Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээ

Сэтгэгдэл үлдээгээрэй 6,950

Чихрийн шижин дэх нефропати. Шинж тэмдэг ба эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нефропати. Шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

● Дэлхий дээрх чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо жил бүр нэмэгдсээр байна. Жил бүр улам олон чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс нефрологичдод ханддаг. Тэдний олонх нь чихрийн шижингийн нефропати гэж оношлогддог.

Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь бөөрний судасны гэмтэл үүсч, тэдгээрийг нягт холбогч эд (склероз) -ээр сольж, бөөрний дутагдлын хөгжилд ордог инсулинээс хамааралтай өвчтөнүүд юм.

Эмнэлгийн блогын "Уламжлалт анагаах ухааны жор" хуудас дээрх бүх найзууд болон уншигчдад мэндчилгээ дэвшүүлье.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан

● Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх гол өдөөгч хүчин зүйл бол цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь цусны судсыг өтгөн холбогч эдээр сольж, дараа нь бөөрний үйл ажиллагааг сулруулдаг.

Өвчний эцсийн шатанд бөөрний дутагдал үүсдэг. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнтэй цаг тухайд нь уулзах нь маш чухал юм.

● Нефропати гэдэг нь шууд хөгжихгүй гэсэн үг бөгөөд хэдэн арван жилийн туршид бараг ямар ч зүйлд өөрийгөө илэрхийлэхгүй байх явдал юм. Мөн процесс үргэлжилж байна!

Аянга цахилгаан цохих, эмчилгээ нь зөвхөн өвчтөн төдийгүй эмчийн асар их хүчин чармайлт шаарддаг үед бид эмчид очдог. Тиймээс өвчний клиник явцыг мэдэх шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг

● Өвчин үүсгэх таван үе шат байдаг:

— 1-р шат Чихрийн шижин өвчний эхний шатанд тохиолддог бөгөөд бөөрний гиперфункцээр илэрхийлэгддэг, цусны судасны эсүүд нэмэгдэж, шээс ялгарах, ялгарах хэмжээ нэмэгддэг.

Энэ тохиолдолд шээс дэх уураг тогтоогдоогүй бөгөөд гадны илрэл байхгүй байна (өвчтөний гомдол),

— 2-р шат оношлогдсоноос хойш хоёр жилийн дараа тохиолддог. Бөөрний судаснууд зузаарсаар байгаа боловч эхний шатанд өвчин өөрөө илэрдэггүй хэвээр байна,

— 3-р шат ихэвчлэн чихрийн шижин оношлогдсоноос хойш таван жилийн дараа үүсдэг. Дүрмээр бол энэ үе шатанд бусад өвчнийг оношлох, эсвэл тогтмол үзлэг хийх явцад шээсэнд бага хэмжээний уураг илэрдэг - өдөрт 30-300 мг.

Энэ нь үйлдлийн түгшүүртэй дохио юм, учир нь гаднах нефропати нь дахин мэдрэгддэггүй. Дээр дурдсантай холбогдуулан бүх гурван үе шатыг нэрлэв эмнэлгийн өмнөх Байна. Энэ үед өвчтөн яаралтай эмчлэх шаардлагатай байна.

— 4-р шат чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 10-15 жилийн дараа тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд тод эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг: шээсэнд их хэмжээний уураг илэрч, шээс хөөх эмийн тусламжтайгаар арилгах боломжгүй хавдар гарч ирдэг.

Өвчтөн мэдэгдэхүйц жингээ алдаж, нойрмоглох, ерөнхий сулрах, дотор муухайрах, цангах, хоолны дуршил буурах, цусны даралт үе үе нэмэгддэг.

- 5-р шат буюу uremic. Чухамдаа энэ нь чихрийн шижингийн нефропатийн төгсгөл буюу бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын төгсгөлийн үе юм: судаснууд бөөрөнд бөөгнөрсөн, тэд ялгадас ялгаруулах функцийг гүйцэтгэдэггүй, гломерули дахь шүүлтүүрийн хэмжээ 10 мл / мин-ээс бага байдаг.

Өмнөх 4-р шатлалын шинж тэмдгүүд үргэлжилж байгаа боловч амь насанд аюултай шинж чанарыг олж авдаг. Өвчтөнийг аврах цорын ганц арга хэмжээ бол бөөрний орлуулах эмчилгээ (гемодиализ, хэвлийн диализ), түүнчлэн бөөр шилжүүлэн суулгах (шилжүүлэн суулгах) эсвэл давхар цогцолбор юм: бөөр + нойр булчирхай.

Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээ

● Өвчин эмчлэх үндсэн ажил бол чихрийн түвшинг хэвийн хэмжээнд буцаана цусан дахь уураг, хоол тэжээл дэх уургийн хэмжээг тодорхой хэмжээгээр өөрчилдөг.

Уураг хэт их хоол хүнсэндээ хэрэглэснээр бөөрний ачаалал эрс нэмэгддэг нь анагаах ухаанаар батлагдсан. Уураг нь биеийн жингийн 1 кг тутамд 800 мг-аар хэрэглэнэ.

Зарим хоол хүнс, ялангуяа уураг ихтэй хоол хүнснээс татгалзахыг зөвлөж байна: мөөг, бяслаг, мах, зуслангийн бяслагны хэрэглээг хязгаарлах.

● Хэрэгтэй хоолны дэглэмийн өдрийн тэмдэглэлд бүртгүүлэх өнгөрсөн өдөр бүх хоол идсэн. Мөн цусны даралтыг хэмжих нь чухал юм.

Ихэнх чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд шээсний замын халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг, учир нь чихэрлэг шээс нь ихэнх эмгэг төрүүлэгч ба нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч бичил биетний маш сайн үржлийн газар юм.

Үүнтэй холбогдуулан хоолны дэглэмд оруулахыг зөвлөж байна цангис, цангис жимсний микробын хөгжлийг саатуулдаг байгалийн бактерийн эсрэг бодис агуулдаг.

● Цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд эмчийн үзлэгт хамрагдана Цусны даралтын тэнцвэр - нэг капсулыг өдөрт хоёр удаа (өглөө, орой) гурван сар ба түүнээс дээш хугацаагаар ууна.

● Гломерули дахь бичил эргэлтийг сайжруулахад тусалдаг нейрострон - Зургаан сар, жилийн турш өдөрт 3-4 удаа хоолоор 1 шахмал, дамжуулалтын фактор кардио - 2 капсулыг өдөрт 3-4 удаа 3 сараас 6 сар хүртэл хоол хүнсээр хооллодог.

Чихрийн шижингийн нефропати - уламжлалт анагаах ухааны жор

● Бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд цэцэг, жигнэмэг, хээрийн морь зэрэг жигд хэсгүүд бүхий цуглуулгыг авна. Бүгдийг нь нунтаглаад сайтар холино:

- хольцын нэг халбага 200 мл буцалж буй ус асгаж, нэг цагийн турш ууж, гурван долоо хоногийн турш three аяга өдөрт 3-4 удаа ууна, богино хугацааны завсарлага авсны дараа эмчилгээний явцыг давтан хийнэ.

● Та мансууруулах бодис цуглуулах өөр сонголтыг ашиглаж болно: 300 мл ус 2 хоолны халбагыг асгаж, буцалгаад авч, зуухнаас аваад термос руу асгаж хагас цаг байлгана.

Хоёр долоо хоногийн турш хоолны өмнө 50 мл-ийг өдөрт 3-4 удаа халуун хэлбэрээр ууна.

● Энэхүү цуглуулга нь зөвхөн бөөр төдийгүй элэгний ажлыг сайжруулж цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг.

- 50 гр хуурай вандуй навчийг нэг литр буцалж буй усаар асгаж, гурван цаг исгэж, 2 шилний халбагаар өдөрт 6, 7 удаа ууна.

● Өөр нэг сонголт байна:

- нэг халбага өвс 200 мл буцалж буй ус асгаж, нэг цаг шаардах, шүүж, өдөрт гурван удаа хоолны өмнө дор хаяж хоёр долоо хоногийн турш еды аягыг ууна.

Үүний дараа аз жаргалтай амьдрахын тулд хичээцгээе. Эрүүл бай, Бурхан ивээг!

Уг нийтлэлд дээд зэрэглэлийн эмч-эндокринологич О.В.Машковагийн материалыг ашигласан болно.

Чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор муу байгаа нөхцөлд өвчтөнүүдийн 10-20% нь чихрийн шижингийн нефропати (ICD code 10 - N08.3) аюултай хүндрэл үүсгэдэг. Жижиг, том судаснуудад гэмтэл учруулж буй нөхцөлд олон эрхтэн, түүний дотор бөөр өвдөж байна. Байгалийн шүүлтүүрт хоёр талын гэмтэл нь ялгадас системийн үйл ажиллагааг алдагдуулж, зогсонги байдлыг өдөөж, дотоод шүүрлийн эмгэгийн явцыг улам дордуулдаг.

Хэн эрсдэлд ордог вэ? Аюултай хүндрэл үүсэхийг ямар шинж тэмдэг харуулж байна вэ? Шош хэлбэртэй эрхтний ажиллагааг хэрхэн яаж сэргээх вэ? Чихрийн шижин өвчний үед бөөр гэмтэхээс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх вэ? Нийтлэл дэх хариултууд.

Үүссэн шалтгаан

CRF үүсэх явцын дунд аажмаар аажмаар үүсэх хүндрэл нь эрэгтэйчүүдэд, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст, өсвөр насныханд илүү их тохиолддог. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд үхэл тохиолдож болно.

Чихрийн шижингийн нефропатийг хөгжүүлэх хэд хэдэн онол байдаг.

• гемодинамик. Гол хүчин зүйл нь вандуй хэлбэрийн эрхтнүүдийн бүтцэд цусны урсгал буурсан, интракубик гипертензи юм. Эмгэг судлалын эхний үе шатанд шээсний хуримтлал нэмэгдэж байгааг тэмдэглэсэн боловч цаг хугацаа өнгөрөхөд холбогч эд ургах болно. Бөөр нь шингэний ялгаралтыг эрс багасгадаг.
• бодисын солилцоо. Байнгын солилцооны явцад сөрөг өөрчлөлтүүд гарч ирдэг: концентраци нэмэгдэхэд хортой нөлөө илэрч, гликатлаг уургууд үүсч, өөх тосны түвшин нэмэгддэг. Гэдэсний хялгасан судасны гэмтэлийн үед гломерули болон вандуйтай төстэй бусад элементүүд хэт их ачаалалтай болж, аажмаар функционалаа алдах болно.
• генетикийн. DN-ийн гол шалтгаан нь генетикийн түвшинд програмчлагдсан хүчин зүйлсийн нөлөө юм. Чихрийн шижин өвчний үед бодисын солилцоо алдагддаг, судаснуудад өөрчлөлт гардаг.

• 15 ба түүнээс дээш насны чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд
• өсвөр насныхан,
• инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс.

• артерийн даралт ихсэх даралт ихсэх, ялангуяа цусны даралтыг тогтворжуулах эм тогтмол хэрэглэдэггүй.
• бэлгийн замын халдвар,
• тамхи татах
• бөөрний бүтцэд сөргөөр нөлөөлдөг эм хэрэглэх,
• эрэгтэй хүйс
• чихрийн шижингийн нөхөн олговор, удаан хугацааны турш хяналтгүй гипергликеми.

Эхний шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж чанар нь сөрөг шинж тэмдгүүдийн аажмаар хөгжих, эмгэг судлалын явц удаашрал юм. Ихэнх тохиолдолд бөөрний гэмтэл нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд 15-20 жилийн хугацаанд нөлөөлдөг. Сэргээх хүчин зүйлүүд: глюкозын үзүүлэлтүүдийн хэлбэлзэл, түвшингээс норм давтамж хэтрэх, өвчтөний сахилгагүй байдал, сахарын үзүүлэлтийг хангалтгүй хянах.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шат:

• симптоматик бус. Эмнэлзүйн тодорхой дүр зураг байхгүй байна. Шинжилгээнээс харахад бөөн булчирхайн шүүлтүүр нэмэгдэж, шээсэн дэх микроальбумины үзүүлэлтүүд өдөрт 30 мг хүрч чадахгүй байна. Зарим өвчтөнд хэт авиан шинжилгээгээр буурцаг хэлбэрийн гипертрофи илрэх, бөөрөнд цусны урсгалын хурд нэмэгдэх,
• хоёр дахь шат нь бүтцийн өөрчлөлтийн эхлэл юм. Бөөрний гломерулийн байдал суларч, сайжруулсан шингэний шүүлтүүр, шээсний хуримтлал хадгалагдаж, дүн шинжилгээ нь хязгаарлагдмал хэмжээний уураг,
• гурав дахь шат бол пренефротик. Микробалбумины агууламж нэмэгдэж (өдөрт 30-аас 300 мг хүртэл), протеинурия ховор тохиолддог, цусны даралтанд үсрэлт гарч ирдэг. Ихэнх тохиолдолд гломеруляр шүүлтүүр ба цусны урсгалын хэмжээ хэвийн эсвэл хазайлт нь бага байдаг,
• дөрөв дэх шат. Тогтмол протеинурия, шинжилгээ нь шээсэнд уураг байнга агуулагдаж байгааг харуулж байна. Үе үе үе шээсний дотор гиалин цилиндр, цусанд хольц гарч ирдэг. Тогтмол артерийн гипертензи, эд хавагнах, цусны бууралт. Шинжилгээний хуулбар нь холестерин, ESR, бета, альфа-глобулины хэмжээг ихэсгэж байгааг харуулж байна. Мочевин ба креатинины ялгаа бага зэрэг ялгаатай,
• тавдугаарт, хамгийн хэцүү үе шат. Шээс тасралтгүй тархах үед нефросклерозын хөгжил, буурцаг хэлбэртэй эрхтний концентраци, шүүх чадвар огцом буурч, азотерми үүсдэг. Цусны уураг хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал хавдар нэмэгддэг. Туршилтын тодорхой үр дүн: шээсэнд уураг, цилиндр, цус, шээсэнд элсэн чихэр байгаа эсэхийг тогтоогоогүй болно. Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихээхэн нэмэгддэг: 170-190 ба түүнээс дээш (дээд) 100-120 мм RT хүртэл. Урлаг. (доод). Нефросклерозын үе шатанд өвөрмөц шинж чанар нь шээсний инсулины алдагдал, экзоген дааврын үйлдвэрлэл, глюкозын концентраци буурах, эрсдэл юм. Чихрийн шижингийн нефропатийн тав дахь үе шатанд аюултай хүндрэл үүсдэг - бөөрний дутагдал (архаг олон янз байдал).

Тэмдэглэл! Эрдэмтэд гурван ангиллын хүчин зүйлүүд харилцан үйлчлэх үед чихрийн шижингийн нефропати үүсдэг гэж үздэг. Элсэн чихрийн агууламжийг хангалтгүй хянах замаар харгис хэрцгий тойргийг задлах нь хэцүү байдаг: бүх механизмын сөрөг нөлөө нь бөөрний архаг дутагдал, ерөнхий нөхцөл байдлыг ноцтой зөрчихөд хүргэдэг.

Оношлогоо

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эвдрэлийг эрт илрүүлэх нь ялгадасын болон үйл ажиллагааны тогтвортой байдлыг хангахад тусалдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн асимптомат эмчилгээ нь оношлогоог хүндрүүлдэг боловч аюултай үр дагаврыг бууруулах энгийн арга байдаг - эрүүл мэндийн тогтмол хяналт. Цус, шээсийг үе үе хандивлах, бөөр, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах нь чухал юм.

DN-ийн анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед өвчтөн гүнзгий үзлэгт хамрагдах ёстой.

• шээс, цусны шинжилгээ (ерөнхий ба биохимийн),
• Регерб ба Зимницкий нарын жишээ,
• бөөрний судасны хэт авиан болон доплерографи,
• шээс дэх альбумины түвшинг тодруулах,
• шээсний соёл,
• хэт авиан тусламжтайгаар ялгадас системийн эрхтнүүдийн шинжилгээ
• ариутгасан уран зураг,
• шээсний өглөөний хэсэгт креатинин, альбумин зэрэг үзүүлэлтийн харьцааг тодорхойлох,
• бөөрний эдийн өдөөлтийн биопси нь нефротик хам шинжийн хурдацтай хөгжил.

Шар буурцагтай төстэй эрхтнүүдийн хүнд гэмтэлтэй DN-ийг ялгах нь чухал юм. Өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь бөөрний сүрьеэгийн илрэл, пиелонефрит, гломерулонефрит зэрэг өвчний явцтай төстэй юм. Чихрийн шижингийн нефропати батлагдсан тохиолдолд альбумины ялгаруулалт өдөрт 300 мг-аас хэтрэх буюу шээсэнд их хэмжээний уураг илэрдэг. Шээсэнд DN-ийн хүнд үе шатанд фосфат, липид, кальци, мочевин, креатинины хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, их хэмжээний протеинури үүсдэг.

Ерөнхий дүрэм ба үр дүнтэй шошго

Шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээг тодорхойлох нь гүнзгий үзлэг хийх, эмчилгээг эхлэх шалтгаан болдог. Фиброзын эгзэгтэй газрууд үүсэх хүртэл бөөрний үйл ажиллагааг тогтворжуулах нь чухал юм.

Эмчилгээний үндсэн зорилго:

• байгалийн шүүлтүүрийг ард байгаа сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамгаалах,
• цусны даралтыг бууруулж, бөөрний судаснууд дахь ачааллыг бууруулж,
• буурцаг хэлбэртэй эрхтний үйл ажиллагааг сэргээх.

Микроалбуминури (шээсэнд агуулагдах уураг) -ийг илрүүлэхэд нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь эмгэг процессуудын урвуу байдлыг хангаж, үзүүлэлтийг оновчтой утга руу буцаана. Эмчилгээний зохистой ажиллагаа нь байгалийн шүүлтүүрийн хуримтлагдсан, шүүлтүүр, ялгаруулах функцийг сэргээдэг.

Даралтыг тогтворжуулахын тулд чихрийн шижинтэй эм нь цогц эм ууна.

• ACE дарангуйлагчдыг ангиотензин рецептор хязгаарлагчтай хослуулах,
• илүүдэл ус, натри арилгахын тулд шээс хөөх эм, хавдар багасгах,
• бета хориглогч. Мансууруулах бодис нь зүрхний булчингийн агшилт, даралтыг бууруулдаг.
• кальцийн хоолойн хориглогч. Мансууруулах бодисын гол зорилго нь бөөрний судаснаас цусны урсгалыг хөнгөвчлөх,
• эмчийн заасны дагуу та цусны нимгэн уух хэрэгтэй: Кардиомагнил, Аспирин Кардио. Ходоодны цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд өдөр тутмын тун, курс үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний дүрмийг ажиглах нь чухал юм.

• элсэн чихрийн үзүүлэлтүүдийг хянах, глюкозын үзүүлэлтийг хэвийн болгох эм уух, хамгийн оновчтой хэмжээг авах. Чихрийн шижингийн нефропати үүсдэг гипергликемиас урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал.
• тамхи татах, архи уух,
• бага карбонатлаг дэглэм баримталж, уураг ихтэй хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах,
• таргалалтаас урьдчилан сэргийлэх дасгал хийх, цусны судасны төлөв байдлыг хэвийн болгох,
• бага сандардаг
• зүрх судасны эмчтэй тохиролцсоны дараа нефротоксик эмийг илүү зөөлөн нэрээр сольж,
• өндөр холестерол болон триглицеридээс урьдчилан сэргийлэх: амьтны гаралтай өөх тос бага хэрэглэх, липидийн хүчин зүйлийг тогтворжуулах зорилгоор эм ууна: финофибрат, липодемин, аторвастатин, симвастатин,
• өдрийн турш глюкозын хэмжээг хэмжихээ мартуузай: чихрийн шижингийн нефропатийн хожуу үе шатанд ихэвчлэн гипогликеми үүсдэг.

Хорт хавдрын шалтгаан, эмчилгээний талаар олж мэдэх.

Эхний болон хоёрдугаар хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед Metformin шахмалыг хэрэглэх дүрэм, онцлогийг хуудсан дээр тайлбарласан болно.

• урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг чихрийн шижингийн нефропатийн гуравдахь үе шат үүсэх нөхцөлд идэвхтэй эмчилгээний аргаар сольж өгдөг. Холестеролыг тогтворжуулах, амьтны уураг, давсны үйлдвэрлэлийг эрс багасгах нь чухал юм. Зүрх, судасны ажлыг хэвийн болгохын тулд артерийн даралт ихсэх, ACE дарангуйлагч, цусны даралтыг тогтворжуулах эмүүд шаардлагатай байдаг.
• хэрэв өвчтөн DN-ийн 4-р шатанд үзлэг хийж эхэлсэн бол давсгүй, уураг багатай хоолны дэглэмийг баримтлах, ACE дарангуйлагч авах, дээр дурдсан эмийг ашиглан триглицерид болон "муу" холестерины түвшинг бууруулах шаардлагатай.
• DN-ийн хүнд, тав дахь үе шатанд эмч нар эмчилгээний арга хэмжээг бусад төрлийн эмчилгээний тусламжтайгаар нэмэгдүүлдэг. Өвчтөн гүйцэтгэлийг оновчтой болгохын тулд ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор D3 витаминыг авдаг. Бөөрний архаг дутагдлын хөгжил нь хэвлийн цусыг цэвэршүүлэх, гемодиализ, эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх шалтгаан болдог.

Урьдчилан сэргийлэх

Өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг дагаж, дотоод шүүрлийн эмгэгийн нөхөн олговрыг өндөр түвшинд хүртвэл чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн хүндрэл бага гардаг. Чихрийн шижингийн эхний ба хоёрдахь хэлбэрийн үед глюкозын түвшин гэнэт огцом хэлбэлзэхээс зайлсхийхийн тулд инсулины оновчтой тунг сонгох нь чухал юм. Эндокринологичтой тогтмол уулзах, DN-ийн эхний үе шатыг тодорхойлохын тулд шинжилгээ хийлгэх нь чухал юм.

Шээс, цусны тоог тогтмол хянах нь бөөр дэх бүтэц, цусны урсгалын зөрчлийг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгодог. Үүнийг мэдэх нь чухал юм. Чихрийн шижингийн нефропати нь артерийн даралт ихсэх, хэвийн бус бодисын солилцоо, тогтмол бус сахар зэрэг нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн бөөрний хүндрэлийг эмчлэх онцлог шинж чанаруудын талаар дараахь видео бичлэгээс олж авна уу.

Чихрийн шижин гэх мэт оношлогдсон өвчтөнд бөөр нь ихээхэн сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь хүндрэлийн хөгжилд хүргэдэг бөгөөд үүний нэг нь чихрийн шижингийн нефропати юм. Чихрийн шижин өвчний үед чихрийн шижингийн бөөрний гэмтэл тархах нь 75% байдаг.

Өвчний шинж тэмдэг ба үе шат

Чихрийн шижингийн нефропати бол аюултай өвчин юм. Түүний хууран мэхлэлт нь олон жилийн турш өвчтөн бөөрний үйл ажиллагаатай холбоотой аливаа зүйлийг сэжиглэж чадахгүй байх явдал юм. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл эмчид ханддаг бөгөөд энэ нь бие махбодь нь үндсэн үйл ажиллагаагаа зогсоох боломжгүй болж байгааг харуулж байна.

Эрт үе шатанд шинж тэмдгүүд байхгүй байгаа нь өвчний хожуу оношлогддог. Ийм учраас бөөрний өвчнөөс зайлсхийхийн тулд бүх өвчтөн жил бүр скрининг шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Энэ нь креатинины түвшинг судлах, мөн шээсний шинжилгээ хийх цусны шинжилгээ хэлбэрээр явагддаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үед шинж тэмдгүүд нь өвчний үе шатнаас хамаардаг. Эхлээд ямар ч илрүүлэлгүйгээр өвчин урагшилж, өвчтөний сайн сайхан байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шат:

Чихрийн шижингийн нефропатийн ангиллыг өвчин дамжих үе шатуудын дагуу явуулдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн явцтай эмгэгийн үзэгдлийн хөгжлийн дараалал.

1. Гиперфильтраци (бөөрний гломерули дахь цусны урсгал ихсэх, бөөрний хэмжээ ихсэх).
2. (шээсний альбумин нэмэгдсэн).
3. Proteinuria, макроалбуминури (шээсэнд их хэмжээний уураг ялгардаг, цусны даралт байнга нэмэгддэг).
4. Хүнд нефропати, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурах (нефротик хам шинжийн шинж тэмдэг).
5. Бөөрний дутагдал.

Хоолны дэглэм ба урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх, түүнээс урьдчилан сэргийлэх нь ирээдүйд цусны даралтыг хэвийн болгох, хэвийн байлгахад оршино. Энэ нь бөөрний жижиг судас гэмтэхээс сэргийлнэ. Үүнийг нүүрс ус багатай хоол хүнс хэрэглэснээр хийж болно.

Чихрийн шижинтэй өвчтөний хоол тэжээл нь нүүрс ус багатай хоол хүнсэнд суурилсан байх ёстой. Тэр их хувь хүн. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижинтэй нефропати бүхий бүх өвчтөний сонсох ёстой зөвлөмжүүд байдаг. Тиймээс бүх өвчтөн чихрийн шижингийн нефропатийн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд мах, цагаан идээ, гурил, шарсан хоол, давс хэрэглэхийг хориглодог. Хязгаарлагдмал давс хэрэглэснээр цусны даралт гэнэт огцом үсрэхээс зайлсхийх болно. Уургийн хэмжээ нь өдөр тутмын илчлэгийн 10% -иас хэтрэхгүй байх ёстой.

Хоолны дэглэмд түргэн нүүрс ус ихтэй хоол хүнс агуулагдах ёсгүй. Хориглосон бүтээгдэхүүний жагсаалтад элсэн чихэр, нарийн боов, төмс, паста орно. Эдгээр бүтээгдэхүүний сөрөг нөлөө нь маш хурдан бөгөөд хүчтэй тул тэдгээрийг зайлсхийх хэрэгтэй. Өдөрт хэрэглэсэн нүүрс усны хэмжээг 25 граммаар бууруулах шаардлагатай. Жимс, зөгийн бал зэрэг бүтээгдэхүүнийг хатуу хориглодог. Үл хамаарах зүйл нь тэдний найрлага дахь элсэн чихэр багатай хэд хэдэн төрлийн жимс юм: алим, лийр, цитрус жимс.

Та гурвалсан хоолны дэглэмийг баримтлах хэрэгтэй. Энэ нь нойр булчирхайд ихээхэн ачаалал өгөхөөс зайлсхийх болно. Өвчтөн үнэхээр өлссөн байх үед л идэх хэрэгтэй. Хэт их хэтрүүлэхийг хатуу хориглоно. Үгүй бол элсэн чихрийн түвшин огцом огцом үсрэх боломжтой бөгөөд энэ нь өвчтөний сайн сайхан байдалд сөргөөр нөлөөлнө.

Гурван хоолны хувьд ижил хэмжээний нүүрс ус, уураг тараах шаардлагатай байдаг тул бүтээгдэхүүнүүд нь огт өөр байж болно. Хамгийн гол нь өвчтөний хэсгүүдэд ижил хэмжээний уураг, нүүрс усны хэмжээг ажиглах явдал юм. Бага жинтэй хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх сайн сонголт бол долоо хоногийн турш цэс бий болгох, дараа нь түүний хатуу хэрэгжилт юм.

Эмгэг судлалын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь эндокринологич-диабетологич өвчтөний системтэй ажиглалт хийх, эмчилгээг цаг тухайд нь залруулах, цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах, хамрагдах эмчийн заавар, зөвлөмжийг дагаж мөрдөх явдал юм.

Өвчний одоо байгаа бүх үе шатуудын дунд хангалттай эмчилгээний тактикийг зааж өгсөн тохиолдолд зөвхөн микроальбуминури өвчтэй. Протеинурийн үе шатанд цаг алдалгүй оношлогоо, эмчилгээ хийснээр өвчний явцыг CRF-ээс зайлсхийх боломжтой. Хэрэв CRF ямар нэгэн байдлаар үүссэн бол (статистикийн дагуу энэ нь I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 50% -д, II хэлбэрийн чихрийн шижингийн 10% -д тохиолддог), нийт тохиолдлын 15% -д энэ нь гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болоход хүргэж болзошгүй юм.

Бөөрний архаг дутагдлын хүнд тохиолдол нь нас барахад хүргэдэг. Өвчин нь эцсийн шатанд шилжсэнээр амьдралд тохирохгүй нөхцөл байдал үүсдэг.

Ийм учраас өвчнийг эрт үед нь эмчлэх боломжтой тул илрүүлэх нь маш чухал юм.

Чихрийн шижин өвчний удаан явц нь цусны эргэлтийн цусан дахь глюкозын агууламж нэмэгдэхтэй холбоотой хүндрэл үүсгэдэг. Бөөрний гэмтэл нь гломерули ба гуурс, түүнчлэн тэдгээрийг нийлүүлж буй судаснуудыг багтаасан шүүлтүүрийн элементүүдийг устгаснаас үүсдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй болох, гемодиализ ашиглан цусыг цэвэршүүлэхэд хүргэдэг. Зөвхөн бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь энэ үе шатанд өвчтөнүүдэд туслах болно.

Чихрийн шижингийн нефропатийн түвшинг цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэж, цусны даралтыг тогтворжуулах замаар тодорхойлно.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл

Чихрийн шижингийн бөөрний нефропати үүсгэдэг гол хүчин зүйл бол бөөрний гломеруляр артериолуудын ирж буй болон гадагшлах өнгө аяс таарахгүй байна. Хэвийн төлөвт артериол нь эфирентээс хоёр дахин өргөн бөгөөд энэ нь гломерулус доторх даралтыг бий болгодог бөгөөд анхдагч шээс үүсэх замаар цусны шүүлтүүрийг идэвхжүүлдэг.

Чихрийн шижин (гипергликеми) дахь солилцооны эмгэгүүд нь цусны судасны хүч чадал, уян хатан чанар алдагдахад хувь нэмэр оруулдаг. Цусан дахь глюкозын өндөр түвшин нь цусны урсгал руу эд эсийн шингэний тогтмол урсгалыг бий болгодог бөгөөд энэ нь авчирдаг судаснуудын тэлэлтийг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь диаметрээ хадгалах эсвэл нарийхан болгодог.

Гломерулус дотор даралт үүсдэг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст бөөрний гломерулийн үйл ажиллагааг устгах, тэдгээрийг холбогч эдээр солиход хүргэдэг. Өндөр даралт нь ихэвчлэн нэвчих чадваргүй нэгдлүүдийн гломерулигаар дамждаг: уураг, липид, цусны эс.

Чихрийн шижингийн нефропати нь цусны даралт ихэсдэг. Даралт байнга нэмэгдэж байгаа үед протеинурийн шинж тэмдэг нэмэгдэж, бөөрний доторхи шүүлтүүр багасч байгаа нь бөөрний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсгэдэг шалтгаануудын нэг бол хоолны дэглэмд уураг ихтэй хоол хүнс юм. Энэ тохиолдолд биед дараахь эмгэг процессууд үүсдэг.

1. Гломерули дээр даралт нэмэгдэж, шүүлтүүр нэмэгддэг.
2. Шээсний уургийн ялгаруулалт, бөөрний эдэд уургийн хэмжээ нэмэгдэж байна.
3. Цусан дахь липидийн спектр өөрчлөгддөг.
4. Азотын нэгдлүүд үүссэний улмаас ацидоз үүсдэг.
5. Гломерулосклерозыг хурдасгах өсөлтийн хүчин зүйлсийн идэвх нэмэгддэг.

Чихрийн шижинтэй чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэний улмаас үүсдэг. Гипергликеми нь чөлөөт радикалуудын нөлөөгөөр цусны судаснуудад хэт их хохирол учруулахаас гадна антиоксидант уураг гликацын улмаас хамгаалалтын шинж чанарыг бууруулдаг.

Энэ тохиолдолд бөөр нь исэлдэлтийн стрессд мэдрэмтгий чанар ихэсдэг эрхтэнд хамаардаг.

Нефропатийн шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмнэлзүйн илрэл, үе шатыг ангилах нь бөөрний эдийг устгах явц, цуснаас хортой бодисыг устгах чадвар буурч байгааг харуулж байна.

Эхний үе шат нь бөөрний үйл ажиллагаа ихэссэнээр тодорхойлогддог - шээсний хэмжээ 20-40% -иар нэмэгдэж, бөөрөнд цусны хангамж нэмэгддэг. Чихрийн шижингийн нефропатийн энэ үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд бөөрний өөрчлөлт нь гликемийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд ойртох тусам буцаад байдаг.

Хоёрдахь шатанд бөөрний эдэд бүтцийн өөрчлөлт эхэлдэг: бөөгнөрсөн суурийн мембран өтгөрч, хамгийн бага уургийн молекулд нэвчих болно. Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, шээсний шинжилгээ хэвийн, цусны даралт өөрчлөгддөггүй.

Микроалбуминури өвчний үе шатанд чихрийн шижингийн нефропати нь өдөр бүр 30-300 мг тунгаар альбумин ялгарсанаар илэрдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед энэ нь өвчний эхэн үеэс 3-5 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх нефрит нь эхэн үеэс эхлэн шээсэнд уураг гарч ирдэг.

Уургийн хувьд бөөрний гломерулийн нэвчилт ихэссэн нь ийм нөхцөл байдалтай холбоотой юм.

• Чихрийн шижингийн нөхөн олговор.
• Цусны даралт ихсэлт.
• Цусан дахь холестерины хэмжээ их байдаг.
• Бичил ба макроангиопати.

Хэрэв энэ үе шатанд гликеми, цусны даралтын зорилтот үзүүлэлтүүдийг тогтвортой барьж чадвал бөөрний гемодинамик болон судасны нэвчилтийг хэвийн хэмжээнд буцаана.
Дөрөв дэх үе шат бол өдөрт 300 мг-аас дээш протеинурия юм. Энэ нь 15 жилийн дараа өвчний дараа чихрийн шижинтэй өвчтөнд тохиолддог. Гломеруляр шүүлтүүр сар бүр буурч байгаа бөгөөд энэ нь 5-7 жилийн дараа бөөрний терминал үүсгэдэг. Энэ үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх, судасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Дархлаа ба бактерийн гаралтай чихрийн шижингийн нефропати ба нефритийн дифференциал оношлогоо нь нефрит нь шээсэнд лейкоцит ба улаан цусны эсүүд гарч ирдэг, чихрийн шижингийн нефропати нь зөвхөн альбуминуритай байдаг.

Нефротик хам шинжийн оношлогоо нь цусны уураг, өндөр холестерины хэмжээ, бага нягтралтай липопротеины хэмжээг бууруулдаг болохыг харуулж байна.

Чихрийн шижингийн нефропати дахь хаван нь шээс хөөх эмэнд тэсвэртэй байдаг. Тэд эхэндээ зөвхөн нүүр, доод хөл дээр гарч ирдэг ба дараа нь хэвлийн болон цээжний хөндий, перикардийн салаа хүртэл сундаг. Өвчтөн сул дорой байдал, дотор муухайрах, амьсгал давчдах, зүрхний дутагдалд ордог.

Дүрмээр бол чихрийн шижингийн нефропати нь ретинопати, полиневропати, зүрхний титэм судасны өвчинтэй хавсарч тохиолддог. Автономит нейропати нь миокардийн шигдээсийн өвдөлтгүй хэлбэр, давсагны атони, ортостатик гипотензи, бэлгийн сулрал зэрэгт хүргэдэг. Гломерулийн 50-иас дээш хувь нь устдаг тул энэ үе шатыг эргэлт буцалтгүй гэж үздэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн ангилал нь сүүлийн тав дахь үе шатыг uremic гэж ялгадаг. Бөөрний архаг дутагдал нь азотын хортой нэгдлүүдийн цус - креатинин, мочевин ихэссэн, калийн хэмжээ буурч, ийлдэс фосфатын хэмжээ нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурч байгаатай холбоотой юм.

Дараах шинж тэмдгүүд нь бөөрний дутагдлын үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шинж чанартай байдаг.

1. Прогрессив артерийн гипертензи.
2. Хүнд хэлбэрийн хавантай синдром.
3. Амьсгал давчдах, тахикарди.
4. Уушигны хавангийн шинж тэмдэг.
5. Байнга дууддаг
6. Остеопороз.

Хэрэв бөөгнөрсөн шүүлтүүр нь 7-10 мл / мин хүртэл буурч байвал хордлогын шинж тэмдэг нь арьс загатнах, бөөлжих, дуу чимээ гаргах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Перикардийн үрэлтийн дуу чимээг тодорхойлох нь терминалын үе шатанд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд өвчтөнийг диализийн аппарат, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал руу шууд холбох шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийг илрүүлэх арга

Нефропатийн оношлогоо нь шээсний шинжилгээгээр бөөрний булчирхайн шүүлтүүр, уураг, цагаан эс, улаан эсийн агууламж, түүнчлэн цусан дахь креатинин, мочевины агууламж зэргийг шинжилдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгийг Реберг-Тареевын өдөр тутмын шээсэн дэх креатинины агууламжаар тодорхойлж болно. Эхний шатанд шүүлтүүр 2-3 дахин нэмэгдэж 200-300 мл / мин болж, өвчин улам бүр нэмэгдэх тусам арав дахин буурна.

Шинж тэмдэг хараахан хараахан болоогүй байгаа чихрийн шижингийн нефропатийг тодорхойлохын тулд микроальбуминури оношлогддог. Шээсний шинжилгээг гипергликемийн нөхөн олговор олгохын эсрэг хийж, хоолны дэглэмд уураг хязгаарлагдмал, шээс хөөх эм, бие махбодийн үйл ажиллагааг хасдаг.
Тогтмол протеинурийн харагдах байдал нь бөөрний гломерулийн 50-70% нь нас барсны нотолгоо юм. Ийм шинж тэмдэг нь чихрийн шижингийн нефропати төдийгүй үрэвсэл эсвэл аутоиммун гаралтай нефрит үүсгэдэг. Эргэлзээтэй тохиолдолд арьсан доорх биопси хийдэг.

Бөөрний дутагдлын түвшинг тодорхойлохын тулд цусан дахь мочевин, креатининыг шалгана. Тэдний өсөлт нь бөөрний архаг дутагдлын эхлэлийг илтгэнэ.

Нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний арга хэмжээ

Нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь бөөрийг гэмтээх өндөр эрсдэлтэй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулагдсан юм. Эдгээрт нөхөн төлбөр багатай гипергликеми өвчтэй өвчтөнүүд, 5-аас дээш жил үргэлжилдэг өвчин, торлог бүрхэвч гэмтэх, цусан дахь холестерин ихтэй, хэрэв урьд нь өвчтөн нефриттэй байсан бол бөөрний гиперфильтраци оношлогджээ.

Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн үед чихрийн шижингийн нефропати нь инсулиныг эрчимжүүлсэн эмчилгээнээс урьдчилан сэргийлдэг. Глюкозтай гемоглобиныг 7% -иас бага түвшинд байлгах нь бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулах эрсдэлийг 27-34 хувь бууруулдаг нь нотлогдсон. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд хэрэв ийм үр дүнд хүрвэл эм ууж чадахгүй бол өвчтөнүүдийг инсулин руу шилжүүлдэг.

Микроалбуминури өвчний үед чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг нүүрс усны солилцооны шаардлагатай оновчтой нөхөн олговрын тусламжтайгаар хийдэг. Энэ үе шат нь шинж тэмдгийг удаашруулж, заримдаа эсрэгээр нь арилгах хамгийн сүүлийн арга бөгөөд эмчилгээ нь мэдэгдэхүйц эерэг үр дүнг авчирдаг.

Эмчилгээний үндсэн чиглэл:

• Инсулины эмчилгээ эсвэл инсулин ба шахмал эмчилгээний хослол.Шалгуур нь гликогентэй гемоглобин 7% -иас бага байна.
• Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид: хэвийн даралттай үед - бага тунгаар, ихэссэн тохиолдолд - дунд зэргийн эмчилгээний.
• Цусан дахь холестерины хэмжээг хэвийн болгох.
• Хоолны уураг 1г / кг хүртэл бууруулдаг.

Хэрэв оношлогоо протеинурийн үе шатыг харуулсан бол чихрийн шижингийн нефропатийн хувьд эмчилгээг бөөрний архаг дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд үндэслэнэ. Үүний тулд чихрийн шижин өвчний эхний хэлбэрийн хувьд эрчимт инсулин эмчилгээг үргэлжлүүлж, элсэн чихэр бууруулах бэлдмэлийг сонгохдоо тэдгээрийн нефротокс нөлөөг хасах шаардлагатай. Хамгийн аюулгүй байдгаас Диабетоныг бас зааж өгсөн байдаг. Түүнчлэн, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд заалтуудын дагуу инсулиныг эмчилгээнд нэмэлтээр зааж өгдөг эсвэл инсулин руу бүрэн шилжүүлдэг.

Даралтыг 130/85 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй байлгахыг зөвлөж байна. Урлаг. Цусны даралт хэвийн хэмжээнд хүрэхгүй бол цусан дахь гликеми, липидийн нөхөн төлбөр нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бөгөөд нефропатийн явцыг зогсоох боломжгүй юм.

Тэд онцгой анхаарал хандуулдаг. Чихрийн шижингийн нефропати (гломеруляр микроангиопати) нь чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг бөгөөд чихрийн шижингийн 75% -д тохиолддог.

Чихрийн шижингийн нефропатиас үүдэлтэй нас баралт нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд эхнийх, ялангуяа хүндрэл нь зүрх судасны системд тохиолддог.

Нефропати нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эрэгтэй, өсвөр насныханд 10-аас доош насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад илүү их тохиолддог нь сонирхолтой юм.

Хүндрэлүүд

Чихрийн шижингийн нефропатийн үед бөөр, артери, артериол, гломерули, гуурсан хоолойн судаснууд нөлөөлдөг. Эмгэг судлал нь нүүрс ус, липидийн тэнцвэрт байдлыг алдагдуулдаг. Хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл бол:

• Бөөрний артери ба түүний салбаруудын артериосклероз.
• Артериосклероз (артериол дахь эмгэг процесс).
• Чихрийн шижингийн гломерулосклероз: зангилаа - бөөрний гломерули нь бөөрөнхий буюу зууван формацаар дүүрэн буюу хэсэгчилсэн (Киммельстиль-Вилсон синдром), экссудатив - бөөгнөрсөн сегмент дээр байрлах капилляр гогцоо нь таг хэлбэртэй төстэй, бөөрөнхий хэлбэртэй - подвал капилляр мембран өтгөрдөг, ажиглагдаагүй.
• Хоолойд эсэд өөх тос, гликоген ордог.
• Пиелонефрит.
• Бөөрний папиллиц (бөөрний папилла үхжил).
• Неотрофис (бөөрний хоолойн хучуур эд дэх үхжилийн өөрчлөлт).

Өвчний түүхэн дэх чихрийн шижингийн нефропати нь хүндрэлийн үе шатыг харуулсан архаг бөөрний өвчин (CKD) гэж оношлогддог.

Чихрийн шижин өвчний эмгэг нь ICD-10 (10-р хувилбарын олон улсын өвчний ангилал) -ын дагуу дараахь кодтой байна.

• E 10.2 - өвчний инсулин хамааралтай хэлбэртэй, өвчтэй бөөрөөр жинлэнэ.
• E 11.2 - инсулин хамааралгүй өвчний явц, бөөрний дутагдал.
• E 12.2 - хоол тэжээлийн дутагдал, нөлөөлөлд өртсөн бөөр.
• E 13.2 - өвчний тодорхой хэлбэр, эрүүл бус бөөр.
• E 14.2 - тодорхойгүй хэлбэрээр бөөрний гэмтэлтэй.

Хөгжлийн механизм

Чихрийн шижингийн нефропати нь эмгэг судлалын хэд хэдэн онолыг агуулдаг бөгөөд эдгээр нь бодисын солилцоо, гемодинамик, удамшлын бүлэгт хуваагддаг.

Гемодинамик ба бодисын солилцооны хувилбаруудаас үзэхэд энэхүү хүндрэлийн эхлэл нь гипергликеми, нүүрс усны солилцооны эмгэгийн үйл явцын нөхөн олговор хангалтгүй байдаг.

Гемодинамик. Гиперфильтраци явагдаж, дараа нь бөөрний шүүлтүүрийн ажил буурч, холбогч эдийн өсөлт нэмэгддэг.

Метаболик. Урт удаан үргэлжилсэн гипергликеми нь бөөрөнд биохимийн эмгэг үүсгэдэг.

Гипергликеми нь дараахь эмгэгүүд дагалддаг.

• глюкатлаг гемоглобины өндөр агууламжтай уураг
• сорбитол (полиол) шунт идэвхждэг - инсулиныг үл харгалзан глюкозыг хадгалах үйлчилгээ. Глюкозыг сорбитол руу хувиргах, дараа нь фруктоз руу исэлдүүлэх үйл явц явагддаг. Сорбитол нь эд эсэд хуримтлагдаж, микроангиопати ба бусад эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.
• катионуудын эвдрэх тээвэрлэлт.

Гипергликемийн үед уургийн киназа С фермент идэвхжиж, эд эсийн тархалт, цитокин үүсэхэд хүргэдэг. Нарийн төвөгтэй уураг - протеогликан, эндотелийг гэмтээх синтезийн зөрчил байдаг.

Гипергликемийн үед интрареналь гемодинамик нь гаждаг тул бөөрний склеротик өөрчлөлтийн шалтгаан болдог. Урт хугацааны гипергликеми нь интракраниаль гипертензи ба гиперфильтраци дагалддаг.

Артериолийн хэвийн бус байдал нь эсийн доторхи гипертензийн шалтгаан болдог: томорсон ба тонзилж буй эс. Өөрчлөлт нь системийн шинж тэмдгийг авч, бөөрний гемодинамикийн үйл ажиллагааг сулруулдаг.

Капилляр дахь даралт удаан үргэлжилсэний үр дүнд судас ба паренхимал бөөрний бүтцүүд эвдэрдэг. Суурийн мембраны липид ба уургийн нэвчилт нэмэгддэг. Уураг ба липидүүдийн хоорондын зайнд байрлах, бөөрний гуурсан хоолойн атрофи, гломерулийн склероз ажиглагддаг. Үүний үр дүнд шээс хангалттай хэмжээгээр шүүгддэггүй. Гипофильтраци, протеинурийн явцын явцтай гиперфильтрацийн өөрчлөлт байдаг. Эцсийн үр дүн нь бөөрний гадагшлуулах тогтолцоог зөрчих, азотерми үүсэх явдал юм.

Гиперликеми илэрсэн тохиолдолд генетикчдийн боловсруулсан онол нь генетик хүчин зүйлийн бөөрний судасны системд онцгой нөлөө үзүүлэхийг санал болгодог.

Гломеруляр микроангиопати нь дараахь шалтгаанаас болж үүсч болно.

• артерийн даралт ихсэх ба даралт ихсэх
• хяналтгүй гипергликеми,
• шээсний замын халдвар
• хэвийн бус өөхний тэнцвэрт байдал
• илүүдэл жинтэй
• муу зуршил (тамхи татах, архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх),
• цус багадалт (цусан дахь гемоглобины бага концентраци),
• нефротоксик нөлөө бүхий эм хэрэглэх.

Өвчний үе шат

1983 оноос хойш чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатуудын ангиллыг Могенсены дагуу хийжээ.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг илүү нарийвчлан судалж үзсэн тул эмгэг илрэх хугацааг нарийн нарийвчлан тодорхойлох боломжтой юм.

Хүндрэлийн клиник зураг нь эхэндээ тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд өвчтөн бөөрний дутагдал үүсэх хүртэл олон жилийн турш түүний илрэлийг анзаардаггүй.

Эмгэг судлалын дараах үе шатууд.

1. Бөөрний гиперфункц

Гломеруляр микроангиопати нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинийг 5 жилийн дараа илрүүлсний дараа үүсдэг гэж өмнө нь үзэж байсан. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн анагаах ухаан нь glomeruli-д нөлөөлж буй үеэс эхлэн эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Гаднах шинж тэмдгүүд, түүнчлэн edematous хам шинж байхгүй байна. Энэ тохиолдолд шээсэн дэх уураг хэвийн хэмжээнд байдаг бөгөөд цусны даралт мэдэгдэхүйц хазайлтгүй байдаг.

• бөөр дэх цусны эргэлтийг идэвхжүүлэх,
• Бөөрний судасны эсийн хэмжээ ихсэх (гипертрофи),
• гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин (GFR) нь 140 мл / мин хүрдэг бөгөөд энэ нь хэвийн хэмжээнээс 20-40% их байна. Энэ хүчин зүйл нь бие махбод дахь элсэн чихрийн хэмжээг тогтмол нэмэгдүүлэх хариу урвал бөгөөд шууд хамааралтай болдог (глюкозын хэмжээ нэмэгдэх нь шүүлтүүрийг хурдасгадаг).

Хэрэв гликемийн түвшин 13-14 ммоль / л-ээс дээш байвал шүүлтүүрийн шугаман бууралт үүснэ.

Чихрийн шижин өвчнийг сайн нөхсөн тохиолдолд GFR нь хэвийн байдалд ордог.

Хэрэв 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин илэрвэл инсулин эмчилгээг хойшлуулбал бөөрний эргэлт буцалтгүй мөн чанар, шүүлтүүрийн хэмжээ байнга нэмэгдэх боломжтой.

2. Бүтцийн өөрчлөлт

Энэ үе нь шинж тэмдгээр илэрдэггүй. Энэ үйл явцын 1-р үе шатанд хамаарах эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс гадна бөөрний эдэд анхны бүтцийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна.

• чихрийн шижин өвчтэй болсноос хойш 2 жилийн дараа гломеруляр суурийн мембран өтгөрч эхэлдэг.
• 2-5 жилийн дараа мезангиумын тэлэлт ажиглагдаж байна.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн хоцрогдсон үеийг илэрхийлдэг. Онцгой шинж тэмдэг бараг байдаггүй. Тайзны явц нь хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн, бөөрний цусны эргэлт ихэссэнтэй холбоотой. Үүнээс гадна:

• цусны даралт (АД) аажмаар нэмэгддэг (жилд 3% хүртэл). Гэсэн хэдий ч цусны даралт нь үе үе үсрэлт хийдэг. Гэсэн хэдий ч энэ үзүүлэлт нь бөөрөнд өөрчлөлт гарсан гэсэн зуун хувь итгэлийг өгдөггүй.
• шээсэнд уураг олддог бөгөөд энэ нь бөөрөнд эмгэг үүсэх эрсдлийг 20 дахин нэмэгдүүлдэг. Урьдчилан бус эмчилгээ хийвэл шээс дэх альбумины хэмжээ жил бүр 15% хүртэл нэмэгдэх болно.

Микроалбуминурийн дөрөвдэх буюу үе шат (өдөрт 30-300 мг) чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 5 жилийн дараа ажиглагддаг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний гурван үе шатанд эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, цусан дахь сахарыг зассан тохиолдолд эмчлэх боломжтой. Хожим нь бөөрний бүтэц нь бүрэн нөхөн сэргээхэд зориулагдаагүй тул эмчилгээний зорилго нь энэ нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэх болно. Шинж тэмдэг байхгүйгээс байдал улам хурцаддаг. Ихэнхдээ нарийн төвлөрсөн лабораторийн аргууд (бөөрний биопси) руу хандах шаардлагатай байдаг.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд

Шинж тэмдгийн зураг нь бүдгэрсэн бөгөөд чихрийн шижингийн нефропати нь эхний шатанд илэрдэггүй.

Чихрийн шижин өвчнөөр 10 ба түүнээс дээш жил амьдарсан хүн ямар нэгэн таагүй шинж тэмдгийг анзаарахгүй байх магадлалтай. Хэрэв тэр өвчний илрэлийг анзаарсан бол өвчин нь бөөрний дутагдалд орсон тохиолдолд л гардаг.

Тиймээс зарим шинж тэмдгийн илрэлүүдийн талаар ярихын тулд тэдгээрийг өвчний үе шатуудын дагуу ялгах нь зүйтэй.

I үе шат - бөөрний гиперфункц эсвэл гиперфильтраци.

Юунаас бүрдэх вэ?

Эмнэлзүйн хувьд тодорхойлоход нэлээд төвөгтэй байдаг, учир нь бөөрний судасны эсүүд бага зэрэг нэмэгддэг. Гаднах шинж тэмдгийг тэмдэглээгүй. Шээсэнд уураг байдаггүй.

II үе шат - микроальбуминури

Энэ нь бөөрний судаснуудын хана өтгөрч байгаатай холбоотой юм. Бөөрний ялгадасын үйл ажиллагаа хэвийн хэвээр байна. Шээсний шинжилгээ хийсний дараа уураг илрээгүй хэвээр байж магадгүй юм. Дүрмээр бол чихрийн шижин оношлогдсоноос хойш 2-3 жилийн дараа тохиолддог.

III шат - протеинурия

5 жилийн дараа шээсний шинжилгээнд тодорхой хэмжээний уургийн элементүүд (өдөрт 30 - 300 мг) олдвол гол шинж тэмдэг нь микроальбуминури юм. Энэ нь бөөрний судаснуудад ихээхэн хохирол учруулж байгааг харуулж байгаа бөгөөд бөөр нь шээсийг муу шүүж эхэлдэг. Цусны даралттай холбоотой асуудал гардаг.

Энэ нь гломеруляр шүүлтүүр (GFR) буурсны үр дүнд илэрдэг.

Гэсэн хэдий ч өвчний эхэн үед GFR-ийн хэмжээ буурч, альбуминури ихэссэн нь тусдаа үйл явц бөгөөд оношлогооны хүчин зүйл болгон ашиглах боломжгүй юм.

Хэрэв даралт ихсэх юм бол бөөгнөрсөн шүүлтүүрийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэх боловч судаснууд ихээр гэмтэх тусам шүүх хурд огцом буурдаг.

Өвчний хөгжлийн гуравдахь үе шат хүртэл (түүний хамрах хүрээг хамарсан) түүний нөлөөллийн бүх үр дагавар урвуу хэвээр байгаа боловч энэ үе шатанд онош тавихад маш хэцүү байдаг, учир нь хүн ямар нэгэн таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй тул эмнэлэгт "анзаарагдахгүй" тохиолдол гардаггүй. ерөнхийдөө хэвийн хэвээр байна). Өвчинг зөвхөн лабораторийн тусгай аргаар, эсвэл бөөрний биопси хийх замаар тухайн эрхтэний хэсгийг шинжилгээнд хамруулж авах боломжтой. Уг процедур нь маш тааламжгүй бөгөөд нэлээд үнэтэй (5.000 рубль ба түүнээс дээш).

IV үе шат - нефротик хам шинжийн шинж тэмдэг бүхий хүнд нефропати

Энэ нь 10-15 жилийн дараа, чихрийн шижин өвчнөөр амьдардаг. Өвчин нь маш тодорхой илэрдэг:

• шээсний уураг их хэмжээгээр гадагшлуулах (протеинурия)
• цусны уургийн бууралт
• олон тооны хаван (эхлээд доод мөч, нүүр, дараа нь хэвлийн, цээжний хөндий ба миокарди)
• толгой өвдөх
• сул тал
• нойрмоглох
• дотор муухайрах
• хоолны дуршил буурах
• хүчтэй цангах
• цусны даралт ихсэлт
• зүрхний өвдөлт
• амьсгал давчдах

Цусан дахь уураг бага болох тусам уургийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг боловсруулж энэ нөхцлийг нөхөх дохио хүлээн авна. Энгийнээр хэлбэл, бие махбодь өөрөө устаж эхэлдэг бөгөөд цусны уургийн тэнцвэрийг хэвийн болгохын тулд шаардлагатай бүтцийн элементүүдийг хайчилж авдаг. Иймээс хүн чихрийн шижин өвчнөөр жингээ хасаж эхэлдэг нь гайхах зүйл биш юм.

Гэхдээ эд эсийн хэмжээ байнга нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор биеийн хэмжээ их хэвээр байна. Хэрэв урьд нь тусламж (шээс хөөх эм) авах, илүүдэл усыг зайлуулах боломжтой байсан бол энэ үе шатанд тэдний хэрэглээ үр дүнгүй болно. Шингэнийг мэс заслын аргаар цоолж (зүү цоолж, шингэнийг зохиомлоор гаргаж авдаг).

V үе шат - бөөрний дутагдал (бөөрний өвчин)

Эцсийн эцсийн шат нь аль хэдийн бөөрний дутагдал бөгөөд бөөрний судаснууд бүрэн склерозд ордог, жишээ нь. сорви үүсч, эрхтэний паренхимыг нягт холбогч эдээр (бөөрний паренхим) солино. Мэдээжийн хэрэг, бөөр нь ийм нөхцөлд байгаа бол та илүү үр дүнтэй аргын тусламжид хандахгүй бол хүн үхэх эрсдэлтэй байдаг, учир нь бөөрний шүүлтүүрийн түвшин маш бага түвшинд (10 мл / мин-ээс бага) буурч, цус, шээс нь бараг цэвэрлэгддэггүй.

Бөөрний орлуулах эмчилгээнд хэд хэдэн төрлийн арга орно. Энэ нь эрдэс бодис, цусан дахь ус, түүнчлэн түүний бодит цэвэршүүлэлтийг (илүүдэл мочевин, креатинин, шээсний хүчил гэх мэт) нөхдөг перитонийн диализ, гемодиализаас бүрддэг. Байна. хиймэл хийснээр бөөр хийх боломжгүй болсон бүх зүйлийг хийжээ.

Тийм ч учраас үүнийг энгийнээр "хиймэл бөөр" гэж нэрлэдэг. Эмчилгээнд хэрэглэдэг арга үр дүнтэй эсэхийг ойлгохын тулд тэд мочевинын коэффициентийг арилгах аргад ханддаг. Энэ шалгуураар эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжтой бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны нефропатийн хор хөнөөлийг бууруулдаг.

Хэрэв эдгээр аргууд нь тус болохгүй бол өвчтөнийг бөөр шилжүүлэн суулгах дараалалд оруулдаг. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс зөвхөн донорын бөөр шилжүүлэн суулгахаас гадна нойр булчирхайг "орлуулах" шаардлагатай болдог. Мэдээжийн хэрэг, хандивлагч эрхтэн амьд үлдэхгүй бол үйл ажиллагааны явцад болон дараа нь нас барах эрсдэл өндөр байдаг.

Өвчний шалтгаан

Бөөрний үйл ажиллагаа буурах нь чихрийн шижин өвчний анхны үр дагаврын нэг юм. Эцсийн эцэст энэ нь цусыг илүүдэл хольц, хорт бодисоос цэвэрлэх гол ажил болсон бөөр юм.

Цусан дахь глюкозын хэмжээ чихрийн шижинтэй өвчтөнд огцом үсрэх үед энэ нь дотоод эрхтнүүдэд хортой хортой нөлөө үзүүлдэг. Бөөр нь шүүлтүүр хийх ажлыг даван туулахад улам хэцүү болж байна. Үүний үр дүнд цусны урсгал суларч, натрийн ионууд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний судасны цоорхойг нарийсгана. Тэдгээрийн даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх), бөөр нь задарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь даралтыг улам ихэсгэдэг.

Гэхдээ ийм харгис хэрцгий байдлыг үл харгалзан бөөрний гэмтэл нь чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд үүсдэггүй.

Тиймээс эмч нар бөөрний эмгэгийн хөгжлийн шалтгааныг нэрлэдэг 3 үндсэн онолыг ялгаж үздэг.

1. Генетик. Хүний чихрийн шижин үүсдэг анхны шалтгаануудын нэг нь өнөөдөр удамшлын урьдач нөхцөл гэж нэрлэгддэг. Үүнтэй ижил механизм нь нефропатиттай холбоотой байдаг. Хүн чихрийн шижин өвчтэй болоход генетикийн нууцлаг механизм нь бөөрөнд судасны гэмтэл үүсэхийг хурдасгадаг.
2. Гемодинамик.Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний цусны эргэлтийн зөрчил байнга байдаг (ижил гипертензи). Үүний үр дүнд шээсэнд их хэмжээний альбумин уураг олддог, ийм даралтын дор судас эвдэрч, гэмтсэн газруудыг сорвины эд (склероз) татдаг.
3. Бирж. Энэ онол нь цусан дахь өндөр глюкозын үндсэн хор хөнөөлтэй үүрэг гүйцэтгэдэг. Бие дэх бүх судаснууд (бөөрийг оруулаад) "чихэрлэг" хорт нөлөөнд автдаг. Судасны цусны урсгал эвдэрч, бодисын солилцооны үйл явц хэвийн болж, өөх тос нь судаснуудад хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь нефропати үүсгэдэг.

Ангилал

Өнөөдөр эмч нар өөрсдийн ажил дээрээ чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатны дагуу Могенсен (1983 онд боловсруулсан) дагуу нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллыг ашигладаг.

Гэхдээ лавлагаа зохиолын номонд ихэвчлэн бөөрний өөрчлөлтөд үндэслэн чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатыг салгах тухай байдаг. Өвчний дараах үе шатуудыг энд ялгадаг.

1. Гиперфильтраци. Энэ үед бөөрний гломерули дахь цусны урсгал хурдасч (тэдгээр нь гол шүүлтүүр юм), шээсний хэмжээ нэмэгдэж, эрхтнүүд өөрсдөө хэмжээ нь бага зэрэг нэмэгддэг. Тайз 5 жил хүртэл үргэлжилнэ.
2. Микроалбуминури Энэ нь уламжлалт лабораторийн аргууд илрээгүй шээс дэх альбумины уургийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдсэн (өдөрт 30-300 мг). Хэрэв та эдгээр өөрчлөлтийг цаг алдалгүй оношилж, эмчилгээг зохион байгуулбал үе шат нь 10 орчим жил үргэлжилж болно.
3. Proteinuria (өөрөөр хэлбэл - макроалбуминури). Энд бөөрөөр дамжин цус нэвчүүлэх хурд огцом буурч, бөөрний артерийн даралт (АД) үсрэн гардаг. Энэ үе шатанд шээс дэх альбумины хэмжээ 200-аас 2000 мг-ээс их байж болно. Энэ үе шат нь өвчний эхэн үеэс эхлэн 10-15 дахь жилд оношлогддог.
4. Хүнд нефропати. GFR бүр ч буурч, судаснууд склеротик өөрчлөлтөөр бүрхэгдсэн байдаг. Бөөрний эдэд анхны өөрчлөлт хийснээс хойш 15-20 жилийн дараа оношлогддог.
5. Бөөрний архаг дутагдал. Чихрийн шижин өвчтэй 20-25 жилийн дараа гарч ирдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн схем

Могенсений дагуу бөөрний эмгэг судлалын эхний гурван үе шатыг (эсвэл гиперфильтраци ба микроальбуминурийн үеүүд) клиник гэж нэрлэдэг. Энэ үед гадаад шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй, шээсний хэмжээ хэвийн байна. Зөвхөн зарим тохиолдолд өвчтөнүүд микроальбуминури өвчний төгсгөлд тогтмол даралт нэмэгдэж байгааг анзаарч болно.

Энэ үед зөвхөн чихрийн шижинтэй өвчтөний шээсэнд альбуминыг тоогоор тодорхойлох тусгай шинжилгээг хийснээр уг өвчнийг оношлох боломжтой юм.

Протеинурийн үе шат нь аль хэдийн тодорхой гадаад шинж тэмдгүүдтэй байдаг:

• цусны даралт тогтмол өсдөг,
• өвчтөнүүд хавдар гэж гомдоллодог (эхлээд нүүр, хөл хавагнаж, дараа нь биеийн хөндийд ус хуримтлагддаг),
• жин огцом буурч, хоолны дуршил буурдаг (бие махбодь нь уургийн нөөцийг дутагдлыг нөхөж зарцуулж эхэлдэг),
• хүчтэй сул дорой, нойрмог,
• цангаж, дотор муухайрах.

Өвчний эцсийн шатанд дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд хадгалагдаж, улам бүр нэмэгддэг. Хавдар нь улам хүчтэй болж, цусны дусал шээсээр мэдэгдэхүйц мэдрэгддэг. Бөөрний судас дахь цусны даралт нь амь насанд аюултай тоо баримт хүртэл өсдөг.

Гемодиализ ба хэвлийн диализ

Хиймэл цусыг гемодиализ ("хиймэл бөөр"), диализээр ихэвчлэн нефропатийн хожуу үе шатанд, уугуул бөөр нь шүүлтүүрээр дийлэхээ больсон үед хийдэг. Заримдаа гемодиализыг эрт үе шатанд, чихрийн шижингийн нефропати аль хэдийн оношлогддог тул эрхтнүүдээ дэмжих шаардлагатай байдаг.

Гемодиализын үед гемодиализатортой холбогдсон шүүлтүүрийг өвчтөний судас руу оруулна. 4-5 цагийн турш бүхэл бүтэн систем нь бөөрний оронд хорт бодисын цусыг цэвэрлэдэг.

Хэвлийн диализийн процедурыг ижил төстэй схемийн дагуу явуулдаг боловч цэвэрлэх катетерыг артерид биш харин хэвлийн хөндийд оруулдаг. Энэ аргыг янз бүрийн шалтгааны улмаас гемодиализ хийх боломжгүй үед хэрэглэдэг.

Цус цэвэршүүлэх журам хэр их шаардлагатай вэ, зөвхөн эмч шинжилгээ, шинжилгээнд үндэслэн чихрийн шижинтэй өвчтөний байдлыг шийддэг. Хэрэв нефропати нь бөөрний архаг дутагдалд шилжээгүй бол долоо хоногт нэг удаа "хиймэл бөөр" холбож болно. Бөөрний үйл ажиллагаа аль хэдийнээ дуусчихвал долоо хоногт гурван удаа гемодиализ хийдэг. Хэвлийн диализийг өдөр бүр хийж болно.

Нефропатитай хиймэл цусыг цэвэршүүлэх нь GFR индекс 15 мл / мин / 1.73 м2 хүртэл буурч, калийн хэт их түвшин (6.5 ммоль / л-ээс дээш) -ийг доор тэмдэглэв. Мөн хуримтлагдсан уснаас болоод уушигны хаван үүсэх эрсдэлтэй бол уураг-эрчим хүчний дутагдлын бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати ба чихрийн шижин

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг шалтгаанаас нь салгаж чадахгүй - чихрийн шижин өөрөө. Эдгээр хоёр процесс хоорондоо зэрэгцэн явагдах ёстой бөгөөд өвчтөн-чихрийн шижингийн шинжилгээний дүн, өвчний үе шатуудын дагуу тохируулагдах ёстой.

Чихрийн шижин ба бөөрний гэмтэл хоёуланд нь хийх үндсэн ажил нь ижил байдаг - глюкоз ба цусны даралтыг өдөр бүр хянах. Эмийн бус гол бодис нь чихрийн шижин өвчний бүх үе шатанд ижил байдаг. Энэ бол жингийн түвшинг хянах, эмчилгээний хоол тэжээл, стрессийг бууруулах, муу зуршлаас татгалзах, бие махбодийн тогтмол дасгал хийх явдал юм.

Эм уух нөхцөл байдал арай илүү төвөгтэй байдаг. Чихрийн шижин ба нефропатийн эхний шатанд эмийн гол бүлэг нь даралтыг засахад зориулагдсан байдаг. Энд та зүрх судасны болон нефропротекцийн шинж чанартай, өвчтэй бөөрөнд аюулгүй, бусад чихрийн шижин өвчний бусад хүндрэлүүдэд шийдэгддэг эмийг сонгох хэрэгтэй. Эдгээр нь ихэнх ACE дарангуйлагчид юм.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед эхний бүлгийн эмийн гаж нөлөө байгаа тохиолдолд ACE дарангуйлагчдыг ангиотензин II рецептор антагонистоор орлуулахыг зөвшөөрдөг.

Туршилтаар аль хэдийн протеинурги илэрсэн бол чихрийн шижингийн эмчилгээнд бөөрний үйл ажиллагаа буурч, хүнд даралт ихсэх өвчнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өвчин эмгэг бүхий 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст онцгой хязгаарлалт тавьдаг: тэдний хувьд байнга авч байх шаардлагатай амаар гипогликемийн эм (PSSS) -ийн жагсаалтыг бууруулдаг. Хамгийн аюулгүй эм бол Гликвидон, Гликлазид, Репаглинид юм. Хэрэв нефропатийн үед GFR 30 мл / мин ба түүнээс доош бол өвчтөний инсулины эмчилгээнд шилжүүлэх шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг янз бүрийн эмгэгийн нөлөөнөөс болж функциональ чадвар буурч, үүсдэг. Энэ бол чихрийн шижин өвчний хамгийн том хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд үндсэн өвчний урьдчилсан байдлыг тодорхойлдог.

I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй чихрийн шижингийн нефропати II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй харьцуулахад илүү их хөгждөг гэж хэлэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч II хэлбэрийн чихрийн шижин илүү түгээмэл тохиолддог. Онцлог шинж чанар нь бөөрний эмгэг судлал удаан хөгждөг бөгөөд суурь өвчний үргэлжлэх хугацаа (чихрийн шижин) нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Үзүүлэлтийн мөн чанар

Анагаах ухааны хөгжилд энэ үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан үүссэн талаар тодорхой баримт байхгүй байна. Бөөрний асуудал нь цусан дахь сахарын хэмжээтэй шууд холбоогүй байгаа ч бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх хүлээлтэд байгаа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн дийлэнх нь. Зарим тохиолдолд чихрийн шижин нь ийм нөхцлийг бүрдүүлдэггүй тул чихрийн шижингийн нефропати үүсэх хэд хэдэн онол байдаг.

Өвчний хөгжлийн шинжлэх ухааны онолууд:

• Генетикийн онол. Чихрийн шижин өвчний онцлог шинж чанартай гемодинамик ба бодисын солилцооны эмгэгийн нөлөөн дор тодорхой генетикийн урьдал өвчтэй хүмүүс бөөрний эмгэг үүсгэдэг.
• Метаболик онол. Цусан дахь ердийн элсэн чихрийг тогтмол эсвэл удаан хугацаагаар хэтрүүлэн хэрэглэвэл хялгасан судасны биохимийн эмгэгийг өдөөдөг. Энэ нь бие махбодид эргэлт буцалтгүй үйл явц, ялангуяа бөөрний эдийг гэмтээхэд хүргэдэг.
• Гемодинамикийн онол. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрөнд цусны урсгал буурч, энэ нь судсаар орж ирэх цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Эрт үе шатанд гиперфильтраци үүсдэг (шээс ялгарах хэмжээ нэмэгддэг), гэхдээ энэ нь холбогч эдээр дамждаг тул энэ нөхцөл байдал доройтсоны улмаас хурдан солигддог.

Өвчин үүсгэх найдвартай шалтгааныг тогтоох нь маш хэцүү байдаг, учир нь ихэвчлэн бүх механизм нь нарийн төвөгтэй байдлаар ажилладаг.

Эмгэг судлалын хөгжил нь удаан үргэлжилсэн гипергликеми, хяналтгүй эм, тамхи татах болон бусад муу зуршлууд, түүнчлэн хоол тэжээлийн алдаа, хэт их жин, ойр орчмын эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц (жишээлбэл, бэлэг эрхтэний тогтолцооны халдвар гэх мэт) -ээр өдөөгддөг.

Эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдийг бодвол ийм төрлийн эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг. Энэ нь бэлэг эрхтэний тогтолцооны анатомийн бүтцээс гадна өвчний эмчилгээнд эмчид үзүүлэх зөвлөмжийг шударга бус хэрэгжүүлснээр тайлбарлаж болно.

Чихрийн шижингийн нефропати үе шат

Өвчин нь удаан явцаар тодорхойлогддог. Ховор тохиолдолд, эмгэг нь чихрийн шижингийн оношлогоо хийснээс хойш хэдэн сарын дараа дэвшилтэд хүргэдэг бөгөөд ихэвчлэн өвчний нэмэлт хүндрэлүүд үүнд нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд, энэ нь олон жилийн турш үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацаанд шинж тэмдгүүд маш удаан нэмэгддэг тул ихэвчлэн өвчтөнүүд гарч ирсэн таагүй байдлыг тэр даруй анзаарч чадахгүй байдаг. Энэ өвчин хэрхэн хөгжиж байгааг яг таг мэдэхийн тулд та үе үе цус, шээсний шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй.

Өвчин үүсгэх хэд хэдэн үе шат байдаг.

• Өвчин эмгэгийн шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй байгаа асимптоматик үе шат. Цорын ганц тодорхойлолт бол бөөрний шүүлтүүр нэмэгдэх явдал юм. Энэ үе шатанд микроальбуминуриын түвшин өдөрт 30 мг-аас хэтрэхгүй байна.
• Эмгэг судлалын эхний үе шат. Энэ хугацаанд микроальбуминури өмнөх түвшинд хэвээр байна (өдөрт 30 мг-аас ихгүй) боловч эрхтнүүдийн бүтцэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Ялангуяа хялгасан судасны хана өтгөрч, эд эсэд цусны хангамжийг хариуцдаг бөөрний холбосон сувгууд өргөсдөг.
• Тайзны микроальбуминури буюу пренефротик нь ойролцоогоор таван жилийн хугацаанд хөгждөг. Энэ үед өвчтөн дасгал хийсний дараа цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэхээс бусад шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовдоггүй. Өвчинг тодорхойлох цорын ганц арга бол шээсний шинжилгээ байх бөгөөд энэ нь өглөөний шээсний нэг хэсэгт 20-200 мг / мл хүртэл альбуминури нэмэгдэж байгааг харуулж болно.
• Нефротик үе нь мөн аажмаар хөгждөг. Proteinuria (шээсэн дэх уураг) байнга ажиглагддаг, цусны хэсгүүд үе үе гарч ирдэг. Цусны даралт ихсэх нь тогтмол, хавдар, цус багадалттай болдог. Энэ хугацаанд шээсээр тоолох нь ESR, холестерол, альфа-2 ба бета-глобулин, бета липопротеины хэмжээ нэмэгддэг. Үе үе үе өвчтөний мочевин, креатинины түвшин нэмэгддэг.
• Терминал үе шат нь бөөрний архаг дутагдал үүсэх шинж чанартай байдаг. Бөөрний шүүлтүүр, концентрацийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурч, энэ нь эрхтэн дэхь эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Шээсэнд уураг, цус, тэр ч байтугай цилиндрүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь ялгадас ялгаруулах системийн үйл ажиллагааг тодорхой харуулдаг.

Ихэвчлэн өвчний эцсийн үе шатанд өвчний явц нь таваас хорин жилийн дараа болдог. Хэрэв бөөрийг хадгалах талаар цаг тухайд нь арга хэмжээ авбал эгзэгтэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх боломжтой. Өвчнийг оношлох, эмчлэх нь асимптоматик эхлэхэд маш хэцүү байдаг, учир нь чихрийн шижингийн нефропати өвчний эхний шатанд ихэнхдээ санамсаргүй байдлаар тодорхойлогддог. Ийм учраас чихрийн шижин өвчнөөр оношлогдсон тохиолдолд шээсний тоо хэмжээг хянах, шаардлагатай шинжилгээг тогтмол хийх шаардлагатай болдог.

Чихрийн шижингийн нефропати өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Өвчний илрэлийн гол шалтгааныг дотоод системийн ажилд хайх шаардлагатай байдаг ч бусад хүчин зүйлүүд нь ийм эмгэгийг боловсруулах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг удирдаж байх үед олон эмч нар бэлэг эрхтэний тогтолцооны нөхцөл байдлыг хянаж нарийн нарийн мэргэжилтэн (нефрологич, urologist болон бусад) -аар тогтмол үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Өвчин үүсгэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

• Тогтмол болон хяналтгүй өндөр чихрийн сахар
• Нэмэлт асуудал үүсгэдэггүй цус багадалт (насанд хүрсэн өвчтөнд гемоглобины хэмжээ 130-аас доош байвал)
• Өндөр цусны даралт, цусны даралт ихсэх
• Цусан дахь холестерол болон триглицеридын хэмжээг ихэсгэдэг
• Тамхи татах, архи (мансууруулах бодис хэрэглэх).

Хөгшрөлтийн үйл явц нь дотоод эрхтнүүдийн төлөв байдалд зайлшгүй гардаг тул өндөр настай өвчтөн бол эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Эрүүл амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэм, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгоход туслах эмчилгээ нь сөрөг үр дагаврыг бууруулахад тусална.

Өвчний шинж тэмдэг

Өвчин эмгэгийг эрт үе шатанд тодорхойлох нь эмчилгээг найдвартай явуулахад туслах боловч асуудал нь өвчний асимптоматик эхлэхэд оршино. Үүнээс гадна зарим үзүүлэлтүүд эрүүл мэндийн бусад асуудлуудыг илтгэж болно. Ялангуяа чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг нь архаг пиелонефрит, гломерулонефрит, эсвэл бөөрний сүрьеэ зэрэг өвчинтэй маш төстэй байдаг. Эдгээр бүх өвчнийг бөөрний эмгэг гэж ангилж болох тул нарийн онош тавихын тулд иж бүрэн үзлэг шаардлагатай.

• Цусны даралт байнга нэмэгдэх болно - цусны даралт ихсэх,
• Доод тал нь тав тухгүй байдал,
• Бага зэргийн цус багадалт, заримдаа
• Хоол боловсруулах эмгэг, дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах
• Ядаргаа, нойрмог байдал, ерөнхий сулрал
• Хөл, нүүрний хаван, ялангуяа өдрийн эцэс хүртэл
• Олон өвчтөнүүд нүүрний арьс, хуурай арьс, загатнах, тууралт гарах талаар гомдоллодог.

Зарим тохиолдолд шинж тэмдгүүд чихрийн шижинтэй төстэй байж болох тул өвчтөнүүд тэдэнд анхаарал хандуулдаггүй. Бүх чихрийн шижин өвчтнүүд үе үе шээсэнд уураг, цус байгаа эсэхийг харуулсан тусгай үзлэгт хамрагдах ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь мөн бөөрний үйл ажиллагааны хөгжлийн шинж тэмдэг бөгөөд өвчинийг эрт үед нь тодорхойлоход тусалдаг.

Хожуу эмчилгээ

Бөөрний дутагдлын ердийн шинж тэмдэг нь зөвхөн лабораторийн шинжилгээг төдийгүй өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн хожуу үе шатанд бөөрний үйл ажиллагаа маш сулардаг тул асуудлыг шийдэх бусад шийдлүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Кардинал аргууд нь:

• Гемодиализ буюу хиймэл бөөр. Бие махбодоос ялзарсан бүтээгдэхүүнийг арилгахад тусалдаг. Уг процедур нь ойролцоогоор нэг өдрийн дараа давтагддаг тул ийм дэмжлэг бүхий эмчилгээ нь өвчтөнд энэ оношийг удаан хугацаагаар амьдрахад тусалдаг.
• Хэвлийн диализ. Техник хангамжийн гемодиализоос арай өөр зарчим. Ийм журмыг бага зэрэг хийдэг (3-5 өдөр тутамд нэг удаа), нарийн төвөгтэй эмнэлгийн хэрэгсэл шаарддаггүй.
• Бөөр шилжүүлэн суулгах. Өвчтөнд донорын эрхтэн шилжүүлэн суулгах. Үр дүнтэй үйл ажиллагаа нь харамсалтай нь манай улсад тийм ч түгээмэл байдаггүй.

Чихрийн шижин өвчний удаан явц нь цусны эргэлтийн цусан дахь глюкозын агууламж нэмэгдэхтэй холбоотой хүндрэл үүсгэдэг.Бөөрний гэмтэл нь гломерули ба гуурс, түүнчлэн тэдгээрийг нийлүүлж буй судаснуудыг багтаасан шүүлтүүрийн элементүүдийг устгаснаас үүсдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй болох, гемодиализ ашиглан цусыг цэвэршүүлэхэд хүргэдэг. Зөвхөн бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь энэ үе шатанд өвчтөнүүдэд туслах болно.

Чихрийн шижингийн нефропатийн түвшинг цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэж, цусны даралтыг тогтворжуулах замаар тодорхойлно.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан

Чихрийн шижин нь гормоны инсулин үүсэх эсвэл түүний үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг өвчин юм. Эдгээр бүх өвчин нь цусан дахь сахарын хэмжээ тогтмол нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд хоёр төрлийн чихрийн шижин ялгардаг.

• инсулин хамааралтай (чихрийн шижингийн I хэлбэр,
• инсулин хамааралгүй (чихрийн шижингийн II хэлбэр.

Хэрэв судаснууд болон мэдрэлийн эдүүд элсэн чихэр их хэмжээгээр удаан хугацаагаар өртдөг бол энд маш их ач холбогдолтой байдаг бол эсийн доторх эмгэг өөрчлөлт нь бие махбодид тохиолддог бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл юм.

Эдгээр хүндрэлийн нэг бол чихрийн шижингийн нефропати юм. Чихрийн шижин өвчний I хэлбэрийн өвчний үед бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдийн нас баралт хамгийн түрүүнд ордог. Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн хувьд нас баралтын тоогоор тэргүүлэх байрыг зүрх судасны тогтолцоотой холбоотой өвчин эзэлж байгаа бөгөөд бөөрний дутагдал нь тэднийг дагадаг.

Нефропатийн хөгжилд цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Глюкоз нь судасны эсэд хортой нөлөө үзүүлдэгээс гадна цусны судасны ханыг устгах механизмыг идэвхжүүлж, нэвчилттэй болгодог.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний судасны өвчин

Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх нь бөөрний судаснуудад даралт нэмэгдэхэд нөлөөлдөг. Энэ нь чихрийн шижин (чихрийн шижингийн нейропати) -аас үүдэлтэй мэдрэлийн системд гэмтэл учруулахтай холбоотой зохисгүй зохицуулалтаас болж үүсч болно.

Эцэст нь сорви нь гэмтсэн судасны оронд үүсдэг бөгөөд энэ нь бөөрний огцом тасалдалд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг

Өвчин нь хэд хэдэн үе шатанд хөгждөг.

Би шат Энэ нь бөөрний гиперфункцээр илэрхийлэгддэг бөгөөд чихрийн шижин өвчний эхэн үед, өөр өөрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний судасны эсүүд бага зэрэг нэмэгдэж, шээсний хэмжээ, түүний шүүлтүүр нэмэгддэг. Энэ үед шээсэнд агуулагдах уураг хараахан тогтоогдоогүй байна. Гадны шинж тэмдэг байхгүй байна.

II үе шат бүтцийн өөрчлөлтийн эхлэлээр тодорхойлогддог.

• Өвчтөн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсоны дараа ойролцоогоор хоёр жилийн дараа энэ үе шат тохиолддог.
• Энэ мөчөөс эхлэн бөөрний судаснуудын хана зузаарч эхэлдэг.
• Өмнөх тохиолдлын нэгэн адил шээсэнд агуулагдах уураг хараахан илрээгүй байгаа бөгөөд бөөрний гадагшлуулах үйлчилгээ алдагддаггүй.
• Өвчний шинж тэмдгүүд одоо ч алга байна.

III үе шат - Энэ бол чихрийн шижингийн нефропатийн эхлэл юм. Дүрмээр бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг оношлосноос хойш таван жилийн дараа тохиолддог. Ихэвчлэн бусад өвчнийг оношлох, эсвэл тогтмол үзлэг хийх явцад шээсэнд бага хэмжээний уураг (өдөрт 30-аас 300 мг) байдаг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдлыг микроальбуминури гэж нэрлэдэг. Шээсэнд уураг илэрч байгаа нь бөөрний судаснуудад ноцтой гэмтэл учруулж байгааг харуулж байна.

• Энэ үе шатанд бөөгнөрсөн шүүлтүүрийн түвшин өөрчлөгддөг.
• Энэ үзүүлэлт нь бөөрний шүүлтүүрээр дамждаг ус, хортой бага молекул жинтэй бодисын шүүлтүүрийн түвшинг тодорхойлдог.
• Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний шатанд энэ үзүүлэлт хэвийн эсвэл бага зэрэг дээшлэх магадлалтай.
• Гадаад шинж тэмдэг, өвчний шинж тэмдэг байхгүй байна.

Өвчтөнд гомдол гардаггүй тул бөөрний эмгэг өөрчлөлтийг зөвхөн лабораторийн аргаар тодорхойлдог тул эхний гурван үе шатыг клиник гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч эхний гурван үе шатанд өвчнийг илрүүлэх нь маш чухал юм. Энэ үед нөхцөл байдлыг засч залруулах, өвчин эмгэгийг арилгах боломжтой хэвээр байна.

IV үе шат - өвчтөн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсоноос хойш 10-15 жилийн дараа тохиолддог.

• Энэ бол шинж тэмдгийн тод илрэлээр тодорхойлогддог чихрийн шижингийн нефропати юм.
• Энэ нөхцлийг протеинури гэж нэрлэдэг.
• Шээсэнд их хэмжээний уураг илэрч, түүний цусан дахь концентраци, эсрэгээр буурдаг.
• Биеийн хүчтэй хавдар ажиглагдаж байна.

Хэрэв протеинурия бага бол хөл, нүүр хавагна. Өвчин урагшлахын хэрээр хаван нь биеийн бүх хэсэгт тархдаг. Бөөрний эмгэг өөрчлөлт нь тодорхой шинж тэмдгийг олж авах тохиолдолд шээс хөөх эм хэрэглэх нь зохисгүй болдог, учир нь тэд тус болохгүй. Үүнтэй төстэй нөхцөлд мэс заслын аргаар шингэний хөндийгөөс салгахыг зааж өгнө (цоолох).

• цангах
• дотор муухайрах
• нойрмоглох
• хоолны дуршил алдагдах
• ядаргаа.

Бараг үргэлж энэ үе шатанд цусны даралт ихсэх тохиолдол гардаг бөгөөд ихэвчлэн түүний тоо маш их байдаг тул амьсгал давчдах, толгой өвдөх, зүрхний өвдөлт.

V үе шат Үүнийг бөөрний дутагдлын эцсийн үе шат гэж нэрлэдэг бөгөөд чихрийн шижингийн нефропатийн төгсгөл болдог. Бөөрний судасны бүрэн склероз үүсч, энэ нь ялгадас ялгаруулах функцийг зогсооно.

Өмнөх үе шатны шинж тэмдгүүд үргэлжилж, зөвхөн энд л тэд амьдралд тодорхой аюул учруулж байна. Зөвхөн гемодиализ, хэвлийн хөндийн диализ, эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах, тэр ч байтугай бүхэл бүтэн цогц, нойр булчирхай-бөөр нь энэ мөчид туслах болно.

Чихрийн шижингийн нефропати оношлох орчин үеийн аргууд

Ерөнхий шинжилгээ нь өвчний өмнөх үе шатуудын талаар мэдээлэл өгдөггүй. Тиймээс чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд шээсний тусгай оношлогоо байдаг.

Хэрэв альбумины агууламж өдөрт 30-аас 300 мг-ийн хооронд байвал микроалбуминури өвчний тухай ярьж байгаа бөгөөд энэ нь бие махбодид чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг харуулж байна. Гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ ихсэх нь чихрийн шижингийн нефропатийг илтгэнэ.

Артерийн гипертензийн хөгжил, шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээ ихсэх, харааны үйл ажиллагаа буурах, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурах зэрэг нь чихрийн шижингийн нефропати өнгөрч буй клиник үе шатыг тодорхойлдог шинж тэмдгүүд юм. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 10 мл / мин ба түүнээс доош буурдаг.

4. Чихрийн шижингийн нефропати

Тайз нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс 10-15 жилийн дараа илэрдэг. Энэ нь гүзээлзгэнэгийн шүүлтүүрийн хурд 10-15 мл / мин болж буурсан шинж чанартай байдаг. цусны судасны ноцтой гэмтлээс болж жил бүр. Протеинурийн илрэл (өдөрт 300 мг-аас дээш). Энэ баримт нь glomeruli-ийн ойролцоогоор 50-70% нь склерозоор солигдож, бөөрний өөрчлөлт өөрчлөгддөггүй гэсэн үг юм. Энэ үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн тод шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.

• цэврүүтэх, эхлээд хөл, дараа нь нүүр, хэвлий, цээжний хөндийд нөлөөлдөг
• толгой өвдөх
• сул дорой байдал, нойрмоглох, нойрмоглох,
• цангаж, дотор муухайрах
• хоолны дуршил алдагдах
• цусны даралт ихсэх тусам жилд 7% -иар нэмэгдэх хандлагатай байна.
• зүрхний өвчин
• амьсгал давчдах.

Шээсний уургийн хэт их хэмжээ, цусны түвшин буурах нь чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг юм.

Цусан дахь уургийн дутагдал нь уургийн нэгдлийг багтаасан өөрийн нөөц, боловсруулалтаар нөхөн төлдөг бөгөөд энэ нь уургийн тэнцвэрийг хэвийн болгоход тусалдаг. Бие махбодь өөрөө устдаг. Өвчтөн жингээ алдах боловч хаван нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор энэ баримт тийм ч мэдэгдэхүйц биш хэвээр байна. Шээс хөөх эмийн тусламж нь үр дүнгүй болж, шингэнийг татан буулгах ажлыг цоолох замаар хийдэг.

Протеинурийн үе шатанд бараг бүх тохиолдолд ретинопати ажиглагддаг - нүдний судасны судас дахь эмгэг өөрчлөлт, үүний үр дүнд торлог бүрхэвчийн цусан хангамж тасалдаж, дистрофи, оптик атрофи, үүний үр дүнд харалган байдал гарч ирдэг. Мэргэжилтнүүд бөөрний торлог синдром гэх мэт эдгээр эмгэг өөрчлөлтийг ялгаж үздэг.

Протеинурийн тусламжтайгаар зүрх судасны өвчин үүсдэг.

5. Уремиа. Бөөрний дутагдал

Энэ үе шат нь судас, сорвижилтын бүрэн склерозоор тодорхойлогддог. Бөөрний дотоод орон зай хатуурдаг. GFR-ийн бууралт байдаг (10 мл / мин-ээс бага). Шээс, цусыг цэвэршүүлэх ажил зогсох тусам цусан дахь азотын хорт бодисын агууламж нэмэгддэг. Манифест нь:

• гипопротеинеми (цусны сийвэн дэх хэт бага уураг),
• гиперлипидеми (хэвийн бус цусан дахь липид ба / эсвэл липопротеин),
• цус багадалт (гемоглобины хэмжээ буурах)
• лейкоцитоз (цагаан эсийн тоо нэмэгдсэн),
• изохипостенури (харьцангуй бага нягтралтай шээсний тэнцүү хэсгийг тэнцүү интервалаар өвчтөний биеэс гадагшлуулах). Дараа нь oliguria ирдэг - шээс нь давсаг руу огт орохгүй үед ялгардаг шээс, анурийн хэмжээ буурдаг.

4-5 жилийн дараа тайз нь дулаанд орно. Энэ нөхцөл байдал эргэлт буцалтгүй юм.

Хэрэв бөөрний архаг дутагдалд орвол Дан-Забродигийн үзэгдэл боломжтой бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлыг төсөөлж сайжруулсан шинж чанартай байдаг. Инсулиназа ферментийн идэвхжил буурч, бөөрний ялгаруулалт удааширсан нь гипергликеми болон глюкозури буурдаг.

Чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 20-25 жилийн дараа бөөрний дутагдал архаг болно. Илүү хурдан хөгжүүлэх боломжтой:

• удамшлын шинж чанартай,
• артерийн гипертензи
• гиперлипидеми,
• байнга хавагнах

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Дараах дүрмүүд нь чихрийн шижингийн нефропатиас зайлсхийхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин үүссэн үеэс ажиглагдах ёстой.

• Биеийн сахарын түвшинг хянах.
• Цусны даралтыг хэвийн болгох, зарим тохиолдолд мансууруулах бодис хэрэглэдэг.
• Атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх.
• Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх.

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгүүд удаан хугацааны туршид илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн эмчид тогтмол очиж, шинжилгээ өгөх нь эргэлт буцалтгүй үр дагавраас зайлсхийх болно гэдгийг мартаж болохгүй.

Чихрийн шижингийн нефропати, эмчилгээ

Энэ өвчнийг эмчлэхтэй холбоотой бүх үйл явцыг гурван үе шатанд хуваадаг.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний судасны эмгэг өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг зохих түвшинд байлгахаас бүрдэнэ. Үүний тулд элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэдэг.

Хэрэв микроальбуминури өвчтэй бол элсэн чихрийн түвшинг хадгалахаас гадна өвчтөнд артерийн гипертензийн эмчилгээг тогтоодог. Ангиотензин хувиргадаг ферментийн ингибиторуудыг энд харуулав. Энэ нь бага тунгаар enalapril байж болно. Үүнээс гадна, өвчтөн тусгай уургийн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой.

Протеинурийн тусламжтайгаар эхний ээлжинд бөөрний үйл ажиллагаа хурдан буурч, бөөрний терминал алдагдахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм. Хоолны дэглэм нь хоолны дэглэм дэх уургийн хэмжээг маш хатуу хязгаарлахаас бүрддэг: биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.7-0.8 г агуулдаг. Хэрэв уургийн хэмжээ хэт бага байвал бие махбодь өөрөө уураг задалж эхэлнэ.

Энэ байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд амин хүчлүүдийн кетон аналогийг тогтооно. Цусан дахь глюкозын зохих түвшинг хадгалах, цусны даралтыг бууруулах явдал юм. ACE ингибиторуудаас гадна амлодипиныг тогтоодог бөгөөд энэ нь кальцийн сувгийг хааж, бета-хориглогч болох бисопролол юм.

Өвчтөн хавантай бол шээс хөөх эм (индапамид, фуросемид) -ийг тогтооно. Үүнээс гадна шингэний хэрэглээг хязгаарлах (өдөрт 1000 мл), гэхдээ хэрэв шингэний хэрэглээ байгаа бол энэ өвчний призмээр авч үзэх шаардлагатай болно.

Хэрэв бөөн булчирхайн шүүлтүүрийн хурд 10 мл / мин хүртэл буурвал өвчтөнд орлуулах эмчилгээ (хэвлийн диализ ба гемодиализ) эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгах (шилжүүлэн суулгах) эмчилгээ хийлгэнэ.

Хамгийн тохиромжтой нь чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн үе шатыг нойр булчирхай-бөөрний цогцолбор шилжүүлэн суулгах замаар эмчилдэг. АНУ-д чихрийн шижингийн нефропати оношлогддог тул энэ журам нэлээд түгээмэл тохиолддог боловч манай улсад ийм шилжүүлэн суулгах ажиллагаа хөгжлийн шатандаа явж байна.

Чихрийн шижин нь хүнийг заналхийлж буй бүх хүндрэлүүдийн дунд чихрийн шижингийн нефропати нь тэргүүлэх байр эзэлдэг. Бөөрний анхны өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчний дараах эхний жилүүдэд аль хэдийн гарч ирдэг бөгөөд эцсийн шат нь архаг бөөрний дутагдал (CRF) юм. Гэхдээ урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг анхааралтай дагаж мөрдөх, цаг алдалгүй оношлох, зохих эмчилгээ хийх нь энэ өвчний хөгжлийг аль болох хойшлуулахад тусалдаг.