Чихрийн шижингийн хөлний синдром Та юу мэдэх хэрэгтэй вэ

Чихрийн шижингийн хөлний синдром бол чихрийн шижин өвчний үед үүсэх эмгэгийн эмгэг бөгөөд захын мэдрэл, арьс, зөөлөн эд, яс, үе мөчний гэмтэл зэрэгт үүсдэг бөгөөд хурц ба архаг шархлаа, ясны-үе мөчний гэмтэл, цэвэршилт-үхжил үйл явцаар илэрдэг.

Чихрийн шижингийн хөлний хам шинжийн гурван хэлбэр байдаг:

холимог (neuroischemic). Чихрийн шижингийн хөлийн синдром үүсэх тохиолдлын 60-70% нь невропат хэлбэр юм.

Невропатик хэлбэр. Эхэндээ чихрийн шижингийн нейропати үүсэх тусам дистал мэдрэл, хамгийн урт мэдрэл нь өртдөг. Эдгээр мэдрэлийг бүрдүүлдэг ургамлын гаралтай эсийн гэмтэлээс болж булчин, шөрмөс, шөрмөс, яс, арьсанд трофик импульсийн дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь тэдний гипотрофи үүсгэдэг. Хоол тэжээлийн дутагдлын үр дүн нь нөлөөлөлд өртсөн хөлний хэв гажилт юм. Энэ тохиолдолд хөл дээрх ачааллыг дахин хуваарилдаг бөгөөд энэ нь тодорхой газруудад хэт их хэмжээгээр нэмэгддэг. Ийм газрууд нь метатараль ясны толгой байж болох бөгөөд энэ нь арьсны өтгөрч, эдгээр газруудад гиперкератоз үүсэх замаар илэрдэг. Хөлний эдгээр хэсгүүд тогтмол даралттай байдаг тул эдгээр хэсгүүдийн зөөлөн эдүүд үрэвсэлт автолизээр дамждаг. Эдгээр бүх механизм нь эцсийн эцэст пепсины шархлаа үүсэхэд хүргэдэг. Хөлс булчирхайн үйл ажиллагаа зөрчигдөж байгаа тул арьс хуурайшиж, хагарал амархан гарч ирдэг. Өвдөлтийн мэдрэмжийн хэлбэрийг зөрчсөний үр дүнд өвчтөн үүнийг анзаарахгүй байж болно. Ирээдүйд өртсөн хэсэгт халдвар үүсэх бөгөөд энэ нь шарх үүсэхэд хүргэдэг. Чихрийн шижингийн декомпенсациас үүдэлтэй дархлал хомсдол нь тэдгээрийн үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Ихэнх тохиолдолд жижиг шархыг халдварладаг эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь стафилококк, стрептококк, гэдэсний бүлгийн бактери юм. Чихрийн шижингийн хөлний невропат хэлбэрийн хөгжил нь доод мөчдийн судаснуудын аяыг зөрчих, артериовенусын нээлхий дагалддаг. Энэ нь адренерг ба холинергик шинж чанар бүхий судаснуудын хоорондын тэнцвэргүй байдлын улмаас үүсдэг. Хөлийн судаснууд тэлсний үр дүнд түүний хавдар, температур нэмэгддэг.

Нүхний нээлтийн ачаар эд эсийн гипоперфузи, дээрэмдэх үзэгдэл үүсдэг. Хөлийн хавангийн нөлөөн дор артерийн судасны шахалт, хөлний алслагдсан хэсгүүдийн ишеми нэмэгдэж болзошгүй (хөх хурууны шинж тэмдэг).

Эмнэлэг нь онцлог шинж чанартай байдаггурван төрлийн гэмтэлБайна. Эдгээрт багтана невропат шарх,остеоартропати ба невропат хаван. Шарх нь ихэнхдээ улны цорын ганц хэсэгт, мөн хурууны хоорондох зайнд байрладаг. Невропатик остеоартропати нь хөлний остеоартик аппарат дахь дистрофик процессын нөлөөн дор остеопороз, остеолиз, гиперостозын үр дүнд үүсдэг. Нейропатийн тусламжтайгаар аяндаа ясны хугарал үүсч болно. Зарим тохиолдолд эдгээр хугарал нь өвдөлтгүй байдаг. Энэ тохиолдолд хөлийг нь алгаа хавагнах, хавагнах, гипереми зэргийг тэмдэглэв. Ясны холбогч аппаратыг устгах нь нэлээд удаан хугацаа шаардагдана. Энэ нь ихэвчлэн Шаркотын үе гэж нэрлэгддэг хүнд хэлбэрийн ясны хэв гажилт үүсдэг. Невропатик хаван нь хөлний жижиг судаснуудад аяыг зохицуулах, шуугиан нээх зэргээс болж үүсдэг.

ЭмчилгээндҮүнд хэд хэдэн арга хэмжээ орно: чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрыг олж авах, антибиотик эмчилгээ, шархыг эмчлэх, хөлийг нь амрах, буулгах, гиперкератозын газрыг арилгах, тусгайлан сонгосон гутал өмсөх.

Чихрийн шижин дэх бодисын солилцооны үйл явцыг нөхөхөд их хэмжээний инсулин хэрэглэснээр үүсдэг. II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй ийм эмчилгээ түр зуурын шинжтэй байдаг.

Бактерийн эсрэг эмийн эмчилгээг ерөнхий зарчим болгон явуулдаг. Ихэнх тохиолдолд хөлний согогийн халдварыг грам эерэг ба грам сөрөг кокс, Escherichia coli, clostridia, anaerobic бичил биетнүүдээр хийдэг. Дүрмээр бол өргөн хүрээний антибиотик эсвэл хэд хэдэн эмийн хослолыг тогтооно. Энэ нь ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгч ургамал холилдсонтой холбоотой юм.

Энэ төрлийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа хэдэн сар хүртэл байж болох бөгөөд энэ нь эмгэг процессийн гүн, тархалтыг тодорхойлдог. Хэрэв антибиотик эмчилгээг удаан хугацаагаар хийдэг бол нян судлалын судалгааг дахин хийх шаардлагатай бөгөөд түүний зорилго нь энэ эмэнд тэсвэртэй болсон омгийг илрүүлэх явдал юм. Невропатик буюу холимог чихрийн шижинтэй хөлөөрөө эдгэрэх хүртэл буулгах шаардлагатай.

Энэ техникийн тусламжтайгаар шарх нь хэдэн долоо хоногийн дотор эдгэрч чаддаг. Хэрэв өвчтөнүүд хугарал эсвэл Чаркотын үе мөчтэй бол үе мөчний ачааллыг ясыг бүрэн дүүргэх хүртэл хийх хэрэгтэй.

Эдгээр аргуудаас гадна шархыг орон нутгийн аргаар эмчлэх шаардлагатай бөгөөд шархын ирмэгийг эмчлэх, эрүүл доторх үхжилийн эдийг зайлуулах, шархны гадаргууг асептикаар хангах шаардлагатай. Диоксидины нэлээд өргөн уусмал нь 0.25 - 0.5% эсвэл 1% байна. Та бас хлоргексидины уусмалыг ашиглаж болно. Хэрэв шархны гадаргуу дээр фибринээс бүрдсэн товруу байгаа бол протеолитик хэрэглэдэг.

Синдромын ишемийн хэлбэр Чихрийн шижингийн хөл нь үе мөчний атеросклерозын гэмтэл үүсдэг үе мөчний гол цусны урсгалын зөрүүгээр үүсдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн хөл дээрх арьс нь цайвар эсвэл хөхрөлт өнгөтэй болдог. Илүү ховор тохиолдолд, өнгөц хялгасан судасны тэлэлтийн үр дүнд арьс нь ягаан, улаан өнгөтэй болдог. Эдгээр судасны тэлэлт нь ишемийн үед тохиолддог.

Чихрийн шижинтэй хөлний ишемийн хэлбэртэй бол арьс нь хүрэхэд хүйтэн болдог. Хурууны үзүүр ба өсгий ирмэг дээр шарх үүсдэг. Хөлийн артерийг, мөн поплиталь ба фемораль артерийг пальпация хийх үед судасны цохилт суларч эсвэл огт байхгүй байж болох бөгөөд энэ нь судасны нарийсал 90% -иас дээш байдаг. Том артерийн аускультацын тусламжтайгаар зарим тохиолдолд систолын бөөлжилт тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингийн хүндрэлийн энэ хэлбэр нь өвдөлтийн шинж тэмдгийн илрэлээр тодорхойлогддог.

Хэрэгслийн арга Судалгааг доод мөчдийн судас дахь артерийн цусны урсгалын төлөв байдлыг тодорхойлоход ашигладаг. Доплерографийн аргыг ашиглан шат-brachial индексийг хэмждэг. Энэ үзүүлэлтийг хөлний артери ба хөхний артерийн систолын даралтын харьцаагаар хэмждэг.

Ер нь энэ харьцаа 1.0 ба түүнээс дээш байна. Доод мөчдийн артерийн судасны атеросклерозын гэмтэл гарсан тохиолдолд энэ үзүүлэлтийг 0.8 хүртэл бууруулж байна. Хэрэв индикатор нь 0.5 ба түүнээс бага бол энэ нь үхжил үүсэх магадлал өндөр байгааг харуулж байна.

Шаардлагатай тохиолдолд доплерографиас гадна доод мөчдийн судасны ангиографи, тооцоолсон томографи, соронзон резонансын дүрслэл, эдгээр судасны хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Невропат хэлбэрийн нэгэн адил чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрыг авах шаардлагатай. Энэ хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хөлний доод мөчдийн гэмтэл янз бүрийн зэрэгтэй байж болно.

Энэ үйл явцын ноцтой байдлыг ихэвчлэн гурван хүчин зүйлээр тодорхойлдог бөгөөд үүнд артерийн нарийсал, үе мөч дэх барьцааны цусны урсгалын хөгжлийн түвшин, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдал орно.

Чихрийн шижингийн хөлний ишемийн хэлбэрээр илүүд үздэг эмчилгээний ердийн арга бол реваскуляржуулах мэс засал юм. Ийм ажиллагаанд дараахь зүйлс орно: тойрч гарах анастомоз ба тромбендартерэктоми.

Бага зэргийн инвазив мэс заслыг мөн лазерын ангиопластика, арьсан доорх тунгалаг ангиопластика, орон нутгийн фибринолизийн хослуулан перкутораль тунгалаг ангиопластик болон хүсэл эрмэлзлийн тромбэктомийг ашиглаж болно. Үений болон шархлаат гэмтэл байхгүй тохиолдолд явган явахыг зөвлөж байна, өдөрт 1-2 цаг шаардагддаг бөгөөд энэ нь мөчний цусан дахь барьцааны цусан хангамжийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд аспириныг өдөрт 100 мг тунгаар, антикоагулянт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв цусны өтгөрөлт үүссэн бол фибринолитик эм хэрэглэдэг. Чихрийн шижингийн аль ч хувилбар бүхий цэвэршилттэй-үхжилийн үйл явц нэлээд өргөн байгаа тохиолдолд доод мөчдийн ампутацийн асуудал шийдэгдэж байна.

Чихрийн шижин хөлийн синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх гол арга бол чихрийн шижин өвчнийг хангалттай эмчлэх, бодисын солилцооны нөхөн олговрыг оновчтой түвшинд байлгах явдал юм. Эмч дээр очих бүрт өвчтөний доод мөчдийн үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

Ийм шалгалтыг 6 сард дор хаяж 1 удаа хийх ёстой. Хөлний арчилгааны дүрмийг багтаасан чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд мэдлэг олгох нь чухал юм. Хөлний цэвэр байдал, хуурайшилтыг хадгалах, хөлийн халуун угаалга хийх, арьсанд хагарал үүсэхээс сэргийлж тос түрхэх шаардлагатай.

Товчлолын жагсаалт

DPN - Чихрийн шижингийн полиневропати

DOAP - Чихрийн шижингийн остеоартропати

DR - Чихрийн шижингийн ретинопати

DN - Чихрийн шижингийн нефропати

ЗАНК - Доод мөчний артерийн өвчин

CINC - Доод мөчний ишеми

LPI - шагай-хөхөрсөн индекс

MRI - Соронзон резонансын дүрслэл

MSCT - Мультиспираль тооцоолсон томограф

PPI - Хурууны мөрний индекс

Чихрийн шижин өвчин

T1DM - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

T2DM - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин

SDS - Чихрийн шижингийн хөлний хам шинж

SCF - Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин

UZDS - Хэт авианы хоёр талт сканнердах

CKD - ​​Бөөрний архаг өвчин

TSRO_{2 -} Трансканальт oximetry / цоолтуурын хүчилтөрөгчийн хэмжилт

TOD - Сөрөг даралтат эмчилгээ

HbA1c - Гликатлаг гемоглобин A1c

Нэр томъёо, тодорхойлолт

Чихрийн шижингийн полиневропати - нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл.

Мэдрэхүйн-мотор нейропати - мэдрэмтгий мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулж, мэдрэмтгий байдал, янз бүрийн булчингийн атрофия, үе мөчний хатуурал, хөлний өвөрмөц хэв гажилт дагалддаг.

Автономит нейропати - захын мэдрэлийн системийн симпатик ба парасимпатик хэлтсийн ялагдал.

Невропатын шарх - хөлний хэт ачаалал ихтэй газарт хөгжиж, чихрийн шижингийн полиневропатийн арын мэдрэмтгий байдлыг зөрчсөн арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих.

Нейро-ишемийн шарх - чихрийн шижингийн полиневропатийн арын дэвсгэр дээр доод мөчдийн артери дахь үндсэн цусны эргэлтийг зөрчсөнтэй холбоотой арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих.

Ишеми - Эмнэлзүйн болон багаж хэрэгслийн үзлэгээр илэрсэн артерийн цусан хангамж буурсантай холбоотой шинж тэмдэг.

Доод мөчний ишеми - доод мөчдийн гол артерийн дагуу цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурч, зөөлөн эдийн гипокси үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн амьдрах чадварыг алдагдуулдаг нөхцөл байдал.

Чихрийн шижингийн остеоартропати (нейроартропати, Чаркотын хөл) нь невропатийн арын хөлний нэг ба түүнээс дээш үе мөчний өвдөлтгүй, аажмаар устах явдал юм.

1.1 Тодорхойлолт

Чихрийн шижингийн хөлийн хам шинж (CDS) мэдрэлийн эмгэг, / эсвэл янз бүрийн зэргийн доод мөчдийн артерийн доторх цусны урсгал буурсан зэрэг халдвар, шархлаа, / эсвэл гүнзгий эд эсийг устгах / гэж тодорхойлсон (Чихрийн шижин хөл дээрхи олон улсын чихрийн шижин хөл судлалын бүлэг, 2015 он).

1.2 Этиологи ба эмгэг жам

Чихрийн шижин өвчний үед хөлний шарх үүсэх гол шалтгаан нь нейропати, ишеми, халдвар юм. Арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн мэдрэхүйн-мотор нейропати ба / эсвэл захын артериудын арын гэмтэл нь халдварт үрэвсэл үүсдэг. Захын мэдрэлийн тогтолцооны хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд анх удаа хөлний шарх үүсэх магадлал жилд 5% байдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижинтэй полиневропати (DPN) бүхий чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийнхээс долоон дахин их байдаг. Автономийн мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах нь хуурай арьс, арьсны хагарал, захын эргэлт мэдэгдэхүйц буурахгүй, хөлний цусны эргэлт ихсэх тусам "аутосимпатэктомийн" үр дүнд бий болдог. Хөл нь мэдрэгчтэй тул алдагдсан мэдрэмж нь шархны эрсдэлд маш эмзэг байдаг. Проприоцепцийг зөрчиж хосолсон моторын үйл ажиллагааны бууралт нь алхах, зогсох байрлалд өндөр ачаалал бүхий хөлний улны ул мөр үүсдэг. Эдгээр газруудад эпидермисийн өтгөрөлт, гиперкератоз, арьсан доорх цус алдалт, зөөлөн эдүүдийн автолиз, пепсины шарх үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Чихрийн шижин өвчний үед хөлний шарх үүсэх бас нэг аюултай этиологийн хүчин зүйл бол ZPA бөгөөд эд эсийн ишеми болоход хүргэдэг бөгөөд мэдрэхүйн мэдрэлийн хавсарсан шинж тэмдгүүд илэрдэг бол энэ нь хэвийн бус, анхааралгүй хэвээр үлддэг. 1, 2, 6, 7.

1.3 Эпидемиологи

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд доод мөчдийн зөөлөн эдүүдийн архаг шархны гажиг тархалт 4-ээс 15% байна. 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53Байна. Чихрийн шижинтэй трофик хөлний шархтай өвчтөнүүд чихрийн шижин өвчтэй бүх эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн 6-10 хувийг эзэлдэг бөгөөд арьсны бүрэн бүтэн байдалгүй хүмүүстэй харьцуулахад эмнэлэгт байх хугацаа нь 60% урт байдаг. SDS нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний анхны илрэл байж болох бөгөөд хөлний шархлаа үүсэх нь тодорхойгүй этиологийн шинж чанартай тул нүүрс усны солилцооны эмгэг байгаа эсэхийг судлах шаардлагатай байна. SDS-ийн хамгийн аймшигтай үр дагавар нь доод мөчний ампутаци юм 24, 32, 34Байна. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд зарим төрлийн хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтын өндөр эрсдэлтэй байдаг, ялангуяа доод мөчрийг орлуулж, бөөр солих эмчилгээ хийдэг өвчтөнүүдэд.

1.4 ICD-10-ийн дагуу кодлох

E10.4 - Мэдрэлийн хүндрэл бүхий инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин,

E10.5 - Захын цусны эргэлтийн эмгэг бүхий инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин,

E10.6 - Бусад тодорхой хүндрэлүүдтэй инсулин хамааралтай чихрийн шижин,

E 10.7 - Олон тооны хүндрэлүүдтэй инсулин хамааралтай чихрийн шижин,

E11.4 - Мэдрэлийн хүндрэл бүхий инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин,

E11.5 - Захын цусны эргэлтийн эмгэг бүхий инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин,

E11.6 - Бусад тодорхой хүндрэлүүдтэй инсулин хамааралтай чихрийн шижин,

E 11.7 - Олон тооны хүндрэл бүхий инсулин хамааралтай чихрийн шижин,

E13.4 - Мэдрэлийн хүндрэл бүхий чихрийн шижин өвчний бусад хэлбэр,

E13.5 - Захын цусны эргэлтийн эмгэг бүхий бусад хэлбэрийн чихрийн шижин,

E13.6 - Чихрийн шижингийн бусад тогтоосон хэлбэрүүд,

E13.7 - Чихрийн шижин өвчний бусад хэлбэрүүд,

E14.4 - Мэдрэлийн хүндрэлтэй чихрийн шижин,

E14.5 - Захын цусны эргэлтийн эмгэг бүхий тодорхойгүй чихрийн шижин,

E14.6 - Тодорхойлогдоогүй бусад чихрийн шижин, бусад хүндрэлүүд,

E14.7 - Олон тооны хүндрэл бүхий тодорхойлогдоогүй чихрийн шижин.

1.5 Ангилал

Чихрийн шижин өвчний үед хөлний гэмтлийн ангиллыг дараахь шаардлагад нийцүүлэн ашиглахыг зөвлөж байна: хэрэглэхэд хялбар бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхөн үржихүйн объектив үзлэг шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн гэмтлийн төрлийг ялгах боломжтой болгодог.

Одоогийн байдлаар чихрийн шижингийн хөлний хам шинжийн хэд хэдэн ангиллыг санал болгосон бөгөөд эдгээр нь чихрийн шижингийн энэхүү хүндрэлийн хөгжлийн үндсэн эмгэг төрүүлэгч механизмын талаархи ойлголтыг үндэслэн захын мэдрэлийн систем, захын артерийн ор, гэмтлийн хэмжээг үнэлэх, халдварын явцын зэрэг зэргийг харгалзан үзсэн болно.

Чихрийн шижингийн хөл судлалын бүлгээс санал болгож, 2015 оны чихрийн шижин хөлийн талаархи зөвшилцлөөр батлагдсан ангилал нь чихрийн шижин өвчний шархны хөлний гажигийн эмгэг жамыг ойлгоход суурилсан болно. Түүний хэлснээр чихрийн шижингийн хөлний хам шинжийн дараахь эмнэлзүйн хэлбэрүүд ялгардаг.

• SDS-ийн невропат хэлбэр
• VDS-ийн ишемийн хэлбэр
• Нейрохимийн хэлбэр

Шархлаат согогийн гүнд хамааран гэмтэлийг 5 градусаар хувааж болно (Вагнерын ангилал).

0 градус - бүрэн бүтэн арьс
I зэрэг - өнгөц шарх (үйл явц нь эпидерми, дерми)
II зэрэг - халдварт үйл явц нь арьс, арьсан доорх эд, булчинг эзэлдэг
III зэрэг - гүн шархлаа, буглаа, остеомиелит, септик артрит
IV зэрэг - хуурай / нойтон гангрена: хөлний бие даасан хэсгүүдийн арьсны бүх давхаргын үхжил (жишээлбэл, хуруу / хурууны хэсэг).
V зэрэг - хөлийн / хөлний бүх хэсгийн хуурай / нойтон гангрена

Орчин үеийн клиник практикт ашигладаг SDS ангиллын зарим хэсэг нь шархлаат гажигийг тодорхойлдог хэд хэдэн параметрийг харгалзан үздэг.

Техасын Их Сургуулийн (TU) ангиллыг пепсины шархлааны гүн, зэрэг, халдварын зэрэг, цусны урсгал буурах (үе шат) байгаа эсэх, хүндийн зэрэг (1-р хүснэгт) -ийн үнэлгээнд үндэслэв.

Хүснэгт № 1. Техасын их сургуулийн SDS-ийн пепсины шархыг ангилах

Эрдмийн зэрэг

0

Би

II

III

Бүрэн эпителизацийн үе шатанд шархаас өмнөх буюу дараах гэмтэл

Шөрмөс, үе мөч, ясны оролцоогүйгээр өнгөц шарх

Шарх, сэтгэл хөдлөм шөрмөс эсвэл капсулын үе

Яс, үе мөчний гэмтэл

Халдварын шинж тэмдэг бүхий бүрэн эпителизацийн үе шатанд өмнөх болон дараах шархлаа

Халдварын шинж тэмдэг бүхий шөрмөс, үе мөчний капсул эсвэл ясны оролцоогүй өнгөц шарх

Халдварын шинж тэмдэг бүхий шөрмөс, үе мөчний капсулыг хамарсан шарх

Халдварын шинж тэмдэг бүхий яс эсвэл үе мөчний шарх

Хөлний ишемийн арын эсрэг бүрэн эпителизацийн үе шатанд өмнөх болон дараах шархлаа

Хөлний ишемийн арын дэвсгэр дээр шөрмөс, үе мөчний капсул эсвэл ясны оролцоогүй өнгөц шарх

Хөлийн мөчний ишемийн дэвсгэр дээр шарх, сэтгэл хөдлөм шөрмөс эсвэл үе мөчний капсул

Хөлний ишемийн эсрэг яс эсвэл үе мөчний шарх

Халдварын шинж тэмдэг бүхий мөчний ишемийн арын дэвсгэр дээр бүрэн эпителизацийн үе шатанд өмнөх болон дараах шархлаа.

Халдварын шинж тэмдэг бүхий мөчний ишемийн арын хэсэгт шөрмөс, үе мөч, ясны оролцоогүй өнгөц шарх.

Халдварын шинж тэмдэг бүхий мөчний ишемийн дэвсгэр дээр шарх, сэтгэл хөдлөм шөрмөс эсвэл үе мөчний капсул

Халдварын шинж тэмдэг бүхий мөчний ишемийн эсрэг яс эсвэл үе мөчний шарх

2003 онд санал болгосон PEDIS ангилал (Төгсөлт, Өргөн, Гүн, халдвар, Мэдрэмж). 2011 онд шинэчилсэн найрлагад зөөлөн эд эсийн гэмтлийн гүнийг (урьд өмнө боловсруулсан ангиллын адил) харгалзан үзээд захын цусны урсгалын төлөв байдал, инноваци, халдварын явцын зэрэг зэргийг харгалзан үзнэ (хүснэгт 2). Түүний хэрэглээ нь янз бүрийн үе шатанд (мэс заслын ба эндокринологийн эмнэлэг, клиник) чихрийн шижинтэй хөлний синдромтой өвчтөнийг эмчлэхэд оролцсон янз бүрийн мэргэжилтэй эмч нарын ялагдлын талаар нарийвчилсан мэдээллийг өгдөг.

Хүснэгт № 2. PEDIS шархлаат согогийг ангилах.

Perfusion - төгс төгөлдөр байдал

Нөлөөлөлд өртсөн мөчний PPS шинж тэмдэг байхгүй байна (1). Энэ тохиолдолд:

plantar болон postialior tibial артерийн судасны цохилт

-ЦРО 2 (4)> 60 мм м.у.б байна

Нөлөөлөлд өртсөн мөчид PPP шинж тэмдэг илэрдэг (1), гэхдээ чухал ишеми байхгүй.

- завсарлага авалтын талаар санаа зовж байна

- PLI (2) (3) 30 мм м.у.б.

- TSRO 2 (4) 30-60 мм м.у.б байна

- инвазив бус тестийн бусад өөрчлөлтүүд

Дараахь шинж тэмдгүүдийг багтаасан өртсөн мөчний ишеми.

- шагайны систолын даралт 2 (4) 2 (анхны эмчилгээ хийсний дараа бүрэн бүтэн арьсны нэг ирмэгээс нөгөөд шилжих)

Д.epth гүн

Нүдний арьсыг гэмтээсэн өнгөц шарх

Дерми болон арьсан доорх бүтцийг гэмтээж буй гүнзгий шархлаа

Дермис, арьсан доорх бүтэц, яс ба / эсвэл үе мөчний гүн шархлаа

Биnfection-халдвар

Халдварын шинж тэмдэг байхгүй

Халдвартай үйл явц нь арьс, арьсан доорх эдийг гэмтээж (гүн бүтэцгүйгээр, үйл явцын ерөнхий шинж тэмдэггүй). Дараах шинж тэмдгүүдийн дор хаяж 2 нь байх ёстой.

- орон нутгийн хаван эсвэл индукц

шархлаа орчмын эритема> 0.5-2 см

- орон нутгийн эд эсийн хурцадмал байдал эсвэл өвдөлт

- орон нутгийн температурын өсөлт

Эритема> 2 см нь II урлагтай холбоотой шинж тэмдгүүдтэй хослуулан хэрэглэнэ. эсвэл арьсны болон арьсан доорх эдээс илүү гүнзгийрч буй халдварт үйл явц, жишээлбэл, буглаа, остеомиелит, септик артрит, фасцитит үйл явцын ерөнхий явцын шинж тэмдэггүй байдаг.

үйл явцыг ерөнхийд нь нэгтгэх замаар хөл дээр үйл явц

биеийн температур> 38 0 C

- зүрхний цохилт (5)> минутанд 90 цохилт.

- NPV (6)> минут тутамд 20.

10% төлөвшөөгүй эсүүд

Схангах - мэдрэмж

Нэрвэгдсэн мөч дээр хамгаалалтын мэдрэмж алдагдах болно

- судлагдсан 3 цэгийн 2-т 10 г монофиламентаар хүрэх мэдрэхүйн хомсдол (чихрийн шижингийн хөлийн талаархи олон улсын гэрээний практик гарын авлагад дурдсанаар)

- 128 Гц давтамжтай тохируулагч сэрээтэй үед эрхий хуруунд чичиргээ мэдрэх чадвар дутмаг эсвэл биотезиометрээр (хагас тоон арга) шалгаж үзэхэд эрхий хуруунд> 25 В мэдрэгддэг.

(1) PPS - захын судасны эмгэг

(2) PLI - брахио-шагайн индекс (судлагдсан артерийн артерийн даралт / гуурсан хоолойн артерийн даралт)

(3) PPI - брахио-хурууны индекс (эрхий хурууны артерийн даралт / гуурсан хоолойн артерийн даралт)

(4) TSRO₂ - хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал

(5) Зүрхний цохилт - зүрхний цохилт

(6) NPV амьсгалын түвшин

Хүснэгтэнд үзүүлсэн WIFI ангилал (Шарх, ишеми, хөлний халдвар) нь шархны гүн, захын цусан хангамж, халдварын явцын зэргийг харгалзан үздэг.

Хүснэгт № 3. WIFI ангилал

Халдварын клиник шинж тэмдэг

Эрдмийн зэрэг (ноцтой байдал)

Халдварын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг байхгүй.

Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн 2-ийг тэмдэглэвэл халдвар байна.

• орон нутгийн хаван эсвэл нэвчилт
• эритема> 0.5-аас 2 см орчим шархлаа
• орон нутгийн хурцадмал байдал эсвэл зовиур
• орон нутгийн гипертерми
• цэвэршилттэй ялгадас

Гипереми> 2 см орчим орон нутгийн халдвар, эсвэл арьс, арьсан доорх эдээс илүү гүнзгий бүтэцтэй (буглаа, остеомиелит, септик артрит, фасцитит).

Үрэвслийн системийн шинж тэмдэг дутмаг

2 (дунд зэрэг)

Системийн үрэвслийн шинж тэмдэг бүхий орон нутгийн халдвар (жагсаасан хоёр шинж тэмдэг эсвэл бусад шинж тэмдэг илэрвэл)

• биеийн температур> 380? C эсвэл 90 минутанд
• BH> 20 мин. эсвэл RASO₂ Нэг грамм эдэд 12000, 6-г нь илрүүлдэг үү? -Гемолит стрептококк (нотлох түвшин 1В). Шархны халдварын үүсгэгч бодисыг тодорхойлох нь шархнаас үүссэн материалыг бактериологийн шинжилгээгээр хийдэг. Судалгаанд хамрагдах материалыг биопси эсвэл шархны ёроолын муруйлт авах боломжтой. Илүү бага мэдээлэл бол шархны эксудат буюу толбыг урьд өмнө цэвэрлэж, ариутгасан давсны уусмалаар угаасан судалгаа юм.

% 11 2.4.2. Артерийн цусны урсгалын эмгэгийг тодорхойлох (доод мөчдийн макроангиопати)

• Ердийн үед 0.9-ээс хэтрэх шагай-хөхний индекс (LPI) -ийг тодорхойлохдоо хэт авиан доплерографи (Доплер хэт авиан) ашиглан мөчний ишемийг оношлохыг зөвлөж байна. LPI> 1.3 нь артерийн хананы хатуу байдлыг илтгэнэ. 47, 48, 49, 50

Зөвлөмжийн I ангилал (нотолгооны түвшин A)

• Тоон артери дахь цусны даралтыг (хуруугаараа хуруугаараа хэмжих индекс, IPI) хэмжих замаар эсвэл арьсан доорх оксиметрийн өгөгдөл (TcpO2> 40 мм м.у.б.) -ийг хэмжих замаар ABI> 1.2-тай өвчтөнд артерийн цусны урсгалын төлөвийг баталгаажуулахыг зөвлөж байна. 47, 48, 49, 50

Зөвлөмжийн I ангилал (нотолгооны түвшин A)

• Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд мөчний ишемийн ноцтой байдлыг нотлохын тулд дамнасан оксиметрийг ашиглахыг зөвлөж байна.

I ангиллын зөвлөмж (нотолгооны түвшин B)

Сэтгэдэл:Трансканальт oximetry нь SAD-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд мөчний ишемийн ноцтой байдлыг үнэлэх, шархлаа эдгэрэх прогноз, консерватив эмчилгээний үр дүн, реваскуляризацийн үр дүн, мөчний ампутацийн түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог. Артерийн хэт авианы дуплекс сканнердах нь артерийн бөглөрлийг баталж, түүний анатомийн нутагшуулалт, цар хүрээг илтгэдэг.

• Дараах шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэгийг нь үндэслэн доод мөчний ишемийн оношлогоо хийхийг зөвлөж байна.

1) амрах үед байнгын ишемийн өвдөлт, хоёр долоо хоногоос дээш хугацаагаар тогтмол өвдөлт намдаах шаардлагатай болдог.

2) tibial артерийн систолын даралтын арын хэсэгт хуруу, гангренийн шарх байгаа эсэх? 50 мм м.у.б байна эсвэл хурууны даралт? 30 мм м.у.б байна

Зөвлөмжийн ангилал I (нотолгооны түвшин A) 11%

2.4.3. Ясны гэмтлийн оношлогоо

• Хөл ба шагайн үений хоёр төсөөлөлд багтсан рентген зураг нь чихрийн шижингийн хөлний хам шинж бүхий бүх өвчтөнд зөвлөж байна. 9, 10, 38, 45

I ангиллын зөвлөмж (нотолгооны түвшин B)

Сэтгэгдэл:Рентген зураг нь яс, үе мөчний байдлыг үнэлэх үндсэн арга хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь остеолизын (остеомиелит) фокусыг өндөр найдвартай тодорхойлох боломжийг олгодог.

• Хөл, шагайны MSCT нь удаан эдгэрээгүй шархны гажиг, чихрийн шижингийн остеоартропати өвчтэй хүмүүст зөвлөж байна. 9, 10, 38, 45

I ангиллын зөвлөмж (нотолгооны түвшин B)

Сэтгэдэл:Мультиспираль тооцоолсон томографи нь мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээг төлөвлөхдөө остеомиелитийн фокусын нутагшуулалт, хэмжээг тодруулах боломжийг олгодог.

4. Нөхөн сэргээлт

• Шархны согогийг эдгэрсний дараа чихрийн шижингийн хөлийн хам шинж бүхий бүх өвчтөний ортопедийн заавал эмчийн зөвлөгөөг авахыг зөвлөж байна. 9, 10, 43, 53

Зөвлөмжийн I ангилал (нотолгооны түвшин B)

Сэтгэдэл:Шарх эдгэрсний дараа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст шарх гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг ортопедийн үзлэгээр бие даасан ортопед тусламж (эмчилгээний гутал, RPI, салиа эсвэл ортопед үйлдвэрлэх, ганц бие ортопедийн гутал оёх) сонгох хэрэгтэй.

• Өвчтөн болон тэдний гэр бүлд хөлийн арчилгааны дүрэм, шархны гажиг байгаа тохиолдолд өртсөн үе мөчний хувцас солих, арьс арчилгааны журамд заахыг зөвлөж байна. 15, 35, 47

Зөвлөмжийн I ангилал (нотолгооны түвшин B)

Сэтгэдэл:Чихрийн шижингийн хөлний синдромтой өвчтөнд трофик шарх үүсэх, үе мөчний ампутаци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зайлшгүй нөхцөл бол энэ ангиллын өвчтөнүүдийн урт хугацааны хяналтыг зохион байгуулахад тасралтгүй байдал, олон талт хандлагыг хангах явдал юм.

Урьдчилан сэргийлэх үүргийг одоо байгаа шархны гажигтай өвчтөнүүд, тэдгээрийн хөгжлийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн бие даан сургалт, түүнчлэн хамаатан садан, найз нөхөд, хөл арчилгааны дүрмүүд (нотолгооны түвшин 2С) гүйцэтгэдэг. Сургалтын зорилго нь өдөр тутмын хөлийг арчлахдаа өвчтөний зөв зан төлөвийг тодорхойлох, эмчийн зааж өгсөн эмчилгээнд дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Ахмад насны хүмүүст, ялангуяа харааны бэрхшээлтэй хүмүүст онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Дүрмээр бол тэд өөрсдөө хөл дээрээ анхаарал тавьж чадахгүй бөгөөд гаднах мэргэжлийн тусламж шаарддаг.

Доод мөчний трофик шархтай ямар ч насны өвчтөнд бүлэгт хамрагдахгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тэдгээрийн ангиудыг ганцаарчилсан хэлбэрээр явуулдаг.

• Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан тусгай ортопедийн гутал байнга өмсөх нь трофик хөлний шархлаа үүсэх өндөр эрсдэлтэй (артерийн ихээхэн дутагдал, хүнд хэлбэрийн нейропати, хөлний шарх, анамнез дахь ампутаци), хөлний дотор ампутацитай байсан өвчтөнүүдэд, нарийн төвөгтэй ортопедийн гутал өмсөхийг зөвлөж байна. 9, 10, 17, 27, 53

Зөвлөмжийн I ангилал (нотолгооны түвшин B)

Сэтгэдэл:Нарийн төвөгтэй ортопед гутал томилох шинж тэмдэг бол чихрийн шижингийн остеоартропатын архаг үе шат, хангалттай том хэмжээтэй (амны хөндийн, хэд хэдэн хуруугаараа) орлуулах явдал юм. Үйлдвэрлэсэн ортопедийн гутлын хүрэлцээг ирэлтийн эмч (эндокринологич, мэс засалч, чихрийн шижингийн хөлний кабинетийн мэргэжилтэн) тогтмол үнэлж, жилд дор хаяж 1 удаа сольж байх ёстой.

5. Урьдчилан сэргийлэх, хянах

Өвчтөнийг (эсвэл түүний хамаатан садан) өдөр бүр шалгаж, хөл арчилгааны дүрмийг дагаж мөрдөж, доод мөчдийн шархыг давтах давтамж буурдаг. Чихрийн шижингийн хөлний кабинетад тусгайлан бэлтгэгдсэн сувилагч хийх ёстой мэргэжлийн эмч нарын тусламж үйлчилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

• Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний жагсаалтыг дараахь байдлаар хийхийг зөвлөж байна.

1. хөлний шарх үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнийг тодорхойлох,
2. шархлаа ихтэй өвчтөнг тогтмол үзлэг, үзлэг,
3. өвчтөн, тэдний гэр бүл, эмнэлгийн ажилтнуудыг хөл арчилгааны журамд сургах,
4. зохих гутал сонгох,

хавсарсан эмгэгийг эмчлэх нь шархлаат согогийн шууд шалтгаан биш боловч SDS-ийн явцыг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг (жишээлбэл, артерийн гипертензийн хяналт, дислипидеми гэх мэт). 1, 2, 15, 16, 53

I ангиллын зөвлөмж (нотолгооны түвшин B)

• Чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд үзлэг шинжилгээ хийлгэж, захын цусны урсгалын эмгэг, цаг тухайд нь илрүүлэх шаардлагатай. Доод мөчний архаг шарх үүсэх хамгийн өндөр эрсдэл нь шархлаа, ампутаци бүхий өвчтнүүдэд (ялангуяа хөлний дотор) байдаг.

Зөвлөмжийн I ангилал (нотолгооны түвшин B)

Сэтгэдэл:Шалгалтын үр дүнгээс үзэхэд өвчтөнийг эрсдлийн тодорхой ангилалд хамруулж болно. Хариуд нь тодорхойлсон эрсдлийн зэрэг (эсвэл ангилал) нь очиж үзэх үр дүнгийн үр дүнг харуулж байна (хүснэгт 5).

Хүснэгт № 5. SDS-ийн хөгжлийн эрсдлийн категориас хамаарч чихрийн шижинтэй хөлний оффис дээр очиж үзэх олон тоо

мэдрэмтгий байдлыг зөрчиж байна

6 сард 1 удаа

үндсэн цусны урсгал ба / эсвэл хэв гажилтын зөрчлийн шинж тэмдгүүдтэй хослуулан мэдрэмтгий байдал зөрчигддөг

3 сард 1 удаа

шархлаа, таслагдах түүх

1. 1-3 сар тутамд

6. Өвчний явц, үр дүнд нөлөөлж буй нэмэлт мэдээлэл

Чихрийн шижингийн остеоартропати, хураангуй

6.1.1. Тодорхойлолт

Чихрийн шижингийн остеоартропати (DOAP), нейроартропати эсвэл Шаркотын хөл - хөлний нэг буюу хэд хэдэн үе мөчний мэдрэлийн эмгэгийн үед өвдөлтгүй, аажмаар устгах. Мотор утаснуудыг demyelination-ийн үр дүнд хөлний холбогч эдүүдийн сул тал үүсч, хамтарсан тогтворгүй байдалд хүргэдэг. Автономит нейропати нь судасны ханыг хамгаалах, улмаар артериовенусын хөгжлийг бий болгох, улмаар цусны урсгал нэмэгдэх зэрэг нь ясны эсийн идэвхжил, остеопени үүсэхэд хүргэдэг. Яс нь нягтрал төдийгүй уян хатан чанараа алдаж улмаар хөлний араг ясыг гэмтэлд бага тэсвэртэй болгодог. Дүрмээр бол DAP-ийн өдөөгч хүчин зүйл бол өвчтөний анзаараагүй жижиг механик гэмтэл юм. Гадны хүч бага байгаа нь ясны хугарал, үе мөчний subluxations, салаалалтад хүргэдэг. Өвдөлт намдаах мэдрэмжийн хамгаалалтгүй байдлаас болж байдал улам хурцдаж байна. Өвчтөн гэмтсэн мөчрийг үргэлжлүүлэн үргэлжлүүлэн хийдэг бөгөөд энэ нь үйл явцад шинэ яс, үе мөчний оролцоог бий болгодог. Остеохондралын хуваагдал, үе мөчний доройтол үүсдэг. Хүнд тохиолдолд хөл нь дэмжих функцээ бүрэн алдаж магадгүй бөгөөд энэ нь ампутацийг шаарддаг. Гэмтлээс гадна хөлний ясны остеоартик аппарат дахь аливаа үрэвсэлт үйл явц (жишээлбэл, нугасны ясны остеомиелитээр үүсгэгддэг урт удаан хугацааны трофик шарх) нь нейропатийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд үрэвслийн үед цусны урсгал нэмэгдэж DAP үүсдэг.

6.1.2 Этиологи ба эмгэг жам

6.1.3. Эпидемиологи

6.1.4. ICD кодчилол - 10

6.1.5. Ангилал

Чаркотын хөлний эмнэлзүйн зураг дээр хурц ба архаг үе шатыг ялгаж харуулдаг. Цочмог үе шат одоо байгаа эвдрэлийн хариуд үрэвслийн процесс давамгайлж байгаагаараа онцлог

Хүндрэлийн цочмог үе шатанд тохиолддог ердийн гомдол бол хөлний аль нэгний хаван юм. Заримдаа, асуулт асуухдаа хөлний хаван болон гадаад гэмтлийн хүчин зүйл хоёрын хоорондох тодорхой харилцааг ажиглах боломжтой байдаг боловч ихэнхдээ өвчтөн хаван үүсэхээс өмнө юу хэлж байгааг хэлж чадахгүй байдаг.

Шалгалтанд өртсөн мөчний хаван, гипертерми илэрдэг. Гипертерми нь тасралтгүй, үрэвслийн процессыг тэмдэглэдэг. Дүрмээр бол өртсөн мөчний орон нутгийн температур нь жирэмслэлтээс 2-5 хэм өндөр байдаг. Хөлийн хэв гажилтыг үйл явцын байршил, үргэлжлэх хугацаа зэргээр тодорхойлно. Тиймээс эрт үе шатанд гэмтэлийн байрлалаас үл хамааран хөлний бага зэрэг цэврүү, гипертерми илэрдэг. Хөлний хэв гажилт ба рентгений онцлог шинж чанар нь дүрмээр өөрчлөгддөггүй. Үүний үр дагавар нь алдаа эсвэл эмчилгээг хойшлуулах магадлалтай бөгөөд энэ нь хөлний хэв гажилд хүргэдэг.

Хүснэгт № 8. Клиник, MRI / MSCT зураг дээр үндэслэсэн нейроостеартропатын ангилал (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Дунд зэргийн хүчтэй үрэвсэл (хаван, орон нутгийн гипертерми, заримдаа өвдөх, алхах үед гэмтэх эрсдэл ихэсдэг), хэв гажилтгүй

Заавал: ясны чөмөг, зөөлөн эдэд хавагнах тохиолдолд кортикал давхаргын зөрчил байхгүй болно.

Боломжтой: subchondral trabecular microcracks, шөрмөсний гэмтэл.

Хүнд үрэвсэл (хаван, орон нутгийн гипертерми, заримдаа өвдөлт, алхах үед гэмтэх эрсдэл нэмэгддэг), хүнд хэлбэрийн деформаци

Заавал: кортикал давхарга, ясны чөмөг хаван ба / эсвэл зөөлөн эдийн хаван бүхий хугарал.

Боломжтой: остеоартрит, уйланхай, мөгөөрсний эвдрэл, остеохондроз, үе мөчний доторхи шингэний хуримтлал, ясны элэгдэл / үхжил, ясны лизис, ясны лизис, ялагдал, хуваагдал, үе мөчний нүүлгэн шилжүүлэлт / subluxation, шөрмөсний гэмтэл, теносиновит, ясны эмгэг.

Үрэвслийн шинж тэмдэггүй, хэв гажилтгүй

Өөрчлөлт дутмаг эсвэл ясны чөмөгний хаван, субкондраль склероз, ясны уйланхай, остеоартроз, шормосны гэмтэл.

Үрэвсэл, хүчтэй деформаци, анкилозгүй

Үлдэгдэл ясны чөмөгний хаван, кортикал гялтангийн үрэвсэл, шүүдэсжилт, субчондраль цист, үе мөчний эвдрэл, байрлал, фиброз, остеофит үүсэх, ясны эдийг нөхөн сэргээх, мөгөөрсний болон холболтын эмгэг, анкилоз, псевдоартроз.

6.2 Оношлогоо

6.2.3 Гомдол, эрүүл мэндийн түүх

• DAP-ийн оношийг клиник ба багажийн шинжилгээний үндсэн дээр томъёолохыг зөвлөж байна.

Зөвлөмжийн I ангилал (нотолгооны түвшин A)1,48,49

Сэтгэдэл:DAPA-ийн оношлогоо нь түүхийн шинж чанар, гомдол, эмнэлзүйн зураг (гипертерми, хэв гажилт, нөлөөлөлд өртсөн мөчний хаван), багажийн болон лабораторийн судалгааны аргын үр дүнгээс хамаарч тогтоогддог. Ердийн тохиолдолд оношийг шууд хийдэг.

6.2.4 Лабораторийн аргууд

Одоогоор ясны метаболизын шинж тэмдэг, остеоартропатын өвөрмөц оношлогооны лабораторийн шинжилгээ байхгүй байна.

6.2.5 Багаж хэрэгслийн арга

• Хөл, шагайны рентген шинжилгээг ADA сэжигтэй бүх өвчтөнд зөвлөж байна.

Зөвлөмжийн I ангилал (нотолгооны түвшин A)9, 10, 38, 45

• Хөл, шагайны үений MRI нь чихрийн шижингийн остеоартропатын цочмог үе шатыг шалгахад зөвлөж байна.

Зөвлөмжийн I ангилал (нотолгооны түвшин B)9, 10, 38, 45

Сэтгэдэл:Чаркотын хөлний багажийн оношлогооны гол арга бол рентген зураг юм. Энэ тохиолдолд гэмтлийн хариуд тохиолддог гипертрофик эсвэл атрофийн өөрчлөлтийг рентген зураг дээр харуулдаг. Ердийн тохиолдолд DOAP-ийн архаг үе шатанд оношлохын тулд бусад нэмэлт багажийн шинжилгээний аргууд шаардагддаггүй. Гол хүндрэлүүд нь ердийн эмнэлзүйн зураг, рентген зураг өөрчлөгдөөгүй, Чаркотын хөл, остеомиелитийг дифференциал оношлох үед үүсдэг. Үүнтэй холбогдуулан эмнэлзүйн зураг (хаван, гипертерми, хөлний хэв гажилт) байгаа тохиолдолд рентгенд өөрчлөлт ороогүй байх нь нейроостеоартропати байхгүй гэсэн үг юм..

Клиник ба рентген зураг хоорондын зөрүү нь хүндрэлийн хөгжлийн эхний шатанд ихэвчлэн ажиглагддаг ("урьдчилсан шат", "үе шат 0"). Ийм нөхцөлд нарийн нягт нямбай цуглуулсан анагаах ухааны түүх, мэдрэлийн шинжилгээ, клиник үзлэг, цусны гол урсгалыг үнэлэх нь Чаркотын хөлийг оношлох өндөр магадлалтай болно.

• Хөлний соронзон резонансын дүрслэлийг (MRI) нейроостеоартропатийн багажийн шинжилгээнд өгөхийг зөвлөж байна.

Зөвлөмжийн II ангилал (нотолгооны түвшин В)9, 10, 38, 45

6.2.3 Бусад оношлогоо

• DAPA ба остеомиелитийг дифференциал оношлох үед фистулографи ба / эсвэл мультиспираль тооцоолсон томографи хийхийг зөвлөж байна.

Зөвлөмжийн II ангилал (нотолгооны түвшин В)9, 10, 38, 45

Сэтгэдэл:Тархины шархлаатай остеоартропати байгаа тохиолдолд Чаркотын хөлний цочмог үе ба остеомиелит хоёрын хооронд ялгавартай оношлогоо хийх шаардлагатай. Энэ нь хангалттай антибиотик эмчилгээг томилж, мэс заслын залруулах тактикийг сонгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Оношилгооны хайлтанд нэмэлт шинжилгээний аргуудыг (фистулографи, олон талт вирусын тооцоолсон томографи) үзүүлэв. Позитроны ялгарлын томографи ба тооцоолсон томограф (PET / CT) -ийн хослол нь үйл явцыг эрт үе шатанд өндөр нарийвчлалтай илрүүлэх, хөгжлийн үе шатыг хянах, үйл явцын явцыг хянах бодисын солилцооны үйл ажиллагааг тооцоолох боломжийг олгодог.

6.3 Эмчилгээ

6.3.1. Консерватив эмчилгээ

• DOAP-ийн цочмог үе шатанд байгаа бүх өвчтөнд өртсөн үеийг бие даасан буулгах хувцас (IRP, TSS) эсвэл ортостоз ашиглан буулгахыг зөвлөж байна.

Зөвлөмжийн I ангилал (нотолгооны түвшин B)3, 27, 46

Сэтгэдэл:DOAP-ийн эмчилгээний цогц арга хэмжээг хүндрэлийн үе шатаар тодорхойлно. Эмчилгээний үндсэн зорилго хурц үйл явцын үе шат нь хөлний остеоартикуляр аппарат дахь хор хөнөөлтэй үйл явцын явцыг зогсоох, хөлний цаашдын хэв гажилт, гэмтэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ зорилгод хүрэхийн тулд өртсөн үе мөчийг хамгийн их буулгах аргуудыг хэрэглэдэг - бие даасан буулгах хувцас (IRP) эсвэл ортопедийн аппарат (ортопед) ашиглах. Хөдөлгөөний хөдөлгөөнийг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Чаркотын хөлний хурц үе (хаван, хөлний гипертерми), багаж хэрэгслийн баталгаажуулалт байхгүй (рентген туяа сөрөг үе, MRI хийх боломжгүй) эмчилгээний тактик нь остеоартропати тогтоосон оноштой яг ижил байх ёстой.

Шаркотын хөлөнд зөөгддөггүй IRP сонголтыг нэн даруй хэрэглэх нь харьцангуй эсрэг заалт бол өдөр бүр хяналт тавих, хувцас солихыг шаарддаг пепсины шарх юм. IRP-ийг хэрэглэхэд туйлын эсрэг заалт байдаг (зөөврийн бус, хоёуланг нь хоёуланг нь хэрэглэдэг) нь заавал мэс заслын эмчилгээ шаарддаг цэвэршилттэй устгалын процесс юм.

• Нейроостеоартропатын цочмог үе шат архаг хэлбэрт шилжихээс өмнө IRP-ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Дунджаар цагаачлалын хугацаа 4-8 сар байна. Энэ хугацаа нь нутагшуулалт, үйл явцын цар хүрээнээс хамаарна.

Зөвлөмжийн II ангилал (нотолгооны түвшин В)3, 27,28 46

Одоогийн байдлаар эмийг нейроостеартропати (бисфосфонат, кальцитонин) эмчлэхэд үр дүнтэй хэрэглэх талаар баттай нотолгоо байхгүй байна. Үүнээс гадна бисфосфонат нь бөөрний азотын гадагшлах үйл ажиллагааны алдагдалд эсрэг заалттай байдаг бөгөөд энэ нь удаан хугацаагаар, хяналт муутай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн илэрдэг.

• Нарийн төвөгтэй ортопедийн гутал байнга өмсөхийг DAP архаг үе шаттай бүх өвчтөнд зөвлөж байна.

Зөвлөмжийн II ангилал (нотолгооны түвшин В)

Сэтгэдэл:Нэгдэх үе шатанд (архаг үе шат) эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний зорилго нь хөлний гэмтэл, шинэ хугарал, навчны шархлаат гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ үе шатанд мөчний хамгийн их байнгын хөдөлгөөнгүй байх шаардлагагүй болно. IRP-ийг зайлуулсны дараа моторын горимыг аажмаар өргөжүүлэхийг зөвлөж байна. Хөлийг засах, буулгах завсрын аргуудын хувьд та бүтэн өдрийн турш биш зөөврийн IRP ашиглаж болно, түүнчлэн ортопед төхөөрөмжийг ашиглаж болно. Архаг үе шатанд чухал ач холбогдолтой зүйл бол гутал сонгох явдал юм. Гутал өмсөхөд тавигдах шаардлага нь гэмтэл, хөлний хэв гажилтаас хамаарна. Хэрэв хөлний хэв гажилт хамгийн бага бол чихрийн шижинтэй өвчтөнд урьдчилан сэргийлэх гутал байнга өмсөхөд хангалттай. Хэрэв хөлний тодорхой хэв гажилт эсвэл хэв маягийн хэв гажилт үүссэн бол ортопедийн зөвлөгөө авах, нарийн төвөгтэй ортопедийн гутал үйлдвэрлэх шаардлагатай.

6.3.2 Мэс заслын эмчилгээ

• Мэс заслын залруулга хийх асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд ортопед мэс засалчийн зөвлөгөөг DAP-ийн улмаас хүнд үе мөчний гажигтай бүх өвчтөнд зөвлөв.

Зөвлөмжийн II (нотлох түвшин C)29.

Сэтгэдэл:Сүүлийн үед Шаркотын хөлийг сэргээн засах мэс засал илүү өргөн тархсан байна. Хөл дээр мэс заслын үйл ажиллагааны гол заалт бол консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал бөгөөд энэ нь давтан plantar шархлаат согог болон / эсвэл алхаж байхдаа хөлний тогтвортой байдлыг хангах чадваргүй болоход илэрдэг. Мэс засал нь тухайн даалгаварт тодорхой нийцэх ёстой. Хэрэв шагай эсвэл бусад үе мөчний тогтворгүй байдал давамгайлж байвал артродиезийг хатуу дотоод бэхэлгээнд хэрэглэнэ. Шархлаат согог дахин давтагдах тохиолдолд экзистэктомийг хийж, шархыг мэс заслын аргаар эмчилнэ. Хэрэв пепсины шарх нь остеомиелитээр хүндрэх юм бол нянгийн эсрэг эмчилгээ, экзистэктоми, шархыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Ахиллесийн шөрмөс богиносох нь олонтаа тохиолддог бөгөөд энэ нь хөлний нэмэлт хэв гажилт, хөлний урд талын ачаалал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Ийм өвчтөнүүдэд Ахиллес шөрмөсийг сунгах мэс засал хийдэг.

Хагалгааны дараах үе дэх эмчилгээний тактикууд нь Чаркотын хөлний хурц үе шаттай өвчтөний удирдлаган дээр бүрэн нийцдэг: дархлаажуулалт, түүний дотор IRP үйлдвэрлэх нь эдгэрсний дараа моторын горимыг өргөжүүлэхэд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн хөлний хам шинж гэж юу вэ

Хэрэв та, таны хайртай хүн "диабет" гэсэн оношийг сонссон бол цөхрөл бүү зов. Энэ өвчнөөр хүмүүс олон жилийн турш, хэдэн арван жил амьдардаг. Гэхдээ та эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах, эрүүл мэнддээ анхаарах хэрэгтэй. Мэдээжийн хэрэг, та "толгойгоо элсэнд булах" ёсгүй. Хэрвээ та бодит байдалд бодитой, шүүмжлэлтэй харвал өөрийгөө юу хүлээж байгааг ойлгох боломжтой болно. "Урьдчилан сэрдсэн хүн зэвсэгтэй" гэсэн үгийг санаж байна уу?

Чихрийн шижингийн хөл - чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хөлний эмгэгийн эмгэг нь захын мэдрэл, цусны судаснууд өөрчлөгдөхөд янз бүрийн гэмтэл дагалддаг (трофик шарх, нугасны үрэвсэл, ясны үений гажигтай төгсгөл хүртэл). Энэ өвчний тодорхойлолтыг 1987 онд ДЭМБ-ын Женевийн симпозиумд өгсөн.

Хүндрэл үүсэх эрсдлийг чихрийн шижин өвчний төрлөөр бус, үргэлжлэх хугацаагаар нь тодорхойлдог болохыг анхаарах хэрэгтэй. ДЭМБ-ын мэдээлснээр таван жилийн турш туршлагатай чихрийн шижин өвчний арван таван хувь нь SDS-тай байдаг. Хэрэв "туршлага" нь 15-20 жил байдаг бол энэ хүндрэлээс зайлсхийх нь бараг боломжгүй юм - ийм өвчтөнүүдийн 90% нь хөл дээрээ цэр, шарх, буглаа олдог.

Хам шинжийн шалтгаан

Хэрэв та чихрийн шижинтэй хөл гэх мэт ийм ноцтой асуудалтай тулгарсан бол хүндрэлийн шалтгааныг аль болох хурдан тодорхойлох хэрэгтэй. Зөвхөн тэдгээрийг арилгаснаар та өвчин ялагдаж магадгүй (эсвэл наад зах нь түүний явцыг удаашруулж), хөлний арьсанд гэмтэл арилах болно гэж найдаж болно.

Өмнө дурьдсанчлан чихрийн шижин өвчний үед хөлний гэмтэл нэлээд түгээмэл тохиолддог үзэгдэл юм. Төрөл бүрийн шалтгаан нь хүндрэлийн явцыг өдөөж болно:

• автономит ба захын мэдрэхүйн нейропати (чихрийн шижин өвчнүүд ихэвчлэн энэ өвчинд нэрвэгддэг),
• атеросклероз дагалддаг хөлний архаг артерийн дутагдал.
• хөлний хэв гажилт
• янз бүрийн хөлний гэмтэл
• гарал үүсэл ба / эсвэл
• нийгэм-сэтгэл зүйн шалтгаан (эрсдэлтэй - өндөр настай өвчтөнүүд),
• зарим арьс,
• эвгүй, гутал унаж,
• чихрийн шижингийн олон жилийн туршлага.

Өвчин үүсгэх механизмд ноцтой нөлөө үзүүлдэг.

• захын нейропати,
• өвчтөний хөлний судасны гэмтэл,
• хоёрдогч халдвар
• жижиг мэдрэлийг гэмтээх арын дэвсгэр дээр остеоартропати (үе мөчний хавсарсан гэмтэл).

VDS-ийн тодорхой шалтгаанаас шалтгаалан хөлний эдэд янз бүрийн өөрчлөлт гардаг. Энэ хүчин зүйл нь бусадтай (эд эсийн шинж чанар, гүнзгий байдал) хослуулан эмчилгээний аргыг сонгох, цаашлаад хүний ​​зан байдлыг тодорхойлдог.

Чихрийн шижингийн хөлний хам шинжийн төрлүүд

Орчин үеийн анагаах ухаанд хөлний гэмтлийн ангиллыг хэд хэдэн хэлбэрээр (дэлхийн анагаах ухааны нийгэмлэгийн санаа бодлын дагуу) илэрхийлж байгааг анхаарна уу.

• хөлний судас дахь цусны хангамжийг зөрчсөн тодорхойлогддог ишемийн хэлбэр,
• невропат (остеоартропати ба хоёулаа хоёулаа) хэлбэртэй байдаг. Мэдрэлийн эд эсийг ястай хавсарч эсвэл тусад нь нөлөөлж болно.
• нейро-ишемийн (хоёулангийнх нь шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг).

Эмчилгээ хийлгэхийн өмнө эмч маягтыг тодорхойлох ёстой. Үүний тулд үзлэг хийж, шинжилгээг тогтооно.

Эмчилгээний тактикийг тодорхойлохын тулд эмчид шаардлагатай нэмэлт ангиллууд байдаг.

• системчлэх, шархлаа үүсэх эрсдлийг үнэлэх, таслан зогсоох хэрэгцээ,
• пепсины шархлааны түвшин, үе шатыг харгалзан чихрийн шижингийн шархлааны тогтолцоо.

Нэгдүгээрт, чихрийн шижин хөлний гадаад шинж тэмдгүүд илэрч, дараа нь чихрийн шижин өвчнийг MRS эсвэл хөлний рентген шинжилгээнд оруулаад дотоод эд эс, ясны өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Хэрэв өвчтөн хөл дээрээ шархтай бол мэргэжилтэн нь т рхэц авч лабораторид илгээгээд нянгийн төрлийг тодорхойлж, үр дүнтэй антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Дараа нь үе шатыг Вагнер ангилалд үндэслэн тодорхойлдог (тэгээс тав хүртэл), эмчилгээг тогтооно.

Чихрийн шижинтэй хөл

Чихрийн шижин өвчний үед хөлийг гэмтээх нь маш хурдан хөгжиж болох хүндрэл юм. Асуудал нь заримдаа хөл нь мэдрэмтгий чанараа алдахад хүргэдэг (мэдрэхүйн мэдрэлийн үрэвсэл) - та хөлийг өдөр бүр шалгаж үзэх хэрэгтэй: хэрэв та анхны өөрчлөлтийг анзаарсан бол тэр даруй мэс засалч, хүүхдийн эмчтэй холбоо бариарай.

Түвшин, үе шатаас хамааран мэргэжилтнүүд эмчилгээний болон мэс заслын янз бүрийн аргыг санал болгодог. Өвчний хөгжлийг хэдий чинээ хурдан анзаарах тусам түүний явцыг зогсоох нь илүү хялбар байх болно.

1. Энэ үе шатанд өвчтөн арьсны хөндүүрийг анзаарч, том эрдэнэ шишийг харж, хөлний хэв гажилтыг тодорхойлж болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна уу, эмчид хандана уу - өвчнийг арилгах боломж одоо урьд өмнөхөөсөө өндөр байна.
2. Хэрэв та хөл дээр нь шархлааг аль хэдийн харчихсан бол энэ бол эхний шат юм (зурагнууд манай вэбсайтад тавигдсан). Энэ нь эмчид үзүүлэхэд хэтэрхий оройтохгүй байна.
3. Хөлний шарх нь хөлний дотор аль хэдийн тархсан бөгөөд энэ нь булчингийн эд, шөрмөсний үрэвсэлд нөлөөлдөг тул эмчилгээ нь ноцтой гэдгийг бид баттай хэлж чадна.
4. Гурав дахь шатанд шарх нь ясны хэв гажилтанд хүргэдэг.
5. Дөрөв дэх шатанд гангрен үүсч эхэлдэг. Жижиг талбайг бүрхсэн хэвээр байгаа боловч битгий хуураарай - энэ өвчин маш хурдан тархдаг.
6. Эцэст нь, тав дахь үе шат нь гангренийг өргөн нутагшуулах замаар тодорхойлогддог - хөл нь хэдийнэ эргэлдэж эхэлдэг бөгөөд хэрэв ямар нэгэн арга хэмжээ авахгүй бол хөлний бүх хэсэг эрсдэлд орно.

Гэрэл зургийг харахад хөл нь бүх үе шатанд хэрхэн харагдахыг харах болно - зургууд нь янз бүрийн төрлийн VDS дүрслэлийг харуулдаг. Манай сайт чихрийн шижинтэй хөлний янз бүрийн зургийг танилцуулж байна - эхний үе шатаас эцсийн мөч хүртэл. Ийм эд эсийн гажиг үүсэхээс зайлсхийхийн тулд эндокринологич, podiatrist, мэс заслын эмч нар байнга хянаж байх шаардлагатай.

Шинж тэмдэг ба эмчилгээ

Өөр нэг асуудлыг дараах байдлаар томъёолж болно: ихэвчлэн чихрийн шижинтэй хөлөөрөө шинж тэмдгүүд нь бүдгэрсэн байдаг - доод мөчдийн мэдрэмтгий чанар алдагдсанаас болж чихрийн шижин өвчтнүүд хөл, зураас, зүсэлт зэргийг анзаардаггүй.

Өвчин үүсгэх эрсдлийг бууруулахыг хүсч байна уу? Тэдний хөлний байдлыг ажиглах шаардлагатай. Арьс ямар нэгэн гажигтай бол мэргэжлийн (ерөнхий эмч, ортопед, мэргэшсэн podiatrist) холбоо барих шаардлагатай. Өнөө үед чихрийн шижин, SDS-ийн эмчилгээнд тодорхой батлагдсан стандартууд байдаг тул цаг алдалгүй эмчлэх нь хөлийг бүрэн эмчлэх өндөр магадлалтай байдаг.

Оношлогоо

CDS-ийн эхний шинж тэмдэг дээр та нарийн мэргэжлийн эмчид хандах хэрэгтэй. Хамгийн сайн арга бол шүдний эмч дээр очих явдал юм. Байгаа юу? Эмчилгээний эмч, эндокринологич, мэс засалчтай уулзалт хий.

Таны хяналтанд байдаг эмнэлэгт чихрийн шижинтэй хөлийн тасаг байвал сайн. Хэрэв танд байхгүй бол битгий цөхрөөд, сандрах хэрэггүй. Дээрх чиглэлүүдийн аль нэгэнд хамааралтай чадварлаг эмч танд шинжилгээ хийлгэж, асуудлын эх үүсвэрийг тодорхойлж, зохих эмчилгээг сонгоно.

Ямар ч тохиолдолд мэргэжилтэн ерөнхий эмнэлзүйн судалгаа хийж, мэдрэлийн системийг шалгаж, хөлний цусны урсгалыг үнэлж, шархлаа, өртсөн хэсэгт рентген шинжилгээ хийх болно. Эдгээр бүх шинжилгээ, судалгаанууд нь эмч таны нөхцөл байдлын талаар бүрэн мэдээлэл олж авах, хангалттай эмчилгээ хийх боломжийг олгоно.

Хэдэн жилийн өмнө, "чихрийн шижингийн хөл" гэсэн онош нь өгүүлбэр шиг сонсогдож байсан - бараг үргэлж чихрийн шижингийн хөлөн дээр шархлаа үүсэх нь ампутацитай байсан. Өнөөдөр байдал эрс өөрчлөгдөж байна. Хэрэв өвчтөн хөлний нөхцөл байдлыг хянаж, бүх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмчийн заавраар, цусан дахь сахарын хэмжээг хянаж байвал прогноз таатай байна. Хөлөн дээрх арьсны байдлыг сайтар хянаж, эрдэнэ шиш, эрдэнэ шиш, шарх үүсэхийг бүү зөвшөөр. VDS-ийн анхны шинж тэмдгүүдэд профилын эмчийн албан тасалгааг үзээрэй, та ноцтой бэрхшээлээс зайлсхийх боломжтой болно.

Хөлийнхөө байдлыг зохих ёсоор нь анхаарч үзэхгүй бол өвчнийг эмчилгээний аргаар эмчлэх мөчийг санаж болно. Яаж муу хувилбар гарах вэ? Явган явахдаа өвчтөн бага зэргийн гэмтэл учруулж болзошгүй (жишээлбэл, гутлаас үрэх). Хөлөнд цусны эргэлт хангалтгүй байгаа нь эхлээд зөөлөн эдэд нөлөөлдөг шарх үүсч улмаар яс нэмэгдэх болно. Халдвар маш хурдан тархдаг тул хөлийг нь тасдах шаардлагатай болдог.

Нойтон гангрена

Чихрийн шижинтэй хөлний гангрена нь хуурай эсвэл нойтон байж болно. Хуурай гангрена нь өвчтөний амьдралд заналхийлдэггүй (ихэвчлэн хөлийн хуруунд хавагнах ба гоо сайхны зориулалтаар хийдэг), нойтон нь гамшигт үр дагаварт хүргэдэг: хөлний гангрентай үхжил нь бие махбодийг хордуулдаг задрал бүтээгдэхүүн гарч ирдэг бөгөөд цусны хордлогод хүргэдэг. энэ нь сүйрлээс болж болно. Нойтон гангренийг эмчлэхэд нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнийг орлуулах, антибиотик эмчилгээ орно. Ялангуяа дэвшилтэт нөхцөлд эмч нар зөвхөн хөлийг нь биш, харин хөлийг өвдөг, тэр байтугай гуяны түвшинд нугалахад хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Аливаа өвчнийг эмчлэх хамгийн сайн арга бол түүнээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. SDS нь үл хамаарах зүйл байсан. Хэрэв та мэс засалчийн эмчийн байнгын зочин болохыг хүсэхгүй бол чихрийн шижин өвчний үед хөлний шархыг эмчлэх нь ямар байдгийг хэзээ ч мэдэхгүй байж болно.

Хамгийн чухал дүрэм бол VDS хөгжүүлэх эрсдэлтэй эсэхийг тодорхойлох явдал юм. Хэрэв та невропати гэж оношлогдвол хөлний судасны атеросклерозын гэмтэл ажиглагдаж, хэрэв мэргэжилтэн нь хөл дэхь эвдэрсэн өөрчлөлт, чихрийн шижин өвчний улмаас бөөрний асуудлууд илэрч, харааны мэдрэмж буурсан эсвэл доод мөчний өвчтэй байсан бол SDS-ийн халдвар авах эрсдэл бий.

Зөвхөн энэ мэдээллийг анхааралдаа авч, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажилд оролцоорой. Мэргэжилтэнтэй холбоо бариарай, тэр танд цусан дахь сахарын хэмжээг хянах, хянах (хоолны дэглэм, инсулин, элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэх замаар), бие махбодийн оновчтой үйл ажиллагаа бүхий хөтөлбөр сонгох, өдрийн горимыг зааж өгөх болно. Өдөр тутмын гутал сонгоход анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй - тусгай ортопедийн цехэд гутал захиалах нь зүйтэй.

Чихрийн шижингийн pedicure

Чихрийн шижингийн хөлөнд зориулсан pedicure нь зөвхөн урагшлахгүй байдаг - ямар ч, бүр жижиг зүсэлт нь гамшигт үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Салоны мастер таны хийж чадах хамгийн дээд зүйл бол хөлний хумс (хумсны файл) хэлбэржүүлэх, хумсны хавтанг лакаар хучих, арьсны үхсэн хэсгийг арилгах, эрдэнэ шиш эсвэл гоо сайхны файлаар засах явдал юм.

Чихрийн шижинтэй хүний ​​хөлний эрүүл ахуйн онцлог

Хөлний арьсыг үргэлж цэвэр, хуурай нөхцөлд байлгах хэрэгтэй. Өдөр бүр хөлөө угааж, хурууныхаа хоорондох цоорхойг анхаарч, ванны алчуураар зөөлөн арчина. Өдөр бүр оймс, оймс өмсөж, доод мөчдийн температурыг хянах (хэт халах, гипотерми хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй). Хагарал, зураас, зүсэлт эсвэл бусад гэмтлийг цаг хугацаанд нь анзаарахын тулд хөлийг өдөр бүр шалгаж байхаас залхуураад хэрэггүй.

Эмчилгээний арга

Мэргэжилтэнг цаг тухайд нь эмчлэх нь CDS-ийн хөгжлийг зогсоож зогсохгүй өвчтөнийг эмчлэх болно. Чихрийн шижингийн хөлийг эмчлэх ардын арга нь туслахгүй (тэд ч гэсэн хор хөнөөл учруулж болно) - зөвхөн зөв эмчилсэн эмийн эмчилгээ хүссэн үр дүнд хүрэх болно.

1. Угаах, тос. Хамгийн эрт үе шатанд боолт, тос нь туслах болно: эмч үхсэн эдийг зайлуулж, халдвар тархахаас сэргийлж, шархыг давс эсвэл зөөлөн антисептикээр угаана. Түүнчлэн, мэргэжилтэн халдварын тархалтыг зогсоох антибиотик эмийг заавал зааж өгөх болно - тэдгээрийг удаан хугацаагаар авах шаардлагатай болно.
2. Мэс засал Мэс засалч мэс заслын янз бүрийн арга хэмжээг санал болгож болно: жишээлбэл, шархыг цэвэрлэсний дараа ус зайлуулах. Хэрэв өвчтөн сул ястай бол тэдгээрийг арилгах хэрэгтэй. Хуванцар мэс засал, маневрыг заримдаа зааж өгдөг. Хамгийн ноцтой тохиолдол бол өвчтөн маш хоцорч, хөл нь аврагдах боломжгүй болсон тохиолдолд хөлний ампутыг зааж өгдөг.
3. Халдвартай өвчнийг эмчлэхэд үзүүлэх тусламж нь SDS-ийг арилгахад томоохон хувь нэмэр оруулдаг. Мэргэжилтнүүд элэгний өвчин, хорт хавдрын эмчилгээнд онцгой анхаарал тавьдаг тул өвчтөнд зохисгүй хоол тэжээл, сэтгэлийн хямралыг засах шаардлагатай байдаг. Энэ бүхэн нь шархыг эдгээх явцыг удаашруулж, гангренийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Эмч нар санаж байна: эмчилгээ нь үр дүнтэй төдийгүй тохь тухтай байх ёстой.
4. Хөл буулгах. Шархыг тогтмол дарамтлах нь шархыг эдгээхэд бэрхшээл учруулдаг. Харамсалтай нь, олон чихрийн шижин өвчний үед мөчдийн мэдрэх чадвар буурдаг тул хөл дээрх ачаалал ихэвчлэн шаардлагатай хязгаараас давдаг. Эмч нар өвчтөний зогсож байх хугацааг багасгахыг зөвлөж байна, та гадаа гутал өмсөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй.
5. Цусан дахь сахарын хяналт. Энэ параметрийн нормоос хэтрэх нь шархыг эдгээх үйл явцыг удаашруулж зогсохгүй шинээр гарч ирэх болно. Эмч инсулины зөв тунг сонгож, аюулгүй гипогликемийн эмийг тогтооно.

SDS нь цөхрөлийн шалтгаан биш гэдгийг санаарай. Зөвлөмжийг дагаж, эмчид хандана уу, энэ нийтлэл нь DS-ийн цорын ганц сануулагч болох магадлал мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно.

Видео үзэх: Heberprot-P, a drug saving Cubans from amputations (Дөрөвдүгээр Сар 2024).