Noliprel A шахмал 2, 5, 0, 625 мг 30 ширхэг > Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Noliprel A, таблетыг 2.5 + 0.625 мг 30 ширхэг худалдаж авахаасаа өмнө энэ талаархи мэдээллийг үйлдвэрлэгчийн албан ёсны вэбсайт дээрхи мэдээлэлтэй танилцаж эсвэл тодорхой загварын техникийн үзүүлэлтийг манай компанийн менежертэй хамт тодруулна уу.

Сайт дээр заасан мэдээлэл нь олон нийтийн санал биш юм. Үйлдвэрлэгч нь бараа бүтээгдэхүүний загвар, дизайн, савлагаанд өөрчлөлт оруулах эрхтэй. Сайт дээрх каталогт байрлуулсан зурган дээрх бараа бүтээгдэхүүний зураг нь эх хувилбараас өөр байж болно.

Сайт дээрх каталогт заасан барааны үнийн талаарх мэдээлэл нь тухайн барааг захиалахдаа тухайн барааны үнээс ялгаатай байж болно.

Үйлдвэрлэгч

Идэвхтэй найрлага: периндоприл аргинин, индапамид,

Оруулах бодис: натрийн карбоксиметилийн цардуул (А хэлбэрийн) - 2.7 мг, усгүй коллоид цахиурын давхар исэл - 0.27 мг, лактоз моногидрат - 74.455 мг, магни стеарат - 0.45 мг, мальтодекстрин - 9 мг,

Киноны бүрээс: макрогол 6000 - 0.087 мг, цагаан хальсан бүрхүүлд зориулсан премикс SEPIFILM 37781 RBC (глицерол - 4.5%, гипромеллоза - 74.8%, макрогол 6000 - 1.8%, магни стеарат - 4.5%, титан давхар исэл (E171) - 14.4%) - 2.913 мг,

Фармакологийн арга хэмжээ

Нолипрел ® А нь периндоприл аргинин ба индапамид агуулсан хавсарсан бэлдмэл юм. Эмийн фармакологийн шинж чанар Noliprel ® A нь бүрэлдэхүүн хэсэг бүрийн бие даасан шинж чанарыг хослуулдаг.

1. үйл ажиллагааны механизм

Периндоприл ба индапамидын хослол нь тэдгээрийн анти-гипертензийн нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Периндоприл бол ангиотензин I-г ангиотензин II (ACE дарангуйлагч) болгон хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч юм.

ACE буюу кининаза II нь ангиотензин I-ийг ангиотензин II-ийн вазоконстриктор бодис болгон хувиргах, судасжилтын нөлөө үзүүлдэг брадикининыг идэвхгүй гептапептид болгох хоёуланг нь хоёуланг нь хамардаг экзопептидаз юм. Периндоприлын үр дүнд:

- альдостероны шүүрлийг бууруулдаг,

сөрөг хариу урвалын үндсэн дээр цусны сийвэн дэх ренин идэвхийг нэмэгдүүлдэг.

- удаан хэрэглэснээр OPSS-ийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь гол төлөв булчин, бөөрний судаснуудад нөлөөлдөг. Эдгээр нөлөө нь натри болон шингэний ионуудын саатал эсвэл рефлексийн тахикарди үүсэхэд дагалддаггүй.

Периндоприл нь миокардийг хэвийн болгож, урьдчилсан болон ачааллыг бууруулдаг.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд гемодинамик үзүүлэлтүүдийг судалж үзэхэд дараахь зүйлийг тогтоов.

- зүрхний зүүн, баруун ховдол дахь даралт буурах,

Зүрхний гаралт нэмэгдсэн,

- Булчингийн захын цусны урсгал нэмэгдэх.

Индапамид нь сульфонамидын бүлэгт багтдаг тул фармакологийн шинж чанараараа тиазидын шээс хөөх эмтэй ойролцоо байдаг. Индапамид нь Henle гогцооны кортикал сегмент дэх натрийн ионуудын нөхөн сэргээлтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь натри, хлор болон бага хэмжээгээр кали, магнийн ионуудын бөөрөөр ялгарч, улмаар шээс хөөх эм нэмэгдэж, цусны даралтыг бууруулдаг.

2. АГ-ийн эсрэг нөлөөтэй

Нолипрел ® А нь DBP ба SBP-ийн аль алинд нь тунгаар хамааралтай АД буулгах нөлөөтэй байдаг. АГ-ийн нөлөө 24 цагийн турш үргэлжилнэ.Төрөвлөсөн эмчилгээний үр нөлөө нь эмчилгээг эхлүүлснээс хойш нэг сар хүрэхгүй хугацаа өнгөрч тахикарди дагалддаггүй. Эмчилгээг зогсоох нь таталцлын синдром үүсгэдэггүй.

Noliprel ® A нь зүүн ховдлын гипертрофи (GTL) түвшинг бууруулж, артерийн уян чанарыг сайжруулж, OPSS-ийг бууруулдаг, липидийн солилцоонд нөлөөлдөггүй (нийт холестерол, HDL холестерол ба LDL холестерол, триглицерид).

GTL дээр периндоприл ба индапамидын хослолыг хэрэглэх нөлөө нь эналаприлтай харьцуулахад батлагдсан. Артерийн гипертензи ба GTL бүхий өвчтөнүүдэд периндоприл эрбумин 2 мг (2.5 мг периндоприл аргининтэй тэнцэх) / индапамид 0.625 мг буюу эналаприлыг өдөрт 10 мг тунгаар, периндоприл эрбумины тунг 8 мг-аар (10-тай тэнцэхүйц хэмжээгээр) эмчилнэ. периндоприл аргинин) ба индапамид 2.5 мг хүртэл, эсвэл эналаприл 40 мг-аар өдөрт нэг удаа, эналаприл бүлэгтэй харьцуулахад периндоприл / индапамидын бүлгийн зүүн ховдлын массын индекс (LVMI) мэдэгдэхүйц буурч байна. Энэ тохиолдолд LVMI-ийн хамгийн их нөлөө нь 8 мг / индапамид 2.5 мг периндоприл эрбуминыг хэрэглэснээр ажиглагддаг.

Эналаприлтай харьцуулахад периндоприл ба индапамидтай хавсарсан эмчилгээний аргууд дээр илүү тод илэрсэн АГ-ийн нөлөө ажиглагдсан.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд (дундаж нас 66, биеийн жингийн индекс 28 кг / м 2, гликозилжсэн гемоглобин (HbA1c) 7.5%, цусны даралт 145/81 мм м.у.б), тогтмол нөлөө Гликемик хяналт ба эрчимтэй гликемик хяналт (IHC) -ийн стратеги (зорилтот HbA1c) -ийн стандарт эмчилгээнээс гадна периндоприл / индапамидын гол бичил ба макро-судасны хүндрэлийн хослолууд.

Артерийн гипертензи нь өвчтөнүүдийн 83% -д, макро ба микро судасны хүндрэл 32, 10% -д, микроальбуминури 27% -д ажиглагдсан. Судалгаанд хамрагдах үед ихэнх өвчтөнүүд гипогликемийн эмчилгээ хийлгэсэн, өвчтөнүүдийн 90% нь амны хөндийн эмчилгээнд зориулж гипогликемийн эм хүлээн авсан (өвчтөнүүдийн 47% нь монотерапия, 46% нь хоёр эмийн эмчилгээ, 7% нь гурван эмийн эмчилгээ хийлгэсэн). Өвчтөнүүдийн 1% нь инсулин эмчилгээ, 9% нь зөвхөн хоолны дэглэмийн эмчилгээ хийдэг. Сульфонилмоурийн деривативыг өвчтөнүүдийн 72%, метформиныг 61% авсан байна. Хавсарсан эмчилгээний хувьд өвчтөнүүдийн 75% нь АГ-ийн эсрэг эм, 35% нь липид бууруулах эм (ихэвчлэн HMG-CoA редуктазын дарангуйлагч (статин) - 28%), ацетилсалицилын хүчил, antiplatelet агент, бусад antiplatelet агентууд (47%) хүлээн авсан.

Өвчтөнүүд периндоприл / индапамидын эмчилгээ хийлгэж эхэлснээс хойш 6 долоо хоногийн дараа тэдгээрийг гликемийн хяналтын бүлгийн буюу IHC бүлэгт хуваасан (Диабетон ® MV нь тунг хамгийн ихдээ 120 мг / өдөр хүртэл нэмэгдүүлэх эсвэл өөр гипогликемийн эмийг нэмэх боломжтой).

IHC бүлэгт (хяналтын дундаж хугацаа - 4.8 жил, HbA1c - 6.5%) стандарт хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад (дундаж HbA1c - 7.3%), макро ба микро судасны хосолсон давтамж харьцангуй эрсдлийг 10% бууруулж байна. хүндрэл.

Давуу тал нь харьцангуй эрсдлийг мэдэгдэхүйц бууруулснаас үүдэлтэй: том судасны хүндрэл 14%, нефропатийн эхлэл ба явц 21%, микроальбуминури 9%, макроалбуминури 30%, бөөрний хавдрын хүндрэл 11% -иар буурав.

АГ-ийн эмчилгээний үр нөлөө нь IHC-ийн үр ашгаас хамаараагүй юм.

Периндоприл нь аливаа хүндийн даралт ихсэх эмчилгээнд үр дүнтэй байдаг.

Бэлдмэлийн АД буулгах нөлөө нь нэг амаар ууснаас хойш 4-6 цагийн дараа дээд цэгтээ хүрдэг бөгөөд 24 цаг үргэлжилдэг бол эм ууснаас хойш 24 цагийн дараа тодорхой хэмжээгээр (80% орчим) ACE-ийн дарангуйлал ажиглагдаж байна.

Периндоприл нь плазмын бага, хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдэд вирусын эсрэг нөлөөтэй байдаг.

Тиазидын шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь АГ-ийн нөлөөг бууруулдаг. Үүнээс гадна ACE дарангуйлагч ба тиазидын шээс хөөх эмийн хослол нь шээс хөөх эмтэй хамт гипокалиемийн эрсдлийг бууруулдаг.

АД буулгах нөлөө нь эмийг хамгийн бага шээс хөөх нөлөөтэй тунгаар хэрэглэх үед илэрдэг.

Индапамидын даралт ихсэх нөлөө нь том артерийн уян шинж чанар сайжирч, OPSS буурахтай холбоотой юм.

Индапамид нь GTL-ийг бууруулдаг, цусны сийвэн дэх липидийн концентрацид нөлөөлдөггүй: триглицерид, нийт холестерол, LDL, HDL, нүүрс усны солилцоо (чихрийн шижин өвчнөөр дагалддаг өвчтөнд).

Периндоприл ба индапамидын хослол нь эдгээр эмийг тусад нь хэрэглэхтэй харьцуулахад тэдний фармакокинетик шинж чанарыг өөрчлөхгүй.

Периндоприлыг түрхэхэд хурдан шингэдэг. Биологийн хүртээмж 65-70% байна.

Нийт шингэсэн периндоприлын 20 орчим хувь нь идэвхтэй метаболит болох периндоприлат болж хувирдаг. Бэлдмэлийг хоол хүнсээр авах нь периндоприлын периндоприлатад метаболизм буурахад хүргэдэг (энэ нөлөө нь эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолгүй юм).

С_{хамгийн ихдээ} Цусны сийвэн дэх периндоприлат нь хэрэглэснээс хойш 3-4 цагийн дараа хүрдэг.

Цусны сийвэнгийн уурагтай харьцах хэмжээ 30% -иас бага бөгөөд цусан дахь периндоприлын агууламжаас хамаарна.

ACE-тай холбоотой периндоприлатын диссоциаци удааширдаг. Үүний үр дүнд үр дүнтэй Т_1/2периндоприлыг дахин томилох нь түүний хуримтлагдахад хүргэхгүй бөгөөд Т_1/2Давтан хэрэглэвэл периндоприлат нь түүний үйл ажиллагааны хугацаатай тохирдог тул 4 хоногийн дараа тэнцвэрт байдалд хүрдэг.

Периндоприлат нь биеэс бөөрөөр ялгардаг. Т_1/2 метаболит 3-5 цаг байна

Периндоприлатын ялгадас нь хөгшрөлт, түүнчлэн зүрх, бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд удааширдаг.

Периндоприлатын диализийн клиренс 70 мл / мин байна.

Элэгний цирроз бүхий өвчтөнд периндоприлын фармакокинетик шинж чанар өөрчлөгддөг: элэгний клиренс 2 дахин буурдаг. Гэсэн хэдий ч үүссэн периндоприлатын хэмжээ буурахгүй тул тунг өөрчлөх шаардлагагүй болно.

Периндоприл ихэсийг хөндлөн гаргадаг.

Индапамид нь хоол боловсруулах замаас хурдан бөгөөд бүрэн шингэдэг.

С_{хамгийн ихдээ} цусны сийвэн дэх эмийг хэрэглэснээс хойш 1 цагийн дараа ажиглагддаг.

Сийвэнгийн уургуудтай холбоо тогтоох - 79%.

Т_1/2 нь 14-24 цаг (дунджаар 19 цаг) юм. Бэлдмэлийг давтан хэрэглэх нь түүний биед хуримтлагдахад хүргэдэггүй. Энэ нь голчлон бөөрөөр (эмийн тунгийн 70%), гэдэс дотор (22%) идэвхгүй метаболит хэлбэрээр ялгардаг.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд эмийн фармакокинетик өөрчлөлт ордоггүй.

Үндсэн цусны даралт ихсэх, артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин 2 хэлбэрийн өвчтөнүүд бичил судасны хүндрэл (бөөрөөс) болон зүрх судасны өвчнөөс үүдэлтэй макроваскулярын хүндрэлийг бууруулах.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Эм нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг.

Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө эсвэл Noliprel ® A-ийг ууж эхлэх үед та тэр даруй эм уухаа болих хэрэгтэй бөгөөд өөр нэг гипертензийн эмчилгээг зааж өгөх хэрэгтэй.

Жирэмсний эхний гурван сард Noliprel ® A-ийг бүү хэрэглээрэй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ACE дарангуйлагчдын зохих хяналттай судалгаа хийгдээгүй байна. Жирэмсний эхний гурван сард ACE дарангуйлагчдын нөлөөний талаарх хязгаарлагдмал өгөгдөл нь ACE дарангуйлагчдыг авах нь ургийн хоргүйшилтэй холбоотой ургийн гажиг үүсгэдэггүй болохыг харуулж байгаа боловч эмийн ургийн хор нөлөөг бүрэн үгүйсгэх аргагүй юм.

Нолипрел ® А нь жирэмсний II ба III гурван сард эсрэг заалттай байдаг.

Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард урагт ACE дарангуйлагчдыг удаан хугацаагаар хордох нь хөгжлийн бэрхшээл буурах (бөөрний үйл ажиллагаа буурах, олигогидрамниоз, гавлын ясны суналт), нярайд үүсэх хүндрэл (бөөрний дутагдал, гипотензи, гиперкалиеми) зэрэгт хүргэдэг.

Жирэмсний гурав дахь гурван сард тиазидын шээс хөөх эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь эхийн гиповолеми, умайн гарцын цусны урсгал буурч, ургийн хоцрогдол, ургийн өсөлтийн саатал үүсгэдэг. Ховор тохиолдолд, төрөхөөс хэдхэн минутын өмнө шээс хөөх эм хэрэглэх үед нярай хүүхдэд гипогликеми, тромбоцитопени үүсдэг.

Хэрэв өвчтөн жирэмсний II эсвэл III гурван сард Noliprel ® A эмийг хүлээн авсан бол гавлын яс, бөөрний үйл ажиллагааны байдлыг үнэлэхийн тулд нярайн хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Ээжүүд нь ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэсэн нярай хүүхдэд артерийн гипотензи үүсч болзошгүй тул нярай хүүхдийг эмчийн хяналтан дор авах шаардлагатай.

Нолипрел ® А нь хөхүүл үед эсрэг заалттай байдаг.

Хөхний сүүтэй периндоприл ялгардаг эсэх нь мэдэгддэггүй.

Индапамид нь хөхний сүүнд ялгардаг. Тиазидын шээс хөөх эм нь хөхний сүүний хэмжээ буурах эсвэл хөхүүлэх явцыг зогсооход хүргэдэг. Энэ тохиолдолд нярай хүүхдэд сульфонамидын дериватив, гипокалиеми, цөмийн шарлалт зэрэг эмзэг мэдрэмтгий байдал үүсч болно.

Саалийн үед периндоприл, индапамид хэрэглэх нь нялх хүүхдэд ноцтой хүндрэл учруулж болзошгүй тул эхэд эмчилгээний ач холбогдлыг үнэлж, хөхөөр хооллохыг зогсоох, эсвэл эмийг уух хэрэгтэй.

Эсрэг заалтууд

периндоприл болон бусад ACE дарангуйлагч, индапамид, бусад сульфонамидууд, мөн эмийг үүсгэдэг бусад туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэмтгий байдал,
ангиоэдемийн түүх (бусад ACE дарангуйлагчдыг оруулаад),
удамшлын / идиопатик angioedema, гипокалиеми, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (креатинин Cl 30 мл / мин-ээс бага),
Нэг бөөрний артерийн нарийсал, хоёр тал бөөрний артерийн нарийсал,
элэгний хүнд дутагдал (энцефалопати дагалддаг)
QT интервалыг уртасгах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх,
пирамит хэлбэрийн хэм алдагдалд хүргэдэг эсрэг эмийн эсрэг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх,
жирэмслэлт
хөхүүлэх хугацаа.

Мансууруулах бодисыг калийн агууламжтай шээс хөөх эм, кали, литийн бэлдмэлүүдтэй хамт хэрэглэх, цусны сийвэнгийн кали ихтэй өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эмнэлзүйн туршлага хангалтгүй байгаа тул Noliprel ® A-ийг гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнд, мөн эмчлээгүй декомпенсацигүй зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэх ёсгүй.

Болгоомжтой: холбогч эдийн тогтолцооны өвчин (системчилсэн чонон хөрвөс, склеродерма гэх мэт), дархлаа дарангуйлах эмчилгээ (нейтропени, агранулоцитозын эрсдэл), ясны чөмөгний гематопоид өвчнийг бууруулах, BCC бууруулах (шээс хөөх эм, давсгүй хоолны дэглэм, бөөлжих, гүйлгэх, гемодиализ) angina pectoris, тархины судасны өвчин, судасны даралт ихсэх, чихрийн шижин, зүрхний архаг дутагдал (NYHA ангиллын IV үе), гиперурикеми (ялангуяа тулай, шээсний үрэвсэл дагалддаг), Цусны даралт буурах чадвар, өндөр настай, гемодиализ, өндөр урсгасан мембран буюу десенсицизаци, LDL аперезийн өмнөх байдал, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах байдал, аортын хавхлагын нарийсал / гипертрофийн кардиомиопати, лактазын дутагдал, галактоземи эсвэл глюкоз-галактозын дутагдалтай синдром (18 настай, үр дүнтэй, 18 настай, ба аюулгүй байдал суугаагүй).

Гаж нөлөө

Гемопоэтик болон лимфийн системээс: маш ховор байдаг - тромбоцитопени, лейкопения / нейтропения, агранулоцитоз, апластик цус багадалт, гемолитик цус багадалт.

Цус багадалт: эмнэлзүйн зарим нөхцөлд (бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөн, гемодиализийн өвчтөнүүд) ACE дарангуйлагчид цус багадалт үүсгэдэг ("Тусгай зааврыг" үзнэ үү).

Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас: ихэвчлэн - парестези, толгой өвдөх, толгой эргэх, астения, оройн, ховор - нойргүйдэх, сэтгэлийн тогтворгүй байдал, маш ховор - төөрөгдөл, тодорхойгүй давтамж - ухаан алдах.

Харааны эрхтэний талаас: ихэвчлэн - харааны бэрхшээл.

Сонсголын эрхтэний хэсэг дээр: ихэнхдээ - хамар.

CCC-ээс: ихэвчлэн - цусны даралт тодорхой буурах, үүнд. ортостатик гипотензи, маш ховор тохиолддог - зүрхний хэмнэл алдагдах, үүнд. брадикарди, ховдолын тахикарди, тосгуурын фибрилляци, түүнчлэн angina pectoris ба миокардийн шигдээс зэрэг нь өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд цусны даралт хэт их буурсантай холбоотой ("Тусгай зааварчилгааг үзнэ үү"), тодорхойгүй давтамж - пируэтийн хэлбэрийн хэм алдагдал (үхэлд хүргэх - үзнэ үү) Харилцаа холбоо ").

Амьсгалын систем, цээж, дунд гэдэсний эрхтнүүдийн хэсэгт: ихэвчлэн - ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед хуурай ханиалга гарч болзошгүй бөгөөд энэ бүлгийн эмийг удаан ууж, цуцласны дараа алга болдог, амьсгал давчдах, ховор - бронхоспазм, маш ховор - эозинофиль уушгины хатгалгаа, ринит. Байна.

Хоол боловсруулах тогтолцооноос: ихэвчлэн - амны хөндийн салст бүрхэвч хуурайших, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, эпигастрийн өвдөлт, хоолны дуршил буурах, хоолны дуршил буурах, диспепси, өтгөн хатах, суулгах, маш ховор - гэдэсний ангиоэдэм, холестатик шарлалт, нойр булчирхайн үрэвсэл, тодорхой бус давтамж - элэгний дутагдалтай өвчтөнд элэгний энцефалопати (үзнэ үү. "Эсрэг заалт", "Тусгай заавар"), гепатит.

Арьс ба арьсан доорх өөхний хэсэг дээр: ихэнхдээ - арьсны тууралт, загатнах, макулопапуляр тууралт, ховор тохиолддог - нүүр, уруул, үе мөч, хэлний салст бүрхэвч, хоолойны атираа, / эсвэл хоолойн үрэвсэл, чонон хөрвөс ("Тусгай зааврыг" үзнэ үү). , гуурсан хоолойн бөглөрөл ба харшлын урвалд өртсөн өвчтөнүүдэд хэт мэдрэгшил, урвал нь цочмог системийн чонон хөрвөс бүхий өвчтөнүүдэд өвчний явц муудаж, маш ховор байдаг. necrolysis, Стивенс-Джонсоны хам шинж. Гэрэл мэдрэмтгий байдлын хариу урвал тохиолдож байсан (үзнэ үү. "Тусгай зааварчилгаа" -г үзнэ үү).

Яс-булчингийн систем ба холбогч эдээс: ихэвчлэн - булчингийн спазм.

Шээсний системээс: ховор тохиолдолд - бөөрний дутагдал, маш ховор - бөөрний цочмог дутагдал.

Нөхөн үржихүйн системээс: ховор тохиолдолд - бэлгийн сулрал.

Ерөнхий эмгэг ба шинж тэмдэг: ихэвчлэн - астения, байнга - хөлрөх нь ихэсдэг.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд: гиперкалиеми, ихэнхдээ түр зуурын шинжтэй, эмчилгээ хийсний дараа шээс, цусны сийвэн дэх креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэж, бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд, шээс хөөх эмтэй гипертензи эмчилгээ, бөөрний дутагдалтай тохиолдолд ховор гиперкальциеми, тодорхойгүй давтамж. - ЭКГ дээр QT интервал нэмэгдэх ("Тусгай зааварчилгааг үзнэ үү"), цусан дахь шээсний хүчил ба глюкозын концентраци нэмэгдэх, элэгний фермент, гипокалиемийн идэвхжил ихсэх зэрэг нь онцгой ач холбогдолтой юм. atsientov, эрсдэлтэй (үзнэ үү. "Тусгай заавар"), гипонатриеми болон гиповолеми, шингэн алдалтын болон ортостатик даралт багасалт нь хүргэж. Нэгэн зэрэг гипохлореми нь нөхөн төлжих бодисын солилцооны алкалозыг өдөөж болно (энэ нөлөөний магадлал ба хүнд байдал бага байна).

Эмнэлзүйн туршилтанд тэмдэглэсэн гаж нөлөө

ADVANCE судалгааны явцад тэмдэглэсэн гаж нөлөө нь урьд өмнө тогтоосон аюулгүй байдлын профильтай периндоприл ба индапамидын хослолыг дагаж мөрддөг. Судалгааны бүлгүүдийн зарим өвчтөнд ноцтой сөрөг үзэгдэл ажиглагдсан: гиперкалиеми (0.1%), бөөрний цочмог дутагдал (0.1%), артерийн гипотензи (0.1%), ханиалгах (0.1%).

Периндоприл / индапамидын бүлгийн 3 өвчтөнд ангиоэдема ажиглагдсан (плацебо бүлгийнхтэй харьцуулахад 2).

Маягт, найрлагыг суллах

Нолипрелийг шахмал хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг: цагаан, гонзгой, хоёр талдаа эрсдэлтэй (14, 30 ширхэг цэврүү, 1 ширхэг цайруулсан картон хайрцагт).

1 таблетын найрлагад идэвхтэй бодисууд орно.

Периндоприл тертбутиламин давс - 2 мг,
Индапамид - 0.625 мг.

Туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүд: микрокристалл целлюлоз, лактоза моногидрат, магнийн стеарат, гидрофоб коллоид цахиурын давхар исэл.

Фармакодинамик

Нолипрел® А нь периндоприларгинин (ангиотензин хувиргадаг фермент ингибитор) ба индапамид (сульфонамидын дериватив бүлгээс шээс хөөх эм) агуулсан бэлдмэл юм. Эмийн фармакологийн шинж чанар Noliprel® A нь бүрэлдэхүүн хэсэг бүрийн бие даасан шинж чанарыг нэгтгэдэг.

Периндоприл ба индапамидын хослол нь тус бүрийн үйлдлийг сайжруулдаг. Нолипрел® А нь "хэвтэж", "зогсох" байрлал дахь диастолын болон систолын цусны даралт (АД) -д тунгаас хамааралтай гипотензи нөлөөтэй байдаг. Мансууруулах бодис 24 цаг үргэлжилнэ. Эмчилгээний үр нөлөө нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 1 сар хүрэхгүй хугацаанд тохиолддог бөгөөд тахикарди дагалддаггүй. Эмчилгээг зогсоох нь таталцлын синдром үүсгэдэггүй.

Нолипрел® А нь зүүн ховдлын гипертрофи түвшинг бууруулж, артерийн уян чанарыг сайжруулж, захын судасны нийт эсэргүүцлийг бууруулж, липидийн метаболизмд нөлөөлдөггүй (нийт холестерол, өндөр нягтралтай липопротеин (HDL) ба бага нягтралтай (LDL) холестерол, триглицерид).

Периндоприл

Периндоприл бол ангиотензин I-г ангиотензин II (ACE дарангуйлагч) болгон хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч юм.

Ангиотензин хувиргах фермент буюу киназа бол ангиотензин I-ийг ангиотензин II-ийн вазоконстриктор бодис болгон хувиргах, судасжилтын нөлөө бүхий брадикининыг идэвхгүй гептапептид болгон хувиргах үйл явц юм. Периндоприлын үр дүнд:

алдостероны шүүрлийг бууруулдаг ба
сөрөг хариу урвалын үндсэн дээр цусны сийвэн дэх ренин идэвхийг нэмэгдүүлдэг.
удаан хэрэглэвэл энэ нь булчин, бөөрний судаснуудад нөлөөлж байгаатай холбоотойгоор захын судасны ерөнхий эсэргүүцлийг бууруулдаг.

Эдгээр нөлөө нь давс, шингэнийг хадгалах эсвэл рефлексийн тахикарди үүсэхэд дагалддаггүй.

Периндоприл нь доод болон хэвийн плазмын рениний идэвхитэй өвчтөнүүдэд гипотензи нөлөө үзүүлдэг.

Периндоприлыг хэрэглэснээр "хэвтэж", "зогсож" байрлалд систолын болон диастолын цусны даралт (АД) буурсан байна. Бэлдмэлийг буцааж авах нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэггүй.

Периндоприл нь судасжилттай, том артерийн уян хатан чанар, жижиг артерийн судасны хананы бүтцийг сэргээхэд тусалдаг ба зүүн ховдлын гипертрофиыг бууруулдаг.

Тиазидын шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь АД буулгах үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна ACE дарангуйлагч ба тиазидын шээс хөөх эмийн хослол нь шээс хөөх эмийн үед гипокалиеми үүсэх эрсдлийг бууруулахад хүргэдэг.

Периндоприл нь зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгож, ачаалал болон ачааллыг бууруулдаг.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд гемодинамик үзүүлэлтүүдийг судалж үзэхэд дараахь зүйлийг тогтоов.

зүрхний зүүн, баруун ховдол дахь даралт буурах,
нийт захын судасны эсэргүүцэл буурч,
зүрхний нэмэгдэл болон зүрхний индекс нэмэгдсэн,
булчингийн бүс нутгийн цусны урсгал нэмэгдсэн.

Индапамид нь сульфонамидын бүлэгт багтдаг - фармакологийн шинж чанараараа тиазидын шээс хөөх эмтэй ойролцоо байдаг. Индапамид нь Henle гогцооны кортикал сегмент дэх натрийн ионуудын нөхөн сэргээлтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь натри, хлор болон бага хэмжээгээр кали, магнийн ионуудыг бөөрөөр ялгаруулж, улмаар шээс хөөх эмийг ихэсгэдэг.

АД буулгах нөлөө нь шээс хөөх эмийн үр нөлөөг бараг өгдөггүй тунгаар илэрдэг.

Индапамид нь адреналинтай холбоотой судасны гиперреактив чанарыг бууруулдаг. Индапамид нь плазмын липидэд нөлөөлдөггүй: триглицерид, холестерол, LDL ба HDL, нүүрс усны солилцоо (чихрийн шижин өвчнийг дагалддаг өвчтөнүүдэд).

Зүүн ховдлын гипертрофи багасгахад тусалдаг.

Тун ба эмчилгээ

Дотор нь, өглөө, хоолны өмнө хоолны өмнө Noliprel® A эмийн 1 шахмалыг өдөрт 1 удаа ууна.

Хэрэв эмчилгээг эхлүүлснээс хойш нэг сарын дараа хүссэн гипотензивийн үр дүнд хүрээгүй бол тунг 5мг + 1.25 мг тунгаар нэмэгдүүлж болно (Noliprel® A forte худалдааны нэрээр компани үйлдвэрлэдэг).

Бөөрний дутагдал

Энэ эм нь бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (CC нь 30 мл / мин-ээс бага).

Бөөрний дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд (CC 30-60 мл / мин) Нолипрел® А-ийн хамгийн их тун нь өдөрт 1 шахмал байдаг.

ХС-тай өвчтөнд 60 мл / мин-ээс их хэмжээтэй тунг тохируулах шаардлагагүй. Эмчилгээний явцад сийвэнгийн креатинин, калийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх

Уг эмийг жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэх ёсгүй.

Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө эсвэл Noliprel® A-ийг ууж эхлэх үед та эмийг нэн даруй зогсоож, АГ-ийн өөр эмчилгээг зааж өгөх хэрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ACE дарангуйлагчдын зохих хяналттай судалгаа хийгдээгүй байна. Жирэмсний эхний гурван сард мансууруулах бодисын нөлөөллийн талаархи хязгаарлагдмал өгөгдөл нь эмийг уух нь ургийн хоруу чанартай холбоотой гажиг үүсгэдэггүй болохыг харуулж байна.

Нолипрел® А нь жирэмсний II ба III гурван сард эсрэг заалттай байдаг ("Эсрэг заалт" хэсгийг үзнэ үү).

Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард урагт ACE дарангуйлагчдыг удаан хугацаагаар хордох нь хөгжлийн бэрхшээл буурах (бөөрний үйл ажиллагаа буурах, олигогидрамниоз, гавлын ясны сийрэгжилт), нярайд үүсэх хүндрэл (бөөрний дутагдал, гипотензи, гиперкалиеми) зэрэгт хүргэдэг.

Хэрэв өвчтөн жирэмсний II эсвэл III гурван сард Noliprel® A эмийг хүлээн авсан бол гавлын яс, бөөрний үйл ажиллагааны байдлыг үнэлэх зорилгоор ургийн хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Хэт их хэрэглэх

Илүүдэл жингийн хэт их магадлалтай шинж тэмдэг нь цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, заримдаа дотор муухайрах, бөөлжих, таталт өгөх, толгой эргэх, нойрмоглох, төөрөгдөлд орох, анури руу орох (гиповолемийн үр дүнд). Электролитийн эвдрэл (гипонатриемия, гипокалиеми) үүсч болно.

Бэлдмэлийг биеэс зайлуулахын тулд түргэн тусламжийн арга хэмжээ авдаг: ходоодыг угааж, эсвэл идэвхжүүлсэн нүүрс ууж, дараа нь ус-электролитийн тэнцвэрийг сэргээдэг.

Цусны даралт ихээхэн буурсан тохиолдолд өвчтөнийг хөлөөрөө дээш өргөх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол гиповолемиемийг засна (жишээлбэл, 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар судсаар дусаах). Периндоприлатын идэвхтэй метаболит болох периндоприлатыг диализийн аргаар биеэс зайлуулж болно.

Зөвлөмж болгож болохгүй хослол

Литийн бэлдмэл: литийн бэлдмэл ба ACE дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх литийн концентраци өөрчлөгдөх ба үүнтэй холбоотой хортой нөлөө үүсч болно. Тиазидын шээс хөөх эмийн нэмэлт хэрэглээ нь литийн агууламжийг улам нэмэгдүүлж, хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Периндоприл ба индапамидын литийн бэлдмэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Шаардлагатай бол ийм эмчилгээ нь цусны сийвэн дэх литийн агууламжийг байнга хянаж байх ёстой ("Тусгай заавар" хэсгийг үзнэ үү).

Мансууруулах бодис, тэдгээрийн хослол нь онцгой анхаарал шаарддаг

Baclofen: гипотензи нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Цусны даралт, бөөрний үйл ажиллагааг хянах, шаардлагатай бол АД буулгах эмийн тунг тохируулах шаардлагатай.

Нестероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAID), түүний дотор ацетилсалицилын хүчил их тунгаар (өдөрт 3 г-аас их): NSAID-ийн эмүүд нь шээс хөөх эм, натуруретик ба АД буулгах нөлөө буурахад хүргэдэг. Шингэн их хэмжээний алдагдалтай тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал үүсч болно (бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшин буурснаас). Эмийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө шингэний дутагдлыг нөхөж, эмчилгээний эхэн үед бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай.

Анхаарал шаарддаг эмийн хослол

Трициклик антидепрессант, антипсихотик (антипсихотик): эдгээр ангиллын эмүүд нь АГ-ийн нөлөөг нэмэгдүүлж, ортостатик гипотензи (нэмэлт нөлөө) эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Кортикостероид, тетракосактид: АГ-ийн нөлөө буурах (кортикостероидын улмаас шингэн ба натрийн ионы хадгалалт).

АГ-ийн бусад эмүүд: АГ-ийн нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Тусгай заавар

Индапамид ба периндоприл аргининыг бага тун агуулсан Noliprel® A 2.5 мг + 0.625 мг эмийг хэрэглэх нь хамгийн бага тунгаар периндоприл ба индапамидтай харьцуулахад гипокалиеми үүсэхээс гадна гаж нөлөөний давтамж мэдэгдэхүйц буурахгүй байна. Гаж нөлөө "). Өвчтөн урьд нь хүлээж аваагүй АГ-тэй хоёр эмээр эмчилгээг эхлэхэд миозиназын өндөр эрсдэлийг үгүйсгэхгүй. Өвчтөнийг сайтар хянах нь энэ эрсдлийг бууруулдаг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг (CC нь 30 мл / мин-ээс бага). Өмнө нь бөөрний сулралгүй артерийн гипертензи бүхий зарим өвчтөнд эмчилгээнд бөөрний үйл ажиллагааны дутагдлын лабораторийн шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ тохиолдолд эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй. Цаашид та бага тунгаар мансууруулах бодис хэрэглэж хосолсон эмчилгээг үргэлжлүүлж болно, эсвэл эмийг монотерапийн эмчилгээнд ашиглаж болно.

Ийм өвчтөнүүдэд сийвэнгийн кали, креатинины түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг - эмчилгээ эхлэхээс 2 долоо хоногийн дараа, дараа нь 2 сар тутамд. Бөөрний дутагдал нь зүрхний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдал эсвэл бөөрний анхдагч сулралтай өвчтөнүүдэд, түүний дотор бөөрний артерийн нарийсал гэх мэт тохиолддог.

Артерийн гипотензи ба усны электролитийн тэнцвэр алдагдсан

Гипонатриеми нь артерийн гипотензи гэнэт үүсэх эрсдэлтэй байдаг (ялангуяа бөөрний артерийн нарийсал, бөөрний артерийн нарийсал бүхий хоёр өвчтөнд). Тиймээс өвчтөнүүдийг динамик байдлаар хянахдаа шингэн алдалтын шинж тэмдэг, цусны сийвэн дэх электролитийн түвшин буурах, жишээлбэл, суулгалт эсвэл бөөлжсөний дараа анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Ийм өвчтөнүүдэд цусны сийвэнгийн электролитийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Артерийн хүнд хэлбэрийн гипотензи үүссэн тохиолдолд 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих шаардлагатай байж болно.

Түр зуурын артерийн гипотензи нь эмчилгээг үргэлжлүүлэхэд эсрэг заалт биш юм. Эргэж буй цусны хэмжээ, цусны даралтыг сэргээсний дараа эмчилгээг бага тунгаар буюу эмийг монотерапийн горимд ашиглаж болно.

Калийн түвшин

Периндоприл ба индапамидын хосолсон хэрэглээ нь гипокалиеми үүсэхээс сэргийлдэггүй, ялангуяа чихрийн шижин, бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд. АД буулгах эм, шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэхтэй адил цусны сийвэн дэх калийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Эмийн сангийн амралтын нөхцөл

Мансууруулах бодис нь жороор олгогддог.

Монотерапийн хувьд эмч ихэвчлэн периндоприл ба индапамидийг тус тусад нь зөвлөдөг. Мансууруулах бодисын аналогууд нь Co-preness эсвэл Prestarium Arginine Combi орно. Үүнээс гадна үйлдвэрлэгч бусад тунгаар Noliprel үйлдвэрлэдэг.

Москва эмийн санд 2.5 мг + 0.625 мг Noliprel A шахмалын дундаж үнэ 540-600 рубль байна.

Харилцан үйлчлэл

1. Хэрэглэхийг зөвлөдөггүй хослолууд

Литийн бэлдмэл: литийн бэлдмэл ба ACE дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх литийн концентраци өөрчлөгдөх ба үүнтэй холбоотой хортой нөлөө үүсч болно. Тиазидын шээс хөөх эмийн нэмэлт хэрэглээ нь литийн агууламжийг улам нэмэгдүүлж, хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Периндоприл ба индапамидын литийн бэлдмэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв ийм эмчилгээ шаардлагатай бол цусны сийвэн дэх литийн агууламжийг байнга хянаж байх ёстой ("Тусгай зааврыг" үзнэ үү).

2. Мансууруулах бодис, тэдгээрийн хослол нь онцгой анхаарал, болгоомжтой байхыг шаарддаг

NSAID-ууд, түүний дотор ацетилсалицилын хүчил их тунгаар (өдөрт 3 г-аас их): NSAID-ийн эмүүд нь шээс хөөх эм, натуруретик ба антигипертензийн нөлөөг бууруулдаг. Шингэн их хэмжээний алдагдалтай тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал үүсч болно (бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшин буурснаас). Эмийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө шингэний дутагдлыг нөхөж, эмчилгээний эхэн үед бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай.

3. Анхаарал шаарддаг эмийн хослол

АГ-ийн бусад эмүүд: АГ-ийн нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

1. Хэрэглэхийг зөвлөдөггүй хослолууд

Калийн агууламжтай шээс хөөх эм (амилорид, спиронолактон, триамтерен) ба калийн бэлдмэл: ACE дарангуйлагчид шээс хөөх эмийн нөлөөгөөр бөөрөнд калийн алдагдлыг бууруулдаг. Калийн агууламжтай шээс хөөх эм (жишээлбэл, спиронолактон, триамтерен, амилорид), калийн бэлдмэл, кали агуулсан давс орлуулагч нь цусны сийвэн дэх калийн агууламж эрс нэмэгдэж, нас барахад хүргэдэг. Хэрэв ACE дарангуйлагч ба дээрх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай бол (гипокалиеми батлагдсан тохиолдолд) болгоомжтой байх хэрэгтэй бөгөөд цусны сийвэн дэх калийн агууламж, ЭКГ-ийн параметрүүдэд тогтмол хяналт тавьж байх шаардлагатай.

2. Онцгой анхаарал шаарддаг эмийн хослол

Амны хөндийн эмчилгээнд хэрэглэдэг гипогликемийн эмүүд (сульфонилморийн дериватив) ба инсулин: каптоприл ба эналаприлд дараахь нөлөөг тодорхойлсон болно. ACE дарангуйлагч нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд инсулин ба сульфонилмоурийн деривативын гипогликемийн үр нөлөөг сайжруулж чаддаг. Гипогликемийн хөгжил маш ховор тохиолддог (глюкозын хүлцэл нэмэгдэж, инсулины хэрэгцээ буурсантай холбоотой).

3. Анхаарал шаарддаг эмийн хослол

Аллопуринол, цитостатик ба дархлаа дарангуйлах эм, кортикостероидууд (системчилсэн хэрэглээнд зориулагдсан), просаинамид: ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь лейкопени үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын арга: Ерөнхий мэдээ алдуулалтанд ACE дарангуйлагч, агентийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь АГ-ийн нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Шээс хөөх эм (тиазид ба давталт): өндөр тунгаар шээс хөөх эм хэрэглэх нь гиповолеми үүсгэдэг, периндоприлыг эмчилгээнд нэмж оруулах нь артерийн гипотензи үүсгэдэг.

Алтны бэлдмэл: ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед. периндоприл, iv алтан бэлдмэл (натрийн ауротиомалатын) хүлээн авдаг өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн цогцолборыг тодорхойлсон бөгөөд үүнд: нүүрний арьсны гипереми, дотор муухайрах, бөөлжих, артерийн гипотензи.

1. Онцгой анхаарал шаарддаг эмийн хослол

Пируетийн хэм алдагдал үүсгэж болзошгүй эмүүд: гипокалиеми үүсэх эрсдэлтэй тул индапамидийг пируэтийн хэм алдагдалд хүргэж болзошгүй эмүүдтэй хамт болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй, жишээлбэл, антиаритмик эмүүд (хинидин, гидрохинидин, дисопирамид, амиодарон, дофетилид, ибутилид). , бретилиа тослилат, тоталол), зарим антипсихотик (хлорпромазин, циемемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлюперазин), бензамид (амисульпид, сульпирид, султоприд, тиаприд), бутирофенонууд (дроперидол) ридол), антипсихотик (пимозид), бусад эмүүд, жишээлбэл, бепридил, цисаприд, димеманил метил сульфат, эритромицин (iv), галофантрин, мисастин, моксифлоксацин, пентамидин, спарфлоксацин, винцинамин (ионе, асадемидинминадмин, минадонидиндамид, минадонмин Байна. Дээрх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхээс зайлсхийх, гипокалиеми үүсэх эрсдэлээс зайлсхийх, шаардлагатай бол түүнийг залруулах нь QT интервалыг хянах шаардлагатай.

Гипокалиеми үүсгэж болзошгүй эмүүд: амфотерицин В (iv), кортикостероидууд болон минерокортикостероидууд (системчилсэн хэрэглээнд зориулагдсан), тетракосактидууд, гэдэсний хөдөлгөөнийг өдөөдөг laxatives: гипокалиемийн эрсдэл нэмэгддэг (нэмэлт нөлөө). Цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг хянах, шаардлагатай бол түүнийг залруулах шаардлагатай. Зүрхний гликозидыг нэгэн зэрэг хүлээн авдаг өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Гэдэсний хөдөлгөөнийг өдөөдөггүй хөхрөлтийг хэрэглэх нь зүйтэй.

Зүрхний гликозидууд: гипокалиеми нь зүрхний гликозидын хортой үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Индапамид ба зүрхний гликозидуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх калийн агууламж, ЭКГ-ийн индексэд хяналт тавьж, шаардлагатай бол эмчилгээг тохируулах шаардлагатай.

2. Анхаарал шаарддаг эмийн хослол

Метформин: шээс хөөх эм, ялангуяа давталтын шээс хөөх эмийг ууж байх үед бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал үүсдэг бол метформиныг уух нь сүүн хүчлийн ацидозын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Цусны сийвэн дэх креатинины агууламж эрэгтэйд 15 мг / л (135 мкмоль / л), эмэгтэйчүүдэд 12 мг / л (110 мкмоль / л) -ээс давсан тохиолдолд метформиныг хэрэглэж болохгүй.

Иод агуулсан тодосгогч бодис: шээс хөөх эм хэрэглэх үед бие махбодийн шингэн алдалт, ялангуяа иод агуулсан тодосгогч бодисыг өндөр тунгаар хэрэглэх үед бөөрний цочмог дутагдлын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Иод агуулсан тодосгогч бодис хэрэглэхээс өмнө өвчтөн шингэний алдагдлыг нөхөх шаардлагатай.

Кальцийн давс: Нэг зэрэг хэрэглэснээр бөөрөнд кальцийн ионы ялгаралт буурснаас болж гиперкальциеми үүсч болно.

Циклоспорин: Цусны сийвэн дэх креатинины концентрацийг ихэсгэх нь цусны сийвэн дэх циклоспорины концентрацийг өөрчлөхгүйгээр хэвийн ус, натрийн ион агуулдаг ч боломжтой юм.

Хэрхэн авах, эмчилгээний явц ба тун

Дотор нь, өглөө, хоолны өмнө идэх нь дээр.

Noliprel ® A эмийн 1 шахмалыг өдөрт 1 удаа ууна.

Боломжтой бол эм нь нэг бүрэлдэхүүн хэсгийн эмийн тунг сонгохоос эхэлдэг. Эмнэлзүйн хэрэгцээ гарсан тохиолдолд та Noliprel ® A-тай хослуулан эмчилгээг монотерапийн эмчилгээ хийсний дараа шууд зааж өгөх боломжтой.

Артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин 2-р хэлбэртэй өвчтөнүүд судасны хүндрэл (бөөрөөс) болон зүрх судасны өвчнөөс үүдэлтэй макробозын хүндрэлийг бууруулах.

1 таблет Noliprel ® A-ийг өдөрт 1 удаа ууна. Гурван сарын турш эмчилгээ хийсний дараа сайн тэсвэр тэвчээртэй бол тунг 2 шахмалаар өдөрт 1 удаа (эсвэл Noliprel ® A forte-ийн 1 шахмалыг өдөрт 1 удаа) нэмэгдүүлэх боломжтой.

Ахмад настан

Бөөрний үйл ажиллагаа, цусны даралтыг хянах дараа эмийн эмчилгээг тогтооно.

Энэ эм нь бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (креатинин Cl 30 мл / мин-ээс бага).

Бөөрний дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд (Cl креатинин 30-60 мл / мин) эмчилгээг Noliprel ® A-ийн нэг хэсэг болох шаардлагатай тунгаар (монотерапийн хэлбэрээр) эхлэхийг зөвлөж байна.

Cl креатинины хэмжээ 60 мл / мин-ээс их буюу түүнээс дээш байгаа өвчтөнүүдэд тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг. Эмчилгээний явцад сийвэнгийн креатинин, калийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Энэ эм нь элэгний хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Элэгний дунд зэргийн дутагдлын үед тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг.

Хүүхэд, өсвөр насныхан

Энэ насны бүлгийн өвчтөнүүдэд эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдлын талаархи мэдээлэл дутмаг байсны улмаас Noliprel ® A-ийг 18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныханд хэрэглэхийг хориглоно.

Тусгай заавар

Индапамид ба периндоприл аргининыг бага тун агуулсан Noliprel ® A 2.5 мг + 0.625 мг эмийг хэрэглэхэд хамгийн бага тунгаар периндоприл ба индапамидтай харьцуулахад гипокалиеми үүсэхээс гадна гаж нөлөөний давтамж мэдэгдэхүйц буурахгүй байна. үйлдлүүд "). Өвчтөн урьд нь хүлээж аваагүй АГ-тэй хоёр эмээр эмчилгээг эхлэхэд idiosyncrasy үүсэх эрсдлийг үгүйсгэх аргагүй юм. Өвчтөнийг сайтар хянах нь энэ эрсдлийг бууруулдаг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг

Эмчилгээ нь бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (креатинин Cl 30 мл / мин-ээс бага). Өмнө нь бөөрний сулралгүй артерийн гипертензи бүхий зарим өвчтөнд эмчилгээнд бөөрний үйл ажиллагааны дутагдлын лабораторийн шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ тохиолдолд эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй. Цаашид та бага тунгаар мансууруулах бодис хэрэглэж хосолсон эмчилгээг үргэлжлүүлж болно, эсвэл эмийг монотерапийн эмчилгээнд ашиглаж болно.

Ийм өвчтөнүүдэд сийвэнгийн кали, креатинины түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг - эмчилгээ эхлэхээс 2 долоо хоногийн дараа, дараа нь 2 сар тутамд. Бөөрний дутагдал нь зүрхний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдал эсвэл бөөрний үйл ажиллагааны анхны сулралтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог бөөрний артерийн нарийсал.

Артерийн гипотензи ба усны электролитийн тэнцвэр алдагдсан

Артерийн хүнд хэлбэрийн гипотензи үүссэн тохиолдолд 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар ив бэлдмэл шаардлагатай болно.

Түр зуурын артерийн гипотензи нь эмчилгээг үргэлжлүүлэхэд эсрэг заалт биш юм. BCC болон цусны даралтыг сэргээсний дараа та бага тунгаар мансууруулах бодис хэрэглэж эмчилгээгээ үргэлжлүүлж болно, эсвэл эмийг монотерапийн горимд ашиглаж болно.

Энэ эмийн бэлдмэлийн найрлагад лактоз моногидрат ордог гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Нолипрел ® А-г удамшлын галактозын үл тэвчих байдал, лактазын дутагдал, глюкоз-галактозын дутагдалтай өвчтөнүүдэд өгөх ёсгүй.

Литийн бэлдмэлтэй периндоприл ба индапамидын хослолыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (үзнэ үү. “Эсрэг заалт”, “Харшил”.

ACE дарангуйлагчийг авч байх үед нейтропени үүсэх эрсдэл нь тунгаас хамаардаг бөгөөд авсан эм, хавсарсан өвчнөөс хамаарна. Нейтропени нь хавсарсан өвчингүй өвчтөнүүдэд ховор тохиолддог боловч бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг өвчтөнүүдэд, ялангуяа холбогч эдийн тогтолцооны өвчин (системийн чонон хөрвөс, склеродерма гэх мэт) өвчний эрсдэл нэмэгддэг. ACE дарангуйлагчдыг татан авсны дараа нейтропенийн шинж тэмдгүүд өөрсдөө алга болдог.

Ийм урвал үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй

Юу эдгээдэг Нолипрел А шахмал 2.5 + 0.625 мг 30 ширхэг.Уу? Хамгийн сайн Нолипрел А шахмал 2.5 + 0.625 мг 30 ширхэг.Байна. Сонголт Нолипрел А шахмал 2.5 + 0.625 мг 30 ширхэг.Байна. Хадгалах нөхцөл Noliprel A шахмал 2.5 + 0.625 мг 30 ширхэг.Байна. Ердийн үнэ Нолипрел А шахмал 2.5 + 0.625 мг 30 ширхэг.Байна. Хэт их хэрэглэх Noliprel A шахмал 2.5 + 0.625 мг 30 ширхэг.Байна. Зүгээр л аваарай Noliprel A шахмал 2.5 + 0.625 мг 30 ширхэг.. Noliprel A шахмал 2.5 + 0.625 мг 30 ширхэг. онлайнаар худалдаж авах.

өвчтөн, цус, периндоприл, Noliprel® A, эм, сийвэн, захиргаа, эмчилгээ, эм, хөгжил, индапамид, кали, май, бөөр, хэрэгтэй, дутагдал, арга, гар, дутагдал, дараа, эмчилгээ, заалт, периндоприл, жирэмслэлт, Индапамид, натри, шээс хөөх эм ихэвчлэн,