Гиповолемийн цочролын анхны тусламж, түүнийг эмчлэх арга

Гиповолеми нь бие махбодь нь шингэн, электролит ихээхэн алдагдалд ордог эмгэг юм. Иймээс гиповолемийн цочрол нь усны давсны балансын бууралттай холбоотой байх ёстой.

Цус алдалт нь их хэмжээний цус алдалт, их хэмжээний түлэгдэлт, суулгалт, үл тэвчих бөөлжих зэргээр завсрын шингэний алдагдал эсвэл цусны сийвэнгийн үр дүнд үүсдэг. Халуурах, халуун уур амьсгалтай газар удаан хугацаагаар байх нь шингэн алдалт дагалддаг.

Хүүхдүүд шингэний алдагдалд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Тэд гиповолемик цочрол нь халуурах, халдварт суулгалтаар хурдан гардаг. Анхны тусламжийн хувьд хохирогчдод уух хэрэгтэй.

Хүний физиологид шингэний үнэ цэнэ

Ус бол эрхтэн, эдийг угаах шингэний бүхэл бүтэн цогцолборын нэг хэсэг юм. Энэ нь цус, лимф, тархи нугасны шингэн ба завсрын шингэний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг, шүлсний булчирхайн шүүрэл, ходоод гэдэс, дотоод эрхтнүүдийн үйлдвэрлэсэн шүүс юм.

Шингэн нь эсийн оршин тогтнох бүх нийтийн дотоод орчныг бүрдүүлдэг. Үүнийг дамжуулан:

• хоол тэжээл, хаягдал,
• Мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн төвүүдээс
• шаардлагатай тархины бүтэц сэтгэл хөдлөм байна.

Гомеостазын үзүүлэлтүүдийн аюулгүй байдлыг байгалийн эд эсийн саад тотгор (арьс, эрхтнүүдийн салст бүрхэвч, цусны судаснууд) баталгаажуулдаг. Тэнцвэр байдал нь зохицуулалтын системийн нөлөөн дор өөрчлөгдөж болох боловч маш нарийн хязгаарт байдаг.

Тиймээс шингэн мэдээллийн хэрэгслийн найрлага дахь аливаа зөрчлийн улмаас үүссэн эмгэгийг шүүх боломжтой. Шингэний хэмжээ буурах нь гомеостазын мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг үүсгэдэг: зарим бодис устай хамт алга болж, бусад нь концентраци огцом нэмэгддэг. Патофизиологийн эмгэг нь дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.

• цусны эсийн найрлага,
• шүлтлэг баланс
• ууссан бодисын концентраци.

Өөрчлөгдсөн нөхцөл байдал нь олон өвчнийг үүсгэдэг.

Хүний хувьд шингэний хэмжээг цусны эргэлтийн үзүүлэлтээр дүгнэх нь тохиромжтой байдаг. Үүнийг лабораторийн аргаар тооцдог. Эрүүл хүмүүст 25% -иар буурах нь нөхөн төлжилт сайтай бөгөөд гомеостазын мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй. Цусны 90% нь судасны оронд, үлдсэн хэсэг нь дэлүү, ясанд хуримтлагддаг. Шаардлагатай бол хадгалахаас хаяж, алдагдлыг нөхдөг.

Их хэмжээний алдагдал нь гиповолемийн шокын төлөвт нөхөн олговор, тусламж үзүүлэхгүй тохиолдолд янз бүрийн түвшинд гиповолеми үүсгэдэг.

Гиповолемийн цочролыг юу үүсгэдэг вэ?

Гиповолемийн цочролын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь нөхөн олговоргүй алдагдал юм:

• Гемофилианы арын хэсэгт хугарлын үед биеийн янз бүрийн хэсэгт гэмтэл, мэс засал, түгжрэл зэргээс үүссэн их хэмжээний гадаад эсвэл дотоод цус алдалт бүхий цус,
• плазм - нийтлэг түлэгдэлттэй тохиолдолд хэвлийн хөндий рүү перитонит, гэдэсний түгжрэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, асцит,
• изотоник шингэн - байнга давтагддаг бөөлжих, удаан хугацаагаар суулгалт (жишээлбэл, холер, сальмонеллёз, ходоод гэдэсний үрэвсэл гэх мэт), дараа нь хүндээр хордсон халдварт өвчний улмаас өндөр халуурдаг.

Захын капилляр дахь цусны чөлөөт хэмжээг хуримтлуулах (дахин хуваарилах) сонголтыг онцгой газар эзэлдэг. Энэ нь хавсарсан гэмтэл, зарим халдварын үед ихэвчлэн тохиолддог. Ийм тохиолдолд өвчтөний биеийн байдал хүндэрч байгаа нь холимог хэлбэрийн цочрол (гиповолемик + гэмтлийн + хортой) ба гэмтэх хүчин зүйлүүдээс шалтгаалдаг.

Хохирогчийн биед юу тохиолддог вэ?

Гиповолеми бүхий цочролын эмгэгийн эмгэг процесс нь бие махбодийн шингэний алдагдлыг бие даан зогсоох, дутагдлыг нөхөх оролдлогуудаас эхэлдэг.

• нөөцлөлтөөс цусны нөөцөд ерөнхий суваг орж ирдэг бөгөөд
• Тархи, зүрх, уушгинд шаардлагатай хэмжээний цусыг хадгалахын тулд артерийн судаснууд захын хэсэгт (гар, хөл дээр) нарийсдаг.

Шок үүсэх 3 үе шат (үе шат) -ийг ялгах нь заншилтай байдаг.

1. Дутагдал - тэргүүлэх чиглэл бол цочмог шингэний дутагдал, цусны хэмжээ буурч, төв судас дахь венийн даралт буурах, зүрхэнд цусны урсгал буурах зэрэг болно. Завсрын орон зайнаас гарсан шингэн нь хялгасан судас руу ордог.
2. Симпатоадренал системийг өдөөх - даралтыг хянах рецепторууд нь тархинд дохио өгч, бөөрний булчирхайгаар катехоламинууд (адреналин, норэпинефрин) нийлэгжилтийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр нь судасны хананы аяыг нэмэгдүүлж, захын хэсгүүдэд спазм үүсэх, зүрхний агшилтын давтамж, судасны цохилтын хэмжээ нэмэгдэх зэрэг болно. Арга хэмжээ нь арьс, булчин, бөөр, хоол боловсруулах тогтолцоонд цусны урсгалыг бууруулж амин чухал эрхтэн дэх цусны эргэлтийг артерийн болон венийн даралтыг дэмжихэд чиглэгддэг. Түргэн эмчилгээ хийснээр цусны эргэлтийг бүрэн сэргээх боломжтой болно. Хэрэв яаралтай тусламжийн таатай үеийг өнгөрөөвөл цочролын бүрэн дүр зураг үүснэ.
3. Үнэндээ гиповолемийн шок - цусны эргэлтийн хэмжээ буурсаар, зүрх, уушиг, тархины хэрэглээ огцом буурч байна. Бүх эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдал, бодисын солилцооны өөрчлөлт зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг. Нөхөн олговрын хамгаалалтаас болж хамгийн түрүүнд арьс, булчин, бөөр зовж, дараа нь хэвлийн хөндийд байрладаг эрхтэнүүд, дараа нь амьдралыг тэтгэдэг.

Цочролыг хөгжүүлэх механизм ба бие махбодид үзүүлэх үр дагаврыг энэ видеон дээр нарийвчлан тайлбарласан болно.

Гиповолемийн цочролын клиник илрэл

Гиповолемийн цочролын клиникийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

• шингэний нийт алдагдал
• цус алдалт цус алдалт
• биеийн нөхөн олговрын чадвар (нас, архаг өвчний илрэл, фитнес зэрэг).

Халуун уур амьсгалтай, өндөрлөг нөхцөлд удаан хугацаагаар амьдардаг тамирчид, цус, бусад шингэн алдагдахад тэсвэртэй байдаг.

Шинж тэмдгүүдээр цусны алдагдлын хэмжээг нэг хүн дүгнэх боломжтой бөгөөд эсрэгээр эмч нар цусны эргэлтийн хэмжээ (BCC) -аас хамаарч өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх ангиллыг ашигладаг. Тэдгээрийг хүснэгтэд өгсөн болно.

Өвчтөний талаар нийтлэг гомдол:

Оношлогоо

Оношлогоонд шингэний алдагдлын төрлийг тодорхойлох нь чухал юм. Хэрэв цус алдалт, бөөлжих, гүйлгэх, их хэмжээний түлэгдэх гадаргуугийн талаархи мэдээлэл байгаа бол шинж тэмдгүүд нь эмгэгийн эмгэгийн үндсэн шалтгааныг илтгэнэ. Хэрэв цус алдалт тодорхой бус шалтгаанаар дотоод шингэн байвал эмч ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг.

Өвчтөнийг аль болох хурдан эмнэлэгт хүргэх хэрэгтэй. Энд тэд авах ёстой:

• цусны шинжилгээ
• бүлэг ба Rh хүчин зүйлээр
• Х.
• шээсийг тодорхой таталцал (концентрацийн үзүүлэлт), уураг, цусны улаан эсүүдээр шалгана.

Нуугдсан ан цавыг илрүүлэхийн тулд рентген зураг авна.

Хэрэв цусыг хэвлийн хөндийд сэжиглэж байгаа бол лапароскопи хийх шаардлагатай.

Эмчилгээний цаана электролитийн найрлага, шүлтлэг тэнцвэрийг судалж үздэг. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь хүссэн төвлөрөл, найрлагын шийдлийг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм.

Цусархаг цочролыг гиповолемийн нэг төрөл гэж үздэг. Цус алдах хэмжээг тодорхойлох нь практик ач холбогдолтой юм. Үүнийг хийх өөр өөр арга бий.

Зүрхний цохилтыг дээд даралтад хуваах замаар цочролын индексийг тооцоолох: хэрэв хэвийн бол энэ коэффициент 0.54 орчим байвал шоконд нэмэгдэх болно.

Насанд хүрэгчдийн хугарлын үед цусны алдагдлыг тогтоохын тулд төрлөөс хамааран дундаж утгыг ашиглана.

• эмэгтэйн ан цав - 1 л,
• доод хөлний яс - ойролцоогоор 750 мл,
• даруухан - 500 мл хүртэл,
• аарцагны яс - 3 литр хүртэл.

Рентгенологчид цээжний эрхтнүүдийг шалгаж үзэхэд ойролцоогоор гялтангийн хөндийд асгарсан цусыг тодорхойлдог.

• та шингэний хэмжээг тодорхой харж байвал - 0,5 л хүртэл,
• уушигны эдийн талбайнуудыг харанхуйлах үед - 2л хүртэл.

Дотоод цус алдалт бүхий сэжигтэй өвчтөнийг хэвлийн хөндийд шалгаж үзэхэд мэс засалч нь шингэн гүйх шинж тэмдгийг анхаарч үздэг. Энэ нь дор хаяж нэг литр шингэн нь хөндийд байна гэсэн үг юм.

Эмчилгээний гол зорилго нь:

• зүрх, тархи, уушигны эдэд цусны хангамжийг сэргээх, тэдгээрийн хүчилтөрөгчийн дутагдлыг арилгах (гипокси),
• хүчил суурь тэнцвэр алдагдахтай тэмцэх,
• алдагдсан электролит, витамин,
• бөөрний цусны хангамжийг хэвийн болгох, өдөр тутмын шээс хөөх эм,
• зүрх, тархины үйл ажиллагааны шинж тэмдгийн дэмжлэг.

Гиповолемийн бага зэргийн шинж тэмдгүүдийг энгийн усаар удаан ууж, бага зэрэг давслах замаар арилгаж болно. Өндөр температур, хэт их хөлрөх, гүйлгэх зэрэг тохиолдолд эмч нар цай, жүүс, компот, ургамлын гаралтай декоциний уухыг зөвлөж байна. Судасны өнгө аяс, ходоодны гадаргуу дээр нөлөөлдөг кофе, архи, карбонатлаг ундаа зэргийг оруулаагүй болно.

Яаралтай тусламжийн алгоритм нь хохирогчдод туслаж чадах хүмүүсийн эргэн тойрон дахь хүмүүсийн анхны үйл ажиллагааг агуулдаг.

1. Гиповолемийн цочролыг эмчлэх арга хэмжээ нь хохирогч шархтай бол цус алдахтай тэмцэхээс эхлэх хэрэгтэй: тойрог түрхэх, хатуу боолт хийх, биеийн гэмтсэн хэсгийг хөдөлгөөнгүй болгох (тойрог түрхэх хугацааг бүү мартаарай).
2. Энэ нь хүний ​​амар амгалан, хөдөлгөөнгүй байдлыг хангахын тулд түргэн тусламж дуудах шаардлагатай бөгөөд түүнийг ирэхээс өмнө авах шаардлагатай. Ухаангүй байдалд байвал түүнийг өөрийн талд эргүүлэх нь дээр.
3. Судсаар хийх эмчилгээ (судсаар шингэний эмчилгээ хийх) нь эхлэхээс өмнөх үеэс эхэлдэг, түргэн тусламжийн эмч судсаар системийг байрлуулж, хамгийн бага натри агуулсан физиологийн уусмалыг тарьдаг. Зүрхний үйл ажиллагааг дэмжих зорилгоор гликозидын бага тунг зааж өгсөн байдаг.
4. Эмнэлэгт хэвтэх нь шалтгаанаас хамаарч мэс заслын эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний хэсэг эсвэл халдварт өвчний эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт явагддаг.
5. Их хэмжээний шингэнийг сэлбэх шаардлагатай байдаг тул өвчтөнийг субклавийн судсанд катетер байрлуулдаг.
6. Хохирогчийн цусны төрөл тодорхойгүй байгаа ч Полиглюкин, Реополиглюкин зэрэг цус орлуулагч хурдан дусдаг. Бэлтгэл ажил бол декстраны уусмал юм.
7. Их хэмжээний цус алдах тохиолдолд нэг бүлгийн цус, плазма, уураг эсвэл альбумины уусмалаар 0.5 л хүртэл жийргэвчийн дусаахыг заана.
8. Захын судасжилтыг намдаахын тулд глюкокортикоидыг судсаар том тунгаар хэрэглэнэ.
9. Хамрын катетераар амьсгалах хүчилтөрөгч-агаарын хольцыг харуулна.

Ердийн эмчилгээ

Төлөвлөж буй арга хэмжээнд дараахь зүйл орно.

• натрийн бикарбонатын уусмалаар бодисын солилцооны хүчиллэгийг залруулах (өдөрт 400 мл хүртэл),
• Панангин (кали, магни агуулсан бэлдмэл) -ийг дусаах уусмалд нэмнэ.

Хэмжилтийн үр нөлөөг дараахь байдлаар үнэлнэ.

• цусны даралтыг хангалттай тогтворжуулах,
• шээсний хяналт (шээс хөөх эм).

Шээсний катетерын хэвийн урсац нь цагт 50-60 мл шээс ялгаруулдаг. Хэрэв шингэний алдагдлын дутагдлыг нөхөж, шээс хангалттай хэмжээгээр хуваарилагдаагүй гэж үзвэл Маннитолтой өдөөх шаардлагатай байдаг (өдөр бүр аажмаар 1 литрээс хэтрэхгүй дуслаар ууна).

Төвийн венийн даралтыг хэмжиж, 120 мм ус хүртэл нэмэгдүүлнэ. Урлаг. хүрсэн тогтворжуулалтыг баталгаажуулах боломжийг танд олгоно.

Хүүхдэд гиповолемик цочролын онцлог шинж

Нярайн үеийн хүүхдийн чухал шинж чанар нь:

• цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг хязгаарлах,
• зууван цонх эсвэл нуганы артериусыг хаахгүй байх магадлал өндөр байдаг.
• шингэний алдагдлын нөхөн төлбөрийг олгох дасан зохицох механизм дутмаг, BCC нь 10% буурсан ч эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд хүргэж болзошгүй юм.

Шинээр төрсөн нярайд гиповолемик цочролын гол шалтгаан нь цочмог цус алдалт юм.

• Ихэсийн өмнөх хэсэг эсвэл хэсгүүд
• үр дүнд, хүйн ​​судас
• дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл
• судсаар цус алдах.

Ахимаг насны хүүхдүүдэд гиповолеми нь дараахь зүйлийг өдөөж болно.

• хоолны хордлого
• халдварт этиологийн гастроэнтерит (сальмонеллёз),
• дулааны ундны дэглэм хангалтгүй.

Нялх хүүхдэд эмнэлзүйн илрэл нь биеийн температур ерөнхий бууралттай (гипотерми) холбоотой байж болно.

Эмчилгээний Грудничковыг халаагчтай инкубаторт байрлуулж эсвэл ойролцоох дулааны эх үүсвэрээр хангадаг. Мөгөөрсөн хоолойн интубаци, хиймэл амьсгал руу шилжихийг заана.

Шаардлагатай шингэнийг тооцоолохдоо өвчтөний жингийн кг тутамд 20-30 мл-ийн хэрэгцээг үндэслэн хийдэг. Эмчилгээний төлөвлөгөө нь насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээнээс огт өөр юм.

Эмчилгээ нь цочролын шинж чанарыг харгалзан үздэг. Магадгүй цус сэлбэх, халдварт өвчний антибиотик эмчилгээг томилох.

Цочролын эсрэг арга хэмжээг мэс засалч, гэмтлийн эмч, түлэгдэх эмч, хоруу судлаач, хүүхдийн эмч, халдварт өвчний мэргэжилтэн, бусад мэргэжлийн эмч нар хийдэг. Этиологийн байдлаас хамааран ялимгүй ялгаатай байх боломжтой боловч ерөнхий зарчим ижил байдаг.

33. Хортой хорт цочрол гарсан тохиолдолд яаралтай тусламж.

Хортой хорт шок үүсэх шалтгаан нь юуны түрүүнд менингококк, мөөгөнцөр, гэдэсний халдвар, түүнчлэн өвчний тааламжгүй явцтай бусад хурц халдварууд байж болно. Хөгжлийнхөө явцад халдварт хортой шок 3 үе шаттайгаар дараалан дамждаг - нөхөн төлбөр (1-р зэргийн цочрол), дэд компенсаци (2-р зэргийн цочрол), декомпенсаци (3-р зэргийн цочрол).

1. Насанд хүрэгсдэд нөхөн олгосон халдварт хортой цочрол нь дусаах эмчилгээг шаарддаггүй бөгөөд эмнэлэгт хүргэх үед эмчилгээг зөвхөн antipyretic эм, дипирон 50% - 2 мл ба дифидгидрамин 1% - 2 мл-ийг судсаар, өдөөх, хураах, seduxen 0.5% - 2-4 мл судсаар (судсаар) ба магнийн сульфат 25% - 10 мл (15 мл) судсаар.

2. Урьдчилан сэргийлэх цочрол гарсан тохиолдолд 400 мл полиглюцин (реополиглюкин) ба глюкокортикоидын гормонууд (преднизон 90-120 мг, эсвэл бусад эмийн үр нөлөө бүхий тун - дексаметазон метилпреднизолон гэх мэт) судсаар дусдаг.

3. Декомпенсацит цочрол үүссэн тохиолдолд полиглюкинийг дуслаар дуслаар урсдаг бөгөөд үр дүн гарахгүй тохиолдолд 200 мл допаминыг 200 мл 5% глюкозын уусмалаар судсаар тарина.

4. Өтгөн хаталт, таталт нь судсаар 2-4 мл 0.5% диазепам (седуксен) уусмал эсвэл 10-20 мл натрийн оксибутиратын 20% -ийн уусмалаар уусдаг.

5. Менингит оношлогдсоны дараа левомицитин натрийн сукцинатыг 25 мг / кг тунгаар, фуросемидийн 2% -ийн уусмалаар (lasix) 2-4 мл ууна.

6. Томуугийн халдварт хортой цочрол нь 5.0 мл томуу (донор, улаанбурхан) гамма глобулиныг судсаар, түүнчлэн 5-10 мл аскорбины хүчил 5% уусмал, кальцийн глюконатын 10% -ийн уусмал судсаар судсаар нэмэлт уухыг шаарддаг.

Гол аюул, хүндрэлүүд:

Бие махбодийн температур хэвийн бус, хэвийн тоогоор буурсан, өвчтөний нөхцөл байдал сайжирч байгаагийн шалгуур үзүүлэлт болох психомоторын цочролыг буруугаар тайлбарласны үр дүнд халдварт хорт цочролыг цаг тухайд нь оношлох. Менингит өвчтэй өвчтөнд томуу, оношлогдсон өвчтөнд тонзиллит оношлогддог. Халдвартай хорт цочролтой холбоогүй таталт, синдромын талаархи ташаа мэдээлэл, өвчтөнийг зөвхөн антиконвульсан эмчилгээний удирдлаган дор эмнэлэгт хүргэх үед эмнэлгийн өмнөх үе шатанд дусаах эмчилгээ хийхээс татгалздаг.

Ерөнхий мэдээлэл

Гиповолемийн цочрол нь цусны урсгал дахь цусны эргэлтийн хэмжээ буурах, бие махбодид шингэний дутагдал (шингэн алдалт) үүсэх эмгэгийн эмгэг юм. Үүний үр дүнд цус харвалтын хэмжээ, зүрхний ховдолын дүүрэх түвшин буурч, энэ нь хөгжихөд хүргэдэг гипоксиэд эсийн гуужуулалт, сэтгэлийн хямрал бодисын солилцооБайна. Гиповолемийн шок нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Цусархаг шок бөгөөд үүний үндэс нь нийт BCC (цусны эргэлт) -ийн 15-20% -иас их хэмжээгээр цус (бүхэл бүтэн цус / сийвэн) алддаг.
• Үл тоомсорлох бөөлжилтийн улмаас хүчтэй шингэн алдалтын улмаас үүсдэг цусархаг цочрол, суулгалтөргөн түлэгдэлт.

Гиповолемийн цочрол нь бие махбодид шингэний их хэмжээний алдагдал (хэвийн бус сул өтгөний, хөлрөх шингэний алдагдал, бөөлжих, бие махбодийн хэт халалт, тодорхой үл мэдэгдэх алдагдал хэлбэрээр) үүсдэг. Хөгжлийн механизмын дагуу бие махбод дахь шингэн нь зөвхөн судасны цусны урсгалаас төдийгүй эсийн гаднах орон зайгаас (эсийн доторхи / эсийн доторхи орон зай) алдагдахаас бусад тохиолдолд цусархаг цочролд ойрхон байдаг.

Эмнэлгийн практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл бол цус алдахтай холбоотой тодорхой хариу урвал болох цусархаг цочрол юм. гипотензи, эд эсийн гиперфузи, бага сулрах синдромэмгэг цусны бүлэгнэлтийн, судасны хана ба микроциркуляци, полисистем / олон эрхтэний дутагдал.

GSH-ийн өдөөгч хүчин зүйл бол нээлттэй / хаалттай гэмтлийн, том эрхтнүүдийн гэмтэл, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, ходоод гэдэсний цус алдалт зэрэг эмгэгийн үед үүсдэг эмгэгийн хурц алдагдал юм. жирэмсний мөн төрсний гэрчилгээ.

Цус алдалтаар үхэлд хүргэх үр дагавар нь зүрх судасны цочмог дутагдал үүсэх, цус нь функциональ шинж чанараа алдах (хүчилтөрөгч-нүүрстөрөгчийн солилцоо буурах, шим тэжээл, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн дамжуулах гэх мэт) тохиолддог.

Цус алдалтын үр дүнд хоёр үндсэн хүчин зүйл чухал байдаг: цусны алдагдал, хэмжээ. Цусны эргэлтийн цусыг богино хугацаанд алдах нь 40 орчим хувь нь амьдралд нийцдэггүй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч өвчтөн архаг / үе үе цус алдалтын улмаас их хэмжээний цус алдаж, өвчтөн үхэхгүй байх тохиолдол гардаг. Энэ нь бага зэргийн нэг удаагийн эсвэл архаг цусны алдагдалтай холбоотойгоор хүний ​​биед байдаг нөхөн олговрын механизм нь цусны хэмжээ / цусны эргэлт, судасны аяыг хурдан сэргээдэгтэй холбоотой юм. Өөрөөр хэлбэл энэ нь амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах / хадгалах чадварыг тодорхойлдог дасан зохицох урвалыг хэрэгжүүлэх хурд юм.

Цус алдах хэд хэдэн зэрэг байдаг:

• I зэрэг (Bcc-ийн алдагдал 15% хүртэл). Эмнэлзүйн шинж тэмдэг бараг байхгүй, ховор тохиолдолд - ортостатик тахикарди, гемоглобин 100 г / л-ээс дээш, гематокрит 40% ба түүнээс дээш.
• II зэрэг (Bcc алдагдал 15-25%). Ортостатик гипотензи, цусны даралт 15 мм м.у.б. ба түүнээс дээш, ортостатик тахикарди, зүрхний цохилт 20 минутаас дээш нэмэгдсэн, гемоглобин 80-100 г / л, гематокрит 30-40%.
• III зэрэг (Bcc-ийн алдагдал 25-35%). Үүнд: захын тойрог замын шинж тэмдэг илэрдэг (арьс ихээр цэврүүтэх, хүйтэн мөч нь мэдрэгдэх), гипотензи (систолын цусны даралт 80-100 мм. RT. Урлагийн.), зүрхний цохилт 100 / минутаас давсан, амьсгалын хэмжээ 25 / минутаас дээш), ортостатик уналт, шээс хөөх эм (20 мл / цаг-аас бага), гемоглобин 60-80 г / л, гематокрит - 20-25%.
• IV зэрэг (Bcc-ийн алдагдал 35% -иас дээш). Ухамсрын зөрчил, гипотензи (цусны даралт 80 мм м.у.б-аас бага), тахикарди (зүрхний цохилт 120 / мин ба түүнээс дээш), амьсгалын хэмжээ 30 / минутаас дээш, анури, гемоглобины индекс 60 г / л-ээс бага, гематокрит 20% -иас бага байна.

Цус алдалтын зэргийг тодорхойлохдоо шууд болон харьцангуй олон үзүүлэлтүүдийг үндэслэн хийж болно. Шууд аргад дараахь зүйлс орно.

• Калориметрийн арга (асгарсан цусыг колориметрийн аргаар жинлэх).
• Гравиметрийн арга (радиоизотопын арга, полиглюцинолын шинжилгээ, будагч бодис ашиглан тодорхойлох).

Шууд бус арга:

• Algover шок индекс (зүрхний цохилт ба систолын даралтын харьцаагаар тусгай хүснэгтээр тодорхойлогддог).

Лабораторийн эсвэл эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн хамгийн хүртээмжтэй нь:

• Тодорхой хүндийн цус, гемоглобин ба гематокрит.
• Гемодинамик үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтөөр (цусны даралт, зүрхний цохилт).

Осол гэмтлийн үед цус алдах хэмжээг ойролцоогоор гэмтлийн нутагшуулах замаар тодорхойлж болно. Хавирганы хугарсан тохиолдолд цус алдах хэмжээ 100-150 мл, humerus хугарсан тохиолдолд 200-500 мл-ийн түвшинд, tibia - 350-600 мл, хонго - 800-аас 1500 мл-ийн хооронд, аарцгийн яс 1600- 2000 мл.

Цусархаг шок үүсэх гол хүчин зүйлүүд орно.

• Хөгжилтэй bcc-ийн хүнд хэлбэрийн дутагдал гиповолемибөгөөд энэ нь зүрхний гарц буурахад хүргэдэг.
• Цусан дахь хүчилтөрөгчийн хүчин чадал буурч (эсэд хүчилтөрөгчийн хүргэлт буурч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл урвуу замаар дамждаг. Тэжээлийн бодисын солилцоо, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах үйл явц ихээхэн зовдог).
• Микроваскуляр дахь эмгэг үүсгэдэг гемокоагуляцийн эмгэгүүд - цусны реологийн шинж чанар огцом муудаж - зуурамтгай чанар нэмэгдэх (өтгөрөх), цусны бүлэгнэлтийн систем идэвхжих, цусны эсүүдийн хуримтлагдах гэх мэт.

Үр дүнд нь гипокси, ихэвчлэн холимог хэлбэртэй, хялгасан судасны трофик дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь эрхтэн / эд эсийн үйл ажиллагааны сулрал, бие махбодийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Системийн гемодинамикийн үнэ цэнэ буурч, эсүүд дэх биологийн исэлдэлтийн эрч буурч байгаатай холбогдуулан дасан зохицох механизм нь бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг хадгалахад чиглэгддэг.

Дасан зохицох механизм нь үндсэндээ багтдаг судасны хатуурал нейрорегуляцийн симпатик холбоос идэвхжсэнтэй холбоотойгоор үүсдэг (судасны нарийсалт). адреналин, норэпинефрин) ба хошин дааврын хүчин зүйлийн нөлөө (глюкокортикоид, антидиурет даавар, ACTT гэх мэт).

Васоспазм нь судасны цусны урсгалын чадавхийг бууруулж, цусны эргэлтийн процессыг төвлөрүүлдэг бөгөөд энэ нь элэг, бөөр, гэдэс, доод / дээд мөчдийн цусны урсгалын хурд буурч, эдгээр систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг цаашид сулруулах урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог тархи, зүрх, уушиг, булчинд цусны хангамж хангалттай түвшинд хэвээр байгаа бөгөөд сүүлийн байранд тасалдаж байна.

Эрүүл хүний ​​нөхөн олговрын бусад механизмыг тодорхой идэвхжүүлээгүйгээр энэхүү механизм нь BCC-ийн 10-15% -ийн алдагдлыг бие даан саармагжуулах чадвартай.

Их хэмжээний эдийн массын тодорхой ишеми үүсэх нь биед исэлдсэн бүтээгдэхүүн хуримтлагдах, эрчим хүчний хангамжийн тогтолцооны эвдрэл, анаэробын солилцооны үйл явцыг сайжруулдаг. Дэвшилтэт байдалд дасан зохицох хариу урвал болж өгдөг бодисын солилцооны ацидоз янз бүрийн эд эсүүд хүчилтөрөгчийг бүрэн ашиглахад хувь нэмэр оруулдаг тул катаболик үйл явцын өсөлт гэж үзэж болно.

Харьцангуй аажмаар аажмаар хөгжиж буй дасан зохицох урвал нь шингэний дахин хуваарилалт (түүний хоорондын зайгаас судасны салбар руу шилжих хөдөлгөөн) орно. Гэсэн хэдий ч ийм механизм нь бага зэргийн цус алдалт үүссэн тохиолдолд л хэрэгждэг. Үр нөлөө багатай дасан зохицох хариу үйлдэл нь зүрхний цохилт (HR) ба тахипнэ.

Зүрх / амьсгалын дутагдал үүсэх нь цусны цочмог алдагдлын эмгэг процессд тэргүүлдэг. Эзлэхүүний цус алдалт нь системийн эргэлтийн төвлөрлийг сааруулж, цус, зүрхний гаралтын хүчилтөрөгчийн хүчин чадлыг бууруулж, бодисын солилцооны эргэлт буцалтгүй үйл ажиллагаа, олон эрхтэний дутагдал, үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.

Эмгэг төрүүлэх үйл явцад гиповолемик шок электролитийн тэнцвэргүй байдал, ялангуяа судасны ор ба эсийн гаднах орон зай дахь натрийн ионуудын концентрацийг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тэдний плазмын концентрацийн дагуу шингэн алдалтын изотоник хэлбэр (хэвийн концентрацитай), гипертоник (нэмэгдсэн концентраци), гипотоник (буурсан концентраци) төрлийн шингэн алдалтыг тусгаарлана. Түүнээс гадна эдгээр шингэн алдалт тус бүр нь сийвэнгийн osmolarity дахь тодорхой өөрчлөлтүүд, мөн эсийн гаднах шингэний хамт дагалддаг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн шинж чанар, судасны ая болон эсийн үйл ажиллагаанд ихээхэн нөлөө үзүүлдэг. Мөн энэ нь эмчилгээний горимыг сонгоход анхаарах нь чухал юм.

Өвчний онцлог

Гиповолемийн цочрол гэдэг нь цусны эргэлт, буурсан эзэлхүүн бүхий систем, эрхтнүүдийн цусны хангамж, цусны хангамжийг хангахад чиглэсэн бие махбодийн нөхөн төлбөрийн механизмыг хэлнэ. Энэ байдал нь судасны ор дахь цусан дахь хэвийн хэмжээ нь электролит, ус хурдан алдагдах нөхцөлд огцом унах үед тохиолддог бөгөөд энэ нь халдварт өвчнөөр хүнд бөөлжих, суулгах замаар цус алдах, бусад эмгэгүүдээр ажиглагдах болно. Гиповолемийн цочролын үед бие махбодид тохиолддог өөрчлөлтүүд нь хүнд, заримдаа эргэлт буцалтгүй, дотоод эрхтний эвдрэл, бодисын солилцооны улмаас үүсдэг. Гиповолеми үүсэх үед:

• зүрхний венийн цусны урсгал буурах,
• зүрхний ховдол, цус харвалт хэмжээ буурч,
• эдийн гипокси,
• эдийн перфузын ноцтой доройтол,
• бодисын солилцооны ацидоз.

Гиповолемийн цочрол бүхий бие нь хэт их шингэн алдагдсанаар үндсэн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг нөхөхийг хичээдэг ч түүний бүх үйлдэл үр дүнгүй байдаг тул эмгэг нь ноцтой зөрчил, хүний ​​үхэлд хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай тусламж шаарддаг тул сэхээн амьдруулах тасгууд нь түүний эмчилгээнд хамрагддаг. Үүнээс гадна эмчилгээний гол эмгэгийг арилгахын тулд гастроэнтерологич, травматологич, мэс засалч, халдварт өвчний мэргэжилтэн болон бусад эмч нарыг татах шаардлагатай.

Эмгэг судлалын шалтгаан

Гиповолемийн цочролыг өдөөж болох дөрвөн үндсэн шалтгаан байдаг. Үүнд:

1. Эргэлт буцалтгүй алдагдал бүхий хүнд цус алдалт. Энэ байдал нь үйл ажиллагааны явцад гадаад, дотоод цус алдалтаар ажиглагддаг, ходоод гэдэсний замын аль ч хэсгээс цус алдах (ялангуяа NSAID-тай эмчилгээ хийлгэх үед), зөөлөн эдэд цус хуримтлагдах, ан цав үүсэх, тромбоцитопени үүссэнтэй холбоотойгоор хавдрын процесст цус алдах зэргээр ажиглагддаг.
2. Гэмтлийн болон бусад хурц эмгэгийн үед цусны сийвэн, шингэний алдагдал. Энэ нь бие махбодид хэт их түлэгдэлт, гэдэс дотор плазм шиг шингэн хуримтлагдах, цочмог перитонит бүхий гэдэс, гэдэсний түгжрэл, нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэгт тохиолдож болно.
3. Суулгалт, бөөлжих зэрэг их хэмжээний изотоник шингэн алдагдах. Энэ байдал нь холер, сальмонеллёз, цусан суулга, бусад олон өвчин зэрэг гэдэсний цочмог халдварын үед үүсдэг.
4. Капилляр дахь цусыг их хэмжээгээр хуримтлуулах (хуримтлуулах). Энэ нь гэмтлийн цочрол, олон тооны халдварт эмгэгийн үед тохиолддог.

Гиповолемийн цочролын эмгэг жам

Хүний биед цус нь зөвхөн судаснуудад эргэлддэг төдийгүй өөр өөр функцтэй байдаг. Мэдээжийн хэрэг, хамгийн их хэмжээний цусны хэмжээ (90% хүртэл) нь судаснуудаар байнга хөдөлж, эд эсэд хүчилтөрөгч, тэжээлийг өгдөг. Үлдсэн 10% нь цусны ерөнхий урсгалд оролцдоггүй "стратегийн хангамж" дээр хадгалсан цусан дээр үлддэг. Энэхүү цус нь дэлүү, элэг, ясанд хуримтлагддаг бөгөөд гэнэтийн шингэн алдагдахад хүргэдэг янз бүрийн онцгой нөхцөлд судаснуудад шингэний хэмжээг нөхөх шаардлагатай байдаг.

Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар цусны эргэлт буурах юм бол барорецепторууд цочромтгой, “нөөц” -өөс цус гарч цусны урсгалд ордог. Энэ нь хүний ​​амьдралын хамгийн чухал эрхтэн болох зүрх, уушиг, тархи хамгаалахад шаардлагатай. Цусыг бусад эрхтнүүдэд зарцуулахгүй байхын тулд тэдгээрийн нутаг дэвсгэр дэх захын судаснууд нарийсдаг. Гэвч маш ноцтой нөхцөлд ийм байдлаар үүссэн нөхцөл байдлыг нөхөх боломжгүй тул захын судасны спазм нэмэгдсээр байгаа нь эцсийн эцэст энэ механизм сулрах, судасны хананд саажилт, цусны судас огцом өргөжихөд хүргэдэг. Амьд эрхтэнээс цус гадагшлахтай холбоотойгоор захын цусан хангамж сэргээгддэг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны эмгэг, бие махбодийн үхэлд дагалддаг.

Өвчин эмгэгийн талаар тайлбарласан гурван үндсэн үе шат (үе шат) -ыг ялгаж үздэг.

1. Эргэдэг цусны эзлэхүүний дутагдал. Зүрхний венийн урсгал буурч, ховдолын цус харвалтын хэмжээ буурч байна. Шингэнийг хялгасан судас руу оруулах хүсэл эрмэлзэл ба завсрын усны салбарын хэмжээ буурдаг (эмгэг өөрчлөлт эхэлснээс хойш 36-40 цагийн дараа тохиолддог).
2. Симпатик-адренал системийн өдөөлт. Барорецепторыг өдөөх, симпатик-адренал системийн идэвхжил, өдөөлт. Норэпинефрин ба адреналиний шүүрэл нэмэгддэг. Судас, артериол, зүрх, миокардийн агшилт ба зүрхний цохилтын симпатик аяыг нэмэгдүүлдэг. Цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх, элэг, гэдэс, нойр булчирхай, арьс, бөөр, булчинд цусны хангамж муудах (энэ үед цусны хэмжээг хэвийн болгох нь хурдан сэргэхэд хүргэдэг).
3. Гиповолемийн шок. Цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх замаар удаан хугацааны ишеми. Эргэлтийн цусны эзэлхүүний дутагдал, зүрхний бөглөрөлт буурах, венийн буцах, цусны даралт. Хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдалаас болж олон эрхтэний дутагдал.

Гиповолемийн цочролд ишемийн дараалал дараах байдалтай байна.

• арьс
• араг ясны булчин
• бөөр
• хэвлийн эрхтнүүд
• уушиг
• зүрх сэтгэл
• тархи.

Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг

Эмгэг судлалын клиник нь түүний шалтгаан, хурд, цусны алдагдал, түүнчлэн тухайн үеийн нөхөн олговрын механизмын үйлдлээс хамаарна. Түүнчлэн эмгэг нь нас, зүрх, уушигны хавсарсан өвчин, хүний ​​биеийн жин, жингээс хамааран тэгш бус тохиолдож болно. Гиповолемик цочролын хүндийн ангилал байдаг бөгөөд түүний шинж тэмдгүүд өөр байж болно.

1. Цус алдах нь нийт эзэлхүүний 15% -иас бага байдаг.Цус алдах шинж тэмдэг илрэхгүй байж болох бөгөөд удахгүй болох цочролын цорын ганц шинж тэмдэг бол зүрхний цохилт нормативтай харьцуулахад минут тутамд 20 ба түүнээс дээш цохилт нэмэгдэх бөгөөд энэ нь өвчтөний босоо байрлалд нэмэгддэг.
2. Цус алдах - нийт дүнгийн 20-25%. Ортостатик гипотензи үүсч, хэвтээ байрлалтай байвал даралт хэвээр байна эсвэл бага зэрэг буурдаг. Босоо байрлалд даралт 100 мм м.у.б-ээс доош унана. (бид систолын даралтын тухай ярьж байна) импульс 100-100 цохилт хүртэл нэмэгддэг. Энэ төлөвт хуваарилагдсан цочролын индекс нь 1 байна.
3. Цус алдах - нийт дүнгийн 30-40%. Арьсыг хөргөх, цайвар эсвэл "цайвар толбо" шинж тэмдэг, минутанд 100 цохилт цохих, хэвтээ байрлал дахь гипотензи, олигурия зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цочролын индекс 1-ээс их байна.
4. Цус алдах - нийт дүнгийн% -аас дээш. Энэ нөхцөл байдал нь хүний ​​амьдралд шууд заналхийлж, хүнд хэлбэрийн декомпенсацит цочрол үүсдэг. Хурц цайвар арьс, гуужсан арьс, тэдгээрийн хүйтэн байдал, захын судаснуудад судасны цохилт байхгүй, даралт, зүрхний гаралт буурдаг. Анури ажиглагдаж, хүн ухаан алдах эсвэл комад унах болно. Цочролын индекс 1.5 байна.

Энэ нь гиповолемик цочролын шинж тэмдгийг нарийвчлан тэмдэглэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь өвчтөний хамаатан садан нь илүү хурдан, зөв ​​хариу өгөх, түргэн тусламжийн багийг дуудах боломжийг олгоно. Тиймээс түүний нөхөн олговрын шатанд цочролын эхний шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дараах байдалтай байна.

• тахикарди
• зүрхний цохилт, өсөлт
• хэвийн даралт
• "Үсрэх" захын судасны цохилт,
• салст бүрхэвч нь цайвар
• тахипнэ
• эмгэг нь гэмтлийн улмаас үүссэн бол харагдахуйц цус алдалт.

Оройн шинж тэмдэг (декомпенсацилагдсан цочрол) нь дараахь шинж тэмдгүүд юм.

• тахикарди эсвэл брадикарди,
• арьс, салст бүрхэвч
• мөчдийн хүйтэн байдал
• гадаад захын цохилт,
• капилляр бөглөх хугацааг
• олигурия
• тахипнэ
• ерөнхий ерөнхий сул тал
• тэнэг юмуу кома.

Оношлогооны аргууд

Төрсний өмнөх үе шатанд хүний ​​биеийн байдлыг шинж тэмдгийн шинж тэмдэг, анамнез (бөөлжих, суулгах, түлэгдэх, цус алдах гэх мэт) дээр үндэслэн үнэлэх хэрэгтэй. Хүн эмнэлэгт хэвтсэний дараа яаралтай тусламжийн эмчилгээний зэрэгцээ хэд хэдэн оношилгооны шинжилгээ хийдэг - цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны төрлийг тодорхойлох, рентген зураг (хугарал, гэмтэл бэртлийн хувьд), лапароскопи (хэвлийн эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах зорилгоор). Гэсэн хэдий ч өвчтөн маш чухал нөхцөл байдлаас гарахын өмнө бүх судалгаа нь зөвхөн амин чухал байх ёстой бөгөөд энэ нь цочролын шалтгааныг хурдан арилгах, хүний ​​үхлээс зайлсхийхэд тусална. Гиповолемийн цочрол бүхий нэмэлт шилжилт хийх, эмнэлгийн эмчилгээ хийхийг хориглоно!

Яаралтай тусламж

Энэ эмгэг нь хүний ​​хурдан үхэлд хүргэж болзошгүй тул анхны тусламжийн алгоритмыг яг нарийн мэдэх хэрэгтэй. Энэ нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт үүсч, түргэн тусламж ирэх хүртэл хугацааг уртасгах болно. Гиповолемийн цочролын үе шатнаас үл хамааран, өвчний анхны шинж тэмдгүүд илэрч байсан ч та яаралтай "түргэн тусламж" дуудах эсвэл хүнийг эмнэлэгт хурдан хүргэх хэрэгтэй.

Гэртээ этиотроп эмчилгээг гиповолемийн цочролын шалтгаан бүрэн тодорхой болсон тохиолдолд л хийх боломжтой. Харамсалтай нь, зөвхөн анагаах ухааны боловсролтой хүн гэмтэж бэртсэн эсвэл өвчтэй хүн яг юу болохыг тодорхойлох боломжтой бөгөөд өөр эмийг хэрэглэснээр зөвхөн эрүүл мэндийн байдал доройтож болзошгүй юм. Тиймээс, түргэн тусламж ирэхээс өмнө хүн антибиотик болон бусад эм өгөх ёсгүй, ялангуяа хүүхэдтэй болох үед.

Эмгэг судлалын эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл яг оношийг нь мэдэлгүйгээр хэрэглэдэг эмчилгээ нь эсрэгээрээ боломжтой байдаг. Тэр бол гиповолемийн цочролын үед тохиолддог бие махбодийн хамгийн хүчтэй өөрчлөлтийг арилгах болно. Тиймээс энэ эмгэгийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх журам нь дараахь байдалтай байна.

1. Хүнийг шалан дээр тавь, өөр нэг хавтгай, хатуу гадаргуу.
2. Хөлөө дэрээр дээшлүүл. Хөл нь толгойн түвшингээс өндөр байх ёстой бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн төвийг зүрх рүү шилжүүлэх боломжийг танд олгоно.
3. Судасны цохилтыг шалгаж, хүний ​​амьдрах чадварыг үнэлэх - амьсгал давчдах байдал, ухамсрын хямрал зэрэг. Хэрэв хүн ухаангүй бол та түүнийг хажуу тийш нь тавьж, толгойгоо буцааж шидээд, дээд биеийг нь доошлуул.
4. Хязгаарлагдмал хувцсыг хүнээс гаргаж аваад хөнжлөөр хучих.
5. Хэрэв өвчтөн нурууны ясны хугаралтай бол нуруун дээрээ хатуу шалан дээр хэвтэж байх ёстой бөгөөд өвчтөн аарцагны ясыг хугалсан үед хөл нь хоорондоо тархаж өвдөг дээрээ бөхийлгөж байрлуулна. Хөл нь хугарсан үед энэ нь салст бүрхүүлтэй холбоотой байдаг.
6. Хэрэв гэмтсэн хүн нээлттэй цус алдалттай бол түүнийг судасны хэсэг гэмтлийн бүсээс арай ясан дээр дарж, мөн шархнаас дээш нягт турник буюу мушгирсан хэсгийг түр зогсоох хэрэгтэй. Туршилтын хэрэглээний хугацааг нарийн тогтоосон байдаг.
7. Шаардлагатай бол антисептикийн боолтыг шарханд хэрэглэнэ - нягт, нягт.
8. Шаардлагатай бол хүнд өвдөлт намдаах эм өгнө.

Цаашдын эмчилгээг эмч эмнэлэгт эсвэл түргэн тусламжийн газарт хийдэг. Ихэвчлэн өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэх явцад түүнд цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах замаар уушигны хиймэл агааржуулалт (шаардлагатай бол), судсаар шингэн уух, цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг тарилга хийдэг. Хүнд өвдөлтийн үед хүн хүчтэй өвдөлт намдаагч хэрэглэдэг.

Цаашдын эмчилгээ

Гиповолемийн цочролын дараагийн эмчилгээний зорилтууд нь:

1. Зүрх ба цусны судасны ажлыг сайжруулах.
2. Гэдэсний судасны хэмжээг хурдан сэргээх.
3. Цусан дахь улаан эсийн тоог нөхөх.
4. Бие дэх шингэний дутагдлыг засах.
5. Гомеостазын гажигтай тогтолцооны эмчилгээ.
6. Дотоод эрхтнүүдийн эмгэгийн эмчилгээ.

Гэдэсний судсаар хийсэн цусны хэмжээг сэргээхийн тулд хамгийн үр дүнтэй гетероген коллоид уусмал нь цардуул, декстран болон бусад юм. Эдгээр нь цочролын эсрэг хүчтэй нөлөөтэй бөгөөд зүрхэнд хангалттай хэмжээний цусны урсгалыг хангахад тусалдаг. Коллоид уусмалаар хийсэн дусаах эмчилгээг электролит (натрийн хлорид, Рингерийн уусмал, Трисол, Лактозол), декстроз ба глюкозын уусмалаар нэвтрүүлдэг. Өвчтөний ноцтой нөхцөлд уусмалыг жийргэвчээр хийдэг, дунд зэргийн төлөвтэй байдаг.

Цус сэлбэх заалт - цус сэлбэх эсвэл эритроцитын масс - маш хатуу. Гол заалт бол гемоглобины түвшин огцом буурах (100-80 г / л-ээс бага) юм. Мөн цус сэлбэх шинж тэмдэг бол цусны эргэлтийн эзэлхүүний 50-иас дээш хувийг цус алдах явдал юм. Сүүлчийн тохиолдолд цусны сийвэн эсвэл альбумин дусаахыг хэрэглэдэг. Хөл, эд дэх шингэний тархалтыг хянах нь Tomasset аргыг хэрэглэснээр явагддаг - биеийн янз бүрийн бүсүүдийн цахилгаан эсэргүүцлийг үнэлэх.

Гиповолемийн цочролыг эмчлэх бусад арга, эмийг дараахь байдлаар оруулав.

1. Зүрхний дутагдлын хөгжил бүхий симпатомиметик эм (Допамин, Добутамин).
2. Их хэмжээний цус алдалт бүхий тромбоцитууд.
3. Шээс хөөх эмийг сэргээх, өдөөх хангалттай шингэнтэй шээс хөөх эм (Furosemide), бөөрний дутагдалаас урьдчилан сэргийлэх.
4. Гиповолемийн цочролыг үүсгэдэг гэдэсний халдварын эсрэг антибиотикууд.
5. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь хамрын канул эсвэл хүчилтөрөгчийн маск ашиглах явдал юм.

Зааварчилгааны дагуу ашиглаж болох бусад эмүүд:

• Реополиглюкин,
• Преднизон
• Инсулин
• Жирэмслэлттэй
• Аминокапро хүчил
• Дроперидол
• Гепарин
• Кальцийн глюконат,
• Пипольфен,
• Седуксен,
• Маннитол

Архидан согтуурах архаг өвчтэй хүмүүст ихэнх тохиолдолд тархины хаван үүсдэг гиповолемик шок эмчлэхэд маш хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд бөөрний гадагшлуулах чадварыг яаралтай залруулах, нөхөн сэргээх эмийг цус сэлбэх эмчилгээ хийдэг. Эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилгээг бүх амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу хүний ​​нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл явагддаг.

Юу хийж болохгүй

Гэмтсэн, хяналтгүй бөөлжих, гүйлгэх, цус алдах зэрэг сэжиг бүхий тохиолдолд хойшлуулахыг хатуу хориглоно. Хэрэв та түргэн тусламжийн мэргэжилтэнг цаг тухайд нь дуудаагүй бөгөөд тухайн хүнийг эмнэлэгт хүргэхгүй бол биеийн өөрчлөлт өөрчлөгдөхгүй юм. Бага насны хүүхдүүдэд шингэн алдалт, гиповолемик цочрол маш хурдан байдаг. Анхны тусламжийн арга хэмжээний хувьд та ямар нөхцөлд байгаагаас үл хамааран нуруу нугасны гэмтэлтэй хүмүүст толгойгоо бүү хая. Цус алдах газрыг буруу бүсэд (шархны талбайн доор) татахыг хориглоно.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Эмгэг төрөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ажил, спорт гэх мэт гэмтлийн үйл ажиллагааг хасах шаардлагатай. Гэдэсний аливаа халдвар үүсэх тохиолдолд эмчийн хяналтан дор, 2-оос доош насны хүүхдүүдэд - эмнэлэгт эмчлүүлэх шаардлагатай. Халдварт өвчний үед нөхөн сэргээх эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, бүрэн гүйцэд хийх шаардлагатай. Зөв зохистой хоол тэжээл, төмрийн бэлдмэл, гемоглобиныг нэмэгдүүлэх тусгай бүтээгдэхүүн хэрэглэх нь цусны алдагдалд өртсөн тохиолдолд цочрол гарах магадлалыг бууруулдаг.

Цусархаг шокын ангилал

Цусархаг цочролын ангилал нь эмгэгийн явцыг үе шаттайгаар хөгжүүлэхэд үндэслэн цусархаг цочролын 4 градусыг дараахь байдлаар ялгана.

• Нэгдүгээр зэргийн цочрол (нөхөн төлөгдөх боломжтой шок). Энэ нь бага хэмжээний цусны алдагдалаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь зүрх судасны үйл ажиллагаанд гарсан функциональ өөрчлөлтөөр хурдан нөхөгддөг.
• Хоёрдахь зэргийн цочрол (нөхөн төлбөртэй). Хөгжиж буй эмгэг өөрчлөлтийг бүрэн нөхөж өгдөггүй.
• Гурав дахь зэргийн цочрол (декомпенсацилсан буцаах цочрол). Төрөл бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчил илэрдэг.
• Дөрөв дэх зэргийн цочрол (эргэлт буцалтгүй шок). Энэ нь амин чухал үйл ажиллагааг хэт их дарангуйлах, олон эрхтэний эргэлт буцалтгүй үйл явцын шинж чанартай байдаг.

Цусархаг цочролын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь:

• Осол гэмтэл - том ясны гэмтэл (хугарал), дотоод эрхтэн / зөөлөн эдэд том судас гэмтэх, паренхимал эрхтнүүдийн тасархай (элэг, дэлүү), том судасны аневризмын хугарал.
• Цус алдах шалтгаан болох өвчин - цочмог ходоод / арван хоёрдугаар гэдэсний шарх, элэгний хатуурал улаан хоолойн varicose судлууд, зүрхний шигдээс /уушигны гангрена, Mallory-Weiss хам шинж, цээж, ходоод гэдэсний эсийн хорт хавдар, цусархаг нойр булчирхайн үрэвсэл болон бусад судас хагарах эрсдэлтэй бусад өвчин.
• Хоолойны тасалдал / жирэмсний үеийн жирэмслэлт, салалт / -аас үүдэлтэй эх барих цус алдалт.ихэсийн previa, олон жирэмслэлт, кесар хагалгаа, хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлүүд.

Цусархаг цочролын клиник зураг нь түүний үе шатуудын дагуу хөгждөг. Эмнэлзүйн хувьд цус алдах шинж тэмдэг илэрдэг. Нөхөн төлбөртэй геморрагийн цочролын үе шатанд ухамсар нь ихэвчлэн зовдоггүй, өвчтөн сул дорой байдлыг тэмдэглэж, зарим талаараа сэтгэлийн хөдлөл, тайван байдал, арьс цайвар, хүрэхэд мэдрэмтгий байдаг.

Энэ үе шатанд тохиолддог хамгийн чухал шинж тэмдэг нь гар дээрх савангийн венийн судасны хоосрол бөгөөд эзэлхүүн буурч, filiform хэлбэртэй болдог. Сул дорой дүүргэлтийн импульс, хурдан. Цусны даралт ихэвчлэн хэвийн, заримдаа ихэсдэг. Захын нөхөн сэргээлтийн судасны хатуурал нь катехоламиныг хэт их үйлдвэрлэхтэй холбоотой бөгөөд цус алдалтын дараа бараг тэр даруй тохиолддог. Үүний цаана өвчтөн нэгэн зэрэг хөгждөг олигурияБайна. Үүний зэрэгцээ ялгарсан шээсний хэмжээг хагас эсвэл бүр хэд дахин бууруулах боломжтой. Төвийн венийн даралт огцом буурч байгаа нь венийн эргэлт буурсантай холбоотой юм. Үед нөхөн олговрын шок ацидоз нь ихэвчлэн байхгүй эсвэл орон нутгийн шинж чанартай, сул дорой байдаг.

Эргэдэг декомпенсацилттай цочролын үе шатанд цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд улам гүнзгийрсээр байна. Нөхөн олговрын цочролын үе шат (гиповолеми, цайвар, хэт хүйтэн, ханиалгасан хөлс, тахикарди, олигурия) зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог клиник зураг дээр зүрх судасны гол шинж тэмдэг юм. гипотензи, энэ нь цусны эргэлтийг нөхөн төлөх механизмын эмгэгийг илтгэнэ. Энэ нь декомпенсацын үе шатанд эрхтэний цусны эргэлтийн эмгэг (гэдэс, элэг, бөөр, зүрх, тархинд) эхэлдэг. Нөхөн олговрын үйл ажиллагааны үр дүнд нөхөн олговрын үе шатанд хөгжиж буй Олигуриа энэ үе шат буурах үндсэн дээр үүсдэг гидростатик цусны даралт бөөрний цусны урсгалын эмгэг.

Энэ үе шатанд цочролын сонгодог клиник зураг гарч ирнэ.акроцианоз мөчүүдийг хөргөх, олшруулах тахикарди гадаад төрх амьсгал давчдах, зүрхний дүлий байдал нь зүрхний шигдээсийн шинж чанар муудаж байгааг илтгэнэ. Зарим тохиолдолд захын артериуд дээр тусдаа / бүхэл бүтэн бүлгийн импульсийн чичрэлт, зүрхний гүнзгий амьсгаагаар алга болох тохиолдол байдаг бөгөөд энэ нь венийн эргэлт маш бага байгааг илтгэдэг.

Өвчтөн дарангуйлагдсан эсвэл суналтын байдалд байна. Хөгжиж байна амьсгал давчдах, ануриБайна. DIC синдром нь оношлогддог. Захын судасны судасны цохилт хамгийн тод илэрч байгаа тул артерийн судасны венийн системд шууд урсах нь артериовенозын нээлхийээр дамжих бөгөөд энэ нь венийн цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Энэ үе шатанд ацидоз илэрдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн өсөлтийн үр дагавар юм гипокси.

Эргэдэггүй цочролын үе шат нь декомпенсацлагдсан цочролоос чанарын хувьд ялгаатай байдаггүй боловч энэ нь илүү тод, гүнзгий зөрчил юм. Нөхөн сэргээлтийн төлөв байдал нь цаг хугацааны асуудал байдлаар илэрдэг бөгөөд хорт бодис хуримтлагдах, эсийн бүтэц үхэх, олон эрхтэний дутагдлын шинж тэмдгээр илэрдэг. Дүрмээр бол энэ үе шатанд ухамсар байхгүй, захын судаснууд дахь судасны цохилт бараг тогтоогдоогүй, артерийн даралт (систолын) 60 мм м.у.б-ийн түвшинд байна. Урлаг. мөн доор нь тодорхойлоход хэцүү, зүрхний цохилт 140 / мин., амьсгал нь суларсан, хэмнэл эвдэрсэн, анури. Судсаар сэлбэх эмчилгээний үр нөлөө байхгүй болно. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь 12-15 цаг бөгөөд үхэлд хүргэдэг.

Тест ба оношлогоо

Цусархаг цочролын оношлогоо нь өвчтөний үзлэг (ан цав, гадаад цус алдалт байгаа эсэх) ба гемодинамикийн хангалттай байдлыг харуулсан клиник шинж тэмдгүүд (арьсны өнгө, температур, зүрхний цохилт, цусны даралт өөрчлөгдөх, цочролын индексийг тооцоолох, шээсний цаг гаралтыг тодорхойлох), лабораторийн шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн тогтоогддог. CVP програм гематокрит, CBS цус (хүчил-суурь төлөв байдлын үзүүлэлтүүд).

Гадны цус алдалт бүхий цус алдах баримтыг тогтоох нь хэцүү биш юм. Гэхдээ түүний байхгүй, дотоод цус алдалт байгаа тохиолдолд хэд хэдэн шууд бус шинж тэмдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: уушигны цус алдалт - hemoptysis, ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа эсвэл гэдэсний эмгэг - "кофены үндэс" ба / эсвэл мелена бөөлжих, паренхимийн эрхтнүүд гэмтэх - хэвлийн хөндийн хурцадмал байдал, хавтгай хэвлий дэх цохилтот чимээ, гэх мэт. Шаардлагатай бол багажийн үзлэгийг тогтооно: хэт авиан, рентген зураг, MRI, лапароскопи, зөвөлгөө өгөх. төрөл бүрийн мэргэжилтнүүд.

Цус алдах эзлэхүүний үнэлгээ нь ойролцоо бөгөөд субъектив шинж чанартай байдаг бөгөөд хангалтгүй үнэлгээ хийснээр та хүлээн авах хүлээлтийн хугацааг алдаж, аль хэдийн боловсруулсан цочролын дүр төрхтэй тулгарах болно.

Цусархаг цочролын эмчилгээг гурван үе шатанд хуваахыг зөвлөж байна. Эхний үе шат нь гемостаз тогтвортой болтол түргэн тусламж, эрчимт эмчилгээ юм. Цусархаг цочролыг арилгахад яаралтай тусламж орно.

• Зогс артерийн цус алдалт процедурын хугацааг тогтоон түр зуурын механик арга (гэмтэл / шархны талбайн дээр байрлах шархнаас дээш мушгирсан / артерийн тойрог, ясан дээр артерийг шахах, цус алдах сав руу хавчаар хийх). Шарх гадаргуу руу хатуу асептик хувцас өмсөх.
• Бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх (ухамсрын хямралын түвшин, төв / захын артерийн судасны цохилтыг тодорхойлох, амьсгалын замын байдлыг шалгах).
• Хохирогчийн биеийг зөв байрлал руу чиглүүлж, дээд биеийг нь бага зэрэг доошлуул.
• Гэмтэлтэй үе мөчүүдийг импровизаци хийх материал / стандарт дугуй бүхий иммобилизаци. Хохирогчийг дулаацуулах.
• 0.5-1% -ийн уусмалаар хангалттай орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг Новокаин/ЛидокаинБайна. Их хэмжээний цус алдалтын гэмтэлтэй бол - танилцуулга Морфин/Промедола 2-10 мг 0.5 мл атропин эсвэл антипсихотик уусмалаар (Дроперидол, Фентанил Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм (2-4 мл)Кетамин, Аналгин), амьсгалын болон гемодинамик үзүүлэлтүүдийг нарийвчлан хянах.
• Хүчилтөрөгч ба азотын ислийн холимогоор амьсгалах.
• Цус алдалтыг сэргээх, гомеостазыг хэвийн болгох боломжийг олгодог хангалттай хэмжээний дусаах-сэлбэх эмчилгээ. Цус алдах эмчилгээний үр дүн нь төв / гол захын судсанд катетер суулгаж эхэлснээр цусны алдагдлын хэмжээг тооцоолно. Хэрэв их хэмжээний плазмыг орлуулах шингэн ба уусмалыг нэвтрүүлэх шаардлагатай бол 2-3 судсыг хэрэглэж болно. Энэ зорилгоор кристаллоид ба полиионик тэнцвэртэй уусмалыг ашиглах нь зүйтэй. Кристаллоидын уусмалуудаас: Ringer-Locke шийдэлизотоник натрийн хлоридын уусмал, Ацесол, Задаргаа, Трисол, Квартасол, ХлосолБайна. Коллоидээс: Гекодууд, Полиглюкин, Реоглуман, Реополиглюкин, Нео-гемодезБайна. Сул нөлөөтэй эсвэл байхгүй тохиолдолд гемодинамик нөлөө бүхий синтетик коллоид плазмын орлуулагчийг нэвтрүүлдэг (Декстран, Гидроксиэтилийн цардуул эзлэхүүнээр 800-1000 мл. Гемодинамик үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох хандлага байхгүй байгаа нь симпатомиметикийг судсаар тарих шинж тэмдэг юм (Фенилэфрин, Допамин, Норэпинефрин) ба глюкокортикоидууд (Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизон).
• Хүнд гемодинамикийн сулралтай бол өвчтөнийг механик агааржуулалтад шилжүүлэх шаардлагатай.

Цусархаг цочролыг арилгах эрчимт эмчилгээний хоёр дахь / гурав дахь үе шатыг нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт явуулдаг бөгөөд цусархаг өвчнийг засахад чиглэгддэг. гипокси мэс заслын гемостазыг хангалттай хангах. Гол эм нь цусны бүрэлдэхүүн ба байгалийн коллоид уусмал юм.Уураг, Альбумин).

Эрчимт эмчилгээг гемодинамик үзүүлэлт, хүчил-суурь төлөв байдал, хийн солилцоо, амин чухал эрхтний үйл ажиллагаа (бөөр, уушиг, элэг) -ийн хяналт дор явуулдаг. Маш зөөлөн нөлөөтэй эм болгон ашиглаж болох вазоконстрикторыг тайвшруулахад ихээхэн ач холбогдолтой юм (Эуфиллин, Папаверин, Дибазолилүү их үр нөлөөтэй эмүүд (Клонидин, Даларгин, Инстенон) Энэ тохиолдолд эмийн тун, аргууд, эмчилгээний хурд зэргийг артерийн гипотензи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд үндэслэн сонгоно.

Гиповолемийн цочролыг арилгах яаралтай тусламжийн алгоритмийг доор харуулав.

Хожуу шатны гиповолемик цочролын шинж тэмдэг

Хэрэв гиповолемик цочрол аль хэдийн хожуу шатанд байгаа бол өвчтөн дараах шинж тэмдгүүдийг мэдрэх болно.

1. Брадикарди буюу тахикарди.
2. Судасны цохилт сул болно.
3. Хөл нь хүйтэн байх болно.
4. Гипотерми, жишээ нь, биеийн гипотерми байж болно.
5. Шээсний хэмжээ мэдэгдэхүйц бага байх болно (oliguria).
6. Хүн ерөнхий сул талыг мэдрэх болно.
7. Сэтгэлийн хямрал, тэнэглэл ч тохиолдож болно.

Гиповолемийн цочролын гурван үндсэн үе шат байдаг:

1. Эхнийх нь. Цус алдалт нь нийт эзэлхүүний 25% -иас ихгүй (1300 мл-ээс ихгүй) үр дүнд үүсдэг. Энэ үе шат нь бүрэн буцаагдах боломжтой гэдгийг энд хэлэх ёстой. Бүх шинж тэмдгүүд нь зөөлөн, зөөлөн байдаг.
2. Хоёр дахь үе шат (декомпенсацилагдсан шок). Мөн эргэлт буцалтгүй, цусны хэмжээ 25-45% (хамгийн ихдээ 1800 мл) алддаг. Энд тахикарди нэмэгдэж, цусны даралт өөрчлөгдөнө. Мөн энэ үе шатанд амьсгал давчдах, хүйтэн хөлс, тайван бус байдал байна.
3. Гурав дахь шат, эргэлт буцалтгүй. Энэ тохиолдолд өвчтөн цусны ойролцоогоор 2000-2500 мл-ийн 50% -ийг алддаг. Тахикарди нэмэгдэж, цусны даралт буурч, эгзэгтэй түвшинд хүртэл буурдаг. Арьс нь хүйтэн хөлсөөр хучигдаж, өвчтөний мөч нь "мөсөн" болдог.

Хүн яагаад гиповолемийн цочролд хүргэж болзошгүйг олж мэдэх шаардлагатай. Үүний шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

1. Осол гэмтэл. Тэд хоёулаа цусны алдагдал дагалдаж, үүнгүйгээр өнгөрч болно. Шалтгаан нь жижиг хялгасан судаснууд гэмтсэн тохиолдолд ч гэсэн өргөн цар хүрээтэй хөхөрсөн байж болно. Эдгээрээс сийвэн нь эд эсэд эрчимтэй явдаг.
2. Гэдэсний түгжрэл. Энэ нь бие махбодид сийвэнгийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд шалтгаан нь гэдэсний түгжрэл бөгөөд цусны урсгалыг хааж, орон нутгийн хялгасан судасны даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг. Энэ нь шингэнийг хялгасан судаснуудаас гэдэсний люмен руу шүүж, сийвэнгийн хэмжээ буурахад хүргэдэг.
3. Их хэмжээний түлэгдэлтээс болж шингэн болон сийвэнгийн алдагдал ихэсч болно.
4. Бэлгийн хавдар нь ихэвчлэн гиповолемийн цочролын шалтгаан болдог.
5. Ихэнхдээ гэдэсний халдварт өвчинтэй гиповолемик шок тохиолддог. Энэ тохиолдолд шингэний алдагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны төлөв байдлыг эрс дордуулдаг.

Энэ эмгэгийн эмгэг нь бусад шалтгааны улмаас үүсч болно. Гэсэн хэдий ч хамгийн түгээмэл, хамгийн нийтлэг зүйлийг энд танилцуулж байна.

Анхны тусламж

Хэрэв хүн гиповолемик цочролтой бол яаралтай тусламжийн асуудал чухал юм. Тиймээс хохирогч өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулахгүй байх олон төрлийн үйлчилгээг үзүүлэх шаардлагатай байгааг санах нь зүйтэй.

1. Эхний үед цочролын шалтгааныг бүрэн арилгах ёстой. Тиймээс цус алдалтыг зогсоох, шатаж буй хувцас эсвэл биеийн эд эсийг унтраах, хавчих мөчийг суллах хэрэгтэй.
2. Дараа нь хохирогчийн хамар, амыг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол бүх хэрэгцээгүй зүйлийг тэндээс зайлуул.
3. Мөн судасны цохилтыг шалгаж, амьсгалаа сонсох шаардлагатай. Энэ үе шатанд та шууд бус зүрхний массаж эсвэл хиймэл амьсгал авах шаардлагатай байж магадгүй юм.
4. Хохирогч зөв хэвтэж байгаа эсэхийг шалгаарай. Тиймээс түүний толгой нь нэг талдаа чиглэсэн байх ёстой. Энэ тохиолдолд хэл унахгүй бөгөөд өвчтөн өөрөө бөөлжисөөр амьсгалж чадахгүй болно.
5. Хэрэв хохирогч ухамсартай бол түүнд мэдээ алдуулалт өгөх боломжтой. Хэрэв хэвлийн гэмтэл байхгүй бол өвчтөнд халуун цай ууж болно.
6. Хохирогчийн бие махбодийг хязгаарлах ёсгүй, бүх хувцасыг нь тайлах ёстой. Ялангуяа цээж, хүзүү, доод нурууг шахаж болохгүй.
7. Хохирогч хэт халахгүй эсвэл хэт хүйтэн биш байх ёстой.
8. Та хохирогчийг ганцааранг нь орхих ёсгүй гэдгийг санах хэрэгтэй. Энэ нөхцөлд тамхи татахыг хатуу хориглоно. Та нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт халаалтын дэвсгэр хийж болохгүй.

Хэрэв хүн гиповолемик цочролтой бол тэр даруй түргэн тусламж дуудах нь маш чухал юм. Эцсийн эцэст зөвхөн мэргэжилтэн хохирогчдод чанартай тусламж үзүүлэх боломжтой болно. Дараа нь эмч нарын ирснээс хойш өвчтөний байдал дордохгүйн тулд та бүх зүйлийг хийх хэрэгтэй. Асуудлыг засахын тулд эмч нар юу хийх вэ?

1. Хүчтэй дусаах эмчилгээ чухал байх болно. Энэ бол өвчтөний цусны эргэлтийг сэргээх цорын ганц арга зам юм. Үүний тулд тохиромжтой хуванцар катетерийг эхний шатанд өвчтөнд хүргэх болно.
2. Нарийн төвөгтэй эмчилгээнд цусны орлуулагч (ялангуяа декстрантууд) маш их ач холбогдолтой байдаг. Тэд цусанд удаан хугацаагаар үлдэж, түүний тодорхой шинж чанарыг өөрчилж чадна. Тиймээс тэд цусыг нимгэрүүлж, түүний osmolarity-ийг дэмждэг. Эдгээр эмүүд нь бөөрний цусны урсгалыг хадгалахад маш чухал юм.
3. Ихэнх тохиолдолд заавал цус сэлбэх шаардлагатай байдаг (хэрэгцээнд үндэслэсэн бэхэн эсвэл дуслын хэлбэрээр). Ихэвчлэн 500 мл резус-тэй нийцсэн цусыг бага зэрэг халаана (37 хэм хүртэл). Дараа нь ижил хэмжээтэй плазмыг альбумин эсвэл уургаар хийнэ.
4. Хэрэв цус нь хүчиллэг урвал (метаболизын ацидоз) байвал та бикарбонат (400 мл) -ээр энэ байдлыг засч залруулж болно.
5. Натрийн хлорид (эсвэл Рингерийн уусмал) нь асуудлыг шийдвэрлэхэд тусалдаг. Эзлэхүүн - 1 литр хүртэл.
6. Цочролын үед захын васоспазм үүсч болно. Үүний тулд цусыг орлуулахтай холбоотойгоор өвчтөнд глюкокортикостероидын эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг ("Преднизолон" эм). Энэ нь миокардийн агшилтын ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг.
7. Бид гиповолемийн цочрол, асуудлыг эмчлэх аргыг авч үзэх болно. Мөн хүчилтөрөгчийн эмчилгээ шаардлагатай болно. Мөн энэ нь их хэмжээний цус алдахад төдийгүй эд эсийн гэмтэлтэй холбоотой юм.
8. Өвчтөний шээс хөөх эмийг сайтар хянах шаардлагатай. Хэрэв ийм асуудал гарвал ус дусаах эмчилгээ шаардлагатай байж болно.

Гиповолемийн цочролын дараа биеийг хэвийн байдалд оруулах нь нэлээд урт процесс юм. Өвчтөн ихэнх цагаа эмнэлэгт өнгөрөөх болно.

Хүндрэл үүсэх шалтгаан

"Гиповолемик шок" хэмээх ойлголтын мөн чанар нь маш их нэртэй байдаг. Тодорхой орчуулгад гиповолеми (гиповолемиеми) - цусны хэмжээ (эзэлхүүн) (хаима) дутагдалтай байдаг. "Шок" гэсэн нэр томъёо нь цочрол, цочрол гэсэн үг юм. Ийнхүү гиповолемик шок нь цусны судасны цусан дахь дутагдлын цочмог үр дагавар бөгөөд энэ нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, эд эсийг устгахад хүргэдэг.

Дуугаар ньолон улсынангилалгэсэн гарчигт дурдсан эмгэг судлалR57,ICD-10 коду -R57.1.

Цусны хэмжээ буурах шалтгааныг цус алдалт (цус алдалтаас болж) ба шингэн алдалт (шингэн алдалтын улмаас) гэж хуваадаг.

Гиповолемийн цочролын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын жагсаалт:

Хоол боловсруулах систем дэх цус алдалт. Тэдний шалтгаан:

• ходоодны шарх
• гэдэсний үрэвсэл,
• элэгний өвчлөл, портал судлыг хавдар, цист, чулуугаар шахаж, улаан хоолойн varicose судлууд.
• бөөлжихөд саад болох химийн түлэгдэлтээс болж гадны биетүүд дамжих үед улаан хоолойн хана хагарах,
• гэдэс болон гэдэс дотор байх
• aorto-duodenal fistula - аорт ба 12-р булчирхайн хоорондох фистула.

Бусад шалтгааны жагсаалт:

1. Судасны гэмтлийн улмаас гаднах цус алдалт. Энэ тохиолдолд гиповолемик цочрол ихэвчлэн гэмтлийн хамт хавсардаг.
2. Хавирга, аарцагны хугарлын улмаас дотоод цус алдалт.
3. Бусад эрхтнүүдээс цус алдах: аортын аневризм үүсэх, хавагнах, хүчтэй няцлах зэргээс үүдсэн дэлүү.
4. Жирэмсний болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдэд бэлэг эрхтний цус алдалт, уйланхай эсвэл өндгөвчний үрэвсэл, хавдар.
5. Шатах нь арьсны гадаргуу дээр плазм ялгаруулахад хүргэдэг. Хэрэв том газар гэмтсэн бол сийвэнгийн алдагдал нь шингэн алдалт, гиповолемийн цочролыг үүсгэдэг.
6. Халдварт өвчин (ротавирус, гепатит, сальмонеллёз), хордлогын үед бөөлжих, суулгах зэргээс болж бие махбодийн шингэн алдалт.
7. Чихрийн шижин, бөөрний өвчинд полиурия, шээс хөөх эм хэрэглэх.
8. Суулгалт, бөөлжихтэй хамт цочмог гипертиреоидизм эсвэл гипокортицизм.
9. Цус алдалт ихтэй мэс заслын эмчилгээ.

Хэд хэдэн шалтгааныг хослуулан ажиглаж болох бөгөөд тус бүр нь гиповолемик цочролд хүргэхгүй. Жишээлбэл, өндөр температур, согтууруулах ундаагаар хүнд хэлбэрийн халдвар авсан тохиолдолд хөлрөх нь шингэн алдагдсаны улмаас цочрол үүсч болно, ялангуяа бие нь бусад өвчнөөр суларч, өвчтөн татгалзсан эсвэл ууж чадахгүй бол. Үүний эсрэгээр, халуун уур амьсгалтай, агаар мандлын даралтанд дассан тамирчид, хүмүүст энэ эмгэг хожим үүсч эхэлдэг.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд

Цочролын шинж тэмдгийн хүнд байдал нь шингэний алдагдал, биеийн нөхөн төлжих чадвар, судаснуудад эргэлдэж буй цусны хэмжээ буурах зэргээс хамаарна. Бага зэрэг цус алдах, удаан хугацааны турш шингэн алдалт ихэссэн тохиолдолд өндөр настнуудын гиповолемик цочролын шинж тэмдэг эхэндээ байхгүй байж болно.

Цус алдах янз бүрийн зэрэг шинж тэмдэг:

Гиповолемийн цочролыг туршилтын эмчилгээгээр нотолж өгдөг: хэрэв 10 минутын дотор 100 мл цус орлуулагч хэрэглэснээс хойш өвчтөний цусны даралт нэмэгдэж, шинж тэмдгүүд буурвал оношийг эцсийн байдлаар тооцно.

Ерөнхий штабын анхны тусламжийн үйлчилгээ

Эмч нарын тусламжгүйгээр гиповолемик цочролыг даван туулах боломжгүй юм. Энэ нь шингэн алдалтаас үүдэлтэй байсан ч өвчтөний уух замаар цусны хэмжээг хурдан сэргээх боломжгүй тул түүнд судсаар дусаах шаардлагатай байдаг. Тиймээс цочролын шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед бусад хүмүүсийн хийх ёстой хамгийн эхний арга хэмжээ юм түргэн тусламж дуудах.

Эмч нар ирэхээс өмнө яаралтай тусламжийн алгоритм:

1. Цус алдах үед гэмтэл зүрхнээс 30 см-ээс дээш байхаар өвчтөнийг хэвтүүл. Хэрэв цочрол нь бусад шалтгаанаас болж үүссэн бол зүрхэнд цусны урсгалыг баталгаажуулаарай: өвчтөнийг нуруун дээрээ, хөлний доор байрлуул - өнхрөх зүйл. Хэрэв нугасны гэмтэл сэжиглэгдсэн бол (шинж тэмдэг нь үе мөчний мэдрэмтгий байдал байхгүй бол) биеийн байрлалыг өөрчлөхийг хориглоно.
2. Өвчтөн бөөлжиж эхлэхэд амьсгал боогдохгүйн тулд толгойгоо хажуу тийш нь чиглүүл. Хэрэв тэр ухаангүй бол амьсгалаа шалгана уу. Хэрвээ сул, чимээ шуугиантай бол амьсгалын зам өнгөрч байгаа эсэхийг олж мэдээрэй. Үүнийг хийхийн тулд амны хөндийг, хуруугаа хуруугаараа угааж, хэлийг нь олж аваарай.
3. Шархны гадаргууг цэвэрлэ. Хэрэв гадны биетүүд эд эсэд гүнзгий орвол түүнд хүрэхийг хориглоно. Цусыг зогсоохыг хичээ:

- Хэрэв гэмтсэн мөч нь цочролд хүргэх шалтгаан бол шархнаас дээш тойрог буюу мушгирсан хэсгийг түрхэнэ. Цаг гарга, цаасан дээр бичээд гүйлтийн доор гулсуулна уу. Өвчтөнийг сагсан бөмбөг түрхэх цаг тухайд нь мэдээлэх нь хангалттай биш юм. Эмнэлэгт хүргэх үед тэр аль хэдийн ухаангүй болсон байж магадгүй юм.

- Венийн цус алдалт (шинж тэмдгүүд - харанхуй, жигд урсдаг цус), нэлээд хатуу боолт. Хэрэв энэ нь антисептик юм бол илүү дээр юм. Боолт хийхдээ шархны ирмэгийг хооронд нь ойртуулахыг хичээ.

- Хэрэв боолт, халбага түрхэх боломжгүй бол цусыг самбай арчдасаар, ямар ч даавуугаар эсвэл бүр гялгар уутаар бөглөнө. Хэд хэдэн давхаргаар боолт хийж, шарханд хэрэглэж, 20 минутын турш гараараа дараарай. Та энэ бүх хугацаанд арчдасыг хэдхэн секундын турш ч арилгаж чадахгүй. Хэрэв цусанд дэвтээсэн бол боолтны шинэ давхаргыг нэмнэ.

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Чихрийн шижингийн хүрээлэнгийн дарга - Татьяна Яковлева

Би чихрийн шижин өвчнөөр олон жил судалж байсан. Чихрийн шижин өвчний улмаас маш олон хүн үхэх, бүр бүр тахир дутуу болох нь аймшигтай юм.

Би сайн мэдээ дуулгах гэж яаравчлав - Оросын анагаах ухааны академийн Эндокринологийн судалгааны төв нь чихрийн шижин өвчнийг бүрэн эмчилдэг эм боловсруулж чаджээ. Одоогийн байдлаар энэ эмийн үр нөлөө 98% -д хүрч байна.

Өөр нэг сайн мэдээ: Эрүүл мэндийн яамнаас эмийн өндөр өртөгийг нөхөх тусгай хөтөлбөр баталжээ. Орос улсад чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс 5-р сарын 18 хүртэл авч чадна - Зөвхөн 147 рубльтэй!

1. Боломжтой бол өвчтөнийг халхалж, түргэн тусламж ирэхээс өмнө бүү орхи.
2. Гадны цус алдалт, дотоод мэдрэмжийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтөнийг ууж болохгүй, үүнээс ч илүүтэйгээр түүнийг хооллож болохгүй. Ингэснээр та амьсгаадалт үүсэх магадлалыг бууруулна.

Анхаарал хандуулаарай! Бусдаас шаардагдах бүх зүйл бол дээрх яаралтай тусламжийн алгоритмын зөв биелэлт юм. Хэрэв та эмч биш бол гиповолемийн цочролд орсон өвчтөнд ямар нэгэн эм, дусаагуур, өвдөлт намдаах эм өгөх ёсгүй.

Гиповолемийн цочролыг хэрхэн яаж эмчлэх вэ

Яаралтай тусламжийн эмч нарын үүрэг бол цус алдалтыг зогсоох, өвчтөнийг мэдээ алдуулах, эмнэлэгт хүргэх үед цусны хэмжээг засах эхний үе шатыг эхлүүлэх явдал юм. Энэ үе шатны зорилго бол амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хамгийн бага цусны хангамжаар хангах, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулах явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд дээд даралтыг 70-90 болгож өсгө.

Энэ зорилгыг дусаах эмчилгээний аргуудаар гүйцэтгэдэг: катетерийг венийн судсанд оруулж, кристалоид (давсны уусмал эсвэл Рингерийн уусмал) эсвэл коллоид (Полиглюкин, Макродекс, Гекодез) уусмалыг шууд цусны урсгал руу оруулдаг. Хэрэв цусны алдагдал их байвал та 2-3 газарт нэгэн зэрэг дуслаар хийж болно. Даралт нь огцом огцом, эхний 15 минутанд 35-аас хэтрэхгүй байх шаардлагатай. Хэт хурдан шахалт нь зүрхэнд аюултай.

Эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь дор хаяж 50% -ийн хүчилтөрөгчтэй агаарын холимогоор буурдаг. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хүнд байвал хиймэл амьсгал эхэлдэг.

Хэрэв гиповолемийн цочрол нь хэт хүчтэй бөгөөд эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол өвчтөнд гидрокортизоныг хэрэглэвэл бие махбодийг идэвхижүүлж, даралтыг тогтворжуулдаг. Магадгүй адреналиныг яарах, судасны цохилт, даралтыг өдөөдөг симпатомиметик бүлгийн эмийг нэвтрүүлж магадгүй юм.

Эмчилгээний дараах үе шатуудыг аль хэдийн эмнэлэгт явуулдаг. Энд кристаллоид ба коллоид нэвтрүүлэх ажил үргэлжилж байна. Цусны бүтээгдэхүүн эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй хамт алдагдлыг нөхөн төлөх, цус сэлбэх нь зөвхөн хүнд цус алдахад зориулагдсан байдаг тул дархлааны тогтолцоог сулруулж болзошгүй юм. Цусны дутагдал 20% -иас их байвал цусны улаан эс, альбумин дуслыг эхний эмчилгээнд нэмнэ. Их хэмжээний цус алдаж, хүчтэй цочролд орвол цусны сийвэн эсвэл шинэхэн бэлтгэсэн цусыг дусааж авдаг.

Эдгээр шинжилгээний үндсэн дээр цусны хэмжээг анхны дүүргэлт хийсний дараа түүний найрлага дахь залруулга үргэлжилж байна. Энэ үед эмчилгээ хийх нь зөвхөн хувь хүн юм. Кали, магнийн бэлдмэлийг томилж болно. Тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гепариныг хэрэглэдэг бөгөөд зүрхний өвчтэй бол энэ нь дигоксиноор дэмжигддэг. Халдварт хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд антибиотик эмчилгээг тогтооно. Хэрэв шээх нь өөрөө бие даан сэргээгдэхгүй бол маннитолоор өдөөгддөг.

Урьдчилан сэргийлэх

Гиповолеми ба дараачийн цочролоос урьдчилан сэргийлэх үндэс нь түүний шалтгаанаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм: цус алдах, шингэн алдалт.

Үүнийг хийхийн тулд та дараах зүйлийг хийх ёстой:

1. Шингэний хэрэглээг хянах. Хэрэв өвчтөн урьд өмнө шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрсэн бол гиповолемийн шок хурдан үүсдэг.
2. Бөөлжих, суулгах тохиолдолд шингэний алдагдлыг сэргээнэ. Та уусмалыг өөрөө хийж болно - нэг аяга усанд нэг халбага элсэн чихэр, давсыг холино. Гэхдээ Регидрон эсвэл Трихидрон гэх мэт тусгай эм хэрэглэх нь дээр. Энэ нь хордлого, ротовирусаар өвчилсөн тохиолдолд хүүхдийг архи уух нь нэн чухал бөгөөд учир нь тэдний гиповолемик шок илүү хурдан үүсдэг.
3. Эмч рүү тогтмол очиж, зүрх судасны болон бөөрний өвчний цаг тухайд нь эмчилнэ.
4. Чихрийн шижин өвчний үед нөхөн олговрыг тогтмол хийж, цусны хэмжээг тогтоосон түвшинд байлгах.
5. Цус алдалтыг зогсоох дүрмийг мэдэж аваарай.
6. Хэрэв гэмтэл нь цусны алдагдал дагалддаг бол өвчтөнийг эмнэлэгт хурдан хүргэхийг баталгаажуулна.
7. Шээс хөөх эмийг зөвхөн эмчийн хяналтан дор удаан хугацаагаар хэрэглэснээр цусны шинжилгээ хийдэг.
8. Хүнд токсикозыг эмчлэхийн тулд эмчид хандаарай, бие даан даван туулах хэрэггүй.

Мэс заслын арга хэмжээ авахдаа гиповолемийн цочролоос урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал тавьдаг. Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө цус багадалтыг арилгаж, хавсарсан өвчнийг эмчилдэг. Үүний үеэр цус алдалт нь турник, тусгай тоног төхөөрөмж, васоконстриктор эм хэрэглэх замаар багасдаг. Алдагдсан цусны хэмжээг хянадаг: салфетка, тампоныг жигнэж, аспираторын цуглуулсан цусыг харгалзан үздэг. Цусны бүлгийг урьдчилан тодорхойлж, цус сэлбэх бэлтгэлийг хангаж өгдөг.

Сурахаа мартуузай! Эм, инсулиныг насан туршдаа уух нь чихрийн хяналтанд байх цорын ганц арга зам гэж та бодож байна уу? Худлаа! Үүнийг ашиглаж эхлэх замаар та өөрөө үүнийг шалгаж болно. дэлгэрэнгүй >>