Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах ажиллагааг хэн үзүүлж, хэрхэн хийдэг вэ?

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (эхний төрөл) нь бие махбодид харьцангуй эсвэл туйлын инсулины дутагдал илэрдэг архаг өвчин юм. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын мэдээлснээр эмгэг судлал өргөн тархсан байна.

Өвчин эмчлэхгүй, эмийн залруулга нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж, сэтгэлийн түгшүүрийн шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг. Эмчилгээний үр дүнд мэдэгдэхүйц амжилтанд хүрсэн ч чихрийн шижин нь янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь "чихэрлэг" өвчнийг эмчлэх илүү орчин үеийн арга юм. Энэ арга нь бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулж, хоёрдогч хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Зарим зураг дээр эхэлсэн эмгэгийн хүндрэлийг буцаах эсвэл түүний явцыг түр зогсоох боломжтой байдаг. Үйл ажиллагаа хэрхэн явагдаж байгааг, ОХУ болон бусад орнуудад ямар өртөгтэй байгааг авч үзье.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах

Трансплантологи урагшлах алхамыг хийлээ. Дотоод эрхтэн шилжүүлэн суулгалтыг инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүдэд ашигладаг. Гиперлабилиатив чихрийн шижин нь залилангийн шинж тэмдэг юм. Түүнчлэн, гипогликемийн төлөв дааврын орлуулах эмчилгээ байхгүй эсвэл эмгэг бүхий чихрийн шижин.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх явцад арьсан доорх уух инсулин шингээхэд янз бүрийн түвшний эсэргүүцэл илэрдэг. Энэ тал нь мөн мэс заслын шинж тэмдэг юм.

Энэ ажиллагаа нь хүндрэл гарах өндөр эрсдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч SuA эмчилгээг хэрэглэвэл бөөрний хэвийн ажиллагааг хэвийн болгоход тусалдаг - Циклоспорин А-ийг бага тунгаар хэрэглэх нь манипуляци хийсний дараа өвчтөний амьд үлдэх байдлыг ихээхэн нэмэгдүүлэх болно.

Эмнэлгийн практикт нойр булчирхайн үрэвсэл архаг хэлбэрээр өдөөгдсөн, бүрэн хатгалт хийсний дараа хоол боловсруулах эрхтний эрхтэн шилжүүлэн суулгах тохиолдол гарч байсан. Үүний үр дүнд доторхи болон экзокриний үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой болсон.

Мэс заслын эсрэг заалтууд:

• Эмнэлгийн залруулгад хамрагдахгүй онкологийн өвчин.
• Сэтгэцийн эмгэг, сэтгэцийн эмгэг.

Түүхтэй холбоотой аливаа өвчнийг мэс заслын өмнө арилгах хэрэгтэй. Архаг өвчний үед түүний тогтвортой нөхөн олговрыг олж авах шаардлагатай. Энэ нь зөвхөн чихрийн шижин төдийгүй халдварт өвчинд хамаатай.

Булчирхайн шилжүүлэн суулгалтын явц

Олон өвчтөн "чихрийн шижин өвчний үед нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах Оросын үнэ" сэдвээр мэдээлэл хайж байна. ОХУ-д энэ арга нь өргөн тархсан биш бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны хүндрэл, хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй холбоотой болохыг анхаарна уу.

Гэхдээ дур зоргоороо нэгжээр үнийн санал оруулах боломжтой. Жишээлбэл, Израильд чихрийн шижинтэй өвчтөнд зориулсан хагалгаа 90-100 мянган долларын үнэтэй байдаг. Гэхдээ энэ нь өвчтөний санхүүгийн зардал биш юм.

Мэс заслын аргаар зассаны дараа нөхөн сэргээх хугацааг чекэнд нэмж оруулдаг. Үнийн хувьд харилцан адилгүй байдаг. Тиймээс нойр булчирхайг шилжүүлэн суулгахад хэр их мөнгө шаардагдах вэ гэдэг асуултанд дор хаяж 120 мянган ам. ОХУ-д үнэ нь олон нюдаас хамааран арай бага байдаг.

Ийм төлөвлөгөөний анхны ажиллагаа 1966 онд явагдсан. Өвчтөн гликемийн хэмжээг хэвийн болгох, инсулины хамаарлыг багасгах боломжтой байв. Гэхдээ хоёр сарын дараа эмэгтэй нас барсан тул интервенцийг амжилттай гэж нэрлэж болохгүй. Үүний шалтгаан нь залгаас татгалзах, сепсис юм.

Гэсэн хэдий ч цаашдын "туршилтууд" нь илүү таатай үр дүнг харуулав. Орчин үеийн ертөнцөд ийм мэс засал нь элэг, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын үр дүнгээс багагүй байна. Сүүлийн гурван жилийн хугацаанд урагшлах боломжтой болсон. Эмч нар циклоспорин А-г стероидтой хамт бага тунгаар хэрэглэдэг тул үр дүнд нь өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах байдал мэдэгдэхүйц нэмэгджээ.

Уг процедурын үед чихрийн шижин ихээхэн эрсдэлтэй байдаг. Дархлаа ба дархлааг сулруулах эрсдэл өндөр байдаг тул шилжүүлэн суулгах чадваргүй болох эсвэл үхэлд хүргэдэг.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар хөндлөнгөөс оролцдоггүй. Тиймээс та дараахь үзүүлэлтүүдийг үнэлэх хэрэгтэй.

1. Чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл ба хөндлөнгөөс оролцох эрсдлийг харьцуулах.
2. Өвчтөний дархлаа судлалын байдлыг үнэлэх.

Зөвхөн хагалгааг амжилттай хийснээр чихрийн шижингийн хоёрдогч үр дагаврыг зогсоох талаар ярих боломжтой болно. Энэ тохиолдолд шилжүүлэн суулгах ажлыг заавал нэгэн зэрэг, дарааллаар хийдэг. Өөрөөр хэлбэл, эрхтэн нь донороос, бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа, нойр булчирхай өөрөө явагддаг.

Ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайг тархины үхэл байхгүй тохиолдолд залуу донороос авдаг. Түүний нас 3-аас 55 насны хооронд хэлбэлзэж болно. Насанд хүрэгчдийн хандивлагчид целийн их биед атеросклерозын өөрчлөлтийг оруулахгүй.

Булчирхайн шилжүүлэн суулгах аргууд

Мэс заслын шилжүүлэн суулгах сонголтыг янз бүрийн шалгуураар тодорхойлдог. Эдгээр нь оношлогооны үр дүнд суурилдаг. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд дотоод эрхтэн, сүүл, биеийг бүрэн хэмжээгээр шилжүүлэн суулгах боломжтой.

Мэс заслын бусад сонголтуудад эрхтэн шилжүүлэн суулгах, хамар хоолойн хэсэг орно. Нойр булчирхайн бета эсийн өсгөвөрт эмчлэх боломжтой.

Бөөрний гэдэснээс ялгаатай нь нойр булчирхай нь задлагдаагүй эрхтэн юм. Тиймээс үйл ажиллагааны ихээхэн амжилт нь хандивлагч сонгох, дотоод эрхтэний өтгөн хатах үйл явцтай холбоотой юм. Донорын тохирох байдлыг янз бүрийн эмгэг, вирус, халдварт үйл явцыг сайтар шалгаж үздэг.

Хэрэв эрхтэн тохирсон гэж үзвэл элэг, арван хоёр нугасны хамт ялгаж, эрхтнүүд нь тус тусад нь ялгаж авдаг. Ямар ч тохиолдолд нойр булчирхай нь эдгээрээс салдаг тул тусгай эмийн уусмалд хадгалагддаг. Дараа нь бага температуртай саванд хадгална. Хадгалах хугацаа нь хаягдсан өдрөөс хойш 30 цагаас илүүгүй байна.

Үйл ажиллагааны явцад хоол боловсруулах булчирхайн шүүсийг зайлуулах янз бүрийн арга хэрэглэдэг.

• Шилжүүлэн суулгах ажлыг сегментүүдэд хийдэг. Энэ процесст гаралтын сувгуудыг резинэн полимерээр хаах ажиглагдаж байна.
• Цөсний хүүдий гэх мэт бусад дотоод эрхтнүүд нойр булчирхайн шүүсийг гадагшлуулдаг. Энэ холболтын сул тал нь гематури, ацидозоор илэрдэг эрхтэнийг задлах өндөр магадлалтай байдаг. Нэмж нэмэх нь шээсний лабораторийн шинжилгээгээр хандивлагчийн эрхтэнээс татгалзах явдлыг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөх боломжтой юм.

Хэрэв өвчтөн чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй бол нойр булчирхай, бөөрөнд шилжүүлэн суулгах мэс заслыг нэгэн зэрэг хийдэг. Шилжүүлэн суулгах зам нь дараах байдлаар байна: зөвхөн нойр булчирхай, эсвэл эхлээд нойр булчирхайн дараа бөөр, эсвэл хоёр эрхтний нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгах.

Анагаах ухааны шинжлэх ухаан огт зогсохгүй, байнга хөгжиж, нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтыг бусад шинэлэг арга хэрэгслээр сольж байна. Эдгээрийн дотроос Лангерханы арлын эсийг шилжүүлэн суулгах ажил юм. Практикт энэ залилан нь маш хэцүү байдаг.

Мэс заслын процедур дараах байдалтай байна.

1. Донорын нойр булчирхайг цайруулж, бүх эсүүд коллагенозын төлөв байдалд ордог.
2. Дараа нь мэргэшсэн центрифугад эсүүд нягтралаас хамааран фракцуудад хуваагдах шаардлагатай болдог.
3. Ашиглах боломжтой материалыг олборлож, дотоод эрхтнүүд рүү оруулна - дэлүү, бөөр (капсул дор), портал судлууд.

Энэхүү техникийг зөвхөн онолын хувьд таатай таамаглалаар тодорхойлдог бөгөөд энэ нь амьдралынхаа эхэнд байдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв ийм төлөвлөгөөний мэс заслын үйл ажиллагаа эерэгээр дуусгавар болвол 1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн бие нь бие даасан инсулин үйлдвэрлэх бөгөөд энэ нь амьдралын чанарыг сайжруулж, янз бүрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх болно.

Туршилтын өөр нэг арга бол 16-20 долоо хоногт үр хөврөлөөс дотоод эрхтэн шилжүүлэн суулгах явдал юм. Түүний булчирхай нь ойролцоогоор 10-20 мг жинтэй боловч өсөлтийн хамт дааврын инсулин гаргаж чаддаг. Хэрэв ерөнхийдөө 200 орчим ийм төрлийн манипуляци хийсэн бол эмч нарын хийсэн үнэлгээ бага зэргийн амжилтанд хүрсэн гэж тэмдэглэжээ.

Хэрэв нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалт амжилттай болсон бол өвчтөнүүд насан туршдаа дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай хэвээр байна. Зорилго нь өөрийн биеийн эсийн эсрэг дархлааны түрэмгий илрэлийг дарах явдал юм.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үйл ажиллагааны аргыг энэ нийтлэл дэх видеонд тайлбарласан болно.

Шилжүүлгийн төрөл

Өвчтөний хийсэн шинжилгээний үр дүн, өвчтөний биеийн ерөнхий байдал, нойр булчирхай нь хэр их гэмтсэнийг үндэслэн шилжүүлэн суулгах эмч нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслын төрлийг сонгоно.

• нойр булчирхайг бүхэлд нь шилжүүлэн суулгах,
• зөвхөн сүүл эсвэл нойр булчирхайн аль нэг хэсгийг нь шилжүүлэн суулгах,
• нойр булчирхай болон арван хоёрхоёны нэг хэсгийг (нойр булчирхайн-арван хоёрдогч цогцолбор) нэг зэрэг шилжүүлэн суулгах,
• судсаар дамжуулан нойр булчирхайн бета эсийн өсгөвөрлөлтийг нэвтрүүлэх.

Ажиллагаанд хэрэглэх заалт, хориг

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх шаардлагатай байгааг нарийн тодорхойлохын тулд өвчтөн эхлээд шаардлагатай бүх шинжилгээнд илгээдэг. Үүнд:

• цусны болон шээсний ерөнхий шинжилгээ
• цусны бүлэг ба резусын шинжилгээ;
• хэвлийн хөндийн хэт авиан болон бусад эрхтэн, түүний дотор зүрх,
• тооцооны томограф
• электрокардиограм
• цээжний рентген,
• ийлдэс судлалын болон биохимийн цусны шинжилгээ,
• эд эсийн нийцтэй эсрэгтөрөгчийн шинжилгээ.

Үүнээс гадна дараахь эмч нартай зөвлөлдөх шаардлагатай.

• эмчилгээний эмч
• мэдээ алдуулагч
• эндокринологич
• зүрх судасны эмч
• Шүдний эмч
• эмэгтэйчүүдийн эмч (эмэгтэйчүүд),
• эмэгтэйчүүдийн эмч, эрэгтэй
• гастроэнтерологич.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь 1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн харааны алдагдал, том, жижиг судасны эмгэг, нейропати, нефропати, дотоод шүүрлийн дутагдал бүхий ретинопати хэлбэрээр эргэлт буцалтгүй хүндрэлүүд эхлэхээс өмнө явагддаг.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хоёрдогч чихрийн шижин өвчний үед хийлгэж болох бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн үхжилээс үүдэлтэй бөгөөд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн хорт хавдар болох боловч өвчин эхний шатандаа орсноор л үүсдэг.

Ихэнх тохиолдолд шилжүүлэн суулгах шалтгаан нь гемохроматоз ба өвчтөний инсулины дархлаа юм.

Маш ховор тохиолдолд мэс засал нь нойр булчирхайн эдийн эдийн үхжил, хавдрын эрхтэний их хэмжээний гэмтэл (хорт хавдар эсвэл үржил шимтэй), хэвлийн хөндийд хүчтэй цэвэршилттэй үрэвсэлт үйл явц, нойр булчирхайн эдийн эдийн гэмтэлд хүргэдэг тул бүрэн эмчлэх боломжгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд бөөрний дутагдалтай тохиолдолд өвчтөнд нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгахтай хамт бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах зарим эсрэг заалттай байж болно: ДОХ, архины хэрэглээ, мансууруулах бодис хэрэглэх, чихрийн шижин өвчний хүндрэл, сэтгэцийн эмгэг, атеросклероз, зүрх судасны өвчин.

Үйл ажиллагааны явцад болон түүнээс өмнө үүсч болох бэрхшээлүүд

Мэс засал хийхийн өмнө эмч нар, дүрмээр, олон бэрхшээлтэй тулгардаг. Энэ тохиолдолд тохиолддог хамгийн түгээмэл бэрхшээлүүдийн нэг бол өвчтөн яаралтай нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байж болох юм.

Нойр булчирхай нь нээлгүй эрхтэн бөгөөд өвчтэй хүнгүйгээр амьдрах боломжгүй тул донорын эрхтнүүдийг зөвхөн саяхан нас барсан хүмүүсээс авдаг. Нас нь 50-55 наснаас хэтрэхгүй байх ёстой өвчтөний үхэл зөвхөн цус харвалтаас үүдэлтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нас барах үед хүн харьцангуй эрүүл байх ёстой. Энэ нь хэвлийн хөндийн халдварт ба вируст өвчин, чихрийн шижин, гэмтэл, нойр булчирхайд үрэвсэлт үйл явц, целийн их биений атеросклероз байх ёсгүй.

Бие махбодийг хураах үед элэг, 12 арван хоёр гэдэсний шархыг мөн цогцосноос гаргаж авдаг. Зөвхөн зайлуулсны дараа элэг нь нойр булчирхайгаас салж, үлдсэн эд нь арванхоёроор хамт хадгалагдан үлддэг тул үүнийг ихэвчлэн Dupont эсвэл Vispan уусмал хэрэглэдэг. Энэ эрхтэнийг хадгалсны дараа бага температурыг хадгалахын тулд тээвэрлэх тусгай саванд хийж, төмрийг өөрөө ажиллуулах хүртэл хадгалах боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ эрхтэнг зөвхөн 20-30 цаг хадгалах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгасан эрхтэн буюу түүний хэсгийг өвчтөний эдтэй нийцэж байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд эд эсийн нийцтэй байдлын шалгалтыг давахад нэмэлт хугацаа шаардагдана. Үүнээс гадна, үйл ажиллагааны явцад энэ нь зүгээр л шаардлагатай эрхтэний гарт ороогүй байх ёстой гэдгийг санах хэрэгтэй. Дээр дурдсан бүхнээс харахад ийм ажиллагааг яаралтай биш зөвхөн төлөвлөсөн байдлаар хийх ёстой.

Ихэнхдээ нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтыг хэвлийн хөндийд хийдэг бөгөөд эрхтэн нь элэг, нугасны болон илүүдэл судаснуудтай холбогддог.

Нойр булчирхайг өөр хөндийд шилжүүлэн суулгаснаар өвчтөний эх газарт шилжүүлэн суулгах үед хүчтэй цус алдаж эхэлдэг бөгөөд үхэлд хүргэдэг цочрол үүсдэг.

Нэмж дурдахад ийм мэс заслыг жирийн эмнэлгүүдэд бус, харин өндөр ур чадвартай эмч, сэхээн амьдруулах эмч нар шаардлагатай үед тусламж үзүүлэхэд бэлэн байгаа эрхтэн шилжүүлэн суулгах төвүүдэд хийхийг зөвлөж байна.

Урьдчилсан мэдээ юу байна

Нойр булчирхайг донор цогцос шилжүүлэн суулгасны дараа тохиолдлын 83-85% -д өвчтөнд хоёр, гурван жилийн хугацаанд амьдрах чадвар ажиглагддаг. Хандивлагчийн эрхтэн үндэс авах уу үгүй ​​юу гэдэгт хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлж болно. Үндсэндээ энэ нь нас барах үед хандивлагчийн нас, ерөнхий байдал, шилжүүлэн суулгах үеийн эрхтэний байдал, тухайн эрхтэний нийцтэй байдал, энэ эрхтэн шилжүүлэн суулгах ёстой өвчтөн, үйл ажиллагааны үеэр өвчтөн мэдэрдэг.

Өнөө үед амьд донороос нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс заслын туршлага харьцангуй бага байдаг. Гэсэн хэдий ч хувь хэмжээгээр, энэ тохиолдолд өвчтөнүүдийн амьд үлдэх байдал нь мэс засал хийснээс 1-2 жилийн дараа амьдарч буй хүмүүсийн 68%, нойр булчирхайг шилжүүлэн суулгасны дараа 10 ба түүнээс дээш жил амьдарсан хүмүүсийн 38% байна.

Бета эсийг судсаар тарих нь хамгийн сайн тал биш нь батлагдсан бөгөөд одоо боловсруулж байна. Энэ төрлийн мэс заслын үйл ажиллагааны бүх нарийн төвөгтэй байдал нь нэг нойр булчирхай нь үүнээс зөв хэмжээний эсийг авахад хангалттай биш юм.

Ашиглалтын зардал

Үйл ажиллагааны өртөг нь ихэвчлэн зөвхөн хөндлөнгийн оролцоог төдийгүй өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх урьдчилсан бэлтгэл, түүнчлэн түүний нөхөн сэргээх хугацаа, үйл ажиллагаанд шууд оролцдог засварын ажилтнуудын ажил орно.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс заслын өртөг дунджаар 275,500-228900 долларын хооронд хэлбэлздэг. Хэрэв нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн бол бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн бол үнэ нь бараг 2 дахин нэмэгдэж 439,000 долларын үнэтэй байна.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах эмчилгээ нь юу вэ?

Нойр булчирхай нь хүний ​​биед инсулины эх үүсвэр болдог. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст нойр булчирхай нь инсулин үйлдвэрлэх чадваргүй байдаг.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалт нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цусан дахь сахарын түвшинг хадгалах, ихэвчлэн нэмэлт инсулингүйгээр эсвэл эрчимтэй хяналт шинжилгээ хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.

• Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь зөвхөн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулагдсан боловч бөөрний асуудалгүй
• Бөөр ба нойр булчирхайг нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгах: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, бөөрний өвчний эцсийн шатанд орсон хүмүүст хийдэг.
• Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа хийдэг: нэгдүгээрт, амьд донороос бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Нас барсан донороос нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь эрхтэн бэлэн болмогц хожим тохиолддог.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг голчлон бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын хамт эсвэл дараа нь хийдэг байсан боловч зөвхөн нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг ихэвчлэн мэргэшсэн мэс заслын төвүүдэд хийдэг байсан.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах түүх

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулины бие даасан байдал анх 1966 оны 12-р сарын 17-нд Уильям Келли ба Ричард Лилли нар Миннесотагийн их сургуулийн 28 настай шээсний эмэгтэйд шарилын донороос бөөрний хамт сегментийн сегментийн сегмент шилжүүлэн суулгасан.

1971 оны 11-р сарын 24-нд нойр булчирхайн анхны эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг уугуул шээсний суваг ашиглан шээсний суваг ашиглан хийв. Уг үйлдлийг Марвин Глидман Нью Йоркийн Монтефиор эмнэлэгт хийжээ.

1983 онд Висконсиний их сургуулийн Ханс Соллинджер сегментчил салст давсагны ус зайлуулах аргыг зарласан бөгөөд энэ нь дараагийн арван жилийн хугацаанд гадны нойр булчирхайн шүүрлийг хянах хамгийн түгээмэл арга байсан юм.

1984 онд Старлес анх Лиллехемийн тайлбарласнаар бие махбодийн нойр булчирхайн үрэвсэлийг бүхэлд нь шилжүүлэн суулгах эмчилгээний аргыг сэргээжээ.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах хагалгаанд бэлтгэж байна

1980-аад оны дунд үеэс 1990-ээд оны дунд үе хүртэл давсагны ус зайлуулах нь дэлхий даяар түгээмэл хэрэглэгддэг арга болж эхэлсэн тул шээсний амилазын идэвхжил буурснаар мэдрэмтгий, өвөрмөц бус байвал татгалзах тэмдэг болгон ашиглаж болно.

Гэсэн хэдий ч 1990-ээд оны сүүлээр давсагнаас гэдэсний суваг руу шилжих шилжилт, ялангуяа нойр булчирхай, бөөрийг нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийжээ. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь гаднах нойр булчирхайн шүүрлийг зайлуулах илүү физиологийн арга бөгөөд нянгийн эсрэг ба дархлаа дарангуйлах эмчилгээний сайжруулалт нь хүндрэл, эрсдлийг бууруулдаг. Үүнээс гадна давсагны ус зайлуулах архаг хүндрэл (шээсний замын халдвар, гематури, ацидоз, шингэн алдалт) нь давсагны сургагчдын 10% -15% -д гэдэсний хувиргалт хийх шаардлагатай болсон.

1992 онд Виржиниа их сургуулийн Розенлоф, Теннесси их сургуулийн Шоку-Амири дээд болон нугасны судаснуудын уулзвар дээр портал ус зайлуулах аргыг ашиглах талаар тайлбарлав.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал хэнд хэрэгтэй вэ?

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст тэдний инсулин эсвэл амаар чихрийн шижин эмийн тусламжтайгаар нөхцөл байдлыг хянах боломжгүй байдаг. Энэ ажиллагаа нь зөвхөн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст тохиромжтой.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх боломжтой 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст дараахь хүмүүс багтдаг.

• цусан дахь сахарын хэмжээ ихтэй тул яаралтай тусламжийн тасагт тогтмол очиж байх ёстой
• хяналтгүй дундаж цусан дахь сахар
• зөвлөж буй эмнэлгийн эмчилгээг үл харгалзан онцгой байдлын үед асран хамгаалагч тасралтгүй байх шаардлагатай

2016 онд Их Британиас ирсэн нэгэн эмэгтэй инсулин тариулах чадваргүй болсон зүү хүчтэй фобийн улмаас нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн анхны хүн болсон тухай мэдээлсэн.

Эмэгтэйн фоби нь маш хүнд байсан тул хяналтгүй чичирч, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг хянахын тулд инсулин уух гэж бөөлжиж байв.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь ердийн шалгуурт нийцээгүй тул эмч нар санаа зовж байсан. Эцэст нь түүнийг онцгой тохиолдол гэж үзээд шилжүүлэн суулгасан нь зөв болов.

Нойр булчирхайн үрэвслийн процессоос үүдэлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл нь боломжгүй юм! Энэ өвчнийг бүрэн эмчлэх шаардлагатай бөгөөд эмчтэй зөвлөлдсөний дараа шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж болно.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах амьд үлдэх

Шинэ буюу тогтоосон журмын хамгийн чухал үр дүн нь өвчтөний оршин тогтноход үзүүлэх нөлөө юм. Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнүүдийн амьд үлдэх байдлыг бөөрний хүлээн авагчдын амьд үлдэх байдалтай харьцуулав.

• ихэнх хүмүүс нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгасны дараа олон жил эсвэл бүр хэдэн арван жил амьдардаг - 97% нь дор хаяж нэг жилийн дараа, бараг 90% нь дор хаяж таван жил амьдарна
• нойр булчирхай, бөөрний нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгалтанд хамрагдсан хүмүүсийн хувьд - донорын нойр булчирхайн 85 орчим хувь нь нэг жилийн дараа, 75 орчим хувь нь таван жилийн дараа ажилласаар байдаг.
• нойр булчирхай шилжүүлэн суулгасан хүмүүсийн хувьд донорын нойр булчирхайн 65% нь жилийн дараа ажилласаар байгаа бөгөөд 45% нь таван жилийн дараа ажилласаар л байдаг.

Донорын нойр булчирхай нь ажиллахаа больсон бол арилгаж, өөр нэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээр хүлээх жагсаалтанд буцаж очих боломжтой.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадварыг 7-10 жилийн хугацаанд сайжруулдаг. Нас нь үр дүнд нөлөөлж болзошгүй тул нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах синдромын дараа өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадвар бага байдаг. НҮБ-ын мэдээлэл нь нойр булчирхай, бөөрийг нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөний оршин тогтноход наснаас хамааралтай нөлөөллийн тодорхой босго хэмжээг харуулдаггүй. Үнэндээ 50-аас дээш насны үйлчлүүлэгчид бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэснээс хойш амьд гарахад нойр булчирхай, бөөрийг нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгах үр шимийг хүртэх боломжгүй юм.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөн

Өвчтөний нас баралтын хүйс, үндэстний ялгаа бүртгэгдээгүй боловч чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа нь эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Нейропати илрэх нь нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгасан өвчтөнд нас барах магадлал өндөр байгааг урьдчилан таамаглаж байгаа боловч хэвийн бус зүрх судасны рефлексүүд нас баралтын эрсдэлд хамгийн их нөлөөлдөг.

Бөөр шилжүүлэн суулгахтай харьцуулахад нойр булчирхай, бөөрийг нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгасны дараа глюкозын хяналтыг сайжруулснаас өвчтөн болон бөөрний шилжүүлэн суулгах чадвар өндөр байгаа хэдий ч хүлээн авагч болон хандивлагчийн ялгаа нь нөлөөлж болно.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд кадаврын бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэдэг өвчтөн ихэвчлэн ахимаг настай, африк гаралтай хүмүүс байдаг ба диализийн хугацаа удаан байдаг. Нойр булчирхай, бөөрийг нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээс татгалзсан тохиолдол их байсан (9% -аас 15%). Гэсэн хэдий ч нойр булчирхайн синдромтой өвчтөнүүдэд бөөр шилжүүлэн суулгаснаас хойшхи эхний долоо хоногт бөөрний гажиг үүсэх магадлал бага, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүстэй харьцуулахад бөөрний урт хугацааны амьдрах чадвар өндөр байдаг.

Ийнхүү нойр булчирхай, бөөрийг нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах түвшин нь 50-аас дээш насны хүлээн авагчдыг эс тооцвол кадаврын доноруудаас бөөр шилжүүлэн суулгаснаас харьцангуй өндөр байна.

Нойр булчирхайн мэс заслын эрсдэл

Халдвар нь бүх төрлийн томоохон мэс заслын нэгэн адил нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах эрсдэлтэй байдаг. Шилжүүлэн суулгасны дараах өдрүүдэд нойр булчирхайн хаван нь элбэг байдаг. Энэ нөхцлийг панкреатит гэж нэрлэдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь хэд хоногийн дараа ихэвчлэн эдгэрдэг боловч зарим тохиолдолд донорын нойр булчирхайгаас илүүдэл шингэнийг зайлуулахын тулд ус зайлуулах хоолой суулгах шаардлагатай байдаг.

Хагалгааны дараах өдрүүдэд хүн цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Тэд донорын нойр булчирхайг зогсоох боломжтой.

Цусны нимгэн эм ууснаар цусны өтгөрөлт үүсэх эрсдлийг бууруулж болно. Хэрэв шинэ нойр булчирхайд бөөгнөрөл үүсвэл дараа нь мэс засал хийлгэсэн нөжрөлтийг арилгах шаардлагатай байж болно.

Мөн бие нь донорын нойр булчирхайгаас татгалзах эрсдэлтэй. Дархлаа тогтолцоо нь гадны биет болохыг тогтоовол шилжүүлэн суулгасан эрхтэн рүү дайрч болно. Үрэвсэл нь шилжүүлэн суулгаснаас хойш хэдэн өдөр, хэдэн долоо хоног, хэдэн сар, заримдаа хэдэн жилийн дараа тохиолдож болно.

Нойр булчирхайгаас татгалзах шинж тэмдгийг дор дурдана.

• өвдөж, хавдсан хоолой
• халуурах
• бөөлжих
• жихүүдэс хүрэх
• ядаргаа
• амьсгал давчдах
• шагай хавагнах

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтыг хийлгэсэн хүн насан туршдаа дархлаа дарангуйлагч гэж нэрлэгддэг эм уух хэрэгтэй болно. Дархлаа дарангуйлагч нь бие махбодийг шинэ нойр булчирхайгаас татгалзахад тусалдаг.

Дархлаа дарангуйлагч нь дархлааг сулруулж, гаж нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр гаж нөлөө нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• халдварт өртөмтгий байдал
• гар чичрэв
• унтах хэцүү
• цусны даралт ихсэлт
• үс унах
• сэтгэлийн хөөрлүүд
• жин нэмэх
• ходоодны хямрал
• тууралт
• суларсан яс

Гэсэн хэдий ч нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж байгаа хүмүүс ихэвчлэн эдгээр эмийг цусан дахь сахарын хэмжээг хянахын тулд инсулиныг илүүд үздэг гэж мэргэжилтнүүд мэдээлж байна.

Үүний үр дүнд нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтыг амжилттай хийснээр 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​амьдралын чанарыг сайжруулж чадна.

Зөвлөмж

• Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтыг бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж байсан эсвэл төлөвлөөгүй бөөрний дутагдалтай өвчтөнд инсулин эмчилгээг тасралтгүй хийх эмчилгээний өөр хувилбар гэж үзэх нь зүйтэй. хэвийн гликеми. Ийм өвчтөнүүд бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын эмнэлгийн заалт, шалгуурыг дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд давхар шилжүүлэн суулгах мэс засалд хэт их мэс засал хийх эрсдэлгүй байдаг. Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг нэгэн зэрэг эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа хийж болно. Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх үед нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах чадвар өндөр байдаг.
• Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх заалт байхгүй тохиолдолд нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах эмчилгээг зөвхөн эдгээр гурван шалгуурыг харуулсан өвчтөнд эмчилгээ гэж үзнэ.

1. эмнэлгийн тусламж шаардлагатай байнгын, хурц, хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны хүндрэл (гипогликеми, гипергликеми, кетоацидоз),
2. экзоген инсулин эмчилгээтэй холбоотой эмнэлзүйн болон сэтгэл хөдлөлийн асуудал,
3. цочмог хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор инсулиныг дараалан гаргаж авах.

• Нойр булчирхайн бета эсийн шилжүүлэн суулгах нь бүх булчирхайн шилжүүлэн суулгалтаас ихээхэн давуу талтай юм. Гэсэн хэдий ч энэ үед арлын эсийн шилжүүлэн суулгах нь системийн дархлаа дарангуйлах шаардлагатай туршилтын журам бөгөөд үүнийг зөвхөн хяналттай туршилтын хэсэг хэлбэрээр хийх ёстой.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг Орост хийдэг үү?

Тийм ээ, мэдээж. ОХУ-д нойр булчирхайн эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь удаан хугацааны туршид санамсаргүй тохиолдол гараагүй байна. Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг зарим эмнэлгийн байгууллагын үндсэн дээр эрт дээр үеэс хийж ирсэн.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь хэр үнэтэй вэ?

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах зардал нь тухайн улс, шилжүүлэн суулгах мэс заслын эмнэлгээс шууд хамаардаг. АНУ-д мэс засал хийхдээ доор дурьдсан үнэд анхаарлаа хандуулаарай.

• Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтыг ихэвчлэн эрүүл мэндийн даатгалд хамруулдаг боловч даатгуулагчид өвчтөнийг шилжүүлэн суулгах тусгай төвд шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг. Эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан өвчтөнүүдийн хувьд нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах эмчилгээний зардал нь ихэвчлэн эмчид очих, лабораторийн болон эмчийн жороор эмчлэх, үйл ажиллагаа болон бусад журмын даатгалын 10-50 хувиас бүрддэг.
• Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэггүй хүмүүсийн хувьд нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах эмчилгээний нийт өртөг нь эмнэлгээс хамааран өөр өөр байдаг боловч ихэвчлэн 125,000-аас бараг 300,000 ам.доллар ба түүнээс дээш хэлбэлздэг.
• АНУ-ын Бөөрний үндэсний сангаас нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах эмчилгээний зардал, хандивласан эрхтэн авах журам, эмнэлгийн төлбөр, эмчийн төлбөр, эмчийн дархлаа, дархлаа дарангуйлах эмчилгээ зэргийг багтаасан 125,800 долларын өртөгтэй гэж тооцоолжээ.
• Үндэсний худалдан авалт, эрхтэн шилжүүлэн суулгах сүлжээг ажиллуулдаг ашгийн бус байгууллага болох Орган хуваах нэгдсэн сүлжээ нь нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах дундаж өртөгийг худалдан авалт, эмнэлэгт хэвтэх, эмчийн төлбөр, дархлаа дарангуйлагч зэрэг 289.400 доллараар тогтоодог.

Хятад дахь нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах

• Өвчтөн шилжүүлэн суулгасан нойр булчирхайг хянахын тулд тогтмол шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.
• Эрхтэн солилцооны нэгдсэн сүлжээ нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах төвөөс тээвэрлэлт, түүнчлэн гэр бүлийн гишүүдийн хоол, байр зэрэг эмнэлгийн бус зардлыг жагсаасан байдаг.

Энэтхэгт нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах зардал

Энэтхэгт нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь бусад орнуудтай харьцуулахад зардал багатай эмчилгээ юм.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс заслын өртөг нь 18000-3000 долларын хооронд байдаг. Бөөр, нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нэг зэрэг 30,000-70000 ам. Шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнд эмнэлэгт хэвтэх хугацаа долоо хоног орчим байна.

Гэсэн хэдий ч Энэтхэгт нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах эмчилгээний зардал нь эмнэлгийн давуу байдал, мэс засалчийн сонголт, хүмүүсийн эмчлэх хэлбэр гэх мэт олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Энэтхэгт нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал амжилттай явагдаж, анагаах ухааны шинэтгэлийн үүд хаалгыг нээж байна.

Орост нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс заслын өртөг

Интернетэд энэ үйл ажиллагааны яг зардлыг олох боломжгүй юм. Өртөгийг өвчтөн тус бүрээр нь тооцдог бол үйл ажиллагаа явуулдаг газар нь бага үүрэг гүйцэтгэдэг. ОХУ-д ихэнхдээ нойр булчирхайн эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг Москва, Нижний Новгородод хийдэг тул хот тус бүрийн өртөг өөр өөр байх болно.

Оросод нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах эмчилгээний үнэ нь зөвхөн тухайн эмнэлгийн төвд очиж үзлэг хийх, эрхтэний төлөв байдлыг тодорхойлохын тулд нэмэлт судалгаа хийсний дараа олж мэдэх боломжтой. Олон нийтийн эзэмшлийн материалыг судалснаар бид Орост нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс заслын зардал дор хаяж 100,000 доллар байна гэж дүгнэж болно.

Видео үзэх: 2018 онд Монгол улс нойр булчирхай шилжүүлэн суулгах хагалгаа хийж эхэлнэ (Арваннэгдүгээр 2024).