Тик кома (кетоацидотик), шинж тэмдэг, яаралтай тусламж

Чихрийн шижингийн кома тодорхойлогддог абсолют эсвэл харьцангуй инсулины дутагдлын улмаас үүсдэг онцгой байдлын нөхцөл байдал гипергликеми, бодисын солилцооны ацидоз, электролитийн эмгэг.

Чихрийн шижингийн кома үүсэх эмгэг нь цусан дахь кетон биеийг хуримтлуулах, тэдгээрийн төв мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой байдаг. Ихэнхдээ 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд хөгждөг.

Эмэнд инсулин дутагдалтай байдаг

Инсулины тарилгыг зогсоох

Нэмэлт стресс (мэс заслын арга хэмжээ)

Кома удаан хөгждөг. туслах цагтай болно.

Чихрийн шижингийн комагийн үе шат:

Дунд зэргийн кетоацидоз: чихрийн шижин бүхий л үзэгдэл + дотор муухайрах, хоолны дуршил алдагдах, цангах, амнаас ацетон үнэр гарах шинж тэмдэг, цусан дахь сахар 20 орчим ммоль / л байна.

Прекома: хүчтэй бөөлжих, электролитийн солилцоог тасалдуулснаас шингэн алдагдахад хүргэдэг. Амьсгаадалт нэмэгдэж байна.

Кома: өвчтөн ухаан алдах, биеийн температур буурах, арьс хуурайших, хатах, рефлекс алга болох, булчингийн гипотензи зэрэг болно. Куссмаулын гүн, чимээ шуугиантай амьсгал ажиглагдаж байна. Судасны цохилт бага, давтамжтай болж, цусны даралт буурч, нуралт үүсч болно. Лабораторийн судалгаагаар өндөр гипергликеми (22-55 ммоль / л), глюкозури, ацетонури илэрдэг. Цусан дахь кетон бие, креатинины агууламж нэмэгдэж, натрийн түвшин буурч, лейкоцитоз тэмдэглэгддэг.

Тусламж: бид инсулинийг нэвтрүүлдэг: бага тунгаар (дуслаар цагт 8 IU), бид физиологийн давстай шингэн сэлбэж, натрийн бикарбонатын шүлтлэг уусмал, калийн хлоридын уусмалыг нэвтрүүлдэг.

92. Гипогликемийн шинж тэмдэг ба гипогликемийн нөхцөлд анхны тусламж үзүүлэх.

Гипогликемийн кома ихэвчлэн гипогликемийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.

Өвчтөнд эргэлзээ төрж байна, жишээ нь. маш их инсулин тарьдаг

Би идэхээ мартчихаад инсулин тариуллаа.

Архи: "Гепатоцитууд архины эсрэг бүх зүйлийг хийж, глюкозыг мартдаг."

Нүүрс ус хангалтгүй хэрэглээ.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц нь гипогликемийн улмаас тархины гипокси үүсдэг.

Кома үүсэхээс өмнө өлсгөлөн, сул дорой байдал, хөлрөх, мөчдийн чичрэх, мотор, сэтгэлийн түгшүүр зэргээс үүсдэг. Өвчтөнүүд арьсны чийгшил ихсэх, таталт, тахикарди. Цусны шинжилгээнд глюкозын хэмжээ бага (2.2 - 2.7 ммоль / л) илэрсэн тохиолдолд кетоацидозын шинж тэмдэг илрээгүй болно.

Тусламж: өвчтөнд яаралтай зүсмэл элсэн чихэр өгөх эсвэл усанд уусган, iv / 40% -ийн глюкозын уусмал (2-3 ампул) ууж, адреналин тарилга (зөвхөн дотор нь биш) өгнө.

93. Бөөрний цочмог дутагдлын клиник шинж тэмдэг. Яаралтай тусламжийн зарчим.

Бөөрний цочмог дутагдал) - эмнэлзүйн хувьд бөөрний дээд булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл огцом буурснаас үүссэн онцгой байдал хурц динамик, судасны уналт, ухамсар аажмаар бүдгэрч байна.

дараалсан гурван үе шат:

1-р шат - арьс, салст бүрхэвч сулрах, гиперпигментация нэмэгдэх, толгой өвдөх, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, цусны даралт буурах. ONN-ийн гипотензи шинж чанар нь гипертензийн эмээс нөхөн олговор дутагдалтай байдаг - цусны даралт нь зөвхөн глюко- ба минерокортикоидын бэлдмэл хэрэглэсний дараа л нэмэгддэг.

2-р шат - хүчтэй сул дорой байдал, жихүүдэс хүрэх, гэдэсний хүчтэй өвдөлт, гипертерми, дотор муухайрах, давтан бөөлжих зэрэг шингэн алдалт, олигурия, зүрх дэлсэх, цусны даралт аажмаар буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

3-р шат - кома, судасны нуралт, анури, гипотерми.

ONN-ийн эмнэлзүйн янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг: зүрх судас, ходоод гэдэсний болон нейропсихик.

Үед зүрх судасны судасны дутагдлын хямралын шинж тэмдэг давамгайлдаг. Цусны даралт аажмаар буурч, судасны цохилт сул, зүрхний чимээ дүлий, пигментаци нь хөхрөлтөөр сайжирч, биеийн температур буурдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн цаашдын хөгжлийг дагаад нуралт үүсдэг.

Ходоод гэдэсний хэлбэр хямрал нь хоолны дуршил алдагдсанаас хоол хүнс, тэр ч байтугай түүний үнэрээс татгалзах шинж чанартай байдаг. Дараа нь дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Хямралын хөгжлийг дагаад бөөлжих нь үл тоомсорлож, сул өтгөнүүд нэгддэг. Давтан бөөлжих, суулгах нь хурдан шингэн алдалтанд хүргэдэг. Хэвлийн өвдөлт байдаг, ихэвчлэн спастик байдлаар асгардаг. Заримдаа цочмог хэвлийн зураг байдаг.

Эдисоны хямрал хөгжлийн үе шатанд гарч ирэв мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг: эпилептик таталт, уул уурхайн шинж тэмдэг, дургүйцсэн хариу үйлдэл, нойрмоглох, ухаан алдах, тэнэглэх. Эдисоны хямралын үед тархины эмгэг нь тархины хаван, электролитийн тэнцвэргүй байдал, гипогликеми зэргээс үүдэлтэй байдаг. Минералокортикоидын бэлдмэл бүхий өвчтөнүүдэд таталцлын эпилепсийн шүүрэлтийг тайвшруулах нь янз бүрийн антиконвульсануудаас илүү сайн эмчилгээний үр нөлөө өгдөг.

ONH бүхий өвчтөнүүдэд плазмын калийн хэмжээ ихсэх нь мэдрэлийн булчингийн өдөөлтийг зөрчихөд хүргэдэг. парестези хэлбэрээр илэрдэг, өнгөц, гүнзгий мэдрэмжтэй байдаг. Булчингийн хавдар нь эсийн гаднах шингэний бууралтаас болж үүсдэг.

Бөөрний булчирхайд цочмог их хэмжээний цус алдалт гэнэт коллапоидын төлөв байдал дагалддаг. Цусны даралт аажмаар буурч, арьсан дээр petechial тууралт гарч, биеийн температур нэмэгдэж, зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг - хөхрөлт, амьсгал давчдах, хурдан судасны цохилт. хэвлийн хүнд өвдөлт, ихэвчлэн баруун хагаст эсвэл хүйн бүсэд өвддөг. Зарим тохиолдолд дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг.

Тусламж: ONN-ийн тусламжтайгаар глюко- ба минерокортикоид эмээр орлуулах эмчилгээг яаралтай хийж, өвчтөнийг цочролд оруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Амьдралд хамгийн аюултай нь цочмог гипокортицизмын эхний өдөр юм.

OHI-ийн тусламжтайгаар гидрокортизон бэлдмэлийг илүүд үздэг. Үүний танилцуулгад тэдгээрийг жийргэвч ба дуслаар судсаар хийнэ гидрокортизоны натрийн сукцинатын бэлдмэл хэрэглэх. Булчингийн эмчилгээнд гидрокортизон ацетатын бэлдмэлийг суспензийн хэлбэрээр хэрэглэдэг.

шингэн алдалт, цочролын үзэгдэлтэй тэмцэх эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлэх. Эхний өдөр изотоник натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмалын хэмжээ 2.5-3.5 литр байна. Натрийн хлорид ба глюкозын изотоник уусмалаас гадна шаардлагатай бол полиглютиныг 400 мл тунгаар тогтооно.

Анагаах ухаан, эрүүл мэндийн салбарын шинжлэх ухааны өгүүллийн хураангуй, эрдэм шинжилгээний ажлын зохиогч - В.П. Строева, С.В.Краснова

Чихрийн шижингийн явц нь кетоацидозын үзэгдлүүдээр чихрийн шижингийн комагийн дараа үүсч хөгжихөд хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Хүүхдэд ийм нөхцөл байдал, анатомийн болон физиологийн нөхцлөөс шалтгаалан насанд хүрэгчдийнхээс илүү түгээмэл тохиолддог. Кома бол өвчний эцсийн үе шатанд илэрдэг бөгөөд энэ нь яаралтай эмнэлгийн тусламж байхгүй тохиолдолд үхэлд хүргэх аюултай үр дагавар юм. Тиймээс, хүүхдийн эмчийн практик ажилд кетоацидоз, чихрийн шижингийн комын оношлогоо, динамик хяналт, эмчилгээний талаархи мэдлэг шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидот кома гэж юу вэ

Чихрийн шижингийн кетоацидотик кома - инсулины эмчилгээ хангалтгүй буюу түүний эрэлт нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор үнэмлэхүй эсвэл илт харьцангуй инсулины дутагдалаас болж өвчний тодорхой цочмог хүндрэл. Энэ комагийн өвчлөл нь 1 мянган өвчтөнд 40 тохиолдол байдаг бөгөөд нас баралт 5-15%, 60-аас дээш насны өвчтөнд 20% -иар тусгайлсан төвүүдэд байдаг.

"Кетоацидоз ба кетоацидотик комагийн яаралтай тусламж" сэдвээр эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

V.P. Строева, S.V. Краснова

Кемерово улсын анагаах ухааны академи, Эмнэлгийн хүүхдийн тасгийн тэнхим

Кетоацидоз ба KETOACIDOTIC COMA-д зориулсан эмчилгээний тусламж

Кетоацидоз ба кетоацидотик кома (СС) нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (IDDM) -ийн цочмог хүндрэл бөгөөд энэ өвчнөөр шаналж буй хүүхдүүдийн үхлийн гол шалтгаануудын нэг юм. Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь аяндаа тохиолддоггүй боловч ямар нэгэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлээс үүдэлтэй байдаг. Үүнд:

- үе мөчний өвчин (халдварт өвчин, цочмог үрэвсэл, архаг өвчин)

- мэс заслын арга хэмжээ, гэмтэл, хордлого,

- эмчилгээний дэглэмийн зөрчил - хугацаа дууссан буюу зохисгүй хадгалсан инсулин хэрэглэх, инсулин тун өгөх, хэрэглэхэд алдаа гарсан, инсулины удирдлагын тогтолцооны доголдол, инсулины бэлдмэлийг урьдчилсан тодорхойлолгүйгээр өөрчлөх

шинэ эмэнд мэдрэмтгий болсон.

- сэтгэлийн хямрал, бие махбодийн дарамт,

- ямар нэг шалтгаанаар инсулины хэрэглээг зогсоох,

- кортикостероид, шээс хөөх эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх,

- өлсгөлөн, шингэн алдалт.

Кетоацидозын нөхцөл байдал хүндэрч байгаа нь инсулины дутагдалаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг дагуулдаг.

- биеийн шингэн алдалт, гиповолеми, тархины болон захын эргэлтийн сулрал, эд эсийн гипокси,

- липолиз, кетоацидоз нэмэгдэх, кетон бие үүсэх (p-hydroxybutyric, ацетоцетик хүчил, ацетон), бодисын солилцооны декомпенцчилсон ацидоз үүсэх,

- электролитуудын тодорхой дутагдал (кали, натри, фосфор болон бусад).

Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл чихрийн шижингийн кетоацидозын гурван үе шатыг дараалан хөгжүүлж, бие биенээ орлуулж (эмчлэхгүй бол) ялгаж салгаж болно.

1. Төлбөртэй (дунд зэрэг) кето-

2. Тайзны прекома буюу декомпенсаци

Нөхөн олгогдсон кетоацидозын үе шатанд өвчтөн ерөнхий сулрал, ядаргаа, нойрмоглох, нойрмоглох, шуугиан ихсэх, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, хэвлийн хөндүүр, цангах, хуурай уруул, амны хөндийн салст бүрхэвч, байнга шээх зэрэгт санаа зовдог. Амьсгалсан агаарт ацетоны үнэрийг тодорхойлно. Кетон бие, глюкоз нь шээсээр илэрч, цусан дахь гипергликеми (18-20 ммоль / л хүртэл), кетон бие (5.2 ммоль / л), цусны рН 7.35-ээс доош, нүүрсустөрөгчийн агууламж 2019 ммоль / л хүртэл буурч магадгүй юм. бага зэрэг гиперкалиеми (6 ммоль / л хүртэл) байх.

Нөхөн олгогдсон кетоацидын тун бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх нь эмнэлгийн нөхцөлд заавал хийгддэг. Өвчтөн богино хугацааны инсулин руу шилждэг. Инсулины хоногийн тунг 0.7-1.0 U / кг хүртэл нэмэгдүүлдэг. Бэлдмэлийг бага хэмжээгээр хэрэглэдэг (өдөрт дор хаяж 5 тарилга - хоол хүнсгүй өглөөний 6 цагт, үндсэн хоолны өмнө 3 удаа, зуушнаас 21 цаг хүртэл). Шөнийн "инсулины нүх" -ээс зайлсхийхийн тулд та удаан унтаж байхдаа инсулин үлдээж болно. Ацидозыг засахын тулд 150-300 мл-ийн 3-4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмалыг цэвэрлэгээний бургуй тогтоосны дараа шүлтлэг эрдэс ус (Боржоми) уухдаа содын уусмалаар хийж болно. Шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл 0.5-1.0 л хүртэл 0.9% натрийн гидрохлоридын уусмалыг судсаар тарина.

■ Кетакацидоз ба кетоацидотик COMA-д зориулсан эмчилгээний тусламж

Хоолны дэглэмийг залруулах нь хоолны дэглэм дэх амархан шингэцтэй нүүрс усны хэмжээг 50-55% -ийн нормоор (жимсний шүүс, вазелин, зөгийн бал, овъёосны шөл, үр тариа) нэмэгдүүлэх, өөх тосыг оруулахгүй байх шаардлагатай. Кетоацидозыг арилгасны дараа түүний гадаад төрх шалтгааныг тодруулж, арилгах шаардлагатай байна. Ирээдүйд өдөр тутмын нормогликеми, агликозури хүрэх зорилготой хангалттай эмчилгээ хийх шаардлагатай байна.

Декоценсаци бүхий кетоацидоз (чихрийн шижин өвчний өмнөх үед) хоолны дуршил бүрэн арилдаг, байнгын дотор муухайрах нь бөөлжих, ерөнхий сулрал, хүрээлэн буй орчны хайхрамжгүй байдал зэрэг шинж тэмдгүүд нэмэгддэг, нүдний хараа муудаж, амьсгал давчдах зэрэг нь Куссмаулын амьсгал, зүрх, хэвлий дэх таагүй байдал, өвдөлт, байнга шээх, ханамжгүй цангах. Прекоматозын төлөв байдал хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болно. Ухамсар нь хадгалагдан, өвчтөн цаг хугацаа, орон зайд зөв чиглэсэн байдаг, гэвч тэр асуултанд нэг хоцрогдолтой, бүдгэрсэн дуугаар хариулдаг. Арьс нь хуурай, ширүүн, хүйтэнд мэдрэгддэг. Уруул нь хуурай, хагарч, шатаасан царцдасаар бүрхэгдсэн, заримдаа хөхрөлттэй байдаг. Хэл нь бөөрөлзгөнө өнгөтэй, ирмэг дээр нь шүдний ул мөр үлдсэн, хуурай, бохир хүрэн бүрсэн байна. Прекома үе шатанд гликеми 20-30 ммоль / л хүрдэг, плазмын osmolyarity 320 Mosmol / L-ээс давж, электролитийн эмгэг илэрдэг - цусны натри 130 ммоль / л-ээс бага, кали - 4.0 ммоль / л-ээс бага, цусны рН 7.1, HCO3 нь 1012 ммоль / л болж буурч, цусанд мочевин, креатинин нэмэгдэж, протеинурия гарч ирдэг.

Шаардлагатай эмчилгээний арга хэмжээг прекома шатанд аваагүй тохиолдолд өвчтөн хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй болж, асуултанд шууд хариулт өгөхгүй эсвэл огт хариу өгөхгүй бол аажмаар дарангуйлал нь тэнэг болж, улмаар гүн команд орно. Куссмаул маягийн амьсгал ажиглагдаж байна. Зөвхөн агааржуулсан агаараар биш, харин өвчтөний байрлаж буй бүх өрөөнд ацетоны хурц үнэр мэдрэгддэг. Арьс ба салст бүрхэвч хуурай, цайвар, хөхрөлттэй. Нүүрний онцлог шинж тэмдэг илэрч, нүд нь нарийсч, нүдний шилний ая буурдаг. Судасны цохилт нь тогтмол, бага хүчдэл, дүүргэлттэй байдаг. Цусны даралт, ялангуяа диастолын хэмжээг бууруулдаг. Хэл нь хуурай, бохир бүрхүүлээр хучигдсан байдаг. Хэвлий нь бага зэрэг хавагнах, амьсгалах үйл ажиллагаанд оролцдоггүй, хэвлийн урд хана чангардаг. Хэвлий нь пальпация нь хүчтэй, томорсон, өтгөн, элэгний өвдөлтийг тодорхойлдог. Ихэнх тохиолдолд хэвлийн хөндийг цочроох шинж тэмдэг илэрдэг. Гэдэсний чимээ шуугиантай байдаг. Биеийн температур ихэвчлэн буурдаг, хүнд хэлбэрийн халдварт өвчний үед ч бага зэрэг өсдөг. Шөрмөсний рефлекс нь аажмаар бүрмөсөн алга болохоос өмнө суларсан (хэсэг хугацааны дараа гуурсан хоолой ба залгих рефлексүүд хэвээр байна).

lexes). Чихрийн шижингийн комагийн бараг зайлшгүй шинж тэмдэг бол шээс ялгаруулах (олигурия), ихэвчлэн анур юм. Гликеми нь 30 ммоль / л ба түүнээс дээш, osmolyity 350 мкмоль / л-ээс давж, натри, кали, хлорид, азотемия, ацидоз (рН 7.1-ээс бага) нэмэгдэж, шүлтлэг нөөц, нүүрсустөрөгчийн агууламж цусанд огцом буурдаг.

Чихрийн шижингийн декомпенсацийн кетоацидын тун нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, динамик эмчилгээ, эрчимт эмчилгээ шаарддаг нөхцөл юм.

Кетоацидозын өвчтөний тандалтын төлөвлөгөө:

цаг тутамд өвчтөний ухаан, амьсгал, судасны цохилт, судасны цохилт,

цаг тутамд

- ацидозын шинж тэмдгийн динамикийг (гипервентиляци, бөөлжих) хянадаг,

- Шингэн алдалт, цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд (массын дутагдал, хуурай арьс, салст бүрхэвч, гуужуулалт, дистал хөхрөлт, нүдний булчирхайн тонус буурах, судасны цохилт бага, чангаралт, олигурия, цусны даралт буурах болон бусад);

- мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн динамикийг хянах - сурагчдын хариу урвал, рефлекс, ухамсар (хүнд хэцүү хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд - тархины хаван).

- эхэндээ 30-60 минут тутамд цусан дахь сахарын хэмжээг цаг тутамд тодорхойлдог.

- элсэлтийн дараа CRR, цусан дахь электролит (кали, натри) -ийг тодорхойлж, инсулин эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 цагийн дараа, дараа нь 4 цаг тутамд

- 4 цаг тутамд цусны osmolarity (эсвэл hema-tocritis),

- Элсэлтийн дараа ЭКГ, дараа нь инсулин эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 цагийн дараа, шаардлагатай бол

- мочевин, цусан дахь креатинин,

- шээсний хэсэг тус бүр цаг тутамд глюкоз болон кетоныг шалгаж,

- ACT, этилийн спирт, протамины сульфатын тест, ялтас, фибриноген.

Чихрийн шижингийн комын эмчилгээний дэглэм

Эмчилгээний горимд дараахь зүйлс орно.

- инсулины дутагдлыг арилгах,

- KShchR ба электролитын нэмэлт ба эсийн эсийн найрлагыг нөхөн сэргээх,

- хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (DIC, уушигны хаван, бөөрний цочмог дутагдал болон бусад),

- чихрийн шижингийн комаг үүсгэсэн эмгэгийн эмгэгийг оношлох, эмчлэх.

Инсулины эмчилгээ. Одоогийн байдлаар жижиг тунгаар инсулиныг тасралтгүй сайжруулах аргыг илүүд үздэг. Хүний богино хугацааны инсулиныг 5 мл шилэнд (1 мл тутамд 40 ширхэг), тусдаа дуслын дусаахад хэрэглэдэг.

Инсулины эмчилгээний схем: Эмчилгээний эхний цагт инсулины тун нь биеийн жингийн 0.1 IU / кг бөгөөд судсаар, 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар 10 мл / кг (500 мл-ээс ихгүй) ууж хэрэглэнэ. Наснаас хамааран натрийн хлоридын уусмалын хэмжээг ойролцоогоор тооцоолох.

- 1 жилээс бага - 50-100 мл,

- 1-3 жил - 100-150 мл,

- 3-7 жил - 150-180 мл,

- 7-аас дээш насныхан - 170-200 мл,

- 10-аас дээш настай - 200-250 мл.

Хэрэв дусаах системийг хурдан байгуулах боломжгүй бол (венийн түгжрэлээс болж) 2-4 цаг тутамд 0.25-1 U / кг инсулиныг булчинд тарих боломжтой.

Хэрэв хүүхэд 5 наснаас доош настай эсвэл өвчтөн хэвтэхээс 6 цагийн өмнө инсулины тунг аль хэдийн авсан бол инсулины эхний тунг (биеийн жин 0.06-0.08 U / кг), өвчтөн нэг жилээс дээш хугацаагаар өвчтэй байсан бол дагалддаг халдварт өвчин, инсулины эхний тунг 0.2 ПИЭЦ / кг хүртэл өсгөх боломжтой.

Үүний дараа инсулиныг судсаар судсаар өдөрт 0.1 У / кг, цусан дахь глюкозын хэмжээ 14 ммоль / л-ээс доош унах хүртэл явуулдаг бөгөөд үүнээс хойш инсулины тунг 2-3 дахин (0.030.06 U / кг / цаг) бууруулж, цаг тутамд буурдаг. цусан дахь сахарын хэмжээ 11 ммоль / л хүртэл. Судсаар хийх хурд ба инсулины тунг цусны сийвэн дэх глюкозын динамикаас хамаарч зохицуулдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ буурах оновчтой хувь нь 3.89-5.55 ммоль / л байна. Цусан дахь сахарын хэмжээ хурдан буурах тусам инсулины тунг 1 / 3-1 / 2-оор бууруулж, хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээг хангалттай бууруулаагүй бол, эсрэгээр, дараагийн цагт инсулины хэмжээ ижил хэмжээгээр нэмэгддэг. Чихрийн шижинтэй коматай өвчтөнүүдийг эмчлэх гол зүйл бол гликемийн хурдан бууралт биш харин кетоацидоз, шингэн алдалтыг арилгах, шүлтлэг нөөцийг нөхөн сэргээх, электролитийн тэнцвэрт байдлыг санах нь зүйтэй.

Хэрэв гликемийн хэмжээ 11 ммоль / л болж буурч, ацидоз хэвээр байвал та цагаар 0.01-0.02 U / кг тунгаар инсулиныг цаг тухайд нь үргэлжлүүлэх хэрэгтэй. 14 ммоль / л-ээс бага КСГ болон гликемийн хэмжээг хэвийн болгосноор та инсулины арьсан доорх эмчилгээнд 1-2 цаг тутамд 2 цаг тутамд, дараа нь 4 цаг тутамд 0.03-0.06 U / кг тунгаар шилжиж болно. Инсулиныг арьсан доорх тарилга хийхээс 30 минутын өмнө хийх ёстой

инсулины дуслыг бууруулах. Кетоацидоз байхгүй тохиолдолд хүүхдийн 2-3 дахь өдөр тэдгээрийг богино хэмжээний инсулины 5-6 арьсан доорх эмчилгээнд, дараа нь инсулины хосолсон эмчилгээний ердийн схемд шилжүүлдэг.

Инсулины хэрэглээний технологи: Инсулиныг удирдан чиглүүлэх хамгийн сайн арга бол инсулин дусаах шаардлагатай хурдыг нарийн, нарийвчлалтай хянах боломжийг олгодог инфузатор (перфузер, тараагч) ашиглах явдал юм. Судсаар хийх боломжгүй тохиолдолд ердийн дуслын системийг ашигладаг. 100 мл 0.9% натрийн хлорид ба инсулиныг өвчтөний биеийн жингийн 1 U / кг хэмжээтэй саванд цуглуулдаг (10 мл уусмалд 0.1 мл / кг инсулин агуулагддаг). Эхний 50 мл хольцыг системээр дамжуулж байгаа бөгөөд ингэснээр инсулиныг цус сэлбэх системийн ханан дээр шингээж авдаг бөгөөд үүнээс хойш инсулины дусаасан тун нь өвчтөний биед орох болно. Бие дэхь инсулины хагас задралын хугацаа 5-7 минут байдаг тул инсулины тооцоолсон тунг дусаагуурын доор байрлах цус сэлбэх системийн хоолойд нэгэн зэрэг нэвтрүүлэх боломжгүй юм.

Судсаар хийх эмчилгээ. Гэдэсний судсаар өдөрт хэрэглэх шингэний хэмжээ нь биеийн жингийн 50-150 мл / кг байдаг. Насны дагуу шингэний хоногийн тооцоолсон хэмжээг: 1 нас хүртэл - 1000 мл, 1-5 жил - 1500 мл, 5-10 жил - 2000 мл, 1015 жил - 2000-3000 мл.

Өдөр тутмын шингэний хэмжээг өдрийн турш дараах байдлаар тараана.

- эхний 1-2 цагийн турш 500 мл / м2 / цаг изотоник натрийн хлоридын уусмал (эсвэл биеийн жингийн 10-20 мл / кг) нэвтрүүлж,

- эхний 6 цагт - шингэний өдөр тутмын эзэлхүүний 50 хувь,

- Дараагийн 6 цагийн дотор - өдөр тутмын шингэний 25% -ийг эзэлнэ.

- дараагийн 12 цагийн дотор - шингэний өдөр тутмын эзэлхүүний 25%.

Судсаар хийсэн эмчилгээний эхний 12 цагт тарьсан шингэний хэмжээ биеийн жингийн 10% -иас хэтрэхгүй байх ёстой (тархины хаван үүсэх аюул). Бүх уусмалыг халаалттай хэлбэрээр (температур 37 ° C) нэвтрүүлдэг.

Тарьсан шингэний чанарын найрлага нь шингэн алдалтын төрөл, гликемийн түвшин, кетоацидозын илрэлээс хамаарна. Шингэн алдалтын төрлийг цусны osmolyarity болон натрийн түвшингээр тооцдог. Цусны эерэг osmolarity (EO) -ийг дараахь томъёогоор тооцоолно.

EO mosmol / L = 2 x (Na mmol / L + K mmol / L) + байна

+ глюкозын ммоль / л + мочевин ммоль / л + + 0.03 х нийт уураг г / л.

Нүүрс ус, нийт уураг нь тооцооллын томъёоны нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Натрийн түвшинг үнэлэхийн тулд жинхэнэ натрийн (IN) шалгуур үзүүлэлтийг томъёоны дагуу тооцоолох шаардлагатай.

IN = лабораторийн натри + + (цусны глюкоз мг% - 100) х 2.

■ Кетакацидоз ба кетоацидотик COMA-д зориулсан эмчилгээний тусламж

Гиперосмоляритай үед натрийн түвшин 140-150 ммоль / л-ээс их, цусны osmolarity нь 320 ммол / л-ээс их байдаг.

Изотоник шингэн алдалтын үед (гиперосолит байхгүй) 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг эхний цагт ууж, дараа нь гликемийн түвшин 14 ммоль / л болтол бууруулна (5-аас доош насны хүүхдүүдэд 16-17 ммоль / л хүртэл). Үүний дараа 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмалыг 1: 1 харьцаатай танилцуулна. Эдгээр шингэнийг нэг шилэнд холихыг зөвлөдөггүй бөгөөд тэдгээрийг тусдаа шилнээс адаптер ашиглан зэрэгцээ байрлуулдаг. 11 ммоль / л-ээс доош гликемийн түвшинд 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 10% глюкозын уусмалыг 1: 1 харьцаатай нэвтрүүлдэг. Гликемийн түвшинг 8.311 ммоль / л-ийн түвшинд байлгах шаардлагатай. Хэрэв гликемийн хэмжээ 8.3 ммоль / л-ээс бага, ацидоз хэвээр байвал зөвхөн 10% -ийн глюкозын уусмалыг хэрэглэнэ (ингэснээр инсулины цаг тутамд эмчилгээг үргэлжлүүлнэ). Гиперросмоляр байгаа тохиолдолд дусаах эмчилгээг гипотоник (0.45%) натрийн хлоридын уусмалыг изотоник хослуулан (2: 3 харьцаатайгаар) эхлүүлнэ.

Гиповолеми (цусны систолын даралт 80 мм м.у.б-аас доош, эсвэл 4 мм-ийн усны баганаас доош CVP) байвал цусны сийвэн орлуулагч (альбумин, реополиглюкин) -ийг биеийн жингийн 1015 мл / кг хэмжээгээр зааж өгдөг. Бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгохын тулд судсаар 50-100 мг кокарбоксилаза, 5 мл 5% аскорбины хүчил, 200 гр судсаар B12 витамин, 1% 1% витамин В6 уусмал уухыг зөвлөж байна.

Судсаар хийх эмчилгээг ухамсар бүрэн сэргэж, уух боломжтой болох, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг байхгүй болно.

KShchR-ийг залруулах. Чихрийн шижинтэй коматай өвчтөнд кетоацидоз үүсэх гол шалтгаан нь инсулин дутагдалтай байдаг тул кетоацидозын эмчилгээний үндэс нь инсулины эмчилгээ юм. Содыг судсаар тарих нь төвөгтэй байдаг - CNS хямрал, гипокалиеми, эдийн гипокси, алкалозын хөгжил. Судсаар хийсэн сод нь цусны рН-ийн хэмжээ 7.0-аас доош буурдаг. Ийм нөхцөлд бие махбодийн жингийн 2-2.5 мл / кг 4% -ийн содын уусмалыг тусдаа дусаагуураар судсаар аажмаар (2-3 цаг) тарьдаг. Эсвэл содын өдөр тутмын хэмжээг дараахь томъёогоор тооцоолно: BE x биеийн жин x 0.3, харин 2-3 цагийн дотор өдөр тутмын тунгийн дөнгөж 1/3ыг ууна. Цусны рН-ийг 7.1-7.15 хүртэл нэмэгдүүлснээр сод нэвтрэхийг зогсооно. Содыг нэвтрүүлэхэд калийн хлоридын нэмэлт уусмалыг 1 литр 4% -ийн содын уусмалд 0.150.3 г / кг хэмжээтэй нэвтрүүлэх шаардлагатай.

Бодисын солилцооны эмгэгийг засах. Чихрийн шижингийн ацидоз нь плазмын калийн түвшин хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн ч хүчтэй калийн (K) дутагдал дагалддаг. Хэрэв тухай мэдээлэл

бөөрний үйл ажиллагааны сулрал (50 мл / цаг-аас дээш диурез) байхгүй бол өдөрт 35 ммоль / кг кали нэмж, инсулин дусаах эхэлдэг. Калийн түвшинг 4-5 ммоль / л-ийн хооронд байлгах шаардлагатай. 50 ммоль / л-ээс их тунгаар калийн орлуулалтыг электрокардиограммаар хянах шаардлагатай. Калийн тунг тооцоолохдоо 1 г калийн хэмжээ 14.5 ммоль / л байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.

100 мл усанд 4 г кали = 58.0 ммоль / л,

100 мл усанд 100 мл 10% KCl = = 10 г KCl = 145 ммоль / л байна.

1 мл KCl = 1 ммоль / L = 1 мега / л уусмал уусдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Гиперкалиеми өвчнөөс зайлсхийхийн тулд 1% KCl уусмалыг судсаар (илүү сайн, 0.30.7% уусмал) уухыг зөвшөөрдөг бол эмчилгээний хэмжээ 0.5 мк / кг / цаг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Сийвэн дэх магнийн түвшин бага, дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл магнийн сульфатын 50% -ийн уусмалыг булчинд 2-3 тунгаар өдөрт 0.2 мл / кг тунгаар ууна.

Кетоацидын тунгийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ. Кетоацидозын хүнд хэлбэрийн нэг бол тархины хаван юм. Үүний шалтгаан нь цусан дахь осмол байдал, гликемийн огцом бууралт, содын түргэн бөгөөд үндэслэлгүй хэрэглээ, глюкозын метаболизмын полиолийн замыг идэвхжүүлэх, натрийн хуримтлал, төв мэдрэлийн системийн эсийн гипокси байж болно.

Тархины хаван нь эмчилгээг эхэлснээс хойш 46 цагийн дараа илүү их тохиолддог бөгөөд энэ тохиолдолд сайжирч, лабораторийн эерэг динамик хийсний дараа өвчтөнүүд толгой өвдөх, толгой эргэх, бөөлжих, хараа муудах, нүдний хараа хурцдах, халуурах, оптик мэдрэлийн хаван, муудаж буй урвал гэрэлд сурагчид.

Тархины хавангийн яаралтай тусламж:

- шингэний тарилтын хэмжээ 2 дахин буурч,

- Маннитолыг биеийн жингийн 1-2 г / кг хурдаар 20 минутын турш судсаар тарих,

- 20-40-80 мг Ласикс судсаар 10 мл 10% -ийн натрийн хлоридын уусмалаар ууж,

- дексаметазоныг судсаар 4-6 цаг тутамд 0.5 мг / кг тунгаар,

DIC-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гепарины эмчилгээг ACT-ийн хяналтан дор (ACT-ийг 16-17 секундын дотор байлгах ёстой), эхлээд судсаар (инсулинтай хольж болохгүй), дараа нь арьсан дор хэдэн өдөр хийдэг.

Зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэгтэй бол судасны бэлдмэл, зүрхний гликозидууд (коргликон 0.1 мл / жилийн турш өдөрт 2-3 удаа ПС болон цусны даралтыг хянах),

цусны даралт багатай, 0.5% DOX уусмалаар судсаар тарьдаг.

Өвчтөнийг комын өвчнөөс зайлуулах бүх үе шатанд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр хамрын катетераар 5-8 л / мин-ээс ихгүй хурдаар явуулдаг.

Хүүхэд уух боломжтой болсон үед дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг алга болсны дараа эхний өдөр 2000 мл / м2 хэмжээтэй шингэн (улбар шар, улаан лооль, гүйлс, тоор, луувангийн шүүс, шүлтлэг эрдэс ус, хатаасан жимс, цай уух) өгнө. Зөгийн бал, чанамал, үрийн шингэн (нүүрс усны хэмжээ 60% хүртэл нэмэгддэг). Хоёр дахь өдөр төмс, алим, овъёос, талх, өөх тос багатай сүүн бүтээгдэхүүн (сүү, зуслангийн бяслаг), вазелин, цагаан хоолтон шөл зэргийг нэмж оруулаарай. Комад ялгарснаас хойшхи эхний 2-3 хоногт амьтны уураг хязгаарлагдмал байдаг, учир нь тэдгээрээс үүссэн кетоген амин хүчил нь кетоацидозыг улам хурцатгадаг. Хүнсний (өөх тос, ургамлын тос гэх мэт) өөх тосыг зургаа ба түүнээс дээш хоногийн турш хасдаг. Дараа нь тэд аажмаар бодисын солилцооны үйл явцыг тогтворжуулах хүртэл өөх тосны зарим хязгаарлалт бүхий физиологийн хоолонд шилждэг.

Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлж, зохих эмчилгээ хийснээр гликеми ба ацидозыг 68 цагийн дараа, кетоз - 12-24 цагийн дараа устай, цахилгаан үүсгэдэг.

цутгамал зөрчлийг 12 хоногийн дотор сэргээнэ.

1. Балаболкин, М.И. Чихрийн шижин / Balabolkin M.I. - М., 1994 .-- 384 х.

2. Богданович, В.Л. Эндокринологи дахь эрчимт, яаралтай эмчилгээ: Гар. эмч нарт зориулсан / Богданович В.Л. - N-Новгород, 2000 .-- 324 х.

3. Өвөө, I.I. Чихрийн шижин өвчний талаархи танилцуулга: Гар. эмч нарт зориулсан / Дедов И.И., Фадеев В.В. - М., 1998 .-- 200 х.

4. Касаткина, EP Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс / Касаткина Е.П. - М., 1996 .-- 240 х.

5. Хүүхэд, өсвөр насныханд инсулин хамааралтай (1-р хэлбэр) чихрийн шижин (IDDM) бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх үндсэн зарчмуудын талаар зөвшилцсөн байна. // MODDP болон Олон улсын чихрийн шижингийн холбоо. -1997 он. - 43 х.

6. Левицкая, З.И. Чихрийн шижингийн кома / Левицкая З.И., Балаболкин М.И. - М., 1997 .-- 20 х.

7. Мишельсон, В.А. Хүүхэд дэх кома / Михелсон В.А., Алмазов И.Г., Неудахин Е.В. - SPb., 1998 .-- 224 х.

8. Старостина, Е.Г. Чихрийн шижин өвчний үед бодисын солилцооны цочмог декомпенсаци / Старостина Е.Г. // Эмнэлгийн шинэ сэтгүүл. -№ 3. - 1997. - S. 22-28.

9. Эндокринологи. Анагаах ухааны гадаад практик гарын авлага / Ed. Лавина Н. - М., 1999 .-- 1128 с.

ХҮҮХДИЙН ГАЗРЫН ХӨГЖИЛТЭЙ ШИЛДЭГ УЛСЫН ИХ СУРГУУЛИЙН САНАЛ

Утсаар лавлагаа авах (095) 132-25-00. И-мэйл хаяг: [email protected] Щелепягина Лариса Александровна

ОХУ-ын Эрүүл Мэндийн Яамны Геронтологийн Судалгааны Хүрээлэн нь дараахь хэсгүүдийг багтаасан "Геронтологи ба Гериатрия" альманах хэвлэлийг гаргахаар төлөвлөж байна.

2. Эмнэлзүйн геронтологи

3. Ахмад настнуудын өвчний оношлогоо, эмчилгээний шинэ аргууд

Чихрийн шижингийн кетоацидотик комаг өдөөдөг зүйл

Чихрийн шижингийн кетоацидотик комагийн хөгжлийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд

Хангалттай тун буюу инсулины тарилгыг алгасах (эсвэл гипогликемийн эмийн шахмалыг авах)
Гипогликемийн эмчилгээг зөвшөөрөлгүйгээр татан буулгах
Инсулин уух арга техникийг зөрчих
Бусад өвчний нэгдэл (халдвар, гэмтэл, мэс засал, жирэмслэлт, миокардийн шигдээс, харвалт, стресс гэх мэт).
Архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх
Бодисын солилцооны бие даасан хяналт хангалтгүй
Тодорхой эм ууна

DKA-ийн тохиолдлын 25 хүртэлх хувь нь шинээр оношлогдсон чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хамт хөгждөг.

Чихрийн шижингийн кетоацидотик комагийн үед эмгэг төрүүлэгчид (юу болж байна вэ?)

Дараахь эмгэг төрүүлэгч механизмууд нь DKA-ийн хөгжилд үндэслэгддэг: инсулины дутагдал (1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд инсулины үнэмлэхүй дутагдалтай байгаагаас инсулины эрэлт ихэссэнтэй холбоотой), мөн эсрэг-гормоны гормоны хэт их үйлдвэрлэл. , глюкагон, түүнчлэн кортизол, катехоламинууд, өсөлтийн даавар гэх мэт) захын эдэд глюкозын хэрэглээ буурах, уургийн задралын үр дүнд глюконеогенезийг өдөөхөд хүргэдэг. glycogenolysis, хүнд гипергликемийн хөгжилд элэг glycolysis нь дарангуйлдаг ба эцэст нь. Инсулины үнэмлэхүй бөгөөд илэрхий харьцангуй дутагдал нь инсулины гормоны антагонист болох глюкагоны цусан дахь концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг. Инсулин нь элэгний глюкагоныг өдөөдөг процессыг дарангуйлахаа больсон тул элэгний глюкозын үйлдвэрлэл (гликоген задралын үр дүн ба глюконеогенезийн үйл явц) эрс нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ инсулин байхгүй тохиолдолд элэг, булчин, өөх тосны эдэд глюкозын хэрэглээ эрс буурдаг.Эдгээр үйл явцын үр дагавар нь бусад эсрэг дааврын даавар болох кортизол, адреналин, өсөлтийн даавар зэрэг сийвэнгийн концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор нэмэгддэг хүнд хэлбэрийн гипергликеми юм.

Инсулин дутагдсанаар бие махбодийн уургийн катаболизм нэмэгдэж, үүссэн амин хүчил нь элэгний глюконеогенезд орж, гипергликемийн явцыг хурцатгадаг. Мөн инсулины дутагдлаас үүдэлтэй өөх тосны эдэд липидийн массын задрал нь цусан дахь өөх тосны хүчлүүдийн агууламж огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг. Инсулины дутагдалтай үед бие нь энергийн 80% -ийг FFA-г исэлдүүлснээр авдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн задралаас үүдэлтэй бүтээгдэхүүн болох кетон бие (ацетон, ацетоцетик ба бета-гидроксибутирийн хүчил) хуримтлагдахад хүргэдэг. Тэдгээрийн үүсэх хурд нь ашиглалтын болон бөөрний гадагшлах хэмжээнээс хамаагүй өндөр бөгөөд үүний үр дүнд цусан дахь кетон бие махбодийн концентраци нэмэгддэг. Бөөрний буферын нөөц шавхагдсаны дараа хүчил-суурь тэнцвэр алдагдаж, бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг.

Тиймээс глюконеогенез ба түүний үр дагавар, гипергликеми, түүнчлэн кетогенез ба түүний үр дагавар болох кетоацидоз нь инсулины дутагдлын нөхцөлд элэгний глюкагонын үйл ажиллагааны үр дүн юм. Өөрөөр хэлбэл, DKA-д кетон бие үүсэх анхны шалтгаан нь инсулин дутагдалтай байгаа нь өөх тосны нөөцөө өсгөхөд хүргэдэг. Илүүдэл глюкоз нь осмотик шээс хөөх эмийг өдөөж, амь насанд аюултай шингэн алдалтанд хүргэдэг. Хэрэв өвчтөн зохих хэмжээний шингэн уухаа больж, биеийн усны алдагдал нь 12 литр (биеийн жингийн 10-15%, эсвэл биеийн нийт усны 20-25%) байж болох бөгөөд энэ нь эс дотор эсийг үүсгэдэг (энэ нь гуравны хоёрыг эзэлдэг). эсийн гаднах (гуравны нэг) шингэн алдалт, гиповолемик цусны эргэлтийн дутагдал. Эргэдэг сийвэнгийн хэмжээг хадгалахад чиглэсэн нөхөн олговрын урвал болоход катехоламинууд ба альдостероны шүүрэл нэмэгдэх бөгөөд энэ нь натри ялгарах явцыг удаашруулж, шээсэнд калийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Гипокалиеми нь DKA дахь бодисын солилцооны эмгэгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд холбогдох эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг. Эцэст нь цусны эргэлтийн дутагдал нь бөөрний булчирхайн дутагдалд хүргэдэг бол шээс үүсэх нь буурч, цусан дахь глюкоз ба кетон биений концентраци огцом нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидотик комын шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн хувьд DKA нь ихэвчлэн хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл аажмаар хөгждөг. Өвчтөнүүд хүчтэй хуурай ам, цангах, полиурия зэрэг гомдоллодог бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн декомпенсаци нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчний нөхөн олговоргүй байдлаас болж жингээ хасч болно. Кетоацидозын явц ахих тусам дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд шээсэнд ацетон агуулсан бодисыг заавал судлах шаардлагатай болдог. Өвчтөн хэвлийн хүчтэй цочрол, түүний дотор хэвлийн цочролын шинж тэмдгүүд дагалддаг (эдгээр илрэлүүд нь хэвлийн цочмог оношлогоо, өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг мэс заслын эмчилгээг буруу оношлоход хүргэдэг). DKA хөгжих ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бол амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэртэй байнга гүнзгий амьсгалах (Куссмаулын амьсгал) юм. Өвчтөнд үзлэг хийхэд хуурайшилт, хуурай арьс, салст бүрхэвчээр илэрдэг, арьсны тургор буурдаг. Эргэдэг цусны хэмжээ (BCC) буурснаас болж ортостатик гипотензи үүсч болно. Ихэнхдээ өвчтөнүүд төөрөгдөл, бүдгэрсэн ухамсартай байдаг бөгөөд ойролцоогоор 10% тохиолдолд өвчтөнүүд комад эмнэлэгт хэвтдэг. DKA-ийн лабораторийн хамгийн түгээмэл илрэл бол 28-30 ммоль / л (эсвэл 500 мг / дл) хүртэл гипергликеми юм, гэвч цусан дахь сахарын хэмжээ зарим тохиолдолд бага зэрэг нэмэгддэг. Бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдал нь гликемийн түвшинд нөлөөлдөг. Хэрэв шээсний глюкозын ялгаруулалт буурч, эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа буурсан бол гипергликеми маш өндөр түвшинд хүрч, гиперкетонеми үүсч болно. Хүчиллэг суурь төлөв байдлыг тодорхойлоход метаболизын ацидоз илэрдэг бөгөөд энэ нь цусны рН-ийн түвшин (кетоацидозын хүнд байдлаас хамааран 6.8-7.3 хооронд хэлбэлздэг), цусны сийвэн дэх бикарбонатын агууламж буурсан (300 мОсм / кг) -аар тодорхойлогддог. Бие дэх нийт натри, хлор, фосфор, магнийн хэмжээ буурсан хэдий ч сийвэнгийн электролитийн түвшин энэ бууралтыг тусгахгүй байж магадгүй юм. Цусан дахь мочевин ба креатинины агууламж нэмэгдэх нь Bcc буурахтай холбоотой юм. Лейкоцитоз, гипертриглицеридеми, гиперлипопротеинеми зэрэг нь ихэвчлэн тэмдэглэгддэг, заримдаа гиперамилаземи илэрдэг бөгөөд энэ нь заримдаа эмч нар цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, ялангуяа хэвлийн өвдөлттэй хавсарч болзошгүй оношийг бодоход хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч илрүүлэх амилаза нь ихэвчлэн шүлсний булчирхайд үйлдвэрлэгддэг бөгөөд нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогооны шалгуур биш юм. Гипергликемийн осмотик нөлөө нь эсийн гаднах шингэний хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг тул сийвэн дэх натрийн концентраци нь шингэрүүлэлтийн нөлөөгөөр буурдаг. Цусан дахь натрийн бууралт нь гипергликемийн түвшинтэй холбоотой байдаг - 100 мг / дл (5.6 ммоль / л) тутамд түүний түвшин 1.6 ммоль / л-ээр буурдаг. Хэрэв цусан дахь натрийн хэвийн хэмжээг DKA илрүүлбэл энэ нь шингэн алдалтаас болж шингэний тодорхой дутагдал байгааг илтгэнэ.

Кетоацидотит чихрийн шижингийн комын хөгжлийн шинж тэмдэг

Өвчтөн болон түүний эргэн тойрон дахь хүмүүсийн хайхрамжгүй хандлагатай чихрийн шижин өвчний декомпенсацийн анхны илрэлүүд ихэнхдээ үл тоомсорлодог, эсвэл зөв үнэлэгддэггүй. Ихэвчлэн өвчтөнүүд кетоацидотик чихрийн шижингийн комын хөгжил үүсэхээс хэдхэн долоо хоногийн өмнө буюу түүнээс бага хоногийн өмнө ам цангаж, амаа хатааж, шээс ялгаруулж буй шээсний хэмжээг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг. Арьс загатнах нь ихэвчлэн гарч ирдэг эсвэл эрчимждэг. Цангах, полиурия нэмэгдэх шинж тэмдгүүдтэй зэрэгцэн өвчтөнүүдэд хоолны дуршил огцом буурч, сул дорой байдал, нойрмоглох, нойрмоглох, adynamia, заримдаа толгой өвдөх, үе мөчний өвдөлт гарч, тасралтгүй нэмэгддэг.

Ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг нь ирж буй комагийн хамгийн эртний дарангуйлагч юм. Цочрол, электролитийн эмгэг, хэвлийн хөндий дэх жижиг цус алдалт, шингэн алдалт, гэдэсний парез болон кетон бие, ацетоныг ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчэд цочроох нөлөө нь хэвлийн хам шинжийг үүсгэдэг.

Хоолны дуршил алдагдахаас гадна өвчний бусад шинж тэмдгүүд бас гардаг: дотор муухайрах, дараа нь байнга давтагдах бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх (псевдо). Кетоацидозын үед бөөлжих нь цусан бор өнгөтэй байж болно. Энэ нь заримдаа эмчийн үзэж байгаагаар "кофены үндэс" -ийг бөөлжих шинжтэй байдаг. Хэвлийн өвдөлт заримдаа маш хүчтэй байдаг тул өвчтөнүүдийг холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, цоолсон ходоодны шархтай мэс заслын хэлтэст шилжүүлдэг. Өтгөн хаталт, суулгалт хэлбэрээр өтгөний эмгэгүүд боломжтой байдаг. Их хэмжээний шээх, давтан давтан бөөлжих нь шингэн алдалт ихсэх, электролит (натри, кали, хлор) алдагдах, бие махбодид хордлогыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн урьдчилсан оношлогоо

Урьдчилан сэргийлэх үе шатанд өвчтөнийг шалгаж үзэх нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

тодорхой ухамсартай хоцролт бүхий,

булчингийн хүч чадал мэдэгдэхүйц буурах.

комын шинж тэмдэгтэй өвчтөн зарим нэг тэнэг байдалд байгаа, хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй ханддаг, асуултанд үл тоомсорлож, хожимддог.

арьс нь хуурай, ихэвчлэн зураасны ул мөр байдаг.

Хуурай салст бүрхэвч нь онцлог шинж чанартай байдаг.

амьсгалсан агаар дахь ацетоны үнэрийг ихэвчлэн сайн тодорхойлдог.

Үүний зэрэгцээ, хүн амьсгалыг гүнзгийрүүлэх хандлагыг тодорхойлж болно. Эпигастрийн бүсэд хэвлийг пальпация хийх нь ихэвчлэн өвддөг боловч хэвлийн цочрол гарах шинж тэмдэг байдаггүй. Бараг үргэлж өвчтөнүүд цангаж, уухыг хүсдэг.

Бие махбодийн хэт их хордлогын шинж тэмдгүүдийн багц нь чихрийн шижингийн прекомын эмнэлзүйн зургийг бүрдүүлдэг. Хэрэв энэ хугацаанд эрчимт эмчилгээг эхлэхгүй бол өвчтөнүүд гүнзгий комагийн байдалд ордог бөгөөд прекомагаас кома руу шилжих нь аажмаар, хэд хэдэн өдөр, ихэвчлэн цөөн хэдэн цаг болдог.

Чихрийн шижингийн гүн кетоацидотик комагийн шинж тэмдэг

Өвчтөн улам бүр нойрмоглох, нойрмоглох, уухаа болих нь байнга бөөлжиж, полиури өвчтэй болох нь шингэн алдалт, согтууралтыг нэмэгдүүлдэг. Ирээдүйд нойрмоглох нь нойрмог, хагас ухаангүй байдалд ордог бөгөөд дараа нь ухаан алдах бүрэн хөгждөг. Зарим тохиолдолд, аль хэдийнэ болгоомжтой байдалд орсноор бие махбод дахь бодисын солилцоо, согтууруулах ундаа өөрчлөгддөг тул өвчтөнүүд ухаанаа алдахгүйгээр үхдэг. Тиймээс "чихрийн шижингийн кома" гэсэн нэр томъёо нь зөвхөн ухаан алдах бүрэн төдийгүй нойрмоглох, мэдрэмтгий (хагас ухаантай) нөхцлийг нэмэгдүүлэх тохиолдлыг хэлдэг.

Чихрийн шижингийн (кетоацидотик) кома үүсэх үед өвчтөн ухаангүй байдалд байна. Энэ нөхцөлд өвчний шинж тэмдэг:

Нүүр нь цайвар, заримдаа ягаан, хөхрөлтгүй байдаг.

Арьс нь хуурай, ихэвчлэн зураасны ул мөр байдаг, тургор нь ихэвчлэн доошоо буудаг.

Харагдах салст бүрхэвч хуурай, ихэвчлэн уруул дээр царцдас царцдас үүсдэг.

Булчингийн ая огцом буурдаг.

Нүдний уян хатан чанар буурч, нүдний шилний зөөлөн байдал, шингэн алдагдсанаас үүсдэг. Биеийн температурыг бууруулж болно.

Амьсгал нь чимээ шуугиантай, холоос сонсогддог, гүнзгий (Куссмаулын амьсгал - бодисын солилцооны ацидозын амьсгалын замын нөхөн төлбөр). Амнаас гарах агаар нь ацетон үнэртэй байдаг, үнэр нь заримдаа тийм тод сонсогддог тул өвчтөний байгаа өрөөний үүдэнд аль хэдийн мэдрэгддэг.

Чихрийн шижингийн коматай судасны цохилт байнга, дутуу, цусны даралт буурдаг.

Дүрмээр бол элэг нь өртгийн нуман хаалганы ирмэгээс цухуйж, palpation дээр өвддөг.

Электрокардиографийн үзлэгээр миокардийн гипокси ба зүрхний судасны дамжуулалтын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч болно. Олигури, анури хөгждөг. Ихэнх тохиолдолд нарийвчилсан үзлэг нь лабораторийн энгийн шинжилгээний мэдээлэлтэй хослуулан зөв оношийг тогтоох боломжийг олгодог. Хэрэв чихрийн шижин өвчний түүх байвал оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Кетоацидотик коматай холбоотой асуудал нь чихрийн шижин нь кетоацидозын эмнэлзүйн дүр төрхийг харуулсан тохиолдолд тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд зөв оношлоход туслах шинж тэмдгүүд нь хүнд шингэн алдалтын шинж тэмдэг, бодисын солилцооны хүчиллэг (гипервентиляци, эмнэлзүйн хувьд - Куссмаулын амьсгал), түүнчлэн өвчтөний амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэр юм. Эмнэлэгт оношийг лабораторийн шинжилгээгээр баталгаажуулсан болно.

гипергликеми (19.4 ммоль / л ба түүнээс дээш),

Хүчиллэг суурь төлөв байдлыг судлахад декомпенсацлагдсан метаболизын ацидоз илэрдэг.

Кетоацидотик комын ялгавартай оношлогоо

Үед гиперосмоляр (кетонемик бус) чихрийн шижингийн кома хүнд хэлбэрийн гипергликемийн үед кетониеми байхгүй бөгөөд амьсгалсан агаарт ацетон үнэр гарч ирдэг. Кетоацидозоос ялгаатай нь эдгээр өвчтөнүүд илүү өндөр настай байдаг тул чихрийн шижин ихэвчлэн түүхэнд байдаггүй. Чихрийн шижингийн комын энэ хэлбэрийн үед шингэн алдалт, мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд (төөрөгдөл ба түгшүүр, эмгэг судлалын рефлекс, хавагнах, эпилептицийн шүүрэл, саажилт, нистагмус) илүү тод илэрдэг. Куссмаулын амьсгал ба "псевдоперитонит" шинж тэмдгүүд нь онцлог шинжгүй байдаг. Эдгээр өвчтөнүүд инсулины эмчилгээнд илүү мэдрэмтгий байдаг.

Хэрэв кома өвчтэй өвчтөнд чихрийн шижин байгаа эсэх талаар анамнетик мэдээлэл байгаа бол та ихэвчлэн чихрийн шижин ба гипогликемийн кома зэргийг ялгах хэрэгтэй. Хэрэв урьд нь чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илрээгүй бол комагийн хөгжилд хүндрэл учруулж болзошгүй бусад өвчнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Төв мэдрэлийн системийн фокусын гэмтэлийн шинж тэмдэг байхгүй байгаа нь тархины судасны ослыг комагийн шалтгаан болдог.

Оршихуй uremic кома архаг бөөрний архаг өвчнөөс өмнө. Кома нь урьдал нөхцөл байдал, аажмаар сэтгэлийн хямрал, шөнийн нойрыг эвдэх, өдрийн турш нойрмоглох, суулгалт харагдах, шээс ялгарах хэмжээ буурах зэргээр аажмаар хөгждөг. Шээсний кома нь гүн гүнзгий ухаангүй, арьс нь ихэвчлэн хуурай, шороон саарал өнгөтэй бөгөөд ихэнхдээ шээсний хүчлийн давсны талстаар бүрхэгдсэн, чимээ шуугиантай, аммиакийн үнэр ялгарсан агаарт ихэвчлэн тод мэдрэгддэг. Бөөрний архаг өвчин нь бөөрний гипертензийн хөгжил дагалддаг тул өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх төдийгүй зүрхний зүүн талд ихэсдэг. Заримдаа шээсний кома үүсэхээс өмнө нүдний хараа муудах, нүдний торлог бүрхэвчийн үрэвсэл үүсдэг. Ясны чөмөгний хортой хордлого, түүнчлэн цус алдалт, ялангуяа хамар нь цус багадалт нь өвчтөнүүдийг цус багадалтанд хүргэдэг бөгөөд энэ нь uremia шинж чанартай байдаг ба ихэнхдээ комын хөгжилд саад болдог.

For элэгний кома өмнөх элэгний өвчин нь онцлог шинж чанартай: элэгний хатуурал, архаг гепатит, цочмог тохиолдолд вируст гепатит эсвэл гепатотропын хороор хордох (дихлорэтан гэх мэт). Ихэвчлэн элэгний комын өмнө шарлалт, портал гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг тул элэгний хэмжээ аажмаар буурдаг. Өвчтөнд комад орсон тохиолдолд арьс, склерийн шаргал өнгө, амьсгалах чимээ, амьсгалсан агаар "элэг" үнэр нь тод харагдаж байна.

Чихрийн шижингийн комын морфологийн шинж тэмдэг

Глюкозын хэмжээг бууруулж, түүнийг гликоген болгон хувиргасны үр дүнд нүүрс усны солилцооны бүдүүлэг зөрчил гардаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэж - гипергликеми үүсдэг. Цусны сийвэнгийн осмол байдал нэмэгдэх нь эсийн доторхи шингэн алдалт, осмотик шээс хөөх, хүнд тохиолдолд - чихрийн шижин (кетоацидотик) кома, гиповолемик шок, электролитийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, кали, натри, магни, фосфор ион гэх мэт дутагдалтай байдаг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэний үр дагавар нь шээсэнд агуулагдах сахар (глюкозури) юм. Үүний зэрэгцээ инсулин, глюкозын хэмжээ хангалтгүй байгаагаас болж кетон бие, ацетон, 8-гидроксибутирик болон ацетоцетик хүчлүүд ихэссэнээр өөх тосны солилцоо алдагддаг. Хүнд тохиолдолд, өөх тосны задралаас гадна уургийн задрал байдаг бөгөөд эдгээр нь солилцооны явцад кетон биеийг бүрдүүлдэг. Цусан дахь кетон биеийг хуримтлуулах нь ацидоз үүсэх (хүчил-суурь төлөв байдлыг хүчиллэг тал руу шилжүүлэх), бие махбодид хүчтэй хордлого үүсгэдэг.

Ацидоз ба түүнтэй холбоотой хүнд хордлого, гиповолеми, тархины цусны урсгал буурч, тархины гипокси нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулж, чихрийн шижингийн комын хөгжилд хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг бие махбодийн шингэн алдалт (ялангуяа тархины эсүүд) нь кали, натри, хлор зэрэг алдагдалд ордог. Шингэн алдалт нь согтууруулах ундааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, өвчний шинж тэмдгийн хөгжлийг хурдасгадаг.

Ихэнх тохиолдолд өвчин аажмаар үүсдэг. Кома эхлэх нь бараг үргэлж урьд өмнө тохиолддог бөгөөд чихрийн шижин өвчний бүх шинж тэмдгүүд улам ихэсч, улмаар инсулины дутагдал нэмэгддэг. Чихрийн шижингийн декомпенсацийн шалтгаанууд нь ихэвчлэн байдаг.

инсулины тун хэмжээг бууруулж эсхүл үндэслэлгүйгээр гаргаж авах,

хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн бол

халдварт болон үрэвсэлт өвчин

мэс заслын оролцоо ба гэмтэл

Заримдаа судасны дутагдал нь хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин (холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл), ялангуяа эдгээр өвчний мэс заслын арга хэмжээ авсны дараа гарч ирдэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидот комын оношлогоо

DKA-ийн оношлогооны гол шалгуурууд

Аажмаар хөгжих нь ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дотор болдог
Кетоацидозын шинж тэмдэг (амьсгалсан амьсгал дахь ацетон үнэр, Куссмаулын амьсгал, дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, хэвлийгээр өвдөх)
Шингэн алдалтын шинж тэмдэг (эд эсийн тургор буурах, нүдний хараа, булчингийн өнгө а, шөрмөсний рефлекс, биеийн температур, цусны даралт)

Кетоацидотит чихрийн шижингийн комагийн эмчилгээний онцлог

Өвчний эхний шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөн, түүнчлэн комад орсон өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай. Чихрийн шижингийн прекома буюу кома оношлох нь тээвэрлэлт эхлэхээс өмнө Инсулины 10-аас 20 IU уух шаардлагатай байдаг (дагалдах баримт бичигт заана уу!) Өвчтөнийг эмчлэх бусад арга хэмжээг зөвхөн тээврийн хэрэгсэлд албадан саатуулах замаар газар дээр нь явуулдаг.

Чихрийн шижингийн прекома ба комагийн эмчилгээнд хүчтэй инсулин эмчилгээ, шингэн алдалтыг арилгахад хангалттай хэмжээний шингэн уух шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижингийн комын оношлогоо тогтоогдоод, комагийн гипогликемийн шинж чанарыг бүрэн үгүй болгосны дараа инсулин эмчилгээг эхлүүлнэ. Энгийн инсулинийг судсаар (эхний цагт 10 нэгж) эсвэл судсаар (эхний цагт 20 нэгж) тарьдаг. Цаашдын эмчилгээг цусан дахь сахарын хяналтанд байдаг эмнэлэгт хийдэг (гипергликемийн түвшинг 1-2 цаг тутамд тодорхойлдог), дунджаар цагт 6 нэгж энгийн инсулин судсаар эсвэл судсаар тарьдаг. Гипергликеми буурч, хүчил-суурь төлөв байдлыг хэвийн болгохын тулд эмчилгээний 2, 3-р өдөр тэд энгийн инсулины арьсан доорх эмчилгээнд шилждэг. Хэрэв цус, шээсэнд агуулагдах чихрийн түвшинг тодорхойлох боломжгүй бол эмчилгээг өвчтөний нөхцөл байдалд хяналт тавина.

Үүний зэрэгцээ, чихрийн шижинтэй (кетоацидотик) комад нөхөн сэргээх зорилгоор өвчтөнд их хэмжээний шингэнийг судсаар тарьж байх ёстой: эхний цагт 1 - 1.5 л изотоник натрийн хлоридын уусмалыг ууж, дараагийн хоёр цагийн дотор - 500 мл / цаг, дараа нь 300. мл / цаг байна Эмчилгээний эхний 12 цагт 6-7 литр шингэн ууна. Чихрийн шижингийн комагийн эмчилгээг шээс хөөх эмийн хяналтан дор хийдэг бөгөөд энэ нь дор хаяж 40 - 50 мл / цаг байх ёстой. Судсаар хийх эмчилгээг ухамсар бүрэн сэргэх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэггүй байх, өвчтөнийг шингэнээр услах боломжоор зогсооно. Тогтмол гипокалиемитай давсны алдагдлыг нөхөхийн тулд калийн хлоридын уусмалаар судсаар дуслах шаардлагатай бөгөөд тунг цусны сийвэн дэх калийн агууламжаар тодорхойлно.

Өсөн нэмэгдэж буй инсулийн дутагдал бүхий комагийн ийм эмчилгээг аль болох эрт эхлэх бөгөөд кома үүсэх эхний шинж тэмдгүүд гарч ирэх болно. Кома эхэлснээс хойшхи эхний цагт эхэлсэн эрч хүчтэй эмчилгээ нь ихэнхдээ эерэг үр дүнг өгдөг. Хожим нь эмчилгээний эхлэл нь үр дүнг нь эргэлзээтэй болгодог тул биеийн эд эсэд ноцтой, ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг, ялангуяа мэдрэлийн систем. Гэсэн хэдий ч комагийн хугацаанаас үл хамааран хамгийн эрч хүчтэй эмчилгээг хийх шаардлагатай байдаг, учир нь заримдаа хүнд тохиолдолд, эхлэх хугацаа хойшлогддог тул өвчтнүүдийг энэ байдлаас гаргах боломжтой байдаг.

Чихрийн шижинтэй Кетоацидотик Кома өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
Чихрийн шижинтэй кетоацидотик коматай бол аль эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай

Чихрийн шижингийн кетоацидотик комын эмчилгээ

DKA-ийн эмчилгээнд дөрвөн чиглэл байдаг.

инсулины эмчилгээ
алдагдсан шингэнийг нөхөн сэргээх
эрдэс ба электролит бодисын солилцоог засах,
кома өдөөдөг өвчнийг эмчлэх, кетоацидозын хүндрэл.

Инсулин орлуулах эмчилгээ нь DKA-ийн цорын ганц этиологийн эмчилгээ юм. Зөвхөн анаболик шинж чанартай энэ даавар нь түүний дутагдлын улмаас үүссэн ноцтой ерөнхий катаболик үйл явцыг зогсоож чаддаг. Сийвэн дэх инсулины оновчтой түвшинд хүрэхийн тулд түүний тасралтгүй дусаахыг 4-12 нэгж / цаг хураах шаардлагатай. Цусан дахь инсулины концентраци нь өөх тос, кетогенезийн задралыг дарангуйлж, гликогений нийлэгжилтийг өдөөж, элэгний глюкозыг үйлдвэрлэх процессыг дарангуйлдаг бөгөөд ингэснээр DKA-ийн эмгэг жам дахь хамгийн чухал хоёр холболтыг арилгадаг. Ийм тунг ашиглан инсулины эмчилгээний дэглэмийг "бага тунгийн дэглэм" гэж нэрлэдэг. Өмнө нь инсулиныг илүү өндөр тунгаар хэрэглэдэг байсан. Гэсэн хэдий ч бага тунгийн дэглэм дэх инсулины эмчилгээ нь өндөр тунгийн дэглэмтэй харьцуулахад хүндрэл гарах магадлал бага байдаг нь батлагдсан.

их хэмжээний инсулин (нэг удаадаа 20 нэгж) цусан дахь сахарын хэмжээг эрс бууруулж, гипогликеми, тархины хаван болон бусад олон хүндрэлүүд дагалддаг.
Глюкозын концентраци огцом буурах нь ийлдэс дэх калийн концентраци огцом буурахгүй байх тул инсулины их тунг хэрэглэх үед гипокалиемийн эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Өвчтөнийг DKA мужид эмчлэхдээ зөвхөн богино хугацаанд үйлчилдэг инсулин хэрэглэх шаардлагатай бол өвчтөнийг кетоацидозоос гаргахаас өмнө дунд болон урт хугацааны инсулинууд эсрэг заалттай байдаг. Хамгийн үр дүнтэй нь хүний инсулин боловч коматоз буюу прекоматоз хэлбэртэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ямар нэгэн төрлийн инсулин нэвтрүүлэх хэрэгцээг тодорхойлсон хүчин зүйл нь түүний гадаад төрх байдал биш харин түүний үргэлжлэх хугацаа юм. Инсулиныг 10-16 нэгж тунгаар нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна. судсаар, урсгалаар эсвэл судсаар, дараа нь судсаар 0,1 нэгж / кг / ц буюу 5-10 нэгж / цаг. Ихэвчлэн гликемийн хэмжээ 4.2-5.6 ммоль / л / цаг хүртэл буурдаг. Хэрэв 2-4 цагийн дотор гипергликемийн түвшин буурахгүй бол удирддаг инсулины тун нэмэгдэж, гликемийн хэмжээ 14 ммоль / л хүртэл буурч, захиргааны хэмжээ 1-4 нэгж / ц хүртэл буурна. Инсулины хурд, тунг сонгоход шийдвэрлэх хүчин зүйл бол цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах явдал юм. Глюкозын анализаторыг ашиглан 30-60 минут тутамд цусны шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр өөрийгөө хянах зорилгоор ашигладаг олон тооны хурдан глюкозын анализаторууд нь өндөр цусан дахь сахарын хэмжээ дэх гликемийн буруу утгыг харуулж чаддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ухаан санаагаа сэргээсний дараа өвчтөнд хэдэн өдрийн турш дусаах эмчилгээ хийлгэж болохгүй. Өвчтөний байдал сайжирч, гликеми нь -12 11-12 ммоль / л түвшинд байвал тэрээр нүүрс усаар баялаг хоол хүнс (нухсан төмс, шингэн тариа, талх гэх мэт) дахин идэж эхлэх ба түүнийг арьсан доорх инсулин эмчилгээнд шилжүүлэх хэрэгтэй. илүү дээр. Богино нөлөөтэй инсулиныг арьсан дор эхлээд 10-14 нэгжээр хуваарилдаг. 4 цаг тутамд гликемийн түвшингээс хамаарч тунг тохируулж, удаан инсулинтай хослуулан энгийн инсулин хэрэглэнэ. Ацетонури нь хэсэг хугацааны туршид тэсвэртэй бөгөөд нүүрс усны солилцооны түвшин сайн байдаг. Бүрэн арилгахын тулд заримдаа өөр 2-3 өдөр шаардагдах бөгөөд энэ зорилгоор их хэмжээний инсулин уух эсвэл нэмэлт нүүрс ус өгөх шаардлагагүй болно.

DKA-ийн төлөв байдал нь захын зорилтот эд эсийг инсулинд тэсвэртэй байдлаар тодорхойлдог тул үүнээс болж өвчтөнийг комагаас зайлуулахад шаардлагатай тун нь өндөр байж болох бөгөөд энэ нь кетоацидозын өмнөх эсвэл дараах өвчтөний шаардагдах тунгаас их байдаг. Гипергликеми болон DKA-г бүрэн тайвшруулсны дараа өвчтөнд үндсэн эмчилгээ гэж нэрлэгддэг арьсан дор дунд зэргийн үйл ажиллагааны инсулиныг эмчилгээнд оруулна. Өвчтөнийг кетоацидозын төлөвөөс салгасны дараа эд эсийн инсулин нь огцом нэмэгддэг тул гипогликемийн урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүний тунг хянах, тохируулах шаардлагатай байдаг.

Гипергликемийн улмаас осмотик шээс хөөх эмийн шингэн алдалтын онцлог шинж чанарыг харгалзан үзэхэд шингэний хэмжээг сэргээх нь DKA өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай элемент юм. Ихэвчлэн өвчтөнүүд 3-5 литр шингэний дутагдалтай байдаг тул үүнийг бүрэн солих шаардлагатай. Энэ зорилгоор эхний 1-3 цагийн туршид 2-3 л, 0.9% давсны уусмал, эсвэл 5-10 мл / кг / цаг хурдтайгаар нэвтрэхийг зөвлөж байна. Дараа нь (сийвэнгийн натрийн концентраци> 150 ммоль / л-ийн өсөлттэй үед) 0.45% -ийн натрийн уусмалыг судсаар уусган гиперхлореми өвчнийг засахын тулд 150-300 мл / ц-ийн тунгаар тогтооно. Хэт хурдан шингэн алдалтаас зайлсхийхийн тулд нэг цагт тунгаар их хэмжээний шингэн алдалтаар тарьсан давсны хэмжээ өдөрт шээс хөөх эмийг 500-аас ихгүй, хамгийн ихдээ 1000 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Та мөн дүрмийг ашиглаж болно: эмчилгээний эхний 12 цагт нэвтрүүлсэн шингэний нийт хэмжээ биеийн жингийн 10% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Систолын цусны даралт ихсэх тусам гипогликемийн комагийн байнгын анхны тусламжийг авах хэрэгтэй

Бага зэргийн шинж тэмдгүүдтэй өвчтөн яаралтай хэдэн хэсэг элсэн чихэр, 100 г жигнэмэг эсвэл 2-3 хоолны халбагын чанамал (зөгийн бал) өгөх хэрэгтэй. Инсулин хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед та үргэлж "цээжинд нь" чихэрлэг зүйл байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.
Хүнд шинж тэмдгүүд:

Хэрэв тэр залгиж чадвал өвчтөний аманд бүлээн цай хийнэ (шил / 3-4 халбага элсэн чихэр).
Цай дусаахын өмнө шүдний хооронд хадгалах савыг оруулах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь эрүүгээ огцом шахахаас зайлсхийх болно.
Үүний дагуу сайжруулсан түвшин, өвчтөний нүүрс усаар баялаг хоол хүнс (жимс, гурилан аяга, үр тариа) -аар тэжээх.
Хоёрдахь дайралтаас зайлсхийхийн тулд маргааш өглөө нь инсулины тунг 4-8 нэгжээр бууруулна.
Гипогликемийн урвалыг арилгасны дараа эмчид хандана уу.

Хэрэв кома үүсвэл ухаан алдах замаар энэ нь дараахь зүйлийг дагана.

40-80 мл глюкозыг судсаар оруулна.
Яаралтай түргэн тусламж дуудах.

Кетоацидотик комагийн яаралтай тусламж, чихрийн шижин дэх кетоацидотик комын шалтгаан, шалтгаан

Хүчин зүйлүүд инсулины хэрэглээг нэмэгдүүлж, кетоацидотик кома үүсэхэд нөлөөлдөг нь ихэвчлэн дараах байдалтай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний хожуу оношлогоо.
Бичиг үсэг үлдээгүй эмчилгээ (эмийн тун, солих гэх мэт).
Өөрийгөө хянах дүрмийг үл тоомсорлох (согтууруулах ундаа хэрэглэх, хоолны дэглэмийн зөрчил, бие махбодийн үйл ажиллагааны хэм хэмжээ гэх мэт).
Яаралтай үрэвсэл.
Бие махбодийн болон сэтгэцийн гэмтэл.
Цочмог хэлбэрээр судасны өвчин.
Үйл ажиллагаа.
Төрөлт / жирэмслэлт.
Стресс.

Кетоацидотик кома - шинж тэмдэг

Эхний шинж тэмдгүүд болох нь

Байнга шээх.
Цангах, дотор муухайрах.
Нойрмоглох, ерөнхий сулрал.

Тодорхой доройтолтойгоор:

Амнаас ацетон үнэртэнэ.
Хэвлийн цочмог өвдөлт.
Хүнд бөөлжих.
Дуу чимээ, гүнзгий амьсгаа.
Дараа нь дарангуйлах, ухаан нь буурч, комад унах болно.

Кетоацидотик кома - анхны тусламж

Юуны өмнө түргэн тусламж дуудаж, өвчтөний бүхий л чухал үйл ажиллагааг шалгах шаардлагатай - амьсгал, даралт, зүрх дэлсэх, ухамсар. Гол ажил бол түргэн тусламж ирэх хүртэл зүрхний цохилт, амьсгалыг дэмжих явдал юм.
Хүн ухамсартай эсэхийг үнэлэх, та үүнийг энгийн байдлаар хийж болно: түүнд ямар нэгэн асуулт асууж, хацар дээр нь бага зэрэг цохиж, чихнийхээ ээмэгийг арчиж ав. Хэрэв хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол тухайн хүнд ноцтой аюул заналхийлж байна. Тиймээс түргэн тусламж дуудах боломжгүй юм.

Чихрийн шижингийн комын анхны тусламжийн ерөнхий дүрмүүд, хэрэв түүний хэлбэрийг тогтоогоогүй бол

Өвчтөний хамаатан садан нь эхний болон ялангуяа ноцтой комагийн шинж тэмдгүүдтэй холбоотой хамгийн түрүүнд хийх ёстой зүйл юм даруй түргэн тусламж дуудах Байна. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд болон тэдний гэр бүл эдгээр шинж тэмдгүүдийг ихэвчлэн мэддэг. Хэрэв эмчид хандах боломж байхгүй бол эхний шинж тэмдгүүдэд та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

Инсулиныг судсаар тарина - 6-12 ширхэг. (заавал биш).
Туныг нэмэгдүүлэх маргааш өглөө нь 4-12 ширхэг / өдөрт 2-3 удаа тарина.
Нүүрс усыг ихэсгэх хэрэгтэй., өөх тос - хасах.
Жимс / хүнсний ногооны тоог нэмэгдүүлэх.
Шүлтлэг рашаан ус ууБайна. Тэд байхгүй үед - уусан содын ууссан халбага бүхий ус.
Содын уусмал бүхий энема - будлиантай ухамсартай.

Өвчтөний хамаатан садан нь өвчний шинж чанар, чихрийн шижин өвчин, анхны тусламжийг цаг тухайд нь сайтар судалж үзэх хэрэгтэй - зөвхөн дараа нь яаралтай анхны тусламж үр дүнтэй байх болно.

Эдгээр нь эмчлэхгүй өвчний үр дүн юм. Чихрийн шижингийн кетоацидотик кома нь хамгийн түгээмэл бөгөөд өвчтөний амь насанд аюул учруулдаг. Гэнэт үүсч болох инсулины дутагдлаас болж эмгэг үүсдэг. Ихэнхдээ кетоацидотик хэлбэрийн кома нь чихрийн шижин өвчнийг зохисгүй эмчилсэн тохиолдолд оношлогддог.

Хазайлтын онцлог

Статистик мэдээллээс харахад өвчтөнүүдийн 5% нь чихрийн шижин өвчний үед кетоацидотик кома өвчнөөр нас бардаг.

Энэ төрлийн кома нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл хэлбэрээр хөгждөг. Эмч нар кетоацидотик комаг олон янз байдалд хүргэдэг. Энэ эмгэгийн эмгэг нь үүнээс хамаагүй удаан хөгждөг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст инсулины дутагдалтай кома гарч ирдэг. Бие дэхь глюкозын өндөр агууламж нь кетоацидотик комагийн хөгжилд нөлөөлдөг. Өвчтөн комад унахаасаа өмнө кетоацидоз гэж оношлогддог. Хөгжилд дараах хүчин зүйлс нөлөөлдөг.

халдварт гэмтэл
их хэмжээний эрхтэн,
ажиллагааны явцад ялагдал.

Шалтгаан ба эмгэг жам

Кетоацидотик төрлийн кома нь 1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст тохиолдож болно. Ихэнхдээ 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн түүний өвчний талаар кома өвчтэй байхад л мэддэг. Кетоацидотик кома үүсэх дараахь шалтгааныг ялгаж үздэг.

Кетоацидозыг өдөөж буй хүчин зүйлүүд нь комад хүргэдэг.

зохих ёсоор эмчилдэггүй чихрийн шижингийн удаан хугацаанд
инсулин дутмаг эсвэл зохисгүй хэрэглээ,
эндокринологич эсвэл хоол тэжээлийн мэргэжилтэнээс өгсөн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байгаа бол
эм уух зөрчил,
хэтрүүлэн хэрэглэвэл мансууруулах бодис, тэр дундаа кокаин,
удаан хугацаагаар мацаг барьдаг тул үүнээс болж өөх тосны эдээс глюкоз үүсдэг.
халдварт гэмтэл
цочмог үе дамждаг өвчин:
- зүрхний шигдээс
- төв эсвэл захын системд цусны хангамж буурсантай холбоотой цус харвалт.

Кетоацидотик комагийн эмгэг жам нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд хэд хэдэн үе шат дамждаг. Нэгдүгээрт, өвчтөн эндоген инсулин үйлдвэрлэх тэнцвэргүй байдал, экзоген хүргэлтийн улмаас үүссэн эрчим хүчний өлсгөлөнг мэдэрч байна. Удалгүй боловсруулагдаагүй глюкоз хуримтлагдаж, сийвэнгийн osmolyarity нэмэгдэхэд хүргэдэг. Глюкоз өндөр концентрацитай бол бөөрний нэвчилтийн босго нэмэгдэж, улмаар ерөнхий шингэн алдалт үүсч, улмаар цус өтгөрч, цусны өтгөрөлт үүсдэг. Хоёрдахь шатанд өвчтөн кетоз үүсгэдэг бөгөөд энэ нь кетон биеийг их хэмжээгээр хуримтлуулах шинж чанартай байдаг. Удалгүй эмгэг нь кетоацидоз болж хувирдаг бөгөөд үүнд инсулин дутагдаж, эсрэг заалттай дааврын шүүрэл илүүдэл гардаг.

Үндсэн шинж тэмдэг

Кетоацидотик кома нь хурдацтай хөгжих шинж чанартай байдаггүй тул эмгэг нь аажмаар илэрдэг.Хүн комад орохоосоо өмнө хэдэн цаг, хэдэн өдөр өнгөрдөг.

Хэрэв өвчтөн удаан хугацаагаар чихрийн шижин өвчтэй бол түүний бие хэвийн хэмжээнээс дээш инсулины хэмжээтэй зохицдог тул удаан хугацааны турш кома үүсэхгүй байх магадлалтай. Өвчтөний ерөнхий байдал, нас болон бусад бие даасан шинж чанарууд нь кетоацидотик комад нөлөөлөх чадвартай байдаг. Хэрэв кетоацидозын кома хурдан турсны улмаас илэрсэн бол өвчтөн дараах шинж тэмдгүүдийг мэдрэх болно.

бие сулрах, бие сулрах,
дараа нь цангаж,
арьсыг загатнах.

Кетоацидотик комагийн хөгжилд саад учруулж буй зүйл бол:

эмгэг турах
байнгын дотор муухайрах мэдрэмж
хэвлий болон толгой өвдөх
хоолой, улаан хоолойн өвдөлт.

Хэрэв чихрийн шижингийн кома нь хурц үе мөчний өвчинтэй холбоотой бол эмгэг нь ямар нэгэн онцгой илрэлгүйгээр үргэлжлэх боломжтой. Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидотик бөөгнөрөл дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

шингэн алдалт
арьс, салст бүрхэвчийг хатаах,
зовхины зовхи, арьсны стрессийг багасгаж,
давсаг дүүргэх аажмаар буурах,
ерөнхий цочрол
хацар, эрүү, духангийн гипереми,
арьсыг хөргөж,
булчингийн гипотензи
артерийн гипотензи,
шуугиантай, хүнд амьсгал
гарах үед амнаас ацетоны үнэр гарах болно.
бүдэг ухамсар, дараа нь комад ордог.

Хүүхдүүдийн онцлог шинж

Хүүхдүүдэд кетоацидозын шалтгаан нь кетоацидотик кома үүсгэдэг тул ихэнхдээ илэрдэг. Ялангуяа эмгэгийг 6 настайгаасаа эхлэн эрүүл хүүхдүүдэд тэмдэглэдэг. Хүүхэд хэт идэвхтэй, элэгний нөөцгүй байдаг тул түүний биед буй энерги нь хурдацтай нэмэгддэг. Хэрэв хүүхдийн хоолны дэглэм тэнцвэртэй биш байвал кетоацидоз ба комад хүргэдэг эмгэг процессууд боломжтой. Нярайд комагийн шинж тэмдэг нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг. Ацетонемийн дайрал үүсэх боломжтой тул эцэг эхчүүд эмгэгийн эмгэгийг бие даан арилгах ямар нэгэн арга хэмжээ авахыг хориглоно.