Доод мөчдийн артериудын атеросклероз ба энтертеритийг ялгах шинжүүд

Эндартеритийг оношлоход дээр дурдсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс гадна функциональ судалгаа чухал байдаг: осциллографи (үзнэ үү), ровасографи, капиллоскопи (үзнэ үү), артериографи, арьсны температурыг судлах. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний ясыг рентген шинжилгээгээр сарнисан ясны сийрэгжилт, ясны кортикал давхаргын нимгэрч байгааг тогтоов. Дифференциал оношийг захын судасны атеросклерозоор хийдэг. Сүүлийнх нь өвчтөний нас (50-аас дээш насны), шинж тэмдгүүд бага зэрэг нэмэгддэг - хөлний арьсны өнгөний өөрчлөлт, хуурай арьс, трофик өөрчлөлт. Захын судасны атеросклерозын үед хоёр мөч нь ихэвчлэн өртдөг, нүүдлийн тромбофлебит байдаггүй. ихэнх өвчтөнүүдэд өвчин удаан үргэлжилдэг, удаан хугацаагаар явагддаг. Гэсэн хэдий ч атеросклероз нь ихэвчлэн тромбоз ба эмболизм дагалддаг. том мөчний хурц бөглөрөл, мөчний том хэсэгт хүчтэй ишемийн эмгэг үүсгэдэг. Хорио арилгах endarteritis-ийн үед өвчин улам бүр хурц, трофик эмгэг ихэвчлэн өвчтөний залуу байх тусам илүү залуу, ялангуяа 20-25 насандаа тохиолддог залуу энтертерит үүсдэг. Доод мөчний өвдөлт дагалддаг бусад өвчнүүдээс endarteritis-ийг ялгах нь илүү хялбар байдаг. Доод мөчний архаг венийн дутагдал (varicose судлууд), хөлний өвдөлттэй өвчтөнүүдийн гомдол нь венийн цусны зогсонги байдлаас үүдэлтэй тул зогсож байх үед өвдөлт улам хүчтэй болдог. Зарим тохиолдолд үе мөчний үрэвсэл, артроз, миозит, фасикулит, радикулит зэргээс үүдэлтэй хөлний өвдөлтөөр энтертеритийг ялгах шаардлагатай байдаг. хавтгай хөл. гэмтлийн үлдэгдэл нөлөө. Эдгээр бүх өвчнөөр цусны гол эргэлтийг зөрчсөн шинж тэмдэг байхгүй, судаснууд сайн импульс хийдэг, осциллограм хэвийн байдаг.

ОношлогооБайна. Халдваргүй энтертерит бүхий өвчтөнүүдийг судлахад артерийн осциллометрийн асуудал чухал байдаг. Артерийн хэвийн төлөвт осциллометрийн муруй нь ихэвчлэн огцом оргил байдаг, жишээлбэл хамгийн их хэлбэлзэл нь ханцуйвчийн хамгийн их даралтын нэг оронтой таарч байдаг. Хөлийн мөчний артерийн системийн эмгэгийн үед осциллометрийн муруй шинж чанар өөрчлөгддөг. Артерийг бүрэн салгаснаар тербеллийг бүрэн тодорхойлж чадахгүй.

Капиллоскопи (үзнэ үү) ба плетимографи (үзнэ үү). Судасны спазмыг илрүүлэхийн тулд функциональ шинжилгээг хийдэг - периналийн novocaine блокада эсвэл бүсэлхийн булчирхайн паравертебралийн бөглөрөл.

Блоклохоос өмнө капиллоскопи хийх, арьсны температурыг судлах, дараа нь эдгээр судалгаануудыг 30 минутын дараа давтан хийдэг. бөглөрсний дараа. Васоспазмтай холбоотойгоор блокада нь ихэвчлэн хялгасан судасны төлөв байдлыг өөрчилдөг бол тэдгээрийн тоог харах боломжтой бөгөөд арьсны температур 2-4 хэмээр нэмэгддэг. Ийм нөлөө байхгүй байх нь ишемийн спазмын гарал үүслийн эсрэг ярьдаг.

Рентген шинжилгээгээр өртсөн мөчний ясны трофик өөрчлөлтийг тогтоов - сарнисан остеопороз, кортикал давхаргын нимгэн.

Артериографи нь артерийн болон венийн цусны эргэлтийн байдлыг дүгнэх боломжийг олгодог боловч судасны судалгааг зөвхөн зайлшгүй шаардлагатай тохиолдолд хийх ёстой, учир нь тэдгээр нь аль хэдийн өөрчлөгдсөн судаснуудад үл тоомсорлодоггүй.

Зураг. 1. Хэвийн долгион хэлбэр.

Зураг. 2. Доод мөчдийн судаснуудын спазмыг өдөөх осциллограм (хөлний доргилт багассан).

Зураг. 3. Доод мөчний артерийг мушгиж байх үед осциллограм (хөл дээр ямар ч шилжилт байхгүй).

Ялгаатай оношлогоо ихэвчлэн захын судасны атеросклерозын үед хийдэг. Сүүлийнх нь 50-аас дээш насны хөгжлийн шинж чанартай, шинж тэмдгүүд бага багаар нэмэгддэг - хөлний арьсны өнгөний өөрчлөлт, хуурай арьс, трофик өөрчлөлт. Захын судасны атеросклерозын үед үе мөч нь тэгш хэмтэйгээр нөлөөлдөг, тромбофлебит байдаггүй, ялангуяа нүүдэллэдэг, коллагенууд нь удаан хугацааны туршид үйл ажиллагаагаа хадгалдаг, ихэнх өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийн эмгэг удаан, удаан үргэлжилдэг. Гэсэн хэдий ч атеросклероз нь ихэвчлэн тромбоз ба эмболизм дагалддаг бөгөөд энэ нь мөчний том хэсэгт хурц бөглөрөл, хүчирхийлсэн ишемийн эмгэг үүсгэдэг. Арилгаж буй энтертерит нь ихэвчлэн илүү хурцаар үргэлжилдэг бол эмгэг нь ихэвчлэн өвчтэй байх тусам залуу байх тусам 20-25 насны залуу насны эндартерит үүсэх нь ялангуяа таагүй байдаг.

Энэ хоёр өвчнийг бүрэн итгэлтэйгээр ялгах нь үргэлж байдаггүй (ялангуяа өндөр настнуудад), доод мөчдийн өвдөлт дагалддаг бусад мэдрэлийн хэлбэрээс endarteritis-ийг ялгах нь илүү хялбар байдаг.

Доод мөчний венийн архаг дутагдалтай үед (varicose өргөжих) хөлний өвдөлттэй өвчтөнүүдийн гомдол нь венийн цус зогсонги байдалд ордог бөгөөд өвдөлт нь зогссон байрлалд эрчимждэг. Зарим тохиолдолд ревматик үзэгдэл, миозит, фаскулит, радикулоневрит (жишээ нь, харцаганы нугаламын остеохондроз гэх мэт), хөлний хэв гажилт, үлдэгдэл гэмтэл гэх мэт өвдөлтийн синдромоор ялгаж салгах шаардлагатай байдаг. Эдгээр бүх өвчний үед цусны эргэлтийн томоохон эвдрэл, шинж тэмдэг байхгүй байна. , долгион хэлбэр хэвийн байна. Өвдөлт намдаах хүзүү ба мөрний хам шинжийн нэг хэсэг болох дээд мөчдийн endarteritis-ийг бусад хэлбэрээс ялгах нь илүү хэцүү байдаг.

Аорт ба түүний мөчдийн атеросклероз. Эмнэлгийн түүх

Материал / Аорт ба түүний мөчдийн атеросклероз. Эмнэлгийн түүх

Доод мөчдийн судасны атеросклерозыг дараахь байдлаар ялгах ёстой.

- хавдар арилгах endarteritis. Дараах өгөгдөл нь эндартерит өвчний оношийг үгүйсгэх боломжийг олгодог: давамгайлсан проксимал (том) артериудын гэмтэл, өвчний хурдацтай явц, өвчний явцгүй болох, улирлын шинжтэй болох,

- тромбоангитит obliterans. Тромбоангитит obliterans-ийн оношлогоо нь нүүдлийн шинж чанартай өнгөц судлууд, тромбофлебит, артерийн болон венийн сувгийн тромбоз дагалддаг, хэт авиан гарахгүй байх боломжийг олгодог.

- Рэйнудын өвчин. Доод мөчний том судаснуудын ялагдал, хөлний артериудад импульсийн дутагдал, "завсарлага цохиулах" нь энэ оношийг хасах,

- доод мөчдийн артерийн тромбоз ба эмболизм. Эмнэлзүйн илрэл аажмаар нэмэгдэж (хэдэн жилийн турш), эмгэг судлалын процесст хоёуланд нь хоёуланд нь судасны оролцоо, арьсны гуужуулалт байхгүй бол энэ оношийг хасах боломжтой болно.

- доод мөчдийн гүн судлын тромбоз. Энэ оношлогоо нь Гомансын сөрөг шинж тэмдэг болох гуя ба гуяны гол судлууд дээр palpation хийх үед хаван, халууралт, зовиур байхгүй болохыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Доод мөчдийн үрэвслийг арилгах шинж тэмдгүүд

(AL Вишневский, 1972 оны дагуу)

• Өвчин эхлэх: Атеросклерозыг арилгах (OA) - ихэвчлэн 40 жилийн дараа, OE - ихэвчлэн 40 жил байдаг.

• Ургийн артерийн судаснаас бөөлжих: OA - байнга тохиолддог, OE - ховор тохиолддог

• Зүрх, тархины судасны хавсарсан өвчин: OA - ихэвчлэн, OE - ховор тохиолддог

• Үндсэн артерийн гипертензи: OA - ихэвчлэн, OE - ховор тохиолддог

• Чихрийн шижин: OA - өвчтөнүүдийн 20 орчим хувь, OE - ихэвчлэн байдаггүй

• Гиперхолестеринеми: OA - өвчтөнүүдийн 20 орчим хувь нь OE ихэвчлэн байхгүй байдаг

• Ангиограм дээр гол артериудын жигд нарийсалт: OA - үгүй, OE - ихэвчлэн

• Ангиограм дээр артерийн тэгш бус титэм контур: OA - ихэнхдээ, OE - үгүй

• Хип болон аарцагны том артерийн сегментийн түгжрэл: ОА - ихэнх тохиолдолд, OE - ховор тохиолддог • Доод хөл, хөлний артерийн бөглөрөл: OA - ихэвчлэн тийм байдаггүй, ялангуяа ахмад настан, чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.

• Артерийн шохойжилт: OA - ихэнх тохиолдолд, OE - ховор тохиолддог.

Аорт ба түүний мөчдийн атеросклероз. Баруун талд OBA-ийг оруулах ба хоёр талд PBA (3-р түвшин). Баруун талд байрлах протез хийсний дараах байдал. Хөлний ишеми IIb зэрэг.

- судасны уян (аорт ба түүний мөчрүүд) ба булчингийн-уян (зүрх, тархи гэх мэт) артериудад нөлөөлдөг системийн өвчин. Энэ тохиолдолд артерийн судасны дотоод мембран дотор липидийн фибидүүд, гол төлөв холестерол, ордууд (атероматоз товруу) үүсдэг бөгөөд энэ нь судаснуудын люмений бүрэн бөглөрөлт хүртэл аажмаар нарийсдаг. Атеросклероз нь Орос, АНУ болон барууны ихэнх орнуудад өвчлөл, нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж байна. Архаг, аажмаар нэмэгдэж буй булчирхайн үрэвслийн шалтгаан, атеросклерозын эмнэлзүйн зураглал нь нөлөөлөлд өртсөн артериар тэжээгддэг эрхтэний цусны хангамж хангалтгүй байдлын түвшинг тодорхойлдог.

Артерийн люменыг огцом нарийсгах эсвэл бүрэн хаах замаар тодорхойлогддог атеросклерозын нэг төрөл.

50 насандаа 150: 100,000.

Зонхилсон нас хөгширч байна. Давамгайлж буй хүйс нь эрэгтэй (5: 1).

Захын артерийн атеросклероз

Захын артерийн атеросклероз нь архаг явцтай захын артериудын өвчин юм. Цусны урсгалын сегментчилсэн бөглөрөл буюу аортын болон түүний гол салбарууд нарийсч, улмаар аажмаар доод мөчдийн аорт, артерийн хэсгүүдэд цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурч, зогсдог. Үүний үр дүнд таагүй байдал, ишеми, трофик шарх, гангрена зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үүний зэрэгцээ мезентерийн болон целиак артериуд үйл явцад оролцож болно.

Тархсан атеросклерозын ангилал

Архаг доод мөчний артерийн ишемийн клиник ангилал:

4. Эмнэлзүйн оношлогооны томъёо:

Эмнэлзүйн оношийг томъёолохдоо заана уу 1)анхан шатны оношлогоо, 2)суурь өвчний хүндрэл, 3)хавсарсан эмгэг (2 ба 3-р догол мөр - хэрэв байгаа бол).

Эмнэлзүйн оношлогооны томъёоны жишээ:

1) Үндсэн - Доод мөчний судасны атеросклерозыг арилгах, баруун дээд талын артерийн атеросклерозын бөглөрөл, зүүн поплиталь артери, баруун талд IIB градусын доод хэсгийн архаг ишеми, зүүн талд IIIA зэрэг,

2) хүндрэл - зүүн поплиталь артерийн цочмог тромбоз, III зэрэг цочмог ишеми,

3) хамтрагч– IHD, зүрхний титэм судасны эмгэг, цусны даралт ихсэх IIB Урлаг.

Өвчтөнүүдийн эмчилгээ HOSAK.

5.1. Эмнэлгийн тактикийн сонголт гэмтэлийн шинж чанар (этиологи, морфологийн онцлог), өвчний үе шат, өвчтөний нас, ерөнхий байдал, дагалдах өвчний илрэл зэргээр тодорхойлогдоно.

Эмчилгээний консерватив аргыг эхний үе шатанд архаг ишемийн I-II үе шатанд, өвчтөн мэс засал хийлгэхээс татгалзсан тохиолдолд, мэс засал хийх нөхцөл байхгүй, өвчтөний ерөнхий хүнд нөхцөлд хэрэглэдэг.

5.2. Консерватив эмчилгээ. Энэ нь эмгэг төрүүлэх, өвчний шинж тэмдгийг арилгах өөр өөр чиглэлд чиглэсэн цогц байх ёстой. Үүний үндсэн үүрэг:

өвчний үндсэн явцыг зогсоохоос урьдчилан сэргийлэх,

сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах (эрсдэлт хүчин зүйлүүд - тамхи татах, хөргөх, стресс гэх мэт),

барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэхэд түлхэц өгөх,

өртсөн мөчний эдэд мэдрэлийн болон бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох,

цусны эргэлтийн болон цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах

тархины судасны эмгэгийг хэвийн болгох,

Өвчтөнд бага холестерины хоолны дэглэмийг зөвлөж байна

Атеросклерозын явцыг урьдчилан сэргийлэхийн тулд - липидийг бууруулж, склеротик эсрэг эм (липокаин, метионин, липостабил, линетол (Маалинга тос), мисклерон, диоппонин, продектин, аскорбины хүчил, иодын бэлдмэл).

Сүүлийн жилүүдэд атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зорилгоор мөчдийн артерийн атеросклерозын гэмтэлтэй бол хэрэглэхийг зөвлөж байна статинууд (симвастатин, аторвастатин гэх мэт).) нь атерогений эсрэг шинж чанартай, холестерины синтезийг дарангуйлдаг, липидийг бууруулдаг, чухал "плеотроп" нөлөөтэй байдаг - системийн үрэвслийг бууруулж, судасны эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулж, антитромботик нөлөөтэй. Энэ бүхэн нь холестерины хэмжээг бууруулж, атеросклерозын товрууг тогтворжуулж, судасны хананы системийн болон орон нутгийн үрэвслийг эрс багасгадаг.

Ангиоспазмыг арилгах, барьцааны эргэлтийн хөгжилд түлхэц өгөх ишемийн мөчний эмчилгээнд эмчилгээний, физик эмчилгээний болон бальнеологийн аргаар хэрэглэнэ.

1) новокаины блокадаа (перинэфрик, симпатик, экстрадураль усалгаа (2-3 долоо хоногийн турш өдөрт 2-3 удаа 25 мл 0.25% -ийн уусмал, новокаины 0,3% уусмал, 2 мл диокаины уусмал, витамин). Дотроо₁ Патологийн импульсийн урсгалыг тасалдуулж, мэдрэлийн систем, хялгасан судасны цусны урсгалд нөлөөлдөг 1 мл, 2-3 мл 96 архи).

2) новокаины уусмалыг судсаар (20-30 мл 0.5% -ийн уусмал), эсийн дотор (Еланскийн аргын дагуу - новокаины 1% уусмал 10 мл + 1 мл 1% морфины уусмалаар өдөр бүр эсвэл бусад өдөр бүр 8-10 удаа ууна. Вишневскийн арга - 100-150 мл Рингерийн уусмал + 25 мл 0.25% новокаины уусмал + 5000-10000 нэгж гепарин + 3 мл 1% метилений цэнхэр уусмал + 0.2 мл ацетилхолин + 4 мл-ээс 1 удаа 3- 3 удаа ууна. 4 өдөр 6-10 тарилга)

3) 3 бүлгийн судасны эм нэвтрүүлэх: а) миотропик үйлдэл (үгүй рашаан, папаверин, никошпан, никоверин, галидор гэх мэт), б) автономит мэдрэлийн системээр дамжин захын холинергик системээр үйл ажиллагаа явуулдаг (бупатол, дундкалм, нецалин) калицреины депо, дельминаль, дипрофен, спазмолитин, никотиний хүчил гэх мэт). в) зангилааг хориглох үйлдэл (ургамлын зангилааны H-холинергик системийг хаах) - бензогониум, пентамин, димеколин гэх мэт, өвчний эхний шатанд антиспазмодик 3 бүлгийн бүх үр дүнтэй, IV үе шатанд үр дүнтэй байдаг гэдгийг санах хэрэгтэй. 2, 3-р бүлгийн бэлдмэлүүд нь хялгасан судасны атонидыг нэмэгдүүлж, өртсөн мөчний цусны эргэлтийн эмгэгийг нэмэгдүүлдэг.

Мэдрэлийн болон бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох өртсөн мөчний эдэд витамин (В) цогцолборыг хэрэглэнэ₁, Онд_6, Дотроо₁₅, E, PP) ашигладаг.

Бэлтгэл ажил solcoseryl ба актовегин - эдэд исэлдүүлэх процессыг идэвхжүүлж, эд эсийн нөхөн сэргээх шинж чанарыг сэргээхэд хувь нэмэр оруулж, цусны урсгал суларсан нөхцөлд эд эсийн бодисын солилцоо, трофик үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг (судсаар 8 мл, 250 мл давстай эсвэл глюкозын уусмалаар 4 мл судсаар, 4 мл судсаар) эмчилгээний курс 20-25 тарилга).

Сайжруулалт цусны эргэлтийн болон реологийн шинж чанарууд өргөдөл гаргасан hemocorrector - бага молекул жинтэй декстраны бэлдмэл (реополиглюкин, реомакродекс, желатин, реоглуман) ба поливинилпирролидон (гемодез) үүсмэл бэлдмэл, цусыг сайжруулж, гемодилютын улмаас түүний зуурамтгай чанарыг бууруулж, эсийн хуримтлалыг бууруулж, судсаар өдөөгдсөн тромбоз үүсгэдэг. цусны элементүүд, тромбин, фибрин), Bcc-ийг нэмэгдүүлж, коллоид осмотик даралтыг нэмэгдүүлж, хоорондын шингэний нэвчилтийг дэмжиж өгдөг. судасны ор руу орох).

Гемокоагуляцийг хэвийн болгох (түүний өсөлттэйгээр) шууд антикоагулянт (гепарин) ба шууд бус (пелентан, фенилин, синкумар, варфарин гэх мэт), түүнчлэн antiplatelet агентууд (ацетилсалицилын хүчил, тренталь, сермион, дипиридамол) -ийг ашиглан хийгддэг.

Дээр дурдсан эмийг багтаасан олон бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий дусаах холимог бүхий артерийн нэвчилт, үржил шимийг ашиглан эмэгтэйчүүдийн артери буюу түүний мөчрүүдийг (a. Epigastrica superior гэх мэт) катетержуулах тусгай төхөөрөмж ("Дусал" ба бусад) ашиглан үр дүнтэй болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. А.А.Шалимовын дагуу дусаах найрлага: давслаг, реополиглюкин, гепарин, никотиний хүчил, ATP, C, B витаминууд._1, Дотроо₆, 0.25% новокаины уусмал, өвдөлт намдаах эм, 6 цаг тутамд, 2 мл-тай, антибиотик, кортикостероидын гормонууд (преднизон 4-6 хоногийн турш өдөрт 10-15 мг, дараа нь 4-5 өдөр 5 мг), дифенгидрамин эсвэл пипольфен.

Физио эмчилгээний эмчилгээ - Бернардийн гүйдэл, UHF, новокаин ба антиспазмодик электрофорез, Кравченкогийн танхимд баротерапия, HBO-ийн Шмидт танхимд цахилгаан импульсийн баротерапия.

Симптоматик эмчилгээ нь өвдөлт, үрэвслийг арилгах, халдвартай тэмцэх, трофик шархыг эдгээх гэх мэт.

МЭРГЭЖЛИЙН МЭДЭЭЛЛИЙН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН СУРГАЛТ.

Бага зэрэг хөнгөн, салст цэр цэрээр ханиалгах хүчтэй ханиалга биш, ховор тохиолддог. Цээжний баруун хэсгийн доод хэсэгт бага зэрэг өвдөлт ажиглагддаг, пароксизмаль өвдөлт, ихэнх тохиолдолд өглөө нь цээжний хөндийн аяллаас хамаардаггүй, цацраг туяа үүсгэдэггүй. Амьсгалын замын амьсгалыг 500 метрээс хол давсан үед тэмдэглэв. BH = мин тутамд 22. Амьсгал боогдох, халуурах шинж тэмдэг ажиглагддаггүй.

ANAMNAESIS MORBI.

Тэрээр 2002 оны 9-р сарын 2-ны өдрөөс хойш өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг. хоолойд нь гижигдэх үед цэр гарахгүй түр зуурын ханиалга гарч байв. Аажмаар ханиалгах явц эрчимжиж, ханиалгах үед цайвар ногоон ялгадас үүсч, өтгөрч, тэр нь муу байв. Амьсгал давчдах нь 200 метрийн зайд өнгөрөхөд тэр цээжний баруун хэсгийн доод хэсэгт өвдөлт мэдрэгдэж эхэлсэн, өвдөлт нь хүчтэй биш, байгальд татах, цацраг туяа өгөхгүй, өглөө ихэнхдээ. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөн эмнэлгийн анхан шатны тусламжийн ажилчдыг дуудаж, 7 уулын эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. Эмнэлгүүд 2002 оны 9-р сарын 7

ANAMNAESIS VITAE.

1941 оны 10-р сарын 21-нд төрсөн, бие бялдар, оюун ухааны хөгжлийн хувьд тэр хоцрогдсонгүй. Тэр цагтаа алхаж, цагтаа ярьж эхлэв. Тэрээр 7 настайгаасаа сургуульд сурч эхэлсэн. Сургуулийн гүйцэтгэл дундаж байна. Бага насны болон өсвөр насныхны орон сууцны нөхцөл байдал, одоогоор сэтгэл хангалуун байна. Хоол хүнс тогтмол, өдөрт 3 удаа, хоол хүнс хангалттай, чанар нь хангалттай. Энэ нь гэртээ хооллодог. Биеийн тамирын аялал, спорт оролцдоггүй. Тэрбээр 17 настайгаасаа эхлэн слесарь мэргэжлээр ажиллаж эхэлсэн байна. Ариун цэврийн өрөөний ажлын нөхцөл боломжийнх. Ажлын өдөр нь 8 цаг, үдийн цайны завсарлага, амрах хоёр богино завсарлагатай. Ажил, ээлжийн ажил гэж байдаггүй, би бизнес аялалд явдаггүй байсан. Одоогоор ажиллаагүй, хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон.

Өмнөх өвчин: гепатит, сүрьеэ, бэлгийн замын халдварт өвчнүүд үгүйсгэдэг. SARS-ийг шилжүүлсэн, тонзиллит.

Осол гэмтэл, мэс засал: баруун талдаа харцаганы ганглиосимпатэктоми.

Гэр бүлийн түүх: аав, ээж аль аль нь архаг өвчтэй байсангүй.

Эпидемиологийн түүх: Халдвартай өвчтнүүдтэй холбоо тогтоогоогүй, шавьж хазуулсан, мэрэгч амьтад өртөөгүй.

Мэдэгдэж буй согтууруулах ундаа: 20 наснаас эхлэн өдөрт 2-оос дээш савлагаатай тамхи татдаг байсан бол сүүлийн гурван жилийн хугацаанд тамхи татдаг тамхиныхаа тоог 3 өдрийн турш бууруулжээ. Архи согтууруулах ундаа зөвхөн баярын өдрүүдэд хэрэглэдэг.

Харшлын түүх: Харшлын илрэл байхгүй байна.

СТАТУС ХҮРГЭЛТ. (ХӨДӨЛГӨӨНД ЗАРЛАЖ БАЙНА. ЕРӨНХИЙ МЭДЭЭЛЭЛ.

Сэтгэл ханамжтай байдал, тодорхой ухамсар, идэвхтэй байр суурь. Физик нь зөв, энэ нь нас, хүйсээр тохирч болно. Астеник, бие нь харьцангуй урт байдаг тул цээжний хэсэг нь хэвлийн дээгүүр, цээж нь урт, эпигастрийн өнцөг хурц байдаг. Мөрний ирмэг дээр арьсны атираа зузаан, хүйснээс 1 см орчим, арьс нь хэвийн өнгөтэй, элэгдлийн шинжгүй, тургор хадгалагддаг, учир нь гарын хурууны дотоод гадаргуу дээр 2 хуруугаараа арьсан атираа шууд шулдаг. Байна. Арьсны чийг хэвийн байна. Хуурай арьс, хальслах, тууралт гарахгүй. Хумс, үс нь өөрчлөгддөггүй. Коньюнктива, хамар, уруул, амны хөндийн салст бүрхэвч ягаан, цэвэр, чийглэг, тууралт гарахгүй. Дугуй, арын умайн хүзүү, паротид, submandibular, submental, умайн хүзүүний умайн хүзүү, supraclavicular, subclavian, axillary, тохой, поплиталь, inguinal тунгалгийн булчирхайг пальпалдаггүй. Булчингийн систем нь өвчтөний насны хувьд сэтгэл ханамжтай хөгжиж, булчингийн ая, хүч чадал хангалттай байдаг. Гавлын яс, цээж, аарцаг, үе мөчний яс өөрчлөгддөггүй, тагнай, цохилтын үеэр өвддөггүй, бүрэн бүтэн байдал эвдэрдэггүй. Үе мөч нь ердийн тохируулгатай, үе мөчний хөдөлгөөн нь чөлөөтэй, зовиургүй байдаг.

ХӨРӨНГӨ ОРУУЛАЛТ.

Ердийн хэлбэрийн толгой, гавлын яс, нүүрний хэсгүүд нь пропорциональ байна. Эрэгтэй хэлбэрийн үс, үс уналтанд ороогүй, үс (бага зэрэг) буурсан байна. Палпебралын ан цав нь нарийсдаггүй, сурагчид нь ижил хэмжээ, хэлбэртэй, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал нь нэгэн зэрэг, жигд байдаг. Нулимс гарахгүй. Уруул нь цайвар ягаан, хуурай, ан цавгүй. Хүзүү нь тэгш хэмтэй байдаг. Бамбай булчирхай нь хэвийн хэмжээтэй, залгих үед ээлжлэн хувирдаг, уян хатан, гөлгөр гадаргуутай, пальпация хийхэд өвдөлтгүй байдаг.

ХӨГЖЛИЙН БАЙГУУЛЛАГУУД.

ДЭЛХИЙН АЙМГИЙН ГАЗРЫН ТОДОРХОЙЛОЛТ:

Зүрхний импульс тогтоогдоогүй, зүрхний проекц хийж буй хэсэгт цээж нь өөрчлөгдөөгүй, apical импульс нь харааны чиглэлээр тогтоогдоогүй, apical импульсийн байрлалд интеркосталь бүсийн систолын таталт байхгүй, эмгэг судасны цохилт байхгүй.

Апикуляр импульс нь V-ийн хоорондын зайд 2.5 см квадрат талбайд зүүн мидклавикуляр шугам дээр тодорхойлогддог. Энгийн импульс, тэсвэртэй, өндөр, сарнисан, бэхжүүлсэн. Зүрхний импульсийг palpation-ээр илрүүлдэггүй. Зүрхний орой, аортын хавхлагын байрлал дахь "муурны чимээ" шинж тэмдэг байхгүй байна.

Зүрхний харьцангуй уйтгар гунигийн хил хязгаарыг дараах байдлаар тодорхойлно.

Баруун 4-р хоорондын орон зайд байрлах sternum-ийн баруун ирмэг дээр (баруун тосгуураар үүссэн)

III хөндлөвч хоорондын зайнд (зүүн тосгуур).

V хөндлөн огтлолтой (зүүн ховдолоор үүссэн) V-ийн хөндлөн огтлолын зүүн мөрний дунд.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаарыг дараах байдлаар тодорхойлдог.

Баруун талд умайн хүзүүний судлын зүүн ирмэг дээр (баруун тосгуур үүсдэг)

Дээд IV хөндлөнгийн зай (зүүн тосгуур).

V хөндлөн огтлолын зайд зүүн дунд мотор шугамаас 1.5 см дотогшоо. (зүүн ховдолоос үүссэн).

Зүрх судасны багцын хэлбэрийг дараах байдлаар тодорхойлно.

Баруун 1, 2 хоорондын зай 2.5 см

3 хоорондын зай 3 см,

Дунд шугамаас баруун тийш 3,5 см зайтай 4 intercostal space.

Зүүн 1, 2 хоорондын зай 3 см,

4 хоорондын зай 8 см,

Дунд шугамаас зүүн тийш 10 см зайтай 5 хоорондын зай.

Зүрхний ердийн тохиргоо:

Зүрхний диаметр 15см,

Зүрхний урт 16.5 см

Зүрхний өндөр 9 см,

Зүрхний өргөн 12 см,

Судасны багцын өргөн 5.5 см байна.

Ая нь чанга, тодорхой. Хоёр ая, хоёр түр завсарлага сонсогдоно. Аорт дахь хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэнэ (2, 5-р аускультацийн цэгүүд). Зүрхний хэмнэл зөв байна. Зүрхний цохилт 86 цохилт / мин. I ба IV аускультацийн цэгүүдэд I аяыг илүү тод сонсдог. Байгалийн хувьд анхны ая нь урт, бага байдаг. Аускультацияны II, III, V цэгүүдэд II ая илүү тод, өндөр, богино сонсогддог. Систолын ба диастолын бялуу, перикардиаль үрэлтийн чимээ алга.

МЭДЭЭЛЛИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ.

Пальпация хийх үед түр зуурын болон радиаль артериуд хавтгайрсан (өтний шинж тэмдэг), хатуу, тэгш бус (ээлжлэн битүүмжлэх, зөөлөн хэсгүүд) байвал эдгээр артерийн судасны цохилт мэдэгдэхүйц байна.

Каротид артерийн судасны цохилт байхгүй (каротидын бүжиг), умайн хүзүүний судасны харагдах импульс тодорхойлогддоггүй. Варикозын судлууд байдаггүй. Венийн судасны цохилт сөрөг байна. Агуу судаснуудыг аускультация хийх үед систолын бөөлжилт нь хэвлийн урд талын хананы дээгүүр, эмэгтэйн артерийн арьсан дээр байрладаг.

ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА.

Судасны артериудын импульс ижил байдаг: давтамж 86 цохилт / мин, бүрэн, давтамжтай, эрчимтэй, том, хурдан, зөв. Зүрхний цохилтын дутагдлыг тодорхойлдоггүй. Судасны хана битүүмжилсэн байна. Цусны даралт 160/110 (Коротков-Яновскийн сонсголын аргын дагуу цусны даралтыг танометрээр хэмжсэн).

Доод мөчдийн гол судасны судасны цохилтыг судлахдаа a дээр импульсийг тодорхойлох боломжгүй юм. dorsalis pedis, а. tibialis posterior, а. доод мөч болон популитын а. зүүн доод мөчдийн femoralis. А дээр нь femoralis баруун долгион аврагдсан.

НӨХЦӨЛИЙН БАГШ.

хамараар амьсгалах нь чөлөөтэй байдаг. Хамар хамар байхгүй.

ХӨГЖИЛИЙН КЕЛЛЕЖИЙН ХАМГААЛАХ:

Цээж нь астеник, тэгш хэмтэй, цээж нь нэг талдаа татагдахгүй. Нурууны муруйлт байхгүй. Славра ба субклавийн фосса нь дунд зэрэг тод, хоёр талдаа ижил байдаг. Мөрний ир нь цээжний ард байдаг. Хавирга нь хэвийн хөдөлдөг.

Амьсгалын хэлбэр - хэвлийн. Амьсгал нь зөв, өнгөц, хэмнэлтэй, амьсгалын хурд 24 / мин, амьсгалын үйл ажиллагааны цээжний баруун тал хоцорч байна. Дундын хоорондын зай 1.5 см, гүнзгий амьсгаагаар цохилт, гулзайлт байхгүй. Моторын хамгийн дээд талын аялал - 4 см.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ТӨЛӨВ:

Цээж нь уян харимхай, хавирганы бүрэн бүтэн байдал эвдэрдэггүй. Пальпация хийхэд ямар ч зовиур байдаггүй. Дуут чичиргээний олшруулалт байхгүй байна.

CELL PERCUSSION

Уушигны талбайн дээр уушигны тодорхой дуу сонсогддог.

Уушигны доод хүрээ: Баруун уушиг: Зүүн уушиг:

Линь. parasternalis VI intercostal орон зай

Линь. Clavicularis VII хоорондын зай

Линь. axillaris шоргоолж. VIII хавирганы VIII хавирга

Линь. axillaris med. IX хавирганы IX хавирга

Уушигны аппаратын өндөр:

Кренигийн талбайн өргөн:

Уушигны талбайн дээгүүр весикуляр амьсгал сонсогддог. Гуурсан хоолойн амьсгал нь залгиур, мөгөөрсөн хоолой, том гуурсан хоолойн дээр сонсогддог. Гуурсан хоолойн амьсгалыг сонсдоггүй. Wheesing, криптус байхгүй. Цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд бронхофонийн бэхжилт олдсонгүй.

ТӨГСГӨЛ, АДИЛГҮЙ БАЙГУУЛЛАГУУД.

Амны хөндийн үзлэг.

Амны хөндий ба залгиурын салст бүрхэвч ягаан, цэвэр, чийглэг байдаг. Халитозгүй. Хэл нь чийглэг, товруу байхгүй, амт нахиа сайтай, сорви байхгүй. Шүд цоорох, амны хөндий ариутгаагүй. Тансаг нуман хаалганаас болж өтгөрдөггүй, цоорхой нь гүехэн, салгагдаагүй байдаг. Хагаралгүй уруулын булан.

Амьтны амьжиргааны эх үүсвэр, гулгамтгай аргын талаархи ЖИЖИГИЙН ГАРГАНА - ХӨГЖҮҮЛЭХ.

Хэвлийн урд хана нь тэгш хэмтэй, амьсгалах үйл явцад оролцдог. Хэвлийн гэдэс дунд зэрэг хөгждөг. Гэдэсний харагдахуйц хөдөлгөөн мэдрэгддэггүй. Хэвлийн савангийн судас тэлэлт байхгүй байна. Хэвлийн булчингийн ивэрхий, ялгаа байхгүй. Хэвлийн аортын судасны цохилт харагдаж байна. Булчингийн хамгаалалтын шинж тэмдэг (урд талын хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал) байхгүй. Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг (урьдчилсан даралтын дараа гараа огцом татах үед өвдөлт ихсэх) тодорхойлогддоггүй. Роузингын шинж тэмдэг (буурсан бүдүүн гэдсэнд зүүн ileal бүсэд чичрэлт хэрэглэх үед баруун талын зовиурын бүсэд өвдөлт гарч ирдэг) болон бусад хэвлийн цочрол зэрэг шинж тэмдгүүд сөрөг байдаг. Хэлбэлзлийн шинж тэмдэг (хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэнийг тодорхойлоход ашигладаг) сөрөг байна.

ОЛОН УЛСЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨНИЙ ЗУРАГ ТОГЛОЛТЫН ТОПОГРАФИКЫ НЭГДСЭН.

1. Сигмоид бүдүүн гэдэс зүүн мөрний бүсэд гөлгөр, өтгөн залгуур хэлбэрээр, өвдөлтгүй, пальпация хийх үед хурц үзүүргүй байдаг. 3 см зузаантай, хөдлөх боломжтой.

2. Шээсний хөндийг баруун талдаа хавагнуулж, 3 см зузаантай уян цилиндр хэлбэртэй, бүдүүн биш. Хөдлөх боломжтой. Хавсралт нь тодордоггүй.

3. Бүдүүн гэдэсний дээш өргөгдсөн хэсэг нь 3 см өргөн, уян харимхай, хөдөлгөөнгүй, бөөгнөрдөггүй, баруун талын хажуугийн хэсэгт пальпалдаг.

4. бүдүүн гэдэсний доошоо унасан хэсэг нь зүүн талын хажуугийн хэсгээр 3 см өргөн, уян хатан тууштай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнгүй, бөөгнөрдөг.

5. Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь зүүн гэдэсний бүсэд 2 см зузаантай, хөдөлгөөнт, өвдөлтгүй, бөөгнөрдөггүй, нягтралтай цилиндр хэлбэртэй байдаг. Энэ нь ходоодны том муруйлтыг аускультоцилизаци, аускультоперксион, сахиус, пальпатизаци зэрэг аргаар олж тогтоосны дараа тодорхойлогддог.

6. Аускультоцилизаци, аускультоперксици, шүүслэг, пальпатизаци зэрэг аргаар ходоодны илүү их муруйлтыг хүйснээс 4 см-ээр тодорхойлдог. Томорсон үед том муруйлт нь уян хатан тууштай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнт байдлаар эргэлддэг.

7. Хаалга нь 2 см орчим диаметр бүхий уян хатан тууштай нимгэн цилиндр хэлбэртэй байдаг бөгөөд өвдөлтгүй, бөөгнөрдөггүй, идэвхгүй байдаг.

Өндөр тимпани дуу сонсогддог. Менделийн шинж тэмдэг байхгүй байна. Хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн эсвэл хий илэрсэнгүй.

Хэвлийн хөндийн үрэлтийн чимээ байхгүй. Гэдэсний хөдөлгөөний чимээ сонсогддог.

Хяналт шалгалт: Зөв гипохондри болон эпигастрийн бүсэд хавдар байхгүй. Арьсны судсыг шингэрүүлж, анастомоз, телангиэктази байхгүй болно.

Образцов-Стражеско аргын дагуу элэг нь баруун талын суганы, дундклавик болон урд медиан шугамуудын дагуу пальпалдаг. Элэгний доод ирмэг нь бөөрөнхий, гөлгөр, уян хатан байдаг.

PERCUSSION: Хамгийн дээд хязгаарыг -

баруун periosternal, midclavicular,

урд талын суганы шугам

баруун тал нь нуман хаалганы доод ирмэгийн түвшинд,

урд дунд шугамын дагуу хүйснээс 6 см өндөр.

Курловын дагуу элэгний хэмжээ: 10x8x7 см.

ЦАГИЙН ХӨГЖИЛИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА:

Цөсний хүүдийн урд талын хэвлийн хананд (баруун гипохондриум) урагшлах, цухуйх, бэхлэх үе шатыг судалж үзэхэд энэ нь олдсонгүй. Цөсний хүүдий нь томордоггүй. Ортнер-Грековын шинж тэмдэг (баруун талын нуман хаалганы хажуугаар цохих үед хурц өвдөлт) сөрөг байдаг. Феникусын шинж тэмдэг (стероклэйдомастоид булчингийн хөлний хоорондох баруун supraclavicular бүсэд өвдөлтийн цацраг туяа) сөрөг байна.

Бөөрний дээд ба баруун тал дахь дэлүүг пальпация хийх нь тогтоогдоогүй. Пальпализаци дээр өвдөлт байхгүй.

диаметр - 4 см.

УРЬДЧИЛСАН БАЙГУУЛЛАГА.

Харааны хувьд бөөрний талбай өөрчлөгддөггүй. Хэвтээ ба босоо байрлалд хоёр талт пальпация хийснээр бөөрийг тодорхойлдоггүй. Цохих шинж тэмдэг сөрөг байна. Шээсний дагуу palpation хийх үед өвдөлт илрээгүй. Цохиулсан үед давсаг нь булчирхайн ясны 1.5 см-ээс дээш байдаг. Бөөрний артериудын чимээ сонсогдохгүй байна. Тесталь нь тогтмол хэлбэртэй, томроогүй, өвдөлтгүй, жигд хэлбэртэй байдаг. Тоон шулуун гэдэсний үзлэгээр үүнийг тодорхойлдог. түрүү булчирхай нь дугуй хэлбэртэй, уян хатан, өвдөлтгүй байдаг. 2 зүсмэл ба ховилыг пальпат хийх боломжтой.

NERVO-MENTAL SPHERE.

Тодорхой ухамсар, ердийн оюун ухаан. Бодит үйл явдлын ой санамж багасдаг. Мөрөөдөл нь гүехэн, богино, нойргүйдэл байдаг. Сэтгэлийн байдал сайхан байна. Хэл ярианы эмгэг байхгүй. Хагарал байхгүй. Ачаалал нь зарим талаараа хязгаарлагдмал байдаг тул өвчтөн алхахдаа зогсдог. Рефлекс аврагдсан, парези, саажилт байхгүй. Өөрийгөө нийгэмд ээлтэй хүн гэж үздэг.