Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг консерватив эмчилгээ

Гучин жилийн өмнө, хөгжлийн эхний үед цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн талаархи сургаал, түүний эмчилгээ нь үндсэндээ үйл ажиллагаагаа явуулдаг байсан, учир нь тэр үед зөвхөн өвчний хүнд хэлбэрийг хүлээн зөвшөөрдөг байв. Энэ нь нас баралтын өндөр түвшинг тайлбарлаж, 50-60% -д хүрч байна. Оношлогоо сайжирч, нойр булчирхайн үрэвслийн илүү хөнгөн хэлбэрүүд илэрч эхлэв. Өвчний эдгээр хэлбэрийг консерватив аргаар эмчлэх нь нааштай үр дүнг өгдөг болохыг зарим мэс засалчид нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг эмчилгээний үр дүнг доройтуулж чадахгүй байсан тул энэ аргыг хэрэглэж эхлэв.

Энэ нь тодорхой болжээ консерватив болон мэс заслын эмчилгээ тодорхой заалтад ашиглахын тулд бие биетэйгээ өрсөлдөх боломжгүй. Энэ байдал эргэлзээтэй биш боловч одоогоор нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх талаар нэгдсэн байр суурьтай байна. Цэвэр консерватив эмчилгээний аргуудыг дэмжигчдийн хамт мэс заслын эмчилгээний заалтыг өргөжүүлсэн хэд хэдэн сургууль байдаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь консерватив аргаар эмчилдэг тул бид эхлээд энэ аргыг нарийвчлан авч үзэх болно.

Үүнтэй адил үйл ажиллагааны, нэгдсэн эмчилгээний консерватив аргуудтай байдаггүй. Зөвхөн ерөнхий зорилгууд байдаг: 1) цочрол, согтууруулах ундааны эсрэг тэмцэх, 2) өвдөлттэй тэмцэх, 3) булчирхайд эмгэг процессыг цаашид хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх, 4) халдвараас урьдчилан сэргийлэх.

Цочролын эсрэг тэмцэж байгааг нотлох шаардлагагүй юм нь тэргүүлэх чиглэлБайна. Цочролын эсрэг арга хэмжээг зохион байгуулах зарчим нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс ялгаатай биш юм. Өвдөлт нь түүний хөгжлийн үндэс болдог тул эхний хүчин зүйлийг энэ хүчин зүйлийг арилгахад чиглэх ёстой. Харамсалтай нь, энэ нь үргэлж хүрэх боломжгүй юм. Зарим тохиолдолд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй үед өвдөлт намдаах эм, тэр ч байтугай морфинаар намдаахгүй. Түүнээс гадна, заримдаа морфины дараа энэ нь эрчимжиж болно.

Энэ нь морфин юм Одидын сфинктерийн спазмыг үүсгэдэгҮүний үр дүнд нойр булчирхайн шүүс гадагшлах нь бүр ч ихээр хөндөгддөг. Нэмж хэлэхэд, морфин нь бөөлжихөд хүргэдэг бөгөөд энэ хугацаанд цөсний сувгийн систем дэх даралт ихсэх бөгөөд энэ нь цөсний булчирхайн суваг руу цутгах, ферментийг идэвхжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс олон зохиогчид цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед морфин хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хэт их тохиолдолд үүнийг атропинтой хамт хэрэглэж болно, энэ нь морфины ваготроп нөлөөг арилгадаг. Үүнээс гадна атропин нь нойр булчирхайн гаднах шүүрлийг дарангуйлж, гөлгөр булчинг тайвшруулахад хүргэдэг. Папаверин нь мөн антиспазмодик нөлөөтэй бөгөөд эдгээр тохиолдолд тарилгын 1% уусмал хэлбэрээр бэлтгэгддэг бөгөөд арьсан дор эсвэл судсаар 1-3 мл-ээр тарьдаг.

Бууруулахын тулд өвдөлт 1-2% -ийн промедолын уусмал, арьсан дор 4-6 цагийн дараа 1-2 мл ууна. Зарим тохиолдолд келлин, аминофиллин, нитроглицерин хэрэглэх нь сайн нөлөө үзүүлдэг. Нитроглицериныг давтан хэрэглэх нь гипотензи, цочролд орох аюулын эсрэг заалттай байдаг.

Бидэн шиг, мөн төлөө цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед Вишневскийн дагуу хоёр талт паранефраль новокаины хоригийг өргөн хэрэглэдэг (новокаины 0.25% уусмал, 100-150 мл). Ихэнх зохиогчид үүний дараа, ялангуяа хаван хэлбэртэй бол өвдөлтийн эрч хүч хурдан буурч, бөөлжиж зогсох, гэдэсний парезис арилдаг болохыг тэмдэглэжээ.

Үүний оронд периренал блокада зарим зохиогчид (G. G. Karavanov, 1958) ганц ба хоёр талын вагосимпатик блокадааг амжилттай ашиглаж байжээ. В.Я.Брайцев (1962) нь вагосимпатик хаалтад эмчилгээний төдийгүй оношлогооны ач холбогдолтой. Түүний бодлоор хэвлийн цочромтгой шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээний үр нөлөө нь дутагдалтай байдаг нь нойр булчирхайг устгадаг болохыг харуулж байна. Амжилтанд янз бүрийн зэрэгтэй байдаг тул зарим мэс засалчид пара- ба нугасны ясны түгжрэлийг D5-D12 түвшинд ашигладаг.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлтийг намдаахын тулд B. A. Petrov, S. V. Lobachev (1956) наровокаины 0.5 мл уусмалыг судсаар 20-30 мл уухыг зөвлөж байна.

Сайн эдгээх нөлөөтэй булчирхайн хавантай. 3. А. Топчиашвили (1958), Н.Э.Буров (1962) рентген эмчилгээнээс авсан.
Шинэ эмчилгээний сонголтууд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл Werle, Meier u-ийн дараа гарч ирэв. Рингельманн 1952 онд трипсин идэвхгүйжүүлэгчийг нээсэн. Эмчилгээний зорилгоор үүнийг 1953 онд Фрэй эмнэлэгт анх хэрэглэж байжээ.

Одоогоор өргөдөл хүлээн авах амьтны эдээс, эм трасилол, судсаар 25,000-75,000 нэгжээр хийдэг. Энэ эмийг 40 өвчтөнд туршиж үзсэн А. А. Беляев, М. Н. Бабичев (1964) нарын мэдээллээс үзэхэд булчирхайн эд эсэд дегенератив процесс үүсэхээс өмнө эрт хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг.

Цаашид урьдчилан сэргийлэх үүднээс сүйрлийн өөрчлөлтийг хөгжүүлэх төмрийн хувьд физиологийн амралтыг бий болгох нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Энэ зорилгоор ихэнх мэс засалчид өвчтөнд 3-4 хоногийн дотор хоол хүнс, шингэн зүйл хэрэглэхээс татгалзах, туйлын өлсгөлөнг тогтоодог. Нойр булчирхай, элэгний аяндаа шүүрэл гарах боломжтой байдаг тул зарим нь үе үе гардаг, зарим нь ходоодны агууламжийг зондоор соруулдаг.

Үүний зохистой байдлын талаар арга хэмжээ манай эмнэлэгт ашиглагдаагүй тул үүнийг шүүх нь бидний хувьд хэцүү байдаг. Үүний эсрэгээр, бөөлжихгүй бол бид олон тооны шүлтлэг ундаа - борж эсвэл содын ус уухыг зөвлөж байна. Энэ нь цангааг тайлдаг өвчтнүүдийг тайвшруулж, усны дутагдлыг арилгадаг. Шүлтлэг ундаа томилохтой холбоотойгоор ерөнхий байдал муудаж, ямар нэгэн хүндрэл гарсныг бид ажиглаагүй.

Хүнд тохиолдолд, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг шингэн алдалт болон хордлогын үед бид физиологийн давсны нэмэлт судсаар, 5% -ийн глюкозыг инсулинаар (8-10 нэгж) өдөрт 2-3 литр хүртэл уухыг зөвлөдөг боловч Г.Маждраков болон бусад хүмүүс глюкозын уусмалыг нэвтрүүлэхийг эсэргүүцдэг.
Гипокалциеми эмчилгээ хийлгэх үед судсаар Глюконат буюу кальцийн хлоридын 10% -ийн уусмал (10-20 мл).

2-3 хоногийн мацаг барьсны дараа өвчтөнд өөх тос, уургийн хязгаарлалт бүхий суларсан нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэм (декоциний, вазелин, цэвэрлэсэн сүүтэй будаа, тослоггүй сүү) орно. Шарсан хоол, амьтны гаралтай өөх тосыг удаан хугацаагаар хязгаарлахыг зөвлөж байна.

Эдгээр ерөнхий үйл явдлуудаас гадна цочмог хэлбэрээр нойр булчирхайн үрэвсэл Антибиотик эмчилгээг тогтоодог: пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, колимицин гэх мэт. Кандидиазаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор удаан хугацаагаар хэрэглэвэл нистатин (та стрептистатин авах боломжтой) зөвлөж байна.

Нойр булчирхайн үрэвслийн консерватив эмчилгээ

Консерватив эмчилгээ нь өвдөлт намдаах эмийн тусламжтайгаар хаалттай байх зарчмыг агуулдаг.

Хүчтэй antispasmodics мөн хамаарна.

Нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн өвдөлтийг арилгахад анхны эм нь маш чухал юм. Нэмж дурдахад, эмч нар маш хурдан өвдвөл цочролын эсрэг эмчилгээ хийлгэдэг.

Консерватив арга нь тодорхой үйл ажиллагааны төлөвлөгөөгүй бөгөөд эмчилгээний аливаа арга хэмжээ нь өвчтөн бүрийн өвчний хувь хүний үзүүлэлт дээр суурилдаг. Эмчилгээ нь зөвхөн зүрх судасны тогтолцооны асуудалтай хүмүүст, мөн хорт хавдар, чихрийн шижин өвчний үед ялгаатай байж болно. Ийм тохиолдолд эмийн тунг шинжилгээний үзүүлэлтүүдийн дагуу зохицуулдаг.

Өвдөлт намдаахын зэрэгцээ хорт бодисыг зайлуулж, бодисын солилцооны эмгэгийг тогтворжуулах тарилга хийх шаардлагатай байдаг. Ерөнхийдөө эдгээр эмүүд нь:

Давстай хослуулан өвчтөнд эмчилгээний өдрийн турш судсаар тарьж өгдөг.

Нэмж хэлэхэд нойр булчирхайн үрэвсэл нь өлсгөлөн, эмчилгээний явцад рашаан (Боржоми) уух үед тохиолддог. Өвчтөний бүрэн амрах нь чухал юм.

Үүнээс гадна, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран нойр булчирхай, элэг, бөөрний судаснуудыг дэмждэг эмүүдийг тогтоодог. Энэ нь маш чухал юм, учир нь хүчтэй антибиотик эмчилгээ нь аливаа эрхтнүүдийг тасалдуулж, бөөрний дутагдлын хэлбэрээр хүндрэл үүсгэдэг.

Консерватив арга нь халдвар эхлэхээс сэргийлдэг бөгөөд дараа нь нойр булчирхайн үрэвслийн архаг шинж чанар болж хувирдаг.

Энэ аргыг эмнэлгийн байгууллага бүрт хэрэгжүүлэх боломжтой боловч урьдчилсан дүн шинжилгээ хийхийг шаарддаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл: Мэс заслын эмчилгээ

Хэрэв консерватив эмчилгээ хийлгэх үед хүндрэл гарвал перитонит эсвэл ийм эмчилгээ хүссэн үр дүнд хүрээгүй. Ийм тохиолдолд мэс засал хэрэглэдэг. Лапароскопи ашиглан та дараахь зүйлийг хийх боломжтой болно.

перитонитын эх үүсвэрийг устгах,
нойр булчирхай дахь ферментийн ажлыг бий болгох,
асуудлыг хурдан шийдэх.

Мэс заслын эмчилгээ, лапароскопи өөрөө хоёр үе шаттайгаар явагддаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн хэлбэрийг тодорхойлдог оношлогоо нь өртсөн газар нутгийн нарийвчилсан зураг байх болно.
Цээжний хөндийн хэт ягаан туяаны үйл ажиллагаа.

Нойр булчирхайн лапароскопи нь оношлогоонд маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь энэ нь нойр булчирхайн үхжилийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь өөхний товруу өртсөн фокусыг илтгэдэг. Эдгээр нь adipose эд дээр байрлаж, ходоодны дотор талыг гэмтээж, мөн гэдэсний жижиг хэсгүүдэд нөлөөлдөг. Эдгээр бүх жижиг талбай нь эмчилгээнд хүчтэй нөлөөлдөг бөгөөд хэрэв цаг тухайд нь илрүүлээгүй бол тэд маш хурдан нэмэгдэх боломжтой.

Хажуугийн суваг ба жижиг аарцаг руу холбогдсон ус зайлуулах системийн тусламжтайгаар тусгай уусмалыг хэвлийн хөндий рүү чиглүүлдэг тусгай хоолойг зайлуулдаг. Ихэвчлэн трасилал ба контрактил дээр суурилсан уусмалыг 10: 1 харьцаатай хэрэглэдэг.
Өвчтөн бүрийн хувьд перфузийн хугацааг тус тусад нь тогтоож, урсаж буй шингэний өнгө нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн өнгө болж, ферментийн шинжилгээг тохируулах үед зогсдог. Хэрэв бохир усанд цэвэршилт үүсэхгүй, өнгө нь цайвар хүрэн байвал энэ нь цэвэршилтээс салах шууд үзүүлэлт юм.

Хэрэв хүндрэлүүдтэй перитонит үер болох юм бол гэдэсний хоолойгоор дамжин гаднах ус зайлуулах хоолой ашиглан перфонитыг хийдэг. Ийм эмчилгээ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд өвчтөний амь насанд аюул учирч, мөн өвчтөн комад орсон тохиолдолд л хийдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд болзошгүй халдварыг арилгах, тэдгээрийн илрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мэс заслын үйл ажиллагаа шаардлагатай байдаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээг хийхдээ амьсгалын тогтолцоонд онцгой анхаарал хандуулах нь зүйтэй, учир нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ их хэмжээгээр буурдаг тул нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Хэрэв хүчилтөрөгчийн маск хангалтгүй бол өвчтөнийг механик агааржуулалттай холбож болно. Энэ нь хожим нь нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэхэд хүндрэл үүсгэдэг.

Эмчилгээний үр дүнгээс хамаарч зарим өвчтөнүүд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа чихрийн шижин, янз бүрийн хавдар үүсч, нойр булчирхай нь ихэвчлэн хуурамч уйланхай үүсгэдэг бөгөөд өвчтөний 4% -д үхэх боломжтой байдаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг энэ нийтлэл дэх видеон дээр дүрсэлсэн болно.