Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз ба гиперосмоляр байдал

Сэтгүүлд нийтлэгдсэн:
Хар тамхины ертөнцөд »» 1999 оны 3-р дугаар ҮНДСЭН БАЙГУУЛЛАГУУД ХЭРЭГЛЭЭ

Э.Г. СТАРОСТИНА, МОНИКА-ны эмч нарын мэргэшсэн эмч, судлаачдыг боловсронгуй болгох факультетын ЕНДОКРИНОЛОГИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ хариуцсан мэргэжилтэн

Чихрийн шижингийн кетоацидоз (DKA) нь чихрийн шижинтэй бодисын солилцооны декомпенсаци бөгөөд цусан дахь глюкозын түвшин, кетон биений концентраци огцом нэмэгдэж, шээсэнд гарч ирдэг, өвчтөний ухамсрын түвшингээс үл хамааран яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг.

Европын орнуудад DKA-ийн давтамж жилд нэг өвчтөнд ойролцоогоор 0.0046 тохиолдол байдаг (I ба II хэлбэрийн чихрийн шижин хуваагдалгүйгээр), DKA-ийн нас баралтын дундаж түвшин 14% байна. Манай орны хувьд I хэлбэрийн чихрийн шижингийн DKA-ийн давтамж жилд нэг өвчтөнд 0.2-0.26 тохиолдол байдаг (1990-1992 оны талаарх өөрийн өгөгдөл). Чихрийн шижингийн бодисын солилцооны цочмог декомпенсацийн шалтгаан нь үнэмлэхүй (I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй) эсвэл тодорхой харьцангуй (II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй) инсулины дутагдал юм. Үүний шалтгаан нь: шинээр оношлогдсон I хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулинээс хамааралтай), I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээг санамсаргүй буюу зориудаар тасалдах, дагалдах өвчин, мэс засал, гэмтэл гэх мэт. хоёр хэлбэрийн чихрийн шижин, удаан хугацааны туршид II хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулинээс хамааралгүй) тохиолдолд инсулины шүүрлийг хоёр дахин багасгах, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд инсулин антагонист (кортизон, шээс хөөх эм, эстроген, гестаген) хэрэглэх, урьд нь зовж амжаагүй хүмүүст нойр булчирхайн үрэвсэл. SD

Инсулины үнэмлэхүй бөгөөд илэрхий харьцангуй дутагдал нь инсулины гормоны антагонист болох глюкагоны цусан дахь концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг. Инсулин нь элэгний глюкагоныг өдөөдөг процессыг дарангуйлахаа больсон тул элэгний глюкозын үйлдвэрлэл (гликоген задралын үр дүн ба глюконеогенезийн үйл явц) эрс нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ инсулин байхгүй тохиолдолд элэг, булчин, өөх тосны эдэд глюкозын хэрэглээ эрс буурдаг. Эдгээр үйл явцын үр дагавар нь хүнд хэлбэрийн гипергликеми юм. Сүүлийнх нь эсрэг заалттай дааврын бусад даавар болох кортизол, адреналин, өсөлтийн дааврын концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор өсөн нэмэгдэж байна.

Инсулин дутагдсанаар бие махбодийн уургийн катаболизм нэмэгдэж, үүссэн амин хүчил нь элэгний глюконеогенезд орж, гипергликемийн явцыг хурцатгадаг. Мөн инсулины дутагдлаас үүдэлтэй өөх тосны эдэд липидийн массын задрал нь цусан дахь өөх тосны хүчлүүдийн агууламж огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг. Инсулины дутагдалтай тохиолдолд бие махбодь энергийн 80% -ийг FFA-ийг исэлдүүлдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн задралын үеийн бүтээгдэхүүн болох "кетон бие" (ацетон, ацетоцетик ба бета-гидроксибутирийн хүчил) хуримтлагдахад хүргэдэг. Тэдгээрийн үүсэх хурд нь ашиглалтын болон бөөрний гадагшлах хэмжээнээс хамаагүй өндөр бөгөөд үүний үр дүнд цусан дахь кетон бие махбодийн концентраци нэмэгддэг. Бөөрний буферын нөөц шавхагдсаны дараа хүчил-суурь тэнцвэр алдагдаж, бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг.

Тиймээс глюконеогенез (мөн түүний үр дагавар, гипергликеми) ба кетогенез (мөн үүний үр дагавар, кетоацидоз) нь инсулины дутагдалтай нөхцөлд ялгардаг элэг дэх глюкагонын үйл ажиллагааны үр дүн юм. Өөрөөр хэлбэл, DKA-д кетон бие үүсэх анхны шалтгаан нь инсулин дутагдалтай байгаа нь өөх тосны нөөцөө өсгөхөд хүргэдэг. Хоол хүнсээр олж авсан өөх тос нь кетогенезийг сайжруулахад оролцдоггүй. Илүүдэл глюкоз нь осмотик шээс хөөх эмийг өдөөж, амь насанд аюултай шингэн алдалтанд хүргэдэг. Хэрэв өвчтөн зохих хэмжээний шингэнийг ууж чадахгүй бол биеийн усны алдагдал нь 12 литр (биеийн жингийн 10-15%, эсвэл биеийн нийт усны 20-25%) байж болох бөгөөд энэ нь эс дотор эсийг (үүний гуравны хоёрыг) эзэлдэг. ) ба эсийн гаднах (гуравны нэг) шингэн алдалт, гиповолемик цусны эргэлтийн дутагдал. Эргэдэг сийвэнгийн хэмжээг хадгалахад чиглэсэн нөхөн олговрын урвал болоход катехоламинууд ба альдостероны шүүрэл нэмэгдэх бөгөөд энэ нь натри ялгарах явцыг удаашруулж, шээсэнд калийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Гипокалиеми нь DKA дахь бодисын солилцооны эмгэгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд холбогдох эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг. Эцэст нь цусны эргэлтийн дутагдал нь бөөрний булчирхайн дутагдалд хүргэдэг бол шээс үүсэх нь буурч, цусан дахь глюкоз ба кетон биений концентраци огцом нэмэгддэг.

Хэт харьцангуй инсулины дутагдал (чихрийн шижингийн II хэлбэрт) нь гиперосмоляр коматай хүртэл цочмог декомпенсацын онцгой, гиперосмоляр хэлбэрийг өдөөж болно. Үүний зэрэгцээ, бэлэн байгаа инсулины агууламж липолизыг зохицуулахад хангалттай бөгөөд кетоацидоз үүсэхээс сэргийлдэг. Кетон бие үүсдэггүй тул бөөлжих, Куссмаулын амьсгал, ацетоны үнэр гэх мэт сонгодог клиник шинж тэмдгүүд байдаггүй. Гиперосмоляр төлөв байдлын гол шинж тэмдэг нь гипергликеми, гипернатреми, шингэн алдалт юм. Жишээлбэл, шээс хөөх эм, суулгалт, бөөлжих гэх мэт хяналтгүй хэрэглээ. Холимог мужууд ихэвчлэн ажиглагддаг, жишээ нь. Бага зэргийн кетоз (түр зуурын ацетонури) бүхий гиперосмоляр байдал эсвэл гиперосмоляр төлөв байдлын үзэгдлүүдтэй DKA.

DKA-ийн хөгжилд нөлөөлж буй гол хүчин зүйл бол өвчтөнүүдийн буруу зан байдал юм: инсулин тарилга алгасах, зөвшөөрөлгүй цуцлуулах (амиа хорлохыг санаатай хүмүүс орно), бодисын солилцооны бие даасан хяналт хангалтгүй байдал, үе мөчний өвчний үед инсулины тунг бие даан нэмэгдүүлэх дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх, эмнэлгийн хүрэлцээ муутай байдал.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдийн нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл - дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх - та гликеми, ацетонурийг даруй тодорхойлох хэрэгтэй. DKA олдох үед: цусан дахь сахар ихтэй (16-17 ммоль / л-ээс их байдаг ба ихэвчлэн их байдаг), шээс эсвэл сийвэн дэх кетон бие ("++" -ээс "+++" хүртэл). Судалгаанд зориулж шээс авах боломжгүй бол (анури) өвчтөний ийлдэс судлалын шинжилгээгээр кетозын оношлогддог: Цусан дахь глюкозыг хурдан тодорхойлох шинжилгээний дусаагуурыг дуслаар хийж, олж авсан толбыг өнгөт масштабтай харьцуулна. Ухаангүй байдалд байгаа аливаа өвчтөнд гликеми хэмжихгүй байх нь ноцтой алдаа бөгөөд ихэвчлэн "тархины судасны осол", "үл мэдэгдэх этиологийн кома" зэрэг буруу оношлогоонд хүргэдэг бол өвчтөн DCA-тай байдаг. Харамсалтай нь DKA-ийн дохионы шинж тэмдэг болох бөөлжих нь ихэвчлэн үл тоомсорлодог. DKA-д "чихрийн шижингийн псевдоперитонит" -ийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь "хэвлийн цочмог" шинж тэмдгийг дуурайдаг, заримдаа ийлдэс амилаза, тэр ч байтугай лейкоцитозын өсөлт нь оношилгооны алдаа гаргахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд DKA бүхий өвчтөн халдварт эсвэл мэс заслын тасагт хэвтдэг.

DKA бол яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм. Төрөх үеийн өмнөх үе шатанд өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх үед 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар 1 л / цаг хурдтайгаар хийж, 20 нэгж богино инсулин (ICD) -ийг судсаар тарьдаг.

Эмнэлэгт анхны лабораторийн хяналтанд цусны сахар, шээсний сийвэн дэх кетон бие, натри, кали, сийвэн креатинин, цусны ерөнхий шинжилгээ, венийн цусны хийн шинжилгээ, цусны рН зэрэг шинжилгээ орно. Эмчилгээний явцад гликеми, натри, калийн ийлдэсийн шинжилгээг цаг тутамд, хамгийн сайн нь цусны хийн шинжилгээг хийх хэрэгтэй.

Тусгай эмчилгээ нь инсулины эмчилгээ, нөхөн сэргээх, электролитийн эмгэгийг засах, ацидозын залруулга гэсэн дөрвөн чухал бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.

Инсулин орлуулах эмчилгээ нь DKA-ийн цорын ганц этиологийн эмчилгээ юм. Зөвхөн энэ анаболик даавар нь түүний дутагдалаас үүдэлтэй ноцтой ерөнхий катаболик үйл явцыг зогсоож чаддаг. Сийвэн дэх инсулины оновчтой түвшинд (50-100 микрод / мл) хүрэхийн тулд цагт 4-12 нэгж инсулин тасралтгүй дусаах шаардлагатай байдаг. Цусан дахь инсулины концентраци нь өөх тос, кетогенезийн задралыг дарангуйлж, гликогений нийлэгжилтийг өдөөж, элэгний глюкозыг үйлдвэрлэх процессыг дарангуйлдаг бөгөөд ингэснээр DKA-ийн эмгэг жам дахь хамгийн чухал хоёр холболтыг арилгадаг. Ийм тунг ашиглан инсулины эмчилгээг "бага тун" горим гэж нэрлэдэг. Өмнө нь инсулиныг илүү өндөр тунгаар хэрэглэдэг байсан. Гэсэн хэдий ч инсулины эмчилгээ, бага тунгийн дэглэм нь өндөр тунгийн дэглэмтэй харьцуулахад хүндрэл гарах магадлал бага байдаг нь батлагдсан. Бага тунгийн дэглэмийг DKA-ийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна, учир нь: а) их хэмжээний инсулин (нэг удаад 16 ба түүнээс дээш) цусан дахь сахарын хэмжээг хэт огцом бууруулдаг бөгөөд энэ нь гипогликеми, тархины хаван болон бусад олон хүндрэлүүд дагалддаг; б) глюкозын концентраци огцом буурдаг. ийлдэс дэх калийн агууламж огцом буурдаггүй тул инсулин их тунгаар хэрэглэх үед гинокалиемийн эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Эмнэлэгт DKA-ийн инсулин эмчилгээг урт дусаах хэлбэрээр судсаар байнга хийх хэрэгтэй. Эхэндээ нэг төрлийн "ачих" тунг судсаар хийдэг - 10-14 нэгж ICD (хүнээс илүү), үүний дараа тэд цагт 4-8 нэгж хурдаар перфузер ашиглан ICD нэвтрүүлэхэд шилждэг. Хуванцар дээр инсулины шингээлт үүсэхээс сэргийлэхийн тулд хүний уусмалд альбумин нэмж болно. Энэ хольцыг дараах байдлаар бэлтгэсэн: Хүний альбуминий 2 мл уусмалыг 50 нэгж ICD-д нэмж, нийт эзэлхүүнийг натрийн хлоридын 0.9% -ийн уусмалаар 50 мл-д тохируулна.

Хэрэв перфузив хийх шаардлагагүй бол уусмал болон бусад эмийг дусаах нь ердийн дусаах системээр явагддаг. ICD нь тариураар цаг тутамд нэг удаа, дуслаар "бохь" руу тарьдаг, гэхдээ ямар ч тохиолдолд инсулины ихэнх хэсгийг (тунгийн 8-50%) шилэн эсвэл хуванцар дээр шингээж өгдөг. Ухаан хэрэглэхэд хялбар болгохын тулд тодорхой тооны ICD нэгжийг (жишээлбэл, 4-8) 2 мл тариурт цуглуулж, 2 мл хүртэл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар нэмнэ. Үүний зэрэгцээ тарьсан хольцын хэмжээ нэмэгдэх бөгөөд энэ нь инсулиныг аажмаар нэвтрүүлэх боломжийг олгодог - 2-3 минутын дараа.

Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас инсулины судсаар шууд нэвтрүүлэх боломжгүй бол түүний анхны тарилгыг булчинд хийдэг. ДКА-д арьсан дор тарьсан инсулин, ялангуяа промом эсвэл коматай холбоотой үйлдэлд найдах боломжгүй юм, учир нь хэрэв микроциркулт эвдэрч, цусанд шингэж, улмаар үр нөлөө нь хангалтгүй юм.

Одоогийн цусан дахь сахарын дагуу инсулин ууна. Экспресс аргыг ашиглан цагийн хяналтыг цагт 5,5 ммоль / л-ээс хурдан бууруулахгүй байх ёстой. Гликемийн огцом бууралт нь хавантай, ялангуяа тархины хавантай, эсийн доторхи болон эсийн гадна талбайн хоорондын урвуу осмосын градиент үүсэхэд хүргэдэг. Эмчилгээний эхний өдөр гликемийн түвшинг 13-14 ммоль / л-ээс ихгүй бууруулахыг зөвлөж байна. Энэ түвшинд хүрсэн тохиолдолд инсулин нэвтрүүлэхтэй зэрэгцэн 5% -ийн глюкозын уусмалыг дусааж эхэлнэ. Глюкозыг нэвтрүүлэх нь DKA-г ийм аргаар эмчлэх арга биш бөгөөд хэрэв өвчтөн идэж чадахгүй бол инсулин нэвтрүүлэхтэй холбоотой гипогликемиас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг. Өвчтөнд глюкозыг зөвхөн эрчим хүчний эх үүсвэр болгон авах шаардлагатай байдаг бөгөөд цусан дахь глюкоз нь энэ хэрэгцээг нөхөж чадахгүй. Цусан дахь сахарын хэмжээ буурах, жишээ нь 44 ммоль / л-ээс 17 ммоль / л хүртэл бие махбодид зөвхөн 25 грамм глюкоз (= 100 ккал) өгдөг. Глюкозыг гликемийн түвшин 13-14 ммоль / л хүртэл бууруулж, инсулины дутагдал бараг арилах үед л хийдэг гэдгийг бид дахин нэг удаа онцолж байна.

Ухаан санаагаа сэргээсний дараа өвчтөнийг дусаах эмчилгээнд хэдэн өдөр байлгаж болохгүй. Түүний байдал сайжирч, гликеми 11-12 ммоль / л-ээс ихгүй түвшинд байвал тэрээр дахин идэж эхлэх хэрэгтэй (нүүрс ус - нухсан төмс, шингэн тариа, талх гэх мэт), түүнийг аль болох хурдан арьсан доорх инсулин эмчилгээнд шилжүүлэх хэрэгтэй. илүү дээр. Арьсан дор ICD-ийг эхлээд фракцуудад зааж өгдөг, 4 цаг тутамд 10-14 ширхэг, гликемийн түвшингээс хамаарч тунг тохируулж, дараа нь тэд ICD болон удаан хугацааны инсулин (IPD) хэрэглээнд шилждэг. Ацетонури нь хэсэг хугацааны туршид тэсвэртэй бөгөөд нүүрс усны солилцооны түвшин сайн байдаг. Бүрэн арилгахын тулд заримдаа энэ зорилгоор инсулиныг их тунгаар хэрэглэхэд 2-3 хоногийн хугацаа шаардагдана, эсвэл зөгийн бал өгөх шаардлагагүй.

Нөхөн сэргээх. Анхдагч сийвэнгийн Na + түвшинтэй (

Юу хийх вэ

Чихрийн шижин өвчтнүүд шээсэнд кетон биеийг тодорхойлохын тулд элсэн чихэр, туршилтын судсыг хэмжих глюкометр худалдан авахыг зөвлөж байна. Хэрэв эдгээр үзүүлэлтүүд өндөр, дээр дурдсан шинж тэмдгүүд илэрвэл та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Хэрэв хүн маш сул дорой, шингэн алдалттай, ухаан нь буурсан бол өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх ёстой.

Түргэн тусламж дуудах сайн шалтгаан:

Сээрний булчирхайн ард өвдөлт
Бөөлжих
Хэвлийн өвдөлт
Температурын өсөлт (38.3 хэмээс),
Элсэн чихрийн түвшин өндөр, харин индикатор нь гэртээ хийсэн арга хэмжээнд хариу өгөхгүй байна.

Идэвхгүй байх эсвэл цаг алдалгүй эмчлэх нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг гэдгийг санаарай.

Оношлогоо

Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхээс өмнө цус, шээс дэх глюкоз ба кетоны түвшинг тогтоох зорилгоор түргэн шинжилгээ хийдэг. Оношлогоо хийхдээ электролит (кали, натри гэх мэт) түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээний үр дүнг харгалзан үздэг. Тооцоолсон цусны рН.

Бусад эмгэгийн эмгэгийг тодорхойлохын тулд дараахь оношлогооны журмыг хэрэгжүүлнэ.

Шээсний шинжилгээ
ЭКГ
Цээжний рентген зураг.

Заримдаа тархины CT шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Кетоацидозын явц, бусад хурц нөхцлөөс ялгах хэмжээг тодорхойлох нь чухал юм.

Өлсгөлөн "кетоз,
Сүүн хүчиллэг (хэт их сүүн хүчил),
Архины кетоацидоз,
аспирин уух,
этанол, метанолоор хордох.

Халдвар, бусад өвчний хөгжил сэжиглэж байгаа тохиолдолд нэмэлт үзлэг хийдэг.

Кетозын үе шатны эмгэгийг эмчлэх нь түүнийг өдөөсөн шалтгааныг арилгахаас эхэлдэг. Цэс нь өөх тосыг хязгаарладаг. Өвчтөнд шүлтлэг ундаа (содын уусмал, шүлтлэг рашаан, Регидрон) уухыг зөвлөж байна.

Тэд enterosorbents, гепатопротектор авахыг зөвлөж байна. Хэрэв өвчтөн сайн мэдрэгдэхгүй бол "хурдан" инсулиныг нэмэлт тарилга хийдэг бөгөөд инсулин эрчимжүүлсэн эмчилгээний дэглэм нь мөн тусалдаг.

Кетоацидозын эмчилгээ

Кетоацидозын эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг. Гол зорилго нь инсулины түвшинг хэвийн болгох явдал юм. Эмчилгээний арга хэмжээ нь 5 үе шатыг агуулдаг.

Инсулины эмчилгээ
Хуурайшлыг хянах
Кали, натри дутагдалтай байгаа эсэхийг нөхөх
Ацидозын шинж тэмдгийн эмчилгээ,
Хавсарсан эмгэг судлалын эмчилгээ.

Инсулиныг бага тунгаар хэрэглэх аргыг судсаар судсаар хийдэг бөгөөд энэ нь хамгийн аюулгүй юм. Энэ нь инсулиныг 4-10 нэгжээр цагийн цагаар уухаас бүрддэг. Жижиг тун нь липидийн задралын үйл явцыг таслан зогсоох, цусан дахь глюкозыг гадагшлуулах, гликоген үүсэхийг сайжруулахад тусалдаг. Элсэн чихрийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай.

Натрийн хлоридын дуслыг хийж, кали нь тасралтгүй явагддаг (өдөр тутмын хэмжээ нь 15-20 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой).Калийн түвшингийн үзүүлэлт 4-5 мега / л байх ёстой. Эхний 12 цагт тарьсан шингэний нийт хэмжээ өвчтөний биеийн жингийн 10% -иас ихгүй байх ёстой, эс тэгвэл уушигны хаван үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Бөөлжих замаар ходоодны угаалга хийдэг. Хэрэв амьсгал давчдах бол өвчтөн агааржуулагчтай холбогддог. Энэ нь уушгины хаван үүсэхээс сэргийлнэ.

Цусны хүчиллэгийг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ хийдэг боловч натрийн бикарбонатыг зөвхөн цусны рН 7.0-аас бага тохиолдолд л хийдэг. Цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепариныг ахмад настанд нэмэлтээр зааж өгдөг.

Кома (гэмтэл, уушигны үрэвсэл гэх мэт) -ийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бусад эмгэгийг эмчлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг.Байна. Халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд пенициллинийг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Халдвар үүсэхийн хэрээр зохих антибиотик эмчилгээг эмчилгээнд холбодог. Хэрэв тархины хаван үүссэн бол кортикостероидын эмчилгээ, шээс хөөх эм шаардлагатай бөгөөд механик агааржуулалтыг хийдэг.

Өвчтөнд амны хөндийн эрүүл ахуй, арьсны өнгөн хэсгийг багтаасан оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Кетоацидозтой чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст байнгын хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Дараах үзүүлэлтүүдийг хянаж байна.

Шээс, цусыг эмнэлзүйн шинжилгээ (эмнэлэгт хэвтсэний дараа, дараа нь 2-3 хоногийн завсарлагатайгаар),
Цусан дахь сахарын шинжилгээ (цаг тутамд, элсэн чихэр 13-14 ммоль / л хүрэхэд - 3 цагийн интервалтай),
Ацетонтой шээсний шинжилгээ (эхний 2 хоногт - 2 p / өдөр, дараа нь - 1 p / өдөр),
Натри, калийн түвшинг тодорхойлох (2 ширхэг / өдөр),
Фосфорын түвшинг үнэлэх (хэрэв хоол тэжээлийн дутагдалд орсон тохиолдолд өвчтөн хомсдвол)
Цусны рН, гематокрит тодорхойлох (1-2 p / өдөр),
Азот, креатинин, мочевин тодорхойлох,
Шээс ялгаруулах хэмжээг хянах (цаг тутамд, шээх хэвийн үйл явц сэргээгдэх хүртэл),
Цусны даралтыг хэмжих
ЭКГ, зүрхний цохилт, цусны даралт, температурын тогтмол хяналт.

Хүүхдүүдэд кетоацидозын эмчилгээ нь ижил төстэй схемийн дагуу хийгддэг: "хурдан" инсулиныг байнга тарьж, физиологийн уусмал, кальци, цусыг шүлтжүүлэх. Заримдаа гепарин шаардлагатай байдаг. Өндөр температурт өргөн хүрээний үйлдэл бүхий антибиотик эм хэрэглэдэг.

Кетокацидозын хоол тэжээл

Хоол тэжээл нь өвчтөний нөхцөл байдлын онцлогоос хамаарна. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан хоолны дэглэм нь өөх тос агуулаагүй тул тэдгээрийг 7-10 хоногийн турш хасдаг. Уураг ихтэй хоол хүнс хязгаарлагдмал, шингэцтэй нүүрс ус (гэхдээ элсэн чихэр биш) нэмдэг. Ашигласан сорбитол, ксилитол, тэдгээр нь antiketogenic шинж чанартай байдаг. Хэвийн ажил хийсний дараа өөх тосыг оруулахыг зөвшөөрдөг, гэхдээ 10 хоногоос өмнө биш. Тэд ердийн цэс рүү аажмаар шилждэг.

Хэрэв өвчтөн өөрөө хооллох боломжгүй бол парентерал шингэн, глюкозын уусмал (5%) тарьдаг. Сайжруулсны дараа цэс нь дараахь зүйлийг агуулна.

1 дэх өдөр: амархан шингэцтэй нүүрс ус (үрийн шингэн, зөгийн бал, чанамал), элбэг уух (1.5-3 литр хүртэл), шүлтлэг эрдэс ус (жишээлбэл, Боржоми),
2 дахь өдөр: овъёос, нухсан төмс, цагаан идээ, сүүн бүтээгдэхүүн, нарийн боовны бүтээгдэхүүн,
3 дахь өдөр: шөл, нухсан махыг хоолны дэглэмд нэмэлт оруулдаг.

Комад орсноос хойшхи эхний 3 хоногт амьтны уураг цэснээс хасагдана. Тэд долоо хоногт хоол тэжээлийн дэглэмд шилждэг боловч нөхөн олговорт хүрэх хүртэл өөх тос нь хязгаарлагдах ёстой.

Кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь кетоацидозоос зайлсхийх болно. Үүнд:

Чихэрд нийцсэн инсулины тунг хэрэглэх нь
Цусан дахь глюкозын мониторинг (глюкометр ашиглан),
Кетоныг илрүүлэхийн тулд туршилтын туузыг ашиглах,
Өөрийгөө сахар бууруулах бодисын тунг бие даан тохируулахын тулд төлөв байдлын өөрчлөлтийг өөрийгөө таних,
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан сургууль.