Мансууруулах бодисын карбамазепин: хэрэглэх заавар

Карбамазепин: хэрэглэх заавар, тойм

Латин нэр: Карбамазепин

ATX код: N03AF01

Идэвхтэй найрлага: карбамазепин (карбамазепин)

Үйлдвэрлэгч: ХХК Росфарм ХХК (Орос), ХК-ийн АЛСИ Фарма (Орос), Орос Синтез (Орос)

Тайлбар, зургийг шинэчлэх: 07/27/2018

Эмийн санд үнэ: 58 рубльээс.

Карбамазепин бол сэтгэц нөлөөт, antiepileptic нөлөө бүхий эм юм.

Маягт, найрлагыг суллах

Карбамазепиныг шахмал хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг (10, 15, 25 ширхэг цэврүү савлагаанд, 1-5 ширхэг нь хайрцагны хайрцган дээр, 20, 30 ширхэг цэврүү боодолд, 1, 2, 5, 10 ширхэг хайрцагны хайрцган дээр байдаг. сав баглаа боодол, 20, 30, 40, 50, 100 ширхэг. лаазанд, 1 ширхэг нь картон багцанд).

1 таблетын найрлагад дараахь зүйлс орно.

Идэвхтэй бодис: карбамазепин - 200 мг,
Туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүд: тальк - 3.1 мг, повидон K30 - 14.4 мг, коллоид цахиурын давхар исэл (аэрозил) - 0.96 мг, полисорбат 80 - 1.6 мг, төмсний цардуул - 96.64 мг, магнийн стеарат - 3 , 1 мг.

Фармакодинамик

Карбамазепин нь дибензоазепины дериватив бөгөөд антиепилептик, нейропотик ба сэтгэц нөлөөт нөлөөтэй байдаг.

Одоогийн байдлаар энэ бодисын үйл ажиллагааны механизмыг зөвхөн хэсэгчлэн судалж байна. Энэ нь сэтгэл хөдөлгөм импульсийн синаптик дамжуулалтыг дарангуйлдаг, нейронуудын цуваа гадагшлахаас сэргийлж, хэт ядарсан мэдрэлийн мембраны тогтвортой байдалд хүргэдэг. Карбамазепиний үйл ажиллагааны үндсэн механизм нь хамааралтай болон хүчдэлээс хамааралтай натрийн сувгуудаас үүдэлтэй деполяризаци бүхий нейрон дахь натри-хамааралтай үйл ажиллагааны потенциал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Эпилепси өвчтэй өвчтөнүүдэд (ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныхан) эмийг моно эмчилгээ болгон хэрэглэхэд сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг арилгах, түрэмгий байдал, цочромтгой байдал буурсан зэрэг ажиглагдсан. Карбамазепины танин мэдэхүйн болон сэтгэл мэдрэлийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөллийн талаар хоёрдмол утгагүй мэдээлэл байдаггүй. Зарим судалгаагаар тунгаас хамааралтай хоёр буюу сөрөг нөлөө илэрсэн бол бусад судалгаанууд эмийн санах ой, анхааралд эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг баталжээ.

Нейропропик эмийн хувьд карбамазепин нь мэдрэлийн зарим өвчинд үр дүнтэй байдаг. Жишээлбэл, хоёрдогч болон идиопатик гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед пароксизмаль өвдөлтийн дайралт гарахаас сэргийлдэг.

Согтууруулах ундаа татдаг синдромтой өвчтөнд карбамазепин нь таталтын бэлэн байдлын босгыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ тохиолдолд ихэнх тохиолдолд буурч, хам шинжийн клиник илрэлийн ноцтой байдлыг бууруулдаг (эдгээр нь таталт, шуугиан, нэмэгдсэн цочромтгой байдал гэх мэт).

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд карбамазепин нь шээс хөөх эмийг багасгаж, цангааг арилгадаг.

Сэтгэц нөлөөт эмийн хувьд мансууруулах бодисыг эмзэг бүлгийн эмгэг, түүний дотор цочмог маник өвчний эмчилгээнд биполяр нөлөөллийн (маник-депрессив) эмгэгийг дэмжих эмчилгээнд зориулдаг (карбамазепиныг монотерапевт хэлбэрээр хэрэглэдэг, лити, антидепрессант эсвэл антидепрессант эмтэй хамт хэрэглэдэг). Карбамазепиныг антипсихотик эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэх үед түргэн мөчлөгтэй, маникозын дайралтаар дагалддаг сэтгэл мэдрэлийн эмгэг шизофизик сэтгэлзүйн халдлагад өртдөг. Мансууруулах бодисын илрэлийг дарах чадварыг норэпинефрин, дофамин солилцохыг хориглох замаар тайлбарлаж болно.

Фармакокинетик

Амны эмчилгээний тусламжтайгаар карбамазепин нь хоол боловсруулах замд бараг бүрэн шингэдэг. Бэлдмэлийг таблет хэлбэрээр авах нь харьцангуй удаан шингээлт дагалддаг. Карбамазепины 1 шахмалыг нэг тунгаар хэрэглэсний дараа түүний хамгийн их концентрацийг 12 цагийн дараа тодорхойлно. Эмийн нэг тунг 400 мг тунгаар хэрэглэсний дараа карбамазепины хамгийн их концентрацын ойролцоо утга ойролцоогоор 4.5 мкг / мл байна.

Карбамазепиныг хоол хүнсээр нэгэн зэрэг хэрэглэх үед эмийн шингээх түвшин, хувь хэмжээ өөрчлөгдөхгүй хэвээр байна. Сийвэн дэх бодисын тэнцвэрт концентрацийг 1-2 долоо хоногт авна. Амжилтанд хүрэх хугацаа нь хувь хүн бөгөөд элэгний фермент системийг карбамазепинаар автоматаар өдөөх түвшин, эмчилгээ эхлэхээс өмнөх өвчтөний байдал, эмийн тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, карбамазепинтэй хослуулан хэрэглэдэг бусад эмээр гетероинукцидыг тодорхойлно. Эмчилгээний тунгийн хязгаарт тэнцвэрт байдлын концентрацын хоорондох харилцан адилгүй ялгаа байдаг: Ихэнх өвчтөнүүдэд эдгээр үзүүлэлт 4-ээс 12 мкг / мл (17-50 мкмоль / л) хооронд хэлбэлздэг.

Карбамазепин нь ихэсийн саадыг гатлав. Энэ нь бараг бүрэн шингээгдсэн тул илэрхий тархалтын хэмжээ 0.8-1.9 л / кг байна.

Карбамазепины метаболизмыг элэг дотор хийдэг. Бодит биотрансформацийн хамгийн чухал арга бол метаболит үүсэхтэй хамт эпоксидизаци бөгөөд тэдгээрийн гол нь 10.11-трансдиол дериватив ба глюкуроны хүчилтэй нийлсэн бүтээгдэхүүн юм. Хүний биед агуулагдах карбамазепин-10,11-эпоксид нь микроцомаль фермент эпоксигидролазын оролцоотойгоор карбамазепин-10,11-трансдиол руу дамждаг. Идэвхтэй метаболит болох карбамазепин-10,11-эпоксидын концентраци нь цусны сийвэн дэх карбамазепины агууламжийн 30 орчим хувийг эзэлдэг. Карбамазепиныг карбамазепин-10,11-эпоксид болгон хувиргах үүрэгтэй гол изоэнзимийг P4503A4 цитохром гэж үздэг. Бодисын солилцооны үйл явцын үр дүнд бага хэмжээний өөр нэг метаболит үүсдэг - 9-гидроксиметил-10-карбамойлакридан.

Карбамазепины метаболизмын өөр нэг чухал зам бол изоэнзим UGT2B7 ашиглан олон төрлийн моногидроксилжуулсан дериватив, түүнчлэн N-глюкуронид үүсэх явдал юм.

Бэлдмэлийг нэг удаагийн амаар хэрэглэсний дараа идэвхитэй бодисын хагас задралын хугацаа дунджаар 36 цаг, эмийг давтан хэрэглэсний дараа эмчилгээний үргэлжлэх хугацаанаас хамааран ойролцоогоор 16-24 цаг байдаг (энэ нь элэгний моноксигеназа системийг автоматаар аажмаар хийдэг). Карбамазепиныг элэгний ферментийг өдөөдөг бусад эмүүдтэй (жишээлбэл, фенобарбитал, фенитоин) хослуулдаг өвчтөнд эмийн хагас задралын хугацаа 9-10 цагаас хэтрэхгүй байх нь батлагдсан.

Карбамазепин-10,11-эпоксидын амаар хэрэглэвэл хагас жилийн дундаж хугацаа 6 цаг байна.

Карбамазепиныг 400 мг тунгаар дангаар нь уусны дараа уг бодисын 72% нь бөөрөөр, 28% нь гэдэсээр дамждаг. Авсан тунгийн ойролцоогоор 2% нь өөрчлөгдөөгүй карбамазепиныг төлөөлдөг шээсээр ялгардаг ба ойролцоогоор 1% нь бодисын солилцооны үйл ажиллагааг харуулдаг 10.11-эпокси метаболит хэлбэрээр явагддаг. Нэг удаагийн амаар хийсний дараа карбамазепиний 30% нь бөөрөөр дамжин эпоксидын процессын эцсийн бүтээгдэхүүн болдог.

Хүүхдүүд карбамазепиныг илүү хурдан арилгадаг тул насанд хүрсэн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад хүүхдийн биеийн жингээс хамаарч өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Бага насны өвчтөнтэй харьцуулахад өндөр настай өвчтөнүүдэд карбамазепины фармакокинетикийн өөрчлөлтийн талаархи мэдээлэл байхгүй байна.

Бөөрний болон элэгний үйл ажиллагааны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд карбамазепины фармакокинетикийг өнөөг хүртэл судлаагүй байна.

Хэрэглэх заалт

Эпилепси (дутуу эсвэл миоклоны гажиг, амсахаас бусад) - хоёрдогч ба анхдагч хэлбэрийн шүүрэлт, тоник-клоник булчирхай, энгийн ба нарийн төвөгтэй шинж тэмдгүүд бүхий хэсэгчилсэн булчирхайн үрэвсэл, холимог шүүрэлт (монотерапия эсвэл бусад эмүүдтэй хавсарсан эсрэг эм)
Чихрийн шижингийн insipidus бүхий полиурия ба полипипси, чихрийн шижинтэй полиневропати бүхий өвдөлтийн хамшинж, олон склероз бүхий гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл, идиопатик гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл, согтууруулах ундаа татан буулгах синдром, идиопатик глоссофаринга мэдрэлийн эмгэг, аффектийн эмгэг,
Шизофизик эмгэг, маник-депрессив сэтгэлзүй гэх мэт үе үе дамждаг нөлөөлдөг эмгэгүүд. (урьдчилан сэргийлэх).

Эсрэг заалтууд

Атриовентрикуляр блок
Ясны чөмөгний гематопоэзийг зөрчих,
Цочмог завсрын порфир (түүх орно)
Моноамин оксидаза дарангуйлагчтай хамт хэрэглэх ба татан буулгаснаас хойш 14 хоногийн турш хэрэглэнэ.
Жирэмсэн ба хөхүүл
Эмийн бүрэлдэхүүн хэсэг, түүнчлэн идэвхтэй бодис (трицлик антидепрессант) -тай төстэй химийн эмүүд.

Зааварт заасны дагуу карбамазепинийг согтууруулах ундаа, өндөр настай өвчтөн, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд, шингэрүүлэлт гипонатриеми, нүдний доторх даралт ихсэх, ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах, эм (түүх), түрүү булчирхайн гиперплази, элэгний дутагдалтай үед болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. бөөрний архаг дутагдал.

Гаж нөлөө

Карбамазепиныг хэрэглэх үед дараахь гаж нөлөө үүсч болно.

Төв мэдрэлийн систем: атакси, толгой эргэх, ерөнхий сулрал, нойрмоглох, окуломоторын эмгэг, толгой өвдөх, нистагмус, байрлал парези, тика, чичиргээ, орофасиаль дискинези, хореоэтетоидын эмгэг, захын мэдрэлийн үрэвсэл, дизартриа, парестези, парезези, булчингийн сулрал,
Зүрх судасны систем: цусны даралт буурах, ихэсэх, зүрхний дамжуулалт алдагдах, уналт, брадикарди, хэм алдагдал, зүрх судасны бөглөрөл, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний титэм судасны өвчлөл (хурц үзэгдэл ихсэх, гарах), тромботик тромбоз. ,
Хоол боловсруулах тогтолцоо: хуурай ам, бөөлжих, дотор муухайрах, өтгөн хатах, суулгах, хэвлийгээр өвдөх, стоматит, глоссит, нойр булчирхай,
Бэлгийн эрхтний тогтолцоо: бөөрний дутагдал, завсрын нефрит, бөөрний үйл ажиллагааны сулрал (гематури, альбуминурия, олигурия, азотеми / нэмэгдсэн мочевин), шээс хадгалах, шээх, нэмэгдэх, бэлгийн сулрал,
Дотоод шүүрлийн систем ба бодисын солилцоо: гипонатриеми, жин нэмэгдэх, хаван, пролактины түвшин нэмэгдэх (галактори, гинекомастия үүсэхтэй зэрэгцэн), L-тироксиний түвшин буурах (үнэгүй T4, TK), бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшин (ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг). дагалдана), остеомалаки, ясны эд дэх кальци-фосфорын солилцооны эмгэг (25-OH-холецальциферолын агууламж буурч, цусны сийвэн дэх кальцийн ионжсон хэлбэр), гипертриглицеридеми, гиперхолестеролеми,
Яс-булчингийн тогтолцоо: артралги, хямрал, миалги,
Элэг: гамма-глутамил трансферазын идэвхжил нэмэгдэх (дүрэм ёсоор клиник ач холбогдолгүй), шүлтлэг фосфатаза ба "элэг" трансаминазын идэвхжил, гепатит (грануломатоз, холимог, холестатик буюу паренхимал (гепатоцеллюлоз), элэгний дутагдал,
Гемопоэтик эрхтэнүүд: тромбоцитопени, лейкопения, лейкоцитоз, эозинофили, лимфаденопати, апластик цус багадалт, цочмог завсрын порфир, агранулоцитоз, мегалобластик цус багадалт, жинхэнэ эритроцит аплази, гемолит анеми, ретикулоцитоз.
Мэдрэхүйн эрхтнүүд: давирхай, ойлголтын өөрчлөлт, амт өөрчлөгдөх, коньюнктивит, гипо- эсвэл гиперакузи,
Сэтгэцийн салбар: сэтгэлийн түгшүүр, дуршил, хоолны дуршил алдагдах, сэтгэлийн хямрал, түрэмгий зан, задаргаа, түгшүүр, сэтгэлзүйн идэвхжил,
Харшлын урвал: чонон хөрвөс синдром, гуужуулагч дерматит, чонон хөрвөс, Стивенс-Жонсоны хам шинж, эритродерма, эпидермисийн хортой хордлого, гэрэл мэдрэмтгий байдал, зангилаа, эритема multiforme. Васкулит, халуурах, лимфаденопати, арьсны тууралт, эозинофили, лимфома гэх мэт шинж тэмдгүүд, лейкопения, артралгиа, элэгний үйл ажиллагаа өөрчлөгдсөн, гепатоспленомегали зэрэг олон эрхтэнд мэдрэмтгий мэдрэмтгий байдлын хариу урвал (эдгээр илрэлүүд нь янз бүрийн хослолуудад тохиолддог). Бөөр, уушиг, миокарди, нойр булчирхай, бүдүүн гэдэс зэрэг бусад эрхтнүүд ч оролцож болно. Маш ховор тохиолддог - амьсгал давчдах, халуурах, уушигны үрэвсэл, уушигны үрэвсэл зэргээр тодорхойлогддог асептик менингит, миоклонус, ангиоэдема, анафилаксийн урвал, уушгины хэт мэдрэмтгий урвал,
Бусад: пурпура, арьсны пигментацийн эмгэг, хөлрөх, батга, халцрах.

Хэт их хэрэглэх

Карбамазепиныг хэтрүүлэн хэрэглэснээр дараах шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

зүрх судасны системээс: цусны даралт ихсэх, тахикарди, дамжуулалтын эмгэг, QRS цогцолборын өргөтгөл, зүрх судасны цохилт, нойрмоглох, зүрхний шигдээсээр өдөөгдсөн,
төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас: мидиаз, таталт, төв мэдрэлийн системийн сэтгэлийн хямрал, гипотерми, орон зайд тайван бус байдал, галлюцинация, түгшүүр, нойрмоглох, ухаан алдах, кома, миоклонус, дизартриа, бүдгэрсэн яриа, атакси, бүдгэрсэн хараа, нистагмус, гиперрефлекси (эхэн үед). болон гипофефлекси (цаашид), сэтгэцэд нөлөөлөх байдал, дискинези, шүүрэл,
ходоод гэдэснээс: ходоодноос хоол хүнс нүүлгэх хурд, бөөлжих, бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөн буурах,
амьсгалын замын системээс: амьсгалын төвийн хотгор, уушигны хаван,
шээсний системээс: антибиотик гормон, шингэн хадгалах, шээс хадгалах, анурия, олигурийн үйлдэлтэй төстэй карбамазепины нөлөөтэй холбоотой усны хордлого (шингэрүүлэх гипонатриемия),
лабораторийн параметрийн өөрчлөлт: гипергликеми эсвэл бодисын солилцооны ацидозын хөгжил, креатин фосфокиназын булчингийн фракцын идэвхжил нэмэгдэх боломжтой.

Карбамазепиний өвөрмөц антидот нь тодорхойгүй байна. Илүүдэл тунг эмчлэх эмчилгээг өвчтөний эмнэлзүйн нөхцөлд үндэслэсэн байх ёстой бөгөөд түүнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхийг зөвлөж байна.

Плазмын карбамазепины концентрацийг эмийн хордлогыг баталгаажуулах, хэт их тунгийн ноцтой байдлыг тодорхойлох шаардлагатай.

Ходоодоо угааж, түүний агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх, түүнчлэн идэвхжүүлсэн нүүрс авах шаардлагатай. Ходоодны агуулгыг хожуу нүүлгэн шилжүүлэх нь ихэвчлэн шингээлтийг удаашруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх хугацаанд согтох шинж тэмдгийг дахин хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг, зүрхний үйл ажиллагааг хянах, усан-электролитийн тэнцвэр алдагдахыг болгоомжтой залруулах зэрэг шинж тэмдгийн дэмжлэг эмчилгээ нь сайн үр дүнг өгдөг.

Артерийн гипотензи гэж оношлогдсон тохиолдолд добутамин эсвэл допаминыг судсаар тарихыг заадаг. Аритми үүсэхийн хэрээр эмчилгээг дангаар нь сонгоно.Таталт авах тохиолдолд бензодиазепин, жишээлбэл, диазепам эсвэл паралдегид эсвэл фенобарбитал зэрэг бусад антиконвульсантуудыг (амьсгалын замын хямрал ихэссэн тул болгоомжтой хэрэглэнэ) зөвлөж байна.

Хэрэв өвчтөн усны хордлого (гипонатриеми) үүссэн бол шингэний хэрэглээ хязгаарлагдаж, 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар сайтар хийх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь тархины гэмтэл үүсэхээс сэргийлдэг. Нүүрсний сорбентууд дээрх гемосорбци нь сайн үр дүнг өгдөг. Хэвлийн диализ, гемодиализ, албадан шээс хөөх эм нь карбамазепиныг биеэс зайлуулахад хангалтгүй үр дүнтэй гэж үздэг. Илүүдэл жингийн шинж тэмдэг илэрснээс хойш хоёр дахь, гурав дахь өдөр түүний шинж тэмдгүүд улам эрчимжиж магадгүй бөгөөд энэ нь эмийн шингээлтийг удаашруулж байгаатай холбоотой юм.

Тусгай заавар

Карбамазепиныг хэрэглэж эхлэхээсээ өмнө шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй: шээс, цусан дахь ерөнхий шинжилгээ (ретикулоцит, ялтас гэх мэт), төмрийн түвшинг тодорхойлох, цусны сийвэн дэх мочевин, электролитийн концентраци. Ирээдүйд эдгээр үзүүлэлтүүдийг эмчилгээний эхний сард долоо хоногт, дараа нь сард нэг удаа хянаж байх шаардлагатай.

Карбамазепиныг нүдний дотоод даралт ихсэх өвчтнүүдэд зааж өгөхдөө үүнийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Халдварт өвчний клиник шинж тэмдгүүд дагалддаг (дэвшилтэт бус асимптоматик лейкопениа нь карбамазепиныг зогсоох шаардлагагүй) дэвшилтэт лейкопени буюу лейкопени үүссэн тохиолдолд эмчилгээг зогсооно.

Эмчилгээний үеэр тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрлийг нэмэгдүүлэх, сэтгэлзүйн хөдөлгөөнийг хурдан шаарддаг бусад аюултай ажил гүйцэтгэх үед болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Эпилепси оношлогдсон эхээс төрсөн хүүхдүүдэд intrauterine хөгжлийн эмгэг, түүний дотор хөгжлийн гажиг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг нь нотлогдсон. Карбамазепин энэ урьдач чадварыг сайжруулж чадна гэсэн нотолгоо байгаа боловч одоогоор эмийг монотерапийн жороор эмчийн зааж өгсөн хяналттай клиник туршилтаар олж авсан болохыг батлах эцсийн баримт байхгүй байна.

Төрөлхийн өвчин, гажиг, түүний дотор нурууны бифида (нугаламын нуман хаалтыг хаахгүй), бусад төрөлхийн гажиг, тухайлбал гипоспадия, зүрх судасны болон бусад эрхтэн тогтолцооны хөгжлийн гажиг, түүнчлэн краниофаксийн бүтцийг гэмтээх тохиолдол гардаг.

Эпилепситэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд карбамазепинийг болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай. Хэрэв мансууруулах бодис хэрэглэж байгаа эмэгтэй жирэмсэн болвол эсвэл жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бөгөөд жирэмсэн үед карбамазепин хэрэглэх шаардлагатай бол эхийн эмчилгээний хүлээгдэж буй үр өгөөж, жирэмсний эхний гурван сард ялангуяа хүндрэл гарах эрсдэлийг нарийн тооцож үзэхийг зөвлөж байна.

Эмнэлзүйн үр дүн сайтай тохиолдолд нөхөн үржихүйн насны өвчтөнүүдэд карбамазепиныг зөвхөн монотерапевт хэлбэрээр зааж өгөх ёстой, учир нь антиепилептик эмчилгээг хослуулах явцад ургийн төрөлхийн гажиг үүсэх давтамж нь монотерапевт эмчилгээнийхээс өндөр байдаг.

Энэ эмийг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар зааж өгөх шаардлагатай. Та цусны сийвэн дэх идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгийн агуулгыг тогтмол хянаж байх хэрэгтэй.

Өвчтөн гажиг үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгааг мэдэж байх ёстой. Түүнчлэн жирэмсний оношлогоонд хамрагдахыг зөвлөж байна.

Жирэмсэн үед антиепилептик үр дүнтэй эмчилгээг цуцлах нь эсрэг заалттай байдаг тул өвчний явц нь эх, урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Карбамазепин нь жирэмсэн үед үүсдэг фолийн хүчил дутагдлыг нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байдаг. Энэ нь энэ эмийг ууж буй эмэгтэйчүүдэд төрсөн хүүхдүүдийн гажигтай хүүхдүүдийн өвчлөлийг нэмэгдүүлэхэд тусална. Тиймээс жирэмсний өмнө болон жирэмсний үед фолийн хүчил нэмэлт тунг авахыг зөвлөж байна.

Нярай хүүхдийн цус алдалт ихсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор жирэмсний сүүлийн долоо хоногт эмэгтэйчүүд, мөн нярай хүүхдэд K витамин өгөх ёстой.₁.

Ээжүүд нь карбамазепиныг бусад антиконвульсуудтай хослуулсан нярай хүүхдэд амьсгалын замын төвийн хямрал, / эсвэл эпилептик шүүрэлт өвчний хэд хэдэн тохиолдлыг дурджээ. Ээжүүд нь карбамазепин ууж байсан нярай хүүхдийн суулгалт, бөөлжих, хоолны дуршил буурах зэрэг тохиолдлууд заримдаа гардаг. Эдгээр хариу урвал нь нярай хүүхдэд татагдах синдромын илрэл гэж үздэг.

Карбамазепиныг хөхний сүүнд тодорхойлдог бөгөөд үүн дэх түвшин нь цусны сийвэн дэх бодисын түвшний 25-60% байдаг. Тиймээс эмийг удаан хугацаагаар эмчлэх явцад хөхөөр хооллохын ашиг тус, болзошгүй үр дагаврыг харьцуулахыг зөвлөж байна. Карбамазепиныг хэрэглэх үед эхчүүд хүүхдээ хөхүүлж чаддаг боловч гаж нөлөөг байнга хянаж байдаг бол (жишээлбэл, арьсны харшлын урвал, нойрмоглох).

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл

Карбамазепиныг тодорхой эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд хүсээгүй үр дагавар гарч болзошгүй.

CYP3A4 дарангуйлагчид: карбамазепины плазмын концентраци нэмэгдсэн,
Дестропропоксифен, верапамил, фелодипин, дилтиазем, вилоксазин, флуоксетин, флувоксамин, десипрамин, циметидин, даназол, ацетазоламид, никотинамид (зөвхөн насанд хүрэгчдэд өндөр тунгаар), макролидүүд (косамицин, эритромицин, азотазиноз, кларозиназин ), лоратадин, терфенадин, изониазид, усан үзэмний шүүс, пропоксифен, ХДХВ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг ХДХВ-ийн протеазын дарангуйлагчид: карбамазепины плазмын концентраци нэмэгдсэн,
Пелбамат, фенсуксимид, фенобарбитал, примидон, фенитоин, метсуксимид, теофиллин, цисплатин, рифампицин, доксорубицин, магадгүй: valpromide, clonazepam, valproic acid, oxcarbazepine and hypericum hyperfin бүхий ургамлын гаралтай бэлдмэл,
Валпой хүчил ба примидон: карбамазепиныг сийвэнгийн уургаас нүүлгэн шилжүүлэх, фармакологийн идэвхит метаболитын концентраци (карбамазепин-10,11-эпоксид),
Изотретиноин: карбамазепин ба карбамазепин-10,11-эпоксидын био-хүртээмж ба / эсвэл клиренцийн өөрчлөлт (плазмын концентрацийг хянах шаардлагатай),
Клобазам, клоназепам, примидон, этосуксимид, альпразолам, вальпро хүчил, глюкокортикостероидууд (преднизон, дексаметазон), халоперидол, циклоспорин, доксициклин, метадон, прогестерон ба / эсвэл эстроген эмчилгээний амны хөндийн эм, антиоксидант эмийг шаардлагатай. фенпрокумон, варфарин, дикумарол), топирамат, ламотригин, трицик антидепрессантууд (имипрамин, нортриптилин, амитриптилин, кломипрамин), фелбамат, клозапин, тиагабин, протеазын ингибиторууд. ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэхэд ашигладаг (ритонавир, индинавир, сакуинавир), оккарбазепин, итраконазол, кальцийн сувгийн хориглогч (дигидропиридонуудын бүлэг, жишээлбэл, фелодипин), мидазолам, левотироксин, празикантел, олазапин, рисперидонол, тэдгээрийн концентраци. тэдгээрийн үр нөлөөг бууруулах эсвэл бүр тэгшлэх, хэрэглэсэн тунг залруулах шаардлагатай байж болно),
Фенитоин: сийвэнгийн хэмжээ ихсэх эсвэл буурах,
Мефенитоин: цусны сийвэн дэх түвшинг ихэсгэх (ховор тохиолдолд)
Парацетамол: элэгэнд хортой нөлөө үзүүлэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх, эмчилгээний үр нөлөө буурах (парацетамол бодисын солилцоог хурдасгах),
Фенотиазин, пимозид, тиоксантин, молиндон, халоперидол, мапротилилин, клозапин, трициклик антидепрессантууд: төв мэдрэлийн тогтолцоонд дарангуйлах нөлөөг нэмэгдүүлж, карбамазепины антиконвульсан нөлөөг сулруулдаг,
Шээс хөөх эм (фуросемид, гидрохлортиазид): гипонатриемийн эмнэлзүйн илрэл дагалдсан хөгжил,
Булчингийн бус булчингийн тайвшруулагч (панкурониум): нөлөө буурч,
Этилийн спирт: хүлцэл багасч,
Шууд бус антикоагулянтууд, дааврын эм, фолийн хүчил: бодисын солилцоог хурдасгах,
Ерөнхий мэдээ алдуулалт (энфлуран, галотан, фторотан): гепатоксик нөлөө ихтэй бодисын солилцоог хурдасгах,
Метоксифлуран: нефротокс метаболитын нэмэгдэл,
Изониазид: элэгний хоруу чанар нэмэгдсэн.

Карбамазепиний аналогууд нь: Финлепсин, Финлепсиний ретард, Тегретол, Тегретол ЦР, Зептол, Карбалекс, Карбапин, Мезакар, Тимонил.

Фармакологийн шинж чанар

Фармакодинамик
Антиепилептик эм, дибензазепины дериватив. Эсрэг эмээс гадна эм нь мэдрэлийн болон сэтгэц нөлөөт нөлөөтэй байдаг.

Карбамазепины үйл ажиллагааны механизмыг өнөөг хүртэл зөвхөн хэсэгчлэн тайлбарласан болно. Карбамазепин нь хэт их ачаалалтай нейронуудын мембраныг тогтворжуулж, нейронуудын цуваа гадагшлахыг зогсоож, импульсийн синаптик дамжуулалтыг бууруулдаг. Магадгүй карбамазепины үйл ажиллагааны гол механизм нь нээлттэй хүчдэл бүхий натрийн сувгийг хааснаас болж деполярласан мэдрэлийн эсүүд дэх натрийн хамааралтай үйл ажиллагааны потенциал дахин гарч ирэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Эпилепситэй өвчтөнд (ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныханд) монотерапийн эмчилгээнд хэрэглэхэд сэтгэц нөлөөт эмийн нөлөөг тэмдэглэж, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдэд эерэг нөлөө үзүүлэхээс гадна цочромтгой байдал, түрэмгийлэл буурдаг. Мансууруулах бодисын танин мэдэхүйн болон сэтгэл мэдрэлийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой хоёрдмол утгагүй мэдээлэл байдаггүй: зарим судалгаанд эмийн тунгаас хамааралтай давхар буюу сөрөг нөлөө үзүүлсэн бол бусад судалгаагаар эмийн анхаарал, ой санамжид эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ.

Мэдрэлийн эсрэг эмийн хувьд эм нь олон тооны мэдрэлийн өвчинд үр дүнтэй байдаг. Тиймээс, жишээлбэл, идиопатик ба хоёрдогч гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед тэрээр пароксизмаль өвдөлтийн дайралт гарахаас сэргийлдэг.

Согтууруулах ундаа уух хам шинжийн үед эм нь таталт, бэлэн байдлын босгыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ тохиолдолд ихэвчлэн багасдаг ба цочромтгой байдал, чичрэх, таталт нэмэгдэх зэрэг синдромын эмнэлзүйн илрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд эм нь шээс хөөх эм, цангалтыг бууруулдаг. Сэтгэцэд нөлөөлөх эмийн хувьд эм нь аффектийн эмгэг, тухайлбал, цочмог маникийн эмчилгээнд, биполяр нөлөөтэй (маник-депрессив) эмгэгийг (монотерапевт, антидепрессант, антидепрессант эсвэл литийн эмтэй хослуулан хэрэглэдэг) эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг. шизофиз психозын довтолгоо, маник халдлагад өртдөг бөгөөд энэ нь антипсихотик, түүнчлэн хурдан мөчлөгтэй маник-депрессив сэтгэлзүйтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Мансууруулах бодисын илрэлийг дарах чадвар нь допамин ба норэпинефрин солилцоог хориглосноос үүдэлтэй байж болно.

Фармакокинетик
Шингээх чадвар
Амаар уусны дараа карбамазепин бараг бүрэн шингэдэг, шингээх нь харьцангуй удаан явагддаг (хоол хүнс нь шингээх хурд, зэрэгт нөлөөлдөггүй). Нэг тунгаар хэрэглэсний дараа хамгийн их концентрацийг (C_{хамгийн ихдээ} 12 цагийн дараа хүрэв. 400 мг карбамазепиныг нэг удаагийн эмчилгээ хийсний дараа С-ийн дундаж утга_{хамгийн ихдээ}нь 4.5 мкг / мл орчим байна. Сийвэн дэх эмийн тэнцвэрт концентрацийг 1-2 долоо хоногийн дараа гаргана. Амжилтанд хүрэх хугацаа нь хувь хүн бөгөөд элэгний ферментийн системийг карбамазепинаар автоматаар индукцлэх, нэгэн зэрэг хэрэглэдэг бусад эмээр гетероиндукц, түүнчлэн эмчилгээ эхлэхээс өмнө өвчтөний байдал, эмийн тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Эмчилгээний хүрээн дэхь тэнцвэрийн төвлөрлийн утгуудад бие даасан мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагддаг: ихэнх өвчтөнд эдгээр утгууд 4-ээс 12 мкг / мл (17-50 мкмоль / л) хооронд хэлбэлздэг.

Түгээлт.
Хүүхдэд сийвэнгийн уураг нийлүүлэх нь 55-59%, насанд хүрэгчид 70-80% байдаг. Тархины нугасны шингэн (цаашид CSF гэх мэт) болон шүлсний үед уураг агуулаагүй идэвхтэй бодисын хэмжээ (20-30%) -ийн хувь хэмжээгээр концентрацийг бий болгодог. Ихэсийн хөндлөвчөөр нэвчдэг. Хөхний сүүнд агуулагдах концентраци нь сийвэн дэхь 25-60% байдаг. Карбамазепиний бүрэн шингээлтийг харгалзан үзэхэд тархалтын илэрхий хэмжээ 0.8-1.9 л / кг байна.

Метаболизм.
Карбамазепин нь элгэнд метаболизмд ордог. Биотрансформацийн гол зам бол эпоксидиолын зам бөгөөд үүний үр дүнд үндсэн метаболит үүсдэг: 10.11-трансдиол дериватив ба түүний глюкуроны хүчилтэй нийлдэг. Хүний биед карбамазепин-10,11-эпоксидийг карбамазепин-10,11-трансдиол болгон хувиргах нь микросомаль фермент эпоксидридраза ашиглан явагддаг.

Карбамазепин-10,11-эпоксидын агууламж (фармакологийн идэвхит метаболит) нь сийвэн дэх карбамазепины агууламжийн 30 орчим хувь юм. Карбамазепины карбамазепин-10,11-эпоксидын биотрансформацийг хангадаг гол изоэнзим бол цитохром P450 ZA4 юм. Эдгээр бодисын солилцооны урвалын үр дүнд өөр нэг метаболит бага хэмжээгээр үүсдэг - 9-гидроксиметил-10-карбамойлакридан. Карбамазепины метаболизмын өөр нэг чухал зам бол UGT2B7 изоэнзимийн нөлөөн дор янз бүрийн моногидроксилжуулсан деривативууд, түүнчлэн N-глюкуронид үүсэх явдал юм.

Үржлийн.
Өөрчлөгдөөгүй карбамазепин (Т.) -Ийн хагас задралын хугацаа_1/2) эмийг нэг удаагийн эмчилгээ хийсний дараа 25-65 цаг (дунджаар 36 цаг), давтан тунгаар хэрэглэсний дараа эмчилгээний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч дунджаар 16-24 цаг (элэгний моноксигеназа системийг автоматаар аутсорсингоос хамаарна). Элэгний микросомын ферментийг өдөөдөг бусад эмүүдийг (жишээ нь, фенитоин, фенобарбитал) нэгэн зэрэг хүлээн авсан өвчтөнд Т_1/2 карбамазепин дунджаар 9-10 цаг байдаг.Амбаар 400 мг карбамазепиныг нэг удаа уусны дараа авсан тунгийн 72% нь шээсээр, 28% нь ялгадасаар ялгардаг. Авсан тунгийн 2% нь өөрчлөгдөөгүй карбамазепин, 1% орчим нь фармакологийн идэвхтэй 10.11-эпокси метаболит хэлбэрээр шээсээр ялгардаг. Нэг удаагийн амаар хийсний дараа карбамазепиний 30% нь метаболизмын эпоксидиолын замын эцсийн бүтээгдэхүүн хэлбэрээр шээсээр ялгардаг.

Өвчтөний бие даасан бүлгийн фармакокинетик.
Хүүхдэд карбамазепиныг илүү хурдан арилгахтай холбоотойгоор насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад биеийн жингийн килограмм тутамд өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Ахмад настай өвчтөнд карбамазепиний фармакокинетик өөрчлөлт ордог (залуу насанд харьцуулахад) нотолгоо байхгүй байна. Бөөр эсвэл элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд карбамазепиний фармакокинетикийн талаарх мэдээлэл одоохондоо байхгүй байна.

Жирэмсний болон хөхүүл үед хэрэглэх.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд антидепресептик хосолсон эмчилгээ хийлгэсэн эхээс төрсөн нярайн төрөлхийн гажигийн давтамж давтамж нь монотерапитой харьцуулахад хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар карбамазепиныг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар тогтоодог.Хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болох эмүүдээс хамаарч төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг, ялангуяа вальпроатыг эмчилгээнд нэмж оруулах тохиолдолд.

Карбамазепин нь ихэс рүү хурдан нэвтэрч, ургийн элэг, бөөрөнд ихэссэн концентрацийг бий болгодог. Цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын концентрацийг тогтмол хянахыг EEG зөвлөж байна.

Жирэмсэн үед эмчилгээний хүлээгдэж буй ашиг, болзошгүй хүндрэл, ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард харьцуулах шаардлагатай. Эпилепси өвчнөөр өвчилсөн эхчүүдийн хүүхдүүд intrauterine хөгжлийн эмгэг, түүний дотор гажигтай байдаг. Карбамазепин нь эдгээр эмгэгийн эрсдлийг нэмэгдүүлэх чадвартай байдаг. Төрөлхийн өвчин, гажигтай тохиолдол, тухайлбал, нугасны нуман хаалга (spina bifida) болон бусад төрөлхийн гажигтай холбоотой тохиолдлуудын талаархи тусгаарлагдсан мэдээллүүд байдаг: цээжний бүтэц, зүрх судасны болон бусад эрхтний тогтолцооны хөгжлийн гажиг, гипоспадия.

Хойд Америкийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүртгэлээс үзвэл төрсний дараа 12 долоо хоногийн дотор оношлогдсон мэс заслын, эм, гоо сайхны залруулга шаарддаг бүтцийн гажигтай холбоотой гажигтай өвчлөл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд эхний гурван сард карбамазепиныг монотерапия хэлбэрээр авч үздэг байсан. Эсрэг үрэвслийн эсрэг эм уугаагүй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1.1 хувь.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эпилепси өвчтэй Карбамазепин-Акрихины эмчилгээг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Карбамазепин-Акрихиныг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар хэрэглэнэ. Цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын концентрацийг тогтмол хянахыг зөвлөж байна. Төрөлхийн гаж нөлөө бий болох жирэмсэн эмэгтэй цусны сийвэн дэх карбамазепины хамгийн бага концентрацийг (эмчилгээний хүрээ 4-12 мкг / мл) хадгалах шаардлагатай байдаг тул төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэлтэй байдаг (жишээлбэл, 400 мг-аас бага тунг хэрэглэх үед гажиг үүсэх давтамж) байдаг. өдөрт илүү их тунгаар хэрэглэв.

Өвчтөнд гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх боломж, энэ талаар жирэмсний оношлогоо хийх шаардлагатай байгаа талаар мэдээлэх шаардлагатай.

Жирэмсний үед өвчний эсрэг үр нөлөөтэй эмчилгээг тасалдуулж болохгүй, учир нь өвчний явц нь эх, урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Жирэмсний үед ихэвчлэн ажиглагддаг фолийн хүчил дутагдлын эсрэг эм нь хүүхдэд төрөх гажиг үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг тул фолийн хүчил уухыг төлөвлөсөн жирэмслэлтээс өмнө болон жирэмсэн үед зөвлөж байна. Нярайн цусархаг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсний сүүлийн хэдэн долоо хоногт эмэгтэйчүүд, түүнчлэн нярай хүүхдэд К витамин уухыг зөвлөж байна.

Ээж нь эмийг бусад антивирусын эсрэг эмүүдтэй хамт ууж байсан нярай хүүхдэд эпилепсийн шүүрэл ба / эсвэл амьсгалын замын хямрал зэрэг хэд хэдэн тохиолдлыг дурджээ. Түүнчлэн, эхчүүд карбамазепиныг хүлээн авсан нярай хүүхдэд бөөлжих, суулгах, эсвэл гипотрофийн хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Магадгүй эдгээр урвал нь нярай хүүхдэд татагдах синдромын илрэл юм.

Карбамазепин нь хөхний сүүнд ордог бөгөөд үүн дэх концентраци нь цусны сийвэн дэх концентрацийн 25-60% байдаг тул хөхөөр хооллохын ашиг тус, түүний хүсээгүй үр дагаврыг эмчилгээний явцтай харьцуулж үзэх хэрэгтэй. Бэлдмэлийг ууж байхдаа хөхөөр хооллох нь тасралтгүй урвал (жишээ нь, нойрмоглох, арьсны харшлын урвал гэх мэт) үүсэх магадлалтай холбоотой хүүхдэд хяналт тавих хэрэгтэй. Карбамазепинийг антенатик болон хөхний сүүгээр авсан хүүхдүүдэд холестатик гепатитын тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг тул ийм хүүхдүүдэд гепатобилиарийн тогтолцооны гаж нөлөөг оношлох гинжин хэлхээний хяналтанд байх ёстой. Хүүхэд төрөх насны өвчтнүүдэд карбамазепиныг хэрэглэж байхдаа жирэмслэлтээс хамгаалах эмийн үр нөлөө буурч болзошгүйг анхааруулж байна.

Тун ба эмчилгээ.

Мансууруулах бодисыг бусад эмүүдтэй харьцуулж, антиепилептик эмийн фармакокинетикийг харгалзан үзэхэд өндөр настай өвчтөнүүдийг болгоомжтой сонгох хэрэгтэй.

Эпилепси
Энэ нь боломжтой тохиолдолд карбамазепин-Акрихиныг монотерапийн эмчилгээнд томилно. Эмчилгээ нь өдөр тутмын бага тунг хэрэглэснээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь оновчтой үр дүнд хүрэх хүртэл аажмаар нэмэгддэг. Эмийн оновчтой тунг сонгохын тулд цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын концентрацийг тодорхойлохыг зөвлөж байна. Эпилепсийн эмчилгээнд карбамазепины нийт плазмын концентрацид 4-12 мкг / мл (17-50 мкмоль / л) шаардлагатай байдаг. Карбамазепин-Акрихин эмийг антиепилептик эмчилгээнд үргэлжлүүлэн нэвтрүүлэх ажлыг аажмаар хийх ёстой бөгөөд хэрэглэсэн эмийн тун өөрчлөгдөхгүй, шаардлагатай бол засч залруулна. Хэрэв өвчтөн эмийн дараагийн тунг цаг тухайд нь уухаа мартсан бол орхигдсон тунг даруй, энэ дутагдлыг анзаарсан даруйд авах хэрэгтэй бөгөөд та эмийн давхар тунг ууж чадахгүй.

Насанд хүрэгчид
Эхний тун нь 200-400 мг өдөрт 1 эсвэл 2 удаа, дараа нь хамгийн оновчтой үр дүнд хүрэх хүртэл тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Засвар үйлчилгээ хийх тун нь өдөрт 800-1200 мг бөгөөд өдөрт 2-3 тунгаар хуваагддаг.

Хүүхдүүд.
4-15 насны хүүхдэд зориулсан эхний тун нь өдөрт 200 мг (хэд хэдэн тунгаар), дараа нь хамгийн оновчтой үр дүнд хүрэх хүртэл тунг аажмаар өдөрт 100 мг-аар нэмэгдүүлдэг.

4-10 насны хүүхдэд эмчилгээний тун - өдөрт 400-600 мг, 11-15 насны хүүхдэд - өдөрт 600-1000 мг (хэд хэдэн тунгаар).

Дараах тунг хуваарилахыг зөвлөж байна.
Насанд хүрэгчид: анхны тун нь оройд 200-300 мг, засвар үйлчилгээний тун нь өглөө 200-600 мг, орой 400-600 мг байна.

4-ээс 10 хүртэлх насны хүүхдүүд: анхны тун - оройд 200 мг, засвар үйлчилгээ хийх тун - өглөө 200 мг, орой 200-400 мг, 11-15 насны хүүхдүүд: анхны тун - орой 200 мг, арчилгааны тун - 200 Өглөө -400 мг, орой 400-600 мг. 15-18 насны хүүхдүүд: тунгийн дэглэм өдөрт 800-1200 мг, хоногийн хамгийн их тун -1200 мг / хоног.

Хэрэглэх хугацаа нь өвчтөний эмчилгээний заалт ба хувь хүний хариу урвалаас хамаарна. Өвчтөнийг Карбамазепин-Акрихин руу шилжүүлэх шийдвэр, түүний үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээг цуцлах шийдвэрийг эмч тус тусад нь авна. Мансууруулах бодисын тунг багасгах эсвэл эмчилгээг зогсоох боломжийг 2-3 жилийн дараа хураан авах бүрэн байхгүй тохиолдолд авч үздэг.

Эмчилгээг зогсоож, эмийн тунг аажмаар 1-2 жилийн турш EEG-ийн хяналтан дор бууруулдаг. Хуухдэд эмийн хоногийн тунг бууруулбал насжилттай биеийн жин нэмэгдэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Trigeminal neuralgia, идиопатик glossopharyngeal neuralgia.
Эхний тун нь өдөрт 200-400 мг бөгөөд тэдгээрийг 2 тунгаар хуваана. Өвдөлт бүрэн арилах хүртэл эхний тунг өдөрт дунджаар 400-800 мг хүртэл (өдөрт 3-4 удаа) нэмэгдүүлдэг. Үүний дараа өвчтөнүүдийн тодорхой хэсэгт эмчилгээг 400 мг-аас бага эмчилгээний тунгаар үргэлжлүүлж болно.

Зөвлөмж болгож буй хамгийн их тун нь өдөрт 1200 мг бөгөөд эмнэлзүйн сайжруулалт хийсний дараа дараагийн өвдөлтийн дайралт гарах хүртэл эмийн тунг аажмаар бууруулах шаардлагатай.

Ахмад настай өвчтөнүүд болон карбамазепинд мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд Карбамазепин-Акрихиныг эхний тунг өдөрт 2 удаа 100 мг-аар тогтоодог бөгөөд дараа нь өвдөлтийн хамшинж арилах хүртэл тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүнийг өдөрт 3-4 удаа 200 мг тунгаар авдаг. Дараа нь та тунг аажмаар хамгийн бага засвар үйлчилгээ болгон багасгах хэрэгтэй.

Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед хамгийн их санал болгож буй тун нь өдөрт 1200 мг байна. Өвдөлтийн синдромыг арилгахдаа эмийн эмчилгээг дараагийн өвдөлтийн дайралт гарах хүртэл аажмаар зогсоох хэрэгтэй.

Эмнэлэгт согтууруулах ундаа уух эмчилгээ.
Өдөр тутмын дундаж тун 600 мг (200 мг өдөрт 3 удаа). Хүнд тохиолдолд, эхний өдрүүдэд тунг 3 удаа хувааж өдөрт 1200 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Шаардлагатай бол Капбамазепин-Акрихиныг тайвшруулах-гипнозоос бусад тохиолдолд архины хэрэглээг эмчлэхэд хэрэглэдэг бусад бодисуудтай хослуулан хэрэглэж болно. Эмчилгээний явцад цусны сийвэн дэх карбамазепины агуулгыг тогтмол хянах шаардлагатай. Төв болон автономит мэдрэлийн системээс үүсэх гаж нөлөө үүсч болзошгүй тул өвчтөнүүдийг эмнэлгийн нөхцөлд сайтар хянаж байдаг.

Цочмог маникийн нөхцөл ба аффектив (биполяр) эмгэгийн эмчилгээ.
Өдөр тутмын тун нь 400-1600 мг. Өдөр тутмын дундаж тун 400-600 мг (2-3 тунгаар).

Цочмог маникийн нөхцөлд тунг маш хурдан нэмэгдүүлэх хэрэгтэй. Хоёр талт эмгэгийн эмчилгээний эмчилгээг оновчтой хүлцлийг хангахын тулд дараагийн тун тус бүр нэмэгдэх нь бага байх ёстой бөгөөд өдөр тутмын тун аажмаар нэмэгддэг.

Мансууруулах бодисыг зогсоох.
Бэлдмэлийг гэнэт зогсоох нь эпилепсийн шүүрлийг өдөөж болно. Хэрэв эпилепси өвчтэй өвчтөнд эмийг зогсоох шаардлагатай бол эсрэг эмийн эсрэг өөр нэг шилжилтийг ийм тохиолдолд заасан эмийн бүрхүүлийн дор хийнэ (жишээлбэл, диазепамыг судсаар эсвэл шулуун гэдсээр, эсвэл фенитоиныг судсаар тарина).

Гаж нөлөө.

Тунг хамааралтай гаж нөлөө нь хэдхэн хоногийн дотор аяндаа болон эмийн тунг түр зуур бууруулсны дараа алга болдог. Төв мэдрэлийн системээс үүсэх сөрөг урвалын хөгжил нь эмийн харьцангуй хэт их хэмжээ эсвэл цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын концентраци ихээхэн хэлбэлзэлтэй холбоотой байж болно. Ийм тохиолдолд цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын концентрацийг хянахыг зөвлөж байна.

Төрөл бүрийн сөрөг урвалын давтамжийг үнэлэхдээ дараахь түвшинг ашигласан: маш олон удаа - 10% ба түүнээс дээш, ихэвчлэн - 1-10%, заримдаа -0.1-1%, ховор -0.01-0.1%, маш ховор-бага 0.01%

Төв мэдрэлийн системээс үүсэх сөрөг урвалын хөгжил нь эмийн харьцангуй хэт их хэмжээ эсвэл цусны сийвэн дэх карбамазепины агууламж мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй холбоотой байж болно.

Төв мэдрэлийн системээс: ихэвчлэн - толгой эргэх, атакси, нойрмоглох, ерөнхий сул дорой байдал, толгой өвдөх, байрлах парези, заримдаа эвгүй хөдлөх хөдөлгөөнүүд (жишээлбэл, чичрэх, "ядарсан" чичирхийлэл - астериксис, дистони, тика), нистагмус, ховор - галлюцинация (харааны эсвэл сонсголын), сэтгэлийн хямрал, хоолны дуршил алдагдах, сэтгэлийн хөдлөл, түрэмгий зан, сэтгэлзүйн хөдөлгөөн, нойргүйдэл, сэтгэлзүйн идэвхжилт, орофацитын дискинези, окуломоторын эмгэг, ярианы эмгэг (жишээ нь, дисарти эсвэл бүдгэрсэн үг хэллэг), хореоэтетоидын эмгэг, захын амт хямрал, neuroleptic хорт хам шинж, dysgeusia - шинж тэмдэг бичээс, парестези, булчин сулрах, болон paresis, энэ нь маш ховор байдаг.

Харшлын урвал: маш олон удаа - харшлын дерматит, ихэвчлэн - чонон хөрвөс, заримдаа - эксфолиатив дерматит, эритродерма, халуурах, арьсны тууралт, васкулит (арьсны судасжилтын илрэл болох эритемийн булчирхайг оруулаад), лимфаденопати, шинж тэмдгүүд, хэт мэдрэмтгий шинж тэмдгүүдийн хэт мэдрэмтгий байдал. , артралгиа, лейкопения, эозинофили, гепатоспленомегали ба элэгний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн үзүүлэлтүүд (эдгээр илрэлүүд янз бүрийн хослолуудад тохиолддог). Түүнчлэн бусад эрхтнүүд (уушиг, бөөр, нойр булчирхай, миокарди, бүдүүн гэдэс), миоклонус ба атеросклероз бүхий асептик менингит, анафилактоид урвал, ангиоэдема, харшлын пневмонит эсвэл эозинофилийн уушгины хатгалгаа зэрэг өвчнүүд байж болно. Дээрх харшлын урвал илэрвэл эмийг хэрэглэхээ болих, ховор тохиолдолд - чонон хөрвөс хамшинж, арьс загатнах, эритема multiforme экссудатив (Стивенс-Жонсоны хам шинж гэх мэт), эритема зангилаа, хорт эпидермисийн үхжил (Лейлл синдром), мэдрэмтгий байдал.

Бөөрний эрхтэнээс: ихэвчлэн лейкопени, тромбоцитопени, эозинофили, ховор лейкоцитоз, лимфаденопати, фолийн хүчил дутагдал, агранулоцитоз, апластик цус багадалт, жинхэнэ эритроцит аплази, мегалобластик цус багадалт, цочмог завсрын порфир, ретикулоцитеми, ховор гематомоцитеми порфир, янз бүрийн хэлбэртэй порфирия.

Хоол боловсруулах системээс: ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих, амаа хатаах, гамма-глутамил трансферазын идэвхжил ихсэх (элэг дэх энэ ферментийг өдөөх гэх мэт) нь ихэвчлэн эмнэлзүйн ач холбогдолгүй, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгддэг, заримдаа - элэгний трансаминаз, суулгалт, өтгөн хатах, хэвлийн хөндийн идэвхжил ихэсдэг. өвдөх, ховор тохиолддог - глоссит, гингивит, стоматит, нойр булчирхайн үрэвсэл, холестатик гепатит, паренхимал (гепатоцеллюлоз) буюу холимог хэлбэр, шарлалт, грануломатоз гепатит, элэгний дутагдал, зүрхний доторх цөсийг устгах. тэдний тоо буурсанаар х суваг.

Зүрх судасны системээс: Ховор тохиолдолд - зүрхний үйл ажиллагааны гажуудал, цусны даралт буурах, ихсэх, брадикарди, хэм алдагдал, зүрхний архаг дутагдал бүхий атриовентрикуляр блок, зүрхний архаг дутагдлын хөгжил, зүрхний титэм судасны өвчин (зүрхний шигдээс үүсэх эсвэл нэмэгдэх), тромбофлебит, тромбоэмболизм хам шинж

Дотоод шүүрлийн систем ба бодисын солилцооноос: ихэвчлэн - хаван, шингэний хуримтлал, жин нэмэгдэх, гипонатриемия (ховорхон тохиолдолд нойргүйдэл, бөөлжих, толгой өвдөх, диссоциаци, мэдрэлийн эмгэг зэрэг дагалддаг антидиурет дааврын үйлдэлтэй төстэй нөлөөгөөр сийвэнгийн осмол байдал буурдаг), ховор тохиолддог - Пролактины концентраци нэмэгдэх (галактори, гинекомастия дагалддаг), L-тироксины агууламж буурч, бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын концентраци нэмэгддэг (ихэвчлэн эмнэлзүйн хамт дагалддаггүй) E илрэл), ясны эдэд кальци-фосфорын бодисын солилцоо (кальци, 25-0N агууламж буурсан нь хямрал, cholecalciferol сийвэн): osteomalacia, яс сийрэгжих, с ихэссэн тохиолдол судлагдсан (өндөр нягтралтай Липопротейн холестерин зэрэг) болон gipertrigpitseridemiya тунгалгын булчирхайн, hirsutism.

Бэлгийн эрхтний тогтолцооноос: ховор тохиолддог интерстициаль нефрит, бөөрний дутагдал, бөөрний үйл ажиллагааны сулрал (жишээ нь, альбуминури, гематури, олигурия, мочевин / азотемийн хэмжээ ихсэх), шээх, нэмэгдэх, шээс хадгалах чадвар буурах, сперматогенезийн бууралт (эр бэлгийн эсийн тоо, хөдөлгөөн буурах).

Яс-булчингийн тогтолцооноос: маш их ядарч сульдах, ховор булчингийн сулрал, артралги, миалгиа эсвэл хямрал.

Мэдрэхүйгээс: ихэвчлэн - байр сууриа алдах (бүдгэрсэн хараа орно), ховор тохиолддог - амт муудах, нүдний доторх даралт ихсэх, линзний улайлт, коньюнктивит, сонсголын бэрхшээл.шуугиан, гиперакузи, гипоакузи, давирхайн ойлголтын өөрчлөлт.

Амьсгалын систем, цээж, дунд гэдэсний эрхтнүүдийн эмгэг. маш ховор тохиолддог - халуурах, амьсгал давчдах, уушигны үрэвсэл, уушигны үрэвсэл зэргээр тодорхойлогддог хэт мэдрэг мэдрэмжийн урвал.

Лабораторийн болон багаж хэрэгслийн мэдээлэл: маш ховор тохиолддог - гипогаммаглобулинеми.

Бусад: арьсны пигментаци, пурпура, батга, хөлрөх, халцрах зэрэг эмгэгүүд.

Маркетингийн дараах ажиглалтын дагуу сөрөг үйл явдал (давтамж тодорхойгүй)
Дархлалын тогтолцооны эмгэг: эмийн тууралт нь эозинофили ба системийн илрэлүүд.

Арьс ба арьсан доорх эдээс үүсэх эмгэгүүд: цочмог ерөнхий экзематозын пустулоз, лихеноид кератоз, onychomadesis.

Халдварт ба паразит өвчин: герпес симплексийн вирусын 6 хэлбэрийг дахин идэвхжүүлэх.

Цус ба лимфийн тогтолцооны эмгэгүүд: ясны чөмөгний дутагдал.

Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг: ой санамж муудах.

Ходоод гэдэсний замын эмгэг: цохих.

Булчингийн болон холбогч эдийн гэмтэл: хугарал.

Бусад эмүүдтэй харьцах.

Цусны сийвэн дэх карбамазепины агууламжийг нэмэгдүүлэх верапамил, дилтиазем, фелодипин, декстропропоксифен, вилоксазин, флуоксетин, флюксамин, нефазодон, пароксетин, тразодон, оланзапин, циметидин, омепразол, ацетазоламид, даназол, десипрамин, никотинамит (никотинамит) , троландомандин), ципрофлоксацин, стирипентол, вигаатрин, азолууд (итраконазол, кетоконазол, флуконазол, вориконазол), терфенадин, лоратадин, изониазид, пропоксифен, оксибутинин, дантролен, тирлофолин, протрофолин, тирлоприн, ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэхэд ашигладаг (жишээлбэл, ритонавир) - тунгийн дэглэмийг залруулах эсвэл сийвэн дэх карбамазепины агууламжийг хянах шаардлагатай.

Фелбамат нь сийвэн дэх карбамазепины концентрацийг бууруулж, карбамазепин-10,11-эпоксидын концентрацийг нэмэгдүүлдэг бол фелбаматын сийвэн дэх концентрацийг нэгэн зэрэг бууруулах боломжтой байдаг.

Цусны сийвэн дэх карбамазепин-10,11-эпоксидын концентрацийг нэмэгдүүлэх боломжтой эмүүд: локсапин, кетиапин, примидон, прогабид, вафины хүчил, вальноктамид, вальпромид.

Цусны сийвэн дэх карбамазепин-10.11-эпоксидын агууламж нэмэгдэх нь сөрөг урвал (жишээлбэл, толгой эргэх, нойрмоглох, атакси, диплопия гэх мэт) хүргэж болзошгүй тул эдгээр тохиолдолд эмийн тунг тохируулж, / эсвэл карбамазепин-10.11-ийн концентрацийг тогтмол тогтоох хэрэгтэй. -Сийвэн дэх хэт исэл.

Карбамазепины агууламж буурдаг фенобарбитал, Фенитоин (зайлсхийх хордлого фенитоин болон фенитоин үүсэх карбамазепин нь subtherapeutic агууламж зөвлөж плазмын агууламж байх ёстой гэж 13-аас дээш .mu.g / мл эмчилгээ карбамазепин руу нэмэхээсээ өмнө) fosphenytoin, primidone, metsuksimid, fensuksimid, теофиллин, aminophylline, рифампицин, Цисплатин хэрэглэхэд гаж нөлөө, doxorubicin, боломжтой: Гэгээн Жонны wort (Hypericum perforatum) агуулсан клоназепам, вальпромид, вафрийн хүчил, оккарбазепин ба ургамлын гаралтай бэлдмэл.

Дээрх эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл карбамазепины тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Плазмын уураг, карбамазепин-10,11-эпоксидын агууламж нэмэгдсэний улмаас карбамазепиныг вальпроцик хүчил, примидонтой нүүлгэн шилжүүлэх боломж бий. Карбамазепиныг вальпро хүчилтэй хослуулан хэрэглэхэд онцгой тохиолдолд кома болон төөрөгдөл үүсч болно. Изотретиноин нь карбамазепин ба карбамазепин-10,11-эпоксидын биологийн хүртээмж ба / эсвэл клиренсийг өөрчилдөг (сийвэн дэх карбамазепины концентрацийг хянах шаардлагатай).

Карбамазепин нь концентрацийг бууруулж болзошгүй юм плазмд (нөлөөг багасгах эсвэл бүр бүрэн бууруулах) бөгөөд дараах эмийг тунгаар тохируулах шаардлагатай байдаг: клобазам, клоназепам, дигоксин, этосуксимид, примидон, зонисамид, вальпро хүчил, альпразолам, глюкокортикостероид (преднизолон, дексаметазон), циклоспорин, тетрациклины, тетрациклины, тетрациклины, тетрациклины, тетрациклины метадон, эстроген ба / эсвэл прогестерон агуулсан аман бэлдмэл (жирэмслэлтээс хамгаалах өөр аргыг сонгох шаардлагатай), теофиллин, амны хөндийн антикоагулянтууд (варфарин, фенпрокумон, дикумарол, ацено) Умаролум), ламотригин, топирамат, трицлик антидепрессантууд (имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин), бупропион, циталопрам, миансерин, сертралин, клозапин, фелбамат, тиагабин, оксибиринейтерин, эмчилгээний вирус, вирусын эсрэг эм ), зүрх судасны тогтолцооны өвчнийг эмчлэх эм ("удаан" кальцийн сувгийн хориглогч (дигидропиридонуудын нэгдэл, жишээлбэл, фелодипин), симвастатин, аторвастатин, ловастатин, серивастатин, ivabradine) rakonazola, levothyroxine, midazolam, olanzapine, ziprasidone, aripiprazole, paliperidone, praziquantel, risperidone, tramadol, ziprasidone, buprenorphine, phenazone, апрепитант, albendazole, imatinib, циклофосфамид, lapatinib, everolimus, такролимус зэрэг багтдаг, sirolimus, temsirolimus, tadapafila. Карбамазепины арын эсрэг цусны сийвэн дэх фенитоины түвшинг нэмэгдүүлэх, бууруулах, мефенитоины түвшинг нэмэгдүүлэх боломжтой байдаг. Карбамазепин ба литийн бэлдмэл эсвэл метоклопрамидын нэгэн зэрэг хэрэглэснээр идэвхитэй бодисуудын мэдрэлийн эсийн нөлөөг сайжруулж болно.

Тетрациклинууд нь карбамазепины эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж болзошгүй юм. Парацетамолтай хавсарч хэрэглэвэл түүний элэгэнд хортой нөлөө үзүүлэх эрсдэл нэмэгдэж, эмчилгээний үр дүн буурдаг (парацетамол бодисын солилцоог хурдасгадаг). Карбамазепинийг фенотиазин, пимозид, тиоксантан, миндиндоин, халоперидол, мапротилин, клозапин, трицикл антидепрессанттай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр төв мэдрэлийн тогтолцоонд дарангуйлах нөлөө нэмэгдэж, карбамазепины антиконвульсан нөлөө буурдаг. Моноамин оксидазын дарангуйлагчид нь гиперпиретик хямрал, гипертензийн хямрал, далайн хав, үхлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг (карбамазепиныг дор хаяж 2 долоо хоногийн өмнө моноамин оксидазын дарангуйлагчийг цуцлах эсвэл эмнэлзүйн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл бүр илүү урт хугацаа шаардагдана). Шээс хөөх эм (гидрохлортиазид, фуросемид) -тай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эмнэлзүйн илрэл дагалддаг гипонатриеми үүсгэдэг. Энэ нь деполяргүй булчингийн тайвшруулагч (панкурониум) нөлөөг бууруулдаг. Ийм хослолыг хэрэглэвэл булчин сулруулагч бодисын тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болох тул булчин сулруулагч бодисыг түргэсгэх магадлалтай тул өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянах шаардлагатай байдаг. Карбамазепиныг леветирацетамтай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед зарим тохиолдолд карбамазепины хортой нөлөө ихсэж байгааг тэмдэглэжээ.

Карбамазепин нь этилийн спиртийн хүлцлийг бууруулдаг.

Миелотоксик эм нь эмийн гематотоксик чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Энэ нь шууд бус антикоагулянт, дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, фолийн хүчил, празиквантел зэрэг бодисын солилцоог хурдасгаж, бамбай булчирхайн дааврыг арилгах үйл явцыг сайжруулдаг.

Энэ нь мэдээ алдуулалтанд (enflurane, halotane, fluorotan) эмийн бодисын солилцоог хурдасгаж, гепатотоксик нөлөө үзүүлэх, метоксифлураны нефротоксик метаболит үүсэхийг нэмэгдүүлдэг. Isoniaeid-ийн гепатотоксик нөлөөг сайжруулдаг.

Серологийн урвалын харилцан үйлчлэлБайна. Карбамазепин нь перфеназины агууламжийг өндөр гүйцэтгэлтэй шингэн хроматографийн аргаар тодорхойлоход хуурамч эерэг үр дүнд хүргэж болзошгүй юм. Карбамазепин ба карбамазепин 10.11-эпоксид нь туйлшралын флюресцентын иммуноассатаар трицлик антидепрессант агууламжийг тодорхойлох хуурамч эерэг үр дүнд хүргэж болзошгүй юм.

Тун ба эмчилгээ

Карбамазепины шахмал нь хоол хүнсээр амаар хэрэглэх зориулалттай.

Эпилепсийн эмчилгээнд насанд хүрэгсдэд 1 шахмалыг өдөрт 1-2 удаа анхны тунгаар тогтоодог. Ахмад настнуудад 1-2 шахмалыг өдөрт 1-2 удаа уухыг зөвлөж байна. Дараа нь 2 шахмалыг өдөрт 2-3 удаа уух хүртэл тунг аажмаар нэмэгдүүлнэ. Карбамазепины хоногийн хамгийн их тун 6 шахмалаас хэтрэхгүй байх ёстой.

1 хүртэлх насны хүүхдэд карбамазепины хоногийн тун нь өдөрт 0.5-1 шахмал, 1-5 нас - 1-2 шахмал, 5-10 жил - 2-3 шахмал, 10-15 жил - 3-5 шахмал. Өдөр тутмын тунг 2 тунгаар хуваах ёстой.

Төрөл бүрийн генезийн мэдрэлийн болон өвдөлтийн хамшинжийг эмчлэхийн тулд өдөр тутмын тунг 2-3 тун болгон хувааж карбамазепины 1-2 шахмалыг агуулдаг. Эм ууж эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа тунг 2-3 шахмал болгон нэмэгдүүлэх боломжтой. Эмчилгээний хугацаа 7-10 хоног байна. Өвчтөний биеийн байдал сайжирсаны дараа тунг үр дүнтэй хамгийн бага хэмжээнд хүртэл аажмаар багасгах хэрэгтэй. Засвар үйлчилгээний тунг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Татах синдром гарсан тохиолдолд зааврын дагуу карбамазепиныг 1 шахмалыг өдөрт 3 удаа ууна. Хүнд тохиолдолд, эхний гурван өдөр эмийн тунг ихэсгэхийг зөвлөж байна - өдөрт 3 удаа 2 шахмалыг.

Чихрийн шижингийн insipidus дахь полипипси ба полиурия эмчлэхийн тулд нэг шахмалыг өдөрт 2-3 удаа ууна.

Нэмэлт мэдээлэл

Карбамазепинтэй эмчилгээг бага тунгаар эхлэх хэрэгтэй бөгөөд тэдгээрийг аажмаар шаардлагатай эмчилгээний түвшинд авчирна.

Энэ эмийг эмчлэх явцад эм нь төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг тул анхаарал төвлөрлийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай ажлыг гүйцэтгэхээс татгалзах нь зүйтэй.

Карбамазепин хэрэглэх заавар нь эмийг харанхуй, сэрүүн, хүүхдэд хүрэхгүй газар хадгалах шаардлагатай байгааг харуулж байна. Хадгалах хугацаа 36 сар байна.

Анхааруулга ба зөвлөмж

Эмчилгээний хамгийн оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд монотерапия хэлбэрээр карбамазепиныг аажмаар хуримтлуулах замаар бага тунгаар тогтоодог. Туныг тохируулах хосолсон эмчилгээнд цусны сийвэн дэх карбамазепины агууламжийг тодорхойлох шаардлагатай. Карбамазепинтэй эмчилгээг гэнэт устгах боломжгүй юм, учир нь шинэ эпилептик шүүрэл байнга бүртгэгддэг. Гэхдээ хэрэв эм нь татан буугдахыг шаарддаг бол өвчтөнийг антиепилептик эмэнд шилжүүлэх хэрэгтэй. Тиймээс, карбамазепинтэй эмчилгээ хийлгэх үед цусны тоо, элэгний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай байдаг.

Карбамазепин нь бага зэргийн антихолинергик нөлөө үзүүлдэг тул эмчилгээний бүх хугацаанд нүдний доторх даралтыг хянах ёстой. Карбамазепин нь жирэмслэлтээс хамгаалах эмийн нөлөөг бууруулдаг тул жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт аргыг хэрэглэх шаардлагатай.

Карбамазепин нь согтууруулах ундаа хэрэглэснээс үүсэх шинж тэмдгийг эмчлэхэд ашигладаг. Уг эм нь өвчтөний сэтгэлийн байдлыг сайжруулдаг. Гэхдээ ийм зорилгоор карбамазепиныг зөвхөн эмнэлэгт л хэрэглэх ёстой, учир нь эдгээр хоёр бодисын нэгдэл нь мэдрэлийн системийн хүсээгүй өдөөлтөд хүргэдэг.

Мансууруулах бодис нь концентрацид нөлөөлж болно. Тиймээс энэ эмтэй эмчилгээ хийлгэх явцад аюултай үйл ажиллагаа, тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал халамж шаарддаг ажил хийхээс татгалзах шаардлагатай.

Бусад эмүүдтэй нийцдэг

CYP 3A4 изоэнзим дарангуйлагчийг авах нь сийвэн дэх карбамазепины агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг. CYP 3A4 изоэнзимийг карбамазепинтэй хамт өдөөх нь антиепилептик эмийн концентрацийг бууруулж, бодисын солилцоог хурдасгахад хүргэдэг. Карбамазепиныг CYP 3A4 изоэнзимээр метаболизмд оруулдаг эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь метаболизмыг өдөөж, эдгээр эмийг сийвэн дэх бууралт гэсэн үг юм.

Карбамазепины агууламжийг нэмэгдүүлдэг эмүүд: Ибупрофен, macrolide антибиотик, dextropropoxyphene, danazol, fluoxetine, nefazodone, fluvoxamine, trazodone, paroxetine, viloksazin, loratadine, vigabatrin, stiripentol, azoles, terfenadine, quetiapine, loxapine, изониазид, olanzapine, вируст протеаз ХДХВ-ийн эмчилгээнд дарангуйлагч, верапамил, омепразол, ацетазоламид, дилтиазем, дантролен, оксибутинин, никотинамид, тиклопидин. Примидон, циметидин, вальпроик хүчил, десипрамин нь ижил нөлөө үзүүлдэг.

Карбамазепины концентрацийг бууруулдаг эмүүд: парацетамол, метадон, трамадол, антипирин, доксициклин, коагулянтын эсрэг (амаар), бупропион, тразодон, циталопрам, антидепрессантууд (трицикликон), клоназепам, клобазам, ламотригине, фелбамат, этосуксидамидазид, азомидимидамид, азомидимидамид, азомидимидимидидамид, азими imatinib, praziquantel, itraconazole, haloperidol, olanzapine, bromperidol, quetiapine, ziprasidone, ritonavir, saquinavir, ritonavir, indinavir, alprazolam, кальцийн сувгийн хориглогч, теофиллин, мидазолам, перазолам. , глюкокортикостероид, натрийн левотироксин, эверолимус, циклоспорин, прогестерон, эстроген.

Харгалзах хослолууд.

Изониазид + карбамазепин - элэгний хоруу чанар нэмэгддэг.

Леветирацетам + карбамазепин - карбамазепины хоруу чанар нэмэгддэг.

Карбамазепин + литийн бэлдмэл, метоклопрамид, халоперидол, тиоридазан болон бусад антиспотикууд - хүсээгүй мэдрэлийн урвалын тоог нэмэгдүүлэх.

Карбамазепин + шээс хөөх эм, жишээ нь фуросемид, гидрохлоротиазид - хүнд клиник шинж тэмдэг бүхий гипонатриемийн илрэл.

Карбамазепин + булчинг тайвшруулах үйлчилгээтэй - булчингийн тайвшруулагч бодисын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр нөлөөг хурдан зогсоодог боловч өдөр тутмын тунг нэмэгдүүлэх замаар нөхцөл байдлыг засч залруулах боломжтой.

Карбамазепин + усан үзмийн шүүс - сийвэн дэх карбамазепины түвшинг нэмэгдүүлэх.