Гормоны эмгэг

Эмийн ангилал: эхний ба хоёрдугаар үе, эхний үе нь тааламжгүй гаж нөлөөний массын улмаас өнөөдөр бараг ашиглагддаггүй бол хамгийн сүүлийн үеийн аналогууд нь хамгийн сайн эмчилгээний үр нөлөөтэй, гаж шинж тэмдгүүд бага байдаг.

Найрлага, үйл ажиллагааны механизм

Сульфонилмоурийн дериватив, зөвхөн эрүүл нойр булчирхайн эсийг идэвхжүүлдэг эмүүд. Тэдний үйл ажиллагааны механизм нь булчирхайгаар инсулины шүүрлийг эхлүүлэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд кальцийг эсэд нэвтрэхийг зөвшөөрдөггүй сувгуудыг хааж, түүний деполяризацыг дарангуйлдаг. Кальцийг хүлээн авсны дараа эс нь өдөөгдөж инсулиныг ялгаруулж эхэлдэг бөгөөд чихрийн шижингийн үед цусан дахь инсулин нь эд эсийн мэдрэг чанарыг бууруулдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед элсэн чихэр нь цусны урсгал, эрхтэн рүү ордог боловч инсулин хангалтгүй байдаг. Найрлагандаа сульфонилейри агуулсан эм нь энэ харгис циклийг зогсооно.

Тиймээс, sulfonylurea-аас үүссэн эмүүдээс үзүүлэх үндсэн нөлөө нь:

• Нойр булчирхайн эсийн өдөөлт
• Инсулиныг энзим, түүнийг задалдаг эсрэгбиемүүдээс хамгаалж,
• Инсулины рецептор ба эсийн мэдрэмтгий байдлыг өдөөж,
• Эдгээр нь глюконеогенезийг, өөрөөр хэлбэл глюкозын нийлэгжилтийг дарангуйлдаг бөгөөд кетон биений тоог бууруулдаг.
• Өөх тосны хуваагдлыг хориглох,
• Үүнтэй зэрэгцэн нойр булчирхайн глюкагон ба сомомостатиний шүүрэл нь бөглөрдөг.
• Бие махбодийг цайр, төмрөөр хангах.

1-р үеийн эмийн жагсаалт:

• Карбутамид
• Толбутамид
• Хлорпропамид
• Толазамид

Энэ бүлгийн эмийг зөвхөн чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эмчилгээнд хэрэглэдэг бөгөөд үүнд эсийн инсулин мэдрэх чадвар буурдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд нойр булчирхай нь бүх үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй.

Чухал! Үүнийг монотерапийн хэлбэрээр эсвэл бусад бүлгийн эмүүдтэй хавсарч хэрэглэх боломжтой боловч нэг бүлгээс хэд хэдэн эмийг нэг дор авах нь бүрэн эсрэг заалттай байдаг.

Өвчин хяналтгүй, удаан дэвшилтэт явцтай, бусад чихрийн шижинтэй эмийн эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх нь энэ зүйлд дурдсан эмийг томилох шинж тэмдэг гэж үздэг.

Эсрэг заалт ба гаж нөлөө

Бэлдмэлийг элэг, тодорхой хэмжээгээр бөөрөөр дамжуулан метаболизмд оруулдаг тул эмчилгээ нь дутагдалтай тул шээс, цөсний замын архаг өвчинд эсрэг заалттай байдаг.

Түүнчлэн, та эдгээр эмийг зааж өгч болохгүй:

• Хүүхдийн биед үзүүлэх нөлөө нь тодорхой болоогүй тул 18-аас доош насны хүүхдүүд.
• Жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон хөхүүл үед (ураг, нялх хүүхдийн биеийн байдалд сөрөг нөлөө үзүүлдэг болох нь тогтоогдсон)
• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин.

Тун ба эмчилгээ

Мансууруулах бодисыг шахмал хэлбэрээр, амаар авч болно. Тун нь тодорхой эмийг суллах хэлбэр, түүний найрлага, өвчтөний байдал, түүний шинжилгээний үр дүн, дагалдах өвчин болон бусад нөхцөл байдлаас хамаарна.

Аюулгүй ажиллагааны урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Зөвхөн курс эмчилгээний үр дүнг төдийгүй элэг, бөөрний архаг өвчтэй хүмүүст чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд болгоомжтой хандах нь нэн чухал юм. Эдгээр эрхтнүүдийн хоргүйжүүлэх функц хангалтгүй байгаа тул цусан дахь эмийн хэмжээ ихээхэн нэмэгдэж, ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд гипогликемийн эмийн өгөгдлийн бүлгийг хэрэглэхээ больж, хүүхдээ тээж, хооллох хугацаандаа инсулин руу шилжих хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчнөөс гадна өндөр настай хүмүүс болон архаг ноцтой өвчтэй өвчтөнүүд гипогликеми үүсэх эрсдэл өндөр, хяналттай тунг тогтооход бэрхшээлтэй тул энэ бүлгийн эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

PSM-ийн бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэл

Эмчилгээний бусад эмүүдтэй хослуулах, ялангуяа архаг дагалдах хэд хэдэн өвчний эмчилгээг томилохдоо анхааралтай хянах нь чухал юм.

Зарим бүлгийн эмүүд нь сульфонилмоурийн деривативын үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, түүний үйлдлийг дарангуйлдаг тул хэрэглэхээ болихыг шаарддаг.

Мансууруулах бодисын эмчилгээний зөв чиглэлийг тогтоохын тулд эндокринологичдод бусад мэргэжилтний жор, өвчтөний байнга хэрэглэдэг эмийн жагсаалтыг сайтар судалж үзэх шаардлагатай.

Бусад гипогликемийн эмүүд нь сульфонилмоурийн деривативуудаас гадна инсулины шүүрэлд нөлөөлдөг синтетик эмийн бүлгүүд юм.

“Дмитрий, 67 настай. Саяхан чихрийн шижин өвчний явц маш хүнд түвшинд хүрсэн тул элсэн чихэр, зүрхний асуудал ихтэй эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болсон. Эмч бас глибенкламидийг метформинд нэмж оруулав. Би үүнийг гурван сар гаруйн хугацаанд аваад байна. Элсэн чихэр буурч, дотор муухайрах нь бага зэрэг түгшүүр төрүүлж байгаа боловч эмчилгээг цуцлахаас өөр аргагүй юм. Чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөнд би баяртай байна. "

“Андрей, 48 настай. Би таван жил гаруй өвчтэй байсан. Удаан хугацааны туршид "метформин" өндөр тунгаар элсэн чихрийг хэвийн түвшинд барихаа больсон. Би глимепирид нэмэх хэрэгтэй болсон, энэ нь илүү хялбар болсон. Элсэн чихэр буурч, гаж нөлөөгүй дээд тал нь 7-7.5 хэвээр байна. Би үе үе нөхцөл байдлаа шалгаж, шинжилгээ өгч, миний биеийн байдал сайжирч байгаа гэж эмчтэйгээ зөвлөлдөж байна. "

“Елена, 41 настай. Би нэлээд удаан өвдөж байсан, энэ үеэр би маш их эм уусан боловч "гликлазид" -т шилжихэд тогтвортой байдал бий болсон. Бүх шинжилгээ хэвийн болж, одоо тунг багасгаж хоолны дэглэм, дасгалаар глюкозыг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжтой боллоо. "

Олон тооны аналог ба орлуулагчид өөр өөр байдаг. Үнэ нэг багцад 60-350 рубль байна. Эмчилгээний явц нь янз бүрийн зардал, олон төрлийн эм шаарддаг. Зөвхөн жороор зарна. Уг томилгооноос өмнө эндокринологич сульфонилмоурийн деривативыг томилох хэрэгцээг тогтоох зорилгоор үзлэг, лабораторийн шинжилгээгээр нарийн оношлогоо хийдэг.

Эхний үе шатанд чихрийн шижин өвчнийг хатуу хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөнөөр зогсоож болно. Хэрэв өвчтөн ийм байдлаар глюкозын түвшинг хянах боломжгүй бол эм ууна. Тэд бага тунгаар эхэлж, өвчтөний нөхцөл байдал, эмчилгээний үр дүнг шалгана.

Хэрэв ийм эмчилгээ өвчний явцыг зогсоохгүй бол эмч ноцтой эм, "толбутамид" болон бусад эмүүдийг тэдгээрийн ангилалд оруулдаг. Уг томилгооноос өмнө нойр булчирхай, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох шаардлагатай. Инсулины шүүрлийг эрчимтэй өдөөж эхэлдэг тул бета эсийн үйл ажиллагааг зөрчих боломжтой байдаг. Үүнээс гадна эмийн бодисын солилцоо явагдаж байгаа эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хадгалах нь чухал юм.

Сульфонилмоурийн деривативын үйл ажиллагааны механизм.

1. Нойр булчирхайн бета эсийг өдөөж (цусан дахь инсулины түвшинг хадгалдаг, инсулины хурдан үүсэх, шүүрлийг баталгаажуулдаг) глюкозын мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлдэг.

2. Инсулины идэвхийг сайжруулж, инсулиназын идэвхийг бууруулна (инсулин задалдаг фермент), инсулиныг уурагтай холболтыг сулруулж, инсулины эсрэгбиемээр бэхжүүлнэ.

3. Булчин ба өөхний эд эсийн рецепторыг инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх, эд эсийн мембран дээрх инсулин рецепторуудын хэмжээг нэмэгдүүлэх.

4. Эндоген инсулиныг идэвхжүүлснээр булчин болон элэгний сахарын хэрэглээг сайжруулна.

5. Элэгээс глюкозыг ялгаруулж, глюконеогенезийг (уураг, өөх тос болон бусад нүүрс усгүй бодисуудаас бие махбодид глюкоз үүсэх), кетоз (кетон бие махбодийн агууламж нэмэгдэх) -ийг дарангуйлдаг.

6. Өөх тосны эдэд: липолизийг өдөөх (өөх тосны задрал), триглицеридын липазын үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагаа (триглицеридийг глицерол ба чөлөөт өөх тосны хүчлүүд рүү задалдаг фермент), глюкозын шингээлт, исэлдэлтийг сайжруулдаг.

7. Лангерханы арлуудын альфа эсийн үйл ажиллагааг зогсоох (альфа эсүүд нь глюкагон, инсулины антагонист).

8. Соматостатины шүүрлийг дарах (соматостатин нь инсулины шүүрлийг дарангуйлдаг).

9. Цайр, төмөр, магнийн цусны сийвэн дэх агуулгыг нэмэгдүүлэх.

Тэд гипогликемийн нөлөөг дарангуйлдаг.

• Ниацин ба үүнээс үүсмэл бүтээгдэхүүн, салуретик (тиазид), laxatives,
• Индометацин, бамбай булчирхайн даавар, глюкокортикоид, симпатомиметик,
• барбитурат, эстроген, хлорпромазин, диазоксид, ацетазоламид, рифампицин,
• изониазид, дааврын бэлдмэл, литийн давс, кальцийн сувгийн хориглогч.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд зориулсан сульфонилурей

Сульфонилмоурын эмийн үйл ажиллагааны механизм

Энэ бүлгийн бүх эмүүд нойр булчирхайн бета эсүүд дээр ажилладаг.

• Эдгээр эмийг нойр булчирхайн эсүүдэд (SUR1 рецептор гэж нэрлэдэг) үйлдвэрлэдэг бөгөөд ингэснээр инсулины шүүрлийг өдөөдөг. Энэ нь цусан дахь инсулины түвшинг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг.
• Нойр булчирхайн эсүүд инсулин үйлдвэрлэх, ялгаруулах чадвартай бол энэ нь боломжтой юм.
• Тиймээс эдгээр эмүүд нь ажиллахгүй бөгөөд чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрт үр дүн өгдөггүй.
• Таны мэдэж байгаагаар, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед бета эсүүд "шавхагдаж", цаг хугацааны явцад инсулин ялгаруулж чадахгүй байдаг. Энэ тохиолдолд биед инсулиныг арьсан доорх тарилга хэлбэрээр нөхөх шаардлагатай болж, сульфонилмоа хэрэглэх нь үр дүнгүй болно.
• Үүнээс гадна эдгээр эмүүд нь элэг, булчин, өөхний эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлдэг болохыг судалгаагаар тогтоожээ.

Сульфонилмоурын эмийг зааж өгсөн

Хэрэв та 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бөгөөд эсрэг заалттай тул Metformin-ийг хэрэглэх боломжгүй эсвэл гаж нөлөө үзүүлдэг бол эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Гэсэн хэдий ч, энэ тохиолдолд (ялангуяа та илүүдэл жинтэй эсвэл таргалалттай бол) DPP-4 дарангуйлагч (Trajenta, Onglyza, Kombolyze, Januvia, Galvus) эсвэл SGLT-2 дарангуйлагч (Forxiga, Invokana) бүлгээс илүү ашигтай эмүүд байж болно. sulfonylureas-ээс ялгаатай нь жин нэмэхгүй байх.

Чихрийн шижин өвчний үед, хэрэв та метформин ууж байгаа бол хоолны дэглэмдээ анхаарч, тогтмол дасгал хий, харин цусан дахь сахарын хэмжээ зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс давсан тохиолдолд сульфонилмоа деривативыг эмчилгээний дараагийн алхам болгон томилж болно.

Эсрэг заалтууд

Сульфонилморийн деривативыг дараахь нөхцөлд ашиглах ёсгүй.

• Сульфонамидын бүлгийн антибиотик, эсвэл сульфонамидийн хэт мэдрэгшил (хэрэв та Bactrim, Biseptol, Trimesan, Uroprim гэх мэт антибиотикт харшилтай бол эмчид мэдэгдэх хэрэгтэй).
• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин
• Кетоацидоз
• Элэг ба / эсвэл бөөрний хүнд хэлбэрийн эмгэг (цөсөөс гардаг гликидоноос бусад тохиолдолд бөөрний дутагдалтай тохиолдолд хэрэглэх боломжтой),
• Жирэмсэн ба хөхүүл.

Дээр дурдсан эмийг биеийн инсулины хэрэгцээ их хэмжээгээр нэмэгддэг нөхцөлд, жишээлбэл, ноцтой халдвар эсвэл мэс заслын аргаар хэрэглэх ёсгүй. Ийм нөхцөлд таны эмч инсулиныг түр зуур хэрэглэхийг зөвлөж болно.

Сульфонилмоурын деривативууд хэрхэн яаж авах вэ

Энэ бүлгийн бүх эмийг амаар авдаг.

• Тэдгээрийг хоолны өмнө болон хоол хүнснээс богино хугацаанд уух хэрэгтэй.
• Глимепирид ба Гликлазидын тогтвортой ялгаралтыг (жишээлбэл, Диапрел MR) өглөөний цайны үеэр өдөрт 1 удаа ууна.
• Гликлазидыг өдөрт хоёр удаа хэрэглэдэг.
• Глицидон ба глипизидийг хэрэглэх арга нь санал болгосон тунгаас хамаарна - бага тунгаар өдөрт 2-оос 3-аас илүү удаа эм ууж болно.
• Ихэвчлэн эмч эхлээд эмийн бага тунг санал болгодог бөгөөд дараа нь эмийн үр нөлөө хэт сул байгаа тохиолдолд нэмэгдүүлж болно (ж.нь чихрийн хэмжээ хэт өндөр хэвээр байгаа).
• Хэрэв та эм уухаа мартсан бол дараагийн тунг бүү нэмэгдүүлээрэй. Энэ нь гипогликемийн эрсдэлтэй холбоотой юм.
• Өөртөө эм хийх хэрэггүй. Туныг зөвхөн таны эрүүл мэндийн байгууллагаас тогтоодог.

Энэ бүлгийн эмийг ашиглахын давуу тал:

• үр нөлөөтэй сахар бууруулах,
• чихрийн шижингийн нөхөн төлбөрт сайн нөлөө үзүүлдэг - глюкозын гемоглобины түвшинг 1-2% -иар бууруулж (метформинтой төстэй),
• эм, инсулин, эсийн хэт мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой
• тунгийн энгийн арга
• боломжийн үнэ.

Сульфонилмоурийн деривативын гаж нөлөө

Гол гаж нөлөө нь гипогликемийн эрсдэл юм. Хэрэв та acenocumarol эсвэл warfarin, тодорхой антибиотик, аспирин эсвэл бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, тухайлбал ибупрофен гэх мэт нэмэлт эм уувал гипогликеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Үүнээс гадна энэ эрсдэл нь бие махбодийн дасгал хийсний дараа, архины хэрэглээ, бамбай булчирхайн өвчлөл, эсвэл зохисгүй хоол идсэний дараа нэмэгддэг.

Сульфонилмоэ хэрэглэх нь өөр нэг сөрөг үр дагавар бол биеийн жин нэмэгдэх бөгөөд чихрийн шижин өвчний үед маш их хүсээгүй байдаг тул инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг.

Видео үзэх: 123 - Магне ба Стресс Цахим Эмч шоу (Дөрөвдүгээр Сар 2024).