Жирэмсний чихрийн шижин (GDM): "чихэрлэг" жирэмслэлтийн аюул

Зарим тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчтэй байдаг (GDM). Өвчний энэ хэлбэр нь зөвхөн жирэмслэлтийн үед гарч ирэх бөгөөд хүүхэд төрснөөс хойш хэсэг хугацааны дараа алга болдог. Гэхдээ хэрэв та цаг тухайд нь эмчилгээ хийдэггүй бол өвчин 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин болж хөгжих боломжтой бөгөөд энэ нь нарийн төвөгтэй үр дагавартай байдаг.

Жирэмсний эхлэхэд эмэгтэй хүн бүр бүртгэгдэж, мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор ирээдүйн эхийн сайн сайхан байдал, ургийн хөгжилд хяналт тавина.

Жирэмсэн эмэгтэй бүр шээс, цусны шинжилгээгээр элсэн чихрийг тогтмол хянаж байх ёстой. Шинжилгээнд байгаа глюкозын түвшинг нэмэгдүүлдэг тусгаарлагдсан тохиолдлууд нь сандрах ёсгүй, ийм үсрэлтийг физиологийн хэвийн үйл явц гэж үздэг. Гэхдээ хэрэв шинжилгээнд хамрагдахдаа элсэн чихэр ихсэх нь хоёр ба түүнээс дээш тохиолдолд ажиглагдвал жирэмсний үед чихрийн шижингийн шинж тэмдэг илэрч байгааг илтгэнэ. Материалыг ходоодонд хоосон ходоодонд хүргэх үед өндөр түвшинг илрүүлдэг (хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байдаг).

GDM-ийн урагт үзүүлэх аюул

Хөгжиж буй урагт гистозын чихрийн шижин юу заналхийлж байна вэ? Энэ эмгэг нь жирэмсэн эхийн амьдралд шууд аюул учруулахгүй тул зөвхөн нялх хүүхдэд аюултай байж болзошгүй тул эмчилгээ нь перинаталь хүндрэл, түүнчлэн хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчтэй хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар нь жирэмсэн эмэгтэйн эд эсэд цусан дахь микроциркуляцид сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Бичил эргэлтийн улмаас үүссэн бүх нарийн төвөгтэй үйл явц нь эцсийн эцэст урагт гипоксик нөлөө үзүүлдэг.

Нялх хүүхдэд их хэмжээний глюкоз хүлээн авах нь хор хөнөөлгүй юм. Үнэндээ эхээс гаргаж авсан инсулин нь ихэсийн саад тотгорыг нэвчиж чадахгүй бөгөөд нялх нойр булчирхай нь гормоноос шаардлагатай хэмжээгээр гаргаж авах боломжгүй байдаг.

Чихрийн шижин өвчний нөлөөнөөс болж ураг дахь бодисын солилцооны үйл явц тасалдаж, энэ нь өөх тосны эд эсийн өсөлтөөс болж жингээ авч эхэлдэг. Цаашилбал, хүүхэд дараахь өөрчлөлтийг хийжээ.

• мор мөрөн дээр нэмэгдэж байна,
• гэдэс нэмэгддэг,
• элэг, зүрхний хэмжээг нэмэгдүүлдэг,

Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь толгой ба мөчрүүд нь ижил хэмжээтэй (хэвийн) хэвээр байгаа гэсэн үндэслэлээр явагддаг. Энэ бүхэн нь ирээдүйн нөхцөл байдлын хөгжилд нөлөөлж дараахь үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

• ургийн мор бүслүүр ихэссэн тул хүүхэд төрөх үед төрөх сувгаар дамжих нь хэцүү байдаг.
• төрөх үед нялх хүүхэд, эхийн эрхтнүүдийн гэмтэл
• дутуу төрөлт нь ураг нь бүрэн гүйцэд хөгжөөгүй,
• эхийн хэвлийд байгаа хүүхдийн уушгинд гадаргуу дээр идэвхит бодис үйлдвэрлэх нь багасч, тэдгээр нь хоорондоо наалдах боломжийг олгодоггүй. Үүний үр дүнд хүүхэд төрсний дараа амьсгал давчдах асуудал гардаг. Энэ тохиолдолд хүүхдийг хиймэл амьсгалын аппаратаар авруулж, дараа нь тусгай инкубатор (купе) -д байрлуулж, тэнд хэсэг хугацаанд эмч нарын хяналтан дор байлгана.

Түүнчлэн, жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний үр дагаврыг дурдах нь зүйтэй: GDM-тай эхээс төрсөн хүүхдүүд төрөлхийн эрхтэний согогтой, зарим нь насанд хүрэгчдэд 2-р зэргийн чихрийн шижин тохиолддог.

Ихэс нь GDM-ийн нөлөөгөөр нэмэгдэх шинж чанартай байдаг бөгөөд түүний үүргийг хангалтгүй гүйцэтгэж эхэлдэг ба хаван үүсдэг. Үүний үр дүнд ураг зөв зохих хэмжээгээр хүчилтөрөгч авч чаддаггүй бол гипокси нь тогтоогддог. Жишээлбэл, жирэмсний төгсгөлд (гурав дахь гурван сар) ургийн үхэлд хүргэх аюул байдаг.

Өвчин нь элсэн чихрийн агууламж ихтэй байдаг тул эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ үзүүлэлтийг хэвийн хязгаарт байлгах шаардлагатай гэж үзэх нь логик юм.

Жирэмсэн үед чихрийн шижингийн эмчилгээнд нөлөөлдөг гол хүчин зүйл бол хоолны дэглэмийг чанд баримтлах явдал юм.

• элсэн чихрийн түвшинд нөлөөлж болзошгүй жигд, боовны бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс хасдаг. Гэхдээ та нүүрс уснаас бүрэн татгалзах ёсгүй, яагаад гэвэл тэд эрчим хүчний эх үүсвэр болж үйлчилдэг. Та өдрийн турш өдрийн тоог хязгаарлах шаардлагатай,
• нүүрс ус ихтэй жимсний хэрэглээгээ хязгаарлах,
• гоймон, нухсан төмс, шууд үр тариа, түүнчлэн төрөл бүрийн хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн оруулахгүй байх,
• тамхи татдаг мах, өөх тосыг хоолны дэглэмээс хасах (цөцгийн тос, маргарин, майонез, гахайн өөх),
• уураг агуулсан хоол хүнс хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь эх, хүүхдийн биед чухал ач холбогдолтой юм.
• хоол хийхэд дараахь зүйлийг ашиглахыг зөвлөж байна: зууханд хоол хийх, хоол хийх, уураар жигнэх,
• 3 цаг тутамд хоол хүнс авна, гэхдээ жижиг хэсгүүдэд.

Нэмж хэлэхэд, жирэмсэн эхийн эрүүл мэндэд эерэг нөлөө үзүүлсэн болно.

• жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан биеийн тамирын дасгалын цогцолбор. Дасгал хийх үед цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц, жирэмсэн эмэгтэйн ерөнхий сайн сайхан байдал,
• хурдны замаас тогтмол алхдаг.

Өвчин хүнд тохиолдолд эмч инсулины бэлдмэлийг зааж өгч болно. Элсэн чихэрийг бууруулдаг бусад эмийг хориглоно.

FDA-ийн зөвлөмжийн дагуу инсулин агуулсан эмийг 2 ангилдаг.

1. In - ангилалд. Энэ нь амьтанд шинжилгээ хийхэд урагт ямар нэгэн хор нөлөө үзүүлээгүй болохыг бичсэн болно. Эмийн жирэмслэлтэд үзүүлэх нөлөө нь туршиж үзээгүй болно.
2. C нь ангилал юм. Мансууруулах бодисыг туршиж үзэхэд амьтанд ургийн хөгжилд сайнаар нөлөөлдөг. Жирэмсэн эмэгтэйд мөн шинжилгээ хийгээгүй болно.

Тиймээс бүх эмийг зөвхөн мэргэжлийн эмчийн зааж өгсөн байх ёстой бөгөөд эмийн худалдааны нэрийг заавал зааж өгнө.

GDM-тай эмнэлэгт хэвтэх нь зөвхөн эх барихын нарийн төвөгтэй хүндрэл үүссэн гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд хамааралтай болно.

GDM нь урьдчилсан төрөлт эсвэл кесар хагалгааны хэсгийг өдөөх шалтгаан биш юм.

Төрсний дараах

Хүүхэд төрүүлсний дараа эмэгтэй хүн чихрийн хэмжээг тогтмол шалгаж, шинж тэмдгүүд байгаа эсэх, тэдгээрийн давтамжийг (цангах, шээх гэх мэт) бүрэн арилах хүртэл хянах хэрэгтэй. Шалгалтыг төрсний дараа 6, 12 долоо хоногийн дараа эмч нар ихэвчлэн тогтоодог. Энэ үед эмэгтэй хүний ​​цусан дахь хэмжээ хэвийн хэмжээнд эргэж орох ёстой.

Гэхдээ статистик мэдээгээр хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдийн 5-10% -д элсэн чихрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд байдаггүй. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн тусламж шаардлагатай бөгөөд үүнийг үл тоомсорлож болохгүй, эс тэгвээс энгийн дааврын эмгэг нь ноцтой эдгэршгүй өвчин болж хувирах болно.

Жирэмслэлт бол өдөөн хатгасан хүн үү?

Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэг нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 7% нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг гэсэн нотолгоог иш татсан байна. Заримд нь төрсний дараа глюкоземи хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Гэвч 10-15 жилийн дараа 60% -д 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (T2DM) илэрдэг.

Таргалалт нь глюкозын солилцооны үйл ажиллагааг өдөөдөг. Бөөлжих чихрийн шижин өвчний хөгжлийн механизм нь T2DM-тэй илүү ойр байдаг. Жирэмсэн эмэгтэй нь дараахь хүчин зүйлийн нөлөөн дор инсулины эсэргүүцлийг бий болгодог.

• Ихэс дэх стероид гормоны нийлэгжилт: эстроген, прогестерон, ихэсийн лактоген,
• бөөрний дээд булчирхайн кортизол үүсэх нь ихэсдэг.
• инсулин бодисын солилцоог зөрчих, эд эсэд үзүүлэх нөлөө буурах,
• Бөөрөөр дамжин инсулин ихэссэн байдаг.
• ихэс дэх инсулиназыг идэвхжүүлэх (дааврыг задалдаг фермент).

Инсулин физиологийн эсэргүүцэлтэй (дархлаа) байдаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд хараахан илрээгүй эмэгтэйчүүдийн нөхцөл байдал улам дорддог. Эдгээр хүчин зүйлс нь гормоны хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг бөгөөд нойр булчирхайн бета эсүүд үүнийг их хэмжээгээр нийлэгжүүлдэг. Аажмаар энэ нь тэдгээрийн хомсдол, тогтвортой гипергликеми болоход хүргэдэг - цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх.

Жирэмсэн үед чихрийн шижин ямар хэлбэртэй байдаг

Төрөл бүрийн чихрийн шижин жирэмслэлт дагалддаг. Эмгэг төрөх үеийн ангиллаар хоёр хэлбэрийг ангилдаг.

1. жирэмслэлтээс өмнө байсан чихрийн шижин (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин)
2. жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үеийн чихрийн шижин (GDM).

GDM-ийн шаардлагатай эмчилгээнээс хамааран дараахь зүйлс байдаг.

• хоолны дэглэмээр солигддог
• хоолны дэглэмийн эмчилгээ, инсулинаар нөхөн олговор өгдөг.

Чихрийн шижин нь нөхөн олговрын болон декомпенсацийн үе шатанд байж болно. Урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэр нь эмчилгээний янз бүрийн аргыг хэрэглэх хэрэгцээ, хүндрэлийн зэргээс шалтгаална.

Жирэмсэн үед үүссэн гипергликеми нь үргэлж жирэмсэн хүмүүсийн чихрийн шижин биш юм. Зарим тохиолдолд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илрэл байж болно.

Жирэмсэн үед чихрийн шижин үүсэх эрсдэлтэй хэн бэ?

Инсулин ба глюкозын солилцоог тасалдуулж болох дааврын өөрчлөлт нь жирэмсэн бүх эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Гэхдээ хүн бүр чихрийн шижин өвчинд шилждэггүй. Энэ нь урьдчилан тодорхойлох хүчин зүйлийг шаарддаг:

• хэт таргалалт, хэт таргалалт
• одоо байгаа үнэ цэнэтэй глюкозын хүлцэл,
• жирэмслэхээс өмнө сахар ихэссэн тухай
• Жирэмсэн эцэг эхчүүдэд чихрийн шижингийн 2 хэлбэр
• 35-аас дээш насны
• өндгөвчний хам шинж,
• үр хөндөлтийн түүх, төрөлт,
• 4 кг-аас дээш жинтэй хүүхдүүдийн дунд төрөлт, түүнчлэн гажигтай.

Гэхдээ эдгээр шалтгааны аль нь эмгэг судлалын хөгжилд ихээхэн нөлөөлдөг болохыг бүрэн мэдэхгүй байна.

Жирэмсний чихрийн шижин гэж юу вэ

GDM нь хүүхэд төрүүлснээс хойш 15-16 долоо хоногийн дараа үүссэн эмгэг гэж тооцогддог. Хэрэв гипергликеми эрт оношлогдвол жирэмсэн болохоос өмнө байсан чихрийн шижин өвчтэй байдаг. Гэхдээ хамгийн их тохиолддог тохиолдол 3-р гурван сард ажиглагддаг. Энэ нөхцлийн синоним нь чихрийн шижингийн эмгэг юм.

Жирэмсэн үед илэрдэг чихрийн шижин нь жирэмсний үеийн чихрийн шижингээс ялгаатай нь гипергликемийн нэг цуврал гарсны дараа элсэн чихэр аажмаар нэмэгдэж, тогтворжих хандлагатай байдаггүй. Өндөр магадлалтай өвчний энэ хэлбэр нь хүүхэд төрсний дараа 1-р хэлбэр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин рүү шилждэг.

Ирээдүйн тактикийг тодорхойлохын тулд төрсний дараах үеийн GDM бүхий бүх эхчүүдэд глюкозын түвшинг тодорхойлдог. Хэрэв энэ нь хэвийн биш бол 1-р хэлбэр буюу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүссэн гэж бид үзэж болно.

Урагт үзүүлэх нөлөө, нялх хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар

Хөгжиж буй хүүхдэд үзүүлэх аюул нь эмгэгийн нөхөн олговрын зэргээс хамаарна. Хамгийн ноцтой үр дагаврыг нөхөн олговоргүй хэлбэрээр ажигладаг. Урагт үзүүлэх нөлөөг дараах байдлаар илэрхийлнэ.

1. Эрт үе шатанд глюкозын өндөр түвшинтэй ургийн гажиг. Тэдгээрийн үүсэл нь эрчим хүчний дутагдалтай холбоотой юм. Эрт үе шатанд хүүхдийн нойр булчирхай үүсч амжаагүй байгаа тул эхийн эрхтэн хоёроороо ажиллах ёстой. Ажил тасалдах нь эсийн энергийн өлсгөлөн, тэдгээрийн хуваагдал, гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нөхцлийг полихидрамниоз байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Эсийн доторх глюкозын хэмжээ хангалтгүй байгаа нь хүүхдийн биед агуулагдах өсөлтийн удаашрал, хүүхдийн жин багатай байдаг.
2. 2, 3-р гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хяналтгүй сахарын хэмжээ чихрийн шижингийн фетопати үүсгэдэг. Глюкоз нь ихэсийг хязгааргүй хэмжээгээр гаталдаг, илүүдэл нь өөх тос хэлбэрээр хуримтлагддаг. Хэрэв дотрын инсулин хэт их байвал ургийн хурдацтай өсөлт гардаг боловч биеийн хэсгүүдийн үл нийцэх байдал ажиглагдаж байна: том гэдэс, мөрний бүс, жижиг үе мөч. Зүрх, элэг нь мөн нэмэгддэг.
3. Инсулины өндөр концентраци нь уушигны хөндийгөөр хучигдсан бодис болох гадаргууг устгах бодисыг үйлдвэрлэхэд саад учруулдаг. Тиймээс төрсний дараа амьсгалын замын эвдрэл үүсч болно.
4. Нярайн хүйн ​​нүхийг хавчих нь илүүдэл глюкозын хэрэглээг тасалдуулж, хүүхдийн глюкозын концентраци огцом буурдаг. Хүүхэд төрсний дараа гипогликеми нь мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн хөгжлийн зөрчилд хүргэдэг.

Түүнчлэн чихрийн шижин өвчтэй эхчүүдээс төрсөн хүүхдүүдэд төрөлт, перинаталь үхэл, зүрх судасны өвчин, амьсгалын тогтолцооны эмгэг, кальци, магнийн бодисын солилцооны эмгэг, мэдрэлийн хүндрэл зэрэг эрсдэл нэмэгддэг.

Жирэмсэн үед элсэн чихэр ихтэй байдаг нь яагаад аюултай вэ?

GDM эсвэл урьд өмнө үүссэн чихрийн шижин нь хожуу токсикоз (гестоз) үүсэх боломжийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг.

• жирэмсэн эмэгтэйн дуслаар
• нефропати 1-3 градус,
• преклампси,
• эклампси.

Сүүлийн хоёр нөхцөл байдал нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх, сэхээн амьдруулах, эрт хүргэх шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчнийг дагалддаг дархлааны эмгэг нь бэлэг эрхтний тогтолцооны халдвар - цистит, пиелонефрит, түүнчлэн давтагдах вульвовагиналь кандидоз үүсгэдэг. Аливаа халдвар нь хүүхдээ умай эсвэл төрөх үед халдвар авах боломжтой.

Жирэмсний үед чихрийн шижингийн гол шинж тэмдэг

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй бол өвчин аажмаар хөгждөг. Жирэмсэн үед хэвийн байдал өөрчлөгдөхийн тулд эмэгтэй хүний ​​зарим шинж тэмдгийг авч үздэг.

• ядаргаа, сул дорой,
• цангах
• байнга шээх
• хоолны дуршил буурах зэргээр жин нэмэхгүй байх.

Ихэнхдээ гипергликеми нь цусан дахь сахарын шинжилгээ хийх явцад санамсаргүй илрэл юм. Энэ нь цаашдын гүнзгий шалгалт өгөх шинж тэмдэг болж байгаа юм.

Оношлогоо хийх шалтгаан, чихрийн шижингийн шинжилгээ

Эрүүл мэндийн яамнаас цусан дахь сахарын заавал шинжилгээ хийх хугацааг тогтоожээ.

Хэрэв эрсдэлт хүчин зүйл байгаа бол 26-28 долоо хоногт глюкозын хүлцэл тестийг хийдэг. Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрвэл глюкозын шинжилгээ өгнө.

Гипергликемийг илрүүлсэн ганц шинжилгээ нь онош тавихад хангалтгүй юм. Хэдэн өдрийн дараа хяналт хэрэгтэй. Цаашилбал, давтан гипергликемитэй бол эндокринологчийн зөвлөгөөг авна. Эмч нь глюкозын хүлцэл шалгах тестийн хэрэгцээ, хугацааг тодорхойлдог. Ихэвчлэн энэ нь тогтмол гипергликемиас хойш дор хаяж 1 долоо хоногийн дараа тохиолддог. Шинжилгээг баталгаажуулахын тулд тестийг мөн давтана.

Дараах туршилтын үр дүн GDM-ийн талаар:

• 5.8 ммоль / л-ээс их хэмжээний глюкоз,
• глюкоз хэрэглэснээс хойш нэг цагийн дараа - 10 ммоль / л-ээс дээш,
• хоёр цагийн дараа 8 ммоль / л-ээс дээш байна.

Түүнчлэн, заалтын дагуу судалгааг дараахь байдлаар явуулдаг.

• гликозилжсэн гемоглобин,
• элсэн чихрийн шээсний шинжилгээ,
• холестерол ба липидийн хэмжээ,
• биохимийн цусны шинжилгээ,
• коагулограм,
• цусны даавар: прогестерон, эстроген, ихэсийн лактоген, кортизол, альфа-фетопротеин,
• Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg-ийн шинжилгээний дагуу шээсний шинжилгээ.

Урьдчилан сэргийлэх болон жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд 2-р гурван сараас ургийн хэт авиан шинжилгээ, ихэс болон хүйн ​​судасны доплерометрийн шинжилгээ, тогтмол CTG хийдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин, эмчилгээний менежмент

Одоо байгаа чихрийн шижинтэй жирэмсний явц нь эмэгтэй хүний ​​өөрийгөө хянах түвшин болон гипергликемийн залруулгаас хамаарна. Жирэмслэхээс өмнө чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс "Чихрийн шижингийн сургууль" -д хамрагдах ёстой. Энэ нь тэдэнд хэрхэн зөв хооллох, глюкозын түвшинг бие даан хянах талаар заадаг тусгай хичээлүүд юм.

Эмгэг судлалын төрлөөс үл хамааран жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дараахь ажиглалт шаардлагатай байдаг.

• жирэмсний эхэн үед 2 долоо хоног тутамд эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очиж үзэх, долоо хоногт - хоёрдугаар хагасаас эхлэн
• эндокринологчийн зөвлөгөөг 2 долоо хоногт нэг удаа, декомпенсацитай нөхцөлд - долоо хоногт нэг удаа,
• эмчилгээний эмчийн ажиглалт - гурван сар тутамд, мөн гадны биет эмгэгийг илрүүлэх үед.
• нүдний эмч - гурван сар тутамд, төрсний дараа,
• мэдрэлийн эмч - жирэмсний хувьд хоёр удаа.

GDM-тай жирэмсэн эмэгтэйг үзлэг, залруулах эмчилгээнд заавал эмнэлэгт хэвтүүлнэ.

• 1 удаа - эхний гурван сард эсвэл эмгэг оношлоход,
• 2 удаа - 19-20 долоо хоногт нөхцөл байдлыг засах, эмчилгээний горимыг өөрчлөх шаардлагатайг тодорхойлох,
• 3 удаа - 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст - 35 долоо хоногт, GDM - 36 долоо хоногт хүүхэд төрүүлэхэд бэлдэж, төрөх аргыг сонгоно.

Эмнэлэгт судалгаа шинжилгээний давтамж, шинжилгээний жагсаалт, судалгааны давтамжийг тус тусад нь тодорхойлдог. Өдөр тутмын мониторинг нь элсэн чихэр, цусан дахь сахарын хэмжээ, цусны даралтыг хянах зорилгоор шээсний шинжилгээ хийлгэхийг шаарддаг.

Инсулин тарилгын хэрэгцээг дангаар нь тодорхойлно. GDM-ийн тохиолдол бүрт ийм хандлага байдаггүй, зарим хүмүүсийн хувьд эмчилгээний хоолны дэглэм хангалттай байдаг.

Инсулины эмчилгээг эхлүүлэх заалт нь цусан дахь сахарын дараах үзүүлэлтүүд юм.

• 5,0 ммоль / л-ээс их хоолны дэглэм бүхий цусны глюкоз мацаг барьж,
• нэг цагийн турш 7.8 ммоль / л-ээс дээш бол
• Хүлээн авснаас хойш 2 цагийн дараа 6.7 ммоль / л-ээс дээш гликеми.

Анхаар! Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд инсулинээс бусад сахар бууруулах эм хэрэглэхийг хориглоно! Урт удаан ажилладаг инсулин хэрэглэдэггүй.

Эмчилгээний үндэс нь богино ба хэтрашорт үйлдэлтэй инсулины бэлдмэл юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед bolus-ийн үндсэн эмчилгээ хийдэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, GDM-ийн хувьд уламжлалт схемийг ашиглах боломжтой боловч эндокринологчийн тодорхойлсон зарим хувь хүний ​​тохируулга байдаг.

Гипогликемийн хяналтыг муу хийдэг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулины шахуургыг ашиглаж болно, энэ нь дааврын бэлдмэлийг хялбаршуулдаг.

Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэм

Жирэмсэн эмэгтэйн GDM-тэй хоол тэжээл нь дараахь зарчимд нийцсэн байх ёстой.

• Ихэнхдээ, бага багаар. 3 үндсэн хоол, 2-3 жижиг зууш хийх нь дээр.
• Нарийн төвөгтэй нүүрс усны хэмжээ 40% орчим, уураг - 30-60%, өөх тос 30% байдаг.
• Дор хаяж 1.5 литр шингэн ууна.
• Шилэн бодисын хэмжээг нэмэгдүүлэх - энэ нь гэдэснээс глюкозыг шингээж авах чадвартай.

Чихрийн шижин гэж юу вэ?

p, blockquote 4,0,0,0,0,0,0 ->

Чихрийн шижин нь нүүрс усны солилцооны эхний байрлалд илэрдэг зөрчилтэй дотоод шүүрлийн өвчин юм. Үүний үндсэн эмгэг төрүүлэгч механизм нь инсулины үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй дутагдал юм - нойр булчирхайн тусгай эсүүдээс гардаг даавар юм.

p, blockquote 5,0,0,0,0 - -

Инсулины дутагдлын үндэс нь дараах байдалтай байж болно.

p, blockquote 6.0,0,0,0,0,0 ->

• нойр булчирхай дахь Langerhans-ийн арлын β-эсийн тоо буурч, инсулины шүүрлийг хариуцдаг
• идэвхгүй просинулиныг төлөвшсөн идэвхтэй гормон болгон хувиргах үйл явцыг зөрчих,
• өөрчлөгдсөн амин хүчлийн дараалал, хэвийн бус үйл ажиллагаа бүхий хэвийн бус инсулин молекулын нийлэгжилт,
• эсийн рецепторын инсулин мэдрэмжийг өөрчлөх,
• инсулины нөлөөгөөр дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдсэн нь
• нойр булчирхайгаас ялгарч буй глюкозын хэмжээг гормоны түвшинд хүргэхгүй байх.

Инсулины нүүрс усны солилцоонд үзүүлэх нөлөө нь инсулинээс хамааралтай эдэд тусгай гликопротеины рецепторууд байдагтай холбоотой юм. Тэдгээрийн идэвхжилт, дараа дараагийн бүтцийн өөрчлөлт нь цусан дахь сахарын хэмжээ, эс хоорондын зай багасч, глюкозын эсүүд рүү эс рүү шилжихэд хүргэдэг. Мөн инсулины үйл ажиллагааны дор энерги ялгаруулах (гликолизын үйл явц) болон гликоген хэлбэрээр эдэд хуримтлагдахтай холбоотой глюкозын хэрэглээ хоёулаа өдөөгддөг. Энэ тохиолдолд гол депо бол элэг, араг ясны булчин юм. Гликогенээс глюкоз ялгарах нь инсулины нөлөөн дор бас гардаг.

p, blockquote 7,0,0,0,0 - -

Энэ даавар нь өөх тос, уургийн солилцоонд нөлөөлдөг. Энэ нь анаболик нөлөөтэй, өөх тосны задрал (липолиз) -ийг дарангуйлдаг бөгөөд инсулинээс хамааралтай бүх эсэд РНХ, ДНХ-ийн биосинтезийг идэвхжүүлдэг. Тиймээс инсулины бага үйлдвэрлэл, түүний үйл ажиллагааны өөрчлөлт эсвэл эд эсийн мэдрэх чадвар буурч байвал олон талт бодисын солилцооны гажиг үүсдэг. Гэхдээ чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг нь нүүрс усны солилцооны өөрчлөлт юм. Үүний зэрэгцээ цусан дахь глюкозын үндсэн түвшин нэмэгдэж, идсэний дараа элсэн чихрийн хэмжээ нэмэгдсэний дараа түүний концентрацид хэт их оргил гарч ирдэг.

p, blockquote 8,0,0,0,0 - -

Нөхөн олговоргүй чихрийн шижин нь бүх эд эсэд судасны болон трофик эмгэг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд инсулинээс хамааралгүй эрхтэнүүд (бөөр, тархи, зүрх) өвддөг. Биологийн үндсэн нууцуудын хүчиллэг байдал өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь үтрээ, амны хөндий, гэдэсний дисбиозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Арьс ба салст бүрхүүлийн саад тотгорын үйл ажиллагаа буурч, дархлаа хамгаалах орон нутгийн хүчин зүйлсийн идэвх идэвхждэг. Үүний үр дүнд чихрийн шижин өвчтэй бол арьс, бэлэг эрхтний тогтолцооны халдварт ба үрэвсэлт өвчний илрэл, цэвэршилтийн хүндрэл, нөхөн төлжих үйл явц буурдаг.

p, blockquote 9,0,0,0,0 - -

p, blockquote 10,0,0,0,0,0 ->

Өвчний төрөл

Чихрийн шижин өвчний хэд хэдэн сорт байдаг. Эдгээр нь инсулины дутагдлын эмгэг судлал, эмгэг төрүүлэгчийн механизм, бие даасан байдлаасаа ялгаатай.

p, blockquote 11,0,0,0,0 - -

• Үнэмлэхүй инсулины дутагдалтай (инсулин шаардагддаг эдгэршгүй нөхцөл) 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин,
• эд эсийн инсулины эсэргүүцэл ба буурсан инсулины шүүрэлээр тодорхойлогддог чихрийн шижин 2-р хэлбэр,
• жирэмсний үед гиперликеми илэрсэн бөгөөд ихэвчлэн хүүхэд төрсний дараа алга болдог.
• хавсарсан дотоод шүүрлийн эмгэг (эндокринопати) эсвэл нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, мансууруулах бодис, нойр булчирхайн үрэвсэл, аутоиммун нөхцөл эсвэл генетикийн тодорхойлсон өвчний улмаас чихрийн шижингийн бусад хэлбэрүүд.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний үеийн чихрийн шижин ба урьд өмнө байсан (жирэмсний өмнөх) чихрийн шижингийн декомпенсаци зэргийг ялгаж салгаж үзэх хэрэгтэй.

p, blockquote 12,0,1,0,0 ->

p, blockquote 13,0,0,0,0 - -

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний онцлог шинж

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний эмгэг жам нь хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Хамгийн чухал үүрэг нь инсулины гипогликемийн нөлөө ба бусад дааврын бүлгийн гипергликемийн нөлөө хоорондын үйл ажиллагааны тэнцвэргүй байдал юм. Эд эсийн инсулины эсэргүүцлийг аажмаар нэмэгдүүлснээр харьцангуй инсулины дутагдлын зургийг улам бүр дордуулдаг. Идэвхгүй байдал, илүүдэл жингийн өсөлт, хоол хүнсний илчлэгийн агууламж байнга нэмэгддэг нь өдөөн хатгасан хүчин зүйл болдог.

p, blockquote 14,0,0,0,0 - -

Жирэмсний үед дотоод шүүрлийн эмгэгийн суурь нь физиологийн бодисын солилцооны өөрчлөлт юм. Таргалалтын эхний шатанд аль хэдийн метаболизмыг дахин зохион байгуулдаг. Үүний үр дүнд урагт глюкозын хэмжээ бага зэрэг буурч байгаа үед нүүрс усны солилцооны гол энерги нь нөөцийн липидийн зам руу хурдан шилждэг. Энэхүү хамгаалалтын механизмыг мацаг барих үзэгдэл гэж нэрлэдэг. Энэ нь эхийн элэг дэх глюкогенезийн гликоген ба субстрат нөөцийн нөөцийг шавхсан үед ургийн ясны саад тотгороор глюкозыг тасралтгүй тээвэрлэх боломжийг олгодог.

p, blockquote 15,0,0,0,0,0 ->

Жирэмсний эхэн үед ийм бодисын солилцооны зохицуулалт нь хөгжиж буй хүүхдийн эрчим хүчний хэрэгцээг хангахад хангалттай байдаг. Дараа нь инсулины эсэргүүцлийг даван туулахын тулд Лагнерган арлын β-эсийн гипертрофи үүсч, тэдгээрийн үйл ажиллагааны идэвхжилт нэмэгддэг. Үйлдвэрлэсэн инсулины хэмжээ нэмэгдэж байгаа нь бөөрний үйл ажиллагаа нэмэгдэж, ихэсийн инсулиназа идэвхжсэнтэй холбоотойгоор түүний устгах үйл явцыг хурдасгадаг. Гэхдээ жирэмсний хоёр дахь гурван сард аль хэдийн боловсорсон ихэс нь дотоод шүүрлийн функцийг гүйцэтгэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь нүүрс усны солилцоонд нөлөөлдөг.

p, blockquote 16,0,0,0,0 - -

Инсулины антагонистууд нь эхийн адренал булчирхайгаар ялгардаг ихэс синтезидсэн стероид ба стероид маягийн гормонууд (прогестерон ба ихэс лактоген), эстроген, кортизол юм. Эдгээр нь чихрийн шижин өвчтэй гэж тооцогддог бөгөөд хамгийн их нөлөө үзүүлдэг нь fetoplacental даавар юм. Тэдний концентраци нь жирэмсний 16-18 долоо хоногоос эхлэн нэмэгдэж эхэлдэг. Ихэвчлэн 20-р долоо хоногт харьцангуй тусгаарлагчтай жирэмсэн эмэгтэй жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний анхны лабораторийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэвчлэн өвчин 24-28 долоо хоногт илэрдэг бөгөөд эмэгтэй хүн ердийн гомдол гаргахгүй байж магадгүй юм.

p, blockquote 17,0,0,0,0,0,0 ->

Заримдаа зөвхөн глюкозын хүлцэл өөрчлөгдсөн тохиолдолд л оношлогддог бөгөөд энэ нь prediabetes гэж тооцогддог. Энэ тохиолдолд инсулины дутагдал нь зөвхөн хоол хүнснээс нүүрс ус их хэмжээгээр авах, бусад өдөөн хатгасан мөчүүдэд илэрдэг.

p, blockquote 18,0,0,0,0 - -

Одоогийн мэдээгээр жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин нь нойр булчирхайн эсийн үхэл эсвэл инсулины молекулын өөрчлөлт дагалддаггүй. Тийм ч учраас эмэгтэйчүүдэд тохиолддог дотоод шүүрлийн эмгэгүүд нь эргэж болдог бөгөөд ихэнхдээ хүүхэд төрсний дараа шууд зогсдог.

p, blockquote 19,0,0,0,0 - -

p, blockquote 20,0,0,0,0,0 ->

p, blockquote 21,0,0,0,0 - -

Жирэмсний чихрийн шижин нь хүүхдэд ямар аюултай вэ?

Жирэмсэн эмэгтэйд жирэмсний үеийн чихрийн шижин илэрвэл энэ нь хүүхдэд ямар нөлөө үзүүлдэг вэ, эмчилгээ шаардлагатай юу гэдэг асуулт гарч ирдэг. Үнэндээ ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь жирэмсэн эхийн амьдралд шууд аюул учруулахгүй бөгөөд түүний сайн сайхан байдлыг эрс өөрчилдөггүй. Гэхдээ жирэмсний перинаталь болон эх барихын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээг хамгийн түрүүнд хийх шаардлагатай байдаг.

p, blockquote 22,0,0,0,0 - -

Чихрийн шижин өвчний үед эхийн эд эсэд бичил эргэлтийн зөрчил үүсдэг. Жижиг судаснуудын спазм нь тэдгээрийн эндотелийг гэмтээж, липидийн хэт ислийг идэвхжүүлж, архаг DIC өдөөдөг. Энэ бүхэн нь ургийн гипокси бүхий архаг ургийн дутагдалд хүргэдэг.

p, blockquote 23,0,0,0,0 - -

Хүүхдэд глюкозыг хэт их уух нь бас хор хөнөөлтэй үзэгдэл биш юм. Эцсийн эцэст түүний нойр булчирхай нь шаардлагатай хэмжээний дааврыг гаргаж аваагүй бөгөөд эхийн инсулин нь ургийн дээд замын саад тотгорыг нэвтрүүлдэггүй. Мөн глюкозын хэмжээ өөрчлөгдөөгүй нь цусны эргэлтийн болон бодисын солилцооны эмгэгүүдэд хүргэдэг. Хоёрдогч гиперлипидеми нь эсийн мембран дахь бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн шалтгаан болж, ургийн эд эсийн гипокси үүсгэдэг.

p, blockquote 24,0,0,0,0 - -

Хүүхэд дэх гипергликеми нь нойр булчирхайн β эсийн гипертрофи буюу тэдгээрийн өмнөх хомсдолыг өдөөдөг. Үүний үр дүнд нярай хүүхэд амь насанд аюултай ноцтой нөхцөлд нүүрс усны солилцооны эмгэгийн эмгэгийг мэдэрч болно. Жирэмсний 3-р гурван сард жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчнийг засч залруулахгүй бол ураг нь диспластик таргалалт, спленит, гепатомегали бүхий макрози (биеийн жин их) үүсдэг. Нэмж хэлэхэд төрөх үед амьсгал, зүрх судасны болон хоол боловсруулах тогтолцооны бүрэн бүтэн байдал ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ бүхэн нь чихрийн шижинтэй фетопатитай холбоотой байдаг.

p, blockquote 25,1,0,0,0 ->

Мөөгөнцрийн чихрийн шижин өвчний гол хүндрэлүүд орно.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

• ургийн гажигтай ургийн гипокси,
• дутуу төрөх
• ургийн үхэл,
• жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд
• хүүхэд төрөх явцдаа төвөгтэй явцтай болоход хүргэдэг макросомиа (хүүхдийн хүзүүний хугарал, гэдэс саажилт, фенийн саажилт, гавлын яс, умайн хүзүүний нуруунд гэмтэл авах), эхийн төрөх сувгийг гэмтээх зэрэг болно.
• жирэмсэн эмэгтэйд преэклампси, преэклампси ба эклампси,
• жирэмсэн үед шээсний замын халдвар
• салст бүрхүүлийн мөөгөнцрийн гэмтэл (бэлэг эрхтнийг оролцуулаад).

Зарим эмч нар жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг эрт үе шатанд аяндаа үр хөндөлт гэж нэрлэдэг. Гэхдээ зулбах магадлал хамгийн өндөр магадлалтай нь жирэмсний өмнөх чихрийн шижингийн декомпенсаци юм.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

p, blockquote 28,0,0,0,0 - -

Шинж тэмдэг ба оношлогоо

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвчний өвөрмөц гомдол байдаг. Ердийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн зөөлөн байдаг ба эмэгтэйчүүд ихэвчлэн 2, 3-р триместрүүдийн физиологийн илрэл гэж үздэг. Дисури, цангах, загатнах арьс, жингийн хэмжээ хангалтгүй байх нь зөвхөн жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний үед ч тохиолдож болно. Тиймээс энэ өвчний оношлогоонд гол зүйл нь лабораторийн шинжилгээ юм. Мөн эх барихын хэт авиан нь ихэсийн дутагдлын ноцтой байдлыг тодруулах, ургийн хөгжлийн эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход тусалдаг.

p, blockquote 29,0,0,0,0 - -

Скрининг судалгаагаар жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь глюкозын түвшинг хоосон ходоодонд тодорхойлох болно. Энэ нь жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос эхлэн тогтмол явагддаг. Гликемийн босго шалгуур үзүүлэлтийг хүлээн авсны дараа глюкозын хүлцэлийг тодорхойлох шинжилгээг хийдэг. Жирэмсний чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ийм үзлэгийг хүлээн авалт дээр анх удаа үзээд 24-28 долоо хоногт, хэвийн мацаг барих глюкозтой ч гэсэн хийхийг зөвлөж байна.

p, blockquote 30,0,0,0,0 - -

Бүхэл бүтэн хялгасан судасны хоосон ходоодонд 7 ммоль / л-ээс гликеми буюу венийн сийвэн дэх хоосон ходоодонд 6 ммоль / л-ээс их байдаг нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний оношлогооны найдвартай лабораторийн үзүүлэлт юм. Түүнчлэн өвчний шинж тэмдэг бол өдрийн турш санамсаргүй хэмжилтээр 11.1 ммоль / л-ээс дээш гипергликеми илрүүлэх явдал юм.

p, blockquote 31,0,0,0,0 - -

Глюкозын хүлцэл тестийг (глюкозын хүлцлийн тест) хийхдээ нөхцлийг сайтар дагаж мөрдөх шаардлагатай. 3 хоногийн дотор эмэгтэй хүн чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэх хязгаарлалтгүйгээр ердийн хоолны дэглэм, бие махбодийн үйл ажиллагааг дагаж мөрдөх ёстой. Туршилтын өмнөх оройн хоолонд 30-50 г нүүрс ус агуулагдах ёстой. Шинжилгээг 12-14 цагийн мацаг барьсны дараа хоосон ходоод дээр нарийн хийдэг. Туршилтын үеэр тамхи татах, ямар нэгэн эм уух, бие махбодийн хөдөлгөөн (шатаар авирах), хоол хүнс, ундаа зэргийг оруулахгүй.

p, blockquote 32,0,0,0,0 - -

Эхний шинжилгээ бол мацаг барих цус юм. Үүний дараа жирэмсэн эмэгтэйг шинэхэн бэлтгэсэн глюкозын уусмал (300 мл ус тутамд 75 г хуурай бодис) ууна. Гликемийн динамикийг үнэлэх, түүний далд оргилуудыг тодорхойлохын тулд 30 минут тутамд давтан дээж авах нь зүйтэй. Гэхдээ ихэнхдээ зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээг шинжилгээний уусмалыг авснаас 2 цагийн дараа тодорхойлно.

p, blockquote 33,0,0,0,0 - -

Ер нь элсэн чихрийн ачаалалаас 2 цагийн дараа гликемийн хэмжээ 7.8 ммоль / л-ээс ихгүй байх ёстой. Хүлцэл буурч байгааг 7.8-10.9 ммоль / л-ийн хурдтай харуулав. Жирэмсний чихрийн шижин өвчнийг 11.0 ммоль / л-ийн үр дүнд оношлодог.

p, blockquote 34,0,0,0,0 - -

Тестийн чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь шээс дэх глюкозыг тодорхойлох (глюкозури) эсвэл гэрийн цусан дахь глюкозын хэмжигдэхүүнийг тестийн судсаар хэмжихэд үндэслэх боломжгүй юм. Зөвхөн лабораторийн цусны шинжилгээ нь энэ өвчнийг баталж, үгүйсгэх боломжтой.

p, blockquote 35,0,0,0,0 - -

GSD-ийн скрининг ба оношлогооны алгоритм

p, blockquote 36,0,0,0,0 - -

Инсулины эмчилгээ

Глюкометрийг ашиглан захын венийн цусан дахь глюкозын түвшинг өөрөө хянах шаардлагатай. Жирэмсэн эх нь шинжилгээг хоосон ходоод дээр хийж, хоол идсэнээс 1-2 цагийн дараа хоолны дэглэмийн илчлэгийн хамт тусгай өдрийн тэмдэглэлд бичиж тэмдэглэнэ.

p, blockquote 38,0,0,0,0 - -

Хэрэв чихрийн шижинтэй гипокалорик хоолны дэглэм нь гликемийн хэмжээг хэвийн болгоход хүргэдэггүй бол эмч инсулины эмчилгээг томилох шийдвэр гаргадаг. Үүний зэрэгцээ богино болон хэт авиан шинжилгээний инсулиныг хоол хүнс бүрийн илчлэг, глюкозын түвшинг харгалзан давтан тарилгын горимд оруулдаг.Заримдаа үйл ажиллагааны дундаж хугацаа бүхий инсулиныг нэмэлт байдлаар ашигладаг. Томилолт бүрт эмч өөрөө өөрийгөө хянах өгөгдөл, ургийн динамик, чихрийн шижингийн фетопатийн хэт авиан шинж тэмдгүүдийг харгалзан эмчилгээний горимыг тохируулдаг.

p, blockquote 39,0,0,0,0 - -

p, blockquote 40,0,0,0,0,0 ->

Инсулины тарилгыг тусгай тариураар арьсан дор хийдэг. Ихэнх тохиолдолд эмэгтэй хүн гадны тусламж шаарддаггүй тул сургалтыг эндокринологич эсвэл чихрийн шижин сургуулийн ажилтнууд хийдэг. Өдөр тутмын шаардлагатай инсулины хэмжээ 100 нэгжээс давсан тохиолдолд арьсан доорх байнгын инсулины насос суурилуулахаар шийдэж болно. Жирэмсэн үед амаар гипогликемийн эм хэрэглэхийг хориглоно.

p, blockquote 41,0,0,0,0,0 ->

Нэмэлт эмчилгээний хувьд эмийг цусны эргэлтийг сайжруулж, ихэсийн дутагдлыг эмчлэхэд хэрэглэдэг Hofitol, витамин.

p, blockquote 42,0,0,0,0 - -

p, blockquote 43,0,0,0,0 - -

p, blockquote 44,0,0,0,0 - -

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний хоол тэжээл

Жирэмсэн үед хоолны дэглэмийн эмчилгээ нь чихрийн шижин, глюкозын хүлцэл буурах эмчилгээний гол цөм юм. Энэ нь эмэгтэй хүний ​​биеийн жин, бие махбодийн үйл ажиллагааг харгалзан үздэг. Хоолны дэглэмийн зөвлөмжид хоолны дэглэм, хоолны найрлага, түүний илчлэгийн хэмжээг засах орно. Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижинтэй хоолны цэс нь чухал тэжээл, витаминаар хангаж, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг. 3 үндсэн хоолны хооронд та хөнгөн зууш зохион байгуулах хэрэгтэй бөгөөд өдрийн эхний хагаст гол калорийн агууламж байх ёстой. Гэхдээ шөнийн унтахаас өмнөх сүүлчийн зууш нь 15-30 гр хэмжээтэй нүүрс ус агуулсан байх ёстой.

p, blockquote 45,0,0,0,0,0 ->

Жирэмсэн чихрийн шижинтэй юу идэж болох вэ? Эдгээр нь шувууны мах, мах, загасны өөх тос багатай сорт, эслэгээр баялаг хоол хүнс (хүнсний ногоо, буурцагт ургамал, үр тариа), ургамал, өөх тос багатай цагаан идээ, исгэлэн сүү бүтээгдэхүүн, өндөг, ургамлын тос, самар юм. Хоолонд ямар жимсийг нэвтрүүлж болохыг тодорхойлохын тулд цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэний дараа түүний хэмжээг тогтоох хэрэгтэй. Ихэвчлэн алим, лийр, анар, цитрус жимс, тоор зэргийг зөвшөөрдөг. Шинэхэн хан боргоцойг бага хэмжээгээр эсвэл элсэн чихэр нэмэлгүйгээр хан боргоцойн шүүсийг хэрэглэх нь зүйтэй. Гэхдээ гадил, усан үзэм зэргийг цэснээс хасах нь илүү дээр юм, тэдгээр нь шингэцтэй нүүрс ус агуулдаг бөгөөд гликемийн хурдан оргилд хүргэдэг.

p, blockquote 46,0,0,0,0 - -

p, blockquote 47,0,0,0,0 - -

Хүргэлт ба прогноз

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний үед хүүхэд төрөх нь байгалийн эсвэл кесар хагалгааны аргаар болдог. Тактик нь ургийн хүлээгдэж буй жин, эхийн аарцагны параметрүүд, өвчний нөхөн олговрын зэргээс хамаарна.

p, blockquote 48,0,0,0,0,0 ->

Бие даасан төрөх үед глюкозын түвшинг 2 цаг тутамд хянаж, цаг тутамд гипогликемийн болон гипогликемийн нөхцөлд хандах хандлагатай байдаг. Хэрэв жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүн инсулин эмчилгээ хийлгэсэн бол хүүхэд төрөх үед эмийг инфузоматик эмчилгээ хийдэг. Хэрэв түүнд хоолны дэглэмийн эмчилгээ хангалттай байсан бол инсулин хэрэглэх шийдвэрийг гликемийн түвшний дагуу гаргана. Кесар мэс заслын тусламжтайгаар гликемийн хяналтыг мэс засал хийлгэхээс өмнө, хүүхдийг устгахаас өмнө, ихэсийг арилгасны дараа, дараа нь 2 цаг тутамд хийдэг.

p, blockquote 49,0,0,0,0 -> p, blockquote 50,0,0,0,1 ->

Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, жирэмслэлтийн үед өвчний тогтвортой нөхөн олговрыг олж авснаар эх, хүүхдийн таамаглал таатай байна. Гэсэн хэдий ч нярай хүүхдийн эндэгдэл эрсдэлтэй тул нярайн эмч, хүүхдийн эмч нар нарийн хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Гэхдээ эмэгтэй хүний ​​хувьд жирэмсэн чихрийн шижингийн үр дагавар нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин буюу prediabet хэлбэрээр амжилттай төрснөөс хойш хэдэн жилийн дараа тохиолдож болно.

Жирэмсний чихрийн шижин хэрхэн үүсдэг вэ?

Хүүхэд төрөх хугацаандаа чихрийн шижин яагаад үүсдэг вэ гэдэг дээр хоёрдмол үзэл бодол байдаггүй. Үүнд гол үүрэг нь эмэгтэй хүний ​​бие махбодийн бүтцийн өөрчлөлтөд нөлөөлдөг гэж үздэг бөгөөд энэ нь ургийн амьдрал, хөгжлийг хангах хэрэгцээтэй холбоотой юм.

Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчний үед хатуу хоолны дэглэм шаарддаг.

Энэ хугацаанд хүүхэд ихэсээр тэжээгддэг. Энэ бие нь ургийн өсөлт, хөгжлийг дэмжих дааврыг ялгаруулж, жирэмсэн эхэд инсулины үйл ажиллагааг зогсоодог. Үүний үр дүнд хоол хүнсээр ханасан бүх элсэн чихэр нь задардаггүй. Нойр булчирхай нь илүү их инсулин үйлдвэрлэх чадваргүй байдаг. Энэ нь чихрийн шижин өвчний шинж чанар болох гипергликеми үүсэхэд хүргэдэг.

GDM-ийн эрсдлийг дараахь хүчин зүйлүүдээр тодорхойлдог.

• биеийн жин нэмэгдсэн
• биеийн тамирын дасгал хийх явцад жин нэмэх нь ердийн хэмжээнээс их байвал
• 25-аас дээш насны
• өмнөх жирэмслэлтийн үед GDM илрэх
• ойр дотны хүмүүст чихрийн шижин.

Инсулины дутагдал үүсэх магадлалыг зөвхөн эдгээр нөхцлөөр тодорхойлдоггүй. GDM үүсэхэд нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд байдаг.

Жирэмсний чихрийн шижин ямар байна

GDM-ийн шинж тэмдгүүд нь эхний эсвэл хоёрдугаар хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илрэлээс ялгаатай биш юм. Та дараахь шинж тэмдгүүдээр энэ нөхцөл байдал байгаа эсэхийг сэжиглэж болно.

• тодорхой шалтгаангүйгээр хурдан жин нэмэх,
• байнгын цангалт
• шээсний хэмжээ нэмэгдсэн
• хоолны дуршил буурах
• сайн сайхан байдал ерөнхий доройтох.

Эдгээр шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед жирэмсэн эмэгтэй эмчтэйгээ аль болох түргэн холбоо барих хэрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний оношлогоо

Хүүхэд төрүүлэх хугацаанд эмэгтэйчүүд тогтмол үзлэгт хамрагдах ёстой бөгөөд үүнд цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай байдаг. 24-28 долоо хоногийн хугацаанд энэ шинжилгээний үр дүн ялангуяа чухал юм. GDM-ийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж буй өвчтөнүүдийн хувьд эмч нар төлөвлөгдөөгүй цусан дахь сахарын хэмжээг тогтоодог.

Цусыг хоосон ходоод дээр авдаг бөгөөд үүний дараа эмэгтэйд шилэн чихэртэй ус өгдөг. Хоёр цагийн дараа тэд нэг цагийн дараа цус авна. Хэрэв эдгээр хоёр шинжилгээнд цусан дахь сахарын хэмжээ зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс давсан бол өвчтөнд чихрийн шижин өвчний оношлогддог.

GDM-ийн үр нөлөө

Энэ нөхцлийг тодорхойлохдоо гипергликемийн эсрэг тэмцэхэд чиглэсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай. Үгүй бол жирэмсэн эмэгтэйд чихрийн шижин өвчнийг засаагүй бол үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

1. 4 кг-аас дээш жинтэй хүүхэд төрөх нь макрози юм. Үүнээс болж хүүхэд төрүүлэх нь илүү хэцүү байдаг тул кесар мэс заслын мэс засал хийлгэх шаардлагатай байж болзошгүй тул бэртэх эрсдэл маш их байдаг.
2. Хөдөлмөрийн дутуу эхлэх, хүүхдийн дутагдалтай үед амьсгалын тогтолцооны хангалтгүй хөгжилтэй холбоотой хүүхдийн амьсгалын замын эвдрэлийн хам шинжийн хөгжил.
3. Нярайд төрсний дараа гипогликеми.
4. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд преэклампси болон бусад хүндрэл үүсэх магадлал нэмэгдсэн. Эдгээр нөхцлүүд нь урагт эрсдэл учруулдаг.

Жирэмсний үеийн чихрийн шижингийн оношлогоо нь мацаг барьсан цусан дахь сахарын шинжилгээ, хоол идсэний дараа үндэслэгддэг.

Жагсаалтанд орсон хүндрэлээс зөвхөн эмчийн зааврыг дагаж урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний эмчилгээ

Жирэмсэн эмэгтэйн гипергликемиийг засах нь эмийн бус аргаар эхэлдэг.

• хоолны дэглэм
• дасгал хийх
• цусан дахь сахарын хяналт.

Хоолны эмчилгээ нь жирэмсний үеийн чихрийн шижингийн эмчилгээний гол чиглэл юм. Энэ нь дараахийг агуулдаг:

1. Хоол шингээх чадвартай нүүрс ус - чихэр, чихэр, шүүс, зөгийн бал, гурилан бүтээгдэхүүн зэрэг хоолны дэглэмээс бүрэн хасах.
2. Жирэмсэн болон хөхүүл үед хориглодог тул фруктоз агуулсан бүтээгдэхүүнийг багтаасан чихэрлэгчдээс татгалзана.
3. Илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүд өөх тосны хэрэглээгээ хязгаарлаж, боловсруулсан хоол, майонез, хиамнаас бүрэн татгалздаг.
4. Бутархай хоол тэжээл - өдөрт 4-6 удаа хоол хүнсийг жижиг хэсгүүдэд идэхийг зөвлөж байна. Өлсгөлөнг зөвшөөрөх ёсгүй.

Эсрэг заалтгүй өвчтөнүүдэд биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвшөөрдөг. Цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгохын тулд өдөр бүр цэвэр агаарт 30 минут алхах, усан гимнастик хийх хангалттай юм. Цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг дасгалуудыг хориглодог тул энэ нь умайн гипертоник байдлыг үүсгэдэг.

Үүнтэй зэрэгцэн өдөр бүр тэмдэглэл хөтлөх нь зүйтэй бөгөөд энд дараахь зүйлийг заах хэрэгтэй.

1. Цусан дахь глюкозын хэмжээ хоолны өмнө нэг цагийн турш хоолны дараа. Унтахаасаа өмнө энэ үзүүлэлтийг бүртгэх шаардлагатай.
2. Хоол хүнс, хэрэглэсэн хоол хүнс.
3. Туршилтын тусгай судлууд байгаа тохиолдолд - өглөө шээсний кетонуудын түвшин.
4. Өглөө ба оройн цусны даралт - энэ үзүүлэлт 130/80 мм RT-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Урлаг.
5. Ургийн моторт үйл ажиллагаа.
6. Эмэгтэй хүний ​​биеийн жин.

Ийм өдрийн тэмдэглэл хөтлөх нь шинж тэмдгүүд эхлэхээс өмнө эрүүл мэндийн байдал дахь хазайлтыг ажиглахад тусална. Жирэмсний явцыг илүү сайн хянахын тулд эмчид шаардлагатай байдаг.

Эмийн бус эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байгаа тохиолдолд эмэгтэй хүнийг эндокринологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай. Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ өндөр байвал инсулин бэлдмэлийг зааж өгнө. Эмийн зохистой сонгосон тун нь эмэгтэй хүний ​​хувьд аюулгүй байдаг. Инсулин ихэсийг хөндлөн гарахгүй тул урагт хор хөнөөл учруулахгүй.

GDM дээр хүргэлт

Чихрийн шижингийн жирэмсний оношлогоо хийсний дараа эмэгтэй хүн төрөх хамгийн тохиромжтой аргыг сонгодог. Эцсийн үзлэгийг 38 долоо хоногоос хэтрэхгүй хугацаанд явуулдаг бөгөөд түүний үр дүнгээс үзэхэд эмч хүүхэд төрөх боломжит хэтийн төлөвийг тодорхойлдог.

GDM-ийн тусламжтайгаар жирэмслэлтийг 40 долоо хоногоос дээш хугацаагаар сунгахыг зөвлөдөггүй. Энэ нь хүүхдэд хүндрэл учруулах магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг, учир нь энэ үед ихэсийн нөөц багасч, төрөх үед түүний урагдал үүсч болно. Энэ шалтгааны улмаас 38-аас 40 долоо хоног хүртэлх хугацаа нь хүргэх хамгийн таатай үе гэж тооцогддог.

Хүргэлтийн дараах зөвлөмж

Хүүхэд төрсний дараа GDM-тай эмэгтэйчүүд дараахь зүйлийг хийх ёстой.

1. Хэрэв инсулины эмчилгээ хийлгэсэн бол цуцал.
2. Өөр нэг сар хагасын турш хоолны дэглэм баримтлах хэрэгтэй.
3. Төрсний дараа гурван өдрийн турш цусан дахь сахарын хэмжээг хянах.
4. Хүүхэд төрснөөс хойш 6-12 долоо хоногт - эндокринологичтой зөвлөлдөж, нүүрс усны солилцоог үнэлэхийн тулд нэмэлт үзлэг хийнэ.

Жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон эмэгтэйчүүдэд энэ жирэмслэлтийг дахин төлөвлөхдөө энэ эмгэгийн эмгэгийг дахин хөгжүүлэх магадлалыг бууруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай.

GDM-ийн хүнд үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмэгтэй хүн цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах хэрэгтэй.

GDM бүхий эхээс төрсөн хүүхдүүд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлал өндөр байдаг. Тиймээс, амьдралынхаа туршид эндокринологчийн ажигласан чихрийн агууламж багатай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Инсулины дутагдал үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд байгаа эсэхийг мэдэх нь та энэ эмгэгийн эмгэгийн магадлалыг бууруулж чадна.

GDM-ийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхэд төрөх үеийн бүх эмэгтэйчүүдэд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ажиглахыг зөвлөж байна.

1. Маш амархан шингэцтэй нүүрс усыг хасах, хоолны дэглэм, өөх тос, давсны хэрэглээг хязгаарладаг.
2. Биеийн жинг хэвийн болгох - жирэмсний өмнө үүнийг хийхийг зөвлөж байна.
3. Биеийн тамирын дасгал тогтмол хийдэг, цэвэр агаарт алхдаг.
4. Хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй хамаатан садантай бол жилд нэг удаа мацаг барьж буй цусан дахь сахарын хэмжээг, хоол идсэний дараа хянадаг.

Дунд чихрийн шижин нь зөвхөн жирэмсэн үед л хөгжих боломжтой өвчин юм. Гипергликеми нь эх, ургийн аль алинд нь олон хүндрэл үүсгэхэд аюултай. Тиймээс цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгоход чиглэсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Хэрэв хоолны дэглэм ба эмийн бус аргууд үр дүнгүй бол хэрэглэсэн нүүрс усны хэмжээг харгалзан инсулин хэрэглэхийг заажээ.

Жирэмсэн үед аюултай жирэмсэн чихрийн шижин гэж юу вэ? GDM-ийн оношлогоо, эмчилгээ.

Жирэмсэн үед архаг өвчин улам дордож, урьд өмнө мэдэгдэж байгаагүй асуудлын шинж тэмдэг илэрч болно. Жирэмсний чихрийн шижин нь хүндрэл учруулж болзошгүй юм.

Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын ангилалаар бол "жирэмсний үеийн чихрийн шижин" гэдэг нь жирэмсэн үед илэрсэн чихрийн шижин, мөн энэхүү глюкозын хүлцэл (бие махбодийн глюкозын ойлголт) юм. Үүний шалтгаан нь эсийн өөрийн инсулин (инсулины эсэргүүцэл) -т мэдрэмтгий чанар буурсан бөгөөд энэ нь цусан дахь жирэмсний дааврын өндөр агууламжтай холбоотой юм. Хүүхэд төрсний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлалыг үгүйсгэхгүй. Эдгээр өвчний оношлогоо нь төрсний дараа хийгддэг.

Олон судалгаагаар гарсан өгөгдлийг шинжлэхэд эмч нар жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 50-иас дээш хувь нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин жинхэнэ нас бардаг гэж дүгнэжээ.

GDM-ийг хөгжүүлэхэд ямар эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг вэ?

• Илүүдэл жин, таргалалт
• Ойрын гэр бүл дэх харьцангуй чихрийн шижин
• 30-аас дээш насны жирэмсэн
• Дарамтлагдсан эх барихын түүх:
• Өмнөх хүүхэд 4000 граммаас илүү жинтэй төрсөн
• Өмнөх жирэмслэлтийн үеийн GDM
• Архаг зулбалт (зулбалтын эхэн ба сүүл)
• Полихидрамниоз
• Төрөлт
• Өмнөх хүүхдүүдийн гажиг

Аюултай жирэмсэн чихрийн шижин гэж юу вэ?

Ихэнх эмнэлзүйн нөхцөлд гестатик чихрийн шижин нь жирэмсний 16-32 долоо хоногийн хооронд үүсдэг. Өмнө нь тодорхойлсон нүүрс усны солилцооны зөрчил, дүрмээр бол жирэмсний өмнөх ("жирэмсний өмнөх") чихрийн шижин өвчний талаар ярьдаг.

Мэдээжийн хэрэг, жирэмслэхээс өмнө архаг өвчний талаар сурах нь дээр бөгөөд дараа нь тэдэнд аль болох нөхөн олгох боломжтой болно. Энэ шалтгааны улмаас эмч нар жирэмслэлтийг төлөвлөхийг зөвлөж байна. Жирэмсэн болоход бэлдэхийн тулд эмэгтэй хүн бүх үндсэн үзлэг, түүний дотор чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлох болно. Хэрэв нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн бол эмч эмчилгээг зааж, зөвлөмж өгч, ирээдүйн жирэмслэлт нь аюулгүй явагдаж, хүүхэд эрүүл төрөх болно.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл бүхий жирэмслэлтийг (голомтот болон бусад хэлбэрүүд) зохицуулах үндсэн нөхцөл бол цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах (3.5-5.5 ммоль / л) юм. Эс тэгвэл эх, нялх хүүхэд маш хүнд нөхцөлд байна.

Ээжид юу заналхийлж байна вэ? Урьдчилан төрөлт, нялх хүүхэд төрөх боломжтой. Гестоз үүсэх өндөр эрсдэлтэй (чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс илүү эрт ба 30 долоо хоног хүртэл хөгждөг), гидрамнион, улмаар ургийн дутагдал, ургийн хоол тэжээлийн дутагдал. Магадгүй чихрийн шижингийн кетоацидозын хөгжил (цусан дахь глюкозын хэмжээ, кетон биений концентраци огцом нэмэгдэх нөхцөл байдал), бэлэг эрхтний замын халдвар 2 дахин их бүртгэгддэг бөгөөд ураг болон дутуу төрөлт үүсдэг. Энэ нь хараа муудах, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, ихэсийн судас болон цусны урсгал буурсан цусны урсгалыг бий болгох микроангиопатийн прогресс боломжтой юм. Эмэгтэй хүн хөдөлмөрийн сул дорой байдлыг бий болгож болох бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн нарийн аарцаг, том урагтай хавсарч, кесар хагалгааны аргаар хүргэх зайлшгүй шаардлагатай болно. Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд төрсний дараах үеийн халдварт хүндрэл илүү түгээмэл тохиолддог.

Нялх хүүхдэд аюултай

Эх ба хүүхдийн хоорондох нүүрс усны солилцооны онцлог нь ураг эхээс глюкоз авдаг боловч инсулин хүлээж авдаггүйтэй холбоотой юм.Тиймээс гипергликеми (хэт их глюкоз), ялангуяа ураг өөрөө инсулинтай болоогүй байхад ургийн янз бүрийн гажиг үүсдэг. Байна. 12 долоо хоногийн дараа ирээдүйн хүүхдийн бие махбодид инсулин үүсэх үед гиперсулинемиеми үүсдэг бөгөөд энэ нь асфикси, гэмтэл бэртэл үүсэх аюулыг төрүүлдэг, амьсгалын замын эвдрэл (амьсгалын замын хямралын синдром), нярайн гипогликемийн нөхцөлд хүргэдэг.

Эдгээр бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэх арга зам бий юу? Тийм шүү Хамгийн гол нь асуудлыг мэдэж, цаг алдалгүй засах явдал юм.

Жирэмсний үед GDM-ийн оношлогоо

Жирэмсэн болох чихрийн шижингийн оношлогооны эхний цэг бол түүний хөгжлийн эрсдлийг үнэлэх явдал юм. Жирэмсний жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэхдээ эмэгтэй хүнийг нас, жин, эх барихын түүх (өмнөх жирэмслэлтийн үед жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижинтэй болох, 4 кг-аас дээш жинтэй хүүхэд төрөх, төрөлт болон бусад), гэр бүлийн түүх (чихрийн шижин өвчний илрэл гэх мэт) зэрэг олон үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг. хамаатан садан) гэх мэт. Дараах хүснэгтийг толилуулав.

"4 кг-аас дээш жинтэй хүүхэд төрөх" параметрийг анхаарч үзье. Энэ нь жирэмсний үеийн чихрийн шижингийн эрсдлийн үнэлгээнд багтсан нь тохиолдол биш юм. Ийм хүүхэд төрөх нь ирээдүйд жинхэнэ чихрийн шижин, жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний аль алиных нь хөгжлийг илэрхийлж болно. Тиймээс, ирээдүйд жирэмслэлт эхлэхэд цусан дахь сахарын түвшинг төлөвлөж, байнга хянах шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний эрсдлийг тодорхойлсны дараа эмч нь менежментийн тактикийг сонгоно.

Хоёр дахь алхам бол чихрийн түвшинг тодорхойлох цусны дээж авах бөгөөд үүнийг жирэмсэн үед хэд хэдэн удаа хийх ёстой. Хэрэв дор хаяж нэг удаа глюкозын хэмжээ 5 ммоль / л-ээс давсан бол нэмэлт шинжилгээ, глюкозын хүлцэл шалгах тест явагдана.

Туршилтыг хэзээ эерэг гэж үздэг вэ? Туршилт хийхдээ 50 г глюкоз агуулсан үед гликемийн түвшинг хоосон ходоодонд, 1 цагийн дараа тооцдог. Хэрэв мацаг барих глюкоз 5.3 ммоль / л-ээс давсан бол 1 цагийн дараа энэ хэмжээ 7.8 ммоль / л-ээс их байвал 100 г глюкоз агуулсан шинжилгээг тогтооно.

Мастопатик чихрийн шижин өвчнийг оношлодог тул мацаг барих глюкоз 5.3 ммоль / л-ээс дээш, 1 цагийн дараа 10.0 ммоль / л-ээс дээш, 2 цагийн дараа 8.6 ммоль / л-ээс дээш, 3 цагийн дараа 7.8-ээс дээш байвал оношлогддог. ммоль / л байна. Чухал: Шалгуур үзүүлэлтүүдийн зөвхөн нэг нь нэмэгдсэн нь оношлох үндэслэл болохгүй. Энэ тохиолдолд 2 долоо хоногийн дараа тестийг дахин давтан хийх ёстой. Тиймээс 2 ба түүнээс дээш үзүүлэлт нэмэгдэж байгаа нь чихрийн шижин болохыг харуулж байна.

Тестийн дүрэм:

1. Шалгалтаас 3 хоногийн өмнө жирэмсэн эмэгтэй ердийн хоолны дэглэм дээрээ сууж, биеийн тамирын дасгал хийдэг
2. Туршилтыг өглөө хоосон ходоод дээр хийдэг (шөнийн цагаар 8 цаг мацаг барьсны дараа).
3. Цусны дээжийг хоосон ходоод дээр авсны дараа өвчтөн 5 минутын турш 250-300 мл усанд ууссан 75 грамм хуурай глюкозоос бүрдэх глюкозын уусмал уух хэрэгтэй. Цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох хоёр дахь цусны дээжийг глюкоз аажмаар 2 цагийн дараа авна.

Гликемийн хэвийн утга:

1. мацаг барих гликеми - 3.3-5.5 ммоль / л,
2. хоолны өмнө гликеми (суурь) 3.6-6.7 ммоль / л,
3. гликеми 5,0-7.8 ммоль / л идсэнээс 2 цагийн дараа,
4. унтахаасаа өмнө гликеми 4.5-5.8 ммоль / л,
5. 3.00 5.0-5.5 ммоль / л-ийн гликеми.

Хэрэв судалгааны үр дүн хэвийн бол жирэмсний 24-28 долоо хоногт дааврын суурь өөрчлөгдөхөд тестийг давтана. Эрт үе шатанд GDM-ийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй бөгөөд 28 долоо хоногийн дараа оношлох нь урагт хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлж чаддаггүй.

Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйчүүд зөвхөн чихрийн өндөр агууламжтай тулгардаггүй. Заримдаа цусны шинжилгээ нь гипогликеми буюу "цусан дахь сахар бага" болохыг харуулж байна. Ихэнх тохиолдолд мацаг барих үед гипогликеми үүсдэг. Жирэмсэн үед эсийн глюкозын хэмжээ нэмэгдэх тул хоол хүнс хоорондын завсарлага авах ёсгүй бөгөөд жингээ хасахад чиглэсэн хоолны дэглэмд нэг суух ёсгүй. Түүнчлэн, заримдаа шинжилгээ хийснээр өвчний үргэлжлэх өндөр эрсдэлийг үргэлж харуулдаг хил хязгаарыг олж болно. Тиймээс цусны тоог нарийн хянах, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, мэргэжилтний зааж өгсөн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай байдаг.

Жирэмсний чихрийн шижингийн эмчилгээний талаар хэдэн үг хэлье

Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэй гликемийн өөрийгөө хянах аргыг эзэмших ёстой. Нийт тохиолдлын 70% -д чихрийн шижин өвчнийг хоолны дэглэмээр засдаг. Үнэндээ инсулины үйлдвэрлэл явагддаг тул инсулины эмчилгээ шаардлагагүй болно.

GDM-ийн хоолны дэглэмийн үндсэн зарчим:

1. Өдөр тутмын хоолны дэглэмд нүүрс ус, өөх тос, уураг -35-40%, 35-40%, 20-25% -ийг тус тусад нь хуваах ёстой.
2. Илүүдэл жинтэй нөхцөлд илчлэгийн агууламж 1 кг жинд 25 ккал, хэвийн жинтэй 1 кг тутамд 30 - 35 ккал байх ёстой. Илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүдэд үүнийг бууруулах, тогтворжуулах талаар зөвлөмж өгдөг. Хатуу арга хэмжээ авахгүйгээр илчлэгийн хэмжээг онцгой анхаарч багасгах шаардлагатай.
3. Маш амархан шингэцтэй нүүрс ус, өөрөөр хэлбэл чихэр зэргийг өдөр тутмын цэснээс хасдаг.
   Эрүүл эмэгтэй хүн чихэр хүсч байвал сэрүүлгээ өгөх ёстой юу? Шинжилгээнд өөрчлөлт орсон тохиолдолд "Амттан хайрлах" нь сэрэмжлүүлэх хэрэгтэй. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд та хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг дагаж, чихэр, бусад зүйлээс хэтрүүлж болохгүй. Та зүгээр л найр хийх хүслээс илүү "чихэрлэг зүйл" идэхийг хүсч байгаагаа санах хэрэгтэй. Тиймээс "чихэрлэг" -ийг жимс жимсгэнээр сольж болно.
4. Хоолны дэглэмийг эслэг (жимс, хүнсний ногоо), уурагаар баяжуулж хэрэглэсэн өөхний хэмжээг 1.5 г / кг хүртэл бууруулна.

Гликемийн түвшинг нэг хоолны дэглэмтэй хамт залруулах боломжгүй тохиолдолд инсулин эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд үүнийг эмч ирж тооцоолж, титрлэнэ (тохируулна).

Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчнийг зөвхөн илэрдэг (гаж нөлөө үзүүлдэг) гэж нэрлэдэггүй. Үүний бас нэг онцлог шинж нь хүүхэд төрсний дараа түүний шинж тэмдгүүд алга болдог явдал юм. Гэсэн хэдий ч хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсний үед чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн бол үнэн үүсэх эрсдэл 3-6 дахин нэмэгддэг. Тиймээс хүүхэд төрсний дараа эмэгтэй хүнийг хянах нь чухал юм. Төрсний дараа 6 долоо хоногийн дараа эхийн нүүрс усны солилцооны төлөв байдлыг судлах шаардлагатай. Хэрэв өөрчлөлт ороогүй бол хяналтыг 3 жилд нэг удаа, глюкозын хүлцэл буурсан тохиолдолд - хоол тэжээлийн талаархи зөвлөмж, ажиглалтыг жилд нэг удаа гаргадаг.

Энэ тохиолдолд дараагийн бүх жирэмслэлтийг нарийн төлөвлөх ёстой.

Аюултай жирэмсэн чихрийн шижин гэж юу вэ?

Өвчний аюул нь хоёр дахин нэмэгддэг. Нэгдүгээрт, та өөрөө өвчтөний биед үзүүлэх нөлөөг санах хэрэгтэй. Илүү чухал хүчин зүйл бол урагт үзүүлэх нөлөө юм. Жирэмсэн эмэгтэйн гестатик чихрийн шижин нь гестоз (жирэмсний токсикоз), преэклампсийн хам шинж (цусны даралт ихсэх, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг). Үгүй бол жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь эхэд ноцтой аюул занал учруулахгүй. Жирэмсэн үеийн сахарын үзүүлэлтүүдийн утга нь ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй харьцуулахад тийм ч өндөр биш бөгөөд жирэмслэлт нь нэлээд богино хугацаа бөгөөд ноцтой, амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсэх нь ховор байдаг. Гэхдээ хэрэв та жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд хамрагдахгүй бол бүрэн доройтсон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин болж доройтох аюулыг авчирдаг. Мөн энэ бол өвчин нь хүнийг бүх насаараа зовоох бөгөөд үүнээс салахад хялбар биш юм.

Хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар

Гэхдээ гол аюул нь урагт үзүүлэх нөлөө юм. Баримт нь глюкоз нь ихэсийн хөндлөнгийн замаар дамждаг. Жирэмсний эхэн үед ураг өөрөө нойр булчирхайгаа төлөвшөөгүй байна. Иймд эхийн нойр булчирхайн бета эсүүд нь хоёр дахин их ажилладаг бөгөөд өөрсдөө болон нялх хүүхдэд инсулин үүсгэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд нөхцөл байдал өөрчлөгддөг, учир нь жирэмсний төгсгөлд хүүхдийн өөрийн гараар инсулин үүсгэдэг эсүүд ажиллаж эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч ургийн цусан дахь глюкоз хэт их байвал тэд хэт их ачаалалтай ажилладаг. Үүний үр дүнд нярай хүүхдэд нойр булчирхайн дутагдал, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсч болно.

Урагт илүүдэл глюкоз нь бусад таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Ийм илүүдэл глюкозыг adipose эд болгон хувиргаж, хүүхдийн жин хэвийн хэмжээнээс давж эхэлдэг. Тэрбээр биеийн зарим хэсгийг ихэсгэдэг бол бусад нь хэвийн хэмжээнд байх болно. Мөн энэ нь хүнд хэцүү төрөлттэй эхэд, мөн хүүхэд нь гэмтлийн улмаас аюулд ордог. Гавлын яс, нурууны хамгийн аюултай гэмтэл. Заримдаа жирэмсэн эмэгтэй өөрөө ийм хүүхэд төрүүлж чадахгүй тул кесар мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог. Ургийн хөгжилд ийм гажиг үүсэх нь түүний гипокси, зүрх судасны, хоол боловсруулах тогтолцооны дутагдал, гадаргуу дээр идэвхигүй бодис (амьсгалын тогтолцоог хамгаалдаг бодис) байхгүй байж болно. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй эхчүүдэд төрсөн нярайн эндэгдэл огцом нэмэгдэж байна.

Нэмж хэлэхэд, шинэ төрсөн хүүхдэд GDM-ийн жинтэй жирэмслэлт нь дараахь бэрхшээлтэй тулгардаг.

• бие махбодийн хувь хэмжээг зөрчих,
• эд эсийг хавдар,
• шарлалт
• гипогликеми.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний оношлогоо

Бие махбодид дааврын өөрчлөлттэй холбоотой жирэмсний чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг нь жирэмслэлт эхлэхээс даруй биш 20-р долоо хоногоос эхэлдэг. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй жирэмслэхээс өмнө чихрийн шижин өвчнийг нууж байсан бол энэ нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Жирэмсний чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх цорын ганц арга зам байдаг - элсэн чихрийн цусны шинжилгээ. Үнэндээ жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг ихэвчлэн байхгүй тул цусан дахь сахарын хэмжээ харьцангуй бага хэмжээгээр нэмэгддэг. Хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл (жишээлбэл, цангах, байнга шээх, ядрах, арьс загатнах, хоолны дуршил нэмэгдэх гэх мэт) байвал тэдгээр нь ихэвчлэн токсикоз, хоолны дэглэмийн эмгэг, дааврын өөрчлөлт, стресс гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйд чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэхийн тулд элсэн чихрийн цусны шинжилгээ шаардлагатай. Жирэмсэн үед элсэн чихрийн цусны шинжилгээ ихэвчлэн гурван удаа хийгддэг. Эхний удаа - бүртгүүлэх үед, хоёр дахь нь - хоёр дахь гурван сард (24-28 долоо хоногт), гурав дахь нь - төрөхөөсөө өмнө. Хэрэв эхний туршилтын үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнээс гадуур байвал хоёр дахь туршилтыг хийнэ.

Өглөө нь хоосон ходоод дээр цус гардаг. Туршилтын өмнө эм уух, бие махбодийн хүч чармайлтаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед элсэн чихрийн цусыг ихэвчлэн судаснаас авдаг тул хурууны дээж авах явцад олж авсан үр дүн нь мэдээлэлгүй байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд глюкозын нормын утга 5.1 ммоль / л-ээс бага байна. 5.1-7.0 ммоль / л-ийн үзүүлэлтүүдтэй бол GDM оношлогддог. Нормативаас илүү их хазайлт (7.0 ммоль / л-ээс их) байвал чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн манифестийг сэжиглэх үндэслэлтэй.

Үүнээс гадна глюкозын хүлцэл тестийг хийж болно. Энэхүү шинжилгээгээр өвчтөнийг хоосон ходоодонд шилэн глюкоз (300 г ус тутамд 75 г глюкоз) ууж, 2 цагийн дараа цусны шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөн хоол хүнс, уух, дасгал хийхэд эсрэг заалттай байдаг. GDM нь 8.5 ммоль / L-ээс дээш түвшинд оношлогддог.

Чихрийн шижингийн бусад шинжилгээ:

• глюкоз гемоглобины шинжилгээ,
• холестерины төлөө
• шээсэн дэх элсэн чихэр
• биохимийн цусны шинжилгээ,
• Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ
• эмэгтэй дааврын түвшинг тодорхойлох шинжилгээ.

Ургийн хэт авиан болон CT, ихэсийн доплерографи хийх боломжтой.

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэм

Гэсэн хэдий ч тэд эмчилгээний өөр нэг арга, хоолны дэглэм үр дүнгүй бол инсулин хэрэглэдэг. Чихрийн шижингийн бусад хэлбэрийн нэгэн адил GDM-ийн хоолны дэглэмийн зорилго нь юуны түрүүнд цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах явдал юм. Нүүрс усгүй хоол хүнсийг өдөөж болох кетоацидозын эрсдэл ихэсдэг тул зөвхөн "зөөлөн" хоолны дэглэмийг зөвшөөрдөг. Ургийн хөгжил хэвийн байх ёстой бөгөөд үүний тулд шаардлагатай бүх тэжээлийг авах шаардлагатай байдаг. Тиймээс хоолны дэглэмийг тэнцвэртэй байлгах хэрэгтэй.

Кондитер, чихэр, чихэр, амтат боов, элсэн чихэр ихтэй шүүс, чихэрлэг жимс, ханасан өөх тос агуулсан бүтээгдэхүүн - маргарин, түүн дээр хийсэн аяга таваг, чихэрлэг ундаа (кофе, элсэн чихэр бүхий цай зэргийг) хориглоно. Гоймон, төмс (тэр ч байтугай чанасан) хязгаарлагдмал байх ёстой. Мах, шувууны махнаас өөх тос багатай сорт (гахайн мах, цацагт хяруул) сонгох нь зүйтэй. Шилэн баялаг хоол хүнс, ялангуяа хүнсний ногооны хэрэглээг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Өдөр тутмын илчлэгийн нийт хэмжээ 1800 ккал-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Нүүрс ус, өөх тос, уургийн хамгийн оновчтой харьцаа 45%, 30% ба 25% байна. Та хангалттай уух хэрэгтэй - өдөрт дор хаяж 1.5 литр ус уух хэрэгтэй.

Хоолны дэглэм нь бас чухал юм. Байнга, бага багаар байх ёстой (3 үндсэн хоол, 2-3 зууш), хэт их идэж болохгүй.

Гипогликеми үүссэн тохиолдолд (инсулин эмчилгээ хийлгэж байгаа хүмүүсийн хувьд) чихэрлэг түвшинг хэвийн хэмжээнд буцаахад туслах чихэрлэг бүтээгдэхүүн, жишээлбэл алим эсвэл шилтэй жүүс уухыг зөвлөж байна.

Эмчийн хяналт

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний эмчилгээг гэртээ ихэвчлэн хийдэг. Гэсэн хэдий ч үзлэгт заавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг - эхний гурван сард, 19-20, 35-36 долоо хоногт. Энэ тохиолдолд эх, ургийн биеийн байдал тодорхойлогдоно.

Өвчтөн кетон биений агуулгыг тодорхойлохын тулд үе үе шээх хэрэгтэй. Кетон биетүүд байгаа нь өвчний декомпенсаци байдаг гэсэн үг юм.

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн бол эмчийн хяналтанд байх ёстой. Энэ зорилгоор хоёр долоо хоногт нэг удаа эсвэл чихрийн шижингийн декомпенсаци бүхий долоо хоногт нэг удаа эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологичтой уулзах шаардлагатай.

Өөрийгөө хянах

Инсулин хэрэглэх нь өвчтөн өөрөө өөртөө байнга хяналт тавьж байхыг шаарддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Өөрөөр хэлбэл, жирэмсэн эмэгтэй өдрийн цагаар цусан дахь глюкозын агууламжийг хянах шаардлагатай. Үүнийг өдөрт дор хаяж 7 удаа хийхийг зөвлөж байна (өглөөний хоол, үдийн хоол, оройн хоолны дараа нэг цаг ба нэг цаг, унтахаасаа өмнө). Эс тэгвэл гипогликемийн эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Хэрэв өвчтөн зөвхөн хоолны дэглэм барьдаг бол өглөө, хоосон хоол идсэнээс хойш нэг цагийн дараа глюкозыг ходоодонд нь хэмждэг.

Үүнээс гадна цусны даралт, биеийн жин зэргийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Биеийн тамирын дасгал

Ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд илүүдэл глюкозыг шатааж, биеийн жинг бууруулахад тусалдаг биеийн тамирын дасгал хийж болно. Гэсэн хэдий ч жирэмслэлт нь ямар нэгэн гэмтлийн спортоор хичээллэхийг зөвшөөрдөггүй тул урагт аюултай байж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. Хэвлийн дасгал хийхийг зөвлөдөггүй.

Хэрэв зөв эмчилгээ хийвэл сөрөг үр дагавар нь ихэвчлэн байдаггүй. Чихрийн шижин өвчний үед хүүхэд төрөх нь ихэвчлэн сайн байдаг, гэхдээ янз бүрийн хүндрэл үүсэхийг үгүйсгэхгүй. Шаардлагатай бол эрт төрөх, кесар мэс заслын хэсэг.

Ихэнх өвчтөнүүд өвчний үр дагаваргүйгээр тэвчиж, жирэмслэлт дууссаны дараа чихрийн шижин өвчнөөс салдаг. Гэсэн хэдий ч GDM нь ирээдүйд (дараагийн 15 жилийн хугацаанд) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өндөр эрсдэлтэй (50% -иас их) байгааг харуулсан түгшүүртэй хонх юм.Энэ нь жингээ бага зэрэг хянаж, нэмэлт фунттай байдаг эхчүүдэд ялангуяа үнэн байдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа хүүхэд төрсний дараа GDM нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин болдог. Энэ нь өвчтөнүүдийн 10% -д тохиолддог. Бага ажиглагддаг зүйл бол чихрийн шижин өвчнийг 1-р хэлбэрийн өвчин болгон хувиргах явдал юм. Хэрэв жирэмслэлт дахин тохиолдвол GDM-ийн дахилт өндөр магадлалтай болно.

Видео үзэх: Born to Be Brave HSMTMTS. Disney+ (Дөрөвдүгээр Сар 2024).