Чихрийн шижин > Оношлогоо

Чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнээр илэрдэг бодисын солилцооны эмгэг юм.

Өвчин нь инсулины үйлдвэрлэлийн гажиг, инсулины үйл ажиллагааны доголдол эсвэл эдгээр хоёр хүчин зүйлийн улмаас үүсдэг. Өвчин нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхээс гадна шээсэнд элсэн чихэр ялгарах, хэт их шээх, цангах, сулрах өөх тос, уураг, эрдэс бодисын солилцоо, хүндрэл үүсэх зэргээр илэрдэг.

1. Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэр (аутоиммун, идиопатик): инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн бета эсүүдийг устгах.

2. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр - эд эсийн хэт мэдрэмтгий байдал, эсвэл инсулины үйлдвэрлэлийн давамгайлсан гажиг бүхий эд эсийн мэдрэмтгий байдалтай эсвэл эсгүй.

3. Жирэмсэн үед чихрийн шижин тохиолддог.

генетикийн гажиг
мансууруулах бодис болон бусад химийн бодисоос үүдсэн чихрийн шижин
чихрийн шижингээс үүдэлтэй халдварууд
нойр булчирхайн үрэвсэл, гэмтэл, нойр булчирхайг арилгах, акромегали, Иценко-Кушингын хам шинж, тиротоксикоз болон бусад.

Хүнд байдал

бага зэргийн явц: хүндрэл байхгүй.
дунд зэргийн ноцтой байдал: нүд, бөөр, мэдрэл зэрэг гэмтэлтэй.
хүнд явц: чихрийн шижин өвчний хүндрэл.

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Өвчний гол шинж тэмдгүүд нь дараахь илрэлүүдийг агуулдаг.

Хэт их шээх болон цангах
Хоолны дуршил нэмэгддэг
Ерөнхий сул тал
Дархлал хомсдолын улмаас эмчилгээ хийгээгүй өвчтөнүүдэд арьсны гэмтэл (жишээ нь витилиго), үтрээ, шээсний замын эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.
Нүдний бүдэг хараа нь нүдний гэрлийн цацраг туяаны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн бага наснаас эхэлдэг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь ихэвчлэн 35-40 насны хүмүүст оношлогддог.

Чихрийн шижингийн оношлогоо

Өвчний оношлогоо нь цус, шээсний шинжилгээний үндсэн дээр хийгддэг.

Оношилгооны хувьд цусан дахь глюкозын концентрацийг тодорхойлно (чухал нөхцөл бол бусад өдрүүдэд өндөр сахарын хэмжээг дахин тодорхойлох явдал юм).

Шинжилгээний үр дүн хэвийн байна (чихрийн шижин байхгүй тохиолдолд)

Шинжилгээ хийснээс хойш 2 цагийн дараа хоосон ходоод дээр:

венийн цус - 3.3-5.5 ммоль / л,
хялгасан судас - 3.3-5.5 ммоль / л,
венийн цусны сийвэн - 4-6.1 ммоль / л.

Чихрийн шижин өвчний шинжилгээний дүн

венийн цус 6.1 ммоль / л-ээс их,
капилляр цус нь 6.1 ммоль / л-ээс их,
7.0 ммоль / л-ээс дээш венийн цусны сийвэн.

Хоолны цаг хугацаанаас үл хамааран өдрийн аль ч цагт:

венийн цус 10 ммоль / л-ээс их,
капилляр цус нь 11.1 ммоль / л-ээс их,
венийн цусны сийвэн нь 11.1 ммоль / л-ээс их байдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед гликатлагдсан гемоглобины хэмжээ 6.7-7.5% -иас давсан байна.

Дархлаа суларсан инсулины агууламж 1-р хэлбэрийн хувьд буурч, хэвийн буюу 2-р төрлөөр нэмэгддэг.

Чихрийн шижин өвчний оношлогоонд цусны глюкозын концентрацийг тодорхойлох нь цочмог өвчин, гэмтэл, мэс заслын оролцооны үед, цусан дахь глюкозын агууламжийг нэмэгдүүлдэг эмийг богино хугацаанд хэрэглэх (адренал гормон, бамбай булчирхайн даавар, тиазид, бета блокатор гэх мэт), элэгний хатууралтай өвчтөнүүд.

Чихрийн шижинтэй шээсэн дэх глюкоз нь "бөөрний босго" -оос (ойролцоогоор 180 мг% 9.9 ммоль / л) давсны дараа л гарч ирдэг. Босгоны хэлбэлзэл, нас ахих тусам нэмэгдэх хандлага нь онцлог шинж чанартай тул шээсэн дэх глюкозыг тодорхойлох нь мэдрэмтгий бус, найдваргүй шинжилгээ гэж үздэг. Туршилт нь цусан дахь сахарын хэмжээ (глюкоз) их хэмжээгээр нэмэгдэж байгаа эсвэл байхгүй байгаа талаар хатуу зааврын үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд өвчний динамикийг өдөр бүр хянах зорилгоор ашигладаг.

Чихрийн шижингийн эмчилгээ

Эмчилгээний явцад биеийн хөдөлгөөн, зохистой хоол тэжээл

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн ихэнхи хэсэгт хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг дагаж, бие махбодийн жин анхнаасаа 5-10% -иар буурсан тохиолдолд цусан дахь сахарын үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд хүрч байна. Гол нөхцлүүдийн нэг бол биеийн хөдөлгөөний тогтмол байдал (жишээлбэл, өдөр бүр 30 минут алхах, долоо хоногт 3 удаа 1 цаг усанд сэлэх) юм. Цусан дахь глюкозын концентраци> 13-15 ммоль / л байвал дасгал хийхийг зөвлөдөггүй.

1 цагээс илүү хугацаагаар хөдөлгөөнгүй хөнгөн, дунд зэргийн дасгал хийхийн тулд дасгалын өмнө болон дараа нэмэлт нүүрс ус уух шаардлагатай (дасгалын 40 минут тутамд 15 г амархан шингэцтэй нүүрс ус агуулдаг). Бага зэрэг дасгал хийснээр 1 цаг гаруй, эрчимтэй спортоор хичээллэдэг бол дасгалын дараа болон 6-12 цагийн дараа үр дүнтэй байдаг инсулины тунг 20-50% бууруулах шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх хоолны дэглэм (хүснэгт № 9) нь нүүрс усны солилцоог хэвийн болгох, өөх тосны солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Чихрийн шижин өвчний хоол тэжээлийн зарчмуудын талаар бидний бие даасан нийтлэлээс уншина уу.

Инсулины эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд зориулсан инсулины бэлдмэлийг үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааны дагуу 4 ангилалд хуваана.

Ultrashort-ийн үйлдэл (үйлдэл эхлэх нь - 15 минутын дараа, үргэлжлэх хугацаа - 3-4 цаг): инсулин LysPro, инсулин аспарт.
Шуурхай арга хэмжээ (арга хэмжээ эхлэх нь 30 минутын дараа эхэлдэг - 1 цаг, үргэлжлэх хугацаа 6-8 цаг).
Үйлдлийн үргэлжлэх дундаж хугацаа (үйл ажиллагааны эхлэх хугацаа 1-2 цагийн дараа, авах хугацаа 14-20 цаг).
Удаан ажилладаг (4 цагийн дараа үйлдэл эхлэх, 28 цаг хүртэлх хугацаа).

Инсулиныг эмчлэх горимыг чанд баримтлах ба өвчтөн бүрийн хувьд диабетологич эсвэл эндокринологичоор сонгодог.

Инсулины эмчилгээ

Тарилгын талбайд инсулин тарьсан тохиолдолд зүү нь булчингийн эдэд биш харин арьсны доор ордог тул арьсны нугалаас үүсгэх шаардлагатай болдог. Арьсны атираа нь өргөн байх ёстой, зүү нь арьсны атираа зузаан нь зүүний уртаас бага байвал арьсыг 45 ° өнцгөөр оруулна.

Тарилга хийх газрыг сонгохдоо арьсыг нягтруулахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Тарилга хийдэг газруудыг нэг дор өөрчлөх боломжгүй. Мөрний арьсан дор тарьж болохгүй.

Богино нөлөөтэй инсулин бэлдмэлийг хоолны өмнө 20-30 минутын өмнө арьсан доорх өөхний эдэд тарина.
Урт удаан ажилладаг инсулин бэлдмэлийг гуя эсвэл өгзөгний арьсан доорх өөхний эдэд тарьдаг.
Ultrashort инсулин тарилгыг (humalog эсвэл novorpid) хооллохын өмнө, шаардлагатай бол хоолны үеэр эсвэл дараа шууд хийдэг.

Дулаан дасгал, дасгал нь инсулин шингээх хурдыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд хүйтэн нь үүнийг багасгадаг.

Оношлогоо >> Чихрийн шижин

Чихрийн шижин - Энэ бол хүний дотоод шүүрлийн хамгийн түгээмэл өвчин юм. Чихрийн шижин өвчний гол клиник шинж чанар нь цусан дахь глюкозын концентрацийг удаашруулж, бие махбод дахь глюкозын солилцооны үйл ажиллагааг бууруулдагтай холбоотой юм.

Хүний бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц нь глюкозын бодисын солилцооноос бүрэн хамаардаг. Глюкоз нь хүний биеийн энергийн гол эх үүсвэр бөгөөд зарим эрхтэн, эдүүд (тархи, цусны улаан эсүүд) глюкозыг зөвхөн эрчим хүчний түүхий эд болгон ашигладаг. Глюкозын задрал бүтээгдэхүүн нь өөх тос, уураг, органик нарийн төвөгтэй нэгдлүүд (гемоглобин, холестерол гэх мэт) олон тооны бодисыг нийлүүлэх материал болж өгдөг. Тиймээс чихрийн шижин өвчний үед глюкозын солилцооны үйл ажиллагааг зөрчих нь бүх төрлийн метаболизм (өөх тос, уураг, усны давс, хүчил-үндэс) -ийг зөрчихөд хүргэдэг.

Бид чихрийн шижин өвчний клиникийн үндсэн хоёр хэлбэрийг ялгаж салгаж үздэг бөгөөд энэ нь этиологи, эмгэг жам, клиник хөгжил, эмчилгээний хувьд хоёуланд нь ихээхэн ялгаатай байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулинээс хамааралтай) нь залуу өвчтөнүүдэд (ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныхан) өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд бие махбод дахь үнэмлэхүй инсулины дутагдлын үр дүн юм. Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсийг устгаснаас болж инсулины дутагдал үүсдэг. Лангерганы эсүүд (нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсүүд) үхлийн шалтгаан нь вирусын халдвар, аутоиммун өвчин, стресстэй нөхцөл байдал байж болно. Инсулины дутагдал нь огцом хөгжиж, чихрийн шижин өвчний сонгодог шинж тэмдгээр илэрдэг: полиури (шээс ялгаруулах хэмжээ ихсэх), полидипси (цангаагүй цангалт), турах. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг зөвхөн инсулины бэлдмэлээр эмчилдэг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр харин эсрэгээр энэ нь өндөр настай өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм. Үүний хөгжлийн хүчин зүйл бол таргалалт, суурин амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлийн дутагдал юм. Энэ төрлийн эмгэг процессд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд удамшлын урьдач нөхцөл байдал үүсдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинээс ялгаатай нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй, инсулин туйлын дутагдалтай байдаг (дээрхийг үз), цусан дахь инсулин нь харьцангуй, өөрөөр хэлбэл цусан дахь инсулин (ихэвчлэн физиологийн түвшнээс өндөр агууламжтай байдаг) боловч мэдрэмтгий байдал биеийн эд эсийг инсулин алддаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь удаан хугацааны субклиник хөгжил (асимптомат бус үе), дараа нь шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэх шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь таргалалттай холбоотой байдаг. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд биеийн эд эсийн глюкозын эсэргүүцлийг бууруулж, ходоод гэдэсний замаас глюкозын шимэгдэлтийг бууруулдаг эмүүд хэрэглэдэг. Инсулины бэлдмэл нь жинхэнэ инсулины дутагдалтай тохиолдолд (нэмэлт нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн аппаратын дутагдалтай тохиолдолд) нэмэлт хэрэгсэл болгон ашигладаг.

Өвчний хоёр төрөл хоёулаа ноцтой (ихэвчлэн амь насанд аюултай) хүндрэлүүд тохиолддог.

Чихрийн шижинг оношлох аргууд

Чихрийн шижингийн оношлогоо өвчний оношийг зөв тогтоохыг шаарддаг: өвчний хэлбэрийг тогтоох, биеийн ерөнхий байдлыг үнэлэх, холбогдох хүндрэлийг тодорхойлох.

Чихрийн шижингийн оношлогоо нь өвчний оношийг зөв тогтооход оршино: өвчний хэлбэрийг тогтоох, биеийн ерөнхий байдлыг үнэлэх, түүнтэй холбоотой хүндрэлийг тодорхойлох.
Чихрийн шижингийн гол шинж тэмдгүүд нь:

Полиурия (хэт их шээс ялгаруулах) нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг болдог. Үүссэн шээсний хэмжээ нэмэгдэж байгаа нь шээсэнд глюкоз ууссантай холбоотой бөгөөд бөөрний түвшинд анхдагч шээснээс усыг буцаан шингээхээс сэргийлдэг.
Полидипсиа (хүчтэй цангах) - энэ нь шээсэнд их хэмжээний ус алдах үр дүн юм.
Жин хасах нь чихрийн шижингийн завсрын шинж тэмдэг бөгөөд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илүү онцлог шинж юм. Жин алдах нь өвчтөний хоол тэжээл ихсэх үед ажиглагддаг бөгөөд эдэд инсулин байхгүй тохиолдолд глюкоз боловсруулж чадахгүй байгаагийн үр дүн юм. Энэ тохиолдолд өлсгөлөн эд нь өөх тос, уургийн өөрийн нөөцийг боловсруулж эхэлдэг.

Дээрх шинж тэмдгүүд нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд илүү түгээмэл тохиолддог. Энэ өвчний үед шинж тэмдгүүд хурдан үүсдэг. Өвчтөн, дүрмээр, шинж тэмдгийн эхэн цагийг яг тодорхой өгч чадна. Ихэнх тохиолдолд өвчний шинж тэмдэг вирусын өвчин эсвэл стрессийн дараа үүсдэг. Өвчтөний залуу нас нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд ихээхэн онцлог шинж чанартай байдаг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн өвчтөнүүд өвчний хүндрэл эхлэхтэй холбоотойгоор ихэнх тохиолдолд эмчид ханддаг. Өвчин өөрөө (ялангуяа эхний үе шатанд) бараг асимптомат хэлбэрээр хөгждөг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд дараах өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд илэрдэг: үтрээний загатнах, эмчлэхэд хэцүү арьсны үрэвсэлт өвчин, ам хуурайших, булчин сулрах. Эмнэлгийн тусламж авах хамгийн түгээмэл шалтгаан бол өвчний хүндрэл юм: ретинопати, катаракт, ангиопати (зүрхний титэм судасны өвчин, тархины судасны осол, мөчдийн судасны гэмтэл, бөөрний дутагдал гэх мэт). Дээр дурдсанчлан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь насанд хүрэгчдэд (45-аас дээш насны) илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд таргалалтын араас үргэлжлэх болно.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эмч арьсны байдал (үрэвсэл, зураас), арьсан доорх өөхний давхарга (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хэмжээ буурах, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нэмэгдэх) зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг.

Хэрэв чихрийн шижин өвчнийг сэжиглэж байгаа бол нэмэлт шинжилгээний аргыг зааж өгнө.

Цусан дахь глюкозын концентрацийг тодорхойлохБайна. Энэ бол чихрийн шижин өвчний хамгийн өвөрмөц шинжилгээний нэг юм. Цусан дахь глюкозын хэвийн концентраци (гликеми) нь ходоодонд 3.3-5.5 ммоль / л хэлбэлздэг. Энэ түвшнээс дээш глюкозын концентраци нэмэгдсэн нь глюкозын бодисын солилцоог зөрчсөн болохыг харуулж байна. Чихрийн шижингийн оношийг тогтоохын тулд янз бүрийн өдрүүдэд дараалсан хоёр удаа хэмжилт хийхэд цусан дахь глюкозын концентрацийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Шинжилгээнд хамрагдах цусны дээжийг ихэвчлэн өглөө хийдэг. Цусны дээж авахаас өмнө шинжилгээний өмнөх өдөр өвчтөн юу ч идээгүй эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Мөн стресстэй нөхцөл байдлын хариу урвал болох цусан дахь глюкозын рефлекс нэмэгдэхээс зайлсхийхийн тулд үзлэгийн үеэр өвчтөнд сэтгэл зүйн тайвшралыг өгөх нь чухал юм.

Илүү мэдрэмтгий, өвөрмөц оношлогооны арга юм глюкозын хүлцэл тест, энэ нь глюкозын бодисын солилцооны хоцрогдсон (далд) эмгэгийг (глюкозод эсийн хүлцэл алдагдах) илрүүлэх боломжийг олгодог. Шалгалтыг шөнийн мацаг барьснаас хойш 10-14 цагийн дараа өглөө хийдэг. Шалгалтын өмнөх өдөр өвчтөнд бие махбодийн хэт их ачаалал, архи, тамхи татах, цусан дахь глюкозын концентрацийг нэмэгдүүлдэг эм (адреналин, кофеин, глюкокортикоид, жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл гэх мэт) -ээс татгалзахыг зөвлөж байна. Өвчтөнд 75 грамм цэвэр глюкоз агуулсан ундаа өгдөг. Цусан дахь глюкозын концентрацийг тодорхойлох нь глюкоз хэрэглэснээс хойш 1 цаг, 2 дараа явагдана. Ердийн үр дүн бол глюкоз хэрэглэснээс хоёр цагийн дараа 7.8 ммоль / л-ээс бага глюкозын агууламж юм. Хэрэв глюкозын концентраци 7.8-аас 11 ммоль / л-ийн хооронд хэлбэлзэж байвал уг төлөвийг глюкозын хүлцэл (prediabetes) зөрчсөн гэж үздэг. Шинжилгээ эхэлснээс хоёр цагийн дараа глюкозын агууламж 11 ммоль / л-ээс давсан тохиолдолд чихрийн шижингийн оношийг тогтооно. Глюкозын концентрацийг энгийн тодорхойлолт, глюкозын хүлцлийн тест нь судалгааны явцад гликемийн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Илүү удаан хугацаагаар (ойролцоогоор гурван сар) гликемийн түвшинг үнэлэхийн тулд гликозилжсэн гемоглобины (HbA1c) түвшинг тодорхойлох шинжилгээ хийдэг. Энэ нэгдэл үүсэх нь цусан дахь глюкозын агууламжаас шууд хамаардаг. Энэ нэгдлийн хэвийн хэмжээ 5.9% -иас хэтрэхгүй байна (нийт гемоглобины агууламжаас). Хэвийн утгаас HbA1c-ийн хувь нэмэгдсэн нь сүүлийн гурван сарын хугацаанд цусан дахь глюкозын агууламж удаан хугацаанд нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Энэ шинжилгээг ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний чанарыг хянах зорилгоор хийдэг.

Шээсний глюкозын шинжилгээБайна. Ер нь шээсэнд глюкоз байдаггүй. Чихрийн шижин өвчний үед гликемийн хэмжээ нэмэгдэх нь глюкозыг бөөрний саад тотгороор дамжих боломжийг олгодог. Цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох нь чихрийн шижинг оношлох нэмэлт арга юм.

Шээсэн дэх ацетоныг тодорхойлох (ацетонури) - Чихрийн шижин нь кетоацидоз (цусан дахь өөх метаболизмын завсрын бүтээгдэхүүний органик хүчил хуримтлагдах) үүсэхтэй холбоотой бодисын солилцооны эмгэгээр ихэвчлэн төвөгтэй байдаг. Шээсэнд кетон биеийг тодорхойлох нь кетоацидоз бүхий өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлын шинж тэмдэг юм.

Зарим тохиолдолд чихрийн шижингийн шалтгааныг тогтоохын тулд цусан дахь инсулины хэмжээ, түүний бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг тодорхойлдог. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь цусан дахь чөлөөт инсулин эсвэл пептид С-ийн нэг хэсэг буурсан эсвэл бүрмөсөн байхгүй гэдгээрээ онцлог юм.

Чихрийн шижингийн хүндрэлийг оношлох, өвчний урьдчилсан таамаглалыг хийхийн тулд нэмэлт үзлэгийг хийдэг: суурь шинжилгээ (ретинопати), электрокардиограм (зүрхний титэм судасны өвчин), ялгадсын urography (нефропати, бөөрний дутагдал).

Чихрийн шижин. Эмнэлэг оношлогоо, хожуу үеийн хүндрэл, эмчилгээ: Сурах бичиг.-арга. ашиг тус, М .: Медпрактика-М, 2005
Дедов I.I. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижин, M.: GEOTAR-Media, 2007
Лябах Н.Н. Чихрийн шижин өвчний явц: хяналт, загварчлал, удирдлага, Ростовын нэрэмжит газар, 2004

Энэ сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эм нь эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжлийн зөвлөгөө шаардлагатай байна!

Эмнэлгийн шинжээчийн нийтлэл

B981-д ДЭМБ-аас санал болгосон архаг гипергликемийн синдром болох чихрийн шижин өвчний тодорхойлолтод нийцүүлэн оношилгооны гол шинжилгээ бол цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох явдал юм.

Эрүүл хүмүүст гликемийн түвшин нь нойр булчирхайн эд эрхтний эд эсийн төлөв байдлыг тусгасан бөгөөд цусан дахь сахарын шинжилгээ хийх арга, судалгаанд авсан цусны дээжийн шинж чанар, (нас, венийн) нас, хоолны дэглэм, хоолны дэглэм, хоолны өмнө цаг хугацаа, дааврын болон эмийн нөлөө зэргээс хамаарна.

Цусан дахь сахарын хэмжээг судлахын тулд Соможи-Нельсоны арга буюу ортополидидин, глюкозын оксидаз нь цусан дахь глюкозын жинхэнэ хэмжээг бодисыг бууруулахгүйгээр тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд гликемийн хэвийн үзүүлэлт 3.33-5.55 ммоль / л (60-100 мг%) байна. (Цусан дахь сахарын хэмжээг мг% эсвэл ммоль / л-ээр илэрхийлж тооцоолохын тулд томъёог ашиглана уу: мг% x 0.05551 = ммоль / л, ммоль / л x 18.02 = мг%.)

Судалгааны өмнө шөнийн цагаар эсвэл тэр даруй идэх нь өөх тосоор баялаг хоолны дэглэм, глюкокортикоид эм, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, эстроген, диклотиазидын диуретик бүлгүүд, салицилат, адреналин, морфин, никотиний хүчил зэрэг нь цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхой хэмжээгээр нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөг. Дилантин.

Гипергликеми нь гипокалиеми, ацромегали, Иценко-Кушингын өвчин, глюкостерома, альдостером, феохромоцитома, глюкагономас, соматостатинома, хортой булчирхай, гэмтэл, тархины хавдар, фебриль өвчин, элэг, бөөрний дутагдлын үед илэрдэг.

Гипергликемийн массыг илрүүлэхийн тулд глюкозын оксидаза, пероксидаза, глюкоз агуулсан нэгдлээр шингээсэн цаасыг хэрэглэнэ. Зөөврийн төхөөрөмж - фотокалиметрийн зарчим дээр ажилладаг глюкометр, тодорхойлсон туршилтын цаас ашиглан та цусан дахь глюкозын хэмжээг 50-аас 800 мг% хооронд тодорхойлж болно.

Цусан дахь глюкозын хэмжээ хэвийн харьцуулахад буурсан нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй гиперинсулинизм, удаан үргэлжилсэн өлсгөлөн, бие махбодийн хэт ачаалал, архидалтаас үүдэлтэй өвчинд ажиглагддаг.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Глюкозын хүлцлийг тодорхойлоход ашигласан амны хөндийн шинжилгээ

Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь 75 г глюкозын ачаалал бүхий амны хөндийн глюкозын хүлцэл, түүний өөрчлөлт, түүнчлэн өглөөний өглөөний тест (постпандиаль гипергликеми) юм.

ДЭМБ-ын зөвлөмж (1980) -ын дагуу глюкозын хүлцэлийн стандарт тест (SPT) нь мацаг барих гликемийн үзлэг бөгөөд 75 гр глюкозыг нэг амны уусмалаар 2 цаг тутамд цаг тутамд гаргадаг. Шалгалтанд хамрагдсан хүүхдүүдэд биеийн жингийн 1 кг тутамд 1.75 г (гэхдээ 75 гр-аас ихгүй) үндэслэн глюкозын ачааллыг зөвлөж байна.

Туршилтын зайлшгүй нөхцөл бол хоол хүнс хэрэглэхээс өмнө хэдэн өдрийн турш хоол хүнснээс дор хаяж 150-200 гр нүүрс ус авах ёстой, учир нь нүүрс ус их хэмжээгээр буурч (амархан шингэцтэй байдаг) элсэн чихрийн муруйг хэвийн болгоход тусалдаг бөгөөд энэ нь оношийг улам хүндрүүлдэг.

Глюкозын хүлцэл буурсан эрүүл хүмүүсийн цусны тооллогын өөрчлөлт, түүнчлэн глюкозын хүлцэлийн стандарт тестийг хэрэглэхэд эргэлзээтэй үр дүнг хүснэгтэд үзүүлэв.

Дасгал хийснээс хойш 2 цагийн дараа

Цусан дахь сахарын хэмжээ глюкозыг ачаалснаас хойш 2 цагийн дараа амны хөндийн глюкозын хүлцлийг шалгах шинжилгээний үеэр гликемиийг үнэлэхэд ихээхэн ач холбогдолтой байдаг тул ДЭМБ-ын Чихрийн шижингийн мэргэжилтний хороо массыг судлах зорилгоор богиноссон хувилбарыг санал болгов. Энэ нь ердийнхтэй адил хийгддэг боловч цусан дахь сахарын хэмжээг глюкоз ачиж эхэлснээс хойш 2 цагийн дараа л хийдэг.

Эмнэлэгт болон амбулаторийн нөхцөлд глюкозын хүлцлийг судлахын тулд ачаалал ихтэй нүүрс ус агуулсан тестийг ашиглаж болно. Энэ тохиолдолд сэдэв нь дор хаяж 120 г нүүрс ус агуулсан тестийн өглөөний цай уух ёстой бөгөөд үүний 30 г нь амархан шингэцтэй байх ёстой (элсэн чихэр, чанамал, чанамал). Цусан дахь сахарын шинжилгээг өглөөний цайнаас хойш 2 цагийн дараа хийдэг. Туршилт нь гликемийн хэмжээ 8.33 ммоль / л-ээс (цэвэр глюкозын хувьд) давсан тохиолдолд глюкозын хүлцэл зөрчсөн болохыг харуулж байна.

Глюкоз ачаалах бусад шинжилгээ нь оношлогооны ач тустай байдаггүй гэж ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд үзэж байна.

Глюкозын шингээлтийг удаашруулсан ходоод гэдэсний замын өвчинд (рецепци хийсний дараа ходоодны синдром, малабсорбци) судсаар глюкозын шинжилгээ хийдэг.

Глюкозури оношлох арга

Эрүүл хүмүүсийн шээс нь маш бага хэмжээний глюкоз агуулдаг - 0.001-0.015% бөгөөд энэ нь 0.01-0.15 г / л юм.

Ихэнх лабораторийн аргыг ашиглан шээсэнд байгаа глюкозын хэмжээг тогтоогоогүй болно. Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд эхний 2 долоо хоногт болон 60-аас дээш настай хүмүүст глюкозурийн хэмжээ бага буюу 0.025-0.070% (0.25-0.7 г / л) ажиглагдаж байна. Бэлэвсэн хүмүүст шээсний глюкозын ялгаруулалт нь хоолны дэглэм дэх нүүрс усны хэмжээнээс бага хамаардаг боловч удаан хугацаагаар мацаг барих эсвэл глюкозын хүлцэлийг туршиж үзсэний дараа өндөр нүүрсустөрөгчийн хоолны дэглэмийн хэмжээтэй харьцуулахад энэ нь 2-3 дахин нэмэгдэж болно.

Эмнэлзүйн чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх зорилгоор хүн амын дунд хийсэн шинжилгээнд глюкозурийг хурдан илрүүлэхийн тулд итератуудыг хэрэглэдэг. Glukotest заагч цаас (Ригатын үйлдвэр, Рига үйлдвэрлэдэг) нь өндөр өвөрмөц, мэдрэмжтэй байдаг. Үүнтэй ижил үзүүлэлт бүхий цаасыг туршилтын төрөл, клиник, глюкестест, биофан гэх мэт гадаадын компаниуд гаргадаг. Үзүүлэлтийн цаасыг глюкозын оксидаза, пероксидаза, ортолидинаас бүрдсэн найрлагаар шингээж авдаг. Цаасан туузыг (шар) шээсэнд буулгаж, глюкоз байгаа тохиолдолд цаасан дээр ортолидин исэлдүүлсний улмаас цаас 10 секундын дараа цайвар цэнхэрээс цэнхэр болж өөрчлөгдөнө. Дээрх төрлийн заагч цаасан дээр мэдрэмтгий чанар 0.015-ээс 0.1% (0.15-1 г / л) хооронд хэлбэлздэг бол бодисыг багасгахгүйгээр зөвхөн глюкозыг ялгаруулдаг. Глюкозурийг илрүүлэхийн тулд та өдөр бүр шээсийг хэрэглэж, эсвэл туршилтын өглөөний хоолны дараа 2-3 цагийн дотор цуглуулах ёстой.

Дээрх аргуудын аль нэгээр нь олж илрүүлсэн глюкозури нь чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн хэлбэрийн шинж тэмдэг биш юм. Глюкозури нь бөөрний чихрийн шижин, жирэмслэлт, бөөрний өвчин (пиелонефрит, цочмог ба архаг нефрит, нефроз), Фанкони хам шинжийн үр дагавар байж болно.

Гликозилжсэн гемоглобин

Түр зуурын гипергликемийг илрүүлэх аргачлалд гликозилжуулсан уураг тодорхойлох, бие махбодид байх хугацаа 2-оос 12 долоо хоног хүртэл байдаг. Глюкозтой холбогдох үед тэд үүнийг хуримтлуулдаг бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозын түвшний мэдээллийг хадгалдаг нэг төрлийн санах ойн төхөөрөмжийг ("Цусан дахь глюкозын санах ой") илэрхийлдэг. Эрүүл хүмүүст гемоглобин А нь гемоглобины А бага хувийг агуулдаг_1с, глюкоз орно. Хувь (Гликозилжсэн гемоглобин (HbA)_1с) нь нийт гемоглобины 4-6% -ийг эзэлдэг. Байнгын гипергликеми ба глюкозын хүлцэл буурсан (түр зуурын гипергликеми бүхий) чихрийн шижинтэй өвчтөнд глюкозыг гемоглобины молекулд оруулах үйл явц ихсэх бөгөөд энэ нь HLA фракцын өсөлт дагалддаг._1сБайна. Саяхан гемоглобины бусад жижиг фракцууд - A_1а ба А_1бэнэ нь бас сахартай холбох чадвартай. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд А гемоглобины нийт хэмжээ₁ цусан дахь хэмжээ 9-10% -иас хэтрэх нь эрүүл хүний үнэ цэнэтэй шинж чанар юм. Түр зуурын гипергликеми нь гемоглобины А түвшин нэмэгдэхэд дагалддаг.₁ ба А_1с 2-3 сарын дотор (цусны улаан эсийн амьдралын туршид) ба цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгосны дараа. Баганын хроматографи эсвэл калориметрийн аргыг гликозилжсэн гемоглобиныг тодорхойлоход ашигладаг.

Цусны сийвэн дэх фруктозаминыг тодорхойлох

Фруктозаминууд нь гликозилжсэн цус, эд эсийн уургийн бүлэгт багтдаг. Эдгээр нь альдимин, дараа нь кетоамин үүсэх үед уургийн ферментийн бус гликозилизаци үүсдэг. Цусны сийвэн дэх фруктозамин (кетоамин) -ийн агууламж нэмэгдэж байгаа нь 1-3 долоо хоногт цусны глюкозын тогтмол эсвэл түр зуурын өсөлтийг харуулж байна. Эцсийн урвалын бүтээгдэхүүн нь формазан бөгөөд түүний түвшинг спектрографийн аргаар тодорхойлдог. Эрүүл хүмүүсийн цусны ийлдэс нь 2-2,8 ммоль / л фруктозамин агуулдаг бөгөөд глюкозын хүлцэл буурсан тохиолдолд - бусад.

, , , , , , , , , , , , ,

С пептидийн тодорхойлолт

Цусны сийвэн дэх түүний түвшин нь нойр булчирхайн P-эсийн аппаратын функциональ байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. С пептидийг радиоиммунологийн туршилтын иж бүрдэл ашиглан тодорхойлно. Эрүүл хүний бие махбодид агуулагдах хэвийн хэмжээ нь Hoechst компанийн туршилтын багцын дагуу 0.1-1.79 нмоль / л буюу 0.17-0.99 нмоль / л байна гэж Бык-Маллин-crodt компанийн мэдэгдсэн байна. (1 нмоль / L = 1 нг / мл х 0.33). Чихрийн шижингийн I хэлбэрийн өвчтөнд С-пептидийн түвшин буурч, II хэлбэрийн чихрийн шижин хэвийн буюу өндөр, инсулинома бүхий өвчтөнүүдэд энэ нь ихэсдэг. С-пептидийн түвшинг харвал инсулины эндоген шүүрэл, түүний дотор инсулины эмчилгээний арын талаар дүгнэлт хийж болно.

, , , , , ,

Толбутамидын тест (Унгер, Мэдисон нар)

Цусан дахь элсэн чихрийг хоосон ходоодонд хийсний дараа өвчтөнд 20 мл 5% -ийн толбутамидын уусмалыг судсаар тарьж, 30 минутын дараа цусан дахь сахарыг дахин судалдаг. Эрүүл хүний хувьд цусан дахь сахарын хэмжээ 30-аас дээш хувь, чихрийн шижинтэй өвчтөнд 30-аас доош хувиар буурдаг. Инсулинома бүхий өвчтөнүүдэд цусан дахь сахарын хэмжээ 50-аас дээш хувиар буурдаг.

, , , , ,

Хэрэв өвчин нь хүүхэд эсвэл өсвөр насныханд үүсч, удаан хугацаагаар инсулин хэрэглэснээс нөхөн олговол I хэлбэрийн чихрийн шижин байгаа эсэх нь эргэлзээтэй биш юм. Өвчин нь хоолны дэглэм эсвэл чихрийн хэмжээг бууруулдаг эмээр нөхөн олгогдвол II хэлбэрийн чихрийн шижингийн оношлогоонд үүнтэй төстэй нөхцөл байдал үүсдэг. Өмнө нь II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнг инсулин эмчилгээнд шилжүүлэх шаардлагатай байх үед бэрхшээл үүсдэг. II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10% нь нойр булчирхайн булчирхайн аппаратын аутоиммун гэмтэлтэй байдаг тул чихрийн шижингийн хэлбэрийн асуудлыг зөвхөн тусгай шинжилгээний тусламжтайгаар шийддэг. Энэ тохиолдолд чихрийн шижингийн төрлийг тогтоох боломжийг олгодог арга бол С-пептидийг судлах явдал юм. Цусны сийвэн дэх хэвийн буюу өндөр түвшин нь II хэлбэрийн оношийг баталж, I хэлбэрийн мэдэгдэхүйц доогуур байдаг.

Бэлдмэлийн глюкозын хүлцлийг тодорхойлох арга (NTG)

NTG-ийн боломжит хүмүүсийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь чихрийн шижин өвчтэй хоёр эцэг эхийн хүүхдүүд, ижил өвөрмөц эрүүл ихэр хүүхэд байдаг бол хоёрдугаарт 4 кг ба түүнээс дээш жинтэй хүүхэд төрүүлсэн эхчүүд, ялангуяа чихрийн шижин өвчтэй (ялангуяа II төрөл) өвчтэй эхчүүд, мөн генетикийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд орно. чихрийн шижин I төрөл. Шалгарсан чихрийн шижингийн HLA-ийн эсрэгтөрөгчийн янз бүрийн хослол дахь гистокопатик байдал нь I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижингийн II хэлбэрийг урьдчилан сэргийлэх нөхцөл нь 40-50 мл дарс эсвэл архи уусны дараа 0.25 г хлорпропамид уусны дараа нүүрний улайлтыг илэрхийлж болно. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хлорпропамид, согтууруулах ундааны нөлөөн дор энкефалин идэвхжиж, арьсны судасны тэлэлт үүсдэг гэж үздэг.

Глюкозын хүлцлийг зөрчих магадлалд "хангалтгүй инсулины шүүрлийн синдром", аяндаа тохиолддог гипогликемийн эмнэлзүйн илрэлүүд (мөн өвчтөний биеийн жин нэмэгдэх, NTG буюу клиник чихрийн шижин өвчнийг хэдэн жилийн дараа хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой байдаг) орно. Энэ үе шат дахь сэдэвт GTT-ийн үзүүлэлтүүд нь гиперсулинулемик хэлбэрийн чихрийн муруйгаар тодорхойлогддог.

Чихрийн шижингийн микроангиопати тодорхойлохын тулд арьс, булчин, бохь, гэдэс, гэдэс, бөөрний чухал биопси хийх аргуудыг ашигладаг. Гэрлийн микроскопи нь артериол, венуляр ба хялгасан судасны уян ба аргофилийн хананд дистрофик өөрчлөлт, эндотели ба перителиумын үржлийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Электрон микроскоп ашиглан хялгасан судасны мембраны өтгөрлийг илрүүлж хэмжиж болно.

Харааны эрхтнүүдийн эмгэгийг оношлохын тулд РСФСР-ын ЭМЯ-ны арга зүйн зөвлөмжийн дагуу (1973) нарийвчлал, үзэл бодлын талбарыг тодорхойлох шаардлагатай. Нүдний урд хэсгийн биомикроскопи ашиглан коньюнктива, мөч, цахилдаг дахь судасны өөрчлөлтийг илрүүлж болно. Шууд нүдний мэс засал, флюресцент ангиографи нь торлог судасны нөхцөл байдлыг үнэлэх, чихрийн шижингийн ретинопатийн шинж тэмдэг, ноцтой байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эрт оношлогоо нь бөөрний микроальбуминури ба цоорлын биопси илрүүлэх замаар хийгддэг. Чихрийн шижингийн нефропатийн илрэлийг архаг пиелонефритээс ялгах ёстой. Үүний хамгийн шинж тэмдгүүд нь: бактериурия, астигматри ба ренограммын нууц сегментийн өөрчлөлт, лейкоцитури, бета ялгаруулалт нэмэгддэг.₂-микроглобулин шээсээр ялгарах. Пиелонефритгүй чихрийн шижинтэй нефромиккангиопатийн хувьд сүүлийнх нь ихсэх хандлага ажиглагдахгүй.

Чихрийн шижингийн нейропати өвчний оношлогоо нь шаардлагатай бол электромиографи, багажийн аргыг ашиглан мэдрэлийн эмчийн үзлэг шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэнэ. Автономийн нейропати нь зүрх судасны интервалын өөрчлөлтийг (өвчтөнд буурдаг) хэмжиж, ортостатик шинжилгээ, автономит индексийг судлах гэх мэт оношлогддог.