор метаболизмд ордог эсвэл идэвхгүй метаболит (гликлазид) -аар бөөрөөр ялгардаг эдгээр сульфонилмоа бэлдмэлүүд нь гипогликемийн нөхцөл үүсэх эрсдэл багатай байдаг нь дамжиггүй. Энэ төрлийн метаболизм нь эмийн элсэн чихрийг бууруулж, улмаар бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа бага зэрэг буурсан ч гипогликемийн хөгжилд аюул учруулахгүй. Тиймээс "Гликлазид" ба "Гликвидон" бэлдмэл нь бөөрний дутагдалтай үед (сийвэнгийн креатинин 300 мкмоль / л хүртэл) өндөр настай өвчтөнүүдэд ч ашиглаж болно. Ахмад настай өвчтөнд нэмэлт давуу талыг эмийн шинэ хэлбэр - гликлазид-MV (удаан ялгаруулах) хүлээн авсан.Ердийн гликлазид (хагас задралын хугацаа, бодисын солилцооны онцлог шинж чанар) -тай ижил фармакокинетик шинж чанар бүхий эмийн мембран дахь тусгай гидрофилийн дүүргэлтээс болж гликлазид-МБ аажмаар ялгарч, цусны урсгал руу 24 цагийн турш шингэдэг тул өдрийн турш цусан дахь эмийн тогтмол концентрацийг хадгалдаг. Тиймээс ийм эмийг өдөрт 1 удаа л ууж болно, гипогликемийн урвал үүсэхээс айхгүйгээр. Энэ эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй нэг хагас мянга орчим өвчтөнд 10 сарын турш хүлээн авсан гликлазид-МБ-ийн давхар харалган туршилт нь ахмад настнуудад гликлазид-МВ-ийн үнэмлэхүй аюулгүй байдал, өндөр үр өгөөжийг харуулсан. 75-аас дээш насны өвчтөнд гипогликемийн эмгэгийн давтамж сард 100 өвчтөнд 0.9 тохиолдолоос хэтрээгүй (P. Drouin, 2000). Үүнээс гадна, эмийг өдөрт нэг удаа хэрэглэвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өндөр настай өвчтнүүдийн эмчилгээнд хамрагдах байдал (дагаж мөрдөх байдал) нэмэгддэг.

Энэ бол инсулины шүүрлийг өдөөдөг эмүүдтэй харьцангуй шинэ бүлгийн эм юм. Энэ бүлэгт бензой хүчлийн ялгарсан деривативууд байдаг - репаглинид ба амин хүчлийн фенилаланин - дератлинидын дериватив. Эдгээр эмийн гол фармакокинетик шинж чанарууд нь үйл ажиллагааны маш хурдан эхлэх (эм ууснаас хойшхи эхний минутын дотор), хагас задралын хугацаа (30-60 минут), богино хугацааны үйлдэл (1.5 цаг хүртэл) юм. Гипогликемийн нөлөөгөөр тэдгээрийг сульфонилмоурын бэлдмэлтэй харьцуулж үздэг. Тэдний үйл ажиллагааны гол чиглэл нь гипергликемийн дараахь оргил үеийг арилгах явдал юм, тиймээс энэ бүлгийн өөр нэр нь гандемийн прандиал зохицуулагч юм. Эдгээр эмийн түргэн эхлэх, богино хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь тэдгээрийг хоолны өмнө эсвэл хоолны дэглэмээс даруй авах шаардлагатай болдог бөгөөд тэдний хэрэглэх давтамж нь хоолны давтамжтай тэнцдэг.

Хөгшрөлтийн үед 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн шинж чанар, тухайлбал, төрсний дараах гликемийн хэмжээ ихсэх нь зүрх судасны хүндрэлээс өвчтөний нас баралтыг ихэсгэдэг тул энэ бүлгийн эмийг томилох нь ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд зөв байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүдтэй эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнийг сайн сургаж, танин мэдэхүйн чиг үүргийг хадгалсан байх ёстой бөгөөд энэ нь эдгээр эмийг хэрэглэхдээ алдаа гаргахаас зайлсхийх боломжийг олгоно.

Метформин нь эмнэлзүйн практикт хэрэглэхийг зөвшөөрсөн цорын ганц томуганидын эм юм. Энэ эмийн үйл ажиллагааны тэргүүлэх механизм нь элэг дэх глюконеогенезийн эрчмийг бууруулж, улмаар элэгний глюкозыг (ялангуяа шөнийн цагаар) багасгах явдал юм. Метформиныг илүүдэл жинтэй мацаг барих гипергликеми бүхий өвчтөнүүдэд голчлон зааж өгдөг. Метформиныг элэгээр солилцдоггүй бөгөөд бөөр нь өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Өндөр настай өвчтөнд бөөрний клиренс багассантай холбоотойгоор метформины солилцоо удааширдаг. Метформин нь гипогликемийн урвал үүсгэдэггүй - энэ нь инсулины шүүрлийг өдөөдөг эмүүдээс давуу тал юм. Метформиныг хэрэглэхтэй холбоотой гол аюул нь сүүн хүчлийн ацидоз үүсэх магадлал юм. Тиймээс лактатын формаци нэмэгдсэнтэй холбоотой бүх нөхцөл байдал (тогтворгүй angina, зүрхний дутагдал, бөөр ба элэгний дутагдал, амьсгалын дутагдал, хүнд цус багадалт, цочмог халдварт өвчин, архины хэрэглээ) нь метформиныг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг. 70-аас дээш насны өндөр настай хүмүүст бөөрний үйл ажиллагаа буурч байгаатай холбоотойгоор метформиныг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Энэ бол эмийн шинэ бүлэг бөгөөд үйл ажиллагааны механизм нь захын инсулины эсэргүүцлийг арилгах, юун түрүүнд булчин ба adipose эдэд инсулины мэдрэмжийг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Одоогийн байдлаар энэ бүлгийн хоёр эмийг эмнэлзүйн зориулалтаар ашиглахыг зөвшөөрнө - пиоглитазон ба росиглитазон. Тиазолидиндионууд нь нойр булчирхайгаар инсулины шүүрлийг өдөөдөггүй тул гипогликемийн эмгэг үүсгэдэггүй.Эдгээр эмийн үр нөлөө нь зөвхөн инсулины эсэргүүцэл, инсулины бүрэн бүтэн шүүрэл бүхий өвчтөнүүдэд илэрдэг. Глитазоны эмчилгээний нэмэлт давуу тал бол триглицеридын хэмжээ буурч, өндөр нягтралтай липопротеины холестерины хэмжээ нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор ийлдэс атерогенийн бууралт юм.

Тиазолидиндионууд нь элгэнд метаболизмд орж, хоол боловсруулах замаар ялгардаг. Энэ бүлгийн эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалт бол элэгний эмгэг юм (элэгний трансаминазын хэмжээ 2 дахин ихэссэн). Глитазонуудтай эмчилгээ хийлгэх үед жилд нэг удаа элэгний үйл ажиллагааг (трансаминазууд) заавал хянах шаардлагатай.

Ахмад настай өвчтөнүүдийн хувьд глицазоны эмчилгээний давуу тал нь гипогликеми байхгүй байх, ийлдэс дэх липидийн спектрийг сайжруулах, өдрийн турш нэг тунгаар хэрэглэх боломжтой байдаг.

Эдгээр эмийн үйл ажиллагааны механизм нь ходоод гэдэсний а-глюкозидазын ферментийг хааж, полисахаридын хоол хүнснээс моносахарид хүртэл задалдаг. Полисахарид хэлбэрээр нүүрс усыг жижиг гэдэс дотор шингээж авахгүй бөгөөд үүний үр дүнд бүдүүн гэдэс дотор орж, урсдаг гэдэс ялгардаг. Тиймээс гликемийн дараахь үеийн өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх болно. Энэ бүлгийн эмүүд нь акарбоз ба миглитол агуулдаг. "Ходоод хоосон" үйлдэл хийдэггүй тул эмийг хоолоор олон удаа хийдэг. Энэ бүлгийн эмийн давуу тал нь тэдгээрийг хэрэглэхэд харьцангуй аюулгүй байдал юм - гипогликеми байхгүй, элэг, бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх өвчтөнүүд эдгээр эмүүдтэй удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэх нь сэтгэл хангалуун бус байгааг тэмдэглэж байна. Өвчтөнүүд гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх, ходоод гэдэсний замын бусад таагүй шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовж байна. Энэ бүлгийн эмийн үр нөлөө нь монотерапийн эмчилгээнд хэрэглэдэг бол тийм ч өндөр биш юм. Тиймээс а-глюкозидазын дарангуйлагчдын хүлцэл муу, олон тун хэрэглэх хэрэгцээ нь эдгээр эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өндөр настай өвчтөнүүдийг эмчлэх эхний сонголт гэж үзэх боломжийг олгодоггүй.

Хэрэв амны хөндийн гипогликемийн эмүүдтэй эмчилгээ үр дүнгүй бол инсулиныг монотерапия хэлбэрээр эсвэл шахмалаар эмчлэх шаардлагатай болдог.

Инсулин эмчилгээний схемүүд өөр байж болно.

• унтахын өмнө бага хугацаанд дунд зэргийн үйлдэл хийдэг инсулинийг нэг удаа хийвэл - мацаг барьдаг гипергликемитэй,
• үндсэн хоолноос өмнө богино хөдөлгөөнт инсулин тарьж, унтахынхаа өмнө дунд хугацааны инсулин уух дэглэм - мацаг барьдаг гипергликемитэй,
• дунд зэргийн хоёр инсулин тарилга - өглөөний цай ба унтахын өмнө,
• 30:70 эсвэл 50: 50-ийн харьцаатай богино болон дунд үйлчилдэг инсулины тогтмол холимог агуулсан холимог инсулинийг давхар тарина.
• үндсэн хоол, богино хугацааны инсулиныг унтахаасаа өмнө хэд хэдэн удаа тариулах дэглэм.

Сүүлчийн горим нь өндөр настай өвчтөний танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг хэвийн болгох, инсулин эмчилгээний үндсэн дүрмийг судалж, гликемийн өөрийгөө хянах чадварыг эзэмшсэн тохиолдолд л зөвшөөрөгддөг.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд эндоген инсулины үлдэгдэл шүүрэл (C-пептид нь хэвийн) боловч шахмал эмтэй монотерапия үр дүнгүй байдаг тул амины гипогликемийн эмтэй инсулиныг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүд бол дадлагажигч чихрийн шижин эмчтэй уулзах шаардлагатай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь юм.Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн клиникийн онцлог, оношлогоо, эмчилгээний талаарх мэдлэг нь жилээс жилд нэмэгдэж байгаа эдгээр өвчтөнүүдэд чадварлаг эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд шаардлагатай байдаг. Ахмад настнуудын тулгамдсан асуудлыг судалж үзвэл чихрийн шижин эмч хамгийн өргөн хүрээний чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн болох тул нэгэн зэрэг бодисын солилцооны эмгэгийг засч залруулах, зүрх судасны, мэдрэлийн, нефрологийн болон бусад анагаах ухааны асуудлуудыг мэддэг. Харамсалтай нь, хөгширсөн организмын эмгэг физиологийн онцлогийг ойлгоход өнөөг хүртэл олон цоорхой байгаа бөгөөд энэ нь мэдлэг нь өндөр настай өвчтөнүүдэд эмнэлгийн тусламжийг илүү үр дүнтэй үзүүлэх, насны өөрчлөлтийг даван туулах, хүмүүсийн амьдралыг уртасгахад тусалдаг.

Formin (метформин) - Мансууруулах бодисын хэмжээ

Видео үзэх: Red Tea Detox (May 2024).