Saroten retard - ашиглах албан ёсны заавар > Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

3- (10,11-дигидро-5H-дибензоа, д хүчингүй-5-илидэнэ) -N, N- диметилпропан-1-амин гидрохлорид

Тунгийн хэлбэр:

удаан хугацааны үйл ажиллагааны капсул.

Идэвхтэй бодис - амитриптилин гидрохлорид 56.55 мг (энэ нь 50 мг амитриптилинтэй тохирч байна).

Хүлээн авагч - чихрийн бөмбөрцөг 123.074 мг, стеарины хүчил 0.123 мг, shellac (лавгүй бүрхүүл) 8.480-14.140 мг, тальк 16.016-29.610 мг, повидон 0.724-1.086 мг.

Хоосон капсулын найрлага - желатин 65.0 мг, төмрийн будаг исэл улаан (E 172) 0.98 мг, титаны давхар исэл (E 171) 0.33 мг.

хатуу, желатин капсул, тунгалаг, бие, таг нь улаан хүрэн өнгөтэй. Капсулын хэмжээ №2.

Капсулын агуулга - үрэл нь бараг цагаанаас шаргал өнгөтэй болно.

Фармакологийн шинж чанар

Амитриптилин нь трицлик антидепрессант юм. Амитриптилин нь гуравдагч амин дэм бөгөөд трицлик антидепрессантуудын дунд төв байр эзэлдэг тул ойролцоогоор ижил идэвхтэй байдаг in Vivo-д серотонин ба норэпинефринийг presynaptic мэдрэлийн төгсгөлд дарангуйлдаг. Нортриптилины нэгдэл болох үндсэн метаболит нь норэпинефринийн харьцангуй хүчтэй дарангуйлагч боловч серотонины агууламжийг бууруулдаг. Амитриптилин нь нэлээд хүчтэй антихолинергик, антигистаминерг, тайвшруулах үйлчилгээтэй ба катехоламинуудын үр нөлөөг хүчтэй болгодог.

Нойрны хурдан хөдөлж буй нүдний үеийг (BDG) дарангуйлах нь антидепрессант үйл ажиллагааны шинж тэмдэг гэж үздэг. Трициклик антидепрессантууд, түүнчлэн сонгомол серотонин ба MAOI нөхөн сэргээх дарангуйлагчид нь BDH-ийн үе шатыг дарангуйлж, гүнзгий удаан долгионы нойрыг сайжруулдаг.

Амитриптилин нь сэтгэлзүйн эмгэгийн түвшинг бууруулдаг.

Тайвшруулах нөлөөтэй тул амитриптилин нь сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, түгшүүр, унтах эмгэг дагалддаг.

Бэлдмэлийн өвдөлт намдаах нөлөө нь антидепрессанттай холбоогүй тул өвдөлт намдаах нь сэтгэлийн өөрчлөлтөөс хамаагүй эрт гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн сэтгэлийн өөрчлөлтийг хангахын тулд шаардлагатай хэмжээнээс бага тунгаар авдаг.

Оройн энурезийг үр дүнтэй эмчлэх боломжтой.

Шингээх чадвар Мансууруулах бодисыг шахмал хэлбэрээр амаар хэрэглэх нь 4:00 цагийн дараа цусны сийвэн дэх хамгийн дээд хэмжээнд хүрэх эсэхийг тодорхойлдог _{хамгийн ихдээ} = 3.89 ± 1.87 цаг, 1.03-7.98 цаг хооронд). 50 мг уусны дараа С-ийн дундаж утга _{хамгийн ихдээ} = 30.95 ± 9.61 нг / мл, хүрээ 10.85-45.70 нг / мл (111.57 ± 34.64 нмоль / л, 39.06-164, 52 nmol / L). Амны хөндийн биоавтобусны дундаж хэмжээ 53% (F _abs = 0.527 ± 0.123, хүрээ 0.219-0.756). Түгээлт. Плазмын уургийн хүлцэл ойролцоогоор 95% байдаг. Амитриптилин ба түүний үндсэн метаболит - нортриптилин нь ихэсийн саад тотгорыг нэвт шингээдэг. Метаболизм. Амитриптилины метаболизм нь ихэвчлэн деметилляци (CYP2C19, CYP3A) ба гидроксилизаци (CYP2D6), дараа нь глюкуроны хүчилтэй нийлж явагддаг. Түүнээс гадна бодисын солилцоо нь генетикийн хувьд тодорхойлогдсон полиморфизмаар тодорхойлогддог. Гол идэвхтэй метаболит нь хоёрдогч амин хүчлийн хоргүйдэл юм. Нортриптилин нь серотониноос илүү норэпинефриний дарангуйлагч, харин амитриптилин нь нейротрансмиттерийн аль алиныг нь дарангуйлдаг. Цаашид метаболитууд (cis ба trans-10-hydroxyamitriptyline, түүнчлэн cis ба trans-10-hydroxyinortriptyline) нь харьцангуй бага потенциал бүхий Нортриптилинтэй ижил төстэй профиль юм. Деметилнортриптилин ба амитриптилин-N-оксид нь цусны сийвэн дотор зөвхөн бага хэмжээгээр байдаг бөгөөд сүүлийнх нь үйл ажиллагаагаа бүрэн орхисон байдаг.

Шээс ялгаруулалт нь ихэвчлэн шээсээр гардаг. Бөөрөөр өөрчлөгдөөгүй амитриптилины гарц бага байдаг (ойролцоогоор 2%).

Нярай хөхөөр хооллож буй эхчүүдэд амитриптилин ба нортриптилин нь хөхний сүүнд бага хэмжээгээр орно. Сүү, цусан дахь сийвэн дэх концентрацийн харьцаа нь 1: 2. Нялх хүүхдэд хүргэсэн хоногийн тооцоолсон хэмжээ (амитриптилин + нортриптилин) нь хүүхдийн биеийн жинтэй харьцуулахад эхийн амитриптилины тунгийн 2% орчим байдаг.

1 долоо хоногийн дотор ихэнх өвчтөнд плазмын амитриптилин ба нортриптилины хэмжээ тогтвортой байна. Энэхүү төлөв байдалд өдөрт 3 удаа уламжлалт шахмалаар эмчлэх үед цусны сийвэн дэх түвшин амитриптилин ба нортриптилинтэй тэнцүү байдаг.

Ахмад настай өвчтөнүүд бага эрчимтэй бодисын солилцооны улмаас хагас насалдаг.

Тодорхой хүнд хэлбэрийн элэгний гэмтэл нь элэгний шимэгдэлтийг хязгаарлаж, цусны сийвэн дэх эмийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Бөөрний дутагдал нь эмийн кинетик байдалд нөлөөлдөггүй.

Полиморфизм. Бэлдмэлийн бодисын солилцоо нь удамшлын полиморфизмаас хамаардаг (изоэнзим CYP2D6 ба CYP2C19). Фармакокинетик / фармакодинамик харилцаа. Гол сэтгэл гутралын эмгэгийн эмчилгээний плазмын концентраци нь 100-250 нг / мл (70370-925 нмоль / л) (амитриптилин ба нортриптилинтэй хамт).

Хүнд сэтгэлийн хямрал, ялангуяа сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, унтах эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямрал нь антисикотик эмүүдтэй хамт галлюцинация болон паранойн мании үүсэхээс сэргийлдэг.

Архаг өвдөлтийн хам шинж.

Органик эмгэг байхгүй тохиолдолд үдшийн энурез.

Эсрэг заалтууд

Амитриптилин эсвэл эмийн аль ч бүрэлдэхүүн хэсгийн хэт мэдрэг байдал.

Саяхан миокардийн шигдээсээр өвчилсөн. Блокада эсвэл зүрхний хэм алдагдал, түүнчлэн титэм судасны дутагдал.

MAOI (MAO ингибиторууд) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг ("Бусад эмүүд болон бусад төрлийн харилцан үйлчлэл" хэсгийг үзнэ үү).

Амитриптилин ба MAOI-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь серотонины хам шинжийн хөгжлийг өдөөж болно (сэтгэлийн түгшүүр, төөрөгдөл, чичрэх, миоклонус, гипертерми зэрэг шинж тэмдгүүдийн хослол).

Амитриптилинтэй эмчилгээ нь тохиролцоогүй сонгомол MAOI-г хэрэглэхээ зогсоосноос хойш 14 хоногийн дараа, мөн буцаах эм moclobemide болон selegiline-ийг татсанаас хойш 1-ээс доошгүй хоногийн дараа эхэлнэ.

MAOI-ийн тусламжтайгаар эмчилгээ амитриптилиныг зогсоосноос хойш 14 хоногийн дараа эхэлж болно.

Бусад эмүүд болон бусад хэлбэрийн харилцан үйлчлэл

МАО дарангуйлагчид (сонгомол бус, мөн сонгомол А моклобемид ба В селегилин) - "серотонины синдром" -ын эрсдэл ("Эсрэг заалт" хэсгийг үзнэ үү).

Симпатомиметик: амитриптилин нь адреналин, эфедрин, изопреналин, норепинефрин, фенилэфрин, фенилпропаноламин зэрэг зүрх судасны үр нөлөөг сайжруулах чадвартай.

Адренергик нейрон блокаторууд: трициклик антидепрессантууд нь гуанетидин, бетанидин, резерпин, клонидин, метилдопа зэрэг вирусын эсрэг дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг.

Антихолинергетик: трицлик антидепрессантууд нь ийм эмийн нөлөөг нүд, төв мэдрэлийн систем, гэдэс, давсаг зэрэгтэй харьцуулахад сайжруулж чаддаг бөгөөд эдгээрийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь саажилттай гэдэсний түгжрэл, гиперпирексия үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Электрокардиограммын QT интервалын хугацааг уртасгахад хүргэдэг эмүүд, үүнд антиаритик эмүүд (хинидин), антигистаминууд (астемизол ба терфенадин), зарим антидепрессант эмүүд (ялангуяа пимозид ба сердиндол), цисаприд, халофантрин, тоталол нь ховдлын үзэгдэл нэмэгдэж болзошгүй юм. трицлик антидепрессанттай.

Флуконазол, тербинафин зэрэг antifungal бодисууд нь цусны ийлдэс дэх трицлик антидепрессантуудын концентрацийг нэмэгдүүлж, хортой хордлогын түвшинг нэмэгдүүлдэг. Torsade de pointes гэх мэт нойрмоглох, хэм алдагдах тохиолдол гарч байсан.

Онцгой анхаарал шаарддаг хослолууд

CNS депрессантууд: амитриптилин нь архи, барбитурат болон бусад төв мэдрэлийн системийн тайвшруулах нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Трицлик антидепрессантуудын фармакокинетикт бусад эмийн нөлөө

Трициклик антидепрессантууд, түүний дотор амитриптилинийг элэгний цитохром P450 изоэнзим CYP2D6 метаболизмд оруулдаг. CYP2D6 нь популяци дахь полиморфизмын шинж чанартай бөгөөд түүний үйл ажиллагааг олон сэтгэцэд нөлөөт эмүүд, тухайлбал антипсихотик, серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч, циталопрам (энэ нь маш сул изоэнзим дарангуйлдаг), β-адренергик хориглогч, эсрэг эмийн эсрэг дарангуйлдаг. Байна. CYP2C19 ба CYP3A изоэнзимүүд нь амитриптилины метаболизмд оролцдог.

Барбитуратууд нь бусад ферментийн өдөөгч, рифампицин, карбамазепин зэрэг нь метаболизмыг сайжруулж улмаар цусны сийвэн дэх трицлик антидепрессантуудын агууламж буурч, антидепрессант нөлөө буурдаг.

Циметидин ба метилфенидат, түүнчлэн кальцийн сувгийн хориглогчдын бэлдмэл нь цусны сийвэн дэх трициклины нэгдлүүдийн хэмжээ болон харгалзах хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Трициклик антидепрессант ба антидепрессантууд бие биенийхээ бодисын солилцоог бие биенээсээ дарангуйлдаг тул энэ нь хураан авах босго буурч, хураан авах шинж тэмдэг илэрдэг.

Флуконазол, тербинафин зэрэг antifungal агентууд амитриптилин ба нортриптилины сийвэнгийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Этанол байгаа үед амитриптилины чөлөөт плазмын концентраци ба нортриптилины агууламж нэмэгдсэн.

Програмын онцлог

Амитриптилиныг MAO дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг зааж өгөх ёсгүй ("Эсрэг заалт" ба "Бусад эмүүд болон бусад төрлийн харилцан үйлчлэл" хэсгийг үзнэ үү).

Бэлдмэлийг өндөр тунгаар хэрэглэх үед зүрхний хэмнэл алдагдах, хүнд артерийн гипотензи үүсэх магадлал нэмэгддэг. Ийм нөхцлийг хөгжүүлэх нь одоо байгаа зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд ердийн тунг хэрэглэснээр боломжтой байдаг.

Амитриптилиныг таталт, шээс ялгаруулах, түрүү булчирхайн гипертрофи, гипертиреоидизм, параноид шинж тэмдгүүд, элэг, зүрх судасны хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.

Сэтгэлийн хямрал нь амиа хорлох эрсдэл нэмэгдэхтэй холбоотой байдаг. Тогтвортой ремикс тогтох хүртэл эмчилгээний явцад аяндаа гарч ирэх хүртэл ийм эрсдэл бий болно. Эмчилгээний эхний хэдэн долоо хоног эсвэл түүнээс дээш хугацаанд сайжруулалт ажиглагдахгүй тул ийм сайжруулалт гарах хүртэл өвчтөнүүдийг сайтар хянах хэрэгтэй. Эмнэлзүйн ерөнхий туршлагаас харахад нөхөн сэргээх эхний үе шатанд амиа хорлох эрсдэл нэмэгдэх боломжтой байдаг. Эмчилгээ хийлгэхээс өмнө амиа хорлох үйл явдлын түүхтэй эсвэл амиа хорлох бодол ихтэй байсан өвчтөнүүд амиа хорлох, амиа хорлохыг оролдох эрсдэл өндөр байдаг тул эмчилгээний явцад нарийн хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Сэтгэцийн эмгэгтэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд антидепрессантуудын плацебо хяналттай клиник туршилтын мета-шинжилгээ нь 25-аас доош насны өвчтөнд плацебо эмтэй харьцуулахад антидепрессант хэрэглэх үед амиа хорлох зан үйлийн эрсдэл өндөр байгааг харуулж байна.

Зүрхний хэм алдагдал үүсэх боломжтой байдаг тул гипертиреоидизмтай өвчтөнд эсвэл бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэл хэрэглэдэг өвчтөнд амитриптилиныг зааж өгөхөд онцгой анхаарал тавих шаардлагатай байдаг.

Ахмад настай өвчтөнүүд амитриптилинтэй эмчилгээ хийлгэх үед postural гипотензи үүсэхэд ихээхэн мэдрэмтгий байдаг.

Маник-сэтгэл гутралын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд өвчний эхийн үе шатанд шилжих боломжтой байдаг ба өвчтөний өвчний маник үе эхэлснээс хойш амитриптилины эмчилгээг зогсоох ёстой.

Шизофренийн сэтгэл гутралын бүрэлдэхүүн хэсэгт амитриптилин хэрэглэх үед сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүд нэмэгдэх боломжтой байдаг. Амитриптилиныг антидепсихотик эмчилгээний хамт хэрэглэх шаардлагатай.

Нүдний урд талын гүехэн гүн, нарийхан өнцөг бүхий ховор тохиолдол бүхий өвчтөнд сурагчдын тэлэлтийн улмаас цочмог глаукомын дайралт өдөөгдөж болно.

Три- / тетрацетик антидепрессантуудтай эмчилгээний явцад мэдээ алдуулагчийг хэрэглэснээр хэм алдагдал, артерийн гипотензи эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Боломжтой бол мэс засал хийлгэхээс хэд хоногийн өмнө амитриптилин хэрэглэхээ зогсооно уу. Хэрэв яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай бол мэдээ алдуулагчийг амитриптилины эмчилгээний талаар мэдэгдэх шаардлагатай.

Бусад сэтгэц нөлөөт эмийн нэгэн адил амитриптилин нь бие махбодийн инсулин ба глюкозын мэдрэмжийг өөрчлөх чадвартай байдаг. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд антибиотик эмчилгээг залруулах шаардлагатай байдаг. Үүнээс гадна сэтгэл гутралын өвчин нь үнэндээ өвчтөний биед глюкозын тэнцвэрт байдал өөрчлөгдөхөд илэрдэг.

Трициклический антидепрессантуудыг хэрэглэснээр гиперпираксийн тохиолдол антихолинергик эсвэл антидепрессант эмүүдтэй, ялангуяа халуун цаг агаарт томилогдсон тохиолдолд тохиолддог.

Удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа эмчилгээг гэнэт зогсоох нь толгой өвдөх, дотор муухайрах, нойргүйдэх, цочромтгой болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Амитриптилиныг SSRI-ийг ууж буй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Нийлүүлэгч: эмийн шахмал нь лактоз моногидрат агуулдаг. Галактоз, лактазын дутагдал эсвэл глюкоз-галактозын дутагдалтай хэлбэрийн ховор удамшлын эмгэг бүхий өвчтөнүүд энэ эмийг хэрэглэхгүй.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх

Хэрэв өвчтөнд хүлээгдэж буй ашиг нь урагт үзүүлэх онолын эрсдлээс хэтрэхгүй бол жирэмсний үед амитриптилиныг хэрэглэхийг хориглоно. Жирэмсний гурав дахь гурван сарын хугацаанд трициклик антидепрессантууд их тунгаар хэрэглэх нь нярайд мэдрэлийн судасны хүндрэл үүсгэдэг. Шинээр төрсөн нярайд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмийг хүүхэд төрөхөөс өмнө зааж өгсөн бол амитриптилин ба шээс ялгаруулах нөлөөгөөр зөвхөн нойрмоглох тохиолдол тогтоогджээ.

Энэ эм нь бага концентрацтай хөхний сүүнд ордог тул эмчилгээний тунг авахдаа нялх хүүхдэд үзүүлэх нөлөө нь бараг боломжгүй юм. Хүүхдийн хүлээн авсан тун нь хүүхдийн жинтэй холбоотой эхийн тунгийн 2% орчим байдаг (мг / кг). Эмнэлзүйн хувьд шаардлагатай бол амитриптилин эмчилгээний явцад хөхүүл эхийн эмчилгээг үргэлжлүүлж болох боловч хүүхдээ хянах нь ялангуяа төрсний дараах эхний 4 долоо хоногт шаардлагатай байдаг.

Хэрэглэх заалт

Сэтгэлийн хямрал (ялангуяа сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, нойрны хямрал гэх мэт)бага насны, эндоген, инвазив, реактив, мэдрэлийн эм, мансууруулах бодис, тархины органик гэмтэл, согтууруулах ундаа татан буулгах), шизофреник сэтгэлзүй, сэтгэл хөдлөлийн холимог эмгэг, зан үйлийн эмгэг (үйл ажиллагаа, анхаарал), өдрийн нойргүйдэл (давсагны гипотензи бүхий өвчтөнүүдээс бусад), bulimia мэдрэлийн үрэвсэл, архаг өвдөлтийн хам шинж (хорт хавдартай өвчтөнд архаг өвдөлт, мигрень, хэрх өвчин, нүүрний атипийн өвдөлт, postherpetic nevralgia, гэмтлийн дараах нейропати иа, чихрийн шижин эсвэл бусад захын мэдрэлийн невропати), толгой өвдөх, мигрень (урьдчилан сэргийлэх), ходоод, гэдэсний уушигны үрэвсэл.

Хэрхэн ашиглах вэ: тун ба эмчилгээний курс

Дотор нь, зажилж идэхгүй бол шууд хооллосны дараа (ходоодны салст бүрхэвчийг цочроохыг багасгах). Насанд хүрэгчдэд зориулсан эхний тун нь шөнийн цагаар 25-50 мг, дараа нь тунг 5-6 хоногийн дотор өдөрт 3 удаа 150-200 мг-аар нэмэгдүүлдэг (тунгийн хамгийн их хэсгийг шөнийн цагаар авна). Хэрэв 2 долоо хоногийн дотор сайжрахгүй бол өдрийн тунг 300 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг. Хэрэв сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд арилвал тунг өдөрт 50-100 мг хүртэл бууруулж, эмчилгээг дор хаяж 3 сар үргэлжлүүлнэ. Хөгшрөлтийн үед бага зэргийн эмгэгтэй бол өдөрт 30-100 мг тунгаар (шөнийн цагаар) тогтоодог бөгөөд эмчилгээний үр дүнд хүрсний дараа үр дүнтэй хамгийн бага тун буюу өдөрт 25-50 мг-т шилждэг.

Булчингийн буюу iv (аажмаар тарина) өдөрт 4 удаа 20-40 мг тунгаар аажмаар шингээх замаар солино. Эмчилгээний хугацаа 6-8 сараас илүүгүй байна.

6-10 насны хүүхдэд нойргүйдэл үүсгэдэг бол шөнийн цагаар 10-20 мг, 11-16 насныхан өдөрт 25-50 мг байна.

Хүүхдүүд антидепрессант эм болгон хэрэглэдэг: 6-аас 12 нас хүртэл - 10-30 мг буюу өдөрт 1-5 мг / кг / өдөрт, өсвөр насныханд - өдөрт 3 удаа 10 мг (шаардлагатай бол өдөрт 100 мг хүртэл).

Нейрогеник шинж чанартай архаг өвдөлттэй (толгойны өвчин удаан үргэлжилдэг) мигрень өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөрт 12.5-25-100 мг хүртэл (хамгийн их тунг шөнийн цагаар авна).

Фармакологийн арга хэмжээ

Антидепрессант (трициклик антидепрессант). Мөн өвдөлт намдаах эм (төв гарал үүсэл), H2-гистамин хориглох, антисеротонины үйлдэлтэй бөгөөд шөнийн шээсний үрэвслийг арилгахад тусалдаг ба хоолны дуршил буурдаг.

Энэ нь м-холинергик рецепторуудад өндөр харьцаатай, H1-гистамин рецепторыг холбосонтой холбоотой хүчтэй тайвшруулах нөлөө, альфа-адренергик хориглох нөлөөтэй тул энэ нь хүчтэй захын болон төвийн антихолинергик нөлөөтэй байдаг. Энэ нь эмчилгээний тун дахь квинидин шиг Ia дэд бүлгийн антиаритик эмийн шинж чанартай байдаг тул ховдолын дамжуулалтыг удаашруулдаг (хэтрүүлэн хэрэглэх тохиолдолд энэ нь судсаар хүчтэй бөглөрөхөд хүргэдэг).

Антидепрессантын үйл ажиллагааны механизм нь төв мэдрэлийн систем дэх непинефриний концентраци болон / эсвэл серотонины агууламж нэмэгдсэнтэй холбоотой (тэдгээрийн урвуу шингээлт буурах). Эдгээр нейротрансмиттерүүдийн хуримтлал нь presinaptic neurons-ийн мембранаар тэдгээрийн урвуу даралтыг дарангуйлснаас үүсдэг. Удаан ашигласнаар тархин дахь бета-адренергик болон серотонин рецепторуудын функциональ үйл ажиллагааг бууруулж, адренерг болон серотонергийн дамжуулалтыг хэвийн болгож, сэтгэлийн хямралд ордог эдгээр системийн тэнцвэрийг сэргээдэг. Сэтгэл түгшсэн сэтгэл гутралтай нөхцөлд сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, сэтгэлийн хямралыг бууруулдаг.

Элэгний үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагааны механизм нь ходоодны париетал эс дэх H2-гистамины рецепторыг блоклох, мөн тайвшруулах үйлчилгээтэй ба м-антихолинергик нөлөөтэй байдаг (ходоодны үрэвсэл, арван хоёр нугасны шархлаа байвал өвдөлтийг намдааж, шарх эдгэрэлтийг хурдасгадаг).

Унтах үед үр дүнтэй байх нь антихолинергик үйлдэлтэй холбоотой бөгөөд давсагны сунах чадвар нэмэгдэж, бета-адренергик өдөөлт, альфа-адренергик агонистуудын идэвх, сфинктерийн ая нэмэгдэх, серотонины хэт төвлөрөх зэрэг болно.

Энэ нь төв өвдөлт намдаах нөлөөтэй бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн систем дэх моноаминуудын концентрацын өөрчлөлт, ялангуяа серотонин, эндоген опиоидын системд үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой гэж үздэг.

Bulimia nervosa-ийн үйл ажиллагааны механизм нь тодорхойгүй (сэтгэлийн хямралтай төстэй байж болно). Энэ нь сэтгэлийн хямралгүй, түүний байгаа тохиолдолд өвчтөнд bulimia-ийн ялгаатай үр нөлөөг харуулдаг бол булими буурах нь сэтгэлийн хямрал өөрөө зэрэг сулрахгүйгээр ажиглагдаж болно.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хийхдээ цусны даралт, биеийн температур буурдаг. MAO-ийг дарангуйлдаггүй.

Антидепрессант нөлөө нь хэрэглэж эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа үүсдэг.

Гаж нөлөө

Антихолинергик нөлөө: бүдгэрсэн хараа, орон байрны саажилт, мидиаз, нүдний доторх даралт ихсэх (зөвхөн орон нутгийн анатомийн эмгэг бүхий хүмүүст л байдаг - урд талын нарийн өнцөгт байдаг), тахикарди, хуурай ам, төөрөгдөл, дэмийрэл эсвэл галлюцинация, өтгөн хатах, гэдэсний паралит, түгжрэл. хөлрөх буурсан.

Мэдрэлийн системээс: нойрмоглох, астения, ядаргаа, сэтгэлийн түгшүүр, тайван бус байдал, галлюцинация (ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүд болон Паркинсоны өвчтэй өвчтөнүүдэд), сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, мотор түгшүүр, маник төлөв, гипоменик байдал, түрэмгий байдал, ой санамж муудах, нэр дуршил өөрчлөгдөх. , сэтгэлийн хямрал нэмэгдэх, төвлөрөх чадвар буурах, нойргүйдэх, "хар дарсан зүүд", нойрмоглох, астения, сэтгэлзүйн шинж тэмдгийг идэвхжүүлэх, толгой өвдөх, миоклону, дисартриа, чичрэх Гацуур булчин, ялангуяа гар, гар, толгой, хэл, захын мэдрэлийн эмгэг (парестези), myasthenia gravis, myoclonus, атакси, экстрапирамид хам шинж, хурдатгал, уналтын эрчимжүүлэх, EEG өөрчилдөг.

ХСК-аас: тахикарди, зүрх дэлсэх, толгой эргэх, ортостатик гипотензи, өвөрмөц бус ЭКГ-ийн өөрчлөлт (ST интервал эсвэл Т долгион) зүрхний өвчингүй, аритми, цусны даралт буурах (цусны даралт буурах, нэмэгдэх), судсаар дамжих тасалдал (цогцолборыг өргөжүүлэх) QRS, PQ интервал дахь өөрчлөлт, Түүний багцын хөлний хаалт.

Хоол боловсруулах тогтолцооноос: дотор муухайрах, ховор тохиолддог гепатит (элэгний үйл ажиллагаа буурдаг, холестатик шарлалт гэх мэт), цээж хорсох, бөөлжих, гастралгиа, хоолны дуршил нэмэгдэх, биеийн жин буурах эсвэл хоолны дуршил буурах, биеийн жин, стоматит, амт өөрчлөгдөх, суулгалт, хэл нь харанхуйлах гэх мэт.

Дотоод шүүрлийн системээс: төмсөгний хэмжээ (хаван) нэмэгдэх, гинекомастия, хөхтөн булчирхайн хэмжээ ихсэх, галактори, либидо буурах, ихсэх, потенциал буурах, гипо- эсвэл гипергликеми, гипонатриемия (вазопрессиний үйлдвэрлэл буурах), хангалтгүй нууцлал.

Гемопоэтийн эрхтэнээс: агранулоцитоз, лейкопени, тромбоцитопени, пурпура, эозинофили.

Харшлын урвал: арьсны тууралт, арьсны загатнах, чонон хөрвөс, гэрэл мэдрэмтгий байдал, нүүр, хэл хавагнах.

Бусад: үс унах, шуугиан, хаван, гиперпирексиа, хавдсан тунгалгийн булчирхай, шээсний булчирхай, полакиури, гипопротеинеми.

Хасах шинж тэмдгүүд: удаан эмчилгээ хийсний дараа гэнэт цуцалснаар - дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, толгой өвдөх, дотор муухайрах, нойргүйдэх, ер бусын мөрөөдөл, ер бусын мэдрэмж, удаан үргэлжилсэн эмчилгээний дараа аажмаар цуцалдаг - цочромтгой байдал, мотор түгшүүр, унтах эмгэг, ер бусын мөрөөдөл.

Мансууруулах бодисын удирдлагатай холбоо тогтоогдоогүй байна: чонон хөрвөс синдром (нүүдлийн үе мөчний үрэвсэл, вирусын эсрэгбиеийн гадаад төрх ба эерэг ревматоид хүчин зүйл), элэгний үйл ажиллагаа суларсан, насжилт.

Iv-ийн эмчилгээнд орон нутгийн хариу урвал: тромбофлебит, лимфангит, шатаах мэдрэмж, арьсны харшлын урвал. Шинж тэмдэг Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас: нойрмоглох, тэнэглэх, кома, атакси, галлюцинация, сэтгэл түгшээсэн байдал, сэтгэцэд нөлөөлөх, төвлөрөх чадвар буурах, задаргаа, төөрөгдөл, дисартриа, гиперрефлекси, булчингийн хөшүүн чанар, хореоэтетоз, эпилептик синдром.

CCC-ийн талаас: цусны даралт буурах, тахикарди, хэм алдагдал, зүрхний судасны дамжуулалт буурах, ЭКГ-ын өөрчлөлт (ялангуяа QRS), цочрол, зүрхний дутагдал, трицлик антидепрессант хордлого, цочрол, зүрхний дутагдал, маш ховор тохиолдолд.

Бусад: амьсгалын дутагдал, амьсгал давчдах, хөхрөлт, бөөлжих, гипертерми, мидиаз, хөлрөх, олигурия эсвэл анури.

Шинж тэмдэг нь хэтрүүлэн хэрэглэснээс хойш 4 цагийн дараа хөгжиж, 24 цагийн дараа дээд цэгтээ хүрч, 4-6 хоног үргэлжилдэг. Хэрэв хэт их тунг сэжиглэж байгаа бол ялангуяа хүүхдүүдэд өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Эмчилгээ: аман эмчилгээний тусламжтайгаар: ходоодны угаалга, идэвхжүүлсэн нүүрс, шинж тэмдгийн болон дэмжлэг үзүүлэх эмчилгээ, хүчтэй антихолинергик нөлөөтэй (цусны даралт буурах, хэм алдагдал, кома, миоклоны шүүрэлт) - холинэстеразын дарангуйлагчдыг хэрэглэх (шүүрэлт ихсэх тул физостигминийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. ), цусны даралт ба ус-электролитийн тэнцвэрийг хадгалах. CCC-ийн үйл ажиллагааг (ЭКГ-г оруулаад) 5 өдрийн туршид харуулсан (дахилт 48 цагийн дараа эсвэл дараа нь тохиолдож болно), антиконвулусан эмчилгээ, механик агааржуулалт, сэхээн амьдруулах бусад арга хэмжээг үзүүлэв Гемодиализ, албадан шээс хөөх эм үр дүнгүй байдаг.

Тусгай заавар

Эмчилгээг эхлэхийн өмнө цусны даралтыг хянах шаардлагатай байдаг (цусны даралт бага буюу лабораторийн өвчтөнүүдэд энэ нь бүр ч буурч болно), эмчилгээний явцад захын цусны хяналт (зарим тохиолдолд агранулоцитоз үүсч болзошгүй тул цусны зургийг хянах шаардлагатай байдаг, ялангуяа биеийн температур нэмэгдэх, томуу төст шинж тэмдэг илэрч, хоолой өвдөх), удаан хугацаагаар эмчилгээ хийлгэх - CVS ба элэгний үйл ажиллагааг хянах. Ахмад настан, CCC өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний цохилт, цусны даралт, ЭКГ зэргийг зааж өгдөг. Эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй өөрчлөлтүүд нь ЭКГ-т гарч болзошгүй (T долгионыг гөлгөр болгох, S-T сегментийн хотгор, QRS цогцолборын өргөтгөл).

Парентераль хэрэглээ нь зөвхөн эмнэлэгт, эмчийн хяналтан дор, эмчилгээний эхний өдрүүдэд орондоо амрах боломжтой байдаг.

Хэвтэж эсвэл сууж буй байрлалаас босоо байрлал руу огцом шилжих тохиолдолд болгоомжтой байх шаардлагатай.

Эмчилгээний явцад этилийн спиртийг хасах шаардлагатай.

Бага тунгаар эхлэх МАО дарангуйлагчдыг татсанаас хойш 14 хоногийн өмнө томилох.

Удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа гэнэт удирдлагаа зогсоосноор "таталцал" синдром үүсэх боломжтой юм.

Өдөрт 150 мг-аас дээш тунгаар агуулагдах амитриптилин нь татвирах идэвхжилийн босго хэмжээг бууруулдаг (урьдал өвчтэй өвчтөнд эпилептик булчирхайн эрсдэл, түүнчлэн таталт синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлж буй бусад хүчин зүйлүүд, жишээлбэл, аливаа этиологийн тархины гэмтэл, эсрэгтөрөгчтэй эм (антиспототик эм) -ийг хэрэглэх нь зүйтэй. этилийн спиртээс татгалзах, эсвэл бензодиазепин зэрэг антиконвульсан шинж чанартай эмийг татгалзах үед.

Хүнд сэтгэлийн хямрал нь амиа хорлох үйл ажиллагааны эрсдэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц ремикс авах хүртэл үргэлжлэх болно. Үүнтэй холбоотойгоор эмчилгээний эхэн үед бензодиазепиний бүлгийн эмүүд эсвэл эмзэг мэдрэмтгий эмүүд, эмнэлгийн байнгын хяналтыг (итгэмжлэгдсэн төлөөлөгчдийг эмийг хадгалах, олгох заавар өгөх) зааж өгч болно.

Циклийн нөлөөллийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямралын үе шатанд manic эсвэл hypomanic нөхцлүүд нь эмчилгээний явцад үүсч болно (тунг бууруулах эсвэл эмийг хасах, антидепрессант эмийн жор шаардлагатай). Эдгээр нөхцлийг зогсоосны дараа хэрэв заалт байгаа бол бага тунгаар эмчилгээг үргэлжлүүлж болно.

Кардиотоксик нөлөө үзүүлдэг тул бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлийг хүлээн авч буй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Электровульс эмчилгээг хослуулан эмчилгээний нарийн хяналтан дор хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх өвчтэй өвчтөнүүд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар эмийн сэтгэцийн хөгжлийг өдөөж болно (эмийг зогсоосны дараа хэдэн өдрийн дотор алга болдог).

Гэдэсний архаг өтгөн хаталттай өвчтөнүүд, өндөр настнууд эсвэл орны амралтыг ажиглах шаардлагатай өвчтөнүүдэд гэдэсний түгжрэл үүсгэдэг.

Ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхийн өмнө анестезиологич өвчтөнд амитриптилин авах шаардлагатайг анхааруулах хэрэгтэй.

Антихолинергик үйлдэлтэй тул лакримация буурч, нулимс асгаруулах шингэний найрлага дахь салстын хэмжээ харьцангуй нэмэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь контакт линз хэрэглэдэг өвчтөнд эвэрлэгийн хучуур эдийг гэмтээхэд хүргэдэг.

Удаан хэрэглэвэл шүд цоорох өвчний тохиолдол нэмэгдэж байна. Рибофлавины хэрэгцээ нэмэгдэж магадгүй юм.

Малын нөхөн үржихүйн судалгаа нь урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай, хатуу хяналттай судалгаа хийгдээгүй байна. Жирэмсэн эмэгтэйд энэ эм нь зөвхөн эхэд үзүүлэх ашиг тус нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдэлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Энэ нь хөхний сүүнд нэвчиж, нярайд нойрмоглох шалтгаан болдог.

Нярайд "татагдах" синдром үүсэхээс зайлсхийхийн тулд (амьсгал давчдах, нойрмоглох, гэдэсний колик, мэдрэлийн цочромтгой байдал, гипотензи эсвэл цусны даралт ихсэх, чичрэх эсвэл спазмын үзэгдлүүдээр илэрдэг) амитриптилиныг хүлээгдэж буй төрлөөс дор хаяж 7 долоо хоногийн дараа аажмаар цуцалдаг.

Хүүхэд цочмог хэтрүүлэн хэрэглэхэд илүү мэдрэмтгий байдаг тул энэ нь аюултай, аюултай байж болзошгүй гэж үзэх ёстой.

Эмчилгээний хугацаанд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрөлт, сэтгэлзүйн хөдөлгөөний хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаанд оролцохдоо анхаарал болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Болгоомжтой хандана уу

Таталт, шээсний саатал, түрүү булчирхайн гиперплази, элэг эсвэл зүрх судасны өвчин, бамбай булчирхайн гиперфункци, параноид шинж тэмдэг, хоёр талт нөлөөллийн эмгэг (сэтгэл гутралын үеийг орхисны дараа), нүдний доторх гипертензи (анатомийн эмгэг бүхий хүмүүст - нарийн өнцөг

урд танхим), архаг архидалт, ясны чөмөгний гемопоэз, даралт ихсэх, давсагны гипотензи, гуурсан хоолойн багтраа, ходоод гэдэсний замын моторын үйл ажиллагаа буурах (саажилттай хаван үүсэх эрсдэл), серотонины нөхөн үржихүйн дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг удирддаг (хөгшрөлт, жирэмслэлт).

Тун ба эмчилгээ

Saroten Retard капсулыг уухдаа түүнийг усаар уухыг зөвлөж байна. Гэхдээ капсулыг нээж, түүний агуулгыг (үрэл) усаар амаар авч болно. Үрэл нь зажилж болохгүй.

Сэтгэл гутралын анги. Шизофрени дэх сэтгэлийн хямрал. Өдөрт нэг удаа унтахаас 3-4 цагийн өмнө ууна.

Саротен Ретардтай эмчилгээг оройн нэг эмийг 50 мг капсулаар эхлэх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол долоо хоногийн дараа өдрийн тунг аажмаар оройд 2 - 3 капсул (100-150 мг) хүртэл нэмэгдүүлж болно. Тодорхой сайжруулалт хийсний дараа өдөр тутмын тунг хамгийн бага үр дүнтэй, ихэвчлэн 1-2 капсул (өдөрт 50-100 мг) хүртэл бууруулж болно.

Антидепрессантын нөлөө ихэвчлэн 2-оос 4 долоо хоногийн дараа үүсдэг.Сэтгэл гутралын эмчилгээ нь шинж тэмдэггүй тул дахилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антидепрессант, түүний дотор Саротен Ретард зэргийг хангалттай нөлөө үзүүлсний дараа үргэлжлүүлэн хэрэглэхийг зөвлөж байна - 6 сар хүртэл. Дахин давтагдах сэтгэлийн хямралтай (униполяр) өвчтөнд дахилт эсрэг нөлөөтэй эмчилгээний тунг саротен Retard-ийг удаан хугацаагаар шаарддаг.

Ахмад настай өвчтөнүүд (65-аас дээш настай) Орой нэг 50 мг капсул.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд амитриптилиныг ердийн тунгаар зааж өгч болно.

Элэгний үйл ажиллагаа буурдаг

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд эмийг хэрэглэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй, ийлдэс дэх амитриптилины концентрацийг боломжтой бол хянах хэрэгтэй.

Эмчилгээ дууссаны дараа "татан буулгах" урвал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд эмийг хэдэн долоо хоногийн турш аажмаар хийхийг зөвлөж байна ("Гаж нөлөө" хэсгийг үзнэ үү).

Жирэмсэн эсвэл хөхүүл үед хэрэглэх

Хэрэв өвчтөнд хүлээгдэж буй ашиг нь урагт үзүүлэх онолын эрсдлээс хэтрэхгүй бол жирэмсний үед амитриптилиныг хэрэглэхийг хориглоно. Жирэмсний гурав дахь гурван сарын хугацаанд трициклик антидепрессантууд их тунгаар хэрэглэх нь нярайд мэдрэлийн судасны хүндрэл үүсгэдэг. Шинээр төрсөн нярайд эмийг хүүхэд төрөхөөс өмнө жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгсөн бол амитриптилин ба шээсний хуримтлалын нөлөөгөөр нойрмоглох тохиолдол тогтоогджээ.

Хэт их хэрэглэх

Зүрхний эмгэгийн шинж тэмдэг: хэм алдагдал (ховдолын тахиарритми, флиттер, ховдолын фибрилляци). ЭКГ нь ихэвчлэн өргөтгөсөн PR интервал, QRS цогцолборын өргөтгөл, QT-ийн өргөтгөл, T долгионы тэлэлт эсвэл урвуу байдал, ST сегментийн хямрал, зүрх судасны цохилтонд хүрэх хүртэл янз бүрийн түвшний зүрхний цохилтыг харуулдаг. QRS цогцолборыг томруулах нь ихэвчлэн хэт их тунгаар хэрэглэсний дараа хоруу чанарын зэрэгтэй шууд хамааралтай байдаг. Зүрхний дутагдал, артерийн гипотензи, зүрх судасны цохилт үүсдэг. Метаболизын ацидоз ба гипокалиеми нэмэгдэж байна. Дахин сэрэх боломжтой бол төөрөгдөл, сэтгэлийн түгшүүр, галлюцинация, атакси.

Эмчилгээ: эмнэлэгт хэвтэх (эрчимт эмчилгээний тасагт). Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай бөгөөд дэмжиж өгдөг. Ходоод гэдэс хоослох, угаалга хийх, хэрэглэснээс хойшхи дараагийн үе шатанд, мөн идэвхжүүлсэн нүүрстөрөгчийн бэлдмэлүүдийг зааж өгсөн болно. Бага зэргийн хэрэг гарсан ч гэсэн нөхцөл байдлыг сайтар хянах нь зайлшгүй чухал юм. Ухамсрын төлөв байдал, импульсийн шинж чанар, цусны даралт, амьсгалын үйл ажиллагааны үнэлэмжийг богино хугацаанд электролит, цусны хийн хэмжээг тодорхойлох хэрэгтэй. Шаардлагатай бол агааржуулалтыг судсаар хийнэ. Ерөнхийдөө албадан агааржуулалттай эмчилгээг амьсгалын замын баривчлахаас урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна. ЭКГ-ын тасралтгүй хяналтыг 3-5 хоногийн дотор хийх ёстой. QRS интервал, зүрхний дутагдал, ховдолын хэм алдагдал нэмэгдсэнээр цусан дахь рН-ийн шүлтлэг тал руу шилжих нь натрийн хлоридын гипертоник уусмал (100-200 ммоль Na +) -ийг түргэсгэх замаар үр дүнтэй (бикарбонатын уусмал эсвэл гипервентилизаци) болно. Ховдолын хэм алдагдалтай тохиолдолд уламжлалт эсрэг эмийн эм, жишээлбэл, 50-100 мг лидокаин (1-1.5 мг / кг) судсаар, дараа нь 1-3 мг / мин хурдтайгаар дусаах боломжтой.

Шаардлагатай бол зүрх судасны болон дефибрилляци хийх. Цусны эргэлтийн дутагдлыг цусны сийвэнгийн орлуулагчдын тусламжтайгаар засч залруулах, хүнд тохиолдолд, нөлөөллийг харгалзан тунгаар dobutamine дусаах замаар (эхлээд минутанд 2-3 мкг / кг хурдтай) дуслаар хэрэглэнэ. Диазепамыг ууснаар өдөөлт, таталт зогсдог.

Илүүдэл тунг мэдрэх чадвар нь ихэвчлэн хувь хүн байдаг. Үүний зэрэгцээ, хүүхдүүд кардиотоксик үзэгдэл, шүүх үйл явцыг хөгжүүлэхэд ялангуяа өртөмтгий байдаг.

Насанд хүрэгчдэд 500 мг тунгаар хэрэглэх нь дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хордлогыг үүсгэдэг бол 1000 мг-аас бага тунгаар үхэлд хүргэдэг.

Гаж нөлөө

Амитриптилин нь бусад трицлик антидепрессант авах үед тохиолддогтой ижил төстэй гаж нөлөө үүсгэдэг. Доор жагсаасан зарим гаж нөлөө (толгой өвдөх, чичрэх, анхаарал сулрах, өтгөн хатах, либидо буурах) нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг байж магадгүй бөгөөд сэтгэл гутралын байдал сайжрах тусам буурдаг.

Дараахь конвенцуудыг дараахь жагсаалтад ашиглана. ДЭМБ нь эрхтэн тогтолцооны ангилалд MedDRA нэр томъёог илүүд үздэг байсан: ихэвчлэн (> 1/10), ихэвчлэн (> 1/100, 1/1000, 1/10 000,

Бусад эмүүдтэй харьцах:

Амитриптилин нь төв мэдрэлийн тогтолцоог сулруулдаг архи, барбитурат болон бусад бодисын нөлөөг сайжруулж чаддаг.

MAO ингибиторуудтай хамт хэрэглэх нь гипертензийн хямралыг өдөөж болно. Амитриптилин нь антихолинергик эмийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг тул тэдгээртэй нэгэн зэрэг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Энэ нь адреналин, норэпинефрин гэх мэт симпатомиметик үйл ажиллагааг сайжруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд эдгээр бодис агуулсан орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг амитриптилинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэж болохгүй.

Клонидин, бетанидин, гуанетидиний АД буулгах нөлөөг бууруулж магадгүй юм.

Антипсикотик эмтэй хослуулан хэрэглэхэд трициклик антидепрессант ба антипсихотикууд бие биенийхээ бодисын солилцоог бие биенээ дарангуйлж, татвалзах бэлэн байдлын босго хэмжээг бууруулж байгааг анхаарах хэрэгтэй.

Циметидинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр амитриптилины метаболизмыг удаашруулж, цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлж, хорт нөлөөний хөгжил үүсэх боломжтой.

Фармакодинамик

Амитриптилин нь трициклик бүлгийн нэг хэсэг юм. Энэ бол трициклик ангиллын гол бодис болох гуравдагч төрлийн амин юм, учир нь пресинаптик мэдрэлийн рецептороор дарангуйлдаг серотонин ба норэпинефринийг дарангуйлдаг шиг vivo-д бараг ижил идэвхтэй байдаг.

Үндсэн задралын бүтээгдэхүүн болох нортриптилин нь норэпинефриний дарангуйлагч бодис боловч серотонины агууламжийг саатуулж чаддаг. Амитриптилин нь хүчирхэг антихолинергик, тайвшруулах үйлчилгээтэй ба антигистаминергик шинж чанартай бөгөөд үүнээс гадна катехоламинуудын үр нөлөөг бууруулж чаддаг.

Унтах үе дэх DBD-ийг дарах нь антидепрессантуудын идэвхтэй нөлөөллийн шинж тэмдэг юм. Трициклууд ба үүнээс гадна серотониныг сонгон шалгаруулах ингибиторууд, МАО зэрэг нь BDH-ийн үе шатыг дарангуйлдаг, мөн гүн нойрны (удаан долгион) үе шатыг сайжруулдаг.

Амитриптилин нь сэтгэлийн хямралыг бууруулдаг.

Амитриптилины тайвшруулах нөлөө нь сэтгэлийн хямралыг эмчлэх чухал тал бөгөөд сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, түгшүүр, унтахтай холбоотой асуудал юм. Антидепрессант нөлөө нь эмчилгээг эхэлснээс хойш 2-4 долоо хоногийн дараа гарч эхэлдэг бол эмийн тайвшруулах нөлөө буурдаггүй.

Мансууруулах бодисын өвдөлт намдаах шинж чанар нь антидепрессант эмтэй холбоогүй тул өвдөлт намдаах нь сэтгэлийн өөрчлөлт гарахаас хамаагүй эрт эхэлдэг. Ихэнхдээ энэ үр дүнг өвчтөний сэтгэлийн өөрчлөлтийг хангахаас илүү бага тунгаар авах боломжтой байдаг.

Фармакокинетик

Дотоод эмчилгээ хийсний дараа амитриптилины биологийн хүртээмжийн үзүүлэлт ойролцоогоор 60% байна. Плазмын уургийн хүлцэл ойролцоогоор 95% байдаг. Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгийн цусны сийвэн дэх хамгийн их агууламж нь хэрэглэснээс хойш 4-10 цагийн дараа хүрч, нэлээд тогтвортой хэвээр байна.

Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгийн бодисын солилцооны үйл явц нь гидроксилизаци, мөн деметилизаци зэргээр явагддаг. Үндсэн задралын бүтээгдэхүүн нь нортриптилин юм.

Амитриптилины хагас задралын хугацаа нь 16–40 цаг (дунджаар 25 цаг), нортриптилины хагас задралын хугацаа нь ойролцоогоор 27 цаг байна. Эмчилгээний элементийн тогтмол концентрацийг 1-2 долоо хоногийн дараа тогтооно.

Амитриптилины ялгадас нь ихэвчлэн шээсээр гардаг бөгөөд үүнээс гадна бага хэмжээгээр ялгадасаар ялгардаг.

Амитриптилин ба түүнтэй хамт нортриптилин нь ихэс дамжин өнгөрч, бага тунгаар хөхний сүүнд нэвтэрч чаддаг.

Гаж нөлөө

Амитриптилин нь бусад трициклик антидепрессантуудаас үүдэлтэй гаж нөлөө үүсгэдэг. Доор жагсаасан зарим гаж нөлөө, тухайлбал толгой өвдөх, чичрэх, анхаарал сулрах, өтгөн хатах, либидо буурах зэрэг нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг бөгөөд сэтгэлийн хямрал сайжирснаар буурах хандлагатай байдаг.

Гаж нөлөөний тохиолдлыг дараах байдлаар заана.

маш олон удаа (> 1/10), ихэвчлэн (> 1/100-ээс 1/1000-аас 1/10000 хүртэл